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1 中华放射医学与防护杂志 2017 年 9 月第 37 卷第 9 期 Chin J Radiol Med Prot, September 2017,Vol. 37,No 放射治疗胸中段食管鳞癌左胸路径根治性手术后局部区域复发规律的研究张泉吴清泉常新彭进刘平南京医科大学附属第一医院肿瘤科 [ 张泉 ( 现在南京医科大学附属淮安第一医院肿瘤放疗科 ) 刘平]; 淮安, 南京医科大学附属淮安第一医院肿瘤放疗科 ( 吴清泉常新彭进 ) 通信作者 : 刘平, liupinga28@ 163. com DOI: / cma. j. issn 摘要目的探讨胸中段食管鳞癌左胸路径根治性术后局部复发的规律, 为术后放射治疗的靶区设计提供依据方法回顾性分析 2007 年 5 月至 2015 年 12 月收治的 752 例胸中段食管鳞癌术后局部复发患者的临床资料, 分析纵隔吻合口腹腔及原瘤床各区域复发的情况结果术后局部复发时间为 1 ~ 106 个月, 中位时间 14 6 个月术后复发率最高的区域为纵隔 79 7%, 其次为锁骨上 29 1% 吻合口 7 4% 腹腔 4 1% 和原瘤床 0 7%,5 个区域的复发率比较差异有统计学意义 (χ 2 = 925 8,P < 0 05) 上纵隔淋巴结转移率达 74 2%, 中纵隔为 19 8%, 下纵隔为 4 8%,3 者间比较差异有统计学意义 (χ 2 = 791 6,P < 0 05) 胸内纵隔淋巴结分区分为 1 ~ 10 区, 纵隔转移淋巴结分区中 1 ~ 5 区及 7 区转移率较高, 而 6 区及 8 ~ 10 区转移率较低, 之间差异有统计学意义 (χ 2 = 486 9,P < 0 05); 上纵隔淋巴结转移主要分布于气管旁区域, 其中右气管旁区 (1R 2R 4R) 总淋巴结转移率为 47 1%, 左气管旁区 (1L 2L 4L) 总淋巴结转移率为 29 4%, 右气管旁淋巴结转移率明显高于左气管旁区 (χ 2 = 31 5,P < 0 05) 结论胸中段食管癌术后复发位置主要在双侧锁骨上上中纵隔吻合口, 建议术后预防放射治疗靶区包括双侧锁骨上区上纵隔 1 ~ 5 区中纵隔 7 区及吻合口区域关键词胸中段 ; 食管鳞癌 ; 左胸路径 ; 局部复发 The local recurrent pattern of middle thoracic esophageal squamous cell carcinoma after left thoracotomy esophagectomy Zhang Quan, Wu Qingquan, Chang Xin, Peng Jin, Liu Ping Department of Oncology, the First Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing , China[ Zhang Q ( Present unit: Department of Radiation Oncology, Huai an First People s Hospital, Nanjing Medical University, Liu P); Department of Radiation Oncology, Huai an First People s Hospital, Nanjing Medical University, Huai an , China (Wu QQ, Chang X, Peng J) Corresponding author: Liu Ping, liupinga28@ 163. com Abstract Objective To study the local recurrent pattern of postoperative middle thoracic esophageal squamous cell carcinoma( ESCC) and provide the evidence for designing the radiation target in postoperative radiotherapy. Methods From May 2007 to December 2015, a total of 752 patients with local recurrence of postoperative middle thoracic ESCC were included in this retrospective analysis. χ 2 test was used to analyze the recurrent pattern of mediastinum, anastomotic, abdominal cavity and primary tumor bed. Results The median interval between surgery and recurrence was 14 6 months (1-106 months). The highest risk of recurrent site was mediastinum (79 7% ), followed by supraclavicular and anastomotic (29 1% and 7 4%, respectively), but rarely occurred at the abdominal cavity and primary tumor bed (4 1% and 0 7%, respectively). The relapse rate differed significantly among the five sites (χ 2 = 925 8, P < 0 05). Furthermore, the relative metastatic rate in upper mediastinum was 74 2%, 19 8% in middle mediastinum and 4 8% in the lower. There was statistically significant difference in the relative metastatic rate among the three sites ( χ 2 = 791 6, P < 0 05 ). Recurrences occurred highly at the 7 th, 1 st - 5 th regions, but rarely at 6 th, 8 th - 10 th regions. There was significant difference among these 10 regions from the mediastinum(χ 2 = 486 9, P < 0 05). The lymphatic metastasis of superior mediastinum was mainly distributed at paratracheal lymph nodes. The metastatic rate of right paratracheal lymph nodes was 47 1%

2 662 中华放射医学与防护杂志 2017 年 9 月第 37 卷第 9 期 Chin J Radiol Med Prot, September 2017,Vol. 37,No. 9 including 1R,2R and 4R regions and the left paratracheal lymph nodes was 29 4% including 1L, 2L and 4L regions. The metastatic rate of right supraclavicular paratracheal lymph nodes was significantly higher than that of left ones ( χ 2 = 31 5, P < 0 05). Conclusions Local recurrence mainly occurred in the bilateral supraclavicular areas, upper / middle mediastinum and anastomosis in patients with middle thoracic ESCC. The bilateral supraclavicular areas, 1 st - 5 th regions of superior mediastinum, 7 th region of middle mediastinum and anastomosis should be included in the postoperative prophylactic irradiation target volume. Key words Middle thoracic; Esophageal squamous cell carcinoma; Left thoracotomy; Local recurrence 我国食管癌高发, 且 90% 以上为鳞癌 [1 2] 手术是食管鳞癌最重要的治疗方法之一, 术后局部区域复发或远处转移是主要的失败原因胸中段为食管癌最常见发病部位, 其淋巴结转移为上下双向转移, 且转移范围较为广泛 [3 4] 术后局部复发 [5] 是影响生存率的重要因素, 祝淑钗等认为可以根据淋巴结转移的区域和范围进行术后预防性照射, 减少局部区域复发和转移, 以提高局部控制率, 进 [6] 而改善长期生存状况朱卫国等也认为术后放疗可以提高淋巴结阳性患者的生存率, 降低放疗部位的淋巴结转移率, 但术后放疗指征及术后靶区范围争议很大本研究回顾性分析 752 例胸中段食管鳞癌左胸路径根治术后局部复发规律和影响因素, 以期为胸中段食管鳞癌术后放射治疗的放疗指征及放疗靶区的范围提供临床依据资料与方法 1. 一般临床资料 : 收集南京医科大学附属淮安第一医院 2007 年 5 月至 2015 年 12 月收治的 752 例食管胸中段鳞癌根治术后局部复发患者的临床资料, 其中男 507 例, 女 245 例 ; 年龄 35 ~ 81 岁, 中位年龄 61 3 岁术中常规清扫 7 ~ 9 区及贲门胃左淋巴结, 上纵隔淋巴结清扫多不充分, 清扫淋巴结 1 ~ 22 枚, 平均数 8 3 枚术后分期参考 2002 年食管癌国际抗癌联盟 ( UICC) 第 6 版的标准,T 1 期 64 例,T 2 期 231 例,T 3 期 432 例,T 4 期 25 例 ;N 0 期 424 例,N 1 期 328 例 ; Ⅰ 期 54 例,Ⅱ 期 445 例,Ⅲ 期 253 例 ; 分化程度 Ⅰ 级 405 例,Ⅱ 级 299 例,Ⅲ 级 48 例放射治疗前均行层厚 5 mm 的螺旋 CT 增强定位, 扫描范围为下颌骨至左肋膈角, 依据放射治疗前增强定位 CT, 分析各区域淋巴结转移情况 2. 入组标准和排除标准 : 入组标准为所有患者术前原发灶位于胸中段, 病理均为鳞癌, 均曾接受左胸路径食管癌根治术, 术后因多种主客观原因未按治疗规范行预防性放射和化学治疗排除标准为 : 就诊时即已发现有远处转移者 ; 不完全切除术后 ; 接受过新辅助放疗或放化疗者 ; 术后接受辅助放疗或放化疗者 3. 相关标准和定义 : 胸段食管癌分段和 TNM 分期参照 2002 年 UICC 标准区域淋巴结分组参照 2009 年 UICC 和国际肺癌研究协会 ( IASLC) 标准区域划分标准 : 纵隔淋巴结分为 1 ~ 10 区,1 区以气管中线为界分为左右两区,2 区 4 区以气管左侧缘为界分为左右两区 (R 表示右侧,L 代表左侧 ), 8 区以左下肺静脉根部为界分为上下两区纵隔淋巴结分区后按淋巴结解剖部位定义为 : 上纵隔包括 1 ~ 6 区淋巴结, 中纵隔包括 7 区 ~ 8 区上 10 区淋巴结 ; 下纵隔包括 8 区下 9 区淋巴结局部区域复发定义为锁骨上区纵隔和上腹部区域出现的任何复发病灶或转移淋巴结, 即包括原瘤床吻合口及胸腹淋巴结 ; 除此之外出现的任何病灶均定义为远处转移术后复发主要依据术后 CT 增强扫描诊断, 结合查体超声胃镜食管钡餐造影全身骨扫描 PET CT 等检查诊断锁骨上淋巴结转移主要依据体格检查锁骨上区 B 超颈 CT 以及穿刺病理证实, 纵隔及腹腔淋巴结复发依据胸腹 CT PET CT 等淋巴结复发诊断标准为 CT 示淋巴结短径 10 mm 或同一区域出现 > 3 个淋巴结 ; 气管旁淋巴结短径 < 5 mm, 但合并有声嘶或声带麻痹 ;PET 示标准摄取值 > 2 5 吻合口复发依据胸部 CT PET CT 及食管镜检查, 所有吻合口复发患者均有病理学依据局部复发时间定义为从手术日期开始至发现局部复发的时间淋巴结转移率 = 淋巴结转移病例数 / 总病例数 100% 4. 统计学处理 : 应用 SPSS 17 0 软件进行数据分析, 方差齐性的组间比较采用 χ 2 检验 P < 0 05 为差异有统计意义结果 1. 术后复发时间及复发部位 :752 例胸中段食管癌术后局部复发时间为 1 ~ 106 个月, 中位时间 14 6 个月, 其中纵隔淋巴结转移最多见, 转移率为

3 中华放射医学与防护杂志 2017 年 9 月第 37 卷第 9 期 Chin J Radiol Med Prot, September 2017,Vol. 37,No % ( 599 / 752 ), 其次为锁骨上 29 1% ( 219 / 752), 吻合口 7 4% (56 / 752), 腹腔 4 1% (31 / 752) 和原瘤床 0 7% (5 / 752),5 个区域的淋巴结转移情况比较差异有统计学意义 ( χ 2 = 925 8,P < 0 05, 表 1) 左锁骨上淋巴结转移 152 例, 占锁骨上淋巴结转移的 69 4% ( 152 / 219 ), 占淋巴结转移的 20 2% (152 / 752); 右锁骨上淋巴结转移 156 例, 占锁骨上淋巴结转移的 71 2% (156 / 219), 占淋巴结转移的 20 7% (156 / 752); 左锁骨上淋巴结转移与右锁骨上淋巴结转移率相当, 两组比较差异无统计学意义 (P > 0 05) 上中下纵隔淋巴结转移分别占纵隔淋巴结转移的 93 2% ( 558 / 599 ) 24 9% (149 / 599) 6 0% (36 / 599), 上中下纵隔淋巴结转移率比较差异有统计学意义 ( χ 2 = 791 6, P < 0 05, 表 1) 表例胸中段食管癌患者术后各部位转移情况 Table 1 Each part metastatic rate of 752 postoperative middle thoracic ESCC patients 部位转移率 (% ) χ 2 值纵隔淋巴结上 74 2 中 19 8 下 4 8 锁骨上左 20 2 右 20 7 吻合口 7 4 腹腔 4 1 原瘤床 0 7 注 : 纵隔锁骨上吻合口腹腔原瘤床 5 个区域淋巴结转移情况比较,χ 2 = ,P < 纵隔淋巴结各区转移情况 : 纵隔淋巴结转移主要分布于上中纵隔, 各纵隔淋巴结区转移率提示术后复发的规律纵隔转移淋巴结分区中以 1R 区最多 (34 8% ), 其中 1 ~ 5 区及 7 区转移率较高 (1L 区 13 0%, 2R 区 21 0%, 2L 区 10 4%, 3 区 13 0%,4R 区 8 0%,4L 区 11 3%,5 区 7 6%,7 区 23 7% ), 而 6 区及 8 ~ 10 区转移率较低 ( 6 区 0 8%,8 区上 3 7%,8 区下 1 9%,9 区 1 7%,10 区 1 1% ),1 ~ 5 区及 7 区的纵隔淋巴结转移率与 6 区及 8 ~ 10 区的加以统计分析之间比较差异有统计学意义 (χ 2 = 486 9,P < 0 05) 中纵隔中 7 区淋巴结转移明显多于 8 区上 ; 上纵隔淋巴结转移主要分布于气管旁, 其中右侧气管旁区 (1R 2R 4R 区 ) 淋巴结转移率为 47 1%, 左侧气管旁区 (1L 2L 4L 区 ) 淋巴结转移率为 29 4%, 右气管旁淋巴结转移率明显高于左气管旁 (χ 2 = 31 5,P < 0 05) 3. 肿瘤的不同 T N 分期及病理分期的复发规律 :1 不同的 T 分期, 淋巴结转移的复发规律相似, 各个 T 分期组之间差异无统计学意义 ( P > 0 05) 2N 0 期和 N 1 期患者的淋巴结复发规律相似, 差异无统计学意义 (P > 0 05) 3Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅲ 期患者的淋巴结复发规律相似, 差异无统计学意义 ( P > 0 05) 4N 1 期患者阳性区域阳性个数与局部复发的相关性, 有待资料进一步完善, 再加以分析讨食管癌在江苏淮安及周围地区是发病率最高 [7] 的恶性肿瘤 Zhang 等报道, 食管鳞癌术后复发 [8] 率 34% ~ 79% 王玉祥等研究发现中胸段食管鳞癌根治术后近半数出现局部复发或远处转移, 局部区域复发明显高于远处转移, 并且复发时间更短 ; 发现有局部区域复发者远处转移率明显高于无局部区域复发者, 是远处转移的独立危险因素, 通过降低局部区域复发, 有可能降低远处转移的发生, 提示术后降低局部治疗的重要性, 以及研究局部复发的意义论 [9] 刘俊等初步研究提示不同手术路径食管癌术后局部复发规律可能有所不同, 是由于食管癌的不同手术方式对淋巴结清扫也是有所不同 ; 而祝淑 [5] 钗等认为淋巴结转移是影响食管癌患者预后最重要的因素三野术式常规右胸入路, 便于清扫上纵隔淋巴结, 且附加清扫颈部淋巴结, 增加了淋巴结清扫数目 ; 但术后喉返神经损伤吻合口瘘以及肺部并发症发生率均明显高于其他类型清扫术, 且影响患者术后生活质量, 并非所有患者都能从中获益目前, 国内食管癌手术方式以左胸路径根治性手术为主本研究全部选择左胸入路胸腹两野食管癌根治术式的患者, 此项术式由于手术视野限制, 常规不清扫锁骨上淋巴结, 主动脉弓以上纵隔区域淋巴结清扫多不充分, 因此, 该区域复发率高 ; 而隆突以下纵隔及上腹部手术视野暴露良好淋巴结清扫容易充分彻底, 术后复发少见对于两野淋巴结清扫术, 即上纵隔包括颈胸交界或喉返神经链周围的淋巴引流区域不清扫, 也预示该区域术后复发风险高, 是术后放疗重点关注的区域腹部区域淋巴结因手术容易清扫干净, 该区域是否需要术后

4 664 中华放射医学与防护杂志 2017 年 9 月第 37 卷第 9 期 Chin J Radiol Med Prot, September 2017,Vol. 37,No. 9 放疗, 国际上无一致意见由于食管癌术后放疗仍存在争议, 以及经济原因术后身体状况和并发症放疗知识缺乏等等原因, 导致部分患者应该做术后放疗或术后放化疗而未做相应治疗, 出现局部复发本研究资料认为局部复发危险度由高到低依次为 : 上纵隔锁骨上中纵隔吻合口下纵隔腹腔及原瘤床, 表明上中纵隔和锁骨上是胸中段食管 [9] 鳞癌术后淋巴结转移的高发区域刘俊等报道, 左胸路径食管癌术后复发主要位于锁骨上和上中纵隔淋巴结, 其中胸中段食管癌术后淋巴结转移锁骨上上中纵隔淋巴结为 83 9%,104 例胸段食管癌左胸入路术后共发现 136 个复发病灶, 其中锁骨上淋巴结 35 例, 上纵隔淋巴结 64 例, 中纵隔淋巴结 15 例, 腹腔淋巴结 9 例, 吻合口 9 例, 原瘤床 4 例 [10] 叶尔佳等分析了 81 例食管癌术后复发模式, 结果提示复发位置主要为吻合口锁骨上区及上纵 [11] 隔 Liu 等报道,414 例食管鳞癌患者两野术后, 纵隔淋巴结复发主要在中上纵隔, 多见隆突及以上部位, 其中 79 4% 复发病灶在锁骨上及上纵隔范围内 ; 有 173 例局部区域复发, 其中颈部 ( 锁骨上淋巴结 ) 复发 61 例, 纵隔 97 例, 上腹部者 26 例, 吻合口 [12] 复发 13 例 Su 等研究显示,190 例食管鳞癌患者术后有 138 例出现局部区域复发, 其中颈部 43 [13] 例, 纵隔 95 例, 腹部 11 例, 吻合口 13 例 Li 等研究显示,134 例食管癌两野术后局部区域复发者中, 纵隔复发所占比例为 80 2%, 其中上纵隔复发占 73 8% (93 / 134), 中纵隔占 39 7% (50 / 134), 下纵隔占 1 6%, 锁骨上淋巴结为 43 7%, 腹部为 13 5% ; 其中淋巴结复发占 94 0% (126 / 134), 吻合 [14] 口复发占 9 7%, 瘤床复发仅占 3 7% Chen 等报道,pT 1 ~ 3 N 0 M 0 期胸段食管鳞癌患者术后, 有 130 例淋巴结复发者共 180 个病灶, 上纵隔复发率为 82 2%, 中纵隔为 77 2%, 颈部为 69 4% (125 / 180), 上腹部为 21 1% (38 / 180), 下纵隔为 19 4% Cai 和 Xin [15] 报道, 胸段食管鳞癌患者术后, 无论胸上中下段癌, 锁骨上 1 ~ 5 区和 7 区淋巴结转移率均最高本研究结果与以上研究结果一致解剖学结果显示, 颈胸交界区域双侧喉返神经大血管气管毗邻, 淋巴管丰富, 左胸路径手术由于主动脉弓和左锁骨下动脉的遮挡, 对上纵隔气管食管沟淋巴结清扫不便, 尤其是不能清扫到右上纵隔食管旁和喉返神经旁的淋巴结, 这可能是术后右侧锁骨上及右侧上纵隔淋巴结转移多见的原因之一本研究中, 纵隔淋巴结转移区域主要分布于气管旁 :1R 区 1L 区 2R 区 2L 区 3 区 4R 区及 4L 区 ;1R 区多见, 其次为 2R 区右侧气管旁淋巴结转移明显多于左气管旁, 这种差异在 1 ~ 2 区尤为突出中纵隔淋巴结中 7 区淋巴结转移率为 23 7%, 明显多于 8 区上的 3 7%, 因此, 建议术后辅助放射治疗的治疗区域应包括中纵隔淋巴结的 7 区 [16] 单娟等报道, 食管癌根治术后吻合口复发率 [17] 约为 3% ; 蔡文杰等报道, 食管胸段鳞癌术后吻 [13] 合口复发率为 13 6% ;Li 等研究显示吻合口复发占 9 7% 本研究的吻合口复发率为 7 4% Yu [18] 等研究发现包括瘤床和吻合口的扩大野外照射对 T 3 ~ 4 N 0 ~ 1 的高危食管癌根治术后患者是可行和安全的, 并且发现高危食管癌患者吻合口复发率在小野和包括吻合口在内的扩大野外照射中分别是 29% 和 0% 因此, 建议在食管癌吻合口复发高危患者 (T 3 ~ 4 N 0 ~ 1 和上切缘距癌灶 < 3 cm) 中术后预防性放射治疗区域应包括术后吻合口本研究中, 下纵隔腹腔淋巴结转移及原瘤床复发较少, 其原因可能是下纵隔与上腹部术野暴露较充分, 手术难度相对简单, 且下纵隔内仅有食管旁肺韧带 2 个淋巴结区域, 分布相对集中, 因此能进行较为彻底的清扫若靶区包括原瘤床贲门胃左淋巴结区则范围太大, 患者耐受性较差, 反而不利于治疗的完成此外, 由于术后解剖结构发生改变, 贲门胃左淋巴结区位置及原瘤床位置也不易确定 [19] 乔学英等对 102 例食管癌术后采用大小野放射治疗的研究结果显示, 两组患者年生存率差异无统计学意义因此, 术后下纵隔腹腔及原瘤床区无照射必要由于胸中段食管鳞癌左胸路径根治性手术后, 上中纵隔及锁骨上区局部区域复发明显高于其他区域, 并且该区域淋巴结未清扫或未彻底清扫, 笔者认为局部高发区术后放疗剂量可高于局部低发区有研究认为术后放疗剂量明显高于术前放疗 [20] 剂量的并发症也无明显增加 Xiao 等报道, 锁骨上预防剂量 50 Gy 后, 在无淋巴结转移的复发转移率手术组为 13 2%, 术后放疗组为 3 1%, 因此, 认为纵隔剂量 D T 为 50 ~ 60 Gy 锁骨上剂量 50 Gy 是安全有效的术后不同区域给予不同剂量的研究有待进一步研究综上所述, 食管癌术后淋巴结转移高发区是隆突及上纵隔锁骨上区 ; 而隆突以下纵隔腹腔淋巴

5 中华放射医学与防护杂志 2017 年 9 月第 37 卷第 9 期 Chin J Radiol Med Prot, September 2017,Vol. 37,No 结引流区瘤床区, 术后复发少见, 不是术后放疗靶区的重点范围建议胸中段食管癌术后预防放射治疗靶区包括双侧锁骨上区上纵隔区中纵隔 7 区, 对于吻合口复发高危患者预防靶区还应包括吻合口利益冲突无作者贡献声明张泉提出研究思路, 设计研究方案, 撰写论文 ; 吴清泉常新负责收集病例, 采集病史 ; 彭进阅读增强 CT 等影像学资料及统计分析 ; 刘平指导研究和修改论文参考文献 [1] 刘巍, 郝希山, 晋颖, 等例手术后食管癌临床病理资料分析 [ J]. 中国肿瘤临床, 2008, 35 ( 5 ): DOI: / j. issn Liu W, Hao XS, Jin Y, et al. Analysis of clinicopathologic features of esophageal cancer patients aftersurgery a report of cases[ J]. Chin J Clin Oncol, 2008, 35 ( 5 ): DOI: / j. issn [2] 张合林, 刘瑞林, 石彦涛, 等. 胸段食管癌切除术患者的预后分析 [ J ]. 中华肿瘤杂志, 2009, 31 ( 7 ): DOI: / cma. j. issn Zhang HL, Liu RL, Shi YT, et al. Analysts of the survival in patients after surgical resection of thoracic esophageal cancer[ J]. Chin J Oncol, 2009,31 ( 7 ): DOI: / cma. j. issn [3] Worni M, Martin J, Gloor B, et al. Does surgery improve outcomes for esophageal squamous cell carcinoma? An analysis using the surveillance epidemiology and end results registry from 1998 to 2008 [ J]. J Am Coll Surg, 2012, 215 ( 5 ): DOI: / j. jamcollsurg [4] Peyre CG, Hagen JA, DeMeester SR, et al. Predicting systemic disease in patients with esophageal cancer after esophagectomy: a multinational study on the significance of the number of involved lymph nodes [ J]. Ann Surg, 2008, 248 ( 6 ): DOI: / SLA. 0b013e f3c. [5] 祝淑衩, 宋长亮, 沈文斌, 等. 食管癌根治性切除术后患者预后的影响因素分析 [ J]. 中华肿瘤杂志, 2012, 34 (4 ): DOI: / ema. j. issn Zhu SC, Song CL, Shen WB, et al. Prognostic analysis of clinicopathological factors in patients after radical resection of esophageal carcinoma [ J]. Chin J Oncol, 2012, 34 ( 4 ): DOI: / ema. j. issn [6] 朱卫国, 陶光州, 李涛, 等. 淋巴结阳性的食管癌患者术后预防性放射治疗的回顾性研究 [ J]. 中华放射医学与防护杂志, 2011, 31(5): DOI: / cma. j. issn Zhu WG, Tao GZ, Li T, et al. Effects of postoperative 3 dimensional conformal radiotherapy on lymph node positive patients after radical resection of esophageal carcinoma[ J]. Chin J Radiol Med Prot, 2011, 31(5): DOI: / cma. j. issn [7] Zhang J, Peng F, Li N, et al. Salvage concurrent radio chemotherapy for post operative local recurrence of squamous cell esophageal cancer [ J]. Radiat Oncol, 2012, 7 ( 3 ): 93. DOI: / X [8] 王玉祥, 王丽丽, 杨琼, 等. pt3n0m0 期胸段食管鳞癌根治术后的预后因素 [ J]. 肿瘤防治研究, 2016, 43 (6 ): DOI: / j. issn Wang YX, Wang LL, Yang Q, et al. Prognosis factors for patients with stage pt3n0m0 thoracic esophageal squamous cell carcinoma after radical resection[ J]. Cancer Res Prev Treat, 2016,43(6): DOI: / j. issn [9] 刘俊, 吕长兴, 王家明, 等. 104 例胸段食管癌左胸路径术后局部复发规律及放疗靶区范围探讨 [ J]. 中华放射肿瘤学杂志,2013,22 ( 2 ): DOI: / cma. j. issn Liu J, Lyu CX, Wang JM, et al. Pattern of relapse in left thoracotomy surgical treated patients with thoracic esophageal cancer and their value in targetregion delineation in postoperative radiotherapy[ J]. Chin J Radiat Oncol, 2013,22 ( 2 ): DOI: / cma. j. issn [10] 叶尔佳, 王昊飞, 郑小康, 等. 胸段食管癌术后复发模式与放疗靶区的设计 [ J]. 暨南大学学报 ( 医学版 ), 2011, 32 (4): DOI: / J. ISSN Ye EJ, Wang HF, Zheng XK, et al. Influence of recurrence pattern of thoracic esophageal carcinoma on the design of radiation field in postoperative radiotherapy [ J]. J Jinan Univ Med Edit, 2011, 32 ( 4 ): DOI: / J. ISSN [11] Liu Q, Cai XW, Wu B, et al. Patterns of failure after radical surgery among patients with thoracic esophageal squamous cell carcinoma: implications for the clinical target volume design of postoperative radiotherapy[ J]. PLoS One, 2014, 9(5):e DOI: / journal. pone [12] Su XD, Zhang DK, Zhang X, et al. Prognostic factors in patients with recurrence after complete resection of esophageal squamous cell carcinoma[ J]. J Thorac Dis, 2014, 6(7): DOI: / j. issn [13] Li CL, Zhang FL, Wang YD, et al. Characteristics of recurrence after radical esophagectomy with two field lymph node dissection for thoracic esophageal cancer[ J]. Oncol Lett, 2013, 5(1): DOI: / ol [14] Chen XL, Chen TW, Fang ZJ, et al. Patterns of lymph node recurrence after radical surgery impacting on survival of patients with pt1 3N0M0 thoracic esophageal squamous cell carcinoma [ J]. J Korean Med Sci, 2014, 29(2): DOI: / jkms [15] Cai WJ, Xin PL. Pattern of relapse in surgical treated patients with thoracic esophageal squamous cell carcinoma and its possible impact on target delineation for postoperative radiotherapy [ J]. Radiother Oncol, 2010, 96 ( 1 ): DOI: / j.

6 666 中华放射医学与防护杂志 2017 年 9 月第 37 卷第 9 期 Chin J Radiol Med Prot, September 2017,Vol. 37,No. 9 radonc [16] 单娟, 潘振华, 袁翎, 等. 食管癌根治术后吻合口复发的放射治疗 [ J]. 中华肿瘤防治杂志, 2010, 17 ( 15 ): DOI: / j. cnki. cjcpt Shan J, Pan ZH, Yuan L, et al. Radiotherapy for anastomotic recurrence after radial resection of esophageal carcinoma [ J]. Chin J Cancer Prev Treat, 2010,17(15): DOI: / j. cnki. cjcpt [17] 蔡文杰, 辛培玲, 陈雅云, 等. 食管胸段鳞癌术后预防照射靶区初步分析 [ J]. 中华肿瘤防治杂志,2012,19 ( 18 ): DOI: / j. cnki. cjcpt Cai WJ, Xin PL, Chen YY,et al, Target volume of prophylactic radiotherapy in postoperative thoracic esophageal squamous cell carcinoma[ J]. Chin J Cancer Prev Treat, 2012, 19(18): DOI: / j. cnki. cjcpt [18] Yu E, Tai P, Younus J, et al. Postoperative extended volume external beam radiation therapy in high risk esophageal cancer patients: a prospective experience [ J]. Curr Oncol, 2009, 16 (4): DOI:DOI: / X [19] 乔学英, 周道安, 蔺强, 等. 食管癌术后预防照射范围的临床研究 [J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2006,15(5): DOI: / j. issn: Qiao XY, Zhou DA, Lin Q, et al. Portal size of prophylactic postoperative radiotherapy for esophageal carcinoma [ J]. Chin J Radiat Oncol, 2006, 15 (5): DOI: / j. issn: [20] Xiao ZF, Yang ZY, Liang J, et al. Value of radiotherapy after radical surgery for esophageal carcinoma:a report of 495 patients [J]. Ann Thorac Surg, 2003,75 (2): DOI: / j. athoracsur ( 收稿日期 : ) 读者作者编者本刊可直接使用缩写形式的常用词汇本刊对于以下放射医学工作者比较熟悉的一些常用词汇, 将允许在论文撰写和发表文章中直接使用其缩写, 可以不标注中文按汉语拼音排序如下 : 白介素 (IL) 焦碳酸二乙酯 (DEPC) 白细胞 (WBC) 聚丙烯酰胺凝胶电泳 (PAGE) 苯甲基磺酰氟 (PMSF) 聚偏氟乙烯 (PVDF) 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 链霉亲和素生物素复合物 (SABC) 传能线密度 (LET) 临床靶区体积 (CTV) 磁共振成像 (MRI) 磷酸盐缓冲液 (PBS) 碘化丙啶 (PI) 三维适形放疗 (3D CRT) 大体肿瘤靶区体积 (GTV) 十二烷基硫酸钠 (SDS) 二氨基联苯胺 (DAB) 四甲基偶氮唑盐 (MTT) 二甲基亚砜 (DMSO) 苏木精伊红染色 (HE) 二喹啉甲酸 (BCA) 胎牛血清 (FBS) 4,6 二脒基 2 苯基吲哚 (DAPI) 体质量指数 (BMI) 反转录聚合酶链反应 (RT PCR) 天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 干扰素 (IFN) 调强放疗 (IMRT) 红细胞 (RBC) 危及器官 (OAR) 放射增敏比 (SER) 血红蛋白 (Hb) 计划靶区体积 (PTV) 血小板 (PLT) 计算机断层扫描 (CT) 异硫氰酸荧光素 (FITC) 剂量长度乘积 (DLP) 转化生长因子 (TGF) 剂量体积直方图 (DVH) 肿瘤坏死因子 (TNF) ( 本刊编辑部 )

分级和气管是否受侵是影响预后的独立危险因素关键词状腺肿瘤 ; 癌, 乳头状 ; 预后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,

分级和气管是否受侵是影响预后的独立危险因素关键词状腺肿瘤 ; 癌, 乳头状 ; 预后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min, 移性鳞癌患者的临床资料, 比较不同治疗手段的效果 50 例患者男性 44 例, 女性 6 例, 年龄 29~73 岁, 中位年龄 52.5 岁 ; 临床分期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例患者行双颈淋巴结清扫术 50 例患者均行放疗, 剂量为 50~66