上海中医药杂志７年第卷第期ＳＨＪＴＣＭＮｏｖ７ＶｏｌＮｏ动静力平衡失调可导致椎间盘变性髓核脱水纤维环变性软骨板变性变薄椎体骨刺形成关节突及其他附件的改变血液循环改变等根据不同的临床症土鳖虫湿热内蕴型颈肩疼痛上肢麻木咽喉肿痛口干黏腻痰多小便短赤舌苔

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白云
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1 上海中医药杂志 2017 年第 51 卷第 11 期 SH.J.TCMNov.,2017;Vol.51No.11 1 耕耘春秋 DOI: /j 施杞运用中医药治疗颈椎病的经验莫文 1,2, 王拥军 2,3, 吴 4, 李晓锋 1,2, 叶洁 1,2 2,3, 施杞 1. 上海中医药大学附属龙华医院骨伤科 ( 上海 );2. 全国名老中医传承施杞工作室 ( 上海 );3. 上海中医药大学脊柱病研究所 ( 上海 );4. 复旦大学附属华东医院伤外科 ( 上海 ) 摘要介绍施杞教授运用中医药治疗颈椎病的经验提倡辨病辨证辨型相结合, 根据颈椎病颈型神经根型椎动脉型脊髓型交感神经型的不同, 在运用中医理论的基础上, 结合多年临证经验, 形成了具有显著疗效的系列经验方关键词颈椎病 ; 中医药疗法 ; 名医经验 ; 施杞 ShiQi sexperienceinthetreatmentofcervicalspondylopathywithtraditionalchinesemedicine MOWen 1,2,WANGYong jun 2,3,WUTao 4,LIXiao feng 1,2,YEJie 1,2,SHIQi 2,3 1.DepartmentofOrthopedicsandTraumatology,LonghuaHospitalAfiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChinese Medicine,Shanghai,200032;2.ShiQi sstudioforinheritanceofprestigiousandveterantcmdoctors,shanghai,200032; 3.ResearchInstituteofSpineDiseases,ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai,200032; 4.DepartmentofSurgery,HuadongHospitalAfiliatedtoFudanUniversity,Shanghai, Abstract:ThispaperintroducesProfesorShiQi sexperienceinthetreatmentofcervicalspondylopathywithtraditionalchinesemedicine.heproposesthe combinationofdiseasediferentiation, syndromediferentiation and patern diferentiation. Accordingtothediferentpaternsincludingcervicaltype, radiculopathy,vertebralarteriopathy,myelopathyandsympathetictype,basedonthetheoriesoftraditionalchinesemedicine,combinedwithyearsofclinical experience,hehasformedaseriesofempiricalformulawithsignificanteficacy. Keywords:cervicalspondylopathy;therapyoftraditionalChinesemedicine;experienceoffamousdoctor;ShiQi 颈椎病是指始于单个或多个颈椎间盘退行性变及其继发性椎间结构退变, 刺激或压迫脊髓神经血管等, 而表现出一系列相应症状和体征的综合征我国颈椎病的平均患病率约为 7.3% ~13.7% [1] 50 岁以上人群颈椎病的发病率为 25%,60~70 岁时发病率升高至 50%, 而 70 岁以上的发病率几乎升至 100% [2] 施杞教授认为, 动力失衡为先, 静力失衡为主是颈椎病发病的力学基础, 倡导从痹论治恢复筋骨平衡等治疗原则, 创立了三步九法整脊平衡手法及调和气血十二字导引养生功提出咽喉部急慢性感染是颈椎病的致病因素, 创建了颈椎病研究的系列动物模型, 开发了临床中广泛应用的治疗神经根型颈椎 [ 基金项目 ] 上海市卫计委中医药事业发展三年行动计划项目 (ZY3 LCPT ); 上海市卫计委促进市级医院临床技能与临床创新能力三年行动计划项目 (16CR3074B); 上海市浦东新区名中医及名中医工作室建设项目 (PDZYXK ) [ 作者简介 ] 莫文, 教授, 主任医师, 博士生导师, 主要从事中医骨伤科临床研究工作 [ 通信作者 ] 施杞, 终身教授, 主任医师, 博士生导师 E mail:shiqish@hotmail.com 病的新药芪麝丸施杞教授对于颈椎病的临床与基础研究成果丰硕, 现将其诊治颈椎病的临床经验介绍如下, 以飨同道 1 病因病机施杞教授认为, 颈椎病属于慢性筋骨疾病, 属于中医痹证范畴 [3 4] 素问痹论曰 : 风寒湿三气杂至, 合而为痹也其风气盛者为行痹, 寒气盛者为痛痹, 湿气盛者为著痹施杞教授临证尤重脏腑气血在颈椎病发生发展中的变化, 强调内伤与外损并重, 认为颈椎病总属本虚标实, 其中肝脾肾亏虚为本, 风寒湿邪外袭痰湿内蕴痹阻气血为标他指出肝主筋肾主骨脾主气血, 不论内因外因或不内外因, 均可导致脏腑气血亏虚, 使筋骨失其所养, 六淫外邪乘虚而入, 盘踞经隧, 进而闭阻气血, 留滞于内而发病 [5] 施杞教授认为, 脊柱与关节的稳定性由两部分维系一是内源性稳定, 包括骨椎体及附件椎间盘, 维持静力系统平衡 ; 二是外源性稳定, 主要是附着于骨骼的肌肉和韧带, 维持动力系统平衡 [6] 自然退变急慢性损伤感受风寒咽部及颈部炎症等因素引起的内外

2 上海中医药杂志７年第卷第期ＳＨＪＴＣＭＮｏｖ７ＶｏｌＮｏ动静力平衡失调可导致椎间盘变性髓核脱水纤维环变性软骨板变性变薄椎体骨刺形成关节突及其他附件的改变血液循环改变等根据不同的临床症土鳖虫湿热内蕴型颈肩疼痛上肢麻木咽喉肿痛口干黏腻痰多小便短赤舌苔黄腻脉滑数状和体征颈椎病可分为颈型神经根型椎动脉型脊辨证湿热内蕴痰瘀化火７脊髓型交感神经型其中神经根型约占６治法以咽喉肿痛为主者治以益气和营养阴清髓型颈椎病约占７咽以湿热为主者治以清热利湿活血通络处方前者以和营清咽汤加减后者以热痹方黄辨证施治施杞教授临证辨治颈椎病提倡按病分型辨病辨证辨型相结合治疗时以缓解筋肉痉挛消除局部炎症因素改善组织微循环增加营养供应及恢复动静力平衡为目的以看清病人看懂病情看出门道为指导以扶正祛邪补益肝脾肾调和气血为治法８颈型颈椎病颈型颈椎病以颈枕部肌肉痉挛疼痛活动受限为主要表现多因姿势不当感受风寒所致有反复发作的落枕史预后良好症状消失快风寒痹阻型颈项部疼痛板滞肌肉痉挛甚至僵硬转颈困难或伴有颈椎病的其他表现辨证风寒阻络营卫失和治法解肌发表生津舒经ｇ川芎ｇ柴胡处方以颈痹方生黄芪桂枝ｇ生白芍ｇ粉葛根ｇ生地黄大枣生姜６ｇ炙甘草６ｇ湿热蕴结型颈项酸楚疼痛头身困重咽喉肿痛口干黏腻痰多小便短赤舌苔黄腻脉滑数芪ｇ柴胡当归苦参党参ｇ苍术防风ｇ羌活ｇ知母茵陈ｇ黄芩秦艽露蜂房大枣ｇ炙甘草６ｇ缓解期颈肩部疼痛麻木症状缓解但病程持续较长多见痰湿僵凝辨证为痰湿凝结型颈肩疼痛四肢重着麻木甚则拘挛刺痛舌紫苔腻脉细弦辨证气滞血瘀痰瘀互结治法理气活血逐瘀化痰处方偏热者以牛蒡子汤合三虫饮加减偏寒者以麻桂温经汤合圣愈汤加减３后期病势缠绵未愈多见气血肝肾不足辨证为虚实夹杂型颈痛麻木掣引肢臂患肢乏力上肢或手掌部肌肉萎缩舌暗苔薄白脉沉细辨证肝脾肾亏虚气血不和治法调和气血补益肝脾肾处方以调身通痹汤炙黄芪ｇ党参ｇ当归白芍ｇ川芎ｇ熟地黄ｇ柴胡独活ｇ桑寄生ｇ秦艽ｇ防风ｇ桂枝ｇ茯苓辨证湿热内蕴痰瘀化火ｇ杜仲ｇ川牛膝ｇ炙甘草６ｇ加减若出现治法益气和营养阴清咽肌肉萎缩则予地黄饮子合黄芪当归柴胡生薏苡仁处方以和营清咽汤生黄芪ｇ桂枝赤芍等阴阳双补ｇ白芍ｇ川芎ｇ当归玄参ｇ板蓝根３脊髓型颈椎病ｇ葛根ｇ羌活ｇ生甘草６ｇ动功能障碍为主要表现多先出现下肢症状如脚踩棉神经根型颈椎病神经根型颈椎病除颈肩部疼花感行走不利步履不稳等上肢可出现精细运动功痛外多伴有上肢或手指的酸胀麻木疼痛感因椎间能障碍及麻木疼痛烧灼感等严重者可出现高位截盘的退变压迫神经根所致瘫多由椎体后缘骨赘韧带肥厚或钙化椎间盘压迫早期等导致颈椎管狭窄压迫脊髓引起施杞教授认为脊以疼痛麻木为主多见血瘀型和湿热型瘀血痹阻型颈项肩臂疼痛麻木以痛为主以慢性进行性的四肢感觉及运髓型颈椎病可从痉痿论治９对于轻中度的脊髓型颈椎病患者可以进行以内服中药为主的非手术治疗有多有受风寒史往往久治不愈疼痛难忍夜间尤甚舌一定的远期疗效紫苔白腻脉弦紧３痉证期可见下肢筋脉拘急肌张力增高行辨证气血痹阻经络不遂动不利步履不稳脚踩棉花感容易摔跌颈项僵硬治法祛瘀通络蠲痹止痛转侧不利四肢麻木胸胁裹束感查体可见病理征ｇ当归处方疼痛为主者以筋痹方生黄芪如霍夫曼征巴宾斯基征查多克征奥本海姆征戈登生白芍ｇ川芎ｇ生地黄柴胡乳香羌活ｇ秦艽ｇ制香附ｇ川牛膝ｇ广地龙炙甘草６ｇ合三藤饮青风藤络石藤鸡血藤加减麻木为主者以筋痹方合三虫饮全蝎蜈蚣征阳性气滞瘀阻型除上述症状外还伴有局部刺痛舌紫黯苔薄白脉弦细辨证气滞血瘀经脉痹阻

3 上海中医药杂志 2017 年第 51 卷第 11 期 SH.J.TCMNov.,2017;Vol.51No.11 3 治法 : 理气活血, 化瘀通络处方 : 以筋痹方加减若症状较重, 伴有大便秘结等腑气不通见症者, 可以大承气汤加减, 以疏通腑气 ; 病情较轻者, 可用痉痹方 ( 生黄芪 15g, 当归 9g, 白芍 15g, 川芎 12g, 生地黄 12g, 制大黄 12g, 柴胡 9g, 红花 9g, 桃仁 9g, 天花粉 12g, 土鳖虫 9g, 炙甘草 6g) 加减胸胁裹束感及刺痛明显者, 可用葶苈大枣泻肺汤或甘遂饮或膈下逐瘀汤 ; 伴腹部裹束感者, 用少腹逐瘀汤痿证期颈项腰膝酸软, 四肢不举, 筋脉驰缓, 肌肉萎缩, 下肢萎废, 肌力肌张力下降明显, 部分患者阳痿遗精, 小便滴沥不尽, 头重欲睡或泛恶胸闷 ; 舌淡体胖苔薄腻或腻, 脉细滑辨证 : 肾精亏虚, 痰滞于内治法 : 补益肾精, 化痰清上处方 : 以痿痹方 ( 炙黄芪 15g, 党参 12g, 当归 9g, 白术 12g, 川芎 12g, 柴胡 9g, 熟地黄 12g, 山茱萸 12g, 巴戟天 12g, 肉苁蓉 12g, 附子 9g, 鹿茸 6g, 五味子 9g, 麦冬 12g, 石菖蒲 12g, 茯苓 15g, 鸡血藤 15g) 加减伴有骨质疏松, 或肾阴虚症状明显者, 配合左归丸, 加淫羊藿肥知母 2.4 椎动脉型 ( 脑型 ) 颈椎病以眩晕头痛恶心等为主要表现, 多由于颈钩椎关节增生椎间盘病变等刺激压迫椎动脉, 导致椎动脉的畸形迂曲或痉挛, 阻碍脑部血液供应, 当体位改变时, 可诱发或加重症状 [11] 气血瘀阻型眩晕头痛, 颈部血管 B 超检查可见斑块存在, 或伴有颈肩部疼痛不适 ; 舌紫苔薄白, 脉细弦辨证 : 气滞血瘀, 经脉痹阻治法 : 活血化瘀, 理气通络处方 : 以血府逐瘀汤合圣愈汤加减肝阳上亢型眩晕耳鸣头目胀痛口苦失眠多梦, 遇烦劳郁怒而加重, 甚则仆倒 ; 颜面潮红, 急躁易怒, 肢麻震颤 ; 舌红苔黄, 脉弦或数辨证 : 阴不制阳, 肝风内动治法 : 平肝潜阳, 活血通络处方 : 以脉痹方 ( 炙黄芪 12g, 川芎 12g, 柴胡 9g, 天麻 12g, 钩藤 12g, 石决明 30g, 山栀 9g, 黄芩 9g, 益母草 15g, 夜交藤 18g, 川牛膝 12g, 秦艽 12g, 羌活 12g) 合三藤饮加减, 加秦艽羌活祛风除湿痰湿中阻型眩晕恶心, 泛泛欲呕, 胸脘痞闷, 头重如蒙, 四肢乏力, 胃纳不佳 ; 舌苔白厚腻, 脉濡滑辨证 : 脾失健运, 痰浊中阻治法 : 健脾燥湿, 熄风化痰处方 : 以半夏白术天麻汤合圣愈汤加减, 加青风藤秦艽羌活祛风通络除湿, 黄芪当归柴胡行气活血胆热内扰型眩晕心悸, 虚烦不眠, 痰多泛恶呃逆, 颈项酸楚不舒 ; 舌苔薄黄腻, 脉细滑辨证 : 胆虚痰热, 湿热内扰治法 : 清胆化痰, 理气和胃处方 : 以温胆汤合圣愈汤加减气血亏虚型颈项疼痛, 酸楚缠绵, 头晕目眩, 面色白或不华, 心悸气短, 倦怠神疲, 纳呆食少便溏, 肌肤蠕动, 肢体麻木 ; 舌淡红, 脉沉细常伴有血压偏低辨证 : 气血亏虚, 中气不固治法 : 益气养血, 升提清阳处方 : 以益气聪明汤合圣愈汤加减 2.5 交感神经型颈椎病不同患者症状差异较大, 可表现为头晕头痛五官症状 ( 眼胀流泪眼干涩等 ) 周围血管症状 ( 肢体发凉心律异常等 ) 血压异常及出汗障碍 ( 少汗多汗或局部出汗等 ) 施杞教授提出从六经辨治颈椎病的观点 [12], 而在交感型颈椎病的辨证中多从少阳经及三阴经进行论治少阳经证口苦咽干, 目眩, 胸胁苦满, 默默不欲饮食, 心烦喜呕治法 : 和解少阳处方 : 以小柴胡汤合圣愈汤加减太阴经证头晕耳鸣肢体麻木手足皮温下降畏寒自汗泄泻, 甚者耳底疼痛失聪视物模糊, 重者近似于失明 ; 或血压偏低, 神疲乏力, 少言懒动, 颈项疼痛 ; 舌红苔薄, 脉沉缓而弱治法 : 温阳散寒, 补气健脾处方 : 以补中益气汤加减少阴经证太阴经证进一步传变, 可以发展为少阴经证, 病位在心肾, 临床分为从阴寒化从阳热化两类证候 (1) 少阴寒化证颈项板滞疼痛, 牵掣胸背疼痛, 胸闷气短, 肢体沉重, 四肢发冷, 下利清谷, 心率变慢或心律不齐 ; 舌紫苔白或白腻, 脉沉弦或紧治法 : 温阳散结处方 : 以附子汤合瓜蒌薤白白酒汤加减 (2) 少阴热化证颈项头痛, 眩晕, 耳鸣目涩, 心烦不得眠, 口燥咽干, 胸满, 小便不利 ; 舌尖红少苔, 脉细数治法 : 滋阴清热, 理气化痰, 清胆和胃处方 : 以猪苓汤合温胆汤加减厥阴经证口干欲饮, 气上撞心, 心中疼热, 下

4 4 上海中医药杂志 2017 年第 51 卷第 11 期 SH.J.TCM Nov.,2017;Vol.51No.11 肢厥寒 ; 或半侧颜面有发热感, 伴汗出异常治法 : 温经散寒, 养血通脉处方 : 以当归四逆汤加减 3 临诊经验施杞教授认为, 颈椎病的治疗应以非手术疗法为主, 手法牵引理疗封闭颈托穴位注射中药内服等方法对颈型神经根型交感型和椎动脉型的疗效较好, 对脊髓型颈椎病早期也可以采用非手术疗法, 保守治疗无效时可考虑手术治疗施杞教授在颈椎病的临证时, 主张病证结合, 看人与看病相结合, 内损与外伤俱治, 治法上则推崇调摄气血重视肝脾肾心身同治 3.1 神经根型颈椎病临诊经验早期多为痹证, 表现为颈部僵硬, 颈肩部及上肢疼痛麻木等 ; 后期多为痿证, 表现为颈项酸楚, 手指发木, 上肢或手掌部肌肉萎缩, 精细动作变差其特点多由早期痹证转化为后期痿证 3.2 椎动脉型颈椎病临证经验此类患者一侧椎动脉多发育不良或代偿性失调, 同时, 老年人椎动脉颈总动脉多硬化脑供血不足若突然体位改变或颈部肌肉痉挛, 易造成椎动脉的痉挛, 同时, 还可刺激交感神经, 导致头晕头胀治疗上采用中医药内治法, 配合整颈三步九法以调节椎体动静力平衡 [13] 临证需与梅尼埃病相鉴别, 后者表现为反复发作的旋转性眩晕波动性听力下降耳鸣和耳闷胀感另外, 还需注重颅内压升高所致的眩晕, 若表现为晨起头晕剧烈头痛喷射状呕吐等, 则需怀疑颅内压升高及相关疾病 3.3 脊髓型颈椎病临证经验尽管此类患者椎间盘突出椎管狭窄脊髓受压等情况长期存在, 但临床表现较轻, 往往在感受风寒颈部外伤等诱因下, 致椎间盘及炎症等引起症状加重施杞教授认为临证不应完全以影像学检查结果作为手术指征, 而是应当根据患者的临床症状体征病理征综合分析如无明显的病理征或马尾综合征等, 即使影像学检查提示脊髓压迫较重, 也可先考虑非手术治疗, 消除脊髓水肿炎症, 改善脊髓血液循环治疗时可配合静脉用药, 如黄芪红花等益气活血成药, 以及轻度牵引 ( 控制在 4kg 以下, 前倾 15 ~30 ) 由于脊髓受到椎管狭窄的一个横向压力, 运用轻度牵引, 可减轻头部对脊髓的纵向压迫, 缓解颈部肌肉痉挛, 改善局部微循环, 恢复动静力平衡 3.4 交感型颈椎病临证经验此类患者临床症状繁多, 无明显主症, 一般多在排除神经根型椎动脉型及脊髓型颈椎病后, 才考虑交感型颈椎病 3.5 颈部肌肉痉挛头晕目糊临证经验对于具有此类症状的患者, 施杞教授多通过按压耳部反应点 ( 用食指及拇指指腹按压牵拉双侧对耳轮的中下部, 可适当进行捻按, 每次按压 30s, 以患者感觉疼痛但能忍受且耳轮出现胀热感为宜 ), 以疏通经气缓解颈部疼痛及肌肉痉挛改善颈部活动功能 [14] 施杞教授认为耳穴的刺激冲动传至相应中枢神经部位后, 与疼痛部位传来的冲动相互作用, 可抵消或减轻疼痛同时, 配合颈项部的摩法可刺激体表肌肉神经末梢引起神经冲动, 并与外周痛传导在脊髓和脊髓以上中枢水平产生整合效应, 激活脊髓后角板层的本体觉, 通过阀门效应达到止痛的目的 3.6 颈椎病急性期临证经验症状明显者, 必要时亦可配合甘露醇地塞米松静脉用药以脱水肿消炎症, 一般 3~5 天即止在相关辨证用药的同时, 可口服麝香保心丸芪麝丸, 辅以牵引整颈三步九法十二字养生功 [15] 等理疗功法 3.7 注重脊髓型颈椎病围手术期的中医药治疗脊髓型颈椎病围手术期是指手术前的准备期到手术后的康复治疗期全过程, 包括手术前期 ( 手术前 30 天至手术前 3 天 ) 手术期 ( 手术前 3 天至手术后 7 天 ) 手术后期 ( 手术后 7 天至手术后 30 天 ) 和手术后远期 ( 手术 30 天以后的 3 年 ) 一些手术前体质条件较差, 但必须手术的颈椎病患者, 手术后可出现一些并发症, 如脊髓缺血再灌注瘀血变性坏死等对于此类患者, 可于术前术后进行中医药辨证治疗, 一方面为手术创造更好的条件, 另一方面可以提高手术疗效减缓手术并发症的发生率积极开展颈椎病围手术期中医药治疗, 有利于巩固手术疗效, 弥补手术之不足, 同时可缓解手术所带来的局部和全身创伤, 从而达到恢复患者心身健康的目的 4 结语随着生活方式的改变, 颈椎病已成为临床常见病多发病, 加强对其防治已成为骨伤科临床的重要任务 [16] 中医药治疗本病有其有效性多样性可补性无害性持续性等特点, 可以集预防治疗康复养生治未病为一体 [7] 我们应坚持在继承中创新, 寻求疗效好副作用小的非手术疗法, 规范临床证型, 统一诊疗标准, 博采众长, 进一步丰富和完善现有的各种技术参考文献 : [1] 孙宇, 李贵存. 第二届颈椎病专题座谈会纪要 [J]. 解放军医学杂志,1994(2): [2] 王立公, 常双超. 广州市中青年不同人群颈椎病发病率的调查研究 [J]. 中国疗养医学,2010(5): [3] 李晓锋, 吴, 莫文, 等. 论慢性筋骨病从痹辨治 [J]. 上海中医药杂

5 上海中医药杂志７年第卷第期ＳＨＪＴＣＭＮｏｖ７ＶｏｌＮｏ志７３吴高翔施杞等辨证治疗椎动脉型颈椎病Ｊ中医文献杂谢兴文王拥军莫文等施杞教授从痹论治颈椎病的学术思想初探Ｊ上海中医药大学学报６３３７志３程少丹王拥军莫文等施杞运用六经辨证治疗颈椎病探微Ｊ叶秀兰谢兴文李宁等从肝脾肾论治颈椎病施杞教授治疗颈椎病学术思想之一Ｊ中国中医骨伤科杂志３上海中医药杂志８３３叶秀兰唐占英胡志俊等整颈三步九法治疗颈椎病多中心６７上海中医药杂志６７９随机对照临床研究Ｊ６施杞郝永强彭宝淦等动静力平衡失调与颈椎病颈椎病动喻秀兵许少健施杞施氏手法按压耳穴治疗颈型颈椎病疗效评物模型的实验研究Ｊ上海中医药大学学报９９９９７王拥军施杞教授关于颈椎病理论与临床的探讨Ｊ中国中医骨价Ｊ长春中医药大学学报７３７８胡志俊杨强玲唐占英等施氏十二字养生功防治颈椎病技伤科杂志９９７３６６术推广临床研究Ｊ辽宁中医药大学学报６６６８８李晓锋莫文薛纯纯等施杞教授运用八纲辨证论治慢性筋骨病６施杞要重视对颈椎病的研究Ｊ中国中医骨伤科杂志９９９的经验Ｊ上海中医药杂志７３９吴韬从痉痿证论治脊髓型颈椎病施杞临床经验介绍Ｊ上９９８７８海中医药杂志编辑肖元春收稿日期７８７莫文施杞叶秀兰等益气化瘀补肾法治疗脊髓型颈椎病９例回顾性分析Ｊ中国中医骨伤科杂志９７櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂管窥篇医方集锦郭三十二岁六月初二日太阴中湿病势沉闷最难速功非极刚以变脾胃两伤不可生茅术四钱半夏六钱川朴四钱生草果三钱椒目三钱桂枝五钱小枳实三钱生苡仁五钱广皮三钱茯苓皮五钱生姜一两煮三碗分三次服十七帖二十九日寒湿为病误用硝黄致浊阴蟠踞坚凝如石苟非重刚何以直透重围安边桂二钱熟附子五钱生草果二钱川朴四钱黑川椒四钱炒茯苓皮五钱猪苓三钱泽泻三钱通草二钱生苡仁五钱广皮三钱干姜四钱小茴香三钱煮四碗四次服共服十三帖而后脉转清吴鞠通吴鞠通医案寒湿某天下无倒行之水因风而方倒行人身无逆行之血因火而即逆上湿热有余肝阳偏亢肺胃之络为阳气所触遂致络损不固吐血频来时易汗出阳气发泄太过不言可喻脉象弦两关微滑亦属火气有余之象清养肺胃益水之上源方可不涉呆滞而助湿生痰特王道无近功耳金石斛茜草炭女贞子茯苓神黑豆衣北沙参牡蛎盐水炒炒白薇川贝清张聿青张聿青医案吐血

11---吴朦徐保平-中医研究

11---吴朦徐保平-中医研究 2017 第十九卷第八期 Vol. 19 No.8 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2** 徐保平, 田子睿, 李振军, 王晓涛, 潘艳芳, 崔学军 (1. 上海中医药大学附属龙华医院, 上海 200032;2. 上海中医药大学脊柱病研究所, 上海 200032) 摘要 : 目的 : 总结施杞教授治疗椎动脉型颈椎病的临床用药规律并探索其学术思想方法 : 收集 2009-2015 年龙华医院施杞教授门诊就诊且符合纳入标准的椎动脉型颈椎病医案