98 WORLDCHINESEMEDICINE January.2016,Vol.11,No.1 根 据 相 关 文 献 报 道 [3],30% 的 患 者 畸 形 很 有 可 能 会 持 续 进 展 并 持 续 加 重 在 中 医 学 里 青 少 年 特 发 性 脊 柱 侧 凸 症 属 于 小 儿

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1 世界中医药 年 月第 卷第 期 青少年特发性脊柱侧凸症运动学研究 刘 丹 唐占英 肖 静 李薇薇 林 婕 袁薇娜 胡志俊 上海中医药大学附属龙华医院康复科上海 摘要 目的 从生物力学角度着手探索青少年特发性脊柱侧凸症 A I AI 的病理机制通过对 患者与正常青少年脊柱两侧肌肉生物力学指标的分析进一步研究青少年特发性脊柱侧凸症对患者运动功能的影响 加 强对 AI 的病理现象和机制的分析和认识解释 AI 的重要病理现象 方法 选取 年 月至 年 月在上海中医 药大学附属龙华医院康复科就诊的青少年 例其中特发性脊柱侧凸患者及无脊柱侧凸青少年各 例 以步态分析 表面肌电检测技术手段为检测途径对患者与正常青少年运动学指数 平衡指数等生物力学指标进行比较 针对运动学 指标的实验研究共选取 例 AI 患者为研究组与对照组 例患者进行对比 检测步频指数 各步态时相所占百分比等 步态时空参数 步长 跨步长 步态周期及膝关节 踝关节 髋关节三个关节的活动角度等运动特征 结果 青少年特发性 脊柱侧凸症患者在单步时间 跨步时间方面差异有统计学意义 P 但其他时空指标并未出现明显的异常 髋关 节活动角度范围等平衡参数相明显大于正常组两者相比差异有统计学意义 P 结论 AI 可能使患者双侧下 肢运动学特征产生改变 同时也提示双侧下肢运动学特征的改变很有可能是青少年特发性脊柱侧凸症的一个重要发病 诱因 AI 患者支撑能力可能没有明显异常 特发性脊柱侧凸患者两侧肢体关节周围肌群动作的不协调或两侧肢体 应力改变是导致这一步态特征的主要原因 关键词 步态分析 青少年特发性脊柱侧凸症 椎旁肌 生物力学 TK m A I D R L D T Z X J LW w L J Y W HZ L C m C A O T m m AI m m w m AI w m m W m m AI m m M w R D m L H U T C M mm m w m w w AI w AI W m w m m q m w w AI w AI w AI A m m w AI W q R T w w m AI P m T w P C AI m m w m m m m w AI E AI T m m m m w AI m m mm AI K W G A P m B m 中图分类号 R R 文献标识码 A 青少年特发性脊柱侧凸症 A I 性别比例为 特发性脊柱侧凸症严重影响青 AI 作为一种常见的脊柱疾病其主要病理 少年的脊柱健康严重者甚至引起内脏器官的功能 改变是脊椎发生三维空间内的变形本疾病在青少 异常如因胸廓畸形而造成心 肺功能障碍神经受 年中有 的发病率 好发于女性儿童女男发病 牵拉压迫而疼痛压迫脊髓继而导致下肢瘫痪等 通信作者 胡志俊 男博士主任医 师科 室主任研究 方 向 中 西 医 结 合 康 复 学 非 手 术 疗 法 治 疗 骨 退 行 性 疾 病E m m

2 98 WORLDCHINESEMEDICINE January.2016,Vol.11,No.1 根 据 相 关 文 献 报 道 [3],30% 的 患 者 畸 形 很 有 可 能 会 持 续 进 展 并 持 续 加 重 在 中 医 学 里 青 少 年 特 发 性 脊 柱 侧 凸 症 属 于 小 儿 龟 背 范 畴 小 儿 龟 背 表 现 为 脊 骨 弯 曲 突 起, 形 如 龟 背 小 儿 骨 质 未 坚, 曲 背 久 坐, 没 有 及 时 矫 正, 脊 骨 受 损 ; 或 由 于 缺 乏 营 养 发 育 障 碍 ; 或 因 脊 骨 局 部 疾 患 以 致 变 形 小 儿 药 证 直 诀 中 已 有 本 病 脊 柱 畸 形 的 证 候 记 载, 指 出 : 儿 生 下 客 风 入 脊, 遂 与 骨 髓, 即 成 龟 背 中 医 学 认 为 筋 束 骨, 骨 张 筋, 互 相 协 作 从 而 完 成 人 体 的 正 常 运 动 AIS 的 病 因 病 机 在 外 责 之 于 筋 伤 肉, 在 内 责 之 于 肝 脾 肾 功 能 失 调 [4] 内 经 曰 : 骨 为 干 医 宗 金 鉴 正 骨 心 法 要 旨 宗 内 经 之 说, 指 出 : 巅 顶 骨 等 颅 骨 内 涵 脑 髓, 脊 椎 骨 等 下 尽 尻 骨 之 端, 上 载 两 肩, 内 系 藏 腑, 其 两 旁 诸 骨, 附 接 横 叠, 而 弯 合 于 前, 则 为 胸 胁 也 骨 性 刚 强, 既 可 支 持 形 体, 又 能 保 卫 内 脏, 是 人 体 之 支 架, 为 筋 起 止 之 所 内 经 素 问 痿 论 中 记 载 有 : 宗 筋 主 束 骨 而 利 关 节 也 骨 骼 是 人 体 包 括 脊 柱 在 内 的 刚 性 支 撑, 是 一 切 运 动 的 根 本 支 柱 ; 筋 肌 是 连 结 脊 柱 骨 骼 形 成 脊 柱 关 节 的 组 织, 骨 骼 对 脊 柱 关 节 具 有 支 撑 和 保 护 作 用, 肌 肉 的 收 缩 和 舒 张, 实 现 了 脊 柱 的 各 种 运 动, 是 人 体 脊 柱 运 动 的 动 力 来 源 [5] 肢 体 的 运 动, 虽 有 赖 于 筋 骨, 但 筋 骨 离 不 开 气 血 的 温 煦 濡 养, 气 血 化 生, 濡 养 充 足, 筋 骨 功 能 才 可 劲 强 而 且 筋 骨 又 是 肝 肾 的 外 合, 肝 肾 同 源, 分 主 筋 骨, 筋 骨 相 连, 伤 筋 必 动 骨, 损 骨 必 伤 筋 [6] 因 此, 在 对 慢 性 筋 骨 病 的 治 疗 中, 都 必 须 要 有 整 体 观 念, 注 意 与 肝 肾 两 脏 的 关 系 肝 血 充 盈, 肾 精 充 足, 则 筋 劲 骨 强 同 时 通 过 经 络 周 而 复 始 将 气 血 输 布 全 身, 使 人 体 的 皮 肉 筋 骨 四 肢 百 骸 得 到 气 血 的 濡 养, 以 维 持 其 正 常 的 生 理 活 动, 因 此 肝 肾 气 血 盛 衰 经 络 通 畅 关 系 到 筋 骨 的 成 长 与 衰 退 [7] 如 果 长 期 久 坐, 坐 姿 不 正 确, 脊 柱 过 度 负 荷 劳 累, 或 先 天 脊 柱 发 育 异 常 等 都 可 能 损 伤 脊 柱 的 骨 骼 筋 肉, 导 致 筋 骨 失 衡, 从 而 引 发 或 加 重 特 发 性 脊 柱 侧 凸 [8] AIS 具 体 发 病 机 理 尚 不 明 确, 多 数 研 究 者 广 泛 认 可 的 理 论 主 要 集 中 在 以 下 几 个 方 面 : 椎 旁 肌 肉 活 动 异 常 与 椎 体 本 身 的 发 育 异 常 内 分 泌 的 异 常 因 素 以 及 神 经 系 统 ( 如 前 庭 功 能 位 置 觉 等 ) 的 异 常 等 [9] 脊 柱 的 筋 骨 平 衡 依 赖 于 肌 肉 和 软 组 织 组 成 的 筋 系 统 和 椎 体 及 椎 间 盘 组 成 的 骨 系 统 筋 系 统 的 失 衡 会 导 致 筋 骨 系 统 整 体 的 改 变 继 而 影 响 整 体 脊 柱 的 动 静 力 平 衡, 从 而 诱 发 筋 骨 平 衡 的 病 理 表 现 [10] 从 系 统 层 面 而 言, 直 立 的 姿 势 与 骨 盆 以 上 的 腰 段 脊 柱 扩 大 有 十 分 密 切 的 关 系 [11] 研 究 发 现 它 与 脊 柱 侧 凸 症 患 者 腰 椎 的 外 观 改 变 有 很 大 关 联 [12] 从 生 物 力 学 的 角 度 来 看, 这 种 运 动 姿 势 的 转 变 似 乎 在 功 能 和 效 率 方 面 都 有 很 大 的 提 升, 但 与 之 伴 随 的 反 向 作 用 力 的 产 生 使 得 椎 体 无 法 适 应, 继 而 使 得 脊 柱 的 结 构 更 加 容 易 被 改 变 由 此 可 以 认 为, 直 立 姿 势 很 有 可 能 是 脊 柱 侧 凸 的 一 个 重 要 诱 发 因 素 [13] 尽 管 如 此, 这 一 病 理 机 制 也 并 非 只 是 人 体 所 特 有, 针 对 四 足 动 物 而 言 也 已 经 有 脊 柱 侧 凸 的 实 验 模 型 建 立 [14] 关 于 筋 骨 失 衡 的 生 物 力 学 研 究 目 前 还 仅 限 于 实 验 动 物 阶 段, 如 何 利 用 现 代 康 复 医 学 手 段 进 行 临 床 基 础 研 究 针 对 AIS 患 者 脊 柱 筋 骨 系 统 进 行 力 学 评 价, 对 于 AIS 在 发 育 阶 段 的 早 期 积 极 治 疗 意 义 深 远 [15] 我 们 理 解 筋 骨 结 构 是 一 套 复 杂 的 运 动 学 特 征 结 构, 由 于 其 复 杂 的 构 成 以 及 活 动 检 测 指 标 的 不 确 定 性 通 常 需 要 系 统 有 效 的 宏 观 研 究 方 法 对 其 进 行 有 效 的 分 析 三 维 步 态 分 析 技 术 技 术 作 为 一 种 系 统 宏 观 的 运 动 学 研 究 手 段, 可 针 对 复 杂 的 肢 体 运 动 进 行 有 效 的 综 合 分 析, 并 从 宏 观 角 度 观 察 其 变 化 规 律 因 此, 在 中 医 筋 骨 并 重 指 导 下, 结 合 现 代 生 物 力 学 分 析 方 法, 采 用 步 态 分 析 技 术 手 段, 开 展 青 少 年 特 发 性 脊 柱 侧 凸 症 的 研 究, 探 索 脊 柱 生 物 力 学 失 衡 对 脊 柱 筋 骨 系 统 破 坏 继 而 导 致 青 少 年 特 发 性 脊 柱 侧 凸 症 的 病 理 机 制, 加 强 对 脊 柱 侧 凸 的 病 理 现 象 和 机 制 的 分 析 和 认 识, 解 释 其 重 要 病 理 现 象, 为 治 疗 青 少 年 特 发 性 脊 柱 侧 凸 症 提 供 实 验 证 据 和 操 作 指 导 1 材 料 与 方 法 1 1 研 究 对 象 选 取 2014 年 3 月 至 2014 年 9 月 在 上 海 中 医 药 大 学 附 属 龙 华 医 院 康 复 科 就 诊 的 青 少 年 特 发 性 脊 柱 侧 凸 患 者 共 10 例 作 为 实 验 组, 其 中 男 4 例, 女 6 例 ; 右 侧 凸 4 例, 左 侧 凸 6 例, 侧 凸 角 度 (23 64±2 65) 度 ; 年 龄 (14±2) 岁 健 康 青 少 年 10 例 作 为 对 照 组, 经 过 龙 华 医 院 康 复 科 进 行 临 床 检 查, 脊 柱 生 长 发 育 正 常, 且 体 型 匀 称, 走 路 姿 势 正 常, 排 除 骨 性 关 节 疾 病, 自 愿 参 加 实 验, 男 女 各 5 例 ; 年 龄 (13±2) 岁 所 有 受 试 者 均 没 有 接 受 手 术 治 疗, 同 时 在 以 往 临 床 检 查 中 没 有 发 现 任 何 神 经 系 统 的 疾 病, 在 进 行 实 验 的 全 过 程 中 受 试 者 被 要 求 不 得 佩 戴 任 何 形 式 的 矫 形 支 具 1 2 实 验 设 备 英 国 VICON 公 司 红 外 三 维 运 动 捕 捉 系 统 ; 分 析 软 件 ViconIQ 1 3 测 试 方 法

3 世 界 中 医 药 2016 年 1 月 第 11 卷 第 1 期 测 试 准 备 1) 环 境 准 备 : 测 试 房 间? 用 白 光 光 源, 防 止 室 外 自 然 光 线 照 射 造 成 干 扰 行 走 步 道 长 9m, 测 量 前 让 受 试 者 先 进 行 适 应 性 行 走, 保 持 测 试 环 境 清 洁 2) 仪 器 准 备 : 标 定 步 态 分 析 系 统, 对 系 统 进 行 校 正 首 先 以 校 正 用 T 形 架 在 全 空 间 进 行 动 态 校 正, 然 后 将 校 正 用 T 形 架 置 于 测 力 板 相 应 位 置 进 行 静 态 校 正 3) 受 试 者 准 备 : 受 试 者 下 肢 穿 着 适 于 测 量 的 衣 物, 以 保 证 关 节 标 志 点 充 分 暴 露, 在 测 试 人 员 的 指 导 下 首 先 进 行 测 试 环 境 的 熟 悉 练 习, 熟 悉 练 习 过 程 中 嘱 受 试 者 以 自 然 步 态 赤 足 走 过 足 底 压 力 测 量 平 板, 不 规 定 步 幅 步 速 模 型 建 立 1) 按 照 三 维 步 态 分 析 模 型 在 受 试 者 下 肢 进 行 标 定 点 (maker) 的 粘 贴, 共 16maker 2) 静 态 数 据 采 集 : 受 试 者 按 实 验 员 的 指 示 下 静 止 站 立 于 测 力 台 中 央, 身 体 直 立 站 位, 两 臂 水 平 展 开, 两 脚 与 肩 同 宽, 针 对 解 剖 学 姿 势 下 静 态 动 作 进 行 拍 摄 3) 动 态 数 据 采 集 : 以 自 然 步 态 赤 足 走 过 行 走 步 道, 对 于 运 动 过 程 中 的 生 物 力 学 参 数 以 及 运 动 学 参 数 进 行 采 集 4) 所 有 实 验 规 定 动 作 结 束 后, 检 查 确 定 实 验 数 据 是 否 完 整 无 误 之 后 更 换 下 一 名 受 试 者, 重 复 上 述 过 程 1 4 主 要 观 察 指 标 步 态 周 期 步 态 周 期 站 立 相 和 摆 动 相 站 立 相 5 期 : 最 初 接 触 / 足 跟 着 地 负 重 反 应 站 立 中 期 站 立 末 期 摆 动 前 期 摆 动 相 分 成 分 为 3 个 期 : 摆 动 前 期 摆 动 中 期 摆 动 末 期 时 间 参 数 时 间 参 数 包 括 单 步 时 间 跨 步 时 间 步 频 步 速 单 步 时 间 指 步 行 周 期 中 迈 一 步 所 需 要 的 时 间, 即 从 一 侧 下 肢 足 跟 首 次 着 地 至 对 侧 下 肢 足 跟 再 次 着 地 为 止 所 用 时 间 以 秒 为 计 时 单 位 在 正 常 情 况 下, 双 下 肢 的 单 步 时 间 相 等 如 果 双 侧 下 肢 单 步 时 间 不 等, 提 示 步 态 的 不 对 称 跨 步 时 间 指 完 成 一 个 步 行 周 期 所 需 要 的 时 间, 即 从 一 侧 下 肢 足 跟 着 地 至 该 下 肢 足 跟 再 次 着 地 所 经 过 的 时 间 以 秒 为 计 时 单 位 距 离 参 数 步 态 的 距 离 参 数 包 括 步 长 跨 步 长 步 宽 步 长 指 行 走 时 左 右 足 跟 或 者 足 尖 两 点 间 在 前 进 方 向 上 的 直 线 距 离 我 们 将 左 脚 向 前 迈 一 步 称 左 步 长, 右 脚 向 前 迈 一 步 称 右 步 长 正 常 人 行 走 时, 左 右 侧 下 肢 步 长 及 时 间 基 本 相 等, 当 左 右 步 长 不 一 致 时, 则 反 映 步 态 的 不 对 称 性 例 如 偏 瘫 步 态 的 不 对 称 性, 表 现 在 健 侧 步 长 缩 短, 而 患 侧 步 长 相 对 延 长 步 态 周 期 中 髋 关 节 膝 关 节 踝 关 节 主 要 活 动 度 包 括 各 关 节 最 大 伸 展 角 度 最 大 屈 曲 角 度 最 大 活 动 范 围 触 地 时 刻 角 度 离 地 时 刻 角 度 1 5 统 计 分 析 每 一 测 量 指 标 将 进 行 三 次 测 量, 测 量 后 取 平 均 值 给 出 分 析 结 果 数 据 结 果 均 以 ( x±s) 珋 表 示, 利 用 SPSS18 0 软 件 进 行 数 据 统 计 分 析 符 合 正 态 分 布 的 数 据 采 用 单 因 素 方 差 分 析, 不 符 合 正 态 分 布 的 数 据 采 用 秩 和 检 验 转 换 的 非 参 数 检 验 2 结 果 2 1 步 态 周 期 参 数 特 征 侧 凸 组 与 正 常 组 比 较,2 组 双 侧 下 肢 双 侧 支 撑 期 差 异 有 统 计 学 意 义 (P< 0 01) 2 组 双 侧 下 肢 单 侧 支 撑 期 双 侧 下 肢 单 侧 支 撑 期 所 占 百 分 比 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P>0 05) 见 表 1 表 1 AIS 患 者 与 正 常 人 双 侧 下 肢 步 态 周 期 指 标 差 值 比 较 ( x±s) 珋 单 侧 支 撑 期 组 别 受 试 者 人 数 双 侧 支 撑 期 s 单 侧 支 撑 期 所 占 百 分 比 侧 凸 组 ± ± ±1 62 正 常 组 ± ± ±7 09 P 值 步 态 周 期 时 间 参 数 特 征 侧 凸 组 与 正 常 组 比 较,2 组 步 频 相 比 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0 05) 2 组 双 侧 下 肢 单 步 时 间 双 侧 下 肢 跨 步 时 间 相 比 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P<0 05) 2 组 双 侧 下 肢 步 速 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0 05) 见 表 2 表 2 AIS 患 者 与 正 常 人 双 侧 下 肢 时 间 指 标 差 值 比 较 ( 珋 x±s) 受 试 者 组 别 步 频 单 步 时 间 跨 步 时 间 步 速 人 数 侧 凸 组 ± ± ± ±0 02 正 常 组 ± ± ± ±0 01 P 值 步 态 周 期 距 离 参 数 参 数 侧 凸 组 与 正 常 组 比 较,2 组 双 侧 下 肢 步 长 跨 步 长 步 宽 均 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0 05) 见 表 3 表 3 AIS 患 者 与 正 常 人 双 侧 下 肢 距 离 参 数 差 值 比 较 ( 珋 x±s) 组 别 受 试 者 人 数 步 长 跨 步 长 步 宽 侧 凸 组 ± ± ±0 02 正 常 组 ± ± ±0 01 P 值 髋 关 节 平 衡 指 数 侧 凸 组 与 正 常 组 比 较, 髋 关 节 最 大 伸 展 角 度 触 地 时 刻 角 度 及 离 地 时 刻 角 度 4 组 之 间 差 异 均 没 有 统 计 学 意 义 髋 关 节 最 大 屈 曲 角 度 进 行 统 计 分 析, 研 究 结 果 显 示,4 组 间 相 比 差 异 有

4 100 WORLDCHINESEMEDICINE January.2016,Vol.11,No.1 统 计 学 意 义 进 一 步 进 行 两 两 比 较 结 果 发 现, 侧 凸 组 凸 侧 下 肢 与 正 常 组 左 侧 及 右 侧 下 肢 之 间 髋 关 节 最 大 屈 曲 角 度 髋 关 节 最 大 活 动 范 围 的 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0 05) 见 表 膝 关 节 平 衡 指 数 侧 凸 组 与 正 常 组 比 较, 膝 关 节 最 大 伸 展 角 度 最 大 屈 曲 角 度 最 大 活 动 范 围 触 地 时 刻 角 度 及 离 地 时 刻 角 度 4 组 之 间 差 异 均 没 有 统 计 学 意 义 见 表 踝 关 节 平 衡 指 数 分 析 侧 凸 组 与 正 常 组 比 较, 受 试 者 踝 关 节 最 大 伸 展 角 度 左 侧 右 侧 下 肢 之 间 踝 关 节 最 大 伸 展 角 度 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P< 0 05) 踝 关 节 最 大 屈 曲 角 度 最 大 活 动 范 围 触 地 时 刻 角 度 及 离 地 时 刻 角 度 4 组 之 间 差 异 均 没 有 统 计 学 意 义 见 表 6 表 4 AIS 患 者 与 正 常 人 髋 关 节 动 力 学 指 数 比 较 ( x±s) 珋 侧 凸 组 凸 侧 15 43± ± ± ± ±16 93 侧 凸 组 凹 侧 13 57± ± ± ± ±18 30 正 常 组 左 侧 17 91± ± ± ± ±10 92 正 常 组 右 侧 15 56± ± ± ± ±14 01 注 : 与 正 常 组 左 侧 对 比, P<0 05, P<0 01, 与 正 常 组 右 侧 对 比, P<0 05, P<0 01 表 5 AIS 患 者 与 正 常 人 膝 关 节 动 力 学 指 数 比 较 ( x±s) 珋 侧 凸 组 凸 侧 1 14± ± ± ± ±14 39 侧 凸 组 凹 侧 2 43± ± ± ± ±14 96 正 常 组 左 侧 1 30± ± ± ± ±16 89 正 常 组 右 侧 0 84± ± ± ± ±18 74 注 : 与 正 常 组 左 侧 对 比, P<0 05, P<0 01, 与 正 常 组 右 侧 对 比, P<0 05, P<0 01 表 6 AIS 患 者 与 正 常 人 踝 关 节 动 力 学 指 数 比 较 ( x±s) 珋 侧 凸 组 凸 侧 23 00± ± ± ± ±3 74 侧 凸 组 凹 侧 12 57± ± ± ± ±6 52 正 常 组 左 侧 17 57± ± ± ± ±6 52 正 常 组 右 侧 13 57± ± ± ± ±8 20 注 : 与 侧 凸 组 凸 侧 对 比, P<0 05, P< 讨 论 三 维 步 态 分 析 技 术 作 为 一 种 系 统 宏 观 的 运 动 学 研 究 手 段 针 对 复 杂 的 肢 体 运 动 进 行 有 效 的 综 合 分 析, 并 从 宏 观 角 度 观 察 其 变 化 规 律 三 维 步 态 分 析 对 行 进 中 的 各 种 参 数 进 行 适 时 采 集 和 处 理, 得 到 关 节 运 动 角 度, 利 用 内 在 轴 线 和 欧 拉 旋 转 角 度 来 描 述 行 走 过 程 中 关 节 的 三 维 运 动 情 况 [16] 其 运 动 学 参 数 通 常 包 括 人 体 重 心 分 析 步 行 时 间 空 间 以 及 肢 体 的 阶 段 性 运 动 [17] 正 常 下 肢 髋 关 节 活 动 角 度 的 特 点 是 在 迈 步 相 中 期 达 到 顶 点, 并 保 持 到 站 立 相 开 始, 有 利 的 跖 屈, 保 证 我 们 在 行 走 过 程 中 身 体 能 够 有 力 向 前 移 动, 才 能 保 证 正 常 的 行 走 速 度 [18] 步 长 步 频 步 速 是 步 态 分 析 最 基 本 的 参 数, 步 长 步 频 及 步 速 出 现 缩 短 减 慢 或 延 长 加 快 表 明 步 行 过 程 出 现 了 某 些 异 常 [19] 以 往 研 究 通 常 致 力 于 对 患 病 人 群 与 健 康 人 群 单 侧 下 肢 参 数 绝 对 值 的 比 较, 忽 视 了 个 体 差 异 导 致 的 偏 差, 并 未 分 析 个 体 双 侧 下 肢 各 项 指 数 差 值 所 反 应 的 异 常 [20] 本 次 研 究 结 果 显 示, 在 步 态 周 期 参 数 指 标 方 面 特 发 性 脊 柱 侧 凸 患 者 凸 侧 下 肢 的 双 足 支 撑 相 明 显 大 于 正 常 组 下 肢, 单 足 支 撑 相 与 单 足 支 撑 相 所 占 百 分 比 与 正 常 组 相 比 没 有 明 显 差 异, 在 临 床 检 查 中, 双 足 支 撑 相 来 判 断 步 态 的 对 称 性, 因 此 双 足 支 撑 相 出 现 异 常 可 以 提 示 行 走 中 可 能 出 现 步 态 不 对 称, 同 时 也 提 示 患 者 支 撑 能 力 可 能 存 在 一 定 程 度 上 的 异 常 时 间 指 标 方 面 特 发 性 脊 柱 侧 凸 患 者 凸 侧 下 肢 的 步 频 单 步 时 间 跨 步 时 间 明 显 大 于 正 常 组 下 肢, 在 正 常 情 况 下, 双 下 肢 的 时 间 指 标 相 等, 双 侧 下 肢 时 间 指 标 的 差 值 明 显 增 大, 提 示 步 态 可 能 出 现 单 侧 偏 移 不 对 称, 特 发 性 脊 柱 侧 凸 患 者 凸 侧 下 肢 运 动 状 态 出 现 显 著 异 常 通 过 三 维 步 态 分 析 手 段 测 量 青 少 年 特 发 性 脊 柱 侧 凸 患 者 与 正 常 青 少 年 双 侧 下 肢 运 动 学 特 征, 并 对 双 侧 下 肢 参 数 的 差 异 进 行 对 比, 进 一 步 量 化 反 映 了 脊 柱 侧 凸 患 者 运 动 功 能 的 改 变 情 况

5 世界中医药 年 月第 卷第 期 AI 患者两腿的膝关节在运动过程中没有出现 明显的不对称屈伸范围也没有太大异常 然而与 正常组相比髋关节在足跟着地阶段存在过度屈曲 髋关节的伸展与屈曲角度相比正常人有很大的变 化提示躯干在额状面和横截面内的扭转运动出现 了不平衡 除此之外髋关节角度在触地和离地瞬 间变化相对不大这提示髋关节的不对称性只在一 患者对身体的 定程度上受到影响但这也提示 AI 控制能力以及在运动中保持身体稳定的能力弱于正 常人 踝关节方面最大伸展角度也有明显的变化 W LD LAC J C A L 席智杰王拥军施杞等 施氏脊柱平衡手法 整颈三步九 法 A 第四届中国整脊学学术交流大会 C AI C AR P A A w m m m m JM P m EPNT L CO T m P G P 提示在行走过程中踝关节活动度也在一定程度上受 M M MD J P m m 到影响 特发性脊柱侧凸患者两侧肢体关节周围肌 m m 群动作的不协调或两侧肢体应力改变是导致这一步 E J 态特征的主要原因 Z H DJ N w 参考文献 m m C O mg XL D G m w R R H mm G W LM J W DR F m I C L m B w RGD PH E m H T I m 彭树森 医宗金鉴 正骨心法要旨 的学术思想研究 四川 中医 周中 筋骨并重 理念是骨伤治疗的灵魂 读 医宗金鉴 正 中医研究 骨心法要旨 有感 王维佳 正骨心法要旨 对筋骨并重理论的贡献 中国骨伤 叶树森金鸿宾王志彬 筋骨并重的临床理念 辽宁中医药 大学学报 薛少 驰 浅述 筋骨并重 河 南中 医 A AM T m m m NY JM N I m w w I L w MD J R K m w G M wyu KB H G w w m m JO D J M M P E m B A N M L KWM MG M D m T 收稿 责任编辑 张文婷

朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心

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