中国组织工程研究第 19 卷第 11 期 2015 03 12 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research March 12, 2015 Vol.19, No.11 髌骨外侧支持带松解修复前后 : 膝关节参数变化的意义 隋金颇 1, 葛帮荣 2, 谢士成 1, 段国庆 1, 张元民 1, 赵晓伟 1 ( 1 济宁医学院附属医院, 山东省济宁市 272029; 2 济宁市第一人民医院, 山东省济宁市 272011) 文章亮点 : 试验特点在于对与不同 Outerbridge 分级的膝前痛患者采用松解外侧支持带进行治疗, 发现其髌股指数 倾斜角及合适角出现明显变化, 证实外侧支持带松解对于治疗髌股外侧高压引起的膝前痛是有意义的 关键词 : 组织构建 ; 组织工程 ; 膝关节参数 ; 骨关节损伤 ; 髌股关节紊乱 ; 支持带松解 ; 膝前痛 ; 合适角 ; 髌股指数 ; 倾斜角 ; 外侧髌股角 ; 膝关节置换主题词 : 髌股骨关节 ; 疼痛 ; 关节镜 ; 膝关节基金资助 : 济宁市科技局课题资助项目 ( 济科字 [2011]57 号 ) 摘要背景 : 髌骨外侧支持带松解对于膝前痛在临床实践中是有意义的, 但没有在膝关节参数测量下证实 目的 : 通过分析髌骨外侧支持带松解前后患者髌骨轴位 X 射线片上的相关参数, 得出髌骨轴位片上对髌股关节紊乱最具临床意义的有效参数 方法 : 随机选取 2009 年 2 月至 2013 年 12 月济宁医学院附属医院关节科收治的 50 例膝前痛患者, OuterbridgeⅠ-Ⅲ 级患者 45 例在关节镜下松解外侧支持带 修整关节软骨, 另 5 例软骨损伤 OuterbridgeⅣ 级患者行外侧支持带松解的膝关节表面置换 结果与结论 : 与治疗前相比, 外侧支持带松解后患者髌股指数 倾斜角及合适角均明显缩小 (P < 0.05 或 P < 0.01), 而外侧髌股角未出现明显变化 (P > 0.05), 且髌骨运动轨迹恢复到原来相对应的股骨髁中央位置, 同时未观察到关节血肿 深静脉血栓形成及髌骨半脱位等并发症 说明外侧支持带松解对于治疗髌股外侧高压引起的膝前痛是有意义的 隋金颇, 男,1978 年生, 山东省济宁市人, 汉族, 2013 年济南大学毕业, 硕士, 主治医师, 主要从事膝关节骨关节炎 半月板 交叉韧带损伤 膝关节 髋关节骨病的诊治研究 通讯作者 : 葛帮荣, 主管护师, 济宁市第一人民医院, 山东省济宁市 272011 中图分类号 :R318 文献标识码 :B 文章编号 :2095-4344 (2015)11-01722-05 稿件接受 :2015-02-13 http://www.crter.org 隋金颇, 葛帮荣, 谢士成, 段国庆, 张元民, 赵晓伟. 髌骨外侧支持带松解修复前后 : 膝关节参数变化的意义 [J]. 中国组织工程研究,2015,19(11):1722-1726. doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.11.016 Lateral retinacular release: changes in knee joint parameters Sui Jin-po 1, Ge Bang-rong 2, Xie Shi-cheng 1, Duan Guo-qing 1, Zhang Yuan-min 1, Zhao Xiao-wei 1 ( 1 Affiliated Hospital of Jining Medical University, Jining 272029, Shandong Province, China; 2 Jining No.1 People s Hospital, Jining 272011, Shandong Province, China) Abstract BACKGROUND: Lateral retinacular release is effective to treat anterior knee pain, but it has not been confirmed through the parameters of the knee joint. OBJECTIVE: To analyze the relevant parameters on the axial X-ray films of the patella before and after lateral retinacular release and then to find out the efficient parameters for patellofemoral joint disorders on the axial X-ray film of the patella, which are of most clinical significance. METHODS: Fifty patients with anterior knee pain were included randomly who admitted at the Department of Joint Surgery, Affiliated Hospital of Jining Medical University from February 2009 to December 2013, including 45 cases of Outerbridge I-III undergoing arthroscopic lateral retinacular release+articular cartilage repair and 5 cases of Outerbridge IV undergoing lateral retinacular release+knee joint surface replacement. RESULTS AND CONCLUSION: After lateral retinacular release, the congruence angle, patellofemoral index and tilt angle were all reduced significantly (P < 0.05 or P < 0.01), but there was no change in the lateral patellofemoral angle (P > 0.05). The patellar trajectory restored to the corresponding central position of the femoral condyle, and meanwhile, no joint hematoma, deep vein thrombosis and patellar subluxation occurred. These findings indicate that the lateral retinacular release is of great significance for treatment of anterior knee pain induced by lateral patellofemoral compression. Subject headings: Patellofemoral Joint; Pain; Arthroscopes; Knee Joint Funding: the Funding Project of Jining Municipal Department of Science and Technology, No. [2011]57 Sui Jin-po, Master, Attending physician, Affiliated Hospital of Jining Medical University, Jining 272029, Shandong Province, China Corresponding author: Ge Bang-rong, Nurse in charge, Jining No. 1 People s Hospital, Jining 272011, Shandong Province, China Accepted: 2015-02-13 1722 ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH
Sui JP, Ge BR, Xie SC, Duan GQ, Zhang YM, Zhao XW. Lateral retinacular release: changes in knee joint parameters. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2015;19(11):1722-1726. 0 引言 Introduction 髌股关节疼痛是膝关节病的常见症状, 是关节外科门诊的常见病, 关节内结构的各种紊乱均可导致髌股关节紊乱, 髌股关节紊乱一般表现为膝前痛, 明确诊断较为困难 [1] 很多学者认为髌骨 股骨髁的解剖形态异常及髌股关节排列与膝关节疼痛有关 [2] 试验回顾性分析 2009 年 2 月至 2013 年 12 月济宁医学院附属医院关节科采用髌骨外侧支持带松解治疗膝前痛患者, 比较治疗前后髌股关节相关参数及疼痛变化, 术后膝前疼痛消失, 分析相关参数在诊断髌股关节紊乱中的意义 1 对象和方法 Subjects and methods 设计 : 同期非随机对比观察 时间及地点 : 试验于 2009 年 2 月至 2013 年 12 月在济宁医学院附属医院关节科完成 对象 : 收集 2009 年 2 月至 2013 年 12 月济宁医学院附属医院关节科收治的膝前疼痛患者 纳入标准 :1 行关节镜检查或开放手术证实存在程度不等髌股关节软骨损伤 2 患者及家属知情同意 排除标准 :1 膝关节周围肿瘤 2 前后交叉韧带损伤 3 存在类风湿性关节炎等可能造成膝关节疼痛的疾病 最终选取膝前痛患者 50 例, 其中男 22 例, 女 28 例, 年龄 46-72 岁, 平均 55.6 岁 按 Outerbridge 法对患者软骨损伤进行分级 [1],Ⅰ 级为软骨软化 水肿, 出现泡状结构 软骨变薄, 有轻中度纤维化或者裂隙为 Ⅱ 级, 出现部分软骨剥脱, 软骨外观呈 蟹肉样 为 Ⅲ 级, 软骨全层缺损或者剥脱, 软骨下骨外露为 Ⅳ 级, 其中 Ⅰ 级 24 例,Ⅱ 级 13 例, Ⅲ 级 8 例,Ⅳ 级 5 例 材料 : 关节假体采用美国捷迈膝关节表面假体, 钴铬钼合金股骨髁 胫骨平台假体, 高分子聚乙烯衬垫 ( 图 1) 方法 : 髌骨外侧支持带松解过程 :OuterbridgeⅠ-Ⅲ 级患者 45 例在 Stryker 关节镜 ( 美国 Stryker 公司 ) 下手术治疗, 采用硬膜外麻醉, 以上患者均作标准的髌下内外侧切口, 膝关节内高重力灌注生理盐水, 手术方式为松解外侧支持带 修整关节软骨, 关节镜下观察外侧支持带松解前后髌骨的位置及髌股关节的内外侧关节间隙 软骨损伤情况以及髌骨的动态运动轨迹 手术中修整损伤软骨面, 膝关节外侧高压患者给予松解外侧支持带, 应用等离子刀或刨削器切开外侧支持带, 切开范围为自胫股关节线到股外斜肌近端, 并松解股外斜肌筋膜, 注意避免损伤直头, 注意保护膝外上动脉, 使松解刀口尽量贴近髌骨 ( 图 2) 另外 5 例软骨损伤 OuterbridgeⅣ 级患者行膝关节表面置换, 采用全身麻醉, 患者均作标准的前正中切口, 髌骨 内侧切开外翻髌骨, 观察外侧支持带松解前后髌骨位置 髌股关节内外侧关节间隙以及髌骨的动态运动轨迹, 手术方式均为膝关节表面置换 外侧支持带松解 [3] 术后处理及康复 : 术后弹力绷带包扎小腿平均 24 h, 45 例行关节镜手术患者术后平均 16 h 下地活动, 术后 24 h 内均行股四头肌等长收缩,5 例膝关节表面置换患者术后均在 24 h 后下地负重活动, 术后 24 h 内拔除刀口负压引流管 膝关节置换后患者应用利伐沙班抗凝治疗, 口服 10 mg/d, 持续 2 周, 术后口服塞来昔布 20 mg/ 次,2 次 /d, 持续 14 d 疗效评价 : 术后 3/3.5 年评价患者疗效 采用美国特种外科医院膝关节评分 [4], 评价外侧支持带松解的术后效果 髌股关节相关参数的测量 : 治疗前及治疗后 1 周, 所有患者均用 X 光机摄屈膝 30 为髌骨轴位片, 锐科 PACS( 中国瑞科公司 ) 影像学图片计算机处理系统上测量相关参数 : 合适角 髌股指数 外侧髌股角 倾斜角 合适角 : 股骨滑车角之平分线与股骨滑车沟最深点与髌骨最低点的连线之间的夹角, 夹角向内为负值, 夹角向外为正值 Maquet [2] 认为正常的平均角度值为 -6, 其标准差 11, 大于 +16 为异常值 该角度为反映髌骨外置即半脱位的指标 [3], 当有小幅度的髌骨偏离时, 该角度增加幅度的增大, 当髌骨偏离明显时该角度增加幅度减少 由于测量该角度时依赖股骨滑车角, 所以在膝关节伸展位时选点较困难, 因此可信度降低, 在膝关节屈膝 30 时其可信度较高 髌股指数 : 膝关节内侧髌股关节间隙最窄宽度与外侧髌股关节间隙最窄宽度的比值, 其正常值小于 1.6 该数值用于评价髌骨倾斜及半脱位的程度 [5] 当髌股指数大于 1.6 时, 除见于髌骨半脱位外, 还常见于膝关节髌骨软化症 外侧髌股角 : 股骨内外髁最高点连线和髌骨外侧关节面后缘切线的夹角, 该数值反映髌骨的倾斜程度, 角度越小, 说明髌骨的倾斜度越大 其正常为夹角开口向外, 异常则表现为两线平行或夹角开口向内 [6] 倾斜角 : 髌骨横径之延长线与股骨内外髁最高点连线延长线的夹角 该数值为反映髌骨倾斜移位程度的指标 ( 图 3) 主要观察指标 : 术前及术后髌骨轴位的变化与膝前疼痛的改变 统计学分析 : 数据以 x _ ±s 表示 采用 SPSS 12.0 软件进行统计学处理, 计量资料比较采用配对设计资料的 t 检验, 以 P < 0.05 为差异有显著性意义 2 结果 Results 2.1 患者数据分析及临床信息所有 50 例患者均进入结果分析, 无失访 患者临床信息见表 1 试验流程见图 4 ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH 1723
A B C D E F G H 图 3 髌股关节相关参数的测量 Figure 3 Patellofemoral measurements 图注 : 图中 A-D 为术前测量的图片, 其中 A 为合适角,B 为外侧髌股角,C 为髌股指数,D 为倾斜角, 图中 E-H 为术前测量的图片, 其中 E 为合适角,F 为外侧髌股角,G 为髌股指数,H 为倾斜角 A B A B 图 1 膝股骨假体 Figure 1 Femoral knee prosthesis 图注 : 图中 A 为钴铬钼合金股骨髁及骨平台假体,B 为高分子聚乙烯衬垫 图 2 髌骨外侧支持带松解治疗膝前痛 Figure 2 Lateral retinacular release for treatment of anterior knee pain 图注 : 图中 A 为关节镜外侧支持带松解,B 为关节镜下修整软骨 50 例膝前痛患者 A B OuterbridgeⅠ-Ⅲ 级患者 45 例 OuterbridgeⅣ 级患者 5 例 松解外侧支持带 修整关节软骨 膝关节表面置换 失访 :0 例 50 例进入结果分析 图 4 髌骨外侧支持带松解治疗膝前痛的实验流程 Figure 4 Flowchart of lateral retinacular release for treatment of anterior knee pain 2.2 髌骨外侧支持带松解前后膝前痛患者膝关节参数的变化与外侧支持带松解前相比, 外侧支持带松解后患者髌股指数 倾斜角及合适角均明显缩小 (P < 0.05 或 P < 0.01), 而外侧髌股角未出现明显变化 (P > 0.05; 表 2) 图 5 外侧支持带松解的膝关节表面置换 Figure 5 Knee joint surface replacement following lateral retinacular release 图注 : 患者, 男性,64 岁, 经右侧外侧支持带松解的膝关节表面置换后, 患者下肢力线明显恢复 图 A 为 X 射线正位片,B 为 X 射线侧位片 2.3 外侧支持带松解治疗膝前痛的疗效 50 例患者中 45 例行关节镜下外侧支持带松解 软骨修整, 关节镜手术治疗中可动态观察松解外侧支持带前后髌股关节运动轨迹, 可以更直观的观察髌股关节内外侧间隙和髌骨的倾斜, 关 1724 P.O. Box 10002, Shenyang 110180
表 1 膝前痛患者的一般资料 Table 1 General data of patients with anterior knee pain 项目 数据 性别 (n, 男 / 女 ) 22/28 年龄 ( 岁 ) 55.6(46-72) Outerbridge 分级 (n) Ⅰ 级 24 Ⅱ 级 13 Ⅲ 级 8 Ⅳ 级 5 髌骨外侧支持带松解方法 (n) 关节镜下手术 45 膝关节表面置换 5 随访时间 ( 月 ) 39.5 节镜手术治疗中发现行外侧支持带松解后髌骨运动轨迹恢复到原来相对应的股骨髁中央位置,5 例膝关节置换患者均行膝关节表面置换, 置换手术过程中发现膝关节均有骨赘形成 外侧髌股关节软骨 Ⅳ 度损伤以及不同程度髌骨倾斜 半脱位, 术中均给予外侧支持带松解, 对于膝关节内翻畸形通过截骨及软组织平衡得到纠正, 恢复了患者下肢力线 ( 图 5) 50 例患者治疗后均无感染, 无关节内肿 皮肤水疱及关节粘连 50 例患者随访 3 到 3.5 年不等, 美国特种外科医院膝关节评分优良率为 90% 2.4 外侧支持带松解治疗膝前痛的的不良反应及并发症所有患者均无关节血肿 深静脉血栓形成及髌骨半脱位出现 3 讨论 Discussion 髌股关节疼痛的机制比较复杂, 可能是机械性刺激或者化学性刺激, 或者是两者共同作用的结果 因此, 髌股关节紊乱疼痛的原因是有神经支配的骨膜 软骨下骨 关节囊 关节腔滑膜及膝关节韧带引起的 髌骨的稳定结构和膝前痛产生原因髌骨是构成膝关节结构的一部分 [7] Ficat 等用屈曲 30 位轴位 X 射线摄片发现髌骨力线不正是髌股关节疼痛的主要原因 髌骨的运动轨迹在由伸直 0 到开始屈曲时髌股移动到股骨髁首先下极与股骨内外侧髁接触, 随屈曲角度增大, 髌骨逐渐卡入股骨髁间, 处于较为稳定的状态 [8] 因此在膝关节屈曲 0-30 时, 髌骨下方 1/3 的关节面和股骨滑车上方 1/3 关节面互相接触, 髌骨的大部分位于比较浅的股骨滑车上部, 而且在这个位置时髌骨内外侧支持带和股四头肌都处于相对松弛的状态, 因此膝关节屈曲 0-30 范围内髌骨较为不稳定 在膝关节屈曲超过 30 时, 髌骨滑入股骨滑车沟较深的位置, 这时髌骨不稳定性明显减低, 因此屈膝 30 时是临界状态, 小于 30 髌骨不稳定, 大于 30 髌骨稳定性逐渐增加, 因此屈膝 30 时髌骨位于滑车沟入口较浅部位, 容易产生髌骨力线不正, 髌骨倾斜和半脱位更容易在此角度时显现出来 因此选用屈 表 2 髌骨外侧支持带松解前后膝前痛患者的膝关节参数 Table 2 Knee joint parameters in patients with anterior knee pain before and after lateral retinacular realease 测量项目外侧支持带松解前外侧支持带松解后 t P 髌股指数 2.42±1.49 1.16±0.09 2.833 < 0.01 外侧髌股角 ( ) 8.22±6.92 9.39±5.28-0.186 > 0.05 倾斜角 ( ) 16.32±5.69 11.79±4.28 2.24 < 0.05 合适角 ( ) 16.70±8.49-7.25±3.27 6.46 < 0.01 膝 30 时拍摄髌骨轴位 X 射线片 [9] 传统的膝关节正侧位片, 不能发现髌骨力线不正及髌骨不稳定 由髌股关节紊乱造成的膝关节疼痛这一部分患者容易发生漏诊 误诊 误治, 原因是早期髌股关节紊乱的患者膝关节正侧位片难以发现异常 髌股关节紊乱可使髌骨与股骨外髁摩擦 [10], 应力集中在髌股关节外侧使髌骨外侧 股骨外侧髁关节面磨损, 软骨下骨外露, 导致髌股关节炎, 髌股关节炎是膝前疼痛的主要原因 髌股关节紊乱如不及时处理, 可造成髌股关节软骨长期 反复磨损, 导致不可逆转的髌股关节骨关节炎, 如得不到及时诊断 处理, 危害巨大 导致患者痛苦不堪 花费巨大 治疗效果不佳 而髌骨轴位 X 射线片可早期发现髌股关节异常, 早期诊断, 早期治疗, 早期指导患者进行正确的锻炼和运动, 减轻患者痛苦, 避免膝关节进一步磨损而导致更严重的有膝关节力线异常的需行膝关节置换的骨关节炎, 那时治疗需行膝关节置换, 花费多, 医疗成本高, 患者痛苦大, 而通过拍膝关节轴位 X 射线片可早期有针对性处置, 把疾病控制在萌芽状态 目前对髌股关节紊乱外侧高压的治疗方法保守治疗休息 膝关节支具固定 股四头肌功能锻炼 抗炎药物都是传统的保守治疗方法 [11] 减轻髌股关节疼痛的另外一种方法是物理治疗, 主要包括按摩 针灸 热疗法 冷疗法 单向电刺激 经皮电神经刺激 激光 脉冲电磁场 对于经 3 个月正规物理 药物治疗后仍有膝关节疼痛 活动受限的患者需行手术治疗 目前多数学者建议应用外侧支持带松解的方法治疗髌股外侧高压 [12-13] 外侧支持带松解的常用方法包括切开松解 经皮松解 关节镜辅助下经皮松解和关节镜下松解 外侧支持带松解对膝前痛患者有效, 本试验结果说明, 外侧支持带松解对于治疗髌骨倾斜是有效的 [14], 髌骨恢复了正常状态 结合术后疗效分析, 采用外侧支持带松解的膝关节功能较好 膝前疼痛消失, 说明外侧支持带松解对于治疗髌股关节紊乱造成的膝前痛是有效的方法 且膝关节参数合适角 倾斜角 髌股指数对于诊断 治疗髌股关节紊乱的患者有重要临床指导性意义 [6,15-36] 外侧支持带松解对于治疗髌股关节紊乱引起的膝前痛是有效的 致谢 : 感谢济宁医学院附属医院骨科孟存阳教授对课题的帮助 作者贡献 : 隋金颇 葛帮荣负责课题设计, 葛帮荣 谢士成 ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH 1725
进行资料收集, 隋金颇 张元民 赵晓伟 段国庆实施手术, 谢士成审校, 隋金颇对文章负责 利益冲突 : 文章及内容不涉及相关利益冲突 伦理要求 : 参与手术的患者个体对手术过程完全知情同意, 在充分了解治疗方案的前提下签署 知情同意书 ; 干预及治疗方案获得济宁医学院附属医院伦理委员会批准 学术术语 : 髌股关节紊乱 - 是髌骨不稳定的常见原因, 而髌骨排列和运动轨迹异常及由此形成的应力分布异常所造成的关节软骨损伤, 也是髌股关节疼痛的主要原因, 是髌股关节常见病 表现为膝前疼痛 髌骨轨迹异常和髌股关节软骨损伤 作者声明 : 文章为原创作品, 无抄袭剽窃, 无泄密及署名和专利争议, 内容及数据真实, 文责自负 4 参考文献 References [1] Outerbridge RE. The etiology of chondromalacia patellae. J Bone Joint Surg Br. 1961;43-B:752-757. [2] Maquet P. Advancement of the tibial tuberosity. Clin Orthop Relat Res. 1976;(115):225-230. [3] 李杭, 林敏. 髌股关节对称性与 X 线测量 [J]. 浙江临床医学, 2003, 5(10):728-729. [4] 吴海山, 徐青镭. 关节镜下支持带松解术治疗髌股关节紊乱的评价 [J]. 中华矫形外科杂志,1995,2(3):148-149. [5] 杨滨, 谭洪波, 杨柳, 等. 髌骨横轴 - 股骨通髁线角在评估髌股关节排列紊乱中的作用 [J]. 中华骨科杂志,2009,29(2):108-111. [6] 刘劲松, 张道平. 髌股外侧高压综合征的研究现状 [J]. 中国骨伤, 2011,24(5):436-441. [7] Ficat RP, Hungerford S. Disorders of the Patello-femoral Joint. Baltiomor: Williams and Wilkins,1977. [8] Biliński P, Morasiewicz L, Czapiński J, et al. Radiologic analysis of the patello-femoral joint after treatment of patella fracture. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 1991;56(1-3):43-46. [9] Arendt EA, Fithian DC, Cohen E. Current concepts of lateral patella dislocation. Clin Sports Med. 2002;21(3):499-519. [10] 刘四海, 刘克敏, 王安庆, 等. 髌股关节对合关系的 CT 测量 [J]. 中国康复理疗与实践,2009,15(11):1063-1064. [11] 王思群, 黄钢勇, 俞永林, 等. 外侧支持带松解治疗髌股骨关节炎膝前痛 [J]. 中国疼痛医学杂志,2011,17(6):325-328. [12] 潘永谦, 李健, 林淦松, 等. 关节镜下联合手术治疗髌股关节紊乱症 [J]. 中国内镜杂志,2000,6(5):59-60. [13] 陈志超, 顾祖超, 李志力, 等. 关节镜下外侧支持带松解治疗髌骨外侧高压综合征 [J]. 现代预防医学,2012,39(9):2321-2322. [14] 韩建军, 孙振杰, 刘瑞波. 关节镜术后膝前疼痛的原因分析 [J]. 中国实用医药,2008,3(16):117-118. [15] 陈昊, 郭林, 杨柳, 等. 膝关节镜动态监视下分级手术治疗髌股关节紊乱 [C]. 第六届西部骨科论坛暨贵州省骨科年会论文汇编, 2010: 281. [16] 杨景震, 霍英杰, 王成健, 等. 髌股关节紊乱的 MRI 表现与临床 [J]. 放射性学实践,2011,26(7):753-755 [17] 张志杰, 冯亚男, 朱毅, 等. 髌股疼痛综合征的病因机制及治疗研究新进展 [J]. 中国康复医学杂志.2012,27(4):384-386. [18] Warden SJ, Hinman RS, Watson MA Jr, et al. Patellar taping and bracing for the treatment of chronic knee pain: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Rheum. 2008; 59(1):73-83. [19] Post WR, Teitge R, Amis A. Patellofemoral malalignment: looking beyond the viewbox. Clin Sports Med. 2002;21(3): 521-546, x. [20] Schutzer SF, Ramsby GR, Fulkerson JP. The evaluation of patellofemoral pain using computerized tomography. A preliminary study. Clin Orthop Relat Res. 1986;(204):286-293. [21] Wilson T. The measurement of patellar alignment in patellofemoral pain syndrome: are we confusing assumptions with evidence? J Orthop Sports Phys Ther. 2007;37(6): 330-341. [22] 张诚, 王玉彬, 单连良, 等. 关节镜下外侧支持带松解术联合髌骨外侧成形术治疗顽固性 LPSC[J]. 山东医药,2012,52(10):41-42. [23] 朱琦, 王万春. 髌股疼痛综合征病因学新观点 [J]. 国际骨科学杂志, 2006,27(2):101-102. [24] 李仕臣, 王文革, 田世坤, 等. 髌股关节参数在膝前疼痛中的意义 [J]. 中国药物与临床,2011,11(9):1034-1035. [25] 黄荣瑛, 徐强, 许勇刚, 等. 髌骨位姿异常对髌股关节接触影响的研究 [J]. 航天医学与医学工程,2011,24(1):47-52. [26] 史晨辉, 王永, 董金波, 等. 关节镜下外侧支持带松解治疗膝关节骨性关节炎 [J]. 中国矫形外科杂志,2005,21(13):1679-1680. [27] 王予彬, 王惠芳, 李文峰, 等. 关节镜下清理髌外侧支持带松解治疗膝关节骨性关节炎 [J]. 中华矫形外科杂志,2003,12(11):829-830. [28] 宣涛, 徐斌, 徐洪港, 等. 关节镜下射频汽化仪治疗髌股关节紊乱症 [J]. 中国修复重建外科杂志,2009,23(1):60-63. [29] Thomeé R, Augustsson J, Karlsson J. Patellofemoral pain syndrome: a review of current issues. Sports Med. 1999; 28(4):245-262. [30] Crossley K, Bennell K, Green S, et al. A systematic review of physical interventions for patellofemoral pain syndrome. Clin J Sport Med. 2001;11(2):103-110. [31] Witvrouw E, Werner S, Mikkelsen C, et al. Clinical classification of patellofemoral pain syndrome: guidelines for non-operative treatment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2005;13(2):122-130. [32] Rixe JA, Glick JE, Brady J, et al. A review of the management of patellofemoral pain syndrome. Phys Sportsmed. 2013; 41(3):19-28. [33] Nordentoft M. Prevention of suicide and attempted suicide in Denmark. Epidemiological studies of suicide and intervention studies in selected risk groups. Dan Med Bull. 2007;54(4): 306-369. [34] Song CY, Lin JJ, Jan MH, et al. The role of patellar alignment and tracking in vivo: the potential mechanism of patellofemoral pain syndrome. Phys Ther Sport. 2011;12(3): 140-147. [35] Smith TO, Davies L, Donell ST. The reliability and validity of assessing medio-lateral patellar position: a systematic review. Man Ther. 2009;14(4):355-362. [36] 刘春龙, 杜峰, 余瑾, 等. 髌股关节疼痛综合征女性患者的髋关节肌力评测与分析 [J]. 中国康复医学杂志,2012,27(6):570-571. 1726 P.O. Box 10002, Shenyang 110180