昆明医科大学学报 2016 袁 37 渊 3 冤院 52 耀 56 Journal of Kunming Medical University CN 53-1221 R 经尿道前列腺等离子剜除术与前列腺钬激光剜除术的近期疗效比较 汪洋, 李志鹏, 蔡潜, 张黄成昊, 叶春伟, 和术臣 ( 昆明医科大学第二附属医院泌尿二病区, 云南昆明 650101) [ 摘要 ] 目的 比较经尿道前列腺等离子剜除术 (transurethral plasmakinetic enucleation of prostate,pkep) 和 前列腺钬激光剜除术 (holmium laser enucleation of prostate,holep) 治疗良性前列腺增生症 (BPH) 的近期疗效. 方法 将 90 例 BPH 患者随机分为 2 组, 分别行 PKEP (45 例 ) 和 HoLEP (45 例 ) 监测 记录 2 组患者围手术期 和术后 6 个月复查指标, 比较 2 组指标并进行统计学分析. 结果 2 组术前一般情况比较差异无统计学意义 ( > 0.05);HoLEP 组手术时间长于 PKEP 组, 但在术中出血量 术后膀胱冲洗时间 留管时间及住院时间方面, 显著 少于 PKEP 组 ( <0.01); 术后 6 个月 2 组残余尿量 (PVR) 国际前列腺症状评分 (IPSS) 最大尿流率 (Qmax) 和生活质量评分 (QOL) 均比术前有明显改善 ( <0.01), 但 2 组间比较差异无统计学意义 ( > 0.05);HoLEP 组总的并发症少于 PKEP 组, 差异有统计学意义 ( <0.05). 结论 HoLEP 与 PKEP 治疗 BPH 的 近期疗效相似, 但前者安全性更高 并发症更少, 值得推广应用. [ 关键词 ] 良性前列腺增生 ; 钬激光 ; 前列腺等离子剜除术 [ 中图分类号 ] R697 +.32[ 文献标识码 ] A [ 文章编号 ] 2095-610X (2016) 03-0052-05 Comparison of Short-term Efficacy between Transurethral Plasmakinetic Enucleation and Holmium Laser Enucleation in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia WANG Yang,LI Zhi-peng,CAI Qian,ZHANG Huang cheng-hao,ye Chun-wei,HE Shu-chen (Second Ward,Dept. of Urology,Second Hospital A ffiliated to Kunming Medical University,Kunming Y unnan 650101,China) [Abstract] Objective To compare the clinical efficacy between transurethral plasmakinetic enucleation of prostate (PKEP) and holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH). Methods 90 patients who were diagnosed BPH were randomly and equally divided into PKEP group and HoLEP group. The perioperative and postoperative indexes after 6 months were recorded and analyzed. Results There were no significance differences in preoperative factors between the two groups (P > 0.05). The operative time in HoLEP group was longer than that in PKEP group, but the incidence of hemorrhage, the mean bladder irrigating time, catheter indwelling time and hospital stay time in HoLEP were significant shorter or less than those in PKEP ( < 0.01). After 6 months,pvr,ipss,qmax and QOL were both significantly improved ( < 0.01), but the differences between the two groups were not significant (P > 0.05). The complications in HoLEP were less than those in PKEP ( < 0.05). Conclusion HoLEP and PKEP have the same short-term curative effect in the treatment of BPH, but the former is more security with fewer complications. HoLEP is worthy of widely application. [Key words] Benign prostatic hyperplasia; Holmium laser; Transurethral plasmakinetic enucleation of prostate [ 基金项目 ] 云南省科技厅 - 昆明医科大学应用基础研究联合专项基金资助项目 (2014FB058) [ 作者简介 ] 汪洋 (1989~), 男, 湖北咸宁市人, 在读硕士研究生, 主要从事泌尿外科临床工作. [ 通信作者 ] 李志鹏.E-mail:lzp661021@163.com
第 3 期汪洋, 等. 经尿道前列腺等离子剜除术与前列腺钬激光剜除术的近期疗效比较 53 良性前列腺增生症 ( benign prostatic hyperplasia,bph) 是引起中老年男性排尿障碍最常见的疾病, 主要表现为前列腺增生 尿动力学上的膀胱出口梗阻以及下尿路症状, 严重影响患 者生活质量.BPH 是一种临床进展性疾病, 部分 患者最终需要手术或微创治疗解除下尿路症状和 改善生活质量.TURP 技术一直被认为是治疗 BPH 的金标准, 近年来, 各种新术式不断涌现, 其中以 钬激光为代表的各类激光在治疗 BPH 中扮演了越 来越重要的角色, 并以其疗效确切 并发症少 术后恢复快等优势备受泌尿外科学者青睐. 笔者 选取昆明医科大学第二附属医院泌尿外科二病区 自 2013 年 1 月至 2015 年 1 月间对随机分为 2 组 的共 90 例 BPH 患者分别实施了经尿道前列腺等离 子剜除术 (PKEP) 及前列腺钬激光剜除术 (HoLEP), 并比较 2 种术式的疗效及安全性, 现报道如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料 病例纳入标准 : (1) 老年男性, 具有尿频 夜 尿增多 进行性排尿困难等临床症状 ; (2) 测定前列腺特异性抗原 (PSA) 最大尿流率 (Qmax) 膀胱残余尿量 (PVR), 行前列腺国际评分 (IPSS) 生活质量评分 (QOL), 结合直肠指检 前列腺彩超确诊为 BPH; (3) 尿动力学检查提示 膀胱流出道梗阻 (bladder outlet obstruction,boo), 膀胱逼尿肌功能无异常 ; (4) 有明确手术适应 证 ; (5) 经由副主任医师以上职称术者行 PKEP 或 HoLEP 治疗, 术后病理检查证实为 BPH. 病例排除标准 : (1) 合并糖尿病 神经源性 膀胱 凝血功能障碍 心肺功能不全等疾病, 术 后病理检查证实为前列腺癌者 ; (2) 既往有前列 腺手术史, 合并膀胱颈挛缩 尿道狭窄等可能导 致 BOO 的疾病. 根据上述标准, 纳入本研究范围患者共 90 例, PKEP 组和 HoLEP 组各 45 例, 其中具有性生活者分 别为 25 例 21 例,2 组一般情况具有可比性 ( 见 表 1). 表 1 2 组患者术前一般指标的比较 (x±s) Tab. 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups (x±s) 组 别 平均年龄 ( 岁 ) 前列腺体积 (ml) PSA (ng/ml) PVR (ml) PKEP 组 69±6.2 65.2±2.3 2.8±0.7 86±32.4 HoLEP 组 71±8.5 66.1±2.7 2.6±0.9 90±35.6 1.2 主要仪器 美国科医人公司 VersaPulse Select 钬激光机 550 滋 m 直射光纤 英国 Gyrus 等离子电切系统 组织粉碎器. 1.3 手术方法 1.3.1 PKEP 组患者麻醉成功后取截石位, 常 规消毒铺巾, 以 0.9% 氯化钠为冲洗液, 置入英国 Gyrus 等离子电切镜, 设定切割功率 200 W, 凝固 功率 100 W. 观察尿道前列腺部长度 前列腺增生 情况以及前列腺与膀胱颈和双侧输尿管口关系. 在精阜前缘两侧 5 7 点间以点切方式进入准确找 到外科包膜, 利用镜鞘采用逆行推剥方式, 于 6 点钟方向向膀胱颈方向剥离中叶, 同时在精阜两 侧 5 7 点处分别沿逆时针和顺时针方向剥离两侧叶达前列腺 12 点钟位置, 将增生腺体呈 指环状 自外科包膜 360 完整剥离并推入膀胱, 修整 创面 彻底止血后, 用组织粉碎器粉碎并吸出膀 胱内的前列腺组织, 送病理检查. 1.3.2 HoLEP 组麻醉 患者体位 冲洗液同 PKEP 组, 置入 F26 钬激光内窥镜, 插入 550 滋 m 钬激光直射光纤, 观察有无尿道狭窄 前列腺增 生情况. 有尿道狭窄时先行尿道狭窄扩张术或切 开术 ; 伴有膀胱结石者, 设置钬激光功率为 40 W ( 能量 2.0 J 频率 20 Hz) 进行碎石后用冲洗器将 碎石块取出. 处理前列腺时, 设定钬激光功率为 80 W ( 能量 2.0 J 频率 40 Hz), 以膀胱颈口 5 7 点处为起点, 远端以精阜为标志, 用 550 滋 m 钬激 光光纤于左 右两侧沟状切面切开前列腺, 深达 外科包膜 ; 在精阜上缘横向切开中叶连接两沟状 切面, 在外科包膜层面以镜鞘推剥方式与激光的 爆破切割效应将前列腺中叶完整剜除后推入膀胱 ; 然后在 12 点处从膀胱颈至外括约肌间切开前列腺 至外科包膜, 注意保留部分外括约肌粘膜, 自 7 点位置顺时针将前列腺右侧叶剜除后推入膀胱, 同法自 5 点位置逆时针处理左侧叶 ; 彻底止血后, 再用组织粉碎器粉碎并吸出膀胱内的前列腺组织, 送病理检查. 术后 2 组均留置 F22 三腔气囊导尿管, 气囊
54 昆明医科大学学报 第 37 卷 内注入 30 ml 生理盐水, 固定 牵拉导尿管 12 h, 持续膀胱冲洗. 1.4 观察指标 (1) 术前测定患者血常规 尿常规及培养 生化全套 凝血功能 前列腺体积 PVR IPSS Qmax 及 QOL; (2) 术中记录患者心率 血压 手术时间 失血量等情况 ; (3) 术后观察患者膀 胱冲洗时间 拔管时间 住院时间以及术后并发 症情况 ; (4) 术后 6 个月随访患者 PVR IPSS Qmax 及 QOL, 了解尿道狭窄 膀胱颈挛缩及性功 能障碍等情况. 1.5 统计学处理所获数据以均数 ± 标准差 (x±s) 表示, 使用 SPSS 统计软件包进行检验或 χ 2 检验, <0.05 为差异有统计学意义. 2 结果 所有患者均顺利完成手术,HoLEP 组的手术时间长于 PKEP 组, 但在术中出血量 术后持续膀 胱冲洗时间 术后拔管时间及住院时间方面, HoLEP 组均少于 PKEP 组, 差异均有显著性 ( < 0.01), 见表 2.2 组患者随访 6 个月后的 PVR IPSS Qmax 及 QOL 等指标均较术前明显改善 ( <0.01), 但 2 组间相比较差异无显著性 ( > 0.05), 见表 3.HoLEP 组的总并发症发生率低于 PKEP 组 ( <0.05), 见表 4. 表 2 2 组患者围手术期一般情况的比较 (x±s) Tab. 2 Comparison of intraoperative and postoperative indexes between the two groups (x±s) 组 别 手术时间 (min) 术中出血量 (ml) 持续膀胱冲洗时间 (d) 术后拔管时间 (d) 术后住院时间 (d) PKEP 组 60±6.2 101.5±19.3 2.8±0.5 3.3±0.7 4.2±1.1 HoLEP 组 82±6.5 64.2±10.7 1.2±0.6 1.8±0.4 2.9±0.5 表 3 2 组患者术前 术后 PVR IPSS Qmax QOL 的比较 (x±s) Tab. 3 Comparison of PVR, IPSS, Qmax and QOL before and after operation between the two groups (x±s) 组 别 PVR(mL) IPSS ( 分 ) Qmax (ml/s) QOL ( 分 ) 术前术后 6 月术前术后 6 月术前术后 6 月术前术后 6 月 PKEP 组 86±32.4 22±4.2 ** 24.3±4.5 8.1±2.1 ** 9.2±1.9 23.5±2.9 ** 4.3±0.6 1.9±1.0 ** HoLEP 组 90±35.6 20±3.5 ** 25.6±3.3 8.3±1.4 ** 8.5±1.7 22.6±3.2 ** 4.5±0.3 1.8±0.7 ** 与术前相比, ** <0.01. 表 4 2 组患者术后近期并发症情况的比较 (n) Tab. 4 Comparison of short-term complications after operation between the two groups(n) 组 别 总并发症 术后出血 膀胱损伤 短暂性排尿困难 短暂性尿失禁 尿道狭窄 膀胱颈挛缩 性功能障碍 PKEP 组 8 1 0 1 2 1 1 2 HoLEP 组 3 * 0 1 0 1 1 0 0 与 PKEP 组相比, * <0.05. 3 讨论随着我国人口老龄化的加剧, 中老年男性 BPH 发病率逐年升高,60 岁时高于 50%,85 岁以后上升至 90% [1],TURP 技术一直被认为是治疗 BPH 的金标准, 但该术式存在出血多 组织热损伤 电切综合征 腺体残留等诸多并发症, 有报道称其术后并发症发生率为 18% [2-4], 因此寻求新的替代方法成为广大泌尿外科学者关心的课题. 随着等离子双极电切系统的问世, 前列腺等离子切除术 ( transurethral plasmakinetic resction of prostate, PKRP) 逐渐广泛应用于临床, 在此基础上, 我国 [5] 学者刘春晓进一步提出 PKEP. 激光治疗 BPH 始 [6] 于上世纪 90 年代,1996 年 Gilling 等首次利用钬激光行前列腺切除术 (holmium laser resection of the prostate,holrp), 推动了激光治疗 BPH 的发展, 随着组织粉碎器技术的改进,Gilling [7] 再次提出 HoLEP, 该术式已成为目前国内外应用及研究最多的术式. PKEP 与 HoLEP 均是沿前列腺外科包膜间隙完整剥离增生的腺体组织, 达到开放性前列腺摘除的
第 3 期汪洋, 等. 经尿道前列腺等离子剜除术与前列腺钬激光剜除术的近期疗效比较 55 效果, 但二者方法及仪器性能均不相同. 等离子双 极电切系统主要利用等离子球体的能量对组织进行 冷切割, 切割时组织表面温度为 40 ~70, 热穿透度为 0.5~1.0 mm; 其通过双极电极, 在局 部构成回路, 电流不通过人体, 几乎无电干扰. 钬 激光是一种多用途 安全高效的脉冲式激光, 波长 为 2140 nm, 位于水的吸收峰值范围内, 具有极佳 的切割 汽化功能 ; 其脉冲时间为 0.25~0.35 ms, 远小于组织的热传导时间, 且组织穿透度仅为 0.4 mm, 对周围组织热损伤极小 ;HoLEP 过程中不产 生电流, 其对心脏的影响小, 手术安全性高. PKEP 主要以镜鞘撬剥为主, 等离子切割为辅, 镜 鞘很容易将增生的腺体与外科包膜剥离, 等离子电 切环仅需用于打断少数相连的纤维条索及止血 ; 而 HoLEP 主要通过钬激光的爆破力量, 震开 分离 腺体与包膜间的连接, 而极少用镜鞘撬剥增生的腺 体. 与 PKEP 相比,HoLEP 有以下几点优势 : (1) 钬激光具有良好的软组织切割和止血效果, 术中出 血极少, 口服抗凝药物的患者术前不需停药 [8] ; 止 血过程中凝固层薄 不会出现组织结痂, 术后再发出血的几率明显减少, 有文献报道其术后输血率仅 为 0%~4% [9]. (2) 组织穿透度浅, 热损伤小, 降 低了损伤尿道括约肌及支配阴茎勃起功能神经的风 险, 尿失禁发生率低,Cho 等 [10] 报道 204 例 HoLEP 患者术后 1 a 尿失禁比例仅为 2.2%, 丁明霞等 [11] 报 道 220 例 HoLEP 患者术后无 1 例真性尿失禁, 目 前尚未见术后勃起功能障碍的报道 [12]. (3) 合并 膀胱结石 尿道狭窄的 BPH 患者, 可用钬激光一 并处理 ; (4) HoLEP 术中止血彻底, 持续膀胱冲 洗时间减少 留置尿管时间短, 患者术后恢复快, 并发症少. 本研究中,HoLEP 组在术中出血量 持续膀 胱冲洗时间 术后拔管时间及住院时间方面均少于 PKEP 组, 有显著性差异.HoLEP 组的手术时间长 于 PKEP 组, 可能与术者熟练程度有关, 有学者认 为, 相对于 TURP,HoLEP 的学习曲线较长, 达到 熟练水平可能需要数十例手术的训练 [13].2 组患者 随访 6 个月后的 IPSS QOL Qmax 及 PVR 等指标 均较术前明显改善, 可见 PKEP 与 HoLEP 治疗 BPH 具有相似的近期疗效.HoLEP 组总的并发症少于 PKEP 组,PKEP 组中有 1 例术后再次出血, 可能与凝固层结痂脱落有关 ;HoLEP 组有 1 例膀 胱粘膜损伤, 为粉碎器误吸膀胱壁所致 ; 术后尿失 禁多因术中损伤尿道括约肌引起,3 例患者经盆底 肌肉锻炼后均恢复正常控尿 ; 拔管后短暂性排尿困 难可能与膀胱颈及尿道水肿 膀胱内血块堵塞等相 关 ; 尿道狭窄 膀胱颈挛缩多因镜鞘摩擦尿道 尿 道内括约肌环状纤维切除过多引起 ;PKEP 组中有 2 例术后性功能障碍, 术中反复止血时, 周围组织热损伤可波及包膜下的勃起神经, 引发勃起功能障 碍, 而钬激光热损伤小,HoLEP 组未见勃起功能 障碍病例. 在临床应用中, 笔者总结以下几点体会 : (1) 正确辨认包膜 确保沿包膜平面完整剜除可避免类 似 TURP 的重复切割, 减少血管开放的次数, 是预 防术中出血的关键 ; 于精阜旁两侧切开寻找包膜最 容易, 止血时一般采用 点对点 的方法, 光纤在 距离出血点 2 ~ 3 mm 处由远及近进行照射或保持 功率 0.5 ~ 1.0 J 频率 5 ~ 15 Hz 进行止血. (2) 有学者认为合并糖尿病 前列腺体积大于 81 g 手 术时间大于 96 min 及术后 PSA 下降幅度大于 84% 的患者术后更易发生尿失禁, 原因在于糖尿病可影 响支配膀胱 括约肌以及控尿神经的功能 ; 腺体 大 手术时间长, 镜鞘对外括约肌的摩擦损伤大 [14]. 因此, 术中注意保留部分外括约肌粘膜并及时离断与外括约肌相连的腺体组织 将钬激光总功率 降至 80 W ( 能量 2.0 J 频率 40 HZ) 以降低热损 伤可减少术后尿失禁的风险, 术后早期行盆底肌肉 锻炼有助于改善尿失禁症状. (3) 术中注意保护 膀胱颈 减少镜鞘在尿道内的摩擦如每 20~30 min 使用一定量的润滑剂 ( 如丁卡因胶浆 ) 术后尽早 拔除尿管等以降低尿道狭窄 膀胱颈挛缩的发生 率. (4) 文献报道粉碎过程中膀胱损伤 输尿管 口损伤的几率分别为 0.5%~18.2% 1.0%~2.1% [15], 粉碎腺体时保持膀胱充盈及视野清晰对避免膀 胱 输尿管口损伤尤为重要,Lee 等 [16] 认为粉碎器 吸引头开口向下比向上更安全 膀胱损伤的几率更 低. (5) 笔者认为 HoLEP 对勃起功能有不同的两 方面影响 : 第一 HoLEP 可去除下尿路症状对勃起神经的持续刺激, 同时可终止患者继续服用引发 ED 的药物, 从而改善勃起功能 ; 研究表明下尿路 症状的改善可提高性功能 [17-19] ; 第二 钬激光穿透 度为 0.4 mm, 在这一深度内有 90% 的激光能量被 组织吸收并转化为热量, 对勃起神经可能有潜在损 害作用 [20], 但目前还未见 HoLEP 术后勃起功能障 碍的报道 [12]. (6) 文献表明 PKEP 与 HoLEP 术后 逆行射精发生率均很高, 有学者认为术中保留膀胱 颈完整性对预防逆行射精起重要作用 [21]. Hermabessiere 等 [22] 运用经直肠超声动态观察发现, 射精时精阜近端大于 1 cm 范围的前列腺组织和包 膜同时收缩对防止逆行射精起关键作用.Alloussi 等 [23] 报道保留精阜近端大于 1 cm 前列腺组织的
56 昆明医科大学学报 第 37 卷 TURP 术后逆行射精比例仅为 9.2%, 这一结果为我 们预防 BPH 术后逆行射精提供新的依据. 综上所述, HoLEP 与 PKEP 两种术式治疗 BPH 均安全有效, 前者具有损伤小 并发症少 恢复快等优点, 值得临床推广应用. 本研究病例偏 少 术后随访时间短, 需增加病例数量及随访时间 行进一步的研究. [ 参考文献 ] [1] REOHRBORN C G,MCCONNELL J D.Etiology, pathophysiology, epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia[m]/ /Walsh P C. Cambell' s Urology.8th ed.philadelphia:wbsaudersco,2002:1 297-1 330. [2] GORDON NS,HADLOW G,KNIGHT E,et al.transurethral reection of the prostate:still the gold standard [J].Aust N Z J Surg,1997,67(6):354-357. [3] TASCL A I,ILBEY Y O,TUGCU V,et al. Transurethral resection of the prostate with monopolar resectoscope: single-surgeon experience and long-term results of after 3589 procedure[j]. Urology,2011,78(5): 1 151-1 155. [4] LIU C L,OUYANG Y,GUO J J,et al. Follow-up observation of photoselective vaporization of prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia within five years [J].Zhonghua Wai Ke Za Zhi,2013,51(2): 115-118. [5] KELLY D C,DAS A. Holmium laser enucleation of the prostate technique for benign prostatic hyperplasia[j]. Can J Urol,2012,19(1):6 131-6 134. [6] 刘春晓. 经尿道前列腺腔内剜除术 [J]. 中华腔镜泌 尿外科杂志 ( 电子版 ),2009,3(1):90. [7] GILLING P J,CASS C B,CRESSWELL M D,et al. Holmium laser resection of the prostate: preliminary results of a new method for the treatment of benign prostatic hyperplasia[j].urology,1996,47(1):48-51. [8] GILLING P J,KENNETT K,DAS A K.Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) combined with transurethral tissuemorcellation: an update on the early clinical experience[j].j Endourol,1998,12(5): 457-459. [9] KIM M,PIAO S,LEE H E,et al. Efficacy and safety of holmium laser enucleation of the prostate for extremely large prostatic adenoma in patients with benign prostatic hyperplasia[j]. Korean J Urol,2015,56(3):218-226. [10] SUARDI N,GALLINA A,SALONIA A,et al. Holmium laser enucleation of the prostate and holmium laser ablation of the prostate: indication and outcome[j].curr Opin Urol 2009,19(6): 38-43. [11] 李海皓, 丁明霞, 王剑松, 等. 经尿道前列腺钬激光剜除术治疗 BPH220 例疗效观察 [J]. 临床泌尿外科杂志, 2015,30(9):772-775. [12] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等.2014 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2013: 260. [13] GRAVAS S,BACHMANN A,REICH O,et al.critical review of lasers in benign prostatic hyperplasia (BPH)[J]. BJU Int,2011,107(7):1030-1043. [14] ELMANSY H M,KOTB A,ELHILALI M M. Is there a way to predict stress urinary incontinence after holmium laser enucleation of the prostate [J].J Urol,2011,186(5): 1977-1981. [15] RIEKEN M,EBINGER M N,BONKAT G,et al. Complications of laser prostatectomy: a review of recent data[j]. World J Urol,2010,28(1):53-62. [16] LEE S H,CHOI J I,MOON K Y,et al. Holmium laser enucleation of the prostate: modified morcellation technique and results[j].korean J Urol,2012,53(11):779-784. [17] PLACER J,SALVADOR C,PLANAS J,et al. Effects of holmium laser enucleation of the prostate on sexual function [J].J Endourol,2015,29(3):332-339. [18] KLETT D E,TYSON MD 2nd,Mmeje CO,et al.patient - reported sexual outcomes after holmium laser enucleation of the prostate:a 3-year follow-up study [J].Urology, 2014A,84(2):421-426. [19] JEONG M S,HA S B,LEE C J,et al. Serial Changes in Sexual Function Following Holmium Laser Enucleation of the Prostate: A Short-term Follow-up Study[J].Korean J Urol,2012,53(2):104-108. [20] BOUCHIER-HAYES D M,VAN APPLEDORN S,BUG - EJA PET,et al. A randomized trial of photoselective vaporization of the prostate using the 80-W potassium-titanyl-phosphate laser vs transurethral prostatectomy,with a 1-year follow-up [J].BJU Int, 2010,105(7):964-969. [21] 徐战平, 刘久敏, 郑祥光, 等. 保存膀胱颈完整性在经尿道前列腺等离子电切术中对低龄患者勃起功能的影响 [J]. 南方医科大学学报,2014,34(11):1701-1704. [22] HERMABESSIERE J,GUY L,BOITEUX J P. Human ejaculation: physiology,surgical conservation of ejaculation [J]. Prog Urol,1999,9(2):305-309. [23] ALLOUSSI S H,LANG C,EICHEL R,et al.ejaculationpreserving transurethral resection of prostate and bladder neck: short- and long-term results of a new innovative resection technique[j].j Endourol,2014,28(1):84-89. (2015-11-06 收稿 )