2012 年临床执业助理医师考前知识点 ( 妇产科学 ) 1 关于女性子宫韧带解剖及功能特点, 圆韧带有维持子宫呈前倾位置的作用 ; 阔韧带可限制子宫向两侧倾倒 ; 宫骶韧带维持子宫处于前倾位置 ; 圆韧带 阔韧带 主韧带 宫骶韧带薄弱或受损伤可导致子宫脱垂 2 女性骨盆按 Callwell 与 Moloy 分类, 骨盆的形态 大小受种族 遗传 营养与性激素 的影响 3 关于雌激素 孕激素的生理作用, 孕激素兴奋下丘脑体温调节中枢, 使基础体温在排卵 后升高 0.3~0.5 4 受精卵着床必备的条件包括透明带消失 ; 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 ; 囊胚 和子宫内膜同步发育并相互配合 ; 孕妇体内有足够数量的孕酮 5 胎盘的生理功能包括气体交换 ; 营养物质供应 ; 防御功能 ; 排出胎儿代谢产物 6 妊娠 6~8 周行双合诊,Hegar sign 征是指子宫峡部极软, 宫体和宫颈似不相连 7 孕妇初感胎动时间一般在 18~20 周 8 确定胎儿为高危儿的诊断包括孕龄 <37 周或 42 周 ; 产后感染 ; 手术产儿 ; 小于孕龄儿 或大于孕龄儿 9 检查早期妊娠快速准确的方法是 B 型超声显像法 10 我国计算围生期死亡率, 规定的围产期定义是从妊娠满 28 周至产后 1 周 11 检查坐骨切迹宽度正常的标准是能容纳 3 横指 (5.5cm-6cm) 12 听诊胎心在孕妇腹壁靠近胎背上方位置最清楚 13 有关胎心率的描述正确的是随宫缩出现的早期减速因宫缩时胎头受压, 脑血流量一时 性减少的表现 检查 14 属于胎盘功能检查项目的是胎动 ; 孕妇尿中雌二醇 ; 缩宫素激惹试验 ; 阴道脱落细胞 15 NST 试验反应型能提示胎儿储备能力良好 16 关于正常子宫收缩特点包括节律性 ; 极性 ; 缩复作用 ; 对称性 17 分娩时作为第二产程重要的辅助力量是腹壁肌和膈肌
18 关于正常产程, 初产妇第一产程通常是 11-12 小时 ; 第二产程是指宫口开全到胎儿娩出 的分娩过程 ; 胎盘娩出期不论初产妇还是经产妇, 一般在 30 分钟以内 ; 第一产程分潜伏期和 活跃期 19 输卵管妊娠发病部位最多见于输卵管壶腹部 20 诊断异位妊娠破裂, 最简单可靠的方法是阴道后穹窿穿刺 21 流产的临床表现有流产的主要症状是阴道流血和腹痛 ; 先兆流产表现为宫口闭, 出血 量少 ; 不全流产可以因为子宫内有残留妊娠产物导致子宫出血持续不止 ; 羊水检查发现胎儿 染色体异常者应立即终止妊娠 22 最能提示难免流产的是宫颈内口扩张见孕囊组织 拴塞 23 属于胎盘早剥的并发症的是 DIC 和凝血机制障碍 ; 产后出血 ; 急性肾功能衰竭 ; 羊水 24 决定孕高症实施扩容治疗前, 红细胞比积检查最关键 25 排卵障碍 ; 输卵管因素 ; 阴道因素 ; 宫颈因素是引起女性不孕的因素 26 效果最佳但价格昂贵的促排卵药物是尿促性素 27 宫内节育器的并发症包括子宫穿孔 ; 节育器异位 ; 节育器嵌顿 ; 感染 28 宫颈癌临床分期 Ⅲ 是指癌扩展超过宫颈, 宫旁浸润, 未达盆壁 29 关于宫颈癌临床表现, 早期可无症状, 与慢性宫颈炎无明显区别 ; 病灶波及盆腔结缔 组织 压迫输尿管时可出现尿频 尿急等症状 ; 若并发感染可出现阴道大量脓性 米汤样恶 臭白带 ; 患者常诉阴道排液增多, 白色或血性 30 关于卵巢良性肿瘤和卵巢恶性肿瘤鉴别, 恶性肿瘤多固定, 实性或半实半囊性, 表面 结节状不平 ; 恶性肿瘤可逐渐出现恶病质 ; 良性肿瘤单侧多, 活动, 囊性, 表面光滑, 通常 无腹水 ; 恶性肿瘤病程短, 迅速增大 31 蒂扭转 ; 破裂 ; 感染 ; 恶变是卵巢肿瘤的并发症 32 关于梅格斯综合征 (Meigs syndrom), 见于卵巢纤维瘤患者 ; 产生的腹水可以经淋巴或 横膈至胸腔 ; 左侧横膈淋巴丰富, 故多见左侧胸腔积液 ; 手术切除肿瘤后, 胸腔积液和腹 水自行消失 33 诊断绒癌最重要的手段是 HCG 测定
34 关于葡萄胎, 葡萄胎清除后每周一次做 HCG 定量测定, 直到降低至正常水平 35 无排卵性功血患者最常见的临床症状是子宫不规则出血 36 53 岁妇女, 闭经 2 年, 肛 - 腹诊子宫稍大, 硬度正常, 行黄体酮试验为阴性, 为排除子宫内膜结核下一步最佳检查方法是诊断性刮宫 37 生育期妇女, 月经不调, 经期延长, 淋漓不尽,BBT 呈双相, 为确定诊断, 月经来潮第 5 天诊刮恰当 38 关于卵巢巧克力囊肿, 囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧血 ; 当囊肿增大时, 整个卵巢表面呈灰蓝色 ; 卵巢巧克力囊肿特别巨大时需剖腹手术 ; 卵巢巧克力囊肿为卵巢子宫内膜异位囊肿 39 宫颈中度糜烂是指糜烂面积占整个宫颈面积的 1/3~2/3 40 慢性宫颈炎的病理分型描述, 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区称为宫颈糜烂 ; 宫颈粘膜炎病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织, 故宫颈阴道部外观光滑 ; 宫颈腺囊肿检查时多见宫颈表面突出多个青白色小囊泡, 内含无色粘液 ; 宫颈肥大多由于慢性炎症的长期刺激, 宫颈组织充血 水肿, 腺体和间质增生形成 41 滴虫阴道炎与念球菌阴道炎临床症状异同点, 滴虫阴道炎分泌物增多伴轻度瘙痒 ; 念 球菌阴道炎患者一般重度瘙痒伴烧灼感 42 子宫内膜癌 0 期是指腺瘤样增生或原位癌 43 关于子宫肌瘤临床症状, 月经改变, 表现为周期缩短, 经量增多, 经期延长 ; 腹部胀 大, 可扪及块物 ; 白带增多 ; 可继发性贫血 44 导致产妇死亡的主要并发症是产褥感染 ; 产科出血 ; 妊娠合并心脏病 ; 子痫 45 产妇出现强直性子宫收缩, 急需处理的方法是硫酸镁加入葡萄糖液缓慢静推 46 关于子宫破裂, 不完全子宫破裂仅在不全破裂处有明显压痛, 腹痛等急性破裂症状及体症不明显 ; 子宫破裂的处理原则是输液 输血 吸氧 抢救休克 ; 子宫肌层破裂口累及两侧子宫血管可致急性大出血或阔韧带内血肿 ; 完全子宫破裂表现为下腹撕裂样剧痛, 子宫收缩停止或消失 47 分娩出现产程缓慢, 接诊发现为中骨盆狭窄的产妇, 处理原则是静滴缩宫素 48 关于妊娠期肝内胆汁淤积症, 妊娠中晚期特有的并发症 49 妊娠合并重症肝炎的诊断, 消化道症状严重, 表现为食欲极度退, 频繁呕吐 腹胀 ; 黄疸迅速加深, 血清总胆红素值 >171umol/L; 凝血功能障碍, 全身出血倾向 ; 常出现肝臭气味, 肝脏进行性缩小
50 属于妊娠高血压疾病常用的预测性诊断的是平均动脉压 ; 翻身试验 ; 血液流变学试验 ; 尿钙排泄量 二 A2 型题 51 女, 孕 37 周, 突发持续性剧烈腹痛, 伴阴道少量流血, 医生查体用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时, 子宫体上升而外露的脐带不再回缩, 提示胎盘早剥 52 30 岁,G1P0, 孕 37 周, 已确认为边缘性前置胎盘, 出血不多, 血压 120/100mmHg, 宫口开大 11cm, 头棘上 -1cm, 胎心尚好, 应选阴道分娩 53 25 岁, 已婚停经 46 天, 阴道不规则流血 2 天, 突起下腹痛 4 小时, 呈撕裂样痛, 同时伴有恶心 肛门坠胀感, 全腹压痛 反跳痛, 肝脾未扪及, 移动性浊音阳性 妇查 : 外阴有血迹, 阴道见少量血液, 宫颈着色, 光滑, 大小正常, 有举痛, 有血自宫口流出 宫体前位, 稍大, 软, 活动, 无压痛, 左附件区增厚, 有压痛 该病人最可能的诊断是宫外孕大出血 54 女,30 岁, 停经 62 天, 有恶心 厌油等早孕反应 ; 阴道流血 2 天加重伴下腹痛 6 小时 ; 妇查外阴大量血迹, 阴道内见多量的血液及血块, 宫颈着色, 光滑, 大小正常, 宫口松, 有血液自宫口流出, 宫体前位, 如孕 40 + 天大小, 软, 活动, 无压痛, 双附件 (-) 该病人最可能的诊断是不全流产 55 初产妇, 因第二产程延长, 行左侧会阴切开 + 低位产钳助产, 娩出 4.5kg 一活婴, 产 后 2 小时伤口疼痛, 肛门坠胀并有便意, 大便常规检验正常 体检 : 贫血貌, 血压 90/60 毫米汞柱, 会阴稍肿, 阴道出血不多 首选的处理应该是静滴缩宫素 56 31 岁,G3P1, 孕 37 周, 血压 145/95mm/Hg 伴轻微蛋白尿 (0.4g/24h),2 天前感头痛, 视物不清, 没在意 今晨出现头痛加重, 就诊时突然牙关紧闭, 双眼上吊, 面部肌肉抽动, 四肢肌肉强直随后剧烈抽搐约 1 分钟渐清醒, 即测血压 195/120mmHg, 胎动 120 次 / 分, 有不规则宫缩, 肛查 : 宫口未开, 儿头浮, 坐骨棘下 2 厘米, 骨产道正常 突然抽搐紧急处理应该是静脉滴注硫酸镁 镇静剂 57 初孕妇,27 岁, 孕 32 周头位, 患孕高症 突然出现持续腹痛 腰背痛伴恶心呕吐, 阴道流血, 检查发现重度胎盘早剥, 胎心率消失, 在积极准备手术时, 患者出现皮下 黏 膜出血, 并伴有呕血, 高度怀疑 DIC 58 28 岁妇女, 不孕 3 年, 停经 46 天, 突发性下腹痛 4 小时伴头晕, 有少量阴道流血 查体 : 面色苍白, 70/50mmHg,P120 次 / 分, 妇科检查 : 宫颈光滑, 有举痛, 后穹窿饱满, 有触痛, 子宫及双附件触不清, 后穹窿穿刺抽出暗红不凝血 10ml, 最恰当的治疗措施是输液补液抗休克, 手术 59 女,30 岁, 妊娠 40 周, 初产妇 临产 8 小时, 宫口开大 2cm; 临产 17 小时, 宫口 开大 3cm 此时产程属于潜伏期延长 60 孕 42 周产妇, 先露下降受阻, 给予缩宫素后 4h, 产妇主诉腹痛难忍 查体 : 发现病 理性缩复环, 出现排尿困难伴血尿, 诊断先兆子宫破裂 停用缩宫素后, 首要的措施是肌
注哌替啶, 尽早剖腹产 61 老年女性,68 岁, 阴道分泌物增多伴外阴瘙痒 烧灼感, 分泌物稀薄, 带血丝, 检查 阴道黏膜充血, 有小出血点 明确诊断应宫颈刮片活检 62 48 岁, 白带增多 5 年, 有味, 外阴 阴道无异常, 宫颈轻度糜烂, 盆腔检查未见异常, 宫颈刮片检查未见异常 治疗首选宫颈激光治疗 63 48 岁, 接触性出血 3 个月, 妇科检查宫颈重度糜烂, 活检为 宫颈浸润癌, 已超过 宫颈, 累及以阴道为主, 宫旁尚未累及 子宫正常大小, 双附件 (-), 妇科治疗首选子宫 根治术 64 56 岁, 绝经 4 年后血性白带半年, 阴道不规则少许出血半个月, 宫颈光滑, 宫体稍大, 诊刮内膜为豆渣状, 宫体癌可能性大 65 34 岁, 结婚 10 年未孕,2 年来月经周期缩短, 且经量增多有血块, 平时白带多, 妇科 检查 : 宫口可见一直径约 3cm 质较硬的肿物堵塞子宫口, 子宫正常大, 附件 (-), 本症治 疗首选肌瘤切除术 66 58 岁, 绝经 8 年, 因不规则阴道出血 下腹部阵发性疼痛而来院就诊 妇科检查 : 宫 颈糜烂, 子宫稍大, 附件阴性 宫颈活检及分段诊刮, 刮出物送病理检查可确诊 67 55 岁, 绝经 10 年, 子宫稍小, 右侧触及 2cm 5cm 4cm 囊实性不均肿物, 活动欠佳 肿瘤标志物检查 CA125 显著升高, 提示卵巢肿瘤为浆液性囊腺癌 68 患者,25 岁, 未婚, 月经周期正常, 经期下腹部不适, 子宫左侧可触及一 5cm 10cm 4cm 囊性, 硬度不均肿块, 剖腹探查切开肿块发现腔内充满油脂和毛发, 另见少量骨质, 考虑诊断为卵巢皮样囊肿 69 女,50 岁, 生育子女 3 人, 阴道口有组织脱出, 检查见宫颈已脱出阴道口, 宫体仍在阴道内, 诊断为子宫脱垂, 临床分度为 Ⅱ 度轻 70 29 岁妇女, 结婚 3 年不孕 基础体温曲线呈双相型, 但排卵后体温升高缓慢, 升高时 间维持 9 天即下降, 子宫内膜显示分泌反应不良, 诊断应为黄体功能不足 71 女,28 岁, 已婚不孕, 自诉闭经 1 年, 曾服用药物减肥 2 年, 最可能原因是下丘脑性 闭经 72 55 岁绝经妇女, 外阴搔痒严重, 检查发现阴瘙痒 皮肤萎缩变薄 弹性差 小阴唇平 坦或消失, 考虑外阴硬化性苔癣 73 女,22 岁, 未婚, 外阴瘙痒 白带增多 5 天 有不洁性交史 妇科检查 : 查 : 外阴 肛周及大腿根部可见小红丘疹 小水泡, 个别有溃疡, 余无异常 最可能诊断为生殖器疱 疹
74 患者 32 岁, 结婚 5 年不育, 两年来月经量少, 近 3 个月闭经, 经常低热, 妇科检查 : 子宫稍小, 活动欠佳, 宫旁右侧有 4cm 3cm 7cm 肿物, 轻度压痛, 血沉 30mm/ 小时, 考虑生殖系统结核, 诊断性刮宫 ; 腹部 X 线摄片 ; 宫腔分泌物结核菌素培养 ; 子宫输卵管碘油造影 75 28 岁已婚妇女, 停经 2 个多月, 阴道不规则出血 2 周,G0P0, 妇科检查 : 宫颈蓝, 子 宫增大如孕 3 个多月, 附件 (-), 尿妊娠免疫试验 (+), 经刮宫确诊为葡萄胎, 行清宫术时, 首先应选择小号吸管至大号吸管是不正确的 三 A3 型题 (76-77 题共用题干 ) 患者, 女, 经产妇, 因突发体位改变引起的右下腹剧痛, 不能活动, 伴恶心, 并呕吐胃内容物 入院查体 : 右下腹深压痛, 子宫右前方扪及一拳头大小肿块, 压痛 (+), 尤以靠近宫角外 ( 蒂部 ) 压痛明显 76 该患者最可能的诊断是卵巢囊肿蒂扭转 77 治疗首选原则是尽快剖腹手术 (78-81 题共用题干 ) 某女,27 岁, 孕 1 产 0, 因停经 3 月, 反复阴道少量流血 3 周, 阴道流血 1 天入院 入院前有 1 次阴道大流血, 无血块及肉样组织排出, 入院查体 :T:37 P104 次 / 分 R:28 次 / 分 BP130mmHg, 神清, 面色苍白, 发育正常, 心肺检查无特殊, 腹部隆起如孕 5 个月妊娠大小, 宫底平脐, 子宫体软, 无压痛, 外阴血染, 阴道口可见活动性出血 78 该患者最可能的诊断是葡萄胎 79 以下处理, 最合适的是吸刮术 80 手术半年内出血阴道不规则流血, 咳嗽, 胸片示肺野外带有多个半透明小圆形阴影, 考虑为侵袭性葡萄胎 81 该患者接下来治疗, 最合适的是化疗 (82-84 题共用题干 ) 某妇,35 岁, 已婚, 孕 3 产 1, 因痛经 5 年, 发现盆腔包块 2 年入院 5 年前人流术后开始月经期下腹痛, 伴肛门坠胀, 经后自行缓解 今症状加重入院, 妇查 : 外阴阴道正常, 宫颈轻糜, 大小正常, 宫体后位, 约孕 40 天大小, 后壁近狭部可扪及小结节, 触痛, 不活动, 左附件区可扪及 6 5 5cm 大小的囊性肿块, 活动差, 软, 触痛, 右侧附件增厚, 无明显压痛, 三合诊左宫骶韧带增粗, 有触痛结节 82 为明确诊断,B 超 +CA125+ 腹腔镜检查最合适 83 根据题干, 最可能的诊断是子宫内膜异位症 84 治疗首选子宫全切 + 卵巢病灶清除术
(85-87 题共用题干 ) 女,45 岁, 孕 3 产 2, 经量增多一年伴头昏乏力, 妇查子宫增大如孕 3+ 月妊娠大小, 表面凹凸不平, 质硬, 结节状, 活动可, 无压痛, 血象检查示 Hb87g/L 85 根据题干, 最可能的诊断是子宫肌瘤 86 接下来盆腔 B 超最合适 87 手术切除子宫后, 病理提示剖面漩涡状结构消失, 被均匀的透明物质所替代, 镜下见 病变区域肌细胞消失, 为均匀粉红色无结构, 考虑为玻璃样变性 (88-90 题共用题干 ) 患者,22 岁, 孕 1 产 1, 孕 9 月产后大流血 8 小时急诊转入医院, 转院前 1 天临产, 在当地医院自然分娩一 3500g 婴儿,15 分钟后胎盘自然娩出, 检查胎盘有部分缺损, 继而为解小便而大出血一次 查 :BP90/60 mmhg,p120 次 / 分,R20 次分, 宫缩好, 流血不多, 宫底脐上 2 指, 输液输血治疗 查血象 :Hb40g/L,WBC14 109/L,N0.87,L0.13 88 根据题干, 最可能的导致患者大出血原因是胎盘植入 89 为明确诊断, 下列检查最合适的是 B 超 +β-hcg 90 患者在积极补液 纠正失血性休克, 纠正酸中毒, 改善心脏功能, 预防感染等治疗后 情况好转, 接下来最合适的治疗是钳刮或刮宫术 (91-92 题共用题干 ) 女 28 岁, 已婚, 孕 1 产 O, 因停经 9 个月, 阵发性腹痛 1 天, 阴道流出清亮液体入院 入院检查 :T 37.3,P100 次 / 分,R18 次分,BP100/65mmHg 心肺(-), 宫高如足月妊娠, 头先露, 已入盆 ROT, 胎心 160-172 次 / 分, 宫缩中等强度, 在脐下 1 指处可见一环状凹陷, 有明显压痛, 宫缩时阴道口可见胎儿头发 阴道检查 : 宫口开全, 胎膜已破, 头部产瘤大,S=O, 矢状缝与母体骨盆横径一致, 后囟门在母体后方, 骶岬不突, 坐骨切迹 <2 指, 坐骨棘突出 91 根据题干, 该患者临床诊断最合适的是胎位不正 + 中骨盆狭窄 + 先兆子宫破裂 92 治疗最合适的是积极手术准备, 剖腹产 (93-95 题共用题干 ) 女,25 岁, 既往有乙肝病史 孕 32 周, 近 3 天感乏力 恶心呕吐, 今日病情加重, 巩膜发黄, 神志欠清入院, 查体 : 血压 120/70mmHg, 肝区触痛, 肋下 2cm 化验: 血谷丙转氨酶 420u/L, 总胆红素 18umol/L, 尿蛋白 (-) 93 最可能的诊断是妊娠合并重症肝炎 94 处理最合适的是积极治疗 24h 后剖腹产终止妊娠 95 对于该患者,3 年后再次怀孕, 新生儿产后预防乙肝方法是新生儿 24 小时内注射乙肝 疫苗 30ug,3 个月 6 个月再分别注射 10ug
(96-98 题共用题干 ) 女性,30 岁, 已婚, 孕 1 产 0, 因停经 9+ 月, 头痛头昏 1 周入院 孕 4 月感觉有胎动, 随后腹部逐渐增大, 定期行产前检查,2 周前测 BP130/90mmHg, 近 1 周感头痛眼花, 下肢出现浮肿, 体查 : 一般情况好,BP 160/95mmHg,P 80 次 / 分,R 20 次 / 分, 双下肢浮肿 (+) 产科情况 : 宫高 32cm, 腹围 100cm,LOA, 头先露, 未入盆,LOA, 胎心 164 次 / 分, 无宫缩 实验室检查 : 血 R:Hb 100g/L,wbc 12.8 10 9 /L,N 22%,L 28%,pt 147 10 9 /L, 尿 R- 蛋白 (++), 镜检 (-) 96 根据题干, 该患者最合适的诊断为轻度孕高症 97 治疗中, 充足睡眠, 左侧卧位, 吸氧 ; 适当选用地西泮等镇静药物消除孕妇的焦虑和 精神紧张 ; 治疗 12-24 小时后剖宫产终止妊娠 ; 密切监测母胎状态, 如 NST 等 98 若患者出现牙关紧闭, 口角和面部肌肉抽搐, 数秒后出现四肢强直, 紧急需要用的药 物是硫酸镁 三 A4 型题 (99-101 题共用题干 ) 25 岁, 已婚, 停经 20 周, 阴道少量出血, 后出现阵发性下腹痛, 查子宫孕 20 周大小, 软, 宫口未开, 胎膜未破 99 本例最可能的诊断是先兆流产 100 在休息 积极治疗过程中, 患者流血不止 下腹痛持续存在并加重, 考虑为难免流产 101 以下处理, 最合适的是负压吸宫术 (102-104 题共用题干 ) 25 岁初产妇, 妊娠 39 周, 焦虑, 出现规律宫缩 2 小时, 纵产式, 头先露,LOA, 胎心 145 次 / 分, 骨盆外测量髂棘间径 24cm, 对角径 13cm,B 超测胎头双顶径值为 9.6cm, 羊水平段 4cm, NST 有反应型 102 此时最恰当的处置是严密观察产程 103 经观察, 潜伏期以达 16.5 小时, 子宫收缩 5-10 分钟一次, 持续 30 秒 产科检查 : 胎头已入盆,S=+1, 孕妇自诉排尿困难, 检查肠胀气, 此时处理应为动员进食, 静滴葡萄 糖液内加维生素 104 经处置后宫缩正常, 胎头下降 S=+3, 宫口开大 5cm, 此时最恰当的处理是人工破 膜 (105-107 题共用题干 ) 女性,55 岁, 已婚,G1P1, 体检发现子宫呈均匀性增大, 如孕 4 周, 质硬光滑, 活动 追问病史告知月经过多且经期延长, 白带增多, 无痛经史 105 该患者最可能的诊断是子宫肌瘤
106 最佳治疗方案是在家休息 3 个月再复查 107 若患者未经治疗回家,2 年后出现进行性头昏 全身乏力, 气短, 伴腰痛 腰酸, 下 腹坠胀, 血象 Hb70g/L, 治疗应选择子宫切除术 (108-110 题共用题干 ) 女性,60 岁, 肥胖, 不育, 因阴道流血伴排液 1 周入院, 查体子宫正常大 活动, 双附件软 无肿块 108 为明确诊断, 最恰当的方法是分段刮宫 109 若病理提示为内膜样腺癌, 主要的转移途径是淋巴转移 扫 110 若患者临床分期为 Ⅱ 期, 首选的治疗方法是广泛子宫切除 + 盆腔腹主动脉旁淋巴结清 (111-113 题共用题干 ) 女,24 岁,G1P0, 因停经 7 周伴腹痛 阴道少量出血入院 查体左侧下腹部坠胀感, 压痛, 反跳痛, 移动性浊音 (-), 血象示正常 111 妇科检查最可能的发现是子宫略增大而软 112 最合适的辅助检查是 B 超检查 113 若怀疑宫外孕最可靠的检查是后穹隆穿刺 (114-116 题共用题干 ) 初产妇, 孕 40 周, 产程开始时宫缩正常, 后子宫收缩不协调, 产程进展缓慢, 表现在子宫下段力量强, 宫缩间期不松弛, 给予哌替啶 10mg 肌注后宫缩不能停止 114 最可能的诊断是高张力宫缩乏力 115 急需处理是哌替啶 100mg 肌注 116 若宫缩仍处于不协调状态, 需要的处理是剖宫产 (117-119 题共用题干 ) 初产妇, 孕 40 周, 分娩第一产程中突然出现烦躁不安 恶心 呕吐, 急查血压 85/65mmHg, 床边胸部 X 片见双肺有弥漫性片状浸润影 117 该产妇应考虑羊水栓塞 118 下面治疗中最关键的是静脉推注地塞米松 119 此时产科处理最恰当的是抢救休克同时剖宫产 五 B1 型题 120 孕足月正常羊水量 1000ml
121 羊水过多 >2000ml 122 羊水过少 <300ml 123 羊水栓塞易引起 DIC 124 产后宫缩乏力易引起失血性休克 125 人工流产手术中易引起迷走神经损伤综合征 126 判断胎儿储备功能 NST 127 判断胎儿肾成熟羊水肌酐数值 128 判断胎儿肝成熟羊水胆红素类物质值 129 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离为对角径真结合径 130 宫颈上端与子宫峡部相连处解剖学内口 131 宫腔内膜开始转变为宫颈粘膜处组织学内口 132 阴道流血时间长的流产患者, 下腹痛 阴道有恶臭分泌物, 双和诊检查有宫颈摇摆 痛流产合并感染 133 停经后出现少量阴道流血, 无妊娠物排出, 患者轻微下腹痛或腰骶部胀痛 宫颈口 未开, 子宫大小与停经月份相符先兆流产 134 宫颈口已扩张, 颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出, 子宫小于停经时间不全流产 135. 内胚窦瘤能分泌 AFP 136 卵巢支持细胞 - 间质细胞瘤能分泌雄激素 137 库肯勃氏瘤镜下见印戒细胞 138 妊娠晚期严重的并发症, 也是妊娠晚期出血最常见的原因是前置胎盘 139 腹痛, 贫血, 贫血的程度和阴道流血量往往不相符合, 体格检查子宫胎盘附着处有 压痛, 子宫大于妊娠周数是胎盘早剥 140 胎盘早剥发生内出血, 血液积聚于胎盘与子宫壁之间, 随着压力的增加, 血液浸入 子宫肌层, 引起肌纤维分离是子宫胎盘卒中
141 最难早期发现卵巢癌 142 化疗效果最好绒癌 143 发病率最高宫颈癌 144 卵巢癌腹水腹腔化疗首选顺铂 145 绒癌脑内转移, 鞘内注射首选氨甲喋呤 146 侵袭性葡萄胎阴道转移结节, 局部用药 5- 氟尿嘧啶 147 总产程超过 24 小时滞产 148 从临产规律宫缩开始至宫口扩张 3cm 超过 16 小时潜伏期延长 149 从宫口扩张 3cm 到宫口开全若超过 8 小时, 宫口扩张速度初产妇 <1.2cm/h, 经产妇 <1.5 cm/h 活跃期延长 150 进入活跃期后, 宫口不再扩张达 2 小时以上活跃期停滞