中国临床医学年月第卷第期 "%#!%!."%<&%7!8! 子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一居女性生殖器官恶性肿瘤的第位约占女性所有恶性肿瘤的 6 子宫内膜癌的发病率呈上升趋势在西方国家宫颈癌筛查的普遍开展有效降低了宫颈癌的发病率子宫内膜癌已成为最常见的妇科恶

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响灵董
5 years ago
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1 "%#!%!."%<&%7! 8! 中国临床医学年月第卷第期 ()*+,##%+ 经阴道超声测量对绝经后子宫内膜癌的诊断价值论著姚莉谢锋复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心上海市女性生殖内分泌相关疾病重点实验室上海摘要目的评价经阴道超声测量对绝经后子宫内膜癌的诊断价值方法选择因经阴道超声提示宫腔占位行宫腔镜检查术绝经后妇女 + 例分析绝经后子宫内膜癌患者的相关特征以病理诊断结果为金标准评价经阴道超声和宫腔镜诊断子宫内膜癌的灵敏度和特异度以 1)" 曲线下面积确定经阴道超声测量宫腔占位大小诊断绝经后子宫内膜癌的最佳临界值结果绝经后阴道流血 $!#%!$#0&%'5< 宫腔占位大及宫腔积液多与绝经后子宫内膜癌相关而年龄绝经年龄绝经时间内膜厚度与绝经后子宫内膜癌无关伴 5< 妇女的子宫内膜癌发生率是无 5< 妇女的倍宫腔镜诊断绝经后子宫内膜癌的准确性高于经阴道超声超声测量宫腔占位大小诊断无 5< 子宫内膜癌的最佳临界值为 + 此时阳性预测值为 +6 阴性预测值为 6 超声测量宫腔占位大小诊断伴 5< 绝经后子宫内膜癌的最佳临界值为 + 此时阳性预测值为 +++6 阴性预测值为 6 结论对于无 5< 的妇女经阴道超声测量宫腔占位大于 + 作为行宫腔镜检查的指征较合理而对于经阴道超声发现宫腔占位且伴 5< 的妇女子宫内膜癌发生率较高建议均行宫腔镜检查关键词经阴道超声宫腔占位子宫内膜癌绝经后中图分类号 1 文献标志码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收稿日期接受日期作者简介姚莉主管护师,%! 通信作者 "!#$!%&%'! 4.%'!

2 中国临床医学年月第卷第期 "%#!%!."%<&%7!8! 子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一居女性生殖器官恶性肿瘤的第位约占女性所有恶性肿瘤的 6 子宫内膜癌的发病率呈上升趋势在西方国家宫颈癌筛查的普遍开展有效降低了宫颈癌的发病率子宫内膜癌已成为最常见的妇科恶性肿瘤子宫内膜癌多发生于绝经后妇女常表现为绝经后阴道流血 $!#%!$#0&%'5< 超声提示子宫内膜增厚或宫腔占位目前多数研究着眼于子宫内膜厚度和子宫内膜癌的关系而对于宫腔占位与子宫内膜癌的关系研究较少宫腔占位多为良性病变如子宫内膜息肉然而即使息肉已发生不典型增生或癌变其仍可能具有良性病变的形态表现因此对于超声检查发现宫腔占位的绝经后妇女应尽可能多地甄别出恶性病例行进一步检查确诊因此本研究以宫腔镜检查病理结果为金标准探讨经阴道超声检查对绝经后妇女子宫内膜癌的诊断价值 ) 资料与方法一般资料年月至 + 年月复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心收治因经阴道超声提示宫腔占位行宫腔镜检查术的绝经后妇女 + 例检查方法经阴道超声检查一般于无阴道流血或阴道流血量较少时进行患者排空膀胱取截石位将探头涂耦合剂并套安全套后缓慢置入阴道后穹窿内进行多切面多角度的检查观察子宫位置轮廓大小肌层和内膜回声是否均匀界限是否清楚重点观察宫腔内情况测量内膜厚度若发现宫腔内异常回声则记录位置数目大小内部回声宫腔镜检查术完善术前准备包括血常规凝血功能肝肾功能感染免疫指标心电图等年龄较大超过岁者应行心肺功能检查合并内外科疾病者须排除宫腔镜检查和手术禁忌术前行阴道分泌物妇科检查及体温测量排除急性生殖道感染选择由日本 )$# 公司生产的硬管型宫腔镜直径为 + 膨宫压力为 +-'-' 5 膨宫液为 6 氯化钠溶液患者排空膀胱取截石位消毒铺巾后扩张宫颈管置镜后先全面观察然后分别检查宫底宫腔的前后左右壁子宫角输卵管开口检查时注意宫腔的形态内膜有无异常或占位性病变等对宫腔占位行切除术并对内膜行定位活检或诊刮组织送病理学检查诊断价值评估分析绝经后子宫内膜癌患者的相关特征以病理诊断结果为金标准计算超声和宫腔镜诊断绝经后子宫内膜癌的灵敏度和特异度以 1)" 曲线确定超声测量宫腔占位大小诊断绝经后子宫内膜癌最佳临界值并计算最佳临界值时的灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值统计学处理采用 2522 统计软件计量资料以 3 表示计数资料以频数和百分比表示组间比较采用方差分析两两比较采用 2( 分析检验水准为 + * 结果绝经后子宫内膜癌的发生率及病理类型经阴道超声提示宫腔占位行宫腔镜检查术的 + 例绝经后妇女中病理确诊子宫内膜癌例占 +6 例子宫内膜癌中子宫内膜样腺癌例 6 浆液性腺癌例 +6 透明细胞癌例 6 期例 +6 期例 6 期例 6 高分化例 +6 中分化 + 例 6 低分化例 +6 绝经后子宫内膜癌患者的相关特征病理确诊子宫内膜癌例子宫内膜不典型增生例良性病变例包括子宫内膜增生性改变例子宫内膜息肉例子宫黏膜下肌瘤 + 例子宫内膜简单型增生过长例子宫内膜复杂型增生过长例和子宫腺肌瘤例 5< 宫腔占位大及宫腔积液宫腔分离多的患者绝经后子宫内膜癌的发生率高于非 5< 宫腔占位小及宫腔积液少的患者 + 而年龄绝经年龄绝经时间内膜厚度不同的患者绝经后子宫内膜癌的发生率差异均无统计学意义表 5< 与绝经后子宫内膜癌发生风险无 5< 的绝经后妇女例其中例病理确诊为子宫内膜癌子宫内膜癌的发生率为 +6 伴 5< 的绝经后妇女例其中 + 例病理确诊为子宫内膜癌子宫内膜癌的发生率为 +6 高于无 5< 的绝经后妇女且是无 5< 绝经后妇女的倍超声和宫腔镜诊断绝经后子宫内膜癌的准确性 + 例患者中超声诊断子宫内膜癌例经病

3 "%#!%!."%<&%7! 8! 中国临床医学年月第卷第期理确诊为子宫内膜癌因此超声诊断子宫内膜癌的灵敏度为 +6 特异度为 6 宫腔镜诊断子宫内膜癌 + 例其中例经病理确诊为子宫内膜癌其余例经病理排除子宫内膜癌因此宫腔镜诊断绝经后子宫内膜癌的灵敏度为 +6 特异度为 6 表 ) 入选患者基本临床资料项目子宫内膜癌子宫内膜不典型增生良性病变年龄岁年龄岁 6 绝经年龄岁绝经时间年绝经时间年 6 5<6 占位大小内膜厚度宫腔分离 5< 绝经后阴道流血与子宫内膜不典型增生比较与良性病变比较 + 超声测量宫腔占位大小对绝经后子宫内膜癌的诊断价值超声测量宫腔占位大小诊断无 5< 绝经后妇女子宫内膜癌的 1)" 曲线下面积为 3 图超声测量宫腔占位大小诊断无 5< 绝经后妇女子宫内膜癌的最佳临界值按照灵敏度 C 特异度的最大值计算确定为 + 此时灵敏度为 6 特异度为 6 阳性预测值为 +6 阴性预测值为 6 超声测量宫腔占位大小诊断伴 5< 绝经后妇女子宫内膜癌的 1)" 曲线下面积为 3 图超声测量宫腔占位大小诊断伴 5< 绝经后妇女子宫内膜癌的最佳临界值为 + 此时灵敏度为 6 特异度为 6 阳性预测值为 +++6 阴性预测值为 6 图 ) 超声测量宫腔占位大小诊断无 3 伴 3 妇女子宫内膜癌的曲线. 讨论子宫内膜癌主要发生于绝经后妇女超过 6 的子宫内膜癌患者伴 5< + 而约 6 的 5< 绝经后妇女最终诊断为子宫内膜癌文献报道绝经后 5< 妇女子宫内膜癌的发生率是无 5< 绝经后妇女的倍本研究结果提示伴 5< 的绝经后妇女宫腔占位恶变的发生率是无 5< 绝经后妇女的倍本研究以超声测量宫腔占位大于 + 作为诊断伴 5< 绝经后妇女子宫内膜癌的最佳临界值阴性预测值为 6 仍有 6 的假阴性率可能造成一定数量子宫内膜癌患者的漏诊本研究结果同时提示宫腔镜诊断绝经后子宫内膜癌的准确性高于经阴道超声因此对于经阴道超声提示宫腔占位且伴 5< 的绝经后妇女应进一步行宫腔镜检查筛查子宫内膜癌等报道子宫内膜息肉恶变的风险为 66 无 5< 绝经后妇女子宫内膜癌的

4 中国临床医学年月第卷第期 "%#!%!."%<&%7!8! 风险较低对于偶然诊断的无 5< 宫腔占位的处理目前尚缺乏共识研究表明有些宫腔镜检查缺乏合理指征属于过度检查因此对于无 5< 宫腔占位的绝经后妇女应确定合理的分流转诊准确性更高的侵袭性操作的临界值减少过度检查过度诊断和过度治疗带来的损害目前多数研究通过经阴道超声测量子宫内膜厚度或宫腔镜测量息肉大小来评估发生子宫内膜癌的风险对于无 5< 的经阴道超声提示内膜增厚的绝经后妇女当子宫内膜厚度时内膜癌的风险为 6 因此一般以子宫内膜厚度作为行宫腔镜的指征也有研究认为无 5< 绝经后妇女子宫内膜厚度 + 以上和伴 5< 绝经后妇女子宫内膜厚度以上子宫内膜癌的风险是同等的对于子宫内膜厚度超过临界值的无 5< 绝经后妇女进一步行宫腔镜检查并行内膜活检以排除子宫内膜癌!&! 等在宫腔镜下测量息肉大小息肉诊断恶性病变的灵敏度 6 特异度 +6 阳性预测值 6 阴性预测值 6 宫腔镜下息肉预测子宫内膜癌的灵敏度 6 特异度 6 阳性预测值 6 阴性预测值 +6 因此宫腔镜测量息肉大小预测子宫内膜癌的准确性较低本研究中应用超声测量宫腔占位大小诊断无 5< 绝经后妇女子宫内膜癌的最佳临界值为 + 此时灵敏度为 6 特异度为 6 阳性预测值为 +6 阴性预测值为 6 因此以经阴道超声测量宫腔占位大于 + 作为行宫腔镜检查的指征比经阴道超声测量子宫内膜厚度和宫腔镜测量息肉大小诊断绝经后子宫内膜癌的准确性更高并可最大限度地减少侵袭性操作同时降低子宫内膜癌的漏诊率经阴道超声虽然无法观察宫腔并取样作组织学检查但其创伤小经济快捷患者易接受仍是筛查宫腔病变的一线检查以往认为子宫内膜取样取得子宫内膜作组织学诊断是一种微创准确经济的筛查方法然而新近研究表明子宫内膜取样失败率为 6 取样不充分率为 6 对于取样失败或不充分的病例仅 6 子宫内膜癌得以诊断对于绝经后 5< 妇女诊刮评估子宫内膜病变是不可靠的 + 诊刮是盲操作有可能难以取到合适标本特别是局限性病变以及子宫内膜厚度小于者宫腔镜既可以评估子宫内膜病变的形态学特征又可以指导内膜活检并可去除引起 5< 的病因是一项安全灵敏度高的诊断技术是评估绝经后 5< 的理想方法是准确评估子宫内膜除外局灶子宫内膜癌的金标准而对于超声提示宫腔占位的岁以上特别是岁以上高龄妇女或合并内外科疾病不能行宫腔镜检查的 5< 妇女宜个体化采用相对创伤小安全性高的子宫内膜取样或诊刮以明确子宫内膜癌风险并采取适当的进一步诊疗措施虽然宫腔镜对于诊断多数子宫内膜病变是必需的但是目前对子宫内膜癌患者行宫腔镜检查的安全性仍有争议一般认为宫腔镜操作过程增加子宫内膜癌细胞播散但不影响预后宫腔镜不增加期子宫内膜癌发生率和病死率宫腔镜持续时间长短以及膨宫压力达到或超过 -' 均不增加早期子宫内膜癌细胞腹腔播散的风险因此对于子宫内膜癌患者特别是早期患者术前行宫腔镜检查是安全的综上所述子宫内膜癌多发生于绝经后妇女且多表现为 5< 宫腔占位较大伴宫腔积液对于经阴道超声发现宫腔占位且伴 5< 的绝经后妇女子宫内膜癌发生率较高均应行宫腔镜检查排除恶性病变而对于无 5< 的绝经后妇女经阴道超声测量宫腔占位大于 + 作为行宫腔镜检查的指征是比较合理的参考文献吴成勇王芬超声引导下细针穿刺细胞学检查在妇科盆腔肿瘤诊治中的应用中国临床医学 1)1 7B:*88 < %&!%# 51#"%)0#%! 顾广宇侯宗萍钱永红宫腔镜与子宫内膜癌腹水肿瘤细胞播散相关性的 < 分析中国临床医学 8"*< 82"*<8)718(*8* 5'%%%&'%%#!%#%%&!$!$#% $%#%&'!%'#!#!$$!$!%#% 2!5! +1) < %%#%!%%% 5##%+ 78-8< 81*1 < "=-8 =2 ('%!#!%!.%&!%$!#%!$# 0&%'%&%0#&$$!<# ++ <89*21@"288*2<2'%.%

5 "%#!%!."%<&%7! 8! 中国临床医学年月第卷第期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本文编辑叶婷晓璐

中国临床保健杂志 2018 年 4 月第 21 卷第 2 期 ChinJClinHealthc,April2018,Vol.21,NO 变, 首先应考虑除外子宫内膜癌和不典型增生, 消除患者的担忧由于广泛的鉴别诊断,AUB 的诊断相当具有挑战性 ; 即使通过详细的病史采集和完善的身体检

中国临床保健杂志 2018 年 4 月第 21 卷第 2 期 ChinJClinHealthc,April2018,Vol.21,NO 变, 首先应考虑除外子宫内膜癌和不典型增生, 消除患者的担忧由于广泛的鉴别诊断,AUB 的诊断相当具有挑战性 ; 即使通过详细的病史采集和完善的身体检中国临床保健杂志８年月第卷第期ＣＪＣＨＡ８ＶＮＯ临床研究阴道超声联合宫腔镜诊治围绝经期妇女子宫内膜病变的临床价值李莹莹程玲慧宋汝丹崔欠欠李泽莲韦雯雯安徽医科大学第一附属医院妇产科合肥摘要目的探究子宫内膜厚度与组织病理学诊断之间的关系以及经阴道超声ＴＶＳ联合宫腔镜检查ＨＳ对围绝经期妇女子宫内膜病变的临床应用价值方法选取因异常子宫出血收治的围绝经期女性共