監察運動強度監察運動強度 Monitoring Exercise Intensity 請你在開始運動計劃前諮詢閣下之物理治療師 運動時請慢慢增加運動量直至感到有點辛苦及氣喘 保持辛苦感覺程度及心跳於訓練範圍內以避免運動過量 請你在開始運動計劃前諮詢閣下之物理治療師 運動時請慢慢增加運動量直至感到有點辛苦及氣喘 保持辛苦感覺程度及心跳於訓練範圍內以避免運動過量 You should consult your physiotherapist before starting exercise. Slowly increase exercise intensity until you feel somewhat hard and breathlessness. Maintain the Borg Category Rating Scale and exercising heart rate within the training zone in order to prevent over-exertion. 1. 辛苦感覺程度表 辛苦感覺程度表 The Borg Category Rating Scale 運動時應保持辛苦感覺程度在 11-13 範圍內 因慢性腎病病人運動心跳反應可能並不正常, 辛苦感覺程度應用作監察運動量之主要方法 運動時應保持辛苦感覺程度在 11-13 範圍內 因慢性腎病病人運動心跳反應可能並不正常, 辛苦感覺程度應用作監察運動量之主要方法 Intensity of exercise should be maintained within range of 11-13. This rating scale should be used as a major exercise monitoring method instead of monitoring heart rate, because CKD patients heart rate response towards exercise maybe abnormal. 辛苦感覺程度表 ( 辛苦感覺程度表 The Borg Category Rating Scale ) 6 7 非常輕微 ( 甚至微不足道 ) 非常輕微 ( 甚至微不足道 ) very, very light 8 9 很輕微 很輕微 very light 10 11 頗輕微 頗輕微 fairly light 12 13 有點辛苦 有點辛苦 somewhat hard 14 15 辛苦 辛苦 hard 16 17 很辛苦 很辛苦 very hard 18 19 異常辛苦 異常辛苦 very, very hard 20 15
2. 量度心跳 量度心跳 Monitoring Heart Rate ( 甲 ) 有效運動心跳區有效運動心跳區 Effective Training Heart Rate Zone 因慢性腎病病人運動心跳反應可能並不正常, 監察心跳只用作監察運動量之輔助方法 請就閣下之有效運動心跳區諮詢物理治療師的意見 因慢性腎病病人運動心跳反應可能並不正常, 監察心跳只用作監察運動量之輔助方法 請就閣下之有效運動心跳區諮詢物理治療師的意見 Since CKD patients heart rate response towards exercise maybe abnormal, heart rate monitoring is a supplementary monitoring method. Please consult your physiotherapist on the effective training heart rate zone 理想運動心跳 ( 理想運動心跳 HEART RATE RESPONSE FOR EXERCISE) = [206.9 - ( 歲數 AGE X 0.67) ] X % = 次 / 分鐘 (Beats/ Minute) ( 乙 ) 量度心跳方法量度心跳方法 Measuring Heart Rate 量度手腕脈搏 = 量度 15 秒脈搏 X 4 量度手腕脈搏 = 量度 15 秒脈搏 X 4 Measuring radial pulse = Pulse rate in 15 seconds X 4 16
3. 量度血壓 量度血壓 Monitoring of Blood Pressure 定時監察血壓對慢性腎病病人十分重要 每日量度血壓兩次 時間可安排在早上起床時 運動前後及在晚上睡前進 行 定時監察血壓對慢性腎病病人十分重要 每日量度血壓兩次 時間可安排在早上起床時 運動前後及在晚上睡前進行 Regular monitoring of blood pressure is essential for CKD patients. Blood pressure measurements should be taken twice a day, e.g. one in morning after awake, before and after exercise and at night before sleep. 量度血壓的注意事項 1. 選用經臨床驗證的血壓計 留意說明書的使用程序及校準方法 2. 將手平放在桌上 見圖 並將衣袖捲起以展露上臂 袖帶圍繞手臂的位 置應與心臟保持同一水平 3. 為求準確 應參考最少兩次量度所得的平均值 4. 如上肢曾接受血管造瘻的病人應避免在該上肢量度血壓 量度血壓的注意事項 1. 選用經臨床驗證的血壓計 留意說明書的使用程序及校準方法; 2. 將手平放在桌上 見圖 並將衣袖捲起以展露上臂 袖帶圍繞手臂的位置應與心臟保持同 一水平 3. 為求準確 應參考最少兩次量度所得的平均值 4. 如上肢曾接受血管造瘻的病人應避免在該上 肢量度血壓 Precautions for measuring blood pressure: i. Selects clinically proven blood pressure monitoring device, pay attention to the procedures manual and calibration methods. ii. Place the forearm flat on the table (see Figure), and the sleeves should be rolled up to expose the arm. Position of the cuff should be placed at the same level with the heart. iii. Recording should be taken as the average of two measurements. iv. Patient who has Arteriovenous fistula in upper limb should avoid measuring blood pressure at that limb. 17
熱身及緩和運動熱身及緩和運動 Warm-up and Cool Down Exercise 於帶氧或肌力訓練運動前後進行, 約 10 分鐘 使心跳加速 體溫微升, 增加肌肉的血液循環和供應 使身體提高警覺性, 令反應速度提升 使關節更靈活, 可減低受傷的機會 包括主動式運動 伸展運動及全身運動如原地踏步及慢跑 於帶氧或肌力訓練運動前後進行, 約 10 分鐘 使心跳加速 體溫微升, 增加肌肉的血液循環和供應 使身體提高警覺性, 令反應速度提升 使關節更靈活, 可減低受傷的機會 包括主動式運動 伸展運動及全身運動如原地踏步及慢跑 Around 10 minutes before and after aerobic exercises or resistance exercises. Aims at increasing heart rate, body temperature and increasing blood supply to skeletal muscles. Increases body awareness and response to execise. Increases mobility of joints in order to decrease the risk of injury. Includes active mobilization exercise, stretching exercise and whole body exercise, e.g. stepping, jogging exercise. 1. 主動式運動 主動式運動 Active Mobilization Exercise 每個動作停留 3 秒, 返回原位, 重覆 3 至 5 次 每個動作停留 3 秒, 返回原位, 重覆 3 至 5 次 Each movement sustains for 3 seconds, returns to starting position, repeats for 3-5 times. 18
頭部前彎及後彎 頭部兩側側彎 頭部前彎及後彎 Neck Flexion and Extension 頭部兩側側彎 Neck Side Flexion 頭部兩側轉動 919 19 頭部兩側轉動 Neck Rotation 9 P19 腰部兩側側彎 腰部兩側側轉動 腰部兩側側彎 Trunk Side Flexion 腰部兩側側轉動 Trunk Rotation 足踝旋轉 足踝旋轉 Ankle Circumduction 19
2. 伸展運動 伸展運動 Stretching Exercise 能增強身體柔韌度, 紓緩肌腱疲倦 有助減低拉傷肌肉, 韌帶和筋腱的機會 注意事項 緩緩地作伸展至肌肉有阻力及輕微拉緊的感覺, 停留在這位置 10 至 15 秒, 然後慢慢放鬆 每個動作做 2 至 4 次 伸展時, 保持呼吸自然 伸展動作要穩定, 切勿做出動彈動作, 完成動作後, 不應有任何痛楚 能增強身體柔韌度, 紓緩肌腱疲倦 有助減低拉傷肌肉, 韌帶和筋腱的機會 注意事項 緩緩地作伸展至肌肉有阻力及輕微拉緊的感覺, 停留在這位置 10 至 15 秒, 然後慢慢放鬆 每個動作做 2 至 4 次 伸展時, 保持呼吸自然 伸展動作要穩定, 切勿做出動彈動作, 完成動作後, 不應有任何痛楚 Increases flexibility of body, relieves soreness of muscle. Reduces soft tissue injury, including muscle, ligament and tendon. Precautions Stretches the muscle slowly, sustains at the end range for 10-15 seconds and then slowly relaxes. Repeats 2-4 times. Breathes in a relaxed manner during stretching exercise. Avoids ballistic stretching and there should be no pain elicited after stretching exercise. 首先將右手屈曲放在頭後, 然後左手慢慢將右手肘向左拉, 轉換左手, 重覆動作 首先將右手屈曲放在頭後, 然後左手慢慢將右手肘向左拉, 轉換左手, 重覆動作 三頭肌 三頭肌 Triceps Put your right hand behind neck, Push the right elbow gently towards left side with your left hand, Repeat over the left hand. 20
首先舉高左手伸向右肩膊, 用右手將左手肘向自己方向拉, 轉換右手, 重覆動作 首先舉高左手伸向右肩膊, 用右手將左手肘向自己方向拉, 轉換右手, 重覆動作 三頭肌 三頭肌 Triceps Put your left hand over the right shoulder, Push the left elbow gently towards yourself with your right hand, Repeat over the right hand. 雙手在身後伸直, 手指互扣, 手臂伸直, 向上拉, 進行時, 避免身體向前傾 雙手在身後伸直, 手指互扣, 手臂伸直, 向上拉, 進行時, 避免身體向前傾 Put hands behind with elbows straight and fingers hooked together, Gently pull the arms upward, Keep the trunk steady without bending forward during stretching. 1a 前胸肌 前胸肌 Pectoral 站立挺直腰背, 雙手扶扶手作支撐, 右腳踏前屈膝, 左腳踏後伸直, 作弓箭步, 左腳尖向前, 腳跟不可離地, 轉換右腳, 重覆動作 站立挺直腰背, 雙手扶扶手作支撐, 右腳踏前屈膝, 左腳踏後伸直, 作弓箭步, 左腳尖向前, 腳跟不可離地, 轉換右腳, 重覆動作 Stand upright with back straight. Support by hands holding rails, Right leg steps forward with the knee bent while keeping the left leg backward with straight knee, i.e. forward lunge, Keep left foot pointing forward without heel off the ground, Repeat over the right leg. 小腿肌 小腿肌 Calf Muscles 21
坐著, 伸直右腳, 腰背挺直, 身體向前傾, 轉換左腳, 重複動作 坐著, 伸直右腳, 腰背挺直, 身體向前傾, 轉換左腳, 重複動作 大腿後肌 大腿後肌 Thigh Muscles (Back) Stretch the left leg in sitting position, Keep back straight with trunk bending forward gradually, Repeat over the left leg. 側臥, 左側向上, 屈曲左腳, 左手提起左足踝拉向臀部, 轉向另一側, 轉換右腳 側臥, 左側向上, 屈曲左腳, 左手提起左足踝拉向臀部, 轉向另一側, 轉換右腳 Lying on your right side, Bend your left knee, with left hand holding the left ankle towards the buttock, Turn to other side and repeat over right leg. 3. 全身運動 全身運動 Whole Body Exercise 原地踏步 原地踏步 Stepping 急步走 急步走 Brisk Walking 22
提升運動量提升運動量 Exercise Progression 若運動耐力不足, 可將運動時間分為數部份 ( 每節時間可短至 2-3 分鐘 ), 每一運動部份之間可以有休息時間 每節運動量應累積最少至 20-30 分鐘 若運動耐力不足, 可將運動時間分為數部份 ( 每節時間可短至 2-3 分鐘 ), 每一運動部份之間可以有休息時間 每節運動量應累積最少至 20-30 分鐘 If your exercise tolerance is low, you may exercise for several intervals (could be as short as 2-3 minutes long) with resting period in-between. The total duration of exercise should be accumulated to at least 20-30 minutes per session. 當運動耐力有所改善, 每週便可將每節運動量提升 2-3 分鐘, 而運動部份之間的休息時間則可減少 當運動耐力有所改善, 每週便可將每節運動量提升 2-3 分鐘, 而運動部份之間的休息時間則可減少 If your exercise tolerance improves, duration of training can be increased by 2-3 minutes per session per week, while duration of rest period can be decreased. 運動須知運動須知 Exercise Precautions 一般事項一般事項 General Precautions 運動期間的注意事項 : 保持呼吸暢順, 切忌閉氣呼吸, 以防血壓過度上升 ; 定時飲水, 以補充因流汗所流失的水分 ; 留意運動的場地是否安全 空氣是否流通 ; 進行主體運動前應作約 10 分鐘的伸展熱身運動, 運動後則作約 10 分鐘的伸展緩和運動 運動期間的注意事項 : 保持呼吸暢順, 切忌閉氣呼吸, 以防血壓過度上升 ; 定時飲水, 以補充因流汗所流失的水分 ; 留意運動的場地是否安全 空氣是否流通 ; 進行主體運動前應作約 10 分鐘的伸展熱身運動, 運動後則作約 10 分鐘的伸展緩和運動 Precaution During Exercise: Keep regular breathing. Avoid Valsalva maneuvers such as breath holding to prevent exercise elevation of blood pressure. Drink water regularly to replace water loss upon sweating. Ensure exercise venue is safe with good ventilation. Start around 10 minutes of warm-up activity before exercising, and around 10 minutes of cooldown activity after exercising. 23
若感到身體不適, 或有以下症狀, 應立即停止運動 : 發燒 氣促 心口痛 不規則心跳 作嘔 面色蒼白 下肢抽筋 頭暈 頭痛 血壓高或血壓低 頸痛 下顎痛 異常疲倦 視野模糊和當運動引起痛楚 若感到身體不適, 或有以下症狀, 應立即停止運動 : 發燒 氣促 心口痛 不規則心跳 作嘔 面色蒼白 下肢抽筋 頭暈 頭痛 血壓高或血壓低 頸痛 下顎痛 異常疲倦 視野模糊和當運動引起痛楚 Stop exercise if you have the following symptoms: Fever, shortness of breath, chest pain or pressure, irregular heartbeats, nausea, leg cramp, dizziness or lightheadedness, high or low blood pressure, pain or pressure over neck or jaw, excess fatigue, blurring of vision or when exercise causes pain. 特別事項特別事項 Special Precautions 慢性腎病患者 : 因腎病病人運動心跳反應可能並不正常, 辛苦感覺程度應用為監察運動量之主要方法, 監察心跳只用作輔助方法 運動前後量度血壓對慢性腎病病人十分重要, 以防出現血壓過高或過低反應 如病人有接受透析治療, 運動時須避免碰撞令到透析治療喉管鬆脫, 並保持傷口乾爽及衛生 慢性腎病患者 : 因腎病病人運動心跳反應可能並不正常, 辛苦感覺程度應用為監察運動量之主要方法, 監察心跳只用作輔助方法 運動前後量度血壓對慢性腎病病人十分重要, 以防出現血壓過高或過低反應 如病人有接受透析治療, 運動時須避免碰撞令到透析治療喉管鬆脫, 並保持傷口乾爽及衛生 CKD Patients: Since CKD patients heart rate response towards exercise maybe abnormal, the Borg Category Rating Scale should be used as the major exercise monitoring method, and heart rate monitoring as a supplementary monitoring method. Measuring blood pressure before and after exercise is essential for CKD patients in order to prevent hypertensive or hypotensive response. Patients with dialysis should avoid dislodging the catheter during exercise, keep catheter site dry and clean during exercise. (I) 接受血液透析治療 ( 俗稱 : 洗血 ) 的患者 : 如上肢曾接受血管造瘻的病人應避免用該隻手攜帶過重的物品或進行劇烈運動 ; 不應在血液透析當天做運動 ; 如做少了一次透析治療, 便不應做運動 24
(I) 接受血液透析治療 ( 俗稱 : 洗血 ) 的患者 : 如上肢曾接受血管造瘻的病人應避免用該隻手攜帶過重的物品或進行劇烈運動 ; 不應在血液透析當天做運動 ; 如做少了一次透析治療, 便不應做運動 (I) Haemodialysis Patients: Do not carry anything heavy or do any vigorous exercise with the fistula arm. Exercise should be on non-dialysis day. Avoid exercise when a dialysis session is missed. (II) 接受連續性可活動腹膜透析治療 ( 俗稱 : 洗肚 ) 的患者 : 建議在排出透析液後才做運動 (II) 接受連續性可活動腹膜透析治療 ( 俗稱 : 洗肚 ) 的患者 : 建議在排出透析液後才做運動 (II) Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) Patients: Exercise training is recommended when fluid is drained out of the abdomen. (III) 曾接受腎臟移植患者 : 避免參與碰撞性運動 ( 如 : 足球 ) (III) 曾接受腎臟移植患者 : 避免參與碰撞性運動 ( 如 : 足球 ) (III) Renal Transplant Patients: Avoid contact sports (e.g. football). 心臟病患者 : 如出現以下情況, 請停止運動並諮詢閣下之主診醫生或物理治療師 : 1) 胸部 頸部或顎部出現痛楚或壓迫感,2) 異常氣促,3) 在運動時或運動後出現暈眩和持續出現不規則心率或心率過快之情況及 4) 站立時血壓下降多於 20 mmhg 並且有不適症狀 心臟病患者 : 如出現以下情況, 請停止運動並諮詢閣下之主診醫生或物理治療師 : 1) 胸部 頸部或顎部出現痛楚或壓迫感,2) 異常氣促,3) 在運動時或運動後出現暈眩和持續出現不規則心率或心率過快之情況及 4) 站立時血壓下降多於 20 mmhg 並且有不適症狀 Heart Disease Patients: If you have the following signs and symptoms, do not exercise and report to your physicians or physiotherapists: 1) Pain or pressure in chest, neck or jaw, 2) unusual shortness of breath, 3) dizziness, lightheadedness, persistent rapid or irregular heart rate during or after exercise, 4) orthostatic blood pressure drop > 20 mmhg with symptoms. 25
26 糖尿病患者 : 定時監察血糖水平 ; 應在運動時留意是否出現血糖過高或過低現象 ; 腳部感覺較差者在運動時須更留意鞋子的適切性, 保護雙腳以防受傷 糖尿病患者 : 定時監察血糖水平 ; 應在運動時留意是否出現血糖過高或過低現象 ; 腳部感覺較差者在運動時須更留意鞋子的適切性, 保護雙腳以防受傷 Diabetes Mellitus Patients: Monitor blood glucose level regularly. Be aware of the sign and symptoms of hyperglycemia and hypoglycemia. Pay high attention to proper footwear in order to prevent injury for patients with decreased foot sensation. 如何開始運動如何開始運動 Beginning of Exercise 任何運動計劃, 最艱難的部份必定是開始, 而持續運動就是另一個困難地方 根據跨理論模式, 建立恆常運動的習慣是經過下列的五個階段 : 111 前沉思 沒有運動習慣, 在未來六個月內沒有意向改變 222 沉思期 察覺到缺乏運動的問題, 有意在未來六個月內開始運動 333 準備期 開始運動, 但沒有規律 444 行動期 作有規律運動, 但沒有達六個月 555 維繫期 作有規律運動達六個月以上 任何運動計劃, 最艱難的部份必定是開始, 而持續運動就是另一個困難地方 根據跨理論模式, 建立恆常運動的習慣是經過下列的五個階段 : 111 前沉思 沒有運動習慣, 在未來六個月內沒有意向改變 222 沉思期 察覺到缺乏運動的問題, 有意在未來六個月內開始運動 333 準備期 開始運動, 但沒有規律 444 行動期 作有規律運動, 但沒有達六個月 555 維繫期 作有規律運動達六個月以上 The hardest part of any exercise program is getting start! The second hardest part is to keep it up. According to the transtheoretical model of health behavior change, the build up of regular exercise habit changes from the five stages below: 111 Precontemplation - No exercise habit. No intention to start exercise within the next 6 months. 222 Contemplation - Recognize lack of exercise is problematic and has intention to start exercise within the next 6 months. 333 Preparation - Start exercise but not in regular pattern. 444 Action - Perform regular exercise but less than 6 months. 555 Maintenance - Perform regular exercise for at least 6 months.
進展 Progress 行動期 Action 維繫期 Maintenance 沉思期 Contemplation 準備期 Preparation 回復原狀 Relapse 前沉思期 Precontemplation 有助改善規律運動的建議 : 採用物理治療師訂立的運動處方, 以減少運動傷害 和朋友一起運動 運動要有趣與多樣性 定期檢測評估, 提供正面的回饋 尋求家人與朋友支持參與運動計畫 有助改善規律運動的建議 : 採用物理治療師訂立的運動處方, 以減少運動傷害 和朋友一起運動 運動要有趣與多樣性 定期檢測評估, 提供正面的回饋 尋求家人與朋友支持參與運動計畫 Suggestions to enhance regular exercise habit: Adopt exercise prescription from physiotherapist to reduce injury. Exercise with friends. Exercises should be interesting with variability. Review regularly with positive feedback. Seek support from family members and friends on exercise plan. 27
防跌須知防跌須知 Fall Prevention 骨質疏鬆在慢性腎病病人中十分常見, 因此慢性腎病病人會有較高的骨折風險 而且大部份病人骨折的原因都是跌倒, 所以防跌的概念對慢性腎病病人十分重要 骨質疏鬆在慢性腎病病人中十分常見, 因此慢性腎病病人會有較高的骨折風險 而且大部份病人骨折的原因都是跌倒, 所以防跌的概念對慢性腎病病人十分重要 Osteoporosis is common among patients with CKD, which results in a higher risk of fracture. Since most fracture occurs as a result of fall, fall prevention is important for patients with CKD. 引致跌倒的原因 : 111 身體機能減退 222 認知和感知能力降低 333 平衡力不足 444 藥物影響 555 穿著不合適的鞋或衣物 666 不當使用助行器具 777 潛伏的危險環境 引致跌倒的原因 : 111 身體機能減退 222 認知和感知能力降低 333 平衡力不足 444 藥物影響 555 穿著不合適的鞋或衣物 666 不當使用助行器具 777 潛伏的危險環境 Causes of Fall: 111 Deconditioning 222 Changes in mental alertness and sensation 333 Impaired balance 444 Effect of medication 555 Unsuitable footwear / clothes 666 Improper use of walking aids 777 Environmental risks 28
如對預防跌倒和使用助行器具的方法有任何疑問, 可以請教你的物理治療師, 並參閱使用助行器小冊子有關預防跌倒的方法 如對預防跌倒和使用助行器具的方法有任何疑問, 可以請教你的物理治療師, 並參閱使用助行器小冊子有關預防跌倒的方法 If you have any enquires in fall prevention and use of walking aids. You may consult your physiotherapist and refer to leaflet of use of walking aids. 進行適量運動進行適量運動 Do regular exercise 選擇有良好承托和防滑的鞋選擇有良好承托和防滑的鞋 Wear footwear with good support 使用合適的助行器具 使用合適的助行器具 Use proper walking aids 穿著大小合適的鞋和衣物穿著大小合適的鞋和衣物 Proper clothes and footwear should be chosen 29