泌尿道腫瘤診療指引 一 參院參與討論同仁 主席 彭汪嘉康院士 葉劭德醫師 ( 泌尿科 ) 郭嘉駿醫師 ( 放腫科 ) 附設醫院 李婉玫副主任 ( 癌症中心 ) 吳佩玲組長 ( 癌症中心 ) 蔡宜芳個管師 ( 癌症中心 ) 萬芳醫院 雙和醫院 賴基銘副院長 ( 血腫科 ) 林克勳醫師 ( 泌尿科 ) 張嘉琦個管師 ( 癌症中心 ) 劉家宏醫師 ( 泌尿科 ) 陳欣韻組長 ( 癌症中心 ) 黃珮芳個管師 ( 癌症中心 ) 二 討論日期 :104 年 10 月 14 日三 校稿人員 : 陳冠州主任 / 黃珮芳個管師
泌尿道腫瘤診療指引 228四 104 年版與上一版差異 : 103 年版 104 年修訂版 泌尿道腫瘤 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -1 局部侵犯性腫瘤 T3b-T4 期 泌尿道腫瘤 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -2 (1) 預期餘命 (2) 治療方式 泌尿道腫瘤 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -4 臨床期別 ( 復發族群 ) T3b-T4 期 泌尿道腫瘤 膀胱癌診療指引共識 -1 初始手術治療 / 檢查 新增極高危險群主要格里森 5 或 >4 分及格里森 8-10 分詳見泌尿道腫瘤 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -1 修訂 (1) 年 " 和 y" 不一致, 統一修改為 年 " 新增 (2) 極低度復發風險 > 治療方式預期餘命 10-20 年及 <10 年, 增加 : 或選擇 : 放射線治療 手術詳見泌尿道腫瘤 - 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -2 新增極高危險群主要格里森 5 或 >4 分及格里森 8-10 分詳見泌尿道腫瘤 - 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -4 刪除雙合診 (bimanual) 詳見泌尿道腫瘤 - 膀胱癌診療指引共識 -1
泌尿道腫瘤診療指引 229103 年版 104 年修訂版 泌尿道腫瘤 膀胱癌診療指引共識 -2 初步治療 ct1 low grade/ ct1 high grade 無殘存腫瘤 > 初步治療 > 膀胱內化學藥物灌注或卡介苗免疫療法 泌尿道腫瘤 膀胱癌診療指引共識 -3 治療 cta, ct1, Tis 治療後復發 > 治療 > 不完全反應 > 膀胱切除 新增 OBS(with small-volume tumors with limited lamina Propria invasion and no CIS) 翻譯成中文觀察 ( 少量容積的腫瘤及有限的固有層侵犯及非原位癌 ) 詳見泌尿道腫瘤 膀胱癌診療指引共識 -2 新增或選擇 光動力治療 詳見泌尿道腫瘤 膀胱癌診療指引共識 -3 泌尿道腫瘤 膀胱癌診療指引共識 -4 ct2-> 無淋巴轉移 > 輔助性治療 > 有腫瘤 > 考慮其他替代化學治療 泌尿道腫瘤 膀胱癌診療指引共識 -5 ct3/ct4 > 無淋巴轉移 > 輔助性治療 > 有腫瘤 > 考慮其他替代化學治療 修改輔助性治療可考慮放射線治療 ( 之前沒有給過之病人 ) 及 / 或替代化學治療 / 或 TURBT 並予最佳支持性治療詳見泌尿道腫瘤 膀胱癌診療指引共識 -4 修改輔助性治療可考慮放射線治療 ( 之前沒有給過之病人 ) 及 / 或替代化學治療 / 或 TURBT 並予最佳支持性治療詳見泌尿道腫瘤 膀胱癌診療指引共識 -5
共識初步診斷臨床分期之分期檢查復發族群 <5-1 臨床侷限性腫瘤極低度復發風險 T1c 6 PSA<10 ng/ml 低度復發風險 PSA<10 ng/ml 1 3 50% T1-T2a2-6 >5 中度復發風險 T2b-T2c GS7 PSA 10-20 ng/ml 高度復發風險 T3a8-10 PSA >20 ng/ml 局部侵犯性腫瘤 T3b-T4 5>4 8-10 230轉移性腫瘤 TN1 TNM1 攝護腺癌( 前列腺癌) 診療指引
共識臨床期別 ( 復發族群 ) 預期餘命治療方式輔助性治療 極低度復發風險 20-2 2 T1c 6 PSA <10 ng/ml 3 50% 低復發風險 T1-T2a2-6 PSA<10ng/ml 10-20 <10 <10 10 PSA 231 攝護腺癌( 前列腺癌) 診療指引
共識臨床期別 ( 復發族群 ) 預期餘命治療方式輔助性治療 中度復發風險 T2b-T2c GS 7 PSA 10-20 ng/ml 高度復發風險 T3a 8-10 PSA >20 ng/ml 10 10 4-6 4-6 4-6 4-6 +2-3 2-3 -3 3 PSA 232 攝護腺癌( 前列腺癌) 診療指引
共識臨床期別 ( 復發族群 ) 局部侵犯性腫瘤 T3b-T4 5>4 8-10 -4 治療方式 2-3 2-3 4 攝護腺癌( 前列腺癌) 診療指引轉移性腫瘤 TN1 TNM1 2-3 *1 *1 *2 233*1+ *2 denosumab zoledromicacid or Radium-223 CRPCabiraterone
考文獻 1. NCCN clinical practice guidelines in oncology for prostate cancer. Version 1.2015. 2. NCCN clinical practice guidelines in oncology-bladder cancer. version 2.2015.. 3. RTOG 0712 Protocol Information A Phase II Randomized Study for Patients with Muscle-Invasive Bladder Cancer Evaluating Transurethral Surgery and Concomitant Chemoradiation by Either BID Irradiation plus 5-Fluorouracil and Cisplatin or QD Irradiation plus Gemcitabine Followed by Selective Bladder Preservation and Gemcitabine/Cisplatin Adjuvant Chemotherapy 3.2012 4. Efstathiou JA, et al. Late Pelvic Toxicity After Bladder-Sparing Therapy in Patients With Invasive Bladder Cancer: RTOG 89-03, 95-06, 97-06, 99-06. J Clin Oncol 2009; 27: 4055-4061 5. Lorusso V, Manzione L, De Vita F, et al. Gemcitabine plus cisplatin for advanced transitional cell carcinoma of the urinary tract: a phase II multicenter trial. J Urol 2000;164:53-56. 6. Cohen MS, Triaca V, Billmeyer B, et al. Coordinated chemoradiation therapy with genital preservation for the treatment of primary invasive carcinoma of the male urethra. J Urol 2008;179:536-541; discussion 541 7. Bianchini D, Lorente D, Rodriguez-Vida A, et al. Antitumour activity of enzalutamide (MDV3100) in patients with metastatic castration- resistant prostate cancer (CRPC) pre-treated with docetaxel and abiraterone. Eur J Cancer 2014;50:78-84. 8. Noonan KL, North S, Bitting RL, et al. Clinical activity of abiraterone acetate in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer progressing after enzalutamide. Ann Oncol 2013;24:1802-1807. 234 泌尿道腫瘤診療指引 參
共識臨床表現初步評估檢查臨床分期初始手術治療 / 檢查 / / -1 high grade or TIS 1 cta ct1 Tis ct2 ct3 ct4 235 膀胱癌診療指引
共識臨床分期二次手術評估初步治療追蹤 cta low grade 24 cta high grade ct1 low grade ct1 high grade (high grade) -2 2 36 1-2 Mapping of upper tract collecting system every 1-2y for high grade tumors 236 膀胱癌診療指引
共識cTa, ct1, Tis 治療 追蹤結果評估治療 2 Tis cta ct1, high grade 3-3 3 3 3 237 膀胱癌診療指引
共識臨床分期主要治療方式輔助性治療 ct2 ( ) + () 40-50Gy 3 / -4 4 66Gy / /TURBT 238 膀胱癌診療指引
共識臨床分期主要治療方式輔助性治療 ct3 ct4a 4 0-5 0 Gy 3 / -5 5 66Gy / /TURBT 239 膀胱癌診療指引
共識臨床分期檢查主要治療方式輔助性治療 ct4b / -6 2 3 / 6 / 240 膀胱癌診療指引