婦癌診治共識泌尿道癌診治共識攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 初步診斷臨床分期之分期檢查復發風險肛門肛診攝護腺特異性抗原攝護腺超音波其中任何一項異常者, 應接受攝護腺切片檢查, 以確定診斷並判斷格里森分數確診為為癌症無癌症預期餘命 <5 年且無症狀預期餘命 >5 年或有症狀暫不予檢查

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来屈
7 years ago
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1 泌尿道癌討論委員召集人 : 閻雲校長彭汪嘉康院士代表人 : 邱仲峯醫師賴基銘醫師王良順醫師葉劭德醫師夏和雄醫師李良明醫師林克勳醫師江怡德醫師劉家宏醫師鄭偉宏醫師郭嘉駿醫師

2 婦癌診治共識泌尿道癌診治共識攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 初步診斷臨床分期之分期檢查復發風險肛門肛診攝護腺特異性抗原攝護腺超音波其中任何一項異常者, 應接受攝護腺切片檢查, 以確定診斷並判斷格里森分數確診為為癌症無癌症預期餘命 <5 年且無症狀預期餘命 >5 年或有症狀暫不予檢查及治療直到症狀出現, 但部份高危險群或非常高危險群例外, 可考慮給予 ADT 或 RT 治療胸部 X 光檢查骨盆腔電腦斷層或核磁共振 ± 骨頭掃描持續定期追蹤臨床侷限性腫瘤極低度復發風險 T1c 格里森 6 PSA <10 ng/ml 切片數有癌病灶小於 3 針, 且每針侵犯範圍小於 50% 20 年積極監測放射線治療手術年積極監測 <10 年觀察低度復發風險 T1-T2a 期及格里森 2-6 分及 PSA <10 ng/ml 中度復發風險 T2b-T2c 期或格里森 GS 7 分或 PSA ng/ml 高度復發風險 T3a 期或格里森 8-10 分 PSA >20 ng/ml 局部侵犯性腫瘤 T3b-T4 期轉移性腫瘤任何 T 期, N1 任何 T 期, 任何 N 期, M1-1 86

3 ( ) T1-T2a 2-6 PSA <10ng/ml T2b-T2c GS 7 PSA ng/ml <10Y 10Y <10Y 10Y : * T3a 8-10 PSA >20 ng/m

4 婦癌診治共識泌尿道癌診治共識攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 臨床期別 ( 復發風險 ) 局部侵犯性腫瘤 T3b-T4 期轉移性腫瘤任何 T 期, N1 治療方法放射線治療 + 荷爾蒙治療 2-3 年或根除性攝護腺切除或荷爾蒙治療 ( 不適合手術或放射線治療治療者 ) 或氬氦刀 ± 荷爾蒙治療 2-3 年荷爾蒙治療或放射線治療 + 荷爾蒙治療 2-3 年任何 T 期, 任何 N 期, M1* 荷爾蒙治療 (± 緩和性放射線治療 ) * denosumab zoledromicacid CRPC abiraterone -3 88

5 臨床表現初步評估檢查初始手術治療 / 檢查臨床分期血尿或反覆性泌尿道感染膀胱鏡 ± 切片或尿液細胞學檢查或腎臟超音波 + 腹部放射線檢查經尿道膀胱腫瘤切除術表淺非肌肉層肌肉層侵犯選擇性 : 腹部 / 骨盆腔電腦斷層或經靜脈泌尿道攝影胸部影像檢查腹部 / 骨盆腔電腦斷層或經靜脈泌尿道攝影骨骼掃描 ( 視需要 ) 經尿道鏡膀胱腫瘤切除手術麻醉下做雙合診 (bimanual) 疑似 high grade or TIS: 膀胱分區切片前列腺切片經尿道鏡膀胱腫瘤切除手術麻醉下做雙合診 (bimanual) cta ct1 Tis ct2 ct3 ct4 或轉移 -1 89

6 臨床分期二次手術評估初步治療追蹤 cta low grade cta high grade ct1 low grade ct1 high grade 完整切除不完成切除或初次手術治療病理標本不含肌肉層需再次手術強烈建議再次經尿道鏡膀胱腫瘤切除手術或膀胱切除 (high grade) 無殘存腫瘤殘存腫瘤觀察 or24 小時內單一劑量膀胱內化學藥物灌注或前導性膀胱內化學藥物灌注觀察 or 膀胱內化學藥物灌注或卡介苗免疫療法膀胱內化學藥物灌注或卡介苗免疫療法膀胱內化學藥物灌注或卡介苗免疫療法或根除性膀胱切除膀胱鏡及尿液檢查, 每 3 至 6 個月一次, 治療後持續兩年 ; 然後再視情況拉長追蹤頻率影像檢查每 1-2 年一次選擇性 : Mapping of upper tract collecting system ( 不會翻成中文 ), every 1-2y for high grade tumors 原位癌膀胱內卡介苗化學藥物灌注 -2 90

7 cta, ct1, Tis 治療後復發追蹤結果評估治療膀胱鏡檢異常發現膀胱鏡檢及經尿道腫瘤切除術依腫瘤分期進行輔助性治療每 3 個月追蹤一次, 之後再視情況拉長追蹤頻率無異常發現每 3 個月追蹤一次, 之後再視情況拉長追蹤頻率或持續性膀胱內卡介苗藥物灌注尿液檢查異常影像無異常膀胱鏡檢無異常膀胱分區切片 ± 前列腺切片以及膀胱發現癌細胞前列腺發現癌細胞膀胱內卡介苗或化學藥物灌注請看前列腺泌尿上皮癌診療指引完全反應不完全反應持續性膀胱內卡介苗或化學藥物灌注膀胱切除或更換膀胱內化療灌注藥物不完全反應膀胱切除上泌尿道尿液細胞學檢查或輸尿管鏡檢查無異常發現上泌尿道異常發現請看上泌尿道癌診療指引每 3 個月追蹤一次, 之後再視情況拉長追蹤頻率 -3 91

8 cta, ct1, Tis 治療後復發追蹤結果評估治療完全反應持續性膀胱內卡介苗或藥物灌注 ( 選擇性 ) 膀胱內化學藥物灌注或卡介苗 2 個週期內復發膀胱鏡檢及經尿道腫瘤切除術 Tis or cta 更換膀胱內化療灌注藥物或膀胱切除 ct1, high grade 膀胱切除 -4 92

9 臨床分期 PRIMARY TREATMENT ADJUVANT TREATMENT ct2 無淋巴轉移淋巴轉移見轉移性治療膀胱根除手術並含鉑金類輔助性化療或部分膀胱切除 ( 單一病灶適當位置無原位癌) 並考慮含鉑金類藥物做前置性輔助性化療或選擇膀胱保留膀胱鏡檢及經尿道腫瘤切除術 + 同步放療及化療 ( 患者不可有水腎 ) 或患者整體健康狀況不佳, 單獨實行經尿道的膀胱腫瘤切除術或化學治療或放射線治療放療累積 Gy 或療程結束後第 3 個月以膀胱鏡在之前的病灶再次切片或膀胱鏡檢及經尿道腫瘤切除術或尿液細胞學檢查或腹部 / 骨盆腔影像評估無腫瘤有腫瘤可切除無法切除或不適合開刀病理報告腫瘤為第三至四期, 高惡性度, 淋巴結有侵犯考慮輔助性化療 ( 假使沒有做前置性化療之患者應該給予 ) 病理報告腫瘤為第三至四期, 高惡性度, 淋巴結有侵犯考慮輔助性放療或化療觀察或完成放療至 66Gy 或考慮輔助性化療膀胱切除考慮其他替代化學治療 -5 93

10 臨床分期主要治療方式輔助性治療 ct3 ct4a 無淋巴轉移淋巴轉移見轉移性疾病膀胱根除性手術並強烈建議鉑金類前導性化學藥物治療或可選擇膀胱免除手術膀胱鏡檢及經尿道腫瘤切除術 + 同步放化療 ( 患者不可有水腎 ) 或患者整體健康狀況不佳, 單獨實行經尿道的膀胱腫瘤切除術或化學治療或放射線治療放療累積 Gy 或療程結束後第 3 個月以膀胱鏡在之前的病灶再次切片或經尿道的膀胱腫瘤切除術或尿液細胞學檢查或腹部 / 骨盆腔影像評估無腫瘤有腫瘤可切除無法切除或不適合開刀病理報告腫瘤為第三至四期, 高惡性度, 淋巴結有侵犯考慮輔助性化療 ( 假使沒有做前置性化療之患者應該給予 ) 病理報告腫瘤為第三至四期, 高惡性度, 淋巴結有侵犯考慮輔助性放療或化療觀察或完成放療至 66Gy 或考慮輔助性化療膀胱切除考慮其他替代療法 -6 94

11 臨床分期檢查主要治療方式輔助性治療化學治療化療 2 3 週期療程考慮化療 ± 放射線治療或膀胱切除 ct4b 轉移性疾病無淋巴轉移不正常淋巴結淋巴切片只有淋巴轉移遠端擴散電腦斷層 / 切片無淋巴轉移切片有淋巴轉移化學治療 + 放射線治療膀胱切除 ± 化學治療 (ct4a 患者可考慮 ) 化療或化療 + 放療化學治療以膀胱鏡評估或經尿道的膀胱腫瘤切除術及腹部 / 骨盆腔影像評估追蹤以膀胱鏡評估或經尿道的膀胱腫瘤切除術及腹部 / 骨盆腔影像評估無腫瘤有腫瘤無腫瘤有腫瘤化療 ± 放療或更換化療藥物或膀胱切除觀察或追加放療或膀胱切除見復發治療方式 -7 95

泌尿道腫瘤診療指引105 : ( ) -1 - ( ) -2 : - ( ) -3 T3a 8-10 PSA >20 ng/ml 50%, - ( ) -1, +/- - ( ) -2 EBRT+ADT 2-3y +/- docetaxel - ( ) ( )

泌尿道腫瘤診療指引105 : ( ) -1 - ( ) -2 : - ( ) -3 T3a 8-10 PSA >20 ng/ml 50%, - ( ) -1, +/- - ( ) -2 EBRT+ADT 2-3y +/- docetaxel - ( ) ( ) 峯 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 105 11 09 / 泌尿道腫瘤診療指引105 : 104 105 - ( ) -1 - ( ) -2 : - ( ) -3 T3a 8-10 PSA >20 ng/ml 50%, - ( ) -1, +/- - ( ) -2 EBRT+ADT 2-3y +/- docetaxel