wcjd@wjgnet.com 2014 9 8 ; 22(25): 3872-3875 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) CLINICAL PRACTICE 经直肠超声检测的不同类型的输尿管下段梗阻性病变的影像学特点 背景资料 : X ( c o m p u t e d tomography, CT) (magnetic resonance urography, M R U ). CT MRU, X,, CT MRU,. 同行评议者,,, RESULTS: The detection rate of obstructive lesions in the lower ureter by transrectal ultra- sound was 100%, and the coincidence rate was 95%. Different obstructive lesions had different ultrasound features. CONCLUSION: Transrectal ultrasound has high value in the diagnosis of obstructive lesions in the lower ureter is high, with less harm to patients. Clinical value of Transrectal ultrasound in diagnosis of obstructive lesions in the lower ureter Qun-Mei Wang, Hua Fu Qun-Mei Wang, Department of Ultrasound, Qiandongnan Prefecture People s Hospital, Kaili 556000, Guizhou Province, China Hua Fu, Department of Gastroenterology, Qiandongnan Prefecture People s Hospital, Kaili 556000, Guizhou Province, China Correspondence to: Qun-Mei Wang, Associate Chief Physician, Department of Ultrasound, Qiandongnan Prefecture People s Hospital, 31 ShaoshanSouth Road, Qiandongnan Prefecture, Kaili 556000, Guizhou Province, China. wangqunmei@yeah.net Received: 2014-06-25 Revised: 2014-07-15 Accepted: 2014-07-31 Published online: 2014-09-08 Abstract AIM: To assess the clinical value of transrectal ultrasound in the diagnosis of obstructive lesions in the lower ureter. METHODS: Clinical data for 100 patients with obstructive lesions in the lower ureter who treated at our hospital from January 2009 to January 2014 were retrospectively analyzed. The ultrasound features of different obstructive lesions were summarized, and the detection rate and coincidence rate for obstructive lesions in the lower ureter by transrectal ultrasound were recorded. 2014 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Transrectal ultrasound; Ureter; Obstructive lesions; Clinical value; Accuracy; Coincidence Wang QM, Fu H. Clinical value of Transrectal ultrasound in diagnosis of obstructive lesions in the lower ureter. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(25): 3872-3875 URL: http://www.wjgnet.com/1009-3079/22/3872.asp DOI: http://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i25.3872 目的 :. 方法 : 2009-01/2014-01 100,,. 结果 : 100%, 95%,. 结论 :,. 2014
3873, 100%, 95%, 100 63, 7, 13, 17. 100 52, 48. URL: http://www.wjgnet.com/1009-3079/22/3872. asp DOI: http://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i25.3872 0 引言输尿管下段梗阻性病变在以往的临床辅助检测中常常使用的检测方法为 X 线摄影与尿路造影, 但是 X 线摄影对于某些类型的输尿管下段梗阻性病变的诊断价值不大, 而尿路造影这种有创检查部分患者在临床上不适宜进行 [1,2]. 近些年来, 随着超声检测技术的不断进步, 输尿管下段梗阻性病变越来越多的开始应用超声进行检测 [1-4]. 目前直肠超声在国内被应用于评估梗阻性无精子症中, 也有对于输尿管下段梗阻的部分报道 [5,6]. 为了观察直肠超声应用于诊断输尿管下段梗阻性病变的临床价值, 我们特进行本次研究, 现将相关研究结果报道如下. 1 材料和方法 1.1 回顾性分析 2009-02/2014-02 来贵州省黔东南州人民医院经直肠超声检测的输尿管下段梗阻性病变的 100 例资料. 这 100 例患者中男性 53 例, 女性 47 例, 患者的年龄 33-75 岁, 平均年龄 64.8 岁 ±3.2 岁. 在这 100 例患者的既往史中, 存在前列腺增生 13 例, 肾结石 10 例, 肾功能不全 8 例, 尿道外伤 4 例. 在临床表现上, 下腹部肿块 10 例, 尿频尿急 30 例, 无痛性血尿 21 例, 腰部胀痛 19 例, 血尿伴腰疼 20 例. 仪器为西门子 -60 型超声诊断仪, 使用的端扫式直肠超声探头的频率为 5.0 MHz, 而使用的直肠腔内探头的频率设定为 5-10 MHz, 而凸阵探头的频率为 3.5 MHz. 1.2 1.2.1 : 在患者接受直肠超声检测前需要先排便, 并且需等待患者适当充盈膀胱之后再进行直肠超声检测. 具体的直肠超声检测步骤如下 : 所有患者均选择俯卧位进行初步的检测, 腹部的超声一直到涉及肾脏时均采用 常规的腹部超声检测方式, 一旦在检测中发现患者的肾盂出现明显的扩张, 此时则需要根据患者的体表投影以及实际的输尿管走向来进行跟踪, 当超声检测到患者的髂血管水平后, 嘱咐患者转换体位, 从俯卧位转换为仰卧位, 并继续向下进行对应的超声检测. 当最终完全排除患者患有输尿管结石后, 则开始对患者进行直肠内的超声检测, 对于男性患者而言, 让其选择的体位为左侧部的屈膝卧位, 而对女性患者而言则取截石位, 对于部分受肠道气体干扰严重的患者, 可改用臀高头低位进行检测. 在开始进行直肠超声检测前, 将涂抹了耦合剂的避孕套放置于探头的外套上, 操作人员在将双手消毒戴完手套后将探头深入患者的直肠内约为 10-12 cm, 在往直肠内送探头的时候, 注意缓慢的旋转探头, 在整个深入的过程中注意让探头尽量靠近患侧一侧, 在不断的送入过程中不断寻找与膀胱相连的输尿管. 观察输尿管是否发生扩张, 一旦发生扩张, 观察输尿管整体的扩张程度如何, 扩张是否有延续出现, 一旦出现了延续, 延续到了什么部位. 对于已经发生扩张的输尿管, 重点观察其发生扩张后输尿管形态的变化, 同时通过超声回声的特征来对已经发生梗阻的输尿管的梗阻物的形态 特点以及与周围组织的关系进行判定, 通过上述观察来明确梗阻病变发生的可能病因. 若在超声检测中发现为恶性肿瘤病变的可能性较大时, 则应该重点观测恶性肿瘤病变是否对输尿管壁进行了浸润, 一旦发现有浸润, 则重点观察其浸润的范围为多少, 同时观察恶性肿瘤是否发生了转移, 一旦发生转移, 转移灶在哪个部位. 1.2.2 : 记录不同类型的输尿管下段梗阻性病变的超声特点, 并统计直肠超声诊断输尿管下段梗阻性病变的检出率和符合率. 2 结果 2.1 肠超声诊断输尿管下段梗阻性病变的检出率为 100%, 诊断符合率为 95%, 这 100 例患者中 63 例为输尿管结石, 7 例为输尿管癌, 13 例为输尿管狭窄, 输尿管受侵犯 压迫为 17 例. 这 100 例患者的输尿管下段梗阻性病变经手术证实的为 52 例, 经输尿管造影证实的有 48 例. 2.2 输尿管结石 : 结石往 创新盘点,.
3874 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 名词解释 :,.. 4% ( ),. >60,. 图 1 右侧输尿管壁结石. 图 2 右侧输尿管壁囊肿伴结石. 往呈现为较强的回声光团或者是光斑, 且结石 往往边界清楚, 后方可能伴随出现声影 ( 图 1), 结 石的好发位置为输尿管的中下 1/3 段, 好发的输 尿管节段为壁内段以及输尿管的三大生理弯 曲处, 在本次研究中输尿管结石发生的比例为 63%. 输尿管癌 : 可见输尿管管腔不间断的狭 窄, 同时可见输尿管壁呈现为明显的僵硬, 这类 患者往往会在输尿管腔内见到低 高回声的光 团, 输尿管癌常常浸润输尿管管壁, 且常常与输 尿管管壁的界限不清, 部分患者在超声检测中 可见明显的淋巴结肿大. 输尿管出口处囊肿 : 在 膀胱充盈的情况下, 可见在输尿管口处有明显 的突出向内的圆形或者是半圆形的囊状物 ( 图 2), 该种囊状物往往内透声也较好, 且囊壁清晰, 囊状物与输尿管相通, 输尿管在发生囊性蠕动 的同时, 囊状物的大小也会随之发生变化, 一旦 囊肿发生收缩时, 在彩超下可见注入膀胱内部 的彩色流动信号往往会呈现出 火苗样 飘动. 输尿管狭窄 : 输尿管会呈现出逐渐变细的趋势, 在整个输尿管特别狭窄的地段, 整个输尿管呈 现出梭形, 超声显示未在管腔内见到梗阻物, 且 整个管腔内部为光滑 平整无绕行变压. 输尿 管压迫 变形 : 常常表现为患侧的肾盂或者是 输尿管出现了不同程度的扩张, 可见梗阻部位 输尿管明显的变形, 且同时可在输尿管内部或 者是周围见到异常的软组织影. 3 讨论 输尿管下段梗阻的间接征象就是发生肾盂以及 输尿管的扩张, 一旦在超声中观测到这些典型 的输尿管下段梗阻病变状况, 则基本可以确定 是因为输尿管发生了结石 囊肿 狭窄等病变, 当然也有极大的可能是因为输尿管受到了压迫 或者是被恶性肿瘤侵袭所致 [3,4]. 在本次实验中 我们发现 : 肠超声诊断输尿管下段梗阻性病变 的检出率为 100%, 诊断符合率为 95%, 这 100 例 患者中 63 例为输尿管结石, 7 例为输尿管癌, 13 例为输尿管狭窄, 输尿管受侵犯 压迫为 17 例. 这 100 例患者的输尿管下段梗阻性病变经手术 证实的为 52 例, 经输尿管造影证实的有 48 例. 以往对于输尿管下段梗阻性病变常用影像 学手段为尿路造影 ( 包括排泄性尿路造影和逆行 尿路造影 ), 经直肠超声相对于尿路造影而言其 有如下优势 : (1) 对于这些有创的检查而言, 超声 不仅能够更加直观的观测到病变处的情况, 而 且超声本身作为一个无创的检查手段对患者的 伤害也较小, 超声的上述特点决定了其对于某 些特殊人群更具有适用性, 例如 : 小儿和妊娠期 合并输尿管病变的 [5,6] ; (2) 对于那些合并了肾脏 严重损伤的患者, 输尿管已经发生了严重狭窄, 造影剂无法对输尿管进行完全充盈, 而经直肠 的超声则能够很好地直观的观测病变的梗阻部 位 [7] ; (3) 超声能够较好的显示软组织的病变情 况, 因为超声对于软组织的分辨率极高, 能够对 于输尿管内部是否发生实质性的病变做出一个 准确的判断 [8,9] ; (4) 经直肠进行的超声检测因为 能够不受肠道内部气体的影响, 从而能够更为 准确的观测病变处的情况 ; (5) 现在彩超的应用 能够对输尿管的恶性病变做出一个较为准确的 判断 [10,11]. 据相应的研究显示, 通过观测积水肾 阻力指数的高低能够较为准确的判定梗阻性和 非梗阻性肾积水 [12]. 上述这些特征决定了其能 够间接的提供对于输尿管梗阻初期的诊断依据, 另一个彩超的优势在于其能够观测到喷尿口的 动力学变化, 而有相应的学者研究显示对于正 常人而言, 输尿管梗阻性患者的喷尿速度要显 著长于正常人, 喷尿的时间要长于正常人, 喷尿 的加速度也较正常人高, 通过对于上述速度的 测量, 能够显著的区分输尿管扩张的输尿管梗
3875 阻 [13] ; (6) 超声除了能够对病变进行单独检测外还能够引导进行其他的影像学检测, 比如超声 ( ) 2012; 6: 同行评价 6344-6349 6 就能够引导进行肾盂穿刺下的造影 [14]. 2010; 5: 168-169 7, 在利用经直肠超声检测输尿管下端梗阻性 46, 病变时, 在进行腹部超声检测的阶段, 对于那些 2010; 18: 306-309. 体质较为肥胖的患者, 可以通过不同的方式来对膀胱进行充盈, 增加输尿管的显示率 ; 操作人员必须熟悉输尿管的生理解剖结构以及扫描检测的技巧, 特别是重点检测三个生理性狭窄, 这 8 58 2012; 37: 1504-1505 9 2012; 10: 69-70 样才能减少漏诊和误诊的发生 [15] 10 Abraham GP, Das K, Ramaswami K, Siddaiah AT,. George D, Abraham JJ, Thampan OS. Laparoscopic reconstruction for obstructive megaureter: single 4 参考文献 institution experience with short- and intermediate-term outcomes. J Endourol 2012; 26: 1187-1191 1 [PMID: 22545777 DOI: 10.1089/end.2012.0039] 11 CPR 2011; 51: 36-38 2013; 34: 2 3209-3210 1 2010; 20: 1376, 1385 12 3 García-Aparicio L, Rodo J, Krauel L, Palazon P, 2013; 36: 70-71 Martin O, Ribó JM. High pressure balloon dilation of the ureterovesical junction--first line approach to treat primary obstructive megaureter? J Urol 2012; 13 CT 2011; 26: 702-706 187: 1834-1838 [PMID: 22425047 DOI: 10.1016/ j.juro.2011.12.098] 14 Abou-Elela A, Torky M, Salah E. Clinical application of transperitoneal laparoscopic ureterovesical 4 reimplantation in treatment of obstructive megaureter. Chinese Journal of Urology 2014; 35: 270-271 2013; 15: 464-466 15 5 2010, 20: 141-142
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