中国循证医学杂志 2013, 13(9): 1043~1048 论著 原始研究 新疆地区不同民族成年女性腹型肥胖与颈动脉内中膜厚度的相关性研究 古丽格娜 阿尤甫 1 于子翔 2 马依彤 2* 杨毅宁 2 刘芬 2 1. 新疆医科大学第一附属医院超声医学中心心脏超声诊断科 ( 乌鲁木齐 830054); 2. 新疆医科大学第一附属医院心脏中心 ( 乌鲁木齐 830054) 摘要目的评价新疆地区不同民族女性腹型肥胖 ( 腰臀比 ) 与颈动脉内中膜厚度 (IMT) 的相关性 方法应用四阶段分层整群随机抽样方法抽取 >35 岁新疆各地区成年人样本, 对纳入人群进行问卷调查和血压 身高 体重 腰围 臀围等体格检查及实验室生化检查, 同时行超声测量颈动脉内中膜厚度 根据腰臀比 (WHR) 测量值分为 0.9 组和 <0.9 组 结果共调查城乡 >35 岁新疆汉族 维吾尔族 哈萨克族成年人群样本 14 618 例, 其中成年女性 7 294 例, 汉族女性 2 793 例, 维吾尔族女性 2 490 例, 哈族女性 2 011 例 在同一民族中,WHR 0.9 组收缩压 舒张压 尿素氮 空腹血糖 甘油三酯和总胆固醇高于 WHR<0.9 组, 其差异均有统计学意义 (P=0.000); 但肌酐 高密度脂蛋白和低密度脂蛋白两组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 总体人群中,WHR 0.9 组 IMT 略大于 WHR<0.9 组 (P=0.17) 汉族人群 WHR 0.9 组 IMT 与 WHR<0.9 组比较差异无统计学意义 (P=0.23), 而维吾尔族人群和哈萨克族人群 WHR 0.9 组 IMT 大于 WHR<0.9 组 IMT,P 值均为 0.00 不同民族之间, 在 WHR 0.9 组中, 维吾尔族人群 IMT 最小, 哈萨克族人群 IMT 最大, 三组比较差异有统计学意义, 两两比较 P=0.00 比较 WHR 0.9 组不同年龄段 IMT 分布情况, 各年龄组中, 哈萨克族人群 IMT 最大, 除 >75 岁组外, 其余各亚组人群与汉族人群和维吾尔族人群比较差异均有统计学意义 (P 值均 <0.05) Logistic 回归显示, 在上述 3 个民族中, WHR 0.9 均是 IMT 增厚的独立危险因素 结论在新疆地区汉 维 哈萨克 3 个民族的女性人群中,WHR 升高和 IMT 厚度呈相关, 且 WHR 是 IMT 增厚的独立危险因素 关键词颈动脉内中膜厚度 ; 腰臀比 ; 流行病学 Association of Central Obesity and Carotid Intima-Media Thickness in Han, Uygur and Kazak Female Adults in Xinjiang Gulgina Ayop 1, YU Zi-xiang 2, MA Yi-tong 2*, YANG Yi-ning 2, LIU Fen 2 1. Department of Echocardiography, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 850054, China; 2. Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 850054, China Abstract Objective To investigate the association of central obesity (Waist-to-Hip Ratio) and carotid intimamedia thickness (IMT) in Han, Uygur and Kazak female adults in Xinjiang. Methods Four-stage stratified cluster random sampling was used to select adult samples aged over 35 years in different districts in Xinjiang, and then a study was conducted using a questionnaire, physical exams (including blood pressure, height, weight, waist length, and hip length) and lab biochemical tests, while IMT was measured by ultrasound. According to WHR, the people were divided into two groups (WHR 0.9 group and WHR<0.9 group). Results 14 618 cases had been surveyed, including 7 294 female adults (Han: 2 793 cases; Uygur: 2 490 cases; and Kazak: 2 011 cases). Among the same nationality, the WHR 0.9 group had higher levels of systolic pressure, diastolic pressure, urea nitrogen, fasting blood-glucose, triglyceride and total cholesterol than the WHR<0.9 group, with significant differences (P=0.000). The two groups were the same in creatinine, highdensity lipoprotein cholesterol and low density lipoprotein with no significant differences (P>0.05). Among all people, the WHR 0.9 group had slightly thicker IMT than the WHR<0.9 group (P=0.17). Among the Han nationality, the two groups were the same in IMT (P=0.23). Uygur s IMT and Kazak s IMT in the WHR 0.9 group were thicker than that in the WHR<0.9 group (P=0.00). Among different populations, in the WHR 0.9 group, Kazak s IMT was the thickest, while Uygur s IMT was the thinner, with significant differences (P=0.00). Within the WHR 0.9 group, in different age groups, Kazak s IMT was the thickest; except in the group of aged over 75 years, there were significant differences among other subgroups, the Han group, and the Uygur group (all P<0.05). The result of logistic regression showed that, WHR 0.9 DOI: 10.7507/1672-2531.20130180 作者简介 : 古丽格娜 阿尤甫, 女 (1981 年 ~), 住院医师, 以心血管病学和心脏超声为主要研究方向 Email: xjyukano@qq.com * 通讯作者,Email: myt-xj@163.com 2013 中国循证医学杂志编辑部 1043
Original Articles Chin J Evid-based Med 2013, 13(9): 1043-1048 was an independent risk factor of IMT thickening among the three groups. Conclusion WHR increase is positively associated with IMT among the three nationalities. Also, WHR 0.9 was an independent risk factor of IMT in all the three nationalities. Key words Intima-media thickness; Waist-to-hip Ratio; Epidemiology 1044 颈动脉内中膜厚度 (intima-media thickness, IMT) 被认为是动脉粥样硬化和心血管危险因素的 重要标志之一 [1,2],IMT 增厚与多种因素相关, 如肥 胖 吸烟 高胆固醇血症 高血压 目前的研究显示, 体重指数 (body mass index,bmi) 增高与颈动脉内中膜增厚直接相关 [3], 说明肥胖是颈动脉内中膜增厚的重要原因 同时, 研究还发现,IMT 增厚不单纯与肥胖有关, 还与全身脂肪分布相关, 尤其是腹型肥胖, 腰臀比 (waist-to-hip ratio,whr) 是反应脂肪分布的重要指标之一 美国心脏协会报道,WHR>0.8 预示着女性心血管病危险因素在增加, 当 WHR 在 0.80 ~ 0.85 时即已有心血管病危险因素增加以及发病率和死亡率升高 [4] 本文旨在探讨新疆地区不同民族女性 WHR 与 IMT 的相关性, 以期了解不同民族女性 WHR 与 IMT 的相关性及民族差异 1 对象与方法 1.1 研究对象本研究采用四阶段分层整群随机抽样方法抽取 >35 岁新疆各地区成年人样本 首先以天山为界, 根据新疆地区人口普查资料和民族 人口 地理状况 经济文化发展水平等, 随机选取乌鲁木齐市区及周边 阜康市区及周边 克拉玛依市区及周边 吐鲁番地区及周边 伊犁哈萨克自治州及周边 和田地区及周边 阿勒泰地区及周边等作为研究现场 第二阶段以维吾尔民族聚集情况进行分层, 从维吾尔族聚居地区及县随机抽取一个城区及县 第三阶段从每一个城区或县抽取一个社区或镇 ( 村 ) 第四阶段从社区或镇 ( 村 ) 人群中随机抽取年龄 >35 岁个体作为研究对象 1.2 纳入标准长期居住在新疆乌鲁木齐市区及周边 阜康市区及周边 克拉玛依市区及周边 吐鲁番地区及周边 和田地区及周边 伊犁哈萨克自治州及周边 阿勒泰地区及周边的维吾尔族汉族和哈萨克族城乡居民 ; 年龄 >35 岁 ; 经告知同意接受病史采集及颈动脉超声等相关检查 1.3 排除标准拒绝抽血检查及 IMT 超声检查患者 ; 既往有 慢性消耗性疾病 恶性肿瘤病史 急性心肌梗死病史 ; 心电图发现频发的房性 室性心律失常 ; 继发性高血压 ; 严重的全身感染或恶性疾病 ; 出血性脑卒中患者 ; 意识不清或癫痫患者 ; 下肢外伤 截肢 既往 6 月内服用过雌激素药物者 1.4 仪器德国西门子生产 ACUSON Cypress 系列彩色多普勒便携式超声诊断系统 ;P800 系列全自动生化分析仪 ( 德国 Roche 公司生产 ); 身高体重仪 ( 中国无锡衡器厂 ) 1.5 检测方法 1.5.1 病史采集由经过专门培训并通晓该民族语言的心血管研究生作为问卷调查员, 用标准化问卷进行入户调查和集中调查, 调查内容包括姓名 性别 年龄 民族 职业 文化程度 婚姻状况 吸烟史 高血压史 糖尿病史等情况, 以及是否合并有严重的心 脑 肾并发症 [5] 1.5.2 体格检查由经过标准化培训的心血管专科医生进行 检查开始前由检查者向研究对象告知项目情况, 并签署知情同意书, 而后才进行相关检查 1.5.3 血压的测量受检者受检前 15 分钟停止吸烟, 排空膀胱 休息至少 5 分钟, 放松, 避免用力, 用标准汞柱血压计, 坐位, 于右臂一次测压 3 遍, 取 3 次读数的平均数作为统计分析的血压值 1.5.4 身高的测量一律采用以厘米为计量单位的标尺, 将标尺垂直于地面贴于墙上, 被检查者脱去鞋 袜 帽直立于标尺前, 脚跟并紧, 背伸直, 脚后跟 臀部 肩部和头部贴着墙, 嘱受检者的视线水平向前看, 检查者用三角尺直角边分别至于标尺及头顶部, 准确测量和记录 1.5.5 体重的测量为了便于搬动和携带, 采用了弹簧磅称, 每次用前校正零点, 称重前被检查者空腹并排尿, 只穿轻便内衣 脱去鞋帽 1.5.6 腰围的测量被测量者两脚分开 30 ~ 40 cm, 测量者将一根没有弹性 最小刻度为 1 mm 的软尺, 放在其骨盆上缘与第十二肋骨下缘连线的中点 ( 通常是腰部的自然最窄部位 ), 沿水平方向围绕腹部 1 周后, 紧贴而不压迫皮肤, 在正常呼气末测量腰围的长度 2013 Editorial Board of Chin J Evid-based Med
中国循证医学杂志 2013, 13(9): 1043~1048 1.5.7 臀围的测量被测者两腿并拢直立, 上臂自 然下垂 测量者将皮尺水平放在髋部左右侧大转子的尖端, 围臀一周测量其长度 1.5.8 IMT 的测量采用西门子 ACUSON Cypress 系列彩色多普勒便携式超声诊断系统, 检查前嘱患者休息 5 ~ 10 分钟, 取平卧位 充分暴露颈部, 头偏向检查对侧, 沿胸锁乳突肌外缘纵切检查, 依次显示颈总动脉 (CCA), 至分叉处探测颈内动脉 (ICA), 而后将探头旋转 90 沿血管走行横扫 IMT 指血管腔内膜界面的前缘至中膜 - 外膜界面前缘的垂直距离 正常颈部血管超声检测图像中 2 条平行亮线分别代表内膜层和外膜层, 居于中间相对较低回声代表中膜层, 而亮线间的距离即为 IMT 取受检者右侧颈动脉不同位点后壁 IMT 值的最大值作为其颈动脉 IMT 值, 同时以颈动脉 IMT 1.0 mm 定义为颈动脉 IMT 增厚 [6] 1.5.9 WHR 的测量 WHR 为腰围和臀围的比值, 根据 WHR 测量值分为 0.9 组和 <0.9 组 [7] 1.5.10 实验室检查空腹测量受检者血糖 胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 血清肌酐 ( 碱性苦味酸法 ) 血清尿酸等 由新疆医科大学第一附属医院进行检测 ( 德国 Roche P800 全自动生化分析仪 ) 1.6 高血压诊断标准高血压诊断标准依据 中国高血压防治指南 2005 年修订版 [8] : 在未用抗高血压药的情况下, 收缩压 140 mmhg 和 / 或舒张压 90 mmhg, 按血压水平将高血压分为 1 2 3 级 收缩压 140 mmhg 和舒张压 <90 mmhg 单列为单纯性收缩期高血压 患者既往有高血压史, 目前正在用抗高血压药, 血压虽然低于 140/90 mmhg, 亦应该诊断为高血压 1.7 糖尿病诊断标准糖尿病的诊断标准根据 2007 年中国 2 型糖尿病防治指南公布标准, 即空腹血糖 7.0 mmol/l, 餐后 2 小时血糖 11.1 mmol/l 或已诊断为糖尿病且 1 个月内使用胰岛素或口服降糖药物 [9] 1.8 吸烟史每天至少吸烟 1 支或以上, 并持续 1 年以上 1.9 统计分析随机抽取 1% 的研究对象进行复查, 评价所收集信息的可信度 ; 调查资料每日复核 固定调查人员每 3 天小结调查问题, 对发现的问题当天即进行处理 [10] 所有调查资料进行双录入并核对无误后, 采用 EpiData 数据库进行录入和管理 对错误数据核对修改后全部重新录入 数据管理由专人统一负 2013 中国循证医学杂志编辑部 论著 原始研究责 运用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析, 正态分布资料用 X±SD 的表示, 非正态分布资料采用中位数 (25% 百分位数,75% 百分位数 ) 表示, 不同民族分组的组间差异使用方差分析,WHR 的影响因素分析采用多因素 logistic 回归, 检验水准 α 取 0.05 2 结果 2.1 被调查人群的基本情况 实际总共完成调查城乡 35 岁以上新疆汉族 维吾尔族 哈萨克族成年人群样本 14 618 例, 其中 成年女性 7 294 例, 汉族女性 2 793 例, 维吾尔族女 性 2 490 例, 哈族女性 2 011 例, 每户只抽取 1 人作 为研究对象以减少样本的相关性 ( 表 1) 2.2 不同民族腰臀比的基线资料比较 腰臀比为腰围和臀围的比值 根据文献报道, WHR 0.9 为切点 [7], 本研究将 WHR 测量值分为 0.9 组和 <0.9 组, 比较不同民族女性之间腰臀比 的基线资料结果见表 2 2.3 总体人群和不同民族 WHR 和 IMT 之间的关系 引入协方差分析, 将年龄作为协变量, 比较不 同民族和总体的 WHR 与 IMT 的关系, 总人群中 WHR 0.9 组 IMT 略大于 WHR<0.9 组 (P=0.17) 汉族人群 WHR 0.9 组 IMT 与 WHR<0.9 组比较差 异无统计学意义 (P=0.23) 维吾尔族人群和哈萨克 族人群 WHR 0.9 组 IMT 大于 WHR<0.9 组 (P 值 均为 0.00) 不同民族之间,WHR 0.9 组中, 维吾 尔族人群 IMT 最小, 哈萨克族人群 IMT 最大, 三 组比较差异有统计学意义, 两两比较 P=0.00( 表 3) 2.4 不同民族不同年龄段 IMT 比较 根据 WHR 分组, 计算 WHR 0.9 组不同年 龄段人群的 IMT 分布情况, 结果显示 IMT 整体 随着年龄的增长而增长, 在 35 ~ 44 岁组中, 哈族 人群 IMT 最大, 与维吾尔族人群比较差异有统计 学意义 (P=0.000), 与汉族人群比较差异无统计学 意义 (P=0.191), 维吾尔族人群 IMT 小于汉族人群 IMT, 差异有统计学意义 (P=0.000); 在 45 ~ 54 岁 表 1 不同民族女性各年龄段人数分布 ( 例 ) 年龄 ( 岁 ) 汉族 维吾尔族 哈萨克族 35 ~ 44 950 956 880 45 ~ 54 669 685 576 55 ~ 64 588 546 364 65 ~ 74 492 250 166 75 以上 94 53 25 合计 2 793 2 490 2 011 1045
Original Articles Chin J Evid-based Med 2013, 13(9): 1043-1048 表 2 不同民族不同 WHR 组的基线资料比较 * 指标 汉族维吾尔族哈萨克族 WHR<0.9 WHR 0.9 WHR<0.9 WHR 0.9 WHR<0.9 WHR 0.9 收缩压 (mmhg) 126±20.05 138±20.00 126±20.10 137±22.93 133±23.83 152±27.25 舒张压 (mmhg) 81±15.38 85±15.80 83±13.98 76±15.46 83±18.54 95±21.52 尿素氮 (mmol/l) 4.56±1.38 4.87±1.43 4.83±1.56 5.07±1.60 4.26±1.38 4.65±1.53 肌酐 (umol/l) 67.43±27.15 66.05±21.30 63.62±27.79 63.64±24.56 61.53±15.07 65.71±18.00 空腹血糖 (mmol/l) 5.09±1.47 5.38±1.65 4.76±1.26 5.16±1.79 4.96±1.42 5.24±1.45 甘油三酯 (mmol/l) 1.33±1.02 1.70±1.27 1.41±0.96 1.89±1.32 1.01±0.58 1.24±0.74 总胆固醇 (mmol/l) 4.59±1.10 4.84±1.06 4.26±1.14 4.58±1.14 4.60±1.08 5.06±1.14 高密度脂蛋白 (mmol/l) 1.28±0.47 1.25±0.47 1.27±0.43 1.25±0.47 1.31±0.42 1.28±0.40 低密度脂蛋白 (mmol/l) 2.87±0.95 2.90±0.91 2.88±0.90 2.85±0.96 2.92±0.94 2.91±0.94 * 除肌酐 高密度脂蛋白和低密度脂蛋白, 其余指标 WHR 0.9 组与 WHR<0.9 组比较差异均有统计学意义 (P=0.000) 组人群中, 哈萨克族人群 IMT 仍最大 (P=0.000), 与 汉族人群和维吾尔族人群比较差异均有统计学意义 (P=0.000), 维吾尔族人群 IMT 仍小于汉族人群 IMT, 差异有统计学意义 (P=0.001); 在 55 ~ 64 岁组人群中, 哈萨克族人群 IMT 仍最高, 与汉族人群和维吾尔族人群比较差异均有统计学意义 (P=0.000), 维吾尔族人群 IMT 仍小于汉族人群 IMT, 但差异无统计学意义 (P=0.163); 在 65 ~ 74 岁组人群中, 哈萨克族人群 IMT 仍最高, 与汉族人群和维吾尔族人群比较差异均有统计学意义 (P 值分别为 0.000 和 0.002), 维吾尔族人群 IMT 大于汉族人群 IMT, 但差异无统计学意义 (P=0.199); 在大于 75 岁组人群中, 哈萨克族人群 IMT 仍最高, 与汉族人群和维吾尔族人群比较差异无统计学意义 (P 值分别为 0.393 1046 表 3 不同民族 WHR 与 IMT(mm) 的关系 民族例数 WHR<0.9 WHR 0.9 P 值 汉族 2 793 0.072 0.070 0.23 维吾尔族 2 490 0.061 0.065 0.00 哈萨克族 2 011 0.075 0.079 0.00 总体人群 7 294 0.069 0.070 0.17 P 值为同一民族比较的 P 值, 在 WHR 0.9 组中不同民族 IMT 比较差异均有统计学意义 (P=0.00) 0.1 0.09 0.08 0.07 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.01 0 35~44 45~54 55~64 65~74 75 图 1 不同民族不同年龄段 IMT(mm) 分布 和 0.234), 维吾尔族人群 IMT 大于汉族人群 IMT, 但差异无统计学意义 (P=0.544)( 图 1) 2.5 不同民族 IMT 相关危险因素分析 对不同民族分别建立 logistic 回归方程, 分别 纳入年龄 WHR 0.9 血脂 收缩压 舒张压作为 自变量,IMT 作为因变量, 进行 logistic 回归分析 汉族人群中年龄 75 岁 WHR 0.9 甘油三酯 总 胆固醇 收缩压 舒张压均是 IMT 增厚的独立危险 因素, 其中 WHR 0.9 的 OR=1.312,95%CI(1.100, 1.564),P=0.003; 维吾尔族中人群年龄 75 岁 WHR 0.9 甘油三酯 总胆固醇 收缩压 舒张压 均是 IMT 增厚的独立危险因素, 其中 WHR 0.9 的 OR=1.878,95%CI(1.253,2.816),P=0.002; 哈萨 克族人群中年龄 75 岁 WHR 0.9 总胆固醇 收 缩压 舒张压均是 IMT 增厚的独立危险因素, 其 中 WHR 0.9 的 OR=1.963,95%CI(1.545,2.495), P=0.000( 详见表 4 ~ 6) 3 讨论 颈动脉可以作为全身中型动脉的重要组成, 其 动脉粥样硬化程度和心血管系统密切相关 一项为期 4 年的队列研究认为颈动脉 IMT 增厚是动脉粥样硬化的早期表现 [11,12] 另有研究发现, 颈动脉 IMT 测定是早期发现和随访儿童颈动脉粥样硬化改变的有效非侵入性检查手段 肥胖可分为全身性肥胖和向心性肥胖 全身性肥胖常用体重指数 (BMI= 体重 / 身高 2 ), 衡量向心性肥胖的指标包括 WHR 腰围 肩胛下肌和三头肌皮皱厚度及两者比率等 [13] WHR 是很好反应脂肪分布的指标之一, WHR 增高多提示腹型肥胖 有研究发现, 美洲人群和欧洲人群的 WHR 与 IMT 有很强相关性, 多因素回归分析显示,WHR 是独立于血压 血脂和血糖 2013 Editorial Board of Chin J Evid-based Med
中国循证医学杂志 2013, 13(9): 1043~1048 的危险因素 [14] Lakka 等 [15] 的研究发现, 在 WHR<0.9 0.91 ~ 0.96 及 >0.96 的男性, 随访 4 年间颈动脉最 大 IMT 分别增加 0.230 mm 0.255 mm 0.281 mm (P=0.025); 腰围 <85 cm 85 ~ 93 cm >93 cm 的 男性, 随访 4 年间颈动脉最大 IMT 分别增厚 0.227 mm 0.251 mm 0.290 mm 可见 IMT 与 WHR 及腰 围呈线性关系, 该研究首次证明腹型肥胖与动脉粥样硬化加速进展相关, 支持腹型肥胖是重要的心血管病危险因素的观点 本研究共调查了新疆地区 35 岁以上汉族 维吾尔族 哈萨克族成年人群样本 14 618 例, 其中成年女性 7 294 例, 汉族女性 2 793 例, 维吾尔族女性 2 490 例, 哈萨克族女性 2 011 例 基线数据显示, 收缩压和舒张压均是 WHR 0.9 组大于 WHR<0.9 组, 哈萨克族 WHR 0.9 组血压最高, 空腹血糖也是 WHR 0.9 组大于 WHR<0.9 组, 汉族 WHR 0.9 组空腹血糖最高, 甘油三酯也是 WHR 0.9 组大于 WHR<0.9 组, 维吾尔族 WHR 0.9 组甘油三酯最高, 哈萨克族最低, 提示民族间血脂有差异 总胆固醇也是 WHR 0.9 组大于 WHR<0.9 组, 哈萨克族人群最高 不同民族之间比较, 高密度脂蛋白和低密度脂蛋白在哈萨克族均最高, 但差异无统计学意义 在 WHR 0.9 组中, 我们发现哈萨克族在高 WHR 组中为低甘油三酯 高胆固醇和高脂蛋白, 和既往报道一致, 可能和其饮食和民族差异有关, 其饮食结构主要以羊肉 奶茶等高能量 高动物脂肪为主, 与维吾尔族比较有差异 [16-20] 随着年龄升高,IMT 逐渐增厚, 故引入年龄作为协变量, 分析不同民族 WHR 与 IMT 的关系, 总人群和汉族人群 WHR 0.9 组 IMT 均大于 WHR<0.9 组 IMT, 但差异无统计学意义 维吾尔族人群和哈萨克族人群 WHR 0.9 组 IMT 大于 WHR<0.9 组 IMT, 差异均有统计学意义 不同民族之间, 在 WHR 0.9 组中, 维吾尔族人群 IMT 最小, 哈萨克族人群 IMT 最大, 三组比较差异有统计学意义, 这提示 WHR 高的哈萨克族人群 IMT 较厚 根据 WHR 分组, 计算 WHR 0.9 组在不同年龄段 IMT 分布情况,IMT 整体随着年龄的增长而增长, 在 35 ~ 44 岁组中, 哈族人群 IMT 最高, 与维吾尔族比较有统计学意义 (P=0.00), 与汉族人群比较无统计学意义 (P=0.191); 在 45 ~ 54 岁组人群中, 哈萨克族人群 IMT 仍最高 (P=0.00); 在 55 ~ 64 岁组人群中, 哈萨克族人群 IMT 仍最高 (P=0.00); 在 65 ~ 74 岁组人群中, 哈萨克族人群 2013 中国循证医学杂志编辑部 论著 原始研究 IMT 仍最高 (P=0.00); 在大于 75 岁组中, 哈萨克族 人群 IMT 仍最高, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 维吾尔族人群和哈萨克族人群在 65 ~ 74 组 IMT 达到高峰, 同时维吾尔族人群 IMT 较其他年龄段 而言, 陡然升高, 提示此年龄段为两民族动脉粥样 硬化最严重的年龄段, 应积极预防, 而在大于 75 岁 年龄组中, 汉族人群 IMT 达到顶峰, 而维吾尔族人 群和哈萨克族人群 IMT 下降, 说明汉族人群动脉 粥样硬化在这个年龄段比较严重 对不同民族建立 logistic 回归方程, 分别纳入年 龄 WHR 0.9 血脂 收缩压 舒张压作为自变量, IMT 作为因变量, 进行 logistic 回归分析 三个民 族中, 多因素回归分析结果显示, 年龄 75 岁均是 IMT 增厚的危险因素, 而 WHR 0.9 也均是 IMT 增厚的独立危险因素, 其中哈萨克族 WHR 0.9 的 OR=1.963, 说明腰臀比升高使 IMT 增厚的危险最 大, 同时哈萨克族人群甘油三酯未进入方程, 这是 区别于汉族人群和维吾尔族人群的特点, 提示民族 表 4 汉族女性人群 IMT 危险因素的 logistic 回归分析 变量 β OR 95%CI Wald χ 2 P 值 常数 1.208 0.299 122.217 0.000 年龄 75 岁 0.560 1.751 (1.298,2.362) 13.449 0.000 WHR 0.9 0.271 1.312 (1.100,1.564) 9.140 0.003 甘油三酯 0.136 1.146 (1.002,1.310) 3.969 0.046 总胆固醇 0.153 1.165 (1.017,1.336) 4.825 0.028 收缩压 0.254 1.290 (1.130,1.472) 14.191 0.000 舒张压 0.277 1.320 (1.066,1.633) 6.510 0.011 表 5 维吾尔族女性人群 IMT 危险因素的 logistic 回归分析 变量 β OR 95%CI Wald χ 2 P 值 常数 2.033 0.131 93.031 0.000 年龄 75 岁 1.097 2.996 (2.409,3.727) 97.196 0.000 WHR 0.9 0.630 1.878 (1.253,2.816) 9.307 0.002 甘油三酯 0.266 1.305 (1.108,1.536) 10.210 0.001 总胆固醇 0.218 1.244 (1.028,1.056) 5.033 0.025 收缩压 0.477 1.612 (1.377,1.887) 35.199 0.000 舒张压 0.361 1.434 (1.153,1.784) 10.483 0.001 表 6 哈萨克族女性人群 IMT 危险因素的 logistic 回归分析 变量 β OR 95%CI Wald χ 2 P 值 常数 0.470 0.625 14.746 0.000 年龄 75 岁 0.735 2.085 (1.298,3.348) 9.245 0.002 WHR 0.9 0.675 1.963 (1.545,2.495) 30.412 0.000 总胆固醇 0.324 1.383 (1.175,1.629) 15.115 0.000 收缩压 0.436 1.547 (1.280,1.868) 20.426 0.000 舒张压 0.179 1.196 (1.039,1.376) 6.228 0.013 1047
Original Articles 之间的差异, 可能和哈萨克族 WHR 0.9 组 低甘油三酯, 高胆固醇和高脂蛋白 有关 研究报道, 中年女性 WHR>0.85 心血管危险因素明显增加, 同时 IMT 明显增厚, 多因素回归分析结果显示,BMI 和 WHR 是独立于血压 血脂 血糖外 IMT 增厚的危险因素 [13] 我们的研究结论和既往研究结果一致 [7,14,15],WHR 0.9 是独立于其他因素的危险因素, 而 IMT 增厚是心血管的危险因素之一, 故 WHR 是心血管病的间接危险因素 WHR 0.9 组在不同年龄段 IMT 分布情况, 哈萨克族 IMT 最大, 除大于 75 岁年龄组外, 其余组与另两民族比较差异均有统计学意义 三个民族中, 维吾尔族和哈萨克族 WHR 0.9 组 IMT 均大于 WHR<0.9 组 IMT, 说明随着 WHR 升高 IMT 也增厚, 和既往研究结果一致 [14,15], 故 WHR 可作为监测心血管危险因素的指标 综上所述, 本研究首次报道了汉 维 哈萨克三个不同民族 WHR 与 IMT 的相关性, 维吾尔族人群和哈萨克族人群 WHR 0.9 组 IMT 均大于 WHR<0.9 组 IMT, 三个民族中, 哈萨克族 IMT 最大, 在三个民族中,WHR 均是 IMT 增厚的独立危险因素 国内袁兰所等 [21] 对于汉族女性人群也得到类似结果,WHR 升高导致心血管危险因素增多 因此, 今后的工作中, 我们应格外重视 WHR 的测量, 避免 BMI 和腰围不能很好反映中心性肥胖 本研究的局限性在于仅是对受试者一次的检测, 未能进一步分析病史 药物治疗史等背景资料, 缺少长期随访, 这在很大程度上掩盖了其客观状况或疾病自然表现, 从而影响了总体趋势的估计 国内外不同研究对于 BMI 和 WHR 预测 IMT 的优劣还有争议, 本研究只应用了 WHR 进行分析 参考文献 1 Simons PC, Algra A, Bots ML, et al. Common carotid intima-media thickness and arterial stiffness: indicators of cardiovascular risk in high-risk patients. The SMART Study (Second Manifestations of ARTerial disease). Circulation, 1999, 100(9): 951-957. 2 Kazmierski R, Kozubski W, Watala C. Intima-media complex thickness of common artery as a risk factor for stroke. Neurol Neurochir Pol, 2000, 34(2): 243-53. 3 Yana RT, Yana AT, Anderson TJ, et al. The differential association between various anthropometric indices of obesity and subclinical atherosclerosis. Atherosclerosis, 2009, 207(1): 232-238. Chin J Evid-based Med 2013, 13(9): 1043-1048 4 Nishtar S, Wierzbicki AS, Lumb PJ, et al. Waist-hip ratio and low HDL predict the risk of coronary artery disease in Pakistanis. Curr Med Resopin, 2004, 20(1): 55-62. 5 刘芬, 马依彤, 杨毅宁, 等. 新疆不同民族高血压现况的流行病学调查. 中华医学杂志, 2010, 90(46): 3259-3263. 6 Tang R, Hennig M, Thomasson B, et al. Baseline reproducibility of B-mode ultrasonic measurement of carotid artery intima-media thickness:the European Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA). J Hypertens, 2000, 18(2): 197-201. 7 Perry AC, Miller PC, Allison MD, et al. Clinical predictability of the waist-to-hip ratio in assessment of cardiovascular disease risk factors in overweight, premenopausal women. Am J Clin Nutr, 1998, 68(5): 1022-1027. 8 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南 (2005 修订版全文 ). 高血压杂志, 2005, 13: 增刊. 9 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2007 年版 ). 中华医学杂志, 2008, 88(18): 1227-1245. 10 周北凡, 吴锡桂. 心血管病流行病学调查方法手册. 北京 : 中国协和医科大学联合出版社, 1997: 16-21. 11 胡世红. 代谢综合征成份与颈动脉内膜中层厚度关系研究进展. 广西医学, 2002,24(9): 1373-1375. 12 Zureik M, DucimetièRE P, Touboul PJ, et al. Common carotid intima-media thickness predicts occurrence of carotid atherosclerotic plaques: longitu-dinal results from the Aging Vascular Study (EVA) study. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2000, 20(6): 1622-1629. 13 胡传峰, 李立明. 2 型糖尿病体质因素流行病学研究进展. 中国糖尿病杂志, 2001, 9(1): 52-54. 14 Michele MD, Panico S, Iannuzzi A, et al. Association of obesity and central fat distribution with carotid artery wall thickening in middleaged women. Stroke, 2002, 33(12): 991-994. 15 Lakka TA, Lakka HM, Salonen R, et al. Abdominal obesity is associatedwith accelerated progression of carotid atherosclerosis in men. Atherosclerosis, 2001, 154(2): 479. 16 周玲, 李南方, 殷晓娟, 等. 新疆牧区少数民族血脂水平调查. 现代预防医学, 2003, 30(4): 529-531. 17 郭艳英, 赵蕾, 王坤, 等. 新疆博尔塔拉州维哈蒙汉四民族血脂现状分析. 中国实用内科杂志, 2006, 26(9): 691-692. 18 周玲, 李南方, 曹梅, 等. 新疆牧区哈 蒙两民族血脂现况调查. 中国康复医学杂志, 2004, 19(3): 211-213. 19 周鹏, 叶尔肯, 林琳, 等. 伊犁地区多民族人群脂代谢紊乱状态的调查. 中华心血管病杂志, 2006, 34(8): 752-755. 20 周玲, 李南方. 新疆牧民超重和肥胖的现况调查. 实用预防医学, 2003, 10(6): 884-886. 21 袁兰所, 郝玉明. 郑群, 等. 腰臀比对女性公务员心血管病危险因素的临床预测力. 中华流行病学杂志, 2009,30(3): 214-218. 收稿日期 :2013 01 10 修回日期 :2013 08 03 本文编辑 : 杜亮 1048 2013 Editorial Board of Chin J Evid-based Med