:02-87923311 :mkyeh2004@gmail.com () Formosa Journal of Clinical Pharmacy Vol. 18. No. 1 2010. pp. 51-72 原 著 第 臺 灣 臨 卷 床 第 藥 學 一 雜 期 誌 18 三 軍 總 醫 院 臨 床 藥 學 部 客 觀 結 構 式 臨 床 測 驗 應 用 於 臨 床 藥 學 教 育 之 研 發 目 標 : 葉 爵 榮 葉 明 功 張 澶 榮 能 業 從, 知 識 而 年 討 在 代 論 近 中 課 期 則 開 搭 逐 始 配 漸, 客 廣 觀 為 結 運 構 用 式 於 臨 藥 床 學 測 生 驗 評 藥 定 師 法 及 是 其 極 他 佳 健 被 的 康 應 照 用 學 護 於 運 專 評 門 估, 職 醫 因 業 科 此 人 學 對 才 生 於 之 臨 評 床 定 專 業 專 技 摘 要 方 法 發 主 展 要 與 核 評 心 估 問 過 題 程 及 要 影 求 響 更 性 趨 探 嚴 討 謹 本 文 目 的 在 介 紹 新 式 測 驗 應 用 於 藥 學 生 評 估 的 70 臨 依 床 據 藥 事 照 護 在 服 醫 務 療 為 職 設 業 計 相 主 關 軸 人, 員 選 評 定 估 糖 的 尿 發 病 展 衛 程 教 序, 氣 總 喘 結 衛 其 教 中 一 外 些 用 關 藥 鍵 物 性 衛 因 教 素 及 藥 作 物 為 諮, 詢 以 果 意 四 發 見 類 展 分 主 出 析 題 包 括, 發 展 出 藥 學 實 習 生, 指 標 包 含 信 度 檢 測 通 過 率 滿 意 度 及 回 饋 結 論 : 表 的 信 效 度 介 於 各 式 至 結 構 式 評 量 表 含 評 估 人 員 檢 核 表 標 準 病 人 檢 核 表 等, 確 認 評 量 出 本 具 文 體 提 作 供 為 提 供 有 發 意 展 推 經 動 驗 0.62 0.85, 臨, 床 並 藥 針 各 學 對 項 技 施 滿 能 行 意 學 過 度 習 程 均 評 中 大 測 所 於 者 遭 80% 之 遇 參 的 考 瓶 頸 困 難 及 可 再 增 進 部 份, 提 關 通 鍵 訊 詞 人 處 : 客 葉 觀 明 結 功 構 式 測 驗 臨 床 專 業 技 能 藥 師 健 康 照 護 標 準 病 人 臨 床 藥 學 聯 電 絡 子 電 郵 話 件 三 軍 台 總 北 醫 市 院 內 臨 湖 轉 床 區 藥 成 學 功 部 路 二 段 號 :114 325 12860-51-
(structured) 等 (standardized,,1990 點 客 觀 結 構 式 臨 床 測 驗 的 在 測 於 驗 透 內 過 容 客 與 觀 結 (objective) 引 構 化 方 言 (objective structured clinical examination; ), 法 建 精 立 心 標 規 準 其 化 劃 重 細 測 相 驗 同 條 方 目 列 式 標 的 的, 清 使 單 式 任 標 務 學 準 測 員 化 驗 得 檢 到 查, 相 由 表 同 評 訊 估 息 者 透, 過 進 詳 行 表 測 checklist) 一 學 個 員 真 對 實 於 評 臨 估 床 受 情 處 測 況 置 者 的, 表 能 藉 現 力 由 實, 每 境 是 一 模 一 個 擬 種 教 了 測 案 解 驗 均 受 代 更 生 是 一 教 種 師 引 與 導 教 學 育 習 課 程 方 設 法 計 者 之 其 間 特 三 色 邊 在 互 兼 動 具 學, 習 效 及 師 生 雙 醫 向 學 回 教 饋 育 作 的 用 目 [1,2] 創 發 揮 醫 療 技 能, 滿 足 標 人, 在 及 培 社 養 會 醫 的 師 需 能 求 有 造 巧, 高 包 品 括 質 醫 的 病 醫 關 療 係 環 境 病 史 醫 詢 學 問 生 的 理 基 學 本 檢 查, 醫 以 學 及 教 臨 育 床 的 推 基 理 ( 本 臨 教 床 學 問 項 題 目 解 近 決 年 ) 來 等 由, 於 為 高 臨 科 床 技 照 常 檢 顧 被 查 逐 忽 的 漸 略 進 轉 加 步 向 上 和 以 傳 整 檢 統 體 查 的 醫 為 臨 療 主 床, 環 醫 臨 境 學 床 的 技 影 育 巧 響 的 教, 評 學 醫 量 常 療 面 考 方 的 式 容 臨 以 易 床 紙 與 觀 筆 臨 察 測 床, 驗 脫 缺 為 節 乏 主, 完 輔 整 較 以 客 偏 指 觀 重 導 記 教 標 憶 師 準 短 缺 暫 乏 故 片 思 統 生 醫 錯 學 誤 教 的 育 已 習 不 動 全 機 然 符 態 合 度 實 和 境 方, 向 易 [3] 造 成 而 醫 學 藥 傳 解 學 一 教 門 育 兼 發 具 展 專 面 業 向 應 亦 用 是 與 如 溝 此 通 藝 臨 術 床 的 藥 工 事 作 服, 務 擁 是 因 決 此 臨 在 床 藥 問 學 題 生 的 養 能 成 力 過, 程 亦 中 是, 教 被 學 要 規 求 劃 的 宜 要 兼 項 具 有, 客 觀 結 構 式 測 驗 應 用 於 臨 床 藥 學 教 育 之 研 發 學 是 理 知 講 識 求 與 實 做 臨 及 床 應 用 能 層 力 面 的 之 學 連 習 結, 本 來 就 技 傳 能 統 的 紙 教 筆 測 改 驗 進 所 能 評 量 果 要 落 需 實 要 基 更 本 有 臨 效 床 的 不 評 習 進, 量 因 許 方 此 多 法 醫 種 來 學 評 判 教 量 定 育 方 教 對 法 學 現 都 成 行 曾 效 的 被, 評 應 激 量 用 勵 方 在 醫 法 臨 學 進 床 行 生 醫 改 學 的 書 學 面 習 模 評 擬 量 病, 人 如 問 口 題 試 測 多 驗 重 選 擇 紙 筆 測 驗 腦 模 擬 病 人 問 題 客 測 觀 驗 我 們 可 以 參 結 酌 構 醫 式 學 臨 床 教 測 育 驗 展 床 學 經 習 驗, 研 發 出 適 用 於 藥 學 教 育 之 改 良 式 發 臨 評 床 量 能 法 力 的 評 估 是 對 醫 療 從 業 人 員 教 臨 育 年 最 的, 基 本 要 求 與 創 始 兩 概 位 念 學 是 的 一 初 套 是 方 用 法 於 學 評, 估 由 醫 於 學 其 生 效 執 度 行 臨 信 床 度 檢 者 及 查 提 可 能 出 行 力, 均 獲 實 證 肯 定 年 之 後, 陸 續 被 加 性 其 大 他 及 醫 美 療 國 專 國 家 才 培 醫 師 過 執 程 照, 考 亦 試 開 所 始 採 導 用, 護 理 等 拿 成 臨 為 晉 階 內 教 容 育 大 訓 多 練 先 考 由 評 專 制 家 度 編 的 寫 一 示 床 範 檢 後 查 以 項 模 目 擬, 病 經 授 患 或 課 者 同 向 學 同 之 學 間 解 互 出 相 說 結 教 擔 構 導 任 及 式 查 者 指 及 導 受 教 檢 師 者 則 方 在 式 旁, 獨 考 立 核 進, 行 將 結 同 構 學 式 實 臨 際 床 操 檢 的 結 果, 依 照 客 觀 結 構 式 臨 床 檢 查 核 作 統 表, 筆 給 試 予 所 適 無 當 法 的 測 評 得 分 的 臨 由 床 技 巧, 且 可 具 評 備 估 一 傳 致 對 (written clinical simulation, patient management problems, PMP) 電 (computer-based clinical simulation) 及 (objective structured clinical examination, ) [4,5], 由 在 1975 Harden Gleeson 的 入 環 [6] 於 -52-
及, (standard (mini-clinical 葉 爵 榮 等 主 性 評 觀 分 差 標 異 準, 因 能 此 有, 效 運 避 用 的 免 標 研 教 準 師 究 病 在 與 人 評 試 辦 分 方 計 面 畫 的 歐 美 各 國 蔚 為 流 行, 亦 陸 續 被 推 展 至 住 院 在 來, 的 相 訓 關 練 研 及 究 專 多 科 半 顯 師 示 考 試 等 範 在 評 估 近 開 年 醫 師 師 甄 審 執 業 等 能 方 力 面, 的 醫 確 學 有 生 許 臨 多 床 優 技 越 巧 之, 處 及, 專 惟 科 因 醫 業 時 且 耗 費 較 多 人 力 成 本, 使 其 運 用 受 限 費 的 整 測 體 驗 而 言 類 這 一 類 以 操 作 為 基 礎 但 確 大 大 影 響 了 的 學 習 行 為, 極 具 教 學 價 兼 教 值 學 國 測 內 驗 制 科 度 學, 近 生 年 是 來 最 發 早 展 導 已 入 略 歐 趨 美 成 的 熟 且 能 (performance-based 式 顧 當 藥 地 學 醫 教 療 育 情 評 境 量 特 問, 題 截, 取 讓 其 藥 中 學 之 生 精 獨 髓 立 可, 自 以 透 主 考 過 思 慮 擬 考 採 真, 的 如 臨 何 床 運 情 境 方 本 患 上 需 的 求, 知 以 識 專, 業 轉 合 化 宜 為 態 臨 度 床, 技 傳 能 達 運 正 用 確, 醫 貼 藥 用 近 訊 病 書 能 息 及 臨 適 切 床 的 能 處 力 置 的 建 評 議 量 供 即 民 是 眾 針 參 對 考 各 評 量 的 方 評 式, 評 量 是 結 一 果 種 除 以 了 實 要 際 能 表 反 現 映 項 為 出 臨 基 受 床 礎 試 技 的 提 的 不 同 程 度 外 還 要 能 夠 反 映 出 學 習 缺 失 者 習, 供 並 導 達 正 到 機 實 會 際, 操 幫 作 助 練 指 習 引 的 受 效 試 果 者 往 而 後 客 之 觀 結 學, 臨 了 構 床 解 式 技 醫 臨 術 學 床 的 生 測 創 驗 學 使 新 習 用 教 能 標 學 力 準 工 病 具 客 人, 觀, 研 地 是 究 一 進 證 行 種 實 評 測 量 驗 夠 到 並 有 給 效 予 評 醫 量 學 的 生 方 適 當 回 饋, 傳 是 統 目 藥 前 學 公 教 認 育 最 課 能 程 達 必 須 透 過 重 新 設 計, 藉 由 改 變 教 師 觀 念 及 教 patient, SP) 疇 [7,8] 似 testing), 的 色 [9] 用 量 [3], 式 [10] 是 藥 學 方 只 法 傳, 授 教 學 學 生 生 知 識 學, 習 才 及 能 培 思 養 考 出, 新 時 而 不 本 研 究 目 的 在 發 展 新 測 驗 應 代 用 響 評 於 量 藥 做 表 學 深 的 生 入 信 評 探 效 估 討 度, 包 對, 其 並 中 且 主 需 要 預 核 仔 考 心 細 試 問 地 題 和 考 及 確 影 認 靠 性 及 相 測 互 時 間 間 平 衡 數 性 量 進 和 行 評 研 量 究 的 與 有 發 效 展 性, 期 提 可 慮 供 測 發 時 之 展 經 參 考 驗 供 未 來 發 作 為 學 習 評 壹 研 本 究 院 發 在 展 推 人 動 才 藥 培 育 生 過 客 程 程 驗 之 及 前 新, 進 已 陸 藥 續 師 於 訓 大 練 學 導 部 入 藥 觀 問 結 生 構 部 式 份 臨 實 床 習 測 組 題 學 習 課 局 及 自 學 我 法, 導 並 向 配 學 合 習 迷 各 你 部 臨 床 門 的 演 練 線 上 評 作 量 業 及 臨 床 服 務 需 求, 使 用 藥 期 測, 是 檢 由 驗 本 學 院 習 藥 成 學 效 部 指 在 派 導 庫 兩 進 位 行 藥 重 師 點 先 式 測 行 的 驗 參 初 與 抽 醫 練 家 營 科, 學 筆 生 者 的 為 標 其 準 中 病 之 人 一 工, 作 在 坊 受 及 邀 教 的 案 國 寫 內 作 外 訓 楊 仁 學 宏 者, 蔡 淳 娟 任 益 民 等 導 專 下 由 及, 進 行 學 為 者 期 的 三 經 天 驗 緊 分 密 享 訓 實 練 際 課 分 程 組, 編 過 寫 程 中 教 藉 核 專 測 家 試 技 及 術 醫 指 科 導 學, 生 最 的 後 現 透 場 過 預 標 測 準 驗 病 演 人 練 劇, 本 充 份 案 檢 師 [11] 考 括 展 式 研 究 過 程 與 方 法 learning) 小 (problem-based (small group learning) learning) 以 教 (self-directed evaluation exercise, Mini-CEX) 題 入 (Dr. Mark Swartz,Ms. Anna Lank, 指 )[12] -53-
,PGY 且 完 整 了 解 國 外 生 教 育 訓 練 漸 執 解 決 行 方 概 案 況 過 在 程 汲 中 取 面 醫 臨 學 之 困 境 及 現 經 階 驗 段 後 較, 逐 佳 結 從 在 構 事 藥 式 臨 學 臨 床 床 藥 部 測 事 門 驗 及 內 發 形 諮 展 成 詢 服 共 小 務 組 識, 成 立 員 了 以 目 學 前 客 實 觀 際 衛 學 教 生 專 教 長 育 的 訓 藥 練 師 業 為 務 主 的 體 統, 籌 加 規 上 且 劃 兼 負 藥 具 責 師 個 藥 及 師 別 科 及 領 藥 域 主 醫 任 共 十 人, 開 始 進 行 事 前 準 備 工 作, 參 部 年 度 標 院 準 教 化 師 發 展 中 心 及 本 院 教 學 室 主 辦 與 實 病 作 人 經 教 驗, 案 讓 寫 小 作 組 研 成 習 員 會 皆, 藉 能 了 由 解 醫 學 進 的 行 量 學 員 臨 床 能 技 力 能 評 之 量 優 之 缺 目 的 點 及 標 準 病 方 人 式 在 評 貳 能 訓 練 研 及 驗 測 之 驗 應 中 用 心 與 建 發 立 展 起, 密 並 切 與 的 本 合 院 作 臨 關 床 係 技 每 究 周 方 定 法 期 及 由 步 藥 驟 學 客 觀 結, 發 展 小 組 召 開 會 議, 透 過 主 題 構 選 式 定 臨 床 受 測 驗 識 象 至 滿 意 度 等 十 一 步 驟 每 步 驟 與 會 者 採 對 服 決, 一 致 認 同 後 執 行 並 以 臨 床 藥 事 照 共 模 務 具 為 與 主 體 準, 病 來 人 發 的 展 選 適 擇, 合 多 藥 數 師 贊 成 使 用 標 在 準 護 病 實 測 驗 人 之 目 模 後 標 擬 依 臨 教 議 床 案 程 實, 編 境 進 寫 之 行 測 擔 主 驗 任 題 方 標 選 式 準 定, 病 會 受 人 較 之 測 趨 對 近 象 真 參 受 測 時 主 間 題 規 選 劃 定 及 : 整 體 經 費 評 估 等 細 節 討 論 採 臨 床 服 透 務 過 需 小 求 組 為 成 員 優 會 先 議 考 討 量, 論, 提 各 出 委 一 員 個 以 主 目 題 前 管 不 疾 計 病 名 衛 教 票 氣, 喘 選 衛 定 教 以 糖 精 尿 神 病 疾 衛 病 教 心 衛 血, 教 外 用 藥 物 衛 教 化 療 藥 物 衛 教 及 藥 物 諮 生 測 投 5 生 的, 客 觀 結 構 式 臨 床 測 驗 應 用 於 臨 床 藥 學 教 育 之 研 發 限 詢 衛, 教 七 經 組 第 外 為 二 用 初 藥 度 期 表 物 發 決 衛 展 後 教 重 選 心 化 出, 療 糖 後 藥 尿 又 物 病 礙 衛 於 教 人 及 力 藥 氣 有 喘 待 諮 詢 五 組, 進 行 第 一 階 題 型 設 計 物 ( 一 建 ) 置 受 成 測 熟 對 之 象 後 : 再 逐 步 增 加 類 別, 年 內 經 新 進 會 受 議 訓 始 討 藥 施 論 師 測 決, 定 之 先 後 再 由 逐 長 實 漸 期 習 推 則 藥 廣 納 學 至 入 生 兩 制 有 藥 度 師 做, 整 配 體 合 規 專 劃 科 藥 師 訓 練 及 藥 師 晉 階 教 育 所 ( 熟 二 ) 實 測 習 驗 藥 目 學 標 生 : 詢 練 技 度 巧 為 及 主 態 體 度, 占 測 分 驗 數 目 比 標 以 臨 床 技 術 輔 題 以 型 諮 為 計 趨 向 實 用 及 簡 單, 以 淺 顯 易 於 表 現 及 操 設 準 病 原 人 則 之, 個 劇 別 本 情 設 緒 計 反 單 應 純 化 口 音 重 則 聽 添 等 加 獨 標 作 也 元 盡 素 量 之 趨 廣 向 度 單 變 一 化, 病 實 症 習, 藥 避 學 免 生 過 測 度 驗 複 疾 雜 病, 程 重 度 特 在 是 ( 三 技 否 ) 術 提 教 操 及 案 作, 編 流 時 寫 程 間 : 與 掌 細 控 節 是 是 否 否 合 宜 正 確, 諮 詢 要 點 階 等 針 依 級 對, 據 藥 題 學 單 型 實 純 難 習 情 易 生 境 度 的, 區 測 單 分 驗 一 為 題 問 初 型 題 階 均 為 中 維 主 持 階 架 在 及 構 高 初 化 則 以 中 階 及 高 階 為 主 以 情 境 複 雜, 份 及, 則 非 是 只 單 一 問 題 小 為 組 主 設 架 計 構 好, 在 共 教 同 案 劇 設 本 計 範 部 主 評 題 分 表 範 本, 再 由 撰 寫 者 自 行 套 用 至 個 例 別 PGY ( 四 ) 討 標 論 準 中 化 以 病 請 人 演 對 象 員 : 工 會 演 員 為 第 一 考 (UGY) 開 由 (PGY), 段 重 60%, 40%, -54-
) ) (20 ) ) ) ) )8 葉 爵 榮 等 病 師 量, 人 因, 初 目 期 前 決 無 議 經 由 費 本 時 院 住 間 院 及 人 藥 力 局 訓 病 練 房 標 臨 準 床 化 ( 五 先 ) 輪 受 流 測 擔 時 任 間 標 流 準 程 化 規 病 劃 人 : 藥 到 擺 放 經 討 分 論 分 鐘 及 鐘 預 試 完 驗 受 成 後 教, 考 採 室 生 工 準 報 作 備 到 人 及 員 各 集 項 教 合 具 報 鐘 生 第 抽 一 籤 批 與 考 應 生 考 注 備 意 測 事 驗 項 說 分 明 鐘 分 考 分 生 鐘 閱 讀 ) 題 目 考 說 官 明 及 標 準 分 化 鐘 病 人 回 開 饋 始 測 驗 ( 六 ) 息 案 例 編 分 寫 鐘 : 第 二 批 考 生 準 備 測 分 驗 鐘 ) 議 討 各 論 單, 尿 元 潤 病 由 飾 組 資 修 為 深 改 例 藥 至, 師 符 題 撰 合 型 寫 原 主 後 義 要, 後 提 區 定 交 分 稿 小 為 口 組 以 會 降 指 血 糖 藥 物 指 導 傳 統 空 針 胰 島 素 注 射 操 服 機 導 筆 型 胰 島 素 注 射 操 作 指 導 血 糖 監 作 生, 操 以 作 操 指 作 導 型 初 技 階 術 題 為 目 主 規 測 劃 驗 對 目 象 標 為, 包 藥 學 含 實 作 習 用 測 原 件 鐘 理 及 中 相 階 劑 關 題 量 注 目 頻 意 規 次 事 劃 項 對 使 之 用 象 說 方 為 明 法 兩, 年 施 部 內 測 位 新 時 進 儲 藥 存 師 分 條 病 以 或 初 藥 級 品 題 目 副 為 作 基 用 因 礎 素 主 體 之, 影 在 響 深, 度 如 方 三 面 高 加 症 入 狀 疾, 蛋 良 白 低 尿 糖 血 尿 糖 疲 病 倦 患 肌 常 肉 視 見 疼 力 痛 症 模 糊 狀 腹 或 瀉 皮 是 等 膚 肝 常 癢 腎 見 功 血 藥 能 循 物 不 忌 作 用 等, 亦 由 可 受 加 測 入 學 藥 員 物 依 交 標 互 準 作 化 用 病 及 人 相 症 關 狀 配 表 伍 現 禁 副 檢 性 ; 驗 在 數 廣 據 度 等 方 資 面 訊, 會 來 加 判 入 斷 口 藥 音 物 語 使 言 用 ( 之 台 適 語 當 客 語 英 語 ) 情 緒 及 肢 體 變 化, 測 驗 學 員 (10 考 休 (20 糖 (5 (1 (1 (5 (10 間 15 (14 的 測 藥 態 師 時 度 認 證 臨 規 分 場 劃 鐘 反, 題 應 目 高 及 整 階 溝 合 題 通 了 目 技 藥 則 巧 針 物 是 與 對 否 疾 未 合 病 來 宜 專 衛, 科 教 施 之 ( 七 綜 ) 合 首 預 次 測 驗 施 :, 測 施 前, 測 為 時 驗 收 測 分 驗 鐘 準 了 會 解 題 實 目 難 可 易 能 度 發 適 生 當 之 性 突 及 發 受 狀 況 測 及 時 備 缺 間 之 失 充 成, 足 並 效 與 體, 否 實 (, 八 際 由 ) 預 三 實 測 位 測, 藥 : 討 學 論 科 後 部 再 主 修 任 正 擔 為 任 考 受 試 測 版 考 生 進 行 測 驗 本 站 方 ( 公 合 尺 中 坪 心 討 ), 位 論 空 於 室 間 地 配 下 置 一 間 包 樓, 急 面 救 積 訓 共 練 間 帶 辦 公 間 簡 間 報 受 測 間 考 生 標 於 準 上 病 午 人 集 休 合 息 至 規 劃 簡 報 時 室 間 抽 籤 批 施 及 聽 測, 取 一 應 次 考 四 注 位 意 考 事 生 項 進 之 後 場 後 生 依 完 抽 成 籤 測 結 驗 果 後 分 別 由 測 後 驗 方 四 走 個 道 不 動 同 線 主 離 題 前 批 考, 中 免 程 心 當 及, 回 日 不 饋 題 會 目 時 與 外 間 簡, 流 報 各 導 室 測 驗 中 致 公 待 站 平 測 均 性 考 全 生 程 爭 接 議 錄, 觸 影 考, 目 可 試 避 過 前 人 報 到 後 採 第 前 一 週 舉 行 方 前 式 測 執 驗 行, 考, 藥 官 學 及 標 準 生 化 於 最 僅 對 過 程 評 分, 不 進 行 回 饋 ; 在 實 習 課 病 饋 後 檢 週 討 進 行 後 測 整 體 流 程 包 含 測 驗 程 回 ( 進 九 ) 整 回 體 饋 施 互 測 動 完 : 驗 行 及 一 心 小 時 的 互 成 動, 討 由 論 與, 會 交 工 換 作 意 人 見 員, 與 分 考 享 生 執 得 行 感 小 想 組, 進 並 行 提 工 作 供 人 改 員 善 座 建 談 議 會, 接 通 經 過 著 站 平 514 4 間 15 院 室 併 (155 PBL 1 室 1 間 20 含 室 開 1-55-
率 分 以 單 各 題 低 評 量 分 分 數 評 累 為 加 不 總 合 格 加, 權 並 為 每 次 針 ( 對 討 十, 施 ) 以 測 作 過 為 程 下 中 次 的 施 優 測 點 之 與 改 缺 進 參 失 進 行 綜 合 檢 每 滿 次 意 施 度 測 : 後 均 會 給 予 受 測 一 份 100 意 測 度 驗 調 時 查 表 間, 第 一 部 回 份 饋, 時 針 間 對 考 生 考 說 官 明 回 滿 之 景 內 容 與 態 度 標 準 化 病 人 表 現 饋 分 安 排 整 體 測 驗 等 項 目 進 行 評 量 場 特 為 色 滿 評 意 估 普 調 通 查 及 實 不 習 滿 所 意 學 是 否 二 能 應 對 是 此 課 測 程, 驗 評 能, 學 測 平 習 驗 時 成 項 演 效 目 練, 內 包 機 容 含 會 了 溝 是 解 通 否 程 態 充 度 足 ; 的 第 第 認 四 三 知 部 與 份 部 臨 則 份 床 是 技 此 自 達 測 驗 對 對 客 資 學 觀 料 習 結 分 效 構 析 式 益 : 臨 的 床 本 幫 測 助 研 驗 程 究 相 度 利 ; 關 最 用 建 後 計 議 可 算 自 軟 由 表 繪 製 相 關 圖 表 年 版 計 算 平 均 數 標 準 差, 體 並 EXCEL 如 圖 主 一 所 題 選 定 透 過 小 組 成 員 會 議 投 票 成 績 2003 計 出 中 教 化 案 療, 示 藥 故, 物 投 未 衛 票 進 教 後 行 組 選 考 未 測 定 能 優 於 測 先 計 驗 發 劃 評 展 時 估 之 間 表 五 內 的 組 設 共, 編 同 其 寫 版 他 以 設 醫 計 糖 院 與 尿 或 檢 學 為 核 校 例 目 發 標 展 如 評 藥 表 量 四, 如 劇 表 本 一 下 至 參 方 三 考 之, 模 教 可 擬 案 供 考 於 人 生 參 受 與 考 測 標 答 過 準 案 程, 病 中 在 人 可 標 情 能 準 境 會 病 問 提 人 答 及 訓 設 之 練 計 問 過, 題 列 程 及 舉 中 標 出, 準 訓 考 病 生 員 透 過 情 境 問 答 與 標 準 病 人 進 行 反 覆 對 練 話 於 70 結 學 果 客 觀 結 構 式 臨 床 測 驗 應 用 於 臨 床 藥 學 教 育 之 研 發 演 行 練 關, 鍵 並 詞 以 檢 標 核, 準 可 病 強 人 化 劇 標 本 準 檢 病 核 人 表 對 ( 演 表 出 五 情 ) 進 不 的 同 熟 考 悉 生 度 之 並 相 訓 似 練 提 標 問 準, 病 回 人 答 面 是 對 趨 受 近 測 一 過 致 程 的 中 境 反 之 沒 面 有 對 劇 本 不 未 知 設 道 定 之 提 忘 問 記, 了 標 準 等 病 非 人 肯 應 以 定, 語 位 度 句 受 檢 回 測 考 應 結, 生 如 的 此 態 才 度 可 與 確 表 保 現 標 具 準 一 病 致 人 性 在 面 實 對 測 每 中 果 以 如 糖 尿 表 病 六 衛, 教 總 組 體 信 平 度 均 最 高, 藥 物 信 如 諮 七, 詢 以 及 通 外 過 用 衛 教 呈 組 現 信 度 學 較 生 低 回 饋 實 及 測 檢 成 討 績 統 如 表 對 表 八 以 問 卷 調 查 法, 了 解 藥 學 實 習 學 整 容 本 課 程 之 滿 意 度 及 相 關 改 進 建 議, 問 卷 生 性 結 果, 以 各 面 向 及 描 述 內 二 統 所 計 示 資 料 各 分 項 析 調 綜 查 均 整 呈 現, 滿 以 意 上 度 滿 成 意 效 如 圖 不 現 佳 前, 經 測 但 ( 過 態 未 三 度 教 梯 及 育 次 溝 ) 實 通 的 習 技 操 藥 巧 作 學 表 技 生 現 能 的 結 成 施 果 績 測 隨 表 結 現 果 普, 發 遍 % 異 執 度 大 在 受 測 者 沒 有 預 期 心 理 的 狀 個 況 體 下 差 對 態 度, 某 些 較 受 能 測 評 者 在 出 不 受 知 測 有 者 考 面 對 官 病 於 患 鏡 之 面 應 牆, 後 目 非, 方 易 觀 察 室 出 評 慌 分 亂 的 狀 不 況 知 下, 所 對 措 於 不 語 熟 無 悉 倫 的 次 題 及 專 業 表 回 現 答 上 或 之 對 盲 諮 點 詢, 問 超 題 乎 毫 藥 不 事 在 服 乎 務 等 應 態 具 度 備 到 差 的 三 基 異 成 本 執 現 業 象 態 度 實, 習 專 業 後 表 舉 現 行 完 後 整 測 度 平 時 均 有 只 明 達 有, 對 藥 顯 師 見 執 考 業 生 態 在 度 有 之 經 正 驗 確 下 認 知 表 顯 現 察 心 到 理 的, 差 這 異 是 結 在 果 前 後 至 測 於 施 後 測, 過 第 程 一 中 梯, 次 明 確 受 測 觀 0.09, 其 行, 較 率 % 達 80% 為 0.71± -56-
) 葉 爵 榮 等 考 上 數 生 陳, 列 可 之 能 衛 不 教 熟 操 作 示 範 輔 模 具 式 使 的 用 考 率 評 偏, 低 對 桌 生 考 生 僅 用 口 述 講 解 此 情 況 於 第 二 梯 次 體 受 說 測 明 考 中 生 加 在 入 專 提 業 醒 後 操, 作 情 技 況 巧 即 表 大 現 幅 上 改, 平 善 均, 整 考 可 限 達 到 八 成 以 上 的 完 整 度, 且 皆 能 在 規 定 多 習 學 內 生 完 的 成 指 測 導 驗, 教 顯 學 見, 實 具 習 良 過 好 程 成 中 效 藥 師 對 於 實 時 ( 過 一 程 中 針, 對 曾 面 施 是 對 測 考 的 試 問 還 題 是 與 教 困 學 難 : 探 討 如 發 展 於 其 目 當 的 初 是 在 作 規 為 劃 評 客 量 觀 結 構 試 式 還 臨 是 床 教 測 學 驗 小 時 組, 對 測 員 驗 在 會 但 議 確 中 可 亦 以 有 兼 所 具 爭 有 論, 教 事 學 實 的 功 能, 可 名 引 為 導 成 學 功 的 員 缺 能, 點 從 重 模 從 點 擬 經 含 臨 驗 蓋 床 中 情 學 境 習 考 改 核 進 過 程 是 中 否, 執 發 具 行 有 現 過 教 自 程 學 己 藥 與 測 教 師 驗 學 的, 結 客 由 束 觀 本 後 結 院 的 構 臨 回 式 床 饋 臨 藥 和 床 師 檢 測 輪 討 驗 流, 可 我 擔 以 們 任 兼 最 考 顧 終 官 測 定 驗 標 位 在 技 準 專 巧 化 業 均 病 要 人 求 有 及 方 一 從 面 定 事 需 的 教 案 極 熟 練 嚴 編 格 寫 度, 臨 因 考 床 此 官 技 是 能 趨 評 與 使 估 溝 藥 者 通 師, 本 涵 藥 身 養, 主 而 動 藉 學 由 習 擔, 加 任 強 標 自 準 己 化 在 病 相 人 關, 領 可 域 增 之 加 學 臨 術 則 師 對 病 患 的 同 理 心, 教 案 編 寫 設 計 過 程 床 床 可 問 題 加 為 強 藥 何 師? 激 該 盪 如 思 何 考 面 對 切 解 合 決 病? 患 藥 需 師 求 的 在 臨 有, 限 整 諮 詢 時 間 內 執, 行 應 前 掌 的 握 訓 的 練 衛 過 教 程 重, 點 就 有 可 以 哪 些 達 到? 個 悉 討 論 上 下 : 對 後 給, 臨 考 床 官 藥 師 標 的 準 教 化 育 病 訓 人 練 對 目 受 測 考 生 回 饋 測 時 驗 專 予 適 當 建 議, 可 以 讓 考 生 知 道 自 己 在 臨 床 間 亦 人 業 可 整 透 執 過 業 回 態 饋 度 意 及 執 見 溝 行 表 通 制, 技 給 度 巧 予 提 的 考 供 優 官 缺 標 點 準 化 考 病 生 到 自 我 思 考 審 視, 作 為 修 正 參 考 建, 言 提, 甚 升 執 至 達 ( 或 二 學 ) 習 測 進 驗 步 內 的 容 改 難 善 易 動 度 力 界 定 : 業 易 引 題 起 目 爭 難 議, 易 即 度 使 視 在 個 一 人 開 的 始 感 就 受 將 度 不 庫 同 區, 分 較 容 距 初, 級 仍 不 中 建 級 議 高 把 級 不 三 同 大 主 類 題, 不 減 同 少 題 目 的 難 易 差 為 結 目 數 果 給 就 予 在 拿 標 來 受 準 相 測 病 互 者 人 的 比, 訊 較 要 息 確 在 需 保 每 一 標 一 致 準 梯, 病 過 次 人 程 施 中 提 測 供 最 時 給 大, 變 題 位 的 客 受 觀 測 者 公 一 平, 致 因 性 此 的 在 訊 每 息 次, 才 施 能 測 維 前 持, 要 整 以 體 測 劇 驗 每 ( 評 三 估 ) 表 評 對 估 標 表 準 的 化 設 病 計 人 與 作 信 效 度 : 檢 測 本 分 單 一 標 化 準 可 避 估 免 表 評 或 設 分 計 爭 時 議, 評 提 數 估 高 項 字 一 目 表 致 盡 示 率, 可 評 能 於 預 分 測 數 驗 加 統 總 計 統 信 計 效 度 評 分 避 表 免 完 個 成 人 後 主, 觀 可 先 意 進 識 行 影 便 項 響 臨 評 床 技 分, 能 此 測 外 驗 在 為 最 主 初 體 決 將 定 傳 命 統 題 筆 項 試 目 能 時 取, 應 代 以 ( 四 目 ) 移 師 除 資 培 訓 如 何 貫 徹 : 之 力 編 投 我 們 的 作 各 法 分 是 組 先, 運 由 用 分 現 組 有 成 臨 員 床 自 藥 行 師 討 人 長 ) 寫 擔 教 任 案 考, 官 並, 由 接 第 續 一 編 輪 寫 編 教 寫 案 教 者 案 擔 者 ( 任 分 該 組 次 組 論 測 個 以 評 Yes/No 入 2 1 0-57-
觀 藥 摩, 標 作 準 為 化 次 病 一 人, 梯 另 次 加 之 入 標 一 準 位 化 觀 病 察 人 藥, 師 而 全 觀 程 驗 師 之 藥 的 師 資 加 格 入 未 培 來 訓 可, 以 而 設 分 定 組 由 組 通 長 就 可 以 獨 測 察 出 立 來 各 分 擔 組 任 教 案 師 審 資 查 培 及 指 循 導 環 者 制, 度 如 此 就 可 以 建 立 ( 成 五 ) 優 標 秀 準 的 化 標 病 準 人 化 訓 病 練 人 與 需 品 具 質 備 保 熱 證 忱 : 的 心 熟 之 心 智 良 好 使 的 用 表 訓 達 練 能 良 力 好 和 的 耐 標 心 準 負 化 正 責 病 確 人, 其 好 且 處 能 是 將 具 備 模 個 擬 案 扮 依 演 劇 病 本 人 完 症 整 狀 及 正 病 確 程 性 重 臨 覆 床 演 情 出, 境 確, 保 兼 每 有 位 互 受 動 測 者 評 得 估 到 及 擬 給 真 予 的 回 饋 一 之 致 能 信 驗 力 是 效 度 採 在 用 評 在 病 量 標 患 臨 準 演 床 化 員 能 病 或 力 人 幼 的 稚 方 選 園 法 擇 教 學 條 師 中 件 等, 有 國 志 外 願 良 經 好 加 患 者 演, 員 國 內 志 醫 工 科 部 戲 門 劇 籌 系 辦 學 經 生 驗 或, 醫 則 護 是 由 員 病 參 多 數 是 支 領 鐘 點 費, 我 們 在 規 劃 藥 學 題 之 初, 在 擔 任 標 準 化 病 人 的 人 選 問 任 就 已 行 經 有 驗 些, 意 使 見 用 分 演 歧 員, 或 以 戲 本 劇 院 系 醫 學 學 生 生 佳 標 可 準 快 化 速 病 進 人 入 對 狀 於 況 熟, 悉 但 劇 缺 點 本 是 及 演 時 技 間 能 無 力 法 擔 極 配 舉 合 辦, 時 會 間 有 參 訓 與 練 演 完 之 但 情 無 形 法, 隨 在 時 執 配 支 面 會 出 增 遭 遇 加, 困 至 難 於 我 造 們 成 採 訓 用 練 本 時 院 間 藥 師 行 同 面 力 及 仁 延 經 直 費 接 續 擔 延 為 醫 任 續 療 標 性 專 準 及 業 病 經 人 費, 員 支 在, 出 解 對 上 決 臨 標 床 具 準 問 有 化 題 優 病 的 點, 人 熟 且 的 悉 本 訓 度 身 練 夠 即 可 節 省 訓 練 解 說 時 間, 另 一 方 面 亦 可 加 速 藥, 態 [8], 執 過 合 客 觀 結 構 式 臨 床 測 驗 應 用 於 臨 床 藥 學 教 育 之 研 發 師 概 有 同 念 限 仁 的 情 建 況 立 下 不 失 核 為 心 一 價 種 值 制 暫 之 度 時 建 認 性 立 識 的 及 初 變 整 期 通 體 執 運 資 源 作 標 辦 準 法 化, 病 但 人 有, 部 會 份 影 專 響 家 醫 學 病 者 關 認 係 為 的 醫 建 師 立 藥 師, 師 擔 生 任 行 份 我 關 們 係 學 對 員 亦 學 認 從 習 為 受 在 測 或 學 熟 評 員 估 識 回 上 的 饋 亦 藥 得 師 可 到 面 能 了 前 產 受 類 生 測 似 干 擾, 意 會 見 問 有 題, 畏 部, 表 宜 懼 感 現 無 希 法 望 將 由 之 非 視 藥 為 師 諮 擔 詢 任 者 標, 準 會 化 影 病 響 人 到 較 臨 場 (, 六 ) 此 學 建 生 議 反 可 應 作 : 為 將 來 施 測 品 質 改 進 參 考 適 方 式, 並 有 非 些 所 學 有 生 學 在 生 校 都 成 非 績 常 優 適 良, 紙 筆 測 測 驗 驗 表 分 數 達 技 均 巧 名 並 列 用 茅, 但 在 需 要 技 表 術 現 實 上 做, 與 成 溝 績 通 的 必 此 現 理 想 象, 目 某 些 前 施 人 不 測 三 善 回 表 合 達 過 或 程 面 中 對, 亦 諮 觀 詢 察 者 到 未 容 精 易 神 怯 壓 場 力, 在 影 響 新 學 式 習 評 情 量 測 緒, 驗 因 中 此 在 可 面 能 對 會 筆 加 重 時 教 學 及 輔 導 測 措 驗 施 結 是 果 很 差 重 異 要 度 的 較 大 尤 之 其 考 是 將, 補 來 救 若 試 正 要 對 發 正 些 展 式 微 趨 成 勢 績 同 的 時 差, 距 納 這 有 入 所 是 考 不 爭 核 可 論 成, 忽 績, 略 學 的 生 問 勢 題 朝 必 向 會 ( 資 七 ) 因 資 源 配 合 及 執 行 合 過 : 育 人 訓 力 練 擴 才 充 能 維 測 持 驗 整 體 元 小 程 開 組, 發 需 之 及 要 運 教 投 作 案 入, 題 大 包 庫 含 量 師 教 速 立, 執 越 行 多 推 的 展 人 尚 才 未 加 考 量 平 日 教 小 案 組 準 運 備 作 與, 討 可 論 加 建 的 半 天 時 至 間, 一 光 天 是 的 舉 時 辦 間 單, 是 一 耗 時 與 耗 力 就 的 要 工 花 作 費, 與 對 將 為 在 的 入 場, 應 在 -58-
葉 爵 榮 等 在 統 上 藥 的 師 培 投 訓 計 劃, 確 保 作 測 業 驗 同 品 時 質, 除, 在 了 人 完 力 善 調 有 系 作, 人 亦 數 需 顧 不 及 可 維 干 持 擾 藥 及 局 排 整 擠 體 其 運 他 作 藥 所 事 需 服 基 務 本 作 工 業 度 之 展 源 進 至 行 初 步 所 規 以 模 在 後, 有 亦 限 可 資 尋 源 求 下 院 方 小 部 組 份 發 合 共 科 享, 學 如 生 共 同 教 具 考 共 試 用 標 進 準 行 病 整 人 合, 測 或 驗 配 資 由 藥 醫 學 生 進 行 病 史 詢 問 診 斷 及 處 方 開 立 全 學 國 生 成 進 立 共 藥 物 指 導 與 題 衛 庫, 教 統 一 更 舉 進 一 辦 步 全 國 可 性 由, ( 八 ) 分 執 析 測 行 成, 效 達 檢 到 討 資 測 : 源 驗 共 結 享 果 與 藥 有 物 效 諮 運 詢 用 及 用 素 藥 為 物 考 衛 官 教 與 組 標 信 準 度 病 偏 人 低 對, 檢 其 核 最 表 大 評 可 分 能 項 影 目 響 因 內 外 文 病 率 人 認 偏 知 訓 低, 不 練 經 一 不 會 足 致 議, 所 也 檢 形 導 討 成 後 致 之 外 已 差 用 將 異 衛 考, 再 教 官 與 者 標 可 測 準 驗 能 病 通 標 人 過 準 檢 彙 各 組 核 且 先 表 於 內 進 施 行 文 測 教 用 準 案 詞 備 模 修 會 擬 改 議 與 趨 前 於 信 加 一 效 開 度 致 分, 檢 避 組 開 會, 爭 並 議 議 加, 由 辭 工 準, 作 盡 團 可 隊 能 成 避 員 免 之 個 溝 人 通 認 形 知 成 有 共 評 識 分 差 評 異 量 標 強 外 標 準 病 人 演 出 差 異, 會 影 響 施 測 之 公 平 另 亦 有 效 性, 為 維 持 每 位 考 生 受 測 情 境 標 準 化 考 評 於 分 此 組 次 模 藥 擬 學 演 實 練 習 前 加 在 強 外 標 用 準 藥 病 物 人 衛 訓 練 表 現 及, 結 之 果 回, 饋 前 時 後 間 測, 均 對 不 學 甚 生 理 進 想 行, 即 除 時 了 補 利 救 用 教 完 學 測 後 教 育 訓 發 練 展 負 小 責 組 人 也, 將 納 此 入 結 往 果 後 回 教 報 學 給 改 規 進 劃 參 實 考, 習 檢 入 的 同 本, 活 抱 教 學 測 驗 模 創 新 有 趣, 有 助 於 的 用 持 著 學 理 肯 思 定 考 與, 正 提 面 高 的 學 想 習 法 興, 是 趣 值, 多 得 數 用 心 學 發 生 展 皆 結 論 架 過 藥 程 構 事 中 模 臨 式 床 建 技 立 能 之 評 後, 量 我 方 們 式 會 之 持 一 續 分 在 初 析 並 期 改 基 本 善 法 目 研 擬 改 可 能 善 衍 作 為 生, 的 期 執 使 行 各 瓶 項 頸 環 與 節 缺 運 失 作 處 順, 並 利 設 新 進 前 藥 我 師 們 (PGY) 已 著 手 嘗 教 試 育 將 訓 此 練 架 及 構 其 導 他 入 不 兩 同 年 分 內 科 之 劃 續, 病 待 患 整 照 體 護 運 衛 作 教 模 訓 式 練 更 趨 及 成 考 熟 核 之 認 後 證, 制 亦 度 能 規 訓 延 練 伸 等 至 各 專 階 科 層 藥 臨 師 床 培 照 訓 護 專 社 業 區 訓 藥 練 事 及 照 認 護 證 服 務 陸 推 的 廣 應 用 然 而 發 展 過 程 需 投 入 大 之 各 人 力 與 資 源, 進 行 一 連 串 的 教 育 訓 練, 在 量 由 及 學 校 人 力 資 有 限 情 形 下, 短 期 可 衛 才 醫 教 共 院 照 同 內 護 編 部 等 審 進 各 結 行 臨 合 資 診 源 斷 整 合 治, 療 納 入 處 各 方 領 評 域 估 專 庫 度, 教 經 案 由 內 專 容 家 更 的 修 貼 床 訂 近, 面 臨 可 床 向 增 之 加 整 臨 合 床 際 性 情 需 境 求 案 擬 真 題 可 作 模 建 式 立, 各 進 大 行 醫 學 校 院 教 育 教 臨 學 床 醫 實 習 之 課 教 程 學 之 連 合 亦 貫 舉 教 辦 學 區 規 域 劃 及, 全 讓 國 學 性 校 研 教 討 育 會 與, 臨 藉 床 由 接 院 軌 際 交 定 流 期 過 分 享 整 各 合 醫 區 院 域 之 或 發 全 展 國 經 性 驗 共 與 同 成 果 教 互 案 惠 題, 庫 並 等 可 方 透, 式 揮, 共 縮 同 短 建 開 置 發 高 時 品 程, 質 讓 之 專 才 資 源 能 夠 有 效 發 而 臨 努 床 力 醫 療 專 業 人 才 長 期 教 育 培 測 訓 驗 制 模 度 式 發, 展 為 -59-
1. Brazeau C, Boyd L, Crosson J.Changing an existing to a teaching tool: the making of a teaching. Acad Med. 2002;77(9):932. 2. Varkey P, Natt N. The Objective Structured Clinical 大 張 美 合 型 主 題 結 構 化 群 組 測 驗 在 兒 Examination as an educational tool in 王 科 臨 床 醫 療 教 學 與 評 量 之 應 用 國 立 臺 灣 patient safety. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2007 法 學 維 醫 典 院 小 兒 科 Jan;33(1):48-53. 學 醫 教 學 育 生 之 基 本 臨 床 技 能 : 評 量 方 3... 2003. 4. : 1999; 3: 3-10 5. Miller GE. The assessment of clinical 惠 整. skills/competence/performance. proceedings of the twenty-ninth annual conference on research in medical education. Acad Med 1990; 65(suppl): S63-7 6. Marion LM, Amanda H, Michele G,Megan D, Duncan N. The objective structured clinical examination (): Optimising its value in the undergraduate nursing curriculum. 2008; 1-7 7. Roberts J, Norman G. Reliability and learning from the objective structured clinical examination. Med Educ 1990;24:219-23 參 考 資 料 In 8. 陽 客 觀 結 構 式 臨 床 測 驗 應 用 於 臨 床 藥 學 教 育 之 研 發 設 明 大 學 醫 學 系 資 訊 網 課 程 簡 介 新 課 程 / / 計 /G http://md.web.ym.edu.tw/ front/bin/home.phtml 9. Patricia O S, Serena C, Matthew R, Sharon L, Anne F. Development and Implementation of an Objective Structured Clinical Examination to Provide Formative Feedback on 人 測 蔡 淳 驗 私 指 Communication 立 台 北 北 醫 市 學 立 大 萬 立 高 品 質 臨 床 技 術 and 學 芳 Interpersonal 辦 醫 理 院 委 託 財 團 法 Skills in Geriatric Training. JAGS. 2008; 56 : 1730 1735. 10.. 2007; 10: 135-139 娟 引 台 實.. 務 建 - 11. Zubin A, Carol O'B, John P, Lila QM. Development and Validation Processes for an Objective Structured Clinical Examination () for Entry-to-Practice Certification in Pharmacy: The Canadian Experience. American 中 人 心 訓 練 三 工 軍 作 總 坊 醫 講 Journal 院 臨 床 教 防 of 師 醫 發 學 標 準 化 病 Pharmaceutical 展 院 組 教 師 發 展 Education. 2003; 67 (3) Article 76. 12. Mark HS, Anna L. Workshop on the Training of Standardized Patients /.; 2008. 義 國. -60-
:22 :18-21 :17 含 葉 爵 榮 等 教 案 編 號 表 一 臨 床 學 部 臨 床 技 能 測 驗 評 估 教 人 案 員 名 檢 稱 核 表 ( 共 版 ) 測 驗 項 對 目 象 用 操 藥 作 史 型 詢 技 問 術 溝 其 通 他 技 巧 測 驗 用 日 藥 期 指 導 用 藥 評 估 項 次 開 始 份 諮 辨 詢 識 / 與 確 介 認 紹 諮 詢 藥 評 者 師 估 身 內 自 份 容 我 介 紹 / 雙 方 就 座 方 正 確 部 份 未 執 行 詢 物 無 / 人 確 過 對 疾 認 本 敏 病 史 病 身 詢 人 疾 與 問 目 病 用 前 認 藥 認 知 確 知 / 認 用 藥 是 目 否 的 詢 認 問 知 需 要 用 藥 諮 方 評 估 ( 請 依 實 際 需 求 加 入 此 選 項 ) 品 用 藥 指 導 ( 單 元 設 計 者 設 檢 核 點 提 無 他 再 問 確 題 認 病 結 人 束 認 前 知 確 正 認 確 有 無 其 他 問 題 待 解 決 ) 供 細 諮 聆 時 聽 有 詢 眼 電 神 話 接 及 觸 諮 詢 時 間 / 用 向 話 回 速 開 答 放 度 問 式 題 問 音 句 總 分 計 供 算 組 方 式 織 性 : 正 的 量 資 保 訊 分 持 並 穩 紀 / 定 錄 評 測 分 驗 說 結 明 果 : 通 過 待 改 進 不 部 通 過 分 回 / 饋 未 意 執 見 : 分 通 待 不 通 改 過 進 分 以 分 下 評 估 者 : 1 身 2 病 3 藥 4 有 5 處 6 藥 7 藥 8 藥 9 藥 10 有 11 其 12 仔 13 談 14 正 15 使 16 說 17 提 UGY 確 上 2 ( ) 分 1 計 3-5 3-5 3-5 3-5 行 0-61-
:22 :18-21 :17 含 客 觀 結 構 式 臨 床 測 驗 應 於 臨 床 藥 學 教 育 之 研 發 教 案 編 號 表 二 臨 床 藥 學 部 臨 床 技 能 測 驗 標 教 準 案 病 名 人 稱 檢 核 表 ( 共 用 版 ) 測 驗 項 對 目 象 用 操 藥 作 史 型 詢 技 問 術 溝 其 通 他 技 巧 測 驗 用 日 藥 期 指 導 用 藥 評 估 項 次 師 有 詢 自 問 我 介 來 紹 諮 詢 藥 的 評 師 目 估 姓 內 的 名 容 / 大 服 家 務 皆 單 就 位 座 方 開 始 正 確 部 份 未 執 行 些 詢 問 / 與 確 疾 認 病 我 史 的 確 身 認 份 敏 藥 物 過 敏 史 詢 問 詢 知 問 不 有 知 沒 道 有 對 為 藥 什 麼 物 或 要 使 食 用 物 這 問 我 如 何 使 用 現 在 的 藥 物 過 品 用 藥 指 導 ( 各 單 元 設 計 者 設 檢 核 點 提 供 導 他 完 問 後 題 有 無 結 確 束 認 前 我 有 了 問 解 我 還 有 沒 有 其 他 問 題 ) 都 話 我 能 時 諮 聽 與 詢 清 我 電 楚 有 話 藥 眼 師 及 神 諮 說 接 觸 詢 話 時 內 容 間 / 無 能 專 聽 心 懂 與 藥 師 我 的 對 用 談 總 分 計 個 算 談 方 話 式 過 : 程 正 我 覺 分 詞 得 很 部 舒 適 評 測 分 驗 說 結 明 果 : 通 過 待 改 進 不 通 過 分 回 執 饋 意 見 分 通 待 不 通 改 過 進 分 以 分 下 : 評 估 者 : 1 藥 2 藥 3 用 4 藥 5 詢 6 藥 7 藥 8 藥 9 藥 10 藥 11 指 12 其 13 我 14 談 15 有 16 我 17 整 UGY 確 上 2 / ( ) 分 1 未 / 計 3-5 3-5 3-5 3-5 3-5 行 0-62-
葉 爵 榮 等 教 案 編 號 表 三 臨 床 藥 學 部 臨 床 能 測 驗 教 受 案 測 名 學 稱 員 回 饋 問 卷 項 對 目 象 用 操 藥 作 史 型 詢 技 問 術 溝 其 通 他 技 巧 測 驗 用 日 藥 期 指 導 用 藥 評 估 問 題 能 題 理 解 是 否 補 充 說 明 測 題 驗 型 說 時 明 間 是 否 清 足 晰 夠? 有 無 遇 過 類 似 本 次 測 驗 問 題? 其 他 補 充 與 回 饋 意 見 -63-
客 觀 結 構 式 臨 床 測 驗 應 用 於 臨 床 藥 學 教 育 之 研 發 表 四 教 案 標 編 準 化 寫 病 以 人 糖 尿 劇 本 病 案 例 為 例 教 測 案 驗 項 編 目 用 操 藥 作 史 型 詢 技 問 術 教 溝 其 案 通 他 名 技 稱 巧 筆 型 用 胰 藥 島 指 素 導 用 藥 指 用 導 藥 與 評 衛 估 教 人 病 人 姓 名 曾 胖 胖 年 齡 性 別 男 婚 物 與 場 景 現 在 時 間 約 早 上 十 點, 你 在 門 診 藥 局 領 藥 區, 藥 師 在 諮 詢 室 坐 著 就 姻 診 狀 原 態 因 第 二 未 型 婚 糖 尿 病, 長 職 期 服 業 藥 治 療 電, 子 但 工 血 糖 程 師 控 制 不 好 住 處 台 北 市 內 湖 區 40 穿 著 穿 著 整 齊, 服 裝 不 拘 你 及 的 情 態 緒 度 門 好 你, 雖 是 而 然 第 二 且 勉 型 已 強 糖 接 經 尿 有 受, 併 病 但 病 發 為 人 症 這 出 已 件 現 經 事, 嘗 感 醫 試 到 生 口 很 在 服 焦 診 藥 慮 間, 物 已 你 治 強 在 療 力 領 五 說 取 年 服 藥, 你 但 物 使 血 後 用 糖, 胰 被 仍 島 通 然 素 知 控 治 需 制 療 至 不 且 擔 診 藥 心 物 長 諮 期 詢 注 處 射 胰 接 島 受 素 胰 島 可 素 能 注 必 射 須 筆 洗 使 腎, 用 領 衛 到 教 藥, 物 但 後 你 發 擔 現 心 胰 打 島 針 素 的 注 疼 射 痛 筆 感 並 而 沒, 覺 清 得 使 楚 用 的 胰 操 島 作 素 方 式 很 麻 說 煩 明, 現 藥 正 在 袋 想 病 上 找 史 的 人 訊 問 息 清 告 楚 訴 妳, 胰 島 素 要 冰 冰 箱 儲 存, 你 可 1: 2: 以 請 問 前 教 有 一 使 什 下 用 麼 這 過 藥 支 物? 注 相 射 關 筆 問 怎 題 麼 需 使 要 用 諮? 詢 嗎? 你 答 : 沒 3: 有 不, 要 醫 擔 師 心 說, 我 一 先 順 定 示 暢 要 範 用 一 胰 次 島 胰 素 似 島 控 乎 素 制 比 筆, 我 的 但 想 使 這 像 用 東 中 方 西 容 法 看 易 給 起 你 來 不 看 似 知 乎 道 很 打 麻 的 煩 過? ( 選 情 擇 嗎 境?: 若 考 生 流 程 操 作 不 順 ) 你 答 : 打 針 看 起 來 很 麻 煩, 我 可 能 會 忘 記 程 打 會, 不 還 會 有 痛 別? 不 4: 知 那 道 你 耶 知? 道 是 胰 打 島 肚 素 子 注 嗎 射? 的 部 位 嗎? 的 考 你 該 生 答 怎 問 麼 : 辦 這 5:? 胰 會 島 不 素 會 是 忘 隨 記 時 吃 都 藥 可? 以 打 嗎? 平 時 工 作 很 忙, 常 會 錯 過 吃 飯 吃 藥 的 時 間, 忘 了 打 號 DM0021 Insulin glargine (Lantus ) -64-
葉 爵 榮 等 以 6: 前 忘 我 記 想 吃 起 藥 來, 你 會 怎 馬 麼 上 處 吃 理 點? 一 7: 年 前 有 嘗 服 試 用 過 其 只 他 吃 治 中 療 藥, 物 但 或 餅 症 維 乾 狀 他 再 變 命 補 更 吃 差 保 藥 就 健, 沒 食 胰 有 品 島 再? 素 吃 也 了 可 以 這 樣 做 嗎? 覺 8: 得 吃 糖 藥 尿 一 病 段 很 時 麻 間 煩 了, 已 有 吃 什 藥 麼 吃 不 到 舒 很 服 厭 的 倦 症, 狀 有 嗎 時? 問 常 9: 覺 有 得 沒 頭 有 暈 其, 他 有 不 時 舒 視 服 力 的 模 症 糊 狀,? 可 能 是 太 疲 倦 了 覺 得 藥 吃 多 了, 腸 胃 不 太 舒 服 十 年 前 什 體 麼 檢 時 發 候 現 知 血 道 糖 自 高 己, 得 覺 糖 得 尿 飲 病 過 食? 去 控 病 制 史 醫 說 我 血 不 糖 太 有 及 清 高 楚 血 耶 脂 壓 都 嗎 偏? 高 就 好, 沒 有 看 醫 生, 曾 在 上 班 途 中 暈 倒, 沒 有 血 妳 脂 的 高 糖 有 尿 吃 病 之 藥 嗎 前? 是, 吃 降 血 糖 藥 物 治 療 是, 吃 餐 藥 前 治 一 療 顆, 大 一 顆 不, 好 大, 約 那 其 五 你 實 年 自 了 我 己 的, 覺 醫 血 得 生 糖 一 說 尿 我 直 病 不 的 控 穩 胰 制 臟 定 好 功, 嗎 上 能? 個 變 白 得 月 色 很 才 小 差 因 長 為, 方 建 血 形 糖 議, 我 高 餐 要 後 使 一 用 顆 多 胰, 住 島 白 院 素 色 控 圓 制 圓 的, 很 抽 菸 個 人 史 應 酬 的 有 沒 候 有 會 對 喝 酒 甚? 沒 有 平 時 飲 食 習 麼 慣 藥 如 過 何 敏?? 少 吃, 容 沒 三 易 有 餐, 餓 吃 有 偶, 外 沒 爾 食 面 會 量, 吃 還 因 消 點 蠻 為 夜 零 大 方 的 食 便 習, 慣 常? 吃 速 食 或 便 利 超 商 便 當, 喜 歡 吃 炸 雞 及 海 鮮, 蔬 菜 很 考 生 不 太 愛 平 現 運 在 常 動 有 在 沒 工 有 作 運 動 嗎 的? 習 慣? 你 答 : 我 是 電 子 工 程 師 10: 11: 12: 13: 14: 15: 16: 17: 18: 19: 問 20: 21: 到 700-65-
平 常 壓 力 會 很 大 嗎? 客 觀 結 構 式 臨 床 測 驗 應 用 於 臨 床 藥 學 教 育 之 研 發 住 很 外 忙, 面 現 會, 在 因 租 住 工 房 家 作 子 裡 或, 嗎 開 在? 會 公 忘 司 附 了 吃 近 飯, 三 餐 不 定, 常 熬 夜 趕 報 告 是 一 會 個 不 人 會 住 擔? 不 會 心 別 人 知 道 你 有 糖 尿 家 病 族? 爸 爸 媽 媽 哪 些 人? 史 疑 沒 有, 家 但 裡 是 有 爸 沒 爸 有 其 高 他 血 人 壓 有 糖 高 尿 血 病 脂? 考 生 義 問 題 : 關 於 筆 的 使 用 還 有 什 麼, 疑 去 問 年 突?( 然 中 選 風 擇, 一 現 個 在 問 臥 題 床 回, 應 媽 ) 媽 血 脂 也 高 你 困 答 擾 :? 針 用 藥 完 頭 袋 可 上 胰 以 說 島 重 胰 素 複 島 筆 使 素 要 用 怎 嗎 冰 麼? 冰 處 箱 理,? 那 丟 我 垃 有 圾 時 桶 上 嗎 晚? 班, 或 是 出 差, 會 很 麻 煩, 這 樣 對 我 很 若 對 於 考 生 封 開 所 閉 放 問 式 問 的 題 問 題 : 不 你 : 在 可 你 可 以 劇 回 本 以 設 答 定 不 範 沒 知 圍 有 時 道, 應 不 如 知 忘 何 道 記 反 了 應 忘? 記 了 22: 23: 24: 25: 26: 27: 問 28: -66-
:21~25 :20 含 葉 爵 榮 等 測 教 驗 案 項 編 目 號 用 藥 史 詢 問 教 溝 案 表 通 名 五 技 稱 巧 : 標 筆 準 型 化 用 胰 病 藥 島 人 指 素 教 導 用 案 藥 指 檢 用 導 核 藥 與 表 評 衛 適 用 對 象 : 其 他 估 操 作 型 技 術 項 次 標 準 以 年 化 請 前 病 教 體 在 人 一 檢 在 初 下 血 上 擬 這 糖 班 回 支 高 途 答 注 中 射 暈 筆 倒 怎, 麼 就 使 醫 用 後 診? 斷 出 糖 尿 病 正 確 部 份 未 執 行 降 得 時 起 血 糖 糖 尿 藥 病 物 很 治 麻 療 煩, 大 已 約 吃 五 藥 年 吃 了 生 來 工 時 作 或 很 覺 忙 得, 頭 常 暈 會 不 錯 舒 過 服 吃 時 飯 吃 到 會 藥 很 馬 的 厭 上 時 倦 議 間 太 說 我 愛 我 每 運 的 天 動 胰 打 臟 一 功 次 能 胰 變 島 得 素 差 搭 配, 飯 不 後 能 口 只 服 吃 點 藥 餅 控 乾 制 再 補 吃 藥 歡 年 餐 都 吃 在 炸 外 雞 面 及 吃 酬 前 有 嘗 試 海 過 鮮 只 吃, 中 蔬 藥 菜 很, 少 但 吃 親 不 時 高 定 會 血 抽 壓, 煙 工 及 作 高 飲 需 血 酒 輪 脂 三, 班 母 親 高 血 症 脂 狀 變 更 差 就 沒 有 再 吃 了 覺 說 過 針 得 胰 了 會 頭 島 打 不 暈 素 針 會 打 的 很, 久 時 痛 有 了 間 時? 需 該 視 要 怎 力 洗 麼 模 腎 辦 糊,? 可 是 能 真 是 的 太 嗎 疲? 倦 了 測 驗 總 結 分 評 分 說 果 明 待 改 過 進 以 回 饋 意 見 不 通 過 分 以 分 下 1 可 2 十 3 五 4 吃 5 覺 6 平 7 想 8 醫 9 建 10 不 11 三 12 喜 13 一 14 三 15 應 16 父 17 常 18 聽 19 錯 20 打 :DM0021 M5 通 分 :26 上 ( ) 教 ---Insulin glargine (Lantus ) -67-
客 觀 構 式 臨 床 測 驗 應 用 於 臨 床 藥 學 教 育 之 研 發 項 目 糖 尿 病 衛 教 藥 物 表 諮 六 詢 實 測 信 氣 度 喘 檢 衛 測 教 結 果 信 外 用 藥 物 衛 教 平 均 樣 本 度 數 0.85±0.12 n 0.62±0.25 0.74±0.24 0.63±0.29 0.71±0.09 = 14 n = 10 n = 10 n = 14 n = 48 項 表 七 各 類 實 測 通 過 率 成 績 前 目 糖 尿 病 衛 教 藥 物 諮 詢 氣 喘 衛 教 外 用 藥 物 衛 教 % 前 後 後 測 樣 本 測 0 數 n 83.3% n 0 50% 33.3% = 8 n = 5 n = 5 n = 6 100% 100% 25% = 6 n = 5 n = 5 n = 8-68-
:n=48) 葉 爵 榮 等 學 生 自 評 學 習 效 益 表 八 學 生 回 饋 及 系 統 性 檢 討 統 整 ( 樣 本 數 客 幫 助 觀 結 構 式 臨 床 技 能 測 驗 對 於 了 解 最 終 學 習 成 效 是 否 有 有 普 通 沒 有 是 學 測 生 驗 否 自? 會 評 建 學 議 習 下 成 梯 效 次 的 學 員 繼 續 接 受 客 觀 結 構 式 臨 床 技 能 與 民 眾 溝 通 時 應 具 備 的 態 度 清 楚 普 通 不 清 楚 完 對 於 所 測 驗 之 項 目 內 容? 學 成 生 測 意 驗 見 匯 後, 整 我 生 : 清 均 楚 認 了 解 客 觀 可 結 以 構 列 式 入 臨 實 床 習 測 成 驗 績 之 考 模 評 式 100% 實 數 境, 實 應 部 習 份 施 學 測 學 肯 生 開 定 始 反 藥, 應 師 進 與 所 入 熟 扮 考 悉 演 場 的 藥 應 標 師 給 準 對 化 談 病, 人 角 分 感 色 鐘 受 逼 緩 真 衝 壓, 時 力 也 間 能, 夠 以 使 利 考 熟 生 悉 順 周 利 圍 進 環 入 境 臨, 床 觀 模 察 擬 備 測 驗 可 列 利 計 用 實 之 習 輔 成 助 績 教, 材 需 器 考 具 量, 每 標 位 準 受 化 測 病 考 人 生 再 應 進 考 入 試 接 題 受 之 諮 難 詢 易 度 差 異 及 公 平 性 準 量 實 生 習 反 期 間, 需 確 測 保 驗 每 較 位 學 實 校 習 教 學 生 式 皆 操 有 作 機 練 會 習 使 不 用 同 到, 教 經 具 練 習 外 上, 會 特 更 別 注 注 意 意, 其 並 他 非 相 只 關 針 的 對 衍 技 生 術 性 操 問 作 題,, 較 如 有 療 臨 效 床 服 副 務 作 的 用 認 的 知 評 與 估 感 施, 受 測 病, 後 患 除, 的 了 在 感 藥 臨 受 物 床 使 細 用 節 考 法 1. 多 2. 多 3. 學 4. 若 5. 在 6. 學 應 同 予 1~2? 100%? 90% 過 100% 0 0 100% 0 0 0 0 0 0 10% 0-69-
客 觀 結 構 式 臨 床 測 驗 應 用 於 臨 床 藥 學 教 育 之 研 發 (A) (B) 圖 一 模 考 主 題 選 定 結 果 第,(A) 一 輪 投 票 及 第 二 輪 投 (B) 票 位 委 員 每 位 10 5 票 -70-
葉 爵 榮 等 圖 二 模 考 結 果 滿 意 度 調 查 分 析 -71-
客 觀 結 構 式 臨 床 測 驗 應 用 於 臨 床 藥 學 教 育 之 研 發 Pharmacist Education Implications for Objective Structured Clinical Examination () Jue-Zong Yeh, Ming-Kung Yeh, Charn-Jung Chang Department of Pharmacy Practice, Tri-Service General Hospital, Taipei, Taiwan. ABSTRACT Purpose: Objective structured clinical examination () has been used to assess medical students since the mid 1970s, and in more recent years has been increasingly utilized to assess students from pharmacist and the allied health professions. This growing utilization has led to considerable debate within the literature pertaining to the optimal use of as an assessment process. The purpose of this paper is to present new examinations based on some of the key issues affecting the utilization of within the assessment of pharmacist students. Methods: This paper shows that the historical development of within pharmacy student professional assessment, how to prepare examinations and marking tools ensured the reliability and validity. Results: The various types structural evaluation sheets are developed including standard patient and evaluator checklist formula and so on, the structural evaluation sheets validity to be situated between 0.62 to 0.85, each degree of satisfaction is higher than 80%. Conclusions: The paper concludes that whilst caution must be applied in relying on as a sole means of practitioner assessment, used carefully it can make a helpful and meaningful contribution to health professional education. Key word: objective structured clinical examination clinical specialist pharmacist health professional standardized patient clinical pharmacy -72-