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1 問 題 導 向 學 習 手 冊 PBL Handbook 年 版 - 教 師 培 育 暨 發 展 中 心 編 印

2 2010 問 題 導 向 學 習 手 冊 PBL Handbook 中 國 醫 藥 大 學 教 師 培 育 暨 發 展 中 心 教 學 卓 越 計 畫 PBL 課 程 推 動 小 組 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 教 學 部 醫 學 系 PBL 小 組 共 同 編 著 關 超 然 教 授 主 編 中 國 醫 藥 大 學 教 師 培 育 暨 發 展 中 心 編 製 Center for Faculty Development China Medical University Taichung, Taiwan. 教 育 部 教 學 卓 越 計 劃 補 助

3 第 一 章 為 什 麼 要 編 制 這 份 手 冊? 1 教 師 培 育 暨 發 展 中 心 第 二 章 PBL 是 什 麼, 它 的 精 髓 在 哪 裡? 5 關 超 然 教 授 第 三 章 PBL 如 何 萌 芽 及 成 長? 17 關 超 然 教 授 第 四 章 本 校 的 PBL 是 怎 麼 走 過 來 的? 25 沈 戊 忠 教 授 第 五 章 如 何 進 行 PBL 小 組 討 論 流 程? 31 吳 禮 字 教 授 陳 安 琪 助 理 教 授 關 超 然 教 授 第 六 章 你 會 幫 助 管 控 PBL 的 團 隊 動 力 嗎? 39 黃 雯 雯 助 理 教 授 楊 美 芳 助 理 教 授 關 超 然 教 授 第 七 章 你 會 撰 寫 及 審 核 PBL 教 案 嗎? 43 辛 幸 珍 副 教 授 鄭 雅 興 助 理 教 授 關 超 然 教 授 第 八 章 若 沒 有 筆 試 你 如 何 評 估 PBL 學 習? 51 楊 家 欣 助 理 教 授 關 超 然 教 授 第 九 章 PBL 常 遭 遇 之 問 題 與 解 決 方 式 55 何 文 照 助 理 教 授 楊 美 芳 助 理 教 授 關 超 然 教 授 第 十 章 PBL 的 參 考 資 料 及 資 源 63 i

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5 序 吳 錫 金 中 國 醫 藥 大 學 醫 學 系 系 主 任 現 代 醫 學 突 飛 猛 進 日 新 又 新, 我 們 現 在 教 導 學 生 的 二 十 年 後 可 能 無 法 面 對 醫 療 的 需 求, 學 校 的 責 任 除 了 教 導 學 生 基 礎 及 尖 端 醫 學 外, 更 應 培 養 學 生 終 身 學 習 的 能 力 PBL 問 題 導 向 學 習, 它 是 一 種 理 念 精 神, 一 種 教 學 方 法, 主 要 在 培 養 學 生 終 身 學 習 的 能 力, 它 強 調 的 是 學 生 自 主 的 經 由 小 組 討 論 團 隊 互 動 的 學 習, 與 現 今 醫 療 講 求 的 團 隊 合 作 整 合 醫 療 的 精 神 是 契 合 的 本 校 從 2001 年 起 推 動 醫 學 教 育 改 革, 開 始 實 施 PBL 課 程, 當 中 有 幸 邀 請 到 關 超 然 教 授 的 加 入 更 將 其 推 廣 至 全 校,2008 年 起 醫 學 系 更 將 PBL 使 用 於 通 識 教 育 及 醫 學 人 文 課 程 PBL 需 要 學 生 主 動 的 參 與, 腦 力 激 盪 找 出 問 題 蒐 集 分 析 及 整 合 資 料 互 相 討 論 溝 通 提 出 解 決 辦 法, 才 能 有 好 的 學 習 成 果, 與 傳 統 的 被 動 學 習 方 式 完 全 不 同 但 是 根 據 學 生 回 饋 意 見 發 現, 仍 有 部 分 學 生 不 適 應 此 種 學 習 方 法, 因 此 訓 練 一 位 好 的 Tutor 來 輔 導 引 導 課 程 的 進 行, 課 後 給 予 回 饋 及 評 量 是 非 常 重 要 的 感 謝 關 教 授 吳 禮 字 教 授 及 醫 學 系 PBL 小 組 精 心 編 輯 的 學 習 手 册, 讓 PBL 問 題 導 向 學 習 能 順 利 進 行 iii

6 序 高 尚 德 中 國 醫 藥 大 學 中 醫 學 院 院 長 醫 學 系 醫 學 教 育 改 革 於 90 學 年 開 始 實 施 PBL, 中 醫 學 系 及 附 設 醫 院 中 醫 部 有 一 群 專 任 教 師 與 醫 師 熱 心 參 與 其 中, 接 受 一 連 串 訓 練 與 擔 任 Tutor,92 學 年 度 我 接 任 中 醫 學 系 系 主 任, 即 開 始 思 考 中 醫 學 是 一 門 具 有 特 色 的 學 問, 一 般 人 認 為 中 醫 學 注 重 記 憶 背 誦, 其 實 擔 任 教 學 與 臨 床 診 療 工 作 二 十 年 來, 深 切 了 解 中 醫 學 是 應 該 理 解 說 理 與 互 相 討 論 的, 中 醫 典 籍 浩 瀚, 在 學 期 間 以 經 典 書 籍 為 教 材 紮 下 基 礎, 要 成 為 優 秀 中 西 結 合 醫 師, 須 終 身 自 主 學 習 中 醫 典 籍 現 代 期 刊 與 現 代 醫 學, 在 中 醫 教 學 改 革, 訓 練 學 生 思 考 主 動 學 習 自 主 學 習 解 決 問 題 及 終 身 學 習, 培 養 中 醫 實 力 紮 實 的 醫 學 生 目 標 下, 我 邀 請 這 些 種 子 教 師 一 起 開 始 規 劃 中 醫 PBL, 於 92 學 年 試 辦,93 學 年 正 式 納 入 中 醫 內 科 學 學 習 課 程 中, 至 今 已 是 第 七 個 年 頭 了! 本 校 應 是 世 界 中 醫 教 育 中 首 先 實 施 中 醫 PBL 的 大 學, 這 些 年 來 一 邊 實 施, 一 邊 學 習 改 進, 也 正 逢 其 時,PBL 導 師 關 超 然 教 授 受 聘 至 本 校, 每 年 皆 邀 請 關 教 授 為 中 醫 學 院 師 生 開 設 講 座 及 舉 辦 研 習 會, 教 導 學 生 PBL 觀 念 精 神, 如 何 學 習, 訓 練 Tutor 如 何 引 導, 培 養 教 師 如 何 編 寫 優 秀 教 案, 及 如 何 促 進 PBL 團 隊 動 力, 學 生 的 回 饋 給 我 們 鼓 勵, 亦 提 供 我 們 改 進 的 參 考 如 : 透 過 PBL 的 學 習, 訓 練 縝 密 的 思 緒, 是 個 實 用 的 課 程 第 一 天 覺 得 非 常 無 聊, 因 為 感 覺 證 型 十 分 明 顯, 似 乎 不 用 討 論 但 第 二 週 又 蒐 集 許 多 資 料 來 之 後, 越 討 論 越 深, 見 山 又 是 山, 竟 玩 出 深 刻 的 味 道 出 來, 我 想 我 以 後 對 這 疾 病 將 會 非 常 有 感 覺 說 實 話, 真 是 拜 PBL 所 賜 望 後 中 醫 大 部 分 課 程 都 以 此 形 式 進 行, 因 學 生 對 中 醫 自 我 學 習 力 強, 實 不 須 每 一 堂 課 都 以 lecture 教 學 PBL 所 得 比 期 中 期 末 考 踏 實 學 習 成 效 良 好, 建 議 可 取 代 筆 試 制 度 這 次 PBL 上 課 覺 得 學 了 很 多, 建 議 學 校 多 開 此 類 型 的 課, 可 以 學 更 多, 可 與 臨 床 結 合 本 案 的 敘 述 十 分 詳 盡, 可 惜 對 病 機 解 釋 太 過 清 楚 直 接, 較 無 法 做 出 討 論 的 空 間 對 整 個 醫 案 設 計 必 須 再 多 一 點 邏 輯, 整 個 流 程 必 須 再 謹 慎 周 全 一 點 等 PBL 要 達 到 良 好 效 果 必 須 參 與 者 對 PBL 精 神 觀 念 有 深 切 的 認 識 與 了 解, 學 生 教 師 Tutor 教 案 與 團 體 互 動 是 成 功 的 要 素, 編 寫 一 本 品 質 精 緻 的 問 題 導 向 學 習 手 冊, 提 供 學 生 教 師 Tutor 及 學 校 行 政 主 管 研 讀 領 會, 是 迫 切 需 要 的, 亦 為 PBL 成 功 踏 出 堅 實 的 第 一 步 iv

7 第 一 章 為 什 麼 要 編 制 這 份 手 冊? 吳 禮 字 教 授 : 從 2000~2001 年 本 校 開 始 實 施 PBL 課 程 至 今 已 有 8~9 年, 過 去 在 大 家 通 力 合 作 與 奉 獻 讓 我 們 架 構 了 具 有 國 際 水 準 的 PBL 課 程 但 在 執 行 細 節 上 仍 有 許 多 需 要 改 善 和 精 進 的 地 方, 如 大 家 都 知 道 的 任 何 好 的 學 習 模 式 仍 須 不 斷 追 蹤 效 果 和 進 行 評 估 為 了 讓 我 們 的 學 生 能 夠 具 備 溝 通 創 新 與 問 題 解 決 能 力 等 三 項 核 心 能 力, 更 在 2006 年 全 國 首 創 推 廣 到 醫 學 系 一 二 年 級 通 識 教 育 PBL 希 望 及 早 建 立 學 生 資 料 搜 尋 思 考 和 判 斷 能 力 因 此 未 來 我 們 要 進 行 一 系 列 本 校 的 PBL 教 學 模 式 之 品 質 提 升 工 作 其 中 之 一, 需 要 有 經 驗 熱 心 和 認 同 PBL 的 小 組 引 導 老 師 參 與, 因 此 編 製 這 份 手 冊 希 望 小 組 引 導 老 師 在 引 導 技 巧 能 夠 更 精 進, 使 達 成 幫 助 一 個 學 習 工 作 達 到 PBL 課 程 設 計 的 目 標 而 這 個 工 作 就 是 學 習, 並 且 是 快 樂 的 學 習 陳 安 琪 助 理 教 授 : 醫 學 教 育 和 許 多 大 學 學 科 教 育 有 相 當 決 然 不 同 的 地 方, 因 為 我 們 教 育 出 之 專 業 人 才 是 要 醫 治 人 類 且 細 心 照 護 病 人 之 醫 師, 這 教 育 是 須 涉 及 到 身 心 靈 三 方 面 之 完 人 醫 療 教 育, 過 去 之 醫 學 教 育 和 其 他 學 科 沒 什 麼 大 不 同, 都 是 以 傳 統 教 學 方 式, 老 師 上 課 學 生 聽 課 我 想 這 樣 是 無 法 達 到 醫 學 教 育 所 要 求 之 好 醫 師 標 準 故 有 許 多 醫 學 教 育 方 法 被 開 發 及 引 進 來 使 用, 但 在 這 當 中 我 個 人 認 為 PBL 教 學 是 一 很 重 要 之 教 學 工 具, 它 顛 覆 傳 統 教 學 用 授 課 方 式 傳 輸 學 問, 而 是 各 種 學 問 是 須 自 己 找 出 問 題 所 在, 再 透 過 同 學 間 彼 此 討 論 蒐 集 資 料, 自 我 導 向 解 決 問 題 這 是 訓 練 學 生 擁 有 能 力 去 學 會 各 種 醫 學 學 問 及 當 面 對 新 問 題 時 有 能 力 去 解 決, 故 編 寫 這 手 冊 非 常 重 要 且 對 中 國 醫 藥 大 學 教 育 也 是 一 重 要 里 程 碑 黃 雯 雯 助 理 教 授 : 多 年 來 參 與 PBL 的 教 學 工 作, 包 括 擔 任 Tutor, 編 寫 及 審 查 教 案 等, 逐 漸 地 似 乎 摸 索 出 一 些 心 得 來, 事 實 上 在 整 個 過 程 中, 自 己 亦 不 斷 地 在 學 習, 私 底 下 想 如 果 有 一 本 PBL 的 教 戰 手 冊, 相 信 對 初 次 參 與 的 同 學 也 好,Tutor 也 好, 一 定 更 能 了 解 PBL, 同 時 也 可 以 很 快 的 進 入 情 況 因 此 這 次 關 教 授 主 持, 結 合 眾 人 之 力 所 編 撰 的 問 題 導 向 學 習 手 冊 (PBL Handbook), 對 有 心 從 事 PBL 教 學 的 人 而 言 真 是 莫 大 的 福 音 這 本 手 冊 除 了 可 以 告 訴 初 次 接 觸 PBL 的 人, 什 麼 是 PBL 外, 另 外 對 PBL 在 台 灣 及 世 界 各 地 的 發 展 與 推 動 本 校 ( 中 國 醫 藥 大 學 ) 實 施 PBL 的 歷 程,PBL 討 論 1

8 的 流 程 ( 包 括 Tutor 對 團 隊 動 力 的 管 理 事 前 的 準 備 等 ), 如 何 撰 寫 PBL 教 案,PBL 的 學 習 評 估, 學 生 與 Tutor 常 遇 到 的 困 難 及 解 決 的 方 法 等, 不 但 有 深 入 的 探 討, 同 時 也 是 一 本 非 常 實 用 的 手 冊, 相 信 藉 由 本 書, 會 使 PBL 的 推 動 更 為 迅 速 及 廣 泛, 不 僅 適 用 於 醫 藥 大 學, 將 來 也 可 以 普 及 於 各 級 學 校 楊 美 芳 助 理 教 授 : 自 從 92 年 學 校 開 始 在 醫 學 系 實 施 PBL 的 教 學, 我 就 ㄧ 直 恭 逢 其 盛 參 與 其 中 我 個 人 歷 經 前 二 年 的 摸 索, 終 於 覺 得 對 PBL 有 夠 瞭 解 了, 包 括 教 案 的 寫 作, Tutor 如 何 引 導 等 等 沒 想 到 在 關 超 然 教 授 到 本 校 親 自 指 導 PBL 的 進 行 後, 又 有 了 新 的 做 法, 完 全 改 變 了 原 有 墨 守 成 規 的 模 式, 其 中 最 主 要 的 就 是 把 原 先 教 案 內 容 的 呈 現 方 式, 改 變 成 較 符 合 PBL 精 神 的 撰 寫 方 式 因 此, 不 禁 令 人 想 到 : 除 了 教 案 的 寫 作 以 外, 在 實 際 執 行 PBL 時, 是 否 也 有 其 他 方 面 無 法 面 面 俱 到 的 地 方? 是 否 每 一 位 參 與 PBL 工 作 的 夥 伴 們 都 在 進 行 自 以 為 是 的 PBL? 於 是 在 醫 學 系 實 施 PBL 八 年 後 的 今 天, 大 家 都 認 為 時 機 成 熟 了, 可 以 出 版 一 本 手 冊 來 告 訴 已 經 參 與 PBL 以 及 即 將 參 與 PBL 的 大 夥 們 : 如 何 進 行 符 合 PBL 精 神 的 PBL! 辛 幸 珍 副 教 授 : 教 案 撰 寫 與 審 查 是 一 件 有 趣 又 有 成 就 感 的 事 將 自 己 專 業 領 域 的 內 容 結 合 學 習 對 象 所 關 注 的 問 題, 依 說 故 事 的 方 式 勾 勒 出 一 幅 活 生 生 的 畫 面, 不 但 激 起 話 題 還 能 引 發 深 入 探 究, 讓 學 子 們 在 釐 清 事 情 真 相 的 學 習 過 程 中, 獲 得 學 習 的 滿 足 感 本 校 進 行 PBL 多 年, 然 而, 大 多 數 老 師 認 為 教 案 撰 寫 費 時 費 力, 在 不 得 要 領 又 深 怕 審 查 時 遭 受 批 評 下, 往 往 裹 足 不 前 事 實 上 教 案 的 成 功 規 劃 與 撰 寫 者 對 其 專 業 領 域 的 教 學 體 會 息 息 相 關, 只 要 切 入 PBL 的 理 念, 在 撰 寫 上 並 非 處 處 要 依 循 制 式 的 規 章 長 年 在 教 學 上 頗 有 心 得 的 教 師 們, 為 了 嘗 試 體 會 教 學 的 另 一 境 界, 應 該 著 手 行 動, 於 做 中 切 磋 學 習, 必 有 所 成 僅 以 教 案 撰 寫 實 例 說 明 我 的 心 得 衷 心 希 望 教 師 們 在 撰 寫 教 案 過 程 中 能 體 會 出 更 多 教 學 的 樂 趣 鄭 雅 興 助 理 教 授 : 這 是 一 本 兼 顧 做 中 學, 學 中 做 的 手 冊, 幫 助 有 效 落 實 PBL 的 教 育 對 於 PBL 的 精 神 是 什 麼, 如 何 寫 教 案 和 執 行 能 有 基 本 的 認 識 對 於 已 有 初 步 概 念 的 人, 提 供 執 行 的 方 法 及 更 深 一 層 的 瞭 解 尤 其 對 教 案 寫 作 的 特 點, 不 論 社 會 科 學 或 自 然 科 學 的 領 域, 提 供 具 體 範 例 以 利 執 行 2

9 何 文 照 助 理 教 授 : PBL 一 直 是 自 我 學 習 與 成 長 中, 相 當 有 興 趣 的 重 要 啟 發, 主 動 學 習 與 興 趣 結 合, 是 教 學 相 長 中, 最 重 要 的 關 鍵, 只 要 有 興 趣, 合 適 的 引 導 與 互 動, 就 能 鐵 杵 成 針, 滴 水 穿 石, 創 新 求 新, 真 善 美 樂, 勤 慎 仁 廉, 活 到 老 學 到 老 的 不 二 法 門 天 行 健, 君 子 自 強 不 息, 人 心 唯 危, 道 心 唯 微 ; 唯 精 唯 一, 允 執 厥 中 一 直 是 學 習 的 自 勵 自 勉 重 點, 也 是 PBL 的 執 行 與 核 心 楊 家 欣 助 理 教 授 : 醫 學 教 育 對 於 一 個 醫 學 生 的 養 成, 是 十 分 的 重 要 好 的 教 育 方 法 不 但 能 帶 給 醫 學 生 更 專 業 的 邏 輯 思 考, 更 能 增 加 其 專 業 知 識, 將 來 在 臨 床 的 工 作, 必 定 能 順 利 地 解 決 問 題 PBL 在 國 外 行 之 多 年, 其 成 功 經 驗 已 陸 續 被 推 廣 至 法 律 教 育 學 科 等 非 醫 學 領 域, 甚 至 已 經 廣 為 國 高 中 課 程 所 採 取 的 教 學 方 式 身 為 在 醫 學 院 從 事 教 育 工 作 者, 及 醫 學 系 PBL 小 組 成 員 的 我 們, 如 果 能 將 本 校 進 行 之 PBL 模 式 經 驗, 以 編 寫 專 書 的 方 式 紀 錄 下 來, 將 能 更 實 質 也 更 有 意 義 的 將 PBL 的 精 髓 傳 承 給 其 他 領 域 的 教 育 工 作 者, 作 為 教 學 的 參 考 及 依 據 關 超 然 教 授 : 半 個 世 紀 以 來, 雖 然 台 灣 的 經 濟 曾 有 飛 黃 騰 達 的 日 子, 政 體 也 邁 進 民 主 的 目 標, 但 是 高 等 教 育 卻 脫 離 不 了 傳 統 的 束 縛 一 直 秉 承 著 封 建 的 心 態, 猶 記 得 我 在 1987 年 初 訪 台 灣 高 等 學 府 時, 方 知 道 為 了 打 拼 進 入 大 學 之 門, 學 生 爭 相 上 補 習 班 之 外, 連 考 碩 士 班 及 醫 師 證 照 的 補 習 班 都 門 庭 若 市 1995 年 我 造 訪 了 台 北 醫 學 大 學, 也 第 一 次 對 台 灣 高 等 學 府 的 高 層 管 理 正 式 地 介 紹 了 PBL 在 醫 學 教 育 的 應 用, 但 是 台 灣 的 醫 學 院 校 如 今 對 PBL 的 認 識 在 1998 年 之 後 受 到 TMAC 的 評 鑑 壓 力 下 才 逐 漸 受 到 注 目 如 今,PBL 在 亞 洲 及 台 灣 已 進 行 得 如 火 如 荼, 許 多 沒 有 醫 學 院 校 的 綜 合 大 學 也 都 在 進 行 對 PBL 教 育 法 的 探 討 與 嘗 試 並 推 出 PBL 教 師 手 冊 本 校 在 2002 年 自 日 本 東 京 女 子 醫 科 大 學 神 津 教 授 引 入 PBL 已 有 八 年, 尚 未 有 一 本 正 式 的 PBL 手 冊 我 在 本 校 建 立 教 師 培 育 暨 發 展 中 心 (CFD) 已 歷 經 四 年, 雖 然 做 了 不 少 在 PBL 方 面 的 培 訓 服 務 活 動 ( 一 部 分 透 過 CFD, 一 部 分 透 過 教 學 卓 越 計 畫 ), 但 從 未 真 正 參 與 醫 學 教 育 改 革 及 策 略 規 畫 的 核 心, 而 且, 在 校 級 的 層 面 上 並 沒 有 負 責 PBL 課 程 規 劃 的 單 位, 因 此, 本 校 之 PBL 僅 達 到 人 有 我 亦 有 的 目 的 因 此 在 不 在 其 位, 不 謀 其 政 的 警 惕 下, 盡 量 潔 身 自 愛 雖 然 如 此, PBL 到 底 還 是 屬 於 我 獨 特 的 專 長, 免 不 了 會 對 一 些 錯 誤 的 做 法, 做 出 必 要 的 評 論 及 更 正, 在 這 矛 盾 的 心 態 下, 我 覺 得 必 須 要 領 導 編 輯 一 本 PBL 學 習 手 冊 幫 助 PBL 能 在 本 校 續 存 發 展, 並 提 升 教 師 對 PBL 的 認 識 3

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11 第 二 章 PBL 是 什 麼, 它 的 精 髓 在 哪 裡? 關 超 然 教 師 培 育 暨 發 展 中 心 主 任 前 言 一 般 對 PBL 的 認 知 猶 如 霧 裡 看 花 PBL 的 命 名 來 自 首 創 PBL 在 加 拿 大 的 McMaster 大 學 醫 學 院 PBL 在 字 面 上 的 定 義 是 Problem-based learning( 以 問 題 導 向 學 習 ), 但 在 教 育 上 的 定 義 卻 具 有 更 深 奧 多 元 化 的 內 涵 McMaster 大 學 把 PBL 定 義 為 一 種 教 育 哲 學 並 稱 之 為 McMaster philosophy PBL 在 美 歐 經 過 了 三 十 歲 月 才 登 陸 亞 洲,PBL 的 定 義 不 但 經 過 形 式 上 的 蛻 變, 也 遭 受 意 識 上 的 扭 曲 在 台 灣 的 一 般 大 學 裡, 一 些 初 入 門 PBL 的 老 師 ( 曾 參 加 過 一 二 次 PBL 演 講 或 工 作 坊 ) 或 大 部 份 外 行 的 老 師 ( 只 曉 得 單 向 授 課 的 教 師 ) 現 在 大 概 都 已 聽 說 過 PBL, 但 對 PBL 的 瞭 解 仍 猶 如 霧 裡 看 花 大 致 上 對 PBL 的 印 象 是 如 下 述 般 的 大 同 小 異 最 常 聽 說 的 就 是 PBL 是 一 種 教 學 的 方 法, 就 像 大 學 部 普 遍 的 大 堂 lecture 課 或 分 組 帶 實 驗 課, 或 是 像 研 究 生 常 上 的 雜 誌 論 文 閱 讀 以 個 人 簡 報 形 式 上 課 ; 總 之,PBL 僅 被 視 為 各 種 教 學 手 腕 較 新 時 尚 的 一 種 而 已 當 然, 至 今 仍 然 有 很 多 老 師 以 為 PBL 僅 適 用 於 醫 護 教 育 ; 這 種 觀 點 是 因 為 PBL 的 理 念 及 應 用 起 源 於 醫 學 專 業 的 教 育, 不 同 於 其 他 的 教 學 方 式,PBL 是 用 臨 床 教 案 或 病 歴 做 為 情 景 讓 學 生 自 我 學 習 的 平 臺 我 也 在 教 育 會 議 上 常 聽 過 一 些 對 PBL 一 知 半 解 的 教 育 主 管 說 : 教 學 的 方 法 有 很 多 種,PBL 僅 是 一 種 教 學 方 法 這 使 我 想 起 在 國 外 四 十 多 年 常 被 問 及 我 們 在 中 國 信 仰 的 宗 教 是 不 是 孔 教, 在 孔 子 的 教 堂 是 如 何 祈 求 祝 福 的 ; 令 我 啼 笑 皆 非 PBL 是 一 個 教 育 理 念, 卻 往 往 被 當 一 種 教 學 形 式 去 看 待 形 式 上,PBL 很 難 在 大 課 堂 上 執 行 是 很 多 老 師 可 以 達 到 的 共 識 因 此, 在 一 些 學 校 PBL 就 以 小 班 教 學 的 形 式 去 執 行, 還 是 以 老 師 為 主 導 指 定 學 生 的 角 色 及 學 習 方 向, 甚 至 還 給 同 學 們 上 課, 或 讓 同 學 們 輪 流 報 告 做 小 老 師 這 些 現 象 也 是 一 些 大 學 對 PBL 某 些 層 面 上 從 傳 統 思 維 範 疇 為 出 發 點 的 認 知 很 多 老 師 也 被 告 知 在 PBL 的 環 境 裡 應 持 有 以 學 生 為 中 心 並 以 自 學 為 本 的 精 神, 所 以, 老 師 不 應 授 課 教 書, 甚 至 可 以 不 言 不 語 ; 而 讓 學 生 百 花 齊 放 天 馬 行 空 或 隨 心 所 欲, 並 給 予 學 生 額 外 的 自 修 時 間 (self-study/learning), 而 把 self-directed learning( 學 生 團 隊 自 行 主 導 學 習, 簡 稱 為 自 主 學 習, 也 就 是 對 自 己 的 學 習 負 責 及 監 督 ) 的 眞 正 意 義 誤 解 扭 曲 教 案 ( 英 文 稱 之 為 problems,cases,triggers or scenarios) 是 PBL 的 靈 魂, 所 以 撰 寫 PBL 教 案 的 老 師 時 被 告 知 要 能 寫 得 人 性 化, 生 活 化 及 趣 味 化 結 果 一 些 教 案 不 是 愈 寫 愈 像 韓 語 電 視 劇 的 腳 本 那 麼 花 俏 複 雜, 就 是 寫 得 像 在 大 陸 文 革 時 代 的 樣 板 戲 那 麼 千 篇 一 律 我 看 過 很 多 醫 護 專 業 的 教 案 過 度 關 注 專 業 知 識 與 技 巧 5

12 的 深 化, 而 忽 略 了 專 業 能 力 與 素 質 的 培 養 PBL 教 案 的 本 意 是 將 臨 床 或 職 場 的 相 關 性 注 入 基 礎 能 力 與 知 識 的 汲 取, 結 果 很 多 的 教 案 卻 把 醫 學 生 不 自 覺 地 領 入 了 他 們 尚 未 做 好 準 備 般 臨 床 技 術 及 領 域 ( 尤 其 教 案 的 撰 寫 僅 靠 臨 床 醫 師, 又 沒 有 完 善 的 教 案 審 核 機 制 ), 大 大 削 減 了 學 生 對 基 礎 知 識 及 概 念 應 有 的 認 知 不 少 老 師 一 定 很 不 瞭 解 為 什 麼 這 種 看 來 就 像 是 一 個 沒 有 系 統 又 缺 乏 組 織 的 教 學 怎 會 成 為 近 代 高 等 教 育 的 典 範 及 時 尚 甚 至 很 多 傳 統 教 育 的 衛 道 者 同 時 也 在 振 臂 疾 呼 : 學 生 不 被 教, 怎 會 學 到 東 西?! 甚 至 有 些 會 妄 自 菲 薄 地 把 學 生 淹 沒 在 自 己 胡 亂 攬 拌 的 文 化 醬 缸 : 我 們 ( 儒 家 文 化 體 系 ) 的 學 生 跟 歐 美 的 學 生 不 一 樣, 本 來 就 很 沈 默 被 動,PBL 在 這 裡 ( 台 灣 ) 不 符 合 我 們 的 文 化 是 行 不 通 的 讀 者 們, 對 以 上 的 情 境 與 論 調 你 有 共 鳴 的 感 覺 嗎? 那 麽 台 灣 的 學 生 對 PBL 的 看 法 呢? 這 就 要 分 兩 個 層 面 來 討 論 了 : 一 個 層 面 是 學 生 在 當 下 這 個 教 育 體 制 裡 對 PBL 的 看 法, 另 一 個 層 面 是 學 生 與 他 們 所 在 的 教 育 體 制 隔 離 的 情 況 下 對 PBL 的 看 法 我 初 進 香 港 大 學 醫 學 院 任 職 講 座 教 授 之 時, 醫 學 院 對 引 入 PBL 學 程 採 取 相 當 保 守 的 態 度 ; 因 此 我 就 以 生 理 系 主 任 的 身 份 及 權 責 先 在 生 理 教 學 試 行 PBL 為 日 後 香 港 大 學 採 用 PBL 學 程 做 了 一 個 先 鋒 我 親 自 向 很 多 學 生 諮 詢 他 們 的 看 法, 他 們 回 應 : PBL 的 環 境 很 尊 重 學 生 的 意 願 又 能 將 學 習 變 得 很 有 趣, 且 對 所 學 的 東 西 印 象 深 刻 PBL 讓 我 們 真 正 體 會 到 知 識 並 不 是 教 育 的 全 部, 也 讓 我 們 感 受 到 老 師 對 學 生 人 性 化 的 關 注 可 見 當 學 生 在 傳 統 教 育 體 制 之 外, 身 置 PBL 中 就 像 如 魚 得 水 接 著 學 生 有 點 為 難 地 嘆 道 : 不 過,PBL 對 我 們 在 學 校 的 學 習 沒 有 很 大 的 用 為 什 麽 這 麼 說? 我 明 知 故 問 學 生 表 示 : PBL 要 花 很 多 時 間 去 找 資 料, 研 讀 及 討 論 雖 然 有 一 定 的 成 就 感 而 且 可 按 照 個 人 的 能 力 與 興 趣 決 定 學 習 深 度, 但 是 我 們 要 上 的 其 他 學 程 科 目 太 多, 考 試 又 頻 繁 ; 整 天 奔 波 課 堂 之 間, 課 餘 要 應 付 很 多 的 測 驗 及 考 試, 根 本 沒 有 心 情 與 時 間 去 enjoy PBL 這 個 看 法 就 突 顯 出 學 生 在 傳 統 的 教 育 體 系 中 很 無 奈 地 受 到 舊 制 度 與 老 觀 念 的 束 縛, 在 無 能 為 力 的 逆 境 下, 連 那 丁 點 的 自 主 力, 批 判 性 與 青 年 人 應 有 的 創 新 思 維 都 被 抹 殺 殆 盡 促 成 這 種 教 育 體 系 的 就 包 括 了 老 師 學 校 及 社 會 換 而 言 之, 我 們 應 質 疑 我 們 社 會 對 宏 觀 的 教 育 全 人 化 之 不 足, 是 否 能 真 正 採 納 並 改 善 能 與 國 際 接 軌 的 教 育 體 系 及 建 立 教 師 重 新 培 訓, 加 強 成 長 的 機 制 過 氣 傳 統 教 育 思 維 是 PBL 的 絆 腳 石 PBL 理 念 是 違 反 傳 統 教 育 的 思 維 所 以 PBL 才 會 在 全 球 的 高 等 教 育 界 帶 來 很 大 的 衝 擊, 甚 至 讓 傳 統 教 肓 的 衛 道 者 產 生 恐 慌 這 是 可 以 理 解 的, 因 要 能 夠 接 納 PBL 的 理 念 必 須 捨 得 摒 棄 一 大 部 份 的 傳 統 教 育 的 思 維, 否 則, 實 施 PBL 起 來 就 會 蘊 藏 著 掛 羊 頭 賣 狗 肉 的 危 機, 而 成 為 一 個 帶 著 PBL 方 法 的 面 具, 而 骨 子 裡 卻 是 傳 統 思 維 的 教 育 模 式 國 內 外 不 少 的 大 學 或 醫 學 院 很 不 幸 都 是 採 用 這 種 的 比 較 簡 易 能 顧 及 兩 端 的 模 式 這 當 然 也 是 根 深 蒂 固 的 傳 統 在 作 祟 這 種 變 6

13 是 表 面 形 式 上 的 變, 而 不 是 內 在 實 質 上 的 變 ; 不 過, 採 用 這 種 較 容 易 看 到 的 變 是 不 能 通 過 時 間 的 考 驗, 而 且 很 容 易 暴 露 原 形 事 實 上, 近 十 年 來, 亞 洲 各 國 高 等 教 育 改 革 此 起 彼 落 如 雨 後 春 筍, 大 學 評 鑑 亦 推 展 得 如 火 如 荼 令 很 多 大 學 聞 風 喪 膽 很 多 大 學 就 在 這 近 十 年 間 不 約 而 同 地 試 行 PBL 以 求 創 新 與 國 際 接 軌 也 許 不 是 巧 合 若 是 大 學 或 醫 學 的 評 鑑 促 使 了 對 PBL 的 認 同, 這 種 認 同 或 採 納 就 是 外 源 動 機 (extrinsic motivation) 的 促 酶 反 應, 也 反 映 出 傳 統 被 動 反 射 (passive reactive reflex) 的 心 態, 完 全 源 自 傳 統 教 育 的 思 維 不 過, 即 使 是 被 外 源 動 機 驅 使 下 而 實 施 PBL, 還 是 很 有 可 能 因 為 嚐 過 了 PBL 的 清 泉 甘 露 而 激 發 了 內 源 動 機 不 過 這 種 轉 型 (transformation) 通 常 會 在 三 五 年 內 發 生, 而 且 會 在 政 策 上 有 震 撼 性 的 正 面 改 變 什 麽 是 傳 統 教 育 的 思 維? 傳 統 在 字 面 上 的 定 義 就 是 傳 承 過 去 的 系 統, 它 所 代 表 的 價 值 就 是 古 舊 墨 守 成 規 及 以 不 變 應 萬 變 而 教 育 在 字 面 上 的 定 義 是 教 誨 與 育 化, 教 誨 以 言 教 而 使 知 之 育 化 則 使 蘊 育 而 化 之 知 與 化 都 是 成 長 過 程 中 對 環 境 做 應 變 的 準 備 條 件, 所 以 教 育 的 本 身 就 必 須 為 了 應 變 而 變, 所 以 教 育 的 真 理 是 以 變 應 萬 變 (coping with changes by changing) 或 不 變 者 之 為 恆 變 (change is a constant) 說 穿 了, 我 們 終 其 一 生 都 在 學 習 應 變 ; 我 們 的 生 死 成 敗 都 繫 在 變 這 一 個 字 傳 統 教 育 就 是 不 願 認 同 改 變 的 教 育 所 以, 突 破 傳 統 是 一 件 很 艱 難 的 事, 尤 其 在 一 個 歴 史 悠 久 的 傳 統 社 會 體 制 (physicality) 與 文 化 (mentality) 傳 統 承 載 的 就 是 累 積 下 來 沉 重 的 歴 史 包 袱 怪 不 得 一 些 受 盡 傳 統 束 縛 而 不 願 意 或 懂 得 改 變 及 提 升 自 己 的 老 師 們 把 自 己 教 化 學 生 之 無 能 怪 諸 學 生 及 中 華 文 化, 令 我 不 勝 欷 噓 這 些 老 師 們 ( 有 些 可 能 有 一 定 程 度 的 年 資 地 位 或 名 望 ) 需 要 被 重 新 造 化 或 培 訓, 大 學 裡 有 這 種 機 制 嗎? 有 人 才 嗎? 有 能 力 嗎? 傳 統 經 過 時 間 的 沉 澱 已 成 銅 牆 鐵 壁, 時 間 愈 久 愈 難 穿 透 不 可 否 認 的, 在 任 何 一 種 文 化 裡, 教 育 是 改 進 人 類 素 質 最 有 力 量 的 和 有 長 遠 效 果 的 一 種 手 段 它 是 一 種 表 現 人 類 情 意 智 慧 交 感 的 最 高 藝 術 教 師, 則 是 社 會 至 善 靈 魂 的 守 護 者 教 育 絕 不 能 用 一 種 機 械 式 的 設 計 去 達 致 其 所 要 追 求 的 目 標 ( 也 就 是 改 進 個 人 群 眾 社 會 的 素 質 ), 教 育 的 工 作 是 要 由 人 性 化 的 互 動 去 催 化 智 慧 的 汲 取 與 建 立, 不 能 以 科 技 電 腦 的 操 弄 去 取 代 人 腦 心 智 ( 例 如, 一 些 e-pbl 應 用 的 崛 起 過 於 專 注 e- 化 的 玩 弄 手 段 而 忽 咯 了 人 與 人 的 互 動 與 溝 通 科 技 是 達 成 教 育 目 的 之 種 種 工 具 之 一, 不 應 以 機 械 性 的 科 技 去 主 導 教 育 的 流 程 ) 教 育 的 成 果, 更 不 能 庸 俗 化 數 量 化 當 今 很 多 國 內 外 的 教 育 管 控 機 構 所 做 的 種 種 似 乎 都 與 此 背 道 而 馳 PBL 的 震 撼 來 自 反 傳 統 的 創 新 PBL 是 近 代 高 等 學 習 的 典 範 及 潮 流 PBL 的 雛 形 理 念 源 自 於 一 九 二 年 代 商 業 管 理 的 小 組 學 習 培 訓 教 育 的 理 念 也 是 一 種 行 為 教 學 (Action learning) 理 論 的 7

14 表 現 一 九 五 年 代, 臨 床 教 案 (Clinical cases) 以 大 堂 授 課 的 形 式 出 現 在 醫 學 教 育 中 二 者 共 通 之 處 都 是 把 學 習 情 境 化 及 生 活 化 而 進 入 建 構 學 習 理 念 的 初 期 ; 但 學 習 之 途 徑 仍 以 老 師 為 主 導 四 十 年 前, 當 加 拿 大 安 大 略 省 (Ontario) 的 McMaster 大 學 要 建 立 一 個 嶄 新 的 醫 學 院 時, 才 綜 合 了 以 上 的 二 種 形 式 融 和 出 一 種 教 育 理 念 以 學 生 自 主 學 習 為 主 軸, 就 成 為 當 今 的 以 問 題 導 向 學 習 的 教 育 磐 石 ; 並 以 學 生 為 中 心, 以 問 題 為 教 材, 以 小 組 為 平 臺 及 以 討 論 為 模 式 的 學 習 精 神 建 立 了 世 界 上 第 一 所 以 PBL 為 軸 心 課 程 的 醫 學 院 ; 因 此 PBL 也 代 表 了 建 構 主 義 (Constructivism) 的 教 育 理 念 的 高 峰 McMaster 大 學 的 教 育 先 驅 者 就 想 趁 這 個 機 會 徹 底 地 把 多 年 傳 統 教 育 堆 積 起 來 的 多 種 弊 垢 摒 除 這 些 累 積 的 弊 垢 包 括 了 [1] 課 程 過 度 專 業 [2] 缺 少 多 元 評 量 [3] 考 試 驅 動 學 習 [4] 被 動 學 習 態 度 [5] 學 習 與 應 用 脫 節 [6] 人 文 素 養 欠 缺 早 在 四 十 年 前 McMaster 大 學 就 已 意 識 到 以 上 弊 端 與 日 俱 增 的 嚴 重 性, 這 些 弊 垢 至 今 仍 散 佈 在 世 界 各 個 角 落 深 藏 在 很 多 的 高 等 學 府 中 蘊 釀 著 更 多 更 大 的 危 機 於 是 McMaster 大 學 冒 著 抗 拒 傳 統 勢 力 的 巨 大 風 險 建 立 了 一 個 劃 時 代 的 教 育 理 念 而 命 其 名 為 Problem-based learning, 如 今 家 喻 戶 曉 地 簡 稱 PBL 在 華 人 的 社 會 裡, 我 們 稱 之 為 問 題 導 向 學 習 或 以 問 題 為 本 位 學 習 PBL 的 目 的 無 非 就 是 除 去 傳 統 教 育 累 積 下 來 的 弊 病, 符 合 目 前 社 會 人 才 的 需 要 及 改 善 高 等 教 育 本 質 的 實 施 有 些 人 把 PBL 當 做 一 種 教 學 方 法 (pedagogic methodology), 就 像 授 課 或 帶 實 驗 等 不 同 的 教 學 方 法 若 我 們 把 PBL 當 作 是 一 種 教 育 理 念 (educational philosophy) 來 考 量 及 實 踐, 我 們 也 許 更 能 體 會 到 PBL 深 厚 的 力 量 及 其 蘊 藏 的 魅 力 因 為 方 法 是 一 種 運 行 於 表 的 形 式 或 行 為, 理 念 卻 是 涵 養 於 內 的 素 質 或 精 神 知 識 是 歷 史 與 經 驗 重 覆 疊 的 累 積, 就 像 是 銀 行 所 支 付 的 複 利 (compound interest), 向 來 都 是 以 非 線 性 的 速 度 增 長 ; 它 更 通 過 促 進 科 技 的 提 昇 加 快 了 知 識 擴 展 的 速 度, 當 傳 統 科 目 組 合 模 式 的 課 程 及 以 教 師 為 中 心 的 單 向 大 堂 授 課 方 法 再 也 無 法 承 擔 持 續 性 及 多 元 化 的 知 識 爆 炸 及 其 震 波 擴 展 的 威 力 時, 終 會 導 致 知 識 暴 漲 過 程 中 因 弊 垢 的 累 積 而 引 起 的 惡 性 循 環 這 些 惡 性 循 環 是 什 麼? 那 就 是 課 程 膨 脹 失 控 與 填 鴨 式 單 向 教 學 在 一 個 傳 統 性 組 合 形 線 性 式 的 教 育 體 系 裡, 新 的 知 識 技 術 都 很 典 型 地 用 新 的 科 目 的 形 式 累 加 進 入 現 有 的 課 程 一 百 五 十 年 前 一 間 醫 學 院 只 有 解 剖 與 生 理 二 個 科 系 代 表 了 學 習 人 體 生 命 的 結 構 與 功 能, 如 今 一 個 典 型 的 醫 院 與 醫 學 院 的 科 糸 及 課 程 細 分 得 琳 瑯 滿 目 比 餐 廳 的 餐 牌 還 複 雜 目 前 在 台 灣 的 醫 學 大 學 至 少 有 超 過 一 千 五 百 個 必 修 及 選 修 的 課 程 只 要 有 較 新 的 或 時 髦 的 領 域, 最 方 便 省 事 的 應 對 方 式 就 是 開 多 一 些 新 的 課 程 ; 因 此 課 程 一 年 比 一 年 增 多, 最 終 導 致 課 程 肥 大 症 ( 我 戲 稱 之 為 curriculomegaly) 另 一 方 面, 知 識 的 暴 增 帶 動 課 程 的 增 加, 令 學 生 面 對 選 課 及 編 排 上 課 的 困 擾, 也 令 得 老 師 疲 於 授 課,PowerPoint slide 加 多 了, 講 義 加 厚 了, 講 課 也 加 快 了 這 樣 子 也 導 致 教 學 的 包 羅 萬 象 炎 症 ( 我 戲 稱 之 為 coveritis) 這 兩 種 目 前 高 等 教 育 惡 性 循 澴 的 長 期 病 痛 就 是 當 前 以 學 而 不 思 被 動 學 習 急 功 近 利 的 症 狀 已 充 分 顯 示 在 學 生 學 習 的 態 度 上 自 然 而 然 隨 之 而 來 的 副 作 用 就 是 考 試 變 得 更 頻 繁 了, 為 8

15 了 要 考 學 生 考 到 會, 所 以 有 小 考 大 考 前 試 後 試 期 中 考 期 末 考 抽 樣 考 隨 堂 考 等 等 ; 老 師 有 考 必 算 分, 而 學 生 則 有 考 必 爭 分 因 此, 為 了 爭 取 更 多 的 時 間 準 備 應 付 考 試, 學 生 只 好 道 高 一 尺 魔 高 一 丈, 以 蹺 課 小 抄 及 寫 共 筆 ( 這 一 點 是 台 灣 學 生 的 特 色 ; 日 本 大 陸 及 香 港 的 大 學 生 從 未 聽 說 過 共 筆 這 個 字 眼 ) 去 應 變 這 就 是 用 考 試 驅 動 學 習 的 教 育 文 化 教 育 行 政 機 構 要 負 起 這 個 社 會 責 任 也 有 些 文 人 及 教 育 學 者 ( 我 不 願 稱 其 為 教 育 家 ) 認 為 這 種 被 動 學 習 急 功 近 利 的 態 度 是 我 們 古 代 傳 統 儒 家 文 化 的 遺 害 ( 好 像 不 是 我 們 現 代 人 的 責 任 而 怪 罪 於 古 人 ) 其 實 這 就 是 反 映 近 代 學 者 不 會 或 不 願 窮 其 理 而 致 其 知 的 現 象 中 華 民 族 的 教 育 思 想 雖 然 以 儒 家 思 想 為 主, 但 是 在 這 個 超 過 兩 千 年 的 悠 長 文 化 歲 月, 儒 家 思 想 也 不 斷 在 蛻 變 當 一 些 近 代 教 育 家 把 教 育 的 怪 象 或 缺 失 的 責 任 推 搪 到 自 己 的 文 化 而 妄 自 菲 薄, 讓 在 國 外 異 鄉 漂 流 了 四 十 多 年 的 我 甚 感 唏 噓 其 實, 近 代 高 等 教 育 無 論 在 台 灣 還 是 在 大 陸 或 在 僑 居 地, 炎 黃 子 孫 所 接 觸 的 教 育 理 念 與 體 制 都 是 來 自 外 國 因 此, 我 所 謂 的 傳 統 是 近 代 教 育 所 傳 承 下 來 的 外 來 心 態 與 體 制, 再 融 合 了 宋 朝 以 後 功 利 主 義 崛 起 的 儒 學 而 以 孔 子 為 首 的 先 秦 儒 家 教 育 思 想 的 傳 承 卻 走 進 坎 坷 不 平 的 歷 史 且 在 以 下 看 看 孔 儒 教 育 與 PBL 的 精 神 的 關 係 吧! PBL 的 精 神 符 合 先 秦 儒 學 教 育 思 想 PBL 的 教 肓 理 念 與 中 華 傳 統 文 化 的 教 育 思 想 真 的 不 相 容 背 道 而 馳 嗎?PBL 精 神 所 標 榜 的 是 終 身 學 習 孔 子 是 第 一 位 突 顯 出 終 身 學 習 的 思 想 家, 並 且 身 體 力 行 他 現 身 說 法 : 吾 十 有 五 而 志 於 學, 三 十 而 立, 四 十 而 不 惑, 五 十 而 知 天 命, 六 十 而 耳 順, 七 十 從 心 所 欲, 不 逾 矩 他 也 云 : 學 而 時 習 之, 不 亦 樂 乎 孔 子 認 為 學 習 是 一 輩 子 的 事, 沒 有 年 齡 階 層 的 限 制 這 種 學 而 不 厭 的 精 神, 不 僅 成 為 千 百 年 來 鼓 舞 中 華 知 識 分 子 活 到 老 學 到 老 的 座 右 銘, 而 且 被 進 一 步 發 展 成 為 在 目 前 高 科 技 的 資 訊 時 代 最 有 價 值 也 最 富 於 創 造 性 的 教 育 思 想 -- 終 身 教 育 思 想 -- 也 就 是 PBL 最 崇 高 的 境 界 即 使 孔 子 自 身 始 終 沒 有 特 別 提 出 及 發 展 終 身 教 育 這 一 學 術 概 念, 他 在 2500 年 前 所 理 解 的 終 身 學 習 內 涵 也 不 可 能 像 現 在 發 展 出 來 的 終 身 教 育 理 念 那 麼 全 面 豐 富 而 深 刻, 但 孔 子 的 言 論 和 他 一 生 的 實 踐, 應 該 說 是 已 初 步 體 現 了 此 思 想 要 達 到 終 身 學 習 的 境 界, 首 先 要 建 立 自 主 學 習 的 心 態 若 是 被 動 的 心 態 是 不 可 能 把 學 習 貫 徹 一 生 的 孔 子 也 曾 嘆 說 : 古 之 學 者 為 己, 今 之 學 者 為 人 為 己 就 是 為 自 己 能 量 的 提 升 做 主, 也 包 含 了 為 自 己 的 決 定 負 責 與 對 自 己 的 行 為 做 約 束 孔 子 也 謙 虛 地 說 : 吾 非 生 而 知 之 者, 好 古, 敏 以 求 知 者 也 敏 以 求 之 就 是 一 種 自 主 的 表 現 孔 子 也 說 : 學 如 不 及, 猶 恐 失 之 這 些 就 是 PBL 所 強 調 的 自 主 學 習 精 神 孔 人 說 今 之 學 者 為 人 中 之 為 人 並 不 是 為 了 造 福 人 群, 而 是 說 現 代 人 的 學 習 動 機 是 為 了 取 悅 他 人 ; 例 如, 學 生 取 9

16 悅 父 母 老 師, 學 校 取 悅 家 長 教 育 部, 下 屬 取 悅 長 官 等 其 實, 我 認 為 有 些 人 為 人 也 未 嘗 不 可, 為 己 者 是 領 導 者 的 材 料 而 為 人 者 是 跟 隨 者 的 料 子, 古 今 社 會 當 然 要 很 多 的 跟 隨 者 和 少 數 的 菁 英 分 子 做 領 導 才 能 平 衡 社 會 的 穩 定 性 PBL 是 建 立 在 成 人 教 育 理 念 的 基 礎 上 成 人 教 育 是 融 合 經 驗 實 踐 與 行 為 的 綜 合 教 育 理 念 基 於 這 些 理 念,PBL 的 目 的 是 關 注 學 習 的 過 程 及 培 養 學 習 的 心 態, 只 要 通 曉 正 確 的 過 程 及 把 持 良 好 的 心 態 (to be), 知 識 與 技 巧 的 汲 取 (to know) 及 應 用 (to do) 當 是 順 理 成 章, 水 到 渠 成 之 事 也 就 是 格 物 致 知 (to know) 方 能 學 以 致 用 (to do) 成 人 教 育 ( 大 學 之 道,to be) 的 精 髓 可 以 在 大 學 篇 的 起 頭 就 反 映 出 來 : 大 學 之 道, 在 明 明 德, 在 親 民, 在 止 於 至 善 這 種 成 人 教 育 的 過 程 是 有 階 段 性 的, 由 個 人 心 態 的 樹 立 ( 也 就 是 格 物 致 知 ) 到 造 福 於 群 體 ( 也 就 是 學 以 致 用 ) 前 者 包 括 了 正 心 誠 意 修 身, 而 後 者 包 括 了 齊 齊 家 治 國 平 天 下 PBL 用 在 醫 學 教 育 也 是 追 隨 同 樣 的 原 則 與 過 程 : P 代 表 了 population 的 考 量, 也 就 是 說 醫 事 目 的 是 為 了 家 庭 (family medicine) 社 區 (community medicine) 國 家 (national health) 及 全 球 (Global health) 的 福 祉 醫 事 目 的 必 須 建 立 在 良 好 的 行 為 道 德 倫 理 的 基 礎 上, 因 此, B 代 表 了 behavior 的 考 量, 也 包 括 了 醫 學 倫 理 (medical ethics) 生 命 倫 理 (bioethics) 專 業 風 範 (professionalism) 等 當 然, L 代 表 了 生 命 科 學 (life sciences) 或 生 活 經 驗 (Living experience) 是 醫 事 目 的 及 醫 學 教 育 中 不 可 欠 缺 的 內 容 與 工 具 PBL 一 般 以 小 組 為 形 式, 以 討 論 為 動 力 去 進 行 才 會 有 成 效 在 這 個 所 謂 的 PBL Tutorial 的 小 組 討 論 過 程 裡, 學 生 是 老 師, 老 師 也 是 學 生, 教 與 學 不 再 是 傳 統 的 對 立 角 色 孔 子 也 說 : 三 人 行, 必 有 我 師 焉 不 就 有 小 組 討 論 的 色 彩 嗎? 其 實, 孔 子 一 生 雖 有 學 徒 三 千, 七 十 ニ 位 門 徒, 他 的 身 教 言 教 都 是 以 小 組 討 論 的 形 式 生 動 地 顯 示 在 論 語 中 就 是 因 為 小 組 的 環 境, 孔 子 才 能 夠 充 分 暸 解 經 常 與 他 討 教 的 弟 子 的 能 力 與 個 性, 而 更 能 實 施 以 學 生 為 中 心 的 因 才 施 教 方 法 孔 子 說 : 性 相 近 也, 習 相 遠 也 他 認 為 每 個 人 先 天 的 稟 賦 應 當 是 很 相 近 的, 但 是 每 個 人 後 天 學 習 成 效 會 可 能 因 每 個 人 的 習 慣 和 性 格 不 同 而 產 生 很 大 差 異 因 此, 教 育 不 僅 對 人 的 知 識 與 能 力 的 培 養 有 關 鍵 的 作 用, 而 且 對 人 的 心 理 發 展 也 是 相 當 的 影 響 力 ; 所 以, 對 小 組 的 學 習, 孔 子 接 著 說 : 擇 其 善 者 而 從 之, 不 善 者 而 改 之 在 論 語 中, 有 不 少 生 動 的 事 例 表 明, 同 一 個 問 題, 孔 子 對 不 同 的 弟 子 有 不 同 的 教 法, 例 如 在 論 語 顏 淵 篇 中 記 載 到 樊 遲 司 馬 牛 仲 弓 和 顏 淵 均 曾 向 孔 子 問 仁, 孔 子 做 出 了 四 種 全 然 不 同 的 回 應 : 樊 遲 問 仁 子 曰 : 愛 人 司 馬 牛 問 仁 子 曰 : 仁 者, 其 言 也 仞 仲 弓 問 仁 子 曰 : 出 門 如 見 大 賓, 使 民 如 承 大 祭 己 所 不 欲, 勿 施 於 人 在 邦 無 怨, 在 家 無 怨 顏 淵 問 仁 子 曰 : 克 己 復 禮 為 仁, 一 日 克 己 復 禮, 天 下 歸 仁 焉 非 禮 勿 視, 非 禮 勿 聽, 非 禮 勿 言, 非 禮 勿 動 10

17 孔 子 的 弟 子 有 各 自 不 同 的 特 質 以 德 行 著 稱 的 有 顏 淵 閔 子 騫 冉 伯 牛 仲 弓 以 文 學 著 稱 的 有 子 游 子 夏 以 言 語 著 稱 的 有 宰 我 子 貢 以 政 事 著 稱 的 有 冉 有 季 路 樊 遲 的 資 質 較 魯 鈍, 孔 子 對 他 就 只 講 仁 的 最 基 本 概 念 -- 愛 人 ; 司 馬 牛 因 多 言 而 躁, 孔 子 就 告 誡 他 : 成 一 個 仁 人 要 說 話 謹 慎, 不 要 急 於 表 態 ; 仲 弓 對 人 不 夠 謙 恭, 不 夠 體 諒 別 人, 孔 子 就 教 他 忠 恕 之 道, 要 能 將 心 比 心, 推 己 及 人 ; 顏 淵 是 孔 門 第 一 大 弟 子, 已 有 很 高 的 德 行, 所 以 孔 子 就 用 仁 的 最 高 標 準 來 要 求 他 -- 視 聽 言 行, 一 舉 一 動 都 要 合 乎 禮 的 規 範 可 見 孔 子 教 導 弟 子 用 心 良 苦 做 一 個 PBL 的 老 師 也 就 是 要 去 學 習 因 人 而 施 的 團 體 學 習 動 力 管 理 技 巧 所 以 PBL 的 老 師 必 須 接 受 特 別 的 專 業 訓 練, 他 們 在 高 等 教 育 的 角 色 所 俱 的 重 任 絕 不 是 一 般 傳 統 授 課 老 師 ( 有 些 只 能 稱 之 為 教 書 匠 ) 所 能 比 擬 的 PBL 精 神 中 的 精 髓 是 以 學 生 為 中 心 的 理 念, 教 師 若 不 能 認 同 這 個 理 念, 學 生 也 無 法 發 展 自 主 學 習 的 精 神 孔 子 認 為 老 師 與 學 生 之 間 的 互 動 存 在 著 一 個 微 妙 的 關 係 : 不 憤 不 啟, 不 悱 不 發, 舉 一 隅 不 以 三 隅 反, 亦 不 復 也 蘇 格 拉 底 是 西 方 的 孔 子, 然 而 他 的 教 育 思 想 有 些 層 面 異 於 孔 子 的 教 育 思 想 蘇 格 拉 底 認 為 通 過 教 師 連 續 不 斷 的 提 問 迫 使 學 生 陷 入 自 疑 狀 態, 從 而 把 學 生 的 認 知 逐 步 引 向 深 入, 使 問 題 最 終 得 到 解 決 孔 子 則 是 由 教 師 或 學 生 自 己 提 出 問 題, 由 學 生 自 己 去 思 考, 等 到 學 生 處 於 憤 的 心 理 狀 態, 即 遇 到 思 維 過 程 中 的 第 一 種 矛 盾 而 又 無 法 解 決 時, 教 師 才 去 指 點 引 發 一 下 然 後 又 讓 學 生 自 己 再 去 認 真 思 考, 等 到 學 生 進 入 悱 的 心 理 狀 態, 即 遇 到 思 維 過 程 中 的 第 二 種 衝 擊 且 無 法 解 決 時, 教 師 又 再 點 撥 一 下, 而 使 學 生 有 柳 暗 花 明 又 一 村 的 豁 然 明 朗 以 上 可 見, 蘇 格 拉 底 的 對 話 法 實 際 上 是 以 教 師 為 中 心, 學 生 完 全 被 教 師 牽 著 手 邁 步, 這 種 授 學 式 雖 然 也 能 使 學 生 進 入 學 習 的 狀 態, 恐 怕 對 問 題 難 以 理 解 得 很 深 入 而 孔 子 的 啓 發 式 則 是 以 學 生 為 中 心, 讓 學 生 在 學 習 過 程 中 自 始 至 終 處 於 主 動 地 位, 鼓 勵 學 生 主 動 提 出 問 題 思 考 問 題, 使 學 生 主 動 去 發 掘 去 探 索, 教 師 只 是 從 旁 指 點 引 發, 起 指 導 和 促 進 相 互 作 用 兩 相 比 較, 兩 種 啓 發 式 教 育 都 各 有 特 色, 能 促 進 學 生 的 思 維, 但 是 孔 子 的 啓 發 式 有 更 深 刻 的 認 知 心 理 學 基 礎, 較 符 合 學 生 的 認 知 規 律, 因 為 孔 子 的 教 學 是 以 學 生 為 中 心 為 了 達 到 知 行 合 一, 學 以 致 用, 早 期 臨 床 接 觸 (early clinical exposure) 也 是 PBL 在 醫 護 教 育 的 特 色, 它 能 貫 穿 所 思 所 學 所 為 達 到 臨 床 思 辨 (clinical reasoning) 的 境 界 ; 這 也 就 是 孔 子 說 的 學 而 不 思 則 罔, 思 而 不 學 則 殆 PBL 的 魅 力 是 以 人 為 本 的 基 本 理 念 異 於 傳 統 教 育 加 強 PBL 小 組 討 論 必 須 成 為 教 改 方 針 的 實 際 策 略 使 學 生 會 自 已 對 學 習 負 責, 也 對 他 / 她 的 學 習 環 境 負 責 所 以,PBL 必 須 是 一 種 情 境 化 的 學 習 醫 者 的 職 業 情 境 不 只 是 對 疾 病, 更 重 要 的 是 對 病 人 ; 而 且 不 只 是 對 病 人 個 人, 而 是 對 社 區 群 體 儒 家 亦 云 : 道 不 離 人, 道 離 人 則 不 可 為 道 醫 若 有 道, 也 11

18 可 以 說 醫 不 離 人, 醫 離 人 則 不 可 為 醫 醫 護 教 育 ㄧ 定 要 以 人 為 本, 就 是 顧 及 自 身 及 他 人 自 身 就 是 自 知, 自 學 與 自 律 ; 他 人 就 是 尊 重 與 關 懷 PBL 就 是 以 此 為 依 據 以 上 已 述,PBL 的 精 神 涵 蓋 了 P for Population( 家 庭, 群 體, 社 區, 國 家, 全 球 ),B for Behavior( 行 為, 心 態, 倫 理 );L for Life Sciences ( 生 命 科 學, 通 識 ) 的 學 習 領 域 做 學 生 時 若 培 養 成 自 主 學 習 的 精 神 與 習 慣, 執 業 時 就 懂 得 自 我 成 長 而 能 終 身 學 習 做 學 生 時 若 有 機 會 去 體 驗 以 學 生 為 中 心 的 學 習 精 神, 執 業 時 才 會 懂 得 應 用 以 病 人 為 中 心 的 醫 療 理 念 做 學 生 時 若 培 養 了 自 發 求 證 的 科 學 精 神, 執 業 時 才 會 懂 得 應 用 循 證 醫 療 (evidence based medicine 或 簡 稱 EBM) 的 醫 療 概 念 或 醫 病 關 係 值 得 ㄧ 提 的 是 循 證 醫 療 就 是 隨 著 PBL 理 念 下,1990 年 代 初 在 McMaster 大 學 醫 學 院 再 次 發 展 出 來 的 新 觀 念 而 風 行 全 球 醫 護 界 所 以, 做 為 一 個 醫 者, 光 是 有 廣 博 的 專 業 知 識 (to know) 及 解 決 病 人 間 題 的 醫 療 技 巧 (to do) 是 不 夠 的 一 個 醫 者 先 要 會 做 人 (to be) 也 就 是 經 過 通 識 培 養 的 人 文 素 養 包 括 了 團 隊 精 神, 專 業 操 守 及 溝 通 技 巧 在 教 育 理 念 上,PBL 是 以 學 生 為 中 心 ( 學 生 對 自 己 的 學 習 規 劃 負 責 ) 異 於 傳 統 的 以 教 師 為 中 心 ( 教 師 是 學 生 汲 取 知 識 的 源 泉 ) 在 學 習 的 領 域 裡,PBL 注 重 學 習 的 過 程 ( 如 何 學 及 為 什 麼 學 ), 而 傳 統 注 重 學 習 的 內 容 ( 學 什 麼 ) 因 此,PBL 的 精 神 在 於 自 主 學 習, 而 傳 統 是 促 使 被 動 學 習 PBL 以 小 組 討 論 為 學 習 平 臺, 而 傳 統 則 以 大 堂 授 課 為 基 磬 PBL 以 回 饋 為 改 善 學 習 過 程 的 評 量 理 念 去 打 破 傳 統 的 科 舉 考 試 制 度 遺 留 下 來 的 惡 習 在 課 程 的 規 劃 上, 傳 統 式 的 教 育 理 念 只 能 湊 合 ( 併 組 ) 科 系 和 內 容, 而 不 能 像 PBL 能 整 合 ( 融 合 ) 各 方 面 的 觀 念 與 知 識 2 只 有 PBL 形 式 的 自 主 學 習 才 能 深 入 達 到 全 人 教 育 的 境 界 及 終 身 學 習 的 目 的, 而 不 是 像 傳 統 形 式 的 推 廣 教 育 或 在 職 教 育 那 種 終 身 受 教 的 被 動 學 習 傳 統 被 動 授 教 方 法 已 屬 落 伍, 不 能 與 現 代 的 社 會 形 態 意 識 接 軌, 罔 論 在 國 際 學 術 人 才 培 育 市 場 上 激 烈 的 競 爭 教 育 若 以 學 生 為 本 才 能 達 到 自 主 化 生 活 化 全 人 化 與 整 合 化 在 當 今 的 知 識 爆 炸 學 海 無 涯 日 新 月 異 的 紀 元, 以 大 傳 統 式 的 大 堂 課 授 教, 以 教 授 侷 限 之 所 知 做 為 學 生 知 識 的 源 泉 的 概 念 已 全 然 落 伍 並 與 現 今 的 社 會 意 識 形 態 脫 節 即 使 自 己 在 醫 護 的 某 個 領 域 裡 是 一 位 專 家, 我 們 已 深 感 所 知 僅 猶 如 秋 毫, 必 須 不 斷 地 去 自 我 追 求 汲 取 新 的 知 識 學 如 逆 水 行 舟, 不 進 則 退 若 學 生 自 己 不 願 意 或 不 能 夠 承 擔 學 習 的 責 任, 就 已 經 沒 有 具 備 終 身 學 習 的 最 基 本 的 元 素 不 願 或 不 能 對 自 己 學 習 負 責 的 學 生, 又 沒 有 經 過 以 人 為 本 理 念 的 洗 禮, 能 夠 成 為 一 個 為 他 人 的 健 康 或 生 命 負 責 的 醫 護 專 責 業 人 員 嗎? 不 懂 人 文 素 養 生 命 倫 理 的 人, 會 有 正 心 誠 意 及 修 身 的 感 性 嗎? 能 瞭 解 齊 家 治 國 平 天 下 之 服 務 社 區 的 群 體 意 識 嗎? 人 文 通 識 生 命 倫 理 人 際 關 係 能 以 大 堂 授 課 教 科 書 及 講 義 或 被 動 考 試 的 傳 統 方 式 達 到 育 化 的 目 的 嗎? 這 些 技 能 是 要 從 實 際 的 生 活 情 境 中 去 親 身 體 驗 感 受 領 悟 的 換 而 言 之, 現 代 高 等 教 育 要 從 理 性 教 育 鬆 綁 出 來 用 實 踐 教 育 去 體 現 學 習 人 12

19 文 通 識 教 育 的 課 程 是 可 以 用 PBL 情 境 學 習 的 理 念 及 方 式 去 把 臨 床 技 巧 和 基 礎 醫 學 貫 穿 做 整 合 式 的 規 劃 3 PBL 的 引 入 所 帶 來 的 教 訓 : 傳 統 的 反 擊 我 在 台 灣 做 PBL 顧 問 的 多 年 經 驗 裡, 對 用 PBL 小 組 討 論 來 改 善 學 習 態 度 的 過 程 中, 在 很 多 的 醫 學 院 校 遇 見 到 一 些 共 同 的 困 境 與 教 訓 1, 因 此, 對 教 師 適 當 之 初 階 培 訓 及 進 階 的 技 巧 提 昇 是 務 急 必 行 不 容 遲 緩 之 事 如 今 在 中 國 大 陸,PBL 之 風 亦 如 雨 後 春 筍, 當 然 也 遭 遇 到 相 當 程 度 同 樣 的 困 境 有 些 時 候 遭 遇 到 了 困 境 卻 不 自 知, 仍 在 霧 裡 賞 花 自 得 其 樂 ; 這 篇 文 章 的 開 頭 我 就 敍 及 一 二, 再 歸 納 如 下 : PBL 理 念 的 混 淯 與 誤 解 PBL 並 不 光 只 是 一 種 獨 特 的 教 學 方 法, 而 更 是 一 種 多 元 化 的 教 育 理 念 若 把 PBL 只 當 為 一 種 教 學 的 技 巧 手 段, 所 能 做 得 到 的 只 是 表 面 的 皮 毛 功 夫, 而 不 一 定 能 涵 蓋 PBL 應 有 的 精 神 因 此, 以 傳 統 的 思 維 來 考 量 嶄 新 的 方 法, 猶 如 換 湯 不 換 藥, 治 標 不 治 本 例 如, 誤 將 小 班 教 學 當 做 小 組 學 習, 把 自 主 學 習 誤 解 為 自 修 時 段, 把 以 學 生 為 中 心 誤 為 縱 容 學 生 天 馬 行 空 或 者, 將 團 隊 互 動 討 論 演 變 成 個 人 輪 流 滙 報 而 不 自 知 這 一 個 層 面 先 前 亦 有 述 及 PBL 專 業 訓 練 與 管 理 素 質 的 欠 缺 一 個 真 正 的 PBL 課 程 的 建 立 是 需 要 經 過 有 計 畫 有 遠 見 有 專 業 的 設 計 及 不 斷 的 訓 練 因 此, 建 立 一 個 有 專 業 領 導 的 教 師 培 育 成 長 中 心 (Center for Faculty Development) 才 可 以 針 對 這 些 理 念 及 方 法 用 工 作 坊 與 研 討 會 的 形 式 對 師 生 做 陸 續 不 斷 地 培 訓 與 提 昇 任 何 一 個 環 節 的 脫 節 失 誤 都 可 能 導 致 PBL 課 程 推 行 的 遲 緩 誤 導 停 頓 或 失 敗 尤 其 是 在 教 育 理 念 上 轉 換 的 困 難 會 使 得 教 案 的 撰 寫 及 PBL 引 導 老 師 (Tutor) 角 色 的 扮 演 技 巧 不 易 上 手 行 政 評 量 及 資 源 上 的 配 合 也 極 其 重 要 這 些 都 不 是 客 串 行 政 的 老 師 或 非 專 業 的 行 政 助 理 可 以 承 擔 起 的 重 大 責 任 例 如, 有 些 學 校 規 定 第 一 線 的 老 師 都 要 去 接 受 PBL 的 訓 練, 甚 至 做 為 他 們 升 等 的 條 件 之 一, 然 而 學 術 主 管 甚 至 教 育 行 政 主 管 卻 都 不 參 加, 造 成 對 PBL 誤 解 或 一 知 半 解, 引 致 行 政 配 套 的 不 當 或 脫 節 學 術 主 管 不 能 或 不 願 以 身 做 則, 也 會 無 形 中 造 成 一 般 老 師 對 培 訓 僅 僅 敷 衍 榶 塞, 只 為 了 簽 到 交 差, 最 後 取 得 培 訓 時 數 認 證 我 在 某 些 醫 學 院 舉 辦 的 PBL 培 訓 工 作 坊, 親 自 目 擊 一 些 醫 院 醫 師 ( 甚 至 包 括 主 管 級 ) 派 遣 助 理 或 請 同 事 代 為 簽 到, 也 見 過 一 些 老 師 來 簽 到 及 簽 退, 卻 沒 有 入 會 場 參 加 當 我 看 到 這 些 現 象, 除 了 心 痛 也 很 心 寒 心 痛 的 是 這 些 為 人 師 表 的 學 術 知 識 份 子 竟 然 那 麽 庸 俗 不 堪 ; 心 寒 的 是 以 他 們 的 低 落 素 質 又 能 夠 教 育 出 什 麼 樣 的 學 生 及 未 來 的 醫 師 舉 一 個 實 際 的 例 子, 我 在 亞 洲 多 間 大 學 的 醫 學 教 育 做 PBL 顧 問 時, 訪 視 過 一 間 進 行 了 混 雜 型 PBL 有 七 八 年 之 久 的 學 校, 雖 然 在 幾 年 前 由 國 外 聘 請 了 一 位 在 PBL 領 域 知 名 的 專 家 為 該 校 的 教 師 提 昇 做 教 學 培 訓 的 服 務, 然 而 該 校 PBL 13

20 的 發 展 竟 仍 然 非 常 地 緩 慢 ; 我 分 析 到 該 校 有 二 個 嚴 重 的 缺 失, 一 個 缺 失 是 PBL 學 時 僅 佔 傳 統 課 程 的 一 小 部 份, 既 沒 有 專 業 規 劃 或 品 質 管 控, 更 無 發 展 計 劃 整 個 學 校 的 PBL 在 零 星 的 幾 個 學 系 各 自 為 政 至 於 禮 聘 來 的 PBL 專 家 僅 給 予 教 學 培 訓 服 務 的 權 限 而 不 賦 予 學 術 行 政 的 權 責 去 做 PBL 與 其 他 學 程 的 規 劃 與 統 合, 所 以 將 之 大 才 小 用, 根 本 幫 不 上 PBL 的 範 疇 與 品 質 上 的 提 升 第 二 個 重 大 缺 失 是 該 校 對 PBL 老 師 的 教 學 時 數 之 認 等 僅 相 當 於 傳 統 授 課 老 師 時 數 的 一 半, 非 但 沒 有 鼓 勵 而 且 相 等 於 壓 制, 所 以 除 了 認 同 及 熱 心 PBL 的 少 數 老 師 之 外, 很 難 徵 求 到 足 夠 的 PBL 老 師, 當 然 PBL 發 展 很 慢 並 漸 漸 落 後 於 其 他 的 學 校 ; 我 曾 向 提 出 這 個 法 規 的 主 管 諮 詢 如 此 薄 待 PBL 老 師 的 原 由, 原 來 這 位 主 管 認 為 授 課 老 師 要 備 課 及 講 課, 而 PBL 老 師 只 像 是 帶 實 驗 課 只 須 看 管 著 學 生 而 不 用 授 課 或 備 課, 所 以 教 學 貢 獻 價 值 不 高 我 聽 後 啞 然, 對 這 位 主 管 的 教 育 觀 及 對 PBL 的 認 知 產 生 了 很 大 的 質 疑 這 位 主 管 對 PBL 老 師 的 角 色 及 工 作 難 度 膚 淺 的 認 知 可 見 之 一 般 此 外, 我 也 很 驚 訝 這 個 法 規 居 然 可 以 在 這 間 學 校 的 主 管 會 議 或 課 務 會 議 通 過 而 完 全 不 受 質 疑 這 也 反 映 出 傳 統 教 育 理 念 根 深 地 固 的 負 面 影 響 : 在 尊 師 重 道, 順 從 主 管, 潔 身 自 保 的 教 條 主 義 下, 即 使 面 對 不 正 確 或 不 公 平 的 處 境, 只 要 自 身 的 利 益 不 受 影 響 就 保 持 沉 默 無 視 與 被 動 師 長 主 管 若 如 此 表 現, 當 然 學 生 也 就 畫 葫 蘆 效 尤, 校 園 文 化 就 是 這 樣 子 沉 澱 堆 積 而 形 成 的 若 從 傳 統 負 面 的 角 度 去 推 測, 也 許 那 間 學 校 執 行 PBL 的 動 機 是 為 了 追 隨 別 人 有, 我 也 有 的 時 髦 感, 或 者 是 為 了 教 育 評 鑑 的 需 要 我 倒 是 為 那 位 聘 請 來 的 國 外 PBL 專 家 打 抱 不 平, 那 間 學 校 很 明 顯 沒 有 重 用 他 的 專 長 及 潛 力, 而 且 還 可 能 利 用 了 該 專 家 的 國 際 知 名 度 為 學 校 的 形 象 及 評 鑑 加 分 PBL 課 程 與 教 案 設 計 不 良 一 些 學 校 的 PBL 是 在 某 一 指 定 的 學 科 裡 有 限 度 地 進 行 ( 所 謂 的 Discipline-based PBL) 這 種 PBL 模 式, 除 了 個 別 學 系 自 身 的 師 資 來 源 不 足 以 外, 亦 難 達 到 整 合 醫 學 及 全 人 學 習 的 目 標 而 且 基 礎 與 臨 床 也 不 能 很 有 效 地 銜 接 起 來 如 果 若 干 個 學 科 一 起 同 心 合 力 做 PBL 整 合 課 程, 以 上 的 問 題 則 可 迎 刃 而 解 這 就 須 依 賴 精 明 的 領 導 魄 力 及 各 學 系 學 術 及 行 政 上 的 配 合 缺 乏 經 驗 的 教 案 撰 寫 者 往 往 只 强 調 知 識 面 或 個 人 的 專 業, 不 夠 多 元 化 因 而 失 去 應 有 的 全 人 化 及 整 合 性 的 優 勢 ; 教 師 指 南 也 主 要 是 知 識 內 容 導 向 ( 我 看 過 很 多 個 教 案 有 超 過 ニ 十 頁 的 教 師 指 南 ), 而 缺 乏 對 學 習 態 度 與 流 程 方 面 的 指 引 其 實 一 個 好 的 教 案 應 在 十 頁 以 內, 而 且 教 師 指 南 應 針 對 學 生 在 學 習 流 程 慨 念 及 啓 發 方 面 的 提 示, 因 此 教 案 審 查 委 員 應 當 對 PBL 的 精 神 及 流 程 有 較 深 層 的 理 解 劣 質 表 面 化 的 PBL 充 斥 氾 濫 很 多 的 醫 學 院 校 實 施 的 PBL 是 以 傳 統 式 被 動 學 習 在 大 堂 授 課 為 主 軸 的 混 合 型 態 (Hybrid-PBL), 在 授 課 其 間 穿 插 些 少 數 臨 床 教 案 做 為 點 綴, 取 其 表 而 無 其 實 在 兩 種 矛 盾 的 理 念 下 ( 主 動 與 被 動 心 態 的 對 立 ; 以 學 生 為 中 心 學 習 與 以 老 師 為 中 心 教 學 的 對 立 ; 整 合 與 組 合 課 程 的 對 立 ; 合 作 與 競 爭 學 習 心 態 的 對 立 ; 形 成 式 回 饋 與 總 結 式 考 試 評 量 法 的 對 立 ), 學 生 及 老 14

21 師 自 然 會 尾 隨 早 已 習 慣 的 傳 統, 而 不 會 去 關 注 接 受 與 理 會 不 甚 熟 悉 的 PBL 的 新 觀 念 故 此, 台 灣 學 生 盲 目 補 習 追 求 假 性 安 全 感 及 為 應 付 考 試 而 學 習 的 傳 統 惡 風 非 但 難 以 杜 絕, 而 且 在 過 去 十 年 更 加 助 長 不 息 Hybrid ( 混 雜 式 )-PBL 雖 較 易 接 受, 但 容 易 造 成 學 生 學 習 態 度 上 的 混 淯 ( 上 述 之 對 立 心 態 ) 雖 然 混 雜 式 PBL 若 能 適 當 地 設 計 也 可 達 到 部 份 學 以 致 用 的 成 效, 但 是 其 後 續 的 改 善 空 間 極 小 若 只 以 極 少 的 PBL 成 份 來 點 綴 混 合 型 態 PBL 課 程, 反 而 會 事 倍 功 半 不 易 貫 徹 執 行, 並 可 能 導 致 老 師 及 學 生 怨 聲 載 道, 得 不 償 失 若 要 以 PBL 改 善 教 育 成 效 必 須 要 擴 展 PBL 整 合 型 的 課 程 環 境, 盡 量 減 少 促 成 被 動 學 習 的 傳 統 大 堂 授 課, 加 多 小 組 討 論 機 會, 貫 徹 以 學 生 為 本 位 的 自 主 學 習 精 神, 提 高 教 案 素 質 及 強 化 老 師 引 導 技 巧 ( 而 不 是 主 導 授 課 ) 以 達 到 教 改 真 正 的 成 效 與 目 的 參 考 文 獻 1. Kwan, C.Y. A note of caution in conducting PBL tutorials: observations in a medical school that newly adopted a PBL curriculum. J. Med. Educ. 5:87-93, Kwan, C.Y. Problem-based learning: properly balanced learning? Trends in Pharmacol Sci., 23: , Kwan, C.Y. (tutor), T. Griffin, A. Hosein, K. Howell, J. Huber-Okraine. Y. Hussain. Students perspectives on early clinical exposure during the first twelve weeks of medical education at McMaster university. J. Med. Educ. 7: 3-14, Kwan, C.Y. Learning of medical pharmacology via innovation: a personal experience at McMaster and in Asia. Acta Pharmacol Sinica 25: ,

22 16

23 第 三 章 PBL 如 何 萌 芽 及 成 長? 關 超 然 教 師 培 育 暨 發 展 中 心 主 任 前 言 - PBL 理 念 的 萌 芽 以 問 題 為 導 向 的 學 習 ( 簡 稱 問 題 導 向 學 習 - Problem-based learning 或 PBL) 是 近 代 高 等 學 習 的 典 範 及 潮 流 PBL 源 由 於 1920 年 代 商 業 管 理 的 小 組 學 習 培 訓 教 育 理 念 於 1950 年 代 以 臨 床 教 案 (Clinical Cases) 用 大 堂 授 課 的 形 式 出 現 在 醫 學 教 育 在 1960 年 代 中 期 才 由 加 拿 大 安 大 略 省 (Ontario) 的 McMaster 大 學 綜 合 了 以 上 的 二 種 形 式 融 和 出 一 種 教 育 理 念 以 學 生 自 主 學 習 為 主 軸, 就 成 為 當 今 的 以 問 題 導 向 學 習 的 教 育 哲 理, 並 以 學 生 為 中 心 以 問 題 為 教 材 以 小 組 為 模 式 及 以 討 論 為 學 習 的 形 式 建 立 了 世 界 上 第 一 所 PBL 為 軸 心 課 程 的 醫 學 院 以 問 題 為 導 向 建 立 學 習 平 臺 是 近 代 高 等 教 育 的 典 範 及 潮 流, 因 為 PBL 的 精 神 在 於 教 導 學 生 學 習 態 度 的 蛻 變 : 由 傳 統 化 的 被 動 學 習 昇 華 成 為 自 主 學 習 若 從 教 學 層 面 的 考 量,PBL 不 是 專 注 在 傳 統 的 單 向 單 調 單 元 的 授 教, 而 是 在 強 調 學 生 的 主 動 互 動 的 學 習 醫 學 教 育 使 用 PBL 的 目 的 是 為 了 達 到 讓 學 生 領 悟 體 會, 並 能 將 來 力 行 以 人 為 本 的 社 會 醫 療 服 務 宗 旨 ; 也 就 是 把 醫 學 教 育 在 群 體 化 全 人 化 自 主 化 人 性 化 及 生 活 化 的 學 習 平 臺 上 具 體 地 實 施 出 來 就 在 以 人 為 本 的 大 環 境 思 維 下, 為 了 貫 徹 以 病 人 為 中 心 的 臨 床 醫 療 行 為, PBL 根 據 以 學 生 為 中 心 而 異 於 傳 統 的 以 教 師 為 中 心 的 教 育 理 念 PBL 注 重 學 習 的 態 度 過 程, 而 傳 統 則 注 重 學 習 的 內 容 多 寡 PBL 以 情 境 化 的 教 案 與 實 例 做 為 學 習 導 向, 而 傳 統 則 以 制 度 化 的 教 科 書 及 講 義 做 為 教 學 依 憑 PBL 以 小 組 討 論 做 為 行 動 學 習 (action learning) 的 模 式, 而 傳 統 則 以 大 堂 專 業 講 授 做 為 理 論 學 習 的 基 磬 PBL 以 多 元 回 饋 做 為 改 善 學 習 過 程 的 評 量 理 念, 打 破 傳 統 的 科 舉 考 試 制 度 遺 留 下 來 連 鎖 性 的 惡 習 因 此, 傳 統 式 的 教 育 理 念 只 能 湊 合 科 系 知 識 內 容, 而 不 能 像 PBL 能 自 主 整 合 多 層 多 元 的 知 識 觀 念 同 此,PBL 才 能 達 到 全 人 教 育 的 境 界 及 終 身 學 習 的 目 的 傳 統 式 的 傳 承 授 教 導 致 被 動 學 習 的 教 學 方 法 早 已 日 漸 落 伍, 而 且 不 能 與 現 代 的 社 會 意 識 形 態 的 發 展 及 需 要 接 軌 近 十 幾 年 來, 國 際 學 術 人 才 培 育 市 場 上 激 烈 的 競 爭, 科 技 知 識 非 線 性 的 暴 增 及 對 人 文 倫 理 專 業 素 養 的 忽 略 也 促 使 了 PBL 的 理 念 在 高 等 教 育 領 域 中 再 度 萌 芽 加 拿 大 的 McMaster 大 學 在 1965 年 經 過 四 年 的 籌 劃, 綜 合 了 以 學 生 為 中 心 自 主 學 習 管 理 以 小 組 討 論 的 理 念 與 形 式, 於 1969 年 建 立 了 世 界 上 第 一 所 以 PBL 嶄 新 觀 念 為 課 程 主 軸 的 一 個 全 新 的 醫 學 院 在 那 個 時 代,PBL 所 代 表 的 是 革 命 性 (Revolutionary) 而 非 演 化 性 (evolutionary) 的 高 等 教 育 改 革, 新 觀 念 一 般 不 容 易 被 傳 統 接 受, 對 欲 以 創 新 去 改 變 醫 學 教 育 的 McMaster 大 學 健 康 學 院 而 言, 它 必 須 清 除 校 內 巨 大 17

24 的 傳 統 阻 力, 而 對 別 的 高 等 院 校 而 言, 它 們 也 僅 能 存 以 坐 視 的 心 態 觀 望 McMaster 勇 敢 的 嘗 試 (taking the risk) 事 實 上,McMaster 醫 學 院 當 初 的 確 經 過 一 些 為 外 人 所 不 知 的 內 部 風 暴 建 立 及 維 持 經 營 一 所 嶄 新 的 醫 學 院 原 本 就 是 一 件 昂 貴 的 投 資, 在 全 校 經 費 的 預 算 及 分 配 當 然 會 受 到 其 他 學 院 的 指 責 況 且, 這 一 間 新 的 醫 學 院 竟 要 採 用 尚 未 經 過 證 實 有 效 的 反 傳 統 式 PBL 教 育, 在 最 高 層 的 校 務 會 議 上 醫 學 院 PBL 的 課 程 曾 被 否 決 所 幸 當 時 有 遠 見 及 魄 力 的 校 長,Henry Thode, 使 用 了 他 的 最 高 權 限 說 服 了 其 他 學 院 的 院 長, 使 得 PBL 終 於 在 McMaster 大 學 生 根 萌 芽 這 種 創 新 的 教 育 理 念 與 學 術 的 領 導 魄 力 建 立 了 McMaster PBL 在 全 球 醫 學 教 育 界 崇 高 的 地 位, 也 為 20 年 後 再 度 創 新 並 風 靡 全 球 的 循 證 醫 學 奠 定 了 紮 實 的 理 論 基 礎 PBL 在 歐 美 成 長 對 McMaster 大 學 的 PBL 而 言,1970 年 代 絕 對 是 一 段 孤 獨 的 歲 月, 在 加 拿 大 沒 有 一 間 醫 學 院 跟 隨 McMaster 大 學 的 腳 步 ; 在 美 國 願 意 試 行 PBL 之 大 學 寥 寥 無 幾, 僅 有 New Mexico 大 學, 在 歐 洲 則 以 Masstricht 大 學, 在 澳 洲 則 是 New Castle University 為 首 嘗 試 實 施 PBL 課 程 直 到 1980 年 醫 學 教 育 改 革 之 風 開 始 橫 掃 歐 美 各 國,PBL 才 逐 漸 受 到 注 目 而 散 佈 歐 美, 並 直 接 影 響 了 哈 佛 大 學 的 醫 學 教 育 1985 年, 哈 佛 大 學 醫 學 院 在 PBL 的 理 念 基 礎 上 創 建 了 新 里 程 課 程 (New pathway curriculum), 成 為 混 雜 式 的 PBL 課 程 的 典 範 ( 即 在 傳 統 以 教 師 為 中 心 的 lecture 課 程 中 注 入 PBL 的 理 念 及 小 組 討 論 的 方 法 ) 我 自 1976 年 起 就 在 McMaster 大 學 醫 學 院 研 究 與 執 教,1980 年 代 中 亦 參 與 培 訓 哈 佛 大 學 醫 學 院 來 McMaster 大 學 接 受 PBL 訓 練 的 老 師 美 國 的 夏 威 夷 大 學 醫 學 院 也 繼 哈 佛 大 學 後 塵 在 十 五 個 月 之 內 由 傳 統 的 醫 學 課 程 轉 換 成 混 雜 式 的 PBL 課 程 ( 讀 者 請 注 意 : 不 同 於 McMaster 大 學 始 創 的 PBL 課 程 理 念, 大 部 份 現 行 的 PBL 課 程 均 是 混 雜 式 的 PBL 模 式 ; 其 中 的 學 生 自 主 學 習 的 份 量 方 式 流 程 評 量 及 Tutor 師 資 都 參 差 不 齊 ; 在 教 育 文 獻 中 也 沒 有 一 個 中 肯 的 定 義, 也 因 此 造 成 分 析 PBL 實 施 成 效 研 究 的 一 片 灰 色 地 帶 ) 由 於 夏 威 夷 是 東 西 文 化 的 重 要 融 合 點, 很 多 的 PBL 理 念 與 實 務 也 從 這 裡 傳 入 亞 洲 英 國 的 General Medical Council 於 1993 年 頒 發 了 一 份 稱 之 為 Tomorrow s Doctor ( 明 日 醫 師 ) 的 教 育 白 皮 書, 其 中 述 及 傳 統 醫 學 教 育 的 種 種 弊 病 並 提 出 改 善 方 案, 包 括 了 PBL 的 自 主 自 動 自 律 的 學 習 態 度 及 情 境 化 的 學 習 平 臺 這 份 白 皮 書 在 1998 年 重 申 其 重 要 性 並 回 顧 其 影 響 力 它 非 但 刺 激 了 英 國 的 高 等 教 育 界, 也 影 響 了 一 些 過 去 以 華 人 為 主 的 英 國 殖 民 地 ( 如 香 港 及 新 加 坡 ) 的 醫 學 教 育 18

25 PBL 在 亞 洲 延 伸 自 1980 年 代 PBL 已 散 佈 歐 美, 亦 影 響 了 哈 佛 大 學 的 課 程 設 計 及 教 育 方 針 PBL 之 風 於 1990 年 初 飆 馳 入 亞 洲, 首 先 在 日 本 及 馬 來 西 亞 蔓 延 日 本 東 京 女 子 醫 科 大 學 的 吉 岡 校 長 於 1991 年 造 訪 了 McMaster 大 學 醫 學 院, 返 國 後 就 開 始 領 導 PBL 課 程 的 籌 備 與 規 劃 大 膽 嘗 試 醫 學 教 育 改 革, 於 1992 成 為 日 本 第 一 間 引 進 PBL 的 醫 學 院 隔 年, 歧 阜 大 學 及 近 畿 大 學 的 醫 學 院 亦 尾 隨 引 入 PBL 目 前 日 本 82 所 醫 學 院 就 有 60 餘 所 實 施 不 同 型 式 或 規 模 的 PBL 課 程 日 本 東 京 女 子 醫 科 大 學 PBL 課 程 的 精 心 策 劃 者 神 津 (Kozu) 教 授 在 這 本 書 中 也 貢 獻 了 一 篇 章 節 詳 細 地 敘 述 了 該 校 引 入 PBL 的 緣 由 過 程 心 得 與 困 難 我 於 2001 年 受 邀 訪 近 畿 大 學 之 餘 也 去 參 觀 了 東 京 女 子 醫 科 大 學 並 訪 視 了 該 校 的 PBL 小 組 討 論 也 瞭 解 了 他 們 所 遭 遇 的 困 難 ; 其 中 一 項 是 PBL 老 師 與 學 生 的 互 動 我 看 到 他 們 把 老 師 的 座 位 特 別 安 置 在 PBL 小 組 學 生 座 位 的 外 圍 ; 有 的 學 生 座 位 是 背 著 老 師, 所 以 彼 此 都 沒 有 眼 神 接 觸 (eye-contact) 因 此, 學 生 把 老 師 看 作 局 外 人 或 評 判 者 而 非 自 己 小 組 的 成 員 而 且 老 師 也 不 能 完 全 伸 展 團 隊 動 力 的 管 控, 所 以 會 產 生 師 生 互 動 的 困 難 雖 然 該 校 的 PBL 模 式 主 要 還 是 仿 照 McMaster 模 式, 但 是 McMaster PBL 小 組 完 全 把 老 師 當 為 一 份 子 融 合 在 小 組 裡 由 此 可 見, 雖 然 在 當 時 該 校 的 PBL 已 實 施 了 近 十 年, 某 些 表 面 似 乎 微 不 足 道 而 沒 有 考 量 到 的 理 念 及 沒 有 符 合 PBL 精 神 的 做 法, 就 會 不 知 不 覺 影 響 PBL 應 有 的 成 效 ( 尤 其 是 師 生 在 PBL 的 互 動 及 老 師 在 團 隊 動 力 管 控 上 的 技 巧 ) 況 且, 做 法 的 錯 誤 及 理 念 的 誤 解 也 具 有 相 當 的 傳 染 性 ; 例 如,Kozu 教 授 那 時 告 訴 我 他 會 去 台 灣 中 部 一 間 醫 學 大 學 介 紹 PBL, 結 果, 我 後 來 才 知 道 這 間 大 學 就 是 台 中 的 中 國 醫 藥 大 學, 我 第 一 次 在 中 國 醫 藥 大 學 訪 視 PBL 小 組 討 論 的 進 行 時 就 明 顯 地 觀 察 到 我 在 日 本 東 京 女 子 醫 科 大 學 所 看 到 同 樣 的 PBL 小 組 的 組 員 座 位 安 排, 因 而 我 建 議 中 國 醫 藥 大 學 醫 學 院 去 改 善 如 今 日 本 東 京 女 子 醫 科 大 學 也 做 了 適 切 地 改 善 我 也 是 大 阪 近 畿 大 學 醫 學 院 多 年 的 PBL 顧 問 主 持 該 校 PBL 課 程 的 生 理 系 主 任 松 尾 理 教 授 也 是 日 本 醫 學 教 育 學 會 的 理 事, 在 對 PBL 在 醫 學 教 育 上 的 角 色 與 我 有 多 層 面 的 共 識 我 與 近 畿 大 學 的 互 動 源 自 1984 年 已 有 25 年 之 久 開 始 於 血 管 在 高 血 壓 中 病 變 的 研 究 合 作, 因 為 源 發 性 的 遺 傳 高 血 壓 的 老 鼠 模 型 就 是 在 該 校 當 時 的 院 長 岡 本 教 授 與 他 的 弟 子 青 木 教 授 ( 也 是 我 科 研 上 的 摯 友, 當 時 在 名 古 屋 市 立 大 學 任 副 教 授 於 1991 年 過 勞 病 逝 ) 共 同 研 發 出 來 而 聞 名 於 世 我 訪 問 近 畿 大 學 醫 學 院 已 不 下 十 餘 次, 該 校 的 PBL 雖 然 使 到 學 生 自 學 自 主 能 力 增 強 及 對 自 已 的 信 心 增 高, 但 是 松 尾 教 授 認 為 他 們 的 PBL 穩 定 度 不 夠 ; 因 為 院 長 本 身 對 PBL 瞭 解 不 深, 而 且 任 期 短 ; 由 於 醫 學 院 院 長 更 換 頻 繁 常 會 令 教 育 政 策 搖 擺 不 定, 常 19

26 靠 他 的 個 人 行 政 資 深 及 PBL 經 驗 的 支 撐 這 也 是 一 些 台 灣 醫 學 院 校 可 借 鏡 之 處 事 實 上, 這 種 跡 象 已 經 在 一 些 醫 學 院 校 開 始 顯 示 出 來 而 不 自 知 馬 來 西 亞 亦 有 醫 學 院 校 在 1990 年 初 邀 請 了 McMaster 大 學 醫 學 院 的 Professors Neufeld and Brenda 做 PBL 工 作 坊 並 引 入 了 PBL 課 程, 尤 其 是 馬 來 西 亞 的 Universiti Sains Malaysia(USM) 大 學 在 1990 年 初 建 立 新 的 醫 學 院 時 就 全 盤 引 入 PBL 其 他 對 PBL 比 較 活 躍 的 醫 學 院 校 包 括 了 保 守 的 國 立 大 學,University of Malaya(UM),Universiti Kebangsaan Malaysia(UKM),University of Malaysia Sarawak(UNIMAS; 在 沙 勞 越 省 ) 及 比 較 激 進 的 國 際 化 私 校,International Medical University(IMU) 過 去 十 年, 我 多 次 造 訪 這 個 在 亞 洲 最 具 多 元 文 化 的 國 家 的 幾 間 大 學 並 舉 辦 PBL 工 作 坊, 雖 然 PBL 在 實 施 的 層 面 上 遇 到 種 種 的 困 難, 那 群 老 師 不 屈 不 撓 的 精 神 與 苦 學 敬 業 的 態 度 去 分 析 及 解 決 這 些 困 難 很 令 我 感 動 ; 也 怪 不 得 很 多 亞 太 區 域 性 的 國 際 PBL 研 討 會 都 在 馬 來 西 亞 半 島 ( 包 括 新 加 坡 ) 舉 行 事 實 上, 我 於 2000 年 在 新 加 坡 協 助 成 立 的 亞 太 健 康 科 學 教 育 學 會 (Asia Pacific Association of PBL in Health Sciences), 雖 在 在 新 加 坡 舉 行 第 一 屆 會 議, 該 PBL 學 會 是 在 馬 來 西 亞 正 式 立 案 註 冊 為 非 牟 利 的 學 術 團 體 我 被 委 任 為 2009 年 的 副 會 長 ;2010 年 10 月 份 將 與 另 一 個 尚 未 正 式 立 案 的 亞 太 PBL 會 議 組 織 (Asia Pacific PBL Conference Group,2000 年 在 香 港 舉 行 第 一 屆 PBL 會 議 ) 共 同 在 台 灣 由 新 莊 市 的 輔 仁 大 學 主 持 合 辦 聯 合 PBL 研 討 會 我 亦 造 訪 過 一 些 泰 國 菲 律 賓 及 印 尼 實 施 PBL 醫 學 教 育 的 大 學, 也 許 是 因 為 社 會 經 濟 文 化 人 才 及 資 訊 的 限 制,PBL 的 採 納 及 應 用 並 不 普 及, 而 且 一 般 大 學 的 老 師 對 PBL 的 認 知 相 當 有 限, 甚 至 有 負 面 的 認 知 也 許 這 些 區 域 的 醫 學 院 校 需 要 從 基 本 教 育 理 念 的 認 知 及 教 師 角 色 的 培 訓 做 起, 而 非 急 功 近 利 地 去 追 求 時 尚 1992 年 至 1996 年 我 受 聘 於 香 港 大 學 醫 學 院 生 理 系 講 座 教 授 猶 記 得 1991 年 三 月 份 我 去 香 港 大 學 面 試 時, 當 時 教 授 遴 選 委 員 會 的 會 長 也 是 剛 卸 任 的 醫 學 院 院 長 Professor Rosie Young 知 道 我 來 自 PBL 始 祖 的 McMaster 大 學 就 問 我 是 否 有 在 香 港 大 學 醫 學 院 建 立 PBL 的 打 算 我 保 守 地 回 應 : PBL 是 目 前 全 球 醫 學 教 育 最 崇 高 的 境 界, 更 是 將 來 高 等 教 育 的 主 流 如 果 港 大 願 意 嘗 試 醫 學 教 育 改 革, 我 當 然 願 意 提 供 並 分 享 我 在 McMaster 大 學 所 得 到 的 經 驗 與 智 慧 但 是 成 功 的 教 育 改 革 需 要 上 下 一 心 的 認 同, 應 慎 重 考 量 研 究 與 溝 通 以 達 共 識 我 需 要 時 間 做 些 初 步 的 瞭 解 1992 年 秋 我 赴 港 上 任, 經 過 一 年 半 載 的 觀 察 及 與 新 上 任 的 院 長 Prof. H. K. Ma 及 一 些 醫 學 院 系 的 主 任 們 的 會 談 試 探, 覺 得 當 時 在 醫 學 院 的 層 面 上 推 動 PBL 尚 不 是 適 合 的 時 機 ; 於 是 我 決 定 先 在 自 已 生 理 學 系 的 教 學 上 試 行 局 限 性 的 PBL 首 先 在 1993 年 三 月 我 利 用 一 個 週 末 率 領 了 全 系 的 十 二 位 老 師 到 九 龍 沙 田 郊 區 以 Faculty Retreat 的 名 義 進 行 了 PBL 工 作 坊 及 生 理 教 學 改 革 籌 劃, 說 20

27 服 了 老 師 們 減 少 30% 的 授 課 時 數 並 以 PBL 小 組 討 論 的 形 式 取 代 並 鼓 勵 老 師 撰 寫 教 案 並 由 我 逐 一 審 核 改 進 此 外, 我 們 也 把 一 間 大 的 生 理 實 驗 室 用 活 動 性 的 門 牆 隔 為 六 間 可 容 納 十 數 人 的 小 組 學 習 室 ( 十 至 十 二 人 為 一 組 ) 克 難 式 的 雛 型 PBL 就 這 樣 子 在 香 港 大 學 醫 學 院 以 拓 荒 的 姿 態 開 展 出 來 了 翌 年, 我 邀 請 了 病 理 學 系 的 同 仁 共 同 申 請 到 香 港 政 府 教 育 管 理 單 位 的 一 個 教 育 發 基 金 俾 予 我 機 會 邀 請 由 McMaster 大 學 來 的 PBL 顧 問 ( 李 澤 生 教 授 ) 舉 辦 PBL 工 作 坊 及 評 量 生 理 系 單 簿 的 PBL 經 驗 及 成 果 這 項 經 費 也 允 許 我 派 遣 生 理 學 系 及 病 理 學 系 各 二 位 老 師 去 加 拿 大 及 英 國 的 醫 學 院 校 進 行 PBL 訪 視 接 著, 護 理 學 系 及 口 語 聽 障 學 系 (Speech and Hearing) 亦 皆 表 示 對 PBL 產 生 興 趣 願 意 共 襄 盛 舉 1994 年 一 位 年 輕 果 斷 的 骨 科 醫 師 周 肇 平 教 授 被 遴 選 為 醫 學 院 院 長 ( 目 前 是 香 港 大 學 的 副 校 長 ), 他 極 力 支 持 我 的 心 願 把 PBL 由 系 所 昇 格 到 醫 學 院 的 層 面 上 擴 展 當 時 的 周 院 長 對 贊 成 推 行 PBL 的 激 進 派 ( 以 生 理 系 及 病 理 系 為 首 ) 及 反 對 實 施 PBL 的 保 守 派 ( 以 解 剖 系 為 首 ) 分 別 開 了 數 次 非 正 式 的 諮 詢 會 議 ( 他 也 帶 了 自 己 收 藏 的 紅 酒 及 香 檳 ) 親 自 聆 聽 瞭 解 兩 方 面 的 看 法 及 策 略, 並 召 開 國 際 醫 學 教 育 研 討 會 聆 聽 國 外 的 資 訊 周 院 長 後 來 私 下 對 我 表 示 他 要 引 入 PBL 的 決 心 並 請 我 做 幕 後 顧 問 ( 因 為 我 比 較 激 進 直 言, 怕 會 有 反 彈 作 用 ), 所 以 讓 院 長 公 開 遊 說 其 效 果 非 凡 1995 年 周 院 長 也 終 於 公 開 對 全 醫 學 院 表 明 他 要 在 1997 年 秋 落 實 PBL 課 程 的 的 成 立 並 得 到 了 整 個 醫 學 院 全 力 的 支 持 經 過 兩 年 的 課 程 整 合 及 師 資 培 訓 的 籌 備,PBL 終 於 在 香 港 大 學 醫 學 院 落 葉 生 根 System-based PBL 課 程 (30% PBL) 於 1997 年 秋 正 式 成 立 並 落 實 執 行 我 在 香 港 大 學 任 職 五 年 中 最 主 要 的 願 望 與 最 艱 難 任 務 終 於 達 到 了, 也 正 值 我 倦 鳥 日 落 歸 巢 的 時 候 ; 香 港 大 學 醫 學 院 實 施 PBL 至 今 已 過 了 十 二 春 秋, 也 成 為 亞 洲 一 些 大 學 觀 摩 PBL 必 訪 之 學 府 其 實, 香 港 大 學 的 牙 醫 學 院 早 在 醫 學 院 之 前 就 己 實 施 了 跨 越 系 所 全 面 整 合 的 PBL 今 2009 年, 中 國 醫 藥 大 學 醫 學 院 的 牙 醫 學 系 亦 為 了 引 入 PBL 小 組 討 論 造 訪 了 香 港 大 學 牙 醫 學 院 目 前, 已 成 立 了 五 年 的 中 醫 學 院, 在 董 瑤 院 長 ( 前 上 海 中 醫 藥 大 學 的 副 校 長 ) 去 年 率 團 來 台 中 訪 問 中 國 醫 藥 大 學 之 後 也 決 定 籌 劃 PBL 課 程 響 應 我 在 中 醫 藥 教 育 改 革 的 呼 籲 ; 今 年 三 四 月, 我 也 分 別 受 邀 去 香 港 的 醫 務 管 理 局 (Hong Kong Hospital Authority) 中 醫 藥 管 理 及 推 廣 小 組 及 香 港 大 學 中 醫 學 院 進 行 多 元 性 的 PBL 培 訓 工 作 坊 中 醫 藥 本 身 就 是 一 個 傳 統 保 守 的 學 科, 而 該 學 科 的 內 容 及 教 育 的 手 段 也 更 承 襲 濃 厚 的 傳 統 氣 息, 因 此, 在 近 五 十 年 來 科 學 醫 學 及 創 新 科 技 意 識 的 衝 擊 下 備 受 歧 視 冷 落 與 排 擠 ; 再 加 上 國 外 參 與 中 醫 藥 教 研 上 的 競 爭, 中 醫 藥 教 育 的 改 革 創 新 是 這 個 領 域 未 來 求 存 的 必 經 之 路, 也 為 PBL 開 拓 了 新 天 地 香 港 僅 有 ニ 間 醫 學 院, 各 在 香 港 島 的 香 港 大 學 及 在 九 龍 沙 田 的 香 港 中 文 大 學 很 自 然 地 這 兩 間 醫 學 院 充 滿 了 歷 史 性 此 起 彼 伏 明 爭 暗 鬥 的 氣 氛 香 港 大 學 所 開 展 出 來 的 PBL, 香 港 中 文 大 學 當 然 不 會 尾 隨 跟 進 ; 當 我 決 定 在 1997 年 離 開 香 港 大 21

28 學 重 返 McMaster 執 教 之 時, 希 望 離 港 前 能 遊 說 香 港 中 文 大 學 考 慮 引 入 PBL 的 醫 學 教 育 模 式 於 是 1996 年 秋 完 成 在 香 港 大 學 的 任 務 之 前, 我 經 由 香 港 中 文 大 學 醫 學 院 前 院 Prof. Joseph Lee 的 介 紹 拜 見 了 當 時 新 上 任 的 院 長 鍾 尚 志 教 授 ; 很 可 惜 我 的 遊 說 並 沒 有 迸 出 希 望 的 火 花 如 今 已 事 隔 十 年, 香 港 中 文 大 學 醫 學 院 依 目 前 急 迫 之 需 進 行 了 脫 胎 換 骨 式 的 課 程 整 合 並 重 新 估 計 PBL 在 整 合 醫 學 課 程 的 重 要 性, 最 近 邀 聘 我 為 香 港 中 文 大 學 醫 學 院 的 客 座 教 授 及 PBL 整 合 課 程 顧 問 過 去 一 年 內 就 舉 辦 過 ニ 場 的 PBL 培 訓 營, 並 預 備 把 試 驗 性 的 PBL 教 案 在 2009 年 秋 正 式 投 入 我 亦 於 1999 年 受 邀 訪 問 新 加 坡 國 立 大 學 醫 學 院 介 紹 PBL 並 於 2000 年 經 由 藥 理 學 系 的 Mathew Gwee 教 授 ( 他 備 有 醫 學 教 育 碩 士 的 背 景 所 以 成 為 該 校 醫 學 院 引 入 PBL 的 主 要 驅 動 者 ) 推 薦 受 聘 為 藥 理 學 系 的 客 座 教 授 及 醫 學 教 改 顧 問 以 sabbatical leave 的 形 式 進 駐 該 校 6 個 月 為 該 校 設 計 一 個 混 雜 型 的 PBL 學 程 並 加 強 對 老 師 的 培 訓 由 於 新 加 坡 國 立 大 學 醫 學 院 是 該 國 唯 一 的 高 等 醫 學 教 育 中 心, 當 時 的 李 院 長 也 特 別 對 我 強 調 PBL 的 時 數 最 多 不 能 超 過 全 課 程 時 數 的 20% 因 此 該 校 PBL 就 以 較 單 薄 的 混 雜 式 PBL 起 步 在 當 下 以 研 究 為 重 的 大 環 境 裡, 雖 然 幾 位 少 數 的 學 術 主 管 希 望 建 立 PBL 課 程, 但 該 校 在 整 體 共 識 的 營 造 不 足 使 得 大 部 份 老 師 接 受 PBL 培 訓 的 意 願 並 不 高, 對 醫 院 醫 師 參 與 PBL 的 宣 導 也 做 得 不 夠 在 我 初 扺 達 該 校 的 最 先 兩 個 月 內 就 親 自 推 行 了 四 次 PBL 工 作 坊, 而 每 場 次 僅 有 少 數 人 參 與 該 校 的 第 一 線 教 職 員 工 雖 然 一 般 很 勒 奮, 但 懼 怕 犯 錯, 若 沒 有 主 管 的 帶 領 或 批 示, 普 遍 不 願 擔 負 起 責 任 以 上 我 個 人 的 觀 察 這 也 許 部 份 是 與 新 加 坡 長 期 性 嚴 厲 的 權 威 管 理 體 制 有 關, 也 許 部 份 是 因 為 Professor Gwee 不 幸 身 體 不 適 住 院 進 行 手 術 開 刀 及 後 續 休 養, 而 造 成 管 理 上 溝 通 聯 繫 的 脫 節 ; 但 這 曾 令 我 做 為 客 座 顧 問 產 生 心 有 餘 而 力 不 足 的 徬 徨 感 PBL 在 寶 島 登 陸 PBL 也 於 1990 年 代 尾 正 式 蔓 延 到 台 灣 雖 然 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 於 1992 年 首 先 由 謝 博 生 教 授 嘗 試 引 入 哈 佛 式 的 新 里 程 課 程 (new pathway curriculum; 棣 屬 第 二 代 PBL) 而 且 購 入 哈 佛 大 學 全 盤 的 PBL 教 案, 卻 捨 棄 不 了 傳 統 授 課 的 沉 重 包 袱 及 沒 有 說 服 基 礎 醫 學 老 師 的 參 與, 因 此 發 展 出 來 的 課 程 較 近 似 傳 統 式 以 老 師 為 中 心 的 臨 床 教 案 授 課, 失 去 了 PBL 特 別 強 調 以 學 生 自 主 學 習 及 基 礎 臨 床 課 程 統 整 的 精 神 而 且 由 於 傳 統 教 育 體 制 及 過 度 專 業 區 隔 所 造 成 內 源 性 的 弊 端, 台 灣 大 學 醫 學 院 的 PBL 實 施 多 年 來 似 乎 只 侷 限 在 臨 床 教 育 卻 無 法 深 入 基 礎 醫 學 達 到 縱 向 整 合 的 目 標 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 目 前 PBL 課 程 負 責 人 梁 繼 權 醫 師 在 這 本 書 中 對 PBL 早 期 的 引 進 所 遭 遇 傳 統 的 阻 力 與 困 難 做 了 詳 細 且 中 肯 的 剖 析 1998 年 國 立 陽 明 大 學 為 了 落 實 醫 學 教 育 改 革, 連 續 訪 察 了 北 美 的 幾 間 醫 學 院 校, 包 括 了 McMaster 大 學 雖 然 陽 明 大 學 曾 邀 請 我 做 為 PBL 顧 問 並 多 次 培 訓 22

29 他 們 的 種 子 PBL 老 師, 鑑 於 自 身 能 力 與 資 源 的 限 制, 陽 明 大 學 認 為 不 宜 貿 然 採 用 加 拿 大 McMaster 大 學 首 創 的 全 盤 性 PBL, 而 選 擇 了 美 國 密 蘇 里 大 學 的 第 二 手 混 雜 型 的 PBL 1999 年, 台 灣 第 十 一 間 新 成 立 的 輔 仁 大 學 醫 學 院 亦 派 員 來 McMaster 大 學 考 察, 包 括 了 第 一 任 院 長 陸 幼 琴 修 女, 首 任 醫 學 系 主 任 鄒 國 英 教 授 及 曾 在 國 立 台 大 醫 學 院 協 助 推 動 PBL 的 資 深 教 授 林 瑞 祥 教 授 ( 他 自 台 大 退 休 後 到 私 立 輔 仁 大 學 協 助 建 立 新 的 醫 學 院 ) 輔 仁 大 學 醫 學 院 終 於 毅 然 決 定 採 用 較 廣 面 類 似 McMaster 大 學 醫 學 院 的 PBL 課 程, 成 為 台 灣 第 一 間, 也 是 唯 一 所 醫 學 院 做 出 如 此 重 大 冒 險 的 抉 擇 台 灣 醫 學 教 育 評 鑑 委 員 會 (TMAC) 成 立 以 後, 致 力 醫 學 教 育 的 改 革 與 強 化 雖 然 TMAC 並 沒 有 硬 性 規 定 各 醫 學 院 校 採 用 PBL 的 課 程, 因 為 PBL 的 精 神 完 全 符 合 TMAC 在 醫 教 改 革 達 到 全 人 化 人 性 化 國 際 化 的 宗 旨, 幾 乎 每 間 醫 學 院 校 都 開 始 引 進 或 多 或 少 的 PBL 理 念 與 方 法 PBL 之 風 且 已 吹 向 健 康 護 理, 甚 至 商 業 管 理 的 教 育 領 域 中 國 醫 藥 大 學 甚 至 把 一 些 PBL 的 方 法 置 入 中 醫 藥 的 課 程 以 及 部 份 大 學 一 二 年 級 的 通 識 課 程 成 為 一 個 特 色 1998 年 以 來, 我 親 自 接 待 了 多 間 台 灣 醫 學 院 校 來 McMaster 大 學 的 訪 問 團, 隨 後 亦 受 其 中 一 些 院 校 邀 為 PBL 顧 問 2004 年, 由 於 台 灣 醫 學 教 育 面 臨 白 熱 化 的 改 革 浪 潮 以 及 教 育 部 對 各 醫 學 院 校 教 育 品 質 嚴 格 的 評 鑑, 筆 者 受 聘 為 黃 達 夫 推 廣 醫 學 教 育 基 金 的 顧 問 赴 台, 以 6 個 月 的 時 間 針 對 全 台 灣 11 所 院 校 醫 學 院 校 進 行 PBL 的 理 念 的 洗 禮 及 其 實 施 策 略 的 培 訓 我 將 台 灣 化 分 為 北 東 中 南 四 個 區 塊, 在 每 個 區 塊 讓 一 間 醫 學 院 校 做 主 辦 單 位 : 臺 北 醫 學 大 學 ( 北 區 ) 慈 濟 大 學 醫 學 院 ( 東 區 ) 中 國 醫 藥 大 學 醫 學 院 ( 中 區 ) 及 高 雄 醫 學 大 學 ( 南 區 ) 我 當 初 特 意 挑 選 私 立 醫 學 校 是 因 為 我 認 為 在 私 校 實 施 PBL 的 成 功 性 比 較 高, 因 為 近 幾 年 來 台 灣 私 校 在 評 鑑 考 核 及 競 爭 的 壓 力 下 必 須 以 創 新 突 破 以 圖 生 存 續 展, 而 且 私 校 在 行 政 流 程 及 經 費 預 算 上 應 當 比 較 有 靈 活 性 ; 此 外, 私 校 的 師 資 學 生 水 準 參 差 不 齊, 更 須 要 經 過 PBL 的 洗 禮 因 此, 我 選 擇 了 在 2005 年 來 台 灣 全 力 推 動 PBL, 一 部 份 是 為 了 執 行 及 滿 足 我 個 人 職 涯 的 目 標 與 任 務, 另 一 部 份 是 為 了 試 探 我 的 好 奇 心 : 在 亞 洲 根 深 蒂 固 受 東 方 傳 統 醬 缸 文 化 浸 潤 的 官 方 教 育 會 是 以 什 麽 樣 的 心 態 接 受 或 執 行 創 新 的 觀 念 尤 其 台 灣 各 教 育 機 構 在 過 去 十 年 受 盡 教 育 改 革 浪 潮 起 伏 的 衝 擊, 真 實 的 心 態 很 容 易 自 然 地 裸 露 出 來 台 灣 十 一 所 的 醫 學 院 校, 在 過 去 十 年 我 都 有 多 次 的 造 訪 及 對 PBL 的 宣 導, 這 些 醫 學 院 校 也 至 少 已 經 過 五 年 PBL 的 試 探 與 考 驗, 也 應 烙 印 出 特 有 的 模 式 與 成 效 目 前 以 輔 仁 大 學 採 用 的 PBL 課 程 最 為 深 入 積 極 輔 仁 大 學 醫 學 院 的 第 一 屆 醫 學 生 在 2008 年 即 以 100% 通 過 率 完 成 了 國 家 醫 師 執 照 鑑 定 考 試 輔 仁 大 學 的 現 任 醫 學 院 院 長 鄒 國 英 教 授 亦 在 我 最 近 編 著 的 一 本 PBL 專 書 中 撰 文 回 顧 輔 大 醫 學 院 在 建 立 PBL 醫 學 課 程 的 過 程 中, 在 初 期 資 源 非 常 欠 缺 的 逆 境 下 由 嘗 試 到 成 功 背 後 隱 藏 的 辛 酸 與 毅 力 23

30 PBL 在 神 州 蘊 釀 我 任 職 於 香 港 大 學 以 後, 其 中 一 個 學 術 行 政 任 務 是 為 該 校 醫 學 院 加 強 與 大 陸 學 術 界 之 交 流 ( 當 時 我 是 該 校 王 賡 武 校 長 直 屬 之 下 的 國 際 交 流 願 問 委 員 會 成 員 ) 1995 年, 香 港 大 學 醫 學 院 決 定 將 PBL 納 入 課 程, 我 就 展 開 對 大 陸 的 醫 學 院 校 宣 導 PBL 教 育 的 活 動 我 在 浙 江 醫 大 ( 杭 州, 現 已 合 併 入 浙 江 大 學 ) 北 京 醫 大 ( 已 合 併 入 北 京 大 學 ) 中 山 醫 大 ( 廣 州, 現 已 合 併 入 中 山 大 學 ) 及 寧 波 醫 大 進 行 了 PBL 講 學, 不 過 當 時 的 整 體 社 會 環 境 氣 候 並 不 利 於 支 援 PBL 的 引 入 雖 然 亞 太 地 區 自 2000 年 以 來, 每 年 都 有 中 型 ( 參 與 人 數 ) 的 國 際 PBL 醫 學 教 育 會 議, 但 很 少 有 大 陸 的 學 者 參 與 直 至 東 京 女 子 醫 大 所 舉 辦 的 PBL 會 議 上 方 才 見 到 一 大 群 來 自 中 國 大 陸 的 與 會 者 在 那 個 會 議 上 中 國 醫 科 大 學 孫 寬 志 副 校 長 宣 佈 願 意 在 瀋 陽 主 辦 2007 年 的 亞 太 PBL 會 議, 為 中 國 醫 學 教 的 育 改 革 及 PBL 課 程 的 引 入 建 立 了 交 流 的 平 台 ; 在 那 次 會 議 共 有 六 百 人 次 參 與, 三 分 之 ニ 來 自 中 國 各 地 近 幾 年 來 包 括 了 在 台 灣 中 國 醫 藥 大 學 任 職 的 三 年, 我 前 前 後 後 受 邀 造 訪 了 中 國 大 陸 的 一 些 醫 學 院 校 去 做 PBL 演 講 或 舉 辦 PBL 工 作 坊, 如 復 旦 大 學 上 海 醫 學 院 ( 過 去 的 上 海 第 一 醫 科 大 學 ) 武 漢 大 學 口 腔 醫 學 院 湖 北 大 學 的 同 濟 醫 學 院 山 東 大 學 醫 學 院 中 山 大 學 孫 逸 仙 醫 學 院 ( 過 去 的 中 山 醫 學 大 學 ) 瀋 陽 的 中 國 醫 科 大 學 黑 龍 江 哈 爾 濱 醫 科 大 學 及 北 京 的 首 都 醫 科 大 學 校 我 發 覺 現 在 中 國 大 陸 許 多 的 醫 學 院 校 對 PBL 有 近 乎 飢 渴 的 需 求 正 巧 也 配 合 了 目 前 中 國 在 國 際 舞 臺 上 角 色 的 發 展, 也 反 映 出 中 國 高 等 教 育 的 轉 型 這 個 現 象 充 分 顯 示 出 人 才 教 育 ( 尤 其 是 醫 學 教 育 人 才 ) 是 應 對 將 來 社 會 群 體 的 需 要, 它 隨 著 時 代 的 巨 輪 轉 動 而 不 斷 地 在 變 遷 演 化, 不 進 則 退 優 生 弱 亡 是 自 然 競 爭 的 法 規 海 峽 兩 岸 三 地 必 須 經 過 良 性 競 爭, 互 助 互 輔, 共 同 爭 取 優 質 化 的 全 民 教 育 及 人 性 化 的 群 體 醫 療 之 國 際 空 間 ; 這 些 品 質 的 本 身 就 是 基 於 PBL 教 育 的 精 神 24

31 第 四 章 本 校 的 PBL 是 怎 麼 走 過 來 的? 沈 戊 忠 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 副 院 長 中 國 醫 藥 大 學 醫 學 系 之 醫 學 教 育 改 革, 始 於 九 十 學 年 度 在 八 十 九 年 度 下 學 期 成 立 醫 學 教 育 改 革 委 員 會, 由 洪 瑞 松 副 校 長 擔 任 主 任 委 員, 陳 偉 德 教 授 擔 任 執 行 長 雖 然 當 時 在 制 定 未 來 教 改 政 策 時, 並 未 很 明 確 決 定 要 推 動 PBL, 教 改 過 程 中 要 創 新 的 內 源 性 壓 力 及 亞 洲 各 國 醫 學 院 校 也 都 在 積 極 做 教 改 而 紛 紛 採 用 PBL 課 程 的 外 源 性 壓 力, 無 形 中 將 對 PBL 的 認 知 產 生 了 一 種 必 要 感 事 實 上 臺 灣 教 育 部 所 屬 的 醫 教 會 也 推 展 出 一 套 國 際 認 證 的 評 鑑 制 度 ; 同 時, 國 立 陽 明 大 學 醫 學 院 亦 正 在 如 火 如 荼 地 開 展 PBL 的 醫 學 課 程, 因 此, 對 PBL 或 其 他 嶄 新 的 課 程 及 教 育 理 念 的 認 知 再 也 不 能 等 閒 而 坐 視 之 關 鍵 的 2001 年 6 月 16 日 研 討 會 民 國 九 十 (2001) 年 四 月, 洪 副 校 長 主 持 一 次 醫 學 教 育 改 革 委 員 會 之 後, 找 當 時 擔 任 附 設 醫 院 醫 教 會 主 任 的 我 及 副 主 任 陳 祖 裕, 說 他 已 邀 請 東 京 女 子 醫 大 的 Kozu 教 授, 可 於 六 月 中 來 為 我 們 主 持 一 項 PBL 研 討 會, 他 要 我 們 去 找 數 間 會 議 室, 以 順 便 舉 辦 PBL 研 習 會 (workshop) 供 大 家 演 練 但 因 為 Kozu 教 授 隻 身 來 台, 辦 workshop 時 須 其 他 有 經 驗 的 人 協 助, 洪 副 校 長 已 經 先 找 長 庚 醫 院 腎 臟 科 方 基 存 教 授, 我 則 繼 續 再 找 到 台 大 梁 繼 權 副 教 授 張 允 中 助 理 教 授 及 陽 明 大 學 宋 宴 仁 副 教 授 淩 憬 峰 講 師 來 協 助 Kozu 教 授 六 月 十 六 日 一 整 天 的 PBL 研 討 會 及 workshop 就 順 利 舉 辦 成 功 了 Kozu 教 授 先 給 了 二 場 醫 學 教 育 演 講 PBL,a Paradigm Shift(PBL, 一 種 典 範 的 轉 移 ) 東 京 女 子 醫 科 大 學 的 醫 學 教 育 改 革 梁 繼 權 及 宋 宴 仁 二 位 副 教 授 則 介 紹 台 大 及 陽 明 實 施 小 組 教 學 及 PBL 的 經 驗 方 基 存 副 教 授 則 事 先 提 供 一 個 長 庚 PBL 教 案, 由 本 校 附 設 醫 院 先 排 十 位 醫 師 研 讀, 當 天 就 在 演 講 臺 上 由 方 教 授 及 宋 教 授 帶 領 做 PBL 示 範 下 午, 報 名 的 聽 眾 又 分 四 組, 由 四 位 外 賓 帶 領 做 分 組 PBL 練 習 這 一 整 天 的 講 習 及 演 練, 終 於 讓 大 家 瞭 解 到 PBL 的 真 諦 及 執 行 過 程, 也 讓 陳 偉 德 教 授 及 我 能 評 估 本 校 做 PBL 的 可 行 性, 並 確 定 了 我 們 要 做 PBL 的 決 心 參 觀 及 興 建 PBL 教 室 由 於 當 時 陽 明 大 學 在 6 月 20 日 有 本 學 期 最 後 一 次 PBL 課 程, 我 們 乃 掌 握 機 會, 由 陳 偉 德 教 授 率 領, 並 帶 營 繕 室 同 仁 同 行, 除 了 觀 察 陽 明 PBL 課 程 進 行 之 25

32 外, 營 繕 室 同 仁 順 便 測 量 PBL 教 室 大 小, 會 議 桌 電 子 白 板 等 等 尺 寸 當 天 下 午 又 到 長 庚 醫 院 內 的 新 思 維 教 室 丈 量 他 們 PBL 教 室 的 尺 寸 及 相 關 設 備 要 做 PBL 須 有 許 多 十 人 座 左 右 的 功 能 性 小 教 室, 因 此 每 一 個 學 校, 都 須 要 改 建 這 種 特 殊 教 室 洪 副 校 長 陳 教 授 帶 領 我 們 巡 走 全 校 區, 看 有 那 些 建 築 物 適 合 改 建 PBL 教 室, 最 後 決 定 將 醫 技 大 樓 四 樓 改 建 在 董 事 會 支 持 之 下, 一 旦 決 定, 馬 上 就 請 建 築 師 設 計, 工 程 招 標, 舊 教 室 拆 掉 重 建, 利 用 暑 假 兩 個 月 間 就 完 成 十 七 間 標 準 的 PBL 教 室, 並 購 買 電 子 白 板 等 基 本 配 備, 這 些 小 教 室 後 來 又 一 間 間 裝 上 網 路 電 腦 及 液 晶 投 影 機, 設 備 比 國 外 的 還 好 其 中 一 間 教 室 有 單 向 玻 璃, 可 以 做 為 觀 看 PBL 進 行 之 用, 目 前 已 增 加 到 四 間 教 室 有 單 向 玻 璃 的 功 能 撰 寫 PBL 教 案 七 月 初 剛 好 香 港 大 學 有 PBL 教 案 編 導 研 習 營 ( 後 來 才 知 道 香 港 大 學 的 PBL 也 是 關 教 授 協 助 建 立 的 ), 我 們 趕 快 推 派 李 妙 蓉 盧 敏 吉 二 位 基 礎 老 師, 及 賴 永 章 醫 師 去 參 加, 回 來 當 種 子 老 師, 並 於 暑 假 間 開 始 訓 練 本 校 老 師 及 醫 師 寫 教 案, 以 備 開 學 使 用 PBL 教 案 對 PBL 的 執 行 成 效 極 為 重 要 但 是 最 初 很 少 老 師 敢 於 嘗 試 教 案 的 撰 寫 不 過, 重 金 之 下 必 有 勇 夫 ; 我 們 後 來 給 付 每 一 份 通 過 審 核 並 採 用 的 教 案 稿 費 六 千 元, 另 有 四 位 審 稿 者, 討 論 並 審 查 每 一 個 教 案, 審 查 費 每 人 五 百 元 至 今, 醫 學 系 的 PBL 教 案 已 累 積 超 過 了 200 份, 而 仍 然 在 不 斷 的 淘 汰 改 進 與 創 新 出 國 參 訪 培 訓 為 了 實 際 瞭 解 國 外 實 施 正 式 的 PBL, 在 洪 副 校 長 率 領 下 於 九 月 初 去 東 京, 我 們 趕 在 東 京 女 子 醫 大 PBL 課 程 時 間, 參 觀 了 二 場 PBL 課 程, 此 二 場 是 全 程 觀 看, 又 有 Kozu 等 多 位 教 授 從 旁 解 說, 讓 我 們 對 PBL 有 更 完 整 的 瞭 解, 同 行 的 陳 健 仲 主 任 將 二 場 PBL 全 部 錄 影 這 二 卷 錄 影 帶 於 回 國 之 後 剪 輯 成 二 十 分 鐘 教 學 帶, 每 次 為 學 生 舉 辦 PBL 講 習 時, 放 給 同 學 看, 效 果 頗 佳 後 來 才 知 東 京 女 子 醫 大 的 PBL 也 是 該 校 的 吉 岡 校 長 在 1990 年 訪 加 拿 大 McMaster 之 後 極 力 推 展 的 PBL 終 於 開 啟 自 日 本 回 來 之 後, 就 開 始 推 動 第 一 學 期 的 PBL, 凡 事 起 頭 最 難, 因 此 我 們 分 別 為 Tutors 及 同 學 舉 辦 workshop 九 十 年 度 第 一 學 年 有 醫 三 中 醫 三 醫 四 中 醫 四 班 同 學 參 加 PBL 課 程, 每 週 各 有 一 次 PBL 雖 然 在 事 前 已 有 充 分 準 備, 但 每 個 人 都 擔 心 是 否 能 順 利 執 26

33 行? 學 生 們 是 否 會 沈 默 不 語, 幸 好 Tutor 及 同 學 們 都 能 瞭 解 PBL 的 精 神 及 過 程, 因 此 PBL 一 推 出 就 做 得 很 順 利, 同 學 的 表 現 比 預 期 還 好 而 最 重 要 的 是 每 週 一 次 PBL Tutor 會 議, 利 用 中 午 時 間, 邊 吃 午 餐 邊 開 會, 幾 乎 沒 有 人 缺 席, 即 使 有 些 當 Tutor 的 醫 師 因 醫 療 業 務 遲 到, 也 有 充 足 時 間 催 促 來 吃 便 當 及 開 會, 如 此 可 確 保 每 一 個 PBL 課 程 沒 有 Tutor 遲 到 添 加 PBL 教 室 網 路 電 腦 及 LCD 在 九 十 一 年 度 上 半 學 期, 我 們 再 為 每 一 間 PBL 教 室 裝 置 一 台 網 路 電 腦 及 單 槍 LCD 我 們 得 以 利 用 這 些 設 備 做 每 個 案 例 的 wrap up 也 就 是 請 編 寫 教 案 的 作 者 為 教 案 做 分 鐘 的 總 結, 使 用 power point 製 作, 並 配 旁 白, 可 同 步 在 每 一 間 PBL 教 室 播 放 我 們 也 把 原 來 PBL 二 段 式, 改 為 三 段 式, 時 間 的 分 配 如 下 : 第 一 次 第 二 次 第 三 次 前 教 案 總 結 回 饋 及 結 案 本 教 案 開 案 第 一 次 腦 力 激 盪 設 定 目 標 尋 查 資 料 針 對 本 教 案 討 論 切 磋 複 習 回 饋 學 以 致 用 本 教 案 總 結 回 饋 及 結 案 下 一 教 案 開 案 第 一 次 腦 力 激 盪 設 定 目 標 精 研 細 讀 同 學 對 PBL 的 回 饋 九 十 一 年 度 下 年 期, 由 醫 學 系 同 學 自 己 所 做 的 對 教 改 二 年 來 各 項 課 程 的 滿 意 度 調 查, 同 學 對 PBL 的 滿 意 度 最 高, 對 學 校 及 附 設 醫 院 為 PBL 所 付 出 的 心 力 人 力 物 力 表 達 高 度 的 肯 定 與 感 激, 可 見 一 項 課 程 如 果 學 校 若 努 力 去 做, 同 學 也 會 表 示 認 同 的 以 下 摘 錄 本 校 學 生 對 PBL 的 一 些 回 饋 : 老 師 很 親 切, 不 會 太 過 嚴 肅, 也 不 會 讓 參 與 的 同 學 感 到 壓 力, 但 會 適 時 引 導 感 覺 老 師 很 開 朗, 很 親 切, 沒 有 距 離 感 ; 在 專 業 上 的 知 識 豐 富, 解 惑 頗 優, 又 不 會 太 具 侵 略 性, 不 會 帶 給 我 們 壓 迫 感, 一 起 討 論 引 導 感 覺 很 好 27

34 老 師 引 導 認 真, 很 熱 忱, 具 有 良 好 的 啟 發 性, 又 很 親 切 由 老 師 的 態 度 上 可 感 覺 得 到 老 師 的 用 心 老 師 很 有 耐 心, 容 忍 我 們 淺 薄 的 見 解, 又 能 適 時 給 予 提 示, 不 會 令 學 生 覺 得 畏 懼, 且 能 夠 針 對 重 點 激 盪 我 們, 能 帶 動 氣 氛 真 是 親 切 認 真 又 負 責 的 老 師 老 師 很 親 切 積 極, 很 有 親 和 力, 也 很 瞭 解 教 案, 在 討 論 時 會 適 時 地 熱 心 引 導 我 們 方 向, 給 了 我 們 很 多 適 當 的 引 導, 但 又 不 會 使 我 們 感 到 緊 張 感, 真 的 是 個 很 棒 的 Tutor 老 師 上 課 時 會 一 直 非 常 仔 細 專 心 地 聽 同 學 發 表 意 見, 實 在 非 常 認 真, 感 覺 得 到 老 師 和 我 們 一 樣 地 投 入, 但 不 會 有 太 多 的 介 入, 讓 大 家 都 能 很 熟 絡 地 討 論, 並 很 適 時 地 導 正 討 論 方 向 老 師 在 我 們 討 論 時 都 很 認 真, 還 很 細 心 地 提 醒 大 家 避 免 受 通 訊 設 備 的 干 擾, 讓 我 們 課 程 討 論 不 被 中 斷 老 師 知 識 豐 富, 很 注 意 大 家 上 課 的 發 言 狀 況, 對 我 們 報 告 很 認 真 地 聽, 不 會 在 同 學 報 告 到 一 半 時 就 介 入 發 問 問 題, 但 又 適 時 提 出 我 們 沒 注 意 到 的 地 方, 讓 大 家 思 考 對 課 程 很 用 心, 有 效 控 制 時 間, 在 總 結 前 會 先 問 大 家 是 否 還 有 要 補 充 的, 並 提 醒 還 剩 幾 分 鐘 討 論, 不 影 響 到 下 堂 課 程 進 行 的 時 間 老 師 給 我 們 很 大 的 討 論 空 間, 介 入 討 論 的 時 機 剛 剛 好, 不 會 主 導 或 故 意 透 露 下 一 幕 的 內 容 或 解 答, 但 會 在 我 們 偏 離 主 題 或 不 知 所 措 時 都 適 時 給 予 指 導, 給 我 們 一 些 適 當 的 指 示 Tutor 的 培 訓 由 於 Tutors 會 有 流 動, 而 且 Tutor 的 技 巧 要 不 斷 提 升, 因 此 每 學 期 我 們 都 要 辦 PBL 工 作 坊, 以 訓 練 更 多 更 熟 練 的 Tutors, 最 初 兩 年, 加 拿 大 McMaster 大 學 關 超 然 教 授 雖 尚 未 來 台 定 居, 他 很 熱 心 經 常 來 台 協 助 各 醫 學 院 推 動 PBL, 因 此 我 們 特 別 邀 請 他 到 本 校 辦 過 多 場 PBL workshop 及 Tutor training 來 自 PBL 聖 地 的 關 教 授, 能 以 流 利 國 語 生 動 講 解, 營 造 最 佳 的 研 習 環 境 與 氣 氛, 老 師 們 收 穫 良 多 實 施 PBL 的 對 象 本 校 在 初 期 引 用 PBL 課 程 的 學 生 是 醫 學 系 三 四 五 年 級 修 基 礎 醫 學 及 臨 床 醫 學 的 學 生, 以 及 中 醫 系 三 四 五 年 級 修 西 醫 的 部 份 94 年 度 第 二 波 教 改 之 後, 實 施 於 醫 三 四 關 超 然 教 授 來 本 校 專 任 之 後, 更 延 伸 到 醫 一 二 通 識 人 文 課 程 五 六 七 年 級 學 生 已 去 醫 院 實 習, 每 天 都 要 面 對 病 人, 關 懷 病 人, 與 病 人 溝 通, 解 決 病 人 的 問 題 他 們 己 經 在 PBL 的 真 實 臨 床 環 境 理, 自 然 就 不 需 要 模 擬 PBL 了 28

35 其 他 像 護 理 系 學 士 後 中 醫 系 也 做 小 規 模 的 PBL, 後 來 在 關 超 然 教 授 的 推 動 下, 連 呼 吸 治 療 系 及 物 理 治 療 系 也 加 入 目 前, 藥 學 糸 及 牙 醫 系 也 正 籌 備 打 算 於 2009 年 引 入 PBL 的 課 程 是 否 這 些 系 所 都 能 持 續 (sustain), 或 成 功 發 展 (develop) 出 各 自 的 PBL 課 程 也 就 取 決 於 各 系 所 主 管 的 領 導 魄 力 及 教 師 的 心 態 了 我 對 實 施 PBL 的 心 得 (1) 學 生 百 分 之 百 出 席, 而 且 不 會 遲 到 在 現 在 大 學 生 普 遍 蹺 課 嚴 重 的 時 候,PBL 課 學 生 卻 能 確 實 百 分 之 百 出 席, 因 為 每 個 小 組 只 八 到 十 人, 誰 一 缺 席 馬 上 看 到, 連 遲 到 數 分 鐘, 也 會 影 響 Tutorial 的 進 行, 會 受 到 Tutor 及 同 學 的 責 備, 因 此 意 外 的 培 養 學 生 良 好 的 紀 律, 而 且 Tutor 與 同 學 間 師 生 關 係 可 以 非 常 密 切,Tutor 常 會 請 該 組 學 生 去 進 行 社 交 的 活 動 如 聚 餐 聊 天 等 (2) 學 生 不 致 太 沈 默 原 本 最 擔 心 的 是 台 灣 傳 統 填 鴨 式 教 育 出 來 的 學 生 會 不 會 不 敢 講 話, 事 實 上 不 用 擔 心, 大 多 數 同 學 都 極 愛 發 言, 而 且 也 很 會 查 詢 資 料 整 理 資 料, 並 有 技 巧 地 報 告 給 大 家 聽, 少 數 沈 默 的 學 生 也 因 此 被 激 發 得 較 願 意 發 言 (3) 學 生 滿 意 度 高 本 校 醫 學 教 育 中, 另 有 大 堂 課, 臨 床 技 術 訓 練 課 程, 實 驗 課 等 等, 經 由 同 學 們 的 滿 意 度 調 查, 同 學 們 對 PBL 的 滿 意 度 最 高, 而 且 最 能 感 受 學 校 及 老 師 的 用 心 這 乃 是 師 生 間 密 切 互 動 的 關 係 (4) 動 員 人 力 資 源 整 合 就 以 醫 學 系 每 年 級 120 名 學 生 而 言, 本 校 是 每 8-10 人 為 一 小 組, 每 年 級 就 需 名 Tutor, 每 週 有 三 年 級 做, 就 須 動 員 40 名 左 右 Tutors, 這 些 都 是 由 現 有 的 老 師 訓 練 的, 幸 好 Tutor 是 non-expert 也 可 以 擔 當, 因 此 各 科 老 師 可 互 相 支 援, 臨 床 課 程 方 面, 我 們 也 動 員 了 許 多 年 輕 醫 師 以 及 醫 學 研 究 所 有 醫 師 背 景 的 研 究 生 因 此, 若 規 劃 及 培 訓 恰 當 的 話,PBL 課 程 是 應 當 可 以 達 到 科 系 整 合, 及 基 礎 臨 床 整 合 的 目 標 ; 非 但 PBL 訓 練 學 生 自 主 也 要 有 團 隊 精 神, 在 實 施 PBL 過 程 中,PBL 也 訓 練 老 師 自 主 及 有 團 隊 的 精 神 實 施 PBL 後 體 會 到 的 問 題 (1)Hybrid 課 程 的 問 題 本 校 大 部 份 醫 學 課 程 仍 以 傳 統 授 課 為 主,PBL 只 佔 了 20% 的 總 分 數, 甚 至 少 於 20% 的 總 教 學 時 數, 因 此 學 生 獲 得 知 識 或 學 習 主 要 源 自 老 師 的 授 課 除 此 之 外, 學 生 的 評 量 仍 以 測 試 知 識 面 的 傳 統 量 化 筆 試 為 主 可 想 而 知, 對 於 PBL 的 準 備, 用 功 的 同 學 確 實 會 認 真 查 詢 資 料, 而 不 用 功 的 同 學 則 隨 便 在 網 路 上 查 一 些 29

36 資 料 就 應 付 了 事 因 此, 本 應 籍 由 PBL 讓 學 生 由 被 動 轉 為 主 動 的 學 習 心 態 似 乎 很 難 在 Hybrid PBL 的 課 程 體 系 裡 ( 尤 其 PBL 只 佔 有 點 綴 的 角 色 ) 培 育 出 來 (2)Tutors 素 質 不 齊 Tutors 有 些 是 志 願 的 熱 誠 的, 有 些 則 是 應 付 學 校 所 訂 一 些 半 強 迫 政 策 而 來, 缺 乏 熱 誠 每 當 舉 辦 Tutors 訓 練 營 時, 雖 然 多 數 老 師 會 認 真 接 受 訓 練, 有 些 老 師 根 本 就 只 來 簽 到, 應 付 了 事, 甚 至 簽 到 後 就 離 開 像 這 種 不 負 責 任 的 老 師 如 何 能 真 正 認 識 PBL 的 精 神? 瞭 解 帶 PBL Tutorial 的 技 巧 呢? 如 何 能 以 身 教 訓 練 出 有 責 任 感 的 醫 學 生 呢? 三 年 前 黃 榮 村 前 教 育 部 長 來 本 校 擔 任 校 長 後, 我 們 提 出 三 年 百 師 計 劃, 新 增 了 更 多 基 礎 學 科 老 師, 雖 然 分 佈 於 各 學 院 系, 但 都 願 意 來 支 援 醫 學 院 的 PBL Tutor, 因 此 Tutor 來 源 較 充 裕, 也 減 少 對 臨 床 醫 師 的 依 賴 事 實 上, 由 於 新 進 老 師 數 目 增 多, 一 些 學 分 時 數 不 足 的 老 師, 更 可 以 投 入 做 PBL 的 Tutor 不 過, 本 校 對 PBL 的 認 知 尚 有 很 多 的 空 間 去 改 善, 才 能 促 使 教 師 對 PBL 的 充 分 瞭 解 及 投 入 (3) 教 案 的 編 寫 編 寫 教 案 的 人 同 樣 的 是 訓 練 標 準 不 一, 寫 出 來 的 內 容 雖 經 審 查 委 員 三 審 才 通 過, 但 可 能 連 一 些 審 查 委 員 都 很 難 掌 握 PBL 的 精 髓, 因 此 無 法 確 保 教 案 的 內 容 是 否 適 當 但 是 隨 著 PBL 推 動 多 年,PBL 教 案 的 編 寫 進 步 很 多, 尤 其 編 寫 者 已 有 帶 PBL 的 經 驗, 更 知 道 編 寫 的 技 巧 不 過, 教 案 的 總 數 及 採 用 的 多 寡 並 不 能 反 映 一 個 PBL 課 程 的 成 熟 度 ; 教 案 的 規 劃 才 是 關 鍵 之 所 在, 也 是 本 校 PBL 教 案 設 計 要 努 力 的 新 方 向 目 前 以 學 科 為 主 的 教 案, 必 須 打 破 學 科 的 傳 統 鴻 溝 障 礙, 而 以 系 統 為 主 的 教 案 才 能 達 到 整 合 的 優 勢 (4)PBL 的 傳 承 我 在 2003 年 底 去 新 加 坡 參 加 亞 太 醫 學 教 育 會 議 時, 發 現 一 半 的 東 南 亞 國 協 國 家 的 醫 學 院 都 在 做 PBL, 我 把 這 個 消 息 告 訴 McMaster 大 學 的 關 超 然 教 授, 他 也 很 感 驚 訝 因 為 關 教 授 曾 在 近 六 年 內 在 香 港 大 學 及 新 加 坡 大 學 以 客 座 教 授 身 份 推 動 PBL, 近 年 內 也 常 來 台 灣 指 導, 進 而 推 動 亞 太 地 區 PBL 的 風 行 但 這 其 中 有 很 多 學 校 根 本 沒 有 好 好 去 學 習 PBL 的 精 髓 及 技 巧, 就 做 了 起 來 在 日 本 東 京 女 子 醫 大 於 1990 年 最 開 始 做 PBL 迄 今, 日 本 也 有 近 一 半 醫 學 院 在 做 PBL 不 只 是 醫 學 系 做, 護 理 系 醫 技 系 等, 也 跟 著 做, 因 此 多 少 學 校 做 的 是 真 正 McMaster 大 學 標 準 式 的 PBL? 或 已 經 過 數 代 演 化, 呈 現 多 彩 多 姿 的, 還 是 標 奇 立 異 的 形 式? 這 真 是 值 得 教 育 專 家 們 去 研 究 探 討 我 個 人 的 感 想 是, 不 管 各 學 校 所 做 的 是 complete PBL, 或 hybrid, 或 只 在 某 些 課 程 中 穿 插 一 些 PBL 環 節, 或 是 二 手 三 手, 甚 至 突 變 的 PBL, 若 能 真 正 讓 學 生 們 一 改 過 去 被 動 心 態 能 夠 去 主 動 學 習, 自 我 學 習, 並 養 成 終 身 學 習 的 心 態, 才 能 對 未 來 不 斷 要 面 對 醫 學 知 識 及 醫 事 能 力 如 爆 炸 般 的 擴 展 做 出 適 當 的 應 變 30

37 第 五 章 問 題 導 向 課 程 PBL 討 論 流 程 吳 禮 字 教 授 陳 安 琪 助 理 教 授 關 超 然 教 授 團 隊 動 力 管 理 Students Case problem Tutor Professional behavior Self-directed learning Team-work spirit Communication skills 問 題 導 向 課 程 是 以 學 生 為 中 心 並 以 自 學 為 本 的 精 神 團 體 學 習 動 力 小 組 討 論 過 程 裡, 學 生 是 老 師, 老 師 也 是 學 生, 教 與 學 不 再 是 傳 統 的 對 立 角 色 腦 力 激 盪 設 訂 目 標 Brain-storming 尋 找 資 料 精 研 細 讀 Inquire & study Problem-solving: to exchange, to discuss, to refine, to change, to add and to conclude Problem-exploration: to understand, to define, to search, to analyze and to synthesize 討 論 砌 磋 切 問 討 教 Discuss 反 省 回 饋 有 錯 必 改 Feedback & improve 由 PBL 教 案 之 討 論 流 程, 能 自 主 整 合 多 層 多 元 的 知 識 觀 念 透 過 不 斷 的 提 問 迫 使 學 生 陷 入 自 疑 狀 態, 從 而 把 學 生 的 認 知 逐 步 引 向 深 入, 使 問 題 最 終 得 到 解 決 31

38 壹 Tutor 在 第 一 次 參 與 討 論 時, 請 注 意 以 下 的 項 目 一 一 般 扮 演 Tutor 的 角 色 是 需 要 多 次 的 培 訓 才 能 熟 能 生 巧 : ( 一 ) 你 有 參 加 過 CFD 舉 辦 之 初 階 及 進 階 工 作 坊 嗎? ( 二 ) 你 對 PBL 的 理 念 有 足 夠 之 認 知 嗎? ( 三 ) 你 有 參 加 過 PBL Tutor meeting 嗎? ( 四 ) 你 對 自 己 身 為 Tutor 的 角 色 瞭 解 嗎? ( 五 ) 你 有 硏 讀 自 己 帶 領 的 小 組 成 員 之 資 料 嗎? 二 Tutor meeting 事 前 準 備 : 每 一 位 Tutor 在 接 到 新 教 案 之 文 書 資 料 時 務 必 先 詳 閱 資 料, 最 好 能 將 所 有 Tutor guide 之 內 容 搞 清 楚, 如 有 不 懂 之 處 可 自 行 做 功 課 將 其 弄 清 楚 或 聯 絡 教 案 寫 作 者 澄 清 因 此 參 加 Tutor meeting 尤 其 重 要 在 醫 學 系, 每 一 次 PBL 教 案 要 進 行 之 前 都 要 進 行 Tutor meeting, 這 Tutor meeting 會 有 PBL 負 責 人 教 案 寫 作 人 審 教 案 人 員 所 有 之 Tutors 及 醫 學 系 工 作 人 員 參 加 地 點 是 在 PBL 大 會 議 室, 時 間 是 中 午 12 時 至 1 時, 醫 學 系 辦 公 室 會 提 供 精 美 午 餐 其 他 有 用 PBL 的 系 所 可 自 行 安 排 Tutor meeting 的 形 式 Tutor meeting 之 功 能 有 幾 項 : ( 一 ) 教 案 寫 作 人 將 教 案 之 Tutor guide 中 之 內 容 逐 一 介 紹, 這 包 含 設 計 架 構 背 景 劇 幕 中 之 內 容 key words learning issue 及 reference 講 解 給 大 家 並 和 所 有 Tutor 互 相 討 論 ( 二 ) 告 知 所 有 Tutor 第 一 次 要 討 論 幾 個 劇 幕, 第 二 次 要 討 論 幾 個 劇 幕 ( 三 ) 討 論 在 進 行 PBL 中 所 碰 到 的 任 何 問 題, 如 學 生 針 對 教 案 內 容 之 疑 問 都 可 以 加 以 討 論 並 澄 清 三 Tutor 在 PBL 討 論 室 所 要 進 行 之 步 驟 每 個 單 元 的 第 一 堂 PBL 學 習 課 ( 一 ) 教 學 氣 氛 的 安 排 包 括 小 組 成 員 和 引 導 老 師 (Tutor) 的 自 我 介 紹, 引 導 老 師 的 角 色 及 學 生 的 角 色 : 1. Tutor 一 進 入 討 論 室 須 帶 著 愉 悅 的 心 情 和 同 學 們 共 坐 一 桌,Tutor 的 位 置 最 好 是 在 整 個 桌 之 桌 角 位 置 且 能 看 清 楚 每 一 位 同 學 當 然, Tutor 應 以 身 作 則 準 時 到 達 教 室 2. 和 同 學 們 打 招 呼, 如 所 有 成 員 都 到 齊 了 嗎? 有 成 員 遲 到 了 嗎? 遲 到 是 欠 缺 專 業 行 為 的 表 現, 你 有 責 任 告 之 然 後 再 以 簡 短 的 時 間 做 自 我 介 紹 為 團 隊 暖 身 好 的 暖 身 可 以 舒 緩 學 習 的 環 境 及 心 境 32

39 3. 請 同 學 自 我 簡 短 介 紹, 這 時 請 Tutor 好 好 記 住 每 位 同 學 之 名 字 或 者, 可 以 請 每 個 學 生 用 粗 筆 寫 出 自 己 的 名 字 在 紙 上 中 央 部 份, 然 後 折 起 豎 立 在 座 位 前 4. 強 調 小 組 的 成 長, 而 非 個 人 的 表 現 5. 課 程 前 與 同 學 良 好 關 係 的 建 立 6. 介 紹 PBL 討 論 室 內 之 所 有 設 施 : 如 電 腦 可 提 供 及 時 resource 資 料, 電 子 黑 板 如 何 使 用 7. 簡 單 介 紹 PBL 劇 幕 進 行 過 程 及 課 程 規 則 的 說 明 主 旨 在 引 入 而 非 主 導 ( 二 )Tutor 在 PBL 討 論 室 所 擔 任 之 角 色 1. 參 與 PBL 小 組 討 論 強 調 引 導 及 啟 發 而 非 授 教 及 解 答, 給 予 學 生 對 自 己 學 習 負 責 ( 也 就 是 自 主 學 習 ) 的 機 會, 若 學 生 做 不 到 時, 才 試 著 引 導 或 誘 導, 或 啟 蒙, 而 不 是 教 導, 否 則 就 變 成 老 師 主 導 了 這 包 含 (1) 引 導 提 出 問 題 的 能 力 (2) 引 導 提 出 假 設 的 能 力 (3) 引 導 邏 輯 推 演 的 能 力 (4) 引 導 整 理 問 題 的 能 力 (5) 引 導 解 決 問 題 的 能 力 2. 觀 察 小 組 討 論 過 程 : 這 中 間 須 注 意 到 觀 察 小 組 的 互 動 及 觀 察 同 學 間 之 3P 的 表 現 (1)Participation 有 無 積 極 參 與 (2) Preparation 進 行 PBL 討 論 前 有 無 做 相 關 之 準 備 如 查 教 科 書 文 獻 等 做 到 自 我 導 向 學 習 及 問 題 解 決 (3)Professional behavior 因 醫 師 是 一 相 當 具 有 專 業 之 職 業, 故 在 過 程 中 得 觀 察 每 位 同 學 之 舉 動 是 否 具 有 專 業 行 為 之 表 現 ( 三 ) 管 控 小 組 討 論 這 包 括 1. 協 導 小 組 討 論 進 行 的 流 程 2. 確 認 小 組 能 在 時 間 內 完 成 個 案 3. 確 認 每 個 主 要 學 習 目 標 均 盡 量 能 被 討 論 到 ( 四 ) 認 清 Tutor 角 色 1. Tutor 要 做 到 有 點 像 Supervisor 但 又 是 一 位 Participant 又 要 適 時 的 引 導 或 聚 焦 ( 但 不 應 主 導 或 授 教 ) 2. Tutor 有 點 像 Coach 輔 導 老 師 又 像 是 Mentor 是 一 位 有 經 驗 可 信 賴 的 顧 問 ( 但 不 應 把 Tutorial 變 成 問 題 解 答 課 ) 3. 不 需 要 Specialist 來 當 Tutor, 其 實 一 般 同 領 域 的 普 通 專 業 人 士 有 接 受 過 Tutor 訓 練 之 老 師 或 醫 師 都 可 當 之 因 研 究 指 出 太 專 業 的 老 師 在 知 識 層 面 上 有 主 導 及 授 教 的 傾 向, 而 忽 略 團 隊 動 力 及 學 生 需 要 33

40 ( 五 ) 配 合 學 生 主 席 學 生 主 席 可 自 願 或 經 由 推 選 產 生, 是 種 領 導 能 力 綜 合 能 力 及 溝 通 能 力 的 訓 練 在 McMaster 大 學, 是 沒 有 學 生 主 席 這 個 角 色, 只 有 學 生 聯 絡 人 作 為 Tutor 與 學 生 組 之 間 的 橋 樑 雖 然 學 生 主 席 ( 或 組 長 ) 也 有 特 定 的 管 控 團 隊 動 力 的 角 色, 但 與 Tutor 的 角 色 有 重 疊, 甚 至 有 角 色 衝 突 的 可 能 性 也 可 能 會 成 為 不 負 責 任 的 Tutor 沒 有 盡 責 的 藉 口 而 且 學 生 人 際 關 係 及 溝 通 已 不 熟 練, 作 為 主 席 來 管 控 團 隊 動 力 也 許 對 很 多 學 生 而 言 是 個 負 擔 及 壓 力 這 是 要 特 別 考 慮 及 觀 察 的 1. 引 導 討 論, 協 助 整 合 同 學 意 見 2. 注 意 小 組 互 動, 引 導 較 少 較 不 主 動 同 學 發 言 3. 和 Tutor 確 認 是 否 涵 蓋 此 個 案 所 有 主 題 4. 協 助 流 程 和 時 間 掌 握 貳 訂 定 PBL 小 組 的 基 本 規 則 一 PBL 課 程 進 行 需 要 訂 定 基 本 規 則 ( 一 ) 通 則 ( 由 系 上 訂 定 ) 如 請 假 規 定 學 生 分 小 組, 每 組 約 9-10 人, 另 有 一 位 Tutor 負 責 引 導 ( 二 ) 各 組 之 規 定 ( 由 各 組 自 行 訂 定 ): 遲 到 處 置, 學 生 分 別 擔 任 主 席 記 錄 員 ( 計 時 員 ), 主 席 負 責 主 導 程 式 的 進 行 徵 求 組 員 的 意 見 及 喜 好, 不 要 墨 守 成 規 ( 三 ) 決 定 每 次 上 課 擔 任 主 席 書 記 寫 白 板 同 學 之 角 色 為 了 讓 PBL 劇 幕 討 論 進 行 順 利 得 選 出 主 席 及 紀 錄, 至 於 如 何 產 生 最 好 先 徵 求 志 願 者, 如 大 家 一 直 無 動 作, 在 不 得 已 的 情 況 下 再 由 Tutor 去 指 定 誰 來 當 主 席, 再 由 主 席 去 決 定 誰 來 當 紀 錄 有 些 學 校 的 PBL 並 無 學 生 主 席 ( 四 ) 課 程 前 應 讓 學 生 知 道 Tutor 如 何 評 估 學 生 而 評 估 內 容 包 括 哪 些 ( 五 ) 每 人 都 應 注 意 時 間 的 管 控 (Time-Management) 二 瞭 解 課 程 進 行 步 驟 ( 一 ) 每 一 個 教 案 實 施 可 能 會 分 階 段 實 施 在 學 生 討 論 教 案 的 過 程 中 保 持 眼 神 之 接 觸 (eye-contact) 觀 察 肢 體 語 言 (body-language) ( 二 ) 第 一 個 星 期 讓 學 生 討 論 教 案 內 容, 發 掘 問 題, 提 出 假 說, 訂 定 學 習 目 標 ( 三 ) 蒐 集 足 夠 的 資 料, 自 我 學 習 ( 四 ) 第 二 個 星 期 由 同 學 討 論 所 查 的 資 料, 並 反 省 評 估 ; 最 好 不 要 以 Power Point 報 告 的 形 式 呈 現 ( 單 向 教 課 的 意 味 太 濃 厚 ), 而 盡 量 以 Flow-chat 或 Concept-map 的 方 式 用 討 論 的 方 式 展 現 34

41 ( 五 ) 第 三 個 星 期 教 案 先 由 學 生 進 行 wrap up 視 個 案 需 要 Tutor 或 寫 教 案 者 可 做 個 總 結 參 以 上 所 述 可 以 凝 聚 為 以 下 三 階 段 : 一 在 第 一 次 小 組 討 論 教 案 時 : ( 一 ) 成 員 的 座 位 適 當 嗎? 你 可 以 見 到 每 個 學 生 的 顏 面 嗎? 強 調 眼 光 接 觸 的 重 要 性 ( 二 ) 你 有 盡 量 鼓 勵 及 激 發 學 生 進 行 教 案 的 開 始? ( 三 ) 可 先 從 幾 名 成 員 朗 讀 教 案 內 容 為 出 發 點 ( 四 )Tutor 不 應 與 學 生 一 問 一 答, 主 要 讓 學 生 之 間 互 動 互 輔 ( 五 ) 要 注 意 團 隊 動 力 的 流 暢 與 均 衡, 除 了 學 生 的 發 言 討 論 間 的 互 動, 更 要 注 意 學 生 顏 面 的 表 情 及 肢 體 語 言, 關 心 個 人 的 意 向 ( 六 ) 學 生 的 討 論 若 離 教 案 主 題 太 遠 或 太 久 應 予 介 入 導 回 正 軌 ( 七 ) 討 論 內 容 若 過 於 天 馬 行 空 應 警 惕 之 使 互 動 能 加 以 組 織 化 及 層 次 化 ( 八 ) 良 性 的 辯 解 或 理 論 應 予 鼓 勵, 若 互 動 情 況 超 越 行 為 規 範 影 響 專 業 素 質 時, 應 在 適 當 場 合 及 時 提 出 改 善 ( 九 ) 有 沒 有 成 員 做 時 間 管 控? 內 容 進 展 管 控? ( 十 ) 要 注 意 有 沒 有 達 成 本 次 教 案 討 論 的 目 標? 即 設 定 適 當 的 學 習 目 標 及 其 優 先 順 序 二 在 第 二 次 小 組 討 論 教 案 時 : ( 一 ) 先 列 出 第 一 次 討 論 所 研 定 出 來 的 學 習 目 標, 並 以 已 定 之 優 先 次 序 深 入 討 論 ( 二 ) 為 了 能 討 論 到 所 有 的 目 標, 應 當 讓 學 員 自 己 設 定 每 項 欲 用 的 時 間 ( 三 ) 所 有 在 第 一 次 小 組 討 論 教 案 應 注 意 的 十 條 事 項 仍 然 要 遵 守 ( 四 ) 此 外 要 注 意 討 論 事 項 的 廣 度 與 深 度 是 否 合 理 資 料 來 源 的 可 信 度 (evidence-based) ( 五 ) 所 有 成 員 都 盡 責 了 嗎? 盡 量 鼓 勵 互 動 討 論 詢 問, 並 避 免 讓 學 生 輪 流 做 簡 報 報 告 三 在 每 一 次 小 組 討 論 完 結 時 要 讓 學 生 進 行 回 饋 : ( 一 ) 應 讓 整 組 學 員 對 整 個 教 案 做 個 學 習 後 的 總 結 (wrap-up) ( 二 ) 別 忘 了 讓 學 生 練 習 回 饋 及 評 量 技 巧 : 每 位 學 生 只 須 花 二 三 分 鐘 ( 三 ) 自 評 (self-evaluation) 互 評 (peer-evaluation) 團 隊 表 現 評 量 (group performance) 老 師 評 量 (Tutor evaluation) 其 目 的 是 改 善 未 來 的 Tutorial 學 習 流 程 與 能 力 訓 練 ( 四 ) 討 論 下 一 次 的 教 案 35

42 肆 對 PBL 教 案 之 討 論 流 程 步 驟 步 驟 目 標 步 驟 一 Identify facts & problems ( 宣 讀 教 案 並 找 出 想 學 或 應 學 的 項 目 ) 步 驟 二 Hypothesis generation ( 提 出 假 說 或 任 何 可 能 的 解 釋 ) 步 驟 三 List need to know ( 提 出 所 需 要 的 資 訊 或 應 學 習 知 識 ) 步 驟 四 Formulate learning objectives ( 把 學 習 項 目 歸 納 統 整 凝 聚 成 學 習 目 標 ) 步 驟 五 Self-directed learning ( 根 據 所 蒐 集 的 資 料, 經 閱 讀 摘 要, 加 以 整 合 組 織 成 自 己 的 知 識, 自 主 學 習 ) 步 驟 六 Group discussion ( 小 組 學 習 ) 1. 能 提 出 及 組 織 教 案 的 重 要 事 實 資 料 2. 能 分 辨 各 項 資 訊 的 用 途 與 意 義 3. 能 整 合 教 案 ( 病 人 ) 事 實 資 料 並 條 列 教 案 中 個 案 ( 病 人 ) 之 相 關 問 題 4. 能 融 會 貫 通 之 前 所 學 並 立 即 陳 述 教 案 ( 病 患 ) 之 問 題 5. 能 以 適 當 方 式 及 正 確 醫 學 用 詞 描 述 分 享 彼 此 的 知 識 和 看 法 1. 仔 細 分 析, 能 根 據 教 案 所 陳 述 之 事 實 及 問 題 提 出 關 連 性 的 可 能 假 說, 由 越 多 越 好 到 越 相 關 越 好 到 越 專 一 越 好 ( 能 將 疾 病 症 狀 與 可 能 疾 病 進 行 聯 想 ) 2. 對 教 案 ( 疾 病 ) 有 較 廣 泛 的 認 識 和 初 步 瞭 解 3. 能 將 之 前 所 學 運 用 邏 輯 思 考 推 理 教 案 之 可 能 問 題 1. 能 提 出 分 辨 假 說 可 能 性 高 低 時 所 需 要 的 資 料 2. 能 決 定 需 要 的 額 外 資 訊 3. 對 不 同 教 案 ( 疾 病 ) 有 較 廣 泛 的 認 識 和 初 步 瞭 解 1. 訂 定 足 以 解 決 教 案 問 題 及 假 說 之 待 學 習 的 議 題 項 目 及 同 學 能 力 可 及 的 學 習 主 題 2. 發 掘 自 己 所 須 及 應 該 學 習 的 議 題 項 目 3. 會 整 合 學 習 議 題 為 學 習 目 標 4. 能 決 定 適 當 且 適 量 的 團 隊 及 個 人 的 學 習 目 標 5. 能 設 定 學 習 目 標 之 優 先 次 序 1. 能 發 展 資 料 搜 尋 的 技 巧 : 蒐 集 足 夠 ( 充 實 且 深 入 ) 且 多 元 化 的 資 料 能 確 定 資 料 來 源 之 正 確 可 靠 及 合 宜 性 資 料 內 容 應 切 合 學 習 目 標 2. 發 展 個 人 的 學 習 方 法 : 運 用 不 同 的 資 源 以 助 學 習 融 會 貫 通 所 學 能 條 理 化 組 織 所 學 並 應 用 於 教 案 問 題 解 決 3. 亦 可 與 組 員 共 同 學 習 以 增 加 效 率 及 成 效 1. 從 團 體 小 組 討 論 中 學 習 : 與 同 學 分 享 讀 書 心 得 ( 知 識 ), 共 同 解 決 教 案 問 題 如 何 適 時 適 量 適 法 表 達 已 見 及 訓 練 溝 通 技 巧 條 理 化 組 織 表 達 內 容 36

43 步 驟 七 Feedback ( 總 結 回 饋 ) 有 充 足 並 中 肯 的 回 饋 才 會 有 進 步 的 PBL Tutorial 按 邏 輯 推 理 順 序 討 論 所 學 著 重 他 人 相 互 討 論 2. 能 批 判 蒐 集 的 資 料 與 提 出 的 假 設 之 相 關 性 3. 整 合 組 織 資 料 以 區 辨 不 同 假 設 之 可 能 性, 以 學 習 ( 臨 床 執 業 ) 所 需 之 邏 輯 思 辨 能 力 4. 討 論 中 所 延 伸 新 問 題 可 以 作 為 後 續 的 學 習 目 標 1. 能 立 即 且 客 觀 中 肯 針 對 要 點 的 回 饋 可 以 改 進 同 學 學 習 態 度 學 習 技 巧 小 組 之 互 動 及 小 班 導 師 之 角 色 扮 演, 並 避 免 重 複 錯 誤 2. 能 自 省 並 樂 於 接 受 他 人 的 回 饋 自 己 的 學 習 態 度 學 習 技 巧 是 否 須 改 進, 以 加 速 自 己 學 習 之 進 展 3. 回 饋 之 內 涵 : (1) 對 小 組 功 能 進 行 評 估 提 昇 小 組 討 論 氣 氛 及 效 率 (2) 對 自 我 進 行 評 估 提 昇 自 我 的 表 達 溝 通 學 習 態 度 等 能 力 (3) 同 學 對 同 儕 進 行 評 估 幫 助 同 儕 改 進 缺 點 及 學 習 同 儕 的 優 點 (4) 同 學 對 導 師 進 行 評 估 提 供 小 班 導 師 帶 班 及 改 進 的 參 考 (5) 導 師 對 學 生 進 行 評 估 提 供 學 生 具 體 建 議, 使 其 發 揮 優 點, 改 正 缺 點 4. 注 意 總 結 回 饋 不 是 只 針 對 教 案 知 識 的 部 分 37

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45 第 六 章 你 會 幫 助 管 控 PBL 的 團 隊 動 力 嗎? 黃 雯 雯 助 理 教 授 楊 美 芳 助 理 教 授 關 超 然 教 授 武 功 祕 笈 見 招 拆 招 第 1 招 學 生 中 對 學 習 的 內 容 產 生 嚴 重 的 分 歧 且 爭 執 不 下, 並 有 口 頭 上 人 身 攻 擊 的 跡 象 拆 招 :Tutor 應 及 時 引 導 小 組 離 開 爭 議 的 內 容, 轉 移 到 別 的 學 習 內 容 並 在 回 饋 時, 指 出 口 頭 人 身 攻 擊 是 不 當 的 行 為, 缺 乏 專 業 的 修 養 第 2 招 兩 位 學 生 不 同 意 彼 此 各 自 找 到 的 資 料 而 爭 論 不 息 拆 招 : 可 請 學 生 說 明 其 資 料 來 源, 並 要 求 他 們 做 更 深 入 批 判 性 的 討 論, 並 諮 詢 其 他 學 生 的 意 見 如 果 爭 論 循 環 不 息 而 無 建 設 性 的 結 論 甚 或 無 標 準 答 案, 就 應 將 學 生 導 入 其 他 議 題, 以 免 浪 費 時 間 第 3 招 PBL 教 案, 不 論 是 通 識 基 礎 或 臨 床, 學 生 常 常 到 最 後 一 定 會 討 論 倫 理 的 問 題, 看 似 很 重 視 倫 理 的 議 題, 但 有 時 只 是 虛 應 形 式 而 已 拆 招 : 當 學 生 在 討 論 有 重 要 倫 理 議 題 的 教 案 時, 若 流 於 老 生 常 談 時,Tutor 應 適 時 介 入 試 著 引 導 學 生 作 較 深 入 的 探 討 有 些 教 案 中 心 議 題 不 在 於 倫 理 卻 有 倫 理 的 議 題, 只 要 學 生 能 意 識 到 倫 理 議 題 的 存 在, 就 沒 有 必 要 讓 他 們 做 深 入 的 探 討 ( 除 非 學 生 自 願 ) 第 4 招 少 數 學 生 在 教 案 第 一 次 討 論 結 束 後 並 沒 有 回 去 查 資 料, 因 此 在 第 二 次 討 論 時 為 了 有 所 提 問, 而 常 導 致 離 題 拆 招 : 通 常 同 組 同 學 發 現 某 人 離 題 太 遠 時 多 會 將 主 題 拉 回, 但 若 發 生 的 次 數 過 於 頻 繁 有 時 會 有 一 些 衝 突 產 生, 此 時 Tutor 必 須 緩 和 一 下 氣 氛 在 回 饋 時, 請 學 生 做 些 反 省, 以 免 再 次 發 生 Tutor 若 不 及 時 更 正, 會 導 致 組 員 不 協 調, 影 響 學 習 氣 氛 及 進 度 第 5 招 有 些 學 生 因 個 性 的 關 係,Tutor 點 一 下 便 回 答 一 句, 然 後 便 又 陷 入 沉 默 之 中 拆 招 : 可 以 在 第 一 次 結 束 後 請 該 同 學 多 查 一 些 資 料, 下 次 便 可 以 問 他 查 了 哪 些 資 料 並 給 予 口 頭 上 的 鼓 勵, 通 常 準 備 資 料 愈 多 愈 會 有 自 信, 沉 默 的 情 形 就 有 減 緩 的 趨 勢 或 者, 也 可 以 請 該 學 生 在 某 些 熟 悉 的 議 題 上, 讓 他 更 深 或 更 廣 發 揮 (elaboration) 39

46 第 6 招 一 位 組 員 幾 次 PBL 教 案 討 論 都 很 消 沉 寂 靜, 在 小 組 回 饋 時 他 也 曾 為 此 抱 歉, 但 並 未 明 顯 改 善 你 可 邀 請 這 位 學 生 與 你 私 下 會 談 拆 招 : 安 排 在 平 和 溫 馨 的 環 璄 下 會 談 並 應 深 入 瞭 解 他 消 極 行 為 的 原 因, 可 建 議 安 排 他 向 最 佳 組 員 討 教 以 鼓 勵 為 原 則 第 7 招 小 組 內 某 一 熱 心 的 成 員 喜 歡 搶 著 發 言, 甚 至 淪 為 個 人 教 學 秀 拆 招 :Tutor 可 適 時 提 出 一 個 問 題 並 表 明 希 望 聽 聽 其 他 同 學 之 意 見 及 看 法 但 不 要 潑 冷 水 傷 了 熱 心 成 員 的 自 尊 在 回 饋 時, 告 知 大 家 禮 讓 別 的 組 員 有 機 會 表 達 也 是 個 美 德 第 8 招 小 組 內 一 位 學 生 所 提 出 的 假 說 很 膚 淺, 僅 侷 限 於 學 習 表 面 化 拆 招 :Tutor 可 要 求 該 名 學 生 對 他 的 假 說 提 供 更 進 一 步 的 解 說 並 徵 詢 其 他 學 員 的 看 法 及 意 見 第 9 招 學 生 組 員 對 教 案 中 學 習 目 標 的 設 定, 因 為 要 求 / 興 趣 不 同 而 達 不 到 共 識 拆 招 : 可 建 議 學 生 考 慮 彼 此 立 場 並 將 不 同 的 學 習 項 目 重 新 組 合 過 濾 以 求 達 到 共 識 回 饋 時 告 知 學 生, 以 異 求 同 在 團 隊 職 涯 的 重 要 性 第 10 招 一 位 學 生 提 出 一 項 有 趣 的 學 習 項 目, 但 超 越 了 這 教 案 的 學 習 目 標 範 圍 拆 招 : 首 先 告 訴 學 生 不 應 過 於 離 題 以 免 達 不 到 學 習 目 標 並 給 予 適 當 的 提 示 讓 學 生 凝 聚 在 原 來 的 目 標 上 若 所 有 組 員 都 強 烈 表 示 願 意 探 討 這 個 有 趣 的 項 目, 可 能 意 味 著 教 案 設 計 的 問 題, 不 妨 讓 大 家 嘗 試 一 下, 並 將 此 現 象 回 饋 給 寫 教 案 者 對 此 教 案 做 適 當 的 更 改 可 諮 詢 所 有 組 員 的 意 見, 以 學 生 自 主 的 方 式 去 求 得 共 識 第 11 招 學 生 告 訴 Tutor, 別 的 小 組 與 本 組 的 學 習 目 標 不 盡 相 同, 他 們 怕 比 別 組 學 得 少 拆 招 : 可 向 學 生 解 釋, 即 使 不 同 組 員 在 不 同 時 段 也 有 不 同 的 學 習 目 標, 所 以 不 同 的 組 別 進 度 不 同 是 很 正 常 的, 但 最 終 還 是 會 達 到 所 有 主 要 的 學 習 目 標 再 者,PBL 教 案 的 目 的 是 對 學 習 過 程 及 心 態 的 培 訓, 知 識 層 面 的 多 寡 在 這 階 段 不 是 最 重 要 的 學 習 目 標 第 12 招 學 生 對 本 組 學 習 過 程 感 到 枯 燥, 問 Tutor 能 否 省 略 回 饋 的 那 一 部 份 拆 招.. 可 告 訴 學 生, 回 饋 是 PBL 的 學 習 流 程 中 也 是 他 們 未 來 職 涯 中 的 重 點 之 一, 若 不 做 回 饋, 很 可 能 犯 錯 而 不 自 知 又 再 犯, 請 學 生 忍 耐, 並 可 讓 學 生 分 析 枯 燥 的 原 因, 請 學 生 做 一 些 建 設 性 的 提 議 40

47 第 13 招 所 有 學 生 組 員 向 你 陳 情 PBL 學 習 流 程 太 費 時, 他 們 沒 有 足 夠 的 時 間 去 準 備, 可 否 減 少 教 案 拆 招 : 你 表 示 深 深 同 情 學 生 的 難 處, 但 可 以 與 系 所 商 議 改 進 策 略, 同 時 建 議 學 生 重 新 審 視 自 己 的 時 間 規 劃 並 找 出 增 進 學 習 效 率 的 方 法 因 為 時 間 管 控 (Time-management) 也 是 生 涯 職 涯 上 的 重 要 技 巧 第 14 招 兩 位 學 生 來 你 的 辦 公 室 要 求 你 對 其 中 一 位 組 員 做 某 種 層 面 上 的 約 束 及 管 訓 拆 招 : 盡 量 避 免 造 成 學 生 組 員 兩 極 化 可 試 著 瞭 解 問 題 的 癥 結 所 在, 釐 清 事 實 真 相, 再 進 行 適 當 的 協 助 或 規 範 儘 量 鼓 勵 學 生 把 問 題 在 組 內 透 明 化, 共 同 以 對 事 不 對 人 的 精 神 去 達 到 共 識 第 15 招 小 組 活 力 不 足, 無 法 有 效 率 的 發 言,Tutor 該 如 何 處 理? 拆 招 : 先 把 課 室 氣 氛 調 整 成 有 安 全 感 的 氛 圍, 再 請 主 席 鼓 勵 同 學 針 對 劇 幕 給 不 同 的 想 法, 當 紀 錄 者 在 白 板 寫 下 問 題 後 再 問 同 學 對 該 問 題 有 無 意 見 ; 最 後 在 課 堂 結 束 前 的 回 饋 時, 提 示 同 學 應 針 對 問 題 多 發 言 第 16 招 討 論 時 變 成 按 劇 本 各 演 各 的 發 言 秀,Tutor 該 如 何 處 理? 拆 招 : 可 以 請 已 經 發 言 過 的 同 學 就 有 相 關 的 地 方 給 一 些 意 見, 亦 可 以 請 尚 未 發 言 的 同 學 針 對 已 有 資 料 給 一 些 不 同 的 看 法 總 而 言 之,Tutor 若 縱 容 學 生 各 自 輪 流 做 表 面 化 的 PowerPoint 簡 報 秀, 就 會 抹 殺 了 自 主 性 討 論 的 優 勢 而 回 歸 到 傳 統 的 mini-lecture 單 向 教 學 第 17 招 討 論 過 程 中 同 學 因 意 見 不 同 而 有 火 藥 味 產 生 時,Tutor 該 介 入 嗎, 如 何 介 入? 拆 招 : 如 果 同 學 之 間 皆 無 人 介 入, 此 時 Tutor 應 適 時 介 入, 原 則 上 不 評 斷 何 者 為 是 何 者 為 非, 但 應 請 同 學 以 民 主 精 神 為 依 歸, 有 接 受 不 同 意 見 的 雅 量, 並 以 謙 和 的 態 度 就 事 論 事 通 常 在 火 藥 味 產 生 之 前 就 已 有 跡 象,Tutor 應 當 特 別 注 意 以 免 木 已 成 舟 成 為 不 可 逆 的 情 況 第 18 招 學 生 之 間 的 競 爭 ( 個 人 間 或 形 成 兩 極 化 ) 有 什 麼 錯 誤? 拆 招 : 競 爭 (Competition) 與 合 作 (Cooperation) 是 新 課 程 執 行 中, 深 層 探 討 中 的 微 妙 思 辨 小 組 學 習 的 PBL 強 調 合 作 的 優 點 與 重 要 性, 我 們 並 不 否 認 團 隊 化 的 良 性 競 爭 的 重 要 性, 但 我 們 絕 不 應 縱 容 個 人 化 的 惡 性 競 爭 在 現 今 的 社 會, 好 勝 心 可 以 促 成 自 主 性, 高 度 發 展 的 知 識 技 術 需 要 綿 密 的 合 作 網 絡 與 諮 詢 資 源 系 統 支 援, 基 本 上 沒 有 合 作, 我 們 幾 乎 不 可 能 有 足 夠 的 資 源 來 支 持 我 們 社 會 的 發 展 經 由 小 組 或 PBL 的 經 驗, 促 進 合 作 與 支 援 協 助, 也 是 成 人 學 習 技 能 的 一 大 加 分 41

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49 第 七 章 你 會 撰 寫 及 審 核 PBL 教 案 嗎? - 包 含 Tutor guide 辛 幸 珍 副 教 授 鄭 雅 興 助 理 教 授 關 超 然 教 授 教 案 是 PBL 學 習 的 主 要 平 台, 教 案 的 功 能 應 有 別 於 教 授 採 用 的 教 科 書 及 講 義, 它 是 爲 了 促 進 學 生 自 主 學 習 而 撰 寫 的, 而 不 是 營 造 被 動 學 習 的 材 料 它 是 爲 了 以 學 生 為 中 心 的 學 習 平 台, 並 不 是 爲 了 以 教 師 為 中 心 的 教 學 材 料 爲 了 要 達 成 學 生 的 自 主 學 習, 教 案 的 撰 寫 應 符 合 學 生 的 興 趣 及 進 度, 才 能 引 發 (trigger) 學 生 對 學 習 的 信 心 爲 了 讓 學 生 學 習 時 瞭 解 未 來 醫 學 臨 床 生 涯, 教 案 常 以 日 常 所 見 及 生 活 息 息 相 關 的 議 題 來 觸 發 醫 學 基 礎 與 臨 床 的 相 關 性, 而 且 醫 學 是 以 人 為 本, 所 以 教 案 盡 量 寫 得 有 人 性 化 生 活 化, 讓 學 生 體 驗 人 性 的 真 實 性, 並 探 討 生 命 科 學 以 外 的 複 雜 人 際 社 會 信 念 及 文 化 各 種 屬 性 與 感 性 因 此 教 案 不 僅 不 是 且 不 應 是 一 種 病 歷 的 表 現 教 案 審 核 者 的 資 格 1. 有 寫 教 案 經 驗 者, 2. 熟 知 PBL 精 神 與 運 作 者 (PBL expert), 3. 熟 知 教 案 內 容 領 域 者 (content expert) 因 此 審 核 者 可 以 有 以 上 三 類 人 士 共 事 審 核 教 案 原 則 1. 情 境 合 理 度 專 業 學 習 的 廣 度 和 深 度 由 領 域 專 家 審 核 此 部 分 2. PBL 的 理 念 和 精 神 及 一 般 規 範 由 PBL 專 家 審 核 此 部 分 3. P:population( 社 區 與 群 體 ),B:behavior( 態 度 與 倫 理 ),L:life science( 生 命 與 生 活 科 學 ) 三 方 面 內 容 是 否 皆 有 涵 蓋 4. 整 體 連 貫 性 和 邏 輯 性 有 教 案 寫 作 經 驗 者 可 提 供 自 身 經 驗 5. 必 須 與 課 程 及 學 生 的 程 度 銜 接 6. Tutor guides 應 給 予 Tutor 適 當 的 指 示, 而 非 灌 注 Tutor 的 知 識 面 撰 寫 者 資 格 撰 寫 者 與 審 核 者 的 資 格 應 一 致, 但 撰 寫 者 必 須 有 寫 作 的 技 巧, 懂 得 PBL 的 概 念 此 外 撰 寫 者 應 是 參 與 教 案 規 劃 的 專 家 或 者 是 教 案 主 要 內 容 專 業 領 域 的 專 家 (expert in area) 43

50 撰 寫 教 案 原 則 : 屬 性 不 同 寫 法 亦 不 同 定 位 教 案 屬 性 : 實 證 醫 學 或 自 然 科 學 導 向 (evidence-based or life sciences) 社 會 科 學 導 向 (social sciences 包 含 人 文 與 倫 理 議 題 ) 教 案 的 屬 性 並 無 絕 對 性 而 是 相 對 性, 亦 即 自 然 科 學 導 向 型 教 案 內 容 可 見 偏 重 具 體 事 證 數 據 的 呈 現 及 邏 輯 思 考 的 訓 練 ( 主 ) 亦 包 含 人 文 議 題 ( 輔 ) 社 會 科 學 導 向 的 教 案 則 較 偏 重 人 文 與 社 會 議 題 相 關 的 情 境 描 述 ( 主 ) 刺 激 學 習 者 思 考 科 學 以 外 和 人 類 社 會 發 展 息 息 相 關 的 處 世 哲 學, 其 中 也 會 有 與 自 然 科 學 有 關 的 知 識 ( 輔 ) 作 為 人 文 議 題 討 論 之 先 備 資 料 然 不 論 偏 重 何 種 屬 性 的 教 案, 寫 作 者 必 須 先 確 認 教 案 的 學 習 目 標 和 主 題, 並 從 學 習 者 的 角 度 為 起 始 點 來 寫 作 教 案 範 例 以 下 以 自 然 科 學 導 向 型 教 案 寫 作 範 本 及 社 會 科 學 導 向 教 案 之 設 計 與 撰 寫, 分 別 介 紹 自 然 科 學 導 向 型 教 案 寫 作 以 本 校 醫 學 系 PBL 教 案 寫 作 範 本, 包 含 教 師 指 引 項 目 以 下 列 出 教 案 的 前 三 頁 作 為 範 本 44

51 第 一 頁 問 題 導 向 學 習 Problem-Based Learning(PBL) 教 案 教 師 指 引 XXX 系 統 模 組 X 年 級 學 生 教 案 題 目 Tutor Guide 撰 寫 者 :XXX 審 查 者 :XXX XXX XXX 審 核 通 過 日 期 ˍˍ 年 ˍˍ 月 ˍˍ 日 中 國 醫 藥 大 學 醫 學 系 School of Medicine, China Medical University 教 案 代 碼 :

52 前 言 使 用 本 教 案 時, 學 生 應 具 備 的 背 景 知 識 (student preparation and prerequisite knowledge) 第 二 頁 請 填 入 學 生 須 先 具 備 的 知 識 基 礎 以 便 於 學 習 本 教 案 並 有 效 達 到 學 習 本 教 案 的 目 標, 越 具 體 越 佳, 常 見 的 錯 誤 是 背 景 知 識 與 標 靶 知 識 常 混 淆 一 起 預 期 學 習 目 標 (Learning goals) 請 簡 述 本 教 案 設 計 時, 期 待 學 生 學 到 的 宏 觀 具 體 目 標, 也 就 是 標 靶 知 識 (Targeted knowledge) 教 案 摘 要 (summary) 請 簡 述 教 案 內 容, 可 以 一 目 瞭 然 課 堂 安 排 (classroom management) 簡 述 本 教 案 有 幾 幕 場 景 ( 共 約 適 合 三 小 時 四 十 分 鐘 的 討 論 內 容 ) 及 每 一 劇 幕 預 估 的 討 論 時 間 劇 幕 及 圖 片 何 時 發 給 學 生 等 等 每 幕 不 宜 過 長, 也 不 要 分 太 多 幕 (3-4 即 可 ) 每 幕 應 有 獨 特 的 概 念 而 避 免 隨 意 分 幕 ( 提 供 Tutor 參 考,Tutor 可 視 狀 況 自 行 調 整 ) 本 教 案 包 括 請 填 入 場 劇 幕, 時 間 的 分 配 只 是 用 來 參 考 用, 視 學 生 的 進 度 與 需 要 而 自 行 決 定 ( 可 試 試 讓 學 生 自 行 分 配 時 間, 練 習 time-management 的 技 巧 ) 第 一 次 討 論 課 程, 第 一 幕 ~ 第 請 填 入 幕 : 請 填 入 分 鐘 預 估 的 討 論 時 間, 請 扣 除 上 次 教 案 wrap up 的 時 間, 約 15 分 鐘 第 一 幕 ( 請 填 入 分 鐘 ): 摘 要 第 二 幕 ( 請 填 入 分 鐘 ): 摘 要 ( 若 須 增 加 請 至 表 格 插 入 上 方 列 或 下 方 列 ) 第 二 次 討 論 課 程, 第 請 填 入 幕 ~ 第 請 填 入 幕 : 請 填 入 分 鐘 第 請 填 入 幕 ( 請 填 入 分 鐘 ): 摘 要 第 請 填 入 幕 ( 請 填 入 分 鐘 ): 摘 要 ( 若 須 增 加 請 至 表 格 插 入 上 方 列 或 下 方 列 ) 總 結 討 論 ( 約 10 分 鐘 ): 同 學 於 本 教 案 討 論 過 程 中 的 檢 討 與 回 饋 第 三 次 wrap up 課 程 : 請 填 入 分 鐘 注 意 事 項 (specific issues of emphasis) 整 個 教 案 特 別 要 強 調 之 處 或 要 Tutor 特 別 注 意 到 之 處 例 如 : 本 教 案 雖 為 癌 症 情 境, 但 最 主 要 的 目 的 是 以 癌 症 的 醫 病 關 係 帶 出 倫 理 的 議 題 至 於 癌 症 的 病 理 機 制, 在 別 的 癌 症 教 案 會 更 仔 細 的 研 討 當 學 生 過 度 往 病 理 機 制 方 面 探 討 時, 請 將 學 生 帶 返 倫 理 的 層 面 46

53 第 一 劇 幕 ( 建 議 討 論 時 間? 分 鐘 ) 第 三 頁 每 一 劇 幕 除 方 框 中 之 內 容 外, 尚 應 包 含 關 鍵 字 (key words) 學 習 重 點 (learning issues) 提 示 問 題 (guiding question) 及 教 師 參 考 資 料 需 給 學 生 之 教 案 場 景 劇 幕 及 圖 片 等 相 關 資 料, 均 置 於 下 列 方 框 中 每 一 劇 幕 均 請 從 新 的 一 頁 開 始 請 填 入 ( 標 楷 體 12pt) 教 案 劇 幕 係 將 病 例 情 形 編 排 為 一 幕 幕 的 劇 情, 此 劇 情 為 使 醫 學 生 有 身 歷 其 境 之 感, 故 請 以 現 在 式 書 寫 有 些 學 科 如 X 光 科 病 理 科 耳 鼻 喉 科 皮 膚 科 牙 科 眼 科 等, 可 用 影 像 呈 現, 置 入 此 方 框 中 關 鍵 字 (key words): ):): ): 劇 幕 中 學 生 不 易 瞭 解 之 名 詞 解 釋 或 為 3 分 類 方 面 用 的 字 句 請 填 入 ( 標 楷 體 12pt) 若 劇 幕 沒 有 寫 出 的 字, 不 要 放 入 1 2 學 習 重 點 (learning issues): ):): 說 明 在 此 劇 幕 中 期 待 學 生 學 習 的 主 要 議 題, 及 鼓 勵 學 生 去 討 論 之 重 點 最 好 不 要 超 過 六 項 但 千 萬 不 要 將 這 些 重 點 揭 露 給 學 生, 讓 他 們 變 成 被 動 學 習 請 填 入 ( 標 楷 體 12pt) 1 2 提 示 問 題 (guiding questions): ):): ): 寫 出 相 關 之 簡 要 問 題, 提 供 Tutors 引 導 方 向 問 題 應 盡 量 是 用 開 放 式 賦 予 思 考 討 論 空 間 同 樣 的, 這 些 問 題 僅 作 為 給 Tutor 參 考 所 用 而 已 除 非 必 須, 請 勿 自 動 提 出 這 些 問 題 請 填 入 ( 標 楷 體 12pt) 1 2 Tutor 注 意 事 項 : 如 前, 但 這 裡 是 集 中 在 第 一 幕 的 學 習 流 程 提 醒 Tutor 應 幫 助 學 生 學 習 之 處 或 提 醒 Tutor 學 生 易 犯 錯 之 處, 不 應 列 出 過 多 知 識 層 面 的 資 訊, 因 為 Tutor 並 不 需 要 醫 學 知 識 去 授 課 或 作 解 答 請 填 入 ( 標 楷 體 12pt) 1 2 參 考 資 料 : 可 以 列 出 參 考 書 網 路 連 結 及 文 獻 等, 但 是 不 要 給 講 義 敘 述 47

54 社 會 科 學 導 向 教 案 之 設 計 與 撰 寫 社 會 科 學 導 向 教 案 必 要 有 一 深 度 脈 絡 的 敘 事, 以 故 事 的 方 式 讓 真 實 的 場 景 呈 現 在 學 習 者 面 前 並 且 依 照 學 習 之 需 求, 整 合 學 生 先 前 人 文 社 會 方 面 的 學 習 經 驗, 將 議 題 融 入 劇 幕, 以 觸 動 學 生 理 性 與 感 性 的 層 面, 引 發 尋 找 真 相 的 決 心 社 會 人 文 教 案 或 許 不 需 如 醫 學 臨 床 個 案 般 有 系 統 的 鋪 陳 相 關 資 料, 以 利 後 續 抽 絲 剝 繭 的 做 推 理 與 診 斷, 然 而 仍 須 營 造 一 複 雜 與 矛 盾 的 狀 況, 一 方 面 要 高 潮 迭 起 引 人 入 勝, 另 一 方 面 則 要 能 真 實 合 理 打 動 人 心, 才 能 引 發 高 度 興 趣, 探 討 與 解 決 問 題 整 合 人 文 社 會 多 領 域 之 議 題 於 教 案 故 事 中, 以 引 爆 社 會 群 體 (Population) 行 為 倫 理 (Behavior) 與 生 命 科 學 (Life science) 三 面 向 知 識 的 學 習, 是 社 會 人 文 教 案 寫 作 最 大 的 特 色 在 決 定 教 案 內 容 時, 事 件 之 困 難 度 與 獲 得 相 關 知 識 的 管 道 是 否 通 暢 都 要 考 慮 在 先, 才 能 適 度 的 挑 戰 學 生, 全 力 投 入, 共 同 尋 找 答 案 茲 舉 下 列 教 案 作 說 明 ; 教 案 名 稱 : 堂 堂 大 男 人, 我 總 有 拒 絕 知 道 的 權 利 吧!( 基 因 資 訊 與 隱 私 之 倫 理 議 題 ) ( 撰 寫 人 : 辛 幸 珍 審 查 者 : 關 超 然 洪 美 齡 陳 安 琪 ): 第 一 幕 阿 美 是 一 位 新 進 來 台 之 外 籍 配 偶, 自 印 尼 來 台 與 先 生 結 婚 後, 立 即 生 了 一 個 女 兒, 與 先 生 和 樂 生 活 但 阿 美 一 直 對 先 生 家 的 幾 位 親 友 ( 大 伯 叔 叔 與 堂 哥 ) 都 有 著 不 等 程 度 的 肢 體 不 便 感 到 不 解, 而 且 聽 說 先 生 過 世 的 爸 爸 與 一 位 伯 父 生 前 也 是 如 此 阿 美 漸 漸 知 道 先 生 家 族 中, 隱 藏 某 一 嚴 重 的 遺 傳 疾 病, 然 而 先 生 與 婆 家 人 大 都 不 願 多 談, 阿 美 只 好 將 此 疑 慮 擺 在 心 中 直 到 一 天, 無 意 間 由 鄰 居 口 中 得 知, 追 問 下 證 實 原 來 先 生 家 族 肢 體 不 便 的 原 因 是 罹 患 所 謂 小 腦 萎 縮 症 阿 美 隱 約 瞭 解 這 種 慢 性 疾 病 是 由 於 基 因 缺 陷 造 成, 容 易 遺 傳 下 一 代, 且 由 於 是 晚 發 性 遺 傳 疾 病, 很 可 能 在 未 發 病 時 即 將 基 因 傳 給 了 下 一 代 為 了 決 定 要 不 要 生 養 下 一 胎, 阿 美 主 張 先 生 應 去 醫 院 做 基 因 檢 測 萬 萬 想 不 到 先 生 斷 然 拒 絕, 完 全 避 開 討 論 此 話 題, 而 且 氣 憤 地 表 示 : 即 使 我 將 來 會 得 此 病, 也 不 想 知 道, 至 少 還 有 十 幾 年 好 日 子 可 以 過, 並 且 威 脅 道 : 萬 一 知 道 有, 還 不 如 現 在 就 去 死! 阿 美 在 全 家 之 壓 力 下 只 好 放 棄, 但 是 也 暗 自 決 定, 除 非 有 進 一 步 溝 通, 暫 不 考 慮 生 育 子 女 48

55 第 二 幕 ( 分 鐘 ) 這 件 事 因 此 沉 澱 了 一 陣 子, 直 到 一 天 阿 美 發 現 自 己 居 然 意 外 地 懷 孕 了 全 家 大 小 都 很 高 興, 阿 美 卻 心 事 重 重, 當 她 提 議 要 做 胎 兒 基 因 檢 測 時, 沒 想 到 仍 被 先 生 一 口 否 決, 阿 美 極 度 氣 憤, 揚 言 要 逕 行 墮 胎, 沒 想 到 先 生 仍 然 不 肯 答 應, 最 後 阿 美 是 鐵 了 心, 自 己 偷 偷 到 醫 院 尋 求 幫 助 阿 美 在 醫 院 婦 產 科 的 遺 傳 諮 詢 門 診, 遇 上 了 一 對 與 自 己 有 同 樣 困 擾 的 夫 妻 阿 美 非 常 羨 慕 這 對 夫 妻 能 共 同 面 對 問 題, 一 同 尋 求 幫 助 這 對 夫 妻 與 阿 美 交 談 後, 對 其 處 境 非 常 同 情, 同 時 也 為 她 感 到 憤 憤 不 平, 依 他 們 所 言, 阿 美 的 先 生 家 庭 當 初 隱 瞞 家 族 疾 病, 自 國 外 迎 娶 阿 美, 這 種 行 為 就 應 受 譴 責, 阿 美 有 權 控 告 他 們 阿 美 問 了 法 律 專 家 後 得 知, 結 婚 超 過 半 年 內 未 提 出 配 偶 隱 瞞 疾 病, 等 於 默 認 了, 而 且 配 偶 事 實 上 並 未 發 病 也 無 法 構 成 隱 瞞 疾 病 之 事 實 第 三 幕 ( 分 鐘 ) 阿 美 得 知 胎 兒 基 因 檢 測 結 果 為 陽 性 後, 堅 決 墮 胎, 男 方 家 族 對 阿 美 的 一 意 孤 行 很 不 諒 解, 阿 美 卻 認 為 自 己 完 全 是 為 了 下 一 代 之 利 益, 並 沒 有 錯 儘 管 先 生 在 婚 後 幾 年 對 她 很 好, 婆 婆 也 很 照 顧 她, 但 接 觸 醫 院 裡 遺 傳 門 診 的 其 他 人 後, 覺 得 整 個 過 程 受 到 嚴 重 欺 騙, 是 先 生 一 家 人 對 不 起 她 既 然 先 生 無 法 原 諒 她 的 行 為, 阿 美 也 就 毅 然 決 然 地 離 開 了 先 生 與 夫 家 離 婚 後 的 阿 美 將 何 去 何 從? 被 迫 離 開 與 先 生 共 同 生 育 之 女 兒 回 印 尼 嗎? 阿 美 在 堅 持 維 護 下 一 代 之 利 益 過 程 中 傷 害 了 先 生 的 自 尊, 也 讓 自 己 的 婚 姻 被 迫 走 向 了 不 歸 路, 事 隔 年 餘, 阿 美 開 始 懷 疑 當 初 這 樣 做 是 否 值 得? 回 顧 本 教 案 撰 寫 過 程, 首 先 將 教 學 目 標 建 立 在 學 生 能 : 一 瞭 解 何 為 基 因 資 訊, 二 分 析 基 因 檢 測 帶 來 之 好 處 與 壞 處 (advantage/disadvantage), 三 思 考 該 如 何 因 應 才 能 蒙 其 利 而 不 受 其 害 ( 即 嚴 重 缺 陷 之 基 因 不 要 傳 給 下 一 代, 又 讓 受 檢 者 的 隱 私 權 受 到 尊 重 ) 在 確 立 目 標 後 隨 即 開 始 撰 寫 教 案 通 常 日 常 生 活 的 情 境 是 最 理 想 之 學 習 環 境, 故 決 定 以 目 前 台 灣 社 會 常 見 之 場 景 為 劇 幕 選 擇 單 純 的 直 述 方 式, 以 時 間 順 序 發 展 故 事 內 容, 將 倫 理 相 關 的 情 境 脈 絡 資 料 作 有 系 統 的 鋪 陳, 且 仔 細 描 述 劇 中 人 物 行 為 與 問 題 相 關 的 情 境, 並 加 入 現 實 社 會 的 元 素, 交 織 成 一 部 活 生 生 的 案 例 以 符 合 現 實 而 有 真 實 感 的 故 事 情 節 引 發 學 生 共 鳴 後, 再 運 用 兩 難 處 境 的 矛 盾 與 複 雜, 導 引 學 生 認 清 現 實 事 件 中 常 有 的 不 確 定 性 與 多 面 向 價 值 判 斷 49

56 在 以 上 基 因 隱 私 的 案 例 學 習 中, 為 理 解 事 件 衝 突 的 脈 絡 軌 跡, 基 因 資 訊 基 因 檢 測 與 晚 發 性 遺 傳 疾 病 等 生 命 科 學 (Life Science) 面 向 之 學 習 必 須 先 完 成 接 著 進 入 社 會 群 體 ( Population) 的 學 習, 即 基 因 科 技 遺 傳 性 疾 病 對 個 人 家 庭 及 社 會 所 造 成 的 衝 擊 最 後 引 導 出 思 考 如 何 尊 重 個 人 基 因 隱 私 以 及 遺 傳 諮 詢 的 倫 理 原 則 等, 則 為 行 為 倫 理 (Behavior) 面 向 的 學 習 學 生 的 主 動 學 習, 常 會 自 主 決 定 與 教 案 相 關 的 多 面 向 學 習, 以 本 教 案 為 例 ; 婚 姻 及 兩 性 關 係 遺 傳 諮 詢 缺 陷 兒 養 育 之 壓 力 未 來 人 種 的 優 生 考 量 基 因 產 業 外 籍 配 偶 女 性 自 主 胚 胎 成 長 權 利 與 墮 胎 問 題 等 皆 曾 出 現 於 學 生 討 論 中 而 學 生 因 對 某 方 面 的 議 題 興 趣 特 高, 往 往 會 深 入 收 集 各 類 資 料 分 享, 如 台 灣 婚 姻 仲 介 不 堪 的 廣 告 辭 令 沙 文 主 義 的 由 來, 以 及 女 性 團 體 抗 議 生 育 保 健 法 中 墮 胎 前 72 小 時 思 考 及 強 制 諮 詢 的 立 場, 都 是 主 要 目 標 之 外 的 額 外 的 學 習 在 不 佔 用 過 多 時 間, 影 響 主 要 學 習 目 標 達 成 下, 都 樂 見 其 進 行 然 而 遇 上 大 家 都 關 注 之 議 題, 收 集 之 資 料 豐 富, 踴 躍 發 言 下 討 論 時 間 往 往 不 敷 使 用, 網 路 學 習 平 臺 的 建 置, 正 好 提 供 課 後 持 續 學 習, 並 滿 足 學 生 紓 解 與 發 表 心 聲 的 需 求 審 視 本 教 案 所 引 爆 的 學 習 內 容, 除 了 事 先 設 定 之 學 習 目 標 外, 還 涵 蓋 了 目 前 大 學 教 育 中 普 遍 強 調 生 命 教 育 (Life education), 兩 性 平 權 (Gender equality) 以 及 外 籍 配 偶 等 本 土 化 議 題 (Local issues), 確 實 達 成 社 會 人 文 教 案 寬 廣 融 會 的 理 想 50

57 第 八 章 若 沒 有 筆 試 你 如 何 評 估 PBL 學 習? 楊 家 欣 助 理 教 授 關 超 然 教 授 中 國 醫 藥 大 學 醫 學 系 的 PBL 評 分 標 準 主 要 是 參 考 在 台 灣 各 大 學 校 之 醫 學 院 PBL 評 估 方 法 整 合 後, 再 由 PBL 小 組 會 議 多 次 開 會 所 制 定 傳 統 的 教 學 方 式, 對 學 生 的 評 分 主 要 以 筆 試 成 績 為 主, 這 樣 的 評 估 方 式 會 造 成 學 生 往 往 只 以 默 記 背 書 為 考 試 目 的, 而 無 法 真 正 全 盤 地 了 解 課 程 之 內 容, 運 用 自 我 思 考 與 表 達 能 力, 解 決 所 面 臨 到 的 問 題 PBL 課 程 能 補 足 這 方 面 的 缺 失, 使 學 生 提 升 自 我 思 考 與 表 達 能 力 因 此 在 評 估 上, 我 們 以 出 席 率 參 與 蒐 集 資 料 與 整 合 發 表 與 互 動 五 方 面, 由 引 導 老 師 與 小 組 學 生 進 行 相 互 評 分, 此 評 分 方 式 之 優 點 為 客 觀 公 平 出 席 包 含 準 時 不 遲 到 ( 請 Tutor 自 己 不 要 遲 到 ), 遲 到 請 斟 酌 扣 分, 在 有 些 學 校 學 生 若 上 PBL 課 遲 到, 學 生 必 須 向 全 組 表 示 歉 意 並 解 釋 遲 到 的 原 因 ( 這 也 是 學 習 風 範 職 業 素 質 的 訓 練 ), 扣 分 多 少 則 以 學 生 之 誠 意 為 憑 據 參 與 度 則 包 含 Tutorial 過 程 對 教 案 劇 幕 能 提 出 意 見 和 看 法 的 廣 度 及 深 度 是 否 能 訂 出 learning issues 蒐 整 能 力 包 含 收 集 整 合 相 關 資 料 的 相 關 性 及 是 否 符 合 evidence base( 這 也 是 對 實 證 學 習 及 批 判 性 思 維 的 訓 練 ) 發 表 及 互 動 能 力 則 包 含 表 達 意 見 方 式 能 讓 同 學 了 解 互 動 及 eye contact 的 意 義, 包 含 對 於 同 學 發 言 給 予 回 饋 能 綜 合 或 統 整 數 位 同 學 意 見, 具 有 團 隊 合 作 溝 通 目 前 醫 學 系 與 中 醫 學 系 的 評 估 方 式 相 同 事 實 上, 在 PBL 學 習 心 態 上, 根 本 沒 有 中 西 醫 之 分, 當 然 也 沒 有 用 不 同 評 估 方 式 的 必 要 一 本 校 醫 學 系 PBL 課 程, 學 生 缺 席 評 分 處 理 方 式 如 下 : 1. 若 同 學 缺 席 請 出 席 的 部 分 不 要 評 分, 於 評 語 處 註 明 缺 席 ( 一 )or( 二 ) 次 ; 評 分 方 式, 系 上 有 統 一 的 規 定 2. 事 關 同 學 的 權 益, 請 務 必 將 請 假 的 假 條, 於 每 一 教 案 結 束 時, 與 評 分 表 一 併 交 至 系 辦 未 收 到 假 條, 則 會 視 為 請 假 未 核 准 或 未 請 假, 影 響 同 學 的 分 數 ( 註 : 假 條 是 為 了 應 付 學 校 當 局, 但 應 要 遲 到 的 學 生 對 同 組 的 同 儕 做 個 交 代, 這 是 專 業 禮 節, 也 是 心 態 的 培 養 ) 3. 依 學 校 規 定 請 假 核 准 者, 每 一 教 案 若 一 次 未 到, 以 該 學 生 所 在 組 之 最 低 分 扣 五 分 為 分 數 ( 但 最 低 以 六 十 分 計 ); 若 二 次 均 未 到, 則 該 教 案 分 數 以 六 十 分 計 若 為 公 假 或 喪 假, 則 以 該 學 生 所 在 組 之 最 低 分 為 分 數 ( 但 最 低 以 六 十 分 計 ) ( 註 : 這 樣 的 評 分 公 正 嗎?) 51

58 4. 請 假 未 核 准 或 未 請 假 者, 每 一 教 案 若 一 次 未 到, 則 該 教 案 分 數 以 六 十 分 計 ; 若 二 次 均 未 到, 則 該 教 案 分 數 以 零 分 計 5. 醫 學 系 PBL 教 案 學 習 自 評 表 如 下 所 示 : 評 分 標 準 :(1) 出 席 者 20 分, 遲 到 早 退 者 酌 予 扣 分 ;(2) 參 與 情 形 包 括 上 課 態 度 及 對 學 習 主 題 了 解 20 分 ;(3) 蒐 整 能 力 包 括 收 集 與 整 理 資 料 20 分 ;(4) 表 達 能 力 20 分 ;(5) 促 進 團 體 互 動 20 分 每 一 個 教 案 填 寫 一 次, 總 分 在 90 分 以 上 或 70 分 以 下 者, 各 不 得 超 過 二 名, 且 評 語 部 分 必 須 填 寫 理 由 70~90 分 者 也 請 儘 量 給 予 評 語 ( 註 : 若 評 量 只 是 評 分, 就 缺 乏 了 回 饋 的 意 義, 評 分 只 是 一 組 數 字, 並 無 多 大 使 學 生 改 善 的 功 能 本 校 沒 有 很 具 體 的 形 成 性 評 量, 卻 有 很 多 總 結 性 的 評 分 例 如 以 上 的 評 分 表, 總 分 在 90 分 以 上 或 70 分 以 下 者 各 不 得 超 過 兩 名, 這 是 根 據 什 麼 教 育 評 分 理 念, 則 不 得 而 知 了 因 此, 本 校 在 PBL 甚 至 於 其 他 教 學 層 面 的 評 量 尚 有 很 多 要 改 進 的 空 間 ) 我 建 議 每 一 評 項 都 應 給 予 有 深 度 的 評 語, 而 且 評 語 應 當 公 開 討 論, 這 對 Tutor, 對 學 生 都 是 一 種 必 經 的 訓 練 PBL 的 回 饋 是 訓 練 如 何 給 予 中 肯 的 評 量, 並 有 根 據 的 及 建 設 性 的 評 量 為 了 幫 助 改 善, 而 不 是 惡 意 中 傷, 也 讓 受 評 者 學 習 虛 心 接 受 並 且 有 過 勿 憚 改, 評 量 的 宗 旨 是 對 事 不 對 人, 因 此 評 量 應 當 維 持 相 當 的 透 明 度 及 情 緒 管 理, 這 是 在 東 方 死 要 面 子 的 文 化 下 不 易 做 到 的 事, 但 是 在 醫 學 教 育, 這 種 自 身 人 格 的 培 養 ( 正 心 誠 意 修 身 ) 若 不 能 做 到, 又 怎 能 關 懷 服 務 他 人 延 伸 至 國 際 呢 ( 齊 家 治 國 平 天 下 )? 因 此 在 醫 學 生 進 入 真 正 的 臨 床 經 驗 之 前, 就 應 當 在 PBL 的 平 台 上 為 自 己 的 職 涯 及 生 涯 做 準 備 本 章 節 雖 是 有 關 PBL 的 評 量, 但 PBL 的 評 量 也 是 整 個 台 灣 醫 學 教 育 界 最 脆 弱 的 一 環 主 要 也 因 為 大 部 分 的 醫 學 院 校 僅 採 取 混 雜 型 的 PBL(Hybrid-PBL), 在 理 念 的 充 實 課 程 的 設 計 及 Tutorial 的 實 行, 甚 至 Tutor 的 培 訓 都 有 很 大 的 脫 鉤 現 象, 所 以 評 量 也 大 都 流 於 換 湯 不 換 藥 的 形 式, 以 傳 統 的 理 念 去 配 合 PBL 的 方 法 在 台 灣 的 教 育 界, 從 小 學 到 大 學, 對 學 生 的 學 習 成 效 評 量 還 是 以 筆 試 後 的 評 分 為 標 竿, 而 且 大 都 是 總 結 式 (Summative) 的 評 量, 換 而 言 之, 每 次 筆 試 都 算 分 也 都 計 入 學 期 的 總 分, 一 般 老 師 及 學 生 對 形 成 式 (Formative) 的 評 量 認 識 不 多 也 很 少 採 用, 形 成 式 評 量 是 不 算 分 或 不 計 入 總 學 期 分 數, 形 成 式 評 量 是 為 了 改 善 學 生 的 學 習, 使 之 有 進 步 的 空 間, 其 所 注 重 的 是 進 步 改 善 而 能 原 諒 過 去 的 錯 誤 52

59 中 國 醫 藥 大 學 醫 學 系 PBL 教 案 學 習 自 評 表 系 別 : 醫 學 系 年 級 : 一 組 別 : 第 一 組 課 程 代 碼 : 97 下 A01 課 程 名 稱 : 通 識 一 ( 每 一 新 整 合 課 程 填 寫 一 次, 評 估 對 象 包 括 本 人 及 同 組 同 學, 未 繳 回 者 將 扣 總 分 5 分 ) 學 號 / 學 生 姓 名 出 席 (20%) 參 與 (20%) 蒐 整 (20%) 表 達 (20%) 互 動 (20%) 總 分 學 生 及 老 師 皆 用 同 樣 的 評 分 表 評 語 附 註 : 1. 評 分 標 準 :1) 出 席 者 20 分, 遲 到 早 退 者 酌 予 扣 分 ;2) 參 與 情 形 包 括 上 課 態 度 及 對 學 習 主 題 瞭 解 20 分 ;3) 蒐 整 能 力 包 括 收 集 與 整 理 資 料 20 分 ;4) 表 達 能 力 20 分 ;5) 團 體 互 動 20 分 2. 每 一 個 教 案 填 寫 一 次, 總 分 在 90 分 以 上 或 70 分 以 下 者, 各 不 得 超 過 二 名, 且 評 語 部 分 必 須 填 寫 理 由 70~90 分 者 也 請 儘 量 給 予 評 語 學 生 簽 名 : 日 期 : 53

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61 第 九 章 PBL 常 遭 遇 之 問 題 與 解 決 方 式 何 文 照 助 理 教 授 楊 美 芳 助 理 教 授 關 超 然 教 授 學 生 常 見 的 問 題 1. 發 現 我 們 這 組 有 同 學 遲 到 或 不 認 真 準 備 資 料, 導 致 其 他 同 學 討 論 時 比 較 辛 苦, 該 如 何 處 理? Ans: Tutor 可 以 請 該 同 學 負 責 收 集 一 些 相 關 的 資 料, 請 他 下 次 報 告, 這 樣 既 不 會 耽 誤 大 家 的 討 論, 也 可 以 讓 該 同 學 有 所 貢 獻, 或 許 他 就 會 表 現 的 更 積 極 了 在 回 饋 時 請 遲 到 的 同 學 或 不 認 真 的 同 學 認 錯 並 致 歉 ( 若 該 同 學 無 自 知 之 明 不 主 動 認 錯,Tutor 應 點 名 指 出 以 示 公 正 ) 2. Tutor 是 該 教 案 方 面 的 專 家 嗎, 有 疑 慮 時 可 以 請 他 回 答 嗎? Ans:Tutor 有 些 是 有 些 不 是 該 教 案 的 專 家, 有 疑 慮 時 可 以 請 教 他,Tutor 自 然 會 處 理 負 責 任 的 Tutor 會 考 量 PBL 的 精 神 才 做 決 定, 如 果 學 生 有 問,Tutor 必 答, 這 就 陷 入 傳 統 教 學 一 問 一 答 的 弊 病, 造 成 學 生 對 老 師 的 依 賴 性 ( 被 動 性 ) 3. Tutor 介 入 時 犯 了 一 些 訊 息 上 的 錯 誤, 該 糾 正 他 嗎? Ans: 同 學 可 以 委 婉 的 態 度 告 知 所 查 資 料 內 容 與 Tutor 所 言 的 相 異 處, 但 不 用 追 根 究 底 證 明 Tutor 是 錯 的, 相 信 一 旦 告 知 Tutor 後, 即 可 互 相 取 得 正 確 的 訊 息 Tutor 與 同 學 都 是 組 員,Tutor 也 會 犯 錯, 所 以 要 相 互 尊 重, 相 互 糾 正 一 位 負 責 的 Tutor 若 知 道 自 己 犯 了 錯, 應 有 師 者 風 範, 不 恥 下 問, 無 憚 改 4. PBL 教 案 讓 我 們 覺 得 老 套 又 無 甚 大 討 論 空 間, 可 以 及 早 結 束 討 論 嗎? Ans: 本 校 教 案 內 容 皆 經 過 相 關 專 科 教 師 審 稿, 亦 有 PBL 專 家 做 最 後 的 形 式 確 認, 所 以 應 該 都 有 一 定 的 水 準, 如 果 真 的 沒 有 討 論 的 資 料 了, 當 然 可 以 提 早 下 課, 但 若 只 有 自 己 的 組 提 早 下 課, 則 應 考 慮 討 論 內 容 是 否 仍 有 加 強 的 空 間 其 實, 大 部 份 過 去 的 經 驗 是 徐 徐 討 論 的 時 間 不 夠, 很 少 有 提 早 下 課 的 情 況 一 位 有 經 驗 的 Tutor 應 可 以 激 發 更 深 層 的 討 論, 發 揮 窮 其 理 而 致 其 知 的 學 習 精 神 5. Tutor 介 入 過 多 時 該 如 何 反 應 讓 他 知 道? Ans: 可 以 在 回 饋 時, 先 感 謝 其 對 引 導 同 學 的 努 力, 再 做 適 當 建 設 性 的 回 饋 希 望 Tutor 在 下 次 的 課 程 中 放 手 讓 同 學 自 己 試 著 主 導 全 局 6. 討 論 過 程 中 才 發 現 有 資 料 漏 查, 該 如 何 補 救? Ans: 課 室 內 有 必 備 的 教 科 書 及 連 線 網 路, 可 以 立 即 查 詢 最 好 是 自 己 要 帶 一 些 55

62 可 以 查 詢 的 課 本 教 科 書 參 考 書 或 相 關 資 料 或 者, 漏 查 的 部 分 回 去 補 足, 下 一 次 討 論 可 花 5~10 分 鐘 切 磋 7. 該 教 案 結 束 後 仍 有 疑 慮, 該 向 誰 求 救? Ans: 可 以 詢 問 教 案 撰 寫 者 是 誰, 直 接 請 教, 或 詢 問, 最 好 的 方 法 則 是 自 己 查 清 楚 也 可 請 教 學 長 有 些 學 校 設 有 後 援 教 師 (resource persons), 他 們 的 任 務 不 是 作 Tutor, 而 是 爲 學 生 解 答 或 解 惑 但 是 這 一 定 要 經 過 Tutor 的 推 薦, 以 免 學 生 濫 用 養 成 對 resource persons 的 依 賴 性 8. 同 學 收 集 的 資 料 與 我 的 不 同 時, 該 如 何 認 定 誰 的 才 是 正 確 的? Ans: 應 設 法 提 出 資 料 來 源, 以 教 科 書 及 有 認 證 之 學 術 性 雜 誌 為 主, 網 路 資 料 為 輔, 更 不 可 輕 信 道 聽 途 說 的 資 料 仍 無 法 確 認 時, 應 再 檢 驗 資 料 來 源 是 否 有 人 為 誤 解 或 者, 必 要 時, 找 resource persons 專 家 確 認 也 有 可 能 一 些 資 訊 有 不 同 解 說 ( 這 是 科 學 醫 學 界 常 見 之 事 ) 目 前 無 標 準 答 案 9. 討 論 過 程 中 因 意 見 不 同 有 火 藥 味 產 生 時,Tutor 或 組 員 要 介 入 嗎, 如 何 介 入? Ans: 若 組 員 能 及 時 介 入 更 好, 若 組 員 不 能 主 動, 則 Tutor 必 須 介 入 組 員 應 採 取 主 動, 不 應 樣 樣 事 都 要 Tutor 介 入, 這 樣 就 成 了 被 動, 鼓 勵 大 家 發 表 不 同 的 看 法 是 正 面 的 ( 但 應 發 揮 民 主 精 神 有 接 受 不 同 看 法 的 雅 量 ) Tutor 之 介 入 應 對 事 而 不 對 人, 在 情 緒 上 盡 量 淡 化, 消 除 緊 張 氣 氛, 要 以 尊 重 來 異 中 求 同 10. 討 論 時 若 發 現 有 些 同 學 不 夠 積 極, 該 如 何 處 理, 要 糾 正 嗎? Ans: 擔 任 Tutor 應 特 別 注 意 這 種 情 況, 一 旦 發 現 不 夠 積 極 的 同 學, 可 以 直 接 請 其 針 對 問 題 給 予 意 見 以 探 索 其 欠 積 極 的 原 因, 才 能 對 症 下 藥 糾 正 其 實 每 個 組 員 都 有 義 務 做 團 隊 動 力 的 維 持 者, 等 到 Tutor 介 入 就 成 了 被 動 者 了 若 這 現 象 沒 改 善, 在 回 饋 的 時 段 中, 必 須 提 出 檢 討, 用 團 隊 的 力 量 去 改 善 Tutor 常 見 的 問 題 1. 討 論 時 偏 離 主 題,Tutor 該 如 何 插 入 才 不 會 讓 同 學 覺 得 是 強 勢 干 預? Ans: 讓 同 學 們 先 討 論 一 段 時 間, 看 看 他 們 自 己 有 沒 有 感 覺 偏 離 而 更 正,Tutor 再 以 輕 鬆 溫 和 且 簡 短 的 說 詞 提 示 同 學 們 回 歸 主 題 2. 同 學 表 現 得 不 信 任 Tutor 的 引 導,Tutor 該 如 何 處 理? Ans: 亦 步 亦 趨, 靜 觀 其 變, 並 於 課 堂 結 束 前 的 最 後 回 饋 時, 給 一 個 相 關 或 認 同 的 解 說 不 要 強 硬 反 辯, 也 應 虛 心 接 受 評 語 並 改 善, 尊 重 學 生, 學 生 亦 會 回 以 尊 重 56

63 3. 同 學 有 疑 慮 而 向 Tutor 尋 求 正 確 答 案, 這 時 Tutor 該 給 答 案 嗎? Ans: 可 導 引 其 向 正 確 解 答 的 資 料 方 向 先 讓 學 生 自 己 去 尋 求 答 案, 若 學 生 做 到 了, 給 予 肯 定 鼓 勵, 最 好 不 要 直 接 解 答, 以 免 學 生 對 Tutor 產 生 慢 性 依 賴 4. 同 學 有 疑 慮 而 向 Tutor 要 求 解 答, 但 這 時 Tutor 也 不 知 道 答 案 時, 該 如 何 處 理? Ans: 可 以 保 留 該 問 題 待 請 教 過 教 案 撰 寫 者 或 相 關 人 士 ( 如 resource persons) 後 取 得 解 釋 或 答 案 向 同 學 說 I don t know 並 不 是 一 件 可 恥 的 事 Tutor 並 沒 有 義 務 為 學 生 取 得 答 案, 鼓 勵 學 生 向 其 他 專 家 求 教 5. 在 評 估 同 學 的 學 習 表 現 時, 應 重 視 的 是 什 麼 素 質? Ans: 除 了 在 資 料 搜 整 的 多 面 性 以 及 討 論 時 引 用 論 點 的 正 確 性 之 外 要 以 學 習 過 程 中 所 表 現 的 素 養 及 心 態 為 重 點 不 要 只 觀 察 學 生 不 足 之 處, 學 生 的 優 點 也 應 給 予 褒 揚, 也 鼓 勵 學 生 自 評 時, 優 劣 並 重 6. 在 評 估 同 學 的 表 現 時, 應 該 把 分 數 差 距 拉 大 嗎? Ans: 是 的, 如 此 才 能 激 發 同 學 熱 烈 的 表 現, 但 要 以 公 平 公 正 為 原 則 7. 教 案 內 容 單 薄, 缺 乏 討 論 空 間, 若 Tutor 欠 缺 引 導 的 熱 忱 及 技 巧, 容 易 發 生 很 快 便 結 束 教 案 的 窘 境? Ans:Tutor 事 先 應 對 教 案 充 分 閱 讀, 若 教 案 內 容 較 少, 可 事 先 整 理 相 關 聯 之 議 題 在 適 當 時 機 拋 出 給 學 生 討 論, 或 回 饋 給 系 所 改 善 內 容 但 要 確 定 是 教 案 的 不 佳, 還 是 學 生 能 力 之 不 足 8. 在 閱 讀 新 教 案 時, 學 生 對 教 案 中 很 多 的 專 業 名 稱 字 彙 不 懂,Tutor 應 告 知 嗎? Ans: 應 請 學 生 以 最 短 時 間 將 字 彙 查 明 ( 用 字 典 或 上 網 ) 或 告 訴 學 生 將 之 記 錄 下 來, 回 去 查 看 或 列 為 學 習 目 標 不 能 讓 學 生 在 知 識 層 面 上 對 Tutor 依 賴 9. 學 生 把 教 案 中 的 一 些 學 習 項 目 用 關 鍵 詞 方 式 有 效 率 地 提 出 沒 有 足 夠 的 討 論, 就 很 快 列 出 一 大 串 學 習 目 標? Ans: 先 稱 讚 學 生 很 有 效 率, 建 議 應 再 將 學 習 項 目 分 類 歸 納 並 統 整 以 利 日 後 的 學 習, 同 時 可 應 用 過 去 的 經 驗 及 現 有 的 知 識 進 行 初 步 的 討 論 告 知 學 生, 學 習 項 目 仍 然 沒 有 經 過 整 理, 整 理 疏 通 後 的 項 目, 凝 聚 後 才 是 學 習 目 標 10. 學 生 瞭 解 Tutor 學 術 專 長, 因 此 觸 及 此 部 分 專 長 領 域 時, 學 生 要 求 給 予 特 別 或 額 外 的 傳 授? Ans: 可 告 訴 學 生 他 們 不 要 依 賴 老 師, 應 該 嘗 試 自 己 去 尋 求 知 識 或 答 案 因 為 那 才 是 PBL 自 主 學 習 的 精 神 而 且 告 知 學 生,Tutor 的 角 色 不 是 灌 輸 知 識 57

64 11. 在 讀 完 教 案 第 一 頁 後 學 生 希 望 Tutor 能 再 給 予 多 一 些 額 外 資 料, 以 便 他 們 建 立 較 完 善 的 假 說? Ans: 可 以 先 請 學 生 再 仔 細 閱 讀 或 重 新 思 索, 或 者 可 以 向 他 們 做 些 建 設 性 開 放 性 的 提 問, 當 然 Tutor 也 可 以 讓 他 們 翻 轉 到 下 一 頁 尋 覓 新 的 資 訊 以 便 設 立 較 完 整 的 假 說 12. 學 生 認 為 PBL 汲 取 知 識 的 效 率 不 高, 並 且 對 國 考 沒 有 直 接 的 幫 助, 為 何 還 要 採 用 PBL? Ans: 可 以 告 訴 學 生 PBL 是 培 養 學 習 的 正 確 態 度 與 過 程, 知 識 即 會 隨 之 而 來, 學 習 的 態 度 不 是 以 效 率 來 衡 量 的, 也 與 國 考 沒 有 直 接 關 連 性 不 過 國 考 的 題 目 也 逐 漸 向 著 PBL 的 模 式 出 題 相 關 性 會 隨 著 時 間 而 增 加, 教 育 一 定 要 有 成 效, 有 效 率 而 無 成 效 的 教 育 是 徒 然 無 用 的 擬 議 系 所 在 新 課 程 中 PBL 的 使 用, 應 考 量 以 下 的 問 題 1. 我 們 為 什 麼 要 改 變 課 程? Ans: 傳 統 的 課 程, 出 席 率 低, 訊 息 超 載, 和 學 生 的 不 滿 意 及 被 動 的 心 態 課 程 修 訂 及 改 變 是 爲 了 促 進 和 發 展 批 判 性 思 維, 溝 通 技 巧 和 自 主 心 態 以 達 到 終 身 學 習 的 目 標, 並 改 變 傳 統 課 程 學 習 的 被 動 性 和 補 強 資 料 訊 息 整 合 不 足 改 變 課 程 是 爲 了 適 應 時 代 的 需 要 及 國 際 化 發 展 的 條 件 2. 是 否 新 課 程 的 提 出 大 致 全 部 以 PBL 為 主? Ans: 不 是, 也 不 必 要 不 過 經 由 其 他 學 校 對 互 動 學 習 追 蹤 結 果 顯 示,PBL 有 其 優 勢, 然 建 議 的 多 模 式 學 習 系 統 是 將 PBL 列 為 其 中 一 項 重 要 的 考 量 學 習 方 式 3. 提 議 中 多 模 式 學 習 課 程 的 目 標 是 什 麼? Ans: 理 想 教 學 模 式 的 定 義 已 在 此 手 冊 中 陳 述 不 論 任 何 課 程 設 計, 都 應 以 達 成 這 些 理 想 目 標 為 依 歸 這 個 時 代 的 理 想 目 標 就 是 學 生 自 主 多 元 化 學 習 及 整 合 知 識 並 注 重 人 文 素 養 4. 建 議 的 新 課 程 中, 小 組 研 習 的 適 用 性 如 何? Ans: 小 組 學 習, 是 數 個 不 同 學 習 方 式 的 一 環 其 他 包 括 了 實 驗 室 臨 床, 或 電 腦 教 學 為 主 的 學 習 小 組 學 習 的 根 本 是 問 題 解 決 導 向, 例 如 : 主 動 學 習 是 以 學 生 為 中 心 的 學 習 模 式 可 以 讓 學 生 主 導 (problem-based learning), 也 可 以 是 老 師 主 導 (project-based learning) 58

65 5. 專 家 在 小 組 經 驗 學 習 中 的 角 色 扮 演 是 什 麼? Ans: 我 們 希 望 學 生 成 為 終 身 學 習 者 要 做 到 這 一 點, 他 們 需 要 學 習 去 什 麼 地 方 取 得 資 源, 也 需 要 接 受 專 家 在 早 期 經 驗 的 指 導 專 家 將 以 學 習 方 式 之 單 元 設 計, 並 鼓 勵 資 源 應 用 與 進 行 獨 立 研 究 也 就 是 教 導 學 生 如 何 去 學 習 因 此 我 們 很 需 要 對 教 育 有 熱 心 的 專 家 6. 非 專 家 可 以 是 有 效 的 輔 導 教 師 嗎? Ans: 專 家 對 於 資 料 陳 述 的 初 期 與 經 歷 未 被 良 好 架 構 下 有 其 重 大 的 貢 獻 與 功 能, 但 有 時 在 小 組 學 習 時, 專 家 容 易 有 過 度 引 導 的 缺 失, 在 此 情 況, 非 專 家 可 能 可 以 對 此 缺 失 有 所 補 強 在 探 討 問 題 時 (problem exploration) 非 專 業 的 專 家 較 適 合, 而 在 解 決 問 題 時 (problem solving), 專 業 專 家 則 較 易 顯 出 成 效 7. 我 們 能 夠 真 正 評 估 PBL 的 長 處 和 短 處 嗎? Ans: 基 本 上 並 無 單 一 標 準 可 以 用 來 衡 量,PBL 基 本 上 的 優 點 是 在 於 : 知 識 記 憶 保 留 的 促 進 對 病 人 的 技 能 假 說 形 成 資 源 利 用 自 我 評 估 和 終 身 學 習 的 技 能 但 並 不 是 所 有 使 用 PBL 模 式 的 課 程 都 能 全 然 達 成 其 預 期 之 目 標 因 為 PBL 實 施 的 成 功 是 要 依 賴 老 師 及 學 生 在 教 育 心 態 上 的 改 變, 但 我 們 對 學 生 的 錄 取 及 老 師 的 錄 用 很 少 從 教 育 心 態 的 角 度 去 考 量 其 實 評 估 的 本 身 就 反 映 在 心 態 上 的 定 位 8. 傳 統 的 課 程 設 計 能 促 進 發 展 成 人 學 習 技 能 嗎? Ans: 基 本 上 傳 統 的 課 程 設 計, 以 被 動 學 習 的 講 課 和 實 驗 室 模 式, 並 未 能 提 供 促 進 獨 立 與 終 身 學 習 技 能 的 方 式 因 為 講 課 及 實 驗 設 計 在 傳 統 課 程 上 都 是 以 教 師 為 中 心 的 模 式 無 法 超 越 被 動 模 式 9. 是 否 PBL 促 進 強 調 培 養 或 增 加 成 人 學 習 的 行 為 呢? Ans: 因 成 人 學 習 的 定 義 過 於 廣 泛,PBL 對 成 人 學 習 之 效 益, 尚 未 能 有 效 地 被 加 以 證 實 但 資 料 顯 現,PBL 對 於 知 識 保 留 的 促 進 是 有 所 幫 助 的, 當 一 個 學 生 解 決 了 問 題, 或 者 以 積 極 互 動 關 係 為 學 習 的 知 識 基 礎, 知 識 的 內 在 化 與 融 會 貫 通, 促 進 知 識 的 記 憶 保 留 主 動 學 習 如 何 解 決 問 題, 更 是 成 人 學 習 的 行 為 與 技 能 的 根 本 10. 醫 科 學 生 需 要 學 習 如 何 學 習 嗎? Ans: 多 年 來, 資 料 顯 示 被 動 的 學 習 方 式 對 臨 床 醫 生 成 人 學 習 的 助 益 有 限 經 由 實 踐 解 決 問 題 口 頭 溝 通 技 巧 資 源 利 用 論 文 寫 作 人 文 素 養 和 批 判 分 析 的 方 法, 是 成 人 學 習 行 為 得 以 完 善 發 展 與 促 進 的 重 點 方 式 這 些 學 習 行 為 及 人 文 素 養 只 有 由 個 人 學 習 內 化 後 才 有 可 能 達 到 的, 所 以 學 習 如 何 去 學 習 是 必 要 的 11. 講 堂 授 課 有 助 於 終 身 學 習 的 技 能 嗎? Ans: 基 本 上 可 能 有 限 被 動 講 課 方 式, 熟 練 靈 巧 的 講 師, 可 以 節 省 學 生 學 習 時 59

66 間 和 提 供 重 要 的 快 捷 方 式 來 學 習, 這 是 一 個 在 短 期 內 很 大 的 優 勢, 也 就 是 有 效 率 但 如 果 被 動 講 課 是 唯 一 的 學 習 方 式, 學 生 可 能 永 遠 不 會 有 機 會 進 行 主 動 學 習, 進 而 可 能 失 去 自 己 獨 特 明 瞭 與 解 決 問 題 的 方 式, 也 就 是 沒 有 成 效 12. 有 一 些 學 校 的 學 生 為 了 通 過 國 家 考 試, 在 PBL 課 程 之 外, 另 外 修 課 來 補 齊 PBL 在 應 考 上 的 不 足, 應 予 鼓 勵 嗎? Ans: 我 們 應 當 鼓 勵 學 生 在 任 何 時 候, 去 任 何 地 方, 進 行 尋 求 他 們 需 要 的 資 訊 事 實 上, 傳 統 式 的 課 程, 也 很 鼓 勵 這 種 行 為 活 動 若 教 師 參 與 互 動 學 習 軌 道, 進 而 知 道 學 生 在 講 座 / 示 範 / 實 驗 室 需 要, 加 深 學 生 學 習 的 深 度 與 廣 度 這 意 味 著 學 生 積 極 參 與 學 習, 是 應 當 受 鼓 勵 的 但 是 去 補 習 班 接 受 機 械 式 被 動 心 態 的 練 習 授 教 以 應 付 考 試, 就 失 去 了 自 主 學 習 的 真 義 這 就 不 應 當 鼓 勵 了 13. PBL 的 程 式 中 會 將 標 準 化 的 考 試 排 除 在 外 嗎? Ans: 不 會, 且 互 動 式 主 動 學 習 可 能 更 符 合 時 勢 所 趨 況 且,PBL 並 不 排 除 對 知 識 汲 取 多 寡 的 評 量 若 學 習 出 自 於 自 主 的 心 態, 難 道 會 比 被 動 學 習 學 得 少 嗎? 14. PBL 或 其 他 小 組 的 經 驗 支 援 需 要 特 定 某 些 外 向 學 習 風 格 或 人 格 類 型? Ans:PBL 著 重 於 如 何 就 小 組 中 不 同 型 態 學 習 者 ( 外 向 和 內 向 ) 的 處 理, 這 就 稱 作 團 隊 動 力 管 控 在 一 個 小 組 的 團 隊 學 習 模 式 裡, 學 習 模 式 對 所 有 類 型 的 學 習 和 個 性 都 不 應 該 在 排 除 之 列 異 質 組 員 的 團 隊 應 比 同 質 組 員 的 團 隊 更 能 拼 出 火 花 促 進 互 動 15. PBL 要 求 個 別 學 生 改 變 個 人 風 格 嗎? Ans: 沒 有, 往 往 學 生 知 識 信 心 水 準 的 增 加, 言 語 表 達 上 也 隨 之 更 加 流 暢 個 人 特 質 的 呈 現 是 PBL 學 習 方 式 一 致 強 調 的 在 PBL 小 組 中 要 強 調 尊 重 個 人 特 質 而 又 能 異 中 求 同 所 有 成 功 的 企 業 團 隊 也 是 以 此 為 依 據 16. 在 PBL, 學 生 可 以 制 訂 他 們 自 己 的 學 習 目 標 這 會 不 會 導 致 困 難 題 材 被 故 意 避 免? Ans: 沒 有 數 據 證 明,PBL 學 習 的 學 生 會 避 開 困 難 的 題 材 文 獻 指 出, 學 生 基 本 上 是 主 動 積 極 地 追 求 知 識 與 自 我 學 習, 並 且 樂 於 挑 戰 難 題, 以 自 主 來 滿 足 自 我 但 是 若 PBL 培 訓 工 作 沒 有 做 好, 學 習 及 教 學 仍 以 傳 統 為 主 軸 而 以 PBL 來 粉 飾, 避 免 困 難 題 材 的 學 生 當 然 會 存 在 17. PBL 使 用 口 頭 評 量 是 不 是 一 種 不 恰 當 ( 不 太 可 靠 ) 的 方 式 來 評 價 學 生? Ans: 口 頭 討 論 在 PBL 是 用 以 來 探 討 傳 統 方 式 所 無 法 達 到, 卻 又 是 學 習 上 必 然 性 技 巧 的 應 用, 而 且 口 試 也 是 用 來 錄 取 學 生 的 重 要 一 環, 因 此 用 口 頭 評 量 來 進 行 小 組 的 通 過 評 估, 視 聽 錄 影, 學 生 研 討 會 答 覆 等, 並 不 會 不 恰 當, 因 為 有 些 評 量 是 60

67 不 能 以 筆 試 來 體 現 的 既 使 口 頭 評 量 也 是 要 經 過 專 業 的 訓 練 及 不 斷 的 磨 練 去 避 免 不 恰 當 或 不 可 靠 的 評 價 方 式 18. 課 程 委 員 是 否 可 以 自 由 選 擇 教 學 和 評 量 的 方 式? Ans: 當 然 每 位 課 程 委 員 必 然 會 認 真 考 慮 所 有 新 設 計 課 程 和 模 式 的 優 點 和 缺 點 不 管 是 什 麼 教 學 方 式 或 評 量 方 式, 若 要 以 PBL 模 式 為 基 礎, 每 一 個 模 式 應 當 適 切 應 用 於 促 進 主 動 學 習 這 可 能 包 括 課 程 中 更 積 極 主 動 討 論, 或 在 實 驗 室 的 實 驗 過 程 中, 積 極 參 與 問 題 的 解 決 評 量 方 式 當 然 也 要 符 合 學 生 學 習 的 目 的, 包 括 知 識 技 巧 及 能 力 19. PBL 所 推 崇 的 教 育 原 則 和 理 論 是 否 可 以 運 用 於 更 多 傳 統 領 域 的 教 學 方 式? Ans: 絕 對 是 可 以 的 在 一 個 綜 合 性 及 整 合 性 的 教 育 單 元 裡, 每 一 個 教 學 模 式 都 應 該 適 度 改 變, 以 促 進 學 習 的 能 力 和 知 識 記 憶 的 保 留 最 好 的 教 育 理 論 和 原 則, 亦 不 外 於 此 範 疇 包 括, 但 不 限 於 課 堂 授 課 實 驗 室 小 組 討 論 臨 床 實 習 和 以 電 腦 為 基 礎 的 練 習 平 台, 成 為 積 極 的 學 習 經 驗, 而 以 問 題 探 討 及 解 決 為 核 心 的 學 習 方 式 更 可 以 提 供 積 極 學 習 的 重 要 動 力 與 有 效 途 徑 其 他 方 式 如 學 生 的 自 我 介 紹 與 同 儕 互 動 學 習 資 源 開 發 寫 書 或 論 文 臨 床 報 告 等 的 行 動 學 習 (action learning) 合 作, 亦 可 使 學 生 順 乎 現 今 時 代 之 教 育 潮 流 直 覺 上, 合 作 互 動 和 顯 而 易 見 的 相 關 整 合 應 是 最 佳 的 教 育 的 模 式 因 此, 多 元 化 全 人 化 的 臨 床 和 基 礎 整 合 與 互 動, 都 可 能 會 造 成 一 定 正 面 的 影 響 61

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69 第 十 章 PBL 的 參 考 資 料 及 資 源 資 料 庫 : 醫 學 相 關 參 考 資 料 及 資 源 如 下 Cochrane Library DynaMed EBSCOhost Ebsco and the Cochrane Collaboration : Cochrane Collection OVID-EBM Reviews UpToDate Medline Micromedex: Thomson Micromedex PubMed MD consult 例 如 : 收 錄 二 十 二 個 專 科, 目 前 沒 有 外 科 超 過 70,000 篇 的 Topic Reviews 18,000 個 以 上 的 圖 表 : 包 括 X 光 片 相 片 影 像 檔 等 超 過 8,000 種 的 主 題 3,600 種 以 上 的 來 自 於 Lexi-Comp 的 藥 物 資 訊 引 用 160,000 個 以 上 來 自 於 Medline 的 書 目 摘 要 資 料 提 供 衛 教 資 料 Patient Information 以 幫 助 教 育 病 患 一 些 有 幫 助 的 文 獻 : 1. Albanese, M.A. and Mitchell, S (1993) Problem-based Learning: A Review of Literature on Its Outcomes and Implementation Issues. Academic Medicine 68: Andrusyszyn, M.A. & Daive, L. (1997). Facilitating reflection through interactive journal writing in an online graduate course: quality study. Journal of Distance Education, 12(1),

70 3. Barrow, H.S. (1998). The essentials of problem-based learning. Journal of Dental Education, 62(9), Berkson, L. (1993) Problem-based learning: have the expectations been met? Academic Medicine 68: S79-S Blumberg, P. and Michael J.A ) Development of self-directed learning behaviors in a partially teacher-directed problem-based learning curriculum. Teaching and Learning in Medicine 4: Calhoun, J.G., Ten Haken, J.D. and Wooliscroft, J.O. (1990) Medical students?development of self- and peer-assessment skills: A longitudinal study. Teaching and Learning in Medicine 2: Coulson, R. L. (1983) cited in Albanese, M.A. and Mitchell, S (1993) Problem-based Learning: A Review of Literature on Its Outcomes and Implementation Issues. Academic Medicine 68: Davis, W.K., Nairn, R. Paine M.E., Anderson, R.M. and Oh, M.S. (1992) Effects of expert and non-expert facilitators on the small-group process and on student performance. Academic Medicine 67: Davis, W.K., Oh M.S., Anderson, R.M., Gruppen, L. & Nairn, R. (1994) Influence of a highly focused case on the effect of small-group facilitators?content expertise on students?learning and satisfaction. Academic Medicine 69: Eagle, C.J., Harasyms, P.H. and Mandin, H. (1992) Effects of Tutors with case expertise on problem-based learning issues. Academic Medicine 67: Eisenstaedt, R. S., Barry, W.E. and Glanz, K. (1990) Cited from : Albanese, M.A. and Mitchell, S (1993) Problem-based Learning: A Review of Literature on Its Outcomes and Implementation Issues. Academic Medicine 68: Gordon, P.R., Rogers, A.M., Comfort, M., Gavula, N. & McGee, B.P. (2001, Summer). A taste of problem-based learning increase achievement of urban minority middle-school students. Educational Horizons, 79(4), Gwen V. Childs, ( 1997) The Use of PBL in the Proposed New Curriculum,, Griffith, B. & Frieden, G. (2000). Facilitating reflective thinking. Counselor Education & Supervision, 40(2), Hmelo, D. E. & Frerrari, M. (1997). The problem-based learning Tutorial: cultivating higher order thinking skills. Journal for the Education of the Gifted, 20(4), Kinchin, L. & Hay, D. (2000). How qualitative approach to concept map analysis can be used to aid learning by illustrating patterns of conceptual development. Educational Research, 42(1),

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74 國 外 : An Introduction to Tutorial at Harvard Medical Schoo tudent_guide_to_tutorial.pdf BUCK INSTITUTE FOR EDUCATION Center for Problrm-Based Learning at Samford University Gifu University Medical School IMSA Centre for Problem-based Learning Office of Medical Education, University of Hawaii at Manoa PBL Scenarios for the University of Southern California School of Dentistry Problem Based Learning at the Maricopa Community Colleges Problem-Based Learning at the university of Delaware Problem-Based Learning at the University of Liverpool Problem-Based Learning at the McMaster University Problem-Based Learning,especially in the context of large classes McMaster University Program of Faculty Development Problem-Based Learning Faculty Institute at the University of California, Irvine Problem-based Learning in Biology with 20 Case Examples Problem-Based Learningat School of Medicine, Queen s University San Diego State University College of Education: Distributed Course Delivery for Problem-Based Learning 68

75 Southern Illinois University Problem Based Learning Initiative Sydney Medical School PBL Cases Teaching and Learning at Flinders University Temasek Polytechnic Centre for Problem-Based Learning Tokyo Women s Med. Univ. UBC PBL Network UK Centre for Materials Education Guides for Lecturers Universiteit Maastricht PBL-site University of New Mexico School of Medicine(UNM SOM) Teaching tools Faculty and Student Guide to Problem-Based Learning at the UNM SOM Competencies_.pdf 北 京 大 學 醫 學 部 PBL 網 站 香 港 大 學 Problem Based Learning in the Field 69