如 何 處 理 乳 癌 治 療 的 副 作 用 : 疲 勞 認 知 功 能 減 弱 性 功 能 障 礙 更 年 期 症 狀 等 曾 詠 恆 醫 生 香 港 大 學 臨 床 腫 瘤 學 系 助 理 教 授 香 港 大 學 內 科 學 系 榮 譽 助 理 教 授 二 零 一 零 年 十 一 月 十 三 日 專 題 內 容 乳 癌 確 診 類 型 乳 癌 的 發 展 及 趨 勢 治 療 發 展 治 療 引 致 的 常 見 副 作 用 治 療 副 作 用 的 舒 緩 方 法 總 結 1 2 專 題 內 容 乳 癌 確 診 類 型 乳 癌 的 發 展 及 趨 勢 治 療 發 展 治 療 引 致 的 常 見 副 作 用 治 療 副 作 用 的 舒 緩 方 法 總 結 乳 癌 確 診 類 型 3 4
乳 癌 確 診 類 型 乳 癌 的 類 型 (subtypes) 繁 多, 分 子 表 達 譜 (molecular profile) 各 有 不 同 大 約 25% 乳 癌 是 HER-2 型 乳 癌 HER-2 型 受 體 呈 陽 性 反 應 大 約 2/3 乳 癌 是 荷 爾 蒙 陽 性 乳 癌 荷 爾 蒙 依 賴 型 乳 癌.. 雌 激 素 受 體 陽 性 (estrogen receptor positive) 及 / 或 黃 體 素 受 體 陽 性 (progesterone receptor positive) 專 題 內 容 乳 癌 確 診 類 型 乳 癌 的 發 展 及 趨 勢 治 療 發 展 治 療 引 致 的 常 見 副 作 用 治 療 副 作 用 的 舒 緩 方 法 總 結 5 6 據 統 計, 香 港 每 20 名 女 性 當 中, 就 有 一 人 會 患 上 乳 癌 乳 癌 的 發 展 及 趨 勢 最 常 見 女 性 癌 症 一 生 累 計 風 險 ( 以 0-74 歲 計 ), 每 20 人 有 一 人 2,701 發 病 個 案, 死 亡 數 字 為 526 發 病 個 案 中.. 佔 性 別 總 數 百 分 比 為 23.9% 粗 發 病 / 死 亡 率 ( 以 每 十 萬 人 計 算 ) 為 74.2 香 港 癌 症 資 料 統 計 中 心 (2007) 7 8
高 危 因 素 年 齡.. 發 病 個 案 持 續 增 長 至 45-50 歲 增 覆 稍 緩 種 族.. 白 人 > 黑 人 > 華 人 個 人 歷 史 9 高 危 因 素 醫 學 界 目 前 仍 未 有 完 全 掌 握 乳 癌 的 病 因, 不 過, 有 部 份 女 性 的 確 有 較 高 機 會 患 上 乳 癌 : 女 性 的 家 人 有 患 上 乳 癌 記 錄 BRCA1 BRCA2 p53 mutation 從 未 生 育 過 或 很 遲 才 生 第 一 胎 的 女 性 初 經 較 早 或 停 經 較 晚 經 常 進 食 高 脂 肪 食 物 吸 烟 或 飲 酒 10 乳 癌 確 診 常 見 的 乳 癌 徵 狀.. 乳 房 腫 塊 乳 頭 分 泌 乳 房 形 狀 或 大 小 改 變 乳 房 皮 膚 變 厚 乳 癌 確 診 醫 護 人 員 檢 查 乳 房 造 影 檢 查 / 乳 房 超 聲 波 檢 查 組 織 確 診 期 數.. 電 腦 掃 描 骨 掃 描 正 電 子 掃 描 11 12
正 電 子 掃 描 專 題 內 容 乳 癌 確 診 類 型 乳 癌 的 發 展 及 趨 勢 治 療 發 展 治 療 引 致 的 常 見 副 作 用 治 療 副 作 用 的 舒 緩 方 法 總 結 13 14 乳 癌 治 療 發 展 - 傳 統 治 療 乳 房 手 術 手 術 切 除 腫 瘤 化 療 放 射 性 電 療 荷 爾 蒙 治 療 Risk assessment based on patient and tumour characteristics Patient Characteristics: Age, Co-morbidities, PS, Prior Therapy Tumour features: T, N, Grade, LVI, L.N., margins, ER, PgR, HER-2 局 部 (Breast Conservation surgery) 或 全 乳 房 切 除 (Mastectomy)? 視 乎 腫 瘤 的 大 小 細 胞 的 惡 性 程 度 病 人 意 願 如 採 用 局 部 切 除 需 輔 以 胸 部 電 療 (Radiotherapy) 15 16
乳 房 手 術 Mastectomy 全 乳 切 除 乳 房 手 術 Breast Conservation surgery 局 部 切 除 17 18 Axillary lymph nodes 腋 下 淋 巴 乳 癌 手 術 後, 病 人 仍 需 採 取 相 應 的 輔 助 治 療, 以 減 低 乳 癌 復 發 風 險 19 20
術 後 鞏 固 治 療 術 後 鞏 固 治 療 : 決 定 因 素 ( 概 要 ) Tumour features: T, N, Grade, LVI, L.N., margins, ER, PgR, HER-2 Patient Characteristics: Age, Co-morbidities, PS, Prior Therapy 放 射 治 療 ( 俗 稱 電 療 ) 化 學 治 療 ( 俗 稱 化 療 ) Patient Preference: Work/Family/Self Clinical Trials Guidelines Evidence-based data Toxicity Profile Molecular Profile 標 靶 治 療 荷 爾 蒙 治 療 21 22 荷 爾 蒙 治 療 術 後 鞏 固 治 療 : 決 定 因 素 乳 癌 術 後 鞏 固 治 療 方 案 腫 瘤 因 素 : 腋 下 淋 巴 有 無 影 響, 有 多 少 粒 受 影 響 主 瘤 大 小 (T stage) 癌 細 胞 惡 性 程 度 (Grade 1,2,3 Bloom & Richardson grading) ER, PR ( 荷 爾 蒙 受 體 ) 生 物 特 性 : HER-2, LVI, Ki-67% 病 人 因 素 : 年 歲 身 體 狀 況 23 化 學 治 療 CMF, FAC/FEC, AC, TAC Dose-dense AC then paclitaxel, TC etc 標 靶 治 療 荷 爾 蒙 治 療 Tamoxifen, AIs, Ovarian Ablation Trastuzumab, *Bevacizumab, *Lapatinib 放 射 治 療 * Not currently approved for use in the adjuvant setting for breast cancer 24
術 後 鞏 固 治 療 放 射 治 療 運 用 高 能 量 輻 射 線 去 消 滅 癌 細 胞 放 射 治 療 ( 俗 稱 電 療 ) 化 學 治 療 ( 俗 稱 化 療 ) 以 鞏 固 局 部 性 癌 腫 瘤 的 控 制 輔 助 電 療 一 般 為 期 5 至 6 星 期 標 靶 治 療 荷 爾 蒙 治 療 25 26 哪 些 乳 癌 患 者 需 要 接 受 術 後 電 療? 所 有 接 受 局 部 切 除 乳 房 腫 瘤 手 術 的 患 者 (wide-local excision or lumpectomy) 哪 些 乳 癌 患 者 需 要 接 受 術 後 電 療? 全 乳 房 切 除 術 後 的 高 危 患 者 (high risk post-mastectomy) 主 癌 第 三, 四 期 (T3.4) 腋 下 淋 巴 腺 有 多 於 3 顆 受 影 響 ( 割 切 口 受 癌 細 胞 影 響 或 距 離 癌 細 胞 <5mm) ( 主 瘤 有 廣 泛 癌 細 胞 侵 蝕 血 管 淋 巴 管 的 現 象 ) ( 腋 下 淋 巴 腺 癌 細 胞 侵 蝕 至 軟 組 織 ) 27 28
放 射 治 療 的 副 作 用 放 射 治 療 皮 膚 發 紅 及 疼 痛, 皮 膚 會 出 現 一 些 小 紅 班 ( 因 微 絲 血 管 破 裂 所 致 的 ) 乳 房 會 感 到 稍 硬 心 及 肺 部 受 到 傷 害 淋 巴 水 腫 29 30 放 射 治 療 術 後 鞏 固 治 療 放 射 治 療 ( 俗 稱 電 療 ) 化 學 治 療 ( 俗 稱 化 療 ) 31 標 靶 治 療 荷 爾 蒙 治 療 32
化 學 治 療 (Chemotherapy) 使 用 抗 癌 藥 物 去 破 壞 癌 細 胞 輔 助 化 學 治 療 通 常 需 要 4-6 個 療 程 ( 一 般 需 要 3 至 6 個 月 ) 減 低 乳 癌 復 發 率 減 低 死 亡 率 哪 些 乳 癌 患 者 需 要 接 受 術 後 化 療? 高 危 乳 癌 患 者 發 病 年 齡 < 35 歲 主 瘤 大 小 > 2cm 腋 下 淋 巴 有 受 影 響 (Node positive) Lymphovascular invasion (LVI) Positive Margin 荷 爾 蒙 受 體 呈 陰 性 (Hormone negative) 33 34 乳 癌 治 療 新 發 展 Past & Present 1970s CMF 1980s 紅 魔 鬼 Anthracycline (AC, FAC, FEC) 1990s 紫 杉 酵 Taxanes (TT, TAC, Taxol) 2000s 標 靶 治 療 Advent of Targeted therapy 脫 髮 口 腔 黏 膜 炎 噁 心 和 嘔 吐 肚 瀉 膀 胱 炎 化 療 的 副 作 用 : 短 期 毒 性 肺 纖 維 化 心 臟 功 能 受 損 局 部 組 織 反 應 35 肌 肉 疼 痛 神 經 損 害 水 腫 骨 髓 壓 抑, 血 細 胞 數 目 減 少 36
脫 髮 37 38 噁 心 嘔 吐 39 40
發 生 噁 心 及 嘔 吐 對 病 友 之 影 響 生 理 症 狀 無 法 進 食, 甚 或 影 響 患 者 的 營 養 狀 態, 因 而 可 能 造 成 營 養 不 良, 降 低 抵 抗 力, 同 時 也 會 降 低 接 受 化 療 的 意 願 化 療 而 引 起 噁 心 嘔 吐 化 療 引 起 之 噁 心 嘔 吐 通 常 有 三 種 模 式 : 心 理 上 的 反 應 如 憂 慮 焦 慮 等, 亦 會 影 響 病 患 之 食 慾 因 此 噁 心 嘔 吐 現 象 除 了 會 嚴 重 影 響 病 人 的 生 活 質 素, 更 重 要 的 是 影 響 患 者 治 療 的 結 果 41 42 化 療 發 展 突 破 新 的 藥 物 治 療 副 作 用 的 改 善 及 治 療 輔 助 性 治 療 藥 物 43 44
止 嘔 藥 的 改 善 嘔 吐 輔 助 藥 物 治 療 5HT 3 受 體 拮 抗 劑 類 固 醇 治 療 45 46 雖 然,5-HT3 類 止 吐 藥 可 以 明 顯 降 低 化 療 後 嘔 吐 的 頻 率, 但 是 仍 有 為 數 不 少 的 病 人 還 是 有 這 些 不 舒 服 的 副 作 用, 尤 其 是 延 遲 性 的 噁 心 嘔 吐 化 療 的 副 作 用 : 長 期 毒 性 心 臟 功 能 異 常 (cardiac toxicity) 提 早 停 經, 不 育 (amenorrhea, sterile) 血 癌 (secondary leukemia) 化 療 止 吐 新 進 展 : 神 經 激 肽 受 體 拮 抗 劑 (NK1) 受 體 拮 抗 劑 合 併 療 法 讓 癌 友 生 活 質 素 提 高 目 前 一 新 機 轉 神 經 激 肽 受 體 拮 抗 劑 (NK1) 的 止 吐 藥 止 敏 吐 Aprepitant, 可 以 同 時 針 對 急 性 及 延 遲 性 噁 心 嘔 吐 產 生 療 效 47 48
術 後 鞏 固 治 療 標 靶 治 療.. 特 別 控 制 癌 細 胞 增 生 的 過 程 放 射 治 療 ( 俗 稱 電 療 ) 化 學 治 療 ( 俗 稱 化 療 ) 標 靶 治 療 荷 爾 蒙 治 療 49 50 破 壞 生 長 訊 息 的 傳 達 標 靶 治 療 切 斷 癌 細 胞 增 生 之 訊 息 傳 遞 路 徑 相 比 化 學 治 療 藥 物 更 具 有 選 擇 性 標 靶 治 療 針 對 癌 細 胞 特 別 病 變 的 因 子 不 是 化 療 成 效 較 佳 對 正 常 細 胞 破 壞 較 少 51 52
乳 癌 的 標 靶 治 療 (Examples of Approved Targeted Therapy in Breast Cancer) Human epidermal growth factor receptor 2 (HER-2) Transtuzumab/Herceptin ( 赫 賽 汀 ) Lapatinib/ Tykerb ( 拉 帕 替 尼 ) Anti-VEGF Bevacizumab/Avastin ( 貝 伐 珠 單 抗 ) Under evaluation Other tyrosine kinases Insulin-like growth factor receptor agents mtor, PARP inhibitors 53 抗 體 治 療 - Herceptin 乳 癌 患 者 約 有 20% 屬 於 HER-2 細 胞 表 面 受 體 過 量 增 生 型 Herceptin 是 由 基 因 工 程 製 造 出 來 的 單 克 隆 抗 體 (Monoclonal Antibody), 專 門 針 對 HER-2 蛋 白 質 過 份 增 生 的 癌 細 胞 沒 有 傳 統 化 療 的 副 作 用, 但 較 多 過 敏 反 應 和 對 心 臟 有 副 作 用, 治 療 時 間 長 達 一 年, 且 價 錢 非 常 昂 貴 需 配 合 化 療 使 用 54 HER2 receptor 癌 細 胞 表 面 Signal transduction to nucleus 赫 賽 汀 (Herceptin) Binding site 赫 賽 汀 (Trastuzumab Trastuzumab) 的 副 作 用 注 射 副 作 用 影 響 心 臟 功 能 Cytoplasm 細 胞 核 Gene activation 細 胞 分 裂 55 56
拉 帕 替 尼 (Lapatinib - Tykerb ) 拉 帕 替 尼 (Lapatinib - Tykerb ) 雙 重 針 對 TKI 新 的 標 靶 治 療 針 對 ErbB-2 (HER-2/neu) and ErbB-1 (EGFR) 受 體 感 應 器 An oral dual small molecule tyrosine kinase inhibitor 57 58 拉 帕 替 尼 (Lapatinib) 的 副 作 用 術 後 鞏 固 治 療 肚 瀉 (Diarrhoea) 噁 心 嘔 吐 (Nausea & vomiting) 皮 膚 出 疹 及 乾 燥 (Rash or dry skin) 疲 累 影 響 心 臟 功 能 放 射 治 療 ( 俗 稱 電 療 ) 化 學 治 療 ( 俗 稱 化 療 ) 59 標 靶 治 療 荷 爾 蒙 治 療 60
荷 爾 蒙 治 療 大 約 2/3 乳 癌 是 荷 爾 蒙 陽 性 乳 癌 荷 爾 蒙 依 賴 型 乳 癌 ( 乳 癌 細 胞 對 女 性 荷 爾 蒙 敏 感 ).. 雌 激 素 受 體 陽 性 (estrogen receptor positive) 及 / 或 黃 體 素 受 體 陽 性 (progesterone receptor positive) 荷 爾 蒙 治 療 手 術 後 5 年 對 乳 癌 患 者 來 說 是 個 關 鍵 輔 助 性 荷 爾 蒙 治 療 法 針 對 最 常 見 的 荷 爾 蒙 依 賴 型 乳 癌 此 種 乳 癌 是 指 癌 細 胞 有 雌 激 素 受 體 只 要 阻 止 雌 激 素 形 成, 癌 細 胞 便 不 能 生 長 用 作 減 低 早 期 乳 癌 患 者 治 癒 後 的 復 發 風 險 61 62 雌 激 素 (E) 對 乳 癌 細 胞 的 影 響 雌 激 素 是 癌 細 胞 的 糧 食 雌 激 素 刺 激 癌 細 胞 的 生 長 術 後 荷 爾 蒙 治 療 傳 統 抗 雌 激 素 藥 物 三 苯 氧 胺 (Tamoxifen) 可 控 制 女 性 體 內 的 激 素 數 量 一 般 需 於 手 術 後 服 用 五 年 新 主 張 治 療 芳 香 酶 抑 制 劑 (Aromatase Inhibitors) 一 種 能 抑 制 雌 激 素 製 造 的 藥 物 透 過 中 斷 雌 激 素 的 供 應, 而 令 乳 癌 細 胞 不 能 生 長 適 用 於 停 經 後 的 乳 癌 患 者 63 64
三 苯 氧 胺 (Tamoxifen Tamoxifen) 治 療 優 點 改 善 存 活 率 減 低 出 現 對 側 乳 癌 的 風 險 骨 骼 及 脂 質 的 保 護 療 效 方 面 對 三 苯 氧 胺 有 先 天 性 或 後 天 形 成 抗 藥 的 病 人 無 效 毒 性 方 面 ( 長 期 服 用 ) 子 宮 內 膜 癌 血 管 栓 塞 引 致 中 風 及 心 臓 病 潮 熱 缺 點 陰 道 與 尿 道 不 適 65 芬 香 酶 抑 制 劑 (AI) 的 作 用 66 適 用 於 : 芬 香 酵 素 抑 制 劑 (AI) 已 停 經 婦 女 腫 瘤 屬 荷 爾 蒙 受 體 呈 陽 性 類 別 (ER+ve) 沒 有 肝 病 者 骨 質 疏 鬆 肌 肉 骨 骼 症 狀 心 血 管 病 AI 跟 Tamo amoxifen 的 安 全 性 比 較 腦 部 認 知 能 力 影 響 性 功 能 增 加 血 脂 心 血 管 病 血 管 栓 塞 CVI 子 宮 內 膜 癌 潮 熱 出 現 更 年 期 症 狀 可 能 出 現 的 副 作 用 : 熱 潮 肌 肉 及 關 節 痛 骨 質 疏 鬆 * 心 血 管 事 件 等 TAMOXIFEN AROMATASE INHIBITOR * 長 期 服 用 抗 雌 激 素 來 治 療 的 病 人, 發 生 骨 拆 骨 質 疏 鬆 的 現 象 很 普 遍, 所 以 醫 生 往 往 會 建 議 病 人 同 時 67 使 用 雙 磷 酸 鹽 (Bisphosphonates), 以 減 低 骨 骼 問 題 68
專 題 內 容 乳 癌 確 診 類 型 乳 癌 的 發 展 及 趨 勢 治 療 發 展 治 療 引 致 的 常 見 副 作 用 治 療 副 作 用 的 舒 緩 方 法 總 結 治 療 副 作 用 的 舒 緩 方 法 1. 疲 勞.. 多 休 息 定 時 進 食 多 聽 音 樂 作 適 量 運 動 69 70 治 療 副 作 用 的 舒 緩 方 法 2. 認 知 功 能 減 弱.. 先 跟 醫 生 護 士 商 量 作 適 當 檢 查 ( 其 他 腦 病 變 情 緒 低 落 ) 治 療 副 作 用 的 舒 緩 方 法 3. 性 功 能 障 礙.. 先 跟 醫 生 護 士 商 量 尋 求 適 當 的 心 理 輔 導 ( 病 人 與 配 偶 ) 71 72
治 療 副 作 用 的 舒 緩 方 法 4. 治 療 引 起 之 更 年 期 症 狀.. 月 見 草 油 (Primrose Oil) 保 持 輕 鬆 心 情 作 適 量 運 動 體 力 受 限 制 確 診 治 療 期 間 其 他 社 交 心 理 層 面 壓 力 生 活 受 影 響 ( 例 如 : 不 能 勝 任 照 顧 / 養 育 ) 身 體 外 觀 ( 擔 心 乳 房 被 切 除 害 怕 接 受 乳 房 腫 瘤 切 除 術 ) 感 染 : 擔 憂 容 易 受 感 染 73 74 確 診 治 療 期 間 其 他 社 交 心 理 層 面 壓 力 個 人 意 志 消 沉 過 份 自 我 批 評 作 為 女 性 的 身 份 / 完 整 性 下 降 緊 張 / 過 度 敏 感 恐 懼 焦 慮 失 控 75 確 診 治 療 期 間 其 他 社 交 心 理 層 面 壓 力 社 交 缺 乏 自 信 疑 慮 旁 人 的 流 言 蜚 語 憂 慮 被 社 會 孤 立 76
經 濟 / 工 作 確 診 治 療 期 間 其 他 社 交 心 理 層 面 壓 力 ( 根 據 一 頂 對 象 為 低 收 入 女 性 乳 癌 患 者 顯 示, 她 們 承 受 以 下 經 濟 壓 力 ): - 憂 慮 薪 金 問 題 - 失 業 問 題 - 醫 療 支 出 確 診 治 療 期 間 其 他 社 交 心 理 層 面 壓 力 長 期 影 響 擔 心 病 情 / 復 發 害 怕 乳 癌 導 致 死 亡 對 未 來 恐 懼 及 不 安 研 究 顯 示 經 濟 壓 力 進 一 步 影 響 乳 癌 患 者 的 生 活 質 素 ( 例 如 : 情 緒 受 影 響 ) 77 78 確 診 治 療 期 間 其 他 社 交 心 理 層 面 壓 力 的 舒 緩 方 法 確 診 治 療 期 間 其 他 社 交 心 理 層 面 壓 力 的 舒 緩 方 法 個 人 方 面 : 1. 定 期 作 身 體 檢 查 2. 按 時 覆 診 3. 保 持 自 覺 能 力 79 80
確 診 治 療 期 間 其 他 社 交 心 理 層 面 壓 力 的 舒 緩 方 法 醫 護 人 員 方 面 : 1. 多 關 心 病 人 2. 提 供 適 當 輔 導 3. 留 意 病 人 / 病 後 者 的 壓 力 症 狀 確 診 治 療 期 間 其 他 社 交 心 理 層 面 壓 力 的 舒 緩 方 法 群 體 方 面 : 1. 參 加 多 元 化 興 趣 小 組 2. 自 願 組 織 3. 多 參 與 社 會 服 務 工 作 4. 及 早 找 醫 生 / 社 工 作 心 理 輔 導 援 助 81 82 總 結 乳 癌 確 診 類 型 乳 癌 的 發 展 及 趨 勢 治 療 發 展 治 療 引 致 的 常 見 副 作 用 治 療 副 作 用 的 舒 緩 方 法 總 結 總 結 乳 癌 類 型 繁 多, 其 治 療 可 謂 根 據 患 者 度 身 訂 做 而 有 所 不 同 各 種 治 療 引 致 的 副 作 用 亦 因 人 而 異 主 要 受 患 者 自 身 健 康 狀 況 以 及 正 接 受 哪 種 治 療 處 方 影 響 83 84
總 結 現 時 的 乳 癌 治 療 發 展 主 要 為 手 術 治 療 藥 物 治 療 ( 化 學 治 療 荷 爾 蒙 治 療 標 靶 治 療 ) 放 射 治 療 亦 可 能 引 致 相 關 的 副 作 用 總 結 乳 癌 患 者 接 受 治 療 後 常 見 的 副 作 用 包 括.. 疲 勞 認 知 功 能 減 弱 化 療 引 致 之 疲 勞 ( 如 體 力 受 限 制 ) 受 荷 爾 蒙 治 療 影 響 女 性 更 年 期 症 狀 提 早 出 現, 生 育 能 力 受 影 響 85 86 總 結 此 外, 一 般 女 性 乳 癌 患 者 或 擔 憂 術 後 身 體 外 觀 上 的 副 作 用 ( 例 如 擔 心 乳 房 被 切 除 害 怕 接 受 乳 房 腫 瘤 切 除 術 ), 致 使 她 們 作 為 女 性 的 身 份 / 完 整 性 下 降, 面 對 吸 引 力 減 低 容 易 疲 倦 疼 痛 等 性 功 能 障 礙 總 結 乳 癌 是 多 樣 性 疾 病 (heterogeneous disease), 傾 向 個 人 化 治 療 綜 合 會 診 (personalized medicine, multidisciplinary management) 需 要 腫 瘤 科 外 科 病 理 科 放 射 治 療 科 臨 床 心 理 及 物 理 治 療 科 醫 生 緊 密 合 作 替 病 人 評 估 病 情 然 後 作 出 相 應 的 手 術 治 療 輔 助 治 療 ( 如 化 療 放 射 治 療 荷 爾 蒙 治 療 及 標 靶 治 療 ) 心 理 輔 導 及 復 康 計 劃 87 88
總 結 乳 癌 可 對 確 診 患 病 女 性 帶 來 持 續 的 壓 力, 尤 其 對 於 經 歷 復 發 / 抗 散 的 患 者 而 言 對 前 景 的 憂 慮 往 往 是 社 會 心 理 輔 導 投 放 的 重 點 不 論 病 友 或 家 屬 應 積 極 面 對 癌 症 各 界 人 士 應 對 癌 症 患 者 康 復 者 及 關 顧 者 作 多 方 面 支 持, 一 同 推 動 健 康 生 活 模 式, 身 心 平 衡, 共 同 建 設 和 諧 生 活 89