HEALTHCARE ASSOCIATED URINARY TRACT INFECTION AND BUNDLE CARE 療 泌 尿 泌 尿 (UTI) 療 (HAI) 95 年 ~99 年 UTI(ICU) HAI35~45% 年 ICU4,300HAUTI UTI 流 (BSI) 例 0.5%~4%17% 流 (HABSI) 來 HAUTI 留 尿 尿 (colonization) 尿 流 不 糖 尿 女 不 療 泌 尿 類 () Symptomatic UTI (UTI-SUTI): Asymptomatic bacteriuria (UTI-ASB): 兩 Other infections of urinary tract (UTI-OUTI): Catheter tip culture: 不 泌 尿 留 尿 狀 尿 Asymptomatic bacteriuria (ASB) : 狀, : 1. 尿 留 尿, 2. 1 尿 落 數 10 5 /ml 不 兩 : 1. 尿 留 尿, 2. 2 尿 落 數 10 5 /ml 不 兩 尿 尿 留 30100% 尿 不 10%-25% 尿 狀 泌 尿 狀 尿 不 療 療 不
HAI-UTI 2004 2013 2 年 流 連 練 女 不 年 老 (>50) 尿 糖 尿 不 良 ( creatinine >2 mg/dl) HICPAC: guidelines for prevention of catheter-associated urinary tract infections 2009. Infect Dis Clin N Am 2011;25:103-115. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:S41-S50. 不 年 度 泌 尿 流 見 料 來 利 (TNIS) 2004 2013 2 年 2005 2009 年 尿 N= 539,844 不 年 度 泌 尿 見 料 來 利 (TNIS)
2005 2009 年 尿 CAUTI (N=539,844 ) 泌 尿 2002 年 560,000HAUTI 13,000 ( 率 2.3%) 5% 尿 17% HA-BSI 來 UTI10% 率 17% ~69% CAUTI 年 380,000 9000 2-4 15%~25% 尿 尿 (indication) 不 不 尿 不 2006 年 尿 泌 尿 (CAUTI) 率 3.1-7.5 行 : 尿 行 泌 尿 理 女 尿 易 蘭 尿 行 尿 路 : 尿 力 尿 力 量 力 () 2-3 行 : 流 20% to 25% S. aureus, Salmonella species, P. aeruginosa, and Candida species 來 CAUTI 理 : 尿 : 理 尿 : 路 路 : 尿 行 泌 尿 路 路 : 尿 流 尿 尿 留 尿 3~10%30 100% 尿 路 尿 流 (biofilms) 尿 力 66% 34% Maki DG, Tambyah PA. Emerg Infect Dis 2001;7:1-6 Photograph from CDC Public Health Image Library: http://phil.cdc.gov/phil/details.asp Infectious Dis Clin North America 2003;17:411-32.
尿 留 4 尿 留 (Indications) 流 理 尿 留 尿 量 尿 路 不 尿 留 4 理 尿 路 塞 尿 留 ( 塞 尿 ) 理 尿 尿 留 UTIstage III-IV 寧 理 2003 2012 年 UTI 見 2009-2010 UTI (SMART) 2006~2007HAUTI Escherichia coli (21.4%) Candida spp (21.0%) Enterococcus spp (14.9%) Pseudomonas aeruginosa (10.0%) Klebsiella pneumoniae (7.7%) Enterobacter spp (4.1%). 年 1/4 E. coli1/3 P. aeruginosa fluoroquinolone 更 (4 類 )
Evidence-Based Guidelines to Reduce CAUTI Lo E, Nicolle L, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:S41-50. Greene L, et al. APIC. Washington, DC, 2008 Gould C, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2010;31:319-26. Hooton TM, et al. Clin Infect Dis 2010;50:625-63. 17 CAUTI CDC:. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections 2009. HICPAC, CDC, Atlanta, GA, 2009. SHEA: Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute care hospitals. ICHE 2008;29:S41-S50. IDSA: Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 International clinical practice guidelines from the IDSA. CID 2010;50:625-663. APIC: Guide to the elimination of catheter-associated urinary tract infections (CAUTIs). APIC. Washington, DC, 2008. European Assoc. of Urology: European and Asian guidelines on management and prevention of catheter-associated urinary tract infections. IJAA 2008;31S:S68-S78. DOH of England: national evidence-based guidelines for preventing healthcareassociated infections in NHS hospitals in England. JHI 2007;65(Supp. 1):S1-64. WOCN: Nursing interventions to reduce the risk of catheter-associated urinary tract infections. Parts 1-3, 2009, JWOCN;36, 23-34, 137-54, 156-9. 理 Guideline to prevent catheter-associated urinary tract infection: 1980-2010. Heart & Lung 2012;42:271-283. 略 (all Category IB) 尿 (indication) 尿 留 尿 (24) 尿 練 流 塞 尿 流 離 HICPAC: guidelines for prevention of catheter-associated urinary tract infections 2009 Acute urinary retention or obstruction Peri-operative use in selected surgeries Urological surgery or other surgeries on contiguous structures of genitourinary tract Prolonged duration of surgery Large volume infusions or diuretics during surgery Need for intraoperative monitoring of urinary output Assist healing of perineal and sacral wounds in incontinent patients Hospice, comfort care, palliative care Required prolonged immobilization (eg. trauma or surgery) Chronic indwelling urinary catheter on admission Accurate measurement of urinary output in critically ill patients (Intensive care)
略 尿 洞 尿 尿 滑 尿 連 略 流 若 尿 漏 尿 連 尿 流 塞 尿 流 尿 尿 不 尿 不 尿 流 略 量 尿 降 CAUTI 例 : 理 尿 立 尿 理 / 流 練 尿 錄 尿 留 錄 HICPAC: guidelines for prevention of catheter-associated urinary tract infections 2009 http://www.cdc.gov/hicpac/cauti/001_cauti.html
略 尿 留 尿 尿 尿 Antimicrobial catheters for reduction of symptomatic urinary tract infection in adults requiring short-term catheterisation in hospital: A multicentre randomised controlled trial. Lancet 2012;6736(12)61380-4. Patient number : 6394 Conclusion: Routine use of antimicrobial-impregnated catheters is not supported. Silver-alloy catheter: 12.5% Nitrofural catheter:10.6% PTFE catheter, control group:12.6% 尿 不 尿 尿 不 略 流 ( ) 更 流 ( 臨 塞 更 ) 尿 留 尿 ( ) 流 狀 尿 療 行
不 尿 The association between indwelling urinary catheter use in the elderly and urinary tract infection in acute care. 651,633 379(23%) 尿 尿 46% 436 : 尿 留 尿 量 尿 路 塞 尿 寧 療 144557 尿 31.4% 尿 不 尿 尿 尿 尿 BMC Geriatr. 2006 Oct 12;6:15. 尿 理 ABCDE 復 尿 尿 尿 尿 尿 Adherence: (: ) Bladder: 尿 量 不 尿 Condom catheters or other alternatives: 尿 尿 Do not use: 不 尿 Early removal: 理
CAUTI 降 略 例 : 尿 泌 尿 例 : 228 : 降 尿 : 6 : 尿 : CAUTI 率 :40 Ger Nurs 1996;17:240-43. CAUTI 降 略 例 4(2, 2) 尿 尿 狀 5,678 尿 15.1% : 尿 7.6% Journal on Quality and Patient Safety 2005;31(8), pp. 455-462. CAUTI 降 略 例 年 65187 理 尿 留 率 33% 降 15.3% 數 4.9 降 3.9 度 20.4% 尿 數 136 降 44 Journal of Gerontological Nursing, 2009;35(6), 35-41. 35 36
CAUTI 降 略 例 : CAUTI 降 略 例 : : 4 : 降 CAUTI, 尿 : 2 年 : ( CPOE) 尿 尿 : 81% 尿 ;22% 立 尿 892 降 521 降 184 CAUTI 率 尿 36 降 19 降 11 CAUTI 81% Am J Med Qual 2005;20:121-26. :, Spain : 降 UTI :2009-2011 : UTI 率 : 尿 UTI 率 降 Rev Calid Asist. 2012 Aug 3. [Epub ahead of print] : 28 : 降 CAUTIs : 年 UTI bundle: 尿 尿 流 尿 : 尿 :7,691 降 5,780 尿 CAUTI 率 3.8 降 2.4 Qual Saf Health Care 2006;15:235-39. : : 尿 : 11vs. 6 : : 率 :311.7 尿 降 238.6 尿 CAUTI 率 : 尿 4.7 降 0 32% 尿 不 AJCC 2009;18:535-41. CAUTI 降 略 例 :ICU : 尿 :12 Multidisciplinary 流 : 尿 : 4.72 降 2.98 408 尿 CAUTI 率 : 33% AACN Adv Crit Care 2008;17:272-83. CAUTI 降 略 例 : 尿 :3 : 降 CAUTI 尿 : 尿 若 不 尿 尿 : 692 不 尿 :3.89, 2.20 尿 : 5.043.70 CAUTI 率 : 20%19% J Gen Intern Med 2008;23:816-20.
CAUTI 降 略 例 :bundle 年 度 降 參 數 : 神 ICU, USA. : 降 CAUTI :30 : UTI bundle: 不 尿 尿 尿 率 100% 降 73.3% CAUTI 率 尿 13.3 降 4.0 J Neurosurg. 2012 Apr;116(4):911-20. Epub 2012 Jan 6 北 2 2 2 1 7 1 0 2 0 3 0 1 0 0 1 3 3 4 1 11 CAUTI Bundle 數 不 略 行 略 行 行 略 行 MICU SICU CVSICU VAP Bundle CCU RCC RCW 102 年 2 102 年 3
CAUTI Prevention In summary... All these guidelines/mandates, etc, point to the same direction Care Process Strategies Change in the culture of the organization Medical Staff Patient Care Staff Administrative/Management Staff Foley catheter placement in a bundle approach. When caring for and inserting foley catheters, be sure to: Wash your hands Avoid unnecessary catheters Always use aseptic technique Maintain catheters based on current recommended guidelines Review the necessity daily 103 年 11(23) 參 行 行 (bundle intervention) 降 尿 泌 尿 理 行 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!