目 錄 前言... 3 序一...劉良 6 序二... 方宏勳 7 序三... 余寶珠 8 第一章 認識糖尿病 什麼是糖尿病... 16 糖尿病的由來... 16 世界各國糖尿病的發病情況... 18 本港糖尿病的發病情況... 19 現代醫學對糖尿病的認識... 20 糖尿病的症狀... 20 糖尿病常見的分型及病因... 20 糖尿病的診斷標準... 22 糖尿病的併發症... 22 引起糖尿病的高危因素... 24 糖尿病的危害性... 24 糖尿病治療的基本原則... 26 降低血糖的常用西藥... 26 糖尿病的三級預防方法... 27 中醫學對糖尿病的認識... 29 歷代中醫學家對糖尿病的認識... 29 中醫對糖尿病病因病機的認識... 30 中醫治療糖尿病的方法... 32 中醫治療糖尿病的特色... 32 中醫治療糖尿病的科研實證... 34 9
第 二 章 : 中 醫 對 糖 尿 病 的 治 療 中 藥 內 治 法... 36... 36... 38 中 藥 外 治 法... 41... 41... 45 針 灸 療 法... 47... 48... 49... 50... 51 推 拿 療 法... 52... 54... 54... 56... 58... 61... 63 氣 功 療 法... 65... 66... 66... 67 中 西 醫 結 合 療 法... 70... 71... 72 第 三 章 : 糖 尿 病 併 發 症 的 治 療 糖 尿 病 高 血 壓... 76... 76 10
... 77... 78 糖 尿 病 冠 心 病... 78... 78... 80... 80... 80 糖 尿 病 腦 血 栓... 81... 81... 83... 84... 84 糖 尿 病 視 網 膜 病 變... 85... 86... 86 糖 尿 病 腎 病... 87... 88... 88... 88 糖 尿 病 足... 89... 90... 90... 91 糖 尿 病 周 圍 神 經 病 變... 91... 91... 92... 92... 94 糖 尿 病 陽 痿... 94... 94 11
... 95... 95... 96 第 四 章 : 生 活 調 理 和 運 動 鍛 煉 情 志 調 攝... 102... 102 飲 食 調 理... 104... 106... 106... 108... 108... 109 運 動 療 法... 112... 112...112...114...115 第 五 章 : 藥 膳 藥 膳 的 特 點 和 作 用... 118 應 用 藥 膳 的 注 意 事 項... 119...119... 121... 121... 122 糖 尿 病 藥 膳 介 紹... 122... 122 黃 芪... 123 人 參... 123 黨 參... 124 12
西 洋 參... 124 麥 冬... 125 北 沙 參... 125 石 斛... 126 玉 竹... 126 生 地 黃... 126 枸 杞 子... 127 淮 山... 128 薏 苡 仁... 128 玉 米 鬚... 128 葛 根... 129 三 七... 130 杜 仲... 130... 131 黃 豆... 131 大 麥... 131 綠 豆... 132 黑 豆... 132 豆 腐... 132 小 麥... 133 菠 菜... 134 蘑 菇... 134 苦 瓜... 134 藕... 135 青 瓜... 136 梨... 136 豬 肉... 137 牛 肉... 137 雞 肉... 138 牛 奶... 138 13
... 139 沙 參 玉 竹 粥... 139 沙 參 二 冬 茶... 140 蒲 公 英 綠 豆 瘦 肉 湯... 141 五 汁 飲... 142 黨 參 杞 子 燉 魚 頭... 143 黃 芪 生 地 煲 豬 橫 脷... 144 杞 子 生 地 蒸 雞... 145 甲 魚 滋 腎 湯... 146 洋 參 蟲 草 燉 水 鴨... 147 鵪 鶉 枸 杞 杜 仲 湯... 148 川 芎 三 七 甲 魚 湯... 149 雞 血 藤 丹 參 粥... 150... 151 山 楂 菊 花 荷 葉 茶... 151 首 烏 瘦 肉 湯... 152 黨 參 三 七 燉 雞... 153 地 龍 桃 花 餅... 154 五 子 明 目 湯... 155 茅 根 鯽 魚 湯... 156 茯 苓 淮 山 餅... 157 玄 參 銀 花 飲... 158 三 七 天 麻 燉 雞... 159 花 膠 海 參 蓯 蓉 湯... 160 附 錄 食 物 血 糖 生 成 指 數 (GI) 一 覽 表... 162 糖 尿 病 相 關 資 訊... 170... 170... 171... 172 14
第 一 章
什麼是糖尿病 當胰臟的胰島素分泌不足 或分泌出來的胰島素不能發揮功效時 血 液內的葡萄糖便不能夠轉化成人體所需的能量 導致血糖增加 糖份經由 尿液排出體外 這便是糖尿病 胰臟 糖尿病的由來 人類對糖尿病的認識是逐步深入的 早在公元前1500年時 糖尿病就已 經是人們所知道的疾病 當時的埃及文字就曾有過關於糖尿病的記載 兩千 多年前 印度的醫學書籍亦提出富有人的肥胖型糖尿病的有效療法為吃粗 食 每天堅持運動等 糖尿病原稱為基阿比太斯 diabetes 希臘語為 水 管 的意思 即是指糖尿病有多尿的症狀 18世紀的英國醫生卡萊為了與 大量排尿的尿崩症相區別 稱糖尿病為基阿比太斯 麥里道斯 diabetesmellitus 麥里道斯是指所排的尿是甘味的 西方人在1815年才知道糖尿病 患者的尿之所以是甜的 是因為有葡萄糖 1889年麥里科和米考夫斯基報 16
道 了 狗 的 胰 臟 全 部 切 除 能 引 起 糖 尿 病 至 1921 年 加 拿 大 的 兩 位 醫 生 在 狗 的 實 驗 中 發 現 了 胰 腺 內 的 一 種 物 質 ( 胰 島 素 ) 能 有 效 降 低 血 糖, 並 因 此 而 獲 諾 貝 爾 獎 19 世 紀 末 20 世 紀 初, 醫 學 家 才 認 識 糖 尿 病 有 各 種 類 型 2 而 在 中 國 古 代 的 醫 書 中, 對 糖 尿 病 的 記 載 亦 相 當 豐 富 早 在 2300 多 年 前 的 黃 帝 內 經 中 已 有 消 渴 肺 消 膈 消 等 病 名, 並 描 述 了 病 者 有 多 飲 多 尿 的 症 狀, 認 為 該 病 的 發 生 與 過 食 肥 甘 情 志 不 遂 五 臟 柔 弱 以 及 肥 胖 有 密 切 關 係, 其 發 病 的 主 要 機 理 是 腸 胃 熱 結 耗 傷 津 液, 治 療 上 宜 使 用 甘 寒 生 津 止 渴 的 藥 物, 而 禁 食 膏 粱 厚 味 和 芳 草 石 藥 等 燥 熱 傷 津 之 品 東 漢 張 仲 景 在 金 匱 要 略 專 門 論 述 了 消 渴 病, 認 為 胃 熱 腎 虛 是 導 致 本 病 的 主 要 原 因, 還 提 出 了 具 體 的 治 療 方 藥, 如 白 虎 加 人 參 湯 腎 氣 丸 等 隋 朝 巢 元 方 的 諸 病 源 候 論. 消 渴 候 則 指 出 了 消 渴 病 後 期 會 併 發 癰 疽 至 公 元 600 年 唐 朝 甄 立 言 的 古 今 錄 驗 則 指 出 : 渴 而 飲 水 多, 小 便 數, 有 脂 似 麥 片 甜 者, 皆 是 消 渴 病 也, 是 世 界 上 最 早 關 於 糖 尿 病 患 者 尿 甜 的 記 載 宋 元 朝 以 後 的 醫 家 則 根 據 消 渴 病 多 飲 多 食 多 尿 三 個 主 症 的 偏 重, 相 應 將 其 劃 分 為 上 消 中 消 與 下 消 三 種 類 型 歷 代 的 中 醫 著 作 對 消 渴 病 的 治 療, 除 了 中 藥 內 服 治 療 外, 還 強 調 了 中 藥 外 治 療 法 飲 食 療 法 體 育 療 法 和 針 灸 推 拿 療 法 等 2 3 4 世 界 糖 尿 病 日 為 紀 念 胰 島 素 的 發 現 者 班 廷 醫 生 的 誕 辰, 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 和 國 際 糖 尿 病 聯 盟 (IDF) 在 1991 年 決 定 將 每 年 的 11 月 14 日 定 為 世 界 糖 尿 病 日 (WDD) 自 設 立 以 來,WDD 這 項 世 界 性 的 活 動 已 經 喚 醒 越 來 越 多 的 人 意 識 到 糖 尿 病 在 全 世 界 的 高 發 病 率 及 危 害 性, 並 且 讓 更 多 的 人 投 身 到 糖 尿 病 的 防 治 隊 伍 中 來 每 年 的 WDD 都 會 有 一 個 特 定 的 主 題, 如 2006 年 的 主 題 為 糖 尿 病 與 脆 弱 人 群 17
世界各國糖尿病的發病情況 2007年 全 球 約 有2.46億 人 患 糖 尿 病 其 中46%為40~59歲 的 勞 動 力 人 口 如不採取任何措施 預計到2025年 這個數字將增加到3.3~3.8億 其 中80%集中在中低收入國家 5 而在2005年全球已有約290萬人死於糖尿病 幾乎80%的糖尿病死亡亦 發生在低收入和中等收入的國家 幾乎半數的糖尿病死亡發生於70歲以下 的人 55%的糖尿病死亡發生於婦女 每年死於糖尿病的人數遠遠高於死於 艾滋病的人數 世界衛生組織預測 在未來10年內 如果不採取緊急行動 糖尿病死 亡率將增加50%以上 4 聯合國糖尿病日 2007年是第17個 世界糖尿病日 與往年不同的是 聯合國於 2006年底通過決議 從2007年起 將 世界糖尿病日 正式更名為 聯 合國糖尿病日 將專家的學術行為上升為各國的政府行為 促使各國 政府和社會各界加強對糖尿病的控制 減少糖尿病的危害 首界 聯合 國糖尿病日 的宣傳主題為 糖尿病和兒童青少年 5 世界 2003=1.94億 2025=3.33億 增加 72% 2003年患病人數 2025年患病人數 人數以 百萬 為單位 世界糖尿病患病人數 斜體數字代表糖尿病患病人數增加百分數 部分地區患病人數未在圖中顯示 From P. Zimmet et al: Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13, 2003 18
本港糖尿病的發病情況 本港衛生防護中心在2004年7月至2005年6月調查了本港1200名15~84歲市 民 其中6.9%表示有糖尿病 若以年齡分析 45~64歲組群有10.8%有糖尿病 65~84歲則達21.4% 以性別分析 則男性有8.3%有糖尿病 女性5.6% 至於 有葡萄糖耐受性異常者 則有7.5% 其中65歲以上婦女的異常比率達18.9% 6 本港衛生署的統計資料亦顯示 糖尿病是本港主要的慢性疾病 也是 導致死亡的重要原因 2006年 因患糖尿病的出院患者數為14,800人次 死 亡人數為511人 在本港最常見的致命疾病中居第九位 佔2006年總死亡人 數的1.4% 糖尿病有關的死亡多是由各種併發症所導致 所以實際死於糖 尿病的人數相信較此數字為多 6 國際糖尿病聯盟 國際糖尿病聯盟 IDF 是由來自150多個國家的190多個成員機構 組成的一個組織機構 它代表了數百萬糖尿病患者及其家屬 醫療保 健人員的共同利益 該機構的主要宗旨是在全球範圍推動糖尿病衛生 保健 預防和治療工作 並通過開展糖尿病知識的宣傳教育和提高糖 尿病患者 衛生專業人員和公眾的認識來達到這一目的 4 Q&A Q 糖尿病該掛哪一科 A 糖尿病患者在未出現併發症時 可前往內科的糖尿病專科就 診 而在出現併發症後 除了需要繼續在糖尿病專科就診外 還可根 據所出現的併發症而前往相應的其他專科就診 例如 當出現糖尿病 眼病時宜再前往眼科 當出現糖尿病足潰瘍與壞疽時宜再前往外科與 骨科 當出現冠心病 冠狀動脈阻塞時 宜再前往心血管科 當出現 腦血管意外 中風 時 宜再前往腦血管科 當出現糖尿病神經病變 時 宜再前往神經科等 以做進一步的診斷與治療 使併發症儘早得 到專科醫生的診治 以提高治療效果 19
1 3 4 7 8 9 現 代 醫 學 對 糖 尿 病 的 認 識 糖 尿 病 是 一 種 因 缺 乏 胰 島 素, 或 身 體 對 胰 島 素 的 反 應 減 低, 或 同 時 因 為 這 兩 種 情 況 而 引 致 血 糖 水 平 上 升 的 慢 性 疾 病 糖 尿 病 會 增 加 患 腦 血 管 病 心 臟 病 足 部 壞 疽 視 網 膜 病 腎 病 及 神 經 系 統 疾 病 的 機 會 糖 尿 病 的 症 狀 早 期 的 糖 尿 病 患 者 一 般 並 無 明 顯 症 狀 該 病 可 以 在 檢 查 身 體 時 通 過 量 度 血 糖 水 平 而 診 斷 出 來 而 患 者 隨 着 病 情 的 發 展 會 出 現 各 種 症 狀 或 併 發 症 當 中 可 能 出 現 的 症 狀 包 括 口 渴 尿 量 增 多 食 量 增 加 體 重 減 輕 身 體 疲 倦 傷 口 經 久 不 癒 和 出 現 感 染 等, 病 情 不 受 控 制 時 更 會 出 現 嚴 重 脫 水 和 昏 迷 等 情 況 要 判 斷 是 否 有 糖 尿 病, 必 須 通 過 化 驗 檢 查 來 診 斷 糖 尿 病 常 見 的 分 型 及 病 因 糖 尿 病 第 一 型 亦 稱 為 胰 島 素 依 賴 型 病 因 是 胰 臟 內 製 造 胰 島 素 的 細 胞 遭 受 破 壞, 不 能 製 造 胰 島 素, 原 因 與 遺 傳 自 身 免 疫 系 統 出 現 毛 病 或 環 境 因 素 有 關 該 型 患 者 通 常 需 每 天 注 射 胰 島 素, 而 其 中 有 部 分 患 者 在 兒 童 期 便 發 病 糖 尿 病 第 二 型 亦 稱 非 胰 島 素 依 賴 型, 是 最 常 見 的 類 型, 體 內 的 胰 島 素 分 泌 正 常 或 相 對 減 少, 但 胰 島 素 不 能 發 揮 功 能, 病 因 是 身 體 對 胰 島 素 產 生 抗 拒 性 原 因 與 遺 傳 不 良 飲 食 習 慣 體 形 肥 胖 或 缺 乏 運 動 有 關 全 球 的 糖 尿 病 患 者 中 約 有 90% 屬 此 型 20
妊娠期糖尿病 是指婦女在妊娠期間初次發現並得到確認的糖尿病 中年以上婦女 其胎兒過重 或多次妊娠後進食過多 活動少 身體肥胖 均較易誘發本 病 其機理可能是由於妊娠時孕婦分泌的某些激素旺盛 對胰島素的拮抗 作用增加 從而使血糖升高 Q&A Q 如何早期發現糖尿病 A 糖尿病典型的症狀是 三多一少 多飲 多食 多尿 體重減 輕 但不是每一位患者都有如此典型的表現 怎樣才能早期發現糖尿 病呢 一旦出現下列情況的其中一種或一種以上時 我們必須儘早到 醫院檢查血糖 有糖尿病家族史 無原因的體重減輕 特別是食慾增加而體重下降時更要注意 反覆泌尿系統感染者 反覆出現皮膚癤腫 或皮膚瘡癤 癰腫等經久不癒 婦女外陰瘙癢治療效果不佳 尤其是更年期婦女 頑固性下肢脈管炎或潰瘍 肺結核患者經積極抗結核治療病情不易控制者 四肢感覺異常 有麻木感 蟻爬感 中年以上的肥胖者 明顯肥胖 進食後2~3小時出現心慌 出汗 手抖和乏力 饑餓 等低血糖反應者 低血糖反應是肥胖者患糖尿病的早期表現 年輕人患白內障 婦女曾分娩過巨嬰 超過4千克 或不明原因的多次流產或死胎 或有畸形嬰兒者 經常性的牙周炎 甚至牙齒鬆動 脫落 不該發生或不明原因的性功能減退 21
糖尿病的診斷標準 中國中華醫學會糖尿病分會推薦在中國人中採用世界衛生組織 WHO 1999年提出的糖尿病診斷標準 1 出現糖尿病症狀 任意時間血漿葡萄糖水平大於或等於11.1mmol/L 200mg/dl 或 2 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 FPG 水 平 大 於 或 等 於7.0mmol/L 126mg/ dl 空腹是指至少8小時內無任何熱量攝入 或 3 口服葡萄糖耐量試驗 OGTT 中 2小時的血漿葡萄糖水平大於 或等於11.1mmol/L 200mg/dl 兒童的糖尿病診斷標準與成人一致 只要符合以上三點中的其中一 點 即可診斷為糖尿病 糖尿病的併發症 急性併發症 可出現糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高滲性綜合徵 乳酸性酸 中毒 糖尿病低血糖症等 急性併發症如未能得到及時治療 則會危及生 命 導致死亡 慢性併發症與伴發病 糖尿病控制不當 血糖長期過高 能嚴重損壞血管和神經系統 令體 口服葡萄糖耐量試驗 簡稱OGTT 其試驗方法是早晨空腹取血 需空腹8~14小時後 取血後於5分鐘內飲完溶於250~300ml水內的75克無水葡萄糖 試驗過 程中不再飲用任何飲料 不吸煙 不做劇烈運動 從口服第一口糖水 時計時 於飲糖水後30分鐘 1小時 2小時及3小時取血 用於診斷時 可僅取空腹及2小時血 該試驗可對某些空腹血糖正常的糖尿病患者 做出診斷 避免漏診 22