第 1 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 20 No. 1 2014 年 1 月 China Journal of Endoscopy Jan. 2014 中 国 内 镜 杂 志 文 章 编 号 : 1007-1989(2014)01-0026-05 论 著 两 种 中 度 宫 腔 粘 连 治 疗 方 案 的 临 床 对 照 研 究 朱 霞, 程 春 霞, 徐 大 宝, 万 亚 军,Jolinda Johary ( 中 南 大 学 湘 雅 三 医 院 妇 科, 湖 南 长 沙 410013) 摘 要 : 目 的 比 较 两 种 中 度 宫 腔 粘 连 治 疗 方 案 的 疗 效 方 法 将 120 例 中 度 宫 腔 粘 连 患 者 随 机 分 为 两 组, 研 究 组 :60 例, 采 用 治 疗 方 案 A: 宫 腔 粘 连 分 离 术 后 立 即 宫 腔 内 留 置 Foley 导 管 并 注 入 2mL 透 明 质 酸 钠 凝 胶 (HA), 术 后 第 3 天 再 次 于 宫 腔 内 注 入 2mL HA, 术 后 第 4 天 取 出 Foley 导 管 并 上 宫 型 环, 同 时 予 雌 孕 激 素 人 工 周 期 治 疗 3 个 月 ; 对 照 组 60 例, 采 用 治 疗 方 案 B: 除 术 后 第 3 天 宫 腔 内 未 注 入 HA 外, 其 余 治 疗 方 法 均 同 研 究 组 所 有 患 者 均 于 术 后 第 3 次 月 经 干 净 3~7 d 内 复 查 宫 腔 镜, 观 察 两 组 的 宫 腔 粘 连 复 发 情 况 及 月 经 改 善 情 况, 以 初 步 评 价 两 种 治 疗 方 案 的 疗 效 结 果 研 究 组 粘 连 复 发 率 15%, 月 经 改 善 率 90%; 对 照 组 粘 连 复 发 率 31.67%, 月 经 改 善 率 71.67%, 两 组 比 较 差 异 具 有 显 著 性 ( 值 均 <0.05) 结 论 对 于 中 度 宫 腔 粘 连 的 患 者, 治 疗 方 案 A 的 疗 效 明 显 优 于 治 疗 方 案 B, 值 得 进 一 步 探 讨 其 临 床 推 广 应 用 价 值 关 键 词 : 宫 腔 粘 连 ; 复 发 ; 治 疗 方 案 ; 透 明 质 酸 钠 凝 胶 ; 宫 腔 镜 检 查 中 图 分 类 号 : R71 文 献 标 识 码 : A Comparison between two moderate intrauterine adhesions treatment methods ZHU Xia, CHENG Chun-xia, XU Da-bao, WAN Ya-jun, Jolinda Johary (Department of Gynecology, the Third Xiangya Hospital of Central South University, Changsha, Hunan 410013, P.R.China) Abstract: Objective To compare two different methods of ancillary treatment following hysteroscopic adhesi 原 olysis in patients with moderate intrauterine adhesions (IUA). Methods Atotal of 120 patients with moderate I 原 UA were randomly assigned into two groups. In the experimental group, patients were treated with therapeutic regi 原 men A, in which, afoley catheter balloon was used after adhesiolysis procedure followed by injection of hyaluronic acid gel (HA). Asecond injection of HA into the uterine cavity was carried out on the third day postoperatively. The Foley catheter was removed and replaced by an intrauterine contraceptive device on the fourth day. Artificial cycle hormonal therapy was applied for the next three months. In control group, patients were treated with therapeutic reg 原 imen B, which was similar to regimen Aexcept that the HA was only injected once (after adhesiolysis procedure). All the patients underwent second-look hysteroscopy after 3cycles of hormonal therapy. Menstruation improvement and recurrence of adhesions were used to determine the efficacy of these different regimens. Results In the ex 原 perimental group, menstrual improvement rate was improved in 90% of the patients compared to only 71.67% in the control group ( <0.05). The recurrent adhesions rate was 15% in the experimental group compared to 31.67% in control group ( <0.05). Conclusion Therapeutic regimen Ahas abetter clinical outcome than that of regimen B as ancillary treatment following hysteroscopic adhesiolysis in patients with moderate IUA. Key words: intrauterine adhesions; recurrence; therapeutic regimen; hyaluronic acid gel; hysteroscopy 宫 腔 粘 连 (intrauterine adhesions,iua) 又 称 Asherman 综 合 征, 是 指 创 伤 感 染 等 因 素 引 起 子 宫 内 膜 基 底 层 损 伤 后, 导 致 宫 腔 前 后 壁 和 /( 或 ) 宫 颈 内 口 的 相 互 粘 连 临 床 可 表 现 为 月 经 量 减 少 闭 经 痛 收 稿 日 期 :2013-10-16 [ 通 信 作 者 ] 徐 大 宝, 医 学 博 士, 教 授, 博 士 生 导 师, 专 长 : 微 创 妇 科 E-mail:xudabao@hotmail.com;Tel:0731-88618493 26
第 1 期 朱 霞, 等 : 两 种 中 度 宫 腔 粘 连 治 疗 方 案 的 临 床 对 照 研 究 经 或 不 孕 及 妊 娠 结 局 不 良 [1] 宫 腔 粘 连 分 离 术 后 (Tran scervicalresection of adhesion,tcra) 特 别 是 中 重 度 宫 腔 粘 连 术 后 复 发 率 高 [2], 一 直 是 个 难 以 解 决 的 问 题 虽 然 术 后 宫 腔 留 置 Foley 导 管 及 宫 腔 内 注 入 HA, 宫 腔 内 留 置 宫 内 节 育 环 (Intrauterine Device,I- UD) 以 及 应 用 雌 激 素 治 疗 等 方 法 被 证 实 可 一 定 程 度 的 预 防 粘 连 复 发, 且 中 重 度 宫 腔 粘 连 分 离 术 后 一 般 主 张 联 合 应 用 上 述 方 法, 但 对 于 如 何 具 体 的 使 用 上 述 方 法, 目 前 尚 没 有 统 一 的 方 案 [3] 现 将 临 床 常 用 的 两 种 中 度 宫 腔 粘 连 的 治 疗 方 案 的 临 床 对 照 研 究 报 道 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 病 例 纳 入 标 准 选 择 2012 年 9 月 ~2013 年 5 月 就 诊 于 中 南 大 学 湘 雅 三 医 院 妇 科 的 120 例 中 度 宫 腔 粘 连 患 者 ( 依 据 1988 年 美 国 生 育 协 会 制 定 的 AFS 评 分 标 准 ), 患 者 均 具 备 以 下 条 件 :1 体 温 血 常 规 和 白 带 涂 片 均 正 常 ;2 无 明 显 感 染 症 状 ;3 术 前 6 个 月 内 未 服 过 任 何 激 素 类 药 物, 既 往 无 宫 腔 粘 连 分 离 手 术 史 ;4 无 子 宫 肌 瘤 子 宫 内 膜 息 肉 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 宫 内 膜 不 典 型 增 生 及 宫 内 膜 癌 等 ;5 无 子 宫 内 膜 结 核 ;6 无 糖 尿 病 高 血 压 全 身 结 缔 组 织 病 变 及 内 分 泌 疾 病 ( 如 多 囊 卵 巢 综 合 征 和 高 泌 乳 素 血 症 ) 等 ;7 心 肺 肝 肾 等 重 要 脏 器 功 能 正 常 ;8 患 者 有 生 育 要 求 1.2 病 例 分 组 及 治 疗 方 案 病 例 分 组 :120 例 中 度 IUA 患 者 随 机 分 两 组 研 究 组 :60 例, 采 用 治 疗 方 案 A: 宫 腔 粘 连 分 离 术 后 立 即 宫 腔 内 留 置 Foley 导 管 并 注 入 2mL 透 明 质 酸 钠 凝 胶 (HA), 术 后 第 3 天 再 次 于 宫 腔 内 注 入 2mL HA, 术 后 第 4 天 取 出 Foley 导 管 并 上 宫 型 环, 同 时 予 雌 孕 激 素 人 工 周 期 治 疗 3 个 月 ; 对 照 组 :60 例, 采 用 治 疗 方 案 B: 除 术 后 第 3 天 宫 腔 内 未 注 入 HA 外, 其 余 治 疗 方 法 均 同 研 究 组 ( 详 见 1.3 术 后 处 理 及 随 访 ) 所 有 患 者 在 术 后 治 疗 前 均 签 署 了 知 情 同 意 书 1.3 仪 器 设 备 与 方 法 1.3.1 仪 器 设 备 采 用 日 本 Olympus 公 司 生 产 的 连 续 灌 流 单 极 宫 腔 电 切 镜 系 统 与 液 体 膨 宫 机, 手 术 镜 外 鞘 8mm, 以 5% 的 甘 露 醇 溶 液 作 为 膨 宫 液, 膨 宫 压 力 130~150 mmhg, 膨 宫 液 流 量 300~400 ml/min, 采 用 美 国 威 力 高 频 电 刀, 电 切 功 率 25~30 W( 采 用 针 状 电 极, 精 细 切 割 模 式 ), 电 凝 功 率 40~50 W 本 研 究 中 使 用 的 宫 型 环 是 由 中 国 山 东 烟 台 计 生 药 械 有 27 限 公 司 生 产 : 元 宫 型 宫 内 节 育 器, 见 图 1 1.3.2 术 前 准 备 及 麻 醉 方 法 手 术 时 间 为 月 经 干 净 后 3~7 d 内 术 前 行 阴 道 抹 洗 1~2 d, 术 前 3~4h 给 予 米 索 前 列 醇 400 mg 直 肠 上 药 以 软 化 宫 颈 术 前 禁 食 8h, 禁 饮 4h 采 用 丙 泊 酚 及 芬 太 尼 静 脉 复 合 麻 醉 图 1 1.3.3 手 术 方 法 患 者 采 用 静 脉 复 合 麻 醉 后, 取 膀 胱 截 石 位, 常 规 消 毒 铺 巾, 妇 科 检 查 了 解 子 宫 的 位 置 和 大 小 窥 阴 器 暴 露 宫 颈, 消 毒 宫 颈 管, 在 经 腹 超 声 监 护 下, 先 用 宫 腔 检 查 镜 仔 细 检 查 宫 腔, 了 解 宫 腔 粘 连 情 况, 特 别 是 双 侧 宫 角 和 输 卵 管 口 的 情 况 随 后 探 宫 深, 扩 宫 棒 逐 号 扩 张 宫 颈 及 宫 腔 至 9 号 ( 扩 宫 棒 需 一 直 扩 张 到 宫 底 而 不 仅 仅 是 扩 张 宫 颈 管 ), 置 入 宫 腔 电 切 镜, 进 一 步 明 确 粘 连 部 位 性 质 与 范 围 采 用 针 状 电 极 在 超 声 监 护 下 沿 宫 腔 线 主 动 或 被 动 式 电 切 分 离 宫 腔 粘 连 ( 尽 量 采 用 鼓 点 式 电 切 方 式, 避 免 长 时 间 连 续 电 切 方 式, 以 尽 量 减 少 电 热 对 子 宫 内 膜 的 损 伤 ), 重 建 正 常 宫 腔 形 态 1.4 术 后 处 理 及 随 访 宫 型 环 所 有 患 者 在 宫 腔 粘 连 分 离 术 后 立 即 宫 腔 内 留 置 12 Fr 的 Foley 导 管 ( 剪 除 球 囊 顶 端 部 分 ), 于 球 囊 内 注 入 3mL0.9% 氯 化 钠 注 射 液, 见 图 2, 并 注 入 2mL HA, 术 后 第 4 天 拔 除 Foley 导 管, 并 根 据 宫 腔 大 小 置 入 不 同 大 小 的 宫 型 环 研 究 组 术 后 第 3 天 再 次 通 过 Foley 导 管 向 宫 腔 内 注 入 2mL 透 明 质 酸 钠 凝 胶, 对 照 组 则 不 予 该 处 理 所 有 患 者 术 后 均 预 防 性 应 用 抗 生 素 4d, 并 予 雌 孕 激 素 人 工 周 期 治 疗 3 个 周 期 ( 月 经 第 5 天 开 始 口 服 戊 酸 雌 二 醇, 商 品 名 : 补 佳 乐, 每 天 2 次, 每 次 3mg, 连 续 21 d; 从 口 服 补 佳 乐 的 第 16 天 开 始 加 服 黄 体 酮 胶 丸, 每 晚 睡 前 2 粒, 共 6 天 ), 术 后 均 随 访 3 个 月, 记 录 月 经 恢 复 情 况 及 术 后 宫 腔 镜 复 查 时 宫 腔 粘 连 的 复 发 情 况 1.5 疗 效 判 定 指 标 及 主 要 并 发 症 的 记 录 月 经 改 善 情 况 及 宫 腔 形 态 恢 复 情 况 为 疗 效 判 定 指 标 主 要 并 发 症 包 括 术 中 水 中 毒 子 宫 穿 孔 以 及 术
中 国 内 镜 杂 志 宫 24 例, 中 孕 引 产 清 宫 9 例, 取 环 2 例, 足 月 产 后 胎 盘 残 留 清 宫 4 例 对 照 组 60 例, 患 者 年 龄 (31.05± 5.37) 岁, 病 程 (22.28±3.43) 个 月, 患 者 均 有 经 量 减 少 及 宫 腔 手 术 操 作 史 其 中, 在 引 起 月 经 明 显 改 变 的 宫 腔 操 作 中, 人 工 流 产 18 例, 自 然 流 产 ( 包 括 稽 留 流 产 和 不 全 流 产 等 ) 清 宫 22 例, 中 孕 引 产 清 宫 11 例, 取 环 3 例, 足 月 产 后 胎 盘 残 留 清 宫 6 例 两 组 患 者 在 年 龄 病 程 及 引 起 月 经 明 显 改 变 的 宫 腔 操 作 等 方 面 差 异 无 显 著 性, 资 料 具 有 可 比 性, 值 均 大 于 0.05; 两 组 病 例 的 术 前 AFS 评 分 值 如 下 表 所 示, 资 料 具 有 可 比 性 ( >0.05), 见 表 1 注 : 从 左 向 右 分 别 是 剪 除 球 囊 头 端 前 剪 除 球 囊 头 端 后 球 囊 内 注 入 液 体 后 图 2 本 研 究 中 使 用 的 Foley 导 管 后 子 宫 大 出 血 或 生 殖 道 感 染 情 况 等 1.6 统 计 学 处 理 采 用 SPSS 13.0 软 件 进 行 统 计 分 析 : 对 患 者 术 前 AFS 评 分 值, 进 行 正 态 性 检 验, 若 呈 正 态 性 分 布, 则 行 检 验, 若 呈 偏 态 分 布, 则 行 非 参 数 的 秩 和 检 验, 对 于 两 独 立 样 本 率 的 比 较 运 用 χ 2 检 验, 检 验 水 准 α=0.05( 双 侧 ) 2 结 果 2.1 病 例 一 般 资 料 研 究 组 60 例, 患 者 年 龄 (31.03±5.20) 岁, 病 程 (26.15±4.38) 个 月, 患 者 均 有 经 量 减 少 及 宫 腔 手 术 操 作 史, 在 引 起 月 经 明 显 改 变 的 宫 腔 操 作 中, 人 工 流 产 21 例, 自 然 流 产 ( 包 括 稽 留 流 产 和 不 全 流 产 等 ) 清 表 1 120 例 宫 腔 粘 连 患 者 的 AFS 评 分 值 分 布 M(QR) 项 目 5 6 7 8 AFS 评 分 值 研 究 组 1 15 28 16 对 照 组 0 10 30 20 AFS 评 分 M(QR) 研 究 组 7(2) 对 照 组 7(1) 注 : 两 组 AFS 评 分 值 的 比 较 =-1.280, =0.201 2.2 两 组 患 者 术 后 3 个 月 月 经 改 善 情 况 及 宫 腔 再 粘 连 情 况 研 究 组 60 例 中, 月 经 明 显 改 善 33 例, 稍 改 善 21 例, 无 改 善 6 例, 分 别 占 55% 35% 10%, 总 的 月 经 改 善 率 为 90% 对 照 组 60 例 中, 月 经 明 显 改 善 24 例, 稍 改 善 19 例, 无 改 善 17 例, 分 别 占 40% 31.67% 28.33%, 总 的 月 经 改 善 率 为 71.67% 与 对 照 组 相 比, 研 究 组 术 后 月 经 改 善 率 明 显 增 高, 差 异 具 有 表 2 120 例 宫 腔 粘 连 患 者 术 后 3 个 月 的 复 查 情 况 (%) 组 别 /n 术 后 3 个 月 时 月 经 改 善 情 况 改 善 / 例 无 改 善 / 例 改 善 率 /% 再 粘 连 / 例 术 后 3 个 月 时 宫 腔 粘 连 情 况 恢 复 正 常 / 例 再 粘 连 率 /% 研 究 组 (60) 对 照 组 (60) 54 1) 43 17 71.67 6 90 9 2) 19 51 15 41 31.67 注 :1) 与 对 照 组 相 比, 差 异 有 显 著 性,χ 2 = 6.508, <0.05;2) 与 对 照 组 相 比, 差 异 有 显 著 性,χ 2 = 4.658, <0.05 显 著 性 ( <0.05);60 例 研 究 组 中,9 例 再 粘 连, 再 粘 发 症 连 率 15% 60 例 对 照 组 中,19 例 再 粘 连, 再 粘 连 率 31.67% 与 对 照 组 相 比, 研 究 组 术 后 宫 腔 再 粘 连 率 明 显 降 低, 差 异 有 显 著 性 ( <0.05), 见 表 2 3 讨 论 由 于 宫 腔 粘 连 对 女 性 的 生 育 功 能 影 响 较 大, 因 2.3 术 中 及 术 后 并 发 症 两 组 患 者 术 中 均 没 有 发 生 明 显 的 水 中 毒 无 子 此 它 对 患 者 的 家 庭 和 社 会 均 有 一 定 的 影 响 宫 腔 粘 连 的 治 疗 实 际 上 是 宫 腔 的 重 建 ( 包 括 宫 腔 形 态 的 宫 穿 孔 ; 术 后 未 出 现 阴 道 大 出 血 和 生 殖 道 感 染 等 并 重 建 和 宫 内 膜 的 重 建 ), 这 种 重 建 的 失 败 可 能 导 致 28
第 1 期 朱 霞, 等 : 两 种 中 度 宫 腔 粘 连 治 疗 方 案 的 临 床 对 照 研 究 患 者 永 久 的 丧 失 生 育 能 力 ; 而 宫 腔 粘 连 分 离 术 后 粘 连 复 发 是 导 致 其 治 疗 失 败 的 重 要 原 因 之 一 为 了 降 低 TCRA 术 后 的 宫 腔 粘 连 复 发 率, 学 者 们 进 行 了 大 量 的 研 究 : 比 如 术 后 早 期 复 查 宫 腔 镜 宫 腔 内 留 置 Foley 导 管 宫 腔 内 注 射 透 明 质 酸 钠 凝 胶 放 置 IUD 应 用 雌 激 素 促 进 子 宫 内 膜 生 长 及 羊 膜 移 植 等 方 法 [4-8] 合 理 联 合 多 种 预 防 术 后 宫 腔 粘 连 的 方 法 是 目 前 的 共 识, 但 是 对 于 如 何 具 体 的 临 床 应 用 尚 没 有 统 一 的 方 法 [3] 中 度 宫 腔 粘 连 患 者 在 临 床 上 较 常 见, 对 于 中 度 宫 腔 粘 连, 目 前 治 疗 方 案 B 在 国 内 逐 渐 被 广 泛 接 受, 但 对 于 TCRA 术 后 再 次 宫 腔 内 注 射 HA 目 前 尚 没 有 被 广 泛 临 床 应 用, 主 要 是 基 于 两 点 顾 虑 : 一 是 这 种 方 法 是 不 是 会 增 加 术 后 宫 腔 感 染 的 机 会 ; 二 是 这 种 方 法 是 不 是 会 改 善 疗 效 本 研 究 分 析 比 较 了 治 疗 方 案 B 及 在 其 基 础 上 增 加 了 术 后 3d 再 次 宫 腔 内 注 射 HA 的 治 疗 方 案 A 的 疗 效, 结 果 显 示 : 宫 腔 粘 连 治 疗 方 案 A 的 疗 效 明 显 优 于 治 疗 方 案 B( <0.05), 且 两 组 均 无 重 大 并 发 症 的 发 生 本 研 究 初 步 证 明 了 治 疗 方 案 A 的 有 效 性 和 安 全 性, 值 得 进 一 步 探 讨 其 临 床 推 广 应 用 价 值 下 面 笔 者 重 点 探 讨 HA 预 防 宫 腔 粘 连 术 后 复 发 的 原 理 及 中 度 IUA 患 者 术 后 第 3 天 再 次 宫 腔 内 注 入 HA 对 疗 效 影 响 的 可 能 机 制 3.1 透 明 质 酸 钠 凝 胶 预 防 宫 腔 再 粘 连 的 原 理 透 明 质 酸 钠 凝 胶 (HA) 是 对 透 明 质 酸 钠 的 修 饰, 它 弥 补 了 透 明 质 酸 钠 停 留 于 宫 腔 创 面 时 间 短 的 缺 点, 可 粘 附 在 宫 腔 创 面 上 约 72 h 国 内 外 多 项 研 究 显 示, 宫 腔 粘 连 分 离 术 后 注 入 HA 能 有 效 防 止 再 粘 连 的 发 生 [6,9-10] 其 预 防 再 粘 连 的 主 要 机 制 是 :1 透 明 质 酸 钠 具 有 抑 制 出 血 渗 出 的 作 用, 能 有 效 减 少 纤 维 蛋 白 渗 出 及 血 凝 块 的 产 生, 从 而 抑 制 纤 维 蛋 白 网 的 形 成 ;2 透 明 质 酸 钠 具 有 一 定 的 抗 炎 特 性, 可 减 少 炎 性 因 子 的 产 生, 抑 制 成 纤 维 细 胞 增 殖, 减 少 胶 原 纤 维 产 生 及 细 胞 外 基 质 (extracellular matrix,ecm) 沉 积 3 透 明 质 酸 钠 凝 胶 是 细 胞 和 细 胞 间 基 质 的 主 要 成 分, 在 水 溶 液 中 可 形 成 无 序 网 状 结 构, 将 子 宫 内 膜 创 面 分 隔 开, 起 到 空 间 阻 隔 及 机 械 屏 障 作 用 3.2 宫 腔 粘 连 分 离 术 后 第 3 天 再 次 于 宫 腔 内 注 入 透 明 质 酸 钠 凝 胶 的 作 用 本 研 究 证 实, 对 于 中 度 宫 腔 粘 连 的 患 者, 治 疗 方 案 A 的 疗 效 明 显 优 于 治 疗 方 案 B 究 其 原 因 有 :1 术 后 立 即 予 宫 腔 内 注 入 透 明 质 酸 钠 凝 胶 可 将 子 宫 内 膜 创 面 分 隔 开, 起 到 屏 障 保 护 作 用, 但 其 在 宫 腔 内 停 留 时 间 约 72 h [11] 因 此, 术 后 第 3 天 再 次 注 入 该 防 粘 29 连 药 物 可 将 此 屏 障 作 用 的 时 间 延 长, 起 到 延 长 防 粘 连 的 作 用 ;2 炎 症 因 子 的 释 放, 可 激 活 并 促 进 成 纤 维 细 胞 分 化 增 殖, 从 而 形 成 大 量 ECM, 这 是 形 成 宫 腔 粘 连 的 原 因 之 一 透 明 质 酸 钠 凝 胶 具 有 很 好 的 抗 感 染 特 性, 而 术 后 3~5 d 仍 是 炎 症 反 应 较 活 跃 的 时 期, 因 此, 术 后 第 3 天 再 次 注 入 透 明 质 酸 钠 凝 胶, 可 减 少 该 阶 段 的 炎 症 因 子 的 释 放, 降 低 再 粘 连 的 发 生 ; 3 由 于 术 后 早 期 创 面 的 大 量 渗 出, 加 之 炎 症 反 应 的 活 跃, 故 此 期 也 为 ECM 及 纤 维 素 沉 积 的 关 键 时 期, 粘 连 易 再 次 形 成 术 后 第 3d 再 次 宫 腔 内 注 入 HA 时 产 生 的 宫 腔 内 压 力, 可 将 宫 腔 内 已 形 成 的 早 期 的 疏 松 粘 连 分 离, 从 而 发 挥 抗 粘 连 的 作 用 由 于 术 后 第 4 天 需 要 上 环, 上 环 前 1d 宫 腔 内 注 入 HA 粘 附 在 宫 壁, 可 减 少 上 环 操 作 对 宫 腔 产 生 的 创 伤 而 导 致 的 宫 腔 粘 连 另 外,HA 本 身 亦 是 一 种 抗 菌 物 质, 可 抑 制 宫 腔 内 的 感 染 发 生 但 需 注 意 的 是, 由 于 宫 腔 留 置 Foley 导 管 时 间 较 长, 再 次 注 入 HA 时 应 注 意 无 菌 操 作, 以 减 少 感 染 机 会 综 上 所 述, 对 于 中 度 宫 腔 粘 连 的 患 者, 治 疗 方 案 A 值 得 在 临 床 进 一 步 探 讨 其 推 广 应 用 价 值 但 在 本 研 究 中, 由 于 宫 内 环 对 术 后 月 经 量 的 可 能 影 响, 而 干 扰 了 月 经 改 善 情 况 作 为 本 研 究 的 一 项 疗 效 判 定 指 标 的 客 观 性 ; 另 外, 本 研 究 的 随 访 时 间 较 短, 治 疗 方 案 A 的 疗 效 还 需 要 将 来 更 长 时 间 的 随 访 结 果 ( 除 了 包 括 粘 连 复 发 和 月 经 情 况, 还 应 进 行 随 访 妊 娠 及 妊 娠 结 局 情 况 ) 来 进 一 步 证 实 参 考 文 献 : [1] MARCH CM. Asherman s syndrome [J]. Semin Reprod Med, 2011, 29: 83-94. [2] YU D, WONG YM, CHEONG Y, et al. Asherman syndrome-one century later[j]. Fertil Steril, 2008(89): 759-779. [3] JOLINDA J, XUE M, XU DB, et al. The efficacy of estrogen therapy in patients with intrauterine adhesions: asystematic review [J]. JMinim Invasive Gynecol, 2014, 21(1):44-54. [4] FUMINO T, TERANISHI A, WAKIMOTO E, et al. Early second-look flexible hysteroscopy is effective for the treatment of Asherman s syndrome[j]. Ferti Steril, 2007, 88(1): 224. [5] ORHUE AA, AZIKEN ME, IGBEFOH JO. A comparison of two adjunctive treatments for intrauterine adhesions following lysis[j]. Int JGynaecol Obstet, 2003, 82(1): 49-56. [6] ACUNZO G, GUIDA M, PELLICANO M, et al. Effectiveness of auto-cross-linked hyaluronic acid gel in the prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic adhesiolysis: a prospective, randomized, controlled study [J]. Hum Reprod, 2003 (18):
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