1100 中 国 医 科 大 学 学 报 第 43 卷 第 12 期 2014 年 12 月 Journal of China Medical University Vol.43 No.12 Dec. 2014 人 工 颈 椎 间 盘 置 换 术 的 策 略 及 潜 在 问 题 分 析 论 著 贾 长 青, 姚 强, 付 勤 ( 中 国 医 科 大 学 附 属 盛 京 医 院 骨 外 科, 沈 阳 110004) 摘 要 目 的 评 价 颈 椎 间 盘 置 换 术 治 疗 单 节 段 颈 椎 病 的 临 床 疗 效 方 法 收 集 2009 年 至 2012 年 单 节 段 颈 椎 病 患 者 41 例, 根 据 术 式 的 不 同 分 为 ACDR 组 及 ACDF 组, 术 前 及 术 后 随 访 采 用 JOA 脊 髓 型 颈 椎 病 评 分 颈 椎 功 能 障 碍 指 数 (NDI) 视 觉 模 拟 评 分 法 (VAS) 简 明 健 康 状 况 调 查 表 SF 36 量 表 判 定 手 术 后 的 临 床 疗 效, 应 用 动 力 位 X 线 片 观 察 置 换 间 隙 活 动 度, 采 用 McAfee 异 位 骨 化 分 级 方 法 评 定 颈 椎 间 盘 置 换 术 后 异 位 骨 化 情 况, 在 MRI T2 加 权 像 上 采 用 Miyazaki 颈 椎 间 盘 退 变 分 级 方 法 评 定 两 组 相 邻 节 段 椎 间 盘 退 变 情 况 结 果 共 收 集 ACDR 组 17 例,ACDF 组 24 例 ACDR 组 假 体 位 置 良 好, 无 塌 陷 或 移 位 发 生 末 次 随 访 时 矢 状 面 假 体 置 换 间 隙 平 活 动 度 (6.93±1.04) 17 例 患 者 中 2 例 置 换 间 隙 发 生 Ⅱ 度 异 位 骨 化,1 例 因 手 术 适 应 证 的 把 握 失 误 出 现 术 后 症 状 反 复 ACDF 组 融 合 率 100% 1 例 因 头 侧 邻 近 间 隙 退 变 引 起 神 经 症 状 而 行 二 次 手 术 末 次 随 访 时 NDI 颈 部 VAS 及 上 肢 VAS 评 分 两 组 内 较 术 前 均 显 著 改 善 (P < 0.05), 但 两 组 间 比 较 无 统 计 学 差 异 (P > 0.05);SF 36 躯 体 及 精 神 评 分 两 组 内 较 术 前 均 显 著 改 善 (P < 0.05), 两 组 间 比 较 存 在 统 计 学 差 异 (P < 0.05) 结 论 颈 椎 间 盘 置 换 术 疗 效 肯 定, 可 以 作 为 单 节 段 颈 椎 病 的 手 术 选 择 方 式, 但 有 赖 于 手 术 适 应 证 的 进 一 步 完 善 和 严 格 把 控, 另 外, 目 前 的 人 工 间 盘 假 体 尚 需 进 一 步 完 善 关 键 词 颈 椎 前 路 减 压 植 骨 融 合 术 ; 人 工 颈 椎 间 盘 置 换 术 ; 颈 椎 病 ; 疗 效 中 图 分 类 号 R687.3 文 献 标 志 码 A 文 章 编 号 0258-4646(2014)12-1100-05 网 络 出 版 地 址 Strategies of Artificial Cervical Disc Replacement and Analysis of Potential Problems JIA Chang qing,yao Qiang,FU Qin (Department of Orthopedics Surgery,Shengjing Hospital,China Medical University,Shenyang 110004,China) Abstract Objective To investigate the short term clinical outcome of the single level cervical disc arthroplasty(cda)vs anterior cervical decom pression and fusion(acdf). Methods Twenty cases of patients with single segment cervical spondylosis whom received ACDR or ACDF treat ment during 2009 to 2012 were recruited for this study. Efficacy of different surgical approaches and follow up results after operation was recorded. The JOA cervical spondylotic myelopathy scoring,the neck disability index(ndi),visual analogue scale/score(vas)and the short form of health status survey(sf 36 scale)were used to evaluate the efficacy before operation and follow up after operation. The range of movement(rom)in op eration segment was determined by dynamic X ray. The heterotopic ossification around the prosthesis was determined base on McAfee classification, the adjacent segment degeneration was verified according to Miyazaki classification on MRI T2 weighted images. Results Seventeen cases of pa tients received ACDR,and 24 cases of patients underwent ACDF treatment. No prosthesis displacement was observed in ACDR group. The average range of motion in ACDR group was(6.93±1.04). The heterotopic ossification of 2 grade around the prosthesis was noted in 2 of 17 segments,one patient`s symptoms occurred repeatedly due to inappropriate operation indications. One patient underwent revision surgery in ACDF group,with cra nial disc degeneration and neurological deficit. The NDI,VAS score for neck and upper limb at final follow up were significant improved comparing with pre operation in each group(p < 0.05),but no statistical difference was found between 2 groups(p > 0.05). The short form of health status sur vey(sf 36 scale)at final follow up was significant improvement compared with pre operation,and statistical difference between 2 groups(p < 0.05). Conclusion ACDR showed curative clinical effect,which can be used as a choice to treat single segmental cervical spondylosis. But it de pends on the strict control of operation indications;in addition,the artificial disc prosthesis is still need to be further improved. Key words anterior cervical decompression and fusion;artificial cervical disc replacement;cervical spondylosis;efficacy 基 金 项 目 : 辽 宁 省 科 学 技 术 计 划 项 目 (2012225019) 作 者 简 介 : 贾 长 青 (1962 -), 男, 教 授, 博 士. E-mail:jiachangq@163.com 收 稿 日 期 :2014-09-27 网 络 出 版 时 间 :
第 12 期 贾 长 青 等. 人 工 颈 椎 间 盘 置 换 术 的 策 略 及 潜 在 问 题 分 析 1101 颈 椎 前 路 间 盘 切 除 减 压, 椎 间 融 合 术 (anterior cervical decompression and fusion,acdf) 是 目 前 临 床 治 疗 单 节 段 颈 椎 退 变 性 疾 病 的 经 典 术 式, 长 期 大 量 的 临 床 观 察 疗 效 良 好 稳 定 但 越 来 越 多 的 研 究 [1,2] 报 道 融 合 术 可 使 手 术 相 邻 节 段 退 变 加 速 人 工 颈 椎 间 盘 置 换 术 (artificial cervical disc replacement, ACDR) 可 有 效 避 免 因 经 典 融 合 术 带 来 的 颈 椎 运 动 功 能 丧 失 所 致 临 近 节 段 活 动 度 代 偿 增 加, 对 提 高 疗 效 并 改 善 患 者 生 活 质 量 方 面 具 有 良 好 的 应 用 前 景 然 而 随 着 颈 椎 间 盘 置 换 术 的 逐 步 推 广 应 用, 人 工 颈 椎 间 盘 置 换 术 后 异 位 骨 化 假 体 融 合 以 及 相 邻 [3] 节 段 椎 间 盘 退 变 的 问 题 已 逐 渐 成 为 关 注 热 点 自 2009 年 至 2012, 笔 者 科 室 采 用 Mobi C 型 假 体 行 人 工 颈 椎 间 盘 置 换 术 及 传 统 ACDF 手 术 治 疗 脊 髓 型 或 神 经 根 型 颈 椎 病 患 者 41 例, 其 中 ACDR 17 例,ACDF 24 例, 并 对 其 近 期 疗 效 以 及 出 现 的 异 位 骨 化 等 不 良 反 应 及 潜 在 的 问 题 进 行 分 析 总 结 1 材 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 2009 年 至 2012 年 就 诊 于 中 国 医 科 大 学 附 属 盛 京 医 院 的 单 节 段 神 经 根 型 或 脊 髓 型 颈 椎 病 患 者 均 行 颈 椎 正 侧 位 颈 椎 过 伸 过 屈 位 X 线 片,3D CT 和 MRI 以 及 肌 电 图 检 查 纳 入 标 准 : 有 明 显 症 状 的 单 节 段 神 经 根 型 或 脊 髓 型 退 变 性 颈 椎 病 患 者 ; 病 变 节 段 在 C3~C7; 年 龄 >25 岁 ; 经 6 周 的 正 规 保 守 治 疗 无 效 或 症 状 加 重 排 除 标 准 : 多 节 段 颈 椎 病 变 ; 手 术 节 段 存 在 严 重 不 稳 即 过 伸 过 屈 侧 位 X 线 片 上 病 变 间 隙 上 下 椎 体 水 平 位 移 大 于 3 mm 或 病 变 椎 间 隙 活 动 成 角 大 于 11 ; 合 并 骨 质 疏 松 症 或 代 谢 性 疾 病 ; 严 重 的 小 关 节 退 变 实 验 共 纳 入 患 者 41 例, 手 术 方 式 的 选 择 考 虑 患 者 病 情 及 并 尊 重 患 者 的 意 愿, 根 据 手 术 方 式 分 为 颈 椎 间 盘 置 换 术 组 即 ACDR 组, 颈 椎 前 路 间 盘 切 除, 椎 间 减 压 融 合 术 组 即 ACDF 组 ACDR 组 及 ACDF 组 两 组 术 前 一 般 资 料 的 均 衡 性 检 验 无 统 计 学 差 异 (P > 0.05) 纳 入 患 者 的 一 般 资 料 见 表 1 1.2 手 术 方 法 与 随 访 所 有 患 者 手 术 均 由 本 科 室 资 深 主 任 医 师 完 成 所 有 患 者 均 采 用 全 麻, 人 工 颈 椎 间 盘 置 换 术 患 者 麻 醉 成 功 后 患 者 仰 卧 位, 颈 后 垫 软 垫, 颈 部 保 持 中 立 位 常 规 消 毒 铺 单 后, 根 据 术 前 病 变 节 段 大 致 判 断 切 口 位 置 并 取 右 颈 部 横 切 口 切 开 皮 肤 皮 下, 纵 行 分 开 颈 阔 肌, 于 右 侧 胸 锁 乳 突 肌 内 缘 钝 性 分 离 颈 动 脉 鞘 和 甲 状 腺 之 间 的 间 隙, 直 接 显 露 椎 体 前 表 1 纳 入 患 者 的 一 般 情 况 Tab.1 Demographics and baseline characteristics of the subjects Site ACDR group(n =17) ACDF group(n =24) Age 45.65±5.32 46.44±4.88 Male 11 15 Female 6 9 NDI 50.65±5.44 52.23±4.87 VAS(neck) 5.45±3.23 5.24±3.65 VAS(upper limb) 4.98±3.45 5.23±3.44 SF 36 physical 45.35±12.33 43.78±14.76 SF 36 mental 47.87±5.78 50.34±4.63 ROM 7.76±1.57 8.12±1.43 缘,C 型 臂 X 线 机 下 侧 位 像 确 定 病 变 椎 间 隙, 在 病 变 椎 间 盘 插 入 定 位 针, 正 位 像 确 定 中 线 位 置 显 露 目 标 间 盘 及 相 邻 椎 体, 彻 底 切 除 间 盘 及 髓 核 依 照 先 前 定 位 的 颈 椎 中 线 位 置, 平 行 于 椎 体 终 板 于 相 邻 椎 体 拧 入 Caspar 钉 平 行 撑 开 器 撑 开 上 下 椎 体,Cas par 撑 开 器 维 持 撑 开 修 整 椎 体 前 唇 的 增 生 骨 赘, 刮 除 软 骨 终 板, 并 切 除 后 纵 韧 带, 处 理 双 侧 Luschka 关 节 后 方 及 上 下 椎 体 后 唇 增 生 的 骨 赘, 彻 底 解 除 神 经 根 及 硬 膜 囊 压 迫 测 量 椎 间 隙 宽 度 深 度 高 度 后 选 择 相 应 型 号 假 体 植 入 椎 间 隙,C 型 臂 观 察 示 大 小 位 置 满 意 后 Caspar 撑 开 器 做 椎 间 加 压 冲 洗 止 血 充 分 后 留 置 引 流 管, 逐 层 缝 合 切 口 颈 托 保 护 颈 前 路 减 压 融 合 术 患 者 病 变 椎 间 盘 显 露 同 人 工 颈 椎 间 盘 置 换 术 确 定 减 压 充 分 后 测 量 椎 体 间 隙, 于 右 髋 部 取 大 小 合 适 髂 骨 植 入 病 变 椎 体 间 隙, 合 适 大 小 钛 板 及 自 攻 螺 钉 固 定,C 型 臂 X 线 机 透 视 示 内 固 定 物 位 置 满 意, 植 骨 块 位 置 佳 后 锁 定 钢 板 螺 钉, 冲 洗 止 血 充 分 后 视 术 中 情 况 留 置 引 流 管, 逐 层 缝 合 两 处 切 口 颈 托 保 护 术 后 随 访 时 各 个 随 访 节 点 均 行 颈 椎 正 侧 位 X 线 片 过 伸 过 屈 位 X 线 片 颈 椎 3D CT 及 颈 椎 MRI 检 查 并 行 NDI 评 分 颈 肩 痛 及 上 肢 痛 VAS 评 价 及 简 明 健 康 状 况 调 查 表 SF 36 量 表 评 分 1.3 评 价 指 标 影 像 学 评 价 包 括 :(1) 随 访 时 通 过 颈 椎 正 侧 位 过 伸 过 屈 侧 位 X 线,3D CT 评 价 颈 椎 人 工 椎 间 盘 假 体 在 位 情 况, 并 与 术 后 1 d 时 的 影 像 资 料 进 行 对 比, 无 移 位 认 为 在 位 情 况 良 好 X 线 颈 椎 侧 位 片 评 价 假 体 间 隙 异 位 骨 化 情 况 并 应 用 McAfee 法 进 行 分 级 应 用 Cobb 法 对 过 伸 过 屈 位 X 线 片 置 换 间 隙 的 活 动 度 进 行 测 量 (2) 通 过 颈 椎 正 侧 位 过 伸 过 屈 侧 位 X
1102 中 国 医 科 大 学 学 报 第 43 卷 线 片 及 3D CT 对 ACDF 组 融 合 情 况 进 行 评 价, 椎 间 隙 内 有 连 续 的 骨 小 梁 通 过 过 伸 过 屈 位 片 椎 体 无 相 对 运 动 认 为 融 合 (3) 采 用 Miyazaki 分 级 方 法 在 MRI T2 加 权 像 上 对 相 邻 节 段 椎 间 盘 退 变 情 况 进 行 评 定 临 床 效 果 评 价 指 标 :(1)NDI 评 分 (2) 颈 肩 痛 及 上 肢 痛 VAS 评 价 (3)SF 36 量 表 1.4 统 计 学 分 析 所 得 数 据 采 用 x ± s 表 示, 采 用 SPSS 18.0 统 计 软 件 进 行 方 差 分 析 t 检 验 组 内 比 较 应 用 多 样 本 均 数 比 较 的 单 因 素 方 差 分 析 ; 组 间 比 较 应 用 两 样 本 均 数 比 较 的 t 检 验 2 结 果 2.1 住 院 一 般 情 况 ACDR 组 平 均 手 术 时 间 (95.21±21.34)min, 出 血 量 (101.50±22.46)mL, 住 院 时 间 (6.64±1.30)d;ACDF 组 平 均 手 术 时 间 (89.78±21.52)min, 出 血 量 (102.95± 25.26)mL, 住 院 时 间 (6.76±1.09)d 两 组 患 者 同 一 项 目 相 比 差 异 无 统 计 学 意 义 (P > 0.05) 患 者 随 访 1.5~3.4 年, 平 均 2.2 年 以 术 后 1 年 及 末 次 随 访 为 随 访 时 间 点 两 组 术 后 1 年 及 末 次 随 访 时 颈 肩 痛 及 上 肢 痛 VAS 评 分 NDI 评 分 及 SF 36 生 活 质 量 量 表 较 术 前 有 统 计 学 意 义 (P < 0.05) 两 组 间 相 比 颈 肩 痛 及 上 肢 痛 VAS 评 分 NDI 评 分 无 统 计 学 意 义 (P > 0.05),SF 36 生 活 质 量 量 表 2 组 之 间 有 统 计 学 差 异 (P < 0.05), 见 表 2 2.2 X 线 观 察 结 果 各 随 访 节 点 ACDR 组 均 未 发 现 假 体 松 动 下 沉 等 现 象, 假 体 尺 寸 选 择 合 适, 无 假 体 相 对 于 椎 体 偏 大 或 偏 小, 假 体 上 下 终 板 相 互 位 置 关 系 良 好 ;ACDF 组 Tab.2 表 2 2 组 患 者 手 术 前 及 术 后 随 访 各 项 评 分 比 较 ( 分,x±s) Comparison of the outcome preoperative and postoperative between the ACDR and ACDF groups(score,x±s) Group Time NDI VAS SF 36 ROM Neck Upper limb Physical Mental ACDR Preoperative 50.65±5.44 5.45±3.23 4.98±3.45 45.35±12.33 47.87±5.78 7.76±1.57 Postoperative 1 year 22.45±3.78 1.56±1.26 2.05±0.67 78.45±7.56 75.98±6.93 6.89±0.88 Last Follow up 23.79±4.27 1.29±1.18 1.76±1.08 76.48±6.76 76.93±6.84 6.93±1.04 ACDF Preoperative 52.23±4.87 5.24±3.65 5.23±3.44 43.78±14.76 50.34±4.63 8.12±1.43 Postoperative 1 year 24.85±5.87 1.78±1.02 1.48±0.58 60.83±7.29 65.45±10.11 1.28±0.67 Last Follow up 25.25±6.23 1.89±1.13 2.12±0.77 61.38±6.20 64.29±8.58 0.89±0.76 Within group comparisons,significant difference between comparisons of outcome preoperative and postoperative,p < 0.05.Comparison between groups,significant difference between ACDR and ACDF group in SF 36 and ROM at preoperative and postoperative,p < 0.05. 手 术 节 段 融 合 良 好 前 屈 后 伸 手 术 节 段 活 动 范 围 两 组 间 比 较 有 显 著 性 统 计 学 差 异 (P < 0.05) ACDR 组 末 次 随 访 时 X 线 显 示 17 例 假 体 上 下 终 板 保 持 良 好 活 动,2 例 出 现 异 位 骨 化, 均 为 Ⅱ 度 异 位 骨 化, 见 图 1;ACDR 组 随 访 期 间 未 发 现 明 显 临 近 节 段 退 变 加 速,ACDF 组 有 1 例 因 临 近 节 段 退 变 引 起 症 状 行 后 路 单 开 门 手 术, 见 图 2 A B A,a 59 year old male patient,b,a 49 year old male patient,both X ray 1 year postoperative showed heterotopic ossification in posterior border of verte brae. 图 1 ACDR 组 术 后 异 位 骨 化 病 例 Fig.1 Heterotopic ossification cases in ACDR group
第 12 期 贾 长 青 等. 人 工 颈 椎 间 盘 置 换 术 的 策 略 及 潜 在 问 题 分 析 1103 A B A 52 year old male patient in ACDF group,take posterior expansive open door laminoplasty one year postoperative due to adjacent segment disc degener ation. 图 2 ACDF 组 二 次 手 术 病 例 Fig.2 Secondary surgical procedures case in ACDF group 值 得 提 出 的 是,ACDR 组 有 1 例 患 者 存 在 椎 体 后 缘 骨 化, 为 骨 性 压 迫, 行 ACDR 手 术 中 减 压 不 够 充 分, 因 手 术 适 应 证 控 制 失 误, 术 后 症 状 略 缓 解, 于 半 年 后 症 状 加 重, 见 图 3 A B C D A 42 year old male patient in ACDR group,a,b,showed ossification in 6th vertebral posterior border of vertebrae in preoperative CT Scan,C,D, showed the ossification was not thorough resected. 图 3 ACDR 组 手 术 适 应 证 选 择 不 当 病 例 Fig.3 Case of inappropriate operation indications in ACDR group 3 讨 论 3.1 颈 椎 病 前 路 手 术 治 疗 过 程 中 融 合 与 非 融 合 技 术 的 比 较 [4] [5] Smith 等 以 及 Cloward 等 于 20 世 纪 50 年 代 率 先 提 出 了 颈 椎 前 路 间 盘 切 除 加 融 合 技 术 (ACDF) 研 究 报 道 该 技 术 有 较 多 优 点 : 能 减 少 对 神 经 的 操 作 及 损 伤, 抑 制 骨 刺 形 成, 去 除 黄 韧 带 及 后 纵 韧 带 可 减 轻 后 方 神 经 的 压 迫, 还 能 恢 复 或 增 加 颈 椎 间 孔 的 高 度 [6] 在 过 去 的 十 几 年 里, 研 究 发 现 颈 前 路 减 压 融 合 术 会 引 起 临 近 节 段 的 病 变 术 后 十 年 随 访 发 现 约 25% 的 接 受 ACDF 手 术 患 者 会 发 生 临 近 节 段 退 [7,8] [9] 变 Goffin 等 随 访 此 类 患 者 5 年, 其 中 约 92% 的 患 者 X 线 检 查 显 示 临 近 节 段 出 现 了 椎 间 盘 退 行 性 病 变, 其 发 生 退 变 的 原 因 主 要 是 临 近 节 段 产 生 异 常 的 应 力 改 变 [10] 颈 椎 间 盘 置 换 术 作 为 一 种 非 融 合 技 术 因 其 保 留 了 正 常 的 颈 椎 活 动 从 而 避 免 了 上 述 问 题 的 发 生 许 多 学 者 对 ACDF 和 ACDR 进 行 了 不 同 的 临 床 研 究 及 不 同 的 荟 萃 分 析 和 系 统 评 价 的 结 果 都 基 本 相 似 ACDR 是 一 项 安 全 的 手 术 方 式, 对 感 染 吞 咽 困 难 及 发 声 障 碍 等 并 发 症 两 种 术 式 之 间 无 显 著 差 别, 但 是 ACDR 能 显 著 提 前 患 者 恢 复 工 作 的 时 间 3.2 人 工 颈 椎 间 盘 置 换 术 适 应 证 及 假 体 选 择 的 重 要 性 以 人 工 颈 椎 间 盘 置 换 术 为 代 表 的 脊 柱 非 融 合 技 术 的 出 现 给 了 脊 柱 外 科 医 师 新 的 选 择, 由 于 一 些 问 题 的 出 现, 如 人 工 椎 间 盘 的 自 发 融 合, 异 位 骨 化, 假 体 塌 陷, 后 凸 畸 形 等 提 示 人 们 应 注 重 颈 椎 人 工 间 盘 置 换 术 适 应 证 及 假 体 的 选 择 准 备 实 施 颈 椎 人 工 间 盘 置 换 术 的 患 者 必 须 满 足 以 下 条 件 :(1) 脊 髓 型 颈 椎 病 神 经 根 型 颈 椎 病 颈 椎 间 盘 突 出 征 患 者 需 进 行 前 路 减 压 (2) 致 压 物 为 软 性 压 迫 (3) 无 明 显 骨 性 压 迫 (4) 无 椎 间 隙 明 显 狭 窄 节 段 性 后 凸 和 节 段 性 不 稳 定 (5) 颈 椎 间 隙 活 动 良 好 (6) 患 者 年 龄 应 小 于 55 岁 而 对 于 假 体 的 选 择 同 样 重 要 尺
1104 中 国 医 科 大 学 学 报 第 43 卷 寸 过 小 假 体 会 移 动, 尺 寸 过 大 假 体 活 动 受 限 与 非 融 合 设 计 理 念 相 悖 颈 椎 间 盘 置 换 术 后 患 者 出 现 新 症 状 和 以 下 因 素 有 关 : 人 工 颈 椎 间 盘 置 入 技 术 的 掌 握 ; 适 应 证 和 假 体 的 选 择 目 前, 颈 椎 间 盘 置 换 术 适 [11] 应 证 和 假 体 的 选 择 与 患 者 预 后 有 直 接 的 因 果 关 系 3.3 人 工 颈 椎 间 盘 置 换 技 术 面 临 的 问 题 多 年 来 人 工 颈 椎 间 盘 置 换 技 术 成 果 斐 然, 但 仍 存 在 问 题 和 缺 陷, 需 要 进 一 步 探 索 开 拓 脊 柱 作 为 复 杂 的 生 物 力 学 复 合 体, 其 生 物 力 学 行 为 主 要 为 在 长 时 间 内 负 载 重 复 应 力 作 用 下 完 成 活 动 度 和 稳 定 性 的 平 衡, 并 保 护 神 经 功 能 正 常 运 行 这 种 完 美 的 负 荷 以 目 前 的 科 技 水 平 无 法 提 供 相 似 的 替 代 颈 椎 人 工 间 盘 置 换 后 仅 能 提 供 脊 柱 前 方 结 构 的 替 代 支 撑, 而 脊 柱 退 行 性 变 常 常 合 并 后 柱 小 关 节 的 退 变 与 不 稳 颈 椎 人 工 间 盘 置 换 术 无 法 解 决 颈 椎 后 路 小 关 节 和 韧 带 中 神 经 末 梢 在 颈 椎 病 临 床 症 状 中 的 参 与 公 认 的 观 点 是 脊 柱 的 正 常 生 理 运 动 及 其 稳 定 性 是 在 脊 柱 静 力 平 衡 的 基 础 上, 借 助 肌 肉 系 统 的 作 用 来 达 到 动 力 平 衡 的 椎 间 连 接 的 静 力 性 因 素 维 系 了 脊 柱 的 稳 定 性, 而 动 力 性 因 素 在 脊 柱 疾 患 的 发 病 过 程 中 发 挥 了 重 要 作 用 脊 柱 融 合 术 增 强 脊 柱 的 静 力 性 稳 定 以 对 抗 动 力 失 衡 来 完 成 其 疗 效, 而 颈 椎 间 盘 置 换 作 为 非 融 合 技 术 的 代 表 难 以 发 挥 同 样 的 作 用 非 融 合 技 术 创 立 的 根 本 是 减 少 术 后 临 近 脊 柱 节 段 的 退 变, 但 融 合 术 后 临 近 节 段 退 变 是 手 术 所 致 还 是 疾 病 的 自 然 病 程, 国 内 外 仍 有 较 大 的 争 议 总 之, 颈 椎 间 盘 置 换 术 疗 效 肯 定, 但 有 赖 于 手 术 适 应 症 的 进 一 步 完 善 和 严 格 把 控, 另 外, 目 前 的 人 工 间 盘 假 体 尚 需 进 一 步 完 善 参 考 文 献 : [1]Matsunloto M,Okada E,Ichihara D,et al. Anterior cervical decom pression and fusion accelerates adjacent segment degeneration:com parison with asymptomatic volunteers in a ten year magnetic reso nance imaging follow up study[j]. Spine,2009,35(1):36-43. [2]Boselie TF,Willems PC,van Mameren H,et al. Arthroplasty versus fusion in single level cervical degenerative disc disease[j]. Co chrane Database Syst Rev,2012,12(1):9-11. [3]Tu TH,Wu JC,Huang WC,et al.the effects of carpentry on hetero topic ossification and mobility in cervical arthroplasty:determina tion by computed tomography with a minimum 2 year follow up: Clinical article[j]. J Neurosurg Spine,2012,16(6):601-609. [4]Smith GW,Robinson RA.The treatment of certain cervical spine dis orders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fu sion[j]. J Bone Joint Surg Am,1958,40 A(3):607-624. [5]Cloward RB. The anterior approach for removal of ruptured cervical disks[j]. J Neurosurg Spine,2007,6(5):496-511. [6]Sonntag VK,Klara P. Is fusion necessary after anterior cervical dis cectomy? [J]. Spine(Phila Pa 1976),1996,21(9):1111-1113. [7]Hilibrand AS,Carlson GD,Palumbo MA,et al. Radiculopathy and myelopathy at segments adjacent to the site of a previous anterior cervical arthrodesis [J]. J Bone Joint Surg Am,1999,81(4): 519-528. [8]Hilibrand AS,Yoo JU,Carlson GD,et al. The success of anterior cer vical arthrodesis adjacent to a previous fusion[j]. Spine(Phila Pa 1976),1997,22(14):1574-1579. [9]Goffin J,van Loon J,Van Calenbergh F,et al. Long term results af ter anterior cervical fusion and osteosynthetic stabilization for frac tures and/or dislocations of the cervical spine[j]. J Spinal Disord, 1995,8(6):500-508;discussion 499. [10]Mummaneni PV,Haid RW. The future in the care of the cervical spine:interbody fusion and arthroplasty. Invited submission from the Joint Section Meeting on Disorders of the Spine and Peripheral Nerves,March 2004[J]. J Neurosurg Spine,2004,1(2):155-159. [11]Heller JG,Sasso RC,Papadopoulos SM,et al. Comparison of BRY AN cervical disc arthroplasty with anterior cervical decompression and fusion:clinical and radiographic results of a randomized,con trolled,clinical trial[j]. Spine(Phila Pa 1976),2009,34(2): 101-107. ( 编 辑 裘 孝 琦 )