照护一位胎盘早期剥离产妇之经验——产妇之护理经验

Nursing Science 护 理 学, 2012, 1, 13-19 http://dx.doi.org/10.12677/ns.2012.13003 Published Online October 2012 (http://www.hanspub.org/journal/ns.html) Nursing Experience for a Postpartum Woman with Placental Abruption Nursing Experience for a Postpartum Woman Shumei Chen 1, Huipin Yeh 2, Taohsin Tung 3 1 Department of Nursing, Yuan s General Hospital, Kaohsiung 2 Department of Long-Term Care, Jing-Mei Hospital, Taipei 3 Department of Medicine Research and Education, Cheng Hsin General Hospital, Taipei Email: ch2876@chgh.org.tw Received: Jun. 5 th, 2012; revised: Jun. 18 th, 2012; accepted: Sep. 5 th, 2012 Abstract: This article described a nursing experience for a postpartum woman with pre-eclampsia disease history unexpected faced to placental abruption during the third trimester of pregnancy (31 weeks and five days). In addition to bear physical injury, the mother needed to face the fact of life-threatening premature fetal. The duration of nursing care by the researcher was between April 16, 2008 and April 23, 2008. The methods of data collection included: 1) physical assessment, 2) observation, 3) potential risk of parents/infant attachment change. Finally, under the family and nurse s caring, the baby did not occur convulsion within six months. After assessment, the decision was to stop medication and then follow-up examinations. The case s anxiety also decreased and improved the relationship of parent-infant attachment. Keywords: Placental Abruption; Postpartum Woman; Matemal Role 照 护 一 位 胎 盘 早 期 剥 离 产 妇 之 经 验 产 妇 之 护 理 经 验 陈 淑 梅 1, 叶 惠 萍 2, 董 道 兴 3 1 阮 综 合 医 院 护 理 部, 高 雄 2 景 美 医 院 长 照 部, 台 北 3 振 兴 医 院 教 学 研 究 部, 台 北 Email: ch2876@chgh.org.tw 收 稿 日 期 :2012 年 6 月 5 日 ; 修 回 日 期 :2012 年 6 月 18 日 ; 录 用 日 期 :2012 年 9 月 5 日 摘 要 : 本 文 叙 述 一 位 曾 有 子 痫 前 症 病 史 的 经 产 妇, 在 此 次 怀 孕 的 第 三 阶 段 (31 周 又 5 天 ), 无 预 警 的 面 临 胎 盘 早 期 剥 离 的 困 境, 产 妇 不 仅 需 要 承 受 身 体 上 的 伤 害, 而 且 还 要 面 对 胎 儿 早 产 生 命 受 到 威 胁 的 事 实 自 2008 年 4 月 16 日 至 23 日, 通 过 身 体 评 估 观 察 会 谈 照 顾 等 方 式 收 集 数 据, 并 应 用 Gorden 十 一 项 功 能 性 健 康 型 态 做 护 理 评 估, 归 纳 出 护 理 问 题 如 下 :1) 体 液 容 积 缺 失 2) 焦 虑 3) 潜 在 危 险 性 父 母 / 婴 儿 依 附 关 系 改 变 在 主 护 与 患 者 家 属 协 助 照 护 下, 患 儿 半 年 内 未 发 生 抽 搐 现 象, 评 估 患 儿 体 健, 并 停 药 患 者 本 人 焦 虑 感 也 明 显 降 低 并 且 改 善 亲 子 依 附 关 系 关 键 词 : 胎 盘 早 期 剥 离 ; 产 妇 ; 母 性 角 色 1. 引 言 胎 盘 早 期 剥 离 的 孕 妇 常 会 合 并 子 宫 收 缩 而 造 成 早 产, 当 胎 盘 剥 离 范 围 超 过 50% 时, 常 会 造 成 胎 儿 死 亡 [1] 此 病 为 一 种 产 科 严 重 并 发 症, 且 起 病 急 进 Copyright 2012 Hanspub 13

展 快, 其 预 后 关 键 在 于 早 诊 断 早 治 疗, 但 对 于 宫 底 及 后 壁 的 胎 盘 早 期 剥 离 临 床 表 现 不 典 型 者 较 易 被 误 诊 [2] Oyeles(2006) 指 出 胎 盘 早 期 剥 离 的 发 生 率 是 1%, 而 产 后 胎 盘 检 查 发 现 胎 盘 剥 离 现 象 高 达 2.12%~3.80% [3] 虽 然 胎 盘 早 期 剥 离 发 生 率 不 高, 却 不 易 被 诊 断, 因 此 临 床 上 容 易 被 忽 略 对 于 高 危 险 妊 娠 孕 妇 而 言, 怀 孕 及 生 产 都 存 在 危 机, 在 怀 孕 过 程 中 之 合 并 症 往 往 无 法 事 前 得 知, 且 发 生 胎 盘 早 期 剥 离 对 母 亲 与 胎 儿 危 害 更 大 本 例 报 告 个 案 是 一 位 曾 有 子 痫 前 症 病 史 孕 妇, 未 曾 足 月 生 育, 分 不 清 楚 落 红 与 出 血 现 象, 因 警 觉 度 低 造 成 母 体 及 胎 儿 的 伤 害, 面 对 这 样 的 特 殊 情 境, 引 发 笔 者 想 藉 由 此 篇 文 章 与 其 他 同 仁 分 享 其 护 理 经 验 2. 病 历 介 绍 2.1. 个 案 简 介 陈 小 姐,37 岁, 结 婚 5 年, 此 次 生 产 为 第 二 胎, 专 科 毕 业, 平 常 以 国 台 语 沟 通, 婚 后 自 组 小 家 庭, 为 职 业 妇 女, 家 境 小 康, 婆 婆 是 女 儿 的 主 要 照 顾 者 个 性 较 急 躁, 容 易 紧 张 焦 虑, 所 以 家 中 重 大 事 宜 皆 由 案 夫 处 理 2.2. 孕 产 史 个 案 G2P2,2004 年 第 一 次 怀 孕 时, 于 妊 娠 30 周 出 现 高 血 压 蛋 白 尿 下 肢 水 肿 及 复 视 等 症 状, 经 医 师 诊 断 为 子 痫 前 症, 此 后 血 压 一 直 维 持 在 150/90 mmhg, 于 妊 娠 32 周 视 力 变 得 更 模 糊, 骑 车 时 单 眼 突 然 蒙 上 黑 影 看 不 见, 下 肢 水 肿 下 压 深 度 约 8 厘 米, 常 感 到 头 晕 脑 胀, 全 身 不 舒 服, 此 时 胎 儿 体 重 约 1500 公 克, 个 案 一 直 请 假 在 家 休 息 直 至 34 周, 胎 儿 肺 部 成 熟 后 以 剖 腹 方 式 产 下 长 女, 现 年 4 岁 2007 年 个 案 第 二 次 怀 孕, 末 次 月 经 2007 年 9 月 23 日, 预 产 期 2008 年 6 月 30 日 在 怀 孕 31 周 前 产 检 结 果 一 切 正 常,2008 年 4 月 16 日 发 现 有 淡 红 色 液 体 自 阴 道 流 出, 遂 到 院 检 查 2.3. 求 医 经 过 2008 年 4 月 16 日 个 案 早 晨 起 床 后 发 觉 子 宫 开 始 收 缩, 不 久 就 有 淡 红 色 液 体 自 阴 道 流 出, 随 即 到 医 院 急 诊 求 治 来 院 后 立 即 给 予 装 置 子 宫 胎 儿 监 视 器 监 测, 子 宫 呈 现 不 规 则 收 缩, 胎 心 音 136 次 / 分, 内 诊 结 果 是 早 期 破 水, 生 命 征 象 : 体 温 36 脉 搏 72 次 / 分 呼 吸 21 次 / 分, 血 压 120/88 mmhg 1 小 时 后 转 至 待 产 室 观 察, 继 续 装 置 子 宫 胎 儿 监 视 器 监 测,9~12 时 平 均 每 小 时 换 1~2 片 产 垫, 量 约 50 cc 当 日 1 pm, 个 案 突 然 宫 缩 厉 害, 羊 水 大 量 流 出, 颜 色 也 由 淡 红 色 转 为 鲜 红 色, 弄 湿 了 待 产 服 及 床 单, 胎 心 音 开 始 下 降 至 65~85 次 / 分, 立 即 给 予 个 案 氧 气 使 用, 并 采 左 侧 卧 姿 势, 超 音 波 检 查 后, 怀 疑 个 案 可 能 有 胎 盘 早 期 剥 离 现 象, 立 即 行 剖 腹 生 产 术, 产 下 一 女 婴, 身 长 42 公 分, 体 重 1610 公 克, 女 婴 外 观 正 常, 全 身 发 绀 瘫 软 无 哭 声, 第 一 分 钟 的 阿 帕 嘉 指 数 3 分, 儿 科 医 师 给 予 插 管 急 救, 并 送 至 新 生 儿 加 护 病 房 治 疗 3. 护 理 评 估 3.1. 健 康 感 受 与 健 康 处 理 型 态 个 案 平 时 健 康 状 况 尚 好, 有 鼻 子 过 敏 病 史, 除 生 产 外 无 其 他 住 院 病 史 怀 孕 期 间 孕 吐 厉 害, 不 敢 乱 服 药 个 案 主 诉 : 第 一 次 怀 孕 经 验 感 受 很 不 好, 莫 名 奇 妙 得 到 子 痫 前 症, 血 压 不 稳 定, 下 肢 又 水 肿 厉 害 连 鞋 子 都 穿 不 下, 最 恐 怖 骑 车 时 单 眼 突 然 曚 上 黑 影 看 不 到 东 西, 为 了 自 己 及 胎 儿 的 安 全, 就 请 假 在 家 待 产, 那 时 让 我 好 担 心 产 后 无 法 复 原, 幸 好 产 后 这 些 症 状 都 逐 渐 消 失 面 对 第 二 次 怀 孕 医 生 告 诉 个 案, 再 次 罹 患 子 痫 前 症 的 机 会 很 大, 所 以 个 案 就 特 别 注 意 自 己 的 生 活 起 居 饮 食 及 胎 儿 健 康, 妊 娠 31 周 以 前 所 有 产 检 都 正 常 所 以 很 放 心 个 案 从 没 想 到 自 己 会 遇 到 胎 盘 剥 离 的 问 题, 也 不 知 道 危 险 性 居 然 会 造 成 自 己 及 胎 儿 这 么 大 的 伤 害, 一 直 怪 自 己 太 疏 忽 大 意 了 3.2. 营 养 与 代 谢 个 案 身 高 161 cm, 孕 前 体 重 54 kg( 理 想 体 重 57 kg), 产 后 第 二 天 体 重 64 kg 平 时 三 餐 饮 食 清 淡, 会 特 别 留 意 有 无 下 肢 水 种 情 形, 怕 有 子 痫 前 症 的 情 形, 产 后 饮 食 由 婆 婆 准 备, 护 理 人 员 也 会 卫 教 婆 婆 要 准 备 含 铁 质 丰 富 的 食 物 产 后 第 一 天 因 身 体 疲 倦 胃 口 差, 大 约 摄 取 1300 kcal, 每 天 补 充 2000 cc 点 滴 输 液, 输 入 量 4250 cc, 输 出 量 3550 cc 第 二 天 摄 取 2200 kcal, 输 入 量 3800 cc, 输 出 量 3250 cc, 第 三 天 精 神 状 况 佳, 胃 口 好, 医 师 停 止 点 滴 输 液, 能 摄 取 2800 kcal 产 后 14 Copyright 2012 Hanspub

第 一 天 只 能 挤 出 约 5 cc 母 乳, 第 二 天 10~15 cc, 第 三 天 20~30 cc, 夜 间 也 能 挤 出 30~50 cc 3.3. 排 泄 型 态 孕 前 排 泄 情 形 顺 畅, 直 至 妊 娠 24 周 左 右 开 始 较 频 尿, 偶 2~3 天 排 便 一 次, 产 后 第 一 天 下 午 拔 除 尿 管, 拔 除 后 3 小 时 有 尿 液 感 自 待 产 上 午 9 点 到 下 午 2 点 羊 水 及 出 血 量 约 1000 cc, 故 产 后 大 量 补 充 点 滴 输 液 及 输 血 治 疗, 产 后 第 一 二 天 的 尿 量 约 3200 cc 产 后 第 二 天 解 少 许 略 硬 大 便, 之 后 每 天 均 排 便 产 后 第 一 二 天 恶 露 量 中, 约 1.5~2 小 时 就 要 更 换 一 片 卫 生 棉, 无 持 续 出 血 现 象, 腹 部 伤 口 只 有 微 量 渗 血 3.4. 活 动 与 运 动 型 态 个 案 表 示 自 己 较 慵 懒, 下 班 后 要 做 家 事 带 小 孩, 无 多 余 时 间 出 门 运 动, 假 日 时 偶 会 与 家 人 聚 餐 或 至 户 外 踏 青 2008 年 4 月 16 日 于 急 诊 抽 血 血 红 素 为 9.4 g/dl, 当 日 剖 腹 产 返 回 病 房 后, 个 案 一 直 感 到 头 晕 疲 倦 呼 吸 喘 心 跳 快, 觉 得 想 睡 觉 2008 年 4 月 17 日 产 后 第 一 天 想 要 下 床 探 视 宝 宝, 全 身 软 绵 绵 没 有 力 气 起 床, 当 时 血 红 素 5.5 g/dl, 脸 色 苍 白, 末 梢 血 循 冰 冷, 指 甲 发 白, 生 命 征 象 体 温 36.8 脉 搏 108 次 / 分 呼 吸 28 次 / 分 及 血 压 96 50 mmhg, 使 用 鼻 导 管 氧 气 3 L/min, 住 院 期 间 除 了 下 床 探 婴 及 如 厕 外, 其 余 时 间 都 卧 床 休 息 3.5. 睡 眠 与 休 息 型 态 个 案 平 时 每 天 睡 7 小 时, 产 后 因 担 忧 女 儿 病 情 辗 转 难 眠, 每 次 听 到 开 门 声 或 电 话 声 就 会 惊 醒, 醒 来 后 会 胡 思 乱 想 无 法 入 睡, 夜 里 常 拿 起 手 机 看 时 间 知 道 夜 里 泌 乳 激 素 分 泌 最 旺 盛, 为 了 女 儿 的 健 康, 夜 里 也 会 起 床 挤 乳, 评 估 夜 晚 睡 眠 时 间 约 4 小 时 个 案 因 夜 晚 睡 眠 差, 早 上 起 床 后 至 新 生 儿 加 护 病 房 喂 奶 后, 会 再 睡 2 小 时, 下 午 午 睡 1.5~2 小 时, 一 天 睡 眠 至 少 7.5~8 小 时 3.6. 认 知 与 感 受 型 态 个 案 术 后 5 小 时 主 诉 伤 口 疼 痛 不 适, 疼 痛 指 数 8 分, 依 医 嘱 给 予 Demeral 50 mg 肌 肉 注 射, 经 半 小 时 后 疼 痛 指 数 降 至 3~4 分 产 后 第 一 天 因 疼 痛 不 适, 依 医 嘱 给 予 Ketorolac 1 Amp 肌 肉 注 射 1 次, 并 配 合 口 服 药 物 Panadol 一 天 服 用 四 次, 一 次 一 颗 产 后 第 二 天 未 再 注 射 止 痛 剂, 只 服 用 口 服 止 痛 剂, 疼 痛 可 得 到 缓 解 3.7. 自 我 感 受 与 自 我 概 念 型 态 个 案 表 示 自 己 性 情 急 躁, 容 易 紧 张 焦 虑, 所 以 家 中 的 重 大 事 情, 先 生 总 是 会 善 意 隐 瞒, 非 不 得 已, 才 会 让 个 案 知 道 个 案 认 为 此 次 怀 孕 产 检 过 程 都 很 顺 利, 原 以 为 可 以 自 然 产, 没 想 到 事 与 愿 违, 还 是 发 生 了 状 况 个 案 主 诉 第 一 次 也 是 剖 腹 产, 但 至 少 事 先 知 道, 有 心 理 准 备, 而 这 次 却 在 无 预 警 状 况 下 发 生, 我 真 的 不 知 道 什 么 是 胎 盘 早 期 剥 离, 会 对 我 和 宝 宝 造 成 这 么 大 的 伤 害, 直 到 产 后 第 二 天 探 婴 前 夕, 才 知 道 宝 宝 的 状 况 当 个 案 第 一 次 看 到 宝 宝 时, 瞪 大 双 眼 掩 面 哭 泣 跺 脚 直 呼 怎 么 会 这 样 一 度 快 昏 厥, 根 本 无 法 接 受 这 事 实 拼 命 责 怪 自 己 不 好, 才 会 害 宝 宝 这 样, 要 是 宝 宝 有 什 么 闪 失, 无 法 原 谅 自 己 3.8. 角 色 关 系 型 态 个 案 婚 前 和 妈 妈 感 情 非 常 好, 虽 然 婚 后 重 心 转 移 至 先 生 身 上, 夫 妻 偶 会 为 生 活 上 琐 事 意 见 不 合 此 次 面 对 宝 宝 的 健 康 问 题, 先 生 不 但 没 有 责 备 她, 还 心 疼 她 们 母 女 承 受 这 种 苦, 善 意 隐 瞒 实 情, 不 想 让 个 案 过 度 担 忧, 倒 是 个 案 本 身 相 当 自 责, 对 先 生 感 到 过 意 不 去 另 一 方 面 也 担 心 公 婆 会 不 会 责 怪 她, 虽 然 公 婆 心 情 也 很 焦 急 凝 重, 还 是 安 慰 个 案 要 好 好 做 月 子, 让 大 家 一 起 共 渡 这 难 关 3.9. 性 与 生 殖 型 态 个 案 14 岁 来 初 经, 平 时 月 经 周 期 规 则, 偶 会 有 经 痛 不 适, 婚 后 5 年, 目 前 育 有 一 女, 此 次 为 计 划 中 怀 孕 也 是 第 二 次 受 孕, 夫 妻 间 性 生 活 美 满, 每 周 2 次 性 生 活, 平 时 采 保 险 套 避 孕, 未 曾 有 流 产 病 史 3.10. 因 应 与 压 力 耐 受 型 态 个 案 自 诉 容 易 紧 张 焦 虑, 遇 到 事 情 总 会 乱 了 方 寸, 经 过 一 段 时 间 的 调 整 才 会 恢 复 个 案 认 为 生 出 这 样 的 孩 子 都 是 自 己 的 错, 特 别 是 看 到 瘦 弱 的 婴 孩 独 自 与 病 魔 抗 斗, 恨 不 得 自 己 代 替 宝 宝 承 受 苦 痛, 心 中 充 Copyright 2012 Hanspub 15

满 罪 恶 感 而 不 敢 接 触 宝 宝, 怕 自 己 身 上 病 菌 传 染 给 宝 宝 而 造 成 二 次 伤 害 2008 年 4 月 18 日 知 道 宝 宝 病 情 后, 心 里 相 当 自 责 无 助, 害 怕 失 去 宝 宝, 担 忧 宝 宝 未 来 的 智 能 是 否 受 到 影 响, 个 案 脸 上 没 笑 容, 面 部 表 情 僵 硬, 对 护 理 人 员 的 问 话, 久 久 才 会 响 应, 用 微 弱 颤 抖 的 声 音 一 直 重 复 询 问 宝 宝 的 健 康 状 况 住 院 期 间 夜 里 对 声 音 敏 感, 容 易 被 惊 醒, 醒 后 辗 转 难 眠, 情 绪 随 着 宝 宝 的 病 情 波 动, 激 动 时 会 咬 手 指 或 躲 在 棉 被 里 哭 泣, 不 理 会 他 人 3.11. 价 值 与 信 念 型 态 个 案 虔 诚 的 祈 求 老 天 能 让 宝 宝 度 过 这 难 关, 同 时 也 请 家 人 至 庙 里 许 愿 膜 拜, 祈 求 平 安 符 给 宝 宝 个 案 默 默 许 愿, 往 后 初 一 十 五 吃 素, 一 定 会 做 更 多 的 善 事 回 馈 给 神 明 及 社 会 大 众 最 终 希 望 这 些 危 机 能 顺 利 化 解, 日 后 一 定 会 用 心 照 护 宝 宝, 让 宝 宝 感 受 到 妈 妈 及 亲 人 的 爱, 这 是 身 为 母 亲 最 大 的 心 愿 与 期 待 4. 护 理 问 题 与 护 理 措 施 4.1. 体 液 容 积 缺 失 / 与 胎 盘 早 期 剥 离 造 成 出 血 有 关 a) 预 期 目 标 :1) 个 案 生 命 征 象 能 恢 复 稳 定 2) 个 案 能 说 出 贫 血 的 自 我 照 护 三 项 3) 个 案 住 院 期 间 无 发 生 跌 倒 事 件 b) 护 理 措 施 :1) 依 照 医 嘱 每 4 小 时 或 必 要 时 监 测 生 命 征 象 2) 监 测 低 血 容 积 症 状 : 如 脉 搏 速 率 加 快 血 压 下 降 意 识 改 变 皮 肤 苍 白 冰 冷 冒 汗 尿 量 减 少 等 3) 协 助 采 半 坐 卧 姿 势, 使 用 鼻 导 管 确 实 给 氧 气 2~3 L/min 使 用 4) 依 照 医 嘱 输 血 治 疗 并 密 切 观 察 个 案 有 无 不 适 反 应 5) 供 含 铁 质 的 蔬 果 及 食 物 目 录 如 : 深 色 蔬 菜 柑 橘 类 苹 果 葡 萄 桃 子 李 子, 食 物 如 : 红 肉 肝 脏 类 等, 并 与 个 案 一 起 设 计 适 当 的 食 谱 6) 教 服 用 铁 剂 的 目 的 及 副 作 用, 于 饭 后 搭 配 含 维 他 命 C 果 汁 使 用, 吸 收 效 果 更 加 7) 避 免 食 用 咖 啡 茶 酒 精 饮 料, 会 干 扰 铁 质 的 吸 收 8) 鼓 励 多 卧 床 休 息, 下 床 时 需 有 人 陪 伴, 预 防 贫 血 造 成 晕 眩 而 发 生 危 险 9) 教 导 自 我 观 察 恶 露 量, 若 一 小 时 内 更 换 1~2 片 或 15 分 钟 内 更 换 湿 透 的 产 垫, 表 示 有 持 续 出 血 现 象 10) 当 家 属 不 在 身 旁 时, 让 个 案 手 握 红 铃, 严 禁 单 独 下 床 活 动 11) 教 导 个 案 如 厕 时 或 下 床 活 动 应 配 戴 眼 镜 并 利 用 走 道 上 或 卫 浴 间 扶 手 栏 杆 12) 请 家 属 将 物 品 放 置 于 个 案 容 易 取 得 的 视 线 范 围 内 13) 保 持 室 内 光 线 明 亮, 拉 开 窗 帘 增 加 能 见 度, 避 免 跌 倒 14) 请 家 属 及 清 洁 人 员 保 持 浴 室 通 风, 地 板 勿 弄 湿 并 提 供 防 滑 垫 c) 护 理 评 值 :1) 2008/4/19 生 命 征 象 : 体 温 366 脉 搏 78 次 / 分 呼 吸 18 次 / 分, 血 压 :118/86 mmhg, 脸 色 唇 色 已 较 红 润 2008/4/22 血 液 检 查 RBC: 2.73*106/μL Hb:8.1 g/dl Ht:24% 2) 2008/4/21 已 能 执 行 贫 血 自 我 照 护 三 项, 昨 日 中 午 喝 了 一 大 碗 婆 婆 煮 的 猪 肝 汤, 也 吃 青 江 菜 菠 菜, 口 渴 时 饮 用 黑 豆 水, 不 喝 奶 茶 了, 服 用 铁 剂 时 会 搭 配 柳 橙 汁 食 用 3) 个 案 每 次 下 床 一 定 会 配 戴 眼 镜 并 扶 着 走 道 栏 杆, 截 至 出 院 为 止, 未 发 生 跌 倒 现 象 4.2. 焦 虑 / 与 担 忧 宝 宝 病 情 不 稳 定 有 关 a) 预 期 目 标 :1) 能 说 出 焦 虑 来 源 及 感 受 2) 能 执 行 抒 发 压 力 技 巧 三 项 b) 护 理 措 施 :1) 运 用 贝 氏 焦 虑 量 表, 协 助 个 案 勾 选, 并 分 析 目 前 的 焦 虑 程 度 2) 用 图 表 依 序 列 举 目 前 的 焦 虑 来 源, 协 助 个 案 确 认 3) 播 放 宝 宝 在 保 温 箱 内 活 动 的 影 片, 鼓 励 个 案 以 言 语 说 出 心 里 的 感 受 4) 设 计 温 馨 母 子 图 卡 及 笔 记 本, 请 个 案 写 下 心 中 的 焦 虑 及 表 达 内 心 的 感 受 5) 与 个 案 一 起 讨 论 过 去 常 用 抒 发 压 力 的 技 巧 并 讨 论 成 效 6) 协 助 个 案 找 到 更 适 合 的 抒 压 技 巧, 如 : 利 用 宗 教 信 仰, 请 家 人 代 为 祈 求 平 安 符 给 宝 宝, 达 到 心 灵 纾 解 7) 教 导 个 案 腹 式 呼 吸, 吸 气 时 告 诉 自 己 吸 入 平 静, 呼 气 时 把 焦 虑 吐 出 来 8) 教 导 利 用 冥 想, 想 象 宝 宝 就 快 痊 愈 出 院, 健 康 可 爱 的 模 样, 一 家 人 和 乐 融 融, 让 情 绪 放 轻 松 9) 请 个 案 温 水 擦 澡 后, 趴 在 桌 上 教 导 个 案 夫 用 指 压 法 按 摩 肩 颈 及 背 部, 使 肌 肉 放 松 10) 列 举 各 项 抒 压 技 巧 并 制 作 成 课 表, 请 病 患 勾 选 可 完 成 的 项 目 及 写 下 抒 压 后 的 感 觉 11) 设 计 宝 宝 健 康 护 照, 请 个 案 及 婆 婆 每 天 记 录 宝 宝 的 生 活 作 息 如 : 活 动 睡 眠 时 间 抽 搐 的 部 位 发 作 及 持 续 的 时 间 喝 奶 服 用 药 物 情 形 有 无 异 常 反 应, 提 供 医 师 做 治 疗 指 标 12) 卫 教 个 案 及 婆 婆, 宝 宝 服 药 的 重 要 性, 需 依 照 医 师 的 指 示 定 时 定 量 喂 药, 定 期 返 院 追 踪 检 查 c) 护 理 评 值 :1) 个 案 能 说 出 主 要 的 焦 虑 来 源 就 16 Copyright 2012 Hanspub

是 担 心 宝 宝 的 病 情, 好 怕 日 后 智 能 会 受 影 响 2) 个 案 表 示 以 祈 求 平 安 符 及 运 用 冥 想 的 抒 压 技 巧 3) 个 案 住 院 期 间, 常 和 婆 婆 一 起 至 新 生 儿 加 护 病 房 学 习 照 顾 宝 宝, 出 院 后 先 住 在 婆 家 大 家 一 起 照 顾 4) 电 访 得 知 个 案 及 宝 宝 目 前 仍 住 在 婆 婆 家, 白 天 是 婆 婆 照 顾, 晚 上 才 由 个 案 照 顾 个 案 非 常 担 心 宝 宝 的 生 长 发 育 是 否 迟 缓, 每 次 返 院 门 诊 或 预 防 注 射 时 都 带 宝 宝 护 照 ; 也 特 别 拜 托 医 师 帮 宝 宝 做 健 康 检 查, 直 到 医 师 说 一 切 正 常 才 会 放 心, 但 宝 宝 仍 然 要 追 踪 脑 部 超 音 波 检 查 及 继 续 服 药 治 疗 4.3. 潜 在 危 险 性 父 母 / 婴 儿 依 附 关 系 改 变 / 与 a) 早 产 和 父 母 亲 分 离, 接 触 时 间 有 限 ;b) 对 宝 宝 病 情 不 确 定 ;c) 母 亲 健 康 状 况 不 佳 有 关 a) 预 期 目 标 :1) 个 案 能 表 达 对 宝 宝 的 正 向 感 受, 增 加 依 附 关 系 2) 个 案 能 主 动 参 与 照 顾 宝 宝 b) 护 理 措 施 :1) 卫 教 亲 子 依 附 关 系 的 重 要 性, 有 助 于 宝 宝 日 后 的 人 格 发 展 2) 教 导 个 案 用 声 音 诱 导 吸 引 宝 宝 的 注 意, 再 和 宝 宝 眼 对 眼 脸 对 脸, 目 光 接 触 的 说 话 微 笑 3) 亲 子 互 动 时, 帮 忙 拍 照, 让 个 案 随 时 可 以 看 到 宝 宝 可 爱 的 模 样, 能 与 家 人 讨 论 宝 宝 的 长 相 特 征 4) 提 供 录 音 带, 教 导 个 案 录 下 想 要 对 宝 宝 说 的 话 或 唱 的 歌, 于 非 会 客 时 间 播 放 给 宝 宝 听, 传 达 妈 妈 的 关 爱 5) 教 导 个 案 探 婴 时 能 与 宝 宝 增 加 肌 肤 接 触 的 机 会, 用 润 肤 乳 液 帮 她 肌 肤 按 摩 6) 向 个 案 描 述 亲 子 互 动 时, 宝 宝 会 张 眼 看 妈 妈, 很 舒 服 的 趴 在 妈 妈 的 怀 里 7) 告 诉 个 案 自 己 对 宝 宝 的 重 要 性, 有 妈 妈 参 与 照 顾 会 让 宝 宝 成 长 发 育 的 更 好 8) 陪 伴 个 案 探 婴, 实 际 打 开 保 温 箱, 示 范 如 何 避 开 管 线 抚 摸 宝 宝, 先 由 拉 拉 小 手, 触 碰 脸 颊, 再 接 触 身 体 9) 澄 清 个 案 错 误 的 观 念, 肌 肤 接 触 能 将 妈 妈 身 上 好 的 细 菌 给 宝 宝, 不 但 可 以 增 加 宝 宝 的 免 疫 力, 也 能 传 递 母 爱 10) 协 助 并 指 导 个 案 将 宝 宝 抱 在 胸 前 喂 奶, 告 诉 她 宝 宝 很 喜 欢 喝 奶 并 请 个 案 依 照 宝 宝 的 需 求 增 加 喂 奶 次 数 11) 教 导 个 案 如 何 在 保 温 箱 内 帮 宝 宝 更 换 尿 布 擦 澡, 由 个 案 再 示 范 一 次 并 赞 美 个 案 做 的 很 好 12) 鼓 励 个 案 增 加 照 顾 宝 宝 的 机 会, 可 以 更 了 解 宝 宝 的 特 质 及 反 应, 有 助 于 日 后 的 照 顾 c) 护 理 评 值 :1) 会 主 动 抱 起 宝 宝 喂 奶 换 尿 布, 一 天 四 次 2) 主 动 早 上 帮 宝 宝 洗 澡, 喂 奶 次 数 增 加 为 七 次, 喂 奶 时 和 宝 宝 说 话 时, 宝 宝 张 大 眼 睛 看 她, 安 安 稳 稳 的 躺 在 她 怀 里, 个 案 感 到 当 妈 妈 的 感 觉 真 好 5. 讨 论 胎 盘 早 期 剥 离 是 指 胎 盘 在 胎 儿 娩 出 前 由 子 宫 剥 离, 是 第 三 孕 期 少 见 但 严 重 的 合 并 症 [4] Oyeles(2006) 也 指 出 在 怀 孕 24~26 周 发 生 胎 盘 早 期 剥 离 的 机 率 最 大, 曾 经 有 过 胎 盘 早 期 剥 离 的 产 妇, 再 次 怀 孕 也 有 15~20 倍 的 发 生 率, 发 生 早 产 与 子 痫 前 症 机 率 也 增 加 [3] Sakornbut(2007) 则 发 现 胎 盘 早 期 剥 离 发 生 率 虽 只 有 1%, 却 会 造 成 10%~30% 胎 儿 死 亡 率 [5] Oyeles(2006) 归 纳 出 危 险 因 素 有 母 亲 年 龄 抽 烟 食 用 古 柯 碱 多 胞 胎 慢 性 高 血 压 子 痫 前 症 慢 性 高 血 压 且 合 并 子 痫 前 症 早 期 破 水 羊 水 过 少 绒 毛 膜 发 炎 饮 食 或 营 养 摄 取 不 均 衡 等 因 素 目 前 对 胎 盘 早 期 剥 离 发 生 了 解 甚 少, 血 管 脆 性 增 加 是 可 能 原 因, 当 血 管 急 性 收 缩 后 容 易 造 成 血 管 断 裂 而 产 生 剥 离 现 象, 若 剥 离 程 度 > 50% 以 上, 发 生 死 胎 的 机 率 大 增 Nath(2007) 证 实 胎 盘 绒 毛 膜 组 织 感 染 与 胎 盘 早 期 剥 离 有 关 虽 然 胎 盘 早 期 剥 离 发 生 率 不 高, 唯 不 易 被 侦 测, 一 但 被 发 现 会 造 成 母 体 及 胎 儿 较 高 死 亡 率 [3] 由 于 发 生 胎 盘 早 期 剥 离 原 因 不 明 确, 但 与 胎 盘 上 小 血 管 急 性 收 缩 有 关, 而 胎 剥 结 果 会 造 成 母 亲 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 及 胎 儿 死 亡 胎 盘 早 期 剥 离 在 临 床 症 状 差 异 程 度 很 大, 由 少 量 出 血 到 严 重 出 血, 母 子 均 安 到 母 子 双 亡 皆 有 可 能, 常 见 症 状 为 阴 道 出 血 子 宫 压 痛 胎 儿 窘 迫 高 张 力 子 宫 持 续 子 宫 收 缩 早 产 及 胎 儿 死 亡, 目 前 只 能 靠 临 床 症 状 臆 测 及 超 音 波 诊 断, 但 超 音 波 诊 断 正 常 常 并 不 能 排 除 胎 剥 的 可 能 [6] Sakornbut(2007) 指 出 胎 盘 早 期 剥 离 发 生 在 妊 娠 24~34 周, 若 母 体 及 胎 儿 健 康 状 况 稳 定, 可 暂 考 虑 不 生 产, 让 母 亲 使 用 类 固 醇 加 速 胎 儿 肺 脏 成 熟, 避 免 胎 儿 出 生 后 死 于 早 产, 所 以 需 密 切 监 测 胎 儿 健 康 状 况, 若 有 变 化 仍 需 尽 快 生 产 [5] 孕 妇 除 了 要 面 对 发 展 上 的 成 熟 性 危 机, 如 生 理 巨 大 的 改 变 角 色 扮 演 与 家 庭 功 能 等 问 题 外, 又 因 合 并 症 会 危 及 母 体 胎 儿 或 新 生 儿 的 健 康 及 生 命, 又 得 面 对 情 境 性 危 机 [7] 此 外, 当 胎 儿 心 跳 低 于 90 次 / 分 且 持 续 3 分 钟, 必 须 立 即 终 止 妊 娠 因 胎 儿 的 血 流 供 应 受 损 的 时 间 与 出 生 后 的 问 题 有 相 对 的 关 系 [8] 而 胎 儿 的 氧 气 及 营 养 供 应 不 足 时, 会 引 发 急 性 胎 儿 窘 迫 现 象, 出 现 变 异 性 心 跳 缓 慢 的 胎 心 音, 也 会 因 缺 氧 或 早 产 出 现 脑 室 出 血 脑 室 周 边 白 质 软 化 Copyright 2012 Hanspub 17

等 并 发 症 及 长 期 的 残 障 [1] 胎 盘 早 期 剥 离 可 能 会 合 并 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 及 低 血 容 积 休 克, 因 此 产 后 妇 女 更 要 持 续 监 测 生 命 征 象, 尤 其 是 血 压 及 脉 搏, 并 检 测 凝 血 功 能 及 血 红 素 值 [3] 观 察 剖 腹 伤 口 有 无 渗 血, 子 宫 是 否 呈 松 弛 状 态, 监 测 恶 露 的 量 颜 色 气 味, 一 块 全 湿 的 产 垫 相 当 60~100 cc 的 恶 露 量, 如 在 15 分 内 一 块 产 垫 全 湿 或 一 小 时 内 两 块 或 更 多 产 垫 全 湿 透 了, 表 示 有 出 血 情 形, 需 立 即 通 知 医 师, 并 准 备 急 救 设 备, 当 血 红 素 小 于 5 g/dl 时, 皮 肤 会 苍 白 湿 冷 且 有 发 绀 现 象 此 时 让 产 妇 维 持 平 躺 姿 势 并 找 出 出 血 原 因, 依 照 医 嘱 给 予 静 脉 灌 注 维 持 足 够 循 环 血 量, 必 要 时 给 予 输 血 或 输 注 新 鲜 血 浆, 增 加 纤 维 蛋 白 原, 预 防 低 血 容 积 休 克 同 时 静 脉 点 滴 滴 注 子 宫 收 缩 剂, 让 子 宫 收 缩 变 硬 在 执 行 各 项 护 理 评 估 及 措 施 时, 要 详 细 解 说 以 降 低 产 妇 的 忧 虑, 并 教 导 产 后 子 宫 复 旧 过 程 恶 露 的 变 化 出 血 的 症 状, 让 产 妇 了 解 康 复 情 形, 如 有 不 适 立 即 处 置 [6] 胎 盘 早 期 剥 离 产 妇 需 要 调 适 失 去 妊 娠 或 面 对 婴 儿 存 活 的 状 况, 这 些 状 况 可 能 使 母 亲 过 度 哀 伤 与 失 落, 婴 儿 可 能 在 新 生 儿 加 护 病 房 照 顾, 这 也 会 增 加 家 庭 压 力 [9] 母 亲 角 色 的 获 得 过 程 早 在 婴 儿 出 生 之 前 就 开 始 了, 而 婴 儿 出 生 之 后 是 母 子 关 系 发 展 的 另 一 个 新 开 始 [10] 孕 妇 会 在 孕 期 进 行 四 项 母 性 任 务, 如 确 保 自 己 及 胎 儿 在 怀 孕 及 分 娩 过 程 中 能 安 全 顺 利 家 人 共 同 接 纳 新 生 儿 母 体 与 胎 儿 行 成 一 体 并 建 立 亲 密 关 系 及 愿 意 献 出 自 己 [11] 自 胎 儿 出 生 后, 母 亲 藉 由 抚 摸 来 认 同 新 生 儿, 如 此 可 以 提 供 新 生 儿 生 理 上 触 摸 的 需 求, 这 种 温 柔 贴 切 的 感 觉 是 建 立 亲 子 关 系 不 可 缺 乏 的 因 素 母 乳 哺 乳 是 一 项 母 育 行 为, 尤 其 母 乳 含 有 丰 富 的 营 养, 对 早 产 儿 而 言 容 易 消 化 吸 收, 免 疫 物 质 可 以 增 强 抵 抗 力 减 少 感 染, 又 可 以 帮 助 早 产 儿 的 脑 部 及 视 力 发 展, 同 时 也 是 母 亲 参 与 照 顾 的 机 会 [12] 此 外, 对 高 危 险 妊 娠 孕 妇 而 言, 除 了 需 面 对 正 常 生 产 压 力 及 母 性 任 务 外, 还 要 学 习 适 应 高 危 险 状 况 的 限 制 与 需 要, 甚 至 需 要 接 受 医 疗 处 置 [13] 当 产 妇 面 对 与 想 象 中 不 同 方 式 的 生 产 结 果, 造 成 负 面 的 情 绪 如 选 择 逃 避, 不 愿 意 接 近 新 生 儿 不 愿 意 喂 母 奶 不 满 意 新 生 儿 长 相 拒 绝 照 顾 新 生 儿, 因 而 感 到 自 责 愧 疚 退 缩 及 无 法 胜 任 母 亲 的 角 色, 进 而 会 影 响 母 性 任 务 发 展 [14] 身 体 状 况 不 佳 的 婴 儿, 如 早 产 或 畸 形, 一 旦 分 娩 后 即 送 往 新 生 儿 加 护 病 房 接 受 治 疗, 产 妇 也 会 担 忧 婴 儿 生 命 受 到 威 胁, 亲 子 关 系 连 结 深 受 影 响 若 医 护 人 员 适 时 提 供 正 确 病 程 发 展 讯 息 及 心 理 支 持, 鼓 励 接 近 早 产 儿 并 提 供 合 并 症 相 关 知 识 与 照 顾 能 力, 有 助 于 减 轻 父 母 的 焦 虑 与 害 怕, 提 升 母 亲 亲 职 角 色 适 应, 促 进 亲 子 关 系 建 立 [15] 笔 者 在 护 理 过 程 中 看 到 一 位 满 怀 愧 疚 的 母 亲, 面 对 突 如 其 来 的 危 机, 茫 然 失 措, 陷 入 胶 着 忧 伤 的 情 绪 中 因 个 案 有 子 痫 前 症 病 史, 其 认 知 只 担 心 是 否 会 再 次 罹 患 此 疾 病, 未 曾 想 过 不 同 的 问 题 产 后 也 曾 抱 怨 于 产 检 期 间 从 未 听 过 医 护 人 员 提 及 相 关 妊 娠 合 并 症, 若 能 对 妊 娠 的 异 常 现 象 提 高 警 觉, 也 许 能 将 伤 害 减 低 个 案 此 次 怀 孕 又 面 临 胎 盘 早 期 剥 离 的 问 题, 虽 然 发 生 率 不 高, 然 而 一 旦 被 诊 断 即 会 造 成 母 体 及 胎 儿 严 重 的 死 亡 率 胎 盘 早 期 剥 离 在 产 科 照 护 上 仍 是 考 验, 虽 然 现 代 医 学 已 经 降 低 母 体 及 胎 儿 的 许 多 合 并 症, 但 合 并 症 的 发 生 仍 可 能 出 现 在 产 程 中 [1] 许 多 危 害 母 体 与 胎 儿 的 健 康 因 素 可 藉 由 产 前 检 查 中 的 健 康 史 身 体 评 估 实 验 室 检 查 等 项 目 评 估, 因 此 护 理 人 员 必 须 熟 悉 危 及 妊 娠 的 各 种 因 素, 早 期 发 现 并 给 予 适 当 医 疗 照 护 [7] 建 议 将 妊 娠 合 并 症 的 相 关 病 兆 列 入 产 前 卫 教 课 程, 再 针 对 高 危 险 妊 娠 孕 妇 量 身 订 做 高 危 险 妊 娠 孕 妇 手 册, 让 孕 妇 们 尽 早 做 好 心 理 建 设, 将 危 机 指 数 降 到 最 低 点 此 外, 在 护 理 过 程 中 提 到 落 红 及 出 血 分 辨 不 清 的 问 题, 因 护 理 人 员 或 卫 教 师 只 能 用 口 述 方 式 形 容 落 红, 未 能 实 体 说 明, 若 能 实 际 收 集 临 床 上 落 红 与 出 血 的 检 体, 拍 摄 成 教 学 影 片 或 图 片 卫 教, 可 加 深 孕 妇 们 的 分 办 能 力 有 些 孕 妇 因 工 作 忙 碌 无 法 参 加 卫 教 课 程, 遇 到 问 题 不 知 该 如 何 寻 求 资 源, 未 能 做 有 效 的 双 向 沟 通 以 解 决 疑 虑, 这 是 推 动 卫 教 的 一 大 瓶 颈 在 此 次 产 后 照 护 过 程 中, 产 妇 因 身 体 焦 虑, 夜 晚 睡 眠 差, 只 好 利 用 白 天 休 息, 笔 者 卫 教 时 间 与 个 案 休 息 时 间 难 配 合, 家 属 也 不 希 望 打 扰 个 案 休 息, 此 限 制 影 响 整 体 照 护 与 评 值, 建 议 于 产 后 病 房 设 计 一 份 产 后 卫 教 问 卷 表, 除 了 基 本 的 产 后 护 理 外, 请 产 妇 填 写 想 要 卫 教 的 时 间 及 内 容, 护 理 人 员 再 依 照 指 定 的 卫 教 时 间 及 内 容 执 行 卫 教, 病 房 内 及 病 房 走 道 也 可 增 设 卫 教 留 言 版, 随 时 响 应 产 妇 的 问 题, 彼 此 建 立 良 好 的 沟 通 咨 询 的 管 道 护 理 人 员 都 是 接 触 孕 妇 第 一 线 的 推 手, 希 望 藉 由 我 们 细 心 的 观 察 照 护, 能 于 孕 妇 各 个 妊 娠 阶 段, 主 动 早 发 现 问 题, 了 解 各 种 危 险 因 素, 针 对 个 别 性 加 强 卫 教 并 提 供 适 当 的 医 疗 照 护, 如 此 能 降 低 生 产 18 Copyright 2012 Hanspub

时 对 母 体 及 胎 儿 的 伤 害, 达 到 母 女 ( 子 ) 均 安 的 最 终 目 的 参 考 文 献 (References) [1] 颜 兆 熊. 怀 孕 后 期 之 产 前 出 血 [J]. 当 代 医 学, 2008, 35(8): 637-642. [2] 董 完 秀, 彭 子 军. 特 殊 症 状 的 胎 盘 早 剥 3 例 临 床 分 析 [J]. 右 江 民 族 医 学 院 学 报, 2008, 30(5): 811-812. [3] Y. Oyelese, C. V. Ananth. Pacental aruption. Obststrics and Gynecological Survey, 2006, 108(4): 1005-1015. [4] K. Hladky, J. Yankowitz and W. F. Hansen. Pacental aruption. Obststrics and Gynecological Survey, 2002, 57(5): 299-305. [5] E. Sakornbut, L. Leeman and P. Fontaine. Late pregnancy beeding. American Family Physician, 2007, 75(8): 1200-1205. [6] 李 耀 泰, 郭 宗 正, 陈 福 民. 胎 盘 早 期 剥 离 [J]. 当 代 医 学, 2006, 33(5): 387-391. [7] 冯 容 庄. 胎 盘 早 期 剥 离. 高 危 险 妊 娠 护 理 [M]. 台 北 : 伟 杏, 2007: 239-243. [8] S. I. Kayani, S. A. Walkinshaw and C. Preston. Pregnancy outcome in severe placental abruption. British Journal of Obsterics and Gynaecology, 2003, 110: 679-683. [9] 周 雨 桦. 高 危 险 妊 娠 的 护 理. 产 科 护 理 学 ( 四 版 )[M]. 台 北 : 华 杏, 2006: 444-448. [10] 洪 志 秀. 亲 子 依 附 关 系 的 建 立. 实 用 产 科 护 理 ( 四 版 )[M]. 台 北 : 华 杏, 2004: 545-551. [11] R. Rubin. Maternal identity and the maternal experience. New York: Springer, 1984. [12] 陈 昭 惠. 母 乳 最 好 [M]. 台 北 : 新 手 父 母 出 版, 2008. [13] 胡 雅 玲. 住 院 安 胎 孕 妇 之 家 庭 的 压 力 与 因 应 行 为 之 探 讨 [J]. 护 理 杂 志, 2006, 56(6): 45-51. [14] 陈 筱 婷, 周 泛 澔. 一 位 母 亲 与 其 高 危 险 新 生 儿 依 附 关 系 建 立 过 程 : 母 性 角 色 达 成 一 为 人 母 理 论 之 应 用 [J]. 高 雄 护 理 杂 志, 2007, 24(1): 38-49. [15] 卓 倩 瑜, 梁 蕙 芳. 运 用 罗 式 理 论 协 助 一 早 产 儿 母 亲 适 应 母 职 角 色 [J]. 长 庚 护 理 杂 志, 2006, 17(1): 128-137. Copyright 2012 Hanspub 19