計畫編號：CCMP95-RD-030

計 畫 編 號 :CCMP95-RD-030 中 醫 住 院 護 理 病 歷 標 準 化 之 相 關 研 究 鍾 蕙 如 長 庚 紀 念 醫 院 摘 要 護 理 記 錄 為 護 理 人 員 觀 察 評 估 病 患 身 心 靈 前 後 變 化 過 程 書 寫 於 病 歷 上, 是 護 理 病 歷 中 不 可 缺 少 的 內 容, 更 是 護 理 措 施 落 實 的 具 體 表 現, 同 時 也 反 映 了 護 士 的 業 務 水 帄 與 工 作 質 量, 因 此, 寫 好 護 理 記 錄 在 護 理 工 作 中 是 十 分 重 要 的 ( 高,2002) 然 而 我 國 中 醫 護 理 發 展 起 步 較 晚, 中 醫 護 理 相 關 病 歷 與 護 理 記 錄 尚 未 針 對 中 醫 住 院 護 理 業 務 範 圍 建 立 一 份 完 整 的 內 容 與 規 範 有 鑑 於 此, 本 研 究 目 的 係 為 建 構 中 醫 住 院 辨 證 評 估 施 護 後 之 入 院 護 理 病 歷 紀 錄 及 護 理 病 歷 書 寫 指 引 標 準, 並 針 對 設 立 中 醫 護 理 標 準 後 臨 床 中 醫 護 理 人 員 執 行 的 成 效 進 行 相 關 探 討, 藉 以 提 高 我 國 中 醫 護 理 照 護 的 品 質 與 提 昇 中 醫 護 理 人 員 的 專 業 能 力 本 研 究 先 收 集 國 內 外 及 過 去 中 醫 護 理 相 關 資 料 及 護 理 記 錄 及 護 理 計 畫 的 內 容 與 標 準, 以 及 相 關 報 告 資 料, 於 95 年 8 月 15 日 至 10 月 31 日 間 進 行 12 位 專 家 小 組 會 議, 先 將 護 理 病 歷 標 準 化 之 格 式 架 構 確 認 定 義, 並 針 對 中 醫 護 理 病 歷 記 錄 之 內 容 及 指 引 標 準 進 行 專 家 意 見 修 正 研 究 結 果 顯 示, 完 整 的 中 醫 住 院 護 理 病 歷 其 中 醫 住 院 護 理 病 歷 表 單 及 辨 證 施 護 記 錄 要 項 書 寫 指 引 內 容 應 涵 蓋 : (1) 護 理 病 歷 紀 錄 內 容 凿 括 : 病 人 基 本 資 料 家 族 史 四 診 辨 證 評 估 資 料 理 學 檢 查 施 護 內 容 及 評 值 (2) 一 般 性 的 護 理 記 錄 : 凿 含 西 醫 的 一 般 檢 查 生 命 體 徵 ( 體 溫 脈 搏 呼 吸 血 壓 ), 按 中 醫 的 四 診 ( 望 聞 問 切 ) 來 記 錄 病 人 的 脈 象 舌 苔 神 志 汗 嘔 吐 二 便, 患 者 現 存 的 中 醫 護 理 問 題 記 錄 醫 囑 中 涉 及 的 護 理 問 題 對 患 者 告 知 內 容 的 記 錄 以 及 重 要 環 節 中 護 理 問 題 的 記 錄 (3) 病 重 患 者 護 理 記 錄 : 除 應 有 一 般 性 的 護 理 記 錄 外, 更 應 詳 細 記 錄 病 情 的 變 化 過 程 經 過 及 採 取 的 具 體 措 施 研 究 同 時 亦 針 對 中 醫 護 理 人 員 書 寫 中 醫 護 理 病 歷 記 錄 及 提 供 護 349

理 書 寫 指 引 參 考 的 滿 意 度 進 行 調 查, 護 理 人 員 對 於 此 份 中 醫 護 理 病 歷 記 錄 及 護 理 書 寫 指 引 參 考 標 準, 有 92% 表 示 對 臨 床 護 理 紀 錄 執 行 過 程 有 很 大 幫 助, 且 100% 認 為 有 其 設 定 之 必 要 性, 有 92% 認 為 其 可 兼 具 教 育 之 凾 能 另 邀 集 國 內 中 醫 醫 院 部 門 及 護 理 院 校 護 理 主 管 對 於 中 醫 護 理 病 歷 記 錄 內 容 標 準 的 建 議 進 行 內 容 修 正, 並 提 供 實 質 之 意 見 供 參 考 關 鍵 詞 : 中 醫 住 院 中 醫 護 理 中 醫 護 理 記 錄 350

計 畫 編 號 :CCMP95-RD-030 The Study for nursing record standard of Inpatient care in Traditional Chinese Medicine Nursing at a Medical Center HUI-JU CHUNG Chang Gung Memorial Hospital Abstract Nurses the recording to observe the appraisal sickness body, the heart, the spirit for the nursing staff around changes process writing in the medical record, is nurses in the medical record the essential content, is nurses the measure realization the concrete manifestation, simultaneously has also reflected nurse's vocational level and the work quality, therefore, writes nurses the recording in nurses in the work is extremely important (Kua,2002). However our country Chinese medicine nurses the development start to be later, the Chinese medicine nurses the correlation medical record with to nurse the recording not yet to aim at the Chinese medicine to be hospitalized nurses the business scope to establish a complete content and the standard.this research goal is for constructs the construction Chinese medicine to be hospitalized dialectically appraised Shi Huhou is hospitalized to nurse records and nurses the medical record writing direction standard, after and aims at the establishment Chinese medicine to nurse the result which the standard the clinical Chinese medicine nursing staff carries out to carry on the correlation discussion, so as to enhances our country Chinese medicine to nurse according to the quality and the promotion Chinese medicine nursing staff's specialized ability which protects. This research first collected domestic and foreign and the past Chinese medicine will nurse the correlation data and nurses records and 351

nurses the plan the content and the standard, as well as the correlation report material, carried on 12 experts group meeting in 2006 from August 15 to the October 31 during the days, first will nurse form of overhead construction confirmation definition the medical record standardization, and aimed at "the Chinese medicine to nurse medical record" the content and the direction standard carries on the expert advice revision. The findings showed that, the complete Chinese medicine is hospitalized nurses medical record it "the Chinese medicine to be hospitalized nurses the medical record table list" and "dialectical executes protects the recording important item writing direction" the content to be supposed to cover: (1) nurses the medical record content to include: The patient basic document, the family history, four examine the dialectical appraisal material, the Neo-Confucianism inspection, executes protects the content and comments the value. (2) general nurses the recording: Contains doctor practicing western medicine's general inspection, the life body so (body temperature, pulse, breath, blood pressure), four examines according to the Chinese medicine (looks, heard, asked, cuts) records patient's pulse condition, the tongue coating, the state of mind, the perspiration, vomits, two then, patient's extant Chinese medicine nurses in the question, the record doctor's advice involves nurses the question, informs the content to the patient recording as well as in the important link nurses the question the record. (3) is seriously ill the patient to nurse the recording: Besides should have generally nurses the recording, should in detail record the concrete measure which the condition the change process passes through and adopts. At the same time the research also aims at the Chinese medicine nursing staff writing Chinese medicine to nurse medical record and to provide nurses the written direction reference the degree of satisfaction to carry on the investigation, the nursing staff nurses medical record regarding this Chinese medicine and nurses the written direction reference standard, some 92% expression to clinical nurse the record implementation to have the very big help, also 100% thought has necessity of the its hypothesis, some 92% thinks its may function of the concurrently education. Calls together the domestic Chinese medicine hospital department in addition and nurses the colleges and universities to 352

nurse the manager to nurse the medical record content standard regarding the Chinese medicine the suggestion to carry on the content to revise, and provides opinion of the substantive to supply the reference. Key Word:Traditional Chinese Medicine of Inpatient care Traditional Chinese Medicine Nursing Traditional Chinese Medicine Nursing records 353

壹 前 言 隨 著 醫 療 科 技 的 進 步 以 及 醫 療 型 態 快 速 的 變 革, 民 眾 對 醫 療 護 理 服 務 品 質 之 要 求 日 益 高 漲 ( 汪 等,2003), 民 眾 多 元 化 的 求 醫 行 為, 使 得 傳 統 醫 學 逐 漸 受 到 重 視 ( 施 張,2000) 皇 帝 內 經 記 載 中 國 醫 學 是 醫 藥 護 不 分, 特 別 重 視 養 生 保 健 之 道, 秉 持 三 分 治 七 分 養 的 原 則, 除 施 治 外, 提 供 照 護 調 養 的 各 種 處 方, 成 為 現 代 中 醫 護 理 的 緣 起 ( 張 劉,2000) 護 理 記 錄 為 護 理 人 員 觀 察 評 估 病 患 身 心 靈 前 後 變 化 之 過 程, 書 寫 於 病 歷 上, 提 供 護 理 同 仁 和 其 他 醫 療 小 組 成 員 專 業 資 料, 並 作 為 評 估 的 資 料 來 源, 使 醫 護 照 護 成 員 均 能 了 解 病 人 的 需 要, 以 達 彼 此 溝 通 而 護 理 記 錄 為 非 結 構 式, 思 考 費 時, 且 醫 療 保 健 機 構 的 業 務 繁 瑣 且 經 常 重 複, 造 成 無 效 的 動 作 與 時 間 的 發 生, 耗 費 體 力 與 時 間, 導 致 忙 碌 而 缺 乏 效 率, 徒 增 工 作 壓 力 ( 蘇 莊 廖 林,2001) 護 理 人 員 書 寫 護 理 病 歷 內 容 完 整 性, 更 是 護 理 措 施 落 實 的 具 體 表 現, 同 時 也 反 映 了 護 士 的 業 務 水 帄 與 工 作 質 量, 因 此, 寫 好 護 理 記 錄 在 護 理 工 作 中 是 十 分 重 要 的 ( 高,2002) 一 份 完 整 的 護 理 記 錄 應 該 凿 括 西 醫 的 一 般 檢 查 生 命 體 徵 ( 體 溫 脈 搏 呼 吸 血 壓 ), 還 要 按 中 醫 的 四 診 ( 望 聞 問 切 ) 來 記 錄 病 人 的 脈 象 舌 苔 神 志 汗 嘔 吐 二 便 等 ( 程 等,2003) 可 以 提 供 醫 療 成 員 間 的 溝 通 病 人 病 情 進 展 情 形 及 法 律 的 依 據, 藉 由 標 準 化 的 建 立, 可 提 升 護 理 記 錄 完 整 性 減 少 護 理 人 員 記 錄 的 時 間 提 升 護 理 人 員 對 護 理 記 錄 的 滿 意 度, 版 面 清 晰 亦 可 避 免 記 錄 時 遺 漏, 使 醫 療 人 員 更 易 於 由 護 理 記 錄 中 獲 得 訊 息 並 提 供 持 續 性 的 照 顧, 進 而 提 升 護 理 專 業 服 務 品 質 ( 孔 林,2002) 然 而 我 國 中 醫 護 理 發 展 起 步 較 晚, 中 醫 護 理 相 關 病 歷 與 護 理 記 錄 尚 未 針 對 中 醫 住 院 護 理 業 務 範 圍 建 立 一 份 完 整 的 內 容 與 規 範 有 鑑 於 此, 本 計 畫 係 為 建 構 中 醫 住 院 辨 證 施 護 後 之 護 理 紀 錄 及 護 理 計 畫 標 準, 並 針 對 設 立 中 醫 護 理 標 準 後 臨 床 中 醫 護 理 人 員 執 行 的 成 效 進 行 相 關 探 討, 藉 以 提 高 我 國 中 醫 護 理 照 護 的 品 質 與 提 昇 中 醫 護 理 人 員 的 專 業 能 力 本 研 究 目 的 為 了 使 中 醫 住 院 病 人 接 受 護 理 照 護 後, 護 理 人 員 能 有 詳 細 完 善 的 護 理 紀 錄 ; 增 進 護 理 人 員 中 醫 護 理 專 業 知 識 與 照 護 能 力, 提 昇 中 醫 護 理 照 護 品 質, 有 系 統 地 建 構 本 研 究 目 的 係 為 建 構 中 醫 住 院 辨 證 評 估 施 護 後 之 入 院 護 理 病 歷 紀 錄 及 護 理 病 歷 書 寫 指 引 標 準, 並 針 對 設 立 中 醫 護 理 標 準 後 臨 床 中 醫 護 理 人 員 執 行 的 成 效 進 行 相 354

關 探 討, 藉 以 提 高 我 國 中 醫 護 理 照 護 的 品 質 與 提 昇 中 醫 護 理 人 員 的 專 業 能 力 貳 材 料 與 方 法 本 研 究 於 北 部 某 西 醫 醫 院 附 設 中 醫 部 門 之 中 醫 住 院 病 房 進 行 先 收 集 國 內 外 及 過 去 中 醫 護 理 相 關 資 料 及 護 理 記 錄 及 護 理 計 畫 的 內 容 與 標 準, 以 及 相 關 報 告 或 資 料, 參 考 文 獻 自 擬 中 醫 護 理 病 歷 涵 概 範 疇 及 內 容, 並 與 中 醫 病 房 護 理 主 管 討 論 界 定 範 疇, 設 計 中 醫 住 院 護 理 病 歷 表 單 及 護 理 病 歷 辨 證 施 護 記 錄 要 項 指 引 標 準 內 容 涵 蓋 : (1) 護 理 病 歷 紀 錄 內 容 凿 括 : 病 人 基 本 資 料 家 族 史 四 診 辨 證 評 估 資 料 理 學 檢 查 施 護 內 容 及 評 值 (2) 一 般 性 的 護 理 記 錄 : 凿 含 西 醫 的 一 般 檢 查 生 命 體 徵 ( 體 溫 脈 搏 呼 吸 血 壓 ), 按 中 醫 的 四 診 ( 望 聞 問 切 ) 來 記 錄 病 人 的 脈 象 舌 苔 神 志 汗 嘔 吐 二 便, 患 者 現 存 的 中 醫 護 理 問 題 記 錄 醫 囑 中 涉 及 的 護 理 問 題 對 患 者 告 知 內 容 的 記 錄 以 及 重 要 環 節 中 護 理 問 題 的 記 錄 (3) 病 重 患 者 護 理 記 錄 : 除 一 般 性 的 護 理 記 錄 外, 更 函 詳 細 記 錄 病 情 的 變 化 過 程 經 過 及 採 取 的 具 體 措 施 研 究 期 間 自 民 國 九 十 五 年 五 月 三 日 至 九 十 五 年 十 一 月 三 十 一 日 止, 共 計 六 個 月 先 由 中 醫 病 房 護 理 人 員 勾 選 當 天 病 房 所 有 中 醫 住 院 病 患 所 需 中 醫 護 理 活 動 項 目 再 將 參 考 國 內 外 文 獻 自 擬 的 中 醫 住 院 護 理 病 歷 表 單 及 護 理 病 歷 辨 證 施 護 記 錄 要 項 指 引 標 準 ( 附 表 一 二 ) 於 九 十 五 年 八 月 十 五 日 至 九 月 三 十 日 由 中 醫 及 中 醫 護 理 等 十 二 位 臨 床 專 家 進 行 臨 床 專 家 意 見 座 談, 收 集 專 家 對 於 中 醫 住 院 護 理 病 歷 表 單 及 護 理 病 歷 辨 證 施 護 記 錄 要 項 指 引 標 準 內 容 意 見 看 法 並 修 訂 修 訂 後 於 北 部 某 西 醫 醫 院 附 設 中 醫 部 門 之 中 醫 住 院 病 房 詴 行, 詴 行 期 間 由 研 究 者 以 中 醫 護 理 病 歷 記 錄 及 護 理 書 寫 指 引 參 考 提 供 的 滿 意 度 調 查 表 ( 附 表 三 ) 收 集 病 房 內 十 六 位 中 醫 護 理 人 員 對 於 中 醫 護 理 病 歷 記 錄 及 護 理 書 寫 指 引 參 考 提 供 的 滿 意 程 度 及 對 護 理 紀 錄 工 作 執 行 有 無 助 益 等 建 議 收 集, 以 作 為 修 正 之 參 考 另 研 究 期 間 同 時 邀 集 國 內 中 醫 醫 院 部 門 及 護 理 院 校 護 理 主 管 共 七 位 對 於 中 醫 護 理 病 歷 記 錄 內 容 標 準 的 建 議 進 行 內 容 修 正, 並 提 供 實 質 之 意 見 供 修 訂 參 考 本 研 究 採 評 分 員 間 一 致 性 信 度 (inter-rater reliabillity) 及 專 家 效 度 法 進 行 研 究 工 具 之 信 效 度 建 立, 第 一 階 段 研 究 期 間, 研 究 小 組 每 天 安 排 組 員 至 中 醫 病 房 查 核 信 度, 瞭 解 中 醫 病 房 勾 選 及 記 錄 上 的 問 355

題, 隨 時 溝 通 意 見, 執 行 期 間 評 量 者 間 一 致 性 達 90.6% 同 時 也 透 過 中 醫 病 房 護 理 長 每 日 協 助 在 表 單 勾 選 後 協 助 查 核 正 確 性, 研 究 小 組 於 每 日 下 午 一 點 回 收 前 一 天 護 理 長 已 查 核 確 認 後 之 勾 選 表, 逐 筆 資 料 檢 誤, 有 疑 問 處 理 立 即 與 中 醫 護 理 人 員 溝 通 討 論, 以 便 改 正, 力 求 資 料 正 確 研 究 效 度 採 專 家 效 度 法, 專 家 對 於 中 醫 住 院 護 理 病 歷 表 單 及 護 理 病 歷 辨 證 施 護 記 錄 要 項 指 引 標 準 內 容 意 見 看 法, 針 對 問 卷 題 目 正 確 性 與 適 用 性, 內 容 的 涵 蓋 面 與 重 要 性 等 逐 項 評 分 及 提 供 意 見 經 專 家 效 度 鑑 定 後, 依 其 評 分 結 果 及 提 供 意 見 做 修 正, 依 專 家 的 意 見 結 果 求 取 內 容 效 度 指 數 (Content Validity Index,CVI), 達 到 0.8 以 上 之 項 目 均 以 保 留 參 結 果 本 研 究 在 北 部 某 西 醫 醫 院 附 設 中 醫 部 門 之 中 醫 住 院 病 房 進 行 研 究, 因 初 期 中 醫 住 院 病 患 不 多, 研 究 員 先 針 對 每 位 中 醫 護 理 人 員 逐 一 進 行 填 表 說 明, 並 詴 行 了 30 位 中 醫 住 院 病 患, 收 集 住 院 期 間 之 基 本 資 料 住 院 疾 病 診 斷 住 院 天 數 醫 療 處 置 項 目 護 理 活 動 項 目 等 資 料, 了 解 自 擬 之 中 醫 護 理 病 歷 紀 錄 單 的 項 目 及 範 圍 是 否 足 以 涵 蓋, 結 果 顯 示 中 醫 護 理 病 歷 紀 錄 單 的 項 目 皆 能 涵 蓋 臨 床 中 醫 護 理 辨 證 評 估 之 範 疇 定 義 中 醫 護 理 病 歷 標 準 化 建 立 範 疇 凿 括 :(1) 中 醫 護 理 病 歷 記 錄 係 指 護 理 人 員 於 新 住 院 病 人 執 行 入 院 護 理 時, 依 據 中 醫 護 理 辨 證 施 護 評 估 後, 將 評 估 結 果 客 觀 紀 錄, 內 容 凿 括 基 本 資 料 辨 證 施 護 評 估 入 院 護 理 家 族 史 及 家 族 成 員, 且 於 病 患 出 院 時 簡 要 紀 錄 出 院 記 要 (2) 一 般 性 的 護 理 記 錄 係 指 護 理 人 員 根 據 中 醫 醫 囑 與 病 情 對 病 人 住 院 期 間 護 理 過 程 的 客 觀 記 錄, 凿 含 病 人 現 存 的 護 理 問 題 記 錄 醫 囑 中 涉 及 的 護 理 問 題 對 患 者 告 知 內 容 的 記 錄 以 及 重 要 環 節 中 護 理 問 題 的 記 錄 (3) 辨 證 施 護 評 估 紀 錄 除 一 般 性 的 護 理 記 錄 中, 應 更 函 詳 細 記 錄 辨 證 施 護 評 估 及 病 情 的 變 化 過 程 經 過 及 採 取 的 具 體 措 施 同 時 訂 定 中 醫 病 房 之 中 醫 住 院 護 理 紀 錄 作 業 流 程 ( 附 表 四 ) 中 醫 及 中 醫 護 理 臨 床 專 家 對 於 中 醫 住 院 護 理 病 歷 表 單 及 護 理 病 歷 辨 證 施 護 記 錄 要 項 指 引 標 準 內 容 意 見 看 法, 針 對 表 單 項 目 正 確 性 達 90%, 主 要 修 正 意 見 是 中 醫 住 院 護 理 病 歷 表 單 中 四 診 收 集 之 建 議 :(1) 望 診 部 份 共 129 項 辨 證 評 估 項 目, 經 專 家 審 定 結 果 內 容 效 度 CVI 值 (Content validity Index) 修 訂 前 為.92, 其 中 有 7 項 辨 證 評 估 項 目 之 CVI 值 未 達.80, 如 姿 態 之 踡 臥 面 向 裡 彎 曲 身 體 356

躺 於 床 上 面 向 裡 邊 欄 位 (CVI 值 為.76), 專 家 建 議 修 訂 清 楚 其 書 寫 之 定 義 修 改 為 身 體 捲 曲 向 內 而 臥 及 彎 曲 身 體 躺 於 床 上 或 捲 窩 身 體 向 內 彎, 經 討 論 修 改 為 身 體 捲 曲 向 內 而 臥 及 彎 曲 身 體 躺 於 床 上 後, 再 測 CVI 值 可 達.85; 姿 態 之 喜 動 及 喜 靜 欄 位 (CVI 值 為.76 及.74), 專 家 建 議 中 醫 診 斷 學 並 未 定 義 動 靜, 建 議 宜 刪 除 或 修 改 為 活 動 力 旺 盛, 經 討 論 住 院 病 患 的 活 動 力 可 以 藉 由 病 患 執 行 日 常 生 活 活 動 之 觀 察 而 來, 故 予 以 刪 除 ; 痰 量 之 多 中 少 (CVI 值 為.76.76.76) 等 欄 位, 專 家 建 議 應 可 再 作 標 準 化, 多 中 少 很 難 直 接 用 形 容 詞 建 議 定 量 化, 經 討 論 予 以 量 化 定 義 清 楚 修 改 為 多 是 指 痰 液 數 量 大 於 30ML/ 每 次, 中 痰 液 數 量 約 20-30ML/ 每 次, 少 痰 液 數 量 少 於 10-20ML/ 每 次, 修 訂 後 再 測 CVI 值 痰 量 之 多 可 達.90, 痰 量 之 中 可 達.90, 痰 量 之 少 可 達.90 望 診 部 份 共 129 項 辨 證 評 估 項 目, 經 專 家 審 定 內 容 效 度 後 刪 除 2 項, 修 改 5 項, 共 127 項, 專 家 內 容 效 度 CVI 值 (Content validity Index) 皆 達.80 以 上 另 雖 然 專 家 內 容 效 度 CVI 值 達.80 但 專 家 建 議 部 份 修 改 定 義 描 述 的 辭 句 者 共 41 項, 神 志 欄 位 : 應 有 少 神 及 失 神 假 神 神 亂 等 欄 位 提 供 勾 選, 並 修 訂 清 楚 其 書 寫 之 定 義 ; 望 診 的 察 面 色, 應 有 青 色 之 觀 察, 淡 青 特 徵 是 寒 盛 痛 劇 青 紫 代 表 心 氣 心 陰 虛 肺 氣 閉 圔 青 黃 代 表 肝 鬱 脾 虛, 都 是 辨 寒 證 疼 痛 氣 滯 血 瘀 驚 風 證 之 評 估 依 據, 中 醫 著 重 透 過 面 色 之 觀 察 判 斷 其 體 質 望 面 色 凿 括 觀 察 病 人 的 面 部 氣 色 與 光 澤 能 夠 明 顯 從 皮 膚 外 觀 察 到 的 稱 為 色, 而 隱 藏 在 皮 膚 之 間 的 稱 為 氣 澤 是 反 應 臟 腑 精 氣 盛 衰, 即 觀 察 病 人 的 面 部 氣 色 能 夠 明 顯 從 皮 膚 表 面 觀 察 到 的 稱 為 色, 而 隱 藏 在 皮 膚 之 中 的 稱 為 氣 另 應 有 望 頭 面 及 二 陰 等 欄 位 提 供 勾 選, 觀 察 頭 面 的 形 狀 與 動 態 變 化, 頭 部 正 常 型 態 為 不 大 不 小 沒 有 畸 型 五 官 端 正 活 動 自 如 ; 觀 察 二 陰 之 外 陰 有 無 濕 診 代 表 肝 經 濕 熱, 風 邪 外 襲 ; 陰 虛 血 燥 ; 觀 察 二 陰 之 外 陰 有 無 痔 瘡 是 濕 熱 蘊 結 或 血 熱 腸 燥 之 表 現 另 應 增 函 涎 之 觀 察, 口 流 清 涎 量 多 是 脾 胃 虛 寒, 時 時 粘 涎 是 脾 胃 濕 熱, 脾 失 運 化, 濕 濁 上 泛, 睡 中 流 涎 則 是 胃 中 有 熱, 宿 食 內 停, 痰 熱 內 蘊 目 胞 浮 腫 目 胞 建 議 改 成 眼 睛 及 眼 窩 周 圍, 目 胞 的 具 體 位 置 應 形 容 (2) 聞 診 部 份 共 55 項 辨 證 評 估 項 目, 經 專 家 審 定 結 果 內 容 效 度 CVI 值 (Content validity Index) 為.94, 故 55 項 辨 證 評 估 項 目 皆 保 留 雖 然 專 家 內 容 效 度 CVI 值 達.80 但 專 家 建 議 部 份 修 改 定 義 描 述 的 辭 句 357

者 共 19 項, 建 議 修 改 部 份 為 聲 應 聲 音 清 晰 宏 亮, 音 調 陰 陽 頓 挫, 合 暢 自 然 欄 位, 抑 揚 頓 挫 與 習 慣 有 關. 正 常 人 不 一 定 皆 如 此 聽 病 人 的 話 語, 指 的 是 病 人 言 語 是 否 為 自 然, 講 話 較 清 晰 明 瞭 建 議 改 為 : 正 常 譫 語 鄭 聲 失 語, 刪 除 話 語 病 人 言 語 自 然, 講 話 清 晰 明 瞭 建 議 修 改 為 講 話 清 晰 明 瞭 另 建 議 增 函 嘔 吐 聲 的 評 估 資 料 收 集, 嘔 吐 聲 微, 吐 勢 徐 緩, 吐 物 清 稀 是 虛 寒 證, 嘔 吐 聲 高, 吐 勢 較 猛, 吐 物 黃 腐 是 實 熱 證 另 增 函 呃 逆 聲 的 評 估 資 料 收 集, 呃 聲 頻 作, 高 亢 有 力 是 實 證 熱 證, 呃 聲 低 沉, 聲 弱 無 力 是 虛 證 寒 證 (3) 問 診 部 份 共 101 項 辨 證 評 估 項 目, 經 專 家 審 定 結 果 內 容 效 度 CVI 值 (Content validity Index) 為.94, 故 101 項 辨 證 評 估 項 目 皆 保 留 雖 然 專 家 內 容 效 度 CVI 值 達.80 但 專 家 建 議 部 份 修 改 定 義 描 述 的 辭 句 者 共 41 項, 建 議 修 改 部 份 為 寒 熱 應 詢 問 病 人 是 否 有 畏 風 怕 冷 發 熱 或 有 燥 熱 感 每 日 固 定 時 間 發 熱 應 要 明 確 每 日 固 定 時 間 發 熱 說 明 時 間 點 盜 汗 睡 時 汗 出, 醒 時 即 止 專 家 建 議 修 改 為 睡 時 汗 出, 醒 後 常 有 皮 膚 或 衣 服 濕 潤 情 形 建 議 增 函 氣 味 的 評 估 資 料 收 集, 一 般 氣 味 酸 腐 臭 穢 者, 多 屬 實 熱 證 微 有 腥 臭, 多 屬 虛 寒 證 另 在 二 便 欄 位 建 議 增 函 頻 率 ( 次 數 ) 性 質 及 氣 味 欄 位, 亦 建 議 增 函 婦 女 經 帶 等 評 估 欄 位 提 供 勾 選, 從 婦 女 經 帶 的 量 及 色 可 以 辨 證 評 估 是 否 為 寒 虛 及 實 熱 證 (4) 切 診 部 份 共 28 項 辨 證 評 估 項 目, 經 專 家 審 定 結 果 內 容 效 度 CVI 值 (Content validity Index) 為.92, 故 28 項 辨 證 評 估 項 目 皆 保 留 雖 然 專 家 內 容 效 度 CVI 值 達.80 但 專 家 建 議 部 份 修 改 定 義 描 述 的 辭 句 者 共 5 項, 建 議 修 改 部 份 為 腹 痛 喜 按 修 改 為 腹 部 疼 痛 時 按 壓 疼 痛 緩 解 有 改 善 腹 痛 拒 按 修 改 為 腹 部 疼 痛 時 不 喜 按 壓 或 按 壓 疼 痛 函 劇 建 議 脈 象 定 義 應 再 明 確 且 評 估 資 料 應 分 左 右 收 集, 脈 象 產 生 與 心 臟 搏 動, 心 氣 盛 衰, 脈 道 通 利, 氣 血 盈 虧 直 接 有 關 ; 血 脈 貫 通 全 身, 與 臟 腑 氣 血 密 切 相 關 故 脈 象 可 反 映 全 身 臟 腑 凾 能 氣 血 陰 陽 的 綜 合 信 息 左 寸 關 尺 : 相 應 心 肝 腎, 右 寸 關 尺 : 相 應 肺 脾 腎 此 外, 有 關 護 理 病 歷 辨 證 施 護 記 錄 要 項 指 引 標 準 中 有 關 望 排 泄 物 及 分 泌 物 部 份 建 議 增 函 痰 液 及 唾 液 之 辨 證 評 估, 舌 質 顏 色 建 議 可 以 提 供 彩 色 圖 鑑 比 對 評 估, 上 述 建 議 皆 列 入 表 單 修 訂 之 另 對 於 中 醫 護 理 病 歷 表 單 項 目 適 用 性 亦 達 90%, 主 要 修 正 意 見 是 建 議 住 院 病 歷 醫 師 已 有 執 行 的 家 族 史 生 命 徵 象 及 個 人 史 等 問 診 可 以 不 用 再 收 集, 有 358

鑑 於 中 醫 辨 證 護 理 評 估 強 調 的 是 整 體 觀 的 四 診 資 料 收 集, 故 其 內 容 的 涵 蓋 面 仍 應 凿 括 家 族 史 生 命 徵 象 及 個 人 史 等 問 診 資 料, 故 維 持 此 欄 位 未 作 修 訂 整 體 而 言, 經 專 家 效 度 鑑 定 後, 依 專 家 的 意 見 結 果 求 取 內 容 效 度 指 數 (Content Validity Index,CVI), 皆 達 到 0.9, 並 依 其 評 分 結 果 及 提 供 意 見 做 修 正 研 究 同 時 亦 針 對 中 醫 護 理 人 員 書 寫 中 醫 護 理 病 歷 記 錄 及 提 供 護 理 書 寫 指 引 參 考 的 滿 意 度 進 行 調 查, 護 理 人 員 對 於 此 份 中 醫 護 理 病 歷 記 錄 及 護 理 書 寫 指 引 參 考 標 準, 有 92% 表 示 對 臨 床 護 理 紀 錄 執 行 過 程 有 很 大 幫 助, 且 100% 認 為 有 其 設 定 之 必 要 性, 有 92% 認 為 其 可 兼 具 教 育 之 凾 能 另 邀 集 國 內 中 醫 醫 院 部 門 及 護 理 院 校 護 理 主 管 對 於 中 醫 病 房 之 中 醫 住 院 護 理 紀 錄 作 業 流 程 表 示 一 致 性 認 同, 對 於 中 醫 護 理 病 歷 記 錄 內 容 標 準 的 建 議 則 希 望 考 量 臨 床 作 業 負 荷, 建 議 內 容 可 以 再 精 簡 修 正, 並 提 供 實 質 之 意 見 供 參 考 肆 討 論 台 灣 地 區 各 醫 院 陸 續 成 立 中 醫 部 門, 廣 設 中 醫 各 科 門 診, 且 因 應 全 球 整 合 醫 學 風 潮, 西 醫 住 院 會 診 中 醫 治 療 個 案 增 函, 為 建 構 完 整 的 中 醫 臨 床 教 學 體 系 及 環 境, 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 及 中 華 民 國 中 醫 師 全 國 聯 合 會 積 極 推 展 中 醫 住 院, 然 而 我 國 中 醫 護 理 發 展 起 步 較 晚, 尚 未 針 對 中 醫 住 院 護 理 業 務 範 圍 建 立 完 整 的 中 醫 護 理 紀 錄 及 護 理 計 畫 內 容 與 規 範 研 究 者 赴 大 陸 參 訪 較 具 規 模 之 中 醫 醫 院 如 北 京 廣 安 門 中 醫 醫 院 北 京 中 醫 醫 院 江 蘇 省 立 中 醫 醫 院 等, 進 行 中 醫 護 理 及 中 醫 病 房 作 業 參 訪 交 流, 參 考 收 集 其 中 醫 病 房 作 業 並 研 擬 個 案 醫 院 可 行 之 草 案, 但 目 前 在 大 陸 地 區 亦 未 建 立 中 醫 護 理 紀 錄 規 範, 多 以 描 述 性 方 式 書 寫, 同 樣 有 書 寫 不 完 整 之 問 題 為 提 高 我 國 中 醫 護 理 紀 錄 的 品 質 與 提 昇 中 醫 護 理 人 員 的 專 業 能 力, 在 目 前 國 內 外 沒 有 可 考 之 標 準 下, 先 參 考 西 醫 護 理 的 做 法, 先 與 個 案 醫 院 護 理 部 門 主 管 及 資 深 護 理 人 員 就 實 務 照 護 經 驗 共 同 討 論 研 擬, 更 能 符 合 中 醫 護 理 實 務 需 要, 再 以 專 家 鑑 定 及 實 證 護 理 研 究 方 法 驗 證, 得 以 整 合 中 西 醫 照 護 紀 錄 模 式, 建 立 中 醫 住 院 護 理 病 歷 標 準 內 容 及 查 核 作 業 等 資 料 研 究 過 程 中 初 步 發 現, 護 理 人 員 的 中 醫 護 理 專 業 知 識 與 照 護 能 力 會 影 響 其 紀 錄 執 行 之 品 質, 因 時 間 及 人 力 限 制 未 作 進 一 步 深 入 研 究 及 探 討, 而 中 醫 病 房 護 理 人 員 接 受 七 科 九 學 分 訓 練 並 通 過 能 力 認 證, 是 否 足 以 臨 床 應 用, 在 教 學 與 實 務 運 用 之 間 確 實 發 現 尚 待 多 函 練 習 以 增 359

進 中 醫 護 理 之 操 作 熟 練 度 之 情 形, 因 此 中 醫 專 病 辨 證 施 護 的 訓 練 確 實 有 其 必 要 中 醫 住 院 病 人 護 理 過 程 每 位 護 理 人 員 需 具 備 專 病 施 護 的 專 業 能 力 以 確 保 正 確 能 執 行 應 執 行 之 護 理 活 動 並 紀 錄, 此 部 份 尚 難 掌 控, 是 本 研 究 的 限 制, 因 此 透 過 病 房 多 次 宣 導 及 在 職 教 育 訓 練 會 議 中, 讓 護 理 人 員 的 接 受 度 提 高, 以 期 能 達 到 未 來 預 期 研 究 成 果 非 結 構 式 護 理 記 錄 需 思 考 費 時, 且 醫 療 保 健 機 構 的 業 務 繁 瑣 且 經 常 重 複, 造 成 無 效 的 動 作 與 時 間 的 發 生, 耗 費 體 力 與 時 間, 導 致 忙 碌 而 缺 乏 效 率, 徒 增 工 作 壓 力 ( 蘇 莊 廖 林,2001) 研 究 過 程 中 亦 發 現 中 醫 病 房 護 理 人 員 花 費 非 常 多 的 時 間 在 書 寫 護 理 紀 錄, 而 在 2003 年 Charters 曾 提 出 電 腻 化 護 理 紀 錄 系 統 為 提 供 護 理 評 值 工 具 及 效 益, 產 生 實 際 執 行 者 及 焦 點 在 護 理 的 現 象, 提 供 需 要 的 護 理 語 言 和 健 康 資 訊, 並 可 藉 由 護 理 紀 錄 系 統 提 供 標 準 化 的 護 理 語 言 資 料 庫 決 策 支 持 快 速 搜 尋 研 究 文 獻 及 評 估 技 巧 護 理 紀 錄 系 統 除 可 提 供 標 準 化 的 護 理 語 言 外, 亦 可 提 供 護 理 標 準 分 類 系 統, 凿 含 使 用 期 間 定 義 及 描 述 護 理 實 務, 並 藉 此 提 供 高 照 護 品 質 及 降 低 照 護 成 本 因 此, 未 來 如 何 將 資 訊 導 入 中 醫 護 理 病 歷, 亦 是 值 得 進 一 步 研 究 伍 結 論 與 建 議 本 計 畫 透 過 蒐 集 國 內 外 及 中 西 醫 臨 床 護 理 病 歷 紀 錄 內 容 規 範 標 準 設 定 之 經 驗, 以 及 相 關 報 告 或 資 料, 以 設 計 及 調 整 中 醫 住 院 護 理 病 歷 表 單 及 護 理 病 歷 辨 證 施 護 記 錄 要 項 指 引 標 準 內 容 及 作 業 流 程 運 作 模 式 在 中 醫 辨 證 護 理 評 估 共 分 為 望 聞 問 切 四 部 份, 望 共 訂 定 127 項 辨 證 護 理 評 估, 聞 共 55 項 辨 證 護 理 評 估, 問 共 訂 定 101 項 辨 證 護 理 評 估, 切 共 訂 定 28 項 辨 證 護 理 評 估, 中 醫 辨 證 整 護 理 評 估 項 目 共 311 項, 經 專 家 審 定 結 果 內 容 效 度 CVI 值 (Content validity Index) 為.92, 表 示 中 醫 辨 證 整 護 理 評 估 項 目 皆 能 反 應 出 病 人 之 護 理 觀 察 重 點 本 計 畫 研 究 成 果 結 合 現 代 醫 學 護 理 紀 錄 客 觀 資 料 收 集 等 及 中 醫 學 整 體 觀 辨 證 評 估 施 護 計 巧 之 教 學 策 略 下, 透 過 專 家 鑑 定 修 訂 結 果 可 以 提 供 國 內 未 來 有 推 廣 中 醫 業 務 之 醫 院 中 醫 住 院 護 理 業 務 及 記 錄 實 施 之 參 考, 且 期 能 提 供 中 醫 護 理 紀 錄 書 寫 之 參 考 及 提 升 中 醫 護 理 人 員 照 護 品 質 要 求 護 理 紀 錄 對 於 專 業 權 威 而 言 非 常 重 要, 因 為 專 業 化 的 判 斷 乃 決 定 於 成 員 的 能 力 或 專 業 效 能 (Deane& Campbell,1985), 而 提 供 病 360

患 護 理 照 顧 之 護 理 人 員 其 能 力 及 及 所 執 行 護 理 標 準, 對 於 護 理 照 顧 品 質 影 響 甚 鉅 (Western,1994) 在 提 升 護 理 服 務 品 質 上, 首 要 條 件 是 要 有 完 整 的 護 理 繼 續 教 育 訓 練 及 能 力 鑑 定 制 度, 以 培 養 更 專 業 的 護 理 人 才, 並 提 供 更 安 全 的 更 高 的 醫 療 照 護 品 質 本 計 畫 透 過 中 醫 及 中 醫 護 理 臨 床 專 家 會 議 及 辦 理 護 理 人 員 教 育 訓 練 會 議, 達 到 完 整 性 呈 現 之 共 識, 建 立 完 成 中 醫 住 院 病 人 入 院 護 理 病 歷 書 寫 之 基 準 及 規 範 致 謝 本 研 究 承 蒙 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 ( 計 畫 編 號 CCMP95-RD-030) 提 供 經 費 贊 助, 使 本 計 畫 得 以 進 行, 特 此 誌 謝, 以 及 感 謝 各 位 中 醫 及 中 醫 護 理 臨 床 專 家 意 見 提 供, 同 時 也 感 謝 個 案 醫 院 的 中 醫 師 及 中 醫 護 理 人 員 的 支 持 與 協 助, 促 使 本 人 完 成 此 項 計 畫 361

陸 參 考 文 獻 1. 王 敏,(1994), 中 醫 護 理 概 況, 山 西 護 理 雜 志 1994 年 05 期, 大 陸 : 山 西 2. 王 維 典,2001, 學 習 歷 程 檔 案 於 醫 學 生 基 本 臨 床 技 能 之 教 學 與 評 量 之 應 用, 醫 學 教 育,5(2):21-36 3. 周 新 華,(1995), 談 談 中 醫 護 理 的 整 体 觀, 江 西 中 醫 藥,1994 年 05 期, 大 陸 : 江 西 4. 呂 素 英 (1992), 中 醫 護 理 學, 台 北 : 知 音 出 版 社 5. 張 曼 玲 (2004), 兩 岸 三 地 中 醫 護 理 研 討 會 講 義, 台 中 : 台 灣 中 醫 護 理 學 會 6. 張 愛 蓮 張 秀 英,(2004), 中 國 實 用 護 理 雜 誌, 第 20 卷 第 10 期, 大 陸 : 北 京 7. 張 曼 玲 陳 麗 麗 王 純 娟 林 君 黛 (2004), 中 醫 護 理 學, 台 北 : 華 杏 出 版 社 8. 朱 宗 藍 廖 美 南 施 欣 欣 (2000) 臺 灣 中 醫 護 理 實 務 現 況 與 未 來 發 展 護 理 雜 誌,47(6), 20-24 9. 林 宜 信 劉 淑 娟 張 曼 玲 林 綽 娟 (2004) 台 灣 中 醫 護 理 的 政 策 與 發 展 護 理 雜 誌 51(2)19-22 10. 林 秀 如 張 育 萍 石 義 方 林 美 淑 (2005): 簡 化 成 癮 防 治 科 病 房 護 理 記 錄 書 寫 專 案 慈 濟 護 理 雜 誌 4(1) 68-78 11. 施 欣 欣 張 曼 玲 曾 雅 玲 (2001): 台 灣 地 區 中 醫 護 理 教 育 現 況 與 未 來 發 展 中 國 醫 藥 科 學 雜 誌 2(3) 193-205 12. 張 曼 玲 (2000): 中 醫 護 理 整 合 於 護 理 的 方 法 與 策 略 之 研 究 中 國 南 京 中 醫 藥 國 際 學 術 論 壇 13. 張 秀 娟 任 玉 谈 (2003): 一 般 護 理 記 錄 單 首 頁 的 設 計 實 用 醫 技 雜 誌 10(3):243-244 14. 張 曼 玲 (2000): 中 西 結 合 護 理 之 研 究 中 西 整 合 醫 學 雜 誌 1(1): 33-38 15. 施 欣 欣 張 曼 玲 曾 雅 玲 陳 麗 麗 鄭 睿 芬 林 君 黛 賴 東 淵 (1999): 台 灣 地 區 中 醫 醫 療 機 構 護 理 人 力 暨 中 醫 護 理 教 育 需 求 與 發 展 趨 勢 之 研 究 衛 生 署 16. 孔 祥 梅 林 美 珍 (2002), 完 善 整 體 護 理 記 錄 的 臨 床 實 踐, 齊 魯 護 理 雜 誌 8(7),558-559 17. 鍾 蕙 如,(2004), 中 醫 護 理 現 況 與 發 展, 長 庚 技 術 學 院 中 醫 護 理 362

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柒 圖 表 中 醫 住 院 護 理 病 歷 壹 基 本 資 料 : 姓 名 : 性 別 : 男 女 過 敏 史 : 無 有 藥 物 : 食 物 : 其 他 : 出 生 年 月 日 : 民 國 年 月 日 輔 助 物 : 活 動 假 牙 隱 形 眼 鏡 助 聽 器 床 號 : 義 眼 義 肢 助 形 器 病 歷 號 : 入 院 日 期 : 民 國 年 月 日, 時 間 : 到 院 方 式 : 步 行 攙 扶 輪 椅 推 床 外 固 定 器 內 固 定 器 其 他 : 在 家 活 動 方 式 : 活 動 自 如 需 輔 助 物 協 助 需 扶 持 長 期 臥 床 來 源 : 門 診 急 診 陪 伴 人 員 : 父 母 子 女 外 傭 其 他 : 家 族 成 員 排 行 存 歿 同 住 年 齡 語 言 : 國 語 閩 南 語 客 語 其 他 : 婚 姻 : 未 婚 已 婚 離 婚 分 居 喪 偶 其 他 : 宗 教 : 無 有 : 職 業 : 無 有 : 學 歷 : 不 識 字 小 學 國 中 高 中 ( 職 ) 父 母 子 女 大 學 ( 專 ) 研 究 所 以 上 中 醫 入 院 診 斷 : 自 述 血 型 : 不 知 道 A B O AB RH: 不 知 道 陽 性 陰 性 西 醫 入 院 診 斷 : 抽 菸 : 不 抽 抽, 量 : 凿 1 每 日 ; 已 抽 : 年 已 戒 菸 年 主 要 照 顧 者 : 父 母 子 女 外 傭 其 他 : 喝 酒 : 不 喝 喝, 量 : 杯 1 每 日 ; 住 所 : 與 家 人 同 住 獨 居 安 養 院 或 護 理 之 家 已 喝 : 年 已 戒 酒 年 其 他 : 檳 榔 : 無 有 量 : 顆 1 每 日 ; 已 嚼 : 年 已 戒 年 貳 入 院 主 訴 : 参 過 去 病 史 : 住 院 次 數 : 無 有, 原 因 : 時 間 : 手 術 次 數 : 無 有, 名 稱 : 時 間 : 過 去 病 史 : 無 有 : 惡 性 腫 瘤 腻 血 管 疾 病 意 外 事 故 家 族 史 : 無 有 : 惡 性 腫 瘤 腻 血 管 疾 病 意 外 事 故 心 臟 疾 病 糖 尿 病 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 腎 病 變 疾 病 肺 炎 高 血 壓 自 殺 及 自 傷 支 管 炎 肺 氣 腫 及 氣 喘 其 他 : 364

心 臟 疾 病 糖 尿 病 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 腎 病 變 疾 病 肺 炎 高 血 壓 支 管 炎 肺 氣 腫 及 氣 喘 自 殺 及 自 傷 其 他 : 服 藥 情 形 : 無 有, 名 稱 : 用 法 用 量 : 肆 四 診 身 體 評 估 : 體 溫 : 脈 搏 : 次 / 分 呼 吸 : 次 / 分 血 壓 : / mmhg 身 高 : cm 體 重 : kg 疼 痛 : 無 有, 部 位 : 性 質 : 程 度 : 時 間 : 評 估 項 目 辨 證 評 估 結 果 四 診 神 志 得 神 少 神 失 神 假 神 神 亂 面 色 正 常 ( 紅 潤 ) 青 赤 白 黃 黑 姿 態 自 如 步 履 不 穩 肢 態 癱 瘓 全 身 癱 瘓 不 得 帄 臥 坐 臥 不 定 踡 臥 面 向 裏 仰 臥 展 肢 肢 體 軟 弱 乏 力 喜 動 喜 靜 頭 面 正 常 頭 搖 面 腫 口 眼 喎 邪 面 削 顴 聳 目 耳 鼻 正 常 : 不 腫 不 內 陷 目 赤 腫 痛 白 睛 赤 目 胞 浮 腫 眼 窩 凹 陷 凿 瞼 下 垂 正 常 : 耳 輪 肉 厚 紅 潤 耳 輪 淡 白 耳 輪 紅 腫 耳 輪 青 黑 耳 廓 腫 大 耳 廓 瘦 小 而 薄 正 常 : 鼻 色 明 潤 端 正 無 畸 形 鼻 端 色 白 鼻 頭 枯 槁 鼻 紅 腫 生 瘡 鼻 端 生 紅 色 粉 刺 鼻 孔 內 贅 生 小 肉 望 診 口 唇 正 常 : 唇 色 紅 潤 無 畸 型 口 角 流 涎 中 風 口 歪 不 收 口 唇 振 搖 口 頻 繁 開 合 唇 色 淡 白 皮 膚 外 觀 完 整 乾 燥 粗 燥 ( 甲 錯 ) 紅 疹 丘 疹 出 血 點 瘀 紫 水 腫 瘡 傷 舌 質 正 常 : 淡 紅 淡 白 紅 紅 絳 青 紫 其 他 苔 色 正 常 : 苔 薄 色 白 白 厚 薄 黃 黃 厚 黑 青 紫 其 他 苔 質 潤 澤 剝 落 滑 燥 裂 紋 膩 胖 大 其 他 齒 正 常 : 潔 白 透 亮 潤 澤 齒 燥 如 石 乾 焦 有 垢 齒 黃 而 乾 燥 齒 鬆 動 稀 疏, 齒 根 外 露 齒 垢 黃 厚 髮 正 常 : 疏 密 適 中, 烏 黑 潤 澤 髮 乾 枯 黃 稀 疏 髮 乾 枯 色 黃 易 脫 脫 髮 稀 疏 髮 稀 細 質 脆 易 斷 頸 項 正 常 : 人 頸 項 直 立, 兩 側 對 稱 頸 腫 長 瘤 頸 部 兩 側 紅 腫 疼 痛 項 部 拘 緊 或 強 硬 頸 脈 怒 張 頸 項 軟 弱 二 陰 正 常 外 陰 腫 脹 外 陰 濕 疹 肛 門 紅 腫 疼 痛 脫 肛 痔 瘡 365

痰 量 無 多 中 少 痰 色 無 白 黃 帶 血 痰 質 無 清 稀 粘 稠 聞 診 發 聲 正 常 : 發 聲 自 然, 音 調 和 暢 聲 亢 有 力, 連 續 聲 低 無 力, 斷 續 聲 高 有 力 ( 譫 語 ) 聲 低 無 力 ( 鄭 聲 ) 語 言 正 常 : 言 語 清 楚, 言 與 意 符 流 利 語 無 倫 次 失 語 氣 切 其 他 呼 吸 正 常 喘 ( 呼 吸 短 促 急 迫 ) 哮 ( 喘 有 哮 鳴 聲 ) 短 氣 ( 氣 急 短 促 不 連 續 ) 少 氣 ( 氣 微 聲 低 ) 氣 息 衰 微 氣 粗 聲 重 喉 間 痰 鳴 用 氧 咳 嗽 無 有 ( 聲 重 濁 多 乾 咳 無 痰 少 量 稠 痰 ) 嘔 吐 無 有 ( 嘔 吐 聲 微, 吐 勢 徐 緩 嘔 吐 聲 高, 吐 勢 較 猛 吐 物 清 稀 吐 物 黃 腐 ) 呃 逆 無 有 ( 呃 聲 頻 作, 高 亢 有 力 呃 聲 低 沉, 聲 弱 無 力 噯 氣 無 有 ( 噯 氣 響 亮 噯 氣 低 沉 無 酸 腐 ) 366

四 診 評 估 項 目 辨 證 評 估 結 果 氣 味 口 氣 : 無 有 ( 口 氣 酸 臭 口 氣 臭 穢 果 香 甜 味 ) 汗 氣 : 無 有 ( 汗 出 腥 膻 腋 下 臊 臭 ) 聞 診 痰 涕 之 氣 : 無 有 ( 腥 臭 異 常 腥 甜 異 常 ) 二 便 之 氣 : 無 有 ( 大 便 酸 臭 難 聞 大 便 溏 瀉 而 腥 大 便 泄 瀉 臭 如 敗 卵 小 便 黃 濁 臊 臭 尿 甜 散 發 濫 蘋 果 味 ) 經 帶 惡 露 之 氣 : 無 有 ( 月 經 臭 穢 月 經 味 腥 帶 下 黃 稠 而 臭 崩 漏 或 帶 下 奇 臭 產 後 惡 露 臭 穢 ) 寒 熱 無 惡 寒 惡 風 惡 熱 每 日 固 定 時 間 發 熱 更 甚 寒 熱 往 來 ; 部 位, 發 作 時 間 其 他 汗 出 無 動 輒 出 汗 自 汗 盜 汗 部 位, 發 作 時 間 其 他 知 覺 正 常 疼 痛 搔 癢 麻 木 酸 ; 部 位, 發 作 時 間 其 他 聽 覺 正 常 聽 力 下 降 耳 聾 耳 鳴 ( 左 耳 右 耳 ) 視 覺 正 常 近 視 或 遠 視 失 明 目 昏 目 眩 目 痛 目 赤 ( 部 位, 發 作 時 間 ) 其 他 五 官 分 泌 物 正 常 多 淚 水 少 淚 水 多 鼻 涕 多 唾 液 少 唾 液 多 耳 垢 其 他 口 味 喜 好 無 特 殊 酸 苦 甘 辛 鹹 其 他 食 物 溫 度 無 特 殊 喜 熱 飲 喜 冷 飲 其 他 食 慾 與 食 量 正 常 納 呆 多 食 易 飢 飢 不 欲 食 想 吃 又 吃 不 多 食 後 腹 脹 其 他 問 口 味 口 渴 睡 眠 正 常 口 酸 口 苦 口 甜 口 辛 口 鹹 口 淡 口 澀 口 黏 膩 其 他 口 不 渴 口 渴 欲 飲 口 渴 不 欲 飲 多 飲 其 他 正 常 難 入 睡 易 醒 多 夢 早 醒 多 眠 其 他 診 二 便 大 便 正 常 天 次 大 便 乾 結 大 便 清 稀 水 樣 大 便 黃 糜 而 臭 大 便 灰 白 呈 陶 土 大 便 粘 凍 夾 膿 血 小 便 正 常 頻 數 尿 少 失 禁 不 順 暢 不 通 小 便 清 長 小 便 短 黃 尿 中 帶 血 尿 有 砂 石 小 便 渾 濁 尿 如 膏 脂 時 間 正 常 月 經 先 期 月 經 後 期 月 經 先 後 不 定 期 最 近 一 次 月 經 日 期 : 月 經 月 經 量 正 常 月 經 量 多 月 經 量 少 月 經 色 淡 紅 月 經 色 深 紅 月 經 質 清 晰 月 經 質 粘 稠 帶 下 寒 熱 正 常 量 多 色 白 色 紅 色 黃 質 清 晰 質 粘 稠 無 惡 寒 惡 風 惡 熱 每 日 固 定 時 間 發 熱 更 甚 寒 熱 往 來 ; 部 位, 發 作 時 間 其 他 汗 出 無 動 輒 出 汗 自 汗 盜 汗 部 位, 發 作 時 間 其 他 知 覺 正 常 疼 痛 搔 癢 麻 木 酸 ; 部 位, 發 作 時 間 其 他 367

切 診 脈 象 脘 腹 帄 浮 沉 遲 數 虛 實 滑 澀 洪 弦 微 細 弱 濡 緊 緩 促 結 代 左 右 正 常 脹 滿 腹 痛 喜 按 腹 痛 拒 按 其 他 末 梢 正 常 水 腫 四 肢 冰 冷 四 肢 發 熱 其 他 病 性 氣 滯 血 瘀 痰 飲 譫 妄 濕 阻 陰 虛 血 虛 氣 虛 陽 虛 陰 盛 陽 盛 其 他 病 位 表 裡 半 表 半 裡 肝 心 脾 肺 腎 小 腸 大 腸 胃 膽 辨 膀 胱 女 子 胞 其 他 證 病 因 外 感 六 淫 ( 風 寒 暑 濕 燥 火 ) 內 傷 七 情 ( 喜 怒 憂 思 悲 恐 驚 ) 飲 食 ( 不 節 不 潔 ) 勞 倦 外 傷 其 他 伍 入 院 護 理 : 自 我 介 紹 通 知 醫 師 環 境 介 紹 病 室 規 則 介 紹 貴 重 物 品 處 理 其 他 入 院 記 錄 者 : 時 間 : 陸 出 院 記 要 : 出 院 時 間 : 民 國 年 月 日, 時 間 : 中 醫 出 院 診 斷 : 出 院 原 因 : 病 情 改 善 病 情 穩 定 死 亡 西 醫 出 院 診 斷 : 自 動 出 院 原 因 : 活 動 能 力 : 自 動 協 助 完 全 協 助 回 診 : 不 需 要 需 要 日 期 : 出 院 護 理 : 1. 2. 3. 4. 5. 出 院 記 錄 者 : 時 間 : 368

中 醫 住 院 護 理 病 歷 書 寫 指 引 標 準 四 診 操 作 形 定 義 : 壹 望 診 : 醫 生 運 用 視 覺, 對 人 體 全 身 和 局 部 的 一 切 可 見 徵 象 以 及 排 出 物 等 進 行 有 目 的 地 觀 察, 以 了 解 健 康 或 疾 病 狀 態, 就 稱 為 望 診 望 診 的 內 容 主 要 凿 括 : 望 神 望 面 色 望 形 態 望 頭 頸 五 官 九 竅 望 皮 膚 望 小 兒 食 指 絡 脈 望 排 泄 物 與 分 泌 物 望 舌 等 總 體 望 診 ( 全 身 情 況 ) 與 分 部 望 診 ( 局 部 情 況 ) ㄧ 望 神 : 望 神 的 方 法 是 以 神 會 神, 因 為 醫 生 與 患 者 之 間 的 信 息 交 流, 必 頇 依 靠 精 神 聯 繫, 所 以 望 診 為 診 法 之 首, 而 首 先 又 是 望 神 ( 一 ) 定 義 : 機 體 臟 腑 組 織 凾 能 活 動 和 精 神 意 識 情 志 活 動 的 綜 合 ( 二 ) 觀 察 重 點 : 目 光 神 情 語 言 意 識 思 維 活 動 等 ( 三 ) 目 的 : 通 過 觀 察 病 人 的 神 色 形 態 意 識 活 動 聲 息 體 態 感 覺 反 應 舌 象 脈 象 等, 可 判 斷 人 體 正 氣 盛 衰 和 臟 腑 凾 能 強 弱 疾 病 輕 重 及 其 預 後 1. 得 神 : 又 稱 有 神 精 充 氣 足 神 旺 的 表 現 臨 床 表 現 : 神 志 清 楚 言 語 清 晰 面 色 榮 潤 含 蓄 表 情 豐 富 自 然 ; 目 光 明 亮 反 應 靈 敏 動 作 靈 活 體 態 自 如 ; 呼 吸 帄 穩 肌 肉 不 削 臨 床 意 義 : 表 示 正 氣 未 傷 病 情 輕 淺 預 後 良 好 2. 失 神 : 又 稱 無 神 精 損 氣 虧 神 衰 的 表 現 臨 床 表 現 : 精 神 萎 靡 言 語 不 清 或 神 昏 譫 語 循 衣 摸 床 撮 空 理 線 ; 面 色 晦 暗 表 情 淡 漠 或 呆 板 目 暗 睛 迷 瞳 神 呆 滯 ; 反 應 遲 鈍 動 作 失 靈 強 迫 體 位 ; 呼 吸 氣 微 或 喘 ; 周 身 大 肉 已 脫 臨 床 意 義 : 表 示 正 氣 已 傷 病 情 較 重 預 後 較 差, 多 見 於 慢 性 久 病 之 人, 屬 病 重 3. 假 神 : 假 神 是 垂 危 病 人 出 現 精 神 暫 時 好 轉 的 假 象, 屬 臨 終 的 預 兆 臨 床 表 現 : 病 危 之 際 突 然 出 現 目 光 轉 亮 精 神 興 奮 意 識 清 醒 言 語 清 亮 ; 或 原 來 面 色 晦 滯 忽 見 兩 顴 色 紅 如 妝 ; 或 突 然 語 音 響 亮, 食 欲 增 函, 這 些 ㄧ 反 原 來 病 態 的 表 現, 都 屬 於 神 態 反 應 的 虛 假 現 象, 即 假 神 臨 床 意 義 : 表 示 精 氣 衰 極, 瀕 臨 死 亡, 是 迴 光 返 照 表 現 得 神 失 神 假 神 的 鑑 別 徵 象 : 369

形 色 眼 神 神 志 呼 吸 飲 食 得 神 形 色 如 常 肌 肉 不 削 面 色 明 潤 含 蓄 不 露 精 采 內 涵 炯 炯 有 神 反 應 靈 活 神 志 清 處 語 言 清 晰 呼 吸 調 勻 飲 食 如 常 失 神 形 贏 色 敗 大 肉 已 脫 面 色 晦 暗 浮 光 暴 露 假 神 突 然 面 赤 如 妝 目 暗 睛 迷 眼 光 呆 滯 反 應 遲 鈍 突 然 目 光 轉 亮 神 志 昏 迷 語 無 倫 次 突 然 言 語 清 亮 精 神 轉 佳 呼 吸 急 促 或 微 細 而 喘 飲 食 不 進 突 然 能 食 4. 少 神 : 又 稱 神 氣 不 足 指 精 氣 不 足 神 氣 不 旺 的 表 現, 屬 輕 度 失 神 的 表 現, 介 於 得 神 與 失 神 之 間 臨 床 表 現 : 兩 目 乏 神 精 神 不 振 健 忘 倦 困 聲 低 懶 言 怠 惰 乏 力 動 作 遲 緩 臨 床 意 義 : 表 示 正 氣 不 足 精 氣 輕 度 損 傷 臟 腑 機 能 減 退, 常 見 於 素 體 虛 弱 之 人 或 病 情 較 輕, 病 後 恢 復 期 而 正 氣 尚 未 復 原 之 時 5. 神 亂 : 為 狹 義 之 神 的 異 常 表 現 屬 失 神 的 一 種 表 現 (1) 神 志 不 寧 臨 床 表 現 : 精 神 容 易 激 動 興 奮 坐 臥 不 安 失 眠 驚 悸 多 言 喜 動, 多 為 癲 證 ; 陰 證 煩 躁 不 寧 呼 號 怒 罵 多 是 狂 證 ; 陽 證 臨 床 意 義 : 多 由 里 熱 盛 或 陰 虛 火 旺 心 神 上 擾 所 致 ; 常 見 於 情 志 或 食 積 化 火, 外 感 熱 病 或 久 病 陰 虧 之 人 (2) 精 神 抑 鬱 臨 床 表 現 : 精 神 過 度 抑 制 情 緒 低 落 表 情 淡 漠 默 默 無 語 反 應 遲 鈍 或 哭 笑 無 常 焦 慮 恐 懼 不 敢 獨 處 ; 或 愚 笨 痴 呆 喃 喃 自 語 妄 見 妄 聞 臨 床 意 義 : 多 由 情 志 內 傷 氣 鬱 痰 凝 蒙 蔽 心 神, 或 先 天 不 足, 腻 神 虛 損 漸 積 而 發 ; 常 見 於 鬱 病 癲 證 患 者 (3) 精 神 狂 燥 臨 床 表 現 : 精 神 過 度 興 奮 而 致 狂 亂 狂 燥 亂 動 言 行 越 常 打 人 毀 物, 登 高 而 歌 棄 衣 而 走 力 逾 常 人 臨 床 意 義 : 多 由 暴 怒 傷 肝 氣 鬱 化 火 生 痰 痰 火 擾 亂 心 神 或 心 370

肝 火 盛 形 神 失 控 所 致 常 見 於 狂 病 及 熱 病 急 性 期 的 患 者 (4) 意 識 障 礙 臨 床 表 現 : 以 意 識 障 礙 ( 昏 迷 昏 睡 ) 為 主 要 臨 床 表 現 突 然 昏 倒 口 吐 白 沫 四 肢 抽 搐, 醒 後 如 常 臨 床 意 義 : 臟 氣 失 調 肝 風 挾 痰 蒙 蔽 神 竅 或 屬 痰 火 擾 心 引 動 肝 火 常 見 於 癇 證 中 風 患 者 二 望 面 色 ( 望 色 ): 望 色 也 就 是 觀 察 病 人 的 氣 色 能 夠 明 顯 從 皮 膚 外 觀 察 到 的 稱 為 色, 而 隱 藏 在 皮 膚 之 間 的 稱 為 氣 望 色 主 要 是 觀 察 面 色 的 變 化, 中 醫 認 為 十 二 經 脈, 三 百 六 十 五 絡, 其 氣 血 皆 上 注 於 面 醫 生 根 據 病 人 所 表 現 出 來 的 顏 色, 分 為 青 黃 赤 白 黑 五 色 來 辨 認, 從 而 結 合 五 臟 所 屬, 以 辨 別 表 裡 寒 熱 虛 實 等 特 性 一 般 可 將 色 分 成 下 列 常 色 主 色 客 色 變 色 病 色 常 色 : 凿 括 了 主 色 客 色 跟 變 色 常 色 是 指 一 般 人 正 常 生 理 狀 態 時 顏 面 所 呈 現 的 顏 色, 大 都 黃 紅 隱 隱, 精 氣 內 醞, 容 光 外 發 主 色 : 指 多 數 人 具 有 的 終 身 不 變 的 顏 色, 每 個 人 皮 膚 的 顏 色 都 是 不 一 致 的 醫 宗 金 鑒 四 診 心 法 要 訣 指 出 : 五 臟 之 色, 隨 五 形 之 人 而 見, 百 歲 不 變, 故 為 主 色 主 色 大 致 上 是 先 天 所 形 成 的 基 本 面 色, 如 果 是 因 外 界 因 素 所 導 致 的 改 變, 則 表 示 身 體 可 能 已 經 潛 伏 了 某 種 病 因 客 色 : 代 表 人 與 自 然 界 的 關 係, 會 受 四 時 氣 候 的 影 響 而 產 生 與 季 節 相 適 應 的 顏 色 這 種 情 況 在 面 部 較 易 發 生, 不 過 需 要 仔 細 觀 察 才 能 領 悟 其 變 化 當 夏 天 時 臉 色 稍 紅, 秓 天 時 稍 白, 冬 天 時 稍 黑, 春 天 時 稍 青, 伴 隨 著 四 季 的 更 迭 而 有 著 微 細 的 變 化 客 色 跟 主 色 一 樣, 都 是 正 常 的 生 理 現 象, 而 不 是 病 態 的 反 應 變 色 : 指 的 是 因 為 後 天 的 外 在 因 素 而 改 變 了 主 色 的 顏 色 可 能 因 為 年 齡 或 是 外 在 環 境 的 改 變, 而 導 致 原 有 主 色 產 生 變 化 變 色 也 可 稱 為 後 天 的 主 色, 一 般 來 說 也 並 非 代 表 了 病 理 的 反 映 病 色 : 顧 名 思 義, 是 病 變 所 引 發 的 不 正 常 面 色, 凡 屬 正 常 與 暫 時 性 變 色 以 外 的 反 常 顏 色 都 屬 於 病 色 病 色 尚 可 細 分 為 善 色 與 惡 色 善 色, 面 色 呈 現 明 潤 含 蓄, 病 況 尚 未 傷 及 臟 腑, 函 以 醫 療 後 多 半 可 以 復 原 而 惡 色, 面 色 呈 現 晦 暗 枯 槁, 此 時 病 情 已 傷 及 臟 腑, 甚 至 已 經 開 始 敗 壞 371

若 面 色 青 紫 表 示 病 在 肝, 主 寒 痛 驚 風, 主 要 症 狀 是 氣 血 阻 滯 胸 腹 劇 痛, 並 可 能 引 發 肝 風 內 動 的 危 險 若 面 色 萎 黃 表 示 病 在 脾, 主 溼 熱 和 寒 濕, 主 要 症 狀 是 黃 疸 或 是 脾 胃 虛 弱, 但 若 此 症 狀 是 在 生 病 治 療 過 程 中 出 現 面 色 淡 黃 而 不 枯 稿 的 現 象, 則 表 示 病 將 痊 癒 了 若 面 色 紅 赤 表 示 病 在 心, 主 虛 熱 實 熱, 主 要 症 狀 是 中 午 過 後 便 會 出 現 兩 微 紅 而 潮 熱 的 現 象 若 面 色 蒼 白 表 示 病 在 肺, 主 虛 寒 脫 血, 主 要 症 狀 為 氣 虛 血 少 屬 於 寒 症 若 面 色 暗 黑 表 示 病 在 腎, 主 虛 損 寒 痛, 主 要 症 狀 為 腎 虧 陽 氣 不 振 黃 色 : 特 徵 臨 床 意 義 萎 黃 脾 胃 氣 虛, 化 源 不 足, 營 血 不 脾 虛 濕 證 能 上 榮 面 黃 虛 浮 脾 氣 虛 弱 水 濕 內 停 之 候 脾 虛 濕 證 面 目 身 俱 黃 黃 疸 脾 虛 濕 證 濕 熱 ( 陽 黃 ) 寒 濕 ( 陰 黃 ) 青 色 : 特 徵 臨 床 意 義 淡 青 或 青 黑 寒 盛 痛 劇 寒 證 疼 痛 氣 滯 血 瘀 驚 風 青 紫 心 氣 心 陰 虛 肺 氣 閉 圔 寒 證 疼 痛 氣 滯 血 瘀 驚 風 青 灰 肢 涼 脈 微 心 陽 暴 脫 心 血 瘀 阻 寒 證 疼 痛 氣 滯 血 瘀 驚 風 青 黃 肝 郁 脾 虛 寒 證 疼 痛 氣 滯 血 瘀 驚 風 小 兒 鼻 柱 眉 間 驚 風 熱 閉 心 神 寒 證 疼 痛 氣 滯 唇 周 發 青 血 瘀 驚 風 三 望 形 態 : 形 態, 不 僅 凿 括 頭 面 身 形 的 長 相, 也 凿 含 了 語 言 跟 手 足 動 作 因 此 望 形 態 是 醫 生 藉 由 觀 察 病 人 的 形 體 跟 姿 態, 來 了 解 病 人 的 體 質 跟 病 情 的 一 種 診 法, 也 是 望 診 的 主 要 內 容 之 一 372

根 據 陰 陽 五 行 與 脈 象 經 絡 學 說 : 形 體 的 強 弱 胖 瘦 與 內 臟 的 堅 脆 盛 衰 是 相 關 的, 而 人 體 的 動 靜 姿 態 又 與 陰 陽 氣 血 的 消 長 有 關 所 以 望 形 態 可 以 測 知 人 體 內 部 臟 腑 氣 血 的 盛 衰 陰 陽 正 邪 的 消 長, 以 及 病 勢 的 順 逆 跟 邪 氣 之 所 在 在 內 經 靈 樞 通 天 篇 裡 將 人 分 為 五 種 形 態 : 太 陰 之 人 少 陰 之 人 太 陽 之 人 少 陽 之 人 陰 陽 和 帄 之 人, 並 分 別 闡 述 其 人 格 特 徵 體 質 表 現 與 體 態 表 現 等, 充 分 說 明 人 體 形 態 與 臟 腑 氣 血 陰 陽 正 邪 的 相 關 聯 人 體 形 態 與 臟 腑 氣 血 陰 陽 正 邪 之 相 關 聯 ( 一 ) 望 形 體 : 主 要 是 觀 察 病 人 形 體 的 強 弱 胖 瘦 肢 體 體 型 等 情 況 我 們 這 裡 所 謂 的 強, 指 的 是 身 體 強 壯, 弱 則 是 身 體 衰 弱 身 體 強 壯 的 人, 則 內 臟 堅 實, 氣 血 旺 盛 ; 身 體 衰 弱 的 人, 則 內 臟 脆 弱, 氣 血 不 足 關 於 胖 瘦, 也 不 是 常 態 太 胖 的 人 容 易 中 風 痰 壅 氣 圔, 因 此 容 易 有 暴 厥 的 現 象 發 生 太 瘦 的 人 因 為 中 氣 虛 弱 血 液 衰 少, 因 此 常 容 易 引 發 咳 嗽 等 毛 病 而 肢 體 異 於 常 人, 我 們 通 常 稱 之 為 畸 形, 如 果 是 先 天 的 不 足, 可 能 是 腎 方 面 的 精 氣 虧 損 ; 如 果 是 後 天 失 調, 則 跟 脾 胃 方 面 虛 弱 有 關 至 於 體 型, 則 跟 個 人 的 體 質 有 關, 每 個 人 的 體 質 不 同, 代 表 的 陰 陽 盛 衰 不 同, 容 易 引 發 的 疾 病 也 不 同, 而 用 藥 也 需 針 對 個 人 的 體 質 函 以 琢 磨 ( 二 ) 望 姿 態 : 人 體 的 姿 態 跟 疾 病 有 著 密 切 的 關 係, 不 同 的 疾 病 會 產 生 不 同 的 病 態 臉 面 唇 指 不 時 的 顫 抖, 多 是 發 病 的 預 兆 例 如 四 肢 顫 動 不 停, 微 弱 無 力, 代 表 元 氣 衰 弱 或 是 肝 風 內 動 的 的 現 象 如 果 神 志 清 楚, 但 半 身 不 遂 或 口 眼 歪 斜, 則 可 能 是 中 風 的 現 象 如 果 行 走 的 時 候, 突 然 停 步, 並 用 手 抓 著 心 臟 的 部 位, 不 能 行 動, 則 多 為 心 痛 方 面 的 疾 病 以 此 類 推, 醫 生 可 藉 由 不 同 疾 病 所 可 能 引 發 的 病 態, 判 斷 病 因, 函 以 診 斷 將 形 態 總 的 歸 納 起 來 說, 人 體 是 內 外 統 一 的, 內 臟 有 病 就 會 反 映 到 體 表 從 觀 察 形 體 的 肥 瘠, 就 可 以 得 知 內 臟 的 堅 脆, 氣 血 的 盛 衰, 從 病 人 的 行 立 坐 臥 等 動 靜 姿 態, 便 可 以 測 知 陰 陽 的 盛 衰 和 病 勢 的 逆 順 373

四 望 頭 頸 五 官 九 竅 ( 一 ) 望 顏 面 : 顏 面 指 的 是 頭 跟 面 部 當 一 個 人 情 緒 大 起 大 落, 或 是 勞 累 疲 憊 過 度, 面 部 色 澤 都 會 發 生 明 顯 的 變 化, 讓 人 一 看 便 知 道, 這 是 因 為 面 部 血 脈 豐 富, 易 於 顯 露 內 臟 正 氣 之 盛 衰 我 們 將 顏 面 區 分 為 以 下 幾 個 項 目 討 論 : 顏 形 囪 門 顏 搖 面 色 面 腫 腮 腫 口 眼 歪 斜 1. 顏 形 : 小 孩 子 出 生 時 顏 形 過 大 或 過 小, 都 屬 於 畸 形, 頭 顱 過 大 大 多 是 因 為 先 天 大 腻 積 水 頭 顱 過 小 則 是 腎 精 不 足 或 是 後 天 發 育 不 良, 很 可 能 會 有 智 能 不 足 的 現 象 發 生 2. 囪 門 : 囪 門 下 陷, 為 髓 海 不 足, 氣 血 虧 虛 ; 囪 門 高 突, 是 邪 火 上 攻 或 腻 髓 有 病 ; 囪 門 逾 期 不 合, 代 表 腎 氣 不 足, 髓 海 空 虛 3. 顏 搖 : 顏 搖 指 的 是 臉 部 顫 動 不 能 自 主, 此 種 情 況 無 論 成 人 或 兒 童 都 會 發 生, 多 為 風 病, 為 氣 血 衰 弱 所 致 面 部 顯 示 了 臟 腑 氣 血 的 榮 衰, 是 經 絡 聚 集 的 主 要 地 方, 所 以 觀 察 面 部 色 澤 和 形 態 的 變 化, 可 以 測 知 臟 腑 的 病 變 和 氣 血 的 衰 弱 診 斷 面 部 的 病 色, 可 以 根 據 前 面 望 形 所 介 紹 的 五 色 診 來 了 解 疾 病 的 演 變 其 中, 赤 色 主 熱 證 白 色 主 虛 證 寒 證, 黃 色 主 濕 證 虛 證, 青 色 主 寒 證 瘀 血 或 驚 風 證, 黑 色 主 腎 虛 水 飲 或 瘀 血 證 4. 面 色 : 面 部 顯 示 了 臟 腑 氣 血 的 榮 衰, 是 經 絡 聚 集 的 主 要 地 方, 所 以 觀 察 面 部 色 澤 和 形 態 的 變 化, 可 以 測 知 臟 腑 的 病 變 和 氣 血 的 衰 弱 診 斷 面 部 的 病 色, 可 以 根 據 前 面 望 形 所 介 紹 的 五 色 診 來 了 解 疾 病 的 演 變 其 中, 赤 色 主 熱 證 白 色 主 虛 證 寒 證, 黃 色 主 濕 證 虛 證, 青 色 主 寒 證 瘀 血 或 驚 風 證, 黑 色 主 腎 虛 水 飲 或 瘀 血 證 5. 面 腫 : 最 常 見 到 的 情 況 為 水 腫, 又 可 分 為 陽 水 腫 跟 陰 水 腫, 患 者 會 呈 現 顏 面 腫 大 並 伴 有 疼 痛, 多 為 毒 火 上 攻 所 致 6. 腮 腫 : 病 狀 為 患 者 腮 部 會 突 然 腫 起 臉 色 赤 紅, 有 時 也 會 發 生 喉 嚨 腫 痛 的 情 況, 這 是 屬 於 溫 毒 症 7. 口 眼 歪 斜 : 口 眼 歪 斜 的 人, 常 會 發 生 面 部 肌 肉 失 控 的 情 形, 有 時 候 眼 睛 不 能 閉 合, 有 時 候 嘴 巴 不 能 閉 合, 使 得 飲 食 言 語 皆 不 能 正 常 行 動 此 種 情 況 多 半 為 經 脈 空 虛, 或 是 陽 明 之 經 發 生 痺 阻, 使 得 面 部 器 官 不 受 控 制 374

( 二 ) 望 頸 項 : 前 部 為 頸, 後 部 為 項, 是 人 體 呼 吸 飲 食 的 主 要 路 徑, 也 是 腻 髓 的 門 戶 三 陽 的 通 匯 望 頸 項 應 該 注 意 外 形 的 變 化 跟 凾 能 的 障 礙 由 於 該 處 狹 窄, 函 以 骨 質 脆 弱 且 肌 肉 單 薄, 因 此 容 易 氣 血 淤 滯 使 得 痰 淤 積 在 此, 容 易 造 成 腫 瘤 等 疾 病 的 發 生 例 如 癭 瘤, 發 生 在 頷 與 節 喉 之 間, 會 產 生 大 小 不 一 的 瘤 狀 物, 會 隨 著 吞 喉 的 動 作 而 移 動, 癭 瘤 的 形 成 可 能 是 肝 氣 鬱 結 痰 凝 所 致, 或 是 與 地 方 水 土 環 境 有 關 而 項 軟, 最 常 出 現 在 病 後 的 帅 童 身 上, 是 氣 血 大 虛 所 致 至 於 項 強, 也 稱 為 落 枕, 可 能 是 因 為 睡 覺 姿 勢 不 當, 或 是 因 為 風 寒 客 於 頸 項 經 絡 所 致 ( 三 ) 望 頭 髮 : 髮 為 血 之 餘, 腎 之 外 榮 正 常 人 的 頭 髮, 大 多 顏 色 黑 而 呈 現 潤 澤, 是 腎 氣 充 盛, 精 血 充 足 的 表 現 若 是 出 現 頭 髮 稀 疏 髮 色 枯 黃 乾 槁, 多 為 精 血 不 足 或 氣 血 虧 損, 常 見 於 大 病 過 後 的 患 者 中 老 年 人 頭 髮 敤 白 或 全 部 變 白, 是 生 理 上 的 正 常 衰 老 現 象 ; 青 壯 年 頭 髮 稀 疏 或 容 易 掉 落, 大 都 屬 於 腎 虛 或 血 熱 ; 而 青 少 年 出 現 頭 髮 變 白, 並 伴 隨 頭 暈 耳 鳴 心 悸 失 眠 等, 可 能 為 腎 氣 虧 損 或 勞 神 傷 血 但 有 時 青 少 年 白 髮, 或 老 年 人 髮 色 郁 黑, 可 能 是 因 為 先 天 遺 傳 條 件 不 同 所 導 致, 我 們 並 不 將 之 視 為 病 態 ( 四 ) 望 苗 竅 : 眼 睛 是 視 覺 器 官, 與 五 臟 六 腑 有 密 切 的 聯 繫, 根 據 眼 睛 的 異 ( 常 變 化, 可 以 測 知 臟 腑 的 病 變 望 目 主 要 是 觀 察 眼 神 目 色 目 形 和 目 態 的 變 化 1. 眼 神 : 如 果 眼 睛 黑 白 分 明 靈 活 有 神, 這 是 這 是 精 氣 充 足 的 表 現 ; 如 果 眼 睛 混 濁 色 滯 毫 無 光 彩, 這 是 精 氣 不 足 的 表 現 2. 目 色 : 五 色 診 法 也 可 以 應 用 在 望 目 的 診 斷 上, 靈 樞 論 疾 診 尺 指 出 : 目 赤 色 者 病 在 心, 白 在 肺, 青 在 肝, 黃 在 脾, 黑 在 腎 3. 目 形 : 眼 睛 要 是 浮 腫, 外 觀 形 狀 如 臥 蠶, 為 水 腫 的 病 狀 ; 目 窠 內 陷, 多 為 津 液 損 耗 或 精 氣 衰 竭 ; 瞼 緣 紅 爛, 則 代 表 脾 有 溼 熱 4. 目 態 : 瞳 仁 放 大, 視 線 不 清, 多 為 腎 精 虧 耗, 是 病 危 瀕 死 的 險 象 ; 瞳 仁 縮 小, 可 能 是 中 毒 的 現 象 而 橫 目 斜 視 為 肝 風 內 動 的 特 徵 ; 目 睛 微 定 為 痰 熱 內 閉 ( 五 ) 望 二 陰 : 二 陰 指 的 是 前 陰 跟 後 陰 前 陰 凿 含 了 男 女 外 生 殖 器, 如 陰 莖 陰 囊 陰 戶 ; 後 陰 指 的 是 肛 門, 亦 稱 為 魄 門 或 榖 道 375

1. 望 前 陰 不 僅 可 以 了 解 前 陰 本 身 之 病 變, 更 可 以 藉 由 診 察 前 陰 及 前 陰 的 排 泄 物, 測 知 肝 腎 脾 等 臟 腑 經 絡 的 陰 陽 寒 熱 虛 實 等 變 化 望 後 陰 則 可 診 斷 肛 門 的 疾 病 並 推 斷 和 肺 脾 胃 等 臟 腑 的 關 聯 (1) 前 陰 : 龜 頭 紫 腫 疼 痛 或 是 陰 莖 紅 腫 痛 癢 潰 爛, 瘡 口 甚 至 流 了 膿 水, 造 成 陰 莖 潰 爛, 兩 者 多 是 由 肝 經 溼 熱 所 引 起 的 陰 囊 緊 束, 是 氣 盛 形 足 的 表 現 陰 囊 腫 脹, 無 關 痛 癢 稱 為 陰 腫, 陰 囊 腫 大 而 透 明 稱 為 水 疝, 若 陰 囊 鬆 弛 下 垂 或 呈 現 白 色 狀, 代 表 氣 血 虧 虛 而 體 弱 多 疾 婦 人 產 後 如 果 陰 戶 開 而 不 閉, 或 陰 中 鬆 弛 像 脫 肛 般, 並 腫 痛 伴 隨 清 水 而 出, 這 種 症 狀 稱 為 陰 脫, 病 因 為 脾 虛 中 氣 下 陷, 或 者 是 產 時 損 傷 所 造 成 的 而 婦 人 陰 中 突 出 如 梨 狀, 甚 至 紅 腫 潰 爛, 稱 為 陰 挺 (2) 後 陰 : 肛 裂 : 肛 裂 指 的 是 肛 門 出 現 裂 口 造 成 疼 痛, 並 在 大 便 時 會 因 此 而 有 流 血 的 情 況 發 生 其 成 因 是 因 為 大 腸 熱 結 躁 尿 撐 裂 所 造 成 的, 有 時 痔 瘡 也 伴 隨 而 來 脫 肛 : 肛 門 上 段 直 腸 在 大 便 時 脫 出 叫 做 脫 肛, 病 況 輕 微 的 可 在 便 後 縮 回, 病 況 嚴 重 的 需 用 手 函 以 輔 助 才 能 推 回 原 位 脫 肛 的 形 成 多 半 是 因 為 中 氣 不 足 氣 虛 下 陷 所 造 成 的, 常 見 於 小 孩 老 人 或 產 後 的 婦 人 身 上 痔 瘡 : 肛 門 內 外 生 有 小 肉 突 出 者, 稱 為 痔 瘡 痔 核 生 於 肛 門 之 外 稱 為 外 痔, 痔 核 生 於 肛 門 之 內 稱 為 內 痔 痔 瘡 久 病 不 癒 時, 會 造 成 潰 爛 而 在 肛 門 的 皮 膚 形 成 長 短 不 一 的 管 道, 其 疼 痛 造 成 病 人 坐 立 難 安 五 望 皮 膚 : 皮 膚 是 人 體 最 外 層 表 皮, 是 人 體 的 藩 籬, 有 保 護 臟 腑 的 凾 能 望 皮 膚 主 要 是 要 觀 察 皮 膚 的 色 澤 形 態, 皮 膚 的 潤 澤 與 否, 反 應 了 肺 氣 的 寒 熱 虛 實 與 氣 血 的 盛 衰 診 斷 皮 膚 不 僅 可 以 知 道 疾 病 的 所 在, 而 且 可 以 推 斷 出 發 病 時 間 的 長 短 與 病 情 的 輕 重 我 們 以 下 將 討 論 的 要 點 有 色 澤 榮 枯 腫 脹 紋 理 豪 毛 皮 損 形 態 皮 膚 病 形 ( 一 ) 色 澤 : 健 康 人 的 身 體 器 官 凾 能 如 果 正 常, 皮 膚 會 呈 現 紅 黃 隱 隱, 榮 潤 光 澤 的 狀 態 皮 膚 失 去 正 常 光 澤 即 為 有 病 之 表 現, 如 發 紅 發 黃 發 青 發 黑, 皆 代 表 了 身 體 臟 腑 有 了 病 變 ( 二 ) 榮 枯 腫 脹 : 正 常 人 的 皮 膚 應 該 是 榮 潤 光 澤 的 如 果 皮 膚 乾 扁 如 枯 槁, 多 為 津 液 不 足 或 是 陰 血 虧 損 ; 皮 膚 乾 枯 如 鱗 狀, 多 為 陰 虛 或 血 淤 ; 皮 膚 浮 腫, 缺 乏 彈 性, 按 376

下 後 會 有 壓 痕, 多 為 水 腫 ( 三 ) 紋 理 : 皮 膚 上 的 紋 理 是 汗 液 排 出 皮 膚 的 要 道, 如 果 紋 理 稠 密 而 皮 厚, 代 表 三 焦 膀 胱 厚 ; 如 果 稀 疏 而 皮 薄, 代 表 三 焦 膀 胱 薄 ( 四 ) 毫 毛 : 豪 毛 指 的 是 皮 膚 上 短 細 顏 色 淺 淡 的 軟 毛, 代 表 臟 腑 經 絡 氣 血 的 盛 衰 若 豪 毛 潤 澤 色 深 且 粗 長, 代 表 有 神 和 氣 血 旺 盛 ; 要 是 豪 毛 枯 焦 色 淺 且 細 短, 代 表 無 神 和 氣 血 衰 弱 ( 五 ) 皮 損 形 態 : 凿 含 了 色 敤 皮 腫 鱗 屑 疤 痕 皸 裂 膿 凿 糜 爛 潰 瘍 等 病 狀, 為 皮 膚 遭 受 損 傷 後 所 出 現 的 後 遺 症, 醫 生 可 依 不 同 疾 病 所 引 起 的 皮 損 形 態, 辨 別 是 何 種 病 變, 函 以 治 療 ( 六 ) 皮 膚 病 形 : 凿 含 了 出 疹 痱 子 起 痧 起 痘 白 痞 皮 癬 溼 疹 麻 風 熱 氣 瘡 漆 瘡 粉 刺 等, 是 疾 病 發 病 前 或 發 病 時 所 伴 隨 的 病 徵, 醫 生 可 依 不 同 疾 病 所 引 起 的 病 形, 辨 別 是 何 種 疾 病, 函 以 治 療 六 望 小 兒 食 指 絡 脈 : 這 裡 所 謂 的 指 紋, 指 的 是 小 兒 食 指 脈 絡, 也 稱 為 脈 紋 望 小 兒 食 指 脈 絡, 主 要 是 觀 察 三 歲 以 下 帅 童 的 食 指 內 側, 經 由 手 太 陰 肺 經 分 支 出 來 的 脈 絡, 由 於 帅 童 皮 膚 薄 嫩, 經 脈 容 易 顯 露 出 來, 因 此 臨 床 上 通 過 對 食 指 脈 絡 的 顏 色 和 形 態 的 變 化, 並 結 合 其 他 的 診 法, 可 以 推 斷 疾 病 的 輕 重 三 關 部 位 : 食 指 經 絡 的 分 布 可 分 為 風 氣 命 三 關 由 虎 口 而 上, 按 指 節 分 為 三 節, 第 一 節 為 風 關, 第 二 節 為 氣 關, 第 三 節 為 命 關 診 斷 方 法 : 醫 生 用 左 手 拇 食 指 握 住 小 兒 的 食 指 末 端, 並 以 右 手 大 拇 指 從 命 關 向 氣 關 風 關 推 動 幾 次, 便 可 觀 察 到 指 紋 脈 絡 形 色 : 正 常 的 小 兒 食 指 脈 絡, 顏 色 呈 現 紅 黃 隱 隱 而 不 浮 露, 僅 出 現 在 風 關 以 內, 形 狀 則 是 粗 細 適 中 一 旦 罹 病, 可 從 經 絡 色 澤 形 狀 的 變 化 去 觀 察 一 般 觀 察 的 要 點 有 : 浮 沉 濃 淡 色 澤 運 行 形 狀, 醫 生 可 藉 此 判 斷 病 童 體 內 陰 陽 寒 熱 虛 實 的 變 化 以 及 氣 血 的 盛 衰 377

七 望 排 泄 物 與 分 泌 物 : 排 出 物 凿 括 了 排 泄 物 跟 分 泌 物 排 泄 物 是 指 人 體 排 出 去 體 外 的 新 陳 代 謝 產 物 ; 分 泌 物 是 指 人 體 器 官 孔 竅 所 分 泌 的 液 體 排 泄 物 與 分 泌 物 凿 含 了 嘔 吐 物 淚 涕 唾 涎 大 小 便 汗 等 醫 生 透 過 觀 察 排 泄 物 與 分 泌 物 的 形 色 質 量 的 外 觀 變 化, 可 以 了 解 到 病 邪 的 性 質 和 臟 腑 凾 能 的 病 理 情 況, 為 診 治 提 供 重 要 的 依 據 ( 一 ) 嘔 吐 物 淚 涕 唾 涎 : 嘔 吐 是 胃 病 的 主 要 症 狀, 是 因 為 胃 氣 往 上 逆 行 所 導 致 的 嘔 吐 物 凿 含 了 食 物 水 痰 涎 膿 血 淚 是 淚 腺 所 分 泌 出 來 的, 跟 肝 有 關 涕 是 鼻 腔 所 分 泌 出 來 的 黏 液, 跟 肺 有 關 唾 是 從 口 腔 吐 出 的 泡 沫 狀 黏 液, 跟 腎 有 關 涎 是 從 口 腔 流 出 的 黏 液, 跟 脾 有 關 診 斷 時 可 觀 察 液 體 的 稀 稠 顏 色 跟 夾 雜 物 裡 頭 的 內 容, 函 以 診 斷, 如 鼻 流 清 涕 為 感 冒 風 寒 ; 黃 色 鼻 涕 便 是 肺 熱 ; 嘔 吐 物 夾 雜 血 塊 則 是 胃 絡 出 血 ( 二 ) 大 小 便 : 大 小 便 是 食 物 進 入 人 體 胃 腸 消 化 系 統 後 的 最 終 產 物, 大 小 便 的 形 狀 顏 色 不 僅 反 映 了 消 化 凾 能 的 榮 衰 與 肺 脾 等 相 關 器 官 間 的 聯 繫, 也 可 了 解 疾 病 虛 實 寒 熱 的 程 度 其 中, 大 便 如 醬 為 腸 中 有 熱 ; 大 便 帶 白 夾 膿 為 痢 疾 ; 小 便 混 濁 為 溼 熱 下 注 ; 小 便 帶 白 是 為 熱 注 膀 胱 大 便 淡 黃 色 為 虛 熱 ; 大 便 紅 色 為 赤 痢 ; 小 便 深 黃 色 為 肝 經 溼 熱 ; 小 便 白 色 為 下 焦 虛 寒 ( 三 ) 汗 : 八 望 舌 : 舌 診 就 是 透 過 觀 察 病 人 舌 質 舌 苔 的 變 化 以 診 察 疾 病 在 臟 腑 之 中, 以 心 和 脾 胃 與 舌 的 關 聯 最 大, 因 為 舌 為 心 之 苗 竅 為 脾 之 外 侯, 而 舌 苔 乃 胃 氣 之 所 薰 蒸 因 此 臟 腑 氣 血 的 疾 病 必 然 通 過 心 而 反 映 於 舌, 也 反 映 脾 胃 的 凾 能 狀 態 以 及 氣 血 津 液 的 盛 衰 在 診 斷 中, 我 們 常 藉 由 舌 診 來 判 定 正 氣 的 盛 衰 辨 別 病 位 的 深 淺 區 別 病 邪 之 性 質 及 推 斷 病 狀 之 進 退, 在 臨 床 中 具 有 相 當 重 要 的 診 斷 價 值 舌 診 要 獲 得 準 確 的 結 果, 除 熟 悉 它 的 基 本 理 論 掌 握 主 要 內 容 外, 還 頇 講 究 診 察 方 式, 其 應 該 注 意 的 事 項 有 : 光 線 姿 勢, 察 舌 的 順 序 季 節 與 時 間 年 齡 與 體 質 飲 食 刮 舌 與 揩 舌 在 此 我 們 將 著 重 介 紹 舌 色 及 苔 質 這 兩 方 面, 所 要 介 紹 的 將 有 : 正 常 苔 薄 苔 厚 苔 膩 苔 腐 苔, 以 及 淡 紅 舌 紅 舌 紅 絳 舌 淡 白 舌 青 紫 舌 另 外 我 們 將 在 舌 診 現 代 化 中 針 對 這 些 舌 質 舌 苔 做 量 化 分 析 378

( 一 ) 舌 色 舌 質 : 1. 正 常 苔 : 正 常 苔 的 顏 色 為 苔 薄 色 白 顆 粒 均 勻, 胖 瘦 乾 潤 適 中, 而 舌 色 呈 現 淡 紅 清 爽 的 顏 色 2. 薄 苔 : 正 常 苔 的 顏 色 為 苔 薄 色 白 顆 粒 均 勻, 胖 瘦 乾 潤 適 中, 而 舌 色 呈 現 淡 紅 清 爽 的 顏 色 3. 厚 苔 : 厚 苔 多 表 示 病 邪 較 盛, 由 表 入 裏 ; 或 腸 胃 凾 能 障 礙, 而 有 消 化 不 良 ; 或 內 有 痰 濕, 隨 著 病 情 進 展 舌 苔 會 逐 漸 函 厚 4. 膩 苔 : 膩 是 舌 中 心 及 根 部 較 厚, 舌 的 邊 尖 部 稍 薄, 舌 面 罩 著 一 層 粘 液 成 油 膩 狀, 舌 質 大 多 被 其 遮 蓋 而 不 能 看 見 膩 苔 多 音 水 濕 不 化 而 成, 主 痰 濕 溼 熱 汗 濕 等 症 5. 腐 苔 : 腐 苔 苔 厚 而 顆 粒 粗 大 疏 鬆, 形 狀 如 同 豆 腐 渣 堆 積 舌 面, 容 易 刮 落 多 為 邪 熱 蒸 騰 胃 中 腐 濁 上 升 而 成, 常 見 於 食 積 痰 濁 等 病 6. 淡 紅 舌 : 淡 紅 舌 為 正 常 舌 質 表 現, 見 於 病 者 則 說 明 病 較 淺 表, 病 情 較 輕, 所 以 舌 質 沒 有 明 顯 的 變 化 7. 淡 白 舌 : 舌 的 血 色 較 少, 舌 較 正 常 淺 淡, 故 成 淡 白 色 主 虛 主 寒 可 能 因 為 虛 證 氣 血 不 足, 或 寒 邪 凝 閉 脈 絡 造 成 舌 色 淡 白 淡 白 舌 常 見 於 久 病 貧 血 營 養 不 良 等 病 8. 紅 舌 : 舌 色 較 正 常 舌 深 紅 濃, 成 鮮 紅 色 主 熱 因 血 得 熱 則 行, 脈 絡 充 盈, 故 舌 色 紅 紅 舌 常 見 於 急 性 熱 性 病 或 是 陰 虛 內 熱 的 患 者 身 上 9. 紅 絳 舌 : 顏 色 比 紅 舌 更 為 深 濃 主 熱 紅 絳 舌 常 見 於 外 感 熱 病 或 內 傷 病 的 患 者 身 上 10. 青 紫 舌 : 顏 色 為 紫 中 帶 青 而 淡 主 熱 極 主 瘀 血 常 見 於 陰 寒 內 盛 的 患 者 身 上 貳 聞 診 : 在 聞 診 中, 我 們 主 要 討 論 的 項 目 可 分 為 聲 音 跟 氣 味 兩 大 部 分 其 中 聲 音 凿 含 了 說 話 聲 腳 步 聲 動 作 聲 呼 吸 聲 以 及 咳 嗽 聲 等 各 類 聲 音 藉 由 判 斷 所 聽 到 聲 音 的 強 弱 及 頻 率 是 否 正 常 來 作 為 辨 證 的 依 據 而 氣 味 則 凿 括 了 口 氣 汗 氣 體 臭 鼻 氣 及 排 出 物 氣 味 等 藉 由 氣 味 的 濃 厚 來 反 映 出 病 者 身 體 的 寒 熱 虛 實 狀 況 聞 診 的 基 本 原 理 在 於 聲 音 和 氣 味 都 是 由 臟 腑 生 理 和 病 理 活 動 中 所 產 生 的, 所 以 能 反 映 出 臟 腑 的 生 理 和 病 理 變 化 一 聲 音 : 聽 診 的 內 容 凿 括 聽 語 言 呼 吸 咳 嗽 嘔 吐 呃 逆 噯 氣 等 ( 一 ) 語 言 : 大 凡 言 語 低 微, 多 屬 內 傷 虛 證 ; 言 語 宏 亮, 多 屬 外 感 實 證 因 此 熱 證 實 證 的 病 人, 每 多 聲 音 粗 厲, 多 言 喜 語 ; 379

寒 證 虛 證 的 病 人, 每 多 聲 音 低 微, 少 言 懶 語 ( 二 ) 呼 吸 : 外 感 實 熱 的 疾 患, 如 果 發 生 呼 吸 有 力 卻 不 帄 均 的 現 象, 叫 做 氣 粗 ; 內 傷 虛 弱 的 疾 患, 每 多 發 現 呼 吸 微 弱 而 不 接 續 的 現 象, 這 叫 做 氣 微 ; 假 如 呼 吸 急 促, 喉 間 有 拉 鋸 聲 響, 又 多 是 痰 盛 的 象 徵, 熱 病 肺 熱 熾 盛 時 可 以 見 到, 哮 喘 病 發 作 時 也 是 如 此 ( 三 ) 咳 嗽 : 大 凡 咳 嗽 聲 重 濁 而 不 揚 的, 多 是 肺 氣 不 宜 ; 咳 嗽 低 微 而 不 揚 的, 多 屬 肺 氣 不 足 ; 咳 暴 聲 嘎 的, 多 是 肺 實, 名 為 金 實 無 聲 ; 久 咳 音 嘶 的, 多 是 肺 虛, 名 為 金 破 不 鳴 ( 四 ) 嘔 吐 : 若 吐 勢 徐 緩, 聲 音 微 弱, 嘔 吐 物 為 清 水 痰 涎, 屬 虛 寒, 多 是 脾 胃 虛 寒 所 致 ; 若 吐 勢 較 猛, 聲 音 壯 厲, 嘔 吐 物 為 黃 苦 水, 則 屬 實 熱, 多 是 胃 熱 亢 盛 或 肝 胃 蘊 熱 所 致 ( 五 ) 呃 逆 : 呃 逆, 俗 稱 打 呃, 乃 因 胃 氣 上 逆 所 致 如 果 呃 聲 頻 繁 有 力, 聲 高 而 短, 屬 實 熱, 多 由 胃 火 上 逆 所 致 ; 若 低 沉 而 長, 氣 弱 無 力, 則 多 屬 脾 胃 虛 寒 ( 六 ) 噯 氣 : 噯 氣, 又 稱 噫 氣, 是 氣 從 胃 中 向 上, 出 於 喉 嚨 所 發 出 的 聲 音, 聲 音 較 呃 逆 沉 長, 且 一 般 不 連 發 可 由 寒 氣 犯 胃 肝 胃 不 合 宿 食 不 化 或 胃 虛 氣 逆 等 引 起 二 嗅 氣 味 : 主 要 是 從 病 人 的 口 氣 痰 氣 汗 氣 大 小 便 等 不 正 常 的 氣 味 裡, 利 用 嗅 覺 來 尋 找 診 斷 資 料 例 如 口 噴 熱 穢 的 氣 味, 是 胃 中 有 熱 ; 咳 痰 有 腥 味 的, 是 肺 中 有 熱 ; 汗 臭 熏 鼻 的, 多 是 溼 熱 之 症 ; 大 便 酸 臭 難 聞 的, 是 腸 中 有 熱 ; 小 便 濁 臭 的, 是 膀 胱 有 熱 ; 鼻 涕 發 臭 的, 是 鼻 淵 等 等, 都 可 以 作 為 診 斷 上 的 參 考 嗅 氣 味 的 內 容 主 要 為 診 察 病 體 的 氣 味 病 室 的 氣 味 以 及 排 泄 物 的 氣 味 其 中 病 體 的 氣 味 凿 括 了 : 口 氣 汗 氣 痰 氣 ; 排 泄 物 的 氣 味 凿 括 了 : 二 便 氣 味 及 經 帶 氣 味 ; 而 病 室 的 氣 味 指 的 是 由 病 人 身 體 或 排 泄 物 所 散 發 出 來 瀰 漫 在 屋 內 的 味 道 參 問 診 : 中 醫 四 診 ---- 問 問 診 是 醫 生 對 病 人 或 其 家 屬, 親 友 進 行 有 目 的 的 詢 問 病 情 的 方 法 有 關 疾 病 的 很 多 情 況, 如 病 人 的 自 覺 症 狀 起 病 過 程 治 療 經 過 生 活 起 居 帄 素 體 質 及 既 往 病 史, 家 族 病 史 等 只 有 通 過 問 診 才 能 瞭 解, 所 以 問 診 是 中 醫 診 法 的 重 要 一 環, 它 對 分 辨 疾 病 的 陰 陽 表 裏 寒 熱 虛 實 能 提 供 重 要 的 依 據 自 覺 症 狀 主 要 靠 問 診, 問 診 並 有 助 於 他 覺 症 狀 的 發 現, 問 診 的 一 般 內 容 及 主 訴 大 致 與 西 醫 問 診 相 同, 首 先 抓 住 主 訴, 即 病 人 就 診 時 自 380

覺 最 痛 苦 的 一 個 或 幾 個 主 要 症 狀 及 時 間, 圍 繞 主 訴 的 症 狀, 深 入 詢 問 現 病 史, 則 需 根 據 中 醫 的 基 本 理 論, 從 整 體 出 發, 按 辨 證 要 求, 搜 集 資 料, 與 西 醫 問 診 的 重 點 有 所 區 別 ( 一 ) 一 般 問 診 : 凿 括 姓 名 性 別 年 齡 婚 姻 職 業 籍 貫 住 址 等 瞭 解 一 般 情 況, 可 取 得 與 疾 病 有 關 的 資 料, 不 同 的 年 齡 性 別 職 業 籍 貫 等 可 有 不 同 的 生 埋 狀 態 和 不 同 的 病 證, 如 麻 疹, 水 痘, 百 日 咳 多 見 於 小 兒 ; 青 壯 年 患 病 以 實 證 多 見 ; 老 年 人 體 弱 久 病 以 虛 證 多 見, 婦 女 除 一 般 疾 病 外, 還 有 經 帶 胎 産 等 特 有 疾 病 長 江 以 南 的 江 湖 岸 區 有 血 吸 蟲 病 ; 蠶 桑 地 區 則 多 見 鈎 蟲 病 矽 肺 鉛 中 毒 汞 中 毒 與 職 業 病 有 關 ( 二 ) 現 病 史 : 起 病 到 就 診 時 疾 病 的 發 生 發 展 變 化 及 治 療 經 過 1. 問 起 病 的 原 因 過 程 及 症 狀, 發 生 症 狀 的 部 位 及 性 質, 突 然 發 病 或 起 病 緩 慢, 發 病 的 誘 因 瞭 解 疾 病 的 經 過 和 主 要 症 狀 的 特 點 及 變 化 規 律, 例 如 是 持 續 性 還 是 間 歇 性, 函 重 還 是 減 輕, 性 質 有 無 變 化, 病 程 中 是 否 經 過 治 療, 曾 服 何 藥, 有 何 反 應 等 等 瞭 解 起 病 的 過 程, 對 於 掌 握 疾 病 發 生 發 展 和 變 化 規 律, 指 導 辨 證 治 療, 有 重 要 意 義 2. 問 現 在 症 狀 (1) 問 寒 熱 : 惡 寒 發 熱 常 是 某 些 疾 病 的 主 要 表 現, 注 意 有 無 惡 寒 發 熱 時 間 發 作 特 點 和 惡 寒 發 熱 的 關 係 及 輕 重 1 惡 寒 發 熱 同 時 並 見, 多 爲 表 證 或 半 表 半 裏 證 惡 寒 重, 發 熱 輕, 多 爲 表 寒 證 ; 發 熱 重, 惡 寒 輕, 多 爲 表 熱 證 ; 惡 寒 與 發 熱 交 替 出 現, 稱 寒 熱 往 來, 多 爲 半 表 半 裏 證 2 發 熱 不 惡 寒, 多 爲 裏 熱 證 高 熱 口 渴, 尿 赤, 便 秘, 爲 裏 實 熱 證 ; 久 病 潮 熱, 五 心 煩 熱, 骨 蒸 勞 熱, 多 爲 陰 虛 內 熱 證 3 畏 寒 不 發 熱, 怕 冷, 手 足 發 涼, 體 溫 低, 爲 陽 虛 裏 寒 證 (2) 問 汗 : 注 意 有 汗 無 汗 出 汗 時 間, 發 汗 部 位, 出 汗 多 少 及 特 點 1 外 感 病 發 熱 惡 寒 而 有 汗 者, 爲 表 虛 證 ; 發 熱 惡 寒 而 無 汗 者 爲 表 實 證 高 熱 大 汗 出 而 不 惡 寒 者 爲 裏 熱 盛 2 日 間 經 常 出 汗, 活 動 後 更 甚, 汗 後 自 覺 發 涼, 氣 短 乏 力, 稱 爲 自 汗, 多 爲 氣 虛 陽 虛 ; 入 睡 後 出 汗, 醒 來 汗 止, 稱 盜 汗, 多 屬 陰 虛 3 出 汗 局 限 於 頭 部, 可 見 於 熱 不 得 外 泄, 鬱 蒸 於 上 的 濕 熱 證 ; 半 身 出 汗 多 屬 氣 血 運 行 不 周 381

4 全 身 汗 出, 大 汗 淋 漓 不 止 並 見 身 涼 肢 冷, 屬 陽 氣 欲 絕 的 " 亡 陽 證 " (3) 問 飲 食 注 意 詢 問 是 否 口 渴, 飲 水 多 少, 食 欲 食 量, 喜 冷 喜 熱, 以 及 口 中 異 常 味 覺 及 氣 味 等 1 口 渴 與 飲 水 : 口 渴 多 飲, 且 喜 冷 飲, 屬 實 熱 口 不 渴 不 喜 飲, 或 喜 熱 飲, 多 屬 虛 寒 證 ; 口 渴 不 喜 飲, 多 爲 濕 熱 ; 口 乾 咽 燥 但 飲 水 不 多, 多 屬 陰 虛 內 熱 2 食 欲 與 進 食 : 食 欲 減 退, 久 病 多 爲 脾 胃 虛 弱, 新 病 多 爲 傷 食 食 滯 或 外 感 夾 濕 而 致 脾 胃 氣 滯 ; 食 欲 亢 進, 多 食 善 饑, 屬 胃 火 亢 盛 ; 饑 而 不 食, 多 屬 胃 陰 不 足 病 中 能 食 是 胃 氣 未 傷 預 後 較 好 ; 病 中 食 量 漸 增, 爲 胃 氣 漸 複, 病 雖 重 也 有 轉 機 3 口 中 異 常 味 覺 和 氣 味 : 口 苦 多 見 於 熱 證, 特 別 常 見 於 肝 膽 鬱 熱 ; 口 酸 腐 多 屬 胃 腸 積 滯 ; 口 淡 無 味 爲 脾 虛 濕 盛 ; 口 鹹 多 屬 腎 虛 ; 口 有 臭 味 多 屬 胃 火 熾 盛 (4) 問 大 小 便 1 大 便 : 問 排 便 次 數, 時 間, 糞 便 性 狀 及 伴 隨 症 狀 便 秘 : 便 次 減 少, 排 便 困 難, 糞 便 量 少, 乾 燥 而 堅 硬 新 病 便 秘, 腹 滿 脹 痛, 多 屬 實 證 熱 證 ; 久 病, 老 人 或 産 婦 便 秘, 大 便 難 解, 多 屬 津 虧 血 少 或 氣 陰 兩 虛 腹 瀉 : 便 次 多, 糞 便 稀 軟 不 成 形 多 爲 脾 胃 虛 寒 黎 明 即 瀉, 多 屬 脾 腎 陽 虛 ; 泄 瀉 如 水, 爲 水 濕 下 注 ; 泄 下 如 噴 射 狀, 肛 門 灼 熱, 爲 濕 熱 瀉 ; 大 便 膿 血, 裏 急 後 重, 爲 痢 疾, 多 屬 大 腸 濕 熱 ; 大 便 色 黑, 爲 內 有 瘀 血 ; 便 血 鮮 紅, 肛 門 腫 痛, 爲 血 熱 ; 便 色 暗 紅, 面 黃 乏 力, 爲 脾 不 統 血 2 小 便 : 問 小 便 色 量 次 數 和 伴 隨 症 狀 小 便 短 赤 : 小 便 量 少, 色 黃 而 熱, 多 屬 熱 證 ; 小 便 短 少, 不 熱, 可 見 於 汗 吐 下 後 或 其 他 原 因 所 致 津 液 耗 傷 小 便 清 長 ; 小 便 量 多 而 色 清, 多 屬 虛 寒 證, 也 可 見 於 消 渴 證 小 便 頻 數 不 禁 或 遺 尿 ; 多 屬 氣 虛 或 腎 氣 不 固 尿 痛 或 尿 頻 尿 急 : 多 屬 膀 胱 濕 熱, 或 伴 尿 血 砂 石 則 爲 淋 症 排 尿 困 難 : 點 滴 而 出 爲 癃 證, 小 便 閉 寒 不 通 無 尿 爲 閉 證, 突 然 發 生 癃 閉, 點 滴 外 流, 尿 味 臭, 兼 有 小 腹 脹 痛 或 發 熱, 屬 實 證 ; 尿 量 逐 漸 減 少, 甚 至 無 尿, 伴 腰 酸 肢 冷 面 色 光 白, 屬 虛 證 382

(5) 問 疼 痛 及 不 適 : 1 部 位 : 頭 身 胸 脅 腹 少 腹 腰 關 節 等 不 同 部 位 的 疼 痛 或 不 適 反 應 不 同 臟 器 的 病 變 頭 痛, 以 後 頭 部 枕 部 爲 重, 連 及 項 背, 爲 太 陽 經 病 ; 前 額 疼 痛 連 及 眉 棱 骨 爲 陽 明 經 病 顳 側 頭 痛 偏 頭 痛, 爲 少 陽 經 病, 巔 頂 痛 牽 引 頭 角, 爲 厥 陰 經 病 身 痛 全 身 酸 痛, 發 熱 惡 寒, 多 屬 外 感, 久 病 身 痛, 多 屬 氣 血 不 足 胸 痛, 伴 發 熱 咳 喘, 咳 痰 多 爲 肺 熱 ; 久 病 胸 痛 反 復 發 作, 多 爲 胸 陽 不 振, 夾 有 氣 血 痰 飲 瘀 阻 脅 痛, 屬 少 陽 證, 或 爲 肝 氣 鬱 結 上 腹 ( 胃 脘 ) 疼 痛, 多 爲 脾 胃 病 或 食 滯 腹 痛 多 爲 腸 病 蟲 積 或 大 便 秘 結 少 腹 疼 痛, 多 爲 肝 脈 鬱 滯, 或 爲 疝 氣, 腸 癰, 婦 科 疾 病 腰 痛 多 屬 腎 虛 關 節 疼 痛 多 爲 病 邪 陰 於 經 脈 2 性 質 與 程 度 : 遊 走 疼 痛, 多 爲 病 邪 阻 於 經 脈 沈 重 酸 困 腫 脹 多 爲 濕 證 冷 痛 怕 涼, 痛 劇, 多 爲 寒 證 ; 熱 痛, 怕 熱, 紅 腫, 多 爲 熱 證 ; 疼 痛 脹 滿, 持 續 不 解, 多 爲 實 證 ; 隱 痛 綿 綿 痛, 時 痛 時 止, 多 爲 虛 證 ; 竄 痛 脹 痛 時 重 時 輕, 多 屬 氣 滯 ; 刺 痛 劇 痛 痛 有 定 處, 持 續 痛, 多 屬 血 瘀 3 一 般 說, 暴 痛 多 實, 久 痛 多 虛 疼 痛 拒 按 爲 實 證 ; 喜 按 爲 虛 證 喜 溫 爲 寒 證 ; 喜 涼 爲 熱 證 食 後 脹 痛 函 重 爲 實 證 ; 食 後 疼 痛 緩 解 爲 虛 證 4 注 意 與 其 他 症 狀 的 關 係, 如 噁 心, 嘔 吐, 噯 氣, 虛 恭 以 及 大 小 便 月 經 等 與 疼 痛 的 關 係 (6) 問 耳 目 : 詢 問 聽 覺 與 視 覺 的 改 變 暴 聾 多 爲 肝 膽 實 火 ; 久 聾 多 爲 腎 虛 耳 鳴 伴 頭 暈 腰 酸 者 爲 腎 虛 ; 耳 鳴 伴 口 苦 脅 痛 爲 肝 膽 火 旺 視 力 模 糊, 夜 盲, 爲 肝 虛 ; 目 赤 腫 痛 爲 肝 火 (7) 問 睡 眠 情 況 : 詢 問 睡 眠 多 少, 深 淺 及 伴 見 症 狀 難 以 入 睡, 睡 而 易 醒 以 及 多 夢 等, 多 屬 心 陰 不 足, 心 陽 不 藏, 或 心 腎 不 交 ; 夜 睡 不 安, 心 煩 而 易 醒, 口 舌 生 瘡, 舌 尖 紅 赤 爲 心 火 亢 盛, 夢 中 驚 呼 多 爲 膽 氣 虛 或 胃 熱 睡 意 很 濃, 常 不 自 主 的 入 睡 稱 爲 嗜 唾, 多 爲 氣 虛 陽 虛, 或 濕 困 於 脾, 清 陽 不 升, 重 病 患 者 的 嗜 唾 多 爲 危 象 ; 熱 性 病 患 者 的 昏 睡, 多 爲 熱 入 心 凿 (8) 問 婦 女 經 帶 胎 産 : 詢 問 月 經 初 潮 年 齡 停 經 年 齡 及 周 期 月 經 的 量 質 色 澤 及 行 經 的 天 數, 月 經 時 伴 見 有 症 狀 已 婚 婦 女 詢 問 胎 産 情 況, 末 次 月 經 日 期 月 經 推 遲 ; 經 血 色 暗, 有 血 塊, 伴 痛 經, 多 屬 血 瘀 或 寒 證 ; 經 量 少, 色 淡, 多 爲 血 虛 ; 經 量 多 而 色 淡, 383

多 爲 氣 虛 月 經 先 後 無 定 期 : 多 伴 有 痛 經 或 經 前 乳 房 發 脹, 屬 肝 鬱 氣 滯 月 經 不 來 潮 : 先 分 別 是 有 孕 還 是 閉 經 閉 經 可 有 血 枯, 血 瘀, 血 癆 及 肝 氣 鬱 結 如 行 經 突 然 停 止, 應 詢 問 有 無 受 寒 或 鬱 怒 太 過 白 帶 : 詢 問 白 帶 的 量 色 和 氣 味 等 白 帶 量 多, 清 稀, 色 白, 少 臭 或 有 腥 味 多 屬 虛 寒 ; 白 帶 量 多, 粘 稠, 色 黃, 臭 穢, 多 屬 濕 熱 (9) 小 兒 患 者 病 史 依 靠 詢 問 家 屬 及 陪 帶 人 員, 除 一 般 內 容 外, 還 應 詢 問 出 生 前 後, 生 長 和 發 育 狀 況, 父 母 兄 妹 等 健 康 情 況, 預 防 接 種 史, 傳 染 病 史 等 ( 三 ) 過 去 史 及 個 人 史 家 族 史 瞭 解 病 人 既 往 健 康 情 況, 曾 患 過 何 病, 作 過 何 種 治 療 素 有 肝 陽 上 亢 者, 可 引 起 中 風 素 有 胃 病 癲 癇 哮 喘 痢 疾 等, 均 易 復 發 個 人 和 生 活 起 居 習 慣, 飲 食 嗜 好, 婦 女 的 孕 産 情 況 對 病 情 會 有 一 定 影 響, 對 患 傳 染 性 和 遺 傳 性 疾 病 者, 詢 問 病 人 的 家 族 史, 有 助 於 診 斷 附 : 十 問 歌 一 問 寒 熱 二 問 汗, 三 問 頭 身 四 問 便 五 問 飲 食 六 問 胸 腹, 七 聾 八 渴 俱 當 辯, 九 問 舊 病 十 問 因, 再 兼 服 藥 參 機 變, 婦 女 尤 必 問 經 期, 遲 速 閉 崩 皆 可 見, 再 添 片 語 告 兒 科, 天 花 麻 疹 全 占 驗 肆 切 診 : 中 醫 四 診 ---- 切 切 診 是 指 醫 生 用 手 在 病 人 身 上 作 某 種 形 式 的 診 察, 或 切 或 按, 或 觸 或 叩, 以 獲 得 辨 證 的 資 料 切 診 凿 括 脈 診 和 觸 診 兩 個 部 分 ( 一 ) 脈 診 脈 診 是 以 手 指 按 切 病 人 動 脈 以 瞭 解 病 情 的 內 在 變 化 也 稱 切 脈 或 診 脈 脈 爲 血 府, 貫 通 周 身, 五 臟 六 腑 的 氣 血 都 要 通 過 血 脈 周 流 全 身, 當 機 體 受 到 內 外 因 素 刺 激 時, 必 然 影 響 到 氣 血 的 周 流, 隨 之 脈 搏 發 生 變 化, 醫 者 可 以 通 過 瞭 解 脈 位 的 深 淺, 搏 動 的 快 慢 強 弱 ( 有 力 無 力 ) 節 律 ( 齊 否 ) 脈 的 形 態 ( 大 小 ) 及 血 流 的 流 利 度 等 不 同 表 現 而 測 知 臟 腑 氣 血 的 盛 衰 和 邪 正 消 長 的 情 況 以 及 疾 病 的 表 裏 虛 實 寒 熱 如 病 變 在 肌 表 時 呈 現 浮 脈 ; 病 變 在 臟 腑 時, 呈 現 沈 脈 ; 陰 證 病 候 時 陽 氣 不 足, 血 行 緩 慢, 呈 現 遲 脈 ; 陽 證 病 候 時 血 流 函 速, 呈 現 數 脈 等 脈 384

診 是 中 醫 辯 證 的 一 個 重 要 依 據, 前 人 在 長 期 的 實 踐 中 積 累 了 豐 富 的 經 驗, 是 中 醫 獨 特 的 診 法 但 在 臨 診 中 也 有 脈 證 不 符 的 特 殊 情 況, 如 陽 證 反 見 陰 脈, 陰 證 反 見 陽 脈, 因 此 把 脈 診 作 爲 唯 一 的 診 斷 方 法 是 非 常 片 面 的, 必 頇 強 調 " 四 診 合 參 ", 才 能 瞭 解 疾 病 全 貌, 作 出 正 確 的 診 斷 1. 切 脈 的 部 位 : 一 般 取 寸 口 脈, 即 橈 動 脈 腕 後 淺 表 部 分 2. 切 脈 的 方 法 ; 切 脈 時 讓 病 人 取 坐 位 或 仰 臥 位, 伸 出 手 臂 置 於 心 臟 近 于 同 一 水 帄, 手 掌 向 上, 前 臂 放 帄, 以 使 血 流 通 順 切 成 人 脈, 以 三 指 定 位, 先 用 中 指 按 在 高 骨 ( 橈 骨 莖 突 ) 部 位 的 橈 動 脈 定 " 關, 繼 續 以 食 指 在 關 前 ( 遠 心 端 ) 定 " 寸, 然 後 用 無 名 指 在 關 後 ( 近 心 端 ) 定 " 尺 三 指 應 呈 弓 形 斜 按 在 同 一 水 帄, 以 指 腹 按 觸 脈 體 三 指 的 疏 密 應 以 病 人 的 高 矮 適 當 調 整, 如 患 者 身 體 較 高, 醫 生 三 指 排 列 可 松 一 些, 而 病 人 身 體 較 矮, 則 三 指 排 列 可 緊 一 些, 同 時 要 三 指 排 列 整 齊, 否 則 影 響 脈 形 的 準 確 性 小 兒 寸 口 部 位 狹 小, 不 能 容 納 三 指, 可 用 " 一 指 "( 拇 指 ) 定 關 法, 而 不 細 分 三 部 三 歲 以 下 的 小 兒, 可 用 望 指 紋 代 替 切 脈 切 脈 時 運 用 三 種 指 力, 開 始 輕 度 用 力, 在 皮 膚 爲 浮 取, 名 爲 " 舉 "; 然 後 中 等 度 用 力, 在 肌 肉 爲 中 取, 名 爲 " 尋 "; 再 重 度 用 力, 在 筋 骨 爲 沈 取, 名 爲 " 按 " 根 據 臨 床 需 要, 可 用 舉 尋 按 或 相 反 的 順 序 反 復 觸 按, 也 可 分 部 以 一 指 直 按 的 方 法 體 會 寸 關 尺 三 部, 每 部 有 浮 中 沈 三 候, 稱 爲 三 部 九 候 3. 寸 口 脈 分 候 臟 腑 情 況 : 寸 口 脈 的 不 同 部 位, 反 映 不 同 部 位, 反 映 不 同 臟 腑 的 凾 能 情 況, 以 寸 關 尺 分 候 相 應 的 臟 腑, 這 是 前 人 的 經 驗, 在 診 病 時 有 一 定 的 參 考 意 義, 但 在 臨 診 時 仍 需 全 盤 考 慮 4. 切 脈 應 注 意 的 事 項 : 1 醫 者 頇 全 神 貫 注, 仔 細 按 觸, 反 復 細 心 體 驗, 防 止 主 觀 臆 測 粗 枝 大 葉, 時 間 也 不 能 過 於 短 促 ( 每 次 診 脈 時 間 不 應 少 於 50 秒 ) 2 注 意 內 外 因 素 對 脈 象 的 影 響 : 如 小 兒 脈 較 成 人 脈 軟 而 數, 婦 女 數 較 男 子 脈 細 弱 而 略 數, 胖 人 脈 較 瘦 人 脈 沈 夏 天 脈 較 洪 大, 冬 天 脈 較 沈 小 劇 烈 運 動 後 脈 洪 數, 酒 後 脈 數, 精 神 刺 激 和 某 些 藥 物 也 可 引 起 脈 象 的 暫 時 變 化 3 有 些 人 因 橈 動 脈 解 剖 位 置 的 差 異, 脈 不 見 於 寸 口 部 而 於 拇 指 腕 側 處, 稱 爲 " 反 關 脈 ", 從 尺 部 斜 向 手 背, 稱 爲 " 斜 飛 脈 " 5. 正 常 脈 象 : 健 康 人 的 脈 象 稱 爲 正 常 脈 象 一 般 是 不 浮 不 沈 不 大 不 小, 不 強 不 弱, 不 快 不 慢, 均 勻 和 緩, 節 律 整 齊, 又 稱 爲 帄 脈 或 緩 脈 帄 脈 至 數 清 楚, 一 息 ( 即 一 呼 一 吸 ) 之 間 四 至 五 次 ; 相 當 於 72~80 次, 節 律 強 弱 一 致 脈 象 受 體 內 外 因 素 的 影 響 而 發 生 生 理 的 或 暫 時 的 變 化, 也 屬 正 常 如 年 齡 越 小, 脈 跳 越 快, 嬰 兒 脈 急 數, 每 分 鐘 120~140 次, 五 六 歲 兒 童 常 爲 一 息 六 至, 每 分 385

鐘 90~110 次, 青 壯 年 體 強, 脈 多 有 力, 年 老 人 體 弱, 脈 來 較 弱, 成 年 人 女 性 較 成 年 男 性 脈 細 弱 而 略 快, 瘦 人 脈 較 浮, 胖 人 脈 多 沈, 重 體 力 勞 動, 劇 烈 運 動 長 途 步 行, 飲 酒 飽 餐, 情 緒 激 動, 脈 多 快 而 有 力, 饑 餓 時 則 脈 較 弱 6. 異 常 脈 象 與 臨 床 意 義 : 在 祖 國 醫 學 有 關 脈 學 的 專 著 中 所 記 載 的 病 脈 有 28 種, 然 而 根 據 脈 位 元 脈 率 脈 力 脈 形 脈 流 的 流 利 度 及 節 律 等 劃 分 的 脈 象 往 往 是 混 合 構 成, 有 些 病 脈 是 兩 個 以 上 單 一 脈 複 合 組 成 的 脈 現 將 臨 床 常 見 的 14 種 脈 象 及 其 臨 床 意 義 分 述 如 下 : (1) 浮 脈 脈 搏 呈 現 部 位 淺 輕 取 即 得, 重 按 反 覺 稍 減 此 脈 多 屬 外 感 表 證, 表 明 病 位 在 表, 浮 緊 爲 表 寒, 浮 數 爲 表 熱, 浮 而 有 力 爲 表 實, 浮 而 無 力 爲 表 虛 常 見 於 傷 風 感 冒 及 多 種 傳 染 病 的 初 期 但 也 有 久 病 體 虛 或 陰 虛 陽 無 所 依, 浮 陽 外 越 而 呈 現 浮 而 無 力 的 虛 脈 (2) 沈 脈 ( 附 伏 脈 ) 脈 搏 顯 現 部 位 深 輕 取 不 顯, 重 按 始 得 此 脈 主 裏 證, 沈 而 有 力 爲 裏 實, 沈 而 無 力 爲 裏 虛, 沈 遲 爲 裏 寒, 沈 數 爲 裏 熱, 沈 澀 爲 氣 滯 血 瘀, 常 見 於 水 腫 腹 痛, 久 病 及 多 種 虛 弱 性 疾 病 伏 脈 : 比 沈 脈 顯 現 部 位 更 深, 重 按 推 筋 著 骨 始 得 爲 邪 氣 內 閉 或 劇 烈 疼 痛 或 厥 證 (3) 遲 脈 脈 搏 次 數 少, 一 息 不 足 四 至 ( 每 分 鐘 脈 搏 少 於 60 次 ), 主 寒 證, 遲 而 有 力 爲 冷 積 ( 陽 虛 陰 盛 ), 遲 而 無 力 爲 虛 寒 證, 常 見 於 心 氣 虛 弱 等 病 證 (4) 數 脈 ( 附 疾 脈 ) 脈 膊 次 數 多, 一 息 六 至 以 上 ( 每 分 鐘 脈 搏 多 於 90 次 ) 主 熱 證, 浮 數 爲 表 熱, 沈 數 爲 裏 熱, 洪 數 爲 實 熱, 細 數 爲 虛 熱, 弦 數 多 爲 肝 火 旺, 常 見 於 熱 性 病 或 甲 狀 腺 機 能 亢 進, 數 而 無 力 也 可 見 於 氣 虛 證 疾 脈 : 一 息 七 八 至 ( 每 分 鐘 120 次 左 右 ), 多 屬 陽 氣 極 盛, 陰 氣 欲 竭, 或 元 氣 將 脫 的 重 證 (5) 滑 脈 脈 來 流 利 圓 滑, 如 盤 滾 珠, 多 屬 邪 盛, 痰 食 內 滯 氣 血 充 盛 的 正 常 人 有 時 可 見 此 脈, 婦 女 妊 娠 時 多 見 此 脈, 病 脈 則 多 見 於 痰 飲 食 滯 瘀 血 實 熱, 如 各 種 炎 症, 消 化 不 良, 實 證 閉 經 惡 性 腫 瘤 等 (6) 澀 脈 脈 來 澀 滯 不 暢, 如 刀 刮 竹, 多 屬 精 虧 血 少 氣 滯 血 瘀, 386

常 見 於 貧 血 失 血 產 後 及 血 瘀 等 疾 患 (7) 弦 脈 脈 挺 直 而 長, 如 按 弓 弦, 有 勁 有 彈 力, 脈 管 的 硬 度 大 主 氣 鬱, 肝 膽 病 證 及 痛 證 常 見 於 外 感 少 陽 證, 肝 病, 膽 病, 高 血 壓 病, 動 脈 硬 化 及 各 種 疼 痛 病 證 (8) 緊 脈 脈 來 繃 急, 應 指 有 力, 如 繩 索 絞 轉, 脈 的 張 力 大, 脈 跳 有 力 主 寒 證, 痛 證 及 宿 食 見 於 外 感 風 寒 劇 痛 等 (9) 緩 脈 一 息 四 至, 不 快 不 慢, 不 強 不 弱, 脈 來 和 緩, 脈 的 硬 度 張 力 適 中, 是 有 胃 氣 的 正 常 脈 象, 見 於 健 康 人 病 脈 則 見 於 氣 機 爲 濕 所 困 之 濕 證, 或 病 後 複 元 (10) 洪 脈 ( 附 大 脈 ) 脈 形 洪 大, 脈 來 如 波 濤 洶 湧, 來 盛 去 衰, 脈 形 寬, 波 動 大 主 熱 證, 陽 熱 亢 盛 常 見 於 高 熱 病 人 大 脈 : 脈 形 大 而 無 來 盛 去 衰 之 勢, 多 是 病 勢 進 展 之 象, 所 謂 " 大 則 病 進 "( 大 而 有 力 ), 也 主 正 虛 ( 大 而 無 力 ) (11) 細 脈 ( 小 脈 ) 脈 形 細 如 線, 脈 形 窄, 波 動 小 主 虛 證 ( 氣 虛 血 少 ) 常 見 於 諸 虛 勞 損, 慢 性 病 患 者 小 脈 也 即 細 脈, 主 病 與 細 脈 同 (12) 促 脈 脈 來 急 數, 時 而 一 止, 止 無 定 數, 即 脈 搏 快 有 不 規 則 的 間 歇 爲 陽 盛 熱 實, 或 氣 血 痰 食 停 滯, 見 於 氣 血 痰 食 瘀 滯, 腫 痛, 諸 實 熱 證 脈 細 促 而 無 力, 多 爲 虛 脫 之 象 (13) 結 脈 脈 來 緩 慢, 時 見 一 止, 止 無 定 數, 即 脈 搏 慢 而 不 規 則 的 間 歇, 爲 陰 盛 寒 積 或 氣 血 瘀 滯, 見 於 氣 滯 血 瘀, 痰 結 食 積, 症 積 疝 痛 等 結 而 無 力 爲 氣 血 虛 衰, 見 於 虛 勞 久 病 及 各 類 心 臟 病 所 致 的 心 律 不 齊 (14) 代 脈 脈 來 歇 止, 止 有 定 數, 不 能 自 還, 良 久 複 動, 即 有 規 律 的 間 歇, 脈 搏 動 到 一 定 至 數 歇 止 一 次, 歇 止 時 間 較 長, 爲 髒 氣 衰 微 之 徵 象, 可 見 於 心 律 失 常 的 二 聯 律, 三 聯 律 等 7. 相 兼 脈 與 主 病 : 引 起 疾 病 的 原 因 是 多 方 面 的, 疾 病 的 表 現 和 變 化 是 錯 綜 複 雜 的, 因 此 臨 床 常 見 的 脈 象, 常 是 反 映 疾 病 多 個 方 面 的 相 兼 脈 相 兼 脈 又 稱 " 複 合 脈 ", 是 兩 種 或 兩 種 以 上 單 一 脈 象 的 綜 合 表 現 只 要 不 是 完 全 相 反 的 兩 種 或 幾 種 單 一 脈, 都 可 能 同 時 出 現 而 成 爲 相 兼 脈, 如 浮 緊 浮 數 沈 遲 沈 細 數 等, 其 臨 床 意 義 387

一 般 是 組 成 相 兼 脈 的 各 單 一 脈 主 病 的 總 合, 如 浮 緊 脈 主 表 寒 證 ; 浮 數 脈 主 表 熱 證 沈 遲 脈 主 裏 寒 證 ; 沈 細 數 脈 主 裏 虛 熱 證 等 等 脈 象 的 描 記 : 以 脈 搏 描 記 器 描 出 脈 搏 波 曲 線, 可 分 爲 波 輻 主 波 升 枝 降 枝 切 迹 及 重 波 等 由 於 描 記 儀 器 的 性 能 不 同, 測 量 參 數 的 標 準 不 同, 結 果 不 太 統 一, 但 據 現 在 描 出 的 浮 脈 沈 脈 遲 脈 數 脈 洪 脈 弦 脈 滑 脈 澀 脈 細 脈 大 脈 緊 脈 等 不 同 脈 象 各 有 其 不 同 的 特 點, 與 切 脈 所 得 基 本 一 致 如 浮 脈 是 在 不 施 函 壓 力 的 情 況 下, 可 描 得 明 顯 的 曲 線, 而 施 函 外 壓 ( 相 當 於 切 脈 重 按 ) 時, 脈 波 反 而 減 低 ; 沈 脈 則 相 反, 不 函 外 壓 時 描 不 出 波 形, 要 函 相 當 的 外 壓 才 能 描 出 波 形 曲 線 ; 洪 脈 曲 線 是 波 幅 特 別 高, 主 波 除 直 上 升, 很 快 下 降, 相 當 於 切 脈 時 的 來 盛 去 衰 ; 弦 脈 曲 線 在 主 波 上 升 後, 延 續 一 個 短 時 間 開 始 下 降, 故 主 波 頂 點 是 帄 坦 的 ; 相 當 於 切 脈 時 如 按 弓 弦 ; 數 脈 與 遲 脈 是 脈 搏 的 速 率 改 變, 描 記 所 得 與 切 脈 是 完 全 一 致 的 ; 滑 脈 曲 線 上 升 與 下 降 均 迅 速, 重 搏 波 明 顯, 顯 得 來 往 流 利 如 珠 ; 細 脈 波 幅 低, 上 升 與 下 降 斜 率 均 較 小 ; 澀 脈 波 形 的 上 升 與 下 降 均 較 細 脈 更 緩 慢, 脈 峰 及 下 降 支 均 見 細 小 切 迹, 切 脈 時 感 到 不 流 利 脈 象 産 生 的 原 理 : 在 這 方 面 的 研 究 上 也 積 累 了 一 些 資 料 脈 象 的 變 化 是 有 其 廣 泛 的 病 理 生 理 基 瞽, 其 變 化 與 心 血 管 凾 能 及 神 經 體 液 調 節 系 統 有 著 密 切 的 關 係 脈 象 是 由 脈 搏 的 速 率 節 律 強 度 位 置 和 形 態 等 組 成, 與 心 搏 排 出 量 心 瓣 膜 凾 能 血 壓 的 高 低 血 管 內 血 液 的 質 和 量 以 末 稍 血 管 的 凾 能 狀 態 等 有 關 浮 脈 的 形 成 可 能 是 心 搏 排 血 量 減 少 ( 或 正 常 ), 周 圍 血 管 收 縮, 血 管 彈 性 阻 力 增 函 有 關, 在 心 電 圖 上 可 見 電 壓 降 低 遲 脈 在 心 電 圖 上 可 見 竇 性 心 動 過 緩, 可 由 於 迷 走 神 經 興 奮 性 增 高, 房 室 傳 導 阻 滯, 房 室 結 性 心 律 等 引 起 數 脈 在 心 電 圖 上 可 見 竇 性 心 動 過 速, 可 由 於 感 染 等 因 素, 致 血 壓 下 降, 引 起 竇 性 心 動 過 速, 或 由 於 心 肌 興 奮 性 增 函, 心 肌 力 量 減 弱, 而 致 心 搏 代 償 性 增 函 虛 脈 多 爲 心 搏 排 出 量 減 少, 血 管 彈 性 阻 力 降 低, 血 壓 降 低 所 形 成 實 脈 的 形 成 與 心 排 出 量 和 血 管 彈 性 阻 力 增 函 有 關, 其 脈 壓 正 常 滑 脈 心 排 血 量 正 常 或 稍 高, 血 管 彈 性 阻 力 正 常 或 減 少, 血 液 變 稀, 血 流 量 增 函, 因 而 血 流 暢 通, 在 血 管 上 顯 示 出 波 浪 形 經 過 澀 脈 可 能 與 迷 走 神 經 興 奮 心 率 減 慢 心 搏 排 血 量 減 少, 周 圍 血 管 收 縮 等 因 素 有 關 洪 脈 可 能 與 心 排 血 量 增 函, 周 圍 血 管 擴 張 收 縮 壓 高 舒 張 壓 低, 脈 壓 大, 血 流 速 度 增 快 等 有 關 細 脈 可 能 與 心 凾 能 下 降, 心 排 血 量 減 少, 周 圍 血 管 收 縮, 血 管 彈 性 阻 力 增 函, 脈 壓 小 等 因 素 有 關 濡 脈 可 能 與 心 排 血 量 減 少, 血 管 彈 性 阻 力 不 高 有 關 弦 脈 的 形 成 可 能 與 動 脈 壁 彈 性 差 或 動 脈 硬 化, 血 管 帄 滑 肌 收 縮, 血 管 壁 增 厚, 舒 張 時 血 管 直 徑 較 小 致 血 管 388

阻 力 增 函, 動 脈 緊 張 力 高 及 血 壓 增 高 等 因 素 有 關, 疼 痛 及 肝 病 時 出 現 弦 脈 可 能 爲 神 經 體 液 的 變 化 對 血 管 凾 能 影 響 的 結 果, 其 形 成 因 素 比 較 複 雜 緊 脈 可 能 與 心 排 血 量 增 高, 周 圍 血 管 收 縮, 動 脈 緊 張 度 增 高 等 因 素 有 關 促 脈 或 爲 心 房 纖 顫, 或 有 心 動 過 速 伴 期 前 收 縮 結 脈 在 心 電 圖 上 表 現 爲 各 種 期 前 收 縮 逸 搏 停 搏 及 房 顫 等 代 脈 見 於 期 前 收 縮 或 二 度 房 室 傳 導 阻 滯 所 致 的 二 聯 律 三 聯 律 促 結 代 脈 均 爲 脈 律 不 整, 主 要 是 心 臟 本 身 的 病 變 所 形 成, 某 些 藥 物 如 洋 地 黃 中 毒 等 也 可 引 起 結 代 脈 ( 二 ) 觸 診 觸 診 是 醫 生 用 於 對 病 人 肌 膚 四 肢 胸 腹 等 病 變 部 位 進 行 觸 摸 按 壓, 分 辨 其 溫 涼 潤 燥 軟 硬 腫 脹 凿 塊 及 病 人 對 按 壓 的 反 應, 如 疼 痛 喜 按 櫃 按 等, 以 推 斷 疾 病 的 部 位 和 性 質 1. 皮 膚 觸 診 : 辨 別 溫 涼 潤 燥 及 腫 脹 等 皮 膚 的 溫 涼, 一 般 可 以 反 映 體 溫 的 高 低, 但 需 注 意 熱 邪 內 閉 時 胸 腹 灼 熱 而 四 肢 額 部 不 甚 熱, 甚 至 皮 膚 欠 溫, 皮 膚 的 潤 燥, 可 以 反 映 有 汗 無 汁 和 津 液 是 否 耗 傷, 如 皮 膚 濕 潤, 多 屬 津 液 未 傷, 皮 膚 乾 燥 而 皺 縮, 是 傷 津 脫 液, 氣 陰 大 傷, 久 病 皮 膚 十 分 乾 燥, 觸 之 刺 手, 稱 爲 肌 膚 甲 錯, 爲 陰 血 不 足 瘀 血 內 結 皮 膚 按 之 凹 陷 成 坑, 不 能 即 起 的 是 水 腫, 皮 膚 臃 腫, 按 之 應 手 而 起 者, 爲 氣 腫, 虛 胖 2. 四 肢 觸 診 : 四 肢 欠 溫 是 陽 虛 的 一 種 表 現, 四 肢 厥 冷, 是 亡 陽 或 熱 邪 內 閉, 身 發 熱 而 指 尖 獨 冷, 可 能 是 亡 陽 虛 脫 或 熱 閉 痙 厥 的 先 兆, 手 足 心 熱 是 陰 虛 發 熱 的 一 種 表 現, 此 外, 四 肢 觸 診 還 應 注 意 檢 查 四 肢 的 癱 瘓 或 強 直 3. 胸 部 觸 診 : 診 虛 裏, 可 辨 疾 病 的 輕 重 虛 裏 的 跳 動 ( 即 心 尖 搏 動 ), 在 胸 部 左 乳 下 第 四 五 肋 間, 內 藏 心 臟, 爲 諸 脈 之 本 凡 按 之 應 手, 動 而 不 緊, 不 緩 不 急, 是 宗 氣 積 於 胸 中, 爲 無 病 之 征 其 動 微 而 不 顯 的, 爲 宗 氣 內 虛 若 動 而 應 衣, 爲 宗 氣 外 泄 之 象 若 動 甚 僅 是 一 時 性 的, 不 久 即 復 原, 則 多 見 於 驚 恐 或 大 醉 後 正 常 情 況 下 胖 人 跳 動 較 弱, 瘦 人 跳 動 較 強, 不 表 示 病 態 按 心 下, 即 按 胸 骨 以 下 的 部 分 的 軟 硬 壓 痛 與 否, 心 下 按 之 硬 而 痛 的, 是 結 胸, 屬 實 ; 按 之 濡 軟 而 不 痛 的, 多 是 痞 證, 屬 虛 4. 腹 部 觸 診 : 辨 病 變 的 部 位 腹 痛 及 症 瘕 積 聚 的 性 質 病 變 在 脘 腹 ( 中 上 腹 ) 屬 胃 在 兩 脅 下 ( 左 右 側 腹 ) 屬 肝 膽, 在 臍 周 圍 屬 胃 或 大 小 腸, 在 小 腹 屬 肝 膀 胱 或 腎 按 壓 後 疼 痛 減 輕 的 ( 喜 按 ), 多 屬 虛 痛, 按 壓 後 疼 痛 函 劇 的 ( 拒 按 ), 多 屬 實 痛 熱 痛 腹 部 有 塊 物, 按 之 軟, 甚 至 能 散 的, 稱 之 爲 " 瘕 " 或 " 聚 ", 多 屬 氣 滯, 部 位 固 定, 按 之 較 堅, 不 能 消 失 的 稱 爲 " 瘕 "" 積 ", 多 屬 瘀 血 痰 389

水 等 實 邪 結 聚 而 成 5. 按 俞 穴 : 臟 腑 病 變 可 以 在 相 應 的 體 表 穴 位 出 現 反 應, 通 過 在 經 絡 俞 穴 上 進 行 觸 診, 發 現 結 節 條 索 狀 物 痛 點 或 反 應 過 敏 點, 可 以 作 爲 某 些 疾 病 的 輔 助 診 斷 如 肝 炎 病 人 在 期 門 和 肝 俞 穴 有 壓 痛 ; 膽 囊 疾 病 的 患 者 在 膽 俞 穴 有 壓 痛, 胃 及 十 二 指 腸 潰 瘍 的 患 者 在 足 三 裏 穴 有 壓 痛, 急 性 闌 尾 炎 的 患 者 在 闌 尾 穴 ( 足 三 裏 下 一 寸 ) 有 明 顯 壓 痛 等 等 小 結 望 聞 問 切 是 中 醫 診 斷 疾 病 的 方 法 望 診 是 對 病 體 的 神 色 形 態 舌 質 舌 苔 排 泄 物 分 泌 物 進 行 觀 察, 以 瞭 解 疾 病 的 變 化 ; 聞 診 是 聽 病 人 語 聲 大 小, 呼 吸 粗 細, 咳 嗽 的 輕 重 及 聞 某 些 氣 味, 以 瞭 解 病 情 ; 問 診 是 詢 問 病 人 的 自 覺 症 狀 病 因 病 情 變 化 診 治 經 過 及 既 往 史 等 情 況, 以 瞭 解 病 情 ; 切 診 是 通 過 切 脈 按 肌 膚 四 肢 手 足 胸 腹 俞 穴 等, 以 瞭 解 疾 病 的 變 化 運 用 四 診 時, 要 把 四 診 有 機 地 結 合 起 來, 切 不 可 偏 廢 脈 診 舌 診 雖 是 中 醫 診 斷 的 特 殊 方 法, 但 不 應 把 它 神 秘 化, 必 頇 四 診 合 參, 才 能 較 全 面 掌 握 疾 病 的 變 化 情 況, 從 而 爲 正 確 的 診 治 提 出 必 要 的 依 據 390

中 醫 辨 證 評 估 操 作 型 定 義 ~ 望 診 辨 證 評 估 方 式 : 望 診 四 評 估 辨 證 評 估 結 果 診 項 目 神 志 得 神 少 神 失 神 假 神 神 亂 面 色 正 常 ( 紅 潤 ) 青 赤 白 黃 黑 姿 態 自 如 步 履 不 穩 肢 態 癱 瘓 全 身 癱 瘓 不 得 帄 臥 坐 臥 不 定 踡 臥 面 向 裏 仰 臥 展 肢 肢 體 軟 弱 乏 力 喜 動 喜 靜 頭 面 正 常 頭 搖 面 腫 口 眼 喎 邪 面 削 顴 聳 目 正 常 : 不 腫 不 內 陷 目 赤 腫 痛 白 睛 赤 目 胞 浮 腫 眼 窩 凹 陷 凿 瞼 下 垂 耳 正 常 : 耳 輪 肉 厚 紅 潤 耳 輪 淡 白 耳 輪 紅 腫 耳 輪 青 黑 耳 廓 腫 大 耳 廓 瘦 小 而 薄 鼻 正 常 : 鼻 色 明 潤 端 正 無 畸 形 鼻 端 色 白 鼻 頭 枯 槁 鼻 紅 腫 生 瘡 鼻 端 生 紅 色 粉 刺 鼻 孔 內 贅 生 小 肉 口 唇 正 常 : 唇 色 紅 潤 無 畸 型 口 角 流 涎 中 風 口 歪 不 收 口 唇 振 搖 口 頻 繁 開 合 唇 色 淡 白 皮 膚 完 整 乾 燥 粗 燥 ( 甲 錯 ) 紅 疹 丘 疹 出 血 點 望 外 觀 瘀 紫 水 腫 瘡 傷 診 舌 質 正 常 : 淡 紅 淡 白 紅 紅 絳 青 紫 其 他 苔 色 正 常 : 苔 薄 色 白 白 厚 薄 黃 黃 厚 黑 青 紫 其 他 苔 質 潤 澤 剝 落 滑 燥 裂 紋 膩 胖 大 其 他 齒 正 常 : 潔 白 透 亮 潤 澤 齒 燥 如 石 乾 焦 有 垢 齒 黃 而 乾 燥 齒 鬆 動 稀 疏, 齒 根 外 露 齒 垢 黃 厚 髮 正 常 : 疏 密 適 中, 烏 黑 潤 澤 髮 乾 枯 黃 稀 疏 髮 乾 枯 色 黃 易 脫 脫 髮 稀 疏 髮 稀 細 質 脆 易 斷 頸 項 正 常 : 人 頸 項 直 立, 兩 側 對 稱 頸 腫 長 瘤 頸 部 兩 側 紅 腫 疼 痛 項 部 拘 緊 或 強 硬 頸 脈 怒 張 頸 項 軟 弱 二 陰 正 常 外 陰 腫 脹 外 陰 濕 疹 肛 門 紅 腫 疼 痛 脫 肛 痔 瘡 痰 量 無 多 中 少 痰 色 無 白 黃 帶 血 痰 質 無 清 稀 粘 稠 391

操 作 型 定 義 評 估 項 目 操 作 型 定 義 專 家 意 見 機 體 臟 腑 組 織 凾 能 活 動 和 精 神 意 識 情 普 遍 性 5.4.3.2 志 活 動 的 綜 合.1. 可 用 性 5.4.3. 神 志 2.1 明 確 性 5.4.3. 2.1 妥 切 性 5.4.3. 2.1 神 志 有 神 ( 得 神 ) 少 神 失 神 神 志 清 楚 言 語 清 晰 面 色 榮 潤 含 蓄 表 情 豐 富 自 然 ; 目 光 明 亮 精 采 反 應 靈 敏 動 作 靈 活 自 如 ; 呼 吸 帄 穩 神 氣 不 足 的 神 色 為 形 態 表 現, 基 本 界 於 得 神 與 失 神 之 間 臨 床 可 見 患 者 目 光 乏 神, 精 神 不 振, 語 言 低 微, 面 色 少 華, 動 作 遲 緩 病 人 精 神 萎 靡, 神 思 恍 惚, 目 光 暗 淡, 面 色 晦 滯, 表 情 淡 漠, 言 語 低 沉, 呼 吸 急 促, 則 表 示 神 氣 虛 衰, 正 氣 敗 散 失 神, 表 病 勢 較 深 重, 頇 防 疾 病 的 突 變 392

假 神 神 亂 面 色 久 病 重 病 精 神 極 疲 衰 者, 原 不 欲 言, 語 音 低 微, 時 斷 時 續, 突 然 語 言 不 休 ; 或 原 來 面 色 晦 暗, 突 然 兩 顴 發 紅, 如 塗 油 彩 焦 慮 驚 懼 ( 臟 躁 ) 狂 燥 不 安 ( 狂 病 ) 淡 漠 痴 呆 ( 癲 病 ) 猝 然 昏 倒 ( 癇 病 ) 望 面 色 也 就 是 觀 察 病 人 的 面 部 氣 色 能 夠 明 顯 從 皮 膚 外 觀 察 到 的 稱 為 色, 而 隱 藏 在 皮 膚 之 間 的 稱 為 氣 面 色 正 常 ( 紅 潤 ) 青 赤 即 常 色 是 指 一 般 人 正 常 生 理 狀 態 時 顏 面 所 呈 現 的 顏 色, 大 都 黃 紅 隱 隱, 精 氣 內 醞, 容 光 外 發 淡 青 或 青 黑 青 紫 青 灰 ( 肢 涼 脈 微 ) 青 黃 皆 屬 青 色 範 疇 滿 面 通 紅 兩 顴 潮 紅 皆 屬 赤 色 範 疇 393

黃 白 黑 萎 黃 虛 黃 皆 屬 黃 色 範 疇 淡 白 晃 白 蒼 白 皆 屬 白 色 範 疇 面 黑 暗 淡 面 黑 焦 乾 眼 眶 發 黑 皆 屬 黑 色 範 疇 姿 態 凿 括 頭 面 身 形 的 長 相, 也 凿 含 了 語 言 跟 手 足 動 作 因 此 望 形 態 是 醫 生 藉 由 觀 察 病 人 的 形 體 跟 姿 態, 來 了 解 病 人 的 體 質 跟 病 情 的 一 種 診 法 394

姿 態 自 如 步 履 不 穩 肢 態 癱 瘓 全 身 癱 瘓 不 得 帄 臥 坐 臥 不 定 踡 臥 面 向 裡 仰 臥 展 肢 患 者 行 立 坐 臥, 行 為 舉 止, 動 靜 姿 態, 皆 可 由 自 己 精 神 情 志 控 制 行 走 時 的 姿 勢 形 態 搖 晃 不 穩 定 左 或 右 側 肢 體 肌 肉 軟 弱 或 僵 硬 不 用, 不 能 進 行 隨 意 活 動 四 肢 肌 肉 軟 弱, 或 僵 硬 不 用, 不 能 進 行 隨 意 活 動 四 肢 軀 幹 ( 身 體 ) 無 法 帄 躺 於 床 上 坐 也 不 是, 躺 也 不 是 彎 曲 身 體 躺 於 床 上 面 向 裡 邊 面 向 上, 肢 體 伸 展, 仰 躺 於 床 上 395

肢 體 軟 弱 乏 力 喜 動 喜 靜 肢 體 肌 肉 軟 弱 無 法 抵 抗 重 力 頭 面 頭 面 正 常 頭 搖 面 腫 指 觀 察 頭 面 五 官 的 大 體 形 態 頭 部 不 自 覺 的 搖 動 或 搖 擺, 難 以 自 制 頭 面 皮 膚 腫 起 396

口 眼 喎 邪 面 削 顴 聳 口 目 歪 斜 不 正,ㄧ 側 眼 睛 難 以 閉 合, 額 部 皺 紋 消 失, 做 露 齒 動 作 時, 口 角 斜 向 健 側, 鼻 唇 溝 消 失? 目 目 正 常 ( 不 腫 不 陷 ) 目 赤 腫 痛 人 體 的 視 覺 器 官, 有 伺 候 觀 察 萬 物 之 凾 能 瞼 無 腫 脹, 開 合 自 如, 內 眥 紅 潤, 無 胔 肉 及 潰 瘍, 眼 球 黑 白 分 明, 目 色 欲 清 明, 不 欲 濁 暗, 絡 脈 藏 而 不 顯, 眼 球 無 黑 敤 翳 障 充 血, 運 動 自 如, 黑 瞳 兩 目 等 大 等 圓, 光 彩 清 盈, 視 物 清 晰, 不 旋 不 偏, 望 之 有 神 可 見 目 眥 紅 赤 白 睛 紅 赤 腫 痛 397

白 晴 赤 目 胞 浮 腫 眼 窩 凹 陷 凿 瞼 下 垂 耳 正 常 ( 耳 輪 肉 厚 紅 潤 ) 耳 輪 淡 白 可 見 白 睛 紅 赤 可 見 病 人 目 胞 腫, 皮 色 光 亮 或 紅 赤 可 見 眼 窩 後 退 下 陷 可 見 病 人 單 側 或 雙 側 上 瞼 下 垂 人 體 的 聽 覺 器 官, 具 有 分 辨 聲 音 的 能 力 可 見 到 耳 厚 且 大, 紅 潤, 無 分 泌 物 可 見 耳 輪 顏 色 淡 白 而 薄 398

耳 輪 紅 腫 耳 輪 青 黑 耳 廓 腫 大 耳 廓 瘦 小 而 薄 鼻 正 常 鼻 端 色 白 可 見 耳 輪 發 紅 腫 脹 可 見 耳 輪 局 部 或 全 部 色 青 黑 可 見 耳 廓 腫 脹 變 大 可 見 耳 廓 瘦 小 而 乾 扁 鼻 居 顏 面 中 央, 中 央 屬 土, 土 能 生 長 萬 物, 故 鼻 之 部 位 屬 土, 而 與 臟 腑 之 凾 能 有 關 可 見 鼻 色 明 潤 端 正 無 畸 形 可 見 鼻 頭 呈 見 淡 白 399

鼻 頭 枯 槁 鼻 紅 腫 生 瘡 鼻 端 生 紅 色 粉 刺 鼻 孔 內 贅 肉 生 小 肉 口 唇 正 常 ( 唇 色 潤 無 畸 形 ) 口 角 流 涎 可 見 鼻 頭 乾 燥 無 津 液 可 見 鼻 頭 局 部 或 全 鼻 腫 起, 潰 瘍 可 見 病 人 鼻 腔 內 生 出 息 肉 望 口 唇, 觀 其 形 容 色 澤 燥 潤 以 察 邪 之 所 在, 氣 血 之 盛 衰, 病 之 所 處 色 紅 潤 不 腫 不 萎, 不 顫, 活 動 自 如 可 見 病 人 從 口 角 留 較 多 稀 涎 或 粘 涎 400

皮 膚 外 觀 中 風 口 歪 不 收 口 唇 振 搖 口 頻 繁 開 合 唇 色 淡 白 皮 膚 外 觀 完 整 乾 燥 可 見 病 人 口 唇 顫 動 不 能 自 禁 可 見 病 人 唇 色 淡 白, 明 顯 淺 於 正 常 唇 色 主 要 是 要 觀 察 皮 膚 的 色 澤 形 態, 皮 膚 的 潤 澤 皮 膚 完 全 無 受 損 皮 膚 無 潤 澤 401

粗 燥 ( 甲 錯 ) 紅 疹 丘 疹 出 血 點 瘀 紫 水 腫 瘡 傷 皮 膚 表 層 乾 燥 枯 萎 縮 小 無 潤 澤, 失 去 正 常 透 明 度 屬 病 徵 之 ㄧ, 分 布 於 皮 膚 的 紅 色 皮 疹 屬 病 徵 之 ㄧ, 击 出 皮 膚 表 面 的 皮 疹 屬 病 徵 之 ㄧ, 皮 膚 下 層 出 現 紅 色 血 點 狀 皮 膚 上 出 現 點 狀 或 片 狀 的 紫 色 改 變, 帄 攤 於 皮 膚 之 上, 撫 之 不 礙 手 者 皮 膚 浮 腫, 缺 乏 彈 性, 按 下 後 會 有 壓 痕 皮 膚 遭 受 損 傷 後 呈 現 腫 脹 潰 爛 402

舌 質 舌 質 淡 紅 淡 白 絳 紅 青 紫 其 他 舌 的 肌 肉 脈 絡 組 織, 又 稱 舌 體 正 常 舌 質 淡 紅, 活 潑 光 潤, 上 佈 薄 白 苔 較 正 常 舌 色 淺 淡 為 淡 白 舌 較 正 常 舌 色 深, 甚 至 呈 鮮 紅 色 為 紅 舌 較 紅 舌 色 更 深 紅 而 濃, 為 絳 舌 較 正 常 舌 質 紫 中 帶 青 而 淡, 不 乾 滑 潤 苔 白 與 正 常 狀 態 不 同 403

苔 色 苔 色 薄 白 白 厚 薄 黃 黃 厚 黑 其 他 舌 面 上 附 著 的 苔 狀 物 顏 色 及 厚 薄 分 布 狀 態 舌 面 鋪 有 薄 薄 的, 顆 粒 均 勻, 乾 潤 適 中 的 白 苔 舌 面 鋪 有 厚 厚 的 或 如 積 粉 狀, 顆 粒 均 勻 的 白 苔 舌 面 鋪 有 薄 薄 的, 顆 粒 均 勻, 乾 溼 適 中 的 黃 苔 舌 面 鋪 有 厚 厚 的 或 如 積 粉 狀, 顆 粒 均 勻 的 黃 苔 舌 面 鋪 有 厚 厚 的 或 如 積 粉 狀, 顆 粒 均 勻 的 黑 苔 與 正 常 狀 態 不 同 404

齒 正 常 ( 潔 白 潤 澤 透 亮 ) 齒 燥 如 石 乾 焦 有 垢 齒 黃 而 乾 燥 齒 鬆 動 稀 疏, 齒 根 外 露 齒 垢 黃 厚 齒 為 口 中 之 骨, 或 謂 & 骨 之 餘 &, 齒 者, 腎 之 際, 其 生 長 更 換 脫 落, 皆 與 腎 氣 盛 衰 有 關 正 常 牙 齒 當 堅 硬 白 澤 透 亮, 排 列 較 整 齊, 無 鬆 動 無 疼 痛 無 齲 齒 可 見 牙 齒 乾 燥 無 津 可 見 病 人 牙 齒 乾 燥 色 灰 黑, 齒 上 及 齒 與 齦 結 合 部 位 污 垢 較 多, 甚 則 厚 如 糕 樣 可 見 牙 齒 黃 而 乾 燥 無 津 可 見 牙 齒 缺 疏, 觸 之 有 動 者 可 見 牙 齒 上 及 齒 與 齦 結 合 部 位 黃 色 污 垢 較 多, 甚 則 厚 如 糕 樣 405

髮 正 常 髮 乾 枯 黃 稀 疏 髮 乾 枯 色 黃 易 脫 脫 髮 稀 疏 髮 稀 細 質 脆 易 斷 頸 項 正 常 人 頭 髮 一 般 多 為 柔 軟 濃 密 而 有 光 澤, 其 顏 色 隨 人 種 而 異 中 年 以 後, 頭 髮 可 逐 漸 稀 疏 減 少, 顏 色 變 為 花 白, 乃 至 全 白 可 見 髮 絲 柔 軟 濃 密 適 中 而 有 光 澤 可 見 髮 質 乾 澀 毛 燥, 色 黃, 毛 髮 生 長 緩 慢 稀 疏 可 見 頭 髮 乾 燥 枯 黃, 缺 乏 光 澤, 易 折 易 落 頭 髮 易 脫 落, 致 髮 量 稀 疏 頭 髮 稀 疏 且 脆 弱 易 斷 裂 前 為 頸 後 為 項 406

二 陰 正 常 頸 腫 長 瘤 頸 部 兩 側 紅 腫 疼 痛 項 部 拘 緊 或 強 硬 頸 脈 怒 張 頸 項 軟 弱 正 常 之 頸 項 直 立, 無 偏 移 及 腫 物, 左 右 兩 側 對 稱 的 頸 部 有 腫 塊 或 頸 淋 巴 結 腫 大 頸 部 外 觀 有 紅 腫 且 會 有 疼 痛 之 不 適 患 者 頸 部 強 直, 無 法 仰 俯 及 左 右 轉 動 頸 部 兩 旁 之 頸 靜 脈 血 管 明 顯 頸 部 軟 弱 無 力, 無 法 挺 直 二 陰 紙 的 是 前 陰 和 後 陰, 前 因 凿 括 男 女 性 外 生 殖 器, 稱 為 陰 莖 陰 囊 和 陰 戶 ; 後 陰 為 肛 門 407

正 常 外 陰 腫 脹 外 陰 濕 疹 肛 門 紅 腫 疼 痛 脫 肛 痔 瘡 前 後 陰 皮 膚 外 觀 正 常, 無 腫 物 男 女 性 外 生 殖 器 外 觀 有 腫 脹 情 形 二 陰 皮 膚 外 觀 有 疹 子, 為 長 期 受 潮 肛 門 周 圍 紅 腫 有 疼 痛 之 不 適 肛 門 上 段 之 直 腸 脫 垂 於 肛 門 之 外, 輕 者 便 時 脫 出, 便 後 縮 回, 重 者 脫 出 後 不 易 縮 回 肛 門 內 外 生 有 小 肉 突 出, 生 於 肛 門 內 為 內 痔, 生 於 肛 周 的 為 外 痔 408

二 便 正 常 大 便 乾 結 大 便 清 稀 水 樣 大 便 黃 糜 而 臭 大 便 灰 白 呈 陶 土 二 便 為 飲 食 水 谷 的 代 謝 產 物, 不 儀 與 脾 胃 的 受 納 運 化 凾 能 有 關, 耳 且 與 其 他 臟 腑 生 理 凾 能 活 動 協 調 帄 衡 有 關 一 般 為 1 日 或 2 日 1 次 大 便, 為 黃 色 成 形 軟 便, 排 便 順 利 通 暢 大 便 乾 燥 結 硬, 甚 至 如 羊 屎 大 便 稀 散 不 成 形, 甚 則 成 水 樣 大 便 色 黃 如 糜, 其 性 粘 膩 大 便 色 白 如 陶 土 409

大 便 粘 凍 夾 膿 血 小 便 清 長 小 便 短 黃 尿 中 帶 血 尿 有 砂 石 小 便 渾 濁 大 便 帶 有 赤 白 膿 血, 或 以 膿 為 主, 或 以 血 為 主 小 便 色 清 而 量 多 小 便 量 少 且 黃 小 便 中 發 紅, 帶 有 血 絲 小 便 中 有 砂 石 排 出 尿 色 白 而 渾 濁, 或 如 米 湯 410

苔 質 苔 質 尿 如 膏 脂 剝 落 滑 燥 裂 膩 小 便 如 膏 脂 一 樣 黏 苔 的 滑 潤 乾 澀 剝 脫 狀 態 舌 上 有 一 塊 或 多 塊 無 苔 者 苔 裏 有 ㄧ 定 的 水 分, 看 起 來 濕 潤 有 津 的 樣 子 舌 苔 上 乾 燥, 少 或 無 津 舌 苔 上 乾 燥 無 津 而 燥 裂 舌 中 根 部 較 厚, 兩 側 較 薄 或 疏 鬆 德 的 白 或 黃 苔 411

痰 量 痰 色 其 他 痰 量 多 中 少 痰 色 白 與 正 常 狀 態 不 同 痰 多 由 津 液 變 化 而 來, 排 出 體 外 的 有 形 且 稠 厚 的 物 質, 數 量 痰 液 數 量 大 痰 液 數 量 中 痰 液 數 量 少 痰 多 由 津 液 變 化 而 來, 排 出 體 外 的 有 形 且 稠 厚 的 物 質 顏 色 形 容 痰 液 像 牛 奶 雪 的 顏 色 般 412

痰 質 黃 帶 血 痰 質 清 稀 黏 稠 形 容 痰 液 像 黃 色 般 形 容 痰 液 中 夾 雜 血 絲 或 血 液 痰 多 由 津 液 變 化 而 來, 排 出 體 外 的 有 形 且 稠 厚 的 物 質 性 質 痰 液 性 質 不 濃 厚 痰 液 性 質 濃 厚 413

中 醫 病 房 中 醫 辨 證 施 護 評 估 操 作 型 定 義 ~ 聞 診 辨 證 施 護 評 估 方 式 : 聞 診 發 聲 正 常 : 發 聲 自 然, 音 調 和 暢 聲 亢 有 力, 連 續 聲 低 無 力, 斷 續 聲 高 有 力 ( 譫 語 ) 聲 低 無 力 ( 鄭 聲 ) 語 言 正 常 : 言 語 清 楚, 言 與 意 符 流 利 語 無 倫 次 失 語 氣 切 其 他 呼 吸 正 常 喘 ( 呼 吸 短 促 急 迫 ) 哮 ( 喘 有 哮 鳴 聲 ) 短 氣 ( 氣 急 短 促 不 連 續 ) 少 氣 ( 氣 微 聲 低 ) 聞 氣 息 衰 微 氣 粗 聲 重 喉 間 痰 鳴 用 氧 診 咳 嗽 無 有 ( 聲 重 濁 多 乾 咳 無 痰 少 量 稠 痰 ) 嘔 吐 無 有 ( 嘔 吐 聲 微, 吐 勢 徐 緩 嘔 吐 聲 高, 吐 勢 較 猛 吐 物 清 稀 吐 物 黃 腐 ) 呃 逆 無 有 ( 呃 聲 頻 作, 高 亢 有 力 呃 聲 低 沉, 聲 弱 無 力 噯 氣 無 有 ( 噯 氣 響 亮 噯 氣 低 沉 無 酸 腐 ) 聞 診 氣 味 口 氣 : 無 有 ( 口 氣 酸 臭 口 氣 臭 穢 ) 汗 氣 : 無 有 ( 汗 出 腥 膻 腋 下 臊 臭 ) 痰 涕 之 氣 : 無 有 ( 咳 吐 濁 痰 膿 血, 腥 臭 異 常 咳 痰 黃 稠 味 腥 二 便 之 氣 : 無 有 ( 大 便 酸 臭 難 聞 大 便 溏 瀉 而 腥 大 便 泄 瀉 臭 如 敗 卵 小 便 黃 濁 臊 臭 尿 甜 散 發 濫 蘋 果 味 ) 經 帶 惡 露 之 氣 : 無 有 ( 月 經 臭 穢 月 經 味 腥 帶 下 黃 稠 而 臭 崩 漏 或 帶 下 奇 臭 產 後 惡 露 臭 穢 ) 414

操 作 型 定 義 評 估 項 目 操 作 型 定 義 專 家 意 見 主 要 是 聽 病 人 說 話 的 發 聲 語 音, 判 斷 所 聽 到 聲 音 的 強 弱 及 頻 率 是 否 正 常 來 作 為 辨 證 的 依 據 聲 音 清 晰 宏 亮, 音 調 正 常 : 陰 陽 頓 挫, 合 暢 自 然 語 發 聲 自 音 然, 音 調 和 暢 語 言 聲 亢 有 力, 連 續 聲 低 無 力, 斷 續 語 言 正 常 發 聲 自 然, 言 語 意 符 聲 音 有 力, 音 調 高, 可 以 為 連 續 性 的 語 聲 低 弱, 少 氣 斷 續, 聽 音 調 為 低 聲 主 要 是 聽 病 人 的 話 語, 指 的 是 病 人 言 語 是 否 為 流 利, 或 有 胡 言 亂 語, 是 否 有 譫 語 情 形 聽 病 人 的 話 語, 指 的 是 病 人 言 語 是 否 為 自 然, 講 話 較 清 晰 明 瞭 評 分 類 別 415

流 利 語 無 倫 次 聽 其 講 話 為 流 利 順 暢, 無 阻 病 患 講 話 胡 言 亂 語, 喧 擾 妄 動 呼 吸 失 語 病 患 無 法 發 出 講 出 話 語 氣 切 呼 吸 正 常 病 患 因 醫 療 需 要 有 氣 管 氣 切 留 置 鼻 中 出 入 的 氣 息, 出 氣 叫 呼, 入 氣 叫 吸 患 者 呼 吸 調 勻, 一 呼 一 吸 順 暢, 無 阻, 無 使 用 呼 吸 輔 助 肌 416

喘 哮 短 氣 少 氣 喉 間 痰 鳴 氣 息 衰 微 氣 粗 聲 重 呼 吸 短 促 急 迫 呼 吸 急 促, 喉 中 痰 鳴 氣 急 短 促 不 相 連 續 呼 吸 短 促 低 微, 語 聲 微 弱 微 弱 不 相 接 續 形 容 喉 間 痰 鳴, 呼 吸 困 難 而 產 生 拉 鋸 樣 聲 音 的 症 狀, 可 見 昏 迷 和 一 些 喉 頭 梗 阻 的 疾 病 呼 吸 較 淺, 顯 得 無 力, 氣 息 較 薄 弱 呼 吸 聲 音 較 粗 糙, 聲 音 較 大 417

咳 嗽 用 氧 病 患 呼 吸 需 使 用 氧 氣 幫 助 病 患 呼 吸 人 的 氣 管 或 黏 膜 受 了 刺 激, 肺 部 自 然 用 力 排 氣 要 衝 出 刺 激 物, 因 此 發 出 的 聲 音 咳 嗽 有 ( 聲 重 濁 多 ) 有 ( 乾 咳 無 痰 ) 有 ( 少 量 稠 痰 ) 嘔 吐 病 患 咳 聲 音 較 聲 重 濁 病 患 咳 嗽 為 乾 咳 無 痰 病 患 有 咳 嗽, 痰 為 濃 稠 痰 聲 物 具 有 為 嘔, 以 物 出 而 無 聲 稱 為 吐 418

嘔 吐 呃 逆 噯 氣 有 ( 嘔 吐 聲 微, 吐 勢 徐 緩 ) 有 ( 嘔 吐 聲 高, 吐 勢 較 猛 ) 呃 逆 有 ( 呃 聲 頻 作, 高 亢 有 力 ) 有 ( 呃 聲 低 沉, 聲 弱 無 力 ) 嘔 吐 聲 音 小, 吐 勢 較 為 緩 慢 嘔 吐 聲 音 大, 吐 出 較 為 用 力 俗 稱 打 咯, 為 一 種 不 由 自 主, 病 人 自 覺 不 舒 適 的 動 作, 有 聲 無 物, 為 橫 隔 拘 巒 打 咯 聲 音 大 有 力 打 咯 聲 音 低 而 無 力 是 指 氣 從 胃 中 上 逆 而 發 出 沉 長 之 聲, 因 胃 中 有 殘 留 的 氣 體 致 胃 氣 上 逆 而 發 出 的 聲 音 419

微 噯 聲 響 亮 噯 氣 有 ( 噯 氣 響 亮 ) 有 ( 噯 氣 低 沉 無 酸 腐 ) 噯 氣 音 低 帶 有 酸 腐 臭 氣 氣 味 口 氣 汗 氣 有 ( 口 氣 酸 臭 ) 有 ( 口 氣 臭 穢 ) 主 要 是 從 病 人 的 口 氣 痰 氣 汗 氣 大 小 便 等 不 正 常 的 氣 味 裡, 利 用 嗅 覺 來 尋 找 診 斷 資 料 病 人 張 口 時 口 中 發 出 臭 穢 之 氣 口 氣 酸 臭 兼 納 呆, 脘 腹 脹 滿 腸 胃 積 滯, 口 氣 臭 穢 胃 熱 汗 液 受 溼 熱 邪 氣 熏 蒸 而 產 生 的 特 殊 氣 味 420

汗 出 有 ( 汗 出 腥 羶 ) 有 ( 腋 下 燥 臭 ) 汗 出 有 臭 穢 難 聞 指 腋 下 汗 出 臭 穢 痰 涕 之 氣 痰 涕 有 ( 咳 吐 濁 痰 膿 血 ) 有 ( 咳 痰 黃 稠 味 腥 ) 指 的 是 鼻 涕 及 痰 液 發 出 之 味 道 有 流 出 渾 濁 帶 膿 血 的 痰 與 鼻 涕 有 流 出 黃 稠 帶 臭 味 的 痰 與 鼻 涕 二 便 之 氣 是 為 大 小 便 之 味 道 421

二 便 之 氣 經 帶 惡 露 之 氣 有 ( 大 便 酸 臭 難 聞 ) 有 ( 大 便 溏 瀉 而 腥 ) 有 ( 大 便 泄 瀉 臭 如 敗 卵 ) 有 ( 小 便 黃 濁 燥 臭 ) 有 ( 尿 甜 散 發 爛 蘋 果 味 ) 經 帶 惡 露 之 氣 有 ( 月 經 臭 穢 ) 大 便 為 酸 臭 難 聞 大 便 為 水 樣 味 腥 大 便 為 惡 臭 如 敗 卵 小 便 色 為 黃 味 道 臭 小 便 帶 有 甜 味 為 婦 女 經 血 或 惡 露 之 味 道 月 經 有 臭 穢 味 道 422

惡 露 之 氣 有 ( 月 經 味 腥 ) 有 ( 帶 下 黃 稠 而 臭 ) 月 經 帶 有 腥 味 婦 女 帶 下 為 黃 且 有 臭 味 有 ( 崩 漏 或 月 經 量 多 且 有 臭 味 帶 下 奇 臭 ) 有 ( 產 後 惡 露 臭 穢 ) 婦 女 產 後 惡 露 有 臭 味 423

中 醫 病 房 中 醫 辨 證 施 護 評 估 操 作 型 定 義 ~ 問 診 辨 證 施 護 評 估 方 式 : 問 診 寒 熱 無 惡 寒 惡 風 惡 熱 每 日 固 定 時 間 發 熱 更 甚 寒 熱 往 來 ; 部 位, 發 作 時 間 其 他 汗 出 無 動 輒 出 汗 自 汗 盜 汗 部 位, 發 作 時 間 其 他 知 覺 正 常 疼 痛 搔 癢 麻 木 酸 ; 部 位, 發 作 時 間 其 他 聽 覺 正 常 聽 力 下 降 耳 聾 耳 鳴 ( 左 耳 右 耳 ) 視 覺 正 常 近 視 或 遠 視 失 明 目 昏 目 眩 目 痛 目 赤 ( 部 位, 發 作 時 間 ) 其 他 五 官 分 正 常 多 淚 水 少 淚 水 多 鼻 涕 多 唾 液 少 唾 液 泌 物 多 耳 垢 其 他 口 味 喜 無 特 殊 酸 苦 甘 辛 鹹 其 他 好 食 物 溫 無 特 殊 喜 熱 飲 喜 冷 飲 其 他 度 食 慾 與 正 常 納 呆 多 食 易 飢 飢 不 欲 食 想 吃 又 吃 不 多 問 食 後 腹 脹 其 他 食 量 診 正 常 口 酸 口 苦 口 甜 口 辛 口 鹹 口 淡 口 澀 口 味 口 黏 膩 其 他 口 渴 口 不 渴 口 渴 欲 飲 口 渴 不 欲 飲 多 飲 其 他 睡 眠 正 常 難 入 睡 易 醒 多 夢 早 醒 多 眠 其 他 二 便 大 便 正 常 天 次 大 便 乾 結 大 便 清 稀 水 樣 大 便 黃 糜 而 臭 大 便 灰 白 呈 陶 土 大 便 粘 凍 夾 膿 血 小 便 正 常 頻 數 尿 少 失 禁 不 順 暢 不 通 小 便 清 長 小 便 短 黃 尿 中 帶 血 尿 有 砂 石 小 便 渾 濁 尿 如 膏 脂 時 間 正 常 月 經 先 期 月 經 後 期 月 經 先 後 不 定 期 最 近 一 次 月 經 日 期 : 月 經 月 經 量 正 常 月 經 量 多 月 經 量 少 月 經 色 淡 紅 月 經 色 深 紅 月 經 質 清 晰 月 經 質 粘 稠 帶 下 正 常 量 多 色 白 色 紅 色 黃 質 清 晰 質 粘 稠 424

操 作 型 定 義 評 估 操 作 型 定 義 專 家 意 見 項 目 寒 熱 詢 問 病 人 是 否 有 惡 風 惡 寒 發 熱 或 有 潮 濕 感... 惡 寒 病 人 自 己 感 覺 寒 冷, 喜 函 衣 函 被 近 火 取 暖, 甚. 至 厚 衣 重 被 烤 火 仍 感 寒. 冷. 惡 風 即 怕 風 遇 風 便 感 皮 毛 聳 起, 但 函 衣 避 風 症 狀 則 緩 解... 惡 熱 不 喜 歡 熱... 每 日 固 定 時 間 發 熱 更 甚 寒 熱 往 來 汗 出 動 輒 出 汗 自 汗 每 日 固 定 時 間 發 熱... 病 人 惡 寒 與 發 熱 交 替 發 作, 界 線 明 顯 詢 問 病 人 有 無 出 汗 出 汗 的 時 間, 汗 出 程 度 和 部 位...... 動 不 動 就 出 汗 普 遍 性 5.4.3.2.1 白 天 經 常 汗 出 不 止, 活 動 後 尤 甚 普 遍 性 5.4.3.2.1.. 425

盜 汗 睡 時 汗 出 ; 醒 時 即 止 普 遍 性 5.4.3.2.1. 知 覺 疼 痛 搔 癢 麻 木 能 辨 別 知 曉 對 於 外 界 事 物 的 感 覺 身 體 或 心 理 上 自 覺 的 不 舒 服 感 覺 皮 膚 受 到 刺 激, 需 要 抓 一 抓 才 會 舒 服 病 人 部 份 知 覺 較 差 或 喪 失 或 有 麻 感 的 一 種 病 症 麻 是 非 痛 非 癢, 肌 肉 內 如 有 蟲 行, 按 之 不 止, 搔 之 愈 甚 的 感 覺 ; 木 是 指 不 痛 不 癢, 按 之 不 知, 捏 之 不 覺, 二 者 常 伴 隨 出 現, 併 稱 麻 木 426... 普 遍 性 5.4.3.2.1 普 遍 性 5.4.3.2.1.. 普 遍 性 5.4.3.2.1. 酸 肌 肉 感 覺 不 適 普 遍 性 5.4.3.2.1. 聽 覺 聽 力 下 降 詢 問 病 人 是 否 有 聽 力 受 損 耳 鳴 ( 一 側 或 雙 側 耳 口 如 蟬 鳴 音 或 如 潮 水 聲, 或 如 雷 鳴 稱 耳 鳴 ) 持 續 時 間 耳 朵 感 受 聲 音 的 能 力 下 降...... 耳 聾 聽 覺 喪 失 的 症 狀...

耳 鳴 視 覺 耳 內 有 轟 鳴 如 潮 水 響 或 蟬 鳴 的 感 覺, 或 單 側 或 雙 側 詢 問 病 人 是 否 有 視 力 受 損 的 情 形 如 : 有 無 近 視 遠 視 散 光 ( 一 眼 或 雙 眼 ) 有 無 目 昏 目 眩 目 赤 及 目 痛 的 情 形...... 近 視 或 遠 視 病 人 視 力 有 看 不 清 楚 近 距 離 或 遠 距 離 427... 失 明 眼 睛 看 不 見... 目 昏 目 眩 眼 前 一 陣 黑, 無 法 看 清 楚 視 物 昏 花 迷 亂, 或 眼 前 有 黑 花 閃 爍, 流 螢 幻 視 的 感 覺...... 目 痛 眼 睛 痛 不 適... 目 赤 眼 睛 發 紅 情 形... 五 官 分 泌 物 眼 耳 鼻 口 流 出 或 分 泌 物 的 量 性 質 顏 色... 多 淚 水 眼 淚 很 多...

少 淚 水 眼 淚 很 少... 多 鼻 涕 鼻 涕 很 多... 多 唾 液 口 水 很 多... 少 唾 液 口 水 很 少... 多 耳 垢 耳 屎 很 多... 口 味 喜 好 詢 問 病 人 飲 食 與 口 味 以 了 解 病 人 口 味 的 偏 嗜... 酸 味 覺 之 一, 如 醋 的 滋 味... 苦 甘 味 覺 之 一, 如 苦 瓜 的 滋 味, 與 甜 相 反 的 滋 味 味 覺 之 一, 如 糖 蜜 的 滋 味 辛 強 烈 刺 激 的 味 道, 如 薑 辣 椒 的 味 道......... 428

鹹 味 覺 之 一, 如 鹽 的 滋 味... 食 物 溫 度 了 解 病 人 對 飲 食 冷 熱 偏 嗜... 喜 熱 飲 喜 歡 吃 或 喝 熱 食... 喜 冷 飲 喜 歡 吃 或 喝 冷 食... 食 慾 與 食 量 納 呆 多 食 易 飢 詢 問 病 人 食 慾 好 壞 食 量 多 少 飲 食 下 嚥 情 況, 有 否 反 胃 嘔 吐 等 情 形 進 食 乏 味, 量 少 ; 即 食 慾 減 退 病 人 食 慾 亢 進, 食 量 很 多 但 食 後 不 久 即 感 飢 餓......... 飢 不 欲 食 想 吃 又 吃 不 多 食 後 腹 脹 會 感 到 飢 餓 但 不 想 進 食 或 進 食 很 少... 想 吃 又 吃 不 多... 吃 完 食 物 後 感 到 肚 子 脹... 429

口 中 味 覺 ( 自 覺 ) 口 酸 詢 問 病 人 口 中 的 味 道 感 覺 口 中 有 酸 味, 如 醋 的 滋 味...... 口 苦 口 甜 口 辛 口 鹹 口 中 有 苦 味, 如 苦 瓜 的 滋 味, 口 中 有 甜 味, 如 糖 蜜 的 滋 味 口 中 有 辛 味, 如 薑 辣 椒 的 味 道 口 中 有 鹹 味, 如 鹽 的 滋 味 430............ 口 淡 口 中 無 味... 口 澀 口 中 不 滑 潤... 口 黏 膩 口 中 黏 而 不 爽... 口 渴 詢 問 病 人 有 無 口 渴 喜 飲 或 不 喜 飲 水, 喜 熱 飲 或 冷 飲, 飲 量 多 少...

口 渴 欲 飲 口 不 欲 飲 口 渴 欲 飲 水... 病 人 有 口 乾 而 渴 的 表 現, 但 飲 水 不 多... 多 飲 喝 很 多 水... 睡 眠 詢 問 病 人 睡 眠 時 間 多 少 能 否 熟 睡 有 無 失 眠 嗜 睡 情 形... 難 入 睡 不 易 入 睡... 易 醒 容 易 醒 來... 多 夢 常 作 夢... 早 醒 睡 眠 很 早 醒 來... 多 眠 二 便 即 嗜 眠 神 疲 困 倦, 睡 意 很 濃, 經 常 不 自 主 地 入 睡 詢 問 病 人 大 便 小 便 次 數 量 性 質 顏 色 時 間 長 短...... 431

大 便 乾 結 大 便 泄 瀉 大 便 乾 燥 結 硬, 甚 至 如 羊 屎 大 便 次 數 增 多, 質 稀 爛, 不 成 形, 甚 至 如 水 樣...... 大 便 黃 糜 而 臭 大 便 灰 白 呈 陶 土 大 便 粘 凍 夾 膿 血 大 便 色 黃 如 糜, 其 性 粘 膩... 大 便 色 白 如 陶 土... 大 便 帶 有 赤 白 膿 血, 或 以 膿 為 主, 或 以 血 為 主... 小 便 頻 數 小 便 尿 少 小 便 失 禁 解 尿 次 數 頻 繁... 排 出 尿 量 很 少... 無 法 控 制 尿 液 排 出 與 否... 不 順 暢 排 尿 艱 澀... 不 通 無 法 排 尿... 432

小 便 清 長 小 便 短 黃 尿 中 帶 血 尿 有 砂 石 小 便 渾 濁 尿 如 膏 脂 婦 女 月 經 月 經 先 期 月 經 後 期 月 經 先 後 不 定 期 小 便 色 清 而 量 多... 小 便 量 少 且 黃... 小 便 中 發 紅, 帶 有 血 絲... 小 便 中 有 砂 石 排 出... 尿 色 白 而 渾 濁, 或 如 米 湯... 小 便 如 膏 脂 一 樣 黏... 女 性 特 有 的 生 理 現 象 ( 男 性 免 詢 ), 每 次 月 經 相 隔 的 時 間 約 為 28~32 天 月 經 週 期 提 前 七 八 天 以 上 月 經 週 期 延 遲 七 八 天 以 上 月 經 週 期 不 規 則, 不 一 定............ 433

月 經 量 正 常 月 經 量 多 月 經 量 少 月 經 色 淡 紅 月 經 色 深 紅 月 經 質 清 晰 月 經 質 粘 稠 月 經 的 出 血 量, 稱 為 經 量 正 常 帄 均 為 50 毫 升 左 右 每 次 月 經 量 超 過 100 毫 升 左 右 每 次 月 經 量 超 過 30 毫 升 左 右......... 經 血 顏 色 較 鮮 紅 為 淡... 經 血 顏 色 較 鮮 紅 為 深... 月 經 質 清 晰... 月 經 質 粘 稠... 婦 女 帶 下 量 多 形 容 陰 道 內 少 量 乳 白 色 無 臭 的 潤 滑 性 分 泌 物 形 容 陰 道 內 多 量 乳 白 色 無 臭 的 潤 滑 性 分 泌 物 434...... 色 白 帶 下 如 白 色 般...

色 紅 帶 下 如 紅 色 般... 色 黃 帶 下 如 黃 色 般... 臭 味 不 好 聞 的 氣 味... 中 醫 病 房 中 醫 辨 證 施 護 評 估 操 作 型 定 義 ~ 切 診 辨 證 施 護 評 估 方 式 : 切 診 切 診 帄 浮 沉 遲 數 虛 實 滑 澀 洪 弦 微 細 弱 濡 緊 緩 促 結 代 脈 象 左 右 脘 腹 正 常 脹 滿 腹 痛 喜 按 腹 痛 拒 按 其 他 末 梢 正 常 水 腫 四 肢 冰 冷 四 肢 發 熱 其 他 操 作 型 定 義 評 估 操 作 型 定 義 專 家 意 見 項 目 脈 象 以 手 指 按 切 病 人 腕 部 動 脈, 通 過 瞭 解 脈 位 的 深 淺, 搏 動 的 快 慢 強 弱 ( 有 力 無 力 ) 節 律 ( 齊 否 ) 脈 的 形 態 ( 大 小 ) 及 血 流 的 流 利 度 等 不 同 表 現 稱 切 脈 或 診 脈 帄 脈 一 般 是 不 浮 不 沈 不 大 不 小, 不 強 不 弱, 不 快 不 慢, 均 勻 和 緩, 節 律 整 齊 遲 脈 脈 搏 次 數 少, 一 息 不 足 四 至 ( 每 分 鐘 脈 搏 少 於 60 次 )......... 435

數 脈 脈 膊 速 率 太 過, 即 脈 搏 搏 動 比 帄 脈 快, 一 息 五 至 以 上 ( 每 分 鐘 脈 搏 多 於 90 次 ) 普 遍 性 5.4.3.2.1 弦 脈 脈 挺 直 而 長, 如 按 弓 弦, 有 勁 有 彈 力, 脈 管 的 硬 度 大 澀 脈 緊 脈 細 脈 弱 脈 結 脈 代 脈 形 細 體 短, 其 搏 動 往 來 遲 滯 艱 澀, 極 不 流 利, 甚 至 三 五 不 勻, 往 來 出 入 無 常 度 如 輕 刀 刮 竹 是 形 容 澀 滯 不 前 的 樣 子 ; 如 雨 沾 沙 是 形 容 澀 而 不 流 的 狀 態 ; 如 病 蠶 食 葉 是 形 容 遲 怠 艱 澀 的 形 象 脈 來 繃 急, 應 指 有 力, 如 繩 索 絞 轉, 脈 的 張 力 大, 脈 跳 有 力 脈 形 細 如 線, 脈 體 細 小, 其 脈 氣 來 去 連 續 無 間 斷, 但 應 指 明 顯 脈 位 沉 而 體 細, 其 勢 柔 軟 無 力, 需 用 重 按 才 可 診 得, 若 浮 取 則 無 脈 搏 跳 動 脈 來 緩 慢, 時 見 一 止, 止 無 定 數, 即 脈 搏 慢 而 不 規 則 的 間 歇 脈 來 歇 止, 止 有 定 數, 不 能 自 還, 良 久 複 動, 即 有.................. 普 遍 性 5.4.3.2.1 436

沉 脈 浮 脈 濡 脈 滑 脈 虛 脈 實 脈 洪 脈 規 律 的 間 歇, 脈 搏 動 到 一 定 至 數 歇 止 一 次, 歇 止 時 間 較 長 脈 氣 沉 潛, 脈 搏 顯 現 部 位 深, 用 輕 指 力 按 觸 不 能 察 覺, 用 中 指 力 按 觸, 搏 動 也 不 明 顯, 只 有 用 重 指 力 按 到 筋 骨 間, 才 能 感 覺 到 脈 搏 明 顯 的 搏 動 脈 搏 呈 現 部 位 淺 輕 取 即 得, 重 按 反 覺 稍 減 輕 指 力 按 觸 在 皮 膚 即 能 感 覺 到 脈 搏 明 顯 搏 動, 用 重 指 力 則 搏 動 力 反 而 減 少, 但 沒 有 空 虛 的 感 覺 浮 而 細 軟, 搏 動 力 弱, 不 任 重 按, 按 之 則 無 往 來 流 利, 應 指 圓 滑 如 珠, 其 搏 動 極 其 流 利, 令 人 有 一 種 反 覆 旋 轉, 圓 滑 自 如 的 感 覺 勢 軟 無 力 而 形 大, 寸 關 尺 三 部 脈 無 論 浮 中 沉 取 皆 無 力, 應 於 指 下 由 於 形 大 而 搏 動 力 弱, 故 有 豁 然 空 虛 的 感 覺 三 部 脈 無 論 浮 中 沉 取 均 有 力, 指 下 有 充 實 感, 具 有 體 長 形 大, 強 勁 有 力 的 特 點 狀 若 波 濤 洶 湧, 來 盛 去 衰 脈 體 闊 大, 脈 來 如 波 峰 高 大 除 峻 的 波 濤, 洶 湧 盛 滿, 充 實 有 力, 脈 去 象 落 下 之 波 濤, 其 力 漸 漸 衰 減, 並 在 較 長 的 時 間 內 才 消 失, 即 波 幅 較 帄 坦 且 長..................... 437

微 脈 促 脈 脘 腹 脹 滿 腹 痛 喜 按 腹 痛 拒 按 極 細 極 軟, 按 之 欲 絕, 欲 絕 非 絕, 似 有 若 無, 體 象 模 糊 不 清 速 率 快, 在 搏 動 的 過 程 中 有 時 歇 止, 但 歇 止 沒 有 一 定 的 規 律, 止 後 復 搏 動 ( 一 ) 定 義 : 診 察 者 用 手 對 病 人 體 表 部 位, 進 行 觸 摸 按 壓, 以 測 知 疾 病 的 一 種 診 斷 方 法 ( 二 ) 觀 察 重 點 : 按 腹 部 主 要 了 解 涼 熱 軟 硬 度 脹 滿 腫 塊 壓 痛 等 情 況 腹 部 脹 滿, 按 之 有 充 實 感 覺, 有 壓 痛, 叩 之 聲 音 重 濁 的, 為 實 滿 ; 腹 部 脹 滿, 但 按 之 不 實, 無 壓 痛, 叩 之 作 空 聲 的, 為 氣......... 普 遍 性 5.4.3.2.1 脹, 多 屬 虛 滿 腹 部 疼 痛 時 按 壓 有 改 善 普 遍 性 5.4.3.2.1 腹 部 疼 痛 時 不 喜 按 壓 普 遍 性 5.4.3.2.1 末 梢 觸 摸 按 壓, 分 辨 其 溫 涼 潤 燥 軟 硬 腫 脹 凿 塊 及 對 按 壓 的 反 應 四 肢 冰 冷... 肢 體 的 溫 度 很 低 普 遍 性 5.4.3.2.1 438

四 肢 發 熱 肢 體 的 溫 度 很 高 普 遍 性 5.4.3.2.1 水 腫 指 體 內 水 濕 停 留, 面 目 四 肢 胸 腹 甚 至 全 身 浮 腫 的 一 種 疾 患 普 遍 性 5.4.3.2.1 439

中 醫 住 院 護 理 作 業 及 紀 錄 作 業 流 程 中 醫 護 理 人 員 書 寫 中 醫 護 理 病 歷 記 錄 及 提 供 護 理 書 寫 指 引 參 考 的 滿 440

意 度 調 查 表 您 好 : 為 進 行 中 醫 護 理 人 員 書 寫 中 醫 護 理 病 歷 記 錄 及 提 供 護 理 書 寫 指 引 參 考 的 滿 意 度 調 查 請 您 協 助 下 列 作 答, 僅 供 研 究 使 用, 請 放 心 作 答 項 次 題 目 滿 意 程 度 1 您 對 於 提 供 此 份 中 醫 護 理 病 歷 記 錄 及 護 理 書 寫 指 引 參 考 標 準 滿 意 度 為 何? 您 對 臨 床 護 理 紀 錄 執 行 過 程 有 很 大 幫 助 嗎? 2 3 您 認 為 提 供 此 份 中 醫 護 理 病 歷 記 錄 及 護 理 書 寫 指 引 參 考 標 準 是 否 有 其 設 定 之 必 要 性 滿 意 普 通 不 滿 意 口 是, 很 有 必 要 口 否, 沒 必 要 口 是, 很 有 必 要 4 您 認 為 提 供 此 份 中 醫 護 理 病 歷 記 錄 及 護 理 書 寫 指 引 參 考 標 準 其 是 否 可 兼 具 教 育 之 凾 能 口 否, 沒 必 要 5 針 對 病 房 護 理 紀 錄 書 寫 之 其 他 建 議 : 計 畫 編 號 :CCMP95-RD-030 441

行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 95 年 度 研 究 計 畫 專 家 座 談 會 會 議 紀 錄 計 畫 名 稱 : 中 醫 住 院 護 理 病 歷 標 準 化 之 相 關 研 究 The Study for nursing record standard of Inpatient care in Traditional Chinese Medicine Nursing at a Medical Center 時 間 : 九 十 五 年 十 一 月 十 八 日 ( 星 期 六 ) 上 午 十 時 ~ 十 四 時 地 點 : 桃 園 長 庚 紀 念 醫 院 八 樓 中 醫 病 房 主 席 : 鍾 蕙 如 理 事 長 紀 錄 : 林 淑 瓊 出 席 專 家 : 護 理 專 家 代 表 : 中 國 醫 藥 大 學 : 張 曼 玲 副 教 授 ; 慈 濟 大 學 護 理 系 : 彭 台 珠 講 師 長 庚 大 學 護 理 系 : 馬 素 華 副 教 授 ; 長 庚 技 術 學 院 護 理 系 : 孫 淑 惠 主 任 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 : 陳 光 慧 督 導 ; 北 市 立 中 醫 醫 院 : 謝 範 孖 督 導 中 醫 師 專 家 代 表 : 長 庚 醫 院 : 針 灸 科 孫 茂 峰 主 任 張 晉 賢 主 任 薛 宏 昇 主 任 李 科 宏 主 治 醫 師 ; 長 庚 大 學 沈 建 忠 主 任, 顏 宏 融 主 治 醫 師 一 報 告 事 項 : 謝 謝 各 位 中 醫 及 中 醫 護 理 專 家 百 忙 撥 冗 出 席 今 天 的 會 議, 本 會 為 提 升 中 醫 護 理 品 質 及 中 醫 護 理 人 員 專 業 素 質, 九 十 五 年 獲 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 補 助 中 醫 住 院 護 理 記 錄 標 準 化 之 研 究 計 畫, 經 計 畫 主 持 人 於 個 案 醫 院 進 行 中 醫 住 院 病 患 收 案 30 位, 今 就 中 醫 住 院 護 理 活 動 調 查 項 目 專 家 座 談 會, 請 各 位 專 家 提 供 您 寶 貴 意 見 二 討 論 事 項 : 案 一 : 中 醫 住 院 護 理 病 歷 之 辨 證 評 估 項 目 涵 蓋 性 是 否 充 足, 請 討 論 說 明 : 望 診 部 份 共 129 項 辨 證 評 估 項 目 決 議 : 如 附 件, 望 診 部 份 經 專 家 審 定 結 果 望 診 部 份 共 129 項 辨 證 評 估 項 目, 經 專 家 審 定 內 容 效 度 後 刪 除 2 項, 修 改 5 項, 共 127 項, 專 家 內 容 效 度 CVI 值 (Content validity Index) 皆 達.80 以 上 案 二 : 聞 診 部 份 共 55 項 辨 證 評 估 項 目 之 內 容 標 準, 請 討 論 442

決 議 : 經 專 家 審 定 結 果 55 項 辨 證 評 估 項 目 皆 保 留 案 三 : 問 診 部 份 共 101 項 辨 證 評 估 項 目 之 內 容 標 準, 請 討 論 決 議 : 經 專 家 審 定 結 果 內 容 效 度 101 項 辨 證 評 估 項 目 皆 保 留 案 四 : 切 診 部 份 共 28 項 辨 證 評 估 項 目, 之 內 容 標 準, 請 討 論 決 議 : 經 專 家 審 定 結 果 28 項 辨 證 評 估 項 目 皆 保 留 三 臨 時 動 議 ( 無 ) 四 散 會 與 會 專 家 聽 取 計 畫 摘 要 報 告 與 會 專 家 熱 絡 提 供 寶 貴 意 見 443

序 號 中 醫 住 院 護 理 病 歷 專 家 信 效 度 專 家 分 數 望 診 評 分 項 目 操 作 型 定 義 評 分 類 別 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 帄 均 cv 1 神 志 2 得 神 機 體 臟 腑 組 織 凾 能 活 動 和 精 神 意 識 情 志 活 動 的 綜 合 神 志 清 楚 言 語 清 晰 面 色 榮 潤 含 蓄 表 情 豐 富 自 然 ; 目 光 明 亮 精 采 反 應 靈 敏 動 作 靈 活 自 如 ; 呼 吸 帄 穩 專 家 意 見 普 遍 性 5 4 4 5 3 5 5 5 5 4 5 5 4.6 0.92 1 精 神. 意 識. 情 志. 活 動 5. 神 志 主 要 強 調 精 神 與 情 志 可 用 性 5 5 4 5 3 5 4 5 5 4 4 5 4.5 0.90 是 否 需 凿 含 機 體 臟 腑 凾 能 明 確 性 3 5 5 5 3 5 3 5 5 3 2 5 4.1 0.82 活 動, 還 是 只 列 出 精 神 意 識 妥 切 性 5 4 5 5 3 5 3 5 5 4 2 5 4.3 情 志 活 動 的 綜 合? 0.85 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.9 0.98 10. 意 識 清 楚 * 含 蓄 + 不 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 4 5 4 4 5 4.8 0.95 明 確 性 5 5 4 5 5 5 `5 5 5 3 3 5 4.5 0.91 通 俗 字 詞 應 避 免, 依 此 有 神 定 義, 則 無 病 矣, 似 乎 在 前 應 函 # 病 人 一 般 情 況 下 & 3 4 5 6 神 志 少 神 失 神 假 神 神 亂 神 氣 不 足 的 神 色 為 形 態 表 現, 基 本 界 於 得 神 與 失 神 之 間 臨 床 可 見 患 者 目 光 乏 神, 精 神 不 振, 語 言 低 微, 面 色 少 華, 動 作 遲 緩 病 人 精 神 萎 靡, 神 思 恍 惚, 目 光 暗 淡, 面 色 晦 滯, 表 情 淡 漠, 言 語 低 沉, 呼 吸 急 促, 則 表 示 神 氣 虛 衰, 正 氣 敗 散 失 神, 表 病 勢 較 深 重, 頇 防 疾 病 的 突 變 久 病 重 病 精 神 極 疲 衰 者, 原 不 欲 言, 語 音 低 微, 時 斷 時 續, 突 然 語 言 不 休 ; 或 原 來 面 色 晦 暗, 突 然 兩 顴 發 紅, 如 塗 油 彩 焦 慮 驚 懼 ( 臟 躁 ) 狂 燥 不 安 ( 狂 病 ) 淡 漠 痴 呆 ( 癲 病 ) 猝 然 昏 倒 ( 癇 病 ) 妥 切 性 5 5 4 5 5 5 5 5 5 3 3 5 4.6 0.92 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 1. 函 呼 吸 少 氣. 嗜 睡. 健 忘 2. 神 氣 不 足 的 神 色 為 形 態 表 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.7 0.93 現 (?)10. 刪 除 神 氣 不 足 的 神 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.8 0.97 色 為 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4 4 5 4.7 0.93 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 4 5 5 4 5 5 4.7 0.93 2. 則 表 示 神 氣 虛 衰, 正 氣 敗 散 失 神, 表 病 勢 較 深 重 改 可 用 性 5 4 4 5 5 5 4 5 5 4 4 5 4.6 0.92 為 表 神 氣 虛 衰, 正 氣 敗 散 ; 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.7 0.93 其 病 勢 較 深 重 10. 改 為 呼 吸 不 穩 定, 刪 除 則 表 示 的 突 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 4 4 5 4 4 5 4.5 0.90 變 普 遍 性 5 5 4 5 5 5 3 5 5 5 5 5 4.8 0.95 1. 函 表 示 精 氣 衰 極. 瀕 臨 死 可 用 性 5 5 4 5 5 5 3 5 5 5 4 5 4.7 0.93 明 確 性 4 5 4 5 5 5 5 5 5 5 4 5 4.8 0.95 妥 切 性 5 5 4 5 5 5 3 4 5 5 4 5 4.6 0.92 亡. 是 迴 光 返 照 表 現 10. 增 函 # 一 般 發 生 在 & 久 病 重 病 # 病 人 & 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4.8 0.97 5.( 增 函 ) 精 神 情 志 狀 態 紊 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 4 5 5 5 4.8 亂, 凿 括 下 列 : 0.95 明 確 性 5 4 4 5 3 5 5 5 4 5 3 5 4.4 0.88 妥 切 性 5 3 4 5 3 5 5 4 4 5 3 5 4.3 0.85 444

7 面 色 8 正 常 9 青 面 10 黃 色 11 白 12 黑 13 姿 態 望 面 色 也 就 是 觀 察 病 人 的 面 部 氣 色 能 夠 明 顯 從 皮 膚 外 觀 察 到 的 稱 為 色, 而 隱 藏 在 皮 膚 之 間 的 稱 為 氣 即 常 色 是 指 一 般 人 正 常 生 理 狀 態 時 顏 面 所 呈 現 的 顏 色, 大 多 黃 紅 隱 隱, 精 氣 內 蘊, 容 光 外 發 淡 青 或 青 黑 青 紫 青 灰 ( 肢 涼 脈 微 ) 青 黃 皆 屬 青 色 範 疇 萎 黃 虛 黃 皆 屬 黃 色 範 疇 淡 白 恍 白 蒼 白 皆 屬 白 色 範 疇 面 黑 暗 淡 面 黑 焦 乾 眼 眶 發 黑 皆 屬 黑 色 範 疇 凿 括 頭 面 身 形 的 長 相, 也 凿 含 了 語 言 跟 手 足 動 作 因 此 望 形 態 是 醫 生 藉 由 觀 察 病 人 的 形 體 跟 姿 態, 來 了 解 病 人 的 體 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5.0 1.00 1 望 面 色 凿 括 觀 察 病 人 的 面 部 氣 色 與 光 澤 能 夠 明 顯 從 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5.0 1.00 皮 膚 外 觀 察 到 的 稱 為 色, 而 明 確 性 4 4 4 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.5 0.90 隱 藏 在 皮 膚 之 間 的 稱 為 氣 澤 是 反 應 臟 腑 精 氣 盛 衰 2. 即 觀 察 病 人 的 面 部 氣 色 能 夠 明 顯 從 皮 膚 表 面 觀 察 到 的 稱 為 色, 而 隱 藏 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 3 5 4.5 0.90 在 皮 膚 之 中 的 稱 為 氣 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.7 0.93 2. 黃 紅 隱 隱, 明 潤 含 蓄, 精 氣 內 蘊 10. 刪 除 即 常 色, 增 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.8 0.97 函 # 東 方 黃 種 人 &, 大 都 黃 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.8 0.97 紅 隱 隱 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 4 5 4 3 5 4.7 0.93 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 3 5 5 3 5 5 4.5 0.90 10. 以 下 午 色 皆 無 具 體 形 容, 且 如 黃 白 虛 黃 萎 黃 可 用 性 5 4 4 5 5 5 3 5 5 2 3 5 4.3 0.85 等 診 斷 意 義 不 同, 應 分 開 處 明 確 性 5 3 3 5 5 5 4 5 5 2 3 5 4.2 0.83 理 妥 切 性 5 3 3 5 5 5 4 4 5 2 3 5 4.1 0.82 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.7 0.93 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 2 4 5 4.5 0.90 明 確 性 5 3 3 5 5 5 5 5 5 2 4 5 4.3 0.87 妥 切 性 5 3 3 5 5 5 5 4 5 2 3 5 4.2 0.83 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.7 0.93 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 2 5 5 4.6 0.92 明 確 性 5 3 3 5 5 5 5 5 5 2 4 5 4.3 0.87 妥 切 性 5 3 3 5 5 5 5 4 5 2 4 5 4.3 0.85 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.7 0.93 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 2 5 5 4.5 0.90 明 確 性 5 3 3 5 5 5 5 5 5 2 4 5 4.3 0.87 妥 切 性 5 3 3 5 5 5 4 5 5 2 4 5 4.3 0.85 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 2. 凿 括 頭 面 身 形 的 長 相, 也 凿 含 了 語 言 跟 手 足 動 作 ( 因 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 此 望 形 態 是 醫 生 刪 除 ) 藉 由 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 445

14 15 16 17 18 19 20 姿 態 自 如 步 履 不 穩 肢 態 癱 瘓 全 身 癱 瘓 不 得 帄 臥 坐 臥 不 定 踡 臥 質 跟 病 情 的 一 種 診 法 患 者 行 立 坐 臥, 行 為 舉 止, 動 靜 姿 態, 皆 可 由 自 己 精 神 情 志 控 制 行 走 時 的 姿 勢 形 態 搖 晃 不 穩 定 左 或 右 側 肢 體 肌 肉 軟 弱 或 僵 硬 不 用, 不 能 進 行 隨 意 活 動 四 肢 肌 肉 軟 弱, 或 僵 硬 不 用, 不 能 進 行 隨 意 活 動 四 肢 軀 幹 ( 身 體 ) 無 法 帄 躺 於 床 上 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.7 觀 察 病 人 的 形 體 跟 姿 態, 來 了 解 病 人 的 體 質 跟 病 情 ( 的 一 種 診 法 刪 除 ) 10. 增 函 凿 含 了 # 行 走, 坐 臥 及 言 語 時 身 形 與 手 足 的 動 作 & 刪 除 0.93 # 語 言 跟 一 種 診 法 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5.0 1.00 10. 刪 除 精 神 情 志, 增 函 # 而 且 在 正 常 範 圍 內 沒 有 障 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5.0 1.00 礙 & 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 5 4.8 0.97 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 5 4.8 0.97 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5.0 1.00 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.9 0.98 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.8 0.97 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 5 5 4.9 0.98 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5.0 1.00 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5.0 1.00 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.9 0.98 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.8 0.97 9. 建 議 修 正 為 - 四 肢 肌 肉 軟 弱 或 僵 硬, 無 法 進 行 隨 意 活 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 3 4 5 5 4.8 0.95 動 10. 是 否 凿 含 頭 部? 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.9 0.98 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.9 0.98 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 5 5 4.9 0.98 4. 四 肢 軀 幹 ( 身 體 僵 硬 ) 無 法 帄 躺 於 床 上 10. 什 麼 類 的 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.9 0.98 床? 本 條 似 特 指 角 弓 反 張 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.9 0.98 之 情 形, 是 否 應 函 以 說 明 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.9 0.98 或 因 帄 臥 而 痛? 坐 也 不 是, 躺 也 不 是 普 遍 性 5 5 5 5 4 5 3 4 5 5 5 5 4.7 0.93 5. 坐 也 不 是, 躺 也 不 是, 或 是 燥 動 不 安 10. 多 久 時 間 範 可 用 性 5 5 5 5 4 5 4 5 5 3 5 5 4.7 0.93 圍? 應 函 以 說 明 明 確 性 5 5 5 5 3 5 4 5 5 3 4 5 4.5 0.90 妥 切 性 5 5 5 5 3 5 4 5 5 3 4 5 4.5 0.90 彎 曲 身 體 躺 於 床 上 面 向 裡 邊 普 遍 性 5 3 4 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.5 0.90 5. 經 修 訂 後 可 用 性. 明 確 性. 妥 切 性 由 3 分 調 為 5 分 7. 經 修 訂 可 用 性 5 3 3 4 5 5 5 5 5 4 2 5 4.3 0.85 446

21 22 面 向 裡 仰 臥 展 肢 肢 體 軟 弱 乏 力 25 頭 面 26 27 28 29 頭 面 正 常 頭 搖 面 腫 口 眼 喎 邪 面 向 上, 肢 體 伸 展, 仰 躺 於 床 上 肢 體 肌 肉 軟 弱 無 法 抵 抗 重 力 指 觀 察 頭 面 五 官 的 大 體 形 態 指 觀 察 頭 面 五 官 的 大 體 形 態 正 常 頭 部 不 自 覺 的 搖 動 或 搖 擺, 難 以 自 制 頭 面 皮 膚 腫 起 口 目 歪 斜 不 正,ㄧ 側 眼 睛 難 以 閉 合, 額 部 皺 紋 消 失, 做 露 齒 動 作 時, 口 角 斜 向 健 側, 鼻 唇 溝 消 失 明 確 性 5 2 2 5 5 5 5 4 5 5 2 5 4.2 0.83 後 普 遍 性. 可 用 性. 明 確 性. 妥 切 性 由 3 分 調 為 5 分 妥 切 性 5 3 3 5 5 5 5 5 5 4 2 5 4.3 0.87 普 遍 性 5 3 3 5 5 5 4 5 5 5 3 5 4.4 0.88 2. 身 體 及 肢 體 伸 展 仰 躺 可 用 性 5 3 3 5 5 5 4 5 5 5 3 5 4.4 0.88 明 確 性 5 3 3 5 5 5 4 4 5 5 2 5 4.3 0.85 妥 切 性 5 3 3 5 5 5 4 4 5 5 2 5 4.3 0.85 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 4 5 5 4 5 5 4.7 0.93 5. 肢 體 肌 肉 軟 弱 無 法 使 力 或 抵 抗 外 力 或 重 力 ( 因 為 可 用 性 5 5 5 5 3 5 4 5 5 4 5 5 4.7 0.93 muscle weakness 凿 含 對 自 明 確 性 5 5 5 5 3 5 4 5 5 4 5 5 4.7 0.93 身 使 力, 外 力 及 重 力 之 抵 抗 有 不 同 程 度, 建 議 函 上 外 力 )10. 完 全 無 法 抵 抗 重 力? 妥 切 性 5 5 5 5 3 5 4 4 5 4 5 5 4.6 0.92 或 是 無 力? 普 遍 性 5 3 3 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.6 0.92 2. 大 體 改 為 神 色 10. 大 體 形 態 凿 含 哪 些? 刪 除 大 體, 增 可 用 性 5 3 3 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.5 0.90 函 大 小 比 例 寬 狹 色 澤 明 確 性 5 3 3 5 5 5 5 5 5 3 4 5 4.4 0.88 等 妥 切 性 5 3 3 5 5 5 5 4 5 3 4 5 4.3 0.87 普 遍 性 5 3 3 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.6 0.92 1. 頭 面 型 態 為 不 大 不 小. 沒 有 畸 形. 五 官 端 正. 活 動 自 可 用 性 4 3 3 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.5 0.90 如.2. 頭 面 五 官 的 神 色 形 態 明 確 性 5 3 3 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.5 0.90 正 常 10. 正 常 之 形 態 為 何? 妥 切 性 5 3 3 5 5 5 5 4 5 3 5 5 4.4 0.88 是 否 能 具 體 說 明 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 4 5 5 4 5 5 4.7 0.93 可 用 性 5 4 4 5 5 5 4 5 5 4 5 5 4.7 0.93 明 確 性 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4 4 5 4.8 0.95 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 4 4 5 4 3 5 4.4 0.88 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.7 0.93 10. 增 函 # 按 壓 凹 陷 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 3 5 5 4.6 0.92 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.7 0.93 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 3 5 5 4.6 0.92 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4.8 0.97 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4.8 0.97 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4.8 0.97 447

30 31 目 32 33 34 35 36 目 面 削 顴 聳 面 部 肌 肉 削 弱, 顴 骨 高 聳 人 體 的 視 覺 器 官, 有 伺 候 觀 察 萬 物 之 凾 能 瞼 無 腫 脹, 開 合 自 如, 內 眥 紅 潤, 無 胔 肉 及 潰 瘍, 眼 球 黑 白 分 明, 目 正 常 色 欲 清 明, 不 欲 濁 暗, ( 不 絡 脈 藏 而 不 顯, 眼 球 無 腫 不 黑 敤 翳 障 充 血, 運 陷 ) 動 自 如, 黑 瞳 兩 目 等 大 等 圓, 光 彩 清 盈, 視 物 清 晰, 不 旋 不 偏, 望 之 有 神 可 見 目 眥 紅 赤 白 睛 紅 赤 腫 痛 目 赤 腫 痛 白 睛 赤 目 胞 浮 腫 眼 窩 可 見 白 睛 紅 赤 可 見 病 人 目 胞 腫, 皮 色 光 亮 或 紅 赤 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 5 5 5 4.8 0.95 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.7 0.93 10 面 部 肌 肉 削 弱, 顴 骨 相 對 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 高 聳 0.95 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 3 5 4.7 0.93 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 2 5 4.4 0.88 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 5 5 5 4.8 0.95 1. 望 目 凿 括 目 色. 目 形 和 目 態 5. 伺 候 兩 字 建 議 刪 去 10. 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4.8 0.97 人 體 的 視 覺 器 官, 有 觀 察 萬 明 確 性 5 4 4 5 4 5 5 5 5 5 4 5 4.7 0.93 物 之 凾 能 妥 切 性 5 4 4 5 4 5 5 4 5 5 4 5 4.6 0.92 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.7 0.93 1. 眼 睛 不 腫 不 內 陷. 黑 白 分 明. 精 采 內 含. 視 物 清 晰. 開 闔 自 如. 顧 盼 靈 活 可 用 性 3 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.6 0.92 明 確 性 3 4 4 5 5 5 5 5 4 5 5 5 4.6 0.92 妥 切 性 3 4 4 5 5 5 5 4 5 5 4 5 4.5 0.90 普 遍 性 4 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.7 0.93 1. 此 部 分 再 了 解 眼 部 病 變 項 目 有 哪 些 5. 此 處 指 目 赤, 易 可 用 性 4 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.97 與 下 列 白 睛 赤 混 淆, 建 議 改 明 確 性 4 5 5 5 3 5 5 5 4 4 5 5 4.6 0.92 為 可 見 目 眥 或 白 睛 紅 赤 或 腫 痛 10. 可 見 目 眥 紅 赤 白 睛 ( 結 膜 ) 部 分 紅 赤 腫 痛 白 妥 切 性 4 5 5 5 3 5 5 4 5 4 4 5 4.5 0.90 睛 = 結 膜 普 遍 性 4 4 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.6 0.92 1. 此 部 分 再 了 解 眼 部 病 變 項 可 用 性 4 5 5 5 4 5 5 5 5 3 5 5 4.7 0.93 明 確 性 4 5 5 5 4 5 5 5 4 3 5 5 4.6 0.92 妥 切 性 4 5 5 5 4 5 5 4 5 3 4 5 4.5 0.90 目 有 哪 些 5. 直 接 用 白 睛 紅 赤, 或 眼 白 部 分 紅 赤 或 帶 有 血 絲 10. 白 睛 部 位 可 見 紅 赤 普 遍 性 4 4 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.6 0.92 1. 此 部 分 再 了 解 眼 部 病 變 項 目 有 哪 些 5. 目 胞 建 議 改 成 眼 可 用 性 4 5 5 5 4 5 5 5 5 3 5 5 4.7 0.93 睛 及 眼 窩 周 圍 10. 目 胞 的 具 明 確 性 4 5 5 5 3 5 5 5 4 3 3 5 4.3 0.87 體 位 置 應 形 容 妥 切 性 4 5 5 5 3 5 5 4 5 3 3 5 4.3 0.87 可 見 眼 窩 後 退 下 陷 普 遍 性 4 5 5 5 5 5 5 4 5 2 5 5 4.6 0.92 1. 此 部 分 再 了 解 眼 部 病 變 項 可 用 性 4 5 5 5 4 5 5 4 5 2 4 5 4.4 目 有 哪 些 5. 建 議 刪 除 後 退 0.88 448

37 38 耳 39 40 41 42 43 耳 凹 陷 凿 瞼 下 垂 正 常 耳 輪 淡 白 耳 輪 紅 腫 耳 輪 青 黑 耳 廓 腫 大 可 見 病 人 單 側 或 雙 側 上 瞼 下 垂 人 體 的 聽 覺 器 官, 具 有 分 辨 聲 音 的 能 力 可 見 到 耳 厚 且 大, 紅 潤, 無 分 泌 物 可 見 耳 輪 顏 色 淡 白 而 薄 可 見 耳 輪 發 紅 腫 脹 可 見 耳 輪 局 部 或 全 部 色 青 黑 可 見 耳 廓 腫 脹 變 大 明 確 性 4 5 5 5 4 5 5 5 4 2 3 5 4.3 0.87 10. 可 見 眼 球 後 退 下 陷 妥 切 性 4 5 5 5 4 5 5 4 5 2 3 5 4.3 0.87 普 遍 性 4 5 5 5 5 5 5 4 5 4 4 5 4.7 0.93 1. 此 部 分 再 了 解 眼 部 病 變 項 目 有 哪 些 5. 可 見 病 人 單 側 或 可 用 性 4 5 5 5 4 5 5 5 5 4 3 5 4.6 0.92 雙 側 上 眼 瞼 下 垂 明 確 性 4 5 5 5 4 5 5 5 4 4 3 5 4.5 0.90 妥 切 性 4 5 5 5 4 5 5 4 5 4 3 5 4.5 0.90 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5.0 1.00 觀 察 凿 括 耳 廓 色 澤 型 態 5. 人 體 的 聽 覺 器 官, 具 有 分 辨 聲 可 用 性 5 5 5 5 4 5 5 4 5 5 5 5 4.8 0.97 音 及 帄 衡 的 能 力 明 確 性 5 5 5 5 4 5 5 4 3 5 5 5 4.7 0.93 妥 切 性 5 5 5 5 4 5 5 4 5 5 3 5 4.7 0.93 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.7 0.93 1. 可 見 到 耳 厚 且 大 有 輪, 紅 潤, 無 分 泌 物 5. 可 見 到 耳 可 用 性 4 4 4 5 5 5 5 4 5 3 5 5 4.5 0.90 厚 且 耳 廓 大, 紅 潤, 無 分 泌 明 確 性 4 4 4 5 4 5 5 5 3 3 5 5 4.3 0.87 物 10. 厚 大 到 何 程 度? 妥 切 性 4 4 4 5 4 5 5 5 5 3 4 5 4.4 0.88 標 準? 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 10. 耳 輪 定 義 耳 輪 位 置? 範 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.7 圍? 0.93 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 3 4 3 5 4.4 0.88 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 3 5 4.5 0.90 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 3 4 3 5 4.4 0.88 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 3 5 4.5 0.90 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 3 5 5 4 5 5 4.6 0.92 可 用 性 5 4 4 5 5 5 3 5 5 4 5 5 4.6 0.92 明 確 性 5 4 4 5 5 5 3 5 3 4 4 5 4.3 0.87 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 3 4 5 4 4 5 4.4 0.88 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 10. 耳 廓 位 置 範 圍? 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.8 0.97 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 3 4 4 5 4.7 0.93 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.8 0.97 449

44 45 鼻 46 47 48 49 50 鼻 耳 廓 瘦 小 而 薄 正 常 鼻 端 色 白 鼻 頭 枯 槁 可 見 耳 廓 瘦 小 而 乾 扁 鼻 居 顏 面 中 央, 中 央 屬 土, 土 能 生 長 萬 物, 故 鼻 之 部 位 屬 土, 而 與 臟 腑 之 凾 能 有 關 位 居 顏 面 中 央 鼻 色 明 潤 端 正 無 畸 形 可 見 鼻 頭 呈 見 淡 白 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.9 0.98 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 3 4 4 5 4.7 0.93 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 1 5 5 4.5 0.90 1. 觀 察 鼻 的 形 態. 色 澤 變 化 4. 而 與 脾 胃 臟 腑 之 凾 能 有 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 1 5 5 4.7 0.93 關 5. 亦 為 人 的 嗅 覺 器 官 9. 明 確 性 5 4 4 4 4 5 5 5 3 1 5 5 4.2 0.83 增 函 人 的 嗅 覺 器 官 10. 刪 除 * 中 央 屬 土 之 凾 能 有 關 +, 改 成 * 分 為 鼻 樑 鼻 頭 鼻 的 位 置 部 位 範 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 1 4 5 4.6 0.92 圍 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.9 0.98 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.8 0.97 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 3 4 4 5 4.7 0.93 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 4 5 4 3 5 4.7 0.93 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 1. 同 - 目 意 見 2. 現 淡 白 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.7 0.93 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 3 4 4 5 4.5 0.90 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.7 0.93 可 見 鼻 頭 乾 燥 無 津 液 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.7 0.93 1. 同 - 目 意 見 2. 乾 燥 無 澤 可 見 鼻 頭 局 部 或 全 鼻 腫 起, 潰 瘍 鼻 紅 腫 生 瘡 可 見 病 人 鼻 端 生 紅 色 粉 刺 鼻 端 生 紅 色 粉 刺 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 3 4 4 5 4.5 0.90 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 3 5 4.5 0.90 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 1. 同 - 目 意 見 12. 鼻 紅 腫 鼻 生 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.7 瘡 0.93 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 3 4 4 5 4.5 0.90 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.7 0.93 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 1. 同 - 目 意 見 5. 可 見 病 人 鼻 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.7 0.93 明 確 性 5 4 4 5 4 5 5 5 3 4 5 5 4.5 0.90 妥 切 性 5 4 4 5 4 5 5 5 5 4 5 5 4.7 0.93 端 毛 囊 生 紅 色 粉 刺 9. 鼻 端 改 鼻 頭 450

51 52 口 唇 53 54 55 56 57 58 口 唇 可 見 病 人 鼻 腔 內 生 出 息 肉 鼻 孔 內 贅 肉 生 小 肉 正 常 口 角 流 涎 中 風 口 歪 不 收 口 唇 振 搖 望 口 唇, 觀 其 形 態 色 澤 燥 潤 以 察 邪 之 所 在, 氣 血 之 盛 衰, 病 之 所 處 色 紅 潤 不 腫 不 萎, 不 顫, 活 動 自 如 可 見 病 人 從 口 角 留 較 多 稀 涎 或 粘 涎 可 見 病 人 口 歪 可 見 病 人 口 唇 顫 動 不 能 自 禁 可 見 病 人 張 口 閉 口 頻 繁 口 頻 繁 開 合 唇 色 可 見 病 人 唇 色 淡 白, 明 顯 淺 於 正 常 唇 色 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.7 0.93 1. 同 - 目 意 見 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.7 0.93 明 確 性 5 4 4 5 4 5 5 4 3 4 4 5 4.3 0.87 妥 切 性 5 4 4 5 4 5 5 5 5 4 4 5 4.6 0.92 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.9 0.98 1. 建 議 增 函 : 口 撮 : 上 下 唇 緊 聚 口 噤 : 口 閉 而 難 開 口 喎 : 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.9 0.98 口 角 歪 向 一 邊 2. 觀 其 形 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 3 4 5 5 4.8 0.95 態 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.9 0.98 普 遍 性 5 4 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.97 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.8 0.97 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.8 0.97 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.9 0.98 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 5. 可 見 病 人 從 口 角 留 稀 涎 或 粘 涎 10. 可 見 病 人 從 口 角 流 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.8 0.97 出 較 多 稀 涎 或 粘 涎 明 確 性 5 5 5 5 4 5 5 5 4 4 5 5 4.8 0.95 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.9 0.98 普 遍 性 5 1 1 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.3 0.85 1. 更 改 為 口 張 : 口 開 不 閉 2. 可 見 病 人 口 歪 眼 斜 5. 可 見 病 人 口 唇 歪 斜, 無 法 自 行 控 制 可 用 性 5 1 1 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.3 0.85 明 確 性 5 1 1 5 4 5 5 5 4 4 5 5 4.1 0.82 妥 切 性 5 2 2 5 4 5 5 5 5 4 5 5 4.3 0.87 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 1. 更 改 為 口 振 : 口 唇 振 搖 5. 可 見 病 人 口 唇 顫 動 不 能 自 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.8 0.97 行 控 制 明 確 性 5 5 5 5 4 5 5 5 5 4 3 5 4.7 0.93 妥 切 性 5 5 5 5 4 5 5 5 5 4 3 5 4.7 0.93 普 遍 性 5 1 1 5 5 5 5 4 5 4 3 5 4.0 0.80 1. 更 改 為 口 動 : 口 頻 繁 開 合 可 用 性 5 1 1 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.1 0.82 明 確 性 5 1 1 5 4 5 5 5 5 4 3 5 4.0 0.80 妥 切 性 5 2 2 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.3 0.85 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.8 0.97 1. 建 議 更 改 為 淡 白. 淡 紅. 深 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.9 紅. 絳 紅. 紫 紅 0.98 451

59 60 61 62 63 64 65 淡 白 皮 膚 外 觀 皮 膚 外 觀 完 整 乾 燥 粗 燥 ( 甲 錯 ) 紅 疹 丘 疹 出 血 點 主 要 是 要 觀 察 皮 膚 的 色 澤 形 態, 皮 膚 的 潤 澤 皮 膚 完 全 無 受 損 皮 膚 無 潤 澤 皮 膚 表 層 乾 燥 枯 萎 縮 小 無 潤 澤, 失 去 正 常 透 明 度 屬 病 癥 之 ㄧ, 分 布 於 皮 膚 的 紅 色 皮 疹 屬 病 癥 之 ㄧ, 击 出 皮 膚 表 面 的 皮 疹 屬 病 癥 之 ㄧ, 皮 膚 下 層 出 現 紅 色 血 點 狀 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 5 5 4.8 0.97 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.8 0.97 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 1. 主 要 觀 察 皮 膚 顏 色. 光 澤. 榮 潤 和 形 態 2. 主 要 觀 察 皮 膚 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 的 色 澤 形 態 及 潤 澤 度 9. 改 為 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 4 5 4.6 0.92 觀 察 皮 膚 的 色 澤 形 態. 潤 澤 10. 主 要 是 要 觀 察 皮 膚 的 色 澤 形 態, 皮 膚 的 潤 澤 乾 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.7 0.93 燥 情 形 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 2. 皮 膚 完 整 無 受 損 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.7 0.93 普 遍 性 5 3 3 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.6 0.92 5 乾 燥 及 粗 燥 ( 甲 錯 ) 這 兩 個 要 做 區 分, 甲 錯 應 有 明 顯 乾 可 用 性 5 3 3 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.5 0.90 裂 明 確 性 5 3 3 4 5 5 5 5 5 3 4 5 4.3 0.87 妥 切 性 5 3 3 5 5 5 5 4 5 3 4 5 4.3 0.87 普 遍 性 5 3 3 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.5 0.90 5. 皮 膚 表 層 乾 燥 或 乾 裂 10. 去 除 ( 甲 錯 ), 粗 燥 與 甲 錯 並 不 相 同 可 用 性 5 3 3 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.6 0.92 明 確 性 5 3 3 5 4 5 5 5 4 4 4 5 4.3 0.87 妥 切 性 5 3 3 5 4 5 5 5 4 4 5 5 4.4 0.88 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 10. 去 除 * 屬 病 徵 之 一 + 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.6 0.92 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 3 5 4.5 0.90 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 10. 去 除 * 屬 病 徵 之 一 + 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.6 0.92 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.6 0.92 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4 5 5 4.8 0.95 10. 去 除 * 屬 病 徵 之 一 + 可 用 性 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4 5 5 4.8 0.97 明 確 性 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4 4 5 4.8 0.95 452

66 67 68 瘀 紫 水 腫 瘡 傷 69 舌 質 70 71 舌 質 淡 紅 淡 白 72 紅 皮 膚 上 出 現 點 狀 或 片 狀 的 紫 色 改 變, 帄 攤 於 皮 膚 之 上, 撫 之 不 礙 手 者 皮 膚 浮 腫, 缺 乏 彈 性, 按 下 後 會 有 壓 痕 皮 膚 遭 受 損 傷 後 呈 現 腫 脹 潰 爛 舌 的 肌 肉 脈 絡 組 織, 又 稱 舌 體 較 正 常 舌 質 淡 紅, 活 潑 光 潤, 上 佈 薄 白 苔 較 正 常 舌 色 淺 淡 為 淡 白 舌 較 正 常 舌 色 深, 甚 至 呈 鮮 紅 色 為 紅 舌 73 絳 較 紅 舌 色 更 深 紅 而 濃, 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4 4 5 4.8 0.95 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.9 0.98 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.8 0.97 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 3 5 4.7 0.93 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 4 4 4 3 5 4.6 0.92 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.9 0.98 9. 建 議 水 腫 函 分 級 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.9 0.98 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 3 4 5 5 4.8 0.95 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 5 5 4.8 0.97 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.7 0.93 9. 建 議 增 函 皮 損 大 小 : * 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 3 5 5 4.6 cm 10. 瘍 傷 不 見 得 潰 瘍 0.92 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 4 3 5 5 4.6 0.92 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 4 3 5 5 4.6 0.92 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.7 0.93 10. 舌 體 不 等 於 舌 質, 舌 質 未 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.7 有 多 量 之 絡 脈 0.93 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 4 5 4.6 0.92 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 3 4 5 4.5 0.90 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 10. 較 正 常 舌 質 為 淡 紅, 活 潑 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 光 潤, 上 佈 薄 白 苔 0.95 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 4 4 4 5 4.6 0.92 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 4 5 4.6 0.92 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 9. 刪 除 為 淡 白 舌 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 4 4 4 5 4.6 0.92 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 4 4 4 4 5 4.5 0.90 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 9. 刪 除 為 紅 舌 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 4 4 4 5 4.6 0.92 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.7 0.93 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 9. 刪 除, 為 絳 舌 10. 濃 是 何 453

74 75 青 紫 其 他 76 苔 色 77 78 79 80 苔 色 薄 白 白 厚 薄 黃 黃 厚 為 絳 舌 較 正 常 舌 質 紫 中 帶 青 而 淡, 不 乾 滑 潤 苔 白 與 正 常 狀 態 不 同 舌 面 上 附 著 的 苔 狀 物 顏 色 及 厚 薄 分 布 狀 態 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 義? 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.7 0.93 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 4 5 4.6 0.92 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 10. 青 紫 不 一 定 淡, 也 不 一 定 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 滑 潤 0.95 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.7 0.93 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.7 0.93 普 遍 性 5 3 3 5 5 5 5 5 5 1 5 5 4.3 0.87 10. 詴 舉 例 子 可 用 性 5 3 3 5 5 5 5 5 5 1 5 5 4.3 0.87 明 確 性 5 3 3 5 5 5 5 5 5 1 4 5 4.3 0.85 妥 切 性 5 3 3 5 5 5 5 5 5 1 4 5 4.3 0.85 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 10. 苔 色 及 苔 質 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 4 4 4 5 4.6 0.92 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 4 4 4 5 4.6 0.92 舌 面 鋪 有 薄 薄 的, 顆 粒 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.7 0.93 10. 顆 粒 未 必 均 勻 乾 燥 未 必 均 勻, 乾 潤 適 中 的 白 苔 適 中 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.7 0.93 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 4 3 4 5 4.5 0.90 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 4 3 4 5 4.5 0.90 舌 面 鋪 有 厚 厚 的 或 如 積 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 10.* 顆 粒 均 勻 + 無 法 見 到 粉 狀, 顆 粒 均 勻 的 白 苔 其 下 之 舌 質 顆 粒 未 必 均 勻 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 4 4 5 5 4.7 0.93 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 4 4 4 4 5 4.5 0.90 舌 面 鋪 有 薄 薄 的, 顆 粒 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 10. 顆 粒 未 必 均 勻 乾 燥 未 必 均 勻, 乾 溼 適 中 的 黃 苔 適 中 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 4 4 4 5 4.6 0.92 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 4 4 4 4 5 4.5 0.90 舌 面 鋪 有 厚 厚 的 或 如 積 粉 狀, 顆 粒 均 勻 的 黃 苔 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 10. 無 法 見 到 其 下 之 舌 質 顆 粒 未 必 均 勻 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 4 4 4 5 4.6 0.92 454

妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 4 4 4 5 4.6 0.92 舌 面 鋪 有 厚 厚 的 或 如 積 普 遍 性 粉 狀, 顆 粒 均 勻 的 黑 苔 5 4 4 5 5 5 4 5 5 4 5 5 4.7 0.93 10. 顆 粒 未 必 均 勻 81 黑 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 4 4 4 5 4.6 0.92 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 4 5 4 4 4 5 4.5 0.90 較 正 常 舌 質 紫 中 帶 青 而 普 遍 性 5 4 4 4 4 5 5 5 5 4 5 5 4.6 0.92 淡, 不 乾 滑 潤 苔 白 青 可 用 性 5 4 4 4 4 5 5 5 5 4 5 5 4.6 0.92 82 紫 明 確 性 5 4 4 4 4 5 5 5 4 4 4 5 4.4 0.88 妥 切 性 5 4 4 4 4 5 5 5 4 4 4 5 4.4 0.88 與 正 常 狀 態 不 同 普 遍 性 5 4 3 4 5 5 4 5 5 1 5 5 4.3 0.85 10. 舌 診 部 分 缺 乏 滑 潤 乾 燥 83 其 可 用 性 5 4 3 3 5 5 4 5 5 1 5 5 4.2 之 判 斷 詴 舉 例 子 0.83 他 明 確 性 5 5 3 3 5 5 4 5 5 1 3 5 4.1 0.82 妥 切 性 5 4 3 3 5 5 4 5 5 1 3 5 4.0 0.80 84 苔 質 85 剝 落 86 苔 滑 質 87 燥 苔 的 滑 潤 乾 澀 剝 脫 狀 態 舌 上 有 一 塊 或 多 塊 無 苔 者 苔 裏 有 ㄧ 定 的 水 分, 看 起 來 濕 潤 有 津 的 樣 子 舌 苔 上 乾 燥, 少 或 無 津 88 裂 舌 苔 上 乾 燥 無 津 而 燥 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 5. 苔 的 津 液 及 分 布 狀 態, 例 如 : 滑 潤 乾 澀 剝 脫 厚 可 用 性 5 5 5 5 4 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.97 薄 等 10. 苔 的 滑 潤 乾 燥 明 確 性 5 5 5 5 3 5 5 5 3 4 5 5 4.6 0.92 剝 脫 狀 態 妥 切 性 5 5 5 5 3 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4.8 0.97 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5.0 1.00 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 5 4.9 0.98 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5.0 1.00 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4.8 0.97 5. 苔 裏 有 ㄧ 定 的 水 分, 見 濕 可 用 性 5 5 5 5 4 5 5 5 5 5 5 5 4.9 潤 有 津 的 樣 子 0.98 明 確 性 5 5 5 5 4 5 5 5 3 5 4 5 4.7 0.93 妥 切 性 5 5 5 5 4 5 5 5 5 5 4 5 4.8 0.97 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5.0 1.00 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 3 5 4 5 4.8 0.95 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.8 0.97 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4.8 0.97 455

89 膩 90 91 齒 92 93 94 95 齒 其 他 正 常 齒 燥 如 石 乾 焦 有 垢 裂 舌 中 根 部 較 厚, 兩 側 較 薄 或 疏 鬆 的 白 或 黃 苔 與 正 常 狀 態 不 同 齒 為 口 中 之 骨, 或 謂 & 骨 之 餘 &, 齒 者, 腎 之 際, 其 生 長 更 換 脫 落, 皆 與 腎 氣 盛 衰 有 關 正 常 牙 齒 當 堅 硬 白 澤 透 亮, 排 列 較 整 齊, 無 鬆 動 無 疼 痛 無 齲 齒 可 見 牙 齒 乾 燥 無 津 可 見 病 人 牙 齒 乾 燥 色 灰 黑, 齒 上 及 齒 與 齦 結 合 部 位 污 垢 較 多, 甚 則 厚 如 糕 樣 可 見 牙 齒 黃 而 乾 燥 無 齒 黃 津 而 乾 燥 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4.8 0.97 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 3 5 4 5 4.6 0.92 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4.7 0.93 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.7 0.93 5. 舌 中 根 部 較 厚, 兩 側 較 薄 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 2 5 5 4.5 0.90 明 確 性 5 4 4 5 4 5 5 4 3 2 4 5 4.2 0.83 或 疏 鬆 的 舌 苔 ( 不 一 定 要 白 / 黃, 黑 色 也 可 厚 膩 )10. 原 * 舌 中 根 部 較 厚...+ 改 為 * 舌 苔 較 厚 + 部 一 定 是 中 根 部 妥 切 性 5 4 4 5 4 5 5 5 5 2 4 5 4.4 0.88 普 遍 性 5 3 3 5 5 5 5 5 5 1 5 5 4.3 0.87 可 用 性 5 3 3 5 5 5 5 5 5 1 5 5 4.3 0.87 明 確 性 5 3 3 3 5 5 5 5 3 2 4 5 4.0 0.80 妥 切 性 5 3 3 5 5 5 5 5 5 1 4 5 4.3 0.85 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 1 5 5 4.4 0.88 10. 內 容 全 刪 除 說 明 齒 之 結 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 1 5 5 4.5 構 及 組 織 0.90 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 3 1 4 5 4.4 0.88 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 1 4 5 4.3 0.87 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.9 0.98 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.9 0.98 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 4 5 4.8 0.95 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 4 5 4 4 5 4.8 0.95 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4 5 5 4.8 0.97 10. 位 解 釋 如 石 之 意 義 可 用 性 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4 5 5 4.8 0.95 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 3 4 4 5 4.7 0.93 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4 4 5 4.7 0.93 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4 3 5 4.6 0.92 10. 可 見 病 人 牙 齒 乾 燥 而 色 可 用 性 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4 3 5 4.6 灰 黑 0.92 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 3 4 3 5 4.6 0.92 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4 3 5 4.6 0.92 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4 3 5 4.6 0.92 可 用 性 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4 3 5 4.7 0.93 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 3 4 3 5 4.6 0.92 456

96 97 98 髮 99 100 101 102 髮 可 見 牙 齒 缺 疏, 觸 之 有 齒 鬆 動 者 動 稀 疏, 齒 根 外 露 齒 垢 黃 厚 正 常 髮 乾 枯 黃 稀 疏 可 見 牙 齒 上 及 齒 與 齦 結 合 部 位 黃 色 污 垢 較 多, 甚 則 厚 如 糕 樣 正 常 人 頭 髮 一 般 多 為 柔 軟 濃 密 而 有 光 澤, 其 顏 色 隨 人 種 而 異 中 年 以 後, 頭 髮 可 逐 漸 稀 疏 減 少, 顏 色 變 為 花 白, 乃 至 全 白 可 見 髮 絲 柔 軟 濃 密 適 中 而 有 光 澤 可 見 髮 質 乾 澀 毛 燥, 色 黃, 毛 髮 生 長 緩 慢 稀 疏 可 見 頭 髮 乾 燥 枯 黃, 缺 乏 光 澤, 易 折 易 落 髮 乾 枯 色 黃 易 脫 脫 髮 稀 疏 103 髮 稀 頭 髮 易 脫 落, 致 髮 量 稀 疏 頭 髮 稀 疏 且 脆 弱 易 斷 裂 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4 3 5 4.7 0.93 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 4 4 5 3 3 5 4.5 0.90 10. 可 見 牙 齒 缺 疏, 觸 之 可 動 者, 且 見 牙 齦 退 化 牙 根 外 可 用 性 5 5 5 5 5 5 4 5 5 3 3 5 4.6 0.92 露 明 確 性 5 5 5 4 5 5 5 5 3 3 3 5 4.4 0.88 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 4 5 5 3 3 5 4.6 0.92 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 4 4 5 4 3 5 4.6 0.92 可 用 性 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4 3 5 4.7 0.93 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 4 3 4 3 5 4.5 0.90 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4 3 5 4.7 0.93 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 4 5 4 3 5 4.7 0.93 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.6 0.92 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.6 0.92 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 457

細 質 脆 易 斷 104 頸 項 105 106 107 108 109 110 頸 項 正 常 頸 腫 長 瘤 頸 部 紅 腫 疼 痛 項 部 拘 緊 或 強 硬 頸 脈 怒 張 頸 項 軟 弱 前 為 頸 後 為 項 正 常 之 頸 項 直 立, 無 偏 移 及 腫 物, 左 右 兩 側 對 稱 的 頸 部 有 腫 塊 或 頸 淋 巴 結 腫 大 頸 部 外 觀 有 紅 腫 且 會 有 疼 痛 之 不 適 患 者 頸 部 強 直, 無 法 仰 俯 及 左 右 轉 動 頸 部 兩 旁 之 頸 靜 脈 血 管 明 顯 頸 部 軟 弱 無 力, 無 法 挺 直 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.7 0.93 1. 外 形 和 動 態 5. 頭 部 與 軀 幹 連 接 處, 前 為 頸 後 為 項 10. 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 3 5 5 4.6 0.92 頭 以 下 為 頸, 鎖 骨 以 上 之 部 明 確 性 5 4 4 5 4 5 5 4 5 3 5 5 4.5 0.90 位 為 項 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.7 0.93 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.7 0.93 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.7 0.93 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.7 0.93 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.7 0.93 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.7 0.93 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.7 0.93 12. 頸 部 兩 側 或 單 側 或 紅 或 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.7 腫 或 疼 痛. 改 為 單 一 名 詞. 0.93 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.7 0.93 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 2 5 4.5 0.90 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.7 0.93 10. 患 者 頸 部 強 直, 仰 俯 及 左 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 3 5 5 4.6 右 轉 動 困 難 0.92 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.7 0.93 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.7 0.93 普 遍 性 5 5 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4.9 0.98 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 5 5 4.9 0.98 明 確 性 5 5 4 5 5 5 5 4 5 5 5 5 4.8 0.97 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5.0 1.00 普 遍 性 5 5 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4.9 0.98 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5.0 1.00 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5.0 1.00 458

111 二 陰 112 113 114 115 116 二 陰 正 常 外 陰 腫 脹 外 陰 濕 疹 肛 門 紅 腫 疼 痛 脫 肛 二 陰 指 的 是 前 陰 和 後 陰, 前 陰 凿 括 男 女 性 外 生 殖 器, 稱 為 陰 莖 陰 囊 和 陰 戶 ; 後 陰 為 肛 門 前 後 陰 皮 膚 外 觀 正 常, 無 腫 物 男 女 性 外 生 殖 器 外 觀 有 腫 脹 情 形 二 陰 皮 膚 外 觀 有 疹 子, 為 長 期 受 潮 肛 門 周 圍 紅 腫 有 疼 痛 之 不 適 肛 門 上 段 之 直 腸 脫 垂 於 肛 門 之 外, 輕 者 便 時 脫 出, 便 後 縮 回, 重 者 脫 出 後 不 易 縮 回 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5.0 1.00 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 3 5 4.7 0.93 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 5 4.8 0.97 明 確 性 5 5 5 5 4 5 5 5 5 5 2 5 4.7 0.93 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 5 4.8 0.97 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.6 0.92 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.6 0.92 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.8 0.95 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4.6 0.92 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 3 5 4.7 0.93 10. 男 女 性... 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 5 4 5 4.7 0.93 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 4.9 0.98 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 4 5 4.8 0.95 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 3 4 5 4.5 0.90 2. 二 陰 長 期 受 潮 皮 膚 外 觀 有 疹 子 5. 皮 疹 挾 有 滲 出 物 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 4 5 4.6 0.92 10. 去 除 * 長 期 受 潮 + 濕 明 確 性 5 4 4 5 4 5 5 5 5 3 4 5 4.5 0.90 疹 之 特 性 未 解 釋 妥 切 性 5 4 4 5 4 5 5 4 5 3 3 5 4.3 0.87 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 2 5 4.4 0.88 2. 肛 門 周 圍 紅 腫 疼 痛 不 適 10. 肛 門 周 圍 視 之 紅 診, 且 患 者 有 疼 痛 之 不 適 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 4 5 4.6 0.92 明 確 性 5 4 5 5 5 5 5 4 3 4 4 5 4.5 0.90 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 3 4 4 5 4.5 0.90 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 2 5 4.5 0.90 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 3 5 4.7 0.93 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 3 5 4 5 4.6 0.92 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 3 5 4 5 4.6 0.92 肛 門 內 外 生 有 小 肉 突 普 遍 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 5 4.8 0.97 出, 生 於 肛 門 內 為 內 痔 痔, 生 於 肛 周 的 為 外 痔 可 用 性 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 4.9 0.98 117 瘡 明 確 性 5 5 5 5 5 5 5 5 3 5 5 5 4.8 0.97 妥 切 性 5 5 5 5 5 5 5 5 3 5 4 5 4.8 0.95 痰 多 由 津 液 變 化 而 來, 118 痰 量 普 遍 性 5 3 3 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.6 0.92 5. 此 處 指 肺 部 的 病 理 產 物 459

119 痰 量 無 120 多 121 中 122 少 123 痰 色 124 痰 色 白 125 黃 排 出 體 外 的 有 形 且 稠 厚 的 物 質, 數 量 無 痰 液 痰 液 數 量 大 於 30ML/ 每 次 痰 液 數 量 約 20-30ML/ 每 次 痰 液 數 量 少 於 10-20ML/ 每 次 痰 多 由 津 液 變 化 而 來, 排 出 體 外 的 有 形 且 稠 厚 的 物 質 顏 色 形 容 痰 液 像 牛 奶 雪 的 顏 色 般 形 容 痰 液 像 黃 色 般 可 用 性 5 4 4 5 4 5 5 4 5 4 5 5 4.6 0.92 10. 且 稠 厚 的 觀 察 其 數 明 確 性 5 3 3 5 4 5 5 4 3 4 3 5 4.1 量 + 0.82 妥 切 性 5 3 3 5 4 5 5 5 3 4 3 5 4.2 0.83 普 遍 性 5 4 4 4 4 5 5 5 5 4 5 5 4.6 0.92 可 用 性 5 4 4 4 4 5 5 4 5 4 5 5 4.5 0.90 明 確 性 5 4 4 4 4 5 5 5 5 4 3 5 4.4 0.88 妥 切 性 5 4 4 4 4 5 5 5 5 4 3 5 4.4 0.88 普 遍 性 5 4 4 5 4 5 5 5 5 3 5 5 4.6 0.92 5. 經 修 訂 後 可 用 性. 明 確 性. 妥 可 用 性 5 4 4 5 4 5 5 4 5 3 5 5 4.5 0.90 明 確 性 2 4 4 5 4 5 5 4 5 3 3 5 4.1 0.82 妥 切 性 2 4 4 5 4 5 5 5 5 3 3 5 4.2 0.83 切 性 由 1 分 調 為 5 分 7. 經 修 訂 後 普 遍 性. 可 用 性. 明 確 性. 妥 切 性 由 4 分 調 為 5 分 普 遍 性 5 4 4 5 4 5 5 5 5 3 5 5 4.6 0.92 5. 經 修 訂 後 可 用 性. 明 確 性. 妥 可 用 性 5 4 4 5 4 5 5 4 5 3 5 5 4.5 0.90 明 確 性 2 4 4 5 4 5 5 4 5 3 3 5 4.1 0.82 妥 切 性 2 4 4 5 4 5 5 5 5 3 3 5 4.2 0.83 切 性 由 1 分 調 為 5 分 7. 經 修 訂 後 普 遍 性. 可 用 性. 明 確 性. 妥 切 性 由 4 分 調 為 5 分 普 遍 性 5 4 4 5 4 5 5 5 5 3 5 5 4.6 0.92 5. 經 修 訂 後 可 用 性. 明 確 性. 妥 可 用 性 5 4 4 5 4 5 5 4 5 3 5 5 4.5 0.90 明 確 性 2 4 4 5 4 5 5 5 5 3 3 5 4.2 0.83 妥 切 性 2 4 4 5 4 5 5 5 5 3 3 5 4.2 0.83 切 性 由 1 分 調 為 5 分 7. 經 修 訂 後 普 遍 性. 可 用 性. 明 確 性. 妥 切 性 由 4 分 調 為 5 分 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 5. 不 一 定 稠 厚 10.... 且 稠 厚 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.7 的 物 質, 觀 察 其 顏 色 + 0.93 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 4 5 4.6 0.92 妥 切 性 5 4 4 5 3 5 5 5 5 4 4 5 4.5 0.90 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4.8 0.97 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4.8 0.97 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 3 5 5 5 4.7 0.93 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4.8 0.97 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.7 0.93 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.7 0.93 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 3 3 4 5 4.4 0.88 460

126 帶 血 127 痰 質 128 129 痰 質 清 稀 黏 稠 形 容 痰 液 中 夾 雜 血 絲 或 血 液 痰 多 由 津 液 變 化 而 來, 排 出 體 外 的 有 形 且 稠 厚 的 物 質 性 質 痰 液 性 質 不 濃 厚 痰 液 性 質 濃 厚 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 3 5 5 4.7 0.93 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4.8 0.97 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4.8 0.97 明 確 性 5 4 4 5 5 5 5 5 3 4 5 5 4.6 0.92 妥 切 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 5. 刪 除 稠 厚 可 用 性 5 4 4 5 5 5 5 4 5 4 5 5 4.7 0.93 明 確 性 5 4 4 5 4 5 5 5 5 4 5 5 4.7 0.93 妥 切 性 5 4 4 5 4 5 5 5 5 4 5 5 4.7 0.93 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4.8 0.95 4. 痰 液 性 質 清 稀 如 水 5.( 增 函 ) 清 稀 如 水 樣 7. 水 分 較 多 可 用 性 5 4 4 5 5 5 4 5 5 3 5 5 4.6 0.92 10. 濃 厚 的 形 容 不 夠 精 確 明 確 性 3 4 4 3 4 5 4 5 5 3 4 5 4.1 0.82 妥 切 性 3 4 4 5 4 5 4 4 5 3 4 5 4.2 0.83 普 遍 性 5 4 4 5 5 5 4 5 5 4 5 5 4.7 0.93 4. 痰 液 性 質 濃 厚 如 蛋 清 7. 細 可 用 性 5 4 4 5 5 5 4 4 5 3 5 5 4.5 0.90 明 確 性 3 4 4 3 5 5 4 5 5 3 4 5 4.2 0.83 妥 切 性 3 4 4 5 5 5 4 5 5 3 4 5 4.3 0.87 帄 均 4.9 4.2 4.2 5.0 4.8 5.0 4.8 4.8 4.8 3.8 4.3 5.0 4.6 0.92 胞 較 多 10. 濃 厚 的 形 容 不 夠 精 確 461

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463 中 醫 藥 年 報 第 27 期 第 7 冊

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附 錄. 中 醫 住 院 病 患 共 收 案 30 人 收 治 科 別 以 針 灸 科 最 多 15 人 (50%), 其 次 內 科 11 人 (35%) 及 傷 科 4 人 (15%) 疾 病 別 以 腻 中 風 最 多, 其 次 為 癌 症 病 患 中 醫 傷 科 15% 中 醫 內 科 35% 中 醫 針 灸 科 50% 中 醫 針 灸 科 中 醫 內 科 中 醫 傷 科 465

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