目 录 中 文 摘 要 2 英 文 摘 要 3 引 言 5 论 文 正 文 8 材 料 方 法 8 结 果 9 讨 论 24 综 述 27 结 论 46 参 考 文 献 48 致 谢 67 个 人 简 历 69 1

口 腔 医 学 博 士 学 位 论 文 论 文 题 目 : 中 西 医 结 合 治 疗 口 腔 粘 膜 病 的 Meta 分 析 姓 名 : 封 帅 学 号 : 90203130 学 院 : 北 京 大 学 口 腔 医 学 院 专 业 : 口 腔 医 学 导 师 : 华 红 教 授 完 成 时 间 : 二 零 一 零 年 五 月

目 录 中 文 摘 要 2 英 文 摘 要 3 引 言 5 论 文 正 文 8 材 料 方 法 8 结 果 9 讨 论 24 综 述 27 结 论 46 参 考 文 献 48 致 谢 67 个 人 简 历 69 1

中 西 医 结 合 治 疗 口 腔 粘 膜 病 的 Meta 分 析 ( 中 文 摘 要 ) 北 京 大 学 口 腔 医 学 院 中 医 黏 膜 科 ( 口 腔 粘 膜 病 学 专 业 ) 研 究 生 : 封 帅 导 师 : 华 红 教 授 目 的 :(1) 比 较 中 西 医 结 合 治 疗 与 西 医 治 疗 口 腔 粘 膜 病 的 疗 效 内 容 : 查 阅 1979 年 至 今, 国 内 外 发 表 的 有 关 中 西 医 结 合 治 疗 口 腔 粘 膜 病 的 文 献, 包 括 复 发 性 口 腔 溃 疡 扁 平 苔 藓 白 斑 慢 性 唇 炎 舍 格 伦 综 合 征 和 灼 口 综 合 征 六 种 疾 病, 对 所 有 文 献 进 行 Meta 分 析, 并 做 综 述 方 法 : 检 索 中 国 知 识 资 源 总 库 (CNKI) 万 方 数 据 库 美 国 生 物 医 学 文 摘 数 据 库 (MEDLINE) 和 PubMed 四 个 数 据 库, 收 集 发 表 时 间 从 1979 年 到 2010 年 4 月, 治 疗 以 上 六 种 口 腔 粘 膜 病 的 中 文 文 献, 对 符 合 标 准 的 文 献 进 行 Meta 分 析 结 果 : 共 检 索 到 311 篇 文 章, 可 以 进 行 Meta 分 析 的 有 183 篇, 分 析 结 果 显 示 中 西 医 结 合 治 疗 比 单 纯 用 西 药 治 疗 效 果 好 结 论 : 有 关 中 西 医 结 合 治 疗 口 腔 粘 膜 病 的 研 究 数 量 较 多, 但 欠 规 范, 文 献 质 量 不 佳 ; 中 西 医 结 合 治 疗 口 腔 粘 膜 病 疗 效 优 于 单 纯 西 医 治 疗, 但 需 更 多 方 法 学 较 好 的 研 究 来 进 一 步 证 实 [ 关 键 词 ]: 复 发 性 口 腔 溃 疡 扁 平 苔 藓 白 斑 慢 性 唇 炎 舍 格 伦 综 合 征 灼 口 综 合 征 Meta 分 析 2

A Meta-Analysis on the Treatment of Oral Mucosal Diseases with Traditional Chinese Medicine and Western Medicine (Abstract) Postgraduate student : Shuai Feng Supervisor : Hong Hua Department of Oral Medicine and TCM Peking University,School and Hospitalof Stomatology Objective :(1) To analysis whether the treatment of oral mucosal disease which combines traditional Chinese medicine (TCM) and western medicine (WM) is better than the treatment which only uses western medicine (WM) by meta analysis (2) To Summarize the treatment of TCM for oral mucosal disease. Methods : In this article, we reviewed all literature which were published from 1979 to the present and focus on six diseases,including recurrent oral ulcer, lichen planus, oral leukoplakia, chronic cheilitis, Sjogren Syndrome, burning mouth syndrome. we assessed the quality of papers by Meta analysis and summarized that the medicine and methods that were used in treatment of above six oral mucous diseases by combining TCM and WM. Relevant papers were searched in China National Knowledge Infrastructure (CNKI) database, Wang Fang database, PubMed and MEDLINE. All medical literature published on Chinese and overseas journals from 1979 to April of 2010 were collected and analyzed based on Evidence - Based Medicine (EBM) principles. Results : Collected 311 reports in all, There are 183 articles can be analyzed. 3

The treatment of oral mucosa disease which combines TCM and WM is better than the treatment which only used WM.Conclusion : (1)The quality of the literature are not so good. Their methodology are not qualified.the sample sizes of them are small. (2) Further studies such as RCT on the treatment of oral mucosa disease which combines TCM and WM are needed. [key words]:recurrent oral ulcer, lichen planus, oral leukoplakia, chronic cheilitis, Sjogren Syndrome, burning mouth syndrome,meta analysis 4

引 言 循 证 医 学 是 20 世 纪 90 年 代 初 发 展 起 来 的 一 门 新 兴 交 叉 临 床 医 学 基 础 学 科 [ 1 ] 循 证 医 学 是 一 种 理 念, 强 调 将 研 究 证 据 临 床 经 验 和 患 者 三 者 有 机 结 合, 制 [ 2 定 临 床 决 策 ], 更 是 一 种 实 践, 是 将 医 学 研 究 产 生 的 原 始 证 据 不 断 总 结 提 炼 及 整 合, 进 行 二 次 应 用 的 过 程 [ 3 循 证 医 学 概 念 的 出 现 引 起 了 医 学 实 践 模 式 及 观 念 的 巨 大 变 革 ] 长 期 广 泛 应 用 的 临 床 治 疗 方 法 并 非 都 是 有 效 的 ; 而 一 些 似 乎 无 效 的 治 疗 方 法, 经 大 样 本 多 中 心 随 机 对 照 的 临 床 试 验 或 RCT 的 系 统 评 价 (SR) 被 证 实 真 正 有 效 后 得 到 推 广 应 用 中 医 是 我 国 的 传 统 医 学, 它 是 一 门 源 于 临 床 实 践 的 经 验 医 学, 是 对 我 国 数 千 年 医 学 临 床 实 践 的 总 结, 也 是 历 代 中 医 药 专 家 经 验 的 积 累 从 某 种 意 义 上 讲, 它 也 是 属 于 证 据 的 一 部 分, 但 其 可 靠 程 度 及 科 学 性 仍 有 待 提 高 [ 4 中 医 有 着 西 医 不 可 替 代 的 优 势 ] 它 可 以 预 测 未 来 疾 病 的 发 生 性 质 趋 势 ; 中 医 不 仅 是 防 病 于 未 然, 更 是 养 生 保 健, 可 以 使 人 健 康 长 寿 ; 中 医 擅 长 治 疗 慢 性 病 老 年 病 和 疑 难 杂 症 ; 中 医 简 便 廉 价 中 医 药 在 我 国 医 疗 系 统 中 的 应 用 十 分 广 泛 中 医 治 疗 病 种 已 占 国 际 疾 病 分 类 总 病 种 的 82.83% [ 5 ] 古 代 中 医 治 疗 口 腔 粘 膜 病 有 大 量 的 文 献 记 载 例 如 明 代 伟 大 医 学 家 李 时 珍 所 编 著 的 本 草 纲 目 一 书 中, 有 450 味 左 右 的 药 物 可 以 用 于 治 疗 口 腔 疾 病 对 于 常 见 的 口 腔 疾 病 的 病 因 病 名 病 机 诊 断 治 疗 用 药 口 腔 卫 生 以 及 保 健 预 防 [ 6 等 均 有 精 湛 的 论 述 ] 现 代, 在 新 中 国 成 立 之 前, 我 国 没 有 中 医 口 腔 之 一 专 门 医 学 专 科, 也 没 有 专 门 的 从 业 人 员 1958 年 党 和 政 府 号 召 西 医 学 习 中 医, 口 腔 医 学 领 域 中 开 始 了 中 [ 6 西 医 结 合 的 尝 试 ] 经 过 多 年 的 发 展, 已 有 口 腔 中 西 医 结 合 专 委 会, 在 全 国 已 召 开 四 届 口 腔 中 西 医 结 合 学 术 会 议, 研 究 涉 及 专 业 包 括 口 腔 黏 膜 病 学, 牙 周 病 学, 牙 体 牙 髓 病 学, 口 腔 颌 面 外 科 学, 口 腔 正 畸 学 等 多 个 学 科, 中 西 医 结 合 治 疗 口 腔 疾 病 越 来 越 被 人 们 所 重 视 口 腔 粘 膜 病 病 因 大 多 不 清 楚, 疑 难 杂 症 较 多, 西 医 尚 无 特 效 的 治 疗 方 法 及 理 想 药 物 我 国 的 古 代 文 献 中 记 载 了 大 量 的 治 疗 口 腔 粘 膜 病 方 法 和 药 物, 近 年 来, 5

采 用 中 西 医 结 合 方 法 治 疗 口 腔 粘 膜 病 越 来 越 受 到 患 者 的 欢 迎, 临 床 上 中 医 药 治 疗 口 腔 粘 膜 病 有 较 好 的 疗 效, 很 多 文 献 中 均 有 报 道 辅 助 西 医 治 疗, 可 以 提 高 疗 效, 减 少 不 良 反 应 的 发 生 将 循 证 医 学 应 用 于 中 医 领 域, 有 着 明 显 的 优 势, 并 且 受 到 国 内 外 的 广 泛 重 视 迄 今 为 止, 中 医 药 研 究 的 重 心 集 中 在 寻 找 相 关 的 活 性 物 质 和 作 用 机 理 这 种 以 机 理 为 中 心 的 研 究 策 略 主 要 受 西 药 研 究 开 发 模 式 的 影 响 目 前 西 药 开 发 多 由 机 理 研 究 开 始, 然 后 设 计 和 合 成 化 学 物 质 或 分 子, 再 到 离 体 及 动 物 实 验, 最 后 才 能 进 行 临 床 试 验 检 验 其 疗 效 由 于 中 医 药 已 经 在 临 床 广 泛 使 用, 用 随 机 对 照 试 验 展 示 中 医 药 疗 效 可 能 是 中 医 药 研 究 开 发 的 一 个 更 好 的 起 点 采 用 以 疗 效 为 主 导 的 研 究 策 略 可 避 免 不 必 要 浪 费, 节 省 宝 贵 的 医 疗 卫 生 资 源 [ 7 ] 其 次, 可 以 提 高 中 医 的 科 学 性 中 医 药 虽 然 历 经 了 数 千 年 的 发 展, 积 累 了 极 丰 富 的 临 床 实 践 经 验, 但 按 循 证 医 学 的 标 准, 其 证 据 级 别 较 低, 真 实 性 和 可 靠 性 较 差 通 过 对 临 床 治 疗 性 RCT 文 献 的 系 统 分 析 (systemic revie w,sr) 或 Meta 分 析, 提 高 中 医 药 证 据 的 科 学 性, 全 面 和 深 入 了 解 中 医 药 的 实 际 疗 效, 也 便 于 进 行 国 际 交 流 借 助 循 证 医 学 推 动 中 医 药 现 代 化 是 今 后 该 领 域 研 究 的 方 向 及 重 点 之 一 [ 3 ] 中 国 中 医 研 究 院 图 书 情 报 研 究 所 建 立 了 中 国 中 医 药 期 刊 文 献 数 据 库 收 录 了 1984 年 以 来 的 中 医 药 文 献 530,000 余 篇, 覆 盖 中 医 药 学 针 灸 气 功 按 摩 保 健 等 方 面 的 内 容, 含 有 大 量 医 学 文 摘, 近 年 文 摘 量 已 达 50~70%, 文 献 数 量 以 每 年 4 万 余 篇 的 速 度 增 加 世 界 考 科 蓝 协 作 组 织 建 立 的 Cochrane 协 作 网 (Cochrane Collaboration) 的 7 个 研 究 领 域 中, 就 有 包 括 中 医 药 在 内 的 补 充 医 学 领 域 在 中 国 知 识 资 源 总 库 (CNKI) 网 站 进 行 跨 库 检 索, 共 搜 到 5 篇 口 腔 粘 膜 疾 病 的 循 证 医 学 分 析 文 章 其 中 复 发 性 口 腔 溃 疡 2 篇, 扁 平 苔 藓 2 篇, 口 腔 白 色 过 角 化 病 与 白 斑 1 篇 复 发 性 口 腔 溃 疡 的 2 篇 文 献 中, 1 篇 采 用 了 Meta 分 析, 结 论 较 为 科 学, 讨 论 了 碱 性 成 纤 维 细 胞 生 长 因 子 局 部 喷 雾 剂 的 疗 效, 与 中 医 治 疗 无 关 [ 8 ] 另 外 1 篇 讨 论 了 中 西 医 结 合 治 疗 复 发 性 口 腔 溃 疡 的 疗 效, [ 9 ] [ 10,11 ] 但 没 做 Meta 分 析, 没 有 得 出 明 确 结 论 扁 平 苔 藓 的 2 篇 文 献 和 口 [ 12 ] 腔 白 色 过 角 化 病 与 白 斑 的 1 篇 均 未 做 Meta 分 析 6

可 以 看 出, 在 口 腔 粘 膜 病 方 面, 国 内 的 循 证 医 学 分 析 文 章 较 少, 有 关 中 西 医 结 合 治 疗 的 更 少, 分 析 的 质 量 也 有 待 进 一 步 提 高 本 研 究 对 复 发 性 口 腔 溃 疡 扁 平 苔 藓 白 斑 慢 性 唇 炎 舍 格 伦 综 合 征 和 灼 口 综 合 征 六 种 口 腔 粘 膜 疾 病 的 中 西 医 结 合 治 疗 进 行 循 证 医 学 分 析, 分 析 各 研 究 的 质 量, 比 较 中 西 医 结 合 和 单 纯 西 医 治 疗 的 疗 效, 总 结 中 西 医 结 合 治 疗 的 方 法 和 药 物 希 望 对 今 后 的 研 究 和 临 床 提 供 一 定 的 借 鉴 7

正 文 口 腔 粘 膜 病 是 指 发 生 在 口 腔 黏 膜 及 口 腔 软 组 织 的 一 类 疾 病 其 病 种 繁 多, 表 现 各 异, 病 因 较 复 杂, 治 疗 方 法 颇 多, 但 不 易 治 愈 国 内 注 重 运 用 中 医 中 药 或 中 西 医 结 合 的 方 法 治 疗 口 腔 粘 膜 病, 在 临 床 上 取 得 了 一 定 的 疗 效 本 文 通 过 对 1979 年 至 2010 年 4 月 国 内 报 道 的 有 关 中 西 医 结 合 治 疗 口 腔 粘 膜 疾 病 的 文 献 的 分 析, 主 要 包 括 以 下 六 种 疾 病, 复 发 性 口 腔 溃 疡 扁 平 苔 藓 白 斑 慢 性 唇 炎 舍 格 伦 综 合 征 和 灼 口 综 合 征 希 望 对 以 后 的 研 究 及 临 床 提 供 一 定 借 鉴 或 指 导 材 料 与 方 法 1 资 料 及 检 索 策 略 资 料 来 源 : 中 国 知 识 资 源 总 库 (CNKI) 万 方 数 据 库 美 国 生 物 医 学 文 摘 数 据 库 (MEDLINE) 和 PubMed 检 索 方 法 如 下 : 登 陆 中 国 知 识 资 源 总 库 (CNKI) 网 站 进 行 跨 库 检 索, 关 键 词 分 别 为 复 发 性 口 腔 溃 疡 复 发 性 阿 弗 它 溃 疡 复 发 性 阿 弗 它 口 炎 扁 平 苔 藓 白 斑 慢 性 唇 炎 舍 格 伦 综 合 征 干 燥 综 合 征 干 燥 综 合 症 灼 口 综 合 征 与 治 疗 或 诊 治, 查 找 自 1979 年 1 月 至 2010 年 4 月 所 有 相 关 文 献 登 陆 万 方 数 据 库 检 索, 关 键 词 同 CNKI, 查 找 自 1982 年 初 至 2010 年 4 月 的 所 有 相 关 文 献 登 陆 美 国 生 物 医 学 文 摘 数 据 库 (MEDLINE), 搜 索 该 数 据 库 中 所 有 文 摘 (AB) 中 包 含 recurrent oral ulcer, recurrent oral ulceration, recurrent aphthous ulcer, recurrent aphthous ulceration, recurrent aphthous stomatitis, lichen planus, oral leukoplakia, chronic cheilitis, Sjogren syndrome, sicca syndrome, burning mouth, burning mouth syndrome 和 treatment 或 treat 的 文 献 登 陆 PubMed 网 站, 搜 索 该 网 站 中 所 有 文 献, 其 标 题 或 文 摘 (Title/Abstract) 必 须 的 词 汇 同 MEDLINE 2 文 献 纳 入 及 分 级 手 工 选 择 其 中 中 西 医 结 合 治 疗 的 部 分, 排 除 经 验 介 绍 及 综 述 类 文 献, 纳 入 疗 8

效 评 估 类, 再 剔 除 无 对 照 未 随 机 分 组 和 样 本 量 太 小 的 文 献, 得 到 符 合 要 求 的 文 献 183 篇 [13] 对 这 些 文 献 按 Sackett 的 分 类 方 法 分 成 3 级 :A 级 为 大 样 本 完 全 随 机 对 照 试 验, 其 结 论 犯 第 一 类 错 误 和 第 二 类 错 误 的 概 率 均 极 小, 结 论 明 确 ;B 级 为 小 样 本 完 全 随 机 对 照 试 验, 结 论 不 明 确, 第 一 类 错 误 或 第 二 类 错 误 很 小 ; 不 完 全 随 机 对 照 历 史 对 照 以 及 无 对 照 试 验 均 归 为 C 级, 结 论 最 不 可 靠 样 本 量 大 小 可 以 通 过 以 下 公 式 计 算 而 得 [14] : n=(u α +U β )2*2P*(1-P)/(P 1 -P 0 ) 2 P=( P 1 +P 0 )/2*100% n 为 每 一 治 疗 组 所 需 的 样 本 量 U α U β 为 α β 所 对 应 的 U 值 本 文 中 选 择 α 值 为 5%(0.05),β 值 为 10% (0.10), 查 正 态 分 布 分 位 数 表 得 到 U α(0.05) =1.65,U β(0.1) =1.28 P0 P1 分 别 代 表 对 照 组 ( 西 医 治 疗 组 ) 和 治 疗 组 ( 中 西 医 结 合 组 ) 预 计 可 达 到 的 疗 效, 即 治 疗 的 有 效 率 通 过 公 式 计 算 出 可 信 率 (1-α) 为 95%, 把 握 度 (1-β) 为 90% 时, 实 验 需 要 的 样 本 大 小 n 因 此, 在 本 文 中 文 献 的 分 类 具 体 如 下 : A 级 文 献 各 组 样 本 量 均 大 于 n, 采 用 完 全 随 机 对 照, 并 注 明 随 机 分 组 方 法 B 级 样 本 量 小 于 n, 采 用 随 机 对 照, 方 法 可 注 明 或 不 注 明 ; 或 者 样 本 量 虽 大 于 n, 采 用 随 机 对 照, 但 未 注 明 随 机 分 组 方 法 ; 未 采 用 随 机 分 组 或 对 照, 归 为 C 级 3 统 计 学 分 析 利 用 http://www.cochrane.org/ 网 站 提 供 的 RevMan 软 件 4.3 版 进 行 Meta 分 析 首 先 对 纳 入 的 文 献 进 行 异 质 性 检 验, 以 确 定 统 计 量 的 合 并 方 法, 当 各 研 究 间 存 在 异 质 性 时, 选 择 随 机 效 应 模 型 ; 否 则 选 择 固 定 效 应 模 型 以 中 西 医 结 合 组 和 西 医 组 的 优 势 比 (OR) 为 合 并 统 计 量, 计 算 其 95% 可 信 区 间, 并 绘 制 森 林 图 (Forest plot) 此 外, 采 用 漏 斗 图 判 断 是 否 存 在 发 表 性 偏 倚 9

结 果 1 文 献 概 况 共 查 到 可 以 进 行 Meta 分 析 的 文 献 183 篇, 其 中 A 级 10 篇,B 级 141 篇,C 级 32 篇, 具 体 见 下 表 表 1: 文 献 分 级 情 况 疾 病 分 级 情 况 A B C 复 发 性 口 腔 溃 疡 4 69 14 扁 平 苔 藓 2 46 6 白 斑 0 3 2 慢 性 唇 炎 0 4 3 舍 格 伦 综 合 征 1 12 4 灼 口 综 合 征 3 7 3 1.1 复 发 性 口 腔 溃 疡 可 用 来 Meta 分 析 的 文 献 87 篇 [15-100] [15] [27], 采 用 随 机 分 组 并 注 明 方 法 的 共 9 篇 [33] [66] [67] [69] [74] [82] [90], 其 余 或 者 采 用 随 机 分 组 但 未 描 述 方 法, 或 未 采 用 随 机 分 组 ; [76] 1 篇 文 献 使 用 盲 法, 为 双 盲 ; 进 行 均 衡 检 验 的 共 50 篇 1.2 扁 平 苔 藓 [102-155] [109] [113] [125] [141] [143] 54 篇 文 献 可 做 Meta 分 析,9 篇 采 用 随 机 分 组 并 注 明 方 法 [144] [147] [151] [152],1 篇 采 用 了 单 盲 [125],24 篇 进 行 了 均 衡 检 验 1.3 白 斑 [156-160] 仅 有 5 篇 文 献 可 以 分 析, 均 未 注 明 随 机 分 组 的 方 法, 都 没 有 采 用 盲 法, 无 均 衡 检 验 1.4 慢 性 唇 炎 仅 有 7 篇 文 献 可 行 Meta 分 析 [161-167], 都 没 有 注 明 随 机 分 组 的 方 法, 都 没 采 用 盲 法 或 进 行 均 衡 检 验 1.5 干 燥 综 合 征 17 篇 可 以 进 行 Meta 分 析 的 文 献 中 [168-184] [173] [183],3 篇 采 用 随 机 分 组 并 注 明 方 法 [184] [173],1 篇 文 献 采 用 双 盲,8 篇 文 献 进 行 了 均 衡 检 验 10

1.6 灼 口 综 合 征 13 篇 文 献 可 以 行 Meta 分 析 [185-197],4 篇 文 献 注 明 方 法, 都 未 采 用 盲 法,5 篇 行 均 衡 检 验 [187][190][191][192][194] 2 Meta 分 析 2.1 复 发 性 口 腔 溃 疡 [190] [191] [192] [193] 采 用 了 随 机 分 组 并 首 先 进 行 齐 性 检 验,P=0.01<0.05, 同 质 性 不 佳, 需 用 随 机 效 应 模 型 分 析 分 析 目 的 是 比 较 中 西 医 结 合 治 疗 组 与 西 医 治 疗 组, 两 组 在 治 疗 结 束 时 的 治 疗 效 果 总 共 有 87 篇 文 献 入 选, 中 西 医 结 合 组 共 5044 例, 西 医 组 共 4050 例, 综 合 结 果 表 明 OR=6.67(95%CI,5.69-7.83) 0, 菱 形 完 全 位 于 位 于 垂 直 线 右 侧, 中 西 医 联 合 用 药 组 更 有 效 ( 见 图 1) 如 果 采 用 固 定 效 应 模 型, 则 OR=6.87(95%CI,6.05-7.79) 0, 菱 形 仍 然 完 全 位 于 垂 直 线 右 侧, 中 西 医 联 合 用 药 组 更 有 效, 结 论 相 同 ( 见 图 2) 将 未 采 用 随 机 分 组 的 文 献 和 随 机 分 组 但 没 写 明 方 法 的 文 献 都 剔 除, 剩 余 9 篇 质 量 较 好 的 文 献, 都 采 用 随 机 分 组 并 且 注 明 方 法 对 这 9 篇 文 献 进 行 Meta 分 析, 结 果 OR=8.49(95%CI,5.78-12.57) 0, 菱 形 完 全 位 于 垂 直 线 右 侧, 结 论 与 前 面 的 分 析 一 致 ( 见 图 3) 图 4) 可 见, 本 研 究 中 Meta 分 析 的 结 果 是 稳 定 的 另 外 根 据 倒 漏 斗 图 中 各 点 分 布 不 对 称, 可 以 看 出 此 研 究 发 表 偏 倚 较 大 ( 见 11

图 1: 复 发 性 口 腔 溃 疡 随 机 效 应 模 型 分 析 12

图 2: 复 发 性 口 腔 溃 疡 固 定 效 应 模 型 分 析 13

图 3: 复 发 性 口 腔 溃 疡 质 量 好 的 文 献 分 析 图 4: 复 发 性 口 腔 溃 疡 漏 斗 图 2.2 扁 平 苔 藓 齐 性 检 验,P=0.62 0.05, 可 以 认 为 各 研 究 同 质 性 好, 可 用 固 定 效 应 模 型 分 析 分 析 目 的 是 同 (1) 总 共 有 54 篇 文 献 入 选, 中 西 医 结 合 组 共 2228 例, 西 医 组 共 1851 例, 综 合 结 果 表 明 OR=4.68(95%CI,3.90-5.62)>0, 菱 形 完 全 位 于 垂 直 线 右 侧, 中 西 医 联 合 用 药 组 更 有 效 ( 见 图 5) 如 果 采 用 随 机 效 应 模 型 分 析, 则 OR=4.51(95%CI,3.73-5.44)>0, 菱 形 完 全 位 14

于 垂 直 线 右 侧, 结 论 同 上 ( 见 图 6) 选 择 采 用 随 机 分 组 且 注 明 方 法 的 文 献 再 分 析 一 次, 结 果 OR=6.28(95%CI,4.39-8.98)>0, 菱 形 完 全 位 于 垂 直 线 右 侧, 结 论 同 前 ( 见 图 7) 另 外 根 据 倒 漏 斗 图 中 各 点 分 布, 可 以 看 出 此 研 究 发 表 偏 倚 较 大 ( 见 图 8) 图 5: 扁 平 苔 藓 固 定 效 应 模 型 分 析 15