11 年, 第 6 卷, 第 1 期 临 床 研 究 等 速 运 动 训 练 在 肘 关 节 内 骨 折 术 后 早 期 康 复 中 的 应 用 1 任 跃 兵,3 杨 利 民 张 承 韶 刘 鲁 平 滕 学 仁 摘 要 目 的 : 探 讨 肘 关 节 内 骨 折 术 后 患 者 应 用 等 速 运 动 训 练 进 行 早 期 系 统 康 复 治 疗 的 疗 效 方 法 : 选 取 3 例 肘 关 节 内 骨 折 患 者 为 研 究 对 象, 均 行 切 开 复 位 内 固 定 术 治 疗 ; 随 机 选 取 15 例 于 术 后 应 用 等 速 运 动 训 练 进 行 系 统 康 复 治 疗, 术 后 第 5 天, 开 始 在 无 痛 范 围 内 行 患 肘 等 速 持 续 被 动 运 动, 每 天 3min; 术 后 第 7 1 天 时, 每 天 加 做 1 min 等 速 肌 力 训 练 ; 术 后 第 1 1 天, 上 午 行 3min 等 速 持 续 被 动 运 动 改 善 关 节 活 动 度, 下 午 行 3min 等 速 肌 力 训 练, 每 周 d, 周 1 个 疗 程, 共 训 练 3 个 疗 程 随 机 选 取 15 例 为 对 照 组, 术 后 在 医 师 指 导 下 行 功 能 康 复 训 练, 术 后 第 5 天, 在 无 痛 范 围 内 用 手 法 行 患 肘 被 动 活 动, 每 天 3min; 术 后 第 7 1 天, 加 做 1 min 渐 进 性 阻 力 训 练, 术 后 第 1 1 天, 上 午 行 3min 肘 关 节 松 动 术, 下 午 行 3min 渐 进 性 阻 力 训 练, 每 周 d, 周 1 疗 程, 共 训 练 3 个 疗 程, 最 终 术 后 第 6 个 月 例 获 得 随 访 结 果 :8 例 患 者 获 得 第 6 个 月 的 随 访 ; 两 组 患 者 Mayo 肘 关 节 功 能 评 分 明 显 增 加 (P<.5) 和 肘 关 节 屈 伸 旋 前 及 旋 后 活 动 度 均 明 显 改 善 (P<.5) 术 后 第 周 第 8 周, 等 速 组 Mayo 评 分 及 肘 关 节 活 动 度 明 显 优 于 对 照 组 (P<.5); 术 后 第 6 个 月, 两 组 康 复 治 疗 有 效 率 均 为 1%; 等 速 康 复 治 疗 组 患 者 均 未 出 现 内 固 定 物 松 动 骨 折 不 愈 合 废 用 性 骨 质 疏 松 的 征 象 结 论 : 肘 关 节 内 骨 折 术 后 患 者 应 用 等 速 运 动 装 置 进 行 早 期 康 复 治 疗, 可 明 显 改 善 肘 关 节 功 能, 加 快 康 复 进 程 ; 等 速 测 试 在 康 复 训 练 过 程 中 可 以 提 供 客 观 准 确 数 据 以 供 制 定 更 合 理 个 性 化 的 康 复 训 练 模 式 ; 等 速 训 练 具 有 很 好 的 安 全 性, 对 肢 体 功 能 恢 复 很 有 效 关 键 词 等 速 运 动 ; 肘 关 节 ; 康 复 ; 骨 折 内 固 定 术 中 图 分 类 号 :R93, R683 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :11-1(11)-1-939-6 The effect of isokinetic exercise in early rehabilitation of elbow fracture postoperation/ren Yuebing, YANG Limin,ZHANG Chengshao, et al.//chinese Journal of Rehabilitation Medicine,11,6(1): 939 9 Abstract Objective:To explore the effect of early systematic rehabilitation with isokinetic exercise device for patients with elbow fracture postoperation. Method:Thirty patients with elbow fractures underwent open reduction and internal fixation. Fifteen cases were selected randomly and treated with early systematic rehabilitation by using isokinetic exercise device. The training schedule was as follows from the th 5 th d postoperation isokinetic continuous passive motion with painless strength was applied for 3min every day; from the 7 th 1 th postoperation isokinetic strength training was added for 1 to min daily; from the 1 th 1 th d postoperation isokinetic continuous passive motion was applica for 3min every morning, and isokinetic strength training was done for 3min every afternoon, both of which were for proceeded d per week, and weeks as a course of treatment, 3 courses of treatment in all. The other 15 cases were randomly selected as control group. Then control group took functional rehabilitation exercises under the guidance of physician, from the th 5 th postoperation elbow passive activity was applied for 3min daily from the 7 th 1 th postoperation progressive resistance training was added for 1 to min daily, from the 1 th 1 th postop- DOI:1.3969/j.issn.11-1.11.1.11 1 青 岛 大 学 医 学 院, 山 东 青 岛,6671; 青 岛 市 市 立 医 院 东 院 骨 科 ;3 通 讯 作 者 作 者 简 介 : 任 跃 兵, 男, 在 读 硕 士 研 究 生 ; 收 稿 日 期 :11--15 939
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Oct. 11, Vol. 6, No.1 eration elbow mobilization was applied for 3min every morning and progressive resistance training was done for 3min every afternoon, both of which were proceeded for d per week, and weeks as a course of treatment, 3 courses of treatment mall. In the final, cases were followed up at the 6 th month. Result:Twenty-eight patients were followed up at the 6 th month. Mayo elbow scores and elbow flexion,extension, pronation and supination activities of both groups improved significantly(p<.5).mayo scores and elbow joint activities in isokinetic group were significantly better than those in control group(p<.5) at the th week and the 8 th week postoperation;the effective vates of two groups were 1% at the 6 th month postoperation, the patients in isokinetic rehabilitation group patients had no loosening of internal fixation,fracture unhealing or disuse osteoporosis. Conclusion:The isokinetic exercise device maybe used in early rehabilitation of patients with elbow fracture postoperation, can significantly improve elbow function and accelerate recovery process. The isokinetic tests can provide objective and accurate data for designing more rational and individualized training mode. The isokinetic training possess good security, is very effective for limb function recovery. Author's address Qingdao University Medical College, Qingdao,6671 Key word isokinetic exercise; elbow joint ; rehabilitation; internal fixation of fracture 肘 关 节 内 骨 折 是 临 床 上 的 常 见 创 伤, 因 关 节 囊 韧 带 肌 肉 等 软 组 织 的 挛 缩 以 及 关 节 软 骨 面 的 破 坏 [1] 退 变 畸 形 愈 合 骨 赘 形 成 关 节 内 游 离 体 等 原 因, 容 易 发 生 肘 关 节 僵 硬 ; 肘 关 节 是 全 身 最 易 发 生 僵 硬 的 关 节 ; 资 料 显 示, 肘 关 节 创 伤 后, 肘 关 节 僵 硬 发 生 率 为 5% [ ] 目 前 肘 关 节 创 伤 后, 理 疗 支 具 持 续 被 动 运 动 关 节 松 动 术 等 措 施 被 用 于 预 防 和 治 疗 肘 关 节 功 能 障 碍, 但 尚 未 见 应 用 等 速 运 动 训 练 预 防 和 治 疗 肘 关 节 功 能 障 碍 的 报 道, 也 尚 无 统 一 的 康 复 治 疗 计 划 等 速 康 复 治 疗 在 骨 科 康 复 中 已 显 示 出 极 大 地 优 越 性, 在 膝 关 节 肩 关 节 腰 背 肌 踝 关 节 等 方 面 应 用 较 多, 且 取 得 很 好 的 治 疗 效 果, 但 在 肘 关 节 方 面 的 应 用 和 研 究 国 内 外 报 道 相 对 较 少 我 科 自 9 年 1 月 1 年 1 月 收 治 肘 关 节 内 骨 折 并 行 切 开 复 位 内 固 定 术 患 者 3 例 ;8 例 患 者 均 获 得 6 月 随 访, 其 中 15 例 患 者 术 后 用 等 速 测 试 和 训 练 装 置 IsoMed 进 行 早 期 系 统 康 复 训 练 ; 并 与 例 在 医 师 指 导 下 早 期 锻 炼 的 肘 关 节 内 骨 折 患 者 进 行 对 比 和 评 估 ; 探 讨 早 期 等 速 康 复 治 疗 的 有 效 性 和 完 善 改 善 肘 关 节 内 骨 折 术 后 关 节 功 能 的 治 疗 方 式 等 速 康 复 训 练 组 患 者 肘 关 节 功 能 恢 复 良 好, 取 得 满 意 临 床 疗 效, 现 报 道 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 研 究 对 象 收 集 9 年 1 月 1 年 1 月 在 青 岛 市 市 立 医 院 东 院 住 院 治 疗 的 肘 关 节 内 骨 折 患 者 3 例, 应 用 随 机 数 字 表 法 进 行 随 机 分 组, 分 为 等 速 康 复 训 练 组 ( 等 速 组 ) 与 对 照 组 两 组 病 例 纳 入 标 准 :1 肘 关 节 内 骨 折 ; 均 行 切 开 复 位 内 固 定 术 ;3 未 合 并 患 肢 其 他 部 位 骨 折 和 尺 桡 神 经 损 伤 ; 患 者 均 知 情 并 同 意 治 疗 方 式 及 术 后 康 复 方 案 等 速 康 复 训 练 组 符 合 标 准 的 共 15 例 患 者 ; 其 中 男 性 1 例, 女 性 5 例 ; 年 龄 1 56 岁, 平 均 年 龄 (36.3±1.5) 岁 ; 致 伤 原 因 : 摔 伤 8 例, 车 祸 伤 3 例, 其 他 伤 例 ; 骨 折 类 型 : 肱 骨 髁 间 骨 折 例, 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 6 例, 桡 骨 小 头 骨 折 5 例 ; 肱 骨 小 头 骨 折 例 ; 优 势 侧 上 肢 9 例, 非 优 势 侧 上 肢 6 例 对 照 组 15 例 患 者, 仅 例 获 得 6 个 月 随 访 ( 例 患 者 自 动 放 弃 康 复 治 疗 ); 其 中 男 性 7 例, 女 性 6 例, 平 均 年 龄 (3.8±15.8) 岁 ; 致 伤 原 因 : 摔 伤 6 例, 车 祸 伤 5 例, 其 他 伤 例 ; 骨 折 类 型 : 肱 骨 髁 间 骨 折 3 例, 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 5 例, 桡 骨 小 头 骨 折 例, 肱 骨 滑 车 骨 折 1 例 ; 优 势 侧 上 肢 7 例, 非 优 势 侧 上 肢 6 例 所 有 病 例 于 伤 后 第 6 1 小 时 在 我 科 行 肘 关 节 内 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 治 疗, 术 中 尽 可 能 达 到 骨 折 解 剖 复 位, 用 克 氏 针 钢 丝 钢 板 及 螺 钉 进 行 稳 定 的 内 固 定 治 疗 ; 合 并 有 韧 带 损 伤 者, 术 中 仔 细 修 复 术 后 h 即 开 始 系 统 康 复 治 疗 对 两 组 患 者 一 般 情 况 及 病 情 进 行 统 计 学 分 析, 差 异 均 无 显 著 性 意 义 (P>.5), 具 有 可 比 性 ( 表 1) 1. 等 速 组 康 复 训 练 第 一 阶 段 : 术 后 h 即 开 始 行 患 肢 肱 肌 肱 二 肱 三 头 肌 等 上 臂 肌 群 及 前 臂 肌 群 的 等 长 收 缩 练 习, 1 次 / 组,3 组 /d; 并 行 患 侧 手 指 各 关 节 腕 关 9
11 年, 第 6 卷, 第 1 期 节 及 肩 关 节 的 主 动 与 被 动 关 节 活 动 度 练 习, 各 关 节 活 动 度 尽 可 能 训 练 至 最 大 范 围, 但 不 可 引 起 患 肘 明 显 疼 痛 手 部 活 动 的 练 习 主 要 包 括 最 大 限 度 地 握 拳 及 伸 展 各 指 训 练, 和 各 指 关 节 屈 伸 活 动 ; 腕 部 功 能 训 练 主 要 包 括 腕 部 的 屈 伸 及 旋 转 活 动 ; 这 两 部 位 的 活 动 可 促 进 血 液 循 环, 加 快 肿 胀 消 退, 可 鼓 励 患 者 多 做 练 习 ; 患 者 肩 关 节 的 训 练 主 要 包 括 前 屈 后 伸 内 收 外 展 内 旋 外 旋 的 活 动, 患 者 术 后 可 因 患 处 疼 痛 难 以 较 好 的 完 成 肩 关 节 处 的 训 练, 此 时 可 在 家 属 或 医 师 辅 助 下 锻 炼,1 次 / 组, 组 /d 术 后 第 5 天, 行 患 肘 X 线 片 检 查, 检 查 内 固 定 及 骨 折 处 情 况 ; 内 固 定 牢 固 或 骨 折 对 位 良 好 情 况 下 ; 在 等 速 训 练 装 置 IsoMed 上 行 等 速 持 续 被 动 运 动, 活 动 幅 度 从 无 痛 可 动 范 围 开 始, 一 般 开 始 力 矩 为 1N/s, 角 速 度 为 15 /s, 以 后 视 情 况 逐 步 增 加 ; 肘 关 节 等 速 持 续 被 动 活 动 每 天 3min; 练 习 结 束 后, 冰 敷 15min 术 后 第 7 1 天 时, 可 在 疼 痛 耐 受 范 围 内, 加 做 肘 关 节 等 速 训 练, 一 般 开 始 时 角 速 度 3 /s, 每 天 训 练 1 min; 练 习 结 束 后, 冰 敷 5 1min 第 二 阶 段 : 术 后 第 1 1 天, 切 口 愈 合 良 好, 拆 线 后, 应 用 等 速 测 试 和 训 练 装 置 IsoMed 进 行 系 统 康 复 功 能 锻 炼 每 天 上 午 下 午 各 训 练 3min 上 午 行 等 速 持 续 被 动 运 动 改 善 关 节 活 动 度, 初 始 时 测 量 患 肘 初 始 活 动 范 围, 根 据 范 围 做 适 应 性 活 动,1 个 振 幅 活 动, 然 后 行 等 速 持 续 被 动 运 动, 角 速 度 及 力 矩 均 依 据 之 前 数 值 进 行 确 定,1 次 15 组 屈 伸 活 动, 活 动 后 行 放 松 活 动, 以 此 类 推 重 复 以 上 训 练, 共 训 练 min; 再 行 肘 关 节 旋 前 及 旋 后 等 速 持 续 被 动 活 动 1min; 训 练 结 束 后 冷 敷 15min, 以 止 痛, 防 肿 胀 组 别 例 数 年 龄 ( 岁 ) 36.3±1.5 1 性 别 ( 例 ) 表 1 病 程 ( 月 ) 6 下 午 行 等 速 主 动 训 练, 训 练 肌 力, 初 始 时, 选 择 测 试 速 度 为 慢 速 (6 /s), 中 速 (1 /s) 和 快 速 (18 / s), 依 次 进 行 测 试, 先 测 试 健 侧, 后 测 试 患 肘 ; 每 组 测 试 前 作 3 次 亚 极 量 肘 关 节 屈 伸 运 动, 使 受 试 者 充 分 了 解 测 试 过 程, 慢 速 和 中 速 测 试 时 各 全 力 屈 伸 肘 5 等 速 康 复 训 练 组 与 对 照 组 一 般 情 况 患 侧 ( 例 ) 治 疗 方 法 男 女 优 势 侧 非 优 势 侧 肱 骨 髁 间 骨 折 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 桡 骨 小 头 骨 折 等 速 组 15 1 5 9 3 6 3 ORIF 6 5 对 照 组 3.8±15.8 7 6 6 7 6 ORIF 3 5 1 与 对 照 组 比 较 (t=.61,p>.5); 与 对 照 组 比 较 (χ =.78,P>.5);3 与 对 照 组 比 较 (χ =.11,P>.5); 与 对 照 组 比 较 (P=.31>.5);ORIF: 切 开 复 位 内 固 定 次, 快 速 测 试 时 屈 伸 肘 次, 不 同 速 度 测 试 之 间 休 息 3s, 测 试 指 标 包 括 峰 力 矩 总 作 功 量, 肘 关 节 屈 伸 肌 群 峰 力 矩 比 值 ; 并 测 定 肘 关 节 屈 伸 旋 前 旋 后 活 动 度 ; 保 存 数 据, 并 据 数 据 评 估 患 肘 肌 力 损 失 情 况, 制 定 合 理 训 练 模 式 初 期 行 慢 速 训 练 (3 /s 6 /s), 每 次 训 练 前, 先 行 3 5min 的 3% 5% 肌 力 的 等 速 训 练 活 动 ; 然 后 1 次 做 1 组 屈 伸 活 动, 间 歇 1min 后 重 复 以 上 训 练, 共 训 练 min; 然 后, 再 行 肘 关 节 旋 前 及 旋 后 功 能 训 练 1min; 每 次 训 练 时 都 做 一 次 最 大 力 量 的 收 缩, 以 备 每 次 数 据 与 下 次 训 练 参 考 和 对 比 ; 随 着 患 者 关 节 功 能 和 肌 力 的 改 善, 逐 渐 增 加 等 速 持 续 被 动 运 动 的 角 速 度 和 力 矩 以 及 等 速 训 练 的 角 速 度 [5 6,15] 患 者 每 天 训 练 次, 每 周 d; 周 为 1 疗 程, 共 训 练 3 个 疗 程 1.3 对 照 组 康 复 训 练 术 后 5d 内 康 复 措 施 与 等 速 组 相 同 ; 术 后 第 5 天 后, 骨 折 固 定 可 靠 者 在 医 师 指 导 下, 在 疼 痛 耐 受 范 围 内, 行 患 肘 关 节 的 屈 伸 旋 前 旋 后 被 动 活 动 3min, 训 练 结 束 后 冰 敷 15min; 术 后 第 7 1 天 时, 可 在 疼 痛 耐 受 范 围 内, 加 做 肘 关 节 屈 伸 旋 前 旋 后 渐 进 性 抗 阻 力 练 习, 每 天 训 练 1 min, 练 习 结 束 后, 冰 敷 5 1min 术 后 第 1 1 天, 拆 线 后, 在 医 师 指 导 下 进 行 训 练 上 午 下 午 各 训 练 3min 上 午 行 3min 被 动 活 动 肘 关 节, 由 康 复 医 师 进 行 患 肘 关 节 的 被 动 屈 曲 伸 直 旋 前 及 旋 后 动 作, 改 善 肘 关 节 活 动 度, 下 午 行 3min 肌 力 训 练, 由 康 复 医 师 辅 助 患 者 进 行 患 肘 关 节 屈 曲 肌 群 伸 直 肌 群 旋 前 旋 后 肌 群 的 渐 进 性 抗 阻 力 练 习 每 周 训 练 d, 周 为 1 疗 程, 共 训 练 3 个 疗 程 鼓 励 两 组 患 者 在 日 常 生 活 中 无 痛 范 围 内 使 用 患 肢, 使 功 能 训 练 生 活 化 ; 加 快 康 复 进 程, 如 吃 饭 梳 头 旋 转 门 手 柄 等 1. 肘 关 节 功 能 评 定 骨 折 类 型 ( 例 ) 其 他 1 康 复 训 练 前 以 及 术 后 第 周, 第 8 周, 第 6 个 月 91
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Oct. 11, Vol. 6, No.1 用 关 节 量 角 器 测 量 两 组 患 者 肘 关 节 屈 伸 前 臂 旋 前 及 旋 后 主 动 活 动 度, 并 于 术 后 第 周 第 8 周 及 第 6 个 月 时 行 患 肘 处 X 线 片 检 查 对 患 者 的 关 节 疼 痛 活 动 度 稳 定 性 以 及 日 常 生 活 能 力 等 方 面, 以 及 其 肘 关 节 屈 伸 旋 前 及 旋 后 活 动 度 进 行 综 合 分 析 评 定 若 在 康 复 训 练 过 程 中 感 肘 部 特 殊 不 适, 可 即 行 X 线 片 检 查, 以 检 查 内 固 定 及 骨 折 部 位 情 况 康 复 训 练 前 以 及 术 后 第 周 第 8 周 第 6 个 月 对 两 组 患 者 以 Mayo [7] 肘 关 节 功 能 评 分 系 统 进 行 评 分 及 Mayo 评 分 系 统 满 分 为 1 分, 总 分 9 分 为 优,89 分 75 分 为 良,7 分 6 分 为 中,<6 分 为 差 ; 优 良 率 =[( 优 病 例 + 良 病 例 )/ 接 受 治 疗 病 例 ] 1% 所 有 患 者 在 随 访 结 束 时 均 行 盲 法 疗 效 评 定 [8] 疗 效 评 定 标 准 : 治 愈 : 患 者 经 治 疗 后 局 部 肿 胀 疼 痛 消 失, 关 节 活 动 度 恢 复 正 常 ( 肘 关 节 活 动 度 11 ); 显 效 : 患 者 局 部 肿 胀 疼 痛 基 本 消 失, 日 常 活 动 功 能 无 明 显 受 限, 肘 关 节 活 动 度 为 9 11 ; 好 转 : 局 部 肿 胀 疼 痛 程 度 减 轻, 日 常 生 活 活 动 功 能 轻 度 受 限, 关 节 活 动 度 为 6 9 ; 无 效 : 局 部 肿 胀 疼 痛 改 善 不 明 显, 日 常 生 活 活 动 功 能 明 显 受 限, 关 节 活 动 度 <6 1% 有 效 率 =[( 治 愈 病 例 + 显 效 病 例 )/ 接 受 治 疗 病 例 ] 1.5 统 计 学 分 析 应 用 SPSS11. 统 计 软 件 进 行 数 据 统 计 ; 所 得 计 量 资 料 组 间 比 较 采 用 两 样 本 均 数 差 别 的 t 检 验, 治 疗 前 后 比 较 采 用 自 身 对 照 比 较 的 t 检 验,P<.5 为 差 异 有 显 著 性 意 义 ; 计 数 资 料 用 χ 检 验,P<.5 为 差 异 有 显 著 性 意 义 结 果 两 组 患 者 于 术 后 第 周 第 8 周 时,Mayo 肘 关 节 功 能 评 分 均 较 康 复 前 明 显 增 加 (P<.5) 和 肘 关 节 屈 伸 旋 前 及 旋 后 活 动 度 均 较 康 复 前 明 显 改 善 (P<.5); 等 速 康 复 训 练 组 患 者 术 后 第 周 第 8 周 时 Mayo 评 分 及 肘 关 节 屈 伸 旋 前 旋 后 活 动 度 明 显 优 于 对 照 组 (P<.5), 见 表 两 组 患 者 在 术 后 第 8 周 时 Mayo 肘 关 节 评 分 优 良 率 分 别 为 93.3%,69.%, 两 组 间 比 较, 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<.5), 见 表 3 两 组 患 者 在 术 后 第 6 个 月 时 临 床 疗 效 见 表, 等 速 组 有 效 率 为 1%, 对 照 组 有 效 率 为 1%; 两 组 间 比 较, 差 异 无 显 著 性 (P>.5); 两 组 患 者 患 肘 日 常 活 动 能 力 基 本 正 常 (Mayo 评 分 表 中 活 动 能 力 评 分 分 ), 骨 折 愈 合 良 好, 内 固 定 物 固 定 良 好, 无 废 用 型 骨 质 疏 松 3 讨 论 肘 关 节 为 复 合 关 节, 由 肱 尺 肱 桡 和 尺 桡 三 个 关 节 组 成, 位 于 一 个 滑 膜 关 节 内, 是 协 调 肩 关 节 前 臂 和 腕 关 节 的 重 要 关 节 肘 关 节 的 主 要 运 动 为 屈 伸 和 前 臂 的 旋 前 旋 后, 通 过 肘 关 节 活 动 可 扩 大 手 和 腕 功 能 活 动 半 径 和 功 能 效 益 Wadsworth 认 为 通 过 肘 关 节 屈 伸 和 前 臂 的 旋 前 旋 后, 可 以 获 得 手 部 功 能 的 表 两 组 患 者 术 后 第 周 及 第 8 周 Mayo 评 分 及 肘 关 节 活 动 功 能 (x±s) 组 别 例 数 关 节 屈 曲 关 节 伸 直 等 速 组 15 康 复 前 术 后 第 周 术 后 第 8 周 83.1±1.5 118.5±1. 1 17.3±7.3 1.±.1.±9.5 1 1.±7.6 1 对 照 组 康 复 前 术 后 第 周 术 后 第 8 周 86.1±1.9 111.±9. 11.5±6.5 8.5±16.7 3.9±1.3 18.5±7.1 1 与 康 复 治 疗 前 及 对 照 组 比 较 均 P<.5, 与 康 复 治 疗 前 比 较 均 P<.5 肘 关 节 活 动 度 ( ) 前 臂 旋 前 3.9±1.8 75.7±8.3 1 86.±3. 1.5±18.9 66.1±.6 8.7±5. 前 臂 旋 后.8±19.5 77.±9.5 1 86.1±3. 1.9±.9 68.1±. 81.5±5.3 Mayo 评 分 38.7±5. 7.±7. 1 8.8±6. 1 39.3±6.3 6.8±9.8 77.7±8.3 表 3 两 组 患 者 术 后 第 8 周 Mayo 评 分 比 较 ( 例 ) 表 两 组 患 者 术 后 第 6 个 月 疗 效 比 较 ( 例 ) 组 别 等 速 组 对 照 组 例 数 15 优 良 1 7 可 1 差 优 良 率 (%) 93.3 69. 组 别 等 速 组 对 照 组 例 数 15 治 愈 9 显 效 好 转 无 效 有 效 率 (%) 1 1 9
11 年, 第 6 卷, 第 1 期 5%, 若 丧 失 肘 关 节 的 正 常 功 能, 手 部 的 运 动 功 能 受 限 可 达 7% [9] 限 于 肘 关 节 的 结 构, 肘 关 节 容 易 发 生 不 同 程 度 的 功 能 障 碍 ; 临 床 治 疗 肘 部 创 伤 的 目 的 是 维 持 骨 折 [1] 块 的 复 位 和 稳 定, 预 防 肘 关 节 的 挛 缩 畸 形 和 僵 硬 因 此, 做 出 肘 关 节 内 骨 折 的 诊 断 后, 最 重 要 的 是 建 立 [7,11 ] 适 当 的 骨 和 软 组 织 稳 定 以 重 建 活 动 而 对 肘 关 节 制 动 3 周 以 上 会 引 起 活 动 的 进 行 性 丧 失 因 此, 大 多 数 现 代 治 疗 方 案 都 重 在 获 得 坚 强 内 固 定 以 允 许 早 期 开 始 保 护 下 的 活 动 锻 炼 本 研 究 中 等 速 康 复 组 和 对 照 组 患 者 均 为 肘 关 节 内 骨 折, 行 切 开 复 位 内 固 定 术, 内 固 定 牢 固, 围 手 术 期 即 开 始 康 复 训 练, 术 后 6 个 月 随 访 时, 肘 关 节 功 能 良 好, 基 本 恢 复 正 常, 完 全 避 免 了 肘 关 节 创 伤 后 功 能 障 碍 的 发 生 ; 因 此 术 后 早 期 开 始 康 复 对 于 预 防 和 治 疗 肘 关 节 创 伤 后 [1] 功 能 障 碍 至 关 重 要 等 速 康 复 训 练 组 患 者 在 术 后 第 周 时, 肘 关 节 活 动 度 较 康 复 前 明 显 改 善, 明 显 优 于 对 照 组 患 者, 无 一 例 患 者 出 现 内 固 定 物 松 动 ; 研 究 发 现, 等 速 运 动 与 [5] 运 动 行 为 之 间 存 在 着 高 度 相 关 性, 所 以 等 速 肌 力 测 试 在 肘 关 节 功 能 康 复 临 床 实 践 和 科 学 研 究 中 具 有 较 高 的 实 用 价 值 等 速 测 试 对 运 动 系 统 伤 病 进 行 功 能 评 价, 可 提 供 准 确 的 肌 肉 功 能 评 价 的 量 化 指 标, 力 矩 曲 线 的 分 析 有 利 于 判 断 肌 肉 关 节 病 变 的 可 能 部 位, 对 设 计 合 理 的 有 针 对 性 的 肘 关 节 内 骨 折 术 后 康 [15] 复 训 练 方 案 有 较 好 的 指 导 意 义 等 速 训 练 在 肘 关 节 内 骨 折 术 后 康 复 中 比 其 他 的 康 复 训 练 方 式 更 有 效 ; 等 速 训 练 疗 效 较 其 他 传 统 康 复 治 疗 措 施 更 好 的 原 因 可 能 如 下 :1 提 供 顺 应 性 阻 力, 使 肌 肉 在 整 个 关 节 活 动 范 围 内 始 终 承 受 最 大 的 阻 力 ; 同 时 训 练 主 动 肌 和 拮 抗 肌 ;3 提 供 不 同 的 训 练 速 度, 适 应 功 能 的 需 要 ; 较 好 的 安 全 性 ;5 提 供 反 馈 信 息, 进 行 最 大 肌 力 收 缩 及 次 大 收 缩 练 习, 同 时 可 对 患 者 起 到 鼓 励 作 用 ;6 做 全 幅 度 及 短 弧 度 练 习 ;7 可 行 关 节 被 动 运 动 向 心 及 离 心 收 缩 练 习 等 速 持 续 被 动 运 动 可 在 术 后 早 期 应 用, 维 持 和 改 善 关 节 活 动 度, 更 好 地 防 止 韧 带 关 节 囊 等 组 织 的 [16] 粘 连 和 挛 缩 等 速 持 续 被 动 运 动 对 微 弱 肌 力 的 测 [17] 试 有 较 好 的 灵 敏 性 和 可 靠 性 等 速 组 在 术 后 早 期 行 被 动 康 复 训 练 时, 将 力 矩 从 1N/s, 角 速 度 从 15 /s 开 始, 在 患 者 疼 痛 可 忍 范 围 内 行 肘 关 节 被 动 活 动, 在 屏 幕 中 可 显 示 在 被 动 活 动 中 是 否 遇 到 阻 力 和 阻 力 的 大 小, 当 阻 力 大 于 所 设 阻 力 时, 运 动 方 向 自 动 返 回, 不 会 过 多 牵 拉 关 节, 避 免 了 手 法 活 动 和 持 续 被 动 活 动 (continuous passive motion,cpm) 机 可 能 存 在 过 度 牵 拉 ; 较 手 法 和 CPM 机 安 全, 有 效 ; 能 最 大 限 度 地 恢 复 关 节 活 动 度 (range of motion,rom) 肘 关 节 早 期 被 动 活 动, 能 促 进 滑 液 向 关 节 软 骨 的 渗 透 和 扩 散, 增 加 滑 膜 分 泌 和 吸 收 作 用, 改 善 关 节 营 养 代 谢 ; 刺 激 间 质 细 胞 分 化 为 关 节 软 骨 细 胞, 修 复 损 伤 的 关 节 软 骨, 有 利 于 周 围 组 织 的 修 复 并 防 止 粘 连, 加 速 清 除 关 节 内 代 谢 产 物 坏 死 细 胞 和 积 血 [18 19] 等 速 运 动 具 有 恒 定 速 度 和 可 调 节 阻 力 两 大 基 本 特 点 :1 恒 定 速 度, 即 根 据 需 要 预 设 运 动 速 度 ; 可 调 节 阻 力, 即 运 动 过 程 中 任 何 一 点 的 肌 肉 活 动 均 承 受 最 大 阻 力, 也 成 为 顺 应 性 阻 力 这 两 个 基 本 特 点 保 证 了 肌 力 测 试 的 精 确 性 和 肌 力 训 练 的 最 佳 性 [6] 肘 关 节 内 骨 折 术 后 康 复 不 仅 要 恢 复 肘 关 节 运 动 的 活 动 度, 还 要 使 肌 力 得 以 恢 复, 以 更 好 的 维 持 肘 关 节 稳 [] 定 性, 恢 复 肘 关 节 功 能 游 弋 等 研 究 表 明, 肘 部 骨 折 后 患 肘 屈 伸 肌 力 显 著 下 降, 尤 以 伸 肌 明 显 ; 所 以 在 提 高 肌 力 过 程 中, 应 注 意 屈 伸 肘 肌 力 的 平 衡, 根 据 损 伤 的 性 质 和 屈 伸 肌 峰 力 矩 比 值 情 况, 训 练 肌 群 有 所 侧 重, 以 增 强 患 侧 肘 关 节 的 稳 定 性, 避 免 关 节 再 损 伤 在 本 研 究 中, 等 速 康 复 训 练 组, 在 肌 力 训 练 过 程 中, 先 行 患 肢 肌 肉 力 量 测 试, 根 据 所 测 得 峰 力 矩, 屈 伸 肌 峰 力 矩 比 值 制 定 合 乎 每 个 患 者 的 康 复 训 练 模 式, 较 传 统 的 等 长 和 等 张 收 缩 有 明 显 的 优 势 ; 等 张 收 缩 仅 在 运 动 范 围 的 极 小 部 分 达 到 最 大 收 缩, 效 率 不 佳, 且 负 荷 只 能 按 最 低 肌 力 输 出 而 定, 因 此 在 肌 力 评 定 和 肌 力 训 练 上 存 在 不 足 ; 利 用 等 长 收 缩 进 行 肌 力 评 定 时, 仅 能 反 映 关 节 运 动 某 一 点 的 肌 力, 而 利 用 其 进 行 肌 力 训 练 时, 则 无 助 于 肌 肉 耐 力 的 强 化 而 等 速 运 动 能 依 患 肘 肌 力 强 弱 肌 肉 长 度 变 化 力 臂 长 短 疼 痛 疲 惫 等 状 况, 提 供 适 合 肘 部 肌 肉 本 身 的 最 大 阻 力, 不 会 超 过 其 负 荷 极 限 ; 可 以 在 肘 关 节 屈 伸 旋 前 旋 后 关 节 运 动 中 任 何 一 点 肌 力 均 可 达 到 最 佳 效 果, 在 肌 力 评 测 和 训 练 上 明 显 优 于 传 统 肌 肉 收 缩 运 动, 等 速 运 动 的 训 练 效 率 高, 因 此 在 肌 肉 的 力 量 耐 力 和 灵 活 性 的 锻 炼 方 面 优 于 其 他 运 动 方 式 在 术 后 93
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Oct. 11, Vol. 6, No.1 8 周, 等 速 康 复 训 练 结 束 时, 两 组 Mayo 肘 关 节 评 分 存 在 显 著 性 差 异, 等 速 组 明 显 优 于 对 照 组 两 组 患 者 在 术 后 6 个 月 时, 行 疗 效 评 定, 有 效 率 均 为 1% 对 照 组 患 者 在 早 期 康 复 过 程 中 活 动 度 及 功 能 改 善 较 等 速 组 差 ; 但 如 果 给 予 早 期 系 统 的 康 复 治 疗, 循 序 渐 进, 不 可 粗 暴 训 练, 可 有 效 避 免 肘 关 节 僵 硬 和 功 能 障 碍 通 过 本 研 究, 我 们 认 为 肘 关 节 内 骨 折 患 者 术 后 早 期 均 应 进 行 康 复 治 疗 ; 而 早 期 应 用 等 速 测 试 和 训 练 装 置 进 行 系 统 的 康 复 治 疗, 可 很 好 避 免 关 节 粘 连, 防 止 肌 肉 萎 缩, 更 加 安 全 有 效 地 加 快 肘 关 节 功 能 改 善, 尽 快 恢 复 肢 体 功 能, 提 高 术 后 疗 效, 缩 短 疗 程, 减 轻 患 者 痛 苦 但 在 等 速 康 复 治 疗 过 程 中 我 们 也 注 意 到, 等 速 测 试 仪 器 价 格 较 昂 贵, 操 作 复 杂, 需 要 较 高 素 质 的 专 业 技 术 人 员 ; 而 且 在 等 速 测 试 和 训 练 前, 应 将 患 者 姿 势 及 患 肢 固 定 均 行 准 确 校 正, 否 则, 容 易 影 响 测 试 结 果 的 准 确 性 和 训 练 的 有 效 性 ; 在 肘 关 节 屈 伸 等 速 测 试 和 训 练 时, 容 易 受 到 腕 关 节 力 量 的 代 偿, 需 进 一 步 改 进 仪 器, 有 效 固 定 前 臂, 以 保 证 测 试 及 训 练 的 准 确 性 和 有 效 性 在 等 速 康 复 训 练 之 外 时 间, 还 应 鼓 励 患 者 日 常 生 活 中 无 痛 范 围 内 使 用 患 肢, 使 功 能 训 练 生 活 化, 以 加 快 康 复 进 程 和 确 保 等 速 康 复 疗 效 的 维 持 参 考 文 献 [1] Morrey BF. Surgical treatment of extraarticular elbow contracture[j]. Clin Orthop Relat Res,, 37: 57 6. [] Morrey BF. The posttraumatic stiff elbow[j].clin Orthop Relat Res,5,31: 6 35. [3] Chinchalkar SJ, Szekeres M. Rehabilitation of elbow trauma[j]. Hand Clin,, (): 363 37. [] Nandi S, Maschke S, Evans PJ, et al. The stiff elbow[j]. Hand,9,():368 379. [5] 徐 军. 等 速 运 动 在 康 复 评 定 与 治 疗 中 的 应 用 [J]. 中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志,6,8(8):57 573. [6] 郁 可, 范 建 中. 等 速 技 术 原 理 及 其 在 骨 科 康 复 中 的 临 床 应 用 [J]. 中 华 创 伤 骨 科 杂 志,5,7():17 17. [7] 刘 强, 陈 德 松. 屈 肘 功 能 障 碍 和 肘 关 节 功 能 评 分 [J]. 中 国 矫 形 外 科 杂 志,,9(5):51 5. [8] 缪 鸿 石. 康 复 医 学 理 论 与 实 践 [M]. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,,86. [9] Wadsworth TG. Injures of the capitular(lateral humeral condylar) epiphysis[j]. Clin Orthop Relat Res, 197, 85: 17 1. [1] Giannicola G, Sacchetti FM, Greco A, et al. Open reduction and internal fixation combined with hinged elbow fixator in capitellum and trochlea fractures[j].acta Orthop,1,81(): 8 33. [11] Georgiades Ch, Matejka J, Pavelka T, et al. Treatment of distal humeral fractures by open reduction and internal LCP-DHP fixation[j]. Acta Chir Orthop Traumatol Cech,1, 77(6):79 83. [1] 王 满 宜, 蒋 协 远. 肘 关 节 损 伤 治 疗 中 应 注 意 的 若 干 问 题 [J]. 中 华 外 科 杂 志,9,7(1):881 883. [] Munoz-Mahamud E, Fernandez-Valencia JA, Riba J. Plate osteosynthesis for severe olecranon fractures[j]. J Orthop Surg, 1,18(1):8 8. [1] 李 剑 锋, 闫 金 玉, 李 瑞 峰. 儿 童 肘 关 节 骨 折 术 后 的 综 合 康 复 治 疗 方 法 的 疗 效 分 析 [J]. 中 国 康 复 医 学 杂 志,9,(3):7 75. [15] 吴 毅. 等 速 肌 肉 功 能 测 试 和 训 练 技 术 的 临 床 应 用 [J]. 中 国 康 复 医 学 杂 志,1999,1():9 95. [16] 马 培 谨, 齐 艳, 金 岩. 持 续 被 动 运 动 在 肢 体 关 节 功 能 恢 复 中 的 应 用 [J]. 中 国 临 床 康 复,5,9(3):19 191. [17] 胡 永 善, 吴 毅, 白 玉 龙, 等. Cybex 等 速 器 CPM 系 统 测 试 Ⅱ Ⅲ 级 肌 力 的 初 探 [J]. 中 国 康 复,1997,1(1): 1 11. [18] 张 志 杰, 刘 春 龙, 王 俊, 等. 持 续 被 动 活 动 结 合 康 复 治 疗 预 防 及 改 善 深 度 烧 伤 后 肘 关 节 屈 曲 功 能 障 碍 的 临 床 研 究 [J]. 中 国 康 复 医 学 杂 志,8,3(5):3 33. [19] 卞 荣, 万 里, 王 国 新.CPM 对 骨 折 后 肘 关 节 功 能 障 碍 的 疗 效 观 察 [J]. 中 国 康 复,9,(1):39. [] 游 弋, 白 玉 龙, 胡 永 善, 等. 肘 部 骨 折 患 者 屈 伸 肘 肌 群 的 等 速 肌 力 测 定 [J]. 现 代 康 复,1998,(3): 18 19. 9