一 一 吳 祚 光 明 金 蓮 * 中 文 摘 要 本 文 是 描 述 一 年 輕 學 生 由 於 車 禍 導 致 左 閉 鎖, 在 接 受 石 膏 復 固 定 後, 因 生 長 癒 合 不 良 再 接 受 外 科 治 療 之 筆 者 在 間 運 用 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估, 確 立 個 案 前 有 焦 慮, 中 有 潛 在 危 險 害 與 焦 慮, 後 有 潛 在 危 險 感 染 及 疼 痛 等 健 康 問 題 針 對 個 案 之 身 心 健 康 需 求 提 供 個 別 之 計 畫 與 措 施, 運 用 室 人 員 之 專 業 知 識 及 技 能, 協 助 個 案 處 身 心 健 康 問 題, 以 減 輕 其 過 程 中 之 疑 惑 不 安 及 壓 力 使 個 案 在 安 舒 適 之 環 境 下 順 利 完 成, 並 能 早 日 康 復, 進 而 恢 復 原 有 之 生 活 品 質, 同 時 望 藉 此 提 供 日 後 照 類 似 個 案 時 的 參 考 ( 志 為, 2007; 6:5, 104-115.) 關 鍵 語 :,, 焦 慮 前 言 在 車 禍 意 外 事 故 所 造 成 的 下 肢 中, 關 節 所 佔 比 例 約 為 35%, 僅 次 於 股 與 脛 (Lateef, 2002) 關 節 若 復 不 完, 將 使 關 節 軟 異 常 磨 損, 導 致 關 節 炎, 進 而 造 成 疼 痛 永 久 跛 行 等 嚴 重 後 遺 症, 的 身 體 心 像 社 會 功 能 與 生 活 品 質 不 僅 受 重 大 影 響 ( 鄭,1999), 同 時 也 耗 用 鉅 大 之 醫 療 資 源 (Lateef, 2002) 此 個 案 為 年 輕 男 學 生, 因 石 膏 固 定 後 癒 合 不 良, 必 須 接 受 治 療 因 其 正 處 於 成 年 早, 活 動 旺 盛 且 極 在 意 身 體 外 觀, 在 心 上 的 焦 慮 明 顯 高 於 一 般 個 案, 室 人 員 運 用 專 業 知 識 及 技 能, 評 估 個 案 健 康 問 題 及 需 求, 提 供 照, 除 了 身 體 的 照 顧 外, 亦 能 針 對 其 焦 慮 情 形, 應 用 音 樂 治 療 的 論, 提 供 心 層 次 的, 使 其 能 順 利 渡 過, 恢 復 原 有 之 生 活 品 質, 展 現 及 發 揮 室 人 員 獨 特 的 角 色 功 能, 提 升 品 質, 進 而 引 發 筆 者 撰 寫 個 案 報 告, 與 室 同 伴 分 享, 此 一 台 北 榮 民 總 醫 院 士 台 北 榮 民 總 醫 院 督 導 長 * 受 文 日 :94 年 6 月 25 日 修 改 日 :94 年 7 月 14 日 接 受 刊 載 :95 年 6 月 13 日 通 訊 作 者 地 址 : 明 金 蓮 112 台 北 市 石 牌 路 二 段 201 號 行 政 院 衛 生 署 電 話 :(02)28712121 轉 2117 電 子 信 箱 :jlming @vhgtpe.gov.tw 104
特 殊 文 獻 查 證 一 之 生 及 治 療 原 則 關 節 是 由 距 套 入 由 下 脛 腓 關 節 面 與 內 外 側 關 節 韌 帶 所 共 同 組 成, 由 於 承 受 身 體 重 量, 因 此 是 很 容 易 受 的 關 節 之 一 其 機 轉 是 由 於 過 度 的 內 翻 外 翻 外 旋 縱 向 擠 壓 或 外 力 所 導 致, 部 多 發 生 在 內 外 ; 其 表 徵 包 括 疼 痛 及 瘀 血 嚴 重 外 形 改 變 關 節 異 及 不 穩 定 無 法 活 動 等 (Marsh & Saltzman, 2002) 關 節 治 療 原 則 應 由 科 醫 師 做 詳 細 的 身 體 檢 查, 排 除 血 管 及 神 受 損 可 能, 配 合 X 光 檢 查 以 確 定 或 脫 臼 之 診 斷 無 移 時, 只 需 石 膏 固 定 六 到 八 週, 若 有 移 且 關 節 穩 定 度 不 佳 時, 則 須 輔 以 移 動 式 X 光 機, 進 行 開 放 復 合 併 內 固 定 治 療 ; 倘 若 未 能 達 到 完 解 剖 復, 將 使 關 節 內 軟 面 受 力 不 平 均, 造 成 異 常 磨 損, 導 致 關 節 炎, 進 而 造 成 疼 痛 跛 行 行 動 不 便 等 嚴 重 之 後 遺 症 ( 鄭,1999) 二 焦 慮 與 疼 痛 對 生 心 之 影 響 對 而 言 視 為 嚴 重 之 壓 力 源, 除 面 臨 身 體 完 整 受 損 外, 在 陌 生 的 室 環 境 中, 失 去 自 我 控 制 的 能 力 及 對 未 來 產 生 不 確 定 感, 均 會 使 得 焦 慮 程 度 升 高 ( 馮,1995); 在 的 過 程 中, 若 能 適 時 地 提 供 過 程 感 覺 資 訊 與 心 滿 感, 如 : 給 予 機 會 表 達 心 中 之 感 受 允 許 及 家 屬 澄 清 不 正 確 的 觀 念 當 需 要 他 人 協 助 時 應 由 何 途 徑 在 最 短 時 間 中 達 到 目 的 等, 則 可 以 降 低 之 焦 慮, 提 升 其 於 之 因 應 能 力 ( 劉,1999) 的 疼 痛 是 恢 復 過 程 中 最 主 要 障 礙 之 一, 且 會 造 成 生 心 等 各 方 面 的 不 良 影 響, 如 焦 慮 害 怕 等 (Meehan, McRae, Rourke, Eisenring, & Imperial, 1995) 科 下 肢 98% 在 後 大 部 分 有 中 度 以 上 的 疼 痛 ( 陳 林 鄭 何,1998), 但 往 往 會 因 及 家 屬 對 止 痛 藥 有 不 正 確 的 觀 念, 例 如 害 怕 成 癮 而 避 免 使 用 止 痛 劑, 而 影 響 後 疼 痛 處 的 效 果 ( 湯 馮 劉, 1995) 若 後 未 能 有 效 緩 解 的 疼 痛, 將 導 致 末 梢 血 管 收 縮, 部 血 流 供 應 減 少, 進 而 影 響 其 口 癒 合, 故 後 疼 痛 須 妥 善 的 處 ( 林 林 姚,2001) 三 是 指 整 個 過 程, 從 準 備 開 始 至 之 暫 時 影 響 消 失 為 止 的 這 段 時, 包 括 前 中 及 後 ( 林,1999) 現 茲 各 分 述 如 下 : ( 一 ) 前 (preoperative phase) 此 始 於 決 定 至 送 上 台 為 止, 其 重 點 在 於 前 訪 視 的 評 估, 需 運 用 會 談 的 技 巧, 以 同 心 傾 聽 個 人 感 受 並 給 予 心 支 持 外, 更 需 運 用 專 業 知 識 適 時 澄 清 人 對 於 之 不 正 確 觀 念, 給 予 相 關 之 指 導 以 減 緩 不 必 要 的 焦 慮, 協 助 及 家 屬 做 好 前 之 身 心 準 備 ( 劉, 1999) 一 第 六 卷 第 五 105
一 ( 二 ) 中 (intraoperative phase) 此 始 於 被 移 送 到 台 上 至 後 轉 入 恢 復 室 ( 或 加 單 ) 止 ( 林, 1999) 使 暴 露 或 接 觸 各 種 不 同 危 險 情 境 或 物 品 的 機 率 頻 繁 : 如 電 化 學 物 輻 射 等, 在 此 間 重 點 除 應 嚴 格 遵 守 外 科 無 菌 技, 如 : 使 用 無 菌 衛 材 及 器 械 時, 應 確 認 滅 菌 有 效 與 包 裝 完 整 ; 對 於 無 法 確 認 無 菌 區 的 範 圍, 須 立 即 移 除, 並 依 無 菌 技 重 新 設 置, 以 降 低 口 感 染 的 機 會 ( 林, 2000), 預 防 因 中 所 造 成 之 意 外 害, 如 : 紗 布 與 尖 銳 物 正 確 計 數 運 送 至 恢 復 室 時, 使 用 安 固 定 帶 保, 以 預 防 自 床 上 跌 落 等 ( 李,1997), 至 於 中 使 用 移 動 式 X 光 機 所 產 生 之 游 離 輻 射, 應 以 鉛 屏 鉛 衣 作 為 防 之 具, 主 要 防 部 為 甲 狀 腺 胸 腺 及 腺, 以 減 少 不 必 要 之 輻 射 曝 露 ( 吳, 2003); 對 於 意 識 清 醒 之, 使 用 耳 罩 式 耳 機 播 放 音 樂, 可 有 效 阻 擋 中 週 遭 聲 音, 且 讓 選 擇 播 放 其 喜 好 之 音 樂, 將 有 助 於 在 陌 生 環 境 中 獲 得 某 種 程 度 的 自 主 控 制 感 以 減 輕 其 焦 慮 程 度 (Mok & Wong, 2003) ( 三 ) 後 (postoperative phase) 此 始 於 人 轉 入 恢 復 室 ( 或 加 單 ) 到 人 出 院 或 繼 續 門 診 或 居 家 追 蹤 止 ( 林,1999) 當 到 達 恢 復 室 後 需 立 即 評 估 部 滲 血 情 形 呼 吸 狀 況 人 對 麻 醉 藥 物 的 反 應 及 維 持 生 命 徵 象 穩 定, 並 可 依 據 人 主 訴 及 疼 痛 評 估 量 表 來 進 行 後 口 疼 痛 評 估 以 減 輕 不 適 ( 曾,1995), 良 好 的 疼 痛 處 可 加 速 口 癒 合 促 進 深 呼 吸 及 咳 嗽 減 少 合 併 症 的 產 生, 更 重 要 的 是 可 減 輕 心 的 害 怕 與 焦 慮, 促 進 早 下 床 及 後 之 恢 復 ( 林,1995) 過 程 個 案 簡 介 陳 先 生,20 歲, 就 讀 於 某 學 院 二 專 部, 可 使 用 國 台 語 溝 通, 信 仰 佛 教 目 前 和 祖 父 母 父 母 及 弟 弟 同 住, 家 庭 樹 見 圖 一 住 院 間 母 親 為 主 要 照 者 住 院 診 斷 為 左 外 (left ankle fracture-lateral malleolar fracture); 名 稱 為 開 放 復 合 併 加 壓 板 內 固 定 (open reduction internal fixation with dynamic compression plate), 採 脊 椎 麻 醉, 平 躺 臥 進 行 間 為 92/7/20 至 92/7/24 過 去 史 無 心 臟 高 血 壓 糖 尿 氣 喘 等 史, 且 無 此 次 入 院 過 92/6/30 晚 間, 在 同 儕 的 邀 約 之 下, 騎 摩 托 車 至 陽 明 山 夜 遊, 不 慎 於 山 路 轉 彎 69 歲 68 歲 72 歲 68 歲 48 歲 46 歲 20 歲 18 歲 圖 一 家 庭 樹 106
處 滑 倒, 造 成 左 疼 痛 腫 脹, 在 家 人 的 陪 同 下, 至 台 北 某 醫 學 中 心 急 診 處 就 醫 左 皮 膚 完 整, 外 觀 發 紅 腫 脹, 無 法 行 走, X 光 檢 查 發 現 左 外 閉 鎖, 先 以 石 膏 復 固 定, 並 於 一 星 後 回 門 診 追 蹤 以 再 次 評 估 癒 合 情 形, 即 回 家 休 養 92/7/8 門 診 追 蹤 時 發 現, 石 膏 復 固 定 效 果 不 佳, 處 癒 合 不 良, 醫 師 建 議 住 院 治 療 故 於 92/7/20 住 院,92/7/21 計 劃 行 左 開 放 復 合 併 加 壓 板 內 固 定 評 估 以 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 收 集 資 料, 整 分 析 如 下 : 一 健 康 感 受 與 健 康 處 型 態 個 案 從 小 身 體 健 康, 認 為 自 己 還 很 年 輕, 健 康 方 面 應 沒 有 問 題, 故 未 曾 特 別 注 意 此 次 因 害 怕 左 外 處 癒 合 不 良 會 造 成 跛 腳 及 日 後 發 展 為 關 節 炎, 而 決 定 入 院 7/8 在 主 治 醫 師 告 知 需 住 院 治 療 後 即 很 擔 心 的 成 敗, 怕 會 有 跛 腳 的 後 遺 症 產 生, 對 於 過 程 及 麻 醉 方 式 不 甚 了 解 而 感 到 焦 慮 7/20 在 訪 談 間, 發 現 個 案 不 斷 重 複 詢 問 過 程 後 復 建 及 預 後 情 形, 並 告 知 自 己 很 緊 張 7/21 8:55 進 入 室,9:20 接 受 治 療 評 估 後 得 知, 個 案 在 前 即 因 對 執 行 過 程 不 了 解 和 對 預 後 情 形 不 確 定 而 有 焦 慮 問 題 二 營 養 與 代 謝 型 態 平 時 飲 食 正 常 且 無 偏 食, 不 抽 煙 喝 酒, 有 吃 宵 夜 之 習 慣 7/20 入 院 時 身 高 178 公 分, 體 重 83 公 斤, 扣 除 短 腿 型 石 膏 約 1 公 斤, 對 想 體 重 76.1 公 斤 而 言, 過 重 5.9 公 斤 ; 左 下 肢 短 腿 石 膏 已 使 用 二 十 天, 預 行 部 皮 膚 完 整, 但 有 皮 屑 增 生 情 形 前 之 各 項 生 化 檢 查 (Na: 139 mmol/l Cl:104 mmol/l BUN:8 mg/dl Cre.:0.9 mg/dl) 及 一 般 血 液 檢 值 (WBC:6000/cumm RBC:4.52 M/ cumm Hb:14.1 g/dl) 皆 無 異 常 ; 後 住 院 間 進 食 量 為 平 時 的 三 分 之 二, 對 醫 院 提 供 之 飲 食 尚 可 接 受, 出 院 後 當 天 已 恢 復 其 平 時 食 量 此 項 評 估 屬 正 常 三 排 泄 型 態 個 案 平 時 多 在 晚 間 盥 洗 前 排 便, 為 成 形 軟 便, 色 近 咖 啡, 偶 有 便 秘 現 象, 每 天 喝 水 量 約 1500-2000cc 左 右, 小 便 自 解, 色 黃 澄 清 無 異 味 無 疼 痛 及 灼 熱 感 住 院 間 於 7/20 前 灌 腸, 後 當 天 未 解 便 7/22 早 晨 下 床 活 動 後 解 便 7/31 電 訪 中 得 知 7/24 出 院 後 當 日 已 恢 復 正 常 排 泄 習 慣 此 項 評 估 屬 正 常 四 活 動 與 運 動 型 態 喜 好 運 動, 尤 其 是 下 課 後, 常 和 同 學 一 起 打 籃 球 及 騎 機 車 出 遊, 並 喜 愛 流 行 歌 音 樂 6/30 摔 左 予 石 膏 固 定 後, 即 未 再 打 籃 球, 但 仍 會 至 籃 球 場 看 同 學 打 球 或 在 家 上 網 聊 天 及 聽 流 行 歌 音 樂 解 悶 石 膏 固 定 間, 使 用 柺 杖 協 助 行 走 7/22 早 晨 在 母 親 及 弟 弟 的 攙 扶 下, 第 一 次 下 床 坐 輪 椅 到 房 外 散 心,7/23 自 行 以 柺 杖 助 行 故 個 案 有 後 短 肢 體 活 動 受 限 的 問 題 一 第 六 卷 第 五 107
一 五 睡 眠 與 休 息 型 態 個 案 平 日 生 活 作 息 為 晚 睡 早 起 型 態, 每 天 大 約 晚 間 十 二 點 左 右 就 寢, 早 上 六 點 十 分 起 床, 精 神 狀 況 良 好, 平 時 無 午 覺 習 慣, 不 需 藉 由 藥 物 入 眠, 少 熬 夜, 除 有 考 試 緣 故 睡 前 會 播 放 喜 愛 歌 的 音 樂 來 舒 緩 學 業 上 之 壓 力 和 幫 助 睡 眠 7/20 前 因 擔 心 結 果 而 輾 轉 難 眠, 直 到 凌 晨 兩 點 多 才 入 睡, 但 在 五 點 多 時 即 醒 來 便 無 法 再 入 睡 7/22 1:30 由 於 口 疼 痛 致 使 睡 眠 中 斷, 止 痛 劑 肌 肉 注 射 後, 二 十 分 鐘 後 便 即 入 睡 至 4:30 7/23 夜 裡 已 不 再 要 求 止 痛 針 劑 使 用, 能 一 覺 到 天 明 故 個 案 有 前 焦 慮 與 後 疼 痛 導 致 睡 眠 型 態 改 變 的 問 題, 在 疼 痛 減 輕 後 已 恢 復 原 有 之 睡 眠 作 息 六 認 知 與 感 受 型 態 個 案 為 專 二 生, 平 時 對 學 業 以 外 之 知 識 是 藉 由 看 電 視 閱 讀 報 紙 及 瀏 覽 網 際 網 路 來 取 得 左 石 膏 固 定 後, 不 時 覺 得 左 隱 隱 作 痛, 吃 止 痛 藥 可 緩 解 然 於 92/7/8 門 診 追 蹤 時 發 現, 其 處 有 移 情 形, 主 治 醫 師 告 知 若 不 進 行 治 療, 將 導 致 日 後 關 節 炎, 對 此 感 到 不 安 後 當 天 除 口 服 止 痛 藥 給 予 外, 個 案 約 四 小 時 要 求 止 痛 針 劑 使 用, 並 表 示 前 沒 想 到 後 會 這 麼 痛, 過 程 中, 對 於 移 動 式 X 光 機 的 使 用 感 到 疑 惑 與 害 怕 且 表 示 擔 心 曝 露 於 輻 射 線 中 會 影 響 到 日 後 的 生 殖 能 力, 而 耿 耿 於 懷 評 估 後 得 知, 個 案 在 中, 對 移 動 式 X 光 機 照 射 有 焦 慮 問 題 後 有 疼 痛 之 問 題 七 自 我 認 知 與 自 我 概 念 型 態 個 案 自 述 個 開 朗 樂 觀, 好 面 子, 少 發 脾 氣, 住 院 間 有 許 多 同 學 探 視, 女 友 常 陪 伴 在 身 邊, 對 於 此 次, 在 同 學 們 及 女 友 面 前 皆 表 示 不 緊 張 及 害 怕, 實 因 擔 心 被 認 為 自 己 膽 小, 且 無 法 忍 受 被 嘲 笑 希 望 後 能 儘 快 恢 復, 能 遵 守 醫 囑 並 配 合 復 健 運 動, 希 望 日 後 不 會 變 成 跛 腳, 也 無 關 節 炎 發 生 此 項 評 估 屬 正 常 八 角 色 與 關 係 型 態 個 案 為 家 中 長 子, 弟 弟 就 讀 高 三, 與 父 母 祖 父 母 同 住, 家 中 採 民 主 方 式 溝 通, 親 子 間 互 動 關 係 良 好 父 母 親 皆 高 中 畢 業, 家 中 開 設 便 利 商 店, 父 親 是 家 中 主 要 濟 供 應 者 及 決 策 者 住 院 間 母 親 為 主 要 照 顧 者 此 項 評 估 屬 正 常 九 與 生 殖 型 態 個 案 有 固 定 女 友, 無, 對 有 著 無 限 的 憧 憬 及 想 像, 偶 會 到 情 色 網 站 瀏 覽 情 色 影 片 及 圖 片 ; 生 殖 器 外 觀 正 常 在 過 程 中, 皮 膚 準 備 時, 個 案 表 情 顯 露 出 羞 澀 不 安, 曾 多 次 將 上 身 毛 毯 拉 至 會 陰 部 覆 蓋 評 估 得 知 個 案 於 中 因 身 體 隱 私 暴 露 而 感 到 焦 慮 十 因 應 與 壓 力 耐 受 型 態 個 案 平 時 無 飲 酒 抽 煙 及 服 用 藥 物 習 慣, 求 學 過 程 平 順, 遇 有 感 情 及 學 業 上 的 困 難 會 同 父 母 討 論 和 商 量 原 本 對 於 左 上 石 膏 並 不 以 為 意, 且 認 為 不 需 就 能 痊 癒 而 感 到 慶 幸, 直 到 7/8 被 告 知 需 住 院 及 治 療 後, 即 對 於 當 初 醫 療 處 置 未 能 達 到 預 之 成 果 而 感 到 無 奈 108
且 不 滿, 並 無 法 接 受 需 之 事 實 然 並 沒 有 特 別 的 生 涯 規 劃, 而 且 覺 得 現 在 在 父 母 的 勸 告 下, 勉 強 同 意 接 受 治 濟 景 氣 不 好, 不 管 怎 麼 想, 日 子 還 是 療 7/21 脊 椎 麻 醉 完 成 後, 在 意 識 清 醒 要 過, 目 前 唯 一 想 做 的 就 是 趕 快 完 成 學 狀 態 下, 個 案 主 述 過 程 中 對 器 械 敲 業, 投 入 職 場 賺 錢 以 減 輕 父 親 的 濟 負 擊 聲 響 下 半 身 無 法 移 動 及 不 自 主 的 身 擔 個 案 本 身 並 無 特 別 之 宗 教 信 仰, 家 體 抖 動 感 到 不 安, 而 有 焦 慮 問 題 產 生 中 信 仰 佛 教, 故 於 住 院 前 夕 曾 在 家 人 陪 十 一 價 值 與 信 念 型 態 同 下, 前 往 住 家 附 近 廟 宇 拜 拜, 祈 求 個 案 是 個 順 其 自 然 的 人, 對 於 未 來 過 程 一 切 順 利 此 項 評 估 屬 正 常 計 劃 措 施 與 評 值 一 由 評 估, 綜 合 個 案 之 健 康 照 問 題 與 優 先 次 序, 分 前 中 後 有 焦 慮 潛 在 危 險 害 潛 在 危 險 感 染 及 疼 痛 等 問 題, 分 述 如 下 : 一 前 問 題 : 焦 慮 / 對 過 程 植 入 物 不 了 解 及 預 後 不 確 定 感 (7 月 20 日 ) 目 標 : 1. 個 案 能 明 瞭 並 說 出 過 程 及 脊 椎 麻 醉 注 意 事 項 2. 個 案 能 明 瞭 植 入 物 之 型 式 材 質 與 作 用 3. 個 案 能 表 示 焦 慮 減 輕 及 了 解 預 後 之 進 展 日 主 客 觀 資 料 措 施 評 值 7/20 19:00 至 19:45 S: 1. 當 初 為 什 麼 不 直 接 開 刀 就 好 了? 還 讓 我 這 樣 拖 了 一 陣 子 要 不 是 我 爸 媽 叫 我 來 開 刀 我 還 不 想 來 2. 我 聽 說 要 打 鋼 釘 在 裡 面? 那 鋼 釘 會 不 會 生 鏽? 萬 一 失 敗, 那 我 以 後 會 變 跛 腳 嗎? 開 完 刀, 腳 還 會 上 石 膏 嗎? 要 多 久 才 會 好? 以 後 還 可 以 打 籃 球 嗎? 3. 半 身 麻 醉 為 什 麼 要 禁 食? O: 1. 個 案 談 到 門 診 複 診 被 告 之 需 時 表 情 嚴 肅 及 1. 向 個 案 自 我 介 紹, 並 告 知 將 擔 任 此 次 中 負 責 照 顧 者, 以 建 立 治 療 關 係 2. 詢 問 並 鼓 勵 個 案 說 出 對 於 住 院 此 壓 力 事 件 所 引 發 之 感 受, 並 予 傾 聽 3. 衛 教 個 案 此 次 過 程 及 展 示 釘 板, 以 促 進 對 植 入 物 的 了 解 4. 向 個 案 解 釋 半 身 麻 醉 可 能 會 有 低 血 壓 情 形, 進 而 導 致 嘔 吐 反 應, 吸 入 肺 炎 之 可 能, 因 此 前 需 排 空 胃 內 食 物, 故 午 夜 12 點 後 需 禁 食 5. 告 知 個 案 從 麻 醉 開 始 至 結 束 約 需 2-3 小 時, 後 需 平 躺 臥 床 8 小 時, 以 避 免 後 頭 痛 不 適 情 形 ; 石 膏 固 定 約 需 6-8 星, 並 配 合 柺 杖 使 用, 進 行 負 重 復 健 運 動, 約 三 個 月 後 可 恢 復 正 常 功 能 6. 協 助 聯 絡 主 治 醫 師 對 其 醫 療 相 關 疑 慮 予 以 解 釋 與 澄 清 7/20 19:20 個 案 表 示 感 受 人 員 關 心 與 尊 重, 緊 張 情 緒 較 為 舒 緩 7/20 19:25 解 釋 說 明 後, 個 案 能 說 出 以 釘 板 固 定 處 之 過 程 7/20 19:30 個 案 能 說 出 半 身 麻 醉 所 採 行 之 姿 勢 及 麻 醉 後 需 平 躺 臥 床 8 小 時, 以 避 免 後 頭 痛 不 適 情 形 7/20 19:40 個 案 表 示 對 於 過 程 及 麻 醉 方 式 有 概 括 了 解 後, 就 比 較 安 心 沒 那 麼 緊 張, 也 能 配 合 午 夜 12 點 後 不 吃 宵 夜 第 六 卷 第 五 109
一 皺 眉, 說 話 音 調 提 高, 雙 緊 握 拳 頭 2. 個 案 表 情 顯 露 出 緊 張 不 安 且 身 僵 硬, 說 話 時 眼 神 四 處 遊 移, 雙 不 停 地 抓 握, 並 多 次 重 複 詢 問 過 程 7/20 19:45 個 案 對 於 前 各 項 措 施 皆 明 瞭 並 可 配 合, 同 時 表 示 自 己 年 輕, 恢 復 能 力 較 好, 應 可 恢 復 至 正 常 功 能 狀 態 二 中 問 題 : (1) 潛 在 危 險 害 / 運 送, 平 躺 臥, 體 溫 失 調, 異 物 留 置 體 內 及 目 標 : 電 刀 (7 月 21 日 ) 1. 個 案 運 送 至 恢 復 室 過 程 及 中 未 發 生 跌 倒 之 意 外 2. 無 壓 瘡 情 形 發 生 3. 維 持 之 體 溫 於 36.5-37 及 改 善 發 抖 現 象 4. 無 異 物 留 置 於 口 內 5. 無 電 燒 情 形 發 生 6. 後 無 頭 痛 情 形 日 主 客 觀 資 料 措 施 評 值 7/21 時 間 9:20 至 11:00 止 S: 1. 我 覺 得 床 好 像 很 小, 還 是 我 太 胖? 而 且 我 的 下 半 身 完 不 能 動, 也 不 敢 亂 動, 覺 得 很 僵 硬 2. 我 覺 得 室 裡 面 好 冷 3. 我 怎 麼 一 直 在 發 抖, 沒 有 辦 法 停 下 來, 趕 快 來 幫 我, 怎 麼 會 這 樣? 4. 我 覺 得 好 緊 張, 而 且 還 是 覺 得 好 冷 O: 7/21 9:20-11:00 1. 個 案 身 高 178 公 分, 體 重 83 公 斤, 平 躺 於 床 上 2. 中, 使 用 器 械 4 4 阻 力 線 紗 布 刀 片 及 縫 針 等 尖 銳 物 3. 中 使 用 電 刀 切 開 口 並 止 血, 協 助 口 剝 離 及 止 血 4. 個 案 體 溫 :35.9, 身 體 明 顯 抖 動 1. 人 在 室 時, 床 上 放 置 脂 肪 墊 以 增 加 之 舒 適 度 並 預 防 壓 瘡 產 生, 以 枕 頭 置 於 肢 處 維 持 適 當 支 托, 並 使 用 安 固 定 帶 保 防 運 送 至 恢 復 室 過 程 中 跌 倒 2. 9:20-11:00 對 於 個 案 上 半 身 長 時 間 平 躺 無 法 移 動 而 所 造 成 的 不 適, 不 時 協 助 調 整 舒 適 平 躺 臥, 並 對 於 不 適 部 予 以 肌 肉 按 摩 3. 告 知 個 案 脊 椎 麻 醉 完 成 後, 過 程 中 不 可 抬 高 頭 部, 僅 可 左 右 轉 動, 自 麻 醉 完 成 後 8 小 時 內 需 平 躺 臥 床, 以 避 免 腦 脊 髓 液 自 脊 椎 穿 刺 針 孔 滲 漏 導 致 頭 痛 情 形, 同 時 在 個 案 腰 際 處 以 安 固 定 帶 固 定 身 體, 預 防 跌 落 4. 維 持 室 室 溫 在 20-22, 使 用 溫 毛 毯 覆 蓋 身 體 及 設 定 40 之 充 氣 式 溫 毯 用 以 身 體 保 暖 5. 密 切 注 意 個 案 體 溫 血 壓 心 跳 及 呼 吸 6. 將 右 大 腿 上 方 毛 髮 刮 除 後, 再 貼 上 電 刀 迴 路 板, 保 預 防 直 接 接 觸 金 屬 物 品, 以 防 造 成 電 燒 7. 向 個 案 解 釋 此 發 抖 情 形 為 脊 椎 麻 醉 後 常 見 症 狀, 並 持 續 觀 察 及 評 估 麻 醉 技 員 依 醫 囑 於 9:50 及 10:20 給 予 Demerol 25mg iv, 各 一 次 後 其 發 抖 症 狀 改 善 之 程 度 7/21 9:20-11:00 個 案 於 室 間 沒 有 抬 頭 情 形 及 未 發 生 跌 下 床 之 意 外 7/21 10:30, 個 案 身 體 抖 動 停 止, 焦 慮 程 度 明 顯 減 輕, 個 案 體 溫 :36.1, 血 壓 : 135/75 mmhg, 心 跳 :78 次 / 分, 呼 吸 :15 次 / 分 7/21 10:45 無 異 物 留 置 於 口 內 7/21 10:50 檢 視 個 案 身 皮 膚, 無 局 部 組 織 壓 紅 腫 起 水 泡 之 電 燒 情 形 ; 在 電 刀 迴 路 板 移 除 之 部, 亦 無 表 皮 破 損 現 象 7/21 11:00 結 束, 個 案 送 出 室 時, 體 溫 :36.6 110
8. 協 助 給 予 加 溫 至 36 之 靜 脈 輸 液 及 沖 洗 液 9. 刷 與 流 動 士 開 始 口 切 開 前 縫 合 前 及 後, 皆 需 確 實 對 點 器 械 紗 布 及 尖 銳 物 數 量 無 誤 後, 始 將 口 縫 合 (2) 焦 慮 / 身 體 隱 私 暴 露 及 器 械 撞 擊 聲 響, 面 對 移 動 式 X 光 機 照 射 與 陌 生 環 境 目 標 : 所 致 (7 月 21 日 ) 1. 了 解 中 能 獲 得 完 善 的 輻 射 安 防 2. 維 會 陰 部 隱 私 3. 能 說 出 焦 慮 情 形 改 善 一 日 主 客 觀 資 料 措 施 評 值 7/21 S: 時 間 9:20 至 11:00 止 7/21 9:20-11:00 1. 請 問 那 些 活 動 牆 螢 幕 及 C 形 的 機 器 是 做 什 麼 用? 2. 為 什 麼 我 身 上 蓋 這 麼 重 的 東 西? 3. X 光 照 那 麼 多 次, 以 後 會 不 會 不 能 生 了? 4. 我 一 直 聽 到 金 屬 碰 撞 及 鑽 東 西 的 聲 音, 大 家 又 都 蒙 著 臉, 上 半 身 一 直 發 抖, 下 半 身 又 不 能 動, 好 像 要 任 人 宰 割, 好 恐 怖! O: 1. 個 案 意 識 清 楚, 表 情 驚 嚇, 臉 色 蒼 白, 皮 膚 冰 冷, 上 半 身 不 自 主 抖 動 皮 膚 準 備 時, 表 情 顯 露 出 羞 澀 不 安, 曾 多 次 將 上 身 毛 毯 拉 至 會 陰 部 覆 蓋 2. 個 案 體 溫 :36.1, 血 壓 :145/92mmHg, 心 跳 :98 次 / 分, 呼 吸 : 20 次 / 分 3. 在 移 動 式 X 光 機 協 助 下 進 行 1. 向 個 案 自 我 介 紹 為 前 訪 視 之 人 員 及 相 關 工 作 同 仁, 以 減 緩 對 陌 生 環 境 及 人 員 之 緊 張 焦 慮 情 形 2. 向 個 案 解 釋 移 動 式 X 光 機 的 使 用 是 為 了 在 進 行 中 確 認 處 是 否 已 復 及 鋼 釘 鋼 板 有 無 固 定 於 適 當 的 置 3. 使 用 布 單 覆 蓋 會 陰 部, 以 維 隱 私 4. 自 個 案 頸 部 到 生 殖 器 處 使 用 鉛 衣 以 隔 絕 放 射 線 之 照 射 5. 給 予 耳 罩 式 耳 機 隨 身 聽 使 用, 以 阻 隔 室 內 人 員 環 境 的 聲 音 6. 詢 問 並 協 助 播 放 個 案 喜 愛 之 音 樂 種 類, 以 鬆 弛 身 心 並 減 緩 焦 慮, 進 而 增 加 在 此 陌 生 環 境 能 獲 得 自 主 感 7. 陪 伴 個 案 身 旁, 不 時 輕 拍 個 案 肩 膀 並 予 口 頭 鼓 勵 以 增 加 信 心 7/21 個 案 表 示 在 中 能 看 到 熟 悉 之 人 員 較 能 減 緩 焦 慮 情 形 7/21 個 案 能 了 解 在 身 上 覆 蓋 厚 重 鉛 衣 之 目 的, 在 於 防 放 射 線 照 射 用 7/21 個 案 未 再 有 拉 扯 毛 毯 遮 蓋 會 陰 部 的 動 作 7/21 個 案 在 結 束 後, 主 動 告 知 間 輔 以 耳 罩 式 耳 機 播 放 喜 好 之 音 樂 除 可 阻 隔 中 器 械 敲 擊 聲, 並 有 助 於 放 鬆 緊 張 之 情 緒, 同 時 向 人 員 道 謝 個 案 血 壓 :120/80mmHg, 心 跳 : 75 次 / 分, 呼 吸 :14 次 / 分 第 六 卷 第 五 111
一 三 後 問 題 : (1) 潛 在 危 險 感 染 / 部 口 (7 月 21 日 至 7 月 24 日 ) 目 標 : 後 口 無 感 染 日 主 客 觀 資 料 措 施 評 值 7/21 至 7/24 O: 1. 7 / 2 0 個 案 前 之 各 項 生 化 檢 查 ( N a : 139 mmol/l Cl:104 mmol/l BUN:8mg/ dl Cre.:0.9mg/d) 及 一 般 血 液 檢 結 果 皆 正 常 2. 個 案 部 皮 膚 完 整, 有 先 前 石 膏 沾 附 其 上 3. 個 案 於 7/21 8:55 進 入 室, 9 : 2 0 開 始, 並 於 11:00 結 束 送 出 室, 時 間 共 1 小 時 40 分 鐘 4. 後 生 命 徵 象, 體 溫 : 3 6. 7, 血 壓 : 145/92mmHg, 心 跳 : 98 次 / 分, 呼 吸 :20 次 / 分 5. 個 案 左 外 側 上 方 皮 膚 10cm 切 口, 紗 布 敷 料 無 滲 液 6. 紗 布 覆 蓋 口 並 以 4 吋 彈 紗 包 紮, 外 以 短 腿 石 膏 協 助 固 定 肢 1. 將 室 內 溫 度 維 持 在 20-22 及 前 後 門 及 電 動 門 予 以 關 閉, 嚴 格 管 制 非 該 小 組 人 員 進 出 室 以 維 持 正 壓 氣 流 之 狀 態 2. 小 組 成 員 穿 戴 室 內 專 用 之 刷 衣 褲 外 科 口 罩 帽 及 鞋 3. 個 案 於 開 始 前 3 0 分 鐘 內 依 醫 囑 投 予 靜 脈 注 射 之 預 防 抗 生 素 tydine 1000mg 4. 部 毛 髮 以 專 用 刀 去 除, 並 將 先 前 沾 附 石 膏 皮 膚 確 實 刷 洗 除 去, 以 防 感 染 發 生 5. 小 組 成 員 確 實 執 行 外 科 無 菌 刷 技, 穿 戴 無 菌 衣 及 套, 維 持 無 菌 區 域 6. 確 實 核 對 器 械 及 無 菌 品 之 有 效 日, 包 裝 完 整, 指 示 劑 變 色 完 7. 移 動 式 X 光 機 以 無 菌 透 明 塑 膠 套 包 覆, 並 置 於 部 之 對 側 7/21 結 束 11:00 體 溫 : 36.7 7/22 8:00 第 二 次 訪 視 口 紗 布 乾 燥 乾 淨 無 滲 濕 7/23 8:30 體 溫 :36.8 WBC:8500/cumm 後 在 住 院 間, 口 無 紅 腫 熱 痛 及 滲 液 等 感 染 症 狀 於 7/24 出 院 7/31 個 案 返 院 複 診, 口 癒 合 及 乾 燥, 並 予 以 拆 除 縫 線, 更 換 為 纖 維 短 腿 石 膏 (2) 疼 痛 / 與 口 有 關 (7 月 21 日 至 7 月 24 日 ) 目 標 : 1. 能 說 出 減 輕 疼 痛 方 法 至 少 三 項, 並 能 自 行 應 用 2. 能 說 出 疼 痛 減 輕, 疼 痛 量 表 為 3 分, 使 用 止 痛 劑 的 頻 率 由 每 四 小 時 減 少 至 每 六 小 時 一 次 3. 後 疼 痛 處 下 維 持 在 疼 痛 量 表 四 分 以 內 日 主 客 觀 資 料 措 施 評 值 7/21 後 送 至 恢 復 室 間 11:10 S: 至 13:30 1. 我 開 刀 的 腳 好 痛 喲! 怎 麼 辦? 1. 協 調 恢 復 室 人 員 依 醫 囑 q4h p.r.n 給 予 止 痛 劑 Demerol 40mg 肌 肉 注 射, 並 以 疼 痛 量 表 重 新 評 估 疼 痛 緩 解 情 形, 聯 絡 建 議 醫 師 增 加 止 痛 劑 量 7/21 13:00 個 案 表 示 疼 痛 情 形 未 獲 明 顯 改 善, 血 壓 : 140/85mmHg, 脈 搏 :85 次 / 分, 呼 吸 速 率 :16 次 / 分, 112
7/21 14:00 至 7/24 11:45 2. 為 什 麼 打 了 止 痛 針 還 很 痛 呀? O: 1. 12:30 個 案 呻 吟 不 安, 雙 眼 緊 閉 且 皺 眉 2. 個 案 血 壓 :152/85mmHg, 脈 搏 :95 次 / 分, 呼 吸 速 率 :18 次 / 分 疼 痛 量 表 8 分 恢 復 室 回 到 房 間 S: 1. 我 覺 得 吃 的 止 痛 藥 好 像 沒 什 麼 用, 口 還 是 蠻 痛 的, 受 不 了 時 就 會 請 士 小 姐 幫 我 打 止 痛 針 2. 我 聽 別 人 說 止 痛 藥 打 多 了 會 上 癮, 口 也 會 好 的 比 較 慢 3. 昨 晚 半 夜 一 點 多 時 我 因 為 口 痛 醒 睡 不 著 打 一 支 止 痛 針 O: 1. 7/22 記 錄 記 載 個 案 睡 眠 不 穩, 7/22 凌 晨 1:30 因 口 疼 痛, 無 法 入 眠 雙 眼 緊 閉 且 皺 眉 血 壓 :155/90mmHg, 脈 搏 :97 次 / 分, 呼 吸 速 率 :17 次 / 分, 疼 痛 量 表 7 分 止 痛 針 劑 給 予 後 約 可 入 睡 3 小 時 2. 將 肢 以 枕 頭 支 托 抬 高 2. 聯 絡 醫 師 給 予 臨 時 醫 囑 Demerol 10mg 肌 肉 注 射 並 更 改 止 痛 劑 量 為 Demerol 50mg q4h p.r.n 3. 協 助 以 枕 頭 支 撐 並 抬 高 肢, 促 進 血 液 回 流, 以 減 緩 肢 之 腫 脹 與 疼 痛 感 1. 傾 聽 個 案 對 口 疼 痛 之 敘 述, 並 指 導 個 案 止 痛 藥 使 用 之 概 念, 有 效 緩 解 疼 痛 對 於 口 癒 合 避 免 血 栓 情 形 發 生 是 有 幫 助 2. 詢 問 個 案 依 醫 囑 使 用 冰 敷 方 式 減 輕 疼 痛 及 疼 痛 緩 解 情 形 3. 向 房 照 顧 人 員 查 詢 及 討 論 個 案 止 痛 針 劑 施 打 頻 率 並 至 床 旁 詢 問 個 案 止 痛 針 劑 使 用 後 疼 痛 緩 解 情 形 4. 教 導 個 案 自 我 減 輕 疼 痛 方 法 :(a) 音 樂 治 療, 如 : 聽 其 喜 愛 歌 的 音 樂 ;(b) 放 鬆 呼 吸, 如 : 深 呼 吸 ;(c) 轉 移 注 意 力, 如 : 打 電 動 玩 具 或 和 朋 友 聊 天 等 5. 教 導 個 案 家 屬 予 協 助 變 換 姿 勢, 於 肢 大 腿 按 摩, 以 鬆 弛 身 心 並 減 輕 肌 肉 緊 張 度 及 促 進 家 屬 與 個 案 互 動, 並 增 加 其 安 感 疼 痛 量 表 為 6 分 7/21 13:40 個 案 表 示 疼 痛 情 形 明 顯 改 善, 血 壓 : 130/80mmHg, 脈 搏 :74 次 / 分, 呼 吸 速 率 :13 次 / 分, 疼 痛 量 表 為 3 分 個 案 表 示 能 接 受 止 痛 藥 使 用 之 概 念, 並 於 疼 痛 開 始 無 法 忍 受 時 要 求 給 予 7 / 2 2 2 : 0 0 個 案 說 出 疼 痛 情 形 獲 得 緩 解, 疼 痛 量 表 為 3 分 個 案 血 壓 : 130/80mmHg, 脈 搏 :80 次 / 分, 呼 吸 速 率 :14 次 / 分 7/22 8:00 個 案 能 說 出 減 輕 疼 痛 方 法 至 少 三 種, 如 音 樂 治 療 放 鬆 呼 吸 轉 移 注 意 力, 並 藉 由 聽 其 喜 愛 之 音 樂 及 打 電 玩 來 轉 移 對 疼 痛 之 注 意 力 7/23 個 案 表 示 使 用 冰 敷 可 稍 緩 解 疼 痛 且 肢 未 有 明 顯 腫 脹 情 形 而 導 致 疼 痛 增 加 7/21 止 痛 針 劑 使 用 頻 率 約 每 四 小 時 一 次,7/22 頻 率 約 每 五 到 六 小 時 一 次,7/23 個 案 只 要 求 使 用 二 次 後, 並 未 再 要 求 有 逐 漸 減 少 使 用 情 形 7/24 疼 痛 量 表 3 分 一 結 論 限 制 與 建 議 筆 者 在 的 過 程 中, 發 現 前 訪 視 除 有 賴 於 人 員 之 專 業 知 識 外, 更 重 要 的 是 在 於 本 身 之 工 作 觀 察 力 溝 通 技 巧, 以 迅 速 建 立 與 個 案 之 良 好 治 療 關 係, 並 在 過 程 中 透 過 評 估 給 予 個 別 措 施 後 探 視 時, 個 案 表 示 : 好 在 有 你 在 前 已 向 我 解 釋 大 概 的 過 程 及 可 能 發 生 的 狀 況, 讓 我 心 中 已 有 個 底, 謝 謝 你 在 第 六 卷 第 五 113
一 過 程 中 照 我, 並 播 放 我 所 選 擇 喜 愛 歌 的 音 樂, 使 我 覺 得 沒 有 想 像 中 的 可 怕 後 第 十 天 電 訪 中, 個 案 表 示 : 回 家 後 第 二 天 後 已 不 需 要 再 吃 止 痛 藥, 且 今 天 門 診 複 診 口 癒 合 很 好, 已 拆 線, 並 換 為 短 腿 石 膏, 謝 謝 你 讓 我 有 一 個 好 的 由 此 可 知 前 訪 視 與 衛 教, 能 緩 解 之 焦 慮 促 進 後 復 原, 得 到 實 證 的 結 果 ( 馮,1995) 然 基 於 醫 院 之 政 策 人 員 編 制 等 因 素, 目 前 並 無 法 執 行 前 後 的 訪 視 與 指 導, 致 使 無 法 獨 立 完 成 功 能, 頗 有 遺 珠 之 憾, 此 乃 執 行 之 限 制 筆 者 建 議 對 於 中 因 麻 醉 方 式 不 同 而 清 醒 的 人, 可 以 耳 機 來 阻 絕 週 遭 環 境 吵 雜 聲 音, 並 提 供 選 擇 音 樂 的 方 式 來 協 助 其 對 此 陌 生 環 境 的 適 應, 獲 得 某 種 程 度 的 自 主 感, 協 助 緩 解 焦 慮 與 恐 懼, 是 值 得 推 薦 的 中 照 措 施 參 考 資 料 李 淑 芬 (1997). 中 人 安 的 維. 雜 誌,44(6),83-89 吳 秋 燕 (2003). 室 環 境 設 計 及 安. 於 伍 雁 鈴 吳 秋 燕 張 玉 珠 劉 棻 編 著 (2003). 室 (pp.61-68). 台 北 : 華 杏 林 笑 (1995). 影 響 後 首 次 下 床 的 因 素. 榮 總,12(1),71-77 林 秋 霞 ( 1 9 9 9 ). 人 的 一 般. 於 盧 美 秀 總 校 閱. 基 本 內 外 科 上 冊 (pp.120-165). 台 北 : 華 杏 林 雅 萍 (2000). 淺 談 口 感 染. 榮 總,17(2),125-129 林 碧 珠 林 瓊 珠 姚 吟 蓮 (2001). 脊 椎 後 疼 痛 控 制 - 必 要 時 每 四 小 時 靜 脈 滴 注 Demerol 之 效 果 探 討. 雜 誌,48(2), 49-57 湯 元 皓 馮 煥 光 劉 文 健 (1995). 疼 痛 之 心 身 醫 學 觀. 臨 床 醫 學,36(5),331-336 馮 容 芬 (1995). 運 用 研 究 結 果 前 焦 慮 之. 雜 誌,42(4),54-57 曾 修 儀 (1995). 疼 痛 的 評 估 與 處. 雜 誌,42(4),85-92 陳 淑 如 林 佳 靜 鄭 綺 何 善 台 (1998). 探 討 後 人 對 疼 痛 及 疼 痛 控 制 的 滿 意 度 及 其 影 響 因 素. 研 究, 6(6), 475-488 劉 向 援 (1999). 前 後 原 則 於 劉 雪 娥 總 校 閱. 成 人 內 外 科 上 冊 (pp.249-356). 台 北 : 匯 華 鄭 裕 民 ( 1 9 9 9 ). 關 節 炎. 高 醫 醫 訊, 18(12),11-12 Lateef, F. (2002). Riding motorcycles: is it a lower limb hazard? Singapore Medical Journal, 43(11), 566-569. Marsh, J. L., & Saltzman, C. L. (2002). Ankle Fracture. In Bucholz, R. W., & Heckman, J. D. (Eds.), Rockwood and Green s Fractures in Adults (5 th ed., pp 2001-2090). Boston: Lippincott Williams & Wilkins. Meehan, D. A., McRae, M. E., Rourke, D. A., Eisenring, C., & Imperial, F. A. (1995). Analgesic administration, pain intensity, and patient satisfaction in cardiac surgical patients. American Journal of Critical Care, 4(6), 435-442. Mok, E., & Wong, K. Y. (2003). Effects of music on patient anxiety. Association Operating Room Nursing Journal, 77(2), 396-410. 114
Perioperative Nursing Experience with a Patient Suffering a Traumatic Ankle Fracture ABSTRACT Tsokuang Wu Jin-Lain Ming* This report concerns the perioperative nursing experience of malunion retreatment after casting of a left ankle closed fracture of a young student injured in a traffic accident. By the utilization of Gordon s eleven functional health patterns, the patient was assessed to have syndromes such as anxiety during the preoperative phase, risk of injury and anxiety during the intraoperative phase, risk of infection, and pain during the postoperative phase. The patient was provided with an appropriate nursing care plan and intervention to meet his physical and mental needs, and to alleviate feelings of confusion, agitation and pressure. This was given through the guidance of the nurses professional knowledge and skills in the operating room. This helped the patient undergo the operation in a comfortable environment, which led to an earlier recovery and regaining of his former quality of life. Consequently, this might serve as a reference for similar cases in the future. (Tzu Chi Nursing Journal, 2007; 6:5, 104-115.) 一 Key words: perioperative nursing, fracture, anxiety RN, Taipei Veteran General Hospital Nursing supervisor, Taipei Veteran General Hospital* Received: June 25, 2005 Revised: July 14, 2005 Accepted: June 13, 2006 Address correspondence to: Jin-Lain Ming, No. 201, Sec. 2, Shih-Pai Road, Taipei 112, Taiwan (R.O.C.) Tel: 886(2) 28712121 ext. 2117 E-mail: jlming @vhgtpe.gov.tw 第 六 卷 第 五 115