中 医 临 床 研 究 Clinical Journal of Chinese Medicine 主 管 中 国 科 学 技 术 协 会 主 办 中 华 中 医 药 学 会 ( 北 京 市 朝 阳 区 樱 花 园 东 街 ) Governing Unit: China Association for Science and Technology Organizer: China Association of Chinese Medicine 编 委 会 主 任 李 俊 德 主 编 王 仰 宗 副 主 编 孙 永 章 王 志 杰 责 任 编 辑 段 苏 婷 Editorial Board Director: LI Jun-de Chief Editor: WANG Yang-zong Vice Chief Editor: SUN Yong-zhang, WANG Zhi-jie Editor in Duty: DUAN Su-ting 编 辑 中 医 临 床 研 究 编 辑 部 出 版 中 医 临 床 研 究 编 辑 部 印 刷 昌 平 百 善 印 刷 厂 国 内 发 行 北 京 报 刊 发 行 局 国 际 发 行 中 国 国 际 图 书 贸 易 总 公 司 定 价 每 册 15 元, 全 年 360 元 Editing: Editorial Department of CJOCM Publishing: Editorial Department of CJOCM Printing: Beijing Baishan Printing House Domestic Distributor: Beijing Newspapers Distributing Center International Distributor: China International Book Trading Cor. Pricing: 15 yuan per copy, 360 yuan per year 中 国 标 准 连 续 出 版 物 刊 号 : CN11-5895/R ISSN 1674-7860 China Authorized Number: CN11-5895/R ISSN 1674-7860 中 医 临 床 研 究 编 辑 部 Editorial Department of CJOCM 编 辑 部 网 址 www.cjocm.cn 编 辑 部 地 址 北 京 市 昌 平 区 咨 询 产 业 科 技 文 化 创 业 园 办 公 室 电 话 010-85463620 Editorial department web site: www.cjocm.cn Office Address: Beijing Changping Zixun Chanye Keji Wenhua Hi-tech Industrial Park Office Telephone Number: 010-85463620 编 辑 室 电 话 010-59431886 编 辑 室 电 邮 zy@cjocm.cn Editorial Telephone Number: 010-59431886 Editorial E-mail: zy@cjocm.cn 编 辑 部 通 信 地 址 : 102218 北 京 市 昌 平 区 102218-59 信 箱 中 医 临 床 研 究 收 Editorial Corresponding Address: Post Box 102218-59, Beijing 102218 China 声 明 除 非 特 别 声 明, 本 刊 刊 出 的 所 有 文 章 不 代 表 本 刊 编 委 会 以 及 本 刊 相 关 单 位 的 观 点 ; 本 刊 有 权 以 其 他 方 式 出 版 论 文 对 文 章 所 载 药 物 剂 量 和 使 用 方 式 不 承 担 任 何 责 任 关 于 作 者 论 文 版 权, 如 有 任 何 版 权 要 求, 请 作 者 及 相 关 人 特 别 标 注, 并 签 署 声 明 ( 试 行 ) Editorial Statement: The editorial department has the right to revise the manuscripts. Once authors agree to publish, the copyrights of articles will belong to the journal. All articles published do not reflect the opinions of editors, unless this is clearly specified. The Editorial Department is not responsible for the dosage and usage mode in the articles. 期 刊 基 本 参 数 :CN115895/R * 2009 * f * A * 136 * zh * P * 15.00 * 5000 * 66 * 2010-21 中 国 核 心 期 刊 ( 遴 选 ) 数 据 库 收 录 期 刊 万 方 数 据 库 全 文 收 录 期 刊 中 文 生 物 医 学 期 刊 文 献 数 据 库 中 文 科 技 期 刊 数 据 库 ( 全 文 版 )
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -1- 针 刀 与 电 针 对 照 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 疗 效 观 察 Effective observation on treating nerve root type cervical spondylosis by knife actpuncture and EA 1 吴 峻 1 施 振 东 2 陈 安 3 花 红 兵 1 沈 蓉 蓉 1 於 芸 1 曹 云 (1. 南 通 市 中 医 院, 江 苏 南 通,226001; 2. 海 安 县 中 医 院, 江 苏 南 通,226600;3. 如 东 县 中 医 院, 江 苏 南 通,226400) 中 图 分 类 号 :R322.85 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0001-03 证 型 :ADI 摘 要 目 的 : 验 证 针 刀 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 疗 效 并 分 析 治 疗 机 理 方 法 : 选 择 病 程 半 月 以 上 的 神 经 根 型 颈 椎 病 160 例, 随 机 分 为 针 刀 组 80 例, 对 照 组 80 例 针 刀 组 针 对 颈 椎 间 盘 退 变 椎 间 孔 狭 窄 斜 角 肌 慢 性 损 伤 等 不 同 病 理, 采 用 针 刀 治 疗 ; 对 照 组 采 用 电 针 治 疗 作 对 照,2 周 后 统 计 疗 效 结 果 : 针 刀 组 80 例, 痊 愈 7 例, 显 效 22 例, 好 转 42 例, 无 效 9 例, 总 有 效 率 88.75% 针 灸 对 照 组 80 例, 痊 愈 4 例, 显 效 5 例, 好 转 49 例, 无 效 22 例, 总 有 效 率 72.50% 在 相 同 疗 程 内, 针 刀 组 疗 效 显 著 优 于 针 刺 对 照 组 (P<0.01) 结 论 : 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病, 针 刀 组 相 对 于 针 灸 对 照 组, 针 对 性 强 疗 程 短 疗 效 更 佳 关 键 词 针 刀 ; 电 针 ; 神 经 根 型 颈 椎 病 Abstract Objective: To test and verify the effect of treating nerve root type cervical spondylosis by knife acupuncture and analyze the mechanism. Methods: Choosing 160 patients with nerve root type cervical spondylosis, randomly dividing them into knife acupuncture group with 80 patients and control group with 80 patients. The knife acupuncture groups aim to pathologies of cervical disc degeneration, foraminal stenosis and scalene chronic injury, treating with needle knife. The control groups apply treatment with EA, then count the effect after two weeks. Results: Among the knife acupuncture group with 80 cases of nerve root type cervical spondylosis, 7 cases were recovered, 22 cases were effective, 42 cases were improved, 9 cases were invalid, and the total effective rate was 88.75%. Among the EA group with 80 cases, 4 cases were recovered, 5 cases were effective, 49 cases were improved, 22 cases were invalid, and the total effective rate was 72.50%. In identical period of treatment, the effect of knife acupuncture group was more significant than the control group (P<0.01). Conclusion: The effect on treating nerve root type cervical spondylosis of the knife group was more significant than the control group. Keywords Knife acupuncture; EA; Nerve root type cervical spondylosis 颈 椎 病 是 临 床 常 见 病 多 发 病, 颈 椎 病 中 神 经 根 型 颈 椎 病 发 病 率 最 高 (50%~60%) [1] 好 发 年 龄 为 40~60 岁, 其 特 征 是 颈 肩 臂 疼 痛 手 指 麻 木 临 床 治 疗 主 要 为 牵 引 针 灸 推 拿 中 西 药 物 等 方 法 由 于 神 经 根 型 颈 椎 病 病 理 的 复 杂 性, 许 多 病 例 治 疗 效 果 不 理 想 南 通 市 中 医 院 从 2004 年 起 开 展 了 针 对 该 病 的 针 刀 治 疗 研 究 对 颈 椎 间 盘 退 变 颈 椎 椎 间 孔 狭 窄 斜 角 肌 慢 性 损 伤 等 不 同 病 理 变 化, 采 用 相 应 的 针 刀 治 疗 方 法, 取 得 了 比 较 理 想 的 疗 效 与 常 规 针 灸 相 比 针 刀 治 疗 方 法 针 对 性 强, 疗 效 确 切 疗 程 缩 短 具 有 简 捷 安 全 治 疗 费 用 低 等 优 势 为 了 进 一 步 验 证 临 床 针 刀 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 方 法, 我 们 进 行 了 本 课 题 研 究 现 将 临 床 针 刀 与 针 灸 对 照 治 疗 研 究 情 况 报 告 如 下 : 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 本 研 究 共 选 择 2006~2008 年 间 南 通 市 中 医 院 海 安 县 中 医 院 如 东 县 中 医 院 门 诊 和 南 通 市 中 医 院 住 院 的 神 经 根 型 颈 椎 病 患 者, 共 计 160 例 随 机 分 为 针 刀 组 针 灸 对 照 组 针 刀 组 80 例, 男 32 例, 女 48 例 ; 年 龄 30~91 岁, 平 均 53.13±11.26 岁 ; 病 程 0.5~144 月, 平 均 20.04±17.27 月 针 灸 对 照 组 80 例, 男 36 例, 女 44 例 ; 年 龄 26~70 岁, 平 均 50.46±11.45 岁 ; 病 程 0.25~120 月, 平 均 17.10±17.95 月 两 组 年 龄 (u=1.48, P>0.1) 性 别 (x 2 =1.06,P>0.5) 病 程 (u=1.06,p>0.2) 病 情 (u=0.03,p>0.5) 等 方 面 均 无 显 著 性 差 异, 两 组 病 例 具 有 可 比 性 1.2 病 例 选 择 标 准 1.2.1 诊 断 标 准 颈 痛 伴 上 肢 放 射 痛, 颈 后 伸 时 加 重, 受 压 神 经 根 皮 肤 节 段 分 布 区 感 觉 减 弱, 腱 反 射 异 常, 肌 萎 缩, 肌 力 减 退, 颈 活 动 受 限, 牵 拉 试 验 压 头 试 验 阳 性 颈 椎 X 线 示 : 椎 体 增 生, 钩 椎 关 节 增 生 明 显, 椎 间 隙 变 窄, 椎 间 孔 变 小 CT 可 见 椎 体 后 赘 生 物 及 神 经 根 管 变 窄 [2] 1.2.2 纳 入 研 究 病 例 标 准 1 符 合 上 述 诊 断 标 准, 确 诊 为 神 经 根 型 颈 椎 病 的 患 者 2 治 疗 前 两 周 没 有 服 用 过 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 的 药 物 3 颈 椎 4~6 椎 间 孔 缩 小 值 正 常 值 的 50% ( 椎 间 孔 的 管 径, 纵 径 平 均 为 9.4mm, 横 径 约 为 5.9mm [3] ) 4 坚 持 完 成 治 疗 者, 并 按 医 生 要 求 完 成 各 项 调 查 表 者 1.2.3 排 除 研 究 病 例 标 准 1 精 神 病 患 者 及 表 达 不 清 患 者 2 胸 廓 出 口 综 合 征 所 致 的 臂 丛 神 经 卡 压 症 状 者 ( 胸 廓 出 口 综 合 征 是 由 先 天 性 畸 形 外 伤 瘢 痕 骨 痂 或 肿 瘤 等 在 上 述 解 剖 部 位 压 迫 臂 丛 神 经 或 锁 骨 下
-2- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 血 管 而 表 现 的 神 经 血 管 症 状 [4] ) 3 颈 椎 结 核 肿 瘤 等 4 并 发 较 为 严 重 的 心 脑 肝 肺 肾 等 重 要 脏 器 疾 病 及 高 血 压 糖 尿 病 患 者 5 妊 娠 或 哺 乳 期 及 对 药 物 过 敏 者 6 不 能 主 动 配 合 治 疗 或 治 疗 不 足 2 周 及 资 料 不 全 不 能 评 价 疗 效 者 2 治 疗 方 法 2.1 针 刀 组 2.1.1 颈 椎 间 盘 退 变 椎 间 孔 狭 窄 针 刀 治 疗 方 法 体 位 : 患 者 俯 卧, 胸 部 垫 30cm 高 的 软 枕, 下 颌 尽 量 靠 近 胸 部, 额 部 着 床, 颈 椎 呈 拱 型 张 开 定 点 : 将 患 者 第 3~7 颈 椎 棘 突 间 隙 用 紫 药 水 标 记, 选 择 要 治 疗 的 颈 椎 间 隙, 按 颈 椎 X 正 位 片 显 示 的 骨 骼 尺 寸 标 记 出 两 侧 关 节 缝 的 后 方 与 侧 方 针 刀 入 路 位 置 治 疗 方 法 : 治 疗 部 位 消 毒 与 局 部 组 织 浸 润 麻 醉 后, 用 针 刀 从 所 选 两 颈 椎 棘 突 间 刺 入, 刀 口 方 向 与 脊 柱 垂 直, 切 割 松 解 项 韧 带 与 棘 间 韧 带, 直 到 感 觉 针 下 软 组 织 从 坚 硬 紧 涩 变 成 疏 松 为 止 遇 钙 化 的 项 韧 带 要 尽 可 能 将 钙 化 灶 松 解 松 解 关 节 囊 时 针 刀 达 骨 面 后, 刀 口 方 向 先 与 颈 椎 纵 轴 平 行, 沿 骨 面 上 下 移 动, 寻 找 到 上 下 关 节 突 间 隙 处 调 转 刀 口 与 关 节 缝 平 行, 沿 关 节 缝 横 向 刺 入 1~2ml, 将 纤 维 化 钙 化 了 的 关 节 囊 切 开 横 切 宽 度 在 5ml 左 右 术 毕 用 创 可 贴 贴 针 孔 1~2d, 治 疗 部 位 保 持 干 净 2.1.2 斜 角 肌 慢 性 损 伤 针 刀 治 疗 方 法 体 位 : 患 者 侧 卧 头 部 垫 枕 健 侧 向 下, 患 侧 面 部 尽 可 能 转 向 健 侧, 肩 部 尽 量 向 后 使 患 侧 颈 部 舒 展 开 定 点 : 在 乳 突 尖 下 1~2cm 处 有 骨 性 凸 起, 为 第 二 颈 椎 横 突, 沿 胸 锁 乳 突 肌 中 后 缘 依 次 下 摸, 即 可 触 摸 到 3~7 颈 椎 横 突 后 结 节 的 骨 性 凸 起, 每 两 横 突 后 结 节 连 线 中 点 向 颈 后 方 向 0.5cm 为 关 节 突 边 缘 在 3~7 颈 椎 横 突 与 关 节 突 侧 缘 凡 有 压 痛 或 组 织 肥 厚 隆 起 部 位 均 点 上 紫 药 水 标 记 治 疗 : 常 规 消 毒 局 麻 后, 用 针 刀 沿 标 记 点 刺 入 在 横 突 结 节 部 位 铲 切 斜 角 肌 肌 腱 3~5 下, 感 觉 针 下 组 织 松 软 即 可 如 遇 钙 化 较 为 严 重 针 下 感 觉 坚 涩 或 如 触 及 煤 渣 样 感 觉 者, 则 将 腱 性 组 织 切 断 剥 离 至 骨 面 光 滑 为 止 术 毕 针 孔 贴 创 口 贴 1~ 2d, 治 疗 部 位 保 持 干 净 2.1.3 针 刀 组 疗 程 神 经 根 型 颈 椎 病 椎 间 盘 退 变 多 见 于 3~7 颈 椎 之 间 由 于 椎 间 盘 退 变 后 椎 间 隙 变 窄 可 使 相 应 椎 间 孔 狭 窄 因 此 治 疗 椎 间 盘 退 变 或 椎 间 孔 狭 窄 时, 每 次 松 解 一 个 相 邻 椎 体 间 棘 间 韧 带 与 双 侧 关 节 囊 斜 角 肌 慢 性 损 伤 引 起 的 神 经 根 型 颈 椎 病 常 涉 及 到 多 个 颈 椎 横 突, 可 以 分 次 治 疗, 每 次 治 疗 3~5 个 颈 椎 横 突 两 种 治 疗 方 法 都 是 每 次 治 疗 后 间 隔 2~3d, 再 进 行 下 一 次 治 疗 2 周 后 统 计 疗 效 2.2 对 照 组 : 取 穴 : 以 颈 部 夹 脊 穴 为 主, 辅 以 督 脉 穴 及 手 三 阳 足 太 阳 足 少 阳 经 穴 常 用 穴 位 有 : 颈 部 夹 脊 风 池 天 柱 大 椎 大 杼 肩 中 俞 肩 外 俞 肩 髃 曲 池 外 关 合 谷 阳 陵 泉 悬 钟 及 阿 是 穴 等 方 法 : 用 75% 酒 精 消 毒 皮 肤, 用 1.5 寸 毫 针 快 速 进 针, 每 两 穴 为 一 组, 接 电 针 采 用 疏 密 波 每 次 30min 每 日 一 次, 治 疗 周 期 为 2 周 2 周 后 统 计 疗 效 3 观 察 指 标 及 疗 效 标 准 3.1 临 床 疗 效 观 察 指 标 临 床 疗 效 观 察 指 标 我 们 参 照 福 州 总 医 院 福 建 中 医 学 院 发 表 的 针 刀 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 的 症 状 体 征 比 较 研 究 论 著 中 的 评 分 方 法 将 两 组 神 经 根 型 颈 椎 病 治 疗 前 后 临 床 症 状 体 征 按 下 表 中 10 组 观 察 指 标 进 行 分 级 评 分, 具 体 评 分 方 法 下 表 1: [5] 表 1 神 经 根 型 颈 椎 病 临 床 症 状 体 征 轻 重 分 级 评 分 观 察 正 常 一 级 二 级 三 级 指 标 (0 分 ) (1 分 ) (2 分 ) (3 分 ) 1 颈 部 疼 痛 与 不 适 无 时 有 常 有, 有 时 严 重 常 很 严 重 2 肩 部 疼 痛 与 不 适 无 时 有 常 有, 有 时 严 重 常 很 严 重 3 上 肢 疼 痛 与 麻 木 无 时 有 常 有, 有 时 严 重 常 很 严 重 4 手 指 疼 痛 与 麻 木 无 时 有 常 有, 有 时 严 重 常 很 严 重 5 颈 椎 活 动 度 正 常 减 弱 明 显 减 弱 基 本 消 失 6 颈 棘 突 压 痛 无 轻 度 中 度, 能 忍 受 重 度, 难 以 忍 受 7 椎 间 孔 挤 压 实 验 阴 性 有 颈 肩 疼 痛, 有 颈 肩 疼 痛 及 上 肢 手 指 疼 痛 及 无 颈 椎 运 动 受 限 颈 椎 运 动 受 限 颈 椎 运 动 受 限 8 臂 丛 神 经 牵 拉 实 验 阴 性 有 颈 肩 疼 痛 放 射 致 上 肢 手 指 放 射 致 颈 肩 上 肢 及 手 指 9 感 觉 正 常 减 弱 明 显 减 弱 消 失 10 腱 反 射 正 常 减 弱 明 显 减 弱 消 失 每 例 患 者 在 治 疗 前 后 均 由 本 人 填 写 临 床 症 状, 体 征 变 化 积 分 3.2 临 床 疗 效 判 定 标 准 痊 愈 : 临 床 症 状 体 征 完 全 消 失, 功 能 恢 复 正 常, 治 疗 后 总 积 分 小 于 1 显 效 : 临 床 症 状 体 征 基 本 消 失, 仅 在 阴 雨 天 或 体 位 不 适 时 偶 尔 出 现, 功 能 正 常, 治 疗 后 总 积 分 减 少 2/3 及 以 上 好 转 : 临 床 症 状 有 所 好 转, 功 能 稍 有 改 善, 治 疗 后 总 积 分 减 少 1/3 至 2/3 无 效 : 经 治 疗 两 周 后, 临 床 症 状 体 征 无 好 转, 功 能 未 见 改 善, 治 疗 后 总 积 分 减 少 不 足 1/3 [5] 4 统 计 方 法 将 治 疗 前 治 疗 后 以 及 半 年 后 回 访 临 床 症 状 与 体 征 登 记,
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -3- 进 行 分 级 评 分 与 统 计 学 处 理, 计 量 资 料 以 均 数 ± 标 准 差 ( x ± s) 表 示, 应 用 u 检 验, 疗 效 分 析 采 用 x 2 检 验 5 治 疗 结 果 5.1 两 组 疗 效 比 较 ( 见 表 2) 总 有 效 率 针 刀 组 88.75%, 针 灸 组 72.5%; 针 刀 组 疗 效 显 著 优 于 针 灸 组 (x 2 =6.76,P<0.01) 痊 愈 加 显 效 率 针 刀 组 36.25%, 针 灸 组 11.25%, 针 刀 组 显 著 优 于 针 灸 组 (x 2 =13.8,P<0.005) 表 2 两 组 疗 效 比 较, 例 (%) 组 别 n 治 愈 显 效 好 转 无 效 总 有 效 率 针 刀 组 80 7(8.75) 22(27.50) 42(52.50) 9(11.25) 88.75% 针 灸 组 80 4(5.00) 5(6.25) 49(61.25) 22(27.50) 72.50% 5.2 两 组 治 疗 前 后 临 床 症 状 体 征 积 分 比 较 ( 见 表 3) 两 组 主 要 症 状 与 体 征 积 分 治 疗 后 与 治 疗 前 比 较 均 有 显 著 性 差 异 ( 针 刀 组 u=12.98, 针 灸 组 u=8.01,p 均 <0.001); 两 组 治 疗 后 积 分 比 较, 针 刀 组 改 善 更 著 (u=4.09,p<0.001) 说 明 针 刀 比 针 灸 具 有 疗 效 更 快 疗 程 更 短 的 优 点 表 3 两 组 治 疗 前 后 临 床 症 状 体 征 积 分 比 较 ( x ± s) 组 别 n 治 疗 前 治 疗 后 u 值 P 值 针 刀 组 80 20.79±5.66 9.28±5.56 12.98 <0.001 针 灸 组 80 20.76±5.66 13.14±6.36 8.01 <0.001 注 : 两 组 治 疗 后 比 较 u=4.09,p<0.001 5.3 随 访 结 果 ( 半 年 后 远 期 疗 效 ) 两 组 病 例 都 进 行 半 年 的 追 踪 随 访, 结 果 半 年 后 症 状 与 体 征 积 分 与 治 疗 前 比 较 均 有 显 著 性 差 异 ( 针 刀 组 u=20.19, 针 灸 组 u=18.43,p 均 <0.001), 两 组 间 比 较 有 差 异 (u=2.30,p<0.05), 说 明 针 灸 与 针 刀 均 有 较 好 的 远 期 疗 效, 而 针 刀 组 更 优 于 针 灸 组 6 讨 论 祖 国 医 学 将 神 经 根 型 颈 椎 病 归 属 于 痹 证 范 畴, 治 疗 一 般 根 据 病 患 者 症 状 的 风 寒 湿 偏 重 与 病 变 部 位 的 归 经 进 行 辨 证 施 治 大 多 采 用 病 变 局 部 与 循 经 取 穴 进 行 针 刺, 加 用 电 针 仪 治 疗 达 到 行 气 活 血, 舒 经 通 络 的 目 的 对 病 程 短 病 情 轻 的 患 者, 或 确 因 风 寒 湿 引 起 者 具 有 良 好 的 效 果 但 是 令 医 生 困 惑 的 是 许 多 病 人 症 状 缓 解 后 稍 一 劳 累 或 受 凉 则 反 复 发 作, 还 有 不 少 病 人 的 症 状 难 以 根 本 改 善 现 代 医 学 认 为 神 经 根 型 颈 椎 病 主 要 原 因 是 颈 神 经 根 受 到 卡 压 造 成 颈 神 经 卡 压 有 颈 椎 间 盘 退 变 椎 间 孔 狭 窄 斜 角 肌 慢 性 损 伤 等 多 种 因 素 而 颈 椎 间 盘 退 变 是 引 起 颈 椎 病 的 根 本 原 因 [6] 颈 椎 间 盘 退 变 不 仅 本 身 会 直 接 挤 压 颈 段 脊 髓 与 颈 神 经 根, 而 且 也 是 引 起 椎 间 孔 狭 窄 斜 角 肌 慢 性 损 伤 的 主 要 原 因 近 来 对 颈 椎 病 的 大 规 模 流 行 病 学 调 查 和 颈 椎 的 生 物 力 学 研 究 显 示 : 异 常 生 物 力 学 因 素 是 促 进 颈 椎 间 盘 退 变 的 主 要 因 素 之 一, 颈 椎 病 的 发 生 与 人 类 颈 椎 长 时 间 处 于 异 常 应 力 环 境 有 关 [7] 其 中 力 学 因 素 在 椎 间 盘 退 变 过 程 中 起 关 健 作 用 [8] 从 人 体 生 理 上 来 看, 完 整 的 关 节 囊 由 于 囊 内 呈 负 压 状 态, 有 将 两 关 节 面 吸 附 在 一 起 的 作 用 所 以 位 于 椎 体 后 方 的 关 节 囊 包 括 颈 椎 棘 间 韧 带 项 韧 带 都 具 有 限 制 颈 椎 过 度 前 屈 的 作 用 在 生 理 状 态 下 这 些 组 织 对 于 颈 椎 的 稳 定 和 运 动 等 生 物 力 学 功 能 方 面 极 为 重 要 在 颈 椎 退 变 过 程 中, 上 述 组 织 会 反 复 损 伤 并 通 过 增 生 纤 维 化 钙 化 修 复 不 仅 使 颈 椎 前 屈 功 能 受 到 限 制, 而 且 是 形 成 对 椎 间 盘 压 力 过 强 的 主 要 原 因 我 们 用 针 刀 将 纤 维 化 钙 化 了 的 关 节 囊, 项 韧 带, 棘 间 韧 带 进 行 切 开 松 解, 改 善 颈 椎 间 隙 与 椎 间 孔 狭 窄 状 态, 使 脊 髓 与 神 经 根 受 压 程 度 恢 复 至 机 体 能 代 偿 的 范 围 内 对 继 发 斜 角 肌 慢 性 损 伤 者, 通 过 松 解 斜 角 肌 在 横 突 上 的 附 着 处, 可 以 解 除 斜 角 肌 慢 性 损 伤 对 颈 神 经 根 的 挤 压 针 刀 疗 法 不 仅 是 在 治 疗 工 具 上 结 合 了 中 医 针 刺 与 西 医 手 术 刀 的 长 处, 而 且 在 对 疾 病 的 认 识 上 以 现 代 医 学 的 解 剖 学 病 理 学 为 依 据, 治 疗 理 念 上 通 过 针 刀 松 解 慢 性 损 伤 的 软 组 织, 调 节 生 物 力 学 因 素 减 轻 对 颈 椎 间 盘 的 压 力 ; 或 是 直 接 松 解 慢 性 损 伤 的 斜 角 肌 对 颈 神 经 根 的 卡 压 因 此 治 疗 针 对 性 强, 具 有 较 为 理 想 的 近 远 期 疗 效 针 灸 疗 法 主 要 是 循 经 取 穴, 考 证 穴 位 大 多 是 臂 丛 神 经 分 布 于 体 的 肌 支 皮 支, 也 具 有 相 当 疗 效 但 由 于 对 局 部 神 经 肌 肉 之 间 的 解 剖 关 系 与 病 理 改 变 认 识 尚 不 够 深 入, 对 顽 固 性 病 例 的 治 疗 不 够 理 想, 故 在 临 床 对 照 治 疗 中, 疗 效 不 及 针 刀 疗 法 [9] 参 考 文 献 : [1] 裘 法 祖, 孟 承 伟, 叶 舜 宾 等. 外 科 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1998,10:860 [2] 陈 佑 邦, 丁 泽 民, 干 祖 望 等. 中 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准. 中 医 病 证 证 诊 断 疗 效 标 准 [S]. 南 京 大 学 出 版 社,1994:186 [3] 邵 福 元, 邵 华 磊, 李 新 义 等. 颈 肩 腰 腿 痛 应 用 检 查 学 [M]. 河 南 : 河 南 科 学 技 术 出 版 社,2002,12,190:164-184 [4] 裘 法 祖, 孟 承 伟, 叶 舜 宾 等. 外 科 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1998,10:862 [5] 林 木 南, 刘 建 华, 刘 献 祥 等. 针 刀 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 的 症 状 体 征 比 较 研 究 [J]. 中 国 中 医 骨 伤 科 杂 志,2005,5(13):19-23 [6] 许 理 忠, 王 拥 军, 施 杞. 成 人 颈 椎 间 盘 退 变 机 理 研 究 [J]. 辽 宁 中 医 杂 志,2002, 29(9):526-528 [7] 尚 培 中, 周 凤 桐, 刘 绪 友. 形 状 记 忆 合 金 在 普 通 外 科 领 域 中 的 应 用 [J]. 中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志,2001,8(6):524-527 [8] 许 理 忠, 王 拥 军, 施 杞. 成 人 颈 椎 间 盘 退 变 机 理 研 究 [J]. 辽 宁 中 医 杂 志,2002, 29(9):526-528 [9] 吴 峻, 於 芸. 针 刀 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 30 例 临 床 观 察 [J]. 江 苏 中 医 药,2007, 39(6):52 作 者 简 介 : 吴 峻 (1955-), 男, 副 主 任 医 师, 工 作 单 位 : 南 通 市 中 医 院 基 金 项 目 : 江 苏 省 中 医 药 局 2007~2008 年 度 中 医 药 科 研 项 目 (HL07090) 编 号 :ER-10101301( 修 回 :2010-11-01)
-4- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 论 玄 府 为 络 脉 之 门 户 Dicussion on Xuanfu is portal of collaterals 1 陆 鹏 2 张 茂 平 2 冯 文 战 2 程 刘 海 2 胡 琼 丹 2 王 明 杰 (1. 四 川 省 泸 州 医 学 院 忠 山 校 区 中 西 医 结 合 学 院, 四 川 泸 州,646000; 2. 四 川 省 泸 州 医 学 院 附 属 中 医 医 院, 四 川 泸 州,646000) 中 图 分 类 号 :R22 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0004-02 摘 要 络 脉 首 见 于 内 经, 书 中 对 络 脉 的 生 理 病 理 及 诊 治 皆 做 了 详 细 论 述, 后 世 医 家 经 过 长 期 医 疗 实 践 与 基 础 研 究 得 到 不 断 发 展 形 成 络 脉 学 说 玄 府 一 词 亦 见 于 内 经, 至 刘 河 间 时 期 得 到 发 展, 提 出 了 全 新 概 念, 将 玄 府 理 论 成 功 应 用 于 临 床, 近 年 经 不 断 完 善, 形 成 玄 府 学 说, 络 脉 与 玄 府 概 念 虽 异, 但 玄 府 与 络 脉 是 否 有 密 切 联 系 本 文 就 玄 府 与 络 脉 实 质 内 涵 及 相 互 联 系 展 开 讨 论, 旨 在 探 讨 二 者 之 间 的 内 在 联 系 关 键 词 络 脉 ; 玄 府 ; 门 户 Abstract Collaterals and subcollaterals firstly appeared in Neijing, the Collaterals was discussed on physiology, pathology in detail, diagnosis and treatment. Through long-term practice and physician s medical development research, theory called collaterals came out. "Sweat pore" also came from Neijing, which isn t put forward a new concept until the period of Liu He-jian. The two concepts are different, but whether collaterals is closely related to the sweat pore is worthy to being studied. Keywords Collaterals; Xuanfu; Portal 络 脉 首 见 于 黄 帝 内 经 素 问 曰 : 凡 十 二 经 络 脉 者, 发 展 了 脉 络 理 论, 其 中 叶 天 士 提 出 了 阳 络 阴 络 等 概 念, 皮 之 部 也 是 故 百 病 之 始 生 也, 必 先 于 皮 毛, 邪 中 之 则 腠 理 开, 临 症 指 南 医 案 [3] : 阴 络 即 脏 腑 囊 下 之 络, 如 肝 络 胆 开 则 入 客 于 络 脉, 留 而 不 去, 传 入 于 经, 留 而 不 去, 传 入 于 腑, 络 等, 阳 络 即 是 浅 表 的 皮 下 之 络 现 今 所 说 的 阳 络 廪 于 肠 胃 邪 之 始 入 于 皮 也, 然 起 毫 毛, 开 腠 理 ; 其 入 于 络 也, 应 该 是 络 脉 中 循 行 较 浮 现 者, 阴 络 即 为 深 隐 于 体 内 者, 尤 其 是 则 络 脉 盛 色 变 ; 其 入 客 于 经 也, 则 感 虚 乃 陷 下 ; 其 留 于 筋 骨 之 深 藏 于 纵 深 之 处, 横 贯 走 行 于 脏 腑 内 部 者 [4] 但 不 论 阳 络 阴 间, 寒 多 则 筋 挛 骨 痛, 热 多 则 筋 弛 骨 消, 肉 烁 破, 毛 直 而 络, 其 都 是 联 系 身 体 内 外 上 下 的 微 细 结 构, 同 时, 李 氏 指 出 络 败 黄 帝 内 经 太 素 曰 : 以 左 治 右, 谓 以 缪 刺, 脉 越 分 越 小, 漫 布 全 身, 体 表 有, 内 脏 也 有 ; 浅 部 有, 深 部 也 刺 诸 络 脉 ; 谓 以 巨 刺, 刺 诸 经 脉 文 中 从 生 理 病 理 及 诊 治 有 [2] 即 论 述 络 脉 可 深 入 脏 腑, 位 置 较 隐 深 对 络 脉 加 以 了 论 述 ; 玄 府 一 词 同 样 见 于 内 经 素 问 络 脉 能 将 人 体 气 血 输 注 到 全 身 各 个 部, 其 窍 道 窍 孔 是 什 曰 : 勇 而 劳 甚 则 肾 汗 出, 肾 汗 出 逢 于 风, 内 不 得 入 于 脏 么 结 构, 气 机 升 降 出 入 精 气 血 津 液 流 通 的 门 户 在 那 里, 腑, 外 不 得 越 于 皮 肤, 客 于 玄 府, 行 于 皮 里, 传 为 胕 肿, 本 之 最 小 的 功 能 单 位 应 是 玄 府 玄 府 素 问 曰 : 所 谓 玄 府 于 肾, 名 曰 风 水 所 谓 玄 府 者, 汗 空 也 针 灸 逢 源 曰 : 者, 汗 孔 也, 内 经 : 皮 肤 之 汗 孔 者, 谓 泄 气 之 孔 窍 汗 出 则 玄 府 辟 若 湿 留 肤 腠 甚 者 为 痤 微 者 为 痱 玄 机 原 病 也 ; 一 名 气 门, 谓 泄 气 之 门 也 ; 一 名 腠 理 者, 谓 气 液 出 行 之 腠 式 曰 : 所 谓 聋 者, 由 水 衰 火 实, 热 郁 于 上, 而 使 听 户 道 纹 理 也 论 述 玄 府 为 气 液 出 入 的 腠 道 门 户, 有 形 态 和 功 能 玄 府 壅 塞, 神 气 不 得 通 泄 也, 其 所 验 者, 仙 经 言 双 手 闭, 可 理 解 [6] 金 刘 完 素 素 问 玄 机 原 病 式 谓 : 玄 府 者, 谓 玄 耳 如 鼓 音, 是 谓 鸣 天 鼓 也 其 理 论 在 刘 河 间 时 得 到 发 展 微 府 也, 然 玄 府 者, 无 物 不 有, 人 之 脏 腑 皮 毛 肌 肉 筋 膜 然 而, 诸 多 医 家 学 者 在 论 述 络 脉 与 玄 府 生 理 病 理 及 临 床 应 用 时 爪 牙, 至 于 世 之 万 物, 尽 皆 有 之, 乃 气 出 入 升 降 之 道 路 门 户 也, 有 很 多 相 似 之 处, 笔 者 认 为, 此 问 题 值 得 探 究, 下 面 试 作 论 述 人 之 眼 耳 鼻 舌 身 意 神 识 能 为 之 用 者, 皆 升 降 出 1 络 脉 与 玄 府 的 概 念 入 之 通 利 也, 有 所 闭 塞, 不 能 为 用 也 此 处 阐 释 的 玄 府 络 脉 是 从 经 脉 中 分 出 的 支 络, 灵 枢 经 脉 篇 曰 : 经 脉 概 念 : 一 名 鬼 神 者, 为 幽 冥 之 门 也 ; 一 名 玄 府 者, 谓 玄 微 之 十 二 者, 伏 行 与 分 肉 间, 深 而 不 见 诸 脉 之 伏 而 常 见 者, 皆 府 也 [6] 笔 者 认 为, 玄 府 即 为 精 气 血 津 液 流 通 的 门 户, 络 脉 也 经 脉 脉 度 : 经 脉 为 里, 支 而 横 者 为 络, 络 之 别 针 灸 甲 乙 经 故 生 之 来 谓 之 精, 两 精 相 搏 谓 之 神, 随 者 为 孙, 此 将 脉 按 大 小 深 浅 的 差 别 分 为 经 脉 络 神 往 来 谓 之 魂,, 玄 府 亦 是 神 机 出 入 之 门 户 上 述 论 及 脉 孙 络 ; 李 鼎 : 络, 指 网 路, 用 以 界 定 大 小 不 同 的 脉, 人 络 脉 与 玄 府 概 念 可 以 看 出, 络 脉 与 玄 府 在 结 构 分 布 上 体 内 运 行 血 气 的 通 路 总 称 为 脉, 分 称 其 大 者 为 经 脉, 联 系 较 为 密 切, 络 脉 是 人 体 精 气 血 津 液 流 通 横 贯 于 小 者 为 络 脉 [1] 内 经 在 论 述 络 脉 的 生 理 功 能 及 病 理 变 化 时 全 身 的 通 路, 而 玄 府 则 是 络 脉 道 路 上 的 孔 穴, 或 门 户, 指 出, 节 支 交, 三 百 六 十 五 会 者, 脉 络 之 渗 灌 诸 节 者 玄 府 的 开 阖, 制 约 精 气 血 津 液 的 输 送 节 奏, 二 者 可 谓 相 也 这 里 明 确 指 出 了 络 脉 是 将 人 体 经 脉 中 的 气 血 输 注 到 辅 相 成, 维 持 人 体 正 常 生 命 活 动 全 身 各 个 部 分 以 濡 养 全 身 各 官 窍 并 且 浅 而 易 见 的 细 小 通 道 2 络 脉 与 玄 府 的 生 理 [2] 然 而, 上 述 之 络 脉 均 为 狭 义 的 络 脉, 雷 燕 指 出 络 脉 络 脉 和 玄 府 在 机 体 的 功 能 活 动 中 担 负 着 重 要 的 生 理 作 用 [7] 当 有 广 义 与 狭 义 之 别, 广 义 之 络 应 包 括 经 络 之 络 与 脉 王 永 炎 院 士 指 出 络 脉 的 正 常 生 理 状 态 是 充 盈 满 溢, 出 入 自 由, 络 之 络, 经 络 之 络 即 为 上 述 所 及, 是 经 络 系 统 中 循 行 于 体 表 即 络 脉 当 以 通 以 充 为 用 这 里 应 当 指 出, 络 脉 的 生 理 功 能 除 的 重 要 组 成 部 分, 而 脉 络 之 络 系 为 血 脉 的 分 支 部 分, 素 具 有 与 经 脉 相 似 的 生 理 作 用 外, 重 点 是 加 强 了 十 二 经 脉 中 表 里 问 调 经 论 篇 曰 : 视 其 血 络, 刺 出 其 血, 无 令 恶 血 得 入 于 经, 两 经 之 间 经 络 与 脏 腑 脏 腑 与 体 表 经 络 与 体 表 的 联 系, 将 以 成 其 疾 清 代 医 家 叶 天 士 等 在 其 各 自 的 实 践 运 用 中 进 一 步 人 体 构 成 一 个 更 为 精 密 的 网 状 结 构, 将 卫 气 营 血 输 送 至 全 身,
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -5- 保 证 了 全 身 经 气 得 以 周 流, 五 脏 六 腑 得 以 营 养, 津 液 得 以 渗 灌 和 神 机 得 以 运 转, 因 此, 可 以 说 络 脉 与 玄 府 共 同 完 成 人 体 气 机 [8] 升 降 出 入 气 血 津 液 流 通 之 道 路 王 氏 归 纳 刘 完 素 所 论, 玄 府 功 能 的 通 畅 性 : 玄 府 是 精 神 营 卫 气 血 精 液 出 入 流 行 之 纹 理, 气 血 津 液 等 物 质 在 体 内 的 输 布 及 代 谢 运 动 有 赖 于 玄 府 的 通 畅 无 阻, 其 开 阖 有 序 以 保 证 人 体 正 常 的 生 理 活 动 清 代 黄 元 御 素 灵 微 蕴 中 说 到 水 谷 入 胃, 脾 气 消 磨 渣 滓 下 传, 精 微 上 奉, 化 为 雾 气, 归 之 于 肺, 肺 司 气 而 主 皮 毛, 将 此 雾 气, 由 脏 而 经, 由 经 而 络, 由 络 而 播 宣 皮 腠, 熏 肤 充 身 泽 毛 阴 性 亲 内, 自 皮 而 络, 由 络 而 经, [9] 玄 府 是 络 脉 将 精 微 播 向 皮 腠 的 门 户 肌 体 具 有 充 足 的 精 气 血 津 液 充 盈 络 脉, 玄 府 开 阖 正 常, 精 微 物 质 得 以 周 流 不 息, 机 体 的 各 种 生 理 功 能 得 以 正 常 行 使 即 玄 府 有 代 其 络 脉 行 使 功 能 3 络 脉 与 玄 府 的 病 理 在 疾 病 的 传 变 方 面, 风 雨 之 伤 人 也, 先 客 于 皮 肤, 传 入 于 孙 脉, 孙 脉 满 则 传 入 于 络 脉, 络 脉 满 则 输 入 于 大 经 脉, [10] 这 里 外 邪 客 于 皮 肤, 首 先 侵 袭 皮 之 玄 府, 然 后 再 传 入 络 脉, 由 外 及 里 阐 述 了 病 邪 入 里 的 层 次 关 系 络 病 学 基 础 与 临 床 研 究 中 将 络 脉 病 理 概 括 为 : 1 络 脉 绌 急 ;2 络 虚 不 荣 ;3 络 道 阻 滞 [11] [8] 王 氏 将 玄 府 之 病 机 归 纳 为 气 失 宣 通, 津 液 不 布, 血 行 瘀 阻, 神 无 所 用 四 类 既 然 络 脉 为 通 道, 玄 府 为 其 门 户, 那 么 二 者 的 病 理 变 化 可 总 结 为 : 实 则 络 脉 阻 滞, 则 玄 府 闭 塞 ; 虚 则 络 脉 空 虚, 玄 府 不 养, 开 阖 失 职 4 络 脉 与 玄 府 的 临 床 应 用 - 开 玄 充 络 4.1 通 络 开 玄 : 络 脉 与 玄 府 理 论 在 临 床 诊 治 疾 病 中 有 很 重 要 的 作 用, 诊 断 方 面, 其 阳 络 位 置 表 浅, 视 之 可 及, 根 据 其 颜 色 的 变 化 判 断 疾 病, 成 为 诊 察 疾 病 的 重 要 手 段 清 代 医 家 在 各 自 的 实 践 运 用 中 进 一 步 发 展 了 脉 络 理 论, 其 中 叶 天 士 提 出 了 久 病 入 络, 李 鼎 发 挥 久 病 入 络 理 论 时 指 出 : 疾 病 的 初 起, 病 邪 多 侵 犯 气 分, 所 以 初 为 气 结, 在 经 ; 疾 病 进 一 步 发 展 则 侵 犯 到 血 分, 络 主 血, 所 以 说 久 病 血 伤, 入 络 而 关 于 先 气 病 后 血 病 的 说 法 内 经 中 早 已 有 述 这 里 论 述 的 久 病 入 络, 主 要 指 络 脉 阻 滞 治 疗 原 则 临 症 指 南 医 案 [4] : 考 仲 景 于 劳 伤 血 痹 诸 法, 其 通 络 方 法, 每 取 虫 蚁 迅 速 飞 走 之 诸 灵, 飞 者 升, 走 者 降, 血 无 凝 著, 气 可 宣 通, 与 攻 积 除 坚, 徒 入 脏 腑 者 有 间 后 世 总 结 其 用 药 治 法 : 运 用 辛 润 通 络 辛 温 通 络 辛 香 通 络 及 虫 类 药 以 通 而 除 病 针 灸 治 疗, 素 问 三 部 九 侯 论 中 提 及 索 其 结 络 脉, 刺 其 出 血, 以 见 通 之 的 治 法, 针 灸 大 成 东 垣 针 法 篇 曰 : 阴 病 在 阳 者, 当 从 阳 引 阴, 必 须 先 去 络 脉 经 隧 之 血 具 体 有 络 刺 赞 刺 豹 纹 刺 等, 现 代 针 灸 临 床 较 多 运 用 的 是 刺 络 拔 罐 法, 其 作 用 主 要 是 通 络 开 窍 活 血 祛 瘀 清 热 解 毒 而 刘 恒 一 在 论 述 络 病 治 法 时 总 结 出 活 血 化 瘀, 虫 蚁 搜 剔, 利 水 行 血, 辛 香 宣 透, 藤 节 枝 络 [10] 治 疗 方 法 刘 完 素 主 张 开 发 郁 闭, 开 通 玄 府, 宣 通 气 液, 即 所 谓 结 者, 闭 郁 而 气 液 不 能 宣 通 也, 当 以 辛 散 结, 明 确 提 出 运 用 辛 味 药 以 宣 散 开 通 玄 府, 玄 府 开 通 则 疾 病 自 除, 具 体 到 治 疗 疾 病 方 面, 刘 氏 辛 苦 寒 并 用, 以 其 辛 热 能 发 散 开 通 郁 结, 苦 能 燥 湿, 寒 以 泻 热 两 位 医 家 所 论 皆 遵 循 活 血 通 络, 王 道 之 治 的 原 则, 以 通 为 用 即 通 道 不 通 玄 府 阻 滞, 门 户 闭 塞 4.2 充 络 开 玄 : 在 络 脉 与 玄 府 的 治 疗 以 络 脉 闭 阻 玄 府 不 通 之 实 证 为 多, 但 络 脉 空 虚 玄 府 失 养 而 不 通 的 理 论 以 不 荣 为 主 络 脉 空 虚, 精 气 血 津 液 不 充, 玄 府 不 得 滋 养, 开 阖 无 权, 终 致 萎 废 而 闭 塞 临 证 指 南 医 案 血 大 去 则 络 脉 皆 空 其 伤 损 已 非 一 腑 一 脏 之 间 矣 络 脉 空 隙 营 液 损 伤 络 脉 空 乏 为 痛 营 卫 不 主 循 序 流 行 并 提 出 治 法 补 胃 土 以 充 络 脉 务 在 守 常 勿 图 速 效 可 望 全 好 拟 方 制 首 乌 苁 蓉 天 冬 杞 子 柏 子 霜 茯 神 菊 花 炭 青 盐 红 枣 肉 丸 服 四 钱, 晚 服 猪 肚 丸 正 如 汗 症, 化 源 充 足, 络 脉 畅 通, 而 玄 府 闭 塞 则 可 产 生 汗 闭 之 实 证 ; 然 而 当 汗 化 之 源 不 足, 则 络 脉 空 虚, 即 使 玄 府 开 通 也 会 出 现 少 汗 甚 或 无 汗 之 虚 证 ; 玄 府 失 养 日 久, 可 致 玄 府 萎 废 不 用, 甚 或 产 生 玄 府 闭 塞 之 虚 实 夹 杂 之 症 ; 拟 或 玄 府 失 养, 开 放 太 过, 正 如 营 卫 不 和 之 桂 枝 汤 证, 亦 可 出 现 汗 症 王 清 任 在 论 述 气 虚 血 瘀 之 中 风 一 证 时 拟 补 阳 还 五 汤 以 补 气 活 血 通 络, 以 四 两 黄 芪 为 主 药, 旨 在 充 养 空 虚 之 络 脉, 再 少 佐 养 血 通 玄 之 品, 全 方 以 充 络 为 主, 络 脉 充 养 则 玄 府 得 以 滋 养, 少 佐 通 玄 之 品, 意 在 开 通 玄 府, 络 脉 充 盈, 玄 府 通 畅, 则 诸 症 自 除 络 脉 与 玄 府 均 为 遍 及 全 身 表 里 内 外 的 微 观 结 构, 从 整 体 来 [8] 看, 玄 府 比 络 脉 更 微 细, 王 明 杰 教 授 谈 到 玄 府 不 仅 泛 指 普 遍 存 在 于 机 体 一 切 组 织 器 官 中 的 无 数 细 微 的 孔 窍, 而 且 还 包 括 各 孔 窍 之 间 纵 横 交 错 的 联 系 渠 道, 构 成 气 机 升 降 出 入 的 结 构 基 础, 笔 者 认 为, 此 处 纵 横 交 错 的 渠 道 应 该 为 络 脉, 玄 府 为 络 脉 与 其 它 组 织 结 构 与 内 相 连 与 外 相 通 的 门 户, 以 构 成 人 体 经 络 体 系 中 更 细 小 的 结 构 单 元, 络 脉 主 运 输 精 微, 而 玄 府 代 络 脉 行 使 其 功 能 同 时 也 可 以 看 出, 叶 氏 与 刘 氏 所 述 及 的 治 法 实 质 内 容 紧 密 相 联 络 脉 理 论 与 玄 府 学 说 研 究 多 年, 笔 者 从 玄 府 与 络 脉 关 系 出 发, 总 结 如 下 : 络 脉 与 玄 府 所 述 及 的 实 质 内 容 紧 密 联 系, 玄 府 为 门 户 ( 枢 纽 ), 络 脉 为 细 小 窍 道, 二 者 在 结 构 分 布 上 相 互 补 充 ; 在 功 能 上 玄 府 调 节 络 脉 的 功 能, 二 者 相 互 促 进, 密 不 可 分 目 前, 随 着 中 西 医 整 合 医 学 事 业 的 发 展, 中 医 宏 观 理 论 与 现 代 医 学 微 观 结 构 研 究 的 不 断 深 入, 将 络 脉 理 论 与 玄 府 学 说 结 合 研 究, 引 入 临 床 疑 难 重 证 顽 疾 的 研 究 领 域, 得 以 充 分 的 挖 掘 以 发 展 而 日 趋 完 善 参 考 文 献 : [1] 李 鼎. 针 灸 学 释 难 重 修 版 [M]. 上 海 : 上 海 中 医 药 大 学 出 版 社,2006:101-102 [2] 雷 燕. 络 病 理 论 探 微 [J]. 北 京 中 医 药 大 学 学 报,1998,21(2):18 [3] 金 刘 完 素. 素 问 玄 机 原 病 式 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1956:25 [4] 常 富 业, 王 永 炎, 高 颖. 络 脉 概 念 诠 释 [J]. 中 医 杂 志,2005,2(3):8 [5] 金 刘 完 素. 素 问 玄 机 病 式 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2006:29 [6] 高 健 生, 接 传 红, 张 丽 霞 等. 刘 完 素 玄 府 学 说 及 其 对 中 医 眼 科 学 的 指 导 意 义 [J]. 中 医 杂 志,2008,49(7):56 [7] 王 永 炎, 杨 宝 琴, 黄 启 富. 络 脉 络 病 与 病 络 [J]. 北 京 中 医 药 大 学 学 报,2003,26 (4):1-2 [8] 王 明 杰. 玄 府 论 [J]. 成 都 中 医 学 院 院 报,1985,8(3):1-4 [9] 清 黄 元 御. 素 灵 微 韵 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1990:264 [10] 明 杨 继 洲. 针 灸 大 成 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2006:17 [11] 吴 以 岭. 络 病 学 基 础 与 临 床 研 究 [M]. 北 京 : 中 国 科 学 技 术 出 版 社,2005(10): 69,72 作 者 简 介 : 陆 鹏, 男,22 岁, 四 川 遂 宁 人, 本 科, 善 长 中 医 内 科 针 灸 基 金 项 目 : 本 课 题 授 四 川 省 泸 州 医 学 院 教 学 研 究 项 目 基 金 资 助 ( 基 金 编 号 : 泸 医 院 教 2007 17 号 :20072226) 编 号 :E-10102742( 修 回 :2010-11-02)
-6- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 伤 寒 论 君 药 桂 枝 药 证 组 方 规 律 研 究 Research on the princeple of ramulus cinnamoni about treatise on cold-induced disease 刘 春 慧 程 振 芳 赵 清 树 王 滨 董 秋 梅 任 常 胜 金 星 ( 内 蒙 古 医 学 院 中 医 学 院, 内 蒙 古 呼 和 浩 特,010110) 中 图 分 类 号 :R222.2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0006-02 摘 要 建 立 伤 寒 论 方 剂 数 据 库 运 用 统 计 方 法, 探 究 伤 寒 论 中 最 有 代 表 性 的 君 药 桂 枝, 探 寻 其 与 芍 药 葛 根 石 膏 等 配 伍 的 比 例 和 药 证 规 律 关 键 词 伤 寒 论 ; 桂 枝 ; 药 证 规 律 Abstract In this article we established the database about Treatise on Cold-induced febrile diseases. By this datebase we searched the rule of of Gui Zhi of sovereign drug.we seeks for the proportion and signs among Gui Zhi and ShaoYao, Ge Gen,et al. Keywords Treatise on cold-induced febrile diseases; Ramulus cinnamoni; Rule of drug-symptom 药 证, 是 中 医 用 药 的 指 证 和 证 据, 也 称 为 药 物 主 治 [1] 组 方 遣 药, 为 何 选 此 而 不 选 彼, 是 由 药 性 和 药 证 决 定 的 药 证 是 选 用 药 物 的 依 据, 是 对 具 体 中 药 主 要 功 效 适 应 病 证 的 概 括 和 在 伤 寒 论 中, 桂 枝 汤 共 有 16 条, 为 了 便 于 总 结 症 状, 按 照 中 医 诊 断 学 中 的 名 称 统 一 命 名, 将 含 义 相 近 相 同 的 症 状 统 一 命 名, 见 表 2 总 结 ; 是 古 今 中 医 药 学 家 边 实 践 边 总 结 而 形 成 的 结 果 [2-3] 药 证 表 2 君 药 桂 枝 在 桂 枝 汤 统 计 表 概 念 的 提 出, 标 志 着 传 统 中 药 理 论 逐 步 走 向 成 熟 ; 标 志 着 中 药 症 状 名 称 频 次 频 率 (%) 的 应 用 走 向 规 范 化 标 准 化 发 热 5 31.25 研 究 药 证 的 最 佳 临 床 资 料 是 伤 寒 论 伤 寒 论 乃 勤 汗 出 4 25 求 古 训, 博 采 众 方 而 成, 它 的 用 药 十 分 严 格, 药 物 的 加 减 有 头 痛 3 18.75 章 可 循, 有 据 可 查, 在 记 载 病 情 上 忠 于 临 床 事 实, 表 述 客 观 具 恶 风 1 6.25 体, 虽 为 方 书, 却 蕴 含 了 丰 富 的 临 床 用 药 经 验, 特 别 是 药 物 的 鼻 鸣 1 6.25 应 用 指 征 和 证 据 一 药 证 [4] 干 呕 1 6.25 药 证 关 系 常 常 体 现 在 药 物 与 病 证 表 现 出 的 症 状 体 征 之 间 [5] 气 上 冲 2 12.5 体 痛 7 43.75 通 过 伤 寒 论 数 据 库 发 现 [6], 主 要 代 表 药 物 有 桂 枝 麻 脉 浮 7 43.75 黄 等,( 见 表 1) 在 表 2 中, 可 以 看 出, 在 桂 枝 汤 中, 桂 枝 为 君, 临 床 表 现 表 1 君 药 解 表 药 统 计 表 药 名 频 次 构 成 比 (%) 主 要 为 体 痛 (43.75%) 脉 浮 发 热 汗 出 头 痛 恶 风 气 上 冲 等 症 状 桂 枝 : 芍 药 =1:1 桂 枝 20 46.51 1.2 风 寒 客 于 太 阳 经 输, 营 卫 不 和 证 麻 黄 9 20.93 太 阳 病, 项 背 强 几 几, 反 汗 出, 恶 风 者, 桂 枝 加 葛 根 汤 主 生 姜 1 2.33 之 (14 条 ) 桂 枝 : 芍 药 =1:1, 桂 枝 : 葛 根 =1:2 葱 白 2 4.65 1.3 外 感 风 寒 引 发 宿 喘 证 柴 胡 7 16.28 喘 家, 桂 枝 汤 加 厚 朴 杏 子 佳 (18 条 ) 太 阳 病, 下 之 微 升 麻 1 2.33 喘 者, 表 未 解 故 也, 桂 枝 加 厚 朴 杏 子 汤 主 之 (43 条 ) 桂 枝 : 葛 根 3 6.98 芍 药 =1:1 在 表 中, 我 们 可 以 看 出, 桂 枝 所 占 比 例 最 大, 是 46.51% 1.4 太 阳 伤 寒, 内 停 水 饮 1 证 名 伤 寒 表 不 解, 心 下 有 水 气, 干 呕, 发 热 而 咳, 或 渴, 或 利, 依 据 普 通 高 等 教 育 十 五 国 家 级 规 划 教 材 中 医 诊 断 学, 证 包 括 证 名 证 候 等 将 疾 病 当 前 阶 段 的 病 位 病 因 病 性 以 及 病 势 等 本 质, 概 括 成 一 个 诊 断 名 称, 是 证 名 证 候 指 证 症 状 君 药 是 针 对 主 病 或 主 证 起 主 要 治 疗 作 用 的 药 物 臣 药 是 辅 助 君 药 加 强 治 疗 主 病 或 主 证 的 药 物 ; 针 对 重 要 的 兼 病 或 兼 证 起 主 要 治 疗 作 用 的 药 物 药 物 配 伍 规 律 主 要 指 君 药 与 臣 药 的 相 互 配 伍, 如 果 能 计 算 药 物 配 伍 比 例, 都 折 合 成 比 例 来 分 析 规 律 1.1 太 阳 中 风 证 或 噎, 或 小 便 不 利, 少 腹 满, 或 喘 者, 小 青 龙 汤 主 之 (40 条 ) 伤 寒, 心 下 有 水 气, 咳 而 微 喘, 发 热 不 渴 服 汤 已, 咳 者, 此 寒 去 欲 解 也 小 青 龙 汤 主 之 (41 条 ) 桂 枝 : 细 辛 =1:1, 桂 枝 : 干 姜 =1:1 1.5 心 阳 虚 弱, 寒 水 凌 心 之 奔 豚 证 桂 枝 加 桂 汤 : 烧 针 令 其 汗, 针 处 被 寒, 核 起 而 赤 者, 必 发 奔 豚, 气 从 少 腹 上 冲 心 者, 灸 其 核 上 各 一 壮, 与 桂 枝 汤, 更 加 桂 枝 二 两 也 (117 条 ) 桂 枝 : 芍 药 =5:3
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -7-1.6 阳 虚 汗 漏 证 太 阳 病, 发 汗, 遂 漏 不 止, 其 人 恶 风, 小 便 难, 四 肢 微 急, 难 以 屈 伸 者, 桂 枝 加 附 子 汤 主 之 (20 条 ) 桂 枝 : 芍 药 =1:1 1.7 太 阳 病 兼 胸 阳 被 遏 胸 满 证 太 阳 病, 下 之 后, 脉 促 胸 满 者, 桂 枝 去 芍 药 汤 主 之 (21 条 ) 只 有 君 药 桂 枝 1.8 太 阳 病 兼 损 胸 阳 胸 满 证 若 微 寒 者, 桂 枝 去 芍 药 加 附 子 汤 主 之 (22 条 ) 桂 枝 与 附 子 相 伍 1.9 心 阳 亡 失 狂 证 伤 寒, 脉 浮, 医 以 火 迫 劫 之, 亡 阳, 必 惊 狂, 卧 起 不 安 者, 桂 枝 去 芍 药 加 蜀 漆 牡 蛎 龙 骨 救 逆 汤 (112 条 ) 桂 枝 : 蜀 漆 = 1:1, 桂 枝 : 牡 蛎 =3:4, 桂 枝 : 龙 骨 =3:5 1.10 汗 伤 心 阳 证 发 汗 过 多, 其 人 叉 手 自 冒 心, 心 下 悸, 欲 得 按 者, 桂 枝 甘 草 汤 主 之 (64 条 ) 桂 枝 : 甘 草 =2:1 1.11 心 阳 虚 烦 躁 证 火 逆 下 之, 因 烧 针 烦 躁 者, 桂 枝 甘 草 龙 骨 牡 蛎 汤 主 之 (118 条 ) 桂 枝 : 甘 草 =1:2 1.12 太 阳 邪 郁 证 太 阳 病, 得 之 八 九 日, 如 疟 状, 发 热 恶 寒, 热 多 寒 少, 其 人 不 呕, 清 便 欲 自 可, 一 日 二 三 度 发 脉 浮 缓 者, 为 欲 愈 也 ; 脉 微 而 恶 寒 者, 此 阴 阳 俱 虚, 不 可 更 发 汗 更 下 更 吐 也 ; 面 色 反 有 热 色 者, 未 欲 解 也, 以 其 不 能 得 小 汗 出, 身 必 痒, 宜 桂 枝 麻 黄 各 半 汤 主 之 (23 条 ) 桂 枝 : 芍 药 =1:1 1.13 太 阳 邪 郁 轻 证 服 桂 枝 汤, 大 汗 出, 脉 洪 大 者, 与 桂 枝 汤, 如 前 法 若 形 似 虐, 一 日 再 发 者, 汗 出 必 解, 宜 桂 枝 二 麻 黄 一 汤 (25 条 ) 桂 枝 : 芍 药 =1.1:1 1.14 太 阳 邪 郁 兼 里 热 轻 证 太 阳 病, 发 热, 恶 寒, 热 多 寒 少, 脉 微 弱 者, 此 无 阳 也, 不 可 发 汗, 宜 桂 枝 二 越 婢 一 汤 (27 条 ) 桂 枝 : 芍 药 =1:1, 桂 枝 : 石 膏 =3:4 1.15 风 湿 相 搏 证 伤 寒 八 九 日, 风 湿 相 搏, 身 体 疼 烦, 不 能 自 转 侧, 不 呕, 不 渴, 脉 浮 虚 而 涩 者, 桂 枝 附 子 汤 主 之 (174 条 ) 桂 枝 与 附 子 相 伍 1.16 血 虚 寒 厥 证 手 足 厥 寒, 脉 细 欲 绝 者, 当 归 四 逆 汤 主 之 (351 条 ) 桂 枝 : 芍 药 =1:1, 桂 枝 : 细 辛 =1:1 1.17 血 虚 寒 厥 兼 里 寒 证 若 其 人 内 有 久 寒 者, 宜 当 归 四 逆 加 吴 茱 萸 生 姜 汤 (352 条 ) 桂 枝 : 芍 药 =1:1, 桂 枝 : 细 辛 =1:1, 桂 枝 与 吴 茱 萸 相 伍 2 讨 论 桂 枝 : 芍 药 =1:1 桂 枝 味 辛 甘, 性 温 入 心 肺 膀 胱 经 ; 芍 药 多 指 白 芍 药, 苦 酸 微 寒, 归 肝 脾 经 桂 枝 和 营 解 肌 而 不 伤 阴, 白 芍 养 血 敛 阴 而 不 滞 邪 二 药 相 合, 一 散 一 收, 一 温 一 寒, 相 互 制 约, 具 有 调 和 营 卫 调 和 气 血 启 发 心 阳 益 阴 止 汗 之 功 桂 枝 色 赤, 入 于 血 分, 可 通 血 脉 ; 白 芍 善 走 阴 分, 能 益 阴 护 里, 缓 急 止 痛 桂 枝 又 能 振 奋 脾 阳, 白 芍 又 善 养 护 胃 阴, 二 者 相 合, 一 阴 一 阳, 共 奏 通 调 血 脉 缓 急 止 痛 振 奋 中 阳, 调 整 脾 胃 之 功 能 适 应 于 太 阳 中 风 证 ; 风 寒 客 于 太 阳 经 输, 营 卫 不 和 证 ; 外 感 风 寒 引 发 宿 喘 证 ; 阳 虚 汗 漏 证 ; 太 阳 邪 郁 证 太 阳 邪 郁 轻 证 太 阳 邪 郁 兼 里 热 轻 证 ; 血 虚 寒 厥 证 血 虚 寒 厥 兼 里 寒 证 桂 枝 : 芍 药 =5:3 桂 枝 味 辛 甘, 芍 药 味 酸, 二 药 辛 甘 化 阳, 助 心 阳 而 降 冲 逆 酸 甘 化 阴, 具 有 调 和 阴 阳, 平 冲 降 逆 之 功 适 应 于 寒 水 凌 心 之 奔 豚 证 桂 枝 : 葛 根 =1:2 桂 枝 味 辛 甘, 性 温, 葛 根 味 甘 辛, 凉 二 药 相 伍, 温 通 血 脉, 调 和 营 卫, 调 和 阴 阳 辛 甘 化 阳, 鼓 舞 清 阳, 缓 解 外 邪 郁 阻, 调 和 经 气 适 应 于 风 寒 客 于 太 阳 经 输, 营 卫 不 和 证 桂 枝 : 干 姜 =1:1 桂 枝 味 辛 甘, 性 温 干 姜 味 辛 性 热 二 药 相 伍, 具 有 温 肺 散 寒 化 饮 之 功 适 应 于 太 阳 伤 寒, 内 停 水 饮 证 桂 枝 : 蜀 漆 =1:1, 桂 枝 : 牡 蛎 =3:4, 桂 枝 : 龙 骨 =3:5, 桂 枝 味 辛 甘, 性 温 蜀 漆 味 苦 辛 而 性 寒 和 桂 枝 相 伍, 具 有 益 心 阳 调 和 阴 阳 调 和 气 血 之 功 牡 蛎 味 咸 微 寒, 龙 骨 味 甘 涩 平 龙 骨 牡 蛎 常 常 相 须 为 用, 与 桂 枝 相 伍, 具 有 补 益 心 阳, 重 镇 安 神 之 功 适 应 于 心 阳 亡 而 导 致 的 失 狂 证 桂 枝 : 甘 草 =2:1, 桂 枝 辛 甘 性 温, 入 助 心 阳 ; 甘 草 甘 温, 益 气 和 中 二 药 相 伍, 辛 甘 化 阳, 补 益 心 阳 适 应 于 汗 伤 心 阳 证 桂 枝 : 甘 草 =1:2, 具 有 交 通 阴 阳, 补 益 心 阳 之 功 适 应 于 心 阳 虚 烦 躁 证 桂 枝 : 石 膏 =3:4, 桂 枝 味 辛 甘, 性 温 石 膏 辛 甘 大 寒 二 药 相 伍, 具 有 解 肌 发 汗, 清 泄 里 热 气 分 热 邪 之 功 适 应 于 太 阳 邪 郁 兼 里 热 轻 证 桂 枝 : 细 辛 =1:1, 桂 枝 味 辛 甘, 性 温 细 辛 味 辛 性 温 具 有 温 运 脾 阳 温 经 通 脉 温 里 助 寒 止 痛 之 功 适 应 于 太 阳 伤 寒, 水 饮 内 停 证 ; 血 虚 寒 厥 证 ; 血 虚 寒 厥 兼 里 寒 证 桂 枝 与 附 子 相 伍, 具 有 通 行 十 二 经 脉 发 散 风 寒 温 助 阳 气 回 阳 救 逆 之 功 适 应 于 太 阳 病 兼 损 胸 阳 胸 满 证 桂 枝 与 吴 茱 萸 相 伍 具 有 温 通 经 脉 散 寒 止 痛 之 功 适 应 于 血 虚 寒 厥 兼 里 寒 证 参 考 文 献 : [1] 黄 煌. 关 于 药 证 的 思 考 [J]. 南 京 中 医 药 大 学 学 报,1997,13(1):8-10 [2] 赵 国 平. 试 论 病 证, 方 证 和 药 证 [J]. 中 医 杂 志,2006,47(7):544-545 [3] 祝 世 呐. 药 证 对 应 一 中 药 的 药 性, 药 效 规 律 [J]. 山 东 中 医 药 大 学 学 报,2008, 32(2):91-93 [4] 柴 程 芝. 人 参 药 证 研 究 :[ 博 士 学 位 论 文 ][M]. 南 京 : 南 京 中 医 药 大 学,2007(3) [5] 谢 元 华, 张 京 春, 陈 可 冀. 病 证 方 药 相 应 及 其 意 义 [J]. 中 西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志,2008,6(l):1-2 [6] 刘 春 慧. 伤 寒 论 方 的 君 药 组 方 原 理 理 论 研 究 进 展 [J]. 内 蒙 古 医 学 院 学 报,2 010,32(1):52-55 作 者 简 介 : 刘 春 慧, 女, 汉 族, 内 蒙 古, 副 教 授, 硕 士, 方 剂 学 理 论 研 究 基 金 项 目 : 内 蒙 古 医 学 院 青 年 科 研 基 金 (NY2008QN011) 编 号 :EA-100913036( 修 回 :2010-11-05)
-8- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 仙 鹿 活 骨 丸 的 中 药 毒 理 学 研 究 A study on TCM toxicology of Xianlu Huogu pills 1 师 彬 2 王 吉 荣 1 孙 国 栋 (1. 山 东 医 学 科 学 院 附 属 医 院, 山 东 济 南,250031; 2. 济 南 华 侨 中 医 中 药 研 究 院, 山 东 济 南,250002) 中 图 分 类 号 :R289.1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0008-02 摘 要 目 的 : 检 测 仙 鹿 活 骨 丸 的 长 期 毒 理 方 法 : 连 续 给 大 鼠 灌 胃 仙 鹿 活 骨 丸 90 天, 测 定 大 鼠 体 重 主 要 脏 器 质 量 指 数 血 常 规 肝 肾 功 能 及 心 肝 脾 肺 肾 的 病 理 改 变 结 果 : 仙 鹿 活 骨 丸 的 长 期 毒 理 性 实 验 结 果 表 明, 连 续 给 大 鼠 灌 胃 仙 鹿 活 骨 丸 90 天, 对 大 鼠 体 重 主 要 脏 器 质 量 指 数 血 常 规 肝 肾 功 能 无 明 显 影 响, 心 肝 脾 肺 肾 亦 无 明 显 病 理 改 变 结 论 : 表 明 该 药 毒 性 低 微, 可 长 期 使 用 关 键 词 仙 鹿 活 骨 丸 ; 毒 理 学 ; 股 骨 头 坏 死 Abstract Objective: To detect long-term toxicity of Xianlu Huogu pills. Methods: Rats were given continuous Xianlu Huogu pills cents for 90 days, measured body weight, major organ mass index, blood, liver and kidney function, heart, liver, spleen, lung and kidney pathology. Results: The Sin of deer living long-term toxicity of bone pill results show that continuous to Rats were living bone Xianlu Huogu pills for 90 days on body weight, major organ mass index, blood, liver and renal function had no significant effect heart, liver, spleen, lung, kidney no significant pathological changes. Conclusion: The low toxicity of the drug that can be long-term use. Keywords Xianlu Huogu pills; Toxicology; Femoral head necrosis 仙 鹿 活 骨 丸 由 仙 灵 脾 鹿 角 胶 龟 板 丹 参 当 归 山 甲 骨 碎 补 伸 筋 草 鸡 血 藤 地 龙 全 蝎 血 竭 三 七 生 龙 骨 生 牡 蛎 煅 自 然 铜 炒 黄 瓜 子 等 中 药 组 成, 为 我 院 自 行 研 制 的 治 疗 股 骨 头 坏 死 的 临 床 验 方 为 更 好 地 提 供 临 床 应 用 依 据, 进 行 其 如 下 毒 理 学 试 验 1 实 验 材 料 1.1 动 物 wistar 大 鼠, 雌 雄 各 半 由 山 东 医 学 科 学 院 实 验 动 物 中 心 提 供, 鲁 实 动 管 字 第 09146 号 1.2 受 试 药 物 仙 鹿 活 骨 丸 由 山 东 医 学 科 学 院 药 物 研 究 所 制 剂 室 提 供 对 当 归 川 芎 等 含 有 挥 发 油 水 溶 性 成 份 和 脂 溶 性 成 分, 先 提 取 挥 发 油, 再 水 提 醇 沉 ; 对 含 水 溶 性 成 份 的 伸 筋 草 仙 灵 脾 鸡 血 藤 等 进 行 水 提 处 理 ; 丹 参 骨 碎 补 制 南 星 等 即 含 有 水 溶 性 成 份, 又 含 有 脂 溶 性 成 分, 为 了 减 少 服 药 量, 故 进 行 水 提 醇 沉 处 理 山 甲 地 龙 全 蝎 鹿 角 胶 血 竭 三 七 生 龙 骨 生 牡 蛎 煅 自 然 铜 炒 黄 瓜 籽 等 贵 重 药 品 和 有 效 成 分 不 宜 用 常 规 方 法 提 取, 直 接 超 微 粉 碎 成 微 粉 最 后 将 以 上 成 分 制 成 水 丸 将 水 丸 100g 溶 入 500ml 蒸 馏 水 中, 制 成 20% 混 悬 液, 密 封 包 存, 服 用 时 摇 匀 生 理 盐 水 : 由 齐 鲁 制 药 厂 生 产 2 实 验 方 法 动 物 分 组 : 取 wistar 大 鼠 60 只, 雌 雄 各 半, 体 重 差 异 不 超 过 30g, 随 机 分 3 组, 每 组 20 只, 雌 雄 各 10 只 分 别 为 高 剂 量 组 低 剂 量 组 正 常 对 照 组 给 药 途 径 : 口 服 灌 胃 给 药 剂 量 : 高 剂 量 组 低 剂 量 组 分 别 每 次 口 服 灌 胃 160mg kg -1 80mg kg -1 ; 对 照 组 大 鼠 每 次 口 服 灌 胃 生 理 盐 水 160mg kg -1 给 药 周 期 : 连 续 口 服 灌 胃 给 药 90 天, 每 天 1 次 观 察 指 标 : 每 日 观 察 各 组 大 鼠 的 行 为 活 动 饮 食 等 情 况, 给 药 前 及 给 药 后 15 天 30 天 60 天 90 天 分 别 称 鼠 体 重, 同 时 根 据 体 重 调 整 给 药 剂 量 给 药 90 天 后, 各 组 取 血 做 血 常 规 肝 功 能 肾 功 能 等 各 项 指 标 检 查, 并 将 动 物 处 死 解 剖 ; 对 心 肝 脾 肺 肾 等 重 要 脏 器 进 行 肉 眼 观 察 体 重 取 材 高 剂 量 组 和 低 剂 量 组 进 行 病 理 组 织 学 观 察, 最 后 将 测 量 的 数 据 进 行 统 计 学 分 析 处 理 3 结 果 3.1 一 般 情 况 各 组 动 物 在 给 药 期 间, 体 征 行 为 活 动 饮 食 均 正 常, 毛 具 有 光 泽, 无 稀 便 等 3.2 对 体 重 的 影 响 ( 见 表 1) 表 1 仙 鹿 活 骨 丸 对 大 鼠 体 重 的 影 响 ( x ± s ) 组 别 n 药 前 体 重 (g) 药 后 15d(g) 药 后 30d(g) 药 后 60d(g) 药 后 90d(g) 高 剂 量 组 20 106.03±10.27 16.56±10.76 125.24±3.52 174.06±10.32 207.56±9.62 低 剂 量 组 20 108.62±11.05 117.04±11.56 129.56±5.86 174.22±8.78 208.94±8.78 空 白 对 照 20 106.58±10.86 118.58±13.91 128.78±4.78 170.62±7.36 208.58±7.36
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -9- 仙 鹿 活 骨 丸 长 期 毒 性 试 验, 连 续 给 药 90 天, 给 药 前 给 药 后 15 天 30 天 60 天 90 天 比 较 各 用 药 组 与 空 白 对 照 组 大 鼠 体 重, 组 间 差 异 无 显 著 性 意 义 (P>0.05), 说 明 仙 鹿 活 骨 丸 对 大 鼠 体 重 无 明 显 影 响 3.3 仙 鹿 活 骨 丸 对 重 要 器 官 指 数 的 影 响, 对 大 鼠 取 完 血 后, 处 死 解 剖 取 出 心 肝 脾 肺 肾 五 个 脏 器 称 重, 根 据 每 只 鼠 的 体 重 求 出 脏 器 的 重 量 指 数 结 果 见 表 2 表 2 仙 鹿 活 骨 丸 对 大 鼠 主 要 脏 器 中 量 指 数 的 影 响 ( x ± s ) 组 别 n 心 指 数 (g/kg) 肝 指 数 (g/kg) 脾 指 数 (g/kg) 肺 指 数 (g/kg) 肾 指 数 (g/kg) 高 剂 量 组 20 5.34±2.08 42.52±13.32 3.41±0.85 10.51±3.54 6.86±2.02 低 剂 量 组 20 5.06±2.38 42.85±14.20 3.26±0.96 10.21±4.33 7.04±3.05 空 白 对 照 20 5.36±2.24 40.67±14.37 3.42±0.87 11.25±3.30 6.85±2.84 仙 鹿 活 骨 丸 连 续 给 药 90 天, 对 大 鼠 主 要 脏 器 重 量 指 数 无 明 显 影 响 (P>0.05) 3.4 对 红 细 胞 血 红 蛋 白 白 细 胞 计 数 及 白 细 胞 分 类 的 影 响 均 采 用 常 规 方 法 进 行 测 试, 结 果 见 表 3 表 3 仙 鹿 活 骨 丸 对 大 鼠 血 常 规 的 影 响 ( x ± s ) 组 别 n RBC(1012 个 /L) WBC( 个 /mm 3 ) Hb(g%) 中 性 细 胞 (%) 淋 巴 细 胞 (%) 高 剂 量 组 20 4.64±0.80 10290.91±727.57 13.05±1.51 29.48±3.90 69.06±3.23 低 剂 量 组 20 4.35±0.51 10163.98±838.36 13.26±1.18 20.09±2.73 70.92±2.38 空 白 对 照 20 4.5±0.52 10190±678.27 12.92±1.26 29.49±3.05 68.52±3.08 仙 鹿 活 骨 丸 连 续 用 药 90 天, 各 用 药 组 与 空 白 对 照 组 比 较 : RBC WBC Hb 中 性 粒 细 胞 淋 巴 细 胞 等 各 项 测 试 指 标 间 差 异 无 显 著 性 意 义 (P>0.05), 表 明 该 药 对 血 常 规 无 明 显 影 响 3.5 对 肝 肾 功 能 的 影 响 仙 鹿 活 骨 丸 连 续 用 药 90 天, 各 用 药 组 与 空 白 对 照 组 比 较 : SGPT BuN 总 蛋 白 白 蛋 白 组 间 差 异 无 显 著 意 义 (P>0.05), 表 明 该 药 对 肝 肾 功 能 无 明 显 影 响 结 果 见 表 4 表 4 仙 鹿 活 骨 丸 对 大 鼠 肝 肾 功 能 的 影 响 ( x ± s ) 组 别 n SGPT(what/L) BuN(mg/dL) 总 蛋 白 (g/dl) 白 蛋 白 (g/dl) 高 剂 量 组 20 0.323±0.134 18.44±3.35 69.52±13.24 47.34±6.06 低 剂 量 组 20 0.312±0.138 19.42±2.34 71.81±9.03 43.90±5.23 空 白 对 照 20 0.298±0.098 17.81±2.45 71.40±7.43 43.76±6.05 3.6 给 药 90 天 后 处 死 动 物, 首 先 肉 眼 观 察 心 肝 脾 肺 肾 未 见 明 显 改 变, 然 后 组 织 包 埋, 常 规 制 片 染 色 在 光 学 显 微 镜 下 观 察, 各 脏 器 未 见 明 显 病 理 改 变 连 续 用 药 90 天, 仙 鹿 活 骨 丸 对 大 鼠 体 重, 主 要 脏 器 重 量 指 数 血 常 规 肝 肾 功 能 及 重 要 脏 器 均 无 毒 性 反 应, 表 明 该 药 无 毒 性, 临 床 使 用 无 毒 副 作 用 4 讨 论 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 (Avascular necrosis ANFH) 在 骨 科 中 比 较 常 见, 并 且 被 公 认 为 难 治 之 症 确 切 病 因 不 十 分 清 楚, 使 该 病 治 疗 难 度 大 的 主 要 因 素 从 ANFH 的 发 病 因 素 看, 目 前 有 激 素 性 减 压 性 酒 精 性 创 伤 性 血 红 蛋 白 病 变 性 等 多 种 因 素 另 外, 还 与 血 液 流 变 学 改 变 氧 自 由 基 代 谢 紊 乱 体 内 微 量 元 素 含 量 改 变 及 血 尿 酸 增 高 等 因 素 有 关 其 发 病 机 制 有 脂 肪 栓 塞 骨 内 高 压 及 静 脉 淤 滞 骨 细 胞 脂 肪 沉 积 微 血 管 损 伤 骨 质 疏 松 等 多 种 学 说, 就 SANFH 而 言, 股 骨 头 骨 细 胞 脂 肪 代 谢 紊 乱, 血 液 流 变 学 改 变, 能 影 响 上 述 因 素, 已 被 大 多 数 学 者 接 受 短 期 大 剂 量 运 用 激 素, 可 引 起 体 内 高 脂 血 症, 血 液 呈 高 凝 状 态, 从 而 导 致 股 骨 头 骨 内 微 循 环 障 碍, 骨 细 胞 因 缺 血 缺 氧 而 发 生 坏 死 长 期 或 大 剂 量 使 用 激 素, 同 样 导 致 血 液 呈 高 凝 状 态, 股 骨 头 内 血 流 缓 慢, 血 细 胞 血 小 板 聚 集, 在 局 部 形 成 微 血 栓, 造 成 局 部 骨 组 织 缺 血 坏 死 祖 国 医 学 认 为, 坏 死 属 气 滞 血 瘀 所 致, 肾 虚 气 虚 血 虚 和 血 瘀 是 造 成 股 骨 头 坏 死 的 关 键 根 据 中 医 肾 主 骨 生 髓 肾 实 骨 有 生 气, 瘀 去 新 骨 生 的 理 论, 仙 鹿 活 骨 丸 选 用 仙 灵 脾 鹿 角 胶 丹 参 龟 板 三 七 当 归 山 甲 骨 碎 补 伸 筋 草 鸡 血 藤 血 竭 生 龙 骨 生 牡 蛎 煅 自 然 铜 等 为 主 要 药 物, 具 有 补 肾 壮 骨 活 血 化 瘀 祛 风 胜 湿 通 络 止 痛 的 作 用, 通 过 临 床 观 察, 该 药 对 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 有 较 好 的 治 疗 效 果 通 过 对 仙 鹿 活 骨 丸 毒 理 学 研 究 表 明, 仙 鹿 活 骨 丸 在 规 定 剂 量 下 服 用 是 安 全 可 靠 的, 本 实 验 为 其 临 床 安 全 性 用 药 提 供 了 实 验 依 据 参 考 文 献 : [1] 李 仪 奎. 中 药 药 理 实 验 方 法 [M]. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,1991 [2] 陈 奇, 邓 文 龙. 中 药 药 理 研 究 方 法 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1993,25(5): 14 [3] 徐 叔 云. 药 理 实 验 方 法 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1992,74(5):262-265 [4] 中 药 新 药 研 究 指 南 [S]. 国 家 药 监 局,1998,11(2):28 作 者 简 介 : 师 彬,(1969-), 男, 山 东 鱼 台 人, 医 学 博 士, 副 主 任 医 师, 硕 士 研 究 生 导 师, 科 主 任, 学 科 带 头 人 研 究 方 向 : 中 医 骨 病 与 正 骨 基 金 项 目 : 山 东 省 科 技 攻 关 计 划 基 金 项 目, 基 金 编 号 2008GG30002046; 山 东 省 大 型 仪 器 设 备 升 级 改 造 项 目, 基 金 编 号 2008GG2TC01011-19 编 号 :E-10102726( 修 回 :2010-11-14)
-10- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 舒 唐 络 复 方 对 糖 尿 病 大 鼠 视 网 膜 病 变 干 预 研 究 Intervention research on Shutang Luo compound on retinopathy of rats with diabetes 狄 红 杰 王 小 超 刘 克 冕 ( 江 苏 省 中 西 医 结 合 医 院, 江 苏 南 京,210028) 中 图 分 类 号 :R587.1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0010-03 证 型 :DGB 摘 要 目 的 : 探 讨 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 与 诱 导 型 一 氧 化 氮 合 酶 的 表 达 的 关 系 并 探 讨 舒 唐 络 复 方 对 诱 导 型 一 氧 化 氮 合 酶 表 达 的 影 响 以 及 对 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 防 治 作 用 方 法 : 雄 性 SD 大 鼠 70 只 随 机 分 成 对 照 组 10 只, 糖 尿 病 1 月 3 月 6 月 组 以 及 舒 唐 络 复 方 干 预 3 月 6 月 组 各 12 只 分 别 留 取 视 网 膜 标 本, 部 分 标 本 观 测 视 网 膜 病 理 改 变 ; 部 分 标 本 采 用 免 疫 组 化 法 测 定 诱 导 型 一 氧 化 氮 合 酶 表 达 结 果 : 视 网 膜 病 理 结 果 显 示 : 与 正 常 对 照 组 相 比, 糖 尿 病 1 月 3 月 6 月 组 视 网 膜 病 理 改 变 逐 步 加 重 ; 免 疫 组 化 分 析 结 果 显 示 诱 导 型 一 氧 化 氮 合 酶 表 达 在 糖 尿 病 各 组 均 明 显 增 强 (P 均 <0.05), 干 预 组 较 糖 尿 病 各 组 均 有 明 显 改 善 (P 均 <0.05) 结 论 : 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 早 期 就 出 现 视 网 膜 诱 导 型 一 氧 化 氮 合 酶 表 达 增 强, 且 随 着 视 网 膜 组 织 病 理 学 改 变 而 持 续 活 化 舒 唐 络 复 方 有 效 抑 制 了 诱 导 型 一 氧 化 氮 合 酶 表 达, 从 而 达 到 视 网 膜 保 护 的 目 的 关 键 词 舒 唐 络 复 方 ; 视 网 膜 ; 糖 尿 病 ; 诱 导 型 一 氧 化 氮 合 酶 Abstract Objective: To investigate the expression of retina inducible isoform of nitric oxide synthase (inos) at different stage of diabetic rats and the effects of Shutangluo compound on diabetic retinopathy. Methods: Seventy sprague-dawley rats were randomly divided into control group, diabetic group and Shutang Luo compound treatment group. Diabetic model of rat was induced by injecting streptozotocin (STZ). The morphology in retinal paraffin slide was observed by microscope. The expression of inos was detected by immunohistochemistry. Results: Histopathology was detected at 3 months. The change of histopathology is severe at 6 months than at 3 months.1 months of diabetes in rats resulted in retinal inos activation (as detected by immunohistochemistry), and inos remained activated at 3 and 6 months of diabetes. Shutang Luo inhibited elevations of inos expression, without ameliorating the severity of hyperglycemia. Conclusion: inos is activated in retina in diabetes before histopathology can be seen, and remains activated for the duration when the retinopathy is developing. Shutang Luo fang might be inhibiting the development of retinopathy by inhibiting inos activation. Keywords Shutang Luo; Retina; Diabetes; Inducible isoform of nitric oxide synthase (inos) 糖 尿 病 视 网 膜 病 是 糖 尿 病 的 常 见 并 发 症, 几 乎 所 有 的 1 型 糖 尿 病 和 超 过 60% 的 2 型 糖 尿 病 患 者 病 程 达 20 年 后 都 有 不 同 程 度 的 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 在 发 达 国 家 20~74 岁 新 发 眼 盲 患 者 中 最 常 见 的 病 因 为 糖 尿 病 视 网 膜 病 [1] 一 氧 化 氮 (NO) 能 调 节 许 多 重 要 的 生 理 过 程, 包 括 神 经 传 递 血 管 舒 张 等, 是 视 网 膜 血 管 功 能 的 重 要 调 节 因 子, 在 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 患 者 及 动 物 模 型 中 都 发 现 一 氧 化 氮 水 平 升 高 一 氧 化 氮 合 酶 催 还 L- 精 氨 酸 生 成 一 氧 化 氮, 而 诱 导 型 一 氧 化 氮 合 酶 (inos) 产 生 过 多 的 一 氧 化 氮 已 经 被 证 明 在 许 多 眼 科 疾 病 中 发 挥 重 要 作 用, 包 括 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 本 实 验 旨 在 探 讨 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 与 inos 的 表 达 的 关 系 并 探 讨 舒 唐 络 复 方 对 inos 表 达 的 影 响 以 及 对 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 防 治 作 用 1 材 料 和 方 法 1.1 糖 尿 病 动 物 模 型 的 建 立 及 分 组 实 验 动 物 为 生 后 6 周 体 重 180~200g 的 雄 性 SD 大 鼠 90 只, 本 院 实 验 动 物 部 提 供 大 鼠 随 机 分 成 对 照 组 10 只, 糖 尿 病 组 36 只 (1 3 6 月 各 12 只 ), 干 预 组 24 只 (3 6 月 各 12 只 ) 糖 尿 病 组 干 预 组 鼠 按 60mg/kg 的 剂 量 一 次 性 腹 腔 内 注 射 链 脲 佐 菌 素 (STZ, 美 国 Sigma 公 司 ),3 天 后 使 用 血 糖 仪 ( 强 生 公 司 稳 豪 型 ) 测 空 腹 血 糖 达 16.6mmol/L 以 上, 且 尿 量 及 饮 水 明 显 增 多 鼠 为 糖 尿 病 大 鼠 模 型 对 照 组 仅 腹 腔 内 注 射 同 样 体 积 的 0.1mmol/L 的 柠 檬 酸 缓 冲 液 对 于 血 糖 过 高 或 体 重 下 降 过 快 的 大 鼠 每 周 接 受 4~5 次, 每 次 1~2µ 中 效 人 胰 岛 素 ( 优 泌 [2] 林 N) 皮 下 注 射, 以 防 止 酮 症 或 体 重 下 降 过 快 干 预 组 大 鼠 每 天 以 舒 唐 络 复 方 ( 组 分 : 卫 矛 凌 霄 花 生 地 黄 连 葛 根 等, 本 院 中 药 制 剂 室 提 供 干 浸 膏 粉, 含 生 药 材 4.93g/g 干 粉 )8.0g 生 药 /kg 的 剂 量 由 双 蒸 水 配 制 成 一 定 浓 度 后, 均 按 10ml/kg/d 灌 胃 (ig) 给 药 实 验 结 束 时, 去 除 中 间 死 亡 鼠 和 血 糖 恢 复 鼠, 每 组 以 9 只 鼠 作 为 实 验 统 计 对 象, 动 物 实 验 许 可 证 编 号 :SYXK ( 苏 )2007-0026 1.2 一 般 组 织 学 处 理 观 察 期 满 后 分 批 用 水 合 氯 醛 过 量 麻 醉 处 死 大 鼠, 轻 摘 眼 球, 将 右 眼 球 固 定 于 10% 中 性 福 尔 马 林 中 48h, 经 乙 醇 常 规 脱 水, 二 甲 苯 透 明 后 浸 蜡 包 埋 连 续 4μm 厚 切 片, 用 于 HE 染
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -11- 色 ; 取 左 眼 球 迅 速 剥 离 视 网 膜 放 置 于 液 氮 中 保 存 1.3 诱 导 型 一 氧 化 氮 合 酶 的 表 达, 免 疫 组 织 化 学 测 定 诱 导 型 一 氧 化 氮 合 酶 活 性 : 石 蜡 切 片 经 二 甲 苯 脱 蜡 及 梯 度 酒 精 水 化, 蒸 馏 水 洗 3 次 ; 用 0.01mol/L(pH6.0) 枸 橼 酸 盐 缓 冲 液 及 电 磁 炉 + 高 压 锅 修 复 方 法, 冷 却 后 水 洗,0.01mol/L(pH7.2)PBS 缓 冲 液 冲 洗 3min 3 次 ; 滴 加 3% 的 H 2 O 2 溶 液 处 理 10min, 再 用 PBS 缓 冲 液 冲 洗 3min 3 次, 滴 加 正 常 山 羊 血 清 封 闭 液 10min, 甩 去 多 余 液 体 不 洗, 滴 加 兔 抗 鼠 多 克 隆 抗 体 inos(1:100 稀 释,NeoMarker 公 司 )50μl,4 冰 箱 孵 育 过 夜,PBS 缓 冲 液 冲 洗 3min 3 次, 滴 加 羊 抗 兔 的 辣 根 过 氧 化 物 酶 标 记 的 二 抗 (Dako 公 司,EnVision 方 法 )50μl, 室 温 下 孵 育 20min,PBS 缓 冲 液 冲 洗 3min 3 次,DAB 显 色 5~10min 阴 性 对 照 用 PBS 代 替 一 抗 结 果 判 定 : 以 视 网 膜 细 胞 胞 浆 内 出 现 明 确 棕 黄 色 为 阳 性 反 应 应 用 MPIAS-2000 型 高 清 晰 度 彩 色 病 理 图 像 分 析 系 统 进 行 分 析, 该 系 统 将 图 像 以 相 素 的 方 式 存 储 和 分 析 图 像, 并 按 影 色 的 深 浅 将 相 素 分 成 从 0~256 种 灰 阶,0 为 最 浅,256 为 最 深, 并 以 平 均 光 密 度 作 为 图 像 的 输 出 结 果 光 学 显 微 镜 400 倍 下 观 察 : 每 张 切 片 按 顺 序 选 10 个 视 网 膜 视 野, 以 每 组 的 平 均 光 密 度 均 值 进 行 比 较 1.4 统 计 分 析 数 据 以 均 数 ± 标 准 差 ( x ± s ) 表 示 数 据 处 理 采 用 SPSS 统 计 软 件 (11.0 版 ) 在 计 算 机 上 进 行 所 有 数 据 采 用 方 差 分 析 及 t 检 验,P<0.05 为 有 显 著 性 差 异 2 结 果 2.1 大 鼠 的 一 般 情 况 ( 见 表 1) 各 观 察 终 点 去 除 中 间 死 亡 鼠 和 血 糖 恢 复 鼠, 每 组 以 9 只 鼠 作 为 实 验 统 计 对 象 糖 尿 病 组 大 鼠 血 糖 持 续 >16.5mmol/l, 与 对 照 组 相 比 体 重 增 加 不 明 显, 而 干 预 组 大 鼠 血 糖 及 体 重 与 糖 尿 病 组 无 明 显 差 别 ( 见 表 1) 表 1 各 组 大 鼠 平 均 血 糖 及 体 重 ( 血 糖 :mmol/l; 体 重 :g) 组 别 大 鼠 ( 只 ) 平 均 血 糖 平 均 体 重 1 月 组 对 照 组 9 4.8±0.3 298.2±15.1 糖 尿 病 组 9 9.6±1.5 * 247.5±12.2 * 对 照 组 9 4.9±0.5 385.1±25.6 3 月 组 糖 尿 病 组 9 20.1±2.3 * 253.1±18.2 * 干 预 组 9 19.2±2.4 * 260.8±23.1 * 对 照 组 9 4.4±0.6 541.5±35.5 6 月 组 糖 尿 病 组 9 21.5±3.4 * 283.3±27.4 * 干 预 组 9 20.8±2.8 * 291.2±30.1 * 注 : * 与 当 月 对 照 组 相 比 有 显 著 差 异 (P<0.05); 与 当 月 糖 尿 病 组 相 比 无 显 著 差 异 (P>0.05) 2.2 视 网 膜 病 理 改 变 1 月 组 与 对 照 组 比 较 形 态 无 明 显 改 变 ; 糖 尿 病 3 月 组 鼠 视 网 膜 节 细 胞 层 及 内 核 层 水 肿, 尤 其 是 在 静 脉 血 管 周 围 细 胞 排 列 紊 乱, 管 径 不 规 则, 呈 节 段 性 膨 大, 可 见 到 闭 塞 的 无 细 胞 毛 细 血 管, 但 未 见 血 管 瘤 细 胞 栓 塞 出 血 糖 尿 病 6 月 组 视 网 膜 水 肿 较 3 个 月 重, 尤 其 内 核 层 细 胞 排 列 紊 乱, 内 核 层 血 管 周 围 水 肿 更 明 显, 节 细 胞 数 量 减 少, 可 见 毛 细 血 管 管 径 粗 细 不 均 重 于 3 个 月 组, 闭 塞 的 毛 细 血 管 既 无 内 皮 细 胞 也 无 周 细 胞, 管 腔 闭 锁, 管 径 粗 细 不 等, 管 壁 边 缘 不 规 则, 其 周 围 可 见 扩 张 干 预 组 与 当 月 糖 尿 病 组 比 较 病 理 改 变 减 轻 2.3 诱 导 型 一 氧 化 氮 合 酶 检 测 结 果 在 处 理 后 1 3 6 个 月 各 时 相 点, 正 常 对 照 组 大 鼠 视 网 膜 内 几 乎 没 有 阳 性 细 胞, 糖 尿 病 1 月 组 大 鼠 inos 主 要 表 达 于 视 网 膜 的 内 核 层 及 内 界 膜, 呈 较 强 阳 性 反 应, 在 3 个 月 时,iNOS 阳 性 表 达 显 著 增 强, 呈 弥 漫 的 深 棕 色 强 阳 性 反 应, 在 视 细 胞 层 和 外 核 层 也 可 见 颗 粒 状 阳 性 着 色,6 个 月 时 阳 性 率 及 范 围 进 一 步 提 高 ; 舒 唐 络 方 干 预 组 所 有 大 鼠 与 同 期 糖 尿 病 3 个 月 6 个 月 组 相 比,iNOS 阳 性 表 达 的 程 度 和 反 应 区 域 显 著 减 少, 阳 性 着 色 降 低 的 部 位 也 主 要 发 生 在 内 界 膜 和 外 核 层 之 间 表 2 各 组 视 网 膜 inos 平 均 光 密 度 值 组 别 1 月 组 3 月 组 6 月 组 对 照 组 糖 尿 病 组 糖 尿 病 组 干 预 组 糖 尿 病 组 干 预 组 只 数 9 9 9 9 9 9 inos OD 值 0.0614±0.0056 0.1654±0.0165 0.2278±0.0197 0.1532±0.0128 0.3306±0.0187 0.2021±0.0167 注 : 糖 尿 病 组 与 对 照 组 相 比 有 显 著 差 异 (P<0.05); 干 预 组 与 当 月 糖 尿 病 组 相 比 有 显 著 差 异 (P<0.05) 3 讨 论 由 于 人 类 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 是 一 个 慢 性 的 临 床 过 程, 它 的 发 病 与 糖 尿 病 的 病 程 直 接 相 关 STZ 大 鼠 是 目 前 比 较 公 认 的 经 典 模 型, 但 遗 憾 的 是 即 使 努 力 将 其 饲 养 到 12 个 月 也 还 未 见 有 增 殖 性 视 网 膜 病 变 的 改 变 [3] 我 们 的 研 究 发 现 光 镜 下 糖 尿 病 1 个 月 组 与 正 常 对 照 组 比 较 无 明 显 差 别 糖 尿 病 3 个 月 组 可 见 到 闭 塞 的 无 细 胞 毛 细 血 管, 但 未 见 血 管 瘤 等 糖 尿 病 6 个 月 组 可 见 毛 细 血 管 管 径 粗 细 不 均 毛 细 血 管 闭 塞 等 重 于 3 月 组 这 些
-12- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 与 人 的 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 背 景 期 极 其 相 似 NO 是 氧 分 子 和 L- 精 氨 酸 在 NOS 的 催 化 下 产 生 的, 作 为 信 息 分 子 具 有 正 常 生 理 保 护 和 细 胞 毒 双 重 作 用 NO 是 内 皮 舒 血 管 物 质, 可 调 节 微 血 管 通 透 性, 抑 制 血 小 板 聚 集 粘 附, 抑 制 平 滑 肌 增 生 等 但 过 量 NO 的 产 生 会 导 致 血 管 内 皮 结 构 和 功 能 的 损 伤 NOS 在 体 内 分 布 广 泛, 最 集 中 存 在 于 血 管 内 皮 细 胞 NOS 分 神 经 型 NOS(nNOS) 内 皮 型 NOS(eNOS) 和 诱 导 型 NOS (inos)3 种 其 中,nNOS 和 enos 的 活 性 依 赖 于 钙 离 子 和 钙 调 素 介 导, 主 要 存 在 于 内 皮 细 胞 和 神 经 细 胞 中 眼 中 存 在 于 脉 络 膜 视 网 膜 睫 状 体 及 小 梁 网 中, 以 脉 络 膜 和 视 网 膜 的 NOS 活 性 最 强, 合 成 的 NO 产 生 生 理 浓 度 的 NO 对 于 维 持 正 常 血 管 的 调 节 以 及 神 经 信 息 的 传 导 是 必 需 的 而 inos 的 活 性 则 不 依 赖 于 钙 离 子 和 钙 调 素 介 导,iNOS 持 续 时 间 长, 且 其 产 生 的 NO 是 nnos 和 enos 的 1000 倍 以 上 [4] 在 正 常 视 网 膜 组 织 中 inos 几 乎 无 表 达, 但 在 内 毒 素 细 菌 脂 多 糖,1L-1, 缺 血 等 因 子 刺 激 下 可 表 达 于 视 网 膜 内 皮 细 胞 周 细 胞 视 网 膜 神 经 节 细 胞 视 网 膜 色 素 上 皮 细 胞 等 细 胞 胞 浆 之 中, 起 细 胞 抑 制 和 细 胞 毒 性 作 用 [5] 我 们 研 究 的 结 果 发 现,iNOS 的 阳 性 细 胞 在 正 常 大 鼠 视 网 膜 几 乎 不 存 在 ; 随 着 糖 尿 病 进 程 发 展,1 月 时 阳 性 细 胞 散 在 分 布 于 大 鼠 视 网 膜 组 织 ; 而 糖 尿 病 3 月 的 大 鼠 视 网 膜 内 阳 性 细 胞 数 显 著 增 多 ; 到 糖 尿 病 6 月 时 持 续 升 高 inos 参 与 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 发 生 和 发 展 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 不 仅 能 导 致 视 力 下 降 甚 至 失 明, 研 究 还 注 意 到 这 些 患 者 健 康 相 关 的 生 活 质 量 可 在 视 力 下 降 前 就 受 到 影 响 [6] 研 究 还 发 现 在 致 糖 尿 病 大 鼠 高 血 糖 一 段 时 间 后 再 控 制 血 糖 视 网 膜 氧 化 应 激 的 控 制 只 能 部 分 有 效 目 前 针 对 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 病 因 的 治 疗 均 处 于 实 验 研 究 阶 段 由 于 inos 在 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 发 生 发 展 过 程 中 的 重 要 作 用, 拮 抗 inos 已 经 成 为 治 疗 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 一 种 策 略 我 科 拟 定 的 舒 唐 络 复 方, 以 卫 矛 为 君, 破 血 通 络 散 瘀 止 痛, 臣 以 凌 霄 花 行 血 祛 瘀 凉 血 祛 风, 佐 以 生 地 黄 连 葛 根 滋 阴 清 热 凉 血, 散 瘀 火 诸 药 合 用, 共 奏 破 血 通 络, 行 血 祛 瘀, 滋 阴 清 热 之 功 效 我 们 利 用 舒 唐 络 复 方 作 干 预 研 究, 结 果 显 示 : 与 当 月 糖 尿 病 组 相 比 较 视 网 膜 inos 活 性 明 显 降 低, 且 视 网 膜 病 理 改 变 均 减 轻 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 发 病 机 制 还 未 完 全 明 确, 中 医 重 视 整 体 调 节, 宏 观 的 辨 证 论 治, 可 能 作 用 于 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 多 个 环 节 我 们 认 为 舒 唐 络 复 方 可 以 通 过 抑 制 inos 表 达 从 而 减 轻 视 网 膜 病 变 参 考 文 献 : [1]American Diabetes Association.Diabetic Retinopathy.Diabetes Care 2002,25: S90-S93 [2]Bruce A.Berkowitz1,Hongmei Luan1,et al.regulation of the Early Subnorm -al Retinal Oxygenation Response in Experimental Diabetes by Inducible Nitric Oxide Synthase.Diabetes.2004,53:173-178 [3]Renu A.Kowluru.Effect of Reinstitution of Good Glycemic Control on Retin -al Oxidative Stress and Nitrative Stress in Diabetic Rats.Diabetes 2003,52:818-823 [4]Wink DA,Miranda KM,Espey MG.Effects of oxidative and nitrosative str -ess in cytotoxicity. Semin.Perinatol.2000,24,20-23 [5]Goldstein IM,Ostwald P,Roth S:Nitric oxide:a review of its role in retinal fu -nction and disease.vision Res.1996,36:2979-2994 [6]Sharma S,Oliver-Fernandez A,Liu W et al.the impact of diabetic retinopathy on health-related quality of life.curr-opin-ophthalmol,2005,16(3):155-159 基 金 项 目 : 江 苏 省 科 技 厅 社 会 发 展 项 目 BS2007091 编 号 :E-10102750( 修 回 :2010-10-27) 糖 尿 病 人 需 留 心 对 于 糖 尿 病 眼 病 糖 尿 病 足 部 病 变 糖 尿 病 肾 病, 大 家 了 解 得 多, 而 对 糖 尿 病 心 理 疾 病 却 知 之 甚 少 糖 尿 病 心 病 是 糖 尿 病 的 隐 形 危 害, 专 家 提 醒 患 者 重 视 糖 尿 病 心 病 研 究 显 示, 因 长 期 面 对 反 复 血 糖 检 测 胰 岛 素 注 射 食 物 限 制 严 重 并 发 症 等 精 神 压 力, 糖 尿 病 患 者 中 轻 度 心 理 障 碍 发 生 率 为 23.6%, 中 重 度 心 理 障 碍 的 发 生 率 为 19.5%; 住 院 糖 尿 病 患 者 抑 郁 症 发 病 率 为 22.5%, 焦 虑 症 发 病 率 为 35%, 均 明 显 高 于 正 常 人 群 青 壮 年 糖 尿 病 患 者 更 容 易 引 发 情 绪 障 碍, 产 生 焦 虑 感, 这 种 情 绪 可 能 影 响 生 活 习 惯, 从 而 出 现 异 常 行 为 老 年 糖 尿 病 患 者 由 于 对 糖 尿 病 的 认 识 不 足, 容 易 导 致 精 神 高 度 紧 张, 出 现 抑 郁 情 绪, 而 这 种 情 绪 容 易 通 过 躯 体 形 式 表 现 出 来, 例 如, 患 者 可 能 会 经 常 感 觉 全 身 不 舒 服, 头 晕 胸 闷, 而 且 会 把 身 体 的 各 种 轻 微 的 不 适 夸 张 放 大, 或 者 会 把 其 他 病 的 病 症 联 系 到 糖 尿 病 上 出 现 情 绪 障 碍 时, 抑 郁 焦 虑 等 不 良 情 绪 可 加 重 糖 尿 病 病 情 如 果 家 属 发 现 糖 尿 病 患 者 血 糖 波 动 很 大, 经 过 多 次 药 物 调 试 依 然 无 效 ; 或 血 糖 等 各 方 面 都 正 常, 但 病 人 却 经 常 觉 得 不 适 ; 或 青 壮 年 糖 尿 病 患 者 经 常 出 现 低 血 糖 反 应 时, 可 以 考 虑 糖 尿 病 患 者 是 否 出 现 了 情 绪 障 碍, 要 及 时 干 预, 必 要 时 去 医 院 诊 治 丰 富 多 彩 的 生 活 会 使 人 心 情 舒 畅 精 神 愉 快, 解 除 对 疾 病 的 紧 张 与 烦 恼, 有 利 于 血 糖 的 控 制 糖 尿 病 患 者 可 通 过 积 极 与 人 交 往, 尤 其 是 与 病 友 交 流, 探 讨 防 治 糖 尿 病 的 经 验 体 会, 互 相 鼓 励 和 帮 助, 以 促 进 疾 病 的 治 疗 ( 黄 全 // 中 国 中 医 药 报 )
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -13- 浅 析 逍 遥 散 在 排 卵 障 碍 中 的 应 用 机 理 Discussion on application mechanism of treating ovulation barriers with Xiaoyao San 冯 光 荣 ( 郑 州 市 妇 幼 保 健 院, 河 南 郑 州,450053) 中 图 分 类 号 :R271.1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0013-02 摘 要 目 的 : 探 讨 逍 遥 散 治 疗 排 卵 障 碍 的 理 论 基 础 方 法 : 通 过 中 医 学 对 排 卵 的 生 理 病 理 机 制 疏 肝 活 血 法 治 疗 排 卵 障 碍 的 理 论 认 识 以 及 现 代 医 学 对 逍 遥 散 在 妇 科 疾 病 中 应 用 研 究 的 总 结 结 果 与 结 论 : 以 疏 肝 解 郁 养 血 健 脾 为 主 要 功 效 逍 遥 散 对 排 卵 障 碍 的 治 疗 有 着 丰 富 的 理 论 和 实 践 依 据 ; 但 其 对 女 性 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 生 殖 轴 的 作 用 机 制 及 其 调 经 助 孕 的 机 理 还 有 待 进 一 步 研 究 关 键 词 逍 遥 散 ; 排 卵 障 碍 ; 临 床 Abstract Objective: To investigate the theory of treating ovulation barriers with Xiaoyao San. Methods: According pathogenesis of ovulation, theory of treating ovulation barriers by Shugan Huoxue therapy and studying of treating gynecological diseases with Xiaoyao San to summarize. Results and conclusion: Treating ovulation barriers with Xiaoyao San which has rich theoretical and practical basis; but it should be studied on others effects of Xiaoyao San. Keywords Xiaoyao San; Ovulation barriers; Clinic 出 自 太 平 惠 民 和 剂 局 方 中 的 逍 遥 散, 由 柴 胡, 当 归, 茯 苓, 芍 药, 白 术, 甘 草 等 药 物 组 成, 功 能 疏 肝 解 郁 养 血 健 脾 调 经 有 舒 畅 情 志 解 除 郁 结 之 效, 原 文 记 载 本 方 主 治 肝 郁 血 虚 脾 弱 证, 症 见 两 胁 作 痛 头 痛 目 眩 口 燥 咽 干 神 疲 食 少, 或 往 来 寒 热, 或 月 经 不 调 乳 房 胀 痛 心 情 抑 郁 或 烦 躁, 脉 弦 而 虚 等 目 前 临 床 制 成 逍 遥 丸, 携 带 方 便, 服 用 简 单, 经 济 实 用 本 人 在 临 床 中 使 用 本 方 治 疗 多 囊 卵 巢 综 合 征 闭 经 泌 乳 综 合 征 卵 泡 黄 素 化 未 破 裂 综 合 征 等 疾 病 引 起 的 排 卵 障 碍 中 疗 效 较 佳, 现 将 个 人 体 会 总 结 报 道 如 下, 不 当 之 处, 敬 请 同 道 指 正 1 中 医 学 对 排 卵 的 生 理 机 制 的 认 识 肾 精 充 盛 是 卵 子 发 育 成 熟 的 前 提 经 云 : 肾 藏 精, 主 生 殖, 为 先 天 之 本, 内 寓 真 阴 真 阳 肾 者 主 蛰, 封 藏 之 本, 精 之 处 也, 精 者, 身 之 本 也 肾 气 盛, 肾 精 充 足, 则 肾 主 生 殖 的 功 能 正 常 卵 子 作 为 生 殖 之 精 才 能 发 育 成 熟 而 排 出, 才 有 可 能 怀 孕 正 如 素 问 上 古 天 真 论 所 云 : 女 子 七 岁, 肾 气 盛, 齿 更 发 长 ; 二 七 而 天 癸 至, 任 脉 通, 太 冲 脉 盛, 月 事 以 时 下, 故 有 子 卵 子 是 肾 所 藏 之 阴 精, 肾 阴 是 其 物 质 基 础 肾 阳 是 卵 子 生 长 和 排 卵 的 动 力 阳 主 乎 动, 卵 子 发 育 成 熟 而 释 放 的 原 动 力 来 自 于 肾 阳 的 鼓 动 肾 者 主 蛰, 司 开 合, 肾 主 闭 藏, 司 开 合 是 肾 阳 功 能 的 表 现 一 方 面, 阳 者 卫 外 而 为 固 也, 肾 阳 保 证 肾 在 排 卵 前 只 合 不 开, 发 挥 主 蛰 主 闭 藏 之 功 能, 肾 藏 精 而 不 泄, 肾 精 充 盛, 卵 子 发 育 成 熟 ; 另 一 方 面, 阳 主 乎 动, 肾 阳 之 气 化 使 肾 在 排 卵 期 短 暂 开 放, 作 为 内 在 动 力 鼓 动 成 熟 卵 子 排 出 肝 气 疏 泄 调 节 卵 泡 的 排 出 肾 之 开 合, 除 了 与 肾 阳 有 关 外, 与 肝 之 疏 泄 功 能 亦 密 切 相 关 朱 丹 溪 云 : 主 闭 藏 者, 肾 也 ; 主 疏 泄 者, 肝 也 肝 主 气 机, 肾 为 生 殖 之 根, 肝 为 之 枢 纽 肝 主 疏 泄 是 气 机 畅 达 的 枢 纽, 冲 为 血 海, 肝 司 血 海, 肝 气 条 达, 冲 任 得 其 所 助 肝 肾 共 同 协 调 人 体 生 殖 功 能, 使 卵 子 有 规 律 地 排 出 叶 天 士 提 出 女 子 以 肝 为 先 天, 正 是 强 调 肝 在 妇 科 的 重 要 地 位 故 正 常 的 排 卵 是 由 肝 肾 生 理 功 能 的 正 常 运 行 所 主 导 2 中 医 学 对 排 卵 障 碍 的 病 理 机 制 的 认 识 排 卵 功 能 障 碍 是 造 成 不 孕 的 一 个 重 要 原 因, 它 涉 及 到 两 个 方 面, 其 一 是 卵 子 发 育 成 熟 障 碍 ; 其 二 是 卵 子 排 出 障 碍, 任 何 一 方 面 均 会 引 起 排 卵 功 能 障 碍 而 致 不 孕 肾 精 亏 虚, 卵 子 难 以 发 育 成 熟 是 排 卵 功 能 障 碍 的 根 本 原 因 肾 阴 不 足, 卵 子 因 缺 乏 物 质 基 础 而 不 能 成 熟 阴 阳 互 根, 阴 不 可 无 阳, 阳 化 气, 非 气 无 以 化 形, 月 经 后 肾 阴 的 恢 复 与 生 成, 又 赖 肾 阳 的 鼓 动, 即 阴 得 阳 升 而 源 泉 不 竭 肾 阳 虚, 不 能 鼓 舞 肾 阴 的 生 化 和 滋 长, 同 样 也 会 导 致 卵 子 不 能 发 育 成 熟, 更 不 会 排 卵 因 此, 肾 精 亏 虚, 卵 子 难 以 发 育 成 熟 是 排 卵 功 能 障 碍 的 根 本 原 因 肾 阳 亏 虚, 排 卵 缺 乏 内 在 动 力 若 肾 阳 亏 虚, 闭 藏 功 能 失 调, 一 方 面 当 合 不 合, 卵 泡 不 能 发 育 成 熟, 另 一 方 面 当 开 不 开, 不 能 作 为 内 在 动 力 鼓 动 卵 子 释 放, 从 而 出 现 排 卵 功 能 障 碍 肝 失 疏 泄, 排 卵 受 阻 肝 为 刚 脏, 性 喜 条 达 而 恶 抑 郁, 女 子 阴 性 凝 结, 易 于 怫 郁, 气 机 不 利, 血 脉 为 之 不 畅, 子 宫 藏 泄 失 司, 阴 不 化 阳, 阳 不 助 阴, 卵 泡 不 能 正 常 排 出, 即 失 去 受 孕 之 机 鹤 塘 医 话 云 : 女 子 善 怀 而 多 郁, 又 性 喜 褊 隘, 故 肝 病 尤 多 肝 气 郁 结, 疏 泄 不 利, 不 能 有 规 律 地 疏 泄 出 肾 所 藏 的 成 熟 卵 子, 从 而 出 现 排 卵 功 能 障 碍
-14- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 3 中 医 学 对 疏 肝 活 血 法 治 疗 排 卵 障 碍 的 认 识 基 于 上 述 理 论 基 础, 国 内 学 者 认 为 疏 肝 活 血 法 是 治 疗 本 病 的 基 本 法 则 之 一, 在 氤 氲 的 候 期 握 机 审 时 应 用 本 法 能 起 到 促 成 卵 子 排 出 的 作 用 黄 帝 内 经 素 问 敷 和 之 纪, 木 德 周 行, 阳 舒 阴 布 五 化 宣 平 肝 木 敷 布 步 阳 生 发 之 气, 燮 理 气 血 阴 阳, 协 调 五 脏 六 腑, 谨 守 病 机, 为 其 要 者 则 是 循 期 守 时, 择 机 而 行, 兼 顾 气 血, 方 随 法 出 此 时 治 疗, 非 独 补 肾, 而 应 施 于 舒 肝 解 郁, 敷 阳 化 气, 活 血 通 滞, 从 而 达 到 气 机 调 畅 清 升 浊 降, 藏 泻 有 度, 的 候 如 期 而 握 机 审 时, 在 氤 氲 的 候 期 应 用 疏 肝 活 血 法 以 逍 遥 散 治 疗 则 起 到 激 发 卵 子 顺 利 排 出 种 子 育 胎 的 扳 机 作 用 在 高 泌 乳 素 血 症 无 排 卵 性 滤 泡 黄 素 化 综 合 征 及 黄 体 不 健 患 者 中, 临 床 上 常 出 现 乳 胀 胸 胁 少 腹 胀 痛 易 激 动 易 激 惹 心 烦 等 肝 气 不 疏 现 象, 通 过 疏 肝 解 郁 治 疗 后, 出 现 血 PRL 水 平 下 降, 或 确 属 排 卵 而 妊 娠 现 象 说 明 了 此 法 的 有 效 性 4 现 代 医 学 对 逍 遥 散 在 妇 科 疾 病 中 应 用 的 研 究 临 床 实 验 发 现 经 逍 遥 散 加 味 治 疗 后, 多 数 肝 郁 病 人 血 中 催 乳 素 恢 复 到 正 常 范 围 [1] 逍 遥 散 对 高 催 乳 素 血 症 亦 有 效 [2] 实 验 发 现 逍 遥 散 具 有 调 节 雌 激 素 样 作 用,6g/kg 逍 遥 散 口 服 液 可 使 小 鼠 子 宫 重 量 明 显 增 加, 阴 道 角 化 细 胞 的 观 察 证 明, 摘 除 卵 巢 后 本 药 的 雌 激 素 作 用 消 失, 提 示 药 物 的 雌 激 素 作 用 可 能 是 通 过 卵 巢 实 现 的 [3] [4] 杨 氏 发 现 女 性 黄 褐 斑 患 者 的 血 清 中 雌 二 醇 促 卵 泡 成 熟 激 素 (FSH) 促 黄 体 素 (LH) 催 乳 素 (PRL) 显 著 高 于 正 常 对 照 组, 雄 激 素 (T) 显 著 低 于 正 常 对 照 组 用 逍 遥 散 加 味 治 疗 后 E2 FSH LH PRL 明 显 下 降,T 明 显 上 升 [5] 楼 氏 采 用 大 鼠 离 体 子 宫 和 在 体 子 宫, 用 缩 宫 素 制 备 痉 挛 模 型, 观 察 其 对 子 宫 平 滑 肌 张 力 和 频 率 变 化 的 影 响 结 果 显 示 逍 遥 丸 明 显 抑 制 离 体 和 在 体 大 鼠 子 宫 缩 宫 素 所 致 子 宫 活 动 的 增 强, 可 明 显 导 致 离 体 和 在 体 大 鼠 子 宫 的 平 滑 肌 收 缩 张 力 减 小, 收 缩 频 [6] 率 减 慢 此 外, 吕 氏 用 束 缚 法 造 成 肝 郁 大 鼠 模 型, 结 果 显 示 模 型 大 鼠 血 浆 TXB2 升 高 ;6-keto-PGFh 降 低 ; 模 型 大 鼠 肝 微 区 胃 微 区 微 循 环 血 流 速 度 减 慢 经 逍 遥 散 治 疗 后, 血 浆 6- keto-pgfla 明 显 升 高,TXB2 明 显 降 低 肝 微 区 胃 微 区 细 胞 灌 注 量 显 著 升 高, 比 较 肝 郁 造 模 组 有 显 著 差 异 表 明 逍 遥 散 对 肝 郁 导 致 或 诱 发 的 血 瘀 倾 向 有 防 治 作 用 总 之, 古 今 广 泛 临 床 实 践 证 明, 逍 遥 散 具 有 气 血 兼 顾, 肝 脾 并 治 之 效, 立 法 全 面, 用 药 周 到, 不 愧 为 调 和 肝 脾, 养 血 调 经 之 名 方 90 年 代 以 来, 由 于 研 究 和 应 用 工 作 的 进 一 步 深 入, 其 有 效 成 分 和 药 理 作 用 机 制 也 得 到 部 分 阐 明, 但 其 对 女 性 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 生 殖 轴 的 作 用 机 制 及 其 调 经 助 孕 的 机 理 还 有 待 进 一 步 研 究, 以 便 于 本 方 的 临 床 使 用 提 供 更 加 充 分 的 现 代 医 学 依 据 参 考 文 献 : [1] 王 霞 灵, 周 大 桥. 加 味 逍 遥 散 治 疗 肝 郁 患 者 高 泌 乳 素 血 症 的 研 究 [J]. 湖 北 中 医 杂 志,2003,25(3):8-9 [2] 李 秀 珍, 李 家 福. 逍 遥 散 加 味 治 疗 高 泌 乳 素 症 54 例 [J]. 中 西 医 结 合 杂 志, 1991,11(1):439 [3] 訾 晓 梅, 刘 青 云. 逍 遥 口 服 液 药 效 学 研 究 [J]. 安 徽 中 医 学 院 学 报,2000,19(6): 39 [4] 杨 玉 峰, 杨 瑛. 加 味 逍 遥 散 对 女 性 黄 褐 斑 血 清 性 激 素 水 平 的 影 响 [J]. 陕 西 中 医 学 院 学 报,2000,23(5):41-42 [5] 楼 步 青, 黄 琳, 周 玖 瑶 等. 逍 遥 丸 的 药 理 作 用 研 究 [J]. 时 珍 国 医 国 药,2008,19 (10):2431-2432 [6] 吕 志 平, 刘 承 才. 肝 郁 大 鼠 血 浆 TXA2- PGI2 水 平 与 微 循 环 变 化 及 逍 遥 散 作 用 [J]. 中 国 微 循 环,2000,4 (3):160-161 基 金 项 目 : 项 目 来 源 : 郑 州 市 2010 年 科 技 攻 关 计 划 项 目 ; 项 目 名 称 : 少 腹 逐 瘀 胶 囊 联 合 逍 遥 丸 治 疗 多 囊 卵 巢 综 合 征 ; 项 目 编 号 :10PTGS471-1 编 号 :EA-100910024( 修 回 :2010-11-02) 7 种 食 物 对 抗 关 节 炎 大 豆 制 品 豆 腐 和 豆 豉 等 大 豆 制 品 富 含 大 豆 异 黄 酮 维 生 素 E 和 钙, 除 了 能 保 护 心 血 管 外, 其 强 健 骨 骼 的 作 用 也 可 以 跟 牛 奶 相 媲 美 甜 椒 一 个 绿 色 甜 椒 所 含 的 维 生 素 C 是 人 体 每 日 所 需 量 的 两 倍, 而 红 色 和 黄 色 甜 椒 所 含 的 维 生 素 C 更 多 此 外, 甜 椒 也 是 维 生 素 B6 和 叶 酸 的 极 好 来 源, 这 些 维 生 素 可 以 有 效 缓 解 关 节 炎 带 来 的 疼 痛 香 蕉 它 是 含 钾 最 丰 富 的 水 果, 同 时 也 是 一 种 能 治 疗 关 节 炎 的 食 品 香 蕉 中 不 仅 含 有 丰 富 的 维 生 素 B6 叶 酸 和 维 生 素 C, 而 且 还 容 易 消 化, 是 人 们 饮 食 中 可 溶 性 膳 食 纤 维 的 主 要 来 源 虾 虾 是 最 受 欢 迎 的 水 产 类 食 品, 也 是 维 生 素 D 的 主 要 饮 食 来 源 之 一 90 克 虾 能 提 供 每 日 所 需 维 生 素 D 的 30%, 高 于 一 杯 牛 奶 的 维 生 素 D 含 量 绿 茶 这 种 温 和 的 收 敛 性 茶 含 有 非 常 丰 富 的 抗 氧 化 剂 茶 多 酚, 研 究 显 示, 绿 茶 可 以 有 效 缓 解 风 湿 性 关 节 炎 三 文 鱼 它 是 健 康 脂 肪 最 重 要 的 来 源, 含 有 丰 富 的 -3 而 且 它 不 会 像 其 他 近 海 鱼 一 样, 受 到 汞 污 染 除 此 之 外, 三 文 鱼 还 含 有 丰 富 的 钙 维 生 素 D 和 叶 酸 除 了 可 以 治 疗 关 节 炎 外, 它 还 可 以 保 护 心 血 管 系 统, 减 少 血 栓 形 成, 修 复 受 损 动 脉, 降 低 血 压 奶 酪 所 有 品 种 的 奶 酪 中 都 含 有 非 常 丰 富 的 钙 质, 对 骨 骼 肌 肉 和 关 节 组 织 有 良 好 的 保 护 作 用 此 外, 奶 酪 也 是 维 生 素 B6 和 叶 酸 的 重 要 来 源 把 硬 奶 酪 切 成 片 放 入 锅 中 和 菜 一 起 炖, 或 者 用 软 奶 酪 来 拌 沙 拉 都 是 不 错 的 选 择 ( 佚 名 // 中 国 中 医 药 报 )
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -15- 合 谷 刺 配 合 推 拿 手 法 治 疗 肩 周 炎 临 床 观 察 Clinical observation on treating shoulder inflammation in Hegu needling plus massage 徐 卢 勇 ( 福 建 农 林 大 学 医 院, 福 建 福 州,350002) 中 图 分 类 号 :R323.4+2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0015-02 证 型 :IDBG 摘 要 目 的 : 比 较 合 谷 刺 配 合 推 拿 手 法 与 常 规 针 刺 配 合 推 拿 手 法 治 疗 肩 周 炎 的 临 床 效 果 方 法 : 回 顾 性 病 例 对 照 研 究 92 例 肩 周 炎 患 者, 观 察 组 53 例, 采 用 合 谷 刺 配 合 推 拿 手 法 治 疗, 对 照 组 39 例, 采 用 常 规 针 刺 配 合 推 拿 手 法 治 疗, 治 疗 1 个 疗 程 后 疗 效 对 比 结 果 : 两 组 治 疗 后 均 取 得 较 好 疗 效, 经 统 计 学 处 理, 对 两 样 本 显 愈 率 进 行 x 2 检 验, 有 显 著 性 差 异 (P<0.01), 观 察 组 显 愈 率 高 于 对 照 组 结 论 : 合 谷 刺 配 合 推 拿 手 法 治 疗 肩 周 炎 优 于 常 规 针 刺 配 合 推 拿 手 法 关 键 词 肩 周 炎 ; 针 灸 ; 推 拿 ; 合 谷 刺 ; 临 床 观 察 Abstract Objective: To compare clinical effective of treating shoulder inflammation in Hegu needling plus massage. Methods: To control study on 92cases of shoulder inflammation, observation group is 53 cases treating shoulder inflammation in Hegu needling plus massage, control group is 39 cases treating shoulder inflammation in conventional needling plus massage, to compare effective after. Results: Two groups have a good effects, statistical analysis, x 2 test on two groups effective, has a significant (P<0.01), the effective rate of observation group is higher than the control group. Conclusion: Treating shoulder inflammation in Hegu needling plus massage is better than conventional needling plus massage. Keywords Shoulder inflammation; Acupuncture; Massage; Hegu needling; Clinical observation 合 谷 刺, 是 针 刺 的 方 法 之 一, 出 自 灵 枢 官 针 篇 : 凡 刺 有 五, 以 应 五 脏 合 谷 刺 者, 左 右 鸡 足, 针 于 分 肉 之 间, 以 取 肌 痹, 具 有 疏 经 通 络 祛 瘀 除 痹 行 气 止 痛 的 功 效 近 年 来 笔 者 运 用 合 谷 刺 配 合 推 拿 手 法 治 疗 肩 周 炎, 取 得 了 较 好 的 疗 效, 现 报 告 如 下 : 1 一 般 资 料 选 取 2008 年 1 月 ~2010 年 1 月 本 科 室 门 诊 收 治 的 92 例 肩 周 炎 患 者 按 就 诊 顺 序 采 取 完 全 随 机 法 分 为 2 组 其 中 观 察 组 53 例, 男 26 例, 女 27 例, 年 龄 最 小 45 岁, 最 大 63 岁, 平 均 51.1 岁, 病 程 最 短 1 个 月, 最 长 2 年, 平 均 7.2 个 月 对 照 组 39 例, 男 18 例, 女 21 例, 年 龄 最 小 46 岁, 最 大 62 岁, 平 均 50.9 岁, 病 程 最 短 1 个 月, 最 长 2.6 年, 平 均 6.8 个 月 两 组 患 者 年 龄 性 别 病 程 基 本 一 致, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 具 有 可 比 性 2 诊 断 标 准 按 照 国 家 中 医 药 管 理 局 颁 布 实 施 的 中 医 病 症 诊 断 疗 效 标 准 [1], 好 发 年 龄 在 50 岁 左 右, 女 多 于 男, 右 肩 多 于 左 肩 多 为 慢 性 发 病, 肩 周 疼 痛, 以 夜 间 为 甚, 常 被 痛 醒, 但 较 少 肿 胀 ; 肩 关 节 活 动 明 显 受 限, 甚 则 肩 臂 肌 肉 萎 缩 查 体 : 肩 峰 下 广 泛 压 痛, 肩 关 节 外 展 上 举 外 旋 后 伸 后 背 上 抬 动 作 受 限, 不 能 做 脱 衣 梳 头 洗 脸 等 动 作 有 慢 性 劳 损 感 受 风 寒 或 外 伤 史 X 线 片 多 为 阴 性, 病 程 久 者 可 见 骨 质 疏 松 3 治 疗 方 法 3.1 观 察 组 采 用 合 谷 刺 配 合 推 拿 手 法 治 疗 3.1.1 针 灸 治 疗 主 穴 选 用 肩 前 肩 髃 肩 髎 肩 贞, 配 穴 选 取 天 宗 曲 池 足 三 里 等 患 者 取 坐 位 或 侧 卧 位, 患 肢 自 然 内 收, 常 规 消 毒 后, 取 0.3 50mm 毫 针 3 枚, 在 肩 前 穴 处 分 别 进 针, 进 针 后 针 尖 分 别 朝 向 肩 峰 肩 髃 穴 天 府 穴 行 透 刺 ; 在 肩 髃 穴 处 进 3 针, 分 别 透 向 肩 峰 肩 髎 穴 臂 臑 穴 ; 在 肩 髎 穴 处 进 3 针, 分 别 透 向 肩 峰 肩 髃 穴 臑 会 穴 ; 在 肩 贞 穴 处 进 3 针, 一 针 直 刺, 其 余 可 向 上 下 斜 刺 进 针 约 1.5~2 寸, 提 插 捻 转 运 针 平 补 平 泻, 使 整 个 肩 臂 部 出 现 较 强 的 酸 麻 重 胀 感 配 穴 以 单 针 直 刺 平 补 平 泻, 局 部 配 合 TDP 照 射, 留 针 30min, 间 歇 行 针 3 次 每 日 治 疗 1 次, 10 次 1 疗 程 3.1.2 推 拿 治 疗 针 刺 结 束 后 采 用 推 拿 手 法 治 疗, 先 垂 直 肌 纤 维 走 向 弹 拔 三 角 肌, 拔 动 痛 点 附 近 的 冈 上 肌 胸 大 肌 胸 小 肌 等 各 数 次, 然 后 按 揉 肩 前 肩 后 肩 外 侧, 继 之 对 患 肢 作 牵 拉 抖 动 旋 转 活 动, 最 后 使 患 肢 做 外 展 上 举 内 收 前 屈 后 伸 等 动 作 每 日 治 疗 1 次,10 次 1 疗 程 3.2 对 照 组 采 用 常 规 针 刺 配 合 推 拿 手 法 治 疗
-16- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 常 规 针 刺 选 穴 均 同 前, 选 用 肩 前 肩 髃 肩 髎 肩 贞 天 宗 曲 池 足 三 里 等 穴 常 规 消 毒 后, 取 0.3 50mm 毫 针, 直 刺 进 针, 针 刺 得 气 后 捻 转 运 针 平 补 平 泻, 局 部 配 合 TDP 照 射, 留 针 30min, 间 歇 行 针 3 次 针 灸 结 束 取 针 后 行 推 拿 手 法 治 疗, 治 疗 手 法 同 前 每 日 1 次,10 次 1 疗 程 4 治 疗 效 果 4.1 疗 效 标 准 按 照 国 家 中 医 药 管 理 局 颁 布 实 施 的 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 治 愈 : 肩 部 疼 痛 消 失, 肩 关 节 活 动 功 能 完 全 或 基 本 恢 复 显 效 : 肩 部 疼 痛 消 失, 但 劳 累 或 气 候 变 化 时 仍 有 酸 沉 感, 会 自 动 消 失, 除 后 伸 摸 脊 仅 能 达 第 10 胸 椎 外, 其 他 功 能 均 已 恢 复 正 常 好 转 : 肩 部 疼 痛 减 轻, 肩 关 节 活 动 功 能 改 善 无 效 : 治 疗 前 后 症 状 无 改 善 4.2 治 疗 结 果 观 察 组 痊 愈 24 例, 占 45.3%, 显 效 19 例, 占 35.8%, 好 转 9 例, 占 17%, 无 效 1 例, 总 有 效 率 98.1%; 对 照 组 治 愈 12 例, 占 30.8%, 显 效 9 例, 占 23.1%, 好 转 14 例, 占 35.9%, 无 效 4 例, 总 有 效 率 89.7% 对 两 组 有 效 率 x 2 检 验,x 2 =3.06,P>0.05 两 组 疗 效 差 异 无 统 计 学 意 义, 说 明 合 谷 刺 配 合 推 拿 手 法 和 常 规 针 刺 配 合 推 拿 手 法 治 疗 肩 周 炎 均 取 得 较 好 疗 效 但 对 两 样 本 显 愈 率 进 行 检 验,x 2 =7.9,P<0.01, 提 示 两 组 显 愈 率 差 异 具 有 统 计 学 意 义, 合 谷 刺 配 合 推 拿 手 法 治 疗 肩 周 炎 优 于 对 照 组 两 组 疗 效 结 果 与 比 较 见 表 1 表 1 两 组 临 床 疗 效 比 较, 例 (%) 组 别 n 痊 愈 显 效 好 转 无 效 总 有 效 率 治 疗 组 53 24(45.3) 19(35.8) 9(17.0) 1(1.9) 52(98.1) 对 照 组 39 12(30.8) 9(23.1) 14(35.9) 4(10.3) 35(89.7) 5 讨 论 肩 关 节 周 围 炎 又 称 肩 周 炎, 是 临 床 常 见 病, 好 发 于 50 岁 左 右 成 年 人, 故 又 称 五 十 肩, 本 病 属 于 祖 国 医 学 痹 证 范 畴, 又 称 肩 痹 肩 凝 漏 肩 风 等, 是 肩 关 节 的 关 节 囊 及 肩 关 节 周 围 软 组 织 发 生 范 围 较 广 泛 的 慢 性 无 菌 性 炎 症 的 疾 病 发 病 原 因 多 为 年 老 体 弱, 气 血 不 足, 与 外 感 风 寒 湿 邪 及 外 伤 劳 损 有 关 由 于 肩 部 肌 腱 和 韧 带 经 常 受 到 上 肢 重 力 和 肩 关 节 大 范 围 活 动 的 牵 拉, 较 易 劳 损 而 发 生 变 性, 本 病 往 往 在 肱 二 头 肌 肌 腱 肩 峰 下 滑 囊, 冈 上 肌 肌 腱 喙 肱 肌 大 圆 肌 等 软 组 织 劳 损 性 炎 症 性 病 变 或 外 伤 受 寒 湿 之 邪 的 基 础 上 发 病 [2] 初 期 病 理 变 化 多 以 肩 周 组 织 充 血 水 肿 渗 出 为 主, 临 床 主 要 以 疼 痛 为 表 现, 并 伴 不 同 程 度 的 功 能 障 碍 ; 随 病 情 发 展 则 以 渐 进 性 肩 关 节 活 动 度 降 低, 包 括 主 动 和 被 动 的 肩 外 旋 内 旋 和 外 展 活 动 度 全 面 下 降 ; 肩 关 节 周 围 组 织 粘 连, 活 动 受 限, 进 而 形 成 冻 结 肩 笔 者 在 临 床 中 采 用 合 谷 刺 配 合 推 拿 手 法 治 疗 肩 周 炎, 根 据 素 问 长 刺 节 论 病 在 肌 肤, 肌 肤 尽 痛, 名 曰 肌 痹 伤 予 寒 湿, 刺 大 分, 小 分, 多 发 针 而 深 之, 以 热 为 故 和 类 经 合 谷 刺 者, 言 三 四 攒 合, 如 鸡 足 也, 邪 在 肉 内, 其 气 广 大, 非 合 刺 不 可 选 用 肩 周 诸 穴 肩 前 肩 髃 肩 髎 肩 贞 为 主 穴, 行 合 谷 刺 从 肩 部 生 理 解 剖 看, 肩 袖 包 绕 在 肱 骨 头 的 周 围, 肱 骨 头 的 前 方 为 肩 胛 下 肌 腱, 上 方 为 冈 上 肌 腱, 后 方 为 冈 下 肌 腱 和 小 圆 肌 腱 ; 肩 前 部 有 肱 二 头 肌 长 短 头 肌 腱 附 着 并 且 在 肱 二 头 肌 结 节 间 沟 处 有 肱 二 头 肌 长 头 腱 鞘 等 ; 在 肩 部 周 围 有 肩 峰 下 滑 囊 三 角 肌 滑 囊 肱 二 头 肌 的 结 节 间 滑 液 囊 喙 突 下 滑 囊 等 肩 周 这 些 组 织 的 劳 损 都 会 是 形 成 肩 周 炎 的 重 要 原 因 笔 者 所 选 合 谷 刺 的 主 穴 区 大 都 对 应 于 肩 部 的 肌 肉 肌 腱 韧 带 的 附 着 处 和 肩 部 的 滑 囊 腱 鞘 所 在 部 位 使 得 针 刺 有 的 放 矢, 直 达 病 所 对 肩 周 诸 穴 采 用 合 谷 刺 一 穴 多 针, 同 时 向 多 个 方 向 行 针, 针 感 强, 刺 激 量 大, 有 祛 泻 肉 溪 谷 间 之 寒 湿 邪 气 的 作 用 ; 针 刺 方 向 朝 向 相 邻 腧 穴, 可 沟 通 协 调 表 里 和 相 对 应 的 经 络 经 气, 通 经 接 气, 行 气 活 血, 疏 筋 通 络 通 过 针 刺 角 度 和 深 度 的 不 同 变 化, 合 谷 刺 较 之 常 规 针 刺, 扩 大 针 刺 刺 激 面 和 感 应 范 围, 增 强 针 刺 强 度, 使 针 刺 感 应 易 于 扩 散 传 导, 直 达 病 所 祛 除 顽 痹, 取 得 常 规 针 刺 不 易 达 到 的 针 感 和 效 果 采 用 TDP 照 射, 能 改 善 局 部 循 环, 行 气 活 血, 消 炎 止 痛, 缓 解 肌 紧 挛 配 合 推 拿 手 法 治 疗, 可 松 解 粘 连, 滑 利 关 节, 加 强 肩 部 血 液 循 环 促 进 软 组 织 炎 症 吸 收, 有 利 于 肩 关 节 功 能 恢 复 对 于 合 谷 刺, 有 一 针 多 向 刺 和 一 穴 多 针 刺 之 别, [3] 在 肩 周 炎 的 治 疗 笔 者 采 用 一 穴 多 针 刺, 针 刺 如 鸡 足 状 并 留 针, 刺 激 量 大, 刺 激 范 围 广 泛, 提 高 治 愈 率, 缩 短 疗 程, 获 得 满 意 的 疗 效 参 考 文 献 : [1] 国 家 中 医 药 管 理 局. 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 [S]. 南 京 : 南 京 大 学 出 版 社, 1994,40 [2] 张 道 武. 针 推 结 合 治 疗 学 [M]. 郑 州 : 郑 州 大 学 出 版 社,2002:186 [3] 辛 艳, 诸 毅 晖, 吴 芳 鹏. 浅 议 合 谷 刺 [J]. 针 灸 临 床 杂 志,2008,24(5):39 作 者 简 介 : 徐 卢 勇, 本 科, 福 建 农 林 大 学 医 院, 主 治 医 师 编 号 :EA-100909023( 修 回 :2010-11-02)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -17- 穴 位 注 射 配 合 锋 勾 针 火 罐 治 疗 足 跟 痛 68 例 Treating 68 cases of heel pain by point injection plus Fenggou needle cupping 张 江 层 ( 河 南 省 三 门 峡 市 中 医 院, 河 南 三 门 峡,472000) 中 图 分 类 号 :R322.7+1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0017-01 证 型 :IDBG 摘 要 为 了 研 究 穴 位 注 射 配 合 锋 勾 针 火 罐 治 疗 足 跟 痛 的 疗 效, 通 过 对 患 者 的 资 料 进 行 分 析, 采 用 穴 位 注 射 药 物 配 合 锋 勾 针 火 罐 治 疗 足 跟 痛, 取 得 满 意 疗 效 关 键 词 穴 位 注 射 ; 火 罐 ; 足 跟 痛 Abstract In order to study effects of treating heel pain by point injection plus Fenggou needle cupping, to analyze the data of patient, taking point injection plus Fenggou needle cupping treating heel pain, has a good effect. Keywords Point injection; Cupping; Heel pain 从 2005 年 7 月 ~2010 年 5 月 以 来, 笔 者 采 用 穴 位 注 射 配 合 锋 勾 针 火 罐 治 疗 足 跟 痛 68 例, 取 得 满 意 疗 效 现 报 道 如 下 ; 1 临 床 资 料 68 例 足 跟 痛 患 者 中, 男 32 例, 女 36 例, 年 龄 最 小 42 岁, 最 大 70 岁 ; 病 程 最 短 1 个 月, 最 长 7 年 ; 单 足 发 病 62 例, 双 足 发 病 6 例 ; 反 复 发 作 者 12 例 2 治 疗 方 法 穴 位 注 射 药 物 : 醋 酸 泼 尼 松 龙 注 射 液 5ml(125mg) 盐 酸 山 莨 菪 碱 注 射 液 1ml(10mg) 盐 酸 利 多 卡 因 注 射 液 5ml(0.1g); 取 穴 : 局 部 压 痛 点 首 先 根 据 患 者 是 单 足 还 是 双 足 发 病, 然 后 在 足 跟 部 按 压 找 准 局 部 压 痛 点, 用 龙 胆 紫 做 记 号, 压 痛 点 常 规 碘 伏 消 毒, 使 用 5ml 一 次 性 注 射 器 抽 取 泼 尼 松 龙 注 射 液 1ml(25mg) 盐 酸 山 莨 菪 碱 注 射 液 0.25ml(2.5mg) 盐 酸 利 多 卡 因 2ml, 对 准 压 痛 点 快 速 刺 入 至 跟 骨 骨 面 后, 回 抽 无 血 缓 慢 注 入 药 液, 然 后 用 锋 勾 针 沿 注 射 针 孔 进 针 至 跟 骨 骨 面 勾 割 2~3 下 出 针, 最 后 用 小 火 罐 拔 在 锋 勾 针 勾 割 的 痛 点 上 ( 拔 火 罐 前 火 罐 周 围 涂 少 许 凡 士 林 ), 以 局 部 拔 出 瘀 血 为 度, 起 罐 后 用 消 毒 棉 球 擦 净 瘀 血, 再 用 创 可 贴 贴 在 锋 勾 针 勾 割 的 针 孔 上,24 小 时 针 孔 处 勿 湿 水 治 疗 一 次 未 愈 者, 半 月 后 治 疗 第 二 次 3 治 疗 效 果 治 愈 : 足 跟 疼 痛 消 失, 走 路 正 常 无 不 适, 随 访 3 个 月 无 复 发 者, 计 66 例 占 97%; 显 效 : 足 跟 疼 痛 明 显 减 轻, 走 路 多 时 有 轻 度 疼 痛, 计 2 例, 占 3%, 总 有 效 率 100% 其 中 经 过 一 次 治 疗 痊 愈 62 例,2 次 治 疗 痊 愈 4 例 4 典 型 病 例 患 者 甲, 女,50 岁,2005 年 4 月 28 日 初 诊 主 诉 : 足 跟 疼 痛 3 年 余, 下 地 行 走 时 出 现 疼 痛, 严 重 时 脚 几 乎 不 能 覆 地, 特 别 是 早 晨 起 床 下 地 走 路, 常 要 跛 行 十 几 分 钟 才 能 缓 解, 检 查 局 部 有 明 显 压 痛 点 X 线 检 查 为 根 骨 骨 刺 曾 封 闭 治 疗 及 局 部 敷 药 治 疗 效 果 不 佳, 采 用 上 述 治 疗 方 法 治 疗 一 次 痊 愈, 随 访 至 今 无 复 发 体 会 : 足 跟 痛 是 临 床 常 见 的 一 种 疾 病, 以 中 老 年 居 多, 多 为 劳 损 过 度, 肾 气 亏 损 所 致 西 医 学 多 认 为 足 跟 痛 与 跟 骨 内 压 增 高 或 局 部 炎 症, 如 跟 骨 骨 刺 跟 下 脂 肪 垫 炎 症 跟 腱 膜 炎 跟 下 滑 囊 损 伤 有 关, 笔 者 采 用 压 痛 点 注 射 上 述 药 物, 具 有 消 炎 止 痛 改 善 血 液 循 环 作 用 ; 锋 钩 针 痛 点 勾 割, 具 有 剥 离 松 解 粘 连 组 织 的 作 用 ; 拔 火 罐 放 淤 血, 具 有 活 血 通 络, 减 轻 跟 骨 内 压 的 作 用 足 跟 痛 症 状 虽 然 简 单, 但 多 缠 绵 难 愈, 笔 者 多 年 运 用 本 疗 法 治 疗 足 跟 痛, 临 床 疗 效 较 好, 且 不 易 复 发 本 疗 法 糖 尿 病 患 者 不 宜 使 用 作 者 简 介 : 张 江 层, 女, 副 主 任 医 师, 三 门 峡 市 中 医 院 针 灸 科 主 任, 从 事 针 灸 临 床 工 作 30 年, 积 累 了 丰 富 的 临 床 经 验 编 号 :EA-100903999( 修 回 :2010-11-02)
-18- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 针 灸 结 合 乳 腺 治 疗 仪 治 疗 乳 腺 增 生 38 例 疗 效 观 察 Effective observation on treating 38 cases of hyperplasia in acupuncture plus therapeutic equipment of breast 马 爱 莲 冯 晓 鹏 ( 河 北 省 清 河 县 人 民 医 院, 河 北 邢 台,054800) 中 图 分 类 号 :R655.8 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0018-01 证 型 :DGB 摘 要 目 的 : 临 床 观 察 针 灸 结 合 乳 腺 治 疗 仪 治 疗 乳 腺 增 生 方 法 : 主 要 取 膻 中 乳 根 期 门 屋 翳, 针 灸 每 日 一 次,10 次 为 一 疗 程 结 果 :38 例 中 痊 愈 16 例, 显 效 12 例, 无 效 2 例, 总 有 效 率 94.7% 结 论 : 针 灸 结 合 乳 腺 治 疗 仪 治 疗 乳 腺 增 生 有 很 好 的 效 果, 值 得 推 广 关 键 词 乳 腺 增 生 ; 乳 腺 治 疗 仪 ; 针 灸 Abstract Objective: To clinically observe on treating hyperplasia in acupuncture plus therapeutic equipment of breast. Methods: To choose point of Tanzhong, Rugen, Qimen, Wuyi in acupuncture, once a day, a treatment is 10 days. Results: 16 cases were cured, 12 cases were effective, 2 cases were invalid, and the total effective rate was 94.7%. Conclusion: Treating hyperplasia in acupuncture plus therapeutic equipment of breast has a good effects, is worth being applied. Keywords Hyperplasia; Therapeutic equipment of breast; Acupuncture 本 院 中 医 科 门 诊, 对 2009 年 5 月 至 2010 年 5 月 来 就 诊 的 3 讨 论 乳 腺 增 生 患 者, 经 采 用 针 灸 结 合 乳 腺 治 疗 仪 治 疗, 疗 效 满 意, 现 介 绍 如 下 : 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 38 例 全 是 已 婚, 年 龄 最 大 53 岁, 最 小 28 岁, 单 侧 发 病 8 例, 双 侧 发 病 30 例, 成 条 索 状 20 例, 块 状 的 10 例, 混 合 型 的 8 例, 病 史 最 长 8 年, 最 短 半 年, 全 部 经 红 外 线 乳 透 仪 彩 超 确 诊, 排 除 纤 维 瘤 和 乳 癌 1.2 临 床 表 现 乳 房 胀 痛 或 刺 痛, 重 者 痛 连 肩 臂 胸 胁, 伴 有 肿 块, 肿 乳 腺 增 生 是 一 种 常 见 的 妇 科 疾 病, 发 病 年 龄 多 在 25 岁 至 50 岁 左 右, 其 带 来 的 不 适 症 状 严 重 的 困 扰 着 患 者, 影 响 着 患 者 的 工 作 和 生 活, 近 年 来 该 病 发 病 人 数 在 逐 渐 增 多, 年 龄 也 越 来 越 低 龄 化, 乳 腺 增 生 的 病 人 患 乳 腺 癌 的 几 率 比 正 常 人 高, 故 要 重 视 该 病 的 早 期 治 疗 和 预 防 现 代 医 学 认 为 乳 腺 增 生 与 内 分 泌 紊 乱 和 精 神 情 志 有 关, 内 分 泌 紊 乱 导 致 雌 激 素 的 绝 对 或 相 对 增 多 与 孕 激 素 的 绝 对 或 相 对 减 少, 过 多 的 雌 激 素 长 时 间 的 刺 激 乳 房, 使 本 应 周 期 型 复 原 的 乳 腺 增 生 组 织 得 不 到 复 原 或 复 原 不 全, 久 而 久 之 便 形 成 乳 腺 增 生, 出 现 乳 叶 增 厚 和 结 节, 表 现 为 乳 房 胀 痛 及 乳 头 溢 液 等 症 状 和 体 征 一 般 囊 性 增 生 比 小 叶 增 生 治 疗 难 度 大, 癌 变 的 可 能 性 也 大, 更 应 当 引 起 重 视, 积 极 治 疗 块 呈 块 状 片 状 条 索 状, 触 之 移 动, 有 单 侧 发 病 的 也 有 双 乳 腺 增 生 的 肿 块, 大 小 不 一, 呈 结 节 状 片 状 或 条 索 状, 质 地 侧 发 病 的, 部 分 患 者 伴 有 乳 头 溢 液 红 外 线 乳 腺 扫 描 可 见 病 变 一 般 较 软, 易 随 月 经 变 化 而 变 化 纤 维 瘤 的 肿 块 多 为 圆 形 或 区 透 光 不 均 匀, 血 管 明 显 增 粗, 走 行 紊 乱, 严 重 者 可 见 片 状 或 卵 圆 形, 边 界 清 楚 活 动 度 大, 质 地 一 般 韧 实, 也 有 多 发 的, 一 条 索 状, 甚 至 不 透 光 B 超 显 示 : 回 声 粗 杂 导 管 扩 张 伴 囊 般 不 伴 乳 房 胀 痛, 肿 块 大 小 不 随 月 经 周 期 变 化 性 增 生 者 显 示 液 性 暗 区, 伴 结 节 的, 显 示 低 回 声 光 团 中 医 认 为 乳 头 属 于 肝 经 乳 房 属 于 胃 经, 故 肝 胃 两 经 与 乳 1.3 治 疗 方 法 : 针 灸 取 穴 : 主 穴 : 膻 中 乳 根 期 门 屋 翳 房 关 系 密 切, 其 次 是 冲 任 两 脉 平 素 情 志 抑 郁, 气 滞 不 舒, 气 随 症 加 减 : 肝 气 郁 滞 加 太 冲 穴 脾 虚 痰 盛 加 足 三 里 丰 隆 穴, 血 周 流 失 度, 蕴 结 于 乳 房, 乳 络 静 脉 阻 塞 不 通, 不 通 则 痛 而 引 肝 肾 阴 虚 加 太 溪 穴, 月 经 不 调 的 加 三 阴 交 穴, 肩 背 酸 疼 的 加 肩 起 乳 房 疼 痛 ; 肝 气 横 逆 犯 胃, 脾 失 健 运, 痰 浊 内 生, 气 滞 血 井 天 宗 膻 中 向 下 平 刺, 乳 根 穴 平 刺 或 斜 刺, 屋 翳 期 门 与 皮 肤 呈 30 度 斜 刺, 太 冲 直 刺, 用 泻 法, 足 三 里 太 溪 三 阴 交 穴 用 补 法, 肩 井 天 宗 平 补 平 泻, 针 灸 每 日 一 次,10 次 为 一 疗 程 选 用 蓝 丁 格 尔 第 六 代 乳 腺 治 疗 仪 (wh-290 型 ), 双 侧 各 治 疗 20 分 钟, 每 日 1 次,10 次 为 一 疗 程, 都 以 三 个 疗 程 为 观 察 标 准 1.4 治 疗 标 准 治 疗 三 个 疗 程 后, 肿 块 和 疼 痛 完 全 消 失 为 痊 愈 ; 有 轻 微 疼 痛, 肿 块 消 失 1/2 以 上 为 显 效 ; 疼 痛 比 治 疗 前 减 轻, 肿 块 缩 小 1/3 为 有 效 ; 疼 痛 和 肿 块 无 变 化 为 无 效 2 治 疗 结 果 38 例 中 痊 愈 16 例, 占 42.1% 显 效 12 例, 占 31.5%, 有 效 8 例, 占 21%, 无 效 2 例, 总 有 效 率 94.7% 瘀 夹 痰 结 聚 为 核, 循 经 留 聚 乳 中, 故 乳 中 结 块 ; 肝 肾 不 足, 冲 任 失 调 也 易 引 起 本 病, 因 有 冲 任 之 气 血 上 行 为 乳, 下 行 为 经 之 说 若 肾 气 不 足, 冲 任 失 调, 积 瘀 聚 于 乳 房 胞 宫, 表 现 为 乳 房 疼 痛 结 块 或 月 经 紊 乱 失 调 故 治 疗 宜 疏 肝 理 气 健 脾 祛 痰 补 肾 调 冲 任 为 治 疗 法 则 膻 中 是 气 之 会 穴, 行 针 指 要 歌 说 : 或 针 气, 膻 中 一 穴 分 明 记, 本 穴 有 宽 胸 理 气, 调 节 情 志 的 作 用, 期 门 穴 为 肝 之 募 穴, 配 原 穴 太 冲 有 平 肝 舒 肝 解 郁 的 作 用, 乳 根 有 通 乳 的 作 用, 屋 翳 胸 乡 为 局 部 取 穴, 能 疏 通 经 络, 散 瘀 化 结 乳 腺 治 疗 仪 备 有 两 个 输 出, 包 括 红 外 线 探 头 电 极 和 固 定 贴 身 电 极 使 红 外 线 热 辐 射 和 电 脉 冲 刺 激 相 结 合, 能 活 血 化 瘀, 通 络 散 结, 共 同 起 到 止 痛 消 肿 块 的 作 用 故 针 灸 和 治 疗 仪 相 结 合 治 疗 乳 腺 增 生 效 果 满 意 编 号 :EA-100902995( 修 回 :2010-11-01)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -19- 手 法 复 位 石 膏 固 定 经 舟 骨 骨 折 月 骨 周 围 性 背 侧 脱 位 Treating scaphoid fracture dorsal dislocation of the lunate bone of peripheral by technique reset cast immobilization 边 澎 涛 ( 河 南 省 洛 阳 正 骨 医 院, 河 南 洛 阳,471002) 中 图 分 类 号 :R274.11 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0019-01 摘 要 为 了 研 究 手 法 复 位 石 膏 固 定 经 舟 骨 骨 折 月 骨 周 围 性 背 侧 脱 位 的 疗 效, 通 过 分 析 患 者 资 料, 采 用 手 法 复 位 加 中 药 治 疗 骨 折, 疗 效 确 切, 值 得 临 床 推 广 使 用 关 键 词 手 法 复 位 ; 石 膏 固 定 ; 骨 折 Abstract In order to study effects of treating scaphoid fracture dorsal dislocation of the lunate bone of peripheral by technique reset cast immobilization, to analyze the data of patient, taking manipulation plus TCM treating fracture, has a good effect, is worth being clinically applied. Keywords Manipulation; Cast immobilization; Fracture 经 舟 骨 骨 折 月 骨 周 围 脱 位 是 腕 关 节 的 一 种 特 殊 手 术, 因 腕 关 节 的 特 殊 性 及 舟 骨 血 供 的 特 殊 性 易 漏 诊, 陈 旧 性 脱 位 通 常 需 手 术 治 疗 切 开 复 位 才 能 达 到 满 意 疗 效, 笔 者 自 90 年 以 来, 选 用 手 法 复 位, 石 膏 固 定 配 合 中 药 治 疗, 取 得 了 满 意 的 疗 效 现 报 道 如 下 : 1 临 床 资 料 本 组 46 例 男 38 例, 女 8 例 ; 发 病 最 小 年 龄 19 岁, 最 大 64 岁, 平 均 36.8 岁 发 病 至 就 诊 时 间 3~6 周, 平 均 4 周 零 2 天, 均 有 明 显 外 伤 史 ; 为 患 者 摔 倒 后 腕 关 节 强 度 背 伸 位, 手 掌 着 地 2 治 疗 方 法 臂 丛 神 经 阻 滞 麻 醉 后, 患 者 平 卧 位, 一 助 手 双 手 固 定 患 肢 前 臂, 术 者 双 手 握 患 肢 患 手, 采 用 抖 动 旋 转 屈 伸 等 活 动, 以 松 解 活 动 腕 关 节 后, 牵 引 屈 曲 腕 关 节 复 位, 透 视 下 见 复 位 良 好, 管 型 石 膏 固 定 腕 关 节 于 屈 曲 位, 固 定 周 期 两 个 月, 期 间 给 予 活 血 化 瘀, 接 骨 续 筋 药 物 治 疗, 方 剂 用 : 红 花 地 鳖 虫 乳 香 没 药 赤 芍 白 芍 煅 自 然 铜 骨 碎 补 药 后 改 屈 曲 位 为 伸 直 位 石 膏 固 定 1~2 月 晚 期 改 腕 关 节 背 伸 位 1~2 月 去 除 石 膏 外 固 定 后, 用 中 药 外 洗 患 腕, 方 剂 用 : 伸 筋 草 透 骨 草 荆 芥 防 风 红 花 千 年 健 刘 寄 奴 桂 枝 苏 木 川 穹 威 灵 仙 ; 每 日 一 付, 水 煎 外 洗, 洗 后 练 习 腕 关 节 屈 伸 功 能 锻 炼 3 治 疗 结 果 46 例 患 者 均 得 以 随 访 45 例 舟 骨 骨 折 愈 合 良 好, 余 腕 骨 复 位 良 好,X 线 示 : 均 达 到 解 剖 复 位, 愈 合 良 好 仅 一 例, 舟 骨 未 愈 合 但 舟 骨 远 近 端 血 循 均 好, 无 坏 死 情 况 发 生, 腕 关 节 活 动 良 好 随 诊 时 间 6 月 ~5 年, 平 均 14 个 月, 腕 关 节 活 动 度 与 健 侧 比 率 为 : 掌 屈 62 (80.7%), 背 伸 59 (83%), 桡 偏 20 (86%), 尺 偏 26 (84%), 旋 前 82 (96%), 旋 后 95 [1] (94%) 握 力 30Kg(80.1%) 按 Gartland-werley 功 能 评 分 评 定 : 优 32 例 (70%), 良 12 例 (26%), 可 2 例 (4%), 优 良 率 96% 4 讨 论 1 经 舟 骨 骨 折 月 骨 周 围 性 背 侧 脱 位, 即 在 腕 关 节 强 度 背 伸 着 地 时 中 腕 关 节 向 后 上 完 全 移 位, 且 多 兼 有 桡 偏 由 于 月 骨 与 舟 骨 的 近 侧 有 舟 月 骨 间 韧 带 及 掌 侧 的 桡 头 韧 带 与 桡 舟 月 韧 带 的 连 接 与 支 持, 因 而 当 外 力 使 中 腕 关 节 向 背 向 桡 侧 移 位 示, 如 舟 骨 近 极 未 及 旋 转, 而 舟 骨 腰 部 最 易 被 贯 中 腕 关 节 的 剪 力 合 桡 骨 茎 突 的 顶 撞 而 骨 折, 同 时 月 三 角 骨 间 韧 带 亦 断 裂, 唯 舟 骨 近 侧 骨 块 月 骨 桡 骨 三 者 关 系 正 常 这 就 导 致 了 经 舟 骨 骨 折 月 骨 周 围 性 背 侧 脱 位 ; 正 如 David 所 述 : 当 中 腕 关 节 脱 位 时, 舟 骨 如 不 出 现 旋 转 性 半 脱 位, 则 必 然 要 发 生 骨 折 因 而 该 病 复 位 即 以 舟 骨 近 侧 骨 块 月 骨 桡 骨 为 基 点 而 行 屈 腕 复 位, 月 舟 骨 复 位 后, 特 别 是 头 月 关 节 得 以 良 好 的 嵌 合, 舟 骨 骨 折 自 然 而 复 位 Campbell [2] 指 出 : 如 果 舟 骨 骨 折 仍 有 移 位, 则 往 往 表 示 月 骨 周 围 性 腕 骨 脱 位 仍 存 在 此 点, 即 是 防 止 误 诊 或 漏 诊 的 依 据, 亦 是 复 位 情 况 的 标 志 之 一 2 本 病 一 旦 获 得 满 意 的 复 位, 合 理 的 外 固 定 显 得 特 别 重 要, 舟 骨 骨 折 必 须 固 定 牢 靠, 且 固 定 时 间 要 长 一 些 本 病 在 复 位 后 可 将 患 腕 暂 固 定 略 掌 屈 位, 中 期 置 患 腕 关 节 于 功 能 位 或 略 桡 偏, 以 使 舟 骨 折 端 相 互 嵌 合, 一 般 舟 骨 骨 折 的 愈 合 需 数 月 或 半 年 之 久 David 以 为 本 病 复 位 后 舟 骨 骨 折 在 X 线 上 虽 然 一 度 出 现 缺 血 性 坏 死, 只 要 再 延 续 固 定 6~12 周, 舟 骨 的 血 运 常 有 良 好 的 转 机, 仍 能 获 得 良 好 的 愈 合 参 考 文 献 : [1]Gartland JJ.Werley CW.Evaluation of healed Colles fraetures J Bone Joint Su -rg(am)1951.33:900 [2]Campbell RD etal.lunate and perilunar dislocations J Bone Joint Surg,1964, 46B 55-72 编 号 :EA-100903005( 修 回 :2010-11-01)
-20- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 针 灸 辨 证 治 疗 老 年 性 尿 失 禁 48 例 疗 效 观 察 Effective observation on treating 48 cases of elderly urinary incontinence by acupuncture 万 国 强 刘 学 俊 单 人 定 ( 南 昌 市 洪 都 中 医 院, 江 西 南 昌,330008) 中 图 分 类 号 :R256.54 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0020-01 证 型 :GDI 摘 要 目 的 : 探 讨 针 灸 辨 证 治 疗 老 年 性 尿 失 禁 的 疗 效 方 法 : 选 取 48 例 老 年 性 尿 失 禁 的 患 者 给 予 针 灸 治 疗, 分 为 四 个 证 型 结 果 : 总 有 效 率 为 95.3% 结 论 : 采 用 针 灸 治 疗 老 年 性 尿 失 禁 疗 效 显 著 关 键 词 针 刺 疗 法 ; 艾 条 灸 ; 尿 失 禁 Abstract Objective: To investigate the effect of treating elderly urinary incontinence by acupuncture. Methods: To choose 48 patients with urinary incontinence by acupuncture, divide them into four syndromes. Results: The total efficiency for 95.3%. Conclusion: Taking the acupuncture treating elderly urinary incontinence has a good effect. Keywords Acupuncture therapy; Aitiao moxibustion; Incontinence 尿 失 禁 系 指 患 者 尿 液 不 由 自 主 的 从 尿 道 流 出, 可 发 生 于 任 何 季 节, 常 见 于 老 年 人 往 往 病 程 时 间 长 病 人 痛 苦, 严 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量, 常 常 经 药 物 治 疗 效 果 不 显 笔 者 近 年 来 运 用 针 灸 辨 证 治 疗 老 年 性 尿 失 禁, 收 到 较 好 的 效 果 现 报 道 如 下 1 临 床 资 料 本 组 观 察 的 48 例 患 者 均 为 我 院 门 诊 和 住 院 患 者 ; 男 性 21 例, 女 性 27 例 ; 年 龄 60~88 岁 ; 病 程 最 短 10 天, 最 长 7 个 月, 均 表 现 为 尿 液 不 自 主 地 流 出, 尤 其 在 笑 咳 嗽 打 喷 嚏 治 疗 一 个 月 后, 出 现 尿 液 不 自 主 地 流 出, 现 已 20 余 天 尤 其 在 笑 咳 嗽 站 立 行 走 时 加 重, 且 服 中 西 药 治 疗 半 月, 尿 液 不 自 主 流 出 的 症 状 仍 然 未 减 轻, 故 到 我 科 前 来 要 求 针 灸 治 疗 刻 诊 : 患 者 尿 失 禁 20 余 天, 伴 恶 寒, 四 肢 不 温, 声 音 低 下, 腰 膝 酸 软, 面 色 恍 白, 倦 怠 乏 力, 纳 减, 舌 质 淡, 苔 薄 白, 脉 沉 细 无 力 症 属 肾 气 虚 寒 型, 治 宜 温 肾 固 涩, 取 肾 俞 命 门 气 海 关 元, 针 刺 后 加 艾 条 悬 灸 20min 治 疗 15 天 后, 症 状 消 失, 至 今 未 复 发 站 立 行 走 时 明 显, 安 静 或 平 卧 时 稍 见 缓 解 5 体 会 2 治 疗 方 法 2.1 辨 证 分 型 : 肾 气 虚 寒 : 症 见 小 便 不 禁, 随 时 自 遗, 小 便 频 而 清 长, 面 色 晄 白, 倦 怠 乏 力, 腰 背 酸 楚, 四 肢 不 温, 或 见 滑 精 早 泄, 阳 痿, 舌 淡 胖, 有 齿 痕, 苔 薄 白, 脉 沉 细 无 力 肺 脾 气 虚 : 症 见 小 便 不 禁 频 数, 咳 喘 气 短, 神 疲 乏 力, 尿 失 禁 属 中 医 小 便 不 禁 遗 溺 范 畴 中 医 认 为 老 年 性 尿 失 禁 多 因 肾 气 虚 寒 肺 脾 气 虚 肝 肾 阴 虚 膀 胱 蓄 热 等 引 起, 诸 病 源 候 论 虚 劳 小 便 沥 候 记 载 : 肾 主 水, 劳 伤 之 人, 肾 气 虚 弱, 不 能 藏 水, 胞 内 虚 冷, 故 小 便 后, 水 液 不 止 而 有 余 沥 指 年 老 体 衰 肾 气 虚 寒 者 因 肾 阳 亏 损 命 门 火 衰, 气 化 无 纳 油 便 溏, 时 见 腹 胀, 舌 淡 苔 薄, 脉 虚 弱 肝 肾 阴 虚 : 症 见 小 权 则 小 便 不 利 ; 肺 脾 气 虚 者 因 久 咳 肺 气 虚 而 治 节 失 调, 加 之 脾 便 不 禁, 尿 少 短 涩 色 黄, 头 晕 耳 鸣, 面 颧 潮 红, 腰 膝 酸 软, 骨 虚 气 陷, 膀 胱 失 约 而 小 便 失 禁 ; 肝 肾 阴 虚 者 因 素 体 阴 虚, 虚 热 蒸 盗 汗, 胁 肋 隐 痛, 五 心 烦 热, 大 便 不 爽, 舌 红 少 苔, 脉 细 数 内 生, 扰 及 膀 胱 以 致 小 便 不 禁 ; 膀 胱 蓄 热 者 因 湿 热 下 注, 则 膀 膀 胱 蓄 热 : 症 见 小 便 不 禁, 尿 短 尿 黄, 浑 浊 不 清, 尿 后 余 沥, 胱 气 化 失 司, 约 束 无 权, 而 小 便 失 禁 老 年 人 发 生 尿 失 禁, 最 臊 腥 难 闻, 尿 窍 有 灼 热 感, 少 腹 重 坠 不 适, 或 见 二 阴 出 汗, 舌 常 见 的 原 因 是 盆 腔 隔 膜 的 障 碍, 膀 胱 位 于 盆 腔 隔 膜 之 上, 老 年 质 红, 苔 黄 腻, 脉 濡 数 人, 特 别 是 老 年 妇 女, 盆 腔 隔 膜 和 尿 道 周 围 的 组 织 松 弛 无 力, 2.2 针 灸 治 疗 : 肾 气 虚 寒 型 : 治 宜 温 肾 固 涩, 取 肾 俞 命 门 当 腹 内 压 增 高 时 ( 如 咳 嗽 体 位 改 变 等 ) 可 引 起 遗 尿, 即 张 力 气 海 关 元, 针 刺 后 加 艾 条 悬 灸 20min; 肺 脾 气 虚 型 : 治 宜 温 性 尿 失 禁 尿 失 禁 还 见 于 尿 道 及 膀 胱 出 口 障 碍, 这 类 疾 病 在 女 补 脾 肺, 益 气 助 运, 取 肺 俞 脾 俞 膻 中 中 脘 足 三 里, 针 性 中 多 见 于 老 年 性 阴 道 炎, 而 男 性 患 者 主 要 是 前 列 腺 增 生 第 刺 后 加 艾 条 悬 灸 20min; 肝 肾 阴 虚 型 : 治 宜 滋 补 肝 肾, 取 肝 俞 三 类 为 膀 胱 本 身 障 碍, 如 膀 胱 肿 瘤 结 石 炎 症 等 均 可 引 起 尿 肾 俞 三 阴 交 太 溪, 只 针 不 灸 ; 膀 胱 蓄 热 型 : 治 宜 清 热 利 湿, 失 禁 另 外, 控 制 排 尿 的 神 经 障 碍 也 是 老 年 人 尿 失 禁 的 重 要 原 取 膀 胱 俞 次 髎 水 道 中 极, 只 针 不 灸 每 日 治 疗 一 次,10 因 治 疗 上 用 针 刺 加 艾 条 悬 灸 肾 俞 命 门 关 元, 起 到 温 肾 固 次 为 一 疗 程, 休 息 三 天, 继 续 下 一 疗 程, 治 疗 2 个 疗 程 后 评 定 涩 作 用 ; 针 灸 肺 俞 脾 俞 足 三 里, 起 到 温 补 脾 肺, 益 气 助 运 疗 效 之 功 ; 针 灸 膻 中 中 脘 气 海, 可 调 理 上 中 下 三 焦 气 机 ; 3 治 疗 效 果 针 刺 肝 俞 肾 俞 三 阴 交 太 溪, 可 滋 补 肝 肾 ; 针 刺 膀 胱 俞 3.1 疗 效 标 准 : 痊 愈 : 症 状 消 失, 小 便 能 自 控, 排 尿 正 常, 随 访 半 年 未 复 发 显 效 : 症 状 基 本 消 失, 小 便 能 自 控, 半 年 无 复 发 好 转 : 症 状 减 轻, 小 便 大 多 能 自 控, 停 止 治 疗 后 不 久 即 复 发 无 效 : 治 疗 前 后 症 状 无 改 善, 小 便 仍 失 禁 3.2 治 疗 结 果 : 经 1~2 疗 程 治 疗 后, 痊 愈 31 例, 显 效 10 例, 有 效 5 例, 无 效 2 例, 总 有 效 率 95.3% 4 典 型 病 例 次 髎 水 道 中 极, 可 清 热 利 湿, 通 调 水 道 诸 穴 合 用, 共 济 固 脬 止 尿 之 功 另 外, 平 时 进 行 缩 肛 ( 提 肛 ) 法 下 蹲 法 等 锻 炼 有 助 于 提 高 疗 效 作 者 简 介 : 万 国 强 (1966-), 男, 副 主 任 医 师, 主 要 从 事 专 业 : 针 灸 治 疗 老 年 病 中 风 等 ; 工 作 单 位 : 南 昌 市 洪 都 中 医 院 患 者 甲, 男,76 岁, 退 休 教 师, 于 2010 年 3 月 20 日 就 诊, 诉 : 小 便 不 利 ( 西 医 诊 为 前 列 腺 肥 大 ), 在 某 人 民 医 院 行 手 术 编 号 :EA-100910028( 修 回 :2010-11-04)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -21- 泻 青 丸 配 合 针 刺 太 冲 穴 治 疗 青 壮 年 高 血 压 40 例 Treating 40 cases of hypertension of young with Xieqing pills plus acupuncture 孙 桂 玲 ( 河 南 省 鹿 邑 县 中 医 院, 河 南 周 口,477200) 中 图 分 类 号 :R544.1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0021-02 证 型 :BDG 摘 要 目 的 : 临 床 观 察 泻 青 丸 配 合 针 刺 太 冲 穴 治 疗 青 壮 年 高 血 压 方 法 : 选 择 80 患 者 随 机 分 成 2 组, 治 疗 组 采 用 口 服 泻 青 丸 配 合 针 刺 太 冲 穴 治 疗, 对 照 组 采 用 口 服 牛 黄 降 压 丸 结 果 : 治 疗 组 总 有 效 率 87.5%, 对 照 组 总 有 效 率 60.5% 结 论 : 泻 青 丸 配 合 针 刺 太 冲 穴 治 疗 青 壮 年 高 血 压 有 很 好 疗 效, 值 得 推 广 关 键 词 青 壮 年 高 血 压 ; 泻 青 丸 ; 针 灸 Abstract Objective: Clinical observation on treating 40 cases of hypertension of young with Xieqing pills plus acupuncture. Methods: To choose 80 patients and randomly divide them into two groups, the treatment group using Xieqing Wan plus acupuncture, the control group using Niuhuang Jiangya pills. Results: The effective rate of treatment group is 87.5%; the effective rate of control group is 60.5%. Conclusion: Treating 40 cases of hypertension of young with Xieqing pills plus acupuncture has a good effects, is worth being applied. Keywords Hypertension of young; Xieqing pills; Acupuncture 青 壮 年 高 血 压 病 易 诱 发 心 脑 血 管 事 件, 常 表 现 为 舒 张 压 的 升 高, 肝 火 上 炎 是 其 常 见 类 型 临 床 应 用 泻 青 丸 配 合 针 刺 太 冲 穴 治 疗 青 壮 年 高 血 压 40 例, 取 得 了 满 意 的 效 果, 现 报 告 如 下 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 所 有 病 例 均 来 自 我 院 内 科 门 诊, 共 纳 入 符 合 标 准 的 患 者 80 例, 年 龄 18~59 岁, 随 机 分 成 两 组, 治 疗 组 40 例, 男 23 例, 女 17 例, 平 均 年 龄 (49.31±4.36) 岁 ; 病 程 3 个 月 ~15 年, 平 均 (4.7±3.8) 年 ;1 级 高 血 压 15 例,2 级 高 血 压 25 例 对 照 组 40 例, 男 22 例, 女 18 例, 平 均 年 龄 (49.27±4.72) 岁 ; 病 程 2 个 月 ~17 年, 平 均 (4.8±3.9) 年 ;1 级 高 血 压 14 例, 2 级 高 血 压 26 例 两 组 在 性 别 年 龄 等 方 面 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 诊 断 标 准 高 血 压 病 的 诊 断 参 照 WHO/ISH 的 高 血 压 诊 断 标 准 [1], 中 医 的 辨 证 标 准 参 照 中 药 新 药 治 疗 高 血 压 病 临 床 研 究 指 导 原 则 [2] 肝 火 上 炎 证 的 辨 证 标 准 1.3 纳 入 标 准 1 2 级 高 血 压 ; 中 医 辨 证 属 肝 火 上 炎 ; 年 龄 18~60 岁 ; 签 署 知 情 同 意 书 ; 患 者 未 经 降 压 治 疗 或 既 往 服 用 降 压 药 但 已 停 药 2 周 以 上, 舒 张 压 在 90~109mmHg 者 1.4 排 除 标 准 妊 娠 或 哺 乳 期 妇 女 ; 合 并 心 肝 肾 和 造 血 系 统 等 严 重 原 发 性 疾 病 者 ; 合 并 恶 性 肿 瘤 精 神 病 患 者 ; 合 并 有 糖 尿 病 足 或 太 冲 穴 有 皮 肤 破 损 者 ; 既 往 有 晕 针 史 者 2 方 法 2.1 治 疗 方 法 治 疗 组 口 服 泻 青 丸 ( 北 京 同 仁 堂 生 产, 批 号 :Z20055361), 每 袋 重 7g, 每 次 1 袋, 每 日 2 次 ; 针 刺 太 冲 穴, 每 日 1 次, 左 右 交 替 进 行 ; 选 用 华 佗 牌 28 号 一 次 性 无 菌 针 灸 针 手 法 以 泻 法 为 主, 得 气 后 留 针 20 分 钟, 每 5~10 分 钟 捻 针 1 次 如 发 生 局 部 皮 肤 过 敏 及 感 染, 视 病 情 予 抗 炎 药 膏 外 敷 ; 如 患 者 出 现 晕 针, 即 时 拔 针, 予 静 卧 位 休 息, 或 予 糖 盐 水 口 服 对 照 组 口 服 牛 黄 降 压 丸 ( 天 津 达 仁 堂 生 产, 批 号 :E54560 9), 每 丸 重 1.6g, 每 次 2 丸, 每 日 2 或 3 次 两 组 均 以 4 周 为 1 个 疗 程, 服 药 期 间 不 得 使 用 其 他 抗 高 血 压 药 物 及 措 施 2.2 观 察 方 法 2.2.1 血 压 测 量 于 每 天 早 晨 服 药 前 和 服 药 针 刺 后 3~4 小 时 各 测 量 1 次 血 压 ; 根 据 中 国 高 血 压 防 治 指 南 [3] 等 制 定 血 压 测 量 规 范, 并 对 血 压 测 量 人 员 进 行 培 训, 选 择 检 验 合 格 的 水 银 柱 式 血 压 计 进 行 测 量 2.2.2 中 医 症 状 的 观 察 及 评 分 观 察 高 血 压 病 肝 火 上 炎 证 的 症 状 : 眩 晕 头 痛 头 胀 心 烦 急 躁 口 干 口 苦 大 便 干 燥 等 症 状, 并 于 治 疗 前 后 进 行 症 状 评 分 2.3 疗 效 评 定 标 准 血 压 的 疗 效 评 定 参 照 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 [2] 的 标 准 显 效 : 舒 张 压 下 降 10mmHg 或 以 上, 并 达 到 正 常 范 围 ; 或
-22- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 舒 张 压 虽 未 降 至 正 常, 但 已 下 降 20mmHg 或 以 上 有 效 : 舒 张 压 下 降 不 及 10mmHg, 但 达 到 正 常 范 围 ; 或 下 降 10~19mmHg, 但 未 达 到 正 常 范 围 无 效 : 未 达 到 以 上 标 准 症 状 疗 效 评 定 参 照 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 [2] 的 标 准 拟 定 n 值 的 计 算 公 式 为 :n=( 治 疗 前 积 分 - 治 疗 后 积 分 ) / 治 疗 前 积 分 100% 显 效 : 治 疗 后 较 治 疗 前 症 状 积 分 减 少,n 值 66.7%; 有 效 : 治 疗 后 较 治 疗 前 症 状 积 分 减 少,n 值 33.3% 且 <66.7%; 无 效 : 治 疗 后 较 治 疗 前 症 状 积 分 减 少,n 值 <33.3% 3 结 果 3.1 两 组 降 压 疗 效 比 较 治 疗 组 显 效 18 例 (45%), 有 效 16 例 (40%), 无 效 6 例 (15%), 总 有 效 率 85%; 对 照 组 显 效 7 例 (17.5%), 有 效 20 例 (50%), 无 效 13 例 (32.5%), 总 有 效 率 67.5%; 两 组 显 效 率 及 总 有 效 率 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 3.2 两 组 症 状 疗 效 比 较 治 疗 组 显 效 16 例 (40%), 有 效 19 例 (47.5%), 无 效 5 例 (12.5%), 总 有 效 率 87.5%; 对 照 组 显 效 10 例 (25%), 有 效 16 例 (40%), 无 效 14 例 (35%), 总 有 效 率 60.5% 两 组 显 效 率 及 总 有 效 率 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 4 讨 论 高 血 压 属 于 中 医 眩 晕 头 痛 的 范 畴, 素 问 至 真 要 大 论 : 诸 风 掉 眩, 皆 属 于 肝, 肝 火 上 炎 是 青 壮 年 高 血 压 病 的 重 要 病 机, 清 肝 泻 火 是 其 重 要 治 法, 泻 青 丸 中 龙 胆 草 大 苦 大 寒, 直 泻 肝 火 为 主 药 ; 配 大 黄 栀 子 竹 叶 引 导 肝 经 实 火 从 二 便 下 行 ; 肝 火 炽 盛 每 易 耗 伤 阴 血, 故 用 当 归 川 芎 养 血 ; 肝 有 郁 火, 单 持 清 肝 泻 火 一 法, 其 火 难 平, 故 配 羌 活 防 风 升 散 之 品, 以 疏 肝 经 郁 火 太 冲 穴 为 肝 经 原 腧 穴, 灵 枢 本 输 云 肝 注 于 太 冲, 太 冲, 行 间 上 二 寸 陷 者 之 中 也, 为 输 灵 枢 九 针 十 二 原 云 : 阴 中 之 少 阳, 肝 也, 其 原 出 于 太 冲 肝 足 厥 阴 之 脉, 上 出 额, 与 督 脉 会 于 巅 ( 灵 枢 经 脉 ), 所 以 肝 脑 相 通 ; 肝 为 一 身 气 化 发 生 之 始 ( 张 锡 纯 ) 握 升 降 之 枢 ( 周 学 海 ), 因 此 古 今 论 述 皆 认 为 太 冲 具 泻 肝 平 肝 行 气 解 郁 之 功, 是 治 疗 高 血 压 病 的 要 穴 用 泻 法 针 刺 太 冲 穴 是 泻 其 有 余, 所 以 可 以 起 到 良 好 的 降 压 效 果 针 药 合 用, 共 奏 清 肝 泻 火, 平 肝 降 压 的 功 效, 且 临 床 应 用 未 见 不 良 反 应, 适 应 性 好, 是 治 疗 青 壮 年 高 血 压 的 良 方 参 考 资 料 : [1] 林 金 秀, 吴 可 贵.1999 年 WHO/ISH 关 于 高 血 压 治 疗 指 南 [J]. 高 血 压 杂 志, 1999,7(2);97 [2] 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 [S]. 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则,1993;29-32,47-48 [3] 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局. 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 [S]. 北 京 : 中 国 医 药 科 技 出 版 社,2001,33-36 作 者 简 介 : 孙 桂 玲 (1965-), 女,1986 年 毕 业 于 河 南 中 医 学 院 中 医 系, 学 士 学 位 河 南 省 鹿 邑 县 中 医 院, 现 任 内 科 主 任, 副 主 任 医 师 编 号 :EA-100926071( 修 回 :2010-11-02) 针 刺 治 小 儿 遗 尿 小 儿 遗 尿 症 的 患 儿 医 治 起 来 非 常 棘 手, 有 的 甚 至 到 了 青 少 年 时 代 也 难 以 痊 愈 黑 龙 江 省 大 庆 油 田 总 医 院 针 灸 科 主 任 沈 中 秋 在 临 床 中 因 人 而 异, 根 据 不 同 年 龄 不 同 性 别 不 同 体 质, 选 取 相 关 穴 位 给 予 针 刺 治 疗, 取 得 了 满 意 的 疗 效 古 代 医 籍 对 本 病 早 有 记 载, 灵 枢 九 针 曾 说 : 督 脉 生 病 为 遗 尿 膀 胱 不 约 为 遗 尿, 说 明 遗 尿 是 因 肾 虚 和 膀 胱 不 能 固 摄 所 致 沈 中 秋 针 对 此 病 积 极 探 索, 不 断 实 践, 在 临 床 中 随 证 选 取 两 组 穴 位 并 予 以 针 刺 : 第 一 组 选 百 会 关 元 四 神 聪 ( 双 侧 ) 两 穴 ; 第 二 组 选 百 会 中 极 四 神 聪 ( 双 侧 ) 两 穴 在 所 取 俞 穴 的 部 位 常 规 消 毒 后, 头 针 用 一 寸 毫 针, 百 会 穴 向 后 平 刺 0.5~0.8 寸, 四 神 聪 ( 双 侧 ) 向 百 会 方 向 平 刺 0.5~0.8 寸, 关 元 穴 中 极 穴 用 1.5 寸 毫 针, 直 刺 0.8~1.2 寸 手 法 采 用 平 补 平 泻, 以 针 感 达 到 前 阴 部 为 度 每 次 间 隔 5~10 分 钟 加 强 一 次 针 感, 留 针 30 分 钟 每 日 一 次,10 次 为 一 疗 程 两 组 穴 中, 关 元 和 中 极 隔 日 交 替 使 用 在 针 刺 的 同 时, 佐 以 西 医 疗 法, 治 愈 率 可 达 90% 以 上 在 沈 中 秋 收 治 的 上 千 例 患 儿 中, 大 多 数 为 先 天 性 脊 柱 裂 病 例, 功 能 性 小 儿 遗 尿 症 病 人 数 量 相 对 较 少 中 医 学 认 为, 小 儿 夜 间 尿 床 本 在 大 脑, 是 元 神 失 养, 因 此 宜 采 用 补 脾 固 肾 之 治 则 中 极 为 膀 胱 的 募 穴, 有 调 理 脏 腑 气 机 的 作 用, 主 治 膀 胱 气 化 功 能 不 足 ; 关 元 穴 有 强 壮 保 健 之 功 效 ; 百 会 为 督 脉 要 穴, 总 督 一 身 之 阳, 上 连 于 脑, 下 连 足 太 阳 膀 胱 经, 重 用 此 穴 位 与 以 上 穴 位 相 配 伍, 可 培 元 固 摄 以 治 其 本, 从 而 达 到 标 本 兼 治 的 效 果 实 践 证 明, 针 刺 上 述 穴 位, 能 够 补 益 肾 气 固 摄 下 元 加 强 膀 胱 机 能 的 制 约 作 用, 进 而 达 到 控 制 遗 尿 症 的 目 的 沈 中 秋 强 调, 在 临 诊 中 需 辨 证 施 治, 对 症 选 穴, 宜 根 据 小 儿 年 龄 性 别 以 及 体 质 强 弱 等 差 别, 选 择 最 佳 的 针 刺 穴 位 和 针 刺 强 度 此 病 宜 在 3 岁 时 就 开 始 采 用 针 灸 方 法, 往 往 会 收 效 良 好, 而 严 重 智 障 的 儿 童 效 果 则 较 差, 不 宜 施 行 此 针 法 ( 衣 晓 峰 李 华 妍 // 中 国 中 医 药 报 )
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -23- 良 附 口 服 微 乳 制 备 工 艺 研 究 A study on the preparation handicraft of LiangFu oral microemulsion 翟 志 光 ( 中 国 中 医 科 学 院 中 医 基 础 理 论 研 究 所, 北 京,100700) 中 图 分 类 号 :R283 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0023-02 摘 要 高 良 姜 和 香 附 含 油 量 较 高, 普 通 煎 煮 法 容 易 损 失 含 于 油 中 的 有 效 成 分, 古 代 将 良 附 丸 其 制 成 丸 剂 使 用, 能 够 避 免 这 一 缺 点 微 乳 制 剂 热 力 学 稳 定, 将 良 附 丸 制 成 微 乳 制 剂, 有 助 于 保 存 挥 发 油 中 的 有 效 成 分, 提 高 生 物 利 用 度, 我 们 研 究 了 良 附 口 服 微 乳 制 备 工 艺, 报 告 如 下 关 键 词 高 良 姜 ; 香 附 ; 制 备 Abstract Galangal and Rhizoma Cyperi is rich of oil. Liposoluble effective constituent of Galangal and Rhizoma Cyperi could be lost by decocted with water. The problem was avoided by ancient dosage, lesser Galangal and Cyperus Pill, which was used by TCM. LiangFu microemulsion, which had thermodynamic stability, contributed to preserve the liposoluble effective constituent of Galangal and Rhizoma Cyperi. We studied the preparation handicraft of LiangFu oral microemulsion which could improve the bioavailability. Keywords Gaoliangjiang; Xiangfu; Preparation 良 附 丸 是 治 疗 寒 凝 气 滞 型 胃 脘 痛 的 常 用 中 成 药, 最 早 记 载 于 宋 代 百 一 选 方 和 医 说 中, 由 高 良 姜 香 附 ( 醋 制 ) 组 成, 应 用 至 今 有 近 千 年 历 史 良 附 丸 功 效 温 胃 理 气, 用 于 寒 凝 气 滞, 脘 痛 吐 酸, 胸 腹 胀 满 1 良 附 丸 现 代 研 究 概 况 良 附 丸 由 高 良 姜 和 醋 制 香 附 两 味 中 药 组 成 高 良 姜 根 含 挥 发 油 0.5%~1.5%, 油 中 主 要 成 分 是 1,8- 桉 叶 素 桂 皮 酸 甲 酯 丁 香 油 酚 蒎 烯 毕 澄 茄 烯 及 辛 辣 成 分 高 良 姜 酚 等 尚 含 黄 酮 类 高 良 姜 素 山 柰 素 山 柰 酚 槲 皮 素 异 鼠 李 素 高 良 姜 素 -3- 甲 醚 槲 皮 素 -3- 甲 醚 香 附 含 挥 发 油 1% 油 的 组 成 因 产 地 而 异 国 产 香 附 挥 发 油 含 香 附 烯 β- 芹 子 烯 异 香 附 薁 酮 α- 香 附 酮 β- 香 附 酮 1,8- 桉 叶 素 柠 檬 烯 β- 蒎 烯 对 - 聚 伞 花 素 樟 烯 本 方 现 代 临 床 应 用 于 慢 性 胃 炎 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 功 能 性 消 化 不 良 肠 易 激 综 合 征 慢 性 肝 炎 慢 性 胆 囊 炎 腹 腔 术 后 肠 粘 连 腹 痛 肋 间 神 经 痛 盆 腔 炎 子 宫 内 膜 异 位 症 泌 尿 系 统 结 石 等 属 寒 凝 气 滞 者 现 代 药 理 研 究 证 明, 本 方 具 有 抑 制 平 滑 肌 收 缩 镇 痛 抗 菌 抗 溃 疡 的 作 用 良 附 丸 已 是 药 典 收 载 中 成 药 现 代 对 良 附 丸 的 剂 型 改 革 研 究 较 少, 主 要 有 两 种 1.1 胃 痛 立 应 软 胶 囊 良 附 丸 改 良 剂 实 验 证 实 其 抗 炎 抗 溃 疡 止 痛 的 作 用, 且 优 于 原 水 丸 1.2 良 附 颗 粒 由 良 姜 香 附 两 味 药 组 成, 依 药 典 良 附 丸 成 分 比 例 制 成 的 新 剂 型 具 有 :1 抑 制 大 鼠 应 激 性 溃 疡 和 阿 斯 匹 林 致 胃 溃 疡 的 发 生, 使 溃 疡 总 长 度 明 显 缩 短 ;2 减 小 乙 酸 引 起 的 小 鼠 扭 体 次 数, 抑 制 率 为 28~57 %;3 抑 制 胃 肠 蠕 动, 降 低 胃 酸 酸 度 和 胃 蛋 白 酶 活 性 ;4 抑 制 大 鼠 棉 球 肉 芽 肿 形 成 ( 抑 制 率 为 21~29%) 和 减 轻 角 叉 莱 胶 致 小 鼠 足 跖 肿 胀 作 用 均 强 于 良 附 丸 微 乳 作 为 极 具 潜 力 的 新 型 药 物 载 体, 具 有 其 他 药 物 载 体 不 可 比 拟 的 优 点 : 热 力 学 稳 定 可 滤 过 易 于 制 备 和 保 存 可 同 时 增 溶 不 同 难 溶 性 的 药 物 制 成 复 方 制 剂 粘 度 低 注 射 时 不 会 引 起 疼 痛 药 物 高 度 分 散 利 于 吸 收 大 大 提 高 药 物 体 内 生 物 利 用 度, 水 包 油 (O/W) 型 微 乳 可 保 护 易 水 解 的 药 物, 油 包 水 (W/O) 型 微 乳 可 使 水 溶 性 药 物 持 续 释 放 正 是 由 于 这 些 优 点, 近 年 来 微 乳 制 剂 在 国 内 外 的 应 用 日 益 广 泛 2 良 附 口 服 微 乳 制 备 工 艺 我 们 对 口 服 微 乳 载 药 体 系 的 研 究, 为 微 乳 技 术 在 中 药 领 域 的 初 步 构 建 了 系 统 平 台 由 于 微 乳 极 强 大 的 增 溶 作 用, 整 体 中 药 微 乳 理 论 不 仅 仅 适 用 于 单 味 中 药, 同 时 适 用 于 复 方 而 微 乳 技 术 在 中 药 复 方 中 的 应 用, 才 符 合 中 医 临 床 用 药 理 论 和 辨 证 用 药 需 要 的 方 向 据 此, 我 们 选 取 了 良 附 丸 作 为 研 究 对 象, 进 行 了 良 附 口 服 微 乳 载 药 体 系 的 研 发 高 良 姜 和 香 附 含 油 量 较 高, 普 通 煎 煮 法 容 易 损 失 含 于 油 中 的 有 效 成 分, 古 代 将 其 制 成 丸 剂 使 用, 能 够 避 免 这 一 缺 点 要 将 其 制 成 微 乳 制 剂, 除 选 择 合 适 的 表 面 活 性 剂 和 助 表 面 活 性 剂 外, 必 然 要 考 虑 油 相 的 选 择 结 合 其 含 油 量 较 高 的 特 点, 我 们 提 出 了 将 高 良 姜 和 香 附 混 合 提 油, 作 为 最 终 微 乳 成 型 工 艺 的 油 相, 其 提 油 后 成 分 的 水 煎 液 作 为 最 终 微 乳 成 型 工 艺 的 水 相, 在 适 当 的 表 面 活 性 剂 和 助 表 面 活 性 剂 的 乳 化 下, 最 终 配 成 微 乳 的 假 说 这 样 既 不 损 失 高 良 姜 和 香 附 的 有 效 成 分, 又 不 增 加 另 外 的 油 相, 降 低 了 辅 料 的 比 由 于 药 物 在 胃 肠 道 中 要 受 到 胃 液 的 稀 释, 故 选 择 水 包 油 型 微 乳 2.1 高 良 姜 和 香 附 混 合 油 提 取 工 艺 筛 选 挥 发 油 的 提 取 用 蒸 馏 法, 用 水 量 为 药 材 量 的 8 倍, 以 得 油 率 为 指 标, 利 用 三 因 素 三 水 平 正 交 设 计, 筛 选 确 定 提 取 药 物 挥 发 油 的 最 大 影 响 因 素 因 素 水 平 表 L 9 (3 4 ) 表 及 其 方 差 分 析 表 分 别 见 表 1, 表 2 和 表 3
-24- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 表 1 因 素 水 平 表 因 素 水 平 A 药 材 粒 度 B 浸 泡 时 间 C 蒸 馏 时 间 1 饮 片 1 小 时 4 小 时 2 颗 粒 (2mm< 粒 经 <5mm) 2 小 时 6 小 时 3 粗 粉 ( 粒 经 <2mm) 3 小 时 8 小 时 表 2 L 9(3 4 ) 表 试 验 号 因 素 挥 发 油 A B C 收 得 率 (%) 1 1 1 1 0.3 2 1 2 2 0.35 3 1 3 3 0.575 4 2 1 2 0.58 5 2 2 3 0.6 6 2 3 1 0.59 7 3 1 3 0.59 8 3 2 1 0.375 9 3 3 2 0.58 K 1 0.408 0.49 0.422 K 2 0.59 0.442 0.503 K 3 0.515 0.582 0.588 R 0.182 0.14 0.166 表 3 方 差 分 析 表 方 差 来 源 离 均 差 平 方 和 自 由 度 均 方 F 值 P 值 显 著 性 A 0.05 2 0.025 50 <0.05 * B 0.03 2 0.015 30 <0.05 * C 0.042 2 0.021 42 <0.05 * 误 差 0.001 2 0.0005 注 :F 0.05(2,2)=19.00,F 0.01(2,2)=99.00,* 较 显 著 差 异 根 据 方 差 分 析 结 果, 在 高 良 姜 香 附 混 合 油 的 提 取 工 艺 中, 粉 碎 度 浸 泡 时 间 和 蒸 馏 时 间 是 影 响 挥 发 油 提 取 效 率 的 显 著 因 素 因 此 在 优 选 提 取 工 艺 时, 应 当 考 虑 这 三 个 因 素, 根 据 本 实 验 结 果, 认 为 在 高 良 姜 香 附 混 合 油 的 提 取 工 艺 中, 最 佳 的 因 素 组 合 应 为 A 2 B 3 C 3, 最 佳 提 油 方 案 确 定 为 : 药 材 为 颗 粒 (2mm< 粒 经 <5mm), 浸 泡 3 小 时, 蒸 馏 8 小 时 2.2 微 乳 配 方 的 筛 选 : 配 方 筛 选 主 要 依 据 的 原 则 为 :1 尽 量 减 少 表 面 活 性 剂 在 载 药 体 系 中 的 用 量, 以 提 高 安 全 性 2 配 方 对 主 药 的 增 溶 作 用 应 尽 量 大, 以 减 少 患 者 的 服 用 量, 既 降 低 成 本, 又 提 高 未 来 药 物 使 用 的 顺 从 性 筛 选 的 主 要 步 骤 为 : 将 吐 温 与 乙 醇 按 体 积 比 值 (Km) 为 4 :1,3:1,2:1,1:1,1:2,1:3,1:4 混 合, 搅 拌 均 匀, 使 吐 温 -80 充 分 溶 解, 得 7 个 混 合 液 再 将 上 述 混 合 液 分 别 与 良 附 油 按 体 积 比 9:1,8:2,7:3,6:4,5:5,4:6,3:7, 2:8 和 1:9 混 合, 搅 拌 均 匀, 在 磁 力 搅 拌 器 上 边 搅 拌 边 用 三 蒸 水 滴 定 来 制 备 微 乳, 体 系 由 浊 至 透 明 为 微 乳 形 成 经 过 筛 选 研 究, 最 终 确 定 了 微 乳 的 配 方 是 : 配 方 Ⅰ: 吐 温 - 乙 醇 - 良 附 油 - 水 表 4 是 该 配 方 的 筛 选 过 程 表 4 微 乳 配 方 吐 温 - 乙 醇 - 良 附 油 - 水 筛 选 表 Km 4:1 3:1 2:1 1:1 1:2 1:3 1:4 水 结 果 水 结 果 水 结 果 水 结 果 水 结 果 水 结 果 水 结 果 9:1 30 30 30 30 8:2 30 30 7:3 5 6:4 5:5 注 : 表 示 能 形 成 微 乳 ; 表 示 不 能 形 成 微 乳 根 据 以 上 筛 选 结 果, 进 一 步 将 可 形 成 稳 定 微 乳 的 比 例 在 其 周 围 进 行 细 分, 如 Km=4:1 时, 表 面 活 性 剂 和 水 相 的 比 例 在 9:1 和 8:2 时 成 乳 范 围 比 较 宽,7:3 时 成 乳 范 围 大 幅 度 变 窄, 所 以, 可 以 在 8:2 和 7:3 之 间 再 取 比 例 进 行 试 验, 如 10:3 3:1, 依 此 类 推, 找 出 能 够 形 成 微 乳 的 边 界 比 例, 绘 制 相 图 将 可 以 形 成 微 乳 的 数 据 标 入 伪 三 元 相 图, 找 出 可 形 成 微 乳 的 大 致 区 域, 选 出 吐 温 用 量 较 小 且 对 主 药 增 溶 效 果 较 好 的 最 佳 比 例 编 号 :EA-101104209( 修 回 :2010-11-04)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -25- 薏 苡 仁 的 真 伪 鉴 别 及 药 理 作 用 Distinguish and pharmacology of authenticity of coix seed 李 萍 李 洁 隋 艳 萍 ( 山 东 省 烟 台 药 材 采 购 供 应 站, 山 东 烟 台,264001) 中 图 分 类 号 :R28 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0025-01 摘 要 薏 苡 仁 是 我 国 的 传 统 中 药, 含 有 丰 富 的 营 养 成 分 和 特 殊 的 药 用 成 分, 应 用 价 值 极 大 文 章 就 薏 苡 仁 的 真 伪 鉴 别 及 药 理 作 用 进 行 综 述, 为 进 一 步 研 究 提 供 参 考 关 键 词 薏 苡 仁 ; 鉴 别 ; 药 理 作 用 Abstract Coix seed is one of traditional Chinese medicine, which contains rich nutrients and special medical ingredients with a great deal of value. Therefore, the current research status of Coix seed was summarized in this paper for further study, which included the false from the genuine, the pharmacological functions of Coix seed. Keywords Coix Seed; Discern; Pharmacological function 薏 苡 仁 ( 拉 丁 Semen Coicis 英 文 名 Coix Seed) 又 名 薏 仁 苡 米 苡 仁, 土 玉 米, 薏 米 起 实 薏 珠 子 回 回 米 米 仁 六 谷 子, 是 常 用 的 中 药, 又 是 普 遍 常 吃 的 食 物, 性 味 甘 淡 微 寒, 有 利 水 消 肿 健 脾 去 湿 舒 筋 除 痹 清 热 排 脓 等 功 效, 为 常 用 的 利 水 渗 湿 药 薏 苡 仁 主 产 于 山 东 福 建 河 北 辽 宁 等 地 因 薏 苡 仁 即 可 入 药, 亦 可 食 用, 其 保 健 功 效 有 目 共 睹, 所 以 伪 品 较 少 但 经 作 者 调 查 发 现, 许 多 人 对 薏 苡 仁 的 鉴 别 是 一 知 半 解, 难 分 真 伪 现 将 其 描 述 如 下, 以 供 参 考 1 薏 苡 仁 的 真 伪 鉴 别 1.1 性 状 鉴 别 : 本 品 呈 宽 卵 形 或 长 椭 圆 形, 长 4~8mm, 宽 3~ 6mm 表 面 乳 白 色, 光 滑, 偶 有 残 存 的 黄 褐 色 种 皮 一 端 钝 圆, 另 端 较 宽 而 微 凹, 有 1 淡 棕 色 点 状 种 脐 背 面 圆 凸, 腹 面 有 1 条 较 宽 而 深 的 纵 沟 质 坚 实, 断 面 白 色, 粉 性 气 微, 味 微 甜 1.2 显 微 鉴 别 : 其 粉 末 呈 黄 白 色 1 淀 粉 粒 多 聚 集 成 团, 单 粒 圆 多 角 形 类 球 队 形 或 卵 形, 直 径 2~20μm, 脐 点 三 叉 状 人 字 状 星 状 或 短 缝 状, 层 纹 不 明 显 ; 复 粒 由 2~3 分 粒 组 成 淀 粉 粒 遇 碘 液 多 数 显 橙 黄 色 2 内 胚 乳 细 胞 类 多 角 形, 壁 菲 薄, 稍 弯 曲, 胞 腔 内 充 满 淀 粉 粒 3 果 皮 表 皮 细 胞 狭 长, 壁 薄, 垂 周 壁 微 波 状 弯 曲 4 果 皮 中 层 细 胞 不 规 则 长 条 形, 稍 弯 曲, 壁 菲 薄, 有 不 规 则 形 细 胞 间 隙, 似 海 绵 组 织 状 本 品 以 粒 大 充 实 色 白 无 破 碎 者 为 佳 1.3 理 化 鉴 别 :1 取 本 品 粉 末 1g, 加 石 油 醚 (60~90 )10ml, 超 声 处 理 30min, 滤 过, 滤 液 蒸 干, 残 渣 加 石 油 醚 (60~90 ) 1ml 使 溶 解, 作 为 供 试 品 溶 液 另 取 薏 苡 仁 对 照 药 材 1g, 同 法 制 成 对 照 药 材 溶 液 照 薄 层 色 谱 法 试 验, 吸 取 上 述 两 种 溶 液 各 10μl, 分 别 点 于 同 一 硅 胶 G 薄 层 板 上, 以 石 油 醚 (60~90 ) - 乙 酸 乙 酯 - 醋 酸 (10:3:0.1) 为 展 开 剂, 展 开, 取 出, 晾 干, 置 紫 外 光 灯 (365mm) 下 检 视 供 试 品 色 谱 中, 在 与 对 照 药 材 色 谱 相 应 的 位 置 上, 显 相 同 颜 色 的 斑 点 2 取 薏 苡 仁 油 对 照 提 取 物 甘 油 三 亚 油 酸 酯 对 照 品, 加 含 量 测 定 项 下 的 流 动 相 分 别 制 成 每 1ml 含 1mg 0.14mg 的 溶 液, 作 为 对 照 提 取 物 对 照 品 溶 液 照 含 量 测 定 项 下 的 色 谱 条 件 试 验, 分 别 吸 取 含 量 测 定 项 下 的 供 试 品 溶 液 对 照 品 溶 液 和 上 述 对 照 物 提 取 物 对 照 品 溶 液 各 10μl, 注 入 液 相 色 谱 仪 供 试 品 色 谱 图 中, 应 呈 现 与 对 照 品 保 留 时 间 一 致 的 色 谱 峰 ; 并 呈 现 与 对 照 提 取 物 保 留 时 间 一 致 的 7 个 主 要 色 谱 峰 2 薏 苡 仁 的 药 理 作 用 2.1 抗 肿 瘤 作 用 临 床 应 用 薏 苡 仁 配 伍 的 煎 剂, 能 观 察 到 对 晚 期 癌 症 患 者 有 延 长 生 命 的 效 果, 并 发 现 给 癌 症 患 者 腹 腔 注 射 薏 苡 仁 丙 酮 提 取 物 后, 经 腹 水 检 查, 癌 细 胞 的 原 生 质 发 生 显 著 变 性 还 发 现 薏 苡 仁 50% 乙 醇 提 取 物 可 促 进 培 养 的 扁 平 上 皮 癌 细 胞 的 角 化 2.2 免 疫 作 用 : 薏 苡 仁 能 增 强 机 体 的 免 疫 功 能 叶 敏 等 发 现 薏 苡 仁 水 提 液 能 显 著 拮 抗 环 磷 酰 胺 所 致 免 疫 功 能 低 下 小 鼠 的 免 疫 器 官 重 量 减 轻 和 白 细 胞 数 量 减 少, 明 显 增 加 小 鼠 腹 腔 巨 噬 细 胞 的 吞 噬 百 分 率 及 吞 噬 指 数, 显 著 增 加 血 清 溶 血 素 含 量 1 从 薏 苡 仁 热 水 提 取 物 分 得 的 中 性 多 糖 葡 聚 糖 混 合 物 及 酸 性 多 糖 Ⅱa-1,2,3,Ⅱb 部 分 均 显 示 抗 补 体 活 性 2 中 性 多 糖 葡 聚 糖 混 合 物 是 高 度 异 质 性 的, 用 HPLC 可 分 得 7 个 葡 聚 糖, 它 们 是 在 主 链 0~6 位 含 葡 糖 基 侧 链 的 1 4 连 接 的 a-d- 葡 聚 糖, 每 个 经 纯 化 的 葡 聚 糖 在 碘 反 应 中 有 不 同 的 最 大 吸 收 (530nm 或 > 550nm),>500nm- 葡 聚 糖 比 530nm- 葡 聚 糖 更 为 有 效, 认 为 有 相 当 的 抗 补 体 活 性 3 酸 性 多 糖 Ⅱa-1,2,3,Ⅱb 进 一 步 分 离 纯 化 而 得 抗 补 体 多 糖 CA-1 和 CA-2, 分 子 中 含 8-11% 蛋 白 质, 分 子 量 分 别 为 160000 和 70000 在 低 剂 量 时,CA-2 比 CA-1 显 示 更 强 的 抗 补 体 活 性 2.3 降 血 糖 血 钙 血 压 作 用 兔 皮 下 注 射 薏 苡 仁 的 乙 醚 提 取 物 ( 薏 苡 仁 油 ), 可 使 血 糖 值 和 血 钙 值 降 低 薏 苡 仁 的 水 提 取 物, 小 鼠 腹 腔 注 射, 可 显 著 降 低 血 糖 浓 度, 从 中 分 得 三 个 有 效 成 分, 即 薏 苡 聚 糖 A B C 这 些 成 分 可 引 起 正 常 小 鼠 和 阿 脲 (Alloxan) 诱 导 的 高 血 糖 小 鼠 的 低 血 糖 作 用 薏 苡 素 静 脉 注 射 可 引 起 兔 血 压 暂 时 下 降 2.4 抑 制 胰 蛋 白 酶 作 用 : 从 软 壳 的 薏 苡 种 子 麸 皮 中 发 现 一 种 热 稳 定 的 胰 蛋 白 酶 抑 制 剂 为 一 种 简 单 蛋 白 质, 分 子 量 约 12000, 含 有 许 多 半 胱 氨 酸 或 胱 氨 酸 残 基 它 对 牛 胰 蛋 白 酶 的 分 子 比 为 1:2, 表 明 是 双 头 的 (double headed), 其 活 性 在 ph3-11 和 高 温 100 的 某 些 情 况 下 是 稳 定 的, 但 抑 制 活 性 的 热 稳 定 性 程 度 主 要 地 依 赖 于 溶 剂 的 种 类 2.5 诱 发 排 卵 作 用 : 顽 固 性 无 排 卵 症 患 者 服 用 薏 苡 仁 为 主 药 的 方 剂 后, 可 显 著 改 善 下 丘 脑 的 机 能 薏 苡 仁 的 提 取 物 也 诱 发 金 仓 鼠 排 卵, 其 促 排 卵 的 活 性 物 质 是 阿 魏 酰 豆 甾 醇 和 阿 魏 酰 菜 子 甾 醇 9:1 反 式 阿 魏 酰 豆 甾 醇 和 反 式 阿 魏 酰 菜 子 甾 醇 在 200μ g/ 天 剂 量 时 显 示 诱 发 金 仓 鼠 排 卵 作 用 2.6 美 白 祛 斑 作 用 : 我 国 医 书 古 籍 中 都 有 记 载, 薏 苡 仁 是 极 佳 的 美 容 食 材, 具 有 治 疣 平 痘 淡 斑 美 白 润 肤 除 皱 等 美 容 养 颜 功 效, 尤 其 是 所 含 的 蛋 白 质 分 解 酵 素 能 使 皮 肤 角 质 软 化, 维 生 素 E 有 抗 氧 化 作 用 综 上 所 述, 薏 苡 仁 具 有 极 高 的 研 究 价 值, 多 方 面 多 层 次 的 研 究 探 讨 薏 苡 仁, 对 中 药 学 的 发 展 具 有 更 深 层 次 的 意 义 编 号 :E-10102764( 修 回 :2010-11-11)
-26- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 茵 陈 消 痤 汤 治 疗 120 例 高 中 生 痤 疮 的 疗 效 观 察 Effective observation on treating 120 cases of acne of high school student with Yichen Xiaocuo decoction 徐 玲 ( 湖 北 省 襄 樊 四 中, 湖 北 襄 樊,441021) 中 图 分 类 号 :R758.73+3 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0026-02 证 型 :IDBG 摘 要 目 的 : 临 床 观 察 茵 陈 消 痤 汤 治 疗 高 中 生 痤 疮 方 法 : 选 择 本 校 高 中 生 240 例, 随 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 各 120 例, 对 照 组 采 用 玫 芦 消 痤 膏 和 维 A 酸 乳 膏 西 药 治 疗, 观 察 组 配 合 口 服 茵 陈 消 痤 汤, 中 西 结 合 治 疗 结 果 : 对 照 组 总 有 效 率 82.5%, 观 察 组 总 有 效 率 95.8% 结 论 : 使 用 茵 陈 消 痤 汤 治 疗 高 中 生 痤 疮 有 很 好 疗 效, 值 得 推 广 使 用 关 键 词 痤 疮 ; 中 医 药 疗 法 ; 茵 陈 消 痤 汤 Abstract Objective: To Clinically observe on treating acne of high school student with Yichen Xiaocuo decoction. Methods: To choose 240 cases of high school student in school, randomly divide into observation group and control group, the control group using Mei Lu Xiaocuo cream and victoria A acid cream, the observation group using Mei Lu Xiaocuo cream and victoria A acid cream plus Yichen Xiaocuo decoction. Results: The effective rate of control group is 82.5%, the effective rate of observation group is 95.8%. Conclusion: Treating acne of high school student with Yichen Xiaocuo decoction has a good effects, is worth being applied. Keywords Acne; TCM; Yichen Xiaocuo decoction 痤 疮 是 一 种 多 因 素 综 合 作 用 于 毛 囊 皮 脂 腺 引 起 的 慢 性 炎 症 性 皮 肤 病, 主 要 发 生 于 面 胸 背 等 处, 容 易 形 成 黑 头 丘 疹 脓 疱 结 节 等 损 害 自 2008 年 3 月 ~2010 年 2 月, 笔 者 对 120 例 高 中 生 痤 疮 患 者, 服 用 茵 陈 消 痤 汤 的 疗 效 进 行 观 察, 结 果 较 满 意 现 报 告 如 下 1 临 床 资 料 1.1 诊 断 标 准 : 参 照 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 [1] 皮 肤 病 中 寻 常 痤 疮 的 诊 断 标 准 初 起 在 毛 囊 口 呈 现 小 米 粒 大 小 红 色 丘 疹, 亦 可 演 变 为 脓 疱, 此 后 可 形 成 硬 结 样 白 头 粉 刺 或 黑 头 粉 刺, 严 重 病 例 可 形 成 硬 结 性 囊 肿 常 发 于 男 女 青 春 期 之 面 部 及 胸 背 部, 伴 有 皮 脂 溢 出 多 由 饮 食 不 节 过 食 肥 甘 或 感 外 邪 等 诱 发, 一 般 无 明 显 全 身 症 状 [2] 1.2 分 级 标 准 : 符 合 痤 疮 分 级 pillsbury 四 级 改 良 分 级 法 中 的 Ⅰ~Ⅲ 级 : 轻 (I 级 ): 主 要 皮 损 为 粉 刺, 数 目 不 超 过 30 个, 可 有 少 量 丘 疹 和 脓 疱 ; 中 (Ⅱ 级 ): 主 要 皮 损 为 粉 刺 并 有 丘 疹 和 脓 疱, 皮 损 总 数 在 31~50 个 ; 重 (Ⅲ 级 ): 丘 疹 和 脓 疱 较 多, 皮 损 总 数 在 51~100 个, 并 可 见 结 节, 但 数 目 少 于 3 个 1.3 入 选 标 准 :240 例, 均 系 本 校 高 中 生, 年 龄 15~18 岁, 病 程 1 个 月 ~12 个 月 的 青 少 年 患 者 符 合 面 部 寻 常 型 痤 疮 的 诊 断, 并 符 合 痤 疮 pillsbury 四 级 改 良 分 级 法 中 的 Ⅰ~Ⅱ 级 者 1.4 排 除 标 准 : 排 除 标 准 :1 重 度 痤 疮 患 者 ;22 周 以 内 局 部 使 用 过 糖 皮 质 激 素 抗 生 素 及 其 他 治 疗 痤 疮 的 药 物 影 响 疗 效 判 断 者 ;3 不 能 坚 持 治 疗 者 ;4 已 知 对 治 疗 药 物 的 某 一 成 分 过 敏 者 ;5 排 除 系 统 性 疾 病 和 其 他 皮 肤 病 者 1.5 一 般 资 料 : 符 合 纳 入 标 准 患 者 240 例, 随 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 各 120 例 观 察 组 中, 男 66 例, 女 54 例 ; 年 龄 16~18 岁 ; 平 均 病 程 (6.2±2. 8) 个 月 ; 痤 疮 Ⅰ 级 者 61 例,Ⅱ 级 者 59 例 对 照 组 中, 男 63 例, 女 57 例 ; 年 龄 16~18 岁, 平 均 病 程 (6.7±3.1) 个 月 ; 痤 疮 Ⅰ 级 者 58 例,Ⅱ 级 者 62 例 两 组 性 别 年 龄 病 程 等 经 统 计 学 处 理, 差 异 均 无 显 著 性 意 义 (P>0. 05), 具 有 可 比 性 2 治 疗 方 法 观 察 组 : 口 服 茵 陈 消 痤 汤 ( 组 方 : 茵 陈 12g, 熟 大 黄 3g, 炒 黄 芩 9g, 黄 连 3g, 黄 柏 9g, 连 翘 6g, 丹 参 12g, 浙 贝 母 12g) 200ml/ 次, 每 日 2 次 外 用 玫 芦 消 痤 膏, 白 天 2~3 次, 维 A 酸 乳 膏, 晚 上 避 光 使 用 1 次 对 照 组 : 口 服 多 西 环 素 片 0.1g, 每 日 2 次 ; 外 用 玫 芦 消 痤 膏, 白 天 2~3 次, 维 A 酸 乳 膏, 晚 上 避 光 使 用 1 次 两 组 均 治 疗 用 药 8 周 后 回 访 3 治 疗 结 果 3.1 疗 效 标 准 : 参 照 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 [1] 制 定 疗 效 评 定 标 准 痊 愈 : 皮 损 消 退 90% 以 上, 仅 留 有 色 素 沉 着, 无 新 皮 疹 出 现 显 效 : 皮 损 消 退 70% 以 上, 新 起 皮 疹 少 于 5 个 有 效 : 皮 损 消 退 30%~69%, 新 起 皮 疹 少 于 10 个 无 效 : 经 过 2 个 疗 程 治 疗 后, 皮 损 消 退 少 于 30%, 或 无 明 显 变 化, 或 甚 至 加 重 者 3.2 结 果 3.2.1 两 组 临 床 疗 效 比 较, 见 表 1 表 1 两 组 临 床 疗 效 比 较 组 别 例 数 痊 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 (%) 观 察 组 120 25 49 41 5 95.8 * 对 照 组 120 13 35 51 21 82.5 注 : 与 对 照 组 比 较, * P<0.05 3.2.2 两 组 不 良 反 应 比 较 两 组 患 者 均 无 全 身 不 良 反 应, 局 部 不 良 反 应 中 观 察 组 中 33 ( 下 转 28 页 )
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -27- 桃 核 承 气 汤 合 抵 当 汤 加 味 治 疗 结 核 性 腹 膜 炎 疗 效 观 察 Effective observation on treating tuberculous peritonitis with Hetao Chengqi decoction plus Didang decoction 刘 兔 元 ( 山 西 省 柳 林 县 穆 村 镇 中 心 卫 生 院, 山 西 柳 林,033300) 中 图 分 类 号 :R572.2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0027-02 证 型 :GDI 摘 要 目 的 : 探 讨 桃 核 承 气 汤 合 抵 当 汤 加 味 治 疗 结 核 性 腹 膜 炎 的 治 疗 效 果 方 法 : 将 近 五 年 来 的 诊 治 病 例 根 据 病 人 意 愿 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组, 以 一 个 月 为 一 个 观 察 疗 程 结 果 : 治 疗 组 在 改 善 临 床 症 状, 缩 短 病 程, 消 除 腹 水, 减 少 并 发 症 方 面 明 显 优 于 对 照 组, 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) 结 论 : 桃 核 承 气 汤 合 抵 当 汤 加 味 治 疗 结 核 性 腹 膜 炎 能 很 快 改 善 临 床 症 状, 加 快 腹 水 吸 收, 减 少 并 发 症, 缩 短 病 程, 效 果 显 著 关 键 词 结 核 性 腹 膜 炎 ; 桃 核 承 气 汤 ; 抵 当 汤 ; Abstract Objective: To investigate effect of treating tuberculous peritonitis with Hetao Chengqi decoction plus Didang decoction. Methods: According to patients will randomly divide into treatment group and control groups, one month is one observation treatment. Results: The treatment is better than the control group on clinical symptoms, it has a significant difference (P<0.05). Conclusion: Treating tuberculous peritonitis with Hetao Chengqi decoction plus Didang decoction can improve the clinical symptoms, promote the absorption of ascites, reduce complications and treatment, the effect is significant. Keywords Tuberculous peritonitis; Hetao Chengqi decoction; Didang decoction 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 收 集 近 五 年 来 我 院 收 治 的 13 例 患 者, 其 中 女 10 例, 男 3 例, 年 龄 18~50 岁, 全 部 病 例 符 合 结 核 性 腹 膜 炎 诊 断 标 准 1.2 主 要 表 现 : 全 部 病 例 均 有 不 同 程 度 的 发 热 盗 汗 腹 胀 腹 痛 乏 力 腹 部 压 痛 腹 部 肿 块 ; 腹 部 B 超 均 有 中 等 量 以 上 腹 水 其 中 渗 出 型 8 例, 肿 块 型 1 例, 混 合 型 4 例 1.3 疗 效 标 准 1.3.1 基 本 痊 愈 : 以 一 个 月 为 观 察 期, 发 热 盗 汗 腹 胀 腹 痛 腹 水 消 失, 腹 部 柔 软 无 压 痛, 无 并 发 症, 随 访 一 年 内 无 复 发 1.3.2 无 效 : 一 个 月 内 经 治 疗 发 热 盗 汗 腹 胀 腹 痛 无 明 显 好 转, 腹 水 无 明 显 减 少, 腹 部 体 征 减 轻 不 明 显 1.4 治 疗 方 法 : 全 部 病 例 根 据 病 人 服 药 情 况 随 机 分 为 两 组 : 治 疗 组 11 例, 对 照 组 2 例 1.4.1 西 药 治 疗 全 部 病 例 均 采 用 2HRZS(E)/4HR 方 案, 并 加 用 强 的 松 30mg/ 天, 视 腹 水 减 少 程 度 用 4~6 周, 其 中 雷 米 封 (H)0.4~ 0.6g/ 天, 利 福 平 (R)0.45~0.62g/ 天, 吡 嗪 酰 胺 (Z)0.75~1.58g/ 天, 链 霉 素 (S)0.75g/ 天, 乙 胺 丁 醇 (E)0.75~1.0g/ 天 1.4.2 中 药 治 疗 : 桃 核 承 气 汤 合 抵 当 汤 加 味 基 本 方 : 桃 仁 10~ 15g, 大 黄 10~15g, 桂 枝 10~15g, 水 蛭 8~10g, 虻 虫 8~10g, 元 明 粉 10g, 甘 草 10g, 当 归 15~30g, 元 胡 15g 加 减 方 法 : 1 腹 胀 明 显 者 加 : 枳 壳 15~30g, 青 皮 15~30g, 木 香 15~30g, 炒 莱 菔 子 15~30g;2 腹 部 肿 块 明 显, 腹 肌 硬 痛 者 加 : 三 棱 10~ 15g, 莪 术 10~15g, 夏 枯 草 15~30g, 昆 布 15~30g;3 低 热 盗 汗 者 加 : 百 部 10~15g, 地 骨 皮 15~30g, 鳖 甲 15~30g, 浮 小 麦 15~30g;4 腹 水 明 显 者 加 : 茯 苓 15~30g, 猪 苓 15~20g, 泽 泻 15~20g, 大 腹 皮 15~30g;5 后 期 体 虚 乏 力 者, 酌 加 : 黄 芪 15~30g, 党 参 15~20g, 山 药 15~30g, 白 术 10~15g 治 疗 组 11 例 采 用 西 药 + 中 药 治 疗, 对 照 组 2 例 为 不 愿 服 用 中 药 者 采 用 西 药 治 疗 1.5 治 疗 结 果 : 治 疗 组 用 药 4 周, 全 部 病 例 腹 水 消 失, 腹 部 肿 块 疼 痛 消 失, 停 用 中 药, 继 续 抗 结 核 治 疗 至 疗 程 用 完 全 部 病 例 基 本 痊 愈 对 照 组 : 西 药 治 疗 观 察 一 个 月, 腹 部 症 状 无 改 善, 腹 水 无 明 显 减 少, 患 者 要 求 转 院 治 疗 效 果 不 明 显 两 组 效 果 统 计 学 处 理 : 检 验 P<0.05, 有 显 著 性 差 异 典 型 病 例 : 患 者 甲, 女,18 岁, 主 因 低 热 乏 力 腹 胀 两 月, 腹 痛 十 余 天 入 院 ; 既 往 无 结 核 病 史 查 体 : 体 温 37.5, 腹 部 膨 隆, 明 显 疼 痛, 反 跳 痛, 腹 肌 坚 硬, 有 移 动 性 浊 音 腹 部 B 超 : 大 量 腹 水, 胸 部 X 片 正 常, 血 沉 60mm 水 柱 /1h 末, 腹 水 穿 次 为 草 黄 色 渗 出 液 初 步 诊 断 : 结 核 性 腹 膜 炎 ( 混 合 型 ) 采 用 抗 结 核 2HRZS/4HR 方 案 加 中 药 桃 核 承 气 汤 合 抵 当 汤 加 味 : 桃 仁 10g, 大 黄 10g, 甘 草 10g, 元 明 粉 10g, 桂 枝 10g, 水 蛭 8g, 牤 虫 8g, 机 壳 15g, 当 归 15g, 青 皮 15g, 元 胡 15g, 木 香 15g, 炒 莱 菔 子 15g, 三 棱 10g, 莪 术 10g, 夏 枯 草 30g, 百 部 10g, 大 腹 皮 30g, 泽 泻 15g, 地 骨 皮 15g 五 付, 水 煎 服 二 诊 : 腹 胀, 腹 痛 明 显 减 轻, 自 觉 低 热 盗 汗 乏 力, 前 方 去 桂 枝 元 明 粉, 加 鳖 甲 15g, 浮 小 麦 15g 五 付, 水 煎 服 三 诊 : 腹 胀, 腹 痛 明 显 减 轻, 已 无 压 痛, 腹 部 柔 软,B 超 提 示 少 量 腹 水, 水 蛭 虻 虫 减 为 6g, 加 黄 芪 15g, 党 参 15g 十 付, 水 煎 服 四 诊 : 腹 胀 腹 痛 症 状 消 失 查 体 : 腹 部 无 疼 痛, 腹 肌 柔 软 B 超 提 示 : 腹 水 消 失 停 用 中 药 继 续 抗 结 核 方 案 治 疗 至 六 个 月 停 药 随 访 一 年 无 复 发
-28- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 2 讨 论 结 核 性 腹 膜 炎 是 由 结 核 杆 菌 引 起 的 慢 性 弥 慢 性 腹 腔 感 染, 可 见 于 任 何 年 龄, 以 青 状 年 多 见, 女 性 为 多 根 据 本 病 的 病 理 解 剖 特 点, 可 分 为 : 渗 出 型, 粘 连 型 和 干 酪 型 ( 肿 块 型 ), 临 床 以 渗 出 型 较 为 常 见, 在 本 病 的 发 展 过 程 中, 往 往 互 相 并 存, 称 为 混 合 型 结 核 性 腹 膜 炎 一 般 起 病 缓 慢, 症 状 较 轻, 常 在 发 病 后 数 周 至 数 月 才 就 医 诊 治 少 数 起 病 急 骤, 以 急 性 腹 痛 和 骤 起 高 热 为 主 要 表 现, 有 时 起 病 引 袭, 无 明 显 症 状, 临 床 以 发 热 盗 汗 腹 痛 腹 胀 腹 水 腹 部 压 痛 腹 部 肿 块 为 主 要 表 现 本 病 的 西 医 治 疗 以 早 期 联 合 适 量 规 则, 全 程 的 抗 结 核 药 物 治 疗 为 主, 亦 可 加 用 短 期 肾 上 腺 皮 质 激 素 治 疗 伤 寒 论 106 条 曰 : 太 阳 病 不 解, 热 结 膀 胱, 其 人 如 狂, 血 自 下, 下 者 愈 ; 其 外 不 解 者, 尚 未 可 攻, 当 先 解 其 外 ; 外 解 已, 但 少 腹 急 结 者, 乃 可 攻 之, 宜 桃 核 承 气 汤 本 条 讲 的 是 太 阳 病 经 邪 不 解, 热 与 血 结, 热 重 瘀 轻 ; 与 结 核 性 腹 膛 炎 的 发 病 过 程 早 期 有 发 热 恶 寒 表 证, 渐 至 腹 胀 腹 痛 腹 部 硬 痛, 与 核 桃 承 气 汤 证 之 外 解 已, 但 少 腹 急 结 的 病 变 过 程 颇 为 相 似 伤 寒 论 124 条 曰 : 太 阳 病, 六 七 日 表 证 仍 在, 脉 微 而 沉, 反 不 结 胸, 其 人 发 狂 者, 以 热 在 下 焦, 少 腹 当 硬 满, 小 便 自 利 者, 下 血 乃 愈 所 以 然 者, 以 太 阳 随 经, 瘀 热 在 里 故 也, 抵 当 汤 主 之 本 条 之 太 阳 病, 六 七 日 表 证 仍 在, 以 热 在 下 焦, 少 腹 当 硬 满 与 结 核 性 腹 膜 炎 之 低 热, 腹 胀, 腹 部 硬 满 而 痛 的 病 变 过 程 极 为 相 似, 因 此 可 以 把 结 核 性 腹 膜 炎 的 发 病 过 程 按 伤 寒 论 的 六 经 辨 证 理 论, 似 为 太 阳 蓄 血 证 之 瘀 热 互 结 于 下 焦 来 辨 证 治 疗 桃 核 承 气 汤 由 调 胃 承 气 汤 ( 大 黄 芒 硝 甘 草 ) 加 桃 仁, 桂 枝 而 成, 方 中 桃 仁 破 血 祛 瘀, 大 黄 攻 瘀 泄 热, 二 药 合 用, 瘀 热 并 治, 共 为 君 药, 桂 枝 通 行 血 脉, 助 桃 仁 破 血 祛 瘀, 芒 硝 软 坚 散 结, 助 大 黄 下 瘀 泻 热, 炙 甘 草 甘 缓 和 中 并 缓 诸 药 峻 烈 之 性, 使 瘀 去 而 不 伤 正, 为 佐 使 之 药, 诸 药 合 用, 共 奏 泄 热 下 瘀 内 疏 外 发 之 功 抵 当 汤 由 水 蛭 虻 虫 桃 仁 大 黄 组 成 ; 水 蛭 虻 虫 直 入 血 络, 行 瘀 破 结, 大 黄 桃 仁 破 瘀 泻 热, 共 成 攻 逐 瘀 血 之 剂 二 方 合 用 治 疗 结 核 性 腹 膜 炎, 结 合 西 药 抗 结 核 治 疗, 能 很 快 缓 解 腹 部 胀 气 疼 痛, 促 进 腹 水 吸 收, 明 显 缩 短 病 程, 预 防 并 发 症 发 生, 疗 效 显 著 临 床 用 药 过 程 中, 腹 胀 明 显 者 加 枳 壳, 青 皮, 木 香, 炒 莱 菔 子, 理 气 消 胀 ; 腹 水 多 者 加 茯 苓, 猪 苓, 泽 泻, 大 腹 皮 祛 湿 利 水 ; 腹 部 有 肿 块 者 加 三 棱 莪 术 夏 枯 草 昆 布, 软 坚 散 结 ; 低 热 盗 汗 者 加 百 部 地 骨 皮 鳖 甲 浮 小 麦, 养 阴 清 热 ; 后 期 酌 加 党 参, 黄 芪, 山 药, 白 术, 健 脾 扶 正, 避 免 功 伐 太 过 内 经 云 : 有 故 无 殒, 亦 无 殒 也 大 积 大 聚, 毒 可 犯 也, 衰 其 大 半 而 止, 过 者 死 因 此 临 床 使 用 过 程 中, 只 要 有 腹 水, 腹 部 硬 痛, 腹 部 肿 块 症 状, 需 大 胆 使 用 水 蛭 虻 虫 三 棱 莪 术 等 攻 伐 之 品, 才 能 收 到 明 显 效 果 后 期 酌 加 黄 芪 党 参 等 扶 正 之 品, 一 般 用 药 为 2~4 周, 腹 水 消 失 后 停 用 中 药, 避 免 功 伐 太 过 ; 继 续 抗 结 核 治 疗 至 疗 程 完 后 停 药 临 床 效 果 显 著, 明 显 优 于 单 用 西 药 治 疗 临 床 应 用 伤 寒 论 方, 只 要 辨 证 准 确, 确 能 收 到 很 好 的 疗 效 作 者 简 介 : 刘 兔 元, 中 医 主 治 医 师 编 号 :EA-100909021( 修 回 :2010-11-02) ( 上 接 26 页 ) 例, 对 照 组 中 51 例 主 要 症 状 为 红 斑 干 燥 脱 屑 及 灼 热 瘙 痒 多 为 轻 中 度 可 耐 受,2~3 周 时 明 显, 但 随 着 用 药 时 间 的 延 长, 刺 激 症 状 可 减 轻 或 消 失 4 讨 论 痤 疮 是 多 种 因 素 综 合 作 用 所 致 的 一 种 毛 囊 皮 脂 腺 的 慢 性 炎 症 性 疾 病, 其 发 生 与 内 分 泌 失 调 ( 雄 激 素 过 高, 皮 质 腺 分 泌 增 加 ), 毛 囊 皮 脂 腺 导 管 异 常 角 化 微 生 物 感 染 ( 痤 疮 丙 酸 杆 菌 等 ) 以 及 免 疫 遗 传 等 因 素 有 关 由 于 本 病 好 发 于 颜 面 胸 背 等 皮 脂 溢 出 部 位, 因 皮 脂 腺 管 与 毛 孔 的 堵 塞, 致 使 皮 脂 外 流 不 畅, 临 床 上 以 粉 刺 丘 疹 脓 疱 或 结 节 囊 肿 为 特 征, 易 反 复 发 作, 缠 绵 难 愈, 严 重 影 响 患 者 的 外 貌 和 心 理 健 康 目 前 西 医 治 疗 痤 疮 多 采 用 综 合 疗 法, 虽 有 一 定 疗 效, 但 存 在 耐 药 及 毒 副 作 用 且 疗 效 不 满 意 [3] 痤 疮, 祖 国 医 学 称 之 为 面 疱 肺 风 粉 刺 等, 多 因 饮 食 不 洁, 过 食 肥 甘 厚 味, 致 胃 与 大 肠 热 盛, 热 邪 上 攻 于 肺, 肺 胃 蕴 热, 上 蒸 于 面, 或 肝 气 郁 结, 肝 胆 湿 热, 反 侮 于 肺, 肺 热 上 攻 于 面, 复 感 邪 毒 而 发 病 近 年 来, 中 医 从 传 统 的 风 热 肺 热 血 热 发 病 理 论 基 础 上, 提 出 了 血 瘀 湿 热 痰 结 肾 虚 等 观 点 [4] 治 疗 上 多 采 用 清 热 解 毒 凉 血 活 血 原 则 而 茵 陈 消 痤 汤 由 茵 陈 大 黄 ( 熟 ) 黄 芩 ( 炒 ) 黄 连 黄 柏 连 翘 丹 参 浙 贝 母 组 成 茵 陈 清 热 解 毒, 利 湿 疗 疮 ; 黄 连 泻 心 火, 兼 泻 中 焦 之 火 ; 黄 芩 清 肺 热 泻 上 焦 之 火 ; 黄 柏 泻 下 焦 之 火 ; 大 黄 凉 血 解 毒 清 泻 实 热 ; 连 翘 清 热 解 毒, 消 肿 散 结 ; 丹 参 凉 血 活 血 清 热 消 痈 ; 浙 贝 母 清 热 化 痰, 散 结 消 痈 ; 诸 药 合 用, 清 上 与 泻 下 并 行, 共 同 发 挥 清 热 利 湿 解 毒, 凉 血 清 痈 散 结 的 功 效 [5] 现 代 医 学 研 究 证 实 茵 陈 为 痤 疮 丙 酸 杆 菌 高 度 敏 感 药 物, 具 有 抗 病 原 微 生 物 抗 病 毒 抗 炎 及 解 热 作 用, 对 免 疫 系 统 也 有 一 定 的 作 用 等 [6], 黄 芩, 黄 连, 黄 柏, 大 黄, 连 翘, 丹 参 对 丙 酸 杆 菌 有 一 定 的 抑 菌 作 用, 调 节 皮 脂 分 泌, 同 时 还 可 以 使 通 便 泻 浊, 改 善 体 内 环 境 由 于 茵 陈 消 痤 汤 对 痤 疮 发 病 的 多 个 环 节 有 一 定 的 干 预 作 用, 故 其 疗 效 较 多 西 环 素 片 单 一 作 用 疗 效 好, 且 安 全 性 较 好 参 考 文 献 : [1] 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部. 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 ( 试 行 )[S]. 北 京 : 中 国 医 药 科 技 出 版 社,2003:258 [2] 赵 辨. 临 床 皮 肤 病 学 [M]. 南 京 : 江 苏 科 学 技 术 出 版 社,2001:936 [3] 杨 骥, 张 毅. 痤 疮 的 现 代 研 究 进 展 [J]. 皮 肤 病 与 性 病,2005,29:211 [4] 陈 力. 痤 疮 的 中 医 药 辨 治 慨 况 [J]. 江 苏 中 医 药,2003,24(10):58-60 [5] 夏 明 静, 曹 煜, 杨 捷 等.22 种 抗 菌 消 炎 中 药 有 效 成 分 对 痤 疮 丙 酸 杆 菌 的 抑 制 作 用 [J]. 中 华 皮 肤 科 杂 志,2001;34(6):435 [6] 胡 熙 明. 中 华 本 草 [M]. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,1999:530-536 编 号 :EA-100902997( 修 回 :2010-11-01)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -29- 人 工 全 膝 关 节 置 换 术 的 围 手 术 期 相 关 问 题 研 究 进 展 A study on perioperative-related issues of Total Knee Arthroplasty 1 周 毅 强 2 张 建 新 (1. 福 建 中 医 药 大 学, 福 建 福 州,350108; 2. 厦 门 市 中 医 院, 福 建 厦 门,361009) 中 图 分 类 号 :R318. 17 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0029-03 摘 要 自 从 人 工 全 膝 关 节 置 换 术 (Total Knee Arthroplasty,TKA) 开 展 以 来, 随 着 假 体 设 计 和 手 术 技 术 的 提 高,10 年 以 上 的 假 体 生 存 率 已 达 到 90% 这 使 得 TKA 被 越 来 越 多 的 骨 科 医 生 和 患 者 所 接 受 随 着 TKA 的 逐 步 开 展, 其 围 手 术 期 相 关 问 题 也 日 益 得 到 重 视 关 键 词 人 工 全 膝 关 节 置 换 术 ; 围 手 术 期 ; 假 体 选 择 ; 下 肢 深 静 脉 血 栓 ; 康 复 训 练 Abstract Since the Total Knee Arthroplasty (TKA) carried out, and with the improvement of prosthesis design and surgical techniques,the prosthesis survival rate for more than 10 years has reached 90%, which has made TKA be approved by more and more orthopedic surgeons and patients.with the gradual development of TKA, the perioperative-related issues are also increasingly valued. Keywords TKA; Perioperative; Choose of prosthesis; Deep vein thrombosis; Rehabilitation training 1 术 前 拍 摄 负 重 位 下 肢 全 长 X 线 片 以 往 认 为 负 重 位 双 膝 关 节 正 侧 位 片 应 该 作 为 TKA 术 前 的 常 规 检 查, 然 而 近 年 来 有 学 者 提 出, 术 前 拍 摄 负 重 位 下 肢 全 长 X 线 片 可 能 对 TKA 更 有 指 导 意 义 这 种 包 括 髋 膝 和 踝 关 节 的 X 线 片 有 利 于 医 生 在 TKA 术 前 更 精 确 的 测 量 下 肢 力 线 膝 内 外 翻 角 度 和 内 外 旋 角 度, 便 于 术 前 更 好 的 选 择 假 体 的 类 型, 并 为 术 中 矫 正 畸 形 提 供 更 为 准 确 的 影 像 学 依 据 [1-3] 2 围 手 术 期 镇 痛 2.1 超 前 镇 痛 : 人 工 全 膝 关 节 置 换 术 的 手 术 创 伤 从 两 个 方 面 改 变 了 中 枢 神 经 系 统 的 应 答 反 应 : 一 方 面 手 术 创 伤 使 传 入 神 经 元 的 兴 奋 性 阈 值 降 低 导 致 外 周 致 敏 ; 另 一 方 面 手 术 创 伤 使 脊 髓 神 经 元 的 兴 奋 性 增 加 导 致 中 枢 致 敏 所 谓 超 前 镇 痛 是 指 镇 痛 措 施 应 用 于 术 前 较 术 后 更 有 效, 即 超 前 镇 痛 就 是 在 伤 害 性 刺 激 作 用 于 机 体 之 前 采 取 一 定 措 施 防 止 中 枢 神 经 系 统 敏 化, 以 消 除 或 减 轻 术 后 疼 痛 [4] [5] Skinner 等 发 现, 持 续 周 期 性 给 药 比 标 准 的 需 要 时 给 药 能 更 有 效 地 缓 解 疼 痛, 而 且 该 法 能 够 减 少 麻 醉 药 物 的 需 求 量 [6-8] 国 内 的 一 些 报 道 也 证 实 了 围 手 术 期 使 用 选 择 性 环 氧 合 酶 2 抑 制 剂 具 有 超 前 镇 痛 作 用, 较 单 纯 术 后 使 用 可 明 显 减 轻 全 膝 关 节 置 换 术 后 早 期 疼 痛, 减 少 止 痛 药 用 量, 加 快 关 节 功 能 康 复, 同 时 不 会 增 加 非 类 固 醇 类 抗 炎 药 (NSAIDs) 所 带 来 的 危 险 如 上 消 化 道 不 适 及 增 加 术 后 出 血 量 等, 从 而 增 加 了 患 者 对 手 术 的 满 意 度 [9] 2.2 局 部 关 节 周 围 注 射 镇 痛 : 早 在 1991 年,Stein 等 就 发 现 膝 关 节 镜 检 术 后 关 节 周 围 注 射 吗 啡 能 够 发 挥 麻 醉 作 用 Badner 等 [10] 研 究 发 现 全 膝 关 节 置 换 术 后 关 节 周 围 注 射 0.5% 布 比 卡 因 与 1:200000 的 肾 上 腺 素 的 混 合 物, 可 以 显 著 减 少 术 后 静 脉 麻 醉 药 物 的 使 用, 增 加 术 后 膝 关 节 的 活 动 范 围 国 内 张 俊 康 焱 等 [11-12] 也 撰 文 指 出,TKA 术 中 关 节 周 围 镇 痛 药 物 注 射 可 以 在 多 模 式 镇 痛 方 案 中 起 一 定 作 用, 有 助 于 术 后 早 期 控 制 疼 痛 减 轻 肿 胀 改 善 关 节 活 动 度 促 进 早 期 康 复 总 之, 关 节 周 围 注 射 各 种 药 物 的 镇 痛 疗 法 尚 在 发 展 中, 但 在 多 模 式 疼 痛 控 制 方 案 中 确 实 显 示 出 了 这 种 治 疗 方 案 的 可 行 性, 鉴 于 其 出 色 的 镇 痛 效 果 和 很 少 的 不 良 反 应, 并 且 容 易 操 作, 最 终 大 多 数 临 床 医 师 会 选 择 采 用 局 部 关 节 周 围 注 射 用 于 关 节 置 换 术 后 镇 痛 [4] 3 假 体 的 选 择 3.1 后 稳 定 型 假 体 (PS) 和 后 交 叉 韧 带 保 留 型 假 体 (PCR) 的 选 择 :TKA 术 中 后 交 叉 韧 带 (PCL) 保 留 与 否 一 直 是 人 们 争 论 的 焦 点, 如 何 选 用 后 稳 定 型 假 体 (PS) 和 后 交 叉 韧 带 保 留 型 假 体 (PCR) 是 临 床 医 师 必 须 面 对 的 问 题 PS 型 假 体 在 膝 关 节 屈 曲 过 程 中, 允 许 股 骨 髁 在 胫 骨 平 台 上 后 滚, 从 而 增 加 活 动 度 (ROM), 并 且 通 过 限 制 胫 骨 后 移 减 少 屈 曲 位 不 稳 定 这 种 假 体 的 优 点 在 于 它 具 有 较 大 的 容 许 度 和 适 用 范 围 允 许 术 者 在 一 定 范 围 内 操 作 的 误 差, 故 其 适 应 证 更 广 泛 PCR 型 假 体 手 术 前 后 关 节 间 隙 变 化 应 控 制 在 3~ 4mm 之 间, 而 后 稳 定 型 假 体 只 需 控 制 在 8~9mm 以 内 即 可 以 获 得 良 好 的 ROM 和 功 能 另 外, 术 中 无 须 考 虑 PCL 的 平 衡, 减 少 软 组 织 松 解 的 复 杂 性 然 而,PS 型 假 体 存 在 潜 在 过 伸 位 撞 击 问 题, 易 出 现 衬 垫 背 面 磨 损 且 该 装 置 虽 然 能 够 防 止 屈 曲 时 胫 骨 后 脱 位, 但 是 不 能 防 止 胫 骨 前 脱 位, 也 不 能 代 替 侧 副 韧 带 的 作 用 PCR 型 膝 关 节 假 体 的 优 势, 在 于 易 于 恢 复 关 节 线 高 度, 满 足 股 骨 髁 后 滚 要 求, 保 留 PCL 本 体 感 觉, 关 节 活 动 过 程 中 心 接 触 点 的 保 持, 胫 骨 平 台 假 体 骨 - 骨 水 泥 界 面 低 剪 切 应 力 PCR 型 膝 关 节 假 体 的 缺 点 是 : 聚 乙 烯 衬 垫 要 承 受 很 高 的 应 力, 股 骨 髁 滑 动 过 程 中 存 在 荡 秋 千 现 象, 软 组 织 平 衡 困 难, 一 些 病 例 术 后 ROM 较 差, 而 有 时 PCL 在 术 中 难 以 保 留 其 应 用 指 征 为 膝 关 节 屈 曲 畸 形 小 于 30, 内 翻 畸 形 小 于 20, 外 翻 畸 形 小 于 25, 关 节 半 脱 位 不 超 过 1cm, 且 PCL 结 构 完 整, 以 及 手 术 医 生 须 具 有 相 应 的 技 术 能 力 [13] [14] 有 学 者 随 访 比 较 了 PS 和 PCR 型 假 体 术 后 1 年 的 临 床 疗 效, 患 者 满 意 率 HSS 评 分 ROM 患 膝 疼 痛 髌 骨 弹 响 等 均 无 统 计 学 差 异 结 论 为 PCR 型 或 PS 型 TKA 术 后 早 期 随 访 疗 效 均 满 意 作 者 提 出 对 于 膝 关 节 畸 形 较 轻, 术 中 探 查 后 交 叉 韧 带 结 构 完 整 者, 可 考 虑 采 用 PCR 型 假 体, 但 应 松 解 PCL, 原 则 上 宁 松 勿 紧 ; 对 于 PS 型 假 体, 手 术 技 术 要 求 相 对 较 低, 容 易 掌 握, 临 床 适 用 范 围 更 广 另 有 一 项 对 PCR 假 体 15 年 的 长 期 随 访 研 究 表 明,PCR 可 以 较 好 地 恢 复 膝 关 节 生 物 力 学 特 性,15 年 以 上 生 存 率 优 良 仅 个 别 病 例 失 败 与 PCL 失 效 有 关, 聚 乙 烯 衬 垫 后 部 过 度 磨 损 和 髌 股 关 节 并 发 症 少 见 [15] 直 到 目 前, 大 量 临 床 研 究 表 明 PCR 型 假 体 和 PS 型 假 体 的 长 期 临 床 效 果 几 乎 相 同, 采 用 何 种 假 体 主
-30- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 要 取 决 于 医 生 的 个 人 经 验 和 看 法, 而 PCL 保 留 了 本 体 感 觉 的 看 法, 已 经 被 大 多 数 学 者 否 定 [13] 3.2 固 定 平 台 和 活 动 平 台 的 选 择 : 固 定 平 台 假 体 (FB) 全 膝 关 节 置 换 在 过 去 的 30 多 年 临 床 应 用 中 取 得 了 优 良 的 效 果, 设 计 良 好 的 固 定 平 台 假 体 10~15 年 生 存 率 为 95~97% 但 聚 乙 烯 垫 片 磨 损 和 假 体 松 动 仍 为 TKA 失 败 的 主 要 原 因 为 解 决 这 个 问 题,20 世 纪 70 年 代 出 现 了 活 动 平 台 膝 关 节 假 体 (MB) MB 假 体 聚 乙 烯 垫 片 与 胫 骨 和 股 骨 金 属 假 体 形 成 双 面 关 节, 因 而 同 时 具 有 活 动 性 与 限 制 性 理 论 上,MB 能 最 大 限 度 地 减 轻 关 节 面 及 关 节 面 下 方 压 力 和 骨 - 假 体 间 应 力, 从 而 减 少 聚 乙 烯 垫 片 磨 损 增 加 假 体 固 定 的 可 靠 性 多 数 实 验 室 及 动 力 学 研 究 表 明 : MB 可 减 少 假 体 聚 乙 烯 磨 损 降 低 胫 骨 平 台 - 骨 接 触 面 压 力 能 自 行 确 定 最 佳 旋 转 中 心 改 善 髌 骨 轨 迹 理 论 上 MB 较 FB 优 越, 但 临 床 随 访 的 结 果 存 在 争 议 [16] [17] 邱 贵 兴 等 比 较 了 固 定 平 台 与 活 动 平 台 假 体 在 全 膝 关 节 表 面 置 换 术 中 的 早 期 临 床 疗 效, 结 果 显 示 两 组 患 者 的 术 后 HSS 评 分 及 关 节 活 动 度 差 异 均 无 统 计 学 意 义, 且 固 定 平 台 组 患 者 90% 的 术 后 满 意 率 尚 高 于 活 动 平 台 组 88% 的 术 后 满 意 率, 从 而 提 出 活 动 平 台 型 假 体 相 对 于 固 定 平 台 型 假 体 在 早 期 人 工 关 节 表 面 置 换 术 后 无 明 显 优 越 性 另 有 一 项 对 于 活 动 平 台 与 固 定 平 台 假 体 全 膝 关 节 置 换 术 疗 效 的 Meta 分 析 表 明, 采 用 活 动 平 台 假 体 与 固 定 平 台 假 体 两 组 术 后 膝 关 节 最 大 屈 曲 度 差 异 有 统 计 学 意 义, 但 活 动 平 台 平 均 仅 增 加 1.6, 无 明 显 临 床 意 义 而 术 后 膝 关 节 HSS 评 分 髌 骨 轨 迹 假 体 周 围 放 射 透 光 影 率 膝 关 节 翻 修 率 等 方 面 活 动 平 台 没 有 明 显 优 势, 且 存 在 易 脱 位 的 风 险 [18] 从 目 前 文 献 报 道 的 资 料 看, 活 动 平 台 型 膝 关 节 假 体 虽 已 经 过 30 年 的 设 计 - 演 变 - 改 良 - 临 床 应 用 过 程, 但 与 固 定 平 台 型 相 比, 临 床 随 访 结 果 尚 无 法 得 出 哪 一 个 更 优 越 的 结 论 3.3 髌 骨 置 换 与 否 : 对 于 TKA 术 中 髌 骨 是 否 置 换, 学 术 上 一 直 存 在 着 不 同 意 见 的 争 论 不 同 的 观 点 主 要 集 中 在 : 髌 骨 不 置 换 全 部 置 换 以 及 选 择 性 置 换 主 张 髌 骨 不 置 换 的 最 主 要 依 据 是 可 以 在 避 免 出 现 髌 骨 置 换 并 发 症 的 前 提 下 获 得 相 当 满 意 的 治 疗 效 果 髌 骨 置 换 的 并 发 症 主 要 包 括 骨 折 假 体 失 败 骨 坏 死 不 稳 定 肌 腱 撕 裂 髌 骨 撞 击 综 合 征 等 支 持 髌 骨 置 换 的 学 者 认 为, 尽 管 自 然 髌 骨 具 有 更 好 的 生 理 解 剖 学 功 能, 但 是 这 只 是 对 于 正 常 的 膝 关 节 而 言 一 旦 正 常 的 关 节 力 线 及 关 节 面 遭 到 破 坏 并 进 行 了 关 节 置 换, 这 些 优 势 便 丧 失 了 与 正 常 膝 关 节 相 比, 关 节 置 换 后 髌 骨 的 运 动 特 征 会 发 生 多 种 变 化 如 不 置 换 髌 骨, 随 着 时 间 的 延 长, 髌 骨 软 骨 - 金 属 接 触 面 也 是 十 分 有 害 的 如 果 不 置 换 髌 骨, 髌 股 关 节 面 的 高 应 力 环 境 可 以 逐 渐 加 大 髌 骨 软 骨 的 退 化 [19] 国 外 几 项 前 瞻 随 机 研 究 认 为 TKA 术 中 应 常 规 置 换 髌 骨, 未 置 换 髌 骨 者 后 来 再 次 手 术 置 换 髌 骨 的 再 手 术 率 要 高 于 由 于 那 些 髌 骨 置 换 者 因 并 发 症 而 需 再 次 手 术 者 另 外 还 有 研 究 发 现, 初 次 手 术 不 置 换 髌 骨 术 后 出 现 膝 前 疼 痛 时 再 进 行 髌 骨 置 换 的 疗 效 要 比 初 次 手 术 就 进 行 髌 骨 置 换 者 差 很 多 [20-22] 国 内 学 者 在 这 个 问 题 上 则 更 多 的 倾 向 于 无 需 常 规 置 换 髌 [23] 骨 曾 纪 洲 等 认 为 TKA 中 是 否 置 换 髌 骨 应 该 依 据 髌 骨 的 情 况 而 定, 没 有 必 要 常 规 置 换 髌 骨, 只 要 术 中 处 理 得 好, 亦 可 达 到 效 果 如 果 术 者 对 髌 骨 置 换 的 操 作 不 能 熟 练 地 掌 握, 而 勉 强 行 髌 骨 置 换 不 但 增 加 了 手 术 的 步 骤 时 间 和 患 者 的 费 用, 还 [24] 增 加 了 髌 骨 并 发 症 发 生 的 可 能 性 黄 志 峰 等 认 为 对 于 骨 关 节 炎 病 人, 不 置 换 和 置 换 髌 骨 临 床 效 果 相 当, 影 像 学 表 现 无 明 显 [25] 区 别, 但 置 换 组 的 手 术 时 间 更 长 孙 强 等 则 提 出 无 论 髌 骨 置 换 与 否, 患 者 的 合 理 选 择 和 正 确 的 手 术 操 作 是 避 免 术 后 膝 前 痛 的 关 键 所 在 [19] 吴 杰 等 从 患 者 因 素 手 术 操 作 及 假 体 设 计 因 素 三 方 面 较 为 系 统 的 阐 述 了 TKA 术 中 是 否 置 换 髌 骨 及 其 原 则, 提 出 无 论 髌 骨 是 否 置 换, 其 目 的 都 是 缓 解 患 者 症 状, 同 时 最 大 限 度 地 避 免 出 现 并 发 症 而 正 确 的 手 术 操 作 是 避 免 出 现 手 术 并 发 症 的 最 主 要 因 素 之 一 随 着 假 体 设 计 的 不 断 改 进, 为 我 们 选 择 髌 骨 是 否 置 换 提 供 了 更 大 的 空 间 孤 立 的 和 习 惯 性 的 判 断 髌 骨 是 否 需 要 置 换 都 是 不 可 取 的, 而 是 应 该 在 综 合 评 价 患 者 情 况 手 术 技 术 和 条 件 以 及 合 理 选 择 假 体 类 型 的 基 础 上 理 性 的 决 定 4 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 及 肺 栓 塞 的 预 防 和 诊 治 肺 栓 塞 (PE) 是 内 源 性 或 外 源 性 栓 子 堵 塞 肺 动 脉 引 起 循 环 障 碍 的 临 床 和 病 理 综 合 征, 近 几 年 肺 栓 塞 的 发 病 率 有 上 升 趋 势, 仅 次 于 冠 心 病 和 高 血 压 排 在 第 3 位 影 响 DVT 和 PE 的 因 素 中, 外 科 手 术 创 伤 / 缺 少 活 动 排 在 首 位, 而 外 科 手 术 中 又 以 人 工 关 节 置 换 后 的 肺 栓 塞 发 生 率 为 最 高 [26] 在 西 方 国 家, 由 于 人 工 关 节 置 换 术 后 可 能 产 生 肺 栓 塞, 所 以 深 静 脉 血 栓 越 来 越 引 起 外 科 医 生 的 注 意 美 国 胸 科 医 师 协 会 2004 年 发 表 的 最 新 修 订 的 静 脉 血 栓 栓 塞 症 的 预 防 [27] 将 髋 膝 人 工 关 节 置 换 术 列 为 引 起 深 静 脉 血 栓 的 最 高 危 险 因 素 之 一, 并 建 议 采 用 药 物 及 机 械 方 法 加 以 预 防 中 华 骨 科 杂 志 于 2005 年 发 表 了 预 防 骨 科 大 手 术 后 深 静 脉 血 栓 形 成 的 专 家 建 议 [28] 一 文, 文 中 指 出 作 为 骨 科 大 手 术 之 一, 全 膝 关 节 置 换 术 有 极 高 的 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 及 肺 栓 塞 发 生 率 该 文 在 总 结 国 外 治 疗 方 案 的 基 础 上 结 合 中 国 国 情, 为 临 床 治 疗 提 供 了 一 定 的 依 据 目 前 已 经 证 实 了 低 分 子 肝 素 可 以 有 效 预 防 膝 关 节 置 换 术 后 DVT 的 发 生, 同 时 对 于 已 发 生 的 DVT 有 良 好 的 治 疗 效 果, 且 不 良 反 应 发 生 率 低 [29-31] 而 在 常 规 药 物 预 防 措 施 的 基 础 上, 联 合 机 械 预 防 措 施 如 足 底 静 脉 泵 加 压 弹 力 袜 等, 能 进 一 步 降 低 DVT 的 发 生 率 [32-34] 以 往 常 认 为 对 于 那 些 既 往 有 血 栓 发 生 史 缺 少 活 动 肥 胖 下 肢 静 脉 曲 张 及 糖 尿 病 等 高 风 险 因 素 的 患 者, 围 手 术 期 进 行 以 低 分 子 肝 素 为 主 的 预 防 性 治 疗 是 必 要 的, 但 这 并 不 能 说 明 我 们 应 该 忽 视 那 些 没 有 明 显 DVT 危 险 因 [35] 素 的 患 者 王 琦 等 研 究 了 低 风 险 人 群 在 人 工 膝 关 节 置 换 术 后 深 静 脉 血 栓 的 发 生 情 况 72 膝 中 共 有 33 膝 (45.83%) 发 生 了 深 静 脉 血 栓, 这 就 说 明 了 对 于 TKA 术 后 患 者, 无 论 是 否 有 相 关 危 险 因 素, 预 防 DVT 和 PE 都 是 必 不 可 少 的, 临 床 上 应 建 立 起 一 套 安 全 有 效 的 方 法 降 低 深 静 脉 血 栓 的 发 生 5 术 后 康 复 训 练 康 复 治 疗 是 关 节 外 科, 尤 其 是 膝 关 节 外 科 治 疗 中 十 分 重 要 的 组 成 部 分 治 疗 原 则 是 在 保 持 损 伤 结 构 无 张 力 或 者 松 弛 的 情 况 下, 加 强 关 节 周 围 诸 肌 群 的 协 同 收 缩, 增 加 动 力 肌 对 关 节 的 稳 定 作 用, 改 善 关 节 的 屈 伸 活 动 范 围, 同 时 改 善 损 伤 部 位 的 血 液 循 环 与 关 节 的 营 养 代 谢, 促 进 损 伤 结 构 的 愈 合 康 复 治 疗 对 减 少 术 后 并 发 症 ( 如 关 节 僵 直 髌 骨 粘 连 术 后 肿 胀 肌 肉 萎 缩 等 ), 对 促 进 手 术 组 织 修 复 的 愈 合 具 有 非 常 重 要 的 作 用 [36] 另 一 方 面, 术 后 早 期 功 能 锻 炼 也 是 预 防 下 肢 深 静 脉 血 栓 的 重 要 措 施 之 一 [37] [38] 张 卫 国 等 认 为,TKA 术 后 早 期 行 膝 关 节 持 续 被 动 活 动 可 以 减 轻 疼 痛, 防 止 术 后 粘 连, 缩 短 术 后 恢 复 时 间,
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -31- 增 强 康 复 信 心, 对 膝 关 节 活 动 度 恢 复 非 常 重 要 然 而 一 项 对 北 [39] 京 4 所 三 甲 医 院 71 位 TKA 患 者 的 随 访 表 明, 各 医 院 实 际 进 行 锻 炼 的 人 数 次 数 时 间 与 方 法 均 不 尽 相 同, 目 前 仍 缺 乏 较 为 规 范 而 行 之 有 效 的 TKA 患 者 术 后 功 能 锻 炼 规 范 [40] 李 美 霞 等 提 出 了 TKA 围 手 术 期 的 三 步 法 功 能 锻 炼, 即 术 前 健 康 教 育 术 后 早 期 进 行 关 节 被 动 屈 伸 锻 炼 主 动 的 肌 力 恢 复 及 关 节 功 能 恢 复, 并 从 平 均 住 院 天 数 术 后 膝 关 节 功 能 评 分 及 术 后 膝 关 节 屈 伸 活 动 度 三 方 面 与 传 统 护 理 方 法 进 行 了 比 较, 结 果 显 示 该 法 明 显 优 于 传 统 护 理 方 法 [41] 刘 阳 等 则 介 绍 了 一 种 术 后 早 中 晚 三 期 的 系 统 康 复 法, 此 法 遵 循 了 早 期 大 范 围 长 时 间 缓 慢 等 原 则, 对 尽 早 恢 复 膝 关 节 运 动 功 能 及 减 少 术 后 并 发 症 大 有 裨 益 6 小 结 我 国 人 工 全 膝 关 节 置 换 术 在 手 术 病 例 的 难 度 患 者 经 济 承 受 能 力 上 都 比 发 达 国 家 面 临 更 多 的 困 难 和 挑 战 为 了 获 得 更 好 的 临 床 效 果, 术 者 应 该 对 假 体 选 择 原 则 尽 早 定 型, 使 操 作 程 序 尽 早 达 到 规 范 和 熟 练 ; 应 建 立 专 职 康 复 队 伍, 以 改 善 临 床 效 果 ; 要 重 视 围 手 术 期 的 各 项 处 理 以 减 少 手 术 并 发 症 和 死 亡 率 参 考 文 献 : [1] 何 仲 桂, 刘 先 银, 莫 新 发 等. 保 留 后 交 叉 韧 带 全 膝 关 节 置 换 术 治 疗 骨 性 关 节 炎 [J]. 中 国 矫 形 外 科 杂 志,2004,12(17):1293-1295 [2] 赵 建 宁, 周 利 武, 陆 维 举 等. 人 工 全 膝 关 节 置 换 术 的 适 应 证 选 择 及 疗 效 分 析 [J]. 中 国 矫 形 外 科 杂 志,2002,9(2):140-142 [3] 李 鹏 飞, 毕 伟. 骨 性 关 节 炎 行 全 膝 关 节 置 换 术 中 软 组 织 平 衡 的 探 讨 [J]. 中 国 实 用 医 药,2008,3(13):38-39 [4] 张 波, 杨 述 华. 全 膝 关 节 置 换 患 者 围 术 期 疼 痛 控 制 [J]. 医 学 综 述,2009,15(1 1):1733-1736 [5]Skinner HB,Shintani EY,Alexander AH.Results of a multimodal analgesic trial involving patients with total hip or total knee arthroplasty[j].am J Orthop, 2004,33:85-92 [6] 沈 彬, 唐 新, 杨 静 等. 围 手 术 期 口 服 塞 来 昔 布 对 全 膝 关 节 置 换 术 后 疼 痛 和 功 能 康 复 的 近 期 影 响 和 安 全 性 观 察 [J]. 中 华 外 科 杂 志,2009,47(2):116-119 [7] 冯 艺, 鞠 辉, 杨 拔 贤 等. 术 前 口 服 罗 非 昔 布 对 双 膝 关 节 置 换 术 后 疼 痛 和 全 身 炎 性 反 应 的 影 响 [J]. 中 华 外 科 杂 志,2004,47(2):617-621 [8] 关 振 鹏, 冯 艺, 吕 厚 山. 围 手 术 期 使 用 选 择 性 环 氧 合 酶 2 抑 制 剂 对 双 膝 关 节 置 换 术 后 疼 痛, 出 血 量 以 及 膝 关 节 功 能 恢 复 的 影 响 [J]. 中 国 临 床 康 复,2005,9 (6):4-7 [9]Stein C,Comisel K,Haimerl E,et a1.analgesic effect of intraarticular morphi -ne after arthroscopic knee surgery[j].n Engl J Med,1991,325:1123-1126 [10]Badner NH,Bourne RB,Rorabeck CH,et al.intra-articular injection of bupiv -acaine in knee-replacement operations.results of use for analgesia and for pre -emptive blockade[j].j Bone Joint Surg Am,1996,78:734-738 [11] 张 俊, 蒋 垚, 邵 俊 杰 等. 人 工 全 膝 关 节 置 换 术 中 关 节 周 围 注 射 镇 痛 药 物 和 术 后 持 续 性 冷 冻 压 迫 的 疗 效 分 析 [J]. 中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志,2008,23(3):205-207 [12] 康 焱, 傅 明, 盛 璞 义 等. 关 节 周 围 注 射 混 合 药 物 在 全 膝 关 节 置 换 术 围 手 术 期 多 模 式 镇 痛 方 案 中 的 疗 效 评 估 [J]. 中 华 关 节 外 科 杂 志 ( 电 子 版 ),2009,3 (6):706-711 [13] 吕 厚 山. 人 工 膝 关 节 置 换 术 的 进 展 和 现 状 [J]. 中 华 外 科 杂 志,2004,42(1): 30-33 [14] 林 宏 生, 查 振 刚, 沈 伟 哉 等. 后 交 叉 韧 带 保 留 型 和 后 稳 定 型 全 膝 关 节 置 换 术 后 早 期 临 床 疗 效 比 较 [J]. 中 华 创 伤 骨 科 杂 志,2007,9(5):427-430 [15] 郭 林, 杨 柳,Jean Louis Briard 等. 膝 关 节 后 交 叉 韧 带 保 留 型 假 体 置 换 术 15 年 远 期 疗 效 研 究 [J]. 中 华 外 科 杂 志,2008,46(23):1804-1807 [16] 翟 吉 良, 翁 习 生, 邱 贵 兴 等. 全 膝 关 节 置 换 活 动 平 台 与 固 定 平 台 假 体 的 比 较 [J]. 中 华 骨 科 杂 志,2008,28(4):333-335 [17] 邱 贵 兴, 翁 习 生, 赵 栋 等. 活 动 和 固 定 衬 垫 型 假 体 在 全 膝 关 节 表 面 置 换 术 中 的 早 期 临 床 比 较 研 究 [J]. 中 华 外 科 杂 志,2006,44(24):1678-1682 [18] 曹 力, 龚 时 国, 康 雄 等. 活 动 平 台 与 固 定 平 台 假 体 全 膝 关 节 置 换 术 疗 效 的 Meta 分 析 [J]. 中 华 骨 科 杂 志,2009,29(2):97-102 [19] 吴 杰, 王 志 义. 膝 关 节 表 面 置 换 术 中 髌 骨 是 否 置 换 [J]. 中 华 外 科 杂 志,2006, 44(8):532-534 [20]Burnett RS,Bourne RB.Indications for patellar resurfacing in total knee arthroplasty[j].bone Joint Surg Am,2003,85:728-745 [21]Holt GE,Dennis DA.The role of patellar resurfacing in total knee arthroplasty[j].clin Orthop&Relat Res,2003,416:76-83 [22]Khatod M,Codsi M,Bierbaum B.Results of resurfacing a native patella in pa -tients with a painful total knee arthroplasty[j].knee Surg 2004,17(3):151-155 [23] 曾 纪 洲, 成 文 浩, 潘 江 等. 不 置 换 髌 骨 的 膝 关 节 置 换 近 期 疗 效 分 析 [J]. 实 用 骨 科 杂 志,2010,16(5):343-346 [24] 黄 志 峰, 翁 习 生, 邱 贵 兴 等. 髌 骨 置 换 与 否 对 全 膝 关 节 置 换 效 果 的 影 响 [J]. 实 用 骨 科 杂 志,2007,13(8):449-452 [25] 孙 强, 王 英 振, 王 昌 耀. 全 膝 关 节 置 换 术 中 髌 骨 置 换 与 否 对 膝 前 痛 发 生 的 影 响 [J]. 中 国 矫 形 外 科 杂 志,2007,15(5):347-350 [26] 关 振 鹏, 吕 厚 山, 吴 淳 等. 人 工 关 节 置 换 术 后 肺 栓 塞 的 早 期 诊 断 和 处 理 [J]. 中 华 外 科 杂 志,2003,41(1):37-40 [27]Geerts WH,Pineo GF,Heit JA et a1.prevention of venous thromboembolism: the seventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy[j].c hest,2004,126(3):338-400 [28] 邱 贵 兴, 戴 尅 戎, 杨 庆 铭 等. 预 防 骨 科 大 手 术 后 深 静 脉 血 栓 形 成 的 专 家 建 议 - 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-32- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 逍 遥 蒌 贝 胶 囊 治 疗 乳 腺 增 生 病 临 床 研 究 A clinical study on treating hyperplasia of galactophore with Xiaoyao Loubei capsule 樊 华 曹 春 梅 赵 永 峰 赵 尚 华 ( 山 西 中 医 学 院, 山 西 太 原,030034) 中 图 分 类 号 :R655.8 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0032-02 证 型 :IDBG 摘 要 目 的 : 观 察 逍 遥 蒌 贝 胶 囊 治 疗 乳 腺 增 生 病 的 临 床 疗 效 方 法 : 乳 腺 增 生 病 患 者 107 例 随 机 分 为 治 疗 组 (54) 和 对 照 组 (53) 治 疗 组 采 用 逍 遥 蒌 贝 胶 囊, 对 照 组 采 用 乳 癖 散 结 胶 囊 共 观 察 三 个 疗 程 结 果 : 疗 效 观 察 :1 治 疗 组 与 对 照 组 有 效 率 比 较 有 显 著 性 差 异 (P<0.001);2 治 疗 组 与 对 照 组 乳 房 疼 痛, 乳 房 肿 块 硬 度 治 疗 效 果 及 伴 随 症 状 改 善 情 况 比 较 有 显 著 性 差 异 (P< 0.05,P<0.05,P<0.05);3 治 疗 组 与 对 照 组 乳 房 肿 块 大 小 及 范 围 治 疗 效 果 比 较 无 显 著 性 差 异 (P>0.05,P>0.05) 结 论 : 经 临 床 验 证, 逍 遥 娄 贝 胶 囊 对 乳 腺 增 生 病 疗 效 显 著 关 键 词 逍 遥 蒌 贝 胶 囊 ; 乳 腺 增 生 病 ; 临 床 研 究 Abstract Objective: To observe the clinical effect of treating hyperplasia of galactophore with Xiaoyao Loubei capsule. Methods: 107 patients with hyperplasia of galactophore were randomly divided into treatment group (54 cases) and control group (53 cases). Treatment group took Xiaoyao Loubei capsul, control group took Rupi Sanjie capsule. To observe the 3 treatment. Results: 1Treatment group and control group has a significant defference (P<0.001); 2Treatment group and control group of effective of breast pain, hardness of breast lumps was a significant defference (P<0.05, P<0.05, P<0.05); 3Treatment group and control group effective of the size of breast lumps and range hasn t a significant defference (P>0.05, P>0.05). Conclusion: Treating hyperplasia of galactophore with Xiaoyao Loubei capsul has a good effect. Keywords Xiaoyaoloubei capsule; Hyperplasia of galactophore; Clinical research 乳 腺 增 生 病 是 妇 女 最 常 见 的 乳 房 病, 本 病 患 病 人 群 乳 癌 发 生 率 较 普 通 人 群 高 2~5 倍, 不 典 型 增 生 更 被 视 为 乳 腺 癌 的 前 期 病 变 中 医 药 对 该 病 的 防 治 具 有 明 显 的 优 势 和 特 色, 以 内 治 法 临 床 实 施 简 便, 最 为 常 用 但 内 治 法 以 汤 剂 为 主, 固 定 剂 型 较 少, 服 药 周 期 较 长, 患 者 难 以 坚 持 从 而 影 响 疗 效 逍 遥 蒌 贝 胶 囊 是 我 院 赵 尚 华 教 授 在 逍 遥 散 的 基 础 上 酌 加 软 坚 消 肿 化 痰 散 结 之 品 而 成 从 痰 气 两 个 方 面 着 手 共 达 疏 肝 理 气 化 痰 散 结 之 效, 经 临 床 观 察 对 乳 腺 增 生 病 疗 效 显 著 1 材 料 与 方 法 1.1 材 料 1.1.1 研 究 对 象 收 集 山 西 中 医 学 院 附 属 医 院 乳 腺 专 科 门 诊 2009 年 8 月 ~ 2010 年 1 月 乳 腺 增 生 病 患 者 共 107 例 遵 循 随 机 单 盲 对 照 原 则, 按 1:1 决 定 患 者 所 用 治 疗 方 法 治 疗 组 54 例, 年 龄 22~49 岁, 平 均 37.71±5.024 岁, 病 程 3 个 月 ~12 年, 平 均 3.64±2.234 年, 单 侧 乳 房 发 病 23 例, 双 侧 发 病 21 例, 已 婚 者 28 例, 妊 娠 一 胎 者 26 例,2 胎 以 上 者 5 例, 伴 月 经 失 调 者 30 例, 与 情 绪 变 化 相 关 者 28 例 ; 对 照 组 53 例, 年 龄 23~ 46 岁, 平 均 37.97±5.1, 病 程 5 个 月 ~11 年, 平 均 3.78±2.152 年, 单 侧 乳 房 发 病 24 例, 双 侧 发 病 29 例, 已 婚 者 25 例, 妊 娠 一 胎 者 24 例,2 胎 以 上 者 3 例, 伴 月 经 失 调 者 29 例, 与 情 绪 变 化 相 关 者 26 例 经 统 计 学 分 析, 两 组 在 年 龄 病 程 病 情 上 分 布 相 近, 具 有 可 比 性 (P<0.05) 1.1.2 诊 断 标 准 采 用 2002 年 中 华 中 医 外 科 学 会 乳 腺 病 专 业 委 员 会 第 八 次 会 议 通 过 的 乳 腺 增 生 病 诊 断 标 准 1.1.3 治 疗 方 法 治 疗 组 : 口 服 逍 遥 蒌 贝 胶 囊 ( 山 西 中 医 学 院 制 剂 室 提 供, 由 柴 胡, 当 归, 白 芍, 瓜 蒌, 浙 贝, 半 夏, 南 星, 生 牡 蛎, 山 慈 菇 等 纯 中 药 组 成 ) 每 次 3 粒, 每 天 3 次 对 照 组 : 口 服 乳 癖 散 结 胶 囊 ( 陕 西 白 鹿 制 药 股 份 有 限 公 司 ) 每 次 4 粒, 每 天 3 次 一 个 月 经 周 期 为 一 治 疗, 共 观 察 三 个 疗 程 1.1.4 统 计 方 法 采 用 SPSS13.0 统 计 软 件 进 行 统 计 处 理, 计 量 资 料 用 x ± s 表 示, 两 组 间 综 合 疗 效 及 症 状 体 征 疗 效 比 较 采 用 独 立 样 本 t 检 验 2 结 果 2.1 疗 效 判 定 标 准 (2002 年 中 华 中 医 外 科 学 会 乳 腺 病 专 业 委 员 会 第 八 次 会 议 通 过 ) 2.2 疗 效 分 析 2.2.1 综 合 疗 效 比 较 ( 见 表 1)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -33- 表 1 两 组 有 效 率 比 较 组 别 例 数 有 效 率 均 值 方 差 齐 检 验 均 值 t 检 验 F P t P 治 疗 组 54 0.546±0.097 0.058 0.811 6.329 0 对 照 组 53 0.402±0.088 注 : 经 t 检 验,P<0.001, 提 示 两 组 有 效 率 有 显 著 性 差 异 2.2.2 症 状 改 善 比 较 ( 见 表 2) 表 2 两 组 症 状 改 善 比 较 组 别 例 数 疼 痛 积 分 差 均 值 伴 随 症 状 积 分 差 均 值 治 疗 组 54 14.29±5.53 4.65±1.12 对 照 组 53 10.73±3.27 3.55±1.48 注 : 两 组 治 疗 后 乳 房 疼 痛 经 t 检 验,t=3.201,P=0.002,P<0.05, 提 示 有 显 著 性 差 异 ; 伴 随 症 状 积 分 差 均 值 经 t 检 验,t=3.435,P=0.001,P<0.001, 提 示 有 显 著 性 差 异 2.2.3 体 征 改 善 比 较 ( 见 表 3) 表 3 两 组 治 疗 前 后 乳 房 肿 块 硬 度 范 围 大 小 改 善 比 较 组 别 例 数 硬 度 积 分 差 均 值 范 围 积 分 差 均 值 大 小 积 分 差 均 值 治 疗 组 54 2.47±1.16 3.62±2.19 1.76±1.97 对 照 组 53 1.45±1.52 2.73±1.74 1.97±1.78 注 : 两 组 治 疗 后 乳 房 乳 房 肿 块 硬 度 经 t 检 验,t=3.077,P=0.003,P<0.05, 提 示 有 显 著 性 差 异 ; 乳 房 肿 块 范 围 缩 小 经 t 检 验,t=1.84,P=0.070,P>0.05, 提 示 无 显 著 性 差 异 ; 乳 房 肿 块 大 小 改 善 经 t 检 验,t=1.66,P=0.101,P>0.05, 提 示 无 显 著 性 差 异 3 讨 论 乳 腺 增 生 属 乳 腺 结 构 不 良 病 变, 中 医 认 为 本 病 多 由 郁 怒 伤 肝, 思 虑 伤 脾, 肝 脾 两 伤, 痰 气 互 结 淤 积 成 块 肝 经 与 乳 房 密 切 相 连 若 情 志 不 畅, 肝 失 条 达, 肝 气 郁 结, 气 滞 于 肝 经, 郁 结 于 乳 房, 使 乳 络 闭 塞 不 通 可 导 致 本 病 发 生 因 此, 疏 肝 理 气 应 是 治 疗 本 病 的 关 键 赵 尚 华 教 授 研 制 的 逍 遥 娄 贝 胶 囊 由 当 归 柴 胡 瓜 蒌 浙 贝 山 慈 菇 等 十 余 味 中 药 组 成 具 有 疏 肝 理 气 化 痰 散 结 之 功, 消 肿 镇 痛 的 作 用 乳 房 疼 痛 主 要 是 由 于 末 梢 导 管 和 腺 上 皮 增 生, 脱 落 后 致 使 乳 管 膨 胀 所 致 乳 房 沉 重, 水 肿, 下 坠 所 导 致 的 乳 腺 静 脉 血 回 流 障 碍 可 使 其 加 重 [1] 药 理 学 研 究 证 实 舒 肝 理 气 药 物 可 改 善 血 液 高 凝 黏 聚 浓 的 病 理 状 态, 改 善 微 循 环 障 碍 [2] 白 术 茯 苓 有 明 显 的 利 尿 作 用, 可 促 进 电 解 质 钠 的 排 泄 [3-4], 从 而 减 轻 腺 体 水 肿 而 白 芍 胆 星 半 夏 均 有 一 定 的 镇 痛 作 用 [5] 柴 胡 能 使 痛 阈 增 加 [6] 诸 药 合 用 共 同 起 到 消 肿 镇 痛 的 作 用 本 次 临 床 研 究 结 果 表 明 逍 遥 蒌 贝 胶 囊 具 有 明 显 治 疗 乳 房 疼 痛 的 作 用, 考 虑 与 上 述 机 理 有 关 同 时, 该 药 还 可 改 善 患 者 精 神 状 态 乳 腺 增 生 患 者 每 遇 情 绪 波 动 疼 痛 多 有 加 重, 心 情 好 时 症 状 减 轻, 局 部 肿 块 变 软, 说 明 本 症 与 精 神 情 绪 改 变 有 关, 如 果 能 改 善 患 者 精 神, 情 绪 状 态, 可 起 到 治 疗 效 果 肝 气 郁 结 的 实 质 是 中 枢 及 外 周 器 官 中 单 胺 类 神 经 递 质 不 能 正 常 调 节, 导 致 其 含 量 和 活 性 的 改 变 [7] 药 理 学 研 究 证 实 舒 肝 理 气 药 物 可 调 整 自 主 神 经 功 能, 抑 制 交 感 神 经 兴 奋 [2] 本 方 中 药 物 半 夏 南 星 白 术 浙 贝 [6] 当 归 牡 蛎 均 具 有 一 定 程 度 的 镇 静 作 用 而 作 为 成 方 研 究 的 逍 遥 散 则 有 调 节 中 枢 神 经 系 统 和 抗 抑 郁 的 作 用 [8] 从 本 次 临 床 观 察 可 知 道 逍 遥 蒌 贝 胶 囊 可 显 著 改 善 患 者 精 神 情 绪 症 状, 考 虑 与 上 述 机 理 有 关 由 于 精 神 状 态 的 好 转 进 而 又 可 对 乳 腺 增 生 起 到 一 定 的 间 接 治 疗 作 用 乳 腺 增 生 患 者 的 CD 3 明 显 降 低,CD 4 CD 8 CD 4 /CD 8 异 常 升 高, 机 体 调 节 网 络 系 统 呈 现 免 疫 抑 制 状 态 及 免 疫 调 节 功 能 紊 乱, 从 而 出 现 机 体 免 疫 功 能 降 低, 以 致 免 疫 系 统 不 能 有 效 的 识 别, 抑 制 和 清 除 病 变 细 胞 而 导 致 本 病 发 生 [9] 实 验 表 明, 白 芍 对 巨 噬 细 胞 有 明 显 的 促 进 作 用 白 芍 水 煎 剂 对 细 胞 的 免 疫 功 能 有 一 定 的 调 节 作 用, 可 使 处 于 低 下 状 态 的 细 胞 功 能 恢 复 正 常 白 术 能 增 强 网 状 内 皮 系 统 的 吞 噬 功 能, 增 强 免 疫 力 茯 苓 多 糖 可 能 通 过 激 活 补 体 而 间 接 加 强 巨 噬 细 胞 的 吞 噬 功 能 当 归 对 非 特 异 性 体 液 和 细 胞 免 疫 均 有 较 强 的 促 进 作 用, 当 归 多 糖 对 机 体 免 疫 功 能 用 明 显 的 促 进 作 用, 能 显 著 提 高 单 核 吞 噬 细 胞 功 能 此 外, 柴 胡 多 糖, 牡 蛎 亦 具 有 一 定 增 强 肌 体 免 疫 的 功 能 [6] 从 上 述 诸 多 实 验 表 明, 逍 遥 蒌 贝 胶 囊 中 诸 多 药 物 均 有 增 强 免 疫 之 功 能, 所 以, 可 以 认 为 本 方 可 能 通 过 增 强 免 疫 功 能 清 除 病 变 细 胞 而 治 愈 本 病 另 外, 本 方 内 诸 多 药 物 如 茯 苓 半 夏 [6] 当 归 柴 胡 山 慈 菇 等 药 物 均 有 增 强 免 疫 抗 肿 瘤 的 作 用 所 以 推 测 本 方 可 能 有 一 定 的 防 癌 作 用 在 缩 小 乳 房 肿 块 范 围 及 大 小 方 面 与 对 照 组 的 差 异 有 待 延 长 治 疗 时 间 进 一 步 研 究 参 考 文 献 : [1] 宋 爱 莉, 叶 琳, 孙 贻 安 等. 抗 增 汤 治 疗 肝 郁 脾 虚 型 乳 腺 增 生 病 的 临 床 研 究 [J]. 山 东 中 医 药 大 学 学 报,2001,25(3):181 [2] 李 湘 奇. 疏 肝 健 脾 法 治 疗 乳 腺 增 生 108 例 疗 效 观 察 [J]. 山 东 中 医 药 杂 志, 2002,21(12):713 [3] 熊 辅 信, 寸 树 芬. 中 药 现 代 研 究 荟 萃 [M]. 昆 明 : 云 南 科 技 出 版 社,2002 [4] 陈 凌 云 等. 半 夏 药 理 研 究 概 况 [J]. 云 南 中 医 学 院 学 报,1997,20(4):17 [5] 沈 映 君. 中 药 药 理 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2000:288 [6] 郑 虎 占, 董 泽 宏, 余 靖. 中 药 现 代 研 究 与 应 用 [J]. 北 京 : 学 苑 出 版 社,1997:597 [7] 孙 广 仁. 中 医 脏 象 生 理 学 [M]. 北 京 : 中 国 医 药 科 技 出 版 社,2002 [8] 过 伟 峰. 神 经 衰 弱 的 治 疗 [M]. 南 京 : 江 苏 科 技 出 版 社,2001:217 [9] 卢 红 蓉. 乳 腺 增 生 证 型 与 实 验 室 微 观 指 标 关 系 的 辨 识 [J]. 中 医 药 学 刊,200 3,21(6):959-959 编 号 :EA-100913038( 修 回 :2010-11-02)
-34- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 痛 痹 康 治 疗 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 疗 效 观 察 Effective observation on treating Diabetic Peripheral Neuropathy with Tongbi kang 张 蕾 赖 鹏 斌 ( 福 建 医 科 大 学 附 属 漳 州 市 医 院, 福 建 漳 州,363000) 中 图 分 类 号 :R587.1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0034-02 证 型 :DGB 摘 要 目 的 : 观 察 痛 痹 康 辨 证 治 疗 糖 尿 病 神 经 病 变 的 临 床 疗 效 方 法 : 将 87 例 糖 尿 病 神 经 病 变 患 者 随 机 分 为 对 照 组 (43 例 ) 和 治 疗 组 (44 例 ), 两 组 均 予 西 医 常 规 处 理, 治 疗 组 同 时 予 痛 痹 康 方 辨 证 施 治,4 周 为 1 个 疗 程, 治 疗 后 观 察 临 床 疗 效, 肌 电 图 检 测 神 经 传 导 速 度 (NCV) 结 果 : 治 疗 组 总 有 效 率 86.36%, 对 照 组 总 有 效 率 58.13%, 治 疗 组 临 床 疗 效 优 于 对 照 组 (P<0.01); 治 疗 组 NCV 改 善 程 度 较 对 照 组 显 著 (P<0.01) 结 论 : 中 药 痛 痹 康 方 辨 证 治 疗 糖 尿 病 神 经 病 变 疗 效 显 著 关 键 词 糖 尿 病 神 经 病 变 ; 痛 痹 康 ; 中 医 药 疗 法 Abstract Objective: To observe the clinical effect on DPN of Tongbi kang. Methods: 87 cases with DPN were randomly divided into treatment group (44cases) and control group (43 cases). Besides the same measures of western medicine treatment applied in two groups, and plus differential treatment of Tongbi kang into treatment group. 4 weeks for a course of treatment, then observe the clinical effect and symptoms and signs, EMG Nerve Conduction Velocity (NCV) after treating. Results: The total effective rate of treatment group was 86.36%, and the control group was 58.3%.The clinical effect of treatment group was more superior higher than control group (P<0.01). Improvement of NCV in treatment group was superior to that in control group after treatment (P<0.01). Conclusion: The effect on treating DPN with TCM differentiation of Tongbi kang was more obvious. Keywords DPN; Tongbi kang; TCM treatment 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 (DPN) 是 临 床 常 见 的 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 之 一, 主 要 临 床 表 现 为 : 肢 体 麻 木 发 凉 刺 痛 灼 痛 间 歇 跛 行 等, 以 下 肢 多 见, 是 糖 尿 病 致 残 的 重 要 原 因 之 一 对 本 病 的 治 疗, 现 代 医 学 立 足 于 纠 正 代 谢 紊 乱, 营 养 神 经, 改 善 微 循 环, 对 症 止 痛 等 治 疗, 临 床 疗 效 仍 不 甚 明 显 近 年 来, 笔 者 以 益 气 活 血, 通 络 除 痹 为 治 则, 自 拟 痛 痹 康 方 治 疗, 取 得 较 为 满 意 的 疗 效, 现 报 道 如 下 : 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 :87 例 病 人 均 为 2 型 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 门 诊 和 住 院 病 人, 在 治 疗 前 1 个 月 内 血 糖 控 制 稳 定, 将 其 随 机 分 为 对 照 组 (43 例 ) 和 治 疗 组 (44 例 ), 两 组 患 者 的 年 龄 病 程 血 糖 比 较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 具 有 可 比 性 ( 见 表 1) 表 1 两 组 2 型 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 患 者 临 床 资 料 比 较 ( x ± s) 组 别 例 数 年 龄 糖 尿 病 病 程 神 经 病 变 病 程 治 疗 前 空 腹 血 糖 HbA1C 男 女 ( 岁 ) ( 年 ) ( 年 ) (mmol/l) (%) 对 照 组 21 22 58.4±5.3 14.3±3.9 4.9±3.3 6.9±1.2 6.7±0.9 治 疗 组 20 24 57.7±6.4 13.6±4.4 5.2±2.3 7.2±0.8 6.9±0.8 注 : 与 对 照 组 比 较 P>0.05 1.2 诊 断 标 准 1 符 合 1999 年 WHO 糖 尿 病 诊 断 标 准 ;2 有 明 显 的 肢 端 感 觉 异 常, 如 穿 袜 子 或 戴 手 套 样 感 觉, 伴 麻 木 针 刺 样 或 不 同 性 质 的 肢 体 疼 痛 感, 夜 间 或 寒 冷 时 加 重, 神 经 系 统 检 查 ; 肱 二 头 肌 和 肱 三 头 肌 反 射 膝 腱 反 射 踝 反 射 等 减 弱 或 消 失 ;3 肌 电 图 神 经 传 导 速 度 减 慢, 排 除 其 他 原 因 导 致 的 神 经 病 变 1.3 治 疗 方 法 : 两 组 均 予 常 规 糖 尿 病 饮 食, 根 据 病 情 选 用 口 服 降 糖 药 或 胰 岛 素 使 血 糖 缓 慢 降 至 正 常, 并 保 持 血 糖 稳 定, 给 予 维 生 素 B 120mg,tid 弥 可 保 500µg,tid 口 服 治 疗 治 疗 组 在 上 述 治 疗 的 基 础 上 加 服 痛 痹 康 方 处 方 : 黄 芪 50g, 当 归 30g, 川 芎 15g, 红 花 15g, 赤 芍 10g, 桂 枝 12g, 鸡 血 藤 30g, 穿 山 龙 15g, 玄 参 15g, 白 芍 20g, 甘 草 5g 随 症 增 减 剂 量, 病 在 下 肢 者 加 川 牛 膝 30g; 肝 气 郁 滞 者 加 香 附 ; 筋 脉 拘 挛 者 加 木 瓜 ; 腰 腿 酸 软 者 加 独 活 续 断 狗 脊 千 年 健 ; 阴 虚 为 主 者 加 山 萸 肉 生 地 黄 精 ; 血 瘀 症 状 显 著 者 加 桃 仁 乳 香 没 药 ; 恶 风 疼 痛 剧 烈 者, 酌 加 延 胡 索 威 灵 仙 制 附 子, 细 辛 等 方 剂 煎 煮 两 遍, 药 汁 混 合 约 300ml, 早 晚 各 服 150ml 4 周 为 一 个 疗 程 1.4 观 察 项 目 : 治 疗 后 问 询 周 围 神 经 病 变 症 状 减 轻 以 及 检 查 膝 腱 反 射 改 善 情 况, 使 用 美 国 产 Nicolet sprit 肌 电 图 诱 发 电 位 检 查 仪 进 行 正 中 神 经 腓 神 经 的 运 动 神 经 传 导 速 度 (MNCV) 和 感 觉 神 经 传 导 速 度 (SNCV) 检 查 1.5 疗 效 判 定 标 准 1 显 效 : 周 围 神 经 病 变 症 状 消 失 或 症 状 明 显 减 轻, 膝 腱 反 射 明 显 改 善 或 恢 复 正 常,MNCV SNCV 均 较 治 疗 前 增 加 5m/s 或 恢 复 正 常 2 有 效 : 症 状 减 轻, 膝 腱 反 射 有 所 改 善,MNCV SNCV 均 较 治 疗 前 增 加 <5m/s 3 无 效 : 症 状 无 减 轻, 膝 腱 反 射 无 改 善,MNCV SNCV 无 变 化 1.6 统 计 学 方 法 : 实 验 数 据 以 均 数 ± 标 准 差 及 百 分 率 表 示, 两 组 间 差 异 显 著 性 用 x 2 检 验 或 t 检 验 判 断 2 结 果 2.1 两 组 疗 效 对 比 ( 见 表 2) 1 个 疗 程 结 束 后, 治 疗 组 有 39 例 患 者 疼 痛 麻 木 减 轻 或 消 失,5 例 糖 尿 病 史 长, 年 龄 大, 伴 有 多 种 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 的 患 者 无 效 两 组 总 有 效 率 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.01), 治 疗 组 临 床 疗 效 优 于 对 照 组
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -35- 表 2 两 组 患 者 疗 效 比 较 总 例 数 显 效 有 效 无 效 显 效 率 % 总 有 效 率 % 对 照 组 43 11 14 18 25.58 58.13 治 疗 组 44 26 13 5 59.09 86.36 注 :x 2 =10.40,P<0.01 2.2 两 组 治 疗 前 后 MNCV 及 SNCV 改 善 情 况 ( 见 表 3) 两 组 治 疗 后 正 中 神 经 和 腓 总 神 经 的 MNCV SNCV 与 本 组 治 疗 前 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P<0.05 或 P<0.01), 两 组 治 疗 后 均 快 于 本 组 治 疗 前 ; 两 组 治 疗 前 后 正 中 神 经 和 腓 总 神 经 的 MNCV SNCV 差 值 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.01), 提 示 治 疗 组 治 疗 前 后 MNCV SNCV 改 善 程 度 较 对 照 组 明 显 表 3 两 组 患 者 治 疗 前 后 MNCV 及 SNCV 改 善 情 况 MNCV(m/s) SNCV(m/s) 组 别 例 数 治 疗 正 中 神 经 腓 神 经 正 中 神 经 腓 神 经 对 照 组 43 治 疗 组 44 治 疗 前 46.7±2.4 38.6±2.2 40.6±2.2 32.8±2.5 治 疗 后 48.6±3.9 * 40.7±3.4 * 42.8±3.5 * 34.7±3.4 * 治 疗 前 46.9±2.8 38.2±2.6 40.8±3.9 33.2±3.1 治 疗 后 55.6±2.4 ** 48.5±3.4 ** 49.2±3.8 ** 42.3±3.6 ** 注 : 对 照 组 治 疗 前 后 MNCV SNCV 比 较 * P<0.05; 治 疗 组 治 疗 前 后 MNCV SNCV 比 较 ** P<0.01; 对 照 组 与 治 疗 组 治 疗 前 后 MNCV SNCV 差 值 比 较 P<0.01 3 讨 论 通 行 四 末, 活 血 化 瘀 止 痛 ; 桂 枝 温 通 血 脉, 穿 山 龙 祛 风 除 湿, 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 (DPN) 是 由 糖 尿 病 引 起 的 周 围 神 经 的 对 称 性 损 害, 其 特 点 为 四 肢 左 右 对 称 地 出 现 感 觉 异 常 或 疼 痛, 伴 发 肌 张 力 减 退, 腱 反 射 迟 钝 或 消 失, 晚 期 肌 肉 萎 缩 营 养 障 碍 流 行 病 学 调 查 显 示 : 糖 尿 病 患 者 在 诊 断 10 年 内 常 有 明 显 的 临 床 DPN 发 生, 其 患 病 率 与 病 程 相 关, 神 经 功 能 检 查 发 现 60%~90% 的 患 者 有 不 同 程 度 的 DPN, 在 吸 烟 年 龄 >40 岁 以 及 血 糖 控 制 差 的 患 者 中 患 病 率 更 高 [1] 其 发 病 机 制 多 认 为 与 高 血 糖 引 起 渗 透 压 的 改 变, 肌 醇 代 谢 失 调, 非 酶 性 蛋 白 质 糖 基 化 作 用 增 强, 膜 功 能 障 碍 和 能 量 代 谢 失 调 等 引 起 神 经 的 损 害 有 关 弥 可 保 即 甲 钴 胺 对 神 经 组 织 具 有 良 好 的 传 递 性, 通 过 甲 基 转 换 反 应 可 改 善 神 经 组 织 代 谢 障 碍, 修 复 被 损 害 的 神 经 组 织 维 生 素 B 1 是 经 典 保 护 神 经 系 统 的 药 物 本 研 究 两 组 糖 尿 病 神 经 病 变 患 者 在 调 节 血 糖 达 到 稳 定 良 好 水 平 前 提 下, 应 用 弥 可 保 维 生 素 B 1 治 疗 取 得 一 定 疗 效, 但 仍 有 一 大 部 分 患 者 疗 效 欠 佳 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 从 其 临 床 表 现 来 看 属 于 中 医 的 痹 证 痛 证 痿 证 等 病 的 范 畴 消 渴 日 久, 正 气 亏 损, 气 虚 则 卫 外 不 顾, 腠 理 空 疏, 风 邪 乘 虚 入 侵 经 络, 邪 气 痹 阻 脉 络 而 发, 如 素 问 逆 调 论 曰 : 荣 气 虚 则 不 仁 ; 或 阴 伤 血 稠 而 行 血 不 畅, 致 血 瘀 痹 阻 脉 络 亦 可 发 为 本 病 ; 或 脾 虚 生 痰, 或 燥 热 灼 津 成 痰, 痰 瘀 互 结, 胶 滞 于 经 隧, 阻 碍 气 血, 血 脉 失 和, 亦 可 致 顽 麻 疼 痛 等 症 ; 或 阴 损 及 阳, 阴 阳 失 和, 或 阳 虚 而 血 脉 失 于 温 煦, 寒 凝 血 瘀, 脉 络 痹 阻 亦 可 发 为 本 病 痰 浊 瘀 血 等 积 聚 不 化, 变 生 浊 毒 入 络 或 深 伏 于 内, 进 一 步 劫 耗 脏 腑 经 络 气 血, 肢 体 筋 脉 渐 至 弛 缓, 手 足 痿 软 无 力 其 病 理 性 质 为 本 虚 标 实, 本 虚 为 气 阴 两 虚, 阴 阳 双 亏 ; 标 实 为 寒 凝 血 瘀 痰 邪 痹 阻 经 脉 病 机 关 键 为 气 血 不 畅, 脉 络 痹 阻 治 则 宜 益 气 活 血, 通 络 除 痹 为 主 本 研 究 在 西 医 综 合 治 疗 基 础 上 自 拟 痛 痹 康 方 ( 黄 芪 当 归 川 芎 红 花 赤 芍 桂 枝 鸡 血 藤 穿 山 龙 玄 参 白 芍 甘 草 ) 辨 证 治 疗, 临 床 疗 效 显 著 提 高, 神 经 传 导 速 度 明 显 改 善 本 方 黄 芪 大 补 元 气, 气 旺 血 行, 为 方 中 主 药 ; 当 归 鸡 血 藤 补 血 活 血, 养 血 和 营, 温 通 经 络 ; 川 芎 红 花 赤 芍 上 达 下 行, 活 血 通 络 ; 玄 参 清 热 凉 血, 滋 阴 解 毒 ; 白 芍 甘 草 酸 甘 养 阴, 柔 筋 舒 筋 缓 急 止 痛, 诸 药 合 用 共 奏 益 气 通 阳 滋 阴 补 血 活 血 通 络 之 功 效, 血 脉 通 畅, 通 则 不 痛, 气 血 得 充, 肢 体 肌 肉 筋 脉 得 以 濡 养 现 代 药 理 研 究 表 明, 黄 芪 的 主 要 成 分 为 黄 芪 总 酮 (TFA) 和 黄 芪 总 皂 苷 (TSA), 具 有 较 好 的 抗 醛 糖 还 原 酶 活 性 清 除 自 由 基 抗 氧 化 增 强 和 调 节 免 疫, 降 低 血 糖 抗 血 小 板 聚 集, 保 护 血 管 内 皮 细 胞 的 作 用 ; 桂 枝 川 芎 赤 芍 红 花 鸡 血 藤 能 抑 制 血 小 板 聚 集, 改 善 血 液 流 变 学, 扩 张 外 周 血 管, 降 低 血 管 阻 力 ; 玄 参 当 归 桂 枝 赤 芍 白 芍 还 有 抗 炎 抗 菌 提 高 痛 域 值 镇 痛 镇 静 解 痉 等 作 用 ; 白 芍 有 抗 神 经 细 胞 损 伤 的 作 用, 白 芍 总 苷 (TGP) 可 增 加 神 经 细 胞 存 活 数 量, 降 低 死 亡 率 ; 穿 山 龙 稀 碱 提 取 物 有 较 强 的 抗 氧 化 作 用 [2-3] 中 药 复 方 痛 痹 康 可 能 通 过 改 善 微 循 环 改 善 局 部 代 谢 调 节 局 部 氧 化 应 激 及 免 疫 反 应 提 高 神 经 细 胞 血 氧 及 营 养 供 应 促 进 周 围 神 经 细 胞 损 伤 修 复 及 再 生 的 作 用 [4-5], 在 治 疗 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 中 发 挥 良 好 疗 效, 为 中 西 医 结 合 防 治 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 提 出 又 一 新 的 思 路 参 考 文 献 : [1] 胡 仁 明, 樊 东 升 等. 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 诊 疗 规 范 ( 征 求 意 见 稿 )[J]. 中 国 糖 尿 病 杂 志,2009,17(8):638-640 [2] 孔 增 科, 周 海 平, 付 正 良. 常 用 中 药 药 理 与 临 床 应 用 [M]. 内 蒙 古 : 内 蒙 古 科 技 出 版 社,2005:435-437 [3] 王 昭 晶. 穿 山 龙 稀 碱 提 取 物 的 抗 氧 化 活 性 和 抑 菌 作 用 研 究 [J]. 海 南 师 范 大 学 学 报 ( 自 然 科 学 版 ),2008,21(3):319-322 [4] 魏 光 如, 姜 保 国. 中 药 对 周 围 神 经 再 生 的 促 进 效 应 [J]. 中 国 临 床 康 复,2004, 7(28):3870-3871 [5] 李 文 伟. 中 西 医 综 合 治 疗 医 源 性 周 围 神 经 损 伤 14 例 报 告 [J]. 中 医 正 骨, 20 06,18(1):33 作 者 简 介 : 张 蕾, 女, 福 建 医 科 大 学 附 属 漳 州 市 医 院, 医 学 硕 士, 主 治 医 师 赖 鹏 斌, 男, 福 建 医 科 大 学 附 属 漳 州 市 医 院, 医 学 硕 士, 副 主 任 医 师 编 号 :EA-100918051( 修 回 :2010-11-04)
-36- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 六 味 地 黄 丸 治 疗 早 期 2 型 糖 尿 病 肾 病 的 临 床 研 究 A clinical study on treating early type 2 diabetic nephropathy with Liuwei Dihuang pills 赵 丽 娟 ( 吉 林 省 桦 甸 市 中 医 医 院, 吉 林 桦 甸,132400) 中 图 分 类 号 :R692 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0036-01 证 型 :DBG 摘 要 目 的 : 研 究 六 味 地 黄 丸 治 疗 早 期 2 型 糖 尿 病 肾 病 的 疗 效 方 法 : 将 60 例 DN 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组, 治 疗 组 在 综 合 治 疗 基 础 上 每 日 加 六 味 地 黄 丸 结 论 : 中 西 医 结 合 治 疗 早 期 2 型 糖 尿 病 肾 病, 疗 效 显 著 关 键 词 中 药 ;DN; 临 床 研 究 Abstract Objective: A study on effects of treating early type 2 diabetic nephropathy with Liuwei Dihuang pills. Methods: 60 cases of DN were randomly divided into treatment group and control group, treatment group based on conventional therapy plus Liuwe Dihuang pills everyday. Conclusion: Treating early type 2 diabetic nephropathy in the integrative medicine has a significant effect. Keywords TCM; DN; Clinical study 糖 尿 病 (DM) 是 一 种 常 见 病, 随 着 人 们 生 活 水 平 的 提 高, 发 病 率 呈 逐 年 上 升 趋 势, 糖 尿 病 患 者 由 于 长 期 代 谢 紊 乱, 易 使 肾 组 织 发 生 病 理 改 变, 如 肾 小 球 微 血 管 病 变 肾 动 脉 硬 化 等 评 定 疗 效 分 别 于 治 疗 前 后 检 测 两 组 空 腹 血 糖 (FPG) 及 24 小 时 尿 微 量 白 蛋 白 排 泄 率 统 计 学 处 理 : 数 据 用 采 用 x ± s表 示, 并 采 用 t 检 验 有 资 料 显 示, 糖 尿 病 患 者 并 发 肾 病 的 死 亡 率 为 未 并 发 肾 病 者 30 3 结 果 倍 一 旦 临 床 发 生 肾 损 害, 尚 缺 乏 有 效 方 法 制 止 其 进 展 因 而 早 期 治 疗 对 糖 尿 病 患 者 的 预 后 极 为 重 要 近 年 来, 我 们 运 用 六 两 组 治 疗 前 后 24h 尿 蛋 白 定 量 (g/24h) 变 化 比 较 : 表 1 两 组 治 疗 前 后 24h 尿 蛋 白 定 量 (g/24h) 变 化 比 较 味 地 黄 治 疗 2 型 糖 尿 病 肾 病 60 例, 取 得 较 好 疗 效 组 别 n 治 疗 前 治 疗 后 1 临 床 资 料 治 疗 组 30 1.17±0.54 0.50±0.31 * 1.1 病 例 选 择 标 准 对 照 组 30 1.07±0.64 0.72±0.34 1.1.1 西 医 诊 断 标 准 采 用 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 糖 尿 病 肾 病 诊 注 : 同 组 治 疗 前 后 比 较 P<0.01; 两 组 治 疗 后 比 较 ** P<0.05 断 标 准 ( 静 脉 血 浆 法 ), 符 合 糖 尿 病 诊 断 标 准, 属 于 糖 尿 病 肾 4 讨 论 病 III 期,6 个 月 内 连 续 2 次 尿 检 尿 白 蛋 白 排 泄 率 (UAE) 在 20~200µg/min(30~300mg/24h) 之 间, 并 排 除 了 原 发 性 肾 小 球 疾 病 原 发 性 高 血 压 和 心 力 衰 竭 等 疾 病 1.1.2 中 医 诊 断 标 准 中 医 辨 病 标 准 : 依 据 中 药 新 药 治 疗 消 渴 病 ( 糖 尿 病 ) 的 临 床 研 究 指 导 原 则 制 定 符 合 消 渴 病 诊 断 标 准 即 可 诊 断 中 医 辨 证 标 准 : 依 据 中 药 新 药 治 疗 消 渴 病 ( 糖 尿 病 ) 的 临 床 研 究 指 导 原 则 制 定 阴 虚 证 : 主 证 :1 渴 喜 冷 饮 ;2 多 食 易 饥 ;3 手 足 麻 木 ;4 手 足 疼 痛 或 感 觉 异 常 次 证 : 1 急 躁 心 烦 ;2 大 便 秘 结 ;3 舌 暗 偏 瘦 或 有 瘀 斑 ;4 脉 细 数 或 细 涩 凡 具 备 主 证 1 项, 次 证 3 项 即 可 辨 为 阴 虚 证 1.2 病 例 排 除 标 准 1 经 确 诊 为 1 型 糖 尿 病, 其 他 类 型 糖 尿 病 及 妊 娠 糖 尿 病 者 ; 2 妊 娠 或 哺 乳 期 妇 女 ;3 近 1 个 月 内 有 糖 尿 病 酮 症 酮 症 酸 中 毒 以 及 感 染 者 ;4 年 龄 在 20 岁 以 下 或 65 岁 以 上 1.3 一 般 资 料 2006 年 1 月 ~2009 年 12 月 在 我 院 住 院 的 DN 患 者 60 例, 男 33 例, 女 27 例, 年 龄 40~61 岁, 平 均 55.2 岁, 病 程 2~9 年 随 机 分 治 疗 组 和 对 照 组 两 组 资 料 具 有 可 比 性 2 治 疗 方 法 两 组 患 者 在 糖 尿 病 健 康 教 育 和 饮 食 治 疗 基 础 上, 给 予 口 服 降 糖 药, 皮 下 注 射 胰 岛 素 控 制 血 糖 在 理 想 状 态 ( 空 服 血 糖 <7.0 mmol/l) 合 并 高 血 脂 者, 予 以 降 脂 治 疗 治 疗 组 在 综 合 治 疗 基 础 上 每 日 加 六 味 地 黄 丸 ( 北 京 同 仁 堂, 国 药 准 字 Z19993068) 口 服, 一 次 8 丸, 一 日 3 次 治 疗 1 月 为 1 个 疗 程, 连 续 3 个 疗 程 以 后, 观 察 临 床 症 状 空 腹 血 糖 尿 蛋 白 定 性 等 指 标, 以 糖 尿 病 肾 病 为 中 医 消 渴 病 的 一 个 症 候, 在 中 医 古 典 医 籍 中 未 见 搪 尿 病 肾 病 的 病 名 记 载, 但 本 病 散 见 于 消 渴 病 的 论 述 之 中, 黄 帝 内 经 中 记 载 的 脾 瘅 消 渴 消 瘅, 很 类 似 于 现 代 医 学 糖 尿 病 的 三 个 发 展 阶 段, 即 脾 瘅 为 糖 尿 病 前 期 消 渴 为 临 床 糖 尿 病 期 消 瘅 为 糖 尿 病 并 发 症 期 [1] 目 前 认 为 DN 在 病 机 上, 主 要 涉 及 肺 脾 肾 三 脏, 且 以 肾 为 主 石 室 秘 录 曰 : 消 渴 之 证 虽 分 上 中 下, 而 肾 虚 以 致 渴, 则 无 不 同 也 故 治 消 渴 之 法, 以 治 肾 为 主 消 渴 病 久, 肾 气 受 伤, 肾 主 水, 肾 气 虚 衰, 气 化 失 常, 开 阖 不 利, 则 发 为 水 肿 ; 封 藏 失 司, 则 精 微 下 注, 形 成 蛋 白 尿 六 味 地 黄 丸 作 为 治 疗 肾 阴 虚 的 经 典 用 方, 现 代 研 究 证 实 其 既 能 扩 张 肾 血 管, 改 善 肾 小 球 的 通 透 性, 减 少 大 分 子 物 质 的 滤 出, 又 能 调 整 机 体 的 免 疫 力, 改 善 血 液 流 变 性 及 肾 脏 微 循 环, 修 复 微 血 管 的 损 伤, 从 而 可 有 效 地 防 止 和 减 少 蛋 白 尿 [2] 本 研 究 也 表 明 六 味 地 黄 丸 在 减 少 蛋 白 尿 方 面 优 于 对 照 组, 因 此, 中 医 中 药 结 合 西 医 治 疗 糖 尿 病 肾 病 有 着 更 明 显 的 优 势, 能 有 效 改 善 患 者 的 临 床 症 状, 提 高 生 活 质 量, 能 更 有 效 控 制 患 者 尿 白 蛋 白 排 泄 率, 保 护 肾 功 能, 而 且 具 有 安 全 性 高 副 作 用 少 的 特 点, 真 正 达 到 中 西 医 的 优 势 互 补, 显 示 出 良 好 的 前 景 参 考 文 献 : [1] 吕 仁 和. 糖 尿 病 及 其 并 发 症 中 西 医 诊 疗 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1997: 2-5 [2] 徐 郁 杰, 张 庆 怡, 陆 毅 等. 黄 芪 对 糖 尿 病 大 鼠 肾 皮 质 TGFfi-1 表 达 的 影 响 [J]. 中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志,1998,14(1):312 编 号 :EA-100917049( 修 回 :2010-11-04)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -37- 半 夏 泻 心 汤 加 味 治 疗 慢 性 胃 炎 80 例 疗 效 观 察 Effective observation on treating 80 cases of chronic gastritis with Banxia Xiexin decoction 秦 治 国 ( 河 南 省 鹤 壁 市 淇 县 人 民 医 院, 河 南 鹤 壁,456750) 中 图 分 类 号 :R573.3 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0037-01 证 型 :IDBG 摘 要 目 的 : 观 察 半 夏 泻 心 汤 治 疗 慢 性 胃 炎 疗 效 方 法 : 回 顾 我 院 中 医 内 科 门 诊 2007 年 7 月 ~2010 年 7 月 收 治 慢 性 胃 炎 80 例, 应 用 半 夏 泻 心 汤 加 味 治 疗, 观 察 疗 效 结 果 : 痊 愈 50 例, 占 62.5%; 显 效 18 例, 占 22.5%; 好 转 8 例, 占 10.0%; 无 效 4 例, 占 5%; 总 有 效 率 为 95% 结 论 : 半 夏 泻 心 汤 加 味 治 疗 慢 性 胃 炎 有 较 好 临 床 疗 效 关 键 词 半 夏 泻 心 汤 ; 慢 性 胃 炎 ; 观 察 Abstract Objective: To observe the effect of Banxia Xiexin decoction on chronic gastritis. Method: To apply revised Banxia Xiexin decoction to treat chronic gastritis, and observe the effect. Result: 50 cases were clinically cured, 18 cases had marked effect, 8 cases were effective, 4 cases had no effect, the total effective rate was 95%. Conclusion: To treat chronic gastritis mainly with Banxia Xiexin Decoction has satisfying cure effect. Keywords Banxia Xiexin decoction; Chronic gastritis; Observation 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 我 院 中 医 内 科 门 诊 2007 年 7 月 ~2010 年 7 月 收 治 胃 炎 80 例, 均 经 胃 镜 及 活 组 织 检 查 确 诊 为 慢 性 胃 炎 80 例 中 男 48 例, 女 32 例 ; 年 龄 22~65 岁, 病 程 6 个 月 ~20 年 胃 镜 及 组 织 活 检 提 示 慢 性 非 萎 缩 性 胃 炎 38 例, 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 37 例, 慢 性 胆 汁 反 流 性 胃 炎 5 例 多 有 胃 脘 疼 痛 胃 脘 痞 胀 腹 胀 嗳 气 反 酸 纳 差 嘈 杂 感 及 便 溏 等 表 现 1.2 治 疗 方 法 基 本 方 : 法 半 夏 15g, 人 参 10~15g, 黄 芩 10g, 黄 连 5g, 干 姜 3g, 炙 甘 草 6g, 大 枣 6 枚 据 临 床 症 状 随 证 加 减 痛 甚 者 加 延 胡 索 15g; 反 酸 明 显 者 加 乌 贼 骨 10g, 瓦 楞 粉 10g; 胃 脘 胀 痛 明 显 者 加 木 香 6g, 厚 朴 10g; 嗳 气 频 者 加 旋 复 花 10g, 代 赭 石 15g; 恶 心 欲 吐 者 加 竹 茹 10g, 食 积 纳 差, 呆 滞 不 化 者 加 神 曲 20g, 炒 麦 芽 15g 胃 镜 检 查 幽 门 螺 杆 菌 阳 性 者 加 蒲 公 英 15g 每 日 1 剂, 水 煎 服, 早 晚 各 1 次 空 腹 温 服 2 个 月 一 疗 程 1.3 疗 效 评 定 标 准 痊 愈 : 临 床 主 要 症 状 及 体 征 消 失, 胃 镜 复 查 胃 黏 膜 形 态 恢 复 正 常 ; 显 效 : 临 床 主 要 症 状 体 征 消 失, 胃 镜 复 查 慢 性 炎 症 明 显 改 善 ; 好 转 : 主 要 症 状 明 显 好 转, 胃 镜 复 查 慢 性 炎 症 无 明 显 改 善 ; 无 效 : 症 状 无 缓 解, 胃 镜 复 查 病 灶 无 改 变 或 加 重 2 治 疗 结 果 80 例 中, 经 服 药 1~3 个 疗 程, 痊 愈 50 例, 占 62.5%; 显 效 18 例, 占 22.5%; 好 转 8 例, 占 无 效 效 4 例, 占 5%, 总 有 效 10.0%, 总 有 效 率 为 95% 3 讨 论 慢 性 胃 炎 是 临 床 常 见 病 多 发 病 指 各 种 原 因 引 起 的 胃 黏 膜 慢 性 炎 症 据 其 症 状 中 医 多 属 胃 脘 痛 痞 证 呕 吐 的 范 畴 本 病 主 要 因 寒 邪 客 胃, 饮 食 所 伤 诱 发, 与 情 志 失 调, 脾 胃 虚 弱 有 关 然 病 机 总 以 寒 热 错 杂 胃 失 和 降 为 主 半 夏 泻 心 汤 所 治 慢 性 胃 炎 即 为 此 类 型 半 夏 泻 心 汤 出 自 伤 寒 论, 方 用 法 夏 干 姜 辛 温 开 结 温 中 散 寒, 降 逆 止 呕, 黄 芩, 黄 连, 苦 寒 降 泄 清 热 和 胃, 人 参 甘 草 大 枣 甘 温, 益 气 补 中 七 味 相 配, 辛 开 苦 降 以 恢 复 胃 之 升 降 功 能, 寒 热 并 用 以 解 胃 之 寒 热 现 代 药 理 实 验 证 明 黄 芩, 黄 连 有 一 定 的 抗 幽 门 螺 杆 菌 的 作 用 ; 蒲 公 英 具 有 较 强 抗 抗 幽 门 螺 杆 菌 作 用 ; 人 参 具 有 提 高 胃 粘 膜 屏 障 及 防 御 功 能, 调 节 胃 肠 动 力 ; 甘 草 中 的 生 胃 酮 能 促 进 胃 粘 膜 再 生 ; 干 姜 中 的 姜 烯 可 抑 制 有 害 因 子 对 胃 黏 膜 损 伤 方 中 诸 药 能 够 明 显 保 护 胃 黏 膜, 抑 制 幽 门 螺 旋 杆 菌 的 感 染, 调 节 胃 肠 动 力 功 能 故 应 用 半 夏 泻 心 汤 加 味 治 疗 慢 性 胃 炎 取 得 较 好 临 床 疗 效 作 者 简 介 : 秦 治 国 (1980-), 男, 2005 年 毕 业 于 河 南 中 医 学 院 中 医 系, 中 医 本 科, 现 为 河 南 省 淇 县 人 民 医 院 住 院 医 师 编 号 :E-10102738(2010-11-06)
-38- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 交 锁 髓 内 钉 治 疗 肱 骨 干 骨 折 疗 效 观 察 Effective observation on treating humeral shaft fractures by intramedullary nail 苏 世 彪 梁 培 根 严 颖 坚 周 义 坚 ( 新 兴 县 六 祖 镇 卫 生 院, 广 东 云 浮,527431) 中 图 分 类 号 :R274.12 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0038-02 摘 要 目 的 : 探 讨 交 锁 髓 内 钉 治 疗 肱 骨 干 骨 折 的 临 床 治 疗 效 果, 并 与 钢 板 内 固 定 肱 骨 干 骨 折 的 疗 效 作 比 较 方 法 : 将 2006 年 1 月 至 2009 年 1 月 我 院 收 治 的 64 例 肱 骨 干 骨 折 患 者 随 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 各 32 例, 观 察 组 采 用 交 锁 髓 内 钉 治 疗 肱 骨 干 骨 折, 对 照 组 采 用 钢 板 内 固 定 治 疗 肱 骨 干 骨 折, 观 察 比 较 两 组 的 临 床 疗 效 及 手 术 效 果 结 果 : 观 察 组 的 有 效 率 为 87.5%, 对 照 组 的 有 效 率 为 59.4%, 两 组 优 良 率 经 统 计 学 分 析, 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.05) 两 组 术 后 的 并 发 症 主 要 有 感 染 医 源 性 桡 神 经 损 伤 断 钉 断 板 或 钉 板 松 动, 骨 折 再 移 位 患 肢 肿 胀 >1w 肩 肘 关 节 疼 痛 骨 不 愈 合 等, 经 统 计 学 处 理 发 现, 观 察 组 术 后 并 发 症 的 发 生 率 明 显 低 于 对 照 组, 经 统 计 学 分 析, 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.05) 结 论 : 交 锁 髓 内 钉 治 疗 肱 骨 干 骨 折 疗 效 优 于 钢 板 内 固 定, 骨 折 愈 合 时 间 快, 不 良 反 应 少, 值 得 临 床 推 广 和 应 用 关 键 词 肱 骨 干 骨 折 ; 交 锁 髓 内 钉 ; 钢 板 内 固 定 Abstract Objective: To investigate the clinical effect of treating intramedullary nail for the treatment of humeral shaft fractures and make a comparison with plate fixation of humeral shaft fractures. Methods: To randomly divide 64patients with humeral shaft fractures from January 2006 to January 2009 in our hospital into observation group and control group for 32 cases respectively, patients in observation group were treated by intramedullary nailing of humeral shaft fractures, and control group for plate fixation of humeral shaft fractures, then compared the clinical effect and effect of surgery of the two groups. Results: The effective rate of observation group was 87.5%, and the control group was 59.4%, excellent rates of the two groups by statistical analysis, the difference was significant (P<0.05). Postoperative complications of primary infection, iatrogenic radial nerve injury, broken nails, broken plate or screw loosening, fracture re-displacement, limb swelling>2w, shoulder and elbow pain, bone healing, were statistically processing found in the observation group complications were significantly lower than the control group, by statistical analysis, there was a significant difference (P<0.05). Conclusion: The effect of intramedullary nailing of humeral shaft fracture fixation is superior than plate fixation of humeral shaft fractures, faster healing time, fewer side effects, is worth of clinical promotion and application. Keywords Humeral shaft fractures; Intramedullary nailing; Plate fixation 肱 骨 干 骨 折 是 指 肱 骨 外 科 颈 以 下 2cm 至 肱 骨 髁 上 2cm 之 间 的 骨 折 有 研 究 报 道, 交 锁 髓 内 钉 固 定 对 肱 骨 的 多 段 骨 折 粉 碎 性 骨 折 病 理 性 骨 折 以 及 骨 质 疏 松 固 定 确 切, 骨 折 端 血 供 未 破 坏, 骨 愈 合 快, 是 首 选 的 治 疗 方 法 [1-2] 本 研 究 旨 在 探 讨 交 锁 髓 内 钉 治 疗 肱 骨 干 骨 折 的 临 床 治 疗 效 果, 并 与 钢 板 内 固 定 肱 骨 干 骨 折 的 疗 效 作 比 较, 现 报 告 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 将 2006 年 1 月 至 2009 年 1 月 我 院 收 治 的 64 例 肱 骨 干 骨 折 患 者, 男 34 例, 女 30 例 ; 年 龄 24~68 岁, 平 均 年 龄 37.5 岁 骨 折 均 为 单 侧, 其 中 左 侧 25 例, 右 侧 39 例 致 伤 原 因 : 交 通 伤 21 例, 摔 伤 16 例, 高 处 坠 落 伤 27 例 AO 分 型 [2] :A 型 20 例,B 型 30 例,C 型 14 例 受 伤 至 手 术 时 间 为 7 小 时 ~ 9 天, 平 均 5.5 天, 术 后 随 访 时 间 为 3 个 月 ~2 年 64 例 肱 骨 干 骨 折 患 者 随 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 各 32 例 两 组 患 者 年 龄 性 别 病 程 骨 折 部 位 及 性 质 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 手 术 方 法 1.2.1 交 锁 髓 内 钉 取 沙 滩 椅 体 位, 肩 峰 前 外 侧 切 口, 劈 开 三 角 肌, 长 约 4cm, 勿 向 远 端 延 伸, 以 免 损 伤 腋 神 经, 定 位 后 导 针 穿 入 髓 腔, 顺 导 针 插 入 髓 内 钉, 透 视 下 进 行 复 位, 近 端 通 过 瞄 准 器 锁 钉, 远 端 徒 手 锁 钉 ; 术 后 处 理 : 术 后 以 三 角 巾 悬 吊 患 肢, 静 脉 滴 注 抗 生 素 5~7 天 预 防 感 染, 早 期 活 动 手 指 及 腕 关 节,1 周 后 行 患 肢 肩 肘 关 节 功 能 锻 炼, 注 意 每 天 须 行 全 程 肩 肘 关 节 功 能 锻 炼 2~3 次 1.2.2 钢 板 内 固 定 术 在 颈 丛 或 臂 丛 神 经 阻 滞 麻 醉 下, 取 上 臂 前 外 侧 入 路 切 口, 充 分 暴 露, 根 据 骨 折 类 型 选 用 不 同 长 度 的 钢 板, 先 于 骨 折 远 近 端 钻 加 压 孔, 攻 丝, 拧 入 皮 质 骨 螺 钉, 骨 折 断 端 加 压, 然 后 分 别 于 骨 折 两 端 拧 入 螺 钉 固 定
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -39-1.2.3 统 计 学 分 析 采 用 SPSS 131.0 软 件 进 行 统 计 学 处 理, 率 的 比 较 采 用 x 2 检 验 1.3 疗 效 标 准 结 合 参 考 文 献 所 定 标 准 分 为 优 良 差 三 类 优 : 关 节 无 痛, 关 节 活 动 度 为 伸 5 屈 130 ; 良 : 肩 关 节 少 痛, 活 动 度 损 伤 10%~30%, 肘 关 节 活 动 度 为 伸 15, 屈 120 ; 差 : 肩 关 节 痛, 肩 关 节 活 动 度 损 失 30% 以 上 [2] 2 结 果 2.1 两 组 优 良 率 比 较 观 察 组 的 有 效 率 为 87.5%, 对 照 组 的 有 效 率 为 59.4%, 两 组 优 良 率 经 统 计 学 分 析, 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.05) ( 见 表 1) 表 1 两 组 优 良 率 比 较 组 别 例 数 优 良 差 优 良 率 (%) 观 察 组 32 18 10 4 87.50% 对 照 组 32 12 7 13 59.40% 2.2 两 组 术 后 并 发 症 比 较 两 组 术 后 的 并 发 症 主 要 有 感 染 医 源 性 桡 神 经 损 伤 断 钉 断 板 或 钉 板 松 动, 骨 折 再 移 位 患 肢 肿 胀 >1w 肩 肘 关 节 疼 痛 骨 不 愈 合 等, 经 统 计 学 处 理 发 现, 观 察 组 术 后 并 发 症 的 发 生 率 明 显 低 于 对 照 组, 经 统 计 学 分 析, 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.05) ( 见 表 2) 表 2 两 组 术 后 并 发 症 的 比 较 组 别 例 数 感 染 医 源 性 桡 神 经 损 伤 断 钉 断 板 或 钉 板 松 动, 骨 折 再 移 位 患 肢 肿 胀 >2w 肩 肘 关 节 疼 痛 骨 不 愈 合 观 察 组 32 0 0 1 5 9 1 对 照 组 32 5 4 5 9 18 7 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 3 讨 论 肱 骨 骨 折 以 往 采 用 长 期 石 膏 或 小 夹 板 等 外 固 定, 治 疗 效 果 肯 定, 但 常 带 来 邻 近 关 节 僵 硬, 肌 肉 萎 缩 和 废 用 性 骨 质 疏 松 等 不 利 影 响, 因 此 行 手 术 内 固 定 治 疗 日 愈 增 多, 手 术 方 法 治 疗 肱 骨 干 骨 折 包 括 外 固 定 架 固 定, 钢 板 螺 钉 内 固 定, 髓 内 针 内 固 定, 它 可 以 避 免 保 守 治 疗 时 对 肩 肘 关 节 长 时 间 的 固 定, 能 尽 早 进 行 关 节 功 能 活 动 和 上 肢 力 量 锻 炼, 提 高 患 者 生 活 质 量 [3-4] 钢 板 内 固 定 时 需 行 剥 离 局 部 骨 膜 及 肌 肉, 尤 其 多 段 骨 折 及 粉 碎 性 骨 折 与 钢 板 内 固 定 相 比, 交 锁 髓 内 钉 避 免 了 大 范 围 的 软 组 织 剥 离, 对 骨 折 端 血 供 破 坏 少, 为 骨 折 愈 合 提 供 了 较 好 的 生 物 学 环 境, 扩 髓 产 生 的 碎 屑 为 良 好 的 植 骨 材 料, 有 助 于 骨 痂 生 长 同 时 髓 内 钉 还 可 以 使 骨 折 断 端 均 匀 地 承 受 轴 向 应 力, 避 免 剪 扭 等 有 害 应 力, 最 大 限 度 地 克 服 因 偏 心 固 定 所 产 生 的 应 力 遮 挡 效 应, 固 定 早 期 形 成 静 态 固 定, 中 后 期 由 于 局 部 骨 质 吸 收 肌 肉 收 缩 活 动 而 出 现 轴 向 微 动, 形 成 相 对 动 态 固 定, 有 利 于 促 进 骨 折 愈 合 [5-6] 骨 折 延 迟 愈 合 及 不 愈 合, 桡 神 经 腋 神 经 肱 动 脉 等 的 损 伤 是 肱 骨 干 骨 折 常 见 的 并 发 症, 多 为 手 术 操 作 不 当 或 粗 暴 操 作 引 起, 绝 大 部 分 的 神 经 损 伤 都 为 一 过 性 损 伤 或 挫 伤, 能 自 然 恢 复, 肱 动 脉 损 伤 少 见, 但 需 及 时 探 查 修 复, 应 在 骨 折 固 定 后 行 血 管 修 复 骨 折 延 迟 愈 合 或 不 愈 合 多 是 因 为 骨 折 固 定 不 稳 定 及 骨 折 端 分 离 或 感 染 等 因 素 引 起 本 组 资 料 显 示, 两 组 术 后 的 并 发 症 主 要 有 感 染 医 源 性 桡 神 经 损 伤 断 钉 断 板 或 钉 板 松 动, 骨 折 再 移 位 患 肢 肿 胀 >1w 肩 肘 关 节 疼 痛 骨 不 愈 合 等, 经 统 计 学 处 理 发 现, 观 察 组 术 后 并 发 症 的 发 生 率 明 显 低 于 对 照 组, 经 统 计 学 分 析, 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.05) 综 上 所 述, 交 锁 髓 内 钉 治 疗 肱 骨 干 骨 折 创 伤 小, 固 定 牢 固, 术 后 并 发 症 少, 骨 折 易 愈 合, 疗 效 优 于 钢 板 内 固 定, 值 得 临 床 推 广 和 应 用 参 考 文 献 : [l] 荣 国 威, 王 承 武. 骨 折 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2004:536 [2] 王 满 宦. 杨 庆 铭, 曾 炳 芳 等 译. 骨 折 治 疗 的 AO 原 则 [M]. 北 京 : 华 夏 出 版 社, 2003:45 [3]Lin J.Treatment of humeral shaft fractures with humeral locked nail and com -parison with plate fixation[j].j Traurna,1998,44:859 [4] 彭 庄, 徐 根 宝, 尹 峰 等. 交 锁 髓 内 钉 治 肱 骨 干 骨 折 的 临 床 疗 效 [J]. 上 海 医 学, 2005,28(2):102-103 [5]Shrader MW,Sanchez-Sotelo J,Sperling JW,et al.rowland and Robert H.Co -field.understanding proximal humerus fractures:image analysis,classification, and treatment[j].j Shoulder Elbow Surg,2005,14(5):497-505 [6] 匡 勇, 侯 春 林. 交 锁 髓 内 钉 在 治 疗 肱 骨 干 骨 折 中 对 肩 关 节 功 能 的 影 响 [J]. 骨 与 关 节 损 伤 杂 志,2000,15:102-103 编 号 :E-10102751( 修 回 :2010-11-09)
-40- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 脑 心 通 联 合 缬 沙 坦 治 疗 高 血 压 并 发 糖 尿 病 早 期 肾 损 害 疗 效 观 察 Effective observation on treating early diabetic renal damage in hypertensive with Naoxintong plus valsartan 王 萍 ( 河 南 省 商 丘 市 中 医 院, 河 南 商 丘,476000) 中 图 分 类 号 :R692 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0040-02 证 型 :DBG 摘 要 目 的 : 观 察 脑 心 通 联 合 缬 沙 坦 治 疗 高 血 压 并 发 糖 尿 病 早 期 肾 损 害 的 疗 效 方 法 :48 例 患 者 随 机 分 为 两 组, 对 照 组 常 规 降 糖 降 压 治 疗, 治 疗 组 加 用 脑 心 通,8 周 后 测 定 血 压 及 24 小 时 尿 蛋 白 排 泄 量 结 果 : 治 疗 组 有 效 率 为 84.61%, 对 照 组 有 效 率 为 72.7% 结 论 : 脑 心 通 可 协 同 缬 沙 坦 有 效 降 低 尿 蛋 白 的 排 泄 关 键 词 脑 心 通 ; 缬 沙 坦 ; 高 血 压 并 发 糖 尿 病 ; 肾 损 害 Abstract Objective: To observe the effect of treating early diabetic renal damage in hypertensive with Naoxintong plus Valsartan. Methods: To randomly divide 48 patients into treatment group and control group, take general hypoglycemic and step-down in control group, taking Naoxintong in treatment group, then measure the blood pressure and the protein excretion in 24h after 8 weeks. Results: The efficiency rate of treatment group was 84.61%, control group for 72.7%. Conclusion: Treating early diabetic renal damage in hypertensive with Naoxintong plus valsartan has a significant effect. Keywords Naoxintong; Valsartan; Hypertension with diabetes; Kidney damage 糖 尿 病 肾 病 (Diabetic Nephropathy,DN) 是 糖 尿 病 (Diabetes Mellitus,DM) 患 者 常 见 的 慢 性 并 发 症, 属 于 微 血 管 病 变, 是 导 致 慢 性 肾 功 能 不 全 的 常 见 原 因, 也 是 糖 尿 病 的 主 要 死 亡 原 因 之 一 终 末 期 肾 病 病 人 中 约 30%~40% 是 由 DN 引 起 的 而 高 血 压 与 糖 尿 病 肾 病 的 发 生 发 展 有 密 切 联 系 在 高 血 压 并 发 糖 尿 病 肾 病 早 期 及 早 干 预 治 疗 可 逆 转 肾 损 害, 有 效 阻 止 或 延 缓 病 情 进 展 目 前 西 医 对 的 治 疗 主 要 为 : 控 制 血 糖 血 压, 调 脂, 饮 食 治 疗 ( 控 制 蛋 白 质 摄 入 ), 戒 烟, 抗 凝, 肾 脏 替 代 治 疗 ( 透 析 治 疗 和 肾 移 植 等 ) 尽 管 这 些 疗 法 能 够 延 缓 病 情 的 进 展, 但 总 体 疗 效 还 不 够 理 想 中 西 医 结 合 治 疗 取 得 了 一 定 的 进 展, 尤 其 是 早 期 的 干 预 治 疗 更 是 取 得 了 显 著 进 展 笔 者 以 脑 心 通 联 合 缬 沙 坦 治 疗 糖 尿 病 早 期 肾 损 害 取 得 了 较 好 的 临 床 疗 效 现 报 道 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 选 择 2007 年 3 月 ~2009 年 7 月 我 院 门 诊 或 住 院 病 人 48 例 随 即 分 为 两 组 治 疗 组 26 例, 其 中 男 16 例, 女 10 例 ; 年 龄 最 大 70 岁, 最 小 32 岁 ; 病 程 最 长 20 年, 最 短 一 年 对 照 组 22 例, 其 中 男 12 例, 女 10 例 ; 年 龄 最 大 72 岁, 最 小 29 岁 ; 病 程 最 长 20 年, 最 短 14 个 月 两 组 一 般 资 料 对 比, 差 别 无 统 计 学 意 义 (P<0.05), 具 有 可 比 性 1.2 纳 入 标 准 所 有 病 例 均 符 合 原 发 性 高 血 压 1 级 2 级 及 早 期 糖 尿 病 肾 病 诊 断 标 准 [1],6 个 月 内 两 次 24 小 时 尿 白 蛋 白 排 泄 率 >30~ 300mg/d, 并 排 除 其 他 可 能 引 起 UAE 增 加 的 原 因, 如 酮 症 酸 中 毒, 泌 尿 系 感 染 运 动 心 衰 等 1.3 排 除 标 准 合 并 继 续 代 谢 紊 乱 高 血 压 急 症 肝 功 能 严 重 损 害 及 多 系 统 严 重 原 发 性 疾 病 患 者, 过 敏 体 质 或 多 种 药 物 过 敏 者, 不 能 停 用 其 他 降 压 药 物 大 的 患 者, 妊 娠 哺 乳 期 患 者, 精 神 病 患 者 2 治 疗 方 法 对 照 组 : 病 人 治 疗 前 采 用 适 当 运 动, 优 质 低 蛋 白 糖 尿 病 饮 食, 根 据 病 人 情 况 采 用 口 服 降 糖 药 或 应 用 胰 岛 素 皮 下 注 射 控 制 血 糖, 使 空 腹 血 糖 控 制 在 7mmol/l 以 下, 餐 后 2h 血 糖 控 制 在 8~ 9mmol/l 以 下, 常 规 口 服 缬 沙 坦, 剂 量 80~160mg, 主 要 根 据 血 压 情 况 而 定, 使 血 压 控 制 在 140/80mmHg 以 下 治 疗 组 : 运 动 饮 食 控 制, 基 本 治 疗 及 血 压 血 糖 控 制 同 对 照 组, 另 口 服 脑 心 通 2 粒, 每 天 三 次 两 组 均 以 1 个 月 为 一 个 疗 程,2 个 疗 程 后 评 定 疗 效 3 治 疗 结 果 3.1 疗 效 判 定 标 准 显 效 : 临 床 症 状 基 本 消 失, 血 糖 正 常 或 接 近 正 常,24 小 时 尿 白 蛋 白 排 泄 率 (UAER) 或 24 小 时 尿 蛋 白 定 量 恢 复 正 常 或 下 降 50% 以 上 ; 有 效 : 临 床 症 状 改 善, 血 糖 改 善,24 小 时 尿 白 蛋 白 排 泄 率 或 24 小 时 尿 蛋 白 定 量 改 善 ; 无 效 : 临 床 症 状 无 改 善
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -41- 或 加 重 3.2 统 计 学 处 理 计 量 资 料 以 均 数 ± 标 准 差 ( x ± s), 治 疗 前 后 及 组 间 比 较 用 配 对 t 检 验, 以 P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 3.3 疗 效 观 察 两 组 临 床 疗 效 结 果 比 较 ( 见 表 1, 见 表 2) 表 1 两 组 疗 效 对 比 ( 例 ) 组 别 例 数 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 % 治 疗 组 26 10 12 4 84.61 对 照 组 22 6 10 6 72.7 表 2 两 组 治 疗 前 后 空 腹 血 糖 24 小 时 尿 白 蛋 白 排 泄 率 变 化 对 比 组 别 例 数 血 压 UAER(mg/d) SBP DBP 治 疗 组 对 照 组 治 疗 前 26 151.24±9.96 91.32±9.45 231.65±53.87 治 疗 后 26 135.37±13.48 * 83.23±4.73 * 125.47±65.46 * 治 疗 前 22 148.69±10.49 92.29±11.23 241.15±72.64 治 疗 后 22 139.51±10.87 * 86.45±6.31 * 140.61±58.96 * 注 : 各 组 治 疗 前 后 比 较 * P<0.05, P<0.05 4 讨 论 高 血 压 与 糖 尿 病 肾 病 可 同 时 存 在, 互 为 因 果, 形 成 恶 性 循 环 体 循 环 血 压 增 高, 使 肾 脏 呈 高 灌 注 和 肾 血 流 动 力 学 异 常, 导 致 肾 系 膜 基 质 的 形 成 和 基 底 膜 增 厚, 增 加 内 皮 细 胞 对 白 蛋 白 的 渗 透 性 慢 性 高 血 糖 引 起 肾 小 球 硬 化, 同 样 引 起 肾 小 球 毛 细 血 管 基 底 膜 增 厚 和 系 膜 扩 张, 使 对 白 蛋 白 的 渗 透 性 增 加 临 床 上 治 疗 高 血 压 并 发 糖 尿 病 肾 病, 在 控 制 血 糖 血 压 的 同 时, 更 主 要 的 是 尽 可 能 逆 转 早 期 肾 损 害, 延 缓 肾 功 能 损 害 的 进 展 缬 沙 坦 为 血 管 紧 张 素 Ⅱ 受 体 拮 抗 剂, 直 接 抑 制 血 管 紧 张 素 Ⅱ 与 血 管 紧 张 素 Ⅱ 受 体 的 结 合, 抑 制 血 管 收 缩 和 醛 固 酮 的 释 放, 降 压 安 全 平 稳 有 效, 并 通 过 降 低 肾 入 球 小 动 脉 的 压 力, 降 低 蛋 白 的 排 泄 糖 尿 病 肾 病 属 于 祖 国 医 学 消 渴 水 肿 范 畴, 为 本 虚 标 实 虚 实 夹 杂 之 症 糖 尿 病 病 久 迁 延 不 愈, 脾 肾 气 虚, 脾 虚 运 化 无 力, 聚 湿 生 痰, 痰 浊 内 阻 ; 气 虚 运 血 无 力, 血 行 缓 慢, 日 久 则 血 瘀, 瘀 阻 脉 络, 故 气 虚 痰 浊 血 瘀 是 其 主 要 病 因 脑 心 通 由 黄 芪 当 归 川 芎 丹 参 红 花 赤 芍 水 蛭 地 龙 全 蝎 桂 枝 牛 膝 等 成 分 组 成 方 中 重 用 黄 芪, 大 补 元 气, 取 气 行 则 血 行 之 意, 以 当 归 丹 参 红 花 等 活 血 化 瘀, 以 水 蛭 全 蝎 等 善 走 之 品, 走 窜 经 络, 搜 剔 经 络 瘀 滞, 祛 瘀 通 络, 全 方 共 具 益 气 活 血 化 瘀 通 脉 的 功 效 而 研 究 证 实, 脑 心 通 具 有 保 护 动 物 血 管 内 皮 功 能, 从 而 防 治 动 脉 粥 样 硬 化, 有 效 预 防 和 治 疗 心 脑 血 管 病 [2], 脑 心 通 具 有 降 低 高 血 压 病 人 血 糖 血 脂 血 粘 度 的 作 用 [3] 本 临 床 观 察 表 明, 脑 心 通 和 缬 沙 坦 联 合 应 用, 改 善 肾 脏 血 液 循 环, 减 少 尿 蛋 白 排 泄, 延 缓 肾 小 球 硬 化, 保 护 肾 功 能 的 作 用 参 考 文 献 : [1] 廖 二 元, 超 楚 生. 内 分 泌 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2004,4:1548-1550 [2] 董 波, 于 永 慧, 刘 忠 志 等. 脑 心 通 对 动 脉 硬 化 兔 血 管 内 皮 功 能 的 保 护 作 用 探 讨 [J]. 中 西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志,2005,4,3(4):328-329 [3] 黎 威. 脑 心 通 对 高 血 压 病 病 人 血 糖, 血 脂 及 血 粘 度 的 影 响 [J]. 中 西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志,2005,1,3(1):81-82 作 者 简 介 : 王 萍 (1963-), 河 南 商 丘 市 人, 主 治 医 师 编 号 :E-10102728( 修 回 :2010-11-03) 中 医 临 床 研 究 征 稿 通 知 为 贯 彻 落 实 国 务 院 关 于 扶 持 和 促 进 中 医 药 事 业 发 展 的 若 干 意 见 国 发 [2009]22 号, 进 一 步 扶 持 和 促 进 中 医 药 事 业 发 展, 经 国 家 新 闻 出 版 总 署 批 准 中 医 临 床 研 究 杂 志 (CN11-5895/R;ISSN1674-7860), 由 中 国 科 学 技 术 协 会 主 管 中 华 中 医 药 学 会 主 办 ; 欢 迎 中 西 医 学 卫 生 预 防 临 床 医 技 等 各 类 相 关 论 文 及 稿 件, 欢 迎 投 稿 组 稿 ; 欢 迎 各 级 卫 生 系 统 党 政 机 关 医 疗 机 构 卫 生 院 校 图 书 馆 从 业 人 员 订 阅 2010 年 中 医 临 床 研 究 杂 志 中 医 临 床 研 究 杂 志 网 站 :www.cjocm.cn
-42- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 针 刺 结 合 耳 穴 治 疗 脑 梗 死 后 失 眠 36 例 临 床 疗 效 观 察 Clinical effective observation on treating 36 cases of insomnia after cerebral infarction by acupuncture plus auricular therapy 李 琛 ( 天 津 市 中 医 药 大 学 第 一 附 属 医 院, 天 津,300193) 中 图 分 类 号 :R743.33 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0042-02 证 型 :BGD 摘 要 目 的 : 研 究 中 医 治 疗 脑 梗 死 后 失 眠 的 的 临 床 疗 效 方 法 : 运 用 针 刺 结 合 耳 穴 的 方 法, 随 机 选 取 神 经 功 能 缺 损 评 分 属 脑 梗 死 轻 症, 存 在 失 眠 的 患 者 进 行 治 疗 并 根 据 不 同 证 型 随 证 加 减 结 果 : 针 刺 结 合 耳 穴 治 疗 脑 梗 死 后 失 眠 患 者 可 以 达 到 良 好 疗 效 关 键 词 脑 梗 死 后 失 眠 ; 针 刺 结 合 耳 穴 ; 临 床 观 察 Abstract Objective: To study the clinical effect of treating insomnia after cerebral infarction in TCM. Methods: Taking acupuncture plus auricular therapy, randomly selected neurologic impairment is mild cerebral infarction, presence of insomnia patients to treatment. And according to different syndromes with the addition and subtraction cards. Results: Treating insomnia after cerebral infarction by acupuncture plus auricular therapy has a good effect. Keywords Insomnia after cerebral infarction; Auricular therapy; Clinic observation 脑 卒 中 后 睡 眠 障 碍 与 神 经 精 神 及 神 经 感 知 障 碍 有 关, 对 神 经 康 复 日 常 活 动 和 生 活 质 量 造 成 不 利 的 影 响, 其 不 仅 影 响 患 者 的 生 活 质 量 身 心 健 康 及 神 经 功 能 康 复 过 程, 还 会 加 重 脑 卒 中 危 险 因 素, 如 高 血 压 糖 尿 病 等 疾 病 症 状, 甚 至 诱 发 脑 梗 死 或 脑 出 血 的 再 发 [1-2] 而 失 眠 是 脑 卒 中 后 最 常 见 的 睡 眠 障 碍, [3] Palomaki 等 发 现 卒 中 患 者 失 眠 高 达 68% 中 医 将 失 眠 称 为 不 寐, 是 以 经 常 不 能 获 得 正 常 睡 眠 为 特 征 的 一 种 病 证, 可 表 现 为 入 睡 困 难, 睡 后 易 醒, 醒 后 不 能 再 睡, 晨 醒 过 早, 时 睡 时 醒 或 整 夜 不 能 入 睡 多 因 脏 腑 机 能 紊 乱, 气 血 亏 虚, 阴 阳 失 调 而 不 寐 使 用 西 药 的 镇 静 催 眠 药 容 易 使 患 者 产 生 药 物 依 赖, 而 使 用 中 医 治 疗 在 安 全 性 及 疗 效 方 面 有 一 定 优 势 本 人 在 临 床 治 疗 中 应 用 针 灸 及 耳 穴 结 合 治 疗 脑 梗 死 后 失 眠 取 得 较 好 效 果 1 临 床 资 料 1.1 病 例 选 择 全 部 病 人 来 自 我 院 针 灸 科 门 诊, 按 照 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 的 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 中 治 疗 失 眠 的 诊 断 标 准 [4], 以 符 合 诊 断 标 准 的 36 例 为 观 察 对 象 1.2 一 般 资 料 本 组 共 36 例 脑 梗 死 患 者, 男 20 例, 女 16 例 ; 年 龄 45~ 76 岁, 平 均 63. 5 岁 入 选 患 者 均 经 头 颅 CT 或 MR 证 实 为 脑 梗 死, 并 具 有 不 同 程 度 的 失 眠 所 有 患 者 的 神 经 功 能 缺 损 评 分 均 在 8~15 分, 属 于 脑 梗 死 轻 证 临 床 症 状 有 : 不 寐 多 梦, 头 目 眩 晕, 舌 红, 脉 弦 或 细 数 证 属 肝 血 不 足 虚 火 内 扰 心 神 之 虚 烦 不 眠 症 2 治 疗 方 法 2.1 针 刺 取 穴 及 操 作 方 法 主 穴 : 百 会 四 神 聪 神 门 三 阴 交 配 穴 : 肝 郁 化 火 者 加 风 池 太 冲 ; 痰 热 内 扰 者 加 内 庭 丰 隆 ; 阴 虚 火 旺 者 加 太 溪 肾 俞 ; 心 脾 两 虚 者 加 心 俞 脾 俞 ; 心 胆 气 虚 者 加 心 俞 胆 俞 操 作 方 法 : 治 疗 组 每 日 1 次, 每 穴 行 针 5~10min, 连 续 治 疗 4 周, 评 定 疗 效 2.2 耳 穴 选 穴 及 操 作 方 法 主 穴 : 神 门 交 感 枕 脑 点 垂 体 配 穴 : 心 肾 不 交 加 心 肾 ; 阴 虚 火 旺 加 肝 肾 ; 心 脾 两 虚 加 心 脾 ; 心 胆 气 虚 加 心 胰 胆 ; 胃 中 不 和 加 脾 胃 余 者 随 证 加 皮 质 下 耳 尖 内 分 泌 大 肠 等 穴 操 作 方 法 : 用 探 棒 寻 找 敏 感 点, 准 确 定 位 耳 郭 常 规 消 毒 后, 以 王 不 留 行 籽 1 粒 贴 于 8mm 8mm 的 胶 布 中 央, 将 丸 压 在 所 选 取 耳 穴 上, 以 能 忍 受 为 佳 嘱 患 者 每 天 自 行 按 压 3~5 次, 临 睡 前 再 按 压 1 次, 每 次 每 穴 按 压 2~3min 一 般 3~5 日 换 贴 1 次, 夏 天 每 2 天 换 贴 1 次, 每 次 选 贴 一 侧 耳 穴, 两 耳 交 替 贴 压,14 天 为 1 个 疗 程, 治 疗 2 个 疗 程 共 4 周 3 治 疗 结 果 3.1 疗 效 判 定 标 准 按 照 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 [4] 中 治 疗 失 眠 的 疗 效 标 准 治 愈 : 睡 眠 时 间 恢 复 正 常 或 夜 间 睡 眠 时 间 在 6h 以 上, 睡 眠 深 沉, 醒 后 精 神 充 沛 ; 显 效 : 睡 眠 明 显 好 转, 睡 眠 时 间 增 加 3h 以 上, 睡 眠 深 度 增 加 ; 有 效 : 症 状 减 轻, 睡 眠 时 间 较 前 增 加 不 足 3h; 无 效 : 治 疗 后 失 眠 无 明 显 改 善 或 反 加 重 者 3.2 临 床 疗 效 痊 愈 14 例, 显 效 12 例, 有 效 10 例, 无 效 0 例, 总 有 效 率 100%, 痊 愈 率 38.9% ( 下 转 44 页 )
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -43- 血 府 逐 瘀 汤 加 减 治 疗 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 36 例 疗 效 观 察 The effective observation on treating 36 cases of postherpetic neuralgia with Xuefu Zhuyu decoction 江 超 于 永 芬 潘 燕 丽 ( 威 海 市 中 医 院, 山 东 威 海,264200) 中 图 分 类 号 :R752.1+2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0043-02 证 型 :ADI 摘 要 目 的 : 观 察 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 的 中 医 治 疗 临 床 疗 效 方 法 : 将 72 例 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 患 者 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 各 36 例, 治 疗 组 应 用 血 府 逐 瘀 汤 加 减 治 疗 ; 对 照 组 口 服 消 炎 痛 25mg 维 生 素 B 1 10mg, 每 日 3 次, 肌 肉 注 射 维 生 素 B 12 0.5mg, 每 日 1 次 两 组 均 以 7 天 为 1 疗 程, 连 续 治 疗 4 个 疗 程 后 观 察 结 果 结 果 : 治 疗 组 与 对 照 组 痊 愈 率 分 别 为 83.33% 和 33.33%, 差 异 有 显 著 性 (P<0.05) 结 论 : 血 府 逐 瘀 汤 加 减 治 疗 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 有 较 好 的 疗 效 关 键 词 带 状 疱 疹 ; 神 经 痛 ; 血 府 逐 瘀 汤 Abstract Objective: To observe the TCM clinical effects of treating postherpetic neuralgia. Methods: To divide 72 patients with postherpetic neuralgia into treatment group and control group, and 36 cases for each one. Patients in control group were treated with Xuefu zhuyu decoction, and patients in treatmen group took indomethacin for 25mg and Vitamin B 1 three times a day, and were injected Vitamin B 12 for 0.5mg once a day. Each group was 7 days to 1 course of treatment, then observing the results after 4 consequent treatments. Results: The cure rate of treatment group was 83.33%, the control group is 33.33%, there was a significant difference between the two groups (P<0.05). Conclusion: Teatment on postherpetic neuralgia of Xuefu zhuyu decoction had a better effect. Keywords Herpes Zoster; Neuralgia; Xuefu Zhuyu decoction 带 状 疱 疹 是 由 水 痘 - 带 状 疱 疹 病 毒 引 起 的 常 见 皮 肤 病, 近 年 来, 带 状 疱 疹 的 发 病 率 明 显 增 高, 本 病 好 发 于 春 秋 季 节, 且 好 发 于 老 年 人 及 体 虚 者 的 胸 腰 部 位 带 状 疱 疹 是 一 种 可 治 愈 性 疾 病, 但 带 状 疱 疹 消 退 后, 患 部 遗 留 长 时 间 疼 痛, 称 之 为 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛, 治 疗 比 较 困 难 带 状 疱 疹 后 神 经 痛 的 发 病 率 约 占 带 状 疱 疹 患 者 的 10%, 且 该 病 在 老 年 患 者 中 发 生 率 较 高, 且 临 床 症 状 较 重, 疼 痛 常 持 续 数 月 甚 至 数 年 本 病 发 病 机 制 还 不 十 分 清 楚, 故 临 床 治 疗 十 分 棘 手 患 者 常 常 因 疼 痛 异 常 而 致 坐 卧 不 宁, 寝 食 难 安, 严 重 影 响 工 作 和 生 活 质 量 笔 者 自 2005 年 1 月 ~2009 年 12 月, 用 血 府 逐 瘀 汤 加 减 治 疗 带 状 疱 疹 后 神 经 痛 患 者 36 例, 效 果 较 好, 现 总 结 如 下 : 1 临 床 资 料 本 组 病 例 均 系 本 院 皮 肤 科 门 诊 患 者, 其 中 男 39 例, 女 33 例 ; 年 龄 在 49~81 岁 之 间, 平 均 60.3 岁 ; 病 程 最 长 3 年, 最 短 3 个 月 发 病 部 位 : 胸 胁 部 43 例, 腰 腹 部 19 例, 头 面 部 4 例, 颈 肩 部 3 例, 下 肢 部 3 例 全 部 病 例 均 表 现 为 疱 疹 消 退 后 疼 痛 持 续 不 缓 解, 神 经 痛 症 状 表 现 为 原 患 处 周 围 持 续 烧 灼 样 刀 割 样 或 电 击 样 疼 痛, 常 因 穿 衣 或 触 及 患 处 而 加 重, 影 响 正 常 的 工 作 和 生 活, 而 且 大 多 数 患 者 都 曾 用 中 西 医 多 种 方 法 治 疗 过, 但 疗 效 不 明 显 2 治 疗 方 法 2.1 治 疗 组 采 用 血 府 逐 瘀 汤 加 减 方 药 组 成 : 桃 仁 10g, 红 花 10g, 当 归 15g, 川 芎 10g, 赤 芍 15g, 生 地 20g, 牛 膝 10g, 桔 梗 10g, 柴 胡 10g, 枳 壳 12g, 甘 草 6g, 元 胡 12g, 川 楝 子 10g, 忍 冬 藤 15g, 全 蝎 ( 冲 )6g, 蜈 蚣 2 条 纳 差 加 谷 麦 芽 各 30g, 山 楂 15g, 便 秘 加 生 大 黄 麻 仁 各 15g, 失 眠 加 夜 交 藤 30g 合 欢 皮 15g, 头 晕 乏 力 加 太 子 参 15g 黄 芪 30g 水 煎 2 次 分 早 晚 服, 全 蝎 焙 干 研 末 冲 服, 每 次 3g, 每 日 两 次 2.2 对 照 组 口 服 消 炎 痛 25mg, 每 日 3 次, 维 生 素 B 1 10mg, 每 日 3 次, 肌 肉 注 射 维 生 素 B 12 0.5mg, 每 日 1 次 两 组 均 以 7 天 为 1 疗 程, 连 续 治 疗 4 个 疗 程 后 观 察 结 果 3 治 疗 结 果 3.1 治 疗 组 痊 愈 ( 疼 痛 消 失 局 部 无 不 适 )30 例 ; 好 转 ( 疼 痛 明 显 减 轻 或 疼 痛 消 失 但 局 部 仍 有 麻 木 等 感 觉 异 常 )5 例 ; 无 效 ( 疼 痛 缓 解 不 明 显 )1 例, 总 有 效 率 97.2% 3.2 对 照 组 痊 愈 ( 疼 痛 消 失 局 部 无 不 适 )12 例 ; 好 转 ( 疼 痛 明 显 减 轻 或 疼 痛 消 失 但 局 部 仍 有 麻 木 等 感 觉 异 常 )15 例 ; 无 效 ( 疼 痛 缓 解 不 明 显 )9 例, 总 有 效 率 75% 42 例 治 愈 病 人 3 个 月 后 随 访 无 一 例 再 发 生 疼 痛
-44- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 表 1 两 组 患 者 疗 效 比 较 (%) 组 别 例 数 治 愈 好 转 无 效 总 有 效 率 (%) 治 疗 组 36 30(83.33%) 5(13.89%) 1(2.78%) 97.20% 对 照 组 36 12(33.33%) 15(41.67%) 9(25.00%) 75% 注 : 两 组 总 有 效 率 经 校 正 卡 方 检 验,x 2 =5.69,P<0.05, 差 异 有 显 著 性 意 义 4 典 型 病 例 患 者 甲, 女,79 岁, 初 诊 日 期 :2008 年 7 月 5 日 主 诉 : 左 胸 胁 背 部 疼 痛 半 年 患 者 于 半 年 前 左 胸 胁 背 部 发 生 成 簇 水 疱 且 伴 有 疼 痛, 经 治 疗 后 疱 疹 消 退, 但 左 胸 胁 背 部 烧 灼 样 疼 痛 持 续 存 在, 疼 痛 以 阵 发 性 发 作 为 主, 转 侧 穿 衣 触 及 患 处 时 疼 痛 加 重, 夜 间 难 以 入 眠 体 检 : 患 者 一 般 情 况 可, 形 体 消 瘦, 面 色 少 华, 左 侧 胸 胁 背 部 可 见 三 处 约 桃 核 大 之 淡 红 色 浅 表 瘢 痕, 舌 质 暗 红, 苔 薄, 脉 弦 细 诊 断 为 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛, 证 属 血 虚 肝 旺 余 毒 未 清 治 以 养 血 柔 肝 活 血 祛 瘀 解 毒 止 痛 佐 以 安 神 处 方 : 血 府 逐 瘀 汤 加 减 : 桃 仁 10g, 红 花 10g, 当 归 15g, 川 芎 10g, 赤 芍 15g, 生 地 20g, 柴 胡 10g, 枳 壳 12g, 忍 冬 藤 15g, 元 胡 12g, 川 楝 子 10g, 全 蝎 ( 冲 )6g, 蜈 蚣 2 条, 夜 交 藤 30g, 合 欢 皮 15g, 太 子 参 15g, 黄 芪 30g, 甘 草 6g 服 药 7 剂 后 疼 痛 明 显 减 轻, 服 药 三 周 后 已 无 明 显 疼 痛 而 能 安 然 入 睡,4 疗 程 后 疼 痛 完 全 消 失 而 痊 愈 5 讨 论 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 属 神 经 科 疾 病, 西 医 认 为 可 能 由 于 脊 神 经 节 感 染 疱 疹 病 毒 后 引 起 相 应 皮 节 的 神 经 纤 维 的 炎 症 出 血 而 使 神 经 变 性 所 致 多 数 学 者 认 为, 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 发 病 是 由 于 带 状 疱 疹 患 病 初 期 误 诊 治 疗 不 规 范 或 患 者 自 身 免 疫 力 低 下 等 原 因 所 致, 与 以 下 三 个 方 面 有 关 :1 与 周 围 神 经 病 变 有 关, 主 要 表 现 为 周 围 神 经 干 炎 症 以 及 神 经 损 伤 后 传 导 异 常 ;2 与 中 枢 神 经 异 常 主 要 与 丘 脑 对 疼 痛 调 节 环 路 的 功 能 改 变 有 关 ; 3 与 精 神 因 素 有 关 中 医 对 本 病 单 独 论 述 较 少, 教 科 书 中 把 它 隶 属 于 缠 腰 火 丹 的 一 个 证 型, 认 为 是 湿 热 余 邪 未 尽, 蕴 滞 肌 肤, 气 血 运 行 受 阻 之 故 笔 者 认 为 本 病 应 属 痛 证 范 畴, 其 病 因 病 机 主 要 责 之 于 患 者 疱 疹 愈 合 后 血 虚 肝 旺 余 毒 未 清, 阻 滞 经 络, 气 滞 血 瘀, 不 通 则 痛 之 故 治 疗 应 以 养 血 疏 肝 理 气 活 血 化 瘀 止 痛 为 法 血 府 逐 瘀 汤 是 王 清 任 治 疗 胸 中 血 府 血 瘀 之 证 的 一 张 名 方, 由 桃 红 四 物 汤 合 四 逆 散 加 牛 膝 桔 梗 而 成 方 中 桃 仁 破 血 行 滞 而 润 燥 ; 红 花 活 血 祛 瘀 止 痛 ; 赤 芍 川 芎 助 桃 仁 红 花 活 血 祛 瘀 ; 牛 膝 活 血 通 经, 祛 瘀 止 痛 ; 生 地 当 归 养 血 益 阴, 清 热 凉 血 ; 桔 梗 开 宣 肺 气 载 药 上 行 与 枳 壳 配 伍 一 升 一 降, 宽 胸 行 气 ; 柴 胡 疏 肝 解 郁, 升 达 清 阳, 与 桔 梗 枳 壳 同 用, 尤 善 理 气 行 滞, 使 气 行 则 血 行 ; 元 胡 川 楝 子 行 气 止 痛 ; 久 病 入 络 故 用 忍 冬 藤 全 蝎 蜈 蚣 解 入 络 之 毒 而 通 络 止 痛 ; 甘 草 调 和 诸 药 全 方 共 奏 益 气 活 血 化 瘀 通 络 之 功 又 因 本 病 多 见 于 老 年 人 本 虚 而 标 实 故 应 适 当 加 入 生 黄 芪 太 子 参 益 气 养 阴, 培 固 正 气 而 助 化 瘀 参 考 文 献 : [1] 北 京 中 医 医 院. 赵 炳 南 临 床 经 验 集 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1975:126 [2] 宋 文 英, 查 旭 山 等. 益 气 养 阴 法 治 疗 老 年 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 36 例 总 结 [J]. 湖 南 中 医 杂 志,2008,24(5):29 [3] 杜 长 明, 何 迅. 窦 海 中. 自 拟 加 味 桃 红 四 物 汤 治 疗 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 48 例 [J]. 四 川 中 医,2004,22(1):80-81 作 者 简 介 : 江 超, 女,48 岁, 副 主 任 医 师 工 作 单 位 : 威 海 市 中 医 院 编 号 :EA-100904003( 修 回 :2010-11-01) ( 上 接 42 页 ) 4 讨 论 4.1 失 眠 多 见 于 现 代 医 学 的 神 经 衰 弱, 亦 可 由 某 些 器 质 性 病 变 引 起 中 医 认 为 多 与 心 肝 脾 肾 等 脏 器 的 阴 阳 失 调 有 关 治 疗 上 宜 宁 心 安 神, 调 和 阴 阳 针 刺 治 疗 中 百 会 为 督 脉 要 穴, 百 脉 之 会, 督 脉 入 络 于 脑, 又 有 支 脉 络 肾 属 心, 脑 为 元 神 之 府 ; 四 神 聪 为 经 外 奇 穴, 主 治 失 眠 ; 神 门 为 心 经 原 穴, 心 主 神 志 ; 三 阴 交 为 足 三 阴 之 交 会 穴 ; 诸 穴 配 合 可 起 到 镇 静 安 神 益 心 健 脾 养 阴 柔 肝 的 功 效 耳 穴 治 疗 主 穴 神 门 交 感 脑 点 等 具 有 宁 心 安 神 定 志 补 脑 填 髓 的 作 用, 为 安 神 镇 静 的 要 穴 ; 再 根 据 临 床 辨 证 分 型 选 用 配 穴, 以 调 节 相 关 脏 腑 功 能, 从 而 达 到 标 本 兼 治 的 目 的 其 中, 准 确 取 穴 是 提 高 疗 效 的 关 键 故 治 疗 时 需 用 探 棒 在 穴 区 内 寻 找 敏 感 点, 以 便 找 到 准 确 穴 位 进 行 贴 压, 以 提 高 治 疗 效 果 耳 穴 压 丸 法 疗 效 持 久 可 靠, 简 便 易 行, 值 得 推 广 应 用 4.2 临 床 上 应 用 安 眠 药 物 治 疗 失 眠 虽 有 一 定 疗 效, 但 由 于 耐 药 性 的 存 在, 患 者 常 从 小 剂 量 服 用 到 大 剂 量, 其 疗 效 也 从 好 到 差, 甚 至 无 效 而 且, 安 眠 药 物 的 毒 性 及 副 作 用 较 大 因 此, 针 刺 及 耳 穴 治 疗 因 其 没 有 任 何 毒 副 作 用 及 良 好 的 疗 效 可 以 在 临 床 中 广 泛 应 用 4.3 失 眠 与 情 志 关 系 密 切, 神 不 安 则 不 寐 而 本 次 观 察 的 患 者 均 为 脑 梗 死 恢 复 期 患 者, 主 要 因 为 情 志, 环 境 等 内 在 外 在 因 素 引 起 失 眠 因 此, 应 同 时 结 合 心 理 治 疗, 消 除 不 安 情 绪 ; 保 持 病 房 安 静, 避 免 噪 音 强 光 等 不 利 睡 眠 的 环 境 因 素 ; 适 当 的 肢 体 功 能 训 炼, 良 好 的 起 居 安 排, 也 是 保 证 治 疗 失 眠 的 重 要 因 素 参 考 文 献 : [1]Leppavuori A,Pohjasvaara T,Vataja R,et al.insomnia in ischemic stroke patie nts[j].cerebrovasc Dis,2002,14(2):90-97 [2]SchuilingWJ,RinkelGJ,WalchenbachR,etal.Disordersofsleepandwakeinpatien tsaftersubarachnoidhemorrhage[j].stroke,2005,36(3):578-582 [3]PalomakiH,Berg A,Meririnne E,et al.complaints of poststroke insomnia and its treatment with mianserin[j].cerebrovasc Dis,2003,15(1-2):56-62 [4] 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部. 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 [S].1993:186 编 号 :E-10102744( 修 回 :2010-10-18)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -45- 中 图 分 类 号 :R655.8 文 献 标 识 码 :A 桂 枝 茯 苓 胶 囊 联 合 维 生 素 E 治 疗 乳 腺 增 生 125 例 疗 效 观 察 Clinical observation on treating 125 cases of mammary gland hyperplasia with Guizhi Fuling capsule plus vitamin E 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0045-02 证 型 :DGB 陶 悦 王 永 锋 ( 中 山 医 院 青 浦 分 院, 上 海,201700) 摘 要 目 的 : 评 价 桂 枝 茯 苓 胶 囊 联 合 维 生 素 E 治 疗 乳 腺 增 生 病 的 有 效 性 和 安 全 性 方 法 :125 例 乳 腺 增 生 病 口 服 桂 枝 茯 苓 胶 囊 和 维 生 素 E, 疗 程 为 3 个 月 观 察 临 床 疗 效 并 作 安 全 性 评 价 结 果 : 临 床 痊 愈 36 人 ( 占 28.8%), 显 效 49 人 ( 占 39.2%), 有 效 36 人 ( 占 28.8%), 无 效 4 人 ( 占 3.2%), 总 有 效 率 为 96.8%, 无 明 显 不 良 反 应 结 论 : 桂 枝 茯 苓 胶 囊 联 合 维 生 素 E 治 疗 乳 腺 增 生 病 有 良 好 的 疗 效, 而 且 具 有 较 高 的 安 全 性 关 键 字 桂 枝 茯 苓 胶 囊 ; 维 生 素 E; 乳 腺 增 生 ; 治 疗 应 用 Abstract Objective: To evaluate the effect and safety of treating mammary gland hyperplasia with Guizhi Fuling capsule and vitamin E Method: 125 cases of mammary gland hyperplasia disease were given orally Guizhi Fuling capsules plus vitamin E, and treatment for 3 months and then observe the clinical effect and evaluate the safety. Result: 36 cases were cured (28.8%), 49 cases were significantly effective (39.2%), 36 cases were effectual (28.8%) and 4 cases were unfruitful(3.2%)with a total effective of 96.8%. No obvious side effects were observed. Conclusion: Treating mammary gland hyperplasia with Guizhi Fuling capsule plus vitamin E has a good effect and safety. Keywords Guizhi Fuling capsule; Vitamin E; Mammary gland hyperplasia; Clinical application 乳 腺 增 生 病 是 当 代 女 性 最 常 见 的 乳 腺 疾 病, 典 型 临 床 表 现 为 乳 房 周 期 性 疼 痛 及 乳 房 肿 块, 与 月 经 周 期 有 密 切 关 系 [1] 据 调 查 约 有 70%~80% 的 女 性 都 有 不 同 程 度 的 乳 腺 增 生, 多 见 于 25~45 岁 的 女 性, 约 近 年 来 发 病 年 龄 范 围 有 扩 大 趋 势, 有 一 定 恶 变 概 率, 给 广 大 女 性 在 生 理 和 心 理 上 都 带 来 的 一 定 痛 苦 目 前 治 疗 乳 腺 增 生 病 的 药 物 繁 多, 主 要 以 内 分 泌 治 疗 和 中 医 中 药 治 疗 多 见, 我 科 自 2008 年 5 月 ~2010 年 7 月 采 用 桂 枝 茯 苓 胶 囊 联 合 维 生 素 E 治 疗 乳 腺 增 生 病 取 得 较 为 满 意 的 疗 效 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 门 诊 治 疗 乳 腺 增 生 病 125 例, 平 均 年 龄 38 岁, 其 中 最 小 21 岁, 最 大 52 岁, 月 经 基 本 正 常 病 程 2 个 月 至 26 年 不 等, 症 状 均 为 乳 房 疼 痛 伴 肿 块, 其 中 单 侧 32 例, 占 25.6%, 双 侧 93 例, 占 74.4% 1.2 诊 断 标 准 参 照 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 中 有 关 乳 腺 囊 性 增 生 病 诊 断 标 准 和 2002 年 中 华 中 医 外 科 学 会 乳 腺 病 专 业 委 员 会 第 八 次 会 议 通 过 的 乳 腺 增 生 病 诊 断 标 准 中 有 关 内 容 制 定 1.3 治 疗 方 法 : 所 有 患 者 均 予 以 桂 枝 茯 苓 胶 囊 (0.31g, 江 苏 康 缘 药 业 股 份 有 限 公 司, 国 药 准 字 Z10950005)3 粒, 每 日 3 次, 维 生 素 E100mg, 每 日 一 次, 饭 后 30min 左 右 温 水 送 服 两 药 均 于 月 经 期 停 服 一 个 月 为 一 疗 程, 连 续 服 用 3 个 疗 程 1.4 观 察 方 法 : 建 立 门 诊 病 例, 注 明 肿 块 大 小 及 患 者 主 观 疼 痛 感 受, 每 个 疗 程 后 复 查 2 结 果 2.1 疗 效 标 准 根 据 中 华 全 国 中 医 学 会 外 科 学 会 乳 腺 病 专 题 组 制 定 的 疗 效 评 定 标 准 判 定 治 愈 : 乳 房 结 节 消 失, 乳 痛 消 失 ; 显 效 : 乳 房 结 节 变 软, 直 径 缩 小 1/2 以 上, 乳 痛 消 失 ; 有 效 : 乳 房 结 节 变 软, 直 径 缩 小 不 足 1/2, 乳 痛 减 轻 ; 无 效 : 乳 房 结 节 无 缩 小, 乳 痛 无 缓 解 2.2 疗 效 观 察 结 果 服 药 第 一 个 疗 程, 绝 大 多 数 患 者 自 觉 疼 痛 有 明 显 减 轻 或 消 失, 服 用 第 二 疗 程, 大 多 数 患 者 乳 房 肿 块 有 所 缩 小, 服 用 第 三 疗 程, 绝 大 多 数 患 者 乳 房 肿 块 有 明 显 缩 小 或 消 失 疗 效 观 察 结 果 见 表 1 表 1 疗 效 观 察 结 果 ( 例 ) 项 目 第 一 疗 程 第 二 疗 程 第 三 疗 程 全 疗 程 观 察 结 果 (%) 治 愈 12 25 36 28.8 显 效 36 47 49 39.2 有 效 59 43 36 28.8 无 效 18 10 4 3.2 总 有 效 率 (%) 85.6 92 96.8 ( 下 转 47 页 )
-46- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 洛 铂 联 合 热 疗 治 疗 恶 性 胸 腔 积 液 疗 效 观 察 Clinical observation on treating malignant pleural effusion by Luobo plus hyperthermia 刘 苇 张 伟 鹏 ( 湖 北 省 荆 门 市 第 二 人 民 医 院, 湖 北 荆 门,448000) 中 图 分 类 号 :R730.51 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0046-02 证 型 :IAD 摘 要 目 的 : 观 察 洛 铂 联 合 局 部 热 疗 胸 腔 灌 注 治 疗 恶 性 胸 腔 积 液 的 疗 效 和 不 良 反 应 方 法 : 将 46 例 恶 性 胸 腔 积 液 的 患 者, 随 机 分 为 两 组, 排 尽 胸 水 后, 给 予 胸 腔 化 疗, 用 药 洛 铂 IL-2, 治 疗 组 进 行 患 侧 胸 腔 热 疗 ; 对 照 组 无 热 疗 结 果 :A 组 控 制 胸 水 的 总 有 效 率 为 84.6%,B 组 为 61.3%(P<0.05),A 组 与 B 组 生 活 质 量 好 转 率 分 别 为 80. 5% 和 47.1%(P<0.05) 结 论 : 热 疗 联 合 胸 腔 灌 注 化 疗 治 疗 恶 性 胸 腔 积 液 有 协 同 作 用 关 键 词 恶 性 胸 水 ; 热 疗 ; 洛 铂 ; 胸 腔 化 疗 Abstract Objective: To observe the effect and adverse reaction of therapy on malignant plural effusion by thermotherapy combined with lobaplatin for injection. Methods: To divide 46 patient s of malignant plural effusion into two groups (A and B) randomly, after exhaustion of hydrothorax, administration of thoracic cavity chemotherapy, medication of LBP, IL-2, therapy group (A) was carried by thoracic cavity chemotherapy, the control group with no hyperthermia. Results: The total effective rate of A group was 84.6%, while group B was 61.3% (P<0.05), the quality of life improvement rate A and B group were 80.5% and 47.1% (P<0.05) respectively. Conclusion: Therapy on malignant plural effusion by lobaplatin for injection combined with thoracic cavity chemotherapy induces synergism effect. Keywords Malignant plural effusion; Thermotherapy; Luo Platinum; Thoracic cavity chemotherapy 恶 性 胸 腔 积 液 是 晚 期 肿 瘤 的 常 见 并 发 症, 严 重 影 响 患 者 的 生 存 质 量 及 生 存 时 间, 胸 腔 内 注 射 药 物 是 治 疗 恶 性 胸 水 最 常 见 的 方 法 之 一, 但 存 在 疗 效 不 稳 定, 药 物 不 良 反 应 大 等 问 题 近 年 来, 热 疗 作 为 一 种 日 臻 完 善 的 抗 肿 瘤 手 段 日 益 受 到 人 们 重 视, 逐 渐 成 为 临 床 上 主 要 的 辅 助 治 疗 方 法 之 一 [1] 而 洛 铂 作 为 新 一 代 铂 类 抗 肿 瘤 药 物, 在 临 床 前 模 型 中 有 效, 并 能 克 服 一 些 类 型 肿 瘤 对 顺 铂 的 耐 药 [2] SFDA 批 准 的 洛 铂 适 应 症 为 乳 腺 癌 小 细 胞 肺 癌 和 慢 性 粒 细 胞 性 白 血 病 (CML) 研 究 表 明, 除 上 述 适 应 症 以 外, 洛 铂 在 复 发 性 卵 巢 癌 食 道 癌 鼻 咽 癌 淋 巴 瘤 及 睾 丸 肿 瘤 等 方 面 也 初 步 显 示 出 较 好 疗 效, 值 得 深 入 研 究 和 试 用 我 科 于 2009 年 10 月 ~2010 年 8 月 采 用 局 部 热 疗 联 合 洛 铂 胸 腔 灌 注 治 疗 恶 性 胸 腔 积 液 疗 效 观 察 取 得 良 好 的 疗 效 1 资 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 选 择 恶 性 胸 腔 积 液 患 者 46 例, 选 择 经 胸 部 X 线 B 超 CT 细 胞 学 或 和 组 织 学 检 查 确 诊 的 恶 性 胸 腔 积 液 患 者 46 例, 其 中 大 量 胸 腔 积 液 22 例, 中 等 量 胸 腔 积 液 24 例 随 机 分 为 2 组 : 治 疗 组 23 例, 男 17 例, 女 5 例 ; 年 龄 岁, 平 均 56.8 岁 ; 其 中 肺 腺 癌 10 例, 肺 鳞 癌 6 例, 小 细 胞 肺 癌 3 例, 乳 腺 癌 2 例, 胸 膜 间 皮 瘤 2 例,Kamofsky 评 分 (48d±15) 对 照 组 23 例, 男 24 例, 女 16 例 ; 年 龄 28~81 岁, 平 均 54.8 岁 ; 其 中 肺 腺 癌 11 例, 肺 鳞 癌 6 例, 小 细 胞 肺 癌 2 例, 腺 鳞 癌 3 例, 乳 腺 癌 1 例,Kamofsky 评 分 (59±13) 分 所 有 患 者 均 有 咳 嗽 胸 闷 胸 痛 咳 血 咳 痰 气 短 等 症 状, 治 疗 前 检 查 血 常 规 和 肝 肾 功 能 均 正 常 两 组 一 般 情 况 相 似, 具 有 可 比 性 1.2 热 疗 设 备 热 疗 设 备 采 用 深 圳 和 佳 医 疗 设 备 有 限 公 司 生 产 的 HG -2000 型 体 外 高 频 热 疗 机, 工 作 频 率 13.56MHz, 电 脑 控 温, 功 率 800W, 输 出 温 度 在 40~43.5 之 间 1.3 方 法 所 有 患 者 在 B 超 定 位 下, 用 中 心 静 脉 导 管 行 闭 式 引 流, 外 接 一 次 性 引 流 袋 每 日 引 流 量 不 超 过 1000ml, 不 引 流 时, 将 导 管 关 闭 待 胸 水 引 流 干 净 后 ( 一 般 3~4d), 用 生 理 盐 水 稀 释 洛 铂 30mg/m 2 胸 腔 内 注 入, 同 时 注 入 地 塞 米 松 10mg, 利 多 卡 因 10mg 以 防 止 化 学 性 胸 膜 炎, 然 后 夹 管, 嘱 患 者 变 换 体 位, 使 药 液 与 脏 壁 层 胸 膜 充 分 接 触, 每 周 用 药 1 次,2 次 为 1 个 疗 程 治 疗 组 随 后 进 入 热 疗 室, 选 择 患 侧 胸 腔 部 位 的 相 应 加 热 面 积 调 整 加 热 源 和 皮 肤 距 离 ( 一 般 为 10cm 左 右 ), 每 次 持 续 30min, 每 周 3 次,10 次 为 一 个 疗 程, 对 照 组 不 进 行 热 疗 治 疗 期 间 每 周 做 B 超 或 X 线 片 以 对 照,4 周 后 评 价 疗 效 1.4 观 察 指 标 [3] 1.4.1 根 据 WHO 癌 性 渗 液 疗 效 制 定 标 准 判 定 疗 效 完 全 缓 解 CR: 胸 腔 积 液 消 失 并 至 少 维 持 4 周 以 上 ; 部 分 缓 解 PR: 胸 腔 积 液 显 著 减 少 超 过 1/2 并 维 持 4 周 以 上 ; 无 效 NC: 积 液 减 量 不 超 过 50% 或 增 加 以 CR+PR 计 算 治 疗 有 效 率 毒 副 反 应 按 WHO 制 定 的 0~Ⅳ 度 标 准 进 行 评 价 生 活 质 量 主 要 以 体 能 状 况 改 善 情 况 来 评 价,KPS 评 分 提 高 20 分 为 显 效, 提 高 10 分 为 有 效
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -47-1.4.2 评 定 治 疗 不 良 反 应 评 定 参 考 WHO 制 定 的 抗 肿 瘤 药 物 毒 性 反 应 分 度 标 准, 采 用 5 分 度 计 量, 以 治 疗 不 良 反 应 1.5 统 计 处 理 所 有 数 据 存 入 计 算 机 EXCEL, 用 SPSS12.0 软 件 根 据 资 料 性 质, 分 别 采 用 检 验 RID1T 分 析 和 t 检 验, 计 算 各 组 统 计 学 差 异 性 结 果 采 用 联 合 热 疗 治 疗 组, 总 的 有 效 率 为 80.5%, 对 照 组 的 有 效 率 为 47.1%, 治 疗 组 明 显 优 于 对 照 组, 差 异 有 显 著 性 (P<0.05); 两 组 临 床 症 状 改 善 情 况 生 活 质 量 及 毒 副 作 用 比 较, 治 疗 组 均 优 于 对 照 组 2 讨 论 在 临 床 研 究 中 已 证 实 洛 铂 无 明 显 肾 毒 性, 通 常 不 需 要 水 化, 但 在 脱 水 尿 少 病 人 应 适 当 补 充 水 分, 洛 铂 也 没 有 顺 铂 常 见 [4] 的 神 经 毒 性 及 耳 毒 性 恶 心 呕 吐 比 顺 铂 轻 ; 洛 铂 的 剂 量 限 制 性 毒 性 为 血 小 板 减 少, 其 发 生 率 与 严 重 程 度 与 卡 铂 相 近, 仅 适 用 于 基 础 血 小 板 在 100 10 9 /L 以 上 的 患 者, 使 用 剂 量 不 得 超 过 50mg/m 2, 每 3 周 1 次, 用 药 过 程 中 需 严 密 监 测 血 象 及 出 血 症 状, 对 原 已 有 出 血 倾 向 的 患 者, 包 括 活 动 性 溃 疡 病 及 癌 症 病 灶 有 出 血 危 险 者, 应 慎 重 考 虑 或 避 免 使 用 热 疗 本 身 可 对 细 胞 产 生 直 接 的 细 胞 毒 效 应, 而 热 疗 与 化 疗 联 合 应 用 往 往 可 起 到 协 同 作 用 热 疗 利 用 有 关 物 理 能 量 产 生 热 效 应, 使 肿 瘤 组 织 温 度 上 升 到 41~43 温 度, 并 维 持 一 定 时 间 有 资 料 显 示, 热 化 综 合 有 一 定 的 协 同 或 增 效 作 用 [5] 加 温 使 洛 铂 的 细 胞 毒 性 增 强 ; 加 温 使 肿 瘤 局 部 血 流 量 增 多, 从 而 使 肿 瘤 内 药 物 浓 度 增 加 ; 加 温 抑 制 DNA 多 聚 酶 介 导 的 DNA 损 伤 修 复 作 用, 以 及 使 某 些 蛋 白 质 变 性, 故 可 能 逆 转 某 些 化 疗 药 的 多 药 耐 药 ; 加 温 还 可 能 加 强 某 些 基 因 的 表 达 及 增 强 白 介 素 -Ⅱ TNF ( 肿 瘤 坏 死 因 子 ) 和 其 他 细 胞 因 子 的 作 用, 与 化 疗 产 生 协 同 作 用 ; 加 温 对 乏 氧 细 胞 敏 感 而 乏 氧 细 胞 对 放 化 疗 耐 受, 故 热 化 疗 有 明 显 的 互 补 和 增 敏 作 用 对 于 顺 铂 耐 药 的 肿 瘤 细 胞, 热 疗 能 增 加 细 胞 内 药 物 的 浓 度, 有 助 于 克 服 耐 药 在 41~43 时 顺 铂 与 热 疗 协 同 效 应 较 为 理 想 [6] 综 上 所 述, 热 疗 加 局 部 药 物 注 射 化 疗 药 治 疗 癌 性 胸 腔 积 液 疗 效 好, 不 良 反 应 小, 较 单 纯 的 局 部 药 物 注 射 具 有 明 显 的 优 越 性, 已 成 为 肿 瘤 综 合 治 疗 研 究 的 又 一 新 方 向 参 考 文 献 : [1] 冯 光 丽, 廖 美 琳, 赵 家 美 等. 洛 铂 单 药 治 疗 42 例 原 发 性 支 气 管 肺 癌 [J]. 中 国 癌 症 杂 志,2000,10(4):306-308 [2] 姜 文 奇, 林 桐 榆, 徐 瑞 华 等. 洛 铂 单 药 治 疗 乳 腺 癌 的 II 期 临 床 研 究 [J]. 实 用 癌 症 杂 志,1998,13(4):294-295 [3] 周 际 昌, 储 大 同, 孙 燕 等. 实 用 肿 瘤 内 科 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2003: 46-47 [4] 张 珊 文. 肿 瘤 热 化 疗 [A]. 徐 光 炜. 肿 瘤 临 床 新 进 展 [M]. 北 京 : 中 华 医 学 电 子 音 像 出 版 社,2005:81-84 [5] 刘 宝 瑞, 钱 晓 萍. 肿 瘤 热 化 疗 的 基 础 与 临 床 研 究 进 展 [J]. 国 外 医 学 肿 瘤 学 分 册,2004,31(1):34 [6] 马 胜 林, 裘 友 好. 热 疗 联 合 顺 铂 胸 腔 内 灌 注 治 疗 癌 性 胸 水 的 疗 效 观 察 [J]. 肿 瘤 防 治 研 究,2003,30(2):145-146 编 号 :ER-10101900( 修 回 :2010-11-03) ( 上 接 45 页 ) 2.3 药 物 不 良 反 应 6 例 患 者 出 现 月 经 紊 乱, 或 推 迟, 或 经 量 增 多 ;3 例 患 者 出 现 胃 肠 道 不 适, 嘱 饭 后 服 用 后, 症 状 缓 解 或 消 失 3 讨 论 现 代 医 学 认 为, 乳 腺 增 生 的 发 生, 发 展 和 转 归, 完 全 是 由 于 妇 女 体 内 的 激 素 周 期 性 变 化 所 导 致 当 卵 巢 分 泌 的 雌 激 素 水 平 过 高, 黄 体 孕 激 素 过 少, 或 者 这 两 者 分 泌 不 协 调, 就 可 以 引 起 乳 房 中 的 乳 腺 导 管 上 皮 细 胞 和 纤 维 组 织 增 生 中 医 认 为 乳 腺 增 生 症 是 属 于 中 医 乳 癖 范 畴, 主 要 与 人 的 情 志 有 密 切 关 系, 郁 怒 思 虑 等 情 志 变 化, 会 引 起 体 内 气 滞 痰 湿 血 瘀 的 病 理 产 物 的 发 生, 直 接 导 致 乳 腺 疼 痛 及 肿 块 的 出 现 [2] 桂 枝 茯 苓 胶 囊 处 方 来 源 于 张 仲 景 金 匮 要 略 所 载 之 桂 枝 茯 苓 丸, 属 古 典 经 方 该 方 由 桂 枝 茯 苓 牡 丹 皮 桃 仁 芍 药 等 药 物 组 成, 具 有 活 血 化 瘀 缓 消 瘸 块 的 功 能, 可 用 于 妇 女 血 瘀 所 致 的 乳 腺 增 生 病 [3-4] 由 于 维 生 素 E 对 生 殖 功 能 的 影 响, 被 称 为 生 育 酚, 它 具 有 促 进 垂 体 促 性 腺 激 素 的 分 泌, 增 加 卵 巢 功 能, 卵 泡 增 加, 黄 体 细 胞 增 大 并 增 强 孕 酮 的 作 用, 从 而 调 节 了 机 体 内 分 泌 的 紊 乱 综 上 所 述, 桂 枝 茯 苓 胶 囊 起 到 了 乳 腺 增 生 的 消 退 除 瘤 复 原 的 作 用, 而 维 生 素 E 降 低 了 雌 激 素 对 乳 腺 导 管 上 皮 和 纤 维 组 织 持 续 过 度 的 刺 激 两 药 联 合 应 用, 取 得 了 较 为 满 意 的 疗 效, 且 无 明 显 不 良 反 应, 较 为 安 全, 是 值 得 临 床 推 广 的 治 疗 方 案 参 考 文 献 : [1] 吴 在 德, 吴 肇 汉. 外 科 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2008:307 [2] 汪 朝 晖, 杜 彦 萍, 黄 习 文 等. 桂 枝 茯 苓 胶 囊 治 疗 乳 腺 增 生 病 ( 瘀 血 阻 络 证 ) 临 床 研 究 [J]. 广 州 中 医 药 大 学 学 报,2009,26(2):103-107 [3] 王 秀 芬. 夏 枯 草 膏 联 合 桂 枝 茯 苓 胶 囊 治 疗 乳 腺 增 生 症 300 例. 内 蒙 古 中 医 药,2009,8(8):7-8 [4] 李 蕴 茹. 针 刺 配 合 桂 枝 茯 苓 胶 囊 治 疗 乳 腺 增 生 76 例. 陕 西 中 医,2009,30 (5):593-594 作 者 简 介 : 陶 悦, 本 科, 中 山 医 院 青 浦 分 院 外 科 住 院 医 师 编 号 :EA-100924064( 修 回 :2010-11-07)
-48- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 甲 氨 蝶 呤 配 伍 中 药 保 守 治 疗 异 位 妊 娠 28 例 临 床 分 析 Clinical analysis of treating 28 cases of ectopic pregnancy with MTX plus TCM 刘 杰 ( 内 蒙 古 赤 峰 市 医 院, 内 蒙 古 赤 峰,024000) 中 图 分 类 号 :R271.9 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0048-02 摘 要 目 的 : 探 讨 甲 氨 蝶 呤 (MTX) 配 伍 中 药 保 守 治 疗 异 位 妊 娠 中 的 效 果 方 法 : 对 赤 峰 市 医 院 2006 年 8 月 ~2009 年 4 月 收 治 的 异 位 妊 娠 69 例, 进 行 甲 氨 蝶 呤 (MTX) 配 伍 中 药 保 守 治 疗 30 例, 利 用 快 速 灵 敏 的 β-hcg 检 测 技 术 盆 腔 B 超 尤 其 是 阴 道 彩 超 技 术, 使 得 异 位 妊 娠 早 期 得 以 诊 断, 为 临 床 保 守 治 疗 创 造 了 条 件 赢 得 了 时 间 结 果 : 保 守 治 疗 30 例, 占 同 期 异 位 妊 娠 的 43.48%, 效 果 较 好 关 键 词 甲 氨 蝶 呤 ; 中 药 ; 保 守 治 疗 ; 异 位 妊 娠 Abstract Objective: To investigate effects of treating ectopic pregnancy with MTX plus TCM. Methods: There are 69 cases in Chi Feng city hospital from August in 2006 to April in 2009, treating 30 cases with MTX and TCM, to utilize fast and sensitive β-hcg, cavitas pelvis b-ultrasound especially vagina color doppler ultrasound to diagnose eccyesis and create condition for treatment. Results: Expectant treating 30 cases which account 43.48%, has a good effect. Keywords MTX; TCM; Conservative treatment; Ectopic pregnancy 凡 受 精 卵 在 子 宫 体 腔 以 外 着 床 者, 统 称 为 异 位 妊 娠, 俗 称 为 宫 外 孕 根 据 受 精 卵 种 植 部 位 不 同, 可 分 为 输 卵 管 妊 娠 卵 巢 妊 娠 腹 腔 妊 娠 宫 颈 妊 娠 及 子 宫 残 角 妊 娠 等 [1] 异 位 妊 娠 十 分 常 见, 占 怀 孕 妇 女 的 3%~5% 异 位 妊 娠 是 妇 科 急 症, 若 治 疗 不 及 时 有 可 能 因 病 人 大 出 血 而 危 及 生 命, 因 此 一 旦 发 现, 则 要 积 极 进 行 治 疗 在 过 去 一 般 要 手 术 切 除 输 卵 管 来 进 行 治 疗, 现 在 随 着 医 疗 技 术 的 发 展, 已 有 新 的 方 法 来 替 代 传 统 的 手 术 治 疗 我 院 采 用 甲 氨 蝶 呤 (MTX) 配 伍 中 药 治 疗 异 位 妊 娠 28 例 取 得 了 良 好 的 效 果, 现 报 告 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 2006 年 8 月 ~2009 年 4 月 我 院 共 收 治 异 位 妊 娠 患 者 69 例, 筛 选 出 符 合 保 守 治 疗 者 28 例, 均 为 自 愿 同 意 保 守 治 疗 或 迫 切 要 求 保 留 生 育 功 能 者 年 龄 18~44 岁, 平 均 28 岁, 停 经 26~ 80 天, 平 均 56 天, 其 中 不 规 则 阴 道 出 血 26 例, 腹 痛 24 例, 有 停 经 史 者 20 例, 盆 腔 包 块 18 例, 后 穹 隆 穿 刺 阳 性 15 例 1.2 保 守 治 疗 条 件 1 无 药 物 治 疗 的 禁 忌 证 ;2 输 卵 管 妊 娠 未 发 生 破 裂 或 流 产 ;3 输 卵 管 妊 娠 包 块 直 径 4cm;4 血 β-hcg 2000mIU/ml; 5 无 明 显 内 出 血 ;6 要 求 保 守 治 疗 者 1.3 禁 忌 证 1 明 显 内 出 血 症 状 2B 超 提 示 孕 囊 直 径 >5cm 或 有 胎 心 搏 动 3 血 β-hcg>1000miu/ml 4 严 重 肝 肾 损 害 1.4 方 法 患 者 均 住 院 观 察, 采 用 甲 氨 蝶 呤 50mg/kg 体 重 单 次 肌 肉 注 射 为 一 疗 程 同 时 加 服 中 药, 方 剂 : 桃 红 四 物 汤 加 减, 桃 仁 当 归 川 芎 赤 芍 生 地 红 花 各 15g, 大 枣 20g,2 剂, 将 诸 药 水 煎 取 汁, 每 日 4 次 ; 若 附 件 区 有 包 块 (<5cm) 可 以 增 加 莪 术 10g, 三 七 15g 或 三 棱 10g 进 一 步 活 血 化 瘀 止 痛 注 意 患 者 自 觉 症 状 及 体 征 变 化, 每 周 复 查 B 超, 每 周 2 次 测 血 β-hcg, 若 第 7 日 血 β-hcg 下 降 <15%, 应 重 复 应 用 甲 氨 蝶 呤 用 药 前 再 次 复 查 血 常 规 肝 肾 功 能 若 治 疗 效 果 明 显, 病 情 稳 定, 可 每 周 1 次 复 查 血 β-hcg, 直 到 血 β-hcg<100miu/ml 时, 可 出 院 随 诊 1.5 治 愈 标 准 1 临 床 症 状 消 失 ;2 血 β-hcg<5miu/ml;3 超 声 检 查 异 位 妊 娠 包 块 缩 小 或 消 失, 无 内 出 血 1.6 失 败 标 准 :1 腹 痛 加 剧 ;2 血 β-hcg 值 不 下 降 或 升 高 ;3 腹 腔 内 出 血 增 加 2 结 果 2.1 治 疗 结 果 治 愈 26 例 (92.86%),28 例 中 甲 氨 蝶 呤 单 次 注 射 1 个 疗 程 18 例,2 个 疗 程 9 例,3 个 疗 程 1 例 除 2 例 保 守 治 疗 失 败 外, 全 部 病 例 均 服 中 药 直 至 盆 腔 包 块 消 失, 血 β-hcg<5miu/ml 2.2 不 良 反 应 治 疗 期 间 轻 度 恶 心 及 胃 部 不 适 7 例, 调 整 用 药 及 对 症 治 疗 症 状 消 失 未 发 现 其 他 不 良 反 应 2.3 其 他 失 败 2 例, 其 中 1 例 治 疗 期 间 腹 痛 加 剧 腹 腔 内 出 血 增 加 血 压 下 降, 行 剖 腹 探 查 术, 为 输 卵 管 峡 部 妊 娠 破 裂 ;1 例 治 疗 期 间 血 β-hcg 由 1800mIU/ml 上 升 到 6000mIU/ml,B 超 检 查 见 胎 心 搏 动, 腹 腔 镜 检 查 为 输 卵 管 壶 腹 部 妊 娠, 行 输 卵 管 开 窗 取 胚 术 ( 下 转 50 页 )
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -49- 旋 覆 代 赭 汤 加 减 治 疗 咳 嗽 变 异 型 哮 喘 50 例 临 床 观 察 Clinical observation on treating 50 cases of treating cough variant asthma with Xuanfu Daizhe decoction 中 图 分 类 号 :R562.2+5 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0049-02 证 型 :GDA 王 小 星 ( 北 京 市 隆 福 医 院, 北 京,100010) 摘 要 目 的 : 观 察 旋 覆 代 赭 汤 加 减 治 疗 咳 嗽 变 异 型 哮 喘 的 作 用 方 法 : 将 收 集 的 50 例 患 者 分 为 中 药 组 与 西 药 组, 进 行 疗 效 对 比 结 果 : 两 组 经 统 计 学 处 理 在 疗 效 方 面 有 非 常 显 著 的 差 异 结 论 : 本 文 运 用 旋 覆 代 赭 汤 加 减 降 肺 胃 之 逆 气, 宣 畅 呼 吸, 治 疗 咳 嗽 变 异 型 哮 喘 取 得 显 著 疗 效 关 键 词 旋 覆 代 赭 汤 ; 咳 嗽 变 异 型 哮 喘 ; 慢 性 咳 嗽 Abstract Objective: To observe the function of treating cough variant asthma with modified Xuanfu Daizhe decoction. Methods: To divide 50 patients into TCM group and western medicine group and contrast the curative effect. Result: The two groups have very remarkable difference in the curative effect aspect through statistics processing. Conclusion: This article utilizes Xuan Fu Dai Zhe decoction to fall the lung stomach the counter gas, proclaims the smooth breath, and has a significant effect on treating cough variant asthma. Keywords Xuanfu Daizhe decoction; Cough variant asthma; Chronic cough 咳 嗽 变 异 型 哮 喘 又 称 为 过 敏 性 哮 喘 隐 匿 性 哮 喘 咳 嗽 性 哮 喘 它 是 以 慢 性 咳 嗽 为 主 要 或 唯 一 表 现 的 特 殊 类 型 的 哮 喘, 无 明 显 喘 息 气 促 等 症 状, 但 气 道 高 反 应 性 检 查 为 阳 性 临 床 表 现 为 刺 激 性 干 咳 持 续 发 生 或 者 反 复 发 作 一 个 月 以 上, 常 在 夜 间 发 生 或 清 晨 发 作, 运 动 后 加 重, 冷 空 气 灰 尘 及 油 烟 等 刺 激 性 气 味 容 易 诱 发 或 加 重 咳 嗽, 化 验 或 者 其 他 检 查 表 明 没 有 明 显 的 感 染 征 象 或 者 经 过 长 期 的 抗 生 素 治 疗 无 效, 用 支 气 管 扩 张 剂 可 以 使 发 作 减 轻 ; 有 个 人 过 敏 史 即 伴 有 湿 疹 荨 麻 疹 过 敏 性 鼻 炎 等 病 史, 也 可 以 查 出 家 族 过 敏 史, 多 见 于 春 秋 两 季 且 反 复 发 作 由 于 患 有 哮 喘 的 病 人 的 呼 吸 道 持 续 存 在 变 态 反 应 性 的 炎 症, 支 气 管 上 皮 肿 胀, 使 得 气 道 内 皮 下 的 刺 激 感 受 器 兴 奋 阈 值 低 于 正 常 人, 因 此, 对 各 种 外 界 刺 激 物 的 感 应 性 增 高, 稍 有 刺 激 就 发 生 哮 喘 ; 并 且 哮 喘 难 以 治 愈 1 对 象 与 方 法 1.1 资 料 选 择 所 有 病 人 均 为 门 诊 病 人, 服 中 药 组 50 人, 其 中 女 性 30 例, 男 性 20 例, 年 龄 最 大 为 78 岁, 最 小 为 52 岁, 平 均 为 65 岁, 女 比 男 为 3:2, 对 照 组 46 人, 其 中 女 性 26 例, 男 性 20 例, 年 龄 最 大 为 74 岁, 最 小 为 55 岁, 平 均 为 64.5 岁, 女 比 男 为 1.3:1 两 组 病 人 均 有 慢 性 咳 嗽 病 史, 最 短 为 一 年, 最 长 为 3 年, 每 年 发 作 一 个 月 以 上, 所 有 病 人 均 符 合 咳 嗽 变 异 型 哮 喘 的 诊 断 1.2 研 究 方 法 其 中 服 中 药 组 50 例, 对 照 组 46 例 中 药 组 运 用 旋 覆 代 赭 汤 加 减 组 方 如 下 : 旋 覆 花 包 10g, 代 赭 石 先 煎 20g, 紫 菀 10g, 款 冬 花 10g, 白 前 10g, 前 胡 10g, 法 半 夏 9g, 生 姜 3 片, 厚 朴 10g, 川 芎 10g, 枳 实 10g, 地 龙 6g, 黄 芩 10g, 生 草 6g, 服 中 药 组 每 日 1 付, 日 服 2 次, 水 煎 至 200ml, 一 周 服 七 天, 共 服 用 一 个 月 若 风 寒 束 肺, 加 入 桂 枝 杏 仁, 若 风 热 犯 肺, 加 入 桑 叶, 菊 花, 桔 梗 ; 若 水 气 凌 心, 加 入 桂 枝, 茯 苓, 白 术, 甘 草 ; 若 肺 肾 两 虚, 加 入 桂 枝, 附 子 ; 若 肺 脾 两 虚, 加 入 炙 黄 芪, 五 味 子, 白 术, 太 子 参 对 照 组 均 服 用 茶 碱 缓 释 片 200mgBID 氨 溴 索 30mgTID, 口 服, 联 合 使 用 沙 丁 胺 醇 气 雾 剂 解 痉 平 喘, 服 用 一 个 月 伴 有 肺 部 感 染 者, 加 用 抗 生 素 抗 感 染 治 疗 1.3 评 价 标 准 中 医 诊 断 标 准 : 符 合 中 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准 [1] 1 咳 而 有 声, 或 伴 咯 痰 2 每 因 外 感 或 劳 累 而 反 复 发 作, 多 病 程 较 长, 可 伴 喘 及 其 他 脏 腑 失 调 的 症 状 西 医 诊 断 标 准 : 符 合 支 气 管 哮 喘 防 治 指 南 标 准 [2] 1 反 复 发 作 性 喘 息 呼 吸 困 难 胸 闷 或 咳 嗽, 多 与 接 触 变 应 原 冷 空 气 物 理 化 学 性 刺 激 病 毒 性 上 呼 吸 道 感 染 运 动 等 有 关 2 发 作 时 在 双 肺 可 闻 及 散 在 或 弥 漫 性 以 呼 气 相 为 主 的 哮 鸣 音, 呼 气 相 延 长 3 上 述 症 状 可 经 治 疗 缓 解 或 自 行 缓 解 4 症 状 不 典 型 者 ( 如 无 明 显 喘 息 或 体 症 ) 至 少 以 下 一 项 试 验 阳 性 : 支 气 管 舒 张 试 验 阳 性 (FEV1 增 加 15% 以 上, 且 FEV1 增 加 绝 对 值 200mL), 支 气 管 激 发 试 验 或 运 动 试 验 阳 性,PEF 日 内 变 异 率 或 昼 夜 波 动 率 20% 5 除 外 其 他 疾 病 引 起 的 喘 息 胸 闷 咳 嗽, 如 慢 性 支 气 管 炎 阻 塞 性 肺 气 肿 支 气 管 扩 张 肺 间 质 纤 维 化 急 性 左 心 衰 等 1.4 病 例 标 准 中 医 辨 证 :1 主 症 : 咳 嗽 ;2 次 症 : 恶 寒, 无 汗, 咽 痒, 咽 干, 偶 有 喘 促 ;3 舌 苔 脉 象 : 舌 质 淡, 苔 薄 白, 脉 浮 病 例 纳 入 标 准 :1 符 合 西 医 诊 断 标 准 ;2 符 合 中 医 征 候 诊 断 标 准 ;3 年 龄 18 至 78 岁 ;4 病 程 1 个 月 排 除 标 准 :1 实 验 室 检 查 证 实 由 结 核 真 菌 肿 瘤 矽 肺 等 因 素 引 起 者 ;2 并 发 严 重 心 肺 功 能 不 全 者 ;3 合 并 心 脑 血 管 肺 肾 造 血 系 统 等 严 重 疾 病 精 神 病 患 者 ;4 妊 娠 或 哺 乳 期 妇 女 ; 5 对 本 药 过 敏 者
-50- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 2 结 果 2.1 根 据 中 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准, 中 医 内 科 病 证 诊 断 疗 效 标 准 1 治 愈 : 咳 嗽 及 其 他 症 状 消 失, 实 验 室 检 查 明 显 好 转 2 好 转 : 咳 嗽 及 其 他 症 状 好 转, 实 验 室 检 查 有 改 善 3 未 愈 : 主 症 未 改 善 或 恶 化 者 2.2 治 疗 结 果 表 1 中 药 组 与 西 药 组 疗 效 对 比 组 别 / 疗 效 治 愈 好 转 未 愈 合 计 中 药 组 ( 例 ) 25 23 2 50 治 疗 率 (%) 50 46 4 100 西 药 组 ( 例 ) 14 18 14 46 治 疗 率 (%) 30.5 39.1 30.4 100 注 : 两 组 经 统 计 学 处 理, 在 疗 效 方 面 有 非 常 显 著 的 差 异 P<0.01, 说 明 中 药 组 疗 效 明 显 优 于 西 药 组 3 讨 论 3.1 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 从 临 床 特 点 上 中 医 属 于 咳 嗽, 西 医 属 于 哮 喘 3.2 咳 嗽 是 因 邪 客 肺 系, 肺 失 宣 降, 肺 气 不 利 所 致, 以 咳 嗽 为 主 要 症 状 的 病 症 肺 主 气, 为 五 脏 之 华 盖, 上 连 喉 咙, 开 窍 于 鼻, 主 司 呼 吸, 外 合 皮 毛, 直 接 与 外 界 接 触, 受 邪 后 易 引 起 肺 气 雍 遏 不 宣, 清 肃 之 令 失 常, 影 响 肺 气 的 出 入, 发 作 咳 嗽 医 学 心 语 云 : 肺 体 属 金, 譬 若 钟 然, 钟 非 叩 不 鸣 六 气 之 邪, 自 外 击 之 则 鸣 自 内 攻 之 亦 鸣 隋 诸 病 源 候 论 云 : 又 有 十 种 咳, 一 曰 风 咳 故 咳 嗽 多 与 风 邪 有 关 3.3 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 所 致 的 咳 嗽 与 中 医 单 纯 的 外 感 风 寒 风 热 之 感 冒 作 咳 不 同, 也 与 哮 喘 宿 痰 内 伏 于 肺 有 别 3.4 本 病 病 位 在 气 管 咽 喉 及 肺 络 同 时 受 邪, 其 病 因 病 机 为 风 邪 犯 肺 邪 阻 肺 络 肺 气 失 宣 肺 管 不 利 气 道 挛 急 所 致 3.5 胃 居 中 焦, 手 太 阴 肺 经 之 脉, 从 胃 部 开 始, 向 下 联 络 大 肠, 上 循 胃 口, 穿 过 膈 肌, 入 属 肺 脏 肺 胃 之 气 又 同 主 于 降, 故 两 脏 在 功 能 上 互 相 促 进, 在 病 理 变 化 时 又 互 相 影 响 胃 主 受 纳 腐 熟 水 谷, 胃 气 以 降 为 顺 由 于 饮 食 不 节, 情 致 不 和, 外 邪 侵 袭, 正 气 亏 虚 等 原 因 使 胃 失 和 降, 气 机 逆 乱 影 响 肺 的 肃 降, 导 致 气 机 上 逆, 发 作 咳 嗽 中 药 组 方 以 旋 覆 花 代 赭 石 为 主 药, 降 肺 胃 之 逆 气 而 平 喘, 紫 菀, 款 冬 花 润 肺 止 咳, 白 前, 前 胡 增 强 疏 风 之 力, 生 姜, 半 夏 和 胃 化 痰, 厚 朴 宽 中 理 气 又 防 气 机 壅 滞, 枳 实 通 腑 降 浊, 地 龙 纳 气 平 喘, 疏 风 缓 解 气 道, 收 到 良 好 功 效 参 考 文 献 : [1] 中 华 中 医 药 学 会. 中 医 内 科 常 见 病 诊 疗 指 南 [M]. 中 国 中 医 药 出 版 社,2008: 1-3 [2] 北 京 协 和 医 院. 呼 吸 内 科 诊 疗 常 规 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2004:569-577 编 号 :E-10102743( 修 回 :2010-11-13) ( 上 接 48 页 ) 3 讨 论 据 最 新 统 计 显 示, 近 三 年 全 球 女 性 的 异 位 妊 娠 发 病 率 比 上 个 世 纪 最 后 20 年 有 3~5 倍 的 增 长, 其 致 死 率 也 居 高 不 下, 成 为 威 胁 女 性 健 康 的 一 大 隐 形 杀 手 异 位 妊 娠 的 病 因 :1 慢 性 输 卵 管 炎 ;2 输 卵 管 发 育 或 功 能 异 常 ;3 宫 内 节 育 器 放 置 后 ;4 输 卵 管 术 后 ;5 盆 腔 子 宫 内 膜 异 位 症 ;6 孕 卵 的 游 走 异 位 妊 娠 的 传 统 治 疗 为 切 除 患 侧 输 卵 管, 但 减 少 了 以 后 妊 娠 的 机 会, 为 此 许 多 专 家 致 力 于 手 术 方 法 的 改 进 和 非 手 术 治 疗 的 尝 试 目 前 临 床 上 用 于 保 守 治 疗 异 位 妊 娠 的 方 法 很 多, 如 5-FU 甲 氨 蝶 呤 米 非 司 酮 中 药 等 单 独 或 联 合 应 用 [1-2] 本 研 究 采 用 甲 氨 蝶 呤 肌 肉 注 射 配 合 中 药 治 疗 异 位 妊 娠 30 例, 取 得 满 意 效 果 3.1 甲 氨 蝶 呤 的 药 理 作 用 : 甲 氨 蝶 呤 是 一 种 抗 代 谢 类 抗 肿 瘤 药 物, 可 与 二 氢 叶 酸 还 原 酶 结 合, 使 四 氢 叶 酸 形 成 障 碍, 干 扰 DNA 合 成, 从 而 抑 制 肿 瘤 细 胞 的 分 裂 和 增 生 研 究 表 明 滋 养 细 胞 对 其 高 度 敏 感, 应 用 甲 氨 蝶 呤 几 分 钟 后 可 使 滋 养 细 胞 内 叶 酸 在 无 活 性 的 氧 化 状 态 积 贮,1~24h 内 抑 制 细 胞 内 胸 腺 嘧 啶 核 苷 酸 和 嘌 呤 核 苷 酸 的 合 成, 致 滋 养 细 胞 死 亡, 妊 娠 时 滋 养 细 胞 处 于 增 殖 状 态, 对 甲 氨 蝶 呤 的 抑 制 作 用 更 加 敏 感 3.2 甲 氨 蝶 呤 的 不 良 反 应 : 甲 氨 蝶 呤 治 疗 肿 瘤 的 药 理 学 研 究 发 现 单 用 甲 氨 蝶 呤 全 身 用 药, 患 者 最 大 耐 受 量 为 80~ 900mg/m 2 本 研 究 采 用 甲 氨 蝶 呤 50mg 单 次 肌 肉 注 射 为 1 个 疗 程, 最 多 3 个 疗 程, 远 远 小 于 治 疗 肿 瘤 时 的 甲 氨 蝶 呤 剂 量 其 主 要 副 作 用 为 轻 度 恶 心 及 胃 部 不 适, 经 过 对 症 处 理 迅 速 好 转, 或 自 行 缓 解 [3] 3.3 中 药 的 作 用 : 中 医 根 据 八 纲 辨 证 论 治, 本 病 属 于 瘀 阻 下 腹, 不 通 则 痛 的 实 征, 故 以 活 血 祛 瘀 止 血 为 治 则 主 方 为 当 归 赤 芍 桃 仁 红 花 生 地, 再 随 症 加 减 急 性 出 血 型 加 用 独 参 汤 或 参 附 汤 ; 血 肿 包 块 型 则 加 用 三 棱 莪 术 中 西 医 结 合 治 疗 时 应 严 格 掌 握 手 术 指 征, 凡 间 质 部 妊 娠 严 重 腹 腔 内 出 血 保 守 治 疗 效 果 不 佳 或 胚 胎 继 续 生 长 者 均 应 及 早 手 术 优 点 是 免 除 了 手 术 创 伤, 保 留 患 侧 输 卵 管, 还 可 治 疗 并 存 的 炎 症 及 粘 连, 从 而 恢 复 输 卵 管 功 能 综 上 所 述, 用 甲 氨 蝶 呤 配 合 中 药 治 疗 异 位 妊 娠, 疗 效 可 靠, 方 法 简 便, 副 作 用 小, 同 时 应 注 意 适 应 证 的 选 择, 还 要 在 治 疗 过 程 中 严 密 观 察 病 情 变 化, 检 测 血 β-hcg, 定 期 复 查 B 超, 治 疗 效 果 不 佳 及 病 情 发 展 者 应 及 时 手 术 本 文 采 用 甲 氨 蝶 呤 配 伍 中 药 治 疗 异 位 妊 娠 药 物 疗 法, 对 患 者 的 伤 害 较 小, 身 体 容 易 恢 复 快, 痛 苦 小, 对 以 后 的 生 育 的 影 响 也 降 到 了 最 低 限 度 参 考 文 献 : [1] 乐 杰. 妇 产 科 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2004,45:115 [2] 邵 温 群. 甲 氨 蝶 呤 单 次 静 脉 注 射 治 疗 异 位 妊 娠 63 例 分 析 [J]. 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志,1999,15(11):736 [3] 王 芳, 曾 燕, 王 健 等. 甲 氨 蝶 呤 治 疗 异 位 妊 娠 失 败 19 例 分 析 [J]. 实 用 妇 产 科 杂 志,2002,18(4):204 编 号 :E-10102736( 修 回 :2010-10-28)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -51- 复 方 地 黄 消 痔 软 膏 治 疗 160 例 痔 疮 患 者 疗 效 观 察 Effective observation on treating 160 cases of patients with hemorrhoids with Fufang Dihuang Xiaozhi ointment 1 欧 阳 桂 芬 1 陈 宏 2 欧 阳 松 山 (1. 汉 川 市 血 吸 虫 病 诊 疗 专 科 医 院, 湖 北 汉 川,431600; 2. 汉 川 市 中 医 医 院, 湖 北 汉 川,431600) 中 图 分 类 号 :R657.1+8 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0051-02 证 型 :IDGA 摘 要 目 的 : 观 察 复 方 地 黄 消 痔 软 膏 治 疗 痔 疮 的 疗 效 方 法 :160 例 患 者 治 疗 内 痔 外 痔 混 合 痔 的 疗 效 比 较 结 果 : 总 有 效 率 为 100%, 便 血 肛 门 疼 痛 脱 出 水 肿 瘙 痒 症 状 积 分 显 著 降 低 (P<0.01); 治 疗 组 治 疗 后 较 对 照 组 治 疗 后 相 比, 便 血 肛 门 疼 痛 脱 出 水 肿 瘙 痒 症 状 积 分 显 著 降 低 (P<0.05); 未 见 不 良 反 应 结 论 : 复 方 地 黄 消 痔 软 膏 是 治 疗 各 类 痔 疮 安 全 有 效 的 药 物 关 键 词 地 黄 消 痔 软 膏 ; 痔 疮 ; 疗 效 观 察 Abstract Objective: To observe the effect of treating patients with hemorrhoids with Fufang Dihuang Xiaozhi ointment. Methods: To compare effects of 160 cases of hemorrhoids, external hemorrhoids with mixed hemorrhoids. Results: The total effective rate was 100%, symptoms of blood in the stool, anal pain, anal prolapse, anal edema, anal itching were significantly lower (P<0.01); after treatment, the effect of treatment group was significantly lower than control group (P<0.05); and no adverse reaction. Conclusion: Fufang Dihuang Xiaozhi ointment for treating hemorrhoids is safe and an effective drug. Keywords Dihuang Xiaozhi ointment; Hemorrhoids; Effective observation 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 所 有 病 例 均 来 自 2009 年 7 月 义 诊 期 间, 符 合 诊 断 标 准 的 病 例, 自 愿 用 药 者 其 中 男 58 例, 女 102 例 ; 年 龄 20~58 岁, 平 均 39.52±11.78 岁, 病 程 最 长 者 21 年, 最 短 10d; 此 次 发 病 最 长 为 10d, 最 短 为 1d, 平 均 3d; 内 痔 111 例, 外 痔 25 例, 混 合 痔 24 例 1.2 纳 入 标 准 所 有 病 例 符 合 国 家 中 医 药 管 理 局 颁 布 的 中 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准 中 医 肛 肠 科 病 证 诊 断 疗 效 标 准 [2], 签 署 知 情 同 意 书 1.3 排 除 标 准 结 缔 组 织 外 痔 ; 妊 娠 及 哺 乳 期 妇 女 ; 患 有 严 重 的 心 脑 肝 肾 等 重 要 器 官 疾 病 精 神 疾 病 患 者 ; 患 有 肛 瘘 脱 肛 直 肠 息 肉 肛 乳 头 瘤, 结 直 肠 肿 瘤 结 肠 炎 等 其 它 肛 肠 疾 病 ; 符 合 上 述 诊 断 标 准 但 需 手 术 治 疗 者 1.4 治 疗 方 法 患 者 签 署 知 情 同 意 书 后, 免 费 提 供 由 湖 北 鼎 龙 制 生 产 的 复 方 地 黄 消 痔 软 膏 两 支, 规 格 :10g/ 支, 批 号 :080513 清 洗 肛 周 后 将 药 膏 适 量 均 匀 涂 擦 患 处, 每 日 三 次,10d 为 一 个 疗 程, 根 据 病 情 治 疗 1~2 个 疗 程 1.5 观 察 指 标 1.5.1 观 察 治 疗 情 况 治 后 肛 门 疼 痛 水 肿 瘙 痒 脱 出 便 血 的 变 化, 并 按 以 下 标 准 记 分 1 便 血 :a 无 便 血 :0 分 ;b 排 便 时 偶 有 手 纸 带 血 :2 分 ; c 排 便 时 滴 血, 便 后 出 血 可 自 行 停 止 :4 分 ;d 排 便 时 出 血, 呈 喷 射 状 :6 分 2 肛 门 疼 痛 :a 无 疼 痛 :0 分 ;b 排 便 时 偶 感 疼 痛 :2 分 ; c 疼 痛 呈 间 歇 性, 可 以 耐 受 :4 分 ;d 持 续 性 疼 痛, 需 服 镇 痛 药 : 6 分 3 水 肿 :a 无 水 肿 :0 分 ;b 水 肿 仅 限 一 处, 水 肿 组 织 1cm: 2 分 ;c 水 肿 一 处 或 多 处, 症 状 较 轻, 水 肿 组 织 >1cm 或 2cm: 4 分 ;d 水 肿 一 处 或 多 处, 症 状 较 重, 水 肿 组 织 >2cm:6 分 4 瘙 痒 :a 无 瘙 痒 :0 分 ;b 偶 有 瘙 痒, 不 影 响 日 常 生 活 : 2 分 ;c 瘙 痒 明 显, 经 常 搔 抓, 影 响 日 常 生 活 :4 分 ;d 瘙 痒 较 重, 严 重 影 响 日 常 生 活, 并 出 现 湿 疹 :6 分 5 脱 出 :a 无 脱 出 :0 分 ;b 脱 出 可 自 行 回 纳 :2 分 ;c 脱 出 不 能 自 行 回 纳, 需 手 法 回 纳 :4 分 ;d 痔 核 嵌 顿, 不 能 回 纳 : 6 分 1.5.2 疗 效 判 定 标 准 : 参 照 中 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准 中 医 肛 肠 科 病 证 诊 断 疗 效 标 准 [2] 1 治 愈 : 无 便 血 脱 出 等 症 状, 痔 核 消 失 或 完 全 萎 缩 2 显 效 : 无 便 血 脱 出 等 症 状, 痔 核 缩 小 或 萎 缩 为 原 来 的 1/3 3 有 效 : 便 后 有 少 量 便 血 或 偶 有 便 血, 伴 痔 核 轻 度 脱 出 痔 核 缩 小 或 萎 缩 为 原 来 的 2/3 4 无 效 : 症 状 和 体 征 无 改 善 或 加 重 1.5.3 统 计 学 方 法 : 数 据 采 用 SPSS13.0 进 行 统 计 分 析, 计 量 资 料 采 用 t 检 验, 等 级 资 料 采 用 Ridit 分 析 ( 下 转 53 页 )
-52- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 妇 科 千 金 胶 囊 治 疗 老 年 性 阴 道 炎 临 床 观 察 Clinical observation on treating senile vaginitis with the Fuke Qianjin capsules 黄 健 萍 陈 丽 娜 杜 娟 ( 广 东 省 中 医 院 珠 海 医 院, 广 东 珠 海,52900) 中 图 分 类 号 :R271.1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0052-02 证 型 :IDBG 摘 要 目 的 : 对 比 观 察 妇 科 千 金 胶 囊 联 合 硝 呋 太 尔 制 霉 素 阴 道 胶 囊 与 硝 呋 太 尔 制 霉 素 阴 道 胶 囊 治 疗 老 年 性 阴 道 炎 的 临 床 效 果 和 复 发 率 方 法 : 将 80 例 老 年 性 阴 道 炎 的 患 者, 随 机 分 为 治 疗 组 ( 妇 科 千 金 胶 囊 口 服 联 合 硝 呋 太 尔 制 霉 素 阴 道 胶 囊 纳 阴 道 ) 与 观 察 组 ( 硝 呋 太 尔 制 霉 素 阴 道 胶 囊 纳 阴 道 ), 判 断 总 有 效 率 和 复 发 率 结 果 : 总 有 效 率 95%(38/40); 观 察 组 总 有 效 率 92.5% (37/40), 差 异 无 显 著 性 (P>0.05), 治 疗 组 复 发 率 7.93%(3/38), 观 察 组 复 发 率 21.62%(8/37), 差 异 有 显 著 性 (P<0.05) 结 论 : 妇 科 千 金 胶 囊 口 服 联 合 硝 呋 太 尔 制 霉 素 阴 道 胶 囊 外 用 治 疗 老 年 性 阴 道 炎 效 果 好, 安 全, 副 反 应 小, 复 发 率 低 关 键 词 妇 科 千 金 胶 囊 ; 硝 呋 太 尔 制 霉 素 阴 道 胶 囊 ; 老 年 性 阴 道 炎 Abstract Objective: To compare the clinical effect and relapse rate of the Fuke qianjin capsules plus glass furosemide blantyre nystatin vaginal capsules treating senile vaginitis. Methods: The 80 cases of patients with senile vaginitis were randomly divided into treat -ment group (the Fuke qianjin capsules plus glass furosemide Blantyre nystatin vaginal capsules) and observation group (glass furosemide blantyre nystatin vaginal capsules), and then judge the total efficiency and the relapse rate. Results: The total efficiency was 95% (38/40), the total efficiency of the control group was 92.5% (37/40), and there was no significant difference (P>0.05). The relapse rate of treament group was 7.93% (3/38), the relapse rate of observation was 21.62% (8/37), and there was a significant difference (P<0.05). Conclusion: The effect on treating senile vaginitis with Fuke Qianjin capsules plus glass furosemide blantyre nystatin vaginal capsules was significant, safe, low side -s effects and relapse rate. Keywords Fuke Qianjin capsules; Glass furosemide blantyre nystatin vaginal capsules; Senile vaginitis 老 年 性 阴 道 炎 为 绝 经 后 妇 女 常 见 病, 文 献 报 道 绝 经 后 妇 女 约 有 30% 患 有 老 年 性 阴 道 炎 [1-2], 主 要 表 现 为 阴 道 干 燥 瘙 痒 烧 灼 感, 阴 道 分 泌 物 稀 薄, 呈 淡 黄 色 或 脓 性, 性 生 活 障 碍 等, 严 重 影 响 绝 经 后 妇 女 的 生 活 质 量 我 们 采 用 妇 科 千 金 胶 囊 口 服 联 合 硝 呋 太 尔 制 霉 素 阴 道 胶 囊 阴 道 治 疗, 取 得 了 理 想 的 效 果, 现 报 道 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 选 择 2009 年 2 月 ~2010 年 8 月 间 在 本 院 妇 科 门 诊 就 诊 的 老 年 性 阴 道 炎 患 者 共 80 例, 龄 43~73 岁, 平 均 62.3 岁, 病 程 最 短 2 天, 最 长 1.4 年 ; 随 机 分 为 两 组, 每 组 40 例,2 组 间 资 料 经 统 计 学 处 理 差 异 无 显 著 性 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 老 年 性 阴 道 炎 的 诊 断 标 准 1 临 床 表 现 : 阴 道 分 泌 物 量 多, 呈 水 样, 有 下 腹 坠 胀 不 适 及 阴 道 灼 热 感 感 染 严 重 者 呈 脓 血 性 白 带, 由 于 阴 道 分 泌 物 刺 激, 外 阴 及 阴 道 瘙 痒 灼 热 感 2 妇 科 检 查 : 可 见 阴 道 壁 发 红 及 不 同 程 度 的 水 肿, 间 有 点 状 出 血, 严 重 时 阴 道 形 成 溃 疡 3 实 验 室 检 查 : 白 带 涂 片 检 查 : 白 带 常 规 显 示 白 细 胞 较 多 和 阴 道 清 洁 度 较 差, 结 果 可 靠, 是 诊 断 老 年 性 阴 道 炎 最 直 观 的 检 查 方 法 [3] 1.3 治 疗 方 法 两 组 患 者 在 治 疗 期 间 禁 止 性 生 活 和 盆 浴, 停 服 其 他 相 关 药 物 在 每 晚 临 睡 前, 均 用 0.5% 醋 酸 抹 洗 外 阴 观 察 组 : 硝 呋 太 尔 制 霉 素 阴 道 胶 囊 l 片 (0.5g) 纳 入 阴 道 深 部,6d 为 1 疗 程 治 疗 组 : 在 此 基 础 上, 妇 科 千 金 胶 囊 ( 株 洲 千 金 药 业 有 限 公 司 生 产 )3 粒,0.4g/ 粒, 口 服, 每 日 3 次, 连 用 6 天 1.4 观 察 指 标 1 外 阴 阴 道 及 尿 道 症 状 的 改 善 情 况 ;2 检 查 阴 道 弹 力, 黏 膜 状 况, 分 泌 物 等 1.5 统 计 学 方 法 : 采 用 t 检 验 2 结 果 2.1 疗 效 评 定 2.1.1 疗 效 评 定 标 准 治 愈 : 治 疗 后 临 床 症 状 体 征 完 全 消 失, 妇 科 检 查 无 炎 症 表 现, 阴 道 粘 膜 充 血 水 肿 消 失, 阴 道 壁 粘 连 松 解, 阴 道 清 洁 度 佳 ; 显 效 : 临 床 症 状 体 征 明 显 改 善, 妇 科 检 查 炎 症 明 显 减 轻, 阴 道 粘 膜 仍 有 散 在 小 而 浅 的 充 血 点, 阴 道 清 洁 度 变 良 无 效 : 临 床 症 状 体 征 及 局 部 炎 症 无 任 何 改 变 或 加 重 治 愈 + 显 效 均 为 有 效 2.1.2 疗 效 判 定 时 间 用 药 期 间 第 3 天 和 停 用 后 3d 治 疗 后 1 个 月, 进 行 临 床 检 查 记 录 结 果 复 查 前 3d 禁 止 性 生 活 2.1.3 复 发 判 定 所 有 患 者 均 于 治 疗 1 个 月 后 复 诊, 对 总 治 疗 有 效 的 患 者 按 照 前 文 所 提 供 的 诊 断 标 准 重 新 进 行 评 定, 以 每 组 重 新 诊 断 为 老 年 性 阴 道 炎 的 人 数 占 本 组 有 效 病 例 数 的 比 例 为 复 发 率
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -53-2.2 治 疗 结 果 2.2.1 效 果 治 疗 组 40 例, 治 愈 32 例, 有 效 6 例, 无 效 2 例, 总 有 效 率 95%; 观 察 组 40 例, 治 愈 28 例, 有 效 9 例, 无 效 3 例, 总 有 效 率 92.5% 两 组 治 疗 总 有 效 率 比 较, 差 异 无 显 著 (P>0.05) 2.2.2 复 发 率 1 个 月 后 随 访 复 发 率 : 治 疗 组 38 例, 复 发 3 例, 复 发 率 7.93%; 观 察 组 37 例, 复 发 8 例 复 发 率 21.62%, 两 组 比 较 差 异 有 显 著 性 (P<0.05) 2.3 安 全 性 指 标 变 化 患 者 在 用 药 前 后 的 体 重 血 压 血 糖 肝 肾 功 能 及 子 宫 内 膜 厚 度 等, 均 无 显 著 变 化 (P>0.05) 2.4 副 反 应 观 察 组 : 阴 道 纳 入 硝 呋 太 尔 制 霉 素 阴 道 胶 囊 后, 外 阴 烧 灼 感 2 例, 不 能 耐 受 而 更 换 药 物 0 例, 均 能 完 成 疗 程 治 疗 组 : 阴 道 纳 入 硝 呋 太 尔 制 霉 素 阴 道 胶 囊 后, 外 阴 烧 灼 感 3 例, 不 能 耐 受 而 中 止 纳 药 者 0 例, 均 能 完 成 疗 程 在 服 用 妇 科 千 金 胶 囊 过 程 中, 无 一 例 产 生 毒 副 作 用, 且 服 用 简 便, 无 中 药 丸 和 汤 剂 的 苦 涩 味, 患 者 容 易 接 受 两 组 不 良 反 应 经 检 验, 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 3 讨 论 老 年 性 阴 道 炎 是 绝 经 后 妇 女 常 见 的 阴 道 炎 症 绝 经 后 妇 女, 卵 巢 功 能 减 退, 雌 激 素 缺 乏, 生 殖 器 官 逐 渐 萎 缩, 阴 道 黏 膜 明 显 变 薄, 上 皮 细 胞 糖 原 减 少, 局 部 抵 抗 力 减 弱, 致 病 菌 容 易 入 侵 繁 殖, 从 而 导 致 炎 症 [4] 目 前 临 床 上 常 局 部 应 用 抗 生 素 抑 制 细 菌 生 长 及 雌 激 素 替 代 治 疗 长 期 应 用 雌 激 素 会 增 加 患 子 宫 内 膜 癌 乳 腺 癌 及 血 栓 的 风 险 [5], 许 多 老 年 患 者 有 顾 虑 不 愿 接 受 激 素 治 疗 而 抗 生 素 的 应 用 在 抑 制 致 病 菌 的 同 时 也 破 坏 了 阴 道 正 常 菌 群, 容 易 引 起 二 重 感 染, 同 时 存 在 细 菌 耐 药 性 问 题, 容 易 复 发 本 病 属 中 医 学 带 下 病 范 畴, 中 医 认 为 本 病 的 发 生 是 由 于 肝 脾 肾 功 能 失 调 所 致 老 年 患 者, 年 逾 七 七, 机 体 的 正 气 已 虚, 病 理 性 质 为 虚 实 夹 杂, 对 其 治 疗 应 该 充 分 考 虑 这 一 特 点 硝 呋 太 尔 制 霉 素 阴 道 胶 囊 具 有 广 谱 抗 微 生 物 作 用, 对 滴 虫 细 菌 白 色 念 珠 菌 等 均 具 有 活 性 但 单 纯 采 用 抗 生 素, 则 只 能 起 抗 菌 消 炎 的 作 用, 而 机 体 的 正 虚 状 态 不 能 纠 正, 免 疫 功 能 低 下 不 能 改 善, 一 旦 停 药 后, 病 邪 又 可 乘 虚 而 入, 疾 病 容 易 反 复 发 作 妇 科 千 金 胶 囊 的 主 要 成 份 有 党 参 金 樱 根 十 大 功 劳 千 斤 拔 当 归 鸡 血 藤 穿 心 莲 单 面 针 等 千 斤 拔 金 樱 根 穿 心 莲 清 热 解 毒 ; 单 面 针 利 湿 通 络 ; 十 大 功 劳 清 热 凉 血 ; 党 参 益 气 健 脾 ; 当 归 鸡 血 藤 养 血 活 血 全 方 具 有 益 气 补 血 清 热 解 毒 强 壮 腰 膝 之 效 药 理 研 究 证 明, 党 参 当 归 能 促 进 组 织 再 生 与 修 复 能 力, 提 高 机 体 免 疫 力 ; 千 斤 拔 穿 心 莲 等 有 广 泛 的 抗 病 杀 病 毒 作 用, 妇 科 千 金 胶 囊, 有 明 显 抑 制 大 肠 杆 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 乙 型 溶 血 性 链 球 菌 和 白 色 念 珠 菌 等 致 病 菌 和 提 高 免 疫 力 作 用 因 此 妇 科 千 金 胶 囊 联 合 硝 呋 太 尔 制 霉 素 阴 道 胶 囊 治 疗 老 年 性 阴 道 炎, 妇 科 千 金 胶 囊 益 气 补 血 清 热 解 毒 治 本 扶 正, 硝 呋 太 尔 制 霉 素 阴 道 胶 囊 消 炎 抗 菌 治 标, 发 挥 了 西 药 起 效 快 的 优 势, 又 体 现 了 中 药 疗 效 较 稳 固 持 久 的 作 用, 避 免 了 长 期 应 用 西 药 的 不 良 反 应, 内 外 相 合, 标 本 同 治, 复 发 率 低, 临 床 效 果 好, 值 得 推 广 参 考 文 献 : [l] 杨 筱 栉. 老 年 性 阴 道 炎 的 治 疗 进 展 [J]. 重 庆 医 学,2002,11:1118-1119 [2] 郝 敏, 高 珍. 几 种 常 见 阴 道 炎 的 诊 治 进 展 [J]. 中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志,200 5,21(3):134 [3] 乐 杰. 妇 产 科 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2005:262-263 [4] 乐 杰. 妇 产 科 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2004:262 [5] 苏 竞 梅. 已 烯 雌 酚 临 床 应 用 后 的 长 期 负 影 响 [J]. 中 华 妇 产 科 杂 志,2003,38 (3):1-83 编 号 :ER-10101202( 修 回 :2010-11-05) ( 上 接 51 页 ) 2 结 果 表 1 复 方 地 黄 消 痔 软 膏 治 疗 内 痔 外 痔 混 合 痔 的 疗 效 比 较 分 组 例 数 痊 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 内 痔 111 36(32.43%) 52(46.85%) 23(20.72%) 0 100% 外 痔 25 3(12%) 12(48%) 10(40%) 0 100% 混 合 痔 24 0 17(70.82%) 7(29.17%) 0 100% 表 2 治 疗 前 后 症 状 积 分 的 比 较 临 床 表 现 治 疗 前 治 疗 后 便 血 5.12±1.48 1.45±2.81 肛 门 疼 痛 5.33±2.22 1.16±2.17 水 肿 3.57±1.09 1.30±2.23 脱 出 2.11±1.33 1.38±0.19 瘙 痒 3.35±2.27 0.58±0.22 3 讨 论 目 前 对 于 内 痔 多 采 用 手 术 疗 法, 虽 然 术 式 有 了 很 大 改 进, 但 手 术 是 一 种 创 伤 性 治 疗, 大 多 患 者 不 易 接 受 现 代 国 内 外 普 遍 认 可 的 是 对 于 内 痔 的 治 疗 应 以 缓 解 症 状 为 原 则 而 非 消 除 痔 体 [1] 所 以, 保 守 疗 法 在 临 床 的 应 用 尤 为 重 要 外 用 药 是 保 守 治 疗 痔 疮 一 个 重 要 手 段 以 中 药 外 治 有 着 独 特 优 势 通 过 对 160 例 临 床 病 例 观 察, 复 方 地 黄 消 痔 软 膏 用 于 治 疗 内 痔 治 愈 率 32.43%, 显 效 46.85%, 有 效 20.72%, 总 有 率 100%; 外 痔 治 愈 率 12%, 显 效 48%, 有 效 40%, 总 有 效 率 100%; 混 合 痔 显 效 70.82%, 有 效 29.17%, 总 有 效 率 100% 结 果 表 明 : 该 软 膏 用 治 疗 痔 疮 可 明 显 改 善 症 状, 疗 效 确 切, 而 且 未 见 不 良 反 应 适 合 各 类 痔 疮 患 者 使 用, 值 得 临 床 进 一 步 推 广 应 用 编 号 :EA-100924066( 修 回 :2010-11-05)
-54- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 臌 胀 从 脏 从 瘀 论 治 浅 谈 Dicussion on distention from the organs and the stasis 陈 贱 平 ( 江 西 省 樟 树 市 中 医 医 院, 江 西 樟 树,331200) 中 图 分 类 号 :R22 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0054-02 摘 要 臌 胀 乃 本 虚 标 实 之 证, 其 本 在 五 脏, 其 标 在 血 瘀 水 停, 治 宜 标 本 兼 顾, 从 脏 从 瘀 论 治 关 键 词 臌 胀 ; 脏 ; 瘀 Abstract Drum belly is asthenia in origin and asthenia in superficiality, the foundation is five viscera and the appearance is blood stasis and water retention.the trentment method is to considerate appearance and substance, to cure from viscera and stasis. Keywords Distention; Organs; Stasis 臌 胀 为 古 代 四 大 难 症 之 一, 也 是 目 前 临 床 常 见 的 疑 难 病, 中 医 早 就 对 本 病 的 主 要 特 征 作 了 较 为 详 细 的 论 述, 如 灵 枢 胀 论 指 出 臌 胀 何 如? 腹 胀, 身 皆 大, 大 与 肤 等 也 色 苍 黄, 腹 筋 起, 此 其 候 也 且 将 其 分 为 心 胀 肝 胀 脾 胀 肾 胀 等 金 匮 要 略 水 气 篇 也 有 心 水 肝 水 脾 水 肺 水 肾 水 的 记 载 如 肝 水 者, 其 腹 大, 不 能 自 转 侧, 胁 下 腹 痛, 时 时 津 液 微 生, 小 便 续 通 ; 脾 水 者, 其 腹 大, 四 肢 苦 重, 津 液 不 生, 但 苦 少 气, 小 便 难 ; 肾 水 者, 其 腹 大, 脐 肿 腰 痛, 不 得 溺, 阴 下 湿 如 牛 上 鼻 上 汗, 其 足 逆 冷, 面 反 瘦 对 其 病 因 病 机 则 认 为 是 因 七 情 内 伤, 酒 食 不 节 等 导 致 五 脏 功 能 失 调, 气 滞 血 瘀 水 停 而 致 病 如 济 阳 纲 目 臌 胀 指 出 内 伤 七 情, 郁 塞 气 道, 升 降 失 常, 腹 胀 大 而 四 肢 多 瘦 杂 病 源 流 犀 烛 肿 胀 源 流 指 出 鼓 胀, 或 由 怒 气 伤 肝, 渐 浊 其 脾, 脾 虚 之 极, 故 阴 阳 不 交, 清 浊 相 混 遂 道 不 通, 郁 而 为 热, 热 留 为 湿, 湿 热 相 生, 故 其 腹 大 金 匮 要 略 血 不 利, 则 为 水, 寒 血 凝 成 瘀, 遂 成 单 臌 医 镜 臌 胀 起 于 脾 虚 气 损, 治 之 当 以 大 补 之 剂 培 其 本, 少 加 顺 气 以 通 其 滞 现 代 研 究 亦 证 实 瘀 血 贯 穿 着 肝 硬 化 的 始 终 由 此 可 见, 臌 胀 乃 本 虚 标 实 之 证, 其 本 在 五 脏, 其 标 在 血 瘀 水 停, 治 宜 标 本 兼 顾, 从 脏 从 瘀 论 治 笔 者 根 据 这 些 理 论 运 用 于 临 床, 往 往 收 效 甚 佳 现 举 例 如 下 : 1 健 脾 化 瘀 利 水 法 臌 胀 病 位 在 肝, 往 往 传 脾, 可 见 面 色 萎 黄, 身 倦 乏 力, 腹 胀 如 臌, 纳 呆, 食 后 胀 甚 或 衄 血, 蜘 蛛 痣, 颜 面 下 肢 浮 肿, 尿 少, 便 溏, 舌 质 淡, 边 有 齿 痕, 苔 薄 或 白 腻, 脉 濡 缓 或 细 滑 此 乃 脾 虚 血 瘀 所 致, 治 宜 健 脾 化 瘀 利 水, 常 用 小 温 中 丸 加 减 治 疗 方 中 重 用 白 术 30~60g, 丹 参 30g, 健 脾 化 瘀, 茯 苓 30g, 法 半 夏 15g, 陈 皮 10g, 神 曲 10g 健 脾 利 湿, 汉 防 已 15g, 海 藻 30g, 化 瘀 利 水, 香 附 10g 行 气 以 助 血 行, 苔 薄 黄 加 苦 参 30g 清 热 利 水, 头 晕 乏 力 加 黄 芪 30g 以 益 气 健 脾 利 水, 腹 水 甚 加 马 鞭 草 30~60g 以 利 水 消 臌, 腹 胀 甚 加 大 腹 皮 以 行 气 利 水, 四 肢 不 温 加 仙 灵 脾 10g 以 温 运 脾 阳, 四 肢 痉 挛 加 木 瓜 10g 以 缓 急, 衄 血 加 田 七 粉 3g 以 化 瘀 止 血 如 患 者 甲, 男,62 岁, 农 民 1998 年 8 月 12 日 就 诊, 腹 臌 胀 大, 双 下 肢 浮 肿 一 个 月 面 色 苍 黄, 头 面 可 见 3 个 蜘 蛛 痣, 腹 胀 纳 呆, 形 寒 肢 冷, 尿 短 少, 便 溏, 舌 质 淡 嫩, 苔 白 厚 稍 腻, 脉 细 滑 B 超 示 肝 硬 化 中 等 腹 水, 门 静 脉 19mm, 总 蛋 白 54g, 白 蛋 白 32g,HBsAg(+), HBeAb(+),HBcAb(+), 肝 功 能 正 常, 曾 服 中 西 药 无 效, 用 上 方 加 仙 灵 脾 10g,5 剂 下 肢 浮 肿 消 失,10 剂 腹 水 全 消, 总 蛋 白 60g, 白 蛋 白 35g, 门 静 脉 16mm, 后 以 上 方 加 黄 芪 30g, 鳖 甲 30g, 共 为 细 末, 炼 蜜 为 丸 巩 固 治 疗 二 个 月, 直 至 2002 年 复 发, 按 上 方 治 疗 后, 腹 水 全 消, 现 病 情 稳 定 2 软 肝 化 瘀 利 水 法 一 般 来 说, 膨 胀 初 起, 多 由 肝 郁 失 疏, 肝 血 瘀 滞, 损 及 脾 胃, 导 致 肝 脾 血 瘀, 三 焦 不 利 而 成 可 见 腹 大 坚 满, 青 筋 暴 露, 面 色 暗 黑, 舌 质 紫 暗 或 有 瘀 斑, 脉 弦 涩 可 用 下 瘀 血 汤 加 减 治 疗 日 久 肝 郁 脾 虚 则 宜 软 肝 化 瘀, 健 脾 利 水, 习 用 自 拟 方 : 黄 芪 30g, 当 归 10g, 茯 苓 30g, 白 术 30g, 丹 参 30g, 丹 皮 10g, 泽 泻 10g, 汉 防 已 15g, 鳖 甲 15g( 先 煎 ), 海 藻 30g, 炒 香 附 10g, 大 腹 皮 10g, 苔 黄 加 苦 参 20g 清 热 利 水, 腹 水 甚 加 马 鞭 草 30~60g 以 利 水 消 臌 如 患 者 乙, 男,42 岁 于 1999 年 9 月 3 日 就 诊 腹 大 胀 满 3 个 月, 伴 乏 力 纳 差, 晨 起 面 肿, 肠 鸣, 尿 黄, 面 色 萎 黄, 舌 质 淡 紫, 苔 黄 腻, 脉 弦 细 乙 肝 两 对 半 示 大 三 阳,IBIL:34.2mmol/L,ALT:53U/L,TP:58.8G/L,A: 34.0G/L,G:29.9G/LA/G:1.47 AFP:388,CEA:18,B 超 示 肝 硬 化 大 量 腹 水, 门 静 脉 18mm, 曾 服 中 西 药 无 效 而 来 本 院 就 诊, 药 用 上 方 加 苦 参 20g,20 剂 后 腹 水 消 失, 症 状 消 失, 继 续 巩 固 治 疗 四 个 月, 肝 功 能 复 常,E 抗 原 转 阴,AFP CEA 正 常 2002 年 5 月 癌 变 死 亡 3 温 肾 化 瘀 利 水 鼓 胀 日 久, 病 邪 渐 深, 损 及 肾 阳, 肾 虚 血 必 瘀, 可 见 腹 部 胀 满, 畏 寒 肢 冷, 小 便 短 少, 性 欲 下 降, 舌 质 淡 胖 或 有 齿 痕, 脉 沉 细 证 属 阳 虚 血 瘀 水 泛, 法 宜 温 肾 化 瘀 利 水 如 患 者 丙, 男,48 岁, 干 部, 于 97 年 8 月 19 日 就 诊, 腹 鼓 胀 大 反 复 三 年, 加 剧 一 个 月 曾 在 省 级 某 医 院 疑 似 肝 癌, 未 能 确 诊 现 腹 部 胀 满, 畏 寒 肢 冷, 下 肢 浮 肿, 双 乳 增 大 有 核, 性 欲 减 退, 尿 频 夜 尿 多, 易 疲 乏 面 色 黎 黑, 肝 掌, 未 见 蜘 蛛 痣, 舌 质 淡 红, 边 有 齿 痕, 苔 薄 黄, 脉 沉 弦, 嗜 酒 20 年, 证 属 肾 阳 不 足, 血 瘀 水 停, 治 宜 补 肾 化 瘀 利 水, 药 用 当 归 10g, 丹 参 30g, 柴 胡 10g, ( 下 转 56 页 )
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -55- 内 经 肺 主 宣 肃 理 论 对 咳 嗽 治 疗 的 意 义 及 运 用 Significance and application of the theory of Feizhu xuansu when treating cough in Neijing 史 锁 芳 ( 南 京 中 医 药 大 学 附 属 医 院, 江 苏 南 京,210029) 中 图 分 类 号 :R256.11 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0055-02 证 型 :GBD 摘 要 内 经 肺 主 宣 肃 理 论 提 示 肺 气 的 宣 肃 作 用 具 有 对 立 统 一 动 态 平 衡 的 特 点, 是 肺 脏 最 基 本 的 生 理 功 能, 对 咳 嗽 证 治 具 有 指 导 意 义 临 床 运 用 该 理 论 治 疗 咳 嗽 时, 要 有 机 有 序 有 度 使 用 宣 肃 之 法, 并 把 握 好 宣 肃 之 机 宜, 或 宣 肺 为 主, 辅 以 肃 肺 ; 或 肃 降 为 重, 辅 以 宣 肺, 但 都 需 恰 当 配 伍 有 机 组 合 作 者 提 出 宣 肃 理 肺 之 法 是 治 疗 咳 嗽 的 重 要 原 则 关 键 词 内 经 肺 主 宣 肃 理 论 ; 咳 嗽 ; 临 床 运 用 Abstract The theory of Feizhu xuansu in Neijing suggests that the function of xuansu has the character of unity of opposites and dynamic equilibrium, is the most basic physiological function of Lung, has guide significance in treating cough. When clinically apply the theory on treating cough, should be organic and orderly, hold the right time, or Xuanfei supplemented with Sufei, or Sufei supplemented with Xuanfei. The author advocates that the method of Xuansulifei is the necessary principle in treating cough. Keywords The theory of Feizhu xuansu in Neijing; Cough; Clinical application 1 肺 主 宣 肃 及 宣 肃 理 肺 的 临 床 意 义 内 经 认 为 肺 主 气, 司 呼 吸, 主 宣 发 肃 降 宣 和 降 基 本 概 括 了 肺 气 活 动 的 基 本 形 式, 肺 通 过 宣 发 作 用, 向 上 通 畅 气 道, 向 外 开 发 汗 孔, 将 体 内 产 生 的 浊 气 排 出 体 外 通 过 肃 降 作 用, 自 然 界 中 的 清 气 吸 入 于 肺, 下 纳 于 肾 肺 气 有 宣 有 降, 对 立 统 一 动 态 平 衡, 才 能 吐 故 纳 新, 维 持 体 内 清 浊 之 气 的 新 陈 代 谢, 呼 吸 才 能 调 匀 同 样, 肺 气 有 宣 有 降, 则 精 微 得 布, 废 物 得 出, 从 而 维 持 人 体 新 陈 代 谢 的 正 常 进 行 肺 中 阴 阳 升 降 出 入, 高 下 相 召, 升 降 相 因, 相 反 相 成, 并 行 不 悖, 才 能 生 生 不 息, 生 命 如 常 肺 之 宣 发 肃 降 是 正 反 相 成 的 两 个 过 程, 是 两 种 性 质 不 同 的 气 的 运 动 形 式, 但 又 是 有 机 的 整 体 生 理 状 态 下, 二 者 相 互 依 存 相 互 配 合 相 互 促 进, 又 相 互 制 约, 在 相 互 对 立 中 求 统 一, 是 肺 气 功 能 正 常 的 保 证 病 理 状 态 下, 二 者 相 互 影 响, 宣 发 肃 降, 任 何 一 方 的 病 变, 都 可 影 响 到 相 对 的 另 一 方, 没 有 宣 发 便 没 有 很 好 的 肃 降, 而 肺 失 肃 降 也 必 然 影 响 正 常 的 宣 发, 二 者 之 协 调 关 系 的 破 坏, 最 终 都 将 导 致 宣 发 肃 降 的 异 常 表 现 临 床 上, 当 肺 失 宣 降 之 时, 就 会 出 现 咳 嗽 气 喘 胸 闷 等 症, 这 就 是 素 问 至 真 要 大 论 所 曰 : 诸 气 月 贲 郁, 皆 属 于 肺 的 道 理 随 着 肺 气 的 运 动 表 现 形 式 不 同, 会 有 主 次 不 同, 如 外 邪 犯 肺 的 咳 嗽, 多 以 肺 气 不 宣 为 主, 肺 气 不 降 为 辅 内 伤 咳 嗽 则 常 以 肺 失 肃 降 为 主, 肺 气 不 宣 为 辅 肺 气 的 宣 肃 作 用 是 对 立 统 一 的, 故 治 疗 咳 嗽 时, 要 有 机 有 序 有 度 使 用 宣 肃 之 法, 并 把 握 好 宣 肃 之 机 宜, 有 时 需 要 宣 肺 为 主, 辅 以 肃 肺 ; 有 时 又 须 肃 降 为 重, 辅 以 宣 肺, 但 都 需 恰 当 配 伍 有 机 组 合 因 而 笔 者 认 为 宣 肃 理 肺 之 法 是 治 疗 咳 嗽 的 重 要 原 则, 准 确 而 灵 活 的 把 握 宣 肃 理 肺 法 的 运 用 对 咳 嗽 的 疗 效 起 着 至 关 重 要 的 作 用 2 宣 肃 理 肺 法 在 临 床 上 的 具 体 应 用 2.1 宣 肺 达 邪, 宣 中 带 肃, 宣 发 为 主 该 法 主 要 用 于 咳 嗽 初 期, 或 夹 表 证 者 初 起 咳 嗽, 多 因 不 慎 受 凉, 邪 气 犯 表, 肺 气 不 宣, 临 床 多 见 咳 嗽, 或 有 恶 寒 发 热, 常 带 伴 有 明 显 鼻 塞 及 鼻 流 清 涕 者 针 对 风 寒 咳 嗽, 运 用 温 散 宣 肺 是 其 常, 方 如 三 拗 汤 止 嗽 散 辈, 药 如 麻 黄 桔 梗 前 胡 紫 菀 等 ; 如 遇 风 热 之 咳, 则 宜 疏 风 清 宣, 方 如 桑 菊 饮, 药 如 桑 叶 薄 荷 木 蝴 蝶 等, 风 燥 咳 嗽 宜 于 润 燥 宣 肺, 方 如 桑 杏 汤 倘 若 过 用 苦 寒 清 凉 过 于 清 肃 降 气, 甚 或 滥 用 抗 生 素, 则 宜 致 寒 遏 肺 气, 失 于 宣 达, 临 床 多 见 声 音 嘶 哑, 胸 闷, 咳 声 不 扬, 或 闷 咳 不 畅, 有 痰 难 咯 等, 对 于 此 种 局 面 应 强 化 宣 肺 达 邪 宣 利 肺 气, 药 如 麻 黄 若 遇 凉 燥 咳 嗽, 更 应 温 宣 润 燥, 方 如 杏 苏 散, 若 遇 风 夹 湿 热 咳 嗽, 则 应 疏 风 宣 肺 为 主, 佐 以 流 气 化 湿, 方 如 三 拗 汤 吴 鞠 通 之 氏 宣 痹 汤 三 仁 汤 临 床 遇 到 此 等 咳 嗽 尤 须 防 范 过 用 清 凉 肃 肺 之 品, 临 证 时 经 常 碰 到 他 医 一 遇 发 热 咳 嗽, 或 咯 黄 痰 即 大 剂 苦 寒 清 肺, 常 常 导 致 闷 咳 咽 阻 胸 痹 痰 深 难 出 之 症, 此 时 改 予 温 宣 达 肺 之 方 旋 即 取 效, 这 样 的 例 子 实 不 鲜 见 冬 季 寒 冷 咳 嗽 予 温 散 宣 肺 较 易, 然 在 夏 季 在 空 调 环 境 下 引 起 的 咳 嗽, 也 应 采 用 温 宣 肺 气 的 方 法 对 于 外 感 咳 嗽, 咳 嗽 剧 烈, 或 呛 咳 频 作, 咳 则 小 溲 自 遗 者, 虽 然 病 程 较 短, 在 选 用 宣 肺 之 法 的 同 时, 还 应 顾 及 肺 有 宣 肃 之 性, 应 稍 稍 配 用 肃 肺 敛 肺 之 法, 常 收 奇 效, 方 如 补 肺 阿 胶 散 ( 小 儿 药 证 直 决 ) 对 于 素 体 阳 旺 之 体 患 感, 易 于 出 现 外 寒 内 热 夹 痰 之 证, 此 时 常 常 宣 肃 并 用 宣 中 带 肃 寒 热 同 施, 在 分 寸 的 把 握 上, 要 以 宣 肺 达 邪 为 主, 肃 肺 清 肺 为 辅, 方 如 华 盖 散, 甚 者 麻 杏 石 甘 汤 ; 如 遇 素 体 亏 虚, 或 产 后 患 感 咳 嗽, 应 该 采 用 益 气 扶 正 温 宣 肺 气 之 法, 方 能 合 拍, 方 如 参 苏 饮 人 参 新 加 汤, 甚 或 麻 黄 附 子 细 辛 汤 ; 如 遇 脾 胃 不 健 者 患 感 咳 嗽, 若 舌 苔 偏 黄, 但 舌 质 偏 淡, 胖 大 有 齿 痕, 大 便 素 溏 者, 常 常 要 注 意 益 气 健 脾 温 宣, 最 忌 大 剂 寒 凉 单 用, 败 人 元 气, 方 如 千
-56- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 金 苇 茎 汤 总 之, 结 合 临 床 体 会, 宣 肺 之 法 治 疗 咳 嗽 要 特 别 注 意 询 问 咳 嗽 四 要 素, 即 咳 嗽 诱 因 是 否 因 寒 加 重 ; 咳 嗽 之 声 是 否 闷 咳 不 扬 ( 或 咳 声 嘶 哑 ); 咳 嗽 是 否 觉 有 痰 难 以 咯 出 ; 咳 嗽 伴 有 症 状 是 否 合 并 鼻 窍 不 通 之 症 2.2 肃 顺 润 降, 肃 中 带 宣, 以 肃 为 主 该 法 主 要 适 用 于 内 伤 咳 嗽, 比 如 痰 湿 咳 嗽 需 要 燥 湿 肃 肺 化 痰, 方 如 杏 苏 二 陈 汤 三 子 养 亲 汤 等 ; 痰 热 咳 嗽 则 运 用 清 热 肃 肺 化 痰, 方 如 清 金 化 痰 汤, 倘 若 遇 肠 道 腑 实 气 逆 咳 嗽, 可 遵 肺 与 大 肠 相 表 里 理 论, 从 肠 治 肺, 方 如 宣 白 承 气 汤, 肠 腑 得 通, 则 肺 气 肃 降 正 常, 这 是 肃 肺 降 逆 的 变 法 若 遇 脾 虚 肠 痹 痰 多 气 逆, 笔 者 模 仿 古 今 医 鉴 之 竹 沥 达 痰 丸 创 制 了 清 源 化 痰 颗 粒 ( 六 君 子 汤 礞 石 滚 痰 丸 三 拗 汤 ), 用 治 老 年 慢 阻 肺 脾 虚 肺 热 肠 痹 咳 嗽 疗 效 满 意 如 遇 肺 胃 气 逆, 咳 则 作 呕, 则 应 肃 肺 和 胃, 可 用 橘 皮 竹 茹 汤 小 半 夏 汤 化 裁 ; 如 遇 肝 肺 气 逆, 咳 嗽 胸 胁 苦 满, 可 用 肝 着 汤 旋 覆 代 赭 汤 抑 肝 降 逆 以 利 肃 肺 ; 冲 气 犯 上 呛 咳 频 作, 则 复 入 柴 前 连 梅 煎 ; 如 遇 阴 虚 咳 嗽, 则 宜 采 用 清 润 肃 肺 之 法, 方 如 沙 参 麦 冬 汤 补 肺 阿 胶 散 等 ; 若 遇 湿 热 咳 嗽, 口 粘 口 苦 口 中 异 味, 苔 黄 腻, 胸 闷 不 舒 者, 应 重 视 宣 达 肺 气, 切 不 可 一 味 清 利 肃 降, 可 选 吴 鞠 通 之 宣 痹 汤 及 伤 寒 论 之 麻 黄 连 翘 赤 小 豆 汤 化 裁, 宣 化 利 湿 利 于 肺 气 肃 降, 则 咳 嗽 易 于 控 制 矣 在 具 体 运 用 肃 肺 法 时, 由 于 肺 气 的 宣 降 作 用 是 对 立 统 一 的, 因 此, 常 需 在 肃 肺 降 气 的 基 础 上 适 当 配 用 宣 达 肺 气 之 品, 可 从 朱 丹 溪 干 咳 极 其 难 治, 乃 痰 郁 火 邪 在 肺 中, 用 桔 梗 以 开 之, 下 用 补 阴 降 火 药 不 已, 则 成 劳 悟 出 其 中 道 理 3 病 案 举 例 3.1 患 者 甲, 女,38 岁,2008 年 11 月 20 日 初 诊,3 天 前 不 慎 受 凉, 初 起 鼻 塞, 清 涕, 咳 嗽, 咽 痒 伴 有 鼻 痒 耳 朵 痒, 咯 清 稀 痰, 咽 部 不 舒 有 异 物 感 服 用 消 炎 药 和 蓝 芩 口 服 液 等 药 后, 声 音 突 然 嘶 哑, 有 黄 脓 痰, 鼻 流 黄 涕, 咳 嗽 声 闷, 汗 出, 大 便 偏 干, 舌 苔 薄 黄 舌 边 尖 红, 脉 浮 小 滑 诊 为 风 邪 伏 肺 肺 经 郁 热 肺 气 失 宣, 治 拟 疏 风 宣 肺 佐 以 清 肃 化 痰, 药 用 麻 黄 5g, 桑 叶 15g, 杏 仁 10g, 辛 夷 10g, 桔 梗 6g, 生 甘 草 5g, 薄 荷 6g( 后 下 ), 木 蝴 蝶 6g, 牛 蒡 子 10g, 前 胡 10g, 鱼 腥 草 20g,7 剂 患 者 复 诊 自 述 初 服 两 剂 后, 声 音 即 好 转,7 剂 服 完 咳 嗽 和 黄 痰 等 症 明 显 减 少, 大 便 正 常, 声 音 如 故, 唯 咽 部 异 物 感 未 除, 舌 质 偏 暗, 予 前 方 去 加 入 土 牛 膝 10g, 僵 蚕 10g, 继 续 服 用 7 剂 后, 咽 部 异 物 感 消 失 按 语 : 本 案 初 起 外 感, 因 误 用 清 肃 寒 凉, 导 致 风 邪 郁 伏, 肺 经 郁 热 药 后 声 哑 闷 咳 即 是 本 病 的 机 要 所 在, 即 使 咯 吐 脓 痰 鼻 流 黄 涕, 也 应 注 重 宣 达 肺 气, 这 是 本 案 的 着 眼 点 故 予 麻 黄 桔 梗 桑 叶 薄 荷 辛 荑 辈 宣 肺 达 邪 宣 通 鼻 窍 为 主, 使 肺 气 宣 通 邪 能 外 达, 再 配 木 蝴 蝶 牛 蒡 子 宣 通 利 咽, 前 胡 杏 仁 宣 肃 肺 气, 鱼 腥 草 清 肃 肺 热, 整 方 宣 中 带 肃, 清 肃 尤 宣, 恰 合 病 机, 故 能 获 效 二 诊 时 因 咽 喉 异 物 舌 质 偏 暗, 故 予 僵 蚕 土 牛 膝 祛 风 痰 消 瘀 结, 药 后 咽 症 得 除 3.2 患 者 乙, 女,43 岁,2008 年 6 月 18 日 初 诊,1 年 来 咳 嗽 时 作,3 日 前 因 出 差 外 出 后 咳 嗽 加 重, 经 他 医 予 清 肃 化 痰 剂 少 效, 刻 下 呛 咳 阵 作, 咯 黄 粘 痰, 量 多, 咽 干 咽 阻, 口 苦, 恶 心, 胸 闷, 咳 而 连 及 胁 肋 胀 满, 舌 红, 苔 黄 厚 腻, 脉 滑 诊 为 痰 热 夹 湿 肺 气 郁 结 不 达 影 响 肝 气 疏 泄 胃 气 不 和, 治 拟 清 肃 和 胃 兼 以 宣 肺 疏 肝, 药 用 : 桑 叶 12g, 杏 仁 10g, 桔 梗 5g, 生 甘 草 5g, 射 干 6g, 郁 金 10g, 枇 杷 叶 ( 包 )10g, 淡 豆 豉 6g, 冬 瓜 仁 15g, 芦 根 30g, 生 苡 仁 30g, 炒 柴 胡 6g, 前 胡 10g, 黄 连 3g, 瓜 蒌 皮 10g, 法 半 夏 6g, 乌 梅 6g, 桑 白 皮 12g,7 剂 二 诊 时 诉 胸 闷 咳 嗽 好 转, 痰 减 少, 舌 厚 腻 苔 已 减, 仍 有 少 量 嗳 气 恶 心, 又 予 前 方 去 桔 梗, 加 陈 皮 6g, 竹 茹 10g, 旋 复 花 ( 包 )6g, 药 服 用 3 剂 后, 恶 心 感 已 减, 大 便 偏 稀, 日 行 2~3 次, 又 予 前 方 去 瓜 蒌 皮, 加 炒 山 药 15g, 煨 木 香 6g, 服 用 4 剂 后 复 诊 大 便 正 常, 胃 纳 香, 咳 嗽 也 除 按 语 : 本 案 乃 痰 热 夹 湿 之 症, 肺 失 宣 降, 病 及 肝 胃 之 机, 故 用 吴 鞠 通 之 宣 痹 汤 千 金 苇 茎 汤 小 陷 胸 汤 之 意, 在 予 清 肃 化 痰 化 湿 宣 痹 的 同 时, 不 忘 宣 达 肺 气, 加 桑 叶 桔 梗 豆 豉 均 有 宣 通 开 肺 之 意, 一 利 湿 气 去 除, 更 利 肺 气 宣 肃, 加 柴 前 连 梅 煎, 意 在 酸 苦 泄 肝, 二 诊 时 去 桔 梗, 加 用 橘 皮 竹 茹 汤 旋 复 花, 意 在 和 胃 肃 肺 降 逆, 因 苦 寒 降 泄 之 品 易 致 伤 脾 动 泻, 三 诊 时 去 瓜 蒌 皮, 加 用 山 药 木 香, 健 脾 助 运 整 个 治 疗 过 程, 清 肃 之 中 寓 宣 达, 寓 肺 气 和 湿 自 去, 又 肺 主 一 身 之 气, 从 整 体 出 发 在 宣 肃 肺 气 的 同 时, 兼 调 肝 胃 ( 脾 ), 环 环 相 扣, 步 步 为 营, 方 药 对 应, 故 获 良 效, 也 应 验 了 内 经 五 脏 六 腑 皆 令 人 咳, 非 独 肺 也 之 理 编 号 :ER-10100800( 修 回 :2010-11-06) ( 上 接 54 页 ) 莪 术 10g, 田 七 粉 3( 冲 服 )g, 女 贞 子 10g, 泽 兰 10g, 熟 地 15g, 仙 灵 脾 10g, 肉 苁 蓉 10g, 枸 杞 10g, 穿 山 甲 20( 先 煎 ) g, 土 鳖 虫 10g, 炒 韭 子 10g, 仙 茅 10g, 肉 桂 6g, 淮 山 10g, 加 减 治 疗 一 个 月, 腹 水 消 失, 乳 胀 乳 核 消 失, 继 服 二 个 月, 精 神 好 转, 生 活 如 常 直 到 98 年 10 月, 患 者 到 上 海 某 院 做 全 面 健 康 体 检, 确 诊 肝 癌, 进 行 化 疗, 病 情 迅 速 恶 化,99 年 元 月 死 亡 4 强 心 化 瘀 利 水 鼓 胀 亦 有 由 瘿 病 ( 西 医 诊 断 为 甲 亢 ) 失 治 发 展 而 来, 如 患 者 丁, 女,55 岁, 农 民,1999 年 5 月 5 日 就 诊, 腹 膨 胀 大, 双 下 肢 浮 肿, 心 跳 心 慌 半 年, 伴 食 后 腹 胀, 乏 力, 纳 差, 口 苦 口 干, 大 便 先 结 后 软, 日 3~4 次, 尿 短 少, 舌 质 淡 红, 苔 薄 黄, 脉 结 代,B 超 检 查 弥 漫 性 的 甲 状 腺 肿 大, 心 电 图 示 心 房 纤 颤, 证 属 : 心 阳 不 振, 络 脉 瘀 阻, 方 选 小 柴 胡 汤 加 减, 药 用 柴 胡 10g, 法 半 夏 10g, 党 参 10g, 黄 芩 10g, 海 藻 30g, 夏 枯 草 15g, 苦 参 30g, 汉 防 已 20g, 丹 参 30g, 生 白 术 30g, 车 前 子 15g, 葶 苈 子 10g, 枳 实 10g, 麦 冬 15g,30 剂 后 腹 水 消 失 心 慌 心 跳 明 显 减 轻, 后 以 上 方 加 减, 病 情 稳 定 总 之, 臌 胀 一 证, 病 情 复 杂, 预 后 较 差, 治 疗 很 难, 只 要 抓 住 脏 瘀 水 停 这 个 病 机, 辨 证 施 治, 除 上 述 举 例 外, 还 有 宣 肺 化 瘀 利 水 法 ( 如 印 会 河 教 授 的 舒 肝 开 肺 饮 加 味 ), 滋 肾 化 瘀 利 水 法 ( 六 味 地 黄 丸 加 减 ) 等, 可 提 高 疗 效 编 号 :E-10102727( 修 回 :2010-10-27)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -57- 冠 心 病 证 治 与 调 理 肺 气 Treatment on coronary heart disease and conditioning lung 孟 庆 传 ( 山 东 省 济 阳 县 中 医 院, 山 东 济 南,251400) 中 图 分 类 号 :R654.2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0057-02 证 型 :BDG 摘 要 冠 心 病 的 发 病 比 较 复 杂, 涉 及 心 肝 肺 脾 肾 五 脏 功 能 失 调, 其 中, 肺 气 在 冠 心 病 的 发 病 及 证 治 中 的 作 用 应 予 以 重 视 首 先, 肺 主 气 朝 百 脉, 主 宣 发 肃 降, 通 调 水 道, 心 之 功 能 必 须 依 靠 肺 气 的 配 合 与 调 节 才 能 实 现, 肺 气 调 节 失 常 是 导 致 冠 心 病 发 生 的 原 因 之 一 冠 心 病 证 治 要 重 视 肺 气 调 节 关 键 词 调 理 肺 气 ; 辨 证 施 治 ; 胸 痹 ; 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 Abstract Objective: The invasion of atherosclerotic heart disease is multiplicity, refers to functional disorder of heart, liver, lung, splen, kidney. Lung-QI should be thought highly in the prosess of invasion and discriminating symptoms and signs of atherosclerotic heart disease.first, lung controlling respiration, lingking with all vessels, taking charge of dissemination and purifying and descending functions, draining and regulating water passage. Function of heart could come true when depending on combination and accommodation of lung-qi. Unnormal accommodation of lung-qi is one of the development of atherosclerotic heart disease. Discrimination symptoms and signs and treat coronary artery disease should think highly of the regulation of lung-qi. Keywords Conditioning lung; Treatment in differential; Chest; Coronary atherosclerotic heart disease 冠 心 病 的 论 治, 在 祖 国 医 学 中 的 胸 痹 真 心 痛 心 悸 皆 有 论 述, 其 发 病 涉 及 心 肝 肺 脾 肾 五 脏 功 能 失 调, 笔 者 现 就 肺 气 在 冠 心 病 的 发 病 及 证 治 中 的 作 用 作 粗 浅 探 讨 1 肺 在 生 理 上 的 重 要 性 肺 为 五 脏 之 一, 以 气 为 用, 以 治 节 为 通, 其 主 要 功 能 有 两 方 面 : 1.1 肺 主 气 朝 百 脉 素 问 五 脏 生 成 篇 曰 : 肺 者 气 之 本, 魄 之 处 也, 为 阳 中 之 太 阴 肺 的 主 要 功 能 主 气 而 司 呼 吸, 朝 百 脉 全 身 的 气 血 津 液 都 经 过 肺 肺 在 胸 中, 上 系 喉 咙 而 通 于 天 气, 与 机 体 内 外 环 境 进 行 气 体 交 换, 是 纳 清 呼 浊 气 机 升 降 出 入 之 枢 纽 灵 枢 本 脏 篇 曰 : 卫 气 者, 所 以 温 分 肉, 充 皮 肤, 肥 腠 理, 司 开 阖 者 也 肺 又 主 一 身 之 卫 阳, 具 有 温 养 肌 肤 调 节 体 温 和 汗 腺, 抗 御 外 邪 功 能, 构 成 了 人 体 第 一 道 防 线 灵 枢 刺 节 真 邪 篇 曰 : 故 宗 气 积 于 胸 中, 出 于 喉 咙, 以 贯 心 脉 而 行 呼 吸 焉 肺 主 气 的 含 义 不 仅 指 肺 的 呼 吸 功 能, 而 且 与 人 体 吸 收 排 泄 分 泌 及 化 合 的 功 能 有 关 即 整 个 人 体 上 下, 表 里 之 气 皆 为 肺 所 主 故 内 经 曰 : 诸 气 者, 皆 属 于 肺 并 与 胸 中 之 宗 气 和 肾 中 之 元 气 形 成 密 切 相 关 由 于 人 体 各 部 位 气 之 不 同 但 必 得 肺 气 的 充 达 与 滋 助 才 能 发 生 质 变 发 挥 作 用, 以 保 持 五 脏 六 腑, 四 肢 百 骸 的 正 常 功 能 1.2 肺 主 宣 发 肃 降, 通 调 水 道 肺 居 胸 中, 其 位 最 高, 实 为 五 脏 六 腑 之 天 灵 枢 决 气 篇 曰 : 上 焦 开 发, 宣 五 谷 味, 熏 肤, 充 身, 泽 毛, 若 雾 露 之 溉 肺 有 宣 有 降, 气 出 入 通 畅, 使 津 液 布 散 周 身 内 而 五 脏 六 腑, 外 而 肌 肉 皮 毛 都 得 到 精 气 作 用 的 濡 养 经 脉 别 论 曰 : 饮 入 于 胃 游 溢 精 气, 上 输 于 脾, 脾 气 散 精, 上 归 于 肺, 通 调 水 道, 下 输 膀 胱, 水 精 四 布, 五 经 并 行 这 一 水 液 代 谢 过 程 必 靠 肺 气 的 肃 降 才 能 完 成, 故 有 肺 为 水 之 上 源 之 称 如 果 肺 失 清 肃, 宣 降 无 权, 导 致 咳 嗽 喘 息, 胸 痞 不 展, 小 便 不 利, 身 面 浮 肿, 眩 晕 心 慌, 甚 则 语 蹇 神 昏 等 病 证 相 继 产 生, 影 响 他 脏 的 生 理 功 能 内 经 曰 : 肺 者, 相 傅 之 官, 治 节 出 焉 人 体 的 新 陈 代 谢 过 程 是 通 过 脏 腑 的 气 化 来 实 现 的, 升 降 出 入 运 动 是 气 化 的 具 体 表 现 形 式, 升 降 出 入 的 源 动 力 在 命 门, 轴 心 是 脾 胃, 而 皆 受 肺 的 治 节 肺 主 肃 降, 行 气 于 腑, 唯 肺 气 清 肃 则 五 腑 六 腑 之 气 皆 通 五 脏 皆 有 气, 然 气 来 源 于 脾 胃, 出 入 治 节 升 降 于 肺 疏 泄 于 肝, 帅 血 贯 行 于 心, 肾 气 封 藏 是 也 这 是 五 脏 为 一 体 的 整 体 观 2 肺 与 心 之 间 的 生 理 关 系 心 脉 营 血 与 肺 气 在 生 理 上 更 有 着 十 分 密 切 的 关 系 叶 霖 认 为 以 心 肺 在 上, 通 于 天 气, 心 主 血 为 营, 肺 主 气 为 卫 胸 为 清 阳 所 聚 之 地, 内 藏 心 肺 为 气 血 活 动 的 源 泉 心 主 血 脉, 肺 主 气 息, 心 气 通 于 肺, 肺 气 达 于 心 气 与 血 一 阴 一 阳, 气 由 血 化, 血 由 气 生, 血 主 濡 之, 气 主 煦 之 气 血 和 调, 循 环 不 息, 如 环 无 端 所 以 说, 血 脉 流 通, 百 病 不 生, 确 有 道 理 心 是 维 持 生 命 的 根 本, 人 体 活 动 的 中 心, 为 君 主 之 官 整 个 机 体 血 液 在 脉 中 运 行 无 阻 是 心 脏 功 能 的 作 用 那 么 心 脏 本 身 又 靠 冠 脉 畅 通 以 供 血 营 养, 才 能 周 而 复 始, 终 生 不 停 的 跳 动, 保 证 全 身 内 外 血 脉 的 正 常 活 动 这 一 功 能 还 必 须 依 靠 肺 的 功 能 配 合 与 调 节 才 能 实 现
-58- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 内 经 曰 : 人 一 呼 吸 再 动, 一 吸 脉 再 动, 呼 吸 定 息, 脉 五 动 不 仅 指 出 了 呼 吸 与 脉 搏 在 生 理 上 的 至 数 关 系, 更 直 观 的 揭 示 了 肺 气 与 心 脉 的 内 在 联 系 只 有 动 而 不 止, 五 脏 皆 得 其 充 养, 人 体 方 能 生 机 昂 然 如 果 心 动 悸 脉 结 代, 便 反 应 出 心 肺 不 足, 脏 气 虚 衰 的 本 质 内 经 曰 : 诸 血 者, 皆 属 于 心 诸 气 者, 皆 属 于 肺 心 与 肺 所 属 的 气 血 功 能 都 是 相 互 为 用, 心 肺 气 血 调 和, 而 百 脉 皆 得 其 养 如 心 肺 为 病, 百 脉 皆 受 其 累, 症 状 百 出, 故 有 肺 朝 百 脉 百 脉 一 宗 之 说 素 问 灵 兰 秘 典 篇 曰 : 心 者, 君 主 之 官, 神 明 出 焉 肺 者, 相 傅 之 官, 治 节 出 焉 心 肺 功 能 涉 及 体 内 组 织 的 生 理 功 能, 调 节 控 制 整 个 机 体 的 动 态 变 化 人 之 降 生, 决 定 于 呼 吸 心 跳, 人 之 死 亡, 呼 吸 心 跳 先 停, 岂 人 皆 晓 也 3 肺 与 冠 心 病 的 关 系 心 主 血 脉, 肺 主 气 而 司 治 节 肺 气 流 经, 经 气 归 于 肺 肺 朝 百 脉, 吐 故 纳 新 气 非 血 不 和, 血 非 气 不 运, 如 影 随 形 直 指 方 曰 : 气 为 血 帅, 气 行 则 血 行 气 滞 则 血 滞, 气 滑 则 血 滑, 气 塞 则 血 凝, 气 有 一 息 之 不 通, 血 有 一 息 之 不 行 冠 心 病 的 形 成 虽 是 一 个 极 复 杂 的 病 理 变 化 过 程, 但 不 论 什 么 原 因, 归 根 结 底 最 后 还 是 导 致 气 滞 血 淤, 心 脉 痹 阻, 淤 滞 不 通, 不 通 则 病 素 问 脉 要 精 微 论 曰 : 脉 涩 则 心 痛 夫 脉 者, 血 之 府 也, 细 则 气 少, 涩 者 心 痛 金 匮 曰 : 夫 脉 当 取 太 过 不 及, 阳 微 阴 弦, 即 胸 痹 而 痛, 所 以 然 者, 极 虚 故 也 难 经 廿 九 难 曰 : 阴 维 为 病, 苦 心 痛 灵 枢 厥 病 篇 曰 : 动 作 痛 益 甚, 色 不 变, 肺 心 痛 也 古 人 这 些 论 述 深 刻 阐 明 了 阳 微 阴 弦, 胸 阳 不 振, 气 滞 血 淤 为 冠 心 病 发 病 的 基 本 病 因 病 机 胸 阳 虚 亏 气 滞 血 淤 的 形 成 与 肺 有 着 密 切 的 关 系 古 人 曰 : 脾 为 生 痰 之 源, 肺 为 储 痰 之 器 一 因 一 果, 一 但 痰 湿 阻 肺, 气 不 能 清 肃 宣 降, 清 气 不 能 滋 贯 于 心, 鼓 血 无 力, 劳 心 损 脉, 血 失 净 化, 杂 质 蓄 积, 代 谢 障 碍, 日 久 则 可 导 致 动 脉 硬 化, 成 为 冠 心 病 的 重 要 原 因 内 经 曰 : 肺 寒 则 内 外 合 邪 寿 世 保 元 曰 : 其 有 真 心 痛 者, 大 寒 触 犯 心 君 这 就 是 说, 肺 主 一 身 之 卫 阳, 如 果 机 体 阳 气 素 虚, 卫 外 而 不 固, 肌 理 疏 松, 岂 不 寒 邪 最 易 从 口 鼻, 皮 毛 而 入 式 直 之 清 阳 之 府 胸 中, 导 致 胸 阳 微 而 不 达, 寒 凝 气 滞 血 淤, 心 肌 缺 血 缺 氧 而 心 绞 痛 发 作 灵 枢 营 卫 生 会 篇 曰 : 夺 血 者 无 汗, 夺 汗 者 无 血 临 床 上 急 性 心 绞 痛 或 心 肌 梗 塞 患 者 常 伴 有 心 悸, 喘 促, 汗 出 淋 漓, 烦 躁 不 安 等, 这 些 症 状 的 出 现 一 是 肺 气 极 虚, 无 力 推 动 血 脉, 二 是 卫 阳 无 以 固 腠 理, 鬼 门 开 而 汗 大 泄, 必 伤 心 阴, 阴 血 耗 竭, 心 阳 随 汗 而 脱, 便 导 致 阴 阳 欲 绝 的 重 笃 这 一 互 相 转 化 的 因 果 关 系 切 不 可 忽 视 内 经 风 论 篇 曰 : 肺 风 之 状 多 汗 恶 风, 时 咳 短 气, 昼 日 则 差, 暮 则 甚 这 不 仅 描 述 了 肺 风 之 状 的 表 现 特 征, 亦 足 以 说 明 夜 暮 阴 当 令, 夜 寐 呼 吸 变 慢, 血 行 迟 缓, 肺 部 淤 血, 气 机 壅 滞, 病 者 轻 时 感 到 胸 闷 憋 气, 不 得 平 卧, 甚 时 常 常 导 致 夜 发 性 心 绞 痛 内 经 主 真 要 大 论 曰 : 诸 气 郁, 皆 属 于 肺 郁 乃 是 呼 吸 迫 促, 胸 部 痞 塞 不 舒 之 感, 为 上 焦 气 机 不 利, 亦 皆 肺 失 清 肃 使 然 临 床 上 任 何 原 因 使 肺 气 出 入 障 碍, 均 可 发 生 呼 吸 迫 促, 胸 闷 憋 气 等 证 候 而 影 响 冠 心 病 复 发 可 以 说, 五 脏 六 腑 皆 令 人 痛, 非 独 心 也 素 问 痹 论 曰 : 心 痛 者, 脉 不 通, 厥 气 上 则 恐 由 于 心 的 血 脉 闭 阻, 使 厥 气 上 冲, 致 使 胸 咽 发 憋 精 神 恐 惧 不 安 心 肺 气 阴 两 虚, 血 流 不 畅, 心 脏 供 血 失 养, 肺 气 不 宣, 心 气 不 继, 胸 阳 不 振, 大 气 不 能 下 降, 故 冠 心 病 发 作 时 多 有 胸 痛, 胸 闷, 心 悸, 气 短 等 证 因 此 当 即 吸 氧, 诸 证 便 可 缓 解, 此 为 肺 气 直 通 于 心 的 佐 证 吸 烟 者 好 发 冠 心 病 或 诱 发 心 绞 痛 亦 应 视 为 警 钟 难 经 廿 二 难 曰 : 邪 在 气, 气 为 是 动, 邪 在 血, 血 为 所 生 病 气 血 发 病 常 有 先 后 的 影 响 和 联 系 性, 根 据 这 一 观 点, 推 敲 心 衰 的 发 病 机 理 可 举 一 反 三 其 病 本 在 心, 心 阳 不 足, 心 血 弥 漫 性 淤 阻, 而 出 现 一 个 心 衰 症 候 群 心 肺 相 连, 日 久 及 肺, 肺 气 闭 阻 不 宣, 呼 吸 功 能 障 碍, 反 而 又 加 重 心 衰 心 衰 愈 重, 肺 负 担 就 愈 甚, 通 气 量 日 趋 减 少, 尚 不 能 维 持 心 脏 最 基 本 功 能 的 需 求, 造 成 恶 性 循 环, 使 心 肺 先 后 为 病, 终 致 肝 脾 肾 等 亦 受 其 累 临 床 上 所 遇 到 的 肺 源 性 心 脏 病, 其 始 病 位 在 肺, 进 而 影 响 到 心, 结 果 必 然 导 致 呼 吸 循 环 衰 竭 而 死 亡, 道 理 亦 是 如 此 难 经 四 难 曰 : 呼 出 心 与 肺, 吸 入 肝 与 肾, 呼 吸 之 间 脾 受 之, 其 肺 在 中 心 肺 在 上 属 阳, 肝 肾 在 下 属 阴 所 以 吸 者 随 阴 入, 呼 者 随 阳 出 即 是 阴 阳 生 理 的 动 态 平 衡 如 果 从 冠 心 病 病 变 发 展 来 分 析, 肺 气 虚 久 导 致 心 气 虚, 血 液 便 运 行 无 力, 反 之 心 血 不 足, 气 的 来 源 匮 乏, 导 致 肺 气 虚, 肺 气 虚 心 内 宗 气 不 足, 久 则 肺 心 两 虚, 心 血 淤 阻 气 虚 是 因, 血 淤 是 果 气 虚 是 本, 血 淤 是 果 亦 说 明 冠 心 病 病 因 与 肺 气 有 关 4 冠 心 病 证 治 冠 心 病 的 直 接 病 机 是 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 而 造 成 供 血 不 足 根 据 祖 国 医 学 辨 证 论 治, 治 病 必 求 于 本 的 特 点, 抓 住 气 滞 血 淤 本 虚 标 实 这 个 主 要 矛 盾, 以 理 达 气 机, 活 血 通 脉, 燮 理 阴 阳 为 治 疗 本 病 的 基 本 法 则 但 不 少 患 者 又 多 虚 实 挟 杂, 但 气 滞 血 淤 贯 穿 于 全 过 程 所 以 临 证 要 分 清 气 滞 血 淤 的 主 次, 心 肺 气 阴 两 虚 的 程 度, 在 调 补 阴 阳 的 同 时, 温 通 血 脉, 治 理 气 机, 使 肺 金 清 肃 健 旺 有 助 于 冠 心 病 康 复 心 绞 痛 发 作 伴 有 咳 唾 胸 闷 气 短 等 证 时, 除 用 温 通 活 血 药 外 佐 宣 肺 之 品, 治 疗 效 果 彰 显 金 匮 中 的 栝 萎 薤 白 半 夏 汤, 茯 苓 杏 仁 甘 草 汤 等 剂 立 法 处 方 颇 含 上 义 作 者 简 介 : 孟 庆 传 (1967-), 男,1989 年 7 月 毕 业 于 山 东 中 医 学 院, 副 主 任 中 医 师, 从 事 中 医 内 科 临 床 工 作 编 号 :E-10102729( 修 回 :2010-11-03)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -59- 运 用 五 运 六 气 理 论 简 析 2009 年 甲 型 H1N1 流 感 发 病 及 临 床 治 疗 To analyze influenza A H1N1 influenza in 2009 and clinical treatment by the theory of Wuyun Liuqi 1 张 伟 华 1 黄 韬 2 李 君 笙 (1. 上 海 中 医 药 大 学 附 属 岳 阳 中 西 医 结 合 医 院, 上 海,200437; 2. 上 海 中 医 药 大 学 基 础 医 学 院, 上 海,200202) 中 图 分 类 号 :R373.1+3 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0059-02 证 型 :DIGA 摘 要 目 的 : 用 五 运 六 气 理 论 阐 述 09 甲 型 H1N1 流 感 病 的 证 候 特 点, 在 病 机 上 应 以 湿 为 重 点 提 出 了 甲 型 H1N1 流 感 疫 病 的 中 医 治 疗 原 则 和 治 疗 方 案, 观 察 中 药 治 疗 甲 型 流 感 的 临 床 疗 效 方 法 : 收 集 2009 年 4 月 至 12 月 我 院 内 科 门 诊 流 感 发 热 病 人 68 例, 给 予 中 药 饮 片 治 疗, 观 察 患 者 退 热 时 间, 流 感 样 症 状 消 失 时 间 和 平 均 治 疗 时 间 结 果 :24 小 时 退 热 达 12.8%,48 小 时 退 热 为 40%,72 小 时 退 热 为 36.2%,96 小 时 退 热 为 11%, 平 均 流 感 样 症 状 消 失 时 间 为 3.43 天 结 论 : 中 药 治 疗 甲 型 流 感 疗 效 确 切 且 退 热 快, 对 改 善 患 者 的 流 感 样 症 状 有 明 显 疗 效, 安 全 性 好, 疗 程 短 关 键 词 中 药 治 疗 ; 甲 型 流 感 ; 五 运 六 气 Abstract Objective: To explain the character of H1N1 influenza pandemic phenomena in 2009 through the theory of Wuyun Liuqi, and make wet be the point of pathogenesis. H1N1 influenza epidemics put forward therapeutic principle and regimen; observe related clinical curative effect after traditional chinese medicine. Methods: To collet medical clinic patients with fever 68 cases of influenza during the period from April to November in my hospital, administered chinese medicine decoction pieces. Patients and those flu-like symptoms of fever disappeared time and average period of treatment were observed.results: Ratios on 24, 48, 72 and 96 hours repelling fever are 12.8%, 40%, 36.2% and 11% respectively. Average time of flu-like symptoms disappeared is 3.43 days. Conclusion: Traditional chinese medicine has good effects on the treatment of influenza, and has obvious curative effect on improvement of flu-like symptoms safely and quickly. Keywods TCM treatment; H1N1 influenza; Wuyun Liuqi 2009 年 甲 型 H1N1 流 感 疫 情 在 全 球 蔓 延 进 入 春 季 以 后, 我 国 疫 情 呈 快 速 增 长 势 头, 而 根 据 国 家 上 海 市 疾 控 中 心 的 监 测, 医 院 门 诊 就 诊 的 流 感 样 症 状 患 者 中, 接 近 60% 是 流 感, 而 流 感 病 人 当 中 几 乎 全 部 是 甲 型 H1Nl 流 感 甲 型 流 感 临 床 发 病 特 征 与 普 通 流 感 有 明 显 的 区 别 甲 型 H1Nl 流 感 3~6 小 时 内 急 速 发 高 烧 (37.8 度 以 上 ), 且 会 急 速 的 全 身 性 肌 肉 酸 痛, 约 80% 以 上 会 有 严 重 的 头 痛, 无 流 鼻 涕 但 有 咳 嗽 及 喉 咙 痛, 几 乎 没 有 打 喷 嚏 ( 较 不 常 見 );37.8 度 以 上 的 高 烧 会 持 续 3~4 天, 严 重 的 全 身 性 肌 肉 酸 痛 关 节 疼 痛 大 多 数 的 人 会 有 发 烧 恶 寒 持 续, 会 有 严 重 的 疲 劳 感 与 虚 弱, 扁 桃 腺 不 肿 大, 会 有 严 重 的 胸 部 压 迫 感 运 用 五 运 六 气 理 论 开 展 对 疫 病 的 控 制, 分 析 甲 型 H1N1 流 感 病 的 临 床 症 候 和 病 机 特 点, 对 临 床 治 疗 具 有 重 要 意 义 按 照 五 运 六 气 学 说, 今 年 流 行 之 瘟 疫 病 因 病 机, 是 客 气 少 阴 君 火 加 临 于 主 气 少 阴 君 火 之 上, 两 火 相 并 克 伐 肺 金 所 致 根 据 卫 生 部 国 家 中 医 药 管 理 局 印 发 的 甲 型 H1N1 流 感 诊 疗 方 案 (2009 年 第 三 版 ) 和 甲 型 H1N1 流 感 中 医 药 预 防 方 案 (2009 版 ) [1], 结 合 临 床 实 际 和 个 人 经 验, 开 展 了 中 药 治 疗 甲 流 的 临 床 观 察 取 得 良 好 疗 效, 现 报 道 如 下 : 1 己 丑 年 五 运 六 气 与 甲 型 H1N1 流 感 发 病 的 关 系 2009 年 为 己 丑 年, 太 阴 湿 土 司 天, 太 阳 寒 水 在 泉, 土 运 不 及 之 年 岁 运 与 司 天 之 气 的 五 行 属 性 相 同, 谓 之 天 符 年 支 丑 为 土, 岁 运 与 年 支 五 行 属 性 相 同, 所 以 己 丑 年 也 是 天 乙 天 符 之 年 在 气 候 变 化 上 极 不 稳 定, 邪 之 中, 其 病 速 而 危, 说 明 气 候 变 化 剧 烈, 在 疾 病 表 现 上 也 比 较 急 重 本 年 度 气 候 湿 气 偏 重, 人 体 多 为 脾 湿 的 临 床 表 现 下 半 年 以 寒 湿 为 主, 人 体 感 邪 后 多 在 寒 湿 体 质 基 础 上 而 发 病 素 问 六 元 正 纪 大 论 二 之 气, 大 火 正, 物 承 化, 民 乃 和, 其 病 温 厉 大 行, 远 近 咸 若 湿 蒸 相 薄, 雨 乃 时 降 太 阴 湿 土 之 年, 其 客 气 加 临 二 之 间 气 少 阴 君 火, 主 气 客 气 均 为 少 阴 君 火, 春 分 以 后 至 小 满 以 前, 大 约 农 历 二 月 下 旬 至 四 月 上 旬 这 段 时 间, 气 候 偏 热, 易 发 急 性 热 病, 临 床 上 以 发 热, 汗 出 而 渴, 恶 寒, 脉 燥 疾 为 特 点 厉 为 疫 疠, 为 急 性 传 染 病 太 阴 湿 土 之 气, 加 之 二 之 气 候 偏 热, 因 此 人 体 容 易 感 受 温 邪 发 生 温 病, 并 且 容 易 传 染 而 发 生 流 行, 这 与 本 年 度 甲 型 流 感 在 全 国 流 行 极 为 相 同 素 问 六 元 正 纪 大 论 四 之 气, 畏 火 临, 溽 蒸 化, 地 气 腾, 天 气 否 隔, 寒 风 晓 暮, 蒸 热 相 薄, 草 木 凝 烟, 湿 化 不 流, 则 白 露 阴 布, 以 成 秋 令 民 病 腠 理 热, 血 暴 溢 疟, 心 腹 满 热 胪 胀, 甚 则 胕 肿 此 段 时 间 发 生 的 甲 型 流 感 多 湿 热 或 湿 温 型 为 主 五 之 气, 惨 令 已 行, 寒 露 下, 霜 乃 早 降, 草 木 黄 落, 寒 气 及 体, 君 子 周 密, 民 病 皮 腠 五 之 气 主 气 和 客 气 都 是 阳 明 燥 金 用 事, 阳 明 主 凉, 民 病 皮 腠, 因 此 容 易 感 受 寒 凉 之 邪 而 发 生 发 热 恶 寒 咳 嗽 鼻 塞 流 涕 或 恶 心 呕 吐 腹 泻 等 胃 肠 道 症 状 这 段 时 间 发 生 的 甲 型 流 感 多 以 寒 湿 或 凉 燥 为 主 除 了 一 般 感 冒 症 状 外, 又 提 到 了 肌 肉 酸 痛 腹 泻 呕 吐 等 症 状, 与 运 气 病 机 一 致 中 国 医 学 论 坛 报 甲 型 H1Nl 流 感 新 知 [2] 报 道, 甲 型 流 感 最 常 见 的 症 状 包 括 咳 嗽 发 热 咽 痛
-60- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 疲 倦 及 头 痛 等, 恶 心 呕 吐 和 ( 或 ) 腹 泻 等 胃 肠 道 症 状 发 生 率 在 门 诊 患 者 中 高 达 38%, 很 多 患 者 表 现 为 明 显 的 淋 巴 细 胞 减 少, 实 验 室 检 查 主 要 用 于 检 查 较 重 的 患 者, 因 此 经 实 验 室 确 诊 的 病 例 数 远 低 于 实 际 病 例 数 临 床 诊 断 更 能 预 测 新 型 甲 型 H1Nl 流 感 的 情 况 素 问 五 常 政 大 论 称 年 干 是 己 的 年 份 为 卑 监 之 纪, 曰 其 病 飧 泄, 邪 伤 脾 也 肌 肉 酸 痛 也 是 湿 邪 伤 脾 的 症 状, 灵 枢 五 邪 : 邪 在 脾 胃, 则 病 肌 肉 痛 故 早 期 发 病 患 者 的 六 气 病 机 可 以 为 湿 热 或 寒 湿 判 断 湿 热 还 是 寒 湿, 主 要 看 舌 苔 甲 型 H1N1 流 感 的 特 点 是 湿 温 为 主 薛 生 白 首 撰 湿 温 专 著 湿 热 病 篇 对 其 因 证 脉 治 作 了 详 细 讨 论, 认 为 湿 热 病 属 阳 明 太 阴 经 者 居 多, 中 气 实 则 病 在 阳 明, 中 气 虚 则 病 在 太 阴, 总 以 分 解 湿 热, 湿 去 热 孤 为 原 则 吴 鞠 通 : 徒 清 热 则 湿 不 退, 徒 祛 湿 则 热 愈 炽 治 疗 原 则 以 透 发 湿 郁 - 宣 上 畅 中 渗 下, 注 意 调 畅 气 机 以 宣 解 湿 热, 芳 香 透 窍 的 药 物, 使 湿 去 热 自 退 如 果 不 加 辨 别, 一 味 用 清 凉 苦 寒 药 物, 就 会 出 现 湿 遏 热 伏, 不 仅 高 热 不 退, 反 会 加 重 病 情 2 中 医 药 辨 证 治 疗 临 床 诊 断 甲 型 H1Nl 流 感 68 例 2.1 资 料 与 方 法 2.1.1 一 般 资 料 68 例 患 者 均 为 本 院 内 科 门 诊 病 人, 其 中 男 性 38 例, 女 性 30 例, 年 龄 最 大 72 岁, 最 小 6 岁, 平 均 年 龄 24 岁, 体 温 37.5ºC~ 39.5ºC, 平 均 38.7ºC, 伴 咳 嗽 肌 肉 酸 痛 咽 痛 疲 倦 及 头 痛, 恶 心 呕 吐 和 ( 或 ) 腹 泻 患 者 血 常 规 检 查, 白 细 胞 总 数 正 常 或 减 少, 淋 巴 细 胞 计 数 0.21~4.65 10 9 /L 全 部 患 者 均 无 心 悸, 呼 吸 急 促 或 呼 吸 困 难, 神 清, 意 识 无 改 变, 无 严 重 并 发 症 2.1.2 诊 断 标 准 参 照 卫 生 部 颁 发 的 甲 型 H1N1 流 感 诊 疗 方 案 (2009 年 第 三 版 ) [1] 中 的 临 床 诊 断 标 准 2.1.3 治 疗 方 法 一 般 轻 症 病 人 的 用 方 世 医 得 效 方 香 苏 散 加 减 ( 香 附 9g, 紫 苏 15g, 陈 皮 9g, 甘 草 6g, 苍 术 12g, 葱 白 15g, 豆 豉 15g, 生 姜 9g) 加 减 : 发 热 重 加 金 银 花 20g, 连 翘 15g, 大 青 叶 15g; 头 痛 加 川 芎 9g, 白 芷 12g, 荆 芥 9g, 细 辛 3g; 咳 嗽 痰 多 加 半 夏 12g, 桔 梗 5g, 杏 仁 10g; 泄 泻 加 木 香 6g, 藿 香 15g; 咽 痛 加 牛 蒡 子 12g, 芦 根 30g 中 药 饮 片 先 浸 泡 30min, 武 火 煎 沸 后 文 火 煎 15 至 20min, 取 汁 200ml, 每 日 二 剂 2.2 疗 效 观 察 因 条 件 和 时 间 所 限, 未 能 做 病 原 学 检 查, 只 是 根 据 流 行 病 学 临 床 表 现 和 血 常 规 结 果 进 行 临 床 诊 断 观 察 指 标 : 退 热 时 间, 流 感 样 症 状 消 失 时 间 疗 效 标 准 参 照 上 海 市 常 见 病 中 医 基 本 诊 疗 规 范 标 准 : 治 愈 : 体 温 恢 复 正 常 48 小 时, 流 感 样 症 状 全 部 消 失 好 转 : 热 退, 流 感 样 症 状 减 轻 未 愈 : 持 续 发 热, 流 感 样 症 状 无 改 变 或 加 重 2.3 结 果 24 小 时 退 热 达 12.8%,48 小 时 退 热 为 40%,72 小 时 退 热 为 36.2%,96 小 时 退 热 为 11%, 平 均 流 感 样 症 状 消 失 时 间 为 3.43 天 3 讨 论 甲 型 HINI 流 感 是 一 种 新 型 流 感, 临 床 上 表 现 以 呼 吸 道 黏 膜 充 血 水 肿 及 病 毒 血 症 所 致 的 发 热 咳 嗽 头 痛 等 一 系 列 症 状 09 年 4 月 以 来 导 致 全 球 范 围 内 大 流 行 的 新 型 流 感 病 毒 由 于 人 群 普 遍 易 感, 具 有 较 强 的 流 行 性, 属 于 祖 国 医 学 中 瘟 疫 温 病 范 畴, 古 人 对 温 病 的 治 疗 积 累 了 丰 富 的 经 验 便 宜 安 全 易 普 及 的 中 药 是 对 甲 型 H1N1 流 感 有 效 防 控 的 必 要 措 施 为 将 甲 型 H1N1 流 感 病 毒 所 致 新 型 呼 吸 道 传 染 病 控 制 在 一 定 范 围, 卫 生 部 强 调 要 重 视 发 挥 中 医 药 在 防 治 工 作 中 的 作 用, 使 用 便 宜 安 全 易 普 及 的 中 药 防 控 甲 型 H1N1 流 感, 充 分 体 现 了 对 中 医 抗 击 突 发 传 染 病 的 高 度 重 视 由 于 目 前 西 医 药 在 治 疗 流 感 方 面 尚 缺 少 可 靠 的 治 疗 方 法, 只 有 在 病 情 危 重 后 可 发 挥 一 定 抢 救 作 用, 而 中 医 药 治 疗 此 病 相 信 会 有 较 好 疗 效 故 对 初 起 轻 症 病 人, 尽 可 能 以 中 医 药 治 疗 为 主, 定 可 大 幅 度 降 低 转 危 率 和 病 死 率, 亦 能 大 大 节 省 医 疗 费 用 2009 的 甲 型 H1N1 流 感 疫 情 病 机 侧 重 于 太 阴 湿 土, 用 药 宜 偏 辛 温 而 忌 过 用 寒 凉 ( 抗 流 感 病 毒 的 达 菲 的 原 料 莽 草 酸 从 八 角 茴 香 里 提 取, 八 角 茴 香 就 是 辛 温 药 ), 且 药 量 宜 轻, 慎 用 大 剂 量 苦 寒 或 攻 下 损 伤 脾 胃 阳 气 的 方 药 清 代 乾 隆 年 间 的 治 疫 名 家 刘 奎 在 松 峰 说 疫 中 曾 有 明 训 : 治 瘟 疫 慎 用 古 方 大 寒 剂! 刘 奎 所 处 的 乾 隆 年 间 的 大 司 天 就 是 太 阴 湿 土 司 天 神 授 香 苏 散 治 瘟 疫 记 载 见 于 清 周 扬 俊 温 热 暑 疫 全 书 : 治 瘟 疫 昔 有 城 中 大 疫, 一 白 发 老 人 教 富 人 合 此 药 施 病 者, 皆 愈 疫 鬼 相 顾 曰 此 老 教 三 人 矣 遂 遁 紫 苏 香 附 ( 各 二 两 醋 制 ) 陈 皮 ( 一 两 去 白 ) 甘 草 ( 五 钱 ) 上 为 细 末 每 服 三 钱 水 一 盏 半 煎 七 分 温 服 现 用 加 减 香 苏 饮 治 疗 甲 型 H1N1 流 感, 此 方 较 通 俗 伤 寒 论 香 苏 葱 豉 汤 多 苍 术 燥 湿 健 脾, 以 抗 太 阴 湿 土 过 盛 之 气 ; 增 生 姜 可 和 胃 止 呕 适 用 于 形 寒 身 热, 头 痛 无 汗, 内 有 气 滞, 胸 脘 痞 闷, 不 思 饮 食, 舌 苔 薄 白 者 不 拘 时 候 服, 得 汗 为 妙 方 中 紫 苏 叶 辛 温 芳 香, 发 汗 解 表, 和 中 化 湿 止 呕, 可 用 于 预 防 流 行 性 感 冒, 入 药 适 用 于 治 疗 感 受 风 寒 暑 温 之 外 邪 所 致 的 发 热 恶 寒, 鼻 寒 流 涕, 头 痛 身 疼, 或 头 重 身 重, 胸 满 腹 胀, 身 热 不 著, 恶 寒 项 强 香 附 具 有 理 气 解 郁 止 痛 的 作 用, 本 草 纲 目 载 散 时 气 寒 疫, 利 三 焦, 解 六 郁, 消 饮 食 积 聚, 痰 饮 痞 满, 跗 肿, 腹 胀 陈 皮 理 气 降 逆 调 中 开 胃 燥 湿 化 痰 之 功 主 治 脾 胃 气 滞 湿 阻 胸 膈 满 闷 脘 腹 胀 痛 不 思 饮 食 呕 吐 秽 逆 二 便 不 利 肺 气 阻 滞 咳 嗽 痰 多 川 芎 理 气 活 血, 治 疗 头 痛 身 痛, 苍 术 燥 湿 健 脾 祛 风 除 湿 化 湿 和 中, 治 疗 外 感 风 寒 外 感 湿 温 葱 白 具 有 发 汗 散 寒, 温 中 止 痛, 治 疗 外 感 风 寒 头 痛 或 伴 腹 痛 腹 泻, 豆 豉 具 有 解 表 发 汗, 宽 中 除 烦, 通 阳 利 尿 之 功, 适 用 于 感 冒 风 寒, 上 焦 闭 郁 所 致 的 心 中 烦 闷 不 舒 者 生 姜 具 有 发 汗 解 表, 温 中 止 呕, 温 肺 止 咳, 解 毒 之 功, 治 疗 外 感 风 寒 头 痛 痰 饮 咳 嗽 胃 寒 呕 吐 银 花 连 翘 大 青 叶, 辛 凉 解 表, 清 热 解 毒 半 夏 桔 梗 杏 仁 止 咳 化 痰 牛 蒡 子 芦 根 解 毒 利 咽, 治 疗 咽 喉 干 痛 白 芷 荆 芥 细 辛 能 祛 风 治 疗 头 痛 藿 香 木 香 化 湿 理 气 止 泻 参 考 文 献 : [1] 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 [S]. 甲 型 H1N1 流 感 诊 疗 指 南,2009 [2] 卢 洪 洲. 研 究 进 展 综 述 与 个 人 经 验 总 结, 甲 型 H1N1 流 感 新 知 [N]. 中 国 医 学 论 坛 报,2009,35(39),1176 作 者 简 介 : 张 伟 华, 女,35 岁, 医 学 博 士, 主 治 医 师, 长 期 从 事 中 医 内 科 临 床 工 作 编 号 :E-10102735( 修 回 :2010-11-05)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -61- 溶 血 对 ELISA 检 测 乙 肝 表 面 抗 原 的 影 响 的 探 讨 中 图 分 类 号 :R512.6+2 文 献 标 识 码 :A Dicussion on effects of hemolytic on ELISA detection of hepatitis B surface antigen 李 玉 华 罗 万 胜 ( 内 蒙 古 阿 拉 善 左 旗 疾 病 预 防 控 制 中 心, 内 蒙 古 阿 拉 善 盟,750300) 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0061-01 证 型 :IBD 摘 要 本 文 探 讨 了 溶 血 对 ELISA 检 测 乙 肝 表 面 抗 原 的 影 响 关 键 词 溶 血 ; 乙 肝 表 面 抗 原 ; 影 响 Abstract This article dicussied on effect of hemolytic on ELISA detection of hepatitis B surface antigen. Keywords Hemolysis; Hepatitis B surface antigen; Effect 在 临 床 检 测 中, 常 常 遇 到 溶 血 的 标 本 溶 血 对 ELISA 检 测 乙 肝 表 面 抗 原 (HBsAg) 究 竟 是 否 有 影 响, 各 文 献 报 道 很 不 一 致, 本 文 对 标 本 溶 血 的 原 因 及 其 对 ELISA 检 测 乙 肝 表 面 抗 原 的 影 响 进 行 简 要 的 讨 论 1 标 本 溶 血 的 原 因 溶 血 是 临 床 检 验 中 最 常 见 的 一 种 干 扰 和 影 响 因 素 溶 血 可 分 为 体 内 溶 血 和 体 外 溶 血 [1] 体 内 溶 血 可 由 物 理 因 素 ( 如 人 工 心 脏 瓣 膜 或 大 血 管 手 术 后 ) 化 学 因 素 ( 如 恶 性 疟 ) 和 药 物 毒 性 反 应 等 因 素 引 起 体 外 溶 血 可 由 物 理 因 素 ( 抽 血 时 负 压 过 大 水 浴 温 度 过 高 冰 冻 振 荡 等 机 械 性 破 坏 ) 化 学 因 素 ( 血 样 接 触 表 面 活 性 剂 ) 和 代 谢 因 素 ( 如 遗 传 病 引 起 红 细 胞 脆 性 增 加 ) 引 起 在 临 床 上 常 见 的 引 起 标 本 溶 血 的 原 因 包 括 [2] : 由 于 病 人 严 重 脱 水 低 血 容 量 休 克 等 原 因 导 致 穿 刺 困 难 造 成 的 溶 血 ; 由 于 抽 血 器 具 质 量 不 合 格 如 真 空 管 负 压 不 够 或 塑 料 试 管 质 量 较 差 导 致 的 溶 血 ; 用 干 燥 管 采 血 为 了 尽 快 分 离 血 清 用 竹 签 搅 拌 不 当 引 起 的 溶 血 等 2 标 本 溶 血 对 乙 肝 表 面 抗 原 检 测 的 影 响 一 些 研 究 没 有 发 现 标 本 溶 血 对 HBsAg 检 测 的 影 响 李 穗 [3] 芬 对 20 例 HBsAg 阴 性 和 10 例 HBsAg 阳 性 病 人 的 溶 血 和 非 溶 血 标 本 包 括 10 例 OD 值 在 临 界 值 附 近 的 标 本 进 行 了 对 照, 结 果 非 溶 血 和 溶 血 标 本 的 阴 阳 性 结 果 完 全 一 致 20 例 HBsAg 阴 性 和 10 例 OD 值 在 临 界 值 附 近 的 样 本, 溶 血 与 对 应 非 溶 血 标 本 OD 值 间 差 异 没 有 显 著 性 ;10 例 HBsAg 阳 性 样 品, 溶 血 标 本 OD 值 明 显 大 于 对 应 非 溶 血 标 本 OD 值 因 此 得 出 结 论, 标 本 溶 血 不 影 响 HBsAg 结 果 的 判 定, 只 是 使 [4] HBsAg 阳 性 标 本 的 OD 值 提 高 许 斌 等 对 HBsAg 强 阳 性 样 品 的 非 溶 血 与 溶 血 (Hb 浓 度 为 241g/L) 标 本 的 A 值 作 了 对 照 后 未 发 现 两 者 有 统 计 学 差 异, 得 出 结 论 : 溶 血 对 HBsAg 的 检 测 没 有 影 响 ( 严 格 意 义 上 应 表 述 为 : 溶 血 对 HBsAg 强 阳 性 标 [5] 本 的 检 测 没 有 影 响 ) 单 桂 秋 等 的 研 究 也 显 示,HBsAg 阳 性 样 品 的 非 溶 血 与 溶 血 标 本 的 A 值 间 经 t 检 验 差 异 无 显 著 性 其 他 的 一 些 研 究 则 发 现, 溶 血 对 HBsAg 的 检 测 有 影 响 [6] 钱 厚 明 等 发 现, 在 17 例 溶 血 标 本 中, 初 检 的 5 例 HBsAg 阳 性 标 本, 经 重 新 抽 血 复 检 后 有 2 例 仍 为 阳 性, 另 3 例 转 阴 认 [7] 为 是 溶 血 导 致 了 假 阳 性 的 出 现 刘 玉 振 等 研 究 发 现, 溶 血 对 HBsAg 的 检 测 有 影 响, 当 红 细 胞 浓 度 >25% 造 成 的 溶 血 可 导 致 [8] 假 阳 性 龙 宪 和 等 研 究 发 现, 无 论 在 健 康 人 还 是 乙 肝 病 毒 感 染 者 中, 溶 血 均 导 致 了 ELISA 一 步 法 检 测 HBsAg 假 阳 性 结 果 的 出 现, 而 采 用 二 步 法 则 可 以 保 证 结 果 判 读 无 误 3 标 本 溶 血 对 乙 肝 表 面 抗 原 检 测 影 响 的 可 能 机 制 溶 血 是 由 于 各 种 原 因 造 成 红 细 胞 破 坏, 胞 内 血 红 蛋 白 (Hb) 等 物 质 和 细 胞 内 液 进 入 血 清 溶 血 对 ELISA 的 影 响 主 要 是 反 应 孔 对 溶 血 血 清 中 Hb 的 非 特 异 性 吸 附 和 溶 血 时 细 胞 内 液 对 血 清 [5] 的 稀 释 作 用 单 桂 秋 等 的 实 验 也 证 明 了 溶 血 对 血 清 具 有 稀 释 作 用 在 ELISA 试 验 中, 酶 标 反 应 板 孔 包 被 物 的 浓 度 是 一 个 相 对 定 值, 抗 原 抗 体 反 应 存 在 最 适 比 例 和 后 带 现 象, 因 此,HBsAg 浓 度 与 A 值 只 是 在 一 定 的 范 围 内 呈 一 定 的 线 性 关 系 ; 当 HBsAg 达 到 一 定 浓 度 时 A 值 的 变 化 进 入 平 台 期 ; 当 HBsAg 浓 度 太 高 时,A 值 反 而 会 降 低 因 此, 溶 血 可 以 使 HBsAg 浓 度 很 高 的 样 品 的 A 值 升 高 ( 在 一 定 程 度 上 解 决 了 后 带 现 象 ); 当 HBsAg 浓 度 与 A 值 呈 线 性 关 系 时 才 会 因 溶 血 的 稀 释 作 用 使 A 值 下 降 ; 当 HBsAg 浓 度 近 临 界 值 时, 可 能 造 成 假 阴 性 Hb 具 有 类 过 氧 化 物 酶 活 性, 其 作 用 与 辣 根 过 氧 化 物 酶 类 似, 如 果 反 应 孔 非 特 异 吸 附 Hb 而 残 留, 则 可 催 化 底 物 显 色, 使 本 底 A 值 升 高 甚 至 造 成 假 阳 性 如 果 洗 涤 质 量 好, 则 可 能 大 [5] 大 减 少 或 排 除 非 特 异 性 吸 附 的 干 扰 单 桂 秋 等 的 实 验 未 体 现 [8] 血 中 Hb 非 特 异 性 吸 附 的 影 响 龙 宪 和 等 采 用 二 步 法 操 作 可 以 排 除 溶 血 释 出 的 Hb 对 HBsAg 检 测 的 影 响 也 说 明 洗 板 质 量 在 ELISA 检 测 中 的 重 要 性 总 之, 溶 血 对 ELISA 检 测 HBsAg 有 一 定 的 影 响, 影 响 的 性 质 及 其 大 小 因 所 使 用 的 试 剂 测 定 方 法 标 本 HBsAg 的 有 无 及 浓 度 高 低 洗 板 的 质 量 好 坏 而 异 参 考 文 献 : [1] 靳 敏. 溶 血 对 临 床 生 化 检 验 影 响 的 探 讨 [J]. 广 西 医 学,2002,24(9):1363-1364 [2] 张 小 洁, 刘 建 芝. 真 空 采 血 标 本 溶 血 原 因 分 析 及 预 防 措 施 [J]. 护 士 进 修 杂 志,2001,16(3):180 [3] 李 穗 芬. 标 本 溶 血 对 乙 肝 表 面 抗 原 检 测 的 影 响 [J]. 广 州 医 药,2001,32(5):65 [4] 许 斌. 朱 虎 定.ELISA 检 测 HBsAg 影 响 因 素 的 探 讨 [J]. 临 床 检 验 杂 志,2000, 18(4):232 [5] 单 桂 秋, 苏 建 婷. 溶 血 及 脂 浊 样 品 对 ELISA 检 测 乙 肝 表 面 抗 原 的 影 响 [J]. 临 床 检 验 杂 志,1999,17(2):102-103 [6] 钱 厚 明, 赵 江 燕, 张 燕. 应 重 视 ELISA 检 测 HBsAg 灰 区 范 围 内 样 品 的 复 检 [J]. 上 海 医 学 检 验 杂 志,2002,17(3):156 [7] 刘 玉 振, 张 淑 琴, 马 宏 伟. 溶 血 对 抗 -HCV,HBsAg 等 测 定 结 果 的 影 响 [J]. 中 国 输 血 杂 志,1999,12(1):32-33 [8] 龙 宪 和, 童 华 诚. 溶 血 对 乙 型 肝 炎 五 项 血 清 标 志 物 检 测 结 果 的 影 响 [J]. 中 华 医 学 检 验 杂 志,1996,19(1):47-48 编 号 :E-10102752( 修 回 :2010-10-18)
-62- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 三 焦 治 则 用 于 恶 性 肿 瘤 浅 谈 A analysis of treating malignant cancer by triple burner therapeutic 李 向 宇 ( 洛 阳 市 第 一 中 医 院, 河 南 洛 阳,471000) 中 图 分 类 号 :R273 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0062-01 证 型 :IAD 摘 要 恶 性 肿 瘤 的 整 个 病 程 中 可 出 现 热 毒 内 蕴 阴 液 耗 伤 湿 热 蕴 毒 气 阴 两 虚 肝 肾 亏 损 等, 与 温 病 的 论 述 有 相 似 的 表 现 相 同 的 病 机, 温 病 三 焦 治 则 可 用 于 恶 性 肿 瘤 的 治 疗, 法 取 异 病 同 治 之 意, 凡 有 是 证, 即 用 是 药, 主 次 分 明, 不 拘 泥 于 三 焦 治 则 本 身, 又 不 脱 离 三 焦 治 则 之 外 关 键 词 三 焦 治 则 ; 恶 性 肿 瘤 ; 温 病 Abstract Throughout the course of cancer will be Redu neiyun, Yinye haoshang, Shire yundu, Qiyin liangxu, Ganshen kuisun and so on, with the dissertation of Wen disease has the same pathogenesis. Triple burner therapeutic can be used to curing malignant cancer, different diseases with the same treatment method, do not stickle by itself, and not divorce itself either. Keywords Triple burner therapeutic; Malignant cancer; Wen disease 吴 鞠 通 温 病 条 辨 治 病 法 论 中 治 上 焦 如 羽, 非 轻 不 举 ; 治 中 焦 如 衡, 非 平 不 安 ; 治 下 焦 如 权, 非 重 不 沉 合 称 为 三 焦 治 则 恶 性 肿 瘤 以 脏 腑 组 织 发 生 异 常 增 生 为 其 基 本 特 征, 病 性 总 属 本 虚 标 实, 多 因 虚 得 病, 因 虚 致 实, 全 身 属 虚, 局 部 属 实, 早 期 多 实, 晚 期 多 虚 本 文 仅 就 三 焦 治 则 用 于 恶 性 肿 瘤 作 以 浅 谈 1 三 焦 治 则 含 义 治 上 焦 如 羽, 邪 在 上 焦, 法 取 轻 清, 不 任 意 用 苦 重 之 药, 药 过 重 则 过 病 所, 少 用 又 有 病 重 药 轻 之 患 ; 治 中 焦 如 衡, 邪 在 中 焦, 邪 去 则 人 体 阴 阳 可 恢 复 平 衡, 用 药 不 用 味 薄 质 轻 者, 也 不 用 味 厚 质 重 者, 取 两 者 之 间 ; 治 下 焦 如 权, 邪 在 下 焦, 肝 肾 真 阴 亏 耗, 须 以 厚 味 滋 填 2 病 程 中 与 温 病 有 相 同 的 病 机 恶 性 肿 瘤 的 病 程 中 可 出 现 热 毒 内 蕴 和 阴 液 耗 伤, 如 肺 癌 患 者 的 脓 血 痰 ; 肝 癌 患 者 的 烦 热 黄 疸 ; 宫 颈 癌 患 者 的 五 色 带 下 臭 秽 ; 肠 癌 患 者 的 下 利 赤 白 里 急 后 重 ; 恶 性 淋 巴 瘤 患 者 出 现 的 高 热 持 续 不 退 ; 另 外, 放 疗 的 副 作 用 辨 属 火 热 毒 邪 所 致, 因 其 损 害 部 位 不 同 可 表 现 为 放 射 性 皮 炎 放 射 性 咽 喉 炎 放 射 性 肺 炎 放 射 性 食 道 炎 放 射 性 肠 炎 等 ; 化 疗 又 往 往 导 致 湿 热 中 阻, 湿 热 蕴 毒, 见 胸 脘 痞 闷, 泛 恶 欲 呕, 身 重 肢 倦, 舌 苔 黄 腻, 或 湿 热 积 滞 肠 腑, 传 导 失 司, 见 呕 恶 苔 黄 腻, 脘 腹 胀 满, 大 便 溏 垢 不 爽, 或 热 结 肠 腑, 腑 气 不 通, 出 现 便 秘, 或 湿 热 上 泛, 出 现 口 舌 糜 烂 等 ; 又 因 恶 性 肿 瘤 病 人 免 疫 功 能 低 下, 或 术 后 放 化 疗 后 感 染 所 导 致 发 热 ; 或 肿 瘤 组 织 坏 死, 可 表 现 为 持 续 低 热 等 等 总 之, 恶 性 肿 瘤 患 者 可 因 热 毒 雍 盛, 灼 及 脏 腑, 表 现 为 肺 热 心 火, 肝 胆 胃 肠 实 热 等 证, 久 则 耗 伤 阴 液, 症 见 低 热 不 退, 午 后 潮 热, 心 烦 不 寐, 盗 汗, 口 干, 舌 红 少 苔, 甚 则 光 红 无 苔, 脉 沉 细 数, 晚 期 往 往 癌 毒 内 蕴, 充 斥 三 焦, 三 焦 雍 塞 气 化 不 利 腑 气 不 通, 气 阴 两 伤 等 等, 这 些 与 温 病 的 论 述 有 相 似 的 表 现, 有 相 同 的 病 机, 故 三 焦 治 则 可 用 于 恶 性 肿 瘤 的 治 疗 3 三 焦 治 则 与 恶 性 肿 瘤 治 上 焦 如 羽, 非 轻 不 举, 恶 性 肿 瘤 病 人, 病 偏 在 上 焦 者, 要 开 肺 气, 调 畅 上 焦 气 机, 使 药 物 能 随 上 焦 之 性, 如 脑 瘤 多 痰 瘀 毒 聚, 阻 塞 清 窍, 治 疗 加 用 能 上 巅 顶 之 品, 并 用 虫 类 药 搜 风 走 窜 化 痰 解 毒 通 络 消 癥, 又 如 肺 癌 头 颈 部 恶 性 肿 瘤 等, 多 有 邪 热 瘀 毒 蕴 结 体 内, 过 用 清 热 解 毒 恐 伤 其 胃 气, 治 以 清 热 解 毒 合 轻 清 宣 透, 引 邪 热 外 出, 以 解 上 焦 之 热, 不 伤 正 气, 对 于 放 射 性 口 腔 炎 放 射 性 肺 炎 放 射 性 食 道 炎 等 用 沙 参 麦 冬 汤 麻 杏 石 甘 汤 五 汁 饮 也 正 是 取 治 上 焦 如 羽, 非 轻 不 举 之 意 治 中 焦 如 衡, 非 平 不 安, 病 偏 中 焦, 伤 害 脾 胃, 必 视 其 邪 之 偏 重, 以 平 其 亢 厉, 或 纠 虚 损 之 偏, 使 归 于 平, 脾 胃 为 后 天 之 本, 气 血 生 化 之 源, 所 谓 得 谷 者 昌, 失 谷 者 亡, 张 隐 庵 说 肝 肾 在 下, 心 肺 在 上, 土 位 中 央, 三 焦 疏 导 调 理 中 焦, 使 脾 胃 升 降 有 节, 清 浊 之 气 各 得 其 位, 且 消 化 道 肿 瘤 多 为 湿 热 留 滞, 郁 久 成 毒, 气 滞 血 瘀, 放 化 疗 可 致 湿 热 内 蕴, 热 结 肠 腑, 胃 失 和 降, 在 解 毒 散 结 消 癥 同 时, 治 以 清 化 湿 热, 消 导 积 滞, 方 用 三 仁 汤, 枳 实 导 滞 汤 等, 使 湿 热 清, 积 滞 去, 诸 症 平, 此 即 治 中 焦 如 衡, 非 平 不 安 之 意, 正 如 尤 在 径 所 云 欲 求 阴 阳 之 和 者, 必 求 之 于 中 气, 中 焦 调 畅, 枢 机 通 利, 可 使 人 体 三 焦 气 机 畅 达, 更 利 药 达 病 所, 正 盛 邪 退, 病 归 于 平 治 下 焦 如 权, 非 重 不 沉 恶 性 肿 瘤 晚 期, 毒 邪 弥 漫 三 焦, 气 阴 耗 伤, 肝 肾 亏 损, 或 经 放 化 疗 后, 脏 腑 气 血 损 伤, 尤 其 是 肾 精 受 损, 精 耗 髓 亏, 精 血 复 生 无 力 ; 也 因 体 内 热 毒 过 盛, 阴 津 受 损, 呈 现 阴 虚 火 旺, 气 阴 两 伤, 故 多 用 质 味 浓 厚 之 品, 如 六 味 地 黄 丸 等, 滋 补 肝 肾, 填 精 培 元, 取 治 下 焦 如 权, 非 重 不 沉 之 意 且 肾 为 先 天 之 本, 寓 元 阴 元 阳, 补 肾 要 阴 阳 相 济, 以 达 到 阳 得 阴 助 而 生 化 无 穷, 阴 得 阳 升 而 泉 源 不 竭 总 之, 三 焦 治 则 可 用 于 恶 性 肿 瘤, 但 恶 性 肿 瘤 毕 竟 与 温 病 不 同, 此 取 异 病 同 治 之 意, 凡 有 是 证, 即 可 用 温 病 之 方 药 治 之, 且 恶 性 肿 瘤 病 人, 尤 其 病 至 晚 期, 往 往 三 焦 同 病, 只 是 偏 重 不 同, 故 治 上 焦 要 兼 顾 中 下 二 焦, 治 中 焦 要 兼 顾 上 下 二 焦, 治 下 焦 要 兼 顾 中 上 二 焦, 三 焦 同 治, 主 次 分 明, 不 拘 泥 于 三 焦 治 则 本 身, 又 不 脱 离 三 焦 治 则 之 外, 在 恶 性 肿 瘤 的 范 畴 中 灵 活 运 用 编 号 :ER-10101807( 修 回 :2010-11-04)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -63- 运 用 伤 寒 论 经 方 治 验 二 则 Application of two prescription drug of Shanghan theory 张 孝 臣 ( 黑 龙 江 省 伊 春 市 汤 旺 河 区 医 院, 黑 龙 江 伊 春,153037) 中 图 分 类 号 :R222.2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0063-01 摘 要 为 了 研 究 伤 寒 论 经 方 治 疗 疾 病 的 疗 效, 通 过 对 患 者 的 资 料 进 行 分 析, 采 用 中 药 辨 证 治 疗, 疗 效 确 切, 值 得 临 床 推 广 使 用 关 键 词 中 医 ; 伤 寒 论 ; 治 验 二 则 Abstract To study on the effect of treating disease based on Shanghan theory. Through analyzing of information of patients, treating in differentiation of TCM, in this way has a good effect, is worth being applied. Keywords TCM; Shanghan theory; Two prescription drug 1 病 案 一 则 桂 枝 加 附 子 汤 治 疗 漏 汗 兼 肘 膝 关 节 烦 乱 综 合 症 : 患 者 甲, 男,67 岁, 干 部,2009 年 11 月 16 日 就 诊 患 者 精 神 疲 惫, 全 身 大 汗 淋 漓 不 止, 恶 风 寒 在 室 内 不 可 着 厚 衣, 不 能 洗 浴, 因 得 热 汗 出 更 甚, 衣 衫 即 被 汗 液 渗 透, 穿 衣 较 常 人 厚 ; 四 肢 拘 急, 肘 膝 关 节 烦 乱, 坐 卧 不 安, 昼 夜 不 得 寐, 遇 风 寒 更 甚 唯 活 动 肘 膝 关 节 可 缓 解, 故 昼 夜 行 走 街 巷 之 间, 苦 不 堪 言 如 欲 入 睡, 必 用 火 罐 拔 肘 膝 关 节 处 或 跪 卧, 使 局 部 皮 肤 呈 暗 紫 色, 取 拔 吸 或 压 迫 刺 激 之 感 方 可 睡 眠 3 小 时 左 右 近 期 逐 渐 加 重 伴 腰 膝 软 弱 无 力, 气 短, 饮 食 尚 可, 小 便 少, 舌 质 淡, 苔 白, 脉 沉 细 患 者 自 述 于 2 年 前 夏 季 居 住 正 在 装 修 房 中 三 月 后, 渐 觉 身 体 不 适, 周 身 酸 木 微 痛, 无 发 热, 服 用 解 热 镇 痛 类 药, 时 有 缓 解, 随 即 如 初, 反 汗 自 出 翌 年 冬 季 去 沿 海 过 年 因 风 大 寒 冷, 室 无 取 暖, 又 添 新 症 即 四 肢 拘 急, 肘 膝 关 节 渐 烦 乱 至 今, 状 甚 危 笃 求 治 多 家 医 院, 血 沉, 抗 0, 类 风 湿 因 子, 血 尿 常 规 均 正 常 服 西 药 无 效, 但 自 汗 出 更 甚 ; 中 医 以 自 汗 症, 骨 蒸 潮 热, 阴 阳 两 虚 证 等 ; 治 不 得 法 迁 延 不 愈 此 乃 伤 寒 论 20 条 所 述 : 太 阳 病, 发 汗, 遂 漏 不 止, 其 人 恶 风, 小 便 难, 四 肢 微 急, 难 以 屈 伸 者, 桂 枝 加 附 子 汤 主 之 医 学 衷 中 参 西 录 药 物 录 山 萸 肉 解 ; 病 案 三 则 曰 : 一 人 年 四 十 八, 大 汗 淋 漓, 数 日 不 止, 衾 褥 皆 湿, 势 近 垂 危, 询 方 于 愚 俾 用 净 萸 肉 二 两, 煎 汤 饮 之, 汗 遂 止 翌 晨, 迎 愚 诊 视, 其 脉 沉 迟 细 弱, 而 右 部 之 沉 细 尤 甚, 虽 无 大 汗, 遍 体 犹 湿, 卫 气 无 所 统 摄 而 外 泄 也, 遂 用 生 黄 芪 一 两, 萸 肉 知 母 各 三 钱, 一 剂 胸 次 豁 然, 汗 亦 尽 止, 又 服 数 剂 以 善 其 后 属 阳 气 虚 弱, 阴 亦 不 足 阳 气 虚 不 能 温 煦, 阴 津 伤 失 于 濡 润, 虚 阳 郁 闭 不 得 舒, 致 筋 脉 气 血 紊 乱 阳 虚 不 固, 阴 津 亏 耗 为 此 病 主 要 矛 盾 治 宜 : 扶 阳 解 表, 调 和 营 卫, 益 气 固 表 止 汗, 佐 以 养 阴 处 方 : 桂 枝 15g, 芍 药 15g, 甘 草 15g, 炮 附 子 12g, 大 枣 12 枚, 生 姜 4 片 5 剂, 水 煎 服 忌 生 冷, 辛 辣 等 物 二 诊 : 汗 出 少, 恶 风 减 轻 四 肢 拘 急, 肘 膝 烦 乱 以 缓 解, 不 用 拔 罐 或 跪 卧 即 坐 卧 得 安, 夜 可 长 寐 但 腰 膝 软 弱, 气 短 如 故, 仍 守 上 方 加 黄 芪 50g, 山 萸 肉 15g,9 剂 三 诊 : 服 药 后 症 状 递 消 以 固 疗 效, 将 二 诊 方 各 剂 量 减 半, 再 服 5 剂 随 访 诸 症 悉 除 2 病 案 二 则 桃 核 承 气 汤 治 疗 产 后 恶 露 不 下, 大 便 难, 腹 大 如 孕 : 患 者 乙, 女,25 岁,2008 年 12 月 25 日 邀 诊, 家 人 述 10 天 前 顺 产 一 男 婴 于 第 四 天 患 感 冒, 随 即 饮 浓 姜 汤, 覆 盖 被 汗 出 很 多, 症 基 本 痊 愈 但 遂 后 恶 露 不 下, 大 便 秘 结 不 通, 少 腹 拘 急, 腹 逐 渐 胀 大 又 如 孕 状 查 : 腹 部 按 之 胀 硬 而 痛, 其 人 如 狂, 夜 间 尤 甚, 心 烦, 身 感 蒸 热, 近 日 饮 食 减 少, 小 便 自 利 四 肢 皮 肤 起 隐 疹, 皮 色 微 红, 瘙 痒 舌 红, 苔 黄, 脉 滑 而 数 依 据 张 仲 景 著 伤 寒 论 106 条 曰 : 太 阳 病 不 解, 热 解 膀 胱, 其 人 如 狂, 血 自 下, 下 者 愈 其 外 不 解 者, 尚 未 可 攻, 当 先 解 其 外 ; 外 解 已, 但 少 腹 急 结 者, 乃 可 攻 之, 宜 桃 核 承 气 汤 ; 207 条 : 阳 明 病, 不 吐 不 下, 心 烦, 可 与 调 胃 承 气 汤 ;248 条 : 太 阳 病 三 日, 发 汗 不 解, 蒸 蒸 发 热 者, 属 胃 也, 调 胃 承 气 汤 主 之 ;249 条 : 伤 寒 吐 后, 腹 胀 满 者, 与 调 胃 承 气 汤 急 投 桃 核 承 气 汤 : 桃 仁 15g, 大 黄 20g,( 后 下 ) 桂 枝 10g, 甘 草 10g, 芒 硝 30g( 冲 ) 1 剂, 水 煎 服, 温 顿 服 之 二 诊 : 服 药 后 腹 微 痛, 频 传 矢 气, 随 排 臭 粪 糟 粕, 近 一 痰 盂, 腹 胀 大 减, 腹 软 平 坦, 恶 露 渐 下, 胃 纳 好 转, 皮 疹 消 口 干 而 渴 欲 饮, 乏 力 随 即 以 竹 叶 石 膏 汤 加 味, 清 虚 热, 益 气 生 津, 健 脾 调 中 2 剂, 以 善 其 后 随 访 悉 愈 3 讨 论 感 冒 后 喝 姜 汤 发 汗 太 过, 卫 阳 被 伤, 内 热 外 蒸, 故 蒸 热, 患 隐 疹 而 红 晕 外 邪 化 热 入 里, 瘀 热 互 结 于 下 焦, 气 血 凝 滞 胞 宫, 则 恶 露 不 下 转 入 阳 明 燥 热 结 实, 腑 气 阻 滞 不 通, 故 大 便 燥 结, 腹 胀 大 如 孕 状 因 腑 气 不 降, 热 浊 之 气 及 瘀 热 同 时 上 扰 心 神, 故 心 烦, 其 人 如 狂 本 方 为 桃 核 承 气 汤, 即 调 胃 承 气 汤, 加 桃 核, 桂 枝 组 成 在 用 量 上 增 大 芒 硝, 大 黄 剂 量 用 桃 核 活 血 逐 瘀, 润 燥 通 便 ; 桂 枝 解 肌, 以 助 桃 核 活 血 兼 消 风 疹 大 黄 苦 寒, 攻 积 导 致, 推 陈 致 新, 泻 热 去 实 行 瘀 破 积, 以 助 桃 核 芒 硝 咸 寒, 软 坚 润 燥, 通 利 大 便 甘 草 和 中, 调 和 药 性, 保 胃 气 也 参 考 文 献 : [1] 熊 曼 琪, 伤 寒 学 [M]. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2003:44,133,215,399 [2] 张 锡 纯, 医 学 衷 中 参 西 录 [M]. 河 北 : 河 北 人 民 出 版 社,1977:307 编 号 :EA-100925068( 修 回 :2010-11-06)
-64- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 老 年 性 便 秘 的 中 医 辨 证 与 治 疗 体 会 Clinical experience for treating senile constipation in TCM differentiation 1 廖 庆 波 2 岳 代 锐 (1. 四 川 省 南 江 县 下 两 中 心 卫 生 院, 四 川 巴 中,636600; 2. 四 川 省 南 江 县 卫 生 局 中 医 股, 四 川 巴 中,636600) 中 图 分 类 号 :R256.35 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0064-01 证 型 :ADI 摘 要 便 秘 是 指 大 便 秘 结 不 通 排 便 时 间 延 长 或 大 便 艰 涩 不 畅 的 一 种 病 症 属 常 见 病 多 发 病 之 一, 中 医 临 床 较 为 多 见 归 属 现 代 医 学 消 化 系 统 疾 病 关 键 词 老 年 性 便 秘 ; 中 医 辨 证 ; 治 疗 ; Abstract Constipation is a disease that the time of defecation is too long or the faeces are abstruse. It is one of frequently occ -urring diseases, and common in the clinical TCM. It belongs to digestive diseases modern medicine. Keywords Senile constipation; TCM in differentiation; Treatment 老 年 性 便 秘 临 床 较 为 多 见, 便 秘 是 一 个 症 状, 也 是 一 个 病 证 本 证 在 伤 寒 论 中 早 有 阳 结 阴 结 脾 约 之 称, 其 后 又 有 风 秘 气 秘 热 秘 寒 秘 湿 热 热 燥 风 燥 等 说 ; 张 仲 景 则 把 便 秘 分 为 阴 结 阳 结 两 类, 有 火 为 阳 结 无 火 为 阴 结 ; 便 秘 虽 属 大 肠 传 导 功 能 失 常, 但 与 肺 肝 脾 胃 及 肾 脏 的 关 系 最 为 密 切 现 代 医 学 认 为 还 与 结 肠 直 肠 的 肿 瘤 囊 肿 等 占 位 性 病 变 和 肛 门 痔 疮 等 疾 病 有 关, 本 文 不 作 论 述 笔 者 在 长 期 的 中 医 临 床 工 作 中 把 老 年 性 便 秘 辨 证 分 为 郁 秘 气 秘 血 秘 三 型, 现 论 述 于 后 1 老 年 性 便 秘 的 病 因 病 机 多 因 老 年 人 长 期 不 良 的 生 活 习 惯, 食 用 纤 维 食 物 减 少, 饮 水 不 足, 活 动 量 降 低, 肠 蠕 动 减 弱, 导 致 大 肠 生 理 功 能 逐 渐 衰 退, 腹 肌 萎 缩, 肌 张 力 降 低, 致 排 便 无 力 或 硬 结, 或 因 年 老 情 志 不 舒, 忧 虑 无 度, 气 机 郁 滞 宣 达 失 和 传 导 失 职, 再 因 老 年 久 病, 体 质 虚 弱, 元 气 亏 损 气 血 不 足 津 液 干 枯 润 养 失 调 等, 均 可 导 致 老 年 性 便 秘 2 老 年 性 便 秘 的 证 型 分 类 及 治 疗 2.1 郁 秘 主 症 : 忧 郁 寡 言 食 欲 不 振 两 肋 或 少 腹 时 胀 时 痛, 大 便 几 日 一 次, 秘 结 难 解 口 苦 口 干, 甚 者 时 有 烦 躁 易 怒 失 眠 等, 舌 质 淡 红 苔 薄 白 脉 弦 数 治 法 : 疏 肝 解 郁 舒 气 通 滞 方 以 : 六 磨 汤 和 柴 胡 疏 肝 散 加 减 药 用 : 木 香 10g, 乌 药 15g, 沉 香 10g( 后 下 ), 槟 榔 15g, 柴 胡 10g, 白 芍 30g, 枳 壳 8g, 白 术 15g, 栀 子 12g, 大 枣 6g, 酒 炒 大 黄 8g 水 煎 内 服, 每 日 一 剂, 日 服 三 次, 每 次 200ml, 连 用 3~5 剂, 即 见 显 效 2.2 气 秘 ( 气 虚 ) 主 症 : 气 短, 气 少 懒 言, 大 便 秘 坠, 临 厕 时 便 急 隆, 但 努 挣 无 力 欠 蹲 难 解 甚 则 汗 出 便 后 乏 力 面 色 恍 白 舌 质 娇 嫩 苔 薄 脉 沉 虚 无 力 治 法 : 补 中 益 气 润 肺 通 便 方 以 : 补 中 益 气 汤 和 黄 芪 汤 加 味 药 用 : 黄 芪 60g, 党 参 40g, 升 麻 8g, 柴 胡 12g, 白 术 20g, 当 归 15g, 郁 李 仁 20g, 大 麻 仁 20g, 陈 皮 20g, 生 地 黄 20g, 大 枣 6g 水 煎 内 服, 每 日 一 剂, 每 日 3 次, 每 次 200ml, 连 服 2~3 剂 见 功 2.3 血 秘 ( 血 虚 ) 主 症 : 大 便 秘 结 而 硬 头 晕 眼 花 乏 力 面 色 无 华 甚 者 心 悸 心 累 腰 膝 酸 软 无 力, 动 则 加 剧, 舌 质 淡 唇 色 白 脉 细 弱 或 涩 治 法 : 补 血 养 血 润 燥 通 便 方 用 : 当 归 补 血 汤 和 润 肠 丸 加 减 药 用 : 当 归 15g, 白 芍 20g, 黄 芪 30g, 生 地 黄 30g, 枳 实 10g, 桃 仁 12g, 火 麻 仁 20g, 生 姜 20g, 大 枣 8g 水 煎 内 服, 每 日 一 剂, 每 日 3 次, 每 次 200ml, 连 服 3~4 剂, 而 见 速 效 3 体 会 上 述 三 型 老 年 性 便 秘 临 床 病 情 较 为 复 杂, 变 化 多 端, 往 往 还 会 兼 杂 相 并, 临 床 必 须 以 主 症 辨 其 型, 对 型 遣 药, 随 主 症 和 兼 症 而 加 减 灵 活 运 用, 方 可 见 到 显 速 之 功 效 临 床 老 年 性 便 秘, 本 身 具 有 相 对 的 特 殊 性, 药 物 选 用 和 用 量 要 避 其 耗 伤 之 品, 重 用 扶 其 正 气 和 润 通 之 功 编 号 :ER-10092803( 修 回 :2010-11-02)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -65- 消 化 性 溃 疡 的 中 药 治 疗 Treating peptic ulcer in TCM 夏 才 红 ( 江 苏 省 丹 阳 市 延 陵 镇 政 府, 江 苏 丹 阳,212341) 中 图 分 类 号 :R573.1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0065-01 证 型 :IDGA 摘 要 消 化 性 溃 疡 是 人 类 常 见 病, 具 有 疼 痛 规 律 性, 复 发 性, 产 生 并 发 症 等 特 点, 本 人 采 取 中 医 重 要 辨 证 施 治, 取 得 满 意 疗 效 本 人 根 据 疼 痛 的 时 间 性 质 和 与 饮 食 的 关 系, 辨 别 虚 实, 寒 热, 气 血 的 不 同, 分 为 肝 胃 不 和, 脾 胃 虚 寒 两 大 类, 以 调 和 胃 气, 疏 肝 运 脾 为 主, 兼 以 理 气, 化 瘀, 清 火, 补 阴, 温 阳 等, 疗 效 满 意, 有 效 率 达 100%, 复 发 率 低 中 医 中 药 治 疗 消 化 性 溃 疡 疗 效 肯 定, 结 果 满 意 关 键 词 消 化 性 溃 疡 ; 中 药 ; 治 疗 Abstract Peptic ulcer is a common diseases, with the character of regular pain, recurrent etc.treating peptic ulcer in TCM treatm -ent in differentiation has a good effect. The author according the relationship between time, characteristic and diet, treatment in differentiation, main using reconcile Weiqi, Shugan Yunpi plus Huatan, Qinghuo, Buyin, Wenyang therapy, has a good effect, the total effective was 100%, less recurrence. Treating peptic ulcer in TCM has a good effect and satisfied results. Keywords Peptic ulcer; TCM; Treatment 消 化 性 溃 疡 是 人 类 常 见 病, 是 指 发 生 在 胃 和 十 二 指 肠 球 部 的 慢 性 溃 疡 疾 病 常 呈 慢 性 过 程, 病 史 可 达 几 年 或 数 十 年, 以 上 腹 痛 为 主 要 症 状, 发 作 时 疼 痛 呈 节 律 性, 有 出 血 穿 孔 幽 门 梗 阻 癌 变 的 并 发 症 消 化 性 溃 疡 在 中 医 上 属 于 胃 脘 痛 范 畴, 本 人 在 临 床 上 采 用 中 药 辨 证 施 治, 取 得 满 意 疗 效 1 临 床 资 料 消 化 性 溃 疡 40 例, 其 中 胃 溃 疡 12 例, 十 二 指 肠 溃 疡 28 例, 年 龄 最 小 者 20 岁, 最 大 者 48 岁, 男 病 人 25 例, 女 病 人 15 例, 均 有 典 型 临 床 症 状, 经 消 化 道 钡 餐 检 查 或 纤 维 胃 镜 检 查 确 诊 2 治 疗 方 法 本 人 根 据 疼 痛 的 时 间 性 质 和 与 饮 食 的 关 系, 辨 别 寒 热 气 血 的 不 同 如 久 痛 不 已, 痛 势 绵 绵 喜 按, 食 后 减 轻 为 虚 证 ; 痛 势 急 剧, 拒 按, 食 后 加 重 为 实 证 ; 冷 痛 喜 按 为 寒 证 ; 灼 热 急 痛 为 热 证 ; 胀 痛 或 走 窜 疼 痛 为 气 滞 ; 刺 痛 且 痛 处 固 定 不 移 为 血 瘀 临 床 常 见 的 症 候 有 肝 胃 不 和, 脾 胃 虚 寒 两 大 类, 治 疗 原 则 以 调 和 胃 气, 疏 肝 运 脾 为 主 2.1 肝 胃 不 和 : 胃 脘 胀 痛, 攻 窜 不 定, 连 及 胁 肋 背 后, 食 后 痛 甚, 胸 闷, 嗳 气, 泛 酸, 口 苦, 舌 苔 薄 白, 脉 细 弦 治 法 : 疏 肝 和 胃 方 药 举 例 : 柴 胡 疏 肝 饮 加 减 醋 柴 胡 5g, 炒 枳 壳 10g, 炒 延 胡 制 香 附 各 10g, 甘 草 3g 加 减 : 气 郁 化 火, 痛 势 急 迫, 嘈 杂 吐 酸, 舌 苦, 苔 黄, 加 姜 川 连 2g, 炙 乌 贼 骨 12g, 煅 瓦 楞 子 15g 气 滞 血 瘀, 刺 痛, 痛 处 固 定, 板 胀 拒 按, 舌 质 紫, 去 柴 胡 加 失 笑 散 12g( 包 煎 ); 出 血, 另 服 参 三 七, 白 芨 粉 等 分, 每 服 1.5g, 每 日 2~3 次 火 热 伤 阴, 灼 痛 如 饥, 口 干, 舌 质 红, 去 柴 胡 香 附, 加 麦 冬 石 斛 沙 参 川 楝 子 各 10g 2.2 脾 胃 虚 寒 : 胃 部 隐 痛, 时 轻 时 重, 脘 部 觉 冷, 喜 暖 喜 按, 空 腹 为 甚, 食 后 减 轻, 多 食 又 胀, 或 泛 吐 清 水, 大 便 溏, 怕 冷, 精 神 疲 倦, 舌 苔 淡 白, 脉 细 治 法 : 温 胃 健 中 方 药 举 例 : 黄 芪 建 中 汤 加 减, 黄 芪 白 芍 各 12g, 炙 桂 枝 炙 甘 草 各 5g, 干 姜 3g, 大 枣 5 个 加 减 : 寒 重, 冷 痛, 舌 苔 白 滑, 口 多 清 水, 加 高 良 姜 5g; 气 滞, 脘 部 痞 胀, 加 炒 枳 壳 10g, 木 香 5g; 气 不 摄 血, 大 便 发 热, 去 干 姜 桂 枝, 加 炮 姜 炭 5g, 侧 柏 炭 12g, 另 服 乌 芨 散 胃 中 停 饮, 呕 吐 清 水 冷 涎, 胃 部 有 水 声, 去 黄 芪 大 枣, 加 姜 半 夏 茯 苓 各 10g 上 述 药 物, 加 水 300ml, 取 汁 150ml, 早 晚 温 服, 一 日 一 剂, 并 忌 烟 酒 非 甾 体 消 炎 药, 避 免 情 绪 激 动 3 结 果 疗 效 满 意, 总 有 效 率 达 100%,32 例 痊 愈,8 例 好 转, 有 两 例 半 年 后 复 发 4 讨 论 消 化 性 溃 疡 多 属 于 中 医 学 胃 脘 痛 范 畴, 发 病 原 因 为 长 期 饮 食 不 节 或 精 神 刺 激 等, 导 致 肝 胃 不 和, 脾 胃 不 健, 胃 气 郁 滞 而 发 生 疼 痛, 并 可 进 一 步 气 郁 化 火 而 伤 阴, 气 凝 寒 滞 而 伤 阳, 或 由 气 及 血 本 人 采 用 中 医 中 药 辨 证 施 治, 肝 胃 不 和 者 疏 肝 和 胃, 用 醋 柴 胡 疏 肝 和 胃, 炒 枳 壳 理 气 和 中, 制 香 附 炒 延 胡 行 气 止 痛, 炙 甘 草 缓 急 止 痛 并 调 和 诸 药 ; 脾 胃 虚 寒 者, 温 胃 健 中, 宗 虚 者 补 之, 劳 者 温 之 之 旨, 用 炙 黄 芪 甘 温 益 气 升 阳, 增 强 益 气 健 中 之 力, 使 阳 生 阴 长, 诸 虚 不 足 得 益, 里 急 亦 除, 桂 枝 温 阳 气, 白 芍 柔 肝 缓 急 益 阴 血, 炙 甘 草 甘 温 益 气, 既 助 桂 枝 益 气 温 中, 又 合 芍 药 酸 甘 化 阴 而 益 肝 滋 脾, 干 姜 温 胃, 大 枣 补 脾, 合 而 升 腾 中 焦 升 发 之 气 而 行 津 液, 和 营 卫 之 功, 诸 药 配 伍, 于 辛 甘 化 阳 之 中, 又 具 酸 甘 化 阴 之 用, 共 奏 温 中 补 虚, 和 里 缓 急 之 功 作 者 简 介 : 夏 才 红, 本 科, 主 治 中 医 师, 江 苏 省 丹 阳 市 延 陵 镇 政 府 编 号 :EA-100921061( 修 回 :2010-11-06)
-66- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 椎 间 盘 炎 的 诊 断 和 治 疗 Diagnosis and treatment of lumbar discitis 刘 红 军 李 会 齐 ( 河 南 省 洛 阳 市 中 心 医 院, 河 南 洛 阳,471009) 中 图 分 类 号 :R274.34 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0066-03 证 型 :IDBG 摘 要 目 的 : 分 析 椎 间 盘 炎 病 人 的 分 类 临 床 表 现 及 各 种 治 疗 措 施 的 优 缺 点, 为 进 一 步 提 高 该 病 的 诊 断 率 治 疗 效 果 提 供 参 考 方 法 : 对 1983 年 1 月 ~2003 年 1 月 我 院 收 治 的 椎 间 盘 炎 病 人 156 例 ( 男 性 89 例, 女 性 67 例, 平 均 年 龄 45.74 岁 ) 进 行 回 顾 性 研 究, 其 中 原 发 性 椎 间 盘 炎 5 例, 继 发 性 151 例, 腰 椎 间 盘 常 规 手 术 后 97 例, 腰 椎 间 盘 穿 刺 胶 原 酶 溶 核 术 后 31 例, 经 皮 腰 椎 间 盘 穿 刺 抽 吸 术 后 19 例, 腰 椎 间 盘 穿 刺 造 影 检 查 2 例, 椎 间 盘 镜 下 髓 核 摘 除 术 后 2 例 病 人 表 现 为 剧 烈 的 腰 背 痛, 腰 部 活 动 受 限 早 期 血 沉 C 反 应 蛋 白 升 高,2 周 后 影 像 学 表 现 为 椎 间 隙 的 破 坏 变 窄, 椎 体 终 板 早 期 溶 骨 性 后 期 增 生 性 改 变, 周 围 软 组 织 肿 胀 等 处 理 方 法 主 要 包 括 保 守 治 疗 ( 制 动 消 炎 ), 病 灶 冲 洗 腰 椎 脊 神 经 后 支 选 择 性 切 断 及 术 后 腰 椎 内 固 定 等 结 果 : 保 守 治 疗 4~6 个 月, 手 术 治 疗 1~3 个 月, 病 人 腰 腿 痛 症 状 缓 解 各 种 治 疗 措 施 对 病 人 的 症 状 持 续 时 间 住 院 时 间 及 残 余 症 状 等 方 面 存 在 差 异 但 病 人 的 最 终 转 归 是 相 邻 椎 体 的 骨 性 融 合 结 论 : 椎 间 盘 炎 应 早 诊 断 早 治 疗, 腰 椎 后 路 病 灶 清 除 及 内 固 定 手 术 是 治 疗 该 病 的 最 有 效 最 经 济 手 段 关 键 词 椎 间 盘 炎 ; 再 手 术 ; 腰 椎 ; 治 疗 Abstract Objectives: To analyze the types, clinical symptoms and different therapies of lumbar discitis. And to improve the rate of diagnosis and treatment about this disease. Methods: 156 patients have been treated in our hospital because of discitis from January 1983 to January 2003, (which include 89 males and 67 females, and the average age was 45.74). There are different types of discitis, including 5 cases of primary disc space infection and 151 cases of secondary infection after operation 97 cases because of discectomy, 31 cases of percutaneous lumbar chemonucleolysis, 19 cases of percutaneous lumbar discectomy, 2 cases of discography and 2 cases of laparoscopic lumbar discectomy. The main symptom are severely pain and limited movement in low lumbar. And the laboratory studies includes high erythrocyte sedimentation rate (ESR), unnormal C-reactive protein which may be sensitive to present infection and effectiveness of treatm -ent response. Different signs such as low disk intensity and disk height, endplate erosion and calcification, paraspinal edema may be seen 2 weeks late by imaging studies of magnetic resonance imaging, computed tomography and plain radiographs. The patients were treated by conservative methods including long-term bed rest and antituberculous therapy or by operative intervention including debridement, spinal immobilization, selective cut of lumbar posterior rani and reconstruction. Results: Pain was relieved 4~6 months after conservative therapy and 1~3 months after operation methods. There have difference in pain-lasting time, hospital stay and residual symptom. All patients had bone fusion result in vertebral body connect to infect disc. Conclusion: Discitis should be early diagnosis and early treatment, treating discitis with selective cut of lumbar posterior rani and spinal immobilization is the most economic means. Keywords Discitis; Reoperation; Lumbar vertebrae; Treatment 腰 椎 间 盘 炎 (Discitis) 是 腰 椎 间 盘 摘 除 椎 间 盘 介 入 治 疗 或 椎 间 盘 血 源 性 感 染 后 出 现 的 一 种 少 见 但 严 重 的 并 发 症, 主 要 表 现 为 病 人 的 严 重 的 腰 痛 腰 肌 痉 挛 腰 部 活 动 受 限, 并 会 给 病 人 造 成 严 重 的 精 神 和 肉 体 痛 苦, 在 腰 椎 术 后 病 人 的 发 生 率 约 0.2% [1] 由 于 该 病 给 病 人 带 来 较 大 痛 苦, 因 此 如 何 早 期 发 现 早 期 诊 断 以 及 早 期 治 疗, 尽 快 解 除 病 人 的 疼 痛 是 近 年 来 需 要 研 究 的 主 要 问 题 我 院 近 年 来 通 过 细 致 的 查 体 和 有 效 的 辅 助 检 查, 对 该 病 作 到 早 期 确 诊, 并 通 过 积 极 的 手 术 干 预 措 施 终 止 疾 病 的 进 一 步 发 展, 取 得 了 较 为 满 意 的 治 疗 效 果 现 汇 报 如 下 : 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 : 从 1983 年 1 月 至 2003 年 1 月 我 院 收 治 的 椎 间 盘 炎 病 人 156 例 其 中 男 性 89 例, 女 性 67 例, 平 均 年 龄 为 18~ 52 岁, 平 均 45.74 岁 椎 间 盘 炎 发 生 的 部 位 : 腰 3/4 椎 间 隙 6 例, 腰 4/5 椎 间 隙 94 例, 腰 5/ 骶 1 椎 间 隙 56 例 1.2 椎 间 盘 炎 的 分 类 1.2.1 按 照 有 无 侵 入 性 手 术 分 为 原 发 性 和 继 发 性 椎 间 盘 炎 其 中 原 发 性 椎 间 盘 炎 5 例, 继 发 性 椎 间 盘 炎 151 例 继 发 性 椎 间 盘 炎 主 要 包 括 : 腰 椎 间 盘 常 规 手 术 后 97 例 ( 我 院 手 术 病 人 52 例, 外 院 手 术 病 人 45 例 ), 腰 椎 间 盘 穿 刺 胶 原 酶 溶 核 术 后 31 例 ( 均 为 外 院 手 术 病 人 ), 经 皮 腰 椎 间 盘 穿 刺 抽 吸 术 后 19 例 ( 我 院 手 术 3 例, 外 院 16 例 ), 其 它 如 椎 间 盘 镜 下 髓 核 摘 除 及 腰 椎 管 造 影 术 后 4 例 ( 均 为 外 院 手 术 病 人 ) 1.2.2 按 照 继 发 性 椎 间 盘 炎 的 发 生 时 间 分 为 术 后 早 期 和 迟 发 性 [2] 椎 间 盘 炎 术 后 早 期 椎 间 盘 炎, 常 发 病 时 间 为 术 后 4 天 ~15 天, 共 141 例 ; 术 后 迟 发 性 椎 间 盘 炎, 发 生 时 间 为 术 后 3 个 月 ~ 术 后 2 年, 共 15 例 1.2.3 按 照 椎 间 盘 炎 的 发 病 机 理 分 为 感 染 性 和 非 感 染 性 椎 间 盘 炎
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -67- 术 中 见 渗 出 物 稀 薄, 椎 间 盘 部 位 无 明 显 的 坏 死 物 质, 术 后 病 理 检 查 主 要 为 肉 芽 组 织 纤 维 疤 痕 和 淋 巴 细 胞 的 有 39 例 术 中 未 见 有 脓 肿 形 成, 且 术 后 细 菌 培 养 阴 性, 但 病 理 学 检 查 见 有 小 的 脓 肿 灶 和 大 量 的 炎 症 细 胞 浸 润 的 有 36 例 术 中 证 实 为 化 脓 性 椎 间 盘 炎, 且 术 后 细 菌 培 养 有 明 确 病 原 菌 的 有 14 例, 因 此 化 脓 性 椎 间 盘 炎 较 为 少 见 1.3 主 要 临 床 表 现 病 人 主 要 表 现 为 :1 剧 烈 腰 背 痛 所 有 病 人 均 表 现 为 突 发 性 剧 烈 性 持 续 性 扳 机 样 腰 痛, 且 症 状 在 转 身 周 围 环 境 刺 激 和 夜 间 尤 为 明 显, 休 息 后 无 缓 解 疼 痛 可 向 骶 尾 部 (52 例 ) 腹 股 沟 区 (33 例 ) 髋 关 节 (29 例 ) 上 腹 部 (12 例 ) 等 部 位 放 射 2 腰 背 肌 无 力, 腰 椎 生 理 前 突 消 失 3 腰 椎 活 动 受 限, 椎 旁 肌 痉 挛 压 痛 4 部 分 病 人 出 现 大 小 便 异 常 1.4 辅 助 检 查 1.4.1 实 验 室 检 查 常 用 指 标 有 血 象 血 沉 C 反 应 蛋 白 等 血 象 检 查 :5 例 原 发 性 椎 间 盘 炎 及 18 例 继 发 性 椎 间 盘 炎 白 细 胞 计 数 及 中 性 分 类 升 高, 其 余 椎 间 盘 炎 二 项 指 标 正 常 血 沉 检 查 症 状 发 生 后 24h 内 血 沉 升 高 达 100mm/h 的 有 32 例, 最 高 140mm/h; 血 沉 为 80~100mm/h 的 有 59 例 ;50~80mm/h 的 有 42 例, 血 沉 小 于 50mm/h 的 有 23 例 血 沉 持 续 升 高 时 间 为 17~62 天, 且 在 术 后 或 炎 症 控 制 后 逐 步 下 降 C 反 应 蛋 白 等 指 标 检 查 :C 反 应 蛋 白 为 反 应 较 为 敏 感 的 指 标 症 状 发 生 后 即 可 升 高, 抗 炎 或 手 术 后 2~3 天 内 降 为 正 常 入 院 病 人 C 反 应 蛋 白 升 高 的 有 46 例, 最 高 达 164mg/L 1.4.2 影 像 学 检 查 :1X 线 片 检 查 分 为 4 期 : 骨 质 破 坏 早 期, 表 现 为 肠 管 胀 气 肠 腔 积 气, 椎 间 盘 周 围 软 组 织 肿 胀 阴 影 ; 骨 质 吸 收 疏 松 期 (1 个 月 ), 表 现 为 椎 体 骨 质 疏 松, 椎 体 软 骨 下 骨 吸 收, 椎 间 隙 变 窄, 且 模 糊 不 清 呈 云 雾 状 ; 骨 质 破 坏 期 (2 个 月 ), 表 现 为 椎 体 溶 骨 性 破 坏, 病 变 椎 间 隙 变 窄, 椎 体 边 缘 不 规 则 破 坏 和 增 生, 椎 体 中 板 和 软 骨 呈 锯 齿 状 破 坏 ; 修 复 重 建 期 (3~6 个 月 ), 表 现 为 受 累 椎 体 软 骨 下 骨 破 坏 及 增 生 硬 化, 骨 膜 下 新 骨 形 成, 骨 质 增 生 性 改 变 2CT 检 查 [3] 38 例 继 发 性 椎 间 盘 炎 在 第 一 次 手 术 后 2~3 周 内 出 现 椎 体 软 骨 终 板 破 坏, 椎 体 边 缘 毛 刷 状 改 变, 密 度 不 均, 椎 体 后 缘 空 洞 形 成, 椎 间 隙 内 积 气, 椎 旁 软 组 织 肿 胀 等 改 变 3MRI 检 查 [4] 表 现 为 病 变 椎 间 盘 T 1 低 信 号,T 2 高 信 号, 椎 间 盘 中 央 的 低 信 号 消 失, 腰 大 肌 和 相 邻 椎 体 之 间 脂 肪 间 隙 模 糊, 分 界 不 清 等 改 变 出 现 时 间 2~3 周, 共 23 人 1.5 治 疗 措 施 1.5.1 保 守 治 疗 : 我 院 主 要 采 取 病 人 绝 对 卧 床, 腰 部 支 架 或 石 膏 外 固 定 8~12 周, 静 脉 滴 注 广 谱 抗 生 素 及 糖 皮 质 激 素 3 周 ; 待 血 沉 下 降 后 在 口 服 抗 生 素 3~4 周 同 时 加 强 全 身 营 养 及 对 症 治 疗 共 67 例, 其 中 2 例 并 发 骶 尾 部 褥 疮,1 例 并 发 肺 炎 部 分 病 人 由 于 难 以 耐 受 疼 痛 及 外 固 定 而 转 为 手 术 治 疗 1.5.2 经 皮 穿 刺 病 变 椎 间 盘 冲 洗 及 引 流 术 主 要 采 取 X 光 机 透 视 下 定 位 穿 刺 或 经 椎 间 盘 镜 下 对 病 变 椎 间 盘 用 抗 生 素 盐 水 反 复 冲 洗 ( 共 7 例 ), 如 果 术 中 见 有 脓 液, 则 置 管 持 续 冲 洗 及 引 流 ( 共 5 例 ) 1.5.3 腰 椎 后 路 切 开, 病 灶 清 除 冲 洗 及 引 流 术 在 直 视 下 对 病 变 椎 间 隙 进 行 病 灶 清 除 抗 菌 素 盐 水 反 复 冲 洗, 术 后 闭 式 引 流 1~2 天 ( 共 33 例 ), 术 后 置 管 冲 洗 引 流 2~ 3 天 ( 共 6 例 ) 1.5.4 病 灶 清 除, 脊 神 经 后 支 选 择 性 切 断 及 腰 椎 后 路 内 固 定 术 在 病 灶 清 除 及 冲 洗 完 成 后, 对 引 起 下 腰 痛 的 L 4 L 5 双 侧 脊 神 经 后 支 选 择 性 切 断, 并 行 病 变 椎 间 盘 上 下 椎 节 内 固 定 融 合 ( 共 38 例 ) 2 结 果 2.1 对 各 种 治 疗 方 式 进 行 症 状 持 续 时 间 住 院 时 间 残 余 后 遗 症 等 各 方 面 进 行 比 较, 结 果 见 表 1 表 1 各 种 治 疗 措 施 对 腰 椎 间 盘 炎 的 治 疗 情 况 治 疗 方 式 症 状 持 续 时 间 (d) 住 院 时 间 (d) 残 余 症 状 ( 例 数 ) 腰 背 痛 腰 椎 不 稳 患 肢 麻 木 无 力 保 守 治 疗 156±24 43±21 19 8 2 经 皮 穿 刺 冲 洗 69±18 27±14 3 1 0 切 开 病 灶 清 除 65±21 28±16 9 3 1 神 经 后 支 切 断 + 内 固 定 32±17 25±10 2 0 1 由 上 表 可 以 看 出, 保 守 治 疗 4~6 个 月, 手 术 治 疗 1~3 个 月, 病 人 腰 腿 痛 症 状 缓 解 手 术 治 疗 的 病 人 症 状 持 续 时 间 和 住 院 时 间 均 明 显 低 于 保 守 治 疗 病 人 (P<0.05), 而 且 保 守 治 疗 及 单 纯 病 灶 清 除 后 的 病 人 最 大 的 后 遗 症 是 残 留 腰 背 痛 和 腰 椎 不 稳, 部 分 患 者 由 于 顽 固 性 下 腰 痛 及 腰 椎 继 发 性 滑 脱 不 得 不 再 次 手 术 治 疗 腰 椎 后 路 脊 神 经 后 支 切 断 加 椎 体 内 固 定 治 疗 后, 病 人 的 后 遗 症 状 明 显 减 少 2.2 腰 椎 间 盘 炎 的 保 守 和 手 术 治 疗 后 转 归 情 况 对 腰 椎 间 盘 炎 的 病 人 随 访 6 个 月 ~2 年, 疗 效 情 况 根 据 病 人 腰 腿 痛 症 状 的 缓 解 程 度 生 活 及 工 作 恢 复 情 况 病 变 椎 体 间 的 融 合 情 况 及 动 力 侧 位 片 血 沉 等 检 查 指 标, 采 用 综 合 评 价 指 标, 评 定 等 级 分 为 优 良 中 差 评 定 病 人 69 例, 最 终 保 守 治 疗 和 手 术 治 疗 的 病 人 优 良 率 均 在 90% 以 上, 而 且 两 种 方 式 无 统 计 学 意 义 上 的 差 别 病 变 椎 体 间 隙 最 终 模 糊 骨 性 融 合, 并 丧 失 运 动 功 能 但 在 非 内 固 定 的 病 人 中, 椎 间 隙 高 度 明 显 减 低, 而 采 用 内 固 定 治 疗 后 则 维 持 正 常 3 讨 论 3.1 腰 椎 间 盘 炎 的 病 因 及 病 理 目 前 关 于 椎 间 盘 炎 的 病 因 有 三 种 学 说 :1 感 染 学 说 认 为 引 起 椎 间 盘 炎 的 主 要 原 因 是 术 前 准 备 不 充 分, 手 术 操 作 时 将 皮 肤 表 面, 尤 其 是 毛 囊 部 位 的 细 菌 带 入 椎 间 盘, 导 致 术 后 感 染 我 院 对 椎 间 盘 炎 的 细 菌 培 养 也 证 实, 金 黄 色 葡 萄 球 菌 是 主 要 的 致 病 菌 ;2 无 菌 性 炎 症 学 说 认 为 术 后 血 凝 块 和 残 余 髓 核 组 织
-68- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 聚 集 在 椎 间 隙 内, 引 起 无 菌 性 炎 症 ;3 自 身 免 疫 学 说 该 学 说 认 为 术 中 椎 体 终 板 的 破 损 是 导 致 髓 核 组 织 与 血 液 中 的 免 疫 细 胞 接 触 并 激 发 体 液 免 疫 应 答 的 关 键 对 我 院 术 后 椎 间 盘 组 织 的 病 理 切 片 观 察 发 现 : 三 种 学 说 似 乎 共 同 存 在, 因 为 部 分 切 片 中 以 纤 维 组 织 及 浆 细 胞 为 主, 部 分 组 织 以 中 性 粒 细 胞 小 的 脓 肿 灶 为 主, 部 分 组 织 则 以 坏 死 的 髓 核 组 织 和 死 骨 块 为 主 因 此 预 防 椎 间 盘 炎 的 主 要 方 法 有 术 前 手 术 器 械 及 术 区 严 格 消 毒, 术 中 游 离 髓 核 摘 除 彻 底, 术 中 止 血 彻 底, 术 中 防 止 破 坏 椎 体 终 板 等 组 织 无 论 哪 种 学 说, 椎 间 盘 炎 的 病 理 过 程 均 遵 循 以 下 规 律 [4] : 早 期 椎 间 盘 相 邻 椎 体 终 板 等 的 破 坏 坏 死, 小 的 脓 肿 及 死 骨 形 成 后 期 椎 间 盘 组 织 吸 收 纤 维 化 钙 化, 椎 体 终 板 增 生 新 骨 形 成, 相 邻 椎 体 骨 性 融 合 而 且 该 病 理 改 变 为 一 漫 长 过 程 ( 约 6~24 周 ) [5], 并 有 自 愈 倾 向 3.2 椎 间 盘 炎 的 早 期 诊 断 : 由 于 椎 间 盘 炎 发 病 急 症 状 重, 对 病 人 的 身 心 造 成 巨 大 的 痛 苦, 因 此 如 何 早 期 诊 断 并 采 取 有 效 的 治 疗 措 施 终 止 该 病 理 进 程 减 轻 患 者 的 疼 痛 是 治 疗 的 关 键 到 目 前 为 止, 病 人 的 临 床 表 现 仍 是 诊 断 该 病 的 最 灵 敏 指 标 如 果 腰 椎 术 后 腰 痛 暂 时 性 缓 解 和 突 发 性 腰 痛 腰 椎 活 动 受 限 腰 肌 痉 挛, 症 状 进 行 性 加 重 等 均 提 示 有 椎 间 盘 炎 发 生 的 可 能 在 辅 [3] 助 检 查 中 C 反 应 蛋 白 及 血 沉 升 高, 腰 椎 CT 检 查 也 可 在 发 病 2 周 时 清 晰 地 显 示 椎 体 边 缘 缺 血 性 坏 死 软 骨 终 板 破 坏, 椎 间 隙 内 积 气, 椎 旁 软 组 织 肿 胀 等, 可 作 为 椎 间 盘 炎 早 期 诊 断 的 依 据 3.3 椎 间 盘 炎 的 治 疗 方 式 目 前 对 椎 间 盘 炎 的 处 理 分 保 守 和 手 术 治 疗 两 种 方 式 保 守 治 疗 目 前 的 手 段 主 要 是 制 动 和 大 剂 量 抗 生 素 的 应 用, 治 疗 的 目 的 是 减 轻 中 毒 症 状 稳 定 脊 柱 预 防 畸 形 至 椎 间 隙 自 然 融 合 愈 合 等 该 治 疗 时 间 长, 而 且 由 于 椎 间 盘 纤 维 环 及 终 板 [6] 等 部 位 血 运 差, 到 达 该 部 位 的 药 物 浓 度 较 低 Cibson 等 人 将 抗 生 素 滴 入 人 体 数 小 时 后, 在 椎 间 盘 组 织 内 未 测 得 抗 生 素 的 存 [7] 在 因 此 对 患 者 尤 其 是 重 症 椎 间 盘 炎 的 病 人 是 漫 长 而 且 难 以 接 受 的, 我 院 也 发 现 在 治 疗 过 程 中 会 出 现 褥 疮 肺 炎 等 并 发 症 由 于 对 该 病 认 识 的 逐 步 深 入, 目 前 积 极 的 手 术 处 理 已 成 为 治 疗 的 首 选 措 施 手 术 的 目 的 是 打 断 椎 间 盘 炎 的 病 理 过 程, 术 中 清 除 残 余 的 椎 间 盘 病 灶, 通 畅 引 流 ; 同 时 稳 定 脊 柱, 防 止 畸 形 愈 合 因 此 可 以 大 大 缩 短 症 状 持 续 时 间 和 住 院 日 期 而 且 手 术 病 人 症 状 持 续 时 间 较 保 守 治 疗 病 人 减 少 1~2 个 月, 住 院 时 间 缩 短 10~15 天 但 由 于 单 纯 病 灶 清 除 后 脊 柱 稳 定 性 问 题 尚 未 解 决, 术 后 部 分 病 人 发 生 腰 椎 不 稳 甚 至 滑 脱, 部 分 病 人 存 在 顽 固 性 腰 痛, 尤 其 是 对 保 守 和 单 纯 病 灶 清 除 的 病 人 统 计 发 现, 术 后 该 并 发 症 的 发 生 约 为 36.44% 而 Hadjipavlou [8] 等 报 道, 保 守 治 疗 椎 间 盘 炎 术 后 残 留 腰 背 痛 的 发 生 率 为 64%, 手 术 后 为 26% 说 明 残 留 腰 背 痛 是 该 病 最 为 普 遍 的 一 种 后 遗 症, 可 能 原 因 是 椎 间 隙 内 渗 出 物 对 窦 椎 神 经 的 刺 激 及 破 坏 作 用 [3] 为 减 少 椎 间 盘 炎 治 疗 后 腰 椎 不 稳 的 发 生 率,Hadjipavlou [8] 等 采 用 腰 椎 前 路 一 期 病 灶 清 除 植 骨 融 合 术 治 疗, 术 后 融 合 率 达 90% 以 上 但 前 路 手 术 对 病 人 的 创 伤 大, 而 且 手 术 费 用 高, 因 此 广 泛 开 展 较 为 困 难 我 院 目 前 采 用 在 诊 断 明 确 后 即 行 腰 椎 后 路 椎 间 盘 病 灶 清 除 选 择 性 脊 神 经 后 支 切 断 及 相 邻 椎 体 内 固 定 术 来 治 疗 腰 椎 间 盘 炎, 取 得 了 较 为 良 好 的 临 床 效 果 该 手 术 的 优 点 :1 腰 椎 后 路 手 术, 创 伤 小 ;2 由 于 切 断 了 腰 背 部 的 痛 觉 神 经 纤 维, 术 后 病 人 症 状 缓 解 明 显, 大 部 分 病 人 在 1 周 内 腰 痛 基 本 缓 解 ; 3 可 以 早 期 下 床 活 动, 减 少 了 术 后 并 发 症 的 发 生 ;4 远 期 效 果 好, 椎 体 融 合 率 高 (100%), 避 免 了 腰 椎 不 稳 椎 体 融 合 失 败 椎 间 隙 塌 陷 等 并 发 症 的 发 生 与 同 期 单 纯 经 皮 穿 刺 或 切 开 手 术 病 灶 清 除 相 比, 疗 效 确 切, 治 疗 时 间 缩 短 约 一 周, 且 无 腰 背 肌 无 力 麻 木 等 并 发 症 的 发 生 后 路 手 术 的 缺 点 主 要 是 椎 间 盘 炎 对 周 围 结 构 破 坏 重 疤 痕 增 生 明 显, 再 次 手 术 分 离 困 难, 容 易 发 生 意 外 损 伤 [9] 我 院 采 取 早 期 手 术 治 疗, 即 椎 间 盘 炎 发 生 2 周 内 行 病 灶 清 除 术, 术 中 发 现 椎 间 盘 及 其 周 围 主 要 是 炎 性 水 肿 及 渗 出, 疤 痕 增 生 尚 不 明 显, 目 前 尚 未 发 现 有 神 经 继 发 性 损 伤 的 病 例 我 院 将 内 固 定 应 用 于 椎 间 盘 炎 病 人, 这 似 乎 于 内 固 定 的 原 则 : 内 固 定 不 能 应 用 在 活 动 性 感 染 病 灶 相 抵 触, 但 考 虑 到 椎 间 盘 炎 是 无 菌 性 炎 症 或 低 毒 力 感 染 性 疾 病, 而 且 通 过 对 17 例 病 人 的 应 用 目 前 尚 未 发 现 有 一 例 病 人 发 生 深 部 感 染 扩 散 的 病 例 Hadjipavlou [8] 对 化 脓 性 脊 柱 炎 和 椎 间 盘 炎 内 固 定 治 疗, 也 未 发 现 有 难 以 控 制 的 深 部 感 染 现 象 的 发 生 我 院 术 中 操 作 主 要 采 取 以 下 步 骤 : 先 在 病 变 椎 体 旋 入 椎 弓 根 螺 钉, 再 行 病 灶 清 除, 最 后 安 装 内 固 定 的 连 杆 装 置 3.4 迟 发 性 椎 间 盘 炎 的 诊 断 和 治 疗 : 继 发 性 椎 间 盘 炎 多 在 第 一 次 手 术 后 4~15 天 内 发 病, 但 我 院 研 究 发 现, 有 11 例 椎 间 盘 炎 患 者 的 发 病 时 间 在 首 次 手 术 后 的 3 个 月 至 2 年 内, 且 病 人 的 血 沉 及 血 象 基 本 正 常, 因 此 将 其 定 义 为 迟 发 性 椎 间 盘 炎 [2] 病 人 的 主 要 表 现 也 是 剧 烈 性 腰 背 痛 腰 部 活 动 受 限,X 线 片 或 CT 检 查 见 椎 板 间 隙 及 终 板 的 破 坏 等 治 疗 手 段 主 要 为 保 守 及 腰 椎 后 路 病 灶 清 除 椎 板 间 植 骨 融 合 术, 疗 效 较 为 满 意, 优 良 率 达 98% 总 之, 腰 椎 间 盘 炎 是 一 类 急 性 对 病 人 危 害 较 大 的 腰 椎 疾 病, 对 该 病 应 做 到 早 诊 断 早 治 疗, 采 取 腰 椎 后 路 病 灶 清 除 脊 神 经 后 支 选 择 性 切 断 及 内 固 定 治 疗, 不 但 中 止 了 该 病 的 病 理 进 程, 而 且 避 免 了 术 后 腰 椎 不 稳 顽 固 性 腰 痛 等 并 发 症, 是 一 种 效 果 好 创 伤 小 的 治 疗 措 施 参 考 文 献 : [1]Silber JS,Anderson DG,Vaccaro AR,et al.management of postprocedural disc -itis.spine,2002,2(4):279-87 [2] 靳 安 民, 邵 振 海, 曹 虹 等. 迟 发 性 椎 间 盘 炎 [J]. 颈 腰 痛 杂 志,1996,17(3):143-144 [3] 靳 安 民, 邵 振 海, 曹 虹. 术 后 椎 间 盘 炎 的 早 期 CT 观 察 [J]. 颈 腰 痛 杂 志,1994, 15(1):3-4 [4]Longo M,Granata F,Ricciardi K,Gaeta M,et al.contrast-enhanced MR imag -ing with fat suppression in adult-onset septic spondylodiscitis[j].eur Radiol, 2003,13(3):626-37 [5]Rath SA,Neff U,Schneider O,et al.neurosurgical management of thoracic and lumbar vertebral osteomyelitis and discitis in adults.a review of 43 consecu -tive surgically treated patients[j].neurosurgery,1996,38:926-933 [6]Cibson MJ,Karpinki MAK,Slack TCB,et al.the penetration of antibioties into the normal intervertebral disc[j].j Bone joint Surg(Br).1987,69:784 [7] 李 晶, 吕 国 华, 康 意 军 等. 术 后 重 症 腰 椎 间 盘 炎 治 疗 方 法 的 比 较 [J]. 中 华 骨 科 杂 志,2002,22(2):69-71 [8]Hadjipavlou A,Maden J,Necessary J,et al.hematogenous pyogenic spinal inf -ections and their surgicall management.spine,2000,25(13):1668-1679 [9] 何 二 兴, 范 之 文, 黄 文 铎. 后 入 路 手 术 治 疗 椎 间 盘 炎 术 后 感 染 [J]. 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志,2000,10:369 编 号 :EA-100903004( 修 回 :2010-11-02)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -69- 张 林 主 任 医 师 治 疗 乙 型 肝 炎 的 临 床 经 验 Clinical experience of ZHANG Lin for treating hepatitis B 1 张 彦 秋 2 刘 曙 光 (1. 吉 林 省 白 城 市 洮 北 区 海 明 医 院, 吉 林 白 城,137000; 2. 吉 林 省 白 城 中 心 医 院, 吉 林 白 城,137000) 中 图 分 类 号 :R512.6+2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0069-01 证 型 :IBD 摘 要 乙 型 肝 炎 ( 简 称 乙 肝 ) 是 病 毒 性 肝 炎 的 一 种, 其 病 因 症 候 相 当 于 中 医 的 胁 痛 腹 胀 黄 疸 虚 劳 肝 瘟 等 病 证 张 林 老 师 据 其 症 因 机 理, 在 治 疗 中 深 究 内 经 及 仲 景 治 未 病 不 治 已 乱, 治 未 乱 的 经 旨 ; 注 重 治 早 防 变, 见 肝 之 病, 当 先 实 脾 的 治 则, 自 制 出 治 疗 乙 肝 初 中 期, 即 肝 气 郁 滞, 肝 郁 脾 虚, 肝 胆 湿 热 等 证 型 的 疏 肝 实 脾 解 毒 汤, 并 辨 证 加 减, 将 息 调 护, 收 效 显 著 关 键 词 乙 型 肝 炎 ; 疏 肝 实 脾 解 毒 汤 ; 临 床 经 验 ; 张 林 Abstract Hepatitis B (referred to as Hepatitis B) is one kind of viral hepatitis, and the etiology, symptoms equivalent to hypochondriac pain, abdominal distension, jaundice, Xulao, Ganwen, etc. in TCM. ZHANG Lin based on the mechanism of disease, followed the purpose of Neijing and treating in future, prevention of illness, treat before the illness by ZHANG zhongjing, focus on early treatment to prevent disease progression, and the purpose of spleen first when liver disease, made out Shugan jiepi decoction treating Hepatitis B in early and mid, Ganqi yuzhi, that Ganyu pixu, Gandan shire, etc. With differential treatment, has a significant effect. Keywords Hepatitis B; Shugan Shipi Jiedu decoction; Clinical experience; ZHANG Lin 张 林 主 任 医 师 是 第 二 批 全 国 老 中 医 药 专 家 学 术 经 验 继 承 指 导 老 师 笔 者 跟 师 临 床 深 感 其 传 承 不 泥 古, 创 新 不 离 经, 尤 其 在 治 疗 乙 肝 中, 他 集 古 今 中 西 医 之 精 华, 创 立 了 疏 肝 实 脾 解 毒 汤, 为 解 除 百 姓 疾 苦, 为 创 建 新 中 医 学 做 了 大 量 的 坚 实 工 作 今 将 张 林 老 师 治 疗 乙 肝 之 经 验 介 绍 如 下 1 疏 肝 实 脾 解 毒 汤 ( 简 称 本 方 ) 组 成 党 参 30g, 茯 苓 15g, 白 术 30g, 青 皮 10g, 甘 草 10g, 柴 胡 10g, 白 芍 20g, 当 归 20g, 北 五 味 子 15g, 茵 陈 50g, 虎 杖 15g, 鸡 骨 草 30g, 白 花 蛇 舌 草 25g 1 日 1 剂 2 制 用 禁 忌 及 将 息 调 护 常 规 水 煎 服 忌 食 辛 辣 醋 肥 腻 生 冷, 切 忌 酒 类 房 事 过 劳 恼 怒 等 不 良 刺 激 3 主 要 适 应 症 本 方 主 要 适 应 于 急 慢 性 病 毒 性 乙 型 肝 炎 之 肝 功 能 失 代 偿 期 前 或 早 期, 即 胁 痛 腹 胀 肝 瘟 之 肝 气 郁 滞, 肝 郁 脾 虚, 肝 胆 湿 热 证 型 之 共 同 常 见 的 脘 腹 胀 满, 右 胁 隐 痛, 肝 脏 可 轻 度 肿 大 质 软 有 压 痛 叩 击 痛, 脾 脏 多 无 肿 大 或 稍 大, 食 欲 减 退, 时 有 恶 心, 大 便 不 调, 小 便 淡 黄, 神 疲 乏 力, 面 晦 暗, 舌 淡 紫 或 暗, 苔 多 黄 腻 或 白 腻, 脉 多 见 沉 弦 紧 细 涩 等 西 医 理 化 肝 功 三 对 超 声 CT 等 检 查 均 支 持 符 合 急 慢 性 乙 肝 之 诊 断 指 标 4 辨 证 加 减 4.1 胁 痛 重 者 加 : 金 钱 草 元 胡 郁 金 等 4.2 脘 腹 胀 满, 肝 脾 肿 大 者 加 : 砂 仁 神 曲 垂 盆 草 等 4.3 腹 胀 便 溏 者 加 : 猪 苓 泽 泻 白 蔻 等 4.4 身 目 俱 黄 便 秘 尿 黄 者 加 : 大 黄 栀 子 板 蓝 根 等, 重 用 茵 陈 4.5 谷 丙 谷 草 转 氨 酶 高 而 不 降 并 腹 胀 重 者 加 : 莱 菔 子 丹 参 等, 重 用 北 五 味 子 4.6 大 三 阳 久 不 转 阴 者 加 : 大 青 叶 双 花 重 用 白 术 白 芍 白 花 蛇 舌 草 等 4.7 手 足 烦 热 者 加 : 鳖 甲 丹 皮 等 4.8 乏 力 神 疲 者 加 : 枸 杞 子 桑 椹 子 等, 重 用 党 参 北 五 味 子 4.9 食 少 纳 呆, 厌 油 腻, 时 有 干 呕 者 加 : 橘 皮 竹 茹 香 橼 等 4.10 月 经 不 调, 痛 经, 经 期 乳 胀, 胸 闷 不 舒 者 加 : 香 附 橘 叶 坤 草 等, 重 用 青 皮 5 体 会 一 是 张 林 老 师 治 疗 乙 肝 的 经 验 是 尊 崇 内 经 难 经 及 仲 景 治 未 病 的 学 术 思 想 : 重 在 治 早, 要 在 治 初 中 期 上 下 功 夫, 防 止 肝 病 传 脾 造 成 病 情 传 变 和 向 恶 处 ( 坏 病 ) 的 晚 末 期 发 展 也 就 是 通 过 见 肝 之 病, 当 先 实 脾 达 到 已 病 防 传 其 次, 本 方 治 疗 乙 肝 获 效 是 因 方 以 苓 术 相 伍, 健 脾 祛 湿, 培 土 利 窍 ; 以 参 草 合 用 补 益 中 气, 健 脾 和 胃, 补 虚 而 不 燥 腻 ; 四 君 合 用 可 使 中 州 健 运, 气 血 化 生 旺 盛, 百 脉 充 盈, 正 气 充 足, 抗 病 能 力 增 强, 所 以 治 疗 乙 肝 首 选 四 君 实 脾, 防 其 已 病 至 乱 这 是 治 未 病, 已 病 防 传 的 上 上 策 ; 以 柴 胡 白 芍 青 皮 等 酸 味 入 肝, 疏 肝 解 郁, 清 泻 肝 脾 郁 热, 通 利 肝 胆 郁 滞 虽 说 肝 木 克 脾 土 是 正 常 生 理 互 相 制 约 的 规 律, 但 是 木 邪 亢 旺 脾 土 之 生 机 必 受 乘 伐, 进 而 中 州 失 运, 派 生 百 病, 故 治 理 肝 病 之 时 当 先 实 脾, 培 土 补 中, 疏 肝 荣 木, 其 肝 自 强, 又 可 祛 邪 方 以 当 归 活 血 化 瘀, 通 利 营 血 之 瘀 浊, 更 能 祛 瘀 生 新 ; 更 以 北 五 味 子 补 肾 养 肝, 宜 肺 气, 补 心 脾, 生 津 填 精, 降 酶 降 脂 ; 方 以 白 花 蛇 舌 草 茵 陈 虎 杖 鸡 骨 草 等 清 热 解 毒, 清 除 营 血 之 疫 疠 毒 瘀 故 此 诸 药 合 用 可 在 中 州 健 运, 气 血 充 和, 正 旺 本 固 的 基 础 上 配 伍 解 毒 之 品 清 除 乙 肝 疫 毒 之 邪 气, 即 是 扶 正 祛 邪 又 能 杜 绝 病 情 传 变, 达 到 治 未 病 治 未 乱, 把 病 邪 消 灭 在 萌 芽 之 中, 防 其 传 变 而 愈 其 乙 肝 ( 肝 瘟 ) 之 显 效 其 三, 将 息 调 护 更 是 张 林 老 师 治 疗 乙 肝 获 效 的 重 要 部 分, 其 主 要 的 是 切 忌 饮 酒 房 事 临 证 中 张 林 老 师 常 强 调 : 肝 乃 将 军 之 官, 谋 虑 出 焉, 酒 之 辛 辣 醇 浊, 直 伤 谋 虑 解 毒 之 功 能, 故 应 绝 对 戒 之 肾 属 水 脏 为 肝 木 之 母, 所 以 补 肾 气, 养 真 精 是 治 肝 补 母, 防 其 子 病 犯 母 又 一 上 策 更 因 肾 乃 生 命 之 本 主 骨 生 髓 藏 精 气 今 肝 木 受 侵, 贼 邪 瘀 毒 伤 肝 乘 脾 致 虚, 若 再 行 房 事 伤 其 肾 精, 则 精 气 泄, 元 气 衰, 重 病 者 命 之 危 乎, 轻 病 者 也 必 变 险, 故 治 疗 中 必 须 严 禁 行 房, 就 是 愈 后 的 近 百 日 即 或 年 内 也 应 该 隔 房 养 精 至 于 其 他 诸 多 将 息 调 护 皆 要 因 人 而 宜, 妥 恰 而 施 之 编 号 :E-10102747( 修 回 :2010-11-02)
-70- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 消 痤 汤 治 疗 痤 疮 56 例 疗 效 观 察 Effective observation on treating 56 cases of acne with Xiaocuo decoction 赵 玉 荣 赵 浩 然 刘 汉 荣 ( 山 东 省 高 密 市 疾 病 预 防 控 制 中 心, 山 东 高 密,261500) 中 图 分 类 号 :R758.73+3 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0070-01 证 型 :IDGA 摘 要 自 拟 消 痤 汤 功 能 清 热 解 毒 活 血 化 瘀, 治 疗 痤 疮 疗 效 满 意 关 键 词 消 痤 汤 ; 痤 疮 ; 疗 效 观 察 Abstract Xiaocuo decoction has the function of Qingre jiedu, Huoxue huayu, and has a significant effect on treating acne. Keywords Xiaocuo decoction; Acne; Effective observation 笔 者 自 2007 年 12 月 ~2009 年 12 月 用 自 拟 消 痤 汤 治 疗 痤 疮 56 例, 通 过 临 床 观 察 取 得 满 意 疗 效, 现 介 绍 如 下 : 1 临 床 资 料 56 例 患 者 中, 年 龄 最 大 31 岁, 最 小 16 岁, 病 程 最 长 11 年, 最 短 3 个 月, 其 中 男 性 22 例, 女 性 34 例,16~20 岁 年 龄 组 21 例,20~25 岁 年 龄 组 25 例,26~31 岁 年 龄 组 10 例 西 医 诊 断 符 合 实 用 皮 肤 科 学 (1984 年 人 民 卫 生 出 版 社 ) 中 的 有 关 标 准 : 以 炎 性 丘 疹 为 主, 严 重 时 可 发 生 脓 疮 脓 肿 皮 肤 胀 痛 及 压 痛, 多 发 于 颜 面 肩 周 及 胸 背 部 2 治 疗 方 剂 及 方 法 银 花 12g, 黄 芩 10g, 丹 皮 10g, 栀 子 10g, 生 地 20g, 连 翘 12g, 枇 杷 叶 12g, 红 花 10g, 竹 叶 10g, 生 大 黄 3g, 甘 草 6g 若 肠 胃 热 甚 大 便 秘 结, 大 黄 加 至 4g; 热 毒 甚 脓 疮 较 多 时 加 公 英 12g, 黄 连 6g; 湿 盛 的 加 苍 术 10g, 苡 米 12g 日 一 剂, 水 煎 早 晚 分 2 次 服,15 天 为 一 疗 程, 服 药 期 间 忌 食 辛 辣 油 腻 刺 激 性 食 物, 避 免 不 洁 挤 压 3 疗 效 标 准 治 愈 : 痤 疮 皮 损 及 自 觉 症 状 消 失 好 转 : 自 觉 症 状 减 轻, 痤 疮 皮 损 减 少 30% 以 上 无 效 : 痤 疮 皮 损 减 少 不 足 30% 4 治 疗 结 果 服 药 最 短 1 个 疗 程, 最 长 2 个 疗 程, 结 果 16~20 岁 组 全 部 临 床 治 愈 20~25 岁 组 临 床 治 愈 23 例, 好 转 2 例,26~31 岁 组 临 床 治 愈 7 例, 好 转 2 例, 无 效 1 例, 总 治 愈 率 91.1%, 有 效 率 98.2% 5 讨 论 方 中 金 银 花 黄 芩 栀 子 清 热 解 毒, 丹 皮 生 地 竹 叶 清 热 凉 血, 连 翘 清 泻 心 火 而 为 疮 家 之 圣 药, 枇 杷 叶 清 降 肺 火, 食 疗 本 草 谓 煮 汁 饮 之, 止 渴 治 肺 气 热 嗽 及 肺 风 疮, 胸 面 上 疮 伍 红 花 以 活 血 化 瘀 入 防 风 以 散 风 止 痒, 少 作 大 黄 以 泻 热 逐 瘀, 甘 草 调 和 诸 药, 临 床 观 察, 本 方 疗 效 可 靠 编 号 :E-10102741( 修 回 :2010-11-12) 民 族 医 药 发 展 论 坛 召 开 近 日, 以 传 承 保 护 创 新 发 展 为 主 题 的 民 族 医 药 发 展 论 坛 召 开, 与 会 专 家 一 致 强 调, 发 展 民 族 医 药 应 遵 循 自 身 规 律 本 次 论 坛 设 立 中 医 民 族 医 发 展 战 略 研 究 中 医 及 针 灸 的 文 化 传 承 与 保 护 民 族 医 药 现 代 研 究 为 主 题 的 三 个 分 论 坛 进 行 学 术 交 流 代 表 们 围 绕 挖 掘 和 整 理 各 少 数 民 族 有 效 方 药, 抢 救 和 保 护 民 族 医 药 中 濒 临 失 传 的 特 色 诊 疗 技 术 以 及 传 统 民 族 医 药 的 现 代 化 研 究 等 问 题 展 开 讨 论 与 会 专 家 一 致 认 为, 面 对 民 族 医 药 发 展 过 程 中 出 现 的 各 种 问 题, 要 尊 重 民 族 医 药 发 展 的 自 身 规 律, 不 要 简 单 地 用 中 医 或 西 医 的 模 式 去 改 造 提 升 规 范 民 族 医 药 理 论 ; 对 没 有 理 论, 只 有 一 些 用 药 治 病 知 识 或 经 验 的 民 族 医 药, 不 应 生 搬 硬 套 地 去 完 善 或 建 立 理 论 体 系 ; 要 逐 步 将 傣 医 药 彝 医 药 建 成 国 内 具 有 代 表 性 和 有 较 大 学 术 影 响 力 的 民 族 医 药, 加 强 对 特 有 少 小 民 族 医 药 文 献 资 料 与 民 族 医 疗 特 色 诊 疗 技 术 单 验 方 和 临 床 治 疗 方 案 的 发 掘 整 理 研 究 必 须 坚 持 医 药 结 合 的 原 则, 在 民 族 医 药 研 究 中 必 须 避 免 重 药 轻 医 现 象, 在 收 集 有 效 方 药 的 同 时, 必 须 关 注 对 各 少 数 民 族 临 床 诊 疗 经 验 和 特 殊 有 效 的 临 床 技 能 技 法 的 收 集 整 理, 保 证 民 族 医 药 继 承 发 展 的 完 整 性 在 民 族 药 研 究 开 发 方 面, 要 重 视 和 支 持 对 有 效 的 民 族 药 单 方 和 验 方 的 复 方 研 究, 开 发 出 一 批 具 有 自 主 知 识 产 权 的 民 族 药 新 药 ( 侯 宾 // 中 国 中 医 药 报 )
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -71- 益 气 润 燥 通 便 汤 治 疗 老 年 习 惯 性 便 秘 85 例 Treating 85 cases of senile habitual constipation with Yiqi Runzao Tongbian decoction 毛 文 先 刘 蓉 ( 四 川 省 井 研 县 中 医 院, 四 川 乐 山,613100) 中 图 分 类 号 :R256.35 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0071-01 证 型 :GDI 摘 要 为 了 研 究 中 医 治 疗 老 年 习 惯 性 便 秘 的 疗 效, 通 过 分 析 患 者 资 料, 采 用 益 气 润 燥 通 便 汤 治 疗 老 年 习 惯 性 便 秘, 取 得 了 显 著 疗 效, 值 得 临 床 推 广 使 用 关 键 词 老 年 ; 便 秘 ; 中 药 Abstract In order to study the effect on treating senile habitual constipation in TCM, through analyzing the data of patient, taking Yiqi Runzao Tongbian decoction treating senile habitual constipation, has a good effect, is worth being clinically applied. Keywords Elderly; Constipation; TCM 近 年 来, 我 科 采 用 自 拟 益 气 润 燥 通 便 汤 治 疗 老 年 习 惯 性 便 秘 85 例, 男 49 例, 女 36 例, 年 龄 52~90 岁 ; 病 程 3 个 月 ~23 年 全 部 病 例 经 结 肠 排 粪 造 影 或 纤 维 结 肠 镜 检 查 排 除 器 质 性 病 变 1 方 药 组 成 及 用 法 黄 芪 30g, 党 参 24g, 何 首 乌 18g, 黑 芝 麻 30g, 肉 苁 蓉 18g, 火 麻 仁 24g, 郁 李 仁 15g, 柏 子 仁 15g, 厚 朴 12g, 枳 实 15g, 归 尾 12g, 熟 地 18g 随 症 加 减 : 气 虚 明 显 者 重 用 黄 芪 党 参, 加 白 术 ; 伴 脱 肛 者 加 升 麻 ; 阴 虚 重 者 重 用 熟 地, 加 黄 精 二 至 丸 ; 阳 虚 者 重 用 肉 苁 蓉, 加 附 子 锁 阳 ; 血 虚 者 重 用 熟 地 首 乌 归 尾 ; 气 机 郁 滞 者 加 瓜 蒌 佛 手 乌 药 燥 热 内 结 者 加 生 大 黄 (6~9g), 芒 硝, 重 用 枳 实 厚 朴 ; 痔 疮 便 血 者 加 地 榆 槐 花 荆 芥 ; 肛 裂 加 白 芨 白 芷 ; 高 血 压 者 加 草 决 明 茺 蔚 子 煎 药 前 先 加 水 浸 泡 30min, 煮 沸 后 文 火 再 煎 15~20min, 每 日 一 剂, 煎 2 次, 混 合 后 分 早 晚 服, 连 服 10 日 为 1 疗 程, 一 般 服 药 1~2 个 疗 程, 严 重 者 可 服 3 个 疗 程 2 疗 效 临 床 治 愈 56 例, 有 效 果 26 例, 无 效 3 例 治 愈 率 69.4%, 有 效 率 30% 治 愈 56 例 中, 随 访 13 个 月, 复 发 3 例, 经 按 基 本 方 化 裁 调 治 痊 愈 3 讨 论 方 中 黄 芪 党 参 益 气 健 脾 ; 何 首 乌 桑 椹 子 黑 芝 麻 补 益 肝 肾, 滋 阴 润 肠 ; 肉 苁 蓉 温 肾 通 便 ; 火 麻 仁 郁 李 仁 柏 子 仁 润 肠 通 便 ; 熟 地 归 尾 滋 阴 养 血, 和 血 润 燥 ; 厚 朴 枳 实 降 气 宽 中, 导 滞 通 便 诸 药 配 伍, 具 有 益 气 润 燥, 调 补 肝 肾, 导 滞 通 便 之 功 效 老 年 性 便 秘, 症 状 单 纯, 病 因 病 机 却 较 复 杂, 临 症 应 仔 细 揣 度, 随 症 用 药, 灵 活 变 通 对 燥 热 内 结 明 显 者, 用 生 大 黄 芒 硝 类 量 不 宜 过 大, 而 且 中 病 即 止 临 床 若 见 气 怯 神 疲, 虚 坐 努 责, 数 次 至 厕 而 不 得 大 便, 舌 胖 少 苔 或 无 苔, 脉 象 虚 大, 甚 则 心 悸 自 汗, 气 短 难 续 者, 治 当 健 脾 升 清, 切 勿 通 下, 可 加 大 白 术 用 量 若 肺 虚 气 陷, 传 导 迟 缓, 清 阳 不 升, 浊 阴 不 降, 大 肠 传 导 失 司 所 形 成 上 虚 下 实 之 便 秘, 可 加 重 参 术 芪 类 益 气 升 提 ; 对 阴 虚 血 燥 型 应 重 用 首 乌 地 黄 黄 精 归 尾, 佐 以 枳 实 厚 朴 对 于 脾 肾 阳 虚, 阴 聚 于 下, 津 液 不 布, 水 寒 凝 结 症 见 便 秘 口 渴 饮 水 即 吐, 身 重 水 肿 心 悸 气 短 小 便 不 利, 舌 质 淡 胖, 苔 白 腻, 脉 滑 者, 除 重 用 肉 苁 蓉, 加 附 子 锁 阳 之 属, 尚 须 加 五 苓 散 益 气 润 肠 通 便 一 方 药 性 平 和, 服 药 后 未 出 现 水 泻 样 便, 确 有 通 而 不 泻 之 特 点, 是 治 疗 老 年 性 便 秘 的 有 效 方 剂 编 号 :EA-100907010( 修 回 :2010-11-02) 英 研 究 发 现 新 的 前 列 腺 癌 风 险 标 记 物 英 国 布 里 斯 托 尔 大 学 11 月 6 日 报 告 说, 该 校 研 究 人 员 发 现 了 一 种 新 的 前 列 腺 癌 风 险 标 记 物, 可 以 在 还 没 有 出 现 任 何 症 状 前 就 筛 选 出 前 列 腺 癌 患 病 高 危 人 群 研 究 人 员 对 比 了 2686 名 前 列 腺 癌 患 者 和 对 照 组 健 康 者 的 生 理 数 据 结 果 发 现, 一 种 名 为 胰 岛 素 样 生 长 因 子 (IGF) 的 物 质 以 及 与 其 有 关 的 蛋 白 质 在 人 体 中 的 含 量 与 前 列 腺 癌 风 险 之 间 存 在 明 显 关 联 据 介 绍, 这 种 生 长 因 子 有 许 多 亚 种, 其 中 导 致 前 列 腺 癌 风 险 增 高 的 是 IGF-II 以 及 与 其 结 合 的 两 种 蛋 白 质 研 究 显 示, 检 测 体 内 的 这 种 生 长 因 子 及 相 关 蛋 白 质 的 含 量, 可 以 在 尚 未 表 现 出 任 何 前 列 腺 癌 症 状 前, 提 早 筛 选 出 高 危 人 群 在 此 基 础 上, 可 帮 助 这 些 人 调 整 饮 食 和 生 活 习 惯, 尽 量 减 少 最 终 患 癌 的 几 率, 或 是 及 早 进 行 医 学 治 疗 这 是 近 来 英 国 研 究 人 员 又 一 次 报 告 发 现 新 的 前 列 腺 癌 风 险 标 记 物 上 个 月, 英 国 研 究 人 员 报 告 说, 发 现 人 体 尿 液 中 一 种 蛋 白 质 可 作 为 前 列 腺 癌 风 险 标 记 物, 可 以 在 其 基 础 上 研 发 出 一 种 新 的 较 为 方 便 的 检 测 前 列 腺 癌 的 技 术 ( 黄 堃 // 中 国 中 医 药 报 )
-72- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 中 药 内 服 加 保 留 灌 肠 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 临 床 体 会 Clinical experience of treating Ulcerative Colitis by oral plus retention enema in TCM 王 斌 ( 江 苏 省 淮 安 市 中 医 院, 江 苏 淮 安,223001) 中 图 分 类 号 :R574.62 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0072-02 证 型 :IDGA 摘 要 目 的 : 观 察 自 拟 中 药 内 服 加 保 留 灌 肠 治 疗 慢 性 非 特 异 性 溃 疡 性 结 肠 炎 (UC) 的 近 期 疗 效 及 远 期 疗 效 方 法 : 将 82 例 UC 随 机 分 为 2 组, 治 疗 组 42 例 用 自 拟 中 药 内 服 加 保 留 灌 肠, 对 照 组 服 用 柳 氮 磺 胺 吡 啶 口 服, 甲 硝 唑 庆 大 霉 素 地 塞 米 松 保 留 灌 肠, 以 4 周 为 一 疗 程, 观 察 4 周 及 一 年 后 的 疗 效 结 果 : 治 疗 组 与 对 照 组 的 差 异 有 统 计 学 意 义 近 期 疗 效 :P<0.05, 远 期 疗 效 :P<0.01 结 论 : 自 拟 中 药 内 服 加 保 留 灌 肠 治 疗 UC 的 近 期 疗 效 及 远 期 疗 效 均 较 明 显 关 键 词 中 药 内 服 ; 中 药 保 留 灌 肠 ; 慢 性 非 特 异 性 溃 疡 性 结 肠 炎 Abstract Objective: To observe the recent and long-term effect on treating chronic non-specific UC by oral plus retention enema in TCM. Methods: To randomly divide 82 patients with UC into two groups, the 42 cases in treating group were treated by oral plus retention enema in TCM, and in control group took sulfasalazine oral, metronidazole, gentamicin and dexamethasone retention enema, 4 weeks for a treatment and then observing the treatment after 4 weeks and a year. Results: There was a statistical significance in the difference for the two groups. The recent effect showed P<0.05, and the long-term showed P<0.01. Conclusion: The recent and long-term effect of oral plus retention enema in TCM was more obvious. Keywords Oral TCM; TCM retention enema; Chronic non-specific UC 慢 性 非 特 异 性 溃 疡 性 结 肠 炎 (UC) 是 临 床 常 见 病, 主 要 临 床 表 现 为 腹 泻 脓 血 便 腹 痛 和 里 急 后 重, 多 反 复 发 作 或 迁 延 不 愈 笔 者 从 2002 年 1 月 ~2010 年 7 月 运 用 自 拟 中 药 健 脾 汤 加 中 药 保 留 灌 肠 等 方 法 治 疗 此 病 42 例, 疗 效 满 意, 现 总 结 报 告 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 : 所 选 病 例 均 符 合 中 国 中 西 医 结 合 学 会 消 化 系 统 疾 病 专 业 委 员 会 2003 年 ( 重 庆 ) 制 定 的 溃 疡 性 结 肠 炎 中 西 医 结 合 诊 治 方 案 ( 草 案 ) 制 定 的 标 准, 均 有 不 同 程 度 的 腹 痛 腹 泻 脓 血 便 粘 液 便 或 血 便, 纳 差 乏 力 等 症 状 经 电 子 结 肠 镜 检 查, 病 理 活 检, 大 便 细 菌 培 养, 排 除 肿 瘤 及 其 他 肠 道 疾 病 82 例 病 例 随 机 分 为 治 疗 组 42 例 对 照 组 40 例, 两 组 年 龄 及 病 程 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 治 疗 组 : 男 21 例, 女 20 例 ; 年 龄 14~72 岁, 平 均 38.6 岁 ; 病 程 6 个 月 ~8 年 对 照 组 : 男 18 例, 女 22 例 ; 年 龄 17~70 岁, 平 均 37.5 岁 ; 病 程 8 个 月 ~7 年 1.2 治 疗 方 法 : 治 疗 组 : 服 用 自 拟 中 药 健 脾 汤, 药 物 组 成 : 太 子 参 15g, 茯 苓 12g, 白 术 15g, 黄 芪 15g, 炙 甘 草 6g, 陈 皮 12g, 木 香 12g, 苡 仁 20g, 砂 仁 5g, 石 菖 蒲 20g, 厚 朴 15g 加 减 : 便 次 多, 便 质 稀 加 赤 石 脂 15g, 诃 子 12g; 脓 血 便 加 白 芨 12g, 阿 胶 12g; 脾 肾 阳 虚, 腹 冷 畏 寒 加 附 子 10g, 桑 寄 生 12g; 腹 痛 甚 者 加 小 茴 香 12g, 延 胡 索 12g 水 煎 服, 一 日 两 次 中 药 灌 肠 方 : 黄 连 黄 柏 黄 芩 各 15g, 栀 子 连 翘 各 12g, 锡 类 散 0.75g( 后 兑 入 ) 如 肠 镜 下 见 粘 膜 出 现 糜 烂 溃 疡, 加 白 芨 12g 水 煎 至 50~100ml, 冷 却 至 37 左 右, 每 晚 睡 前 保 留 灌 肠 至 第 二 日 晨 排 出 每 日 1 次,4 周 为 一 疗 程 对 照 组 : 口 服 : 柳 氮 磺 胺 吡 啶 (SASP)4~6g/ 日, 分 4 次 口 服, 病 情 缓 解 后 改 为 2g/ 日, 分 3 次 口 服 灌 肠 : 甲 硝 唑 0.4g 庆 大 霉 素 8 万 U 地 塞 米 松 5mg, 加 入 生 理 盐 水 100mL 保 留 灌 肠, 每 日 1 次, 每 4 周 为 一 疗 程 两 组 均 治 疗 2 个 疗 程 后 统 计 结 果 2 结 果 2.1 疗 效 标 准 : 参 照 文 献 标 准 [1], 临 床 症 状 消 失, 大 便 成 形 ( 每 天 1 次 ), 结 肠 镜 检 查 示 肠 粘 膜 正 常 者 为 临 床 治 愈 症 状 基 本 消 失, 大 便 成 形 ( 每 天 2~3 次 ), 结 肠 镜 检 查 示 肠 粘 膜 溃 疡 及 炎 症 明 显 好 转 者 为 显 效 症 状 减 轻, 结 肠 镜 检 查 示 肠 粘 膜 溃 疡 缩 小 及 炎 症 减 轻 者 为 有 效 症 状 无 变 化, 结 肠 镜 检 查 示 肠 粘 膜 无 变 化 或 加 重 者 为 无 效 2.2 治 疗 结 果 : 近 期 疗 效 及 远 期 疗 效 见 表 1,2 远 期 疗 效 为 一 年 后 随 访 结 果, 治 疗 组 失 访 1 例, 对 照 组 失 访 2 例 表 1 2 组 近 期 疗 效 比 较 组 别 n 治 愈 (%) 显 效 (%) 有 效 (%) 无 效 (%) 总 有 效 率 (%) 治 疗 组 42 12(28.6) 19(45.2) 10(23.8) 1(2.4) 97.6 对 照 组 40 9(22.5) 10(25.0) 9(22.5) 12(40.0) 70 注 :P<0.05
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -73- 表 2 2 组 远 期 疗 效 比 较 组 别 n 治 愈 (%) 显 效 (%) 有 效 (%) 无 效 (%) 总 有 效 率 (%) 治 疗 组 41 9(21.6) 14(34.1) 14(34.1) 4(9.8) 90.2 对 照 组 38 3(7.9) 7(18.4) 13(34.2) 15(39.5) 60.5 注 :P<0.05 2.3 不 良 反 应 2 组 均 未 发 现 任 何 不 良 反 应 3 讨 论 慢 性 溃 疡 性 结 肠 炎 (UC) 是 一 种 原 因 不 明 的 直 肠 和 结 肠 炎 性 病 变 近 年 来 由 于 社 会 压 力 的 增 加 饮 食 结 构 与 生 活 习 惯 的 改 变, 加 之 结 肠 镜 等 器 械 在 临 床 上 的 广 泛 应 用, 其 发 病 率 呈 逐 年 上 升 趋 势 现 代 医 学 认 为 UC 与 免 疫 功 能 失 调 有 关, 抗 原 抗 体 反 应 使 肠 粘 膜 上 皮 细 胞 损 伤 而 形 成 粘 膜 溃 疡, 病 变 主 要 位 于 结 肠 的 粘 膜 层, 且 以 溃 疡 为 主, 多 累 及 整 个 结 肠, 以 结 肠 粘 膜 慢 性 炎 症 和 溃 疡 形 成 为 病 理 特 点 主 要 症 状 有 腹 泻 脓 血 便 腹 痛 和 里 急 后 重, 病 程 漫 长 迁 延, 反 复 发 作 [2] 目 前 西 医 没 有 特 殊 疗 法 该 病 属 中 医 学 腹 痛 泄 泻 休 息 痢 肠 风 或 脏 毒 等 范 畴, 其 病 位 在 大 肠, 病 本 在 脾 肾, 病 因 为 外 感 六 淫, 饮 食 内 伤, 劳 倦 失 宜, 情 志 郁 结 及 禀 赋 不 足 等 这 些 致 病 因 素 导 致 脾 失 健 运, 湿 浊 内 生, 客 于 肠 道, 与 肠 道 气 血 相 搏 结, 大 肠 传 导 失 司, 气 血 凝 滞, 脂 膜 血 络 损 伤, 血 败 肉 腐, 壅 滞 成 脓, 内 溃 成 疡, 形 成 本 病 属 本 虚 标 实, 虚 实 夹 杂 之 证 临 床 上 多 数 UC 患 者 有 脾 虚 表 现, 笔 者 从 脾 主 运 化 泄 泻 属 脾 的 观 点, 确 定 以 健 脾 止 泻 为 主 佐 以 化 湿 温 肾 之 法, 自 拟 予 建 脾 汤 口 服, 方 中 太 子 参 白 术 茯 苓 炙 甘 草 健 脾 益 气, 有 增 强 机 体 免 疫 功 能 的 作 用, 据 现 代 药 理 研 究, 白 术 对 肠 管 运 动 有 显 著 调 节 作 用, 可 增 强 人 体 免 疫, 茯 苓 能 增 加 免 疫 而 抑 制 溃 疡 ; 黄 芪, 益 气 托 毒 生 肌 敛 疮, 以 提 高 人 体 白 细 胞 诱 导 干 扰 素 生 成, 可 明 显 提 高 腹 泻 的 疗 效 [3] ; 治 脾 则 宜 燥 湿 行 气 以 解 脾 困, 药 选 苡 仁 砂 仁 陈 皮 木 香 石 菖 蒲 中 医 认 为 人 体 是 一 个 有 机 整 体, 局 部 病 灶 是 全 身 病 变 的 反 映, 全 身 病 变 是 导 致 局 部 病 理 变 化 的 原 因 从 整 体 观 念 出 发, 采 用 内 服 健 脾 利 湿 中 药 以 调 节 人 整 体 功 能, 同 时 用 清 热 解 毒 的 中 药 保 留 灌 肠 以 改 变 局 部 病 理 变 化 根 据 现 代 医 学 检 验 所 得 的 肠 间 局 部 红 肿 热 痛, 结 直 肠 粘 膜 充 血 肿 胀 糜 烂 坏 死, 符 合 中 医 学 脓 肿 疮 疡 范 畴, 故 选 用 黄 连 黄 芩 黄 柏 山 栀 连 翘 清 热 解 毒, 燥 湿 止 泻 药 配 以 白 芨 锡 类 散 等 收 敛 生 肌 药 另 现 代 研 究 示 黄 连 有 抗 炎 抗 腹 泻 抗 溃 疡 保 护 胃 肠 粘 膜 的 作 用 显 提 高 腹 泻 的 疗 效 等 [4] 笔 者 认 为 中 药 口 服 及 保 留 灌 肠 治 疗 UC, 具 有 全 身 调 节 和 修 复 粘 膜 的 双 重 作 用, 具 有 疗 效 确 切 复 发 率 低 毒 副 作 用 小 等 特 点, 且 渐 成 体 系, 是 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 较 好 方 法 参 考 文 献 : [1] 陈 治 水, 危 北 海, 陈 泽 民. 慢 性 非 特 异 性 溃 疡 性 结 肠 炎 中 西 医 结 合 诊 断, 辨 证 和 疗 效 标 准 ( 试 行 方 案 )[J]. 中 国 中 西 医 结 合 杂 志,1994,14(4):239-240 [2] 中 华 医 学 会 消 化 病 学 分 会. 对 炎 症 性 肠 病 诊 断 治 疗 规 范 的 建 议 [J]. 中 华 内 科 杂 志,2001,40(2):138 [3] 沈 映 君. 中 药 药 理 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社 出 版,2000:10 作 者 简 介 : 王 斌, 女, 本 科 学 历, 副 主 任 中 医 师, 工 作 单 位 为 江 苏 省 淮 安 市 中 医 院 编 号 :EA-100908015( 修 回 :2010-11-10) 中 医 国 际 教 育 方 式 日 趋 多 样 在 近 日 举 行 的 北 京 中 医 药 国 际 论 坛 上, 中 医 药 国 际 教 育 发 展 引 发 与 会 者 的 关 注 和 热 议 过 去, 国 外 人 士 想 要 学 习 中 医, 主 要 方 法 有 两 样 : 一 是 来 到 中 国 学 习, 学 成 后 回 国 ; 二 是 邀 请 中 国 的 中 医 药 教 师 过 去 讲 学 现 在 他 们 有 了 更 多 的 选 择 近 20 年 来, 国 外 中 医 药 教 育 得 到 很 大 的 发 展, 不 少 西 方 国 家 的 正 规 大 学 已 经 开 始 举 办 中 医 药 专 业 教 育, 向 着 主 流 化 规 范 化 本 土 化 和 精 品 化 的 方 向 发 展 这 种 局 面 的 形 成, 离 不 开 我 国 中 医 药 界 的 努 力 比 如, 北 京 中 医 药 大 学 开 创 了 多 种 国 际 对 外 教 育 模 式, 在 国 外 高 校 开 办 海 外 本 科 学 历 教 育 研 究 生 教 育 多 种 类 型 的 非 学 历 教 育 以 及 形 式 多 样 的 合 作 办 学 模 式 1991 年, 与 日 本 中 医 振 兴 协 会 合 作, 率 先 创 办 了 北 京 中 医 学 院 日 本 继 续 教 育 分 院 1997 年, 与 英 国 国 立 密 德 萨 斯 大 学 合 作, 率 先 在 境 外 开 办 了 中 医 学 本 科 学 历 教 育 2008 年, 由 伦 敦 南 岸 大 学 中 国 黑 龙 江 中 医 药 大 学 和 哈 尔 滨 师 范 大 学 联 合 承 办 的 世 界 首 所 中 医 孔 子 学 院 在 英 国 伦 敦 正 式 挂 牌 成 立 北 京 中 医 药 大 学 原 副 校 长 乔 旺 忠 说, 开 展 中 医 药 对 外 教 育 与 合 作 有 利 于 开 阔 眼 界, 拓 展 视 野, 将 中 华 优 秀 文 化 传 播 到 全 世 界, 同 时 学 习 和 吸 取 发 达 国 家 高 等 教 育 的 经 验, 推 进 我 国 中 医 药 高 等 教 育 改 革 发 展 在 选 择 本 土 中 医 药 教 育 之 外, 有 些 充 满 热 情 的 海 外 人 士 选 择 到 中 国 学 习, 他 们 面 临 的 主 要 问 题 是 语 言 关 北 京 中 医 药 大 学 国 际 学 院 的 傅 延 龄 院 长 说 : 对 于 来 我 校 学 习 中 医 的 留 学 生, 首 先 对 他 们 的 要 求 是 汉 语 水 平 要 达 到 六 级, 因 为 中 医 的 很 多 知 识 通 过 中 文 才 能 传 达 得 更 全 面 这 是 留 学 生 面 临 的 一 项 重 任 ( 谭 欣 // 中 国 中 医 药 报 )
-74- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 韩 延 华 教 授 治 疗 男 子 少 弱 精 症 的 经 验 介 绍 Experience introduction of HAN Yan-hua professor for treating men less asthenospermia 韩 延 华 刘 岩 艾 岩 岩 曹 慧 艳 ( 黑 龙 江 中 医 药 大 学 附 属 第 一 医 院, 黑 龙 江 哈 尔 滨,150040) 中 图 分 类 号 :R256.56 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0074-02 证 型 :AGD 摘 要 少 弱 精 症 是 男 性 不 育 症 的 最 常 见 原 因 之 一 近 年 来 发 病 率 呈 逐 年 上 升 的 趋 势 中 医 学 认 为 男 子 少 弱 精 症 主 要 是 由 于 肾 精 亏 损 肾 阳 不 足 瘀 血 内 阻 下 焦 湿 热 所 致 西 医 学 尚 缺 乏 特 效 的 治 疗 方 法 导 师 韩 延 华 教 授 根 据 上 述 病 因, 审 因 论 治, 病 证 结 合, 在 多 年 的 临 床 经 验 中, 自 创 生 精 汤 治 疗 男 子 少 弱 精 症, 取 得 了 显 著 的 疗 效 关 键 词 韩 延 华 ; 男 子 少 弱 精 症 ; 经 验 Abstract Less asthenospermia is one of reason of male infertility. Incidence of a disease is more and more in resent years. TCM science think the reason of men less asthenospermia is kidney weak, Yuxue Neizu, Xiajiao Shire. Western medicine is short of effective therapy. HAN Yan-hua professor based on treatment in differentiation and clinical experience, creating Shengjing decoction to treat men less asthenospermia, in this way has a good effects. Keywords HAN Yan-hua; Men less asthenospermia; Experience 导 师 韩 延 华 是 黑 龙 江 中 医 药 大 学 教 授, 博 研 究 生 导 师, 黑 龙 江 省 名 中 医, 全 国 首 届 名 老 中 医 药 专 家 学 术 经 验 继 承 人 之 一 出 生 在 中 医 世 家, 自 幼 受 其 父 韩 百 灵 教 授 言 传 身 教, 打 下 了 扎 实 的 中 医 理 论 基 础, 擅 长 治 疗 各 类 妇 科 疑 难 病 症, 近 年 来 在 治 疗 女 子 不 孕 及 男 子 少 弱 精 症 方 面 更 为 突 出 弱 精 子 症 (asthenospermia) 是 指 精 液 参 数 中 前 向 运 动 的 精 子 (a 和 b 级 ) 小 于 50% 或 a 级 运 动 的 精 子 小 于 25% 的 病 症, 弱 精 子 症 又 称 精 子 活 力 低 下 近 年 来 由 于 环 境 污 染 日 趋 严 重 男 性 工 作 压 力 及 心 理 压 力 不 断 增 大 以 及 性 传 播 疾 病 的 蔓 延 等 因 素, 男 性 的 精 液 质 量 呈 下 降 趋 势, 发 生 少 弱 精 症 及 无 精 子 症 的 患 者 越 来 越 多, 使 男 性 不 育 的 发 生 率 有 增 加 的 趋 势 [1] 目 前 西 医 对 少 精 弱 精 症 尚 缺 乏 特 效 的 治 疗 方 法 祖 国 医 学 文 献 中 尚 没 有 少 弱 精 的 记 载, 但 本 症 的 临 床 表 现, 与 中 医 所 说 的 冷 精 不 育 很 类 似 黄 帝 内 经 认 为 : 肾 藏 精, 主 人 体 的 生 殖 生 长 和 发 育 传 统 医 学 认 为 男 子 少 弱 精 症 主 要 是 由 于 肾 精 亏 损 肾 阳 不 足 瘀 血 内 阻 下 焦 湿 热 所 致 治 疗 多 以 补 肾 壮 阳 益 肾 养 血, 活 血 化 瘀 清 热 利 湿, 佐 以 生 精 在 多 年 的 临 床 实 践 中, 韩 延 华 教 授 积 累 了 丰 富 的 诊 疗 经 验, 现 将 其 治 疗 男 子 少 弱 精 症 ( 除 外 精 索 静 脉 曲 张 等 器 质 性 疾 病 引 起 的 少 弱 精 症 ) 的 经 验 介 绍 如 下 韩 教 授 认 为 男 子 以 肾 为 先 天, 先 天 禀 赋 不 足, 肾 气 虚 弱, 肾 阳 不 足, 肾 阴 亏 损 及 后 天 房 劳 过 度, 损 伤 肾 精, 都 会 造 成 精 子 稀 少, 活 力 降 低 在 治 疗 本 病 中 以 肾 为 关 键, 辨 证 以 肾 虚 为 主, 补 肾 壮 阳, 益 肾 填 精 为 主 要 治 疗 大 法 1 治 疗 经 验 韩 教 授 在 治 疗 男 子 少 弱 精 症 的 过 程 中, 对 药 物 的 配 伍 相 当 得 宜 临 证 主 要 是 在 补 肾 药 的 基 础 上 予 以 辨 证 加 减 治 疗 在 多 年 的 临 床 实 践 中, 自 拟 经 验 方 生 精 汤 治 疗 男 子 少 弱 精 症, 取 得 了 显 著 的 疗 效 其 药 物 组 成 为 : 菟 丝 子, 枸 杞 子, 肉 苁 蓉, 淫 羊 藿, 桑 寄 生, 续 断, 杜 仲, 山 茱 萸, 怀 牛 膝, 白 芍, 熟 地 黄, 牡 蛎, 龟 板, 甘 草 等 加 减 方 中 菟 丝 子 枸 杞 子 补 肾 壮 阳 益 精 ; 肉 苁 蓉, 巴 戟 天, 桑 寄 生, 续 断, 杜 仲 温 补 肾 之 阴 阳, 益 肾 填 精, 强 筋 健 骨 ; 山 茱 萸 收 敛 固 涩 补 肾 生 精 ; 怀 牛 膝 补 肝 肾, 强 筋 骨 ; 白 芍 熟 地 黄 养 血 填 精, 有 柔 肝 平 肝 之 效 ; 牡 蛎 龟 板 滋 阴 潜 阳, 软 坚 散 结, 收 敛 固 涩 ; 甘 草 调 和 诸 药 如 手 足 不 温 者, 加 桂 枝 温 阳 化 气, 行 水 除 湿 ; 脾 虚 便 溏 者, 加 白 术 茯 苓 健 脾 止 泻 ; 性 欲 减 退 者, 加 锁 阳 以 温 补 肾 阳 ; 心 悸 失 眠 者, 加 酸 枣 仁 龙 眼 肉 养 心 宁 神 ; 潮 热 盗 汗 者, 加 青 蒿 地 骨 皮 养 阴 清 虚 热 ; 腰 痛 甚 者, 加 狗 脊 补 肾 强 腰 全 方 共 奏 补 肾 壮 阳 养 血 生 精 之 效 2 病 案 举 例 患 者 甲,30 岁, 已 婚,2009 年 2 月 10 日 初 诊 婚 后 5 年 未 育, 配 偶 生 殖 功 能 正 常 自 述 平 素 腰 酸 乏 力 畏 寒 怕 冷, 精 神 倦 怠, 记 忆 力 差, 偶 有 头 晕 耳 鸣 诊 见 : 面 色 略 暗, 形 体 适 中, 舌 质 淡 苔 薄 白, 脉 沉 细 检 测 精 液 常 规 : 精 子 密 度 10 10 6 /ml, 前 向 运 动 a+b 级 为 17.87%, 畸 形 率 80%, 精 子 液 化 时 间 >40min 抗 精 子 抗 体 阴 性 西 医 诊 断 : 弱 精 子 症 ; 中 医 诊 断 : 不 育 症 证 属 肾 阳 虚 型 处 方 : 续 断 20g, 杜 仲 20g, 山 茱 萸 15g, 巴 戟 天 15g, 菟 丝 子 15g, 枸 杞 子 15g, 淫 羊 藿 15g, 熟 地 黄 15g, 怀 牛 膝 10g, 山 药 10g, 白 芍 10g, 牡 蛎 10g, 生 草 5g 10 剂, 每 天 l 剂, 水 ( 下 转 76 页 )
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -75- 综 合 治 疗 腰 椎 管 狭 窄 症 疗 效 观 察 Effective observation on treating lumbar spinal stenosis by combination therapy 王 周 武 ( 山 东 省 医 学 科 学 院 附 属 医 院, 山 东 济 南,250031) 中 图 分 类 号 :R323.3 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0075-02 证 型 :ADI 摘 要 笔 者 在 门 诊 采 用 中 西 医 结 合 手 法 与 针 刺 术 相 结 合 的 方 法, 治 疗 腰 椎 管 狭 窄 症 患 者 220 例, 取 得 了 良 好 的 效 果 关 键 词 腰 椎 管 狭 窄 症 ; 治 疗 ; 疗 效 ; Abstract The author adopted combination of TCM with western medicine, chirismus combined needling methods to treat lumbar spinal stenosis 220 cases and received a perfect effect. Keywords Lumbar spinal stenosis; Treatment; Curative effect 椎 管 狭 窄 症 是 组 成 椎 管 的 骨 性 纤 维 性 组 织 异 常 引 起 椎 管 容 量 缩 小, 导 致 其 中 的 神 经 组 织 受 压 产 生 功 能 障 碍 的 总 称 腰 椎 管 狭 窄 症 主 要 表 现 为 腰 椎 椎 管 矢 状 径 的 短 小, 与 横 径 关 系 较 少 临 床 上, 规 定 矢 状 径 在 10mm 及 以 下 者 为 绝 对 狭 窄,10~ 12mm 为 相 对 狭 窄, 相 对 狭 窄 者 只 有 在 附 加 因 素 的 作 用 下, 才 出 现 症 状 本 病 发 病 多 为 60 岁 以 上 老 年 人, 发 病 隐 渐, 表 现 为 腰 痛 腰 腿 痛 及 间 歇 性 跛 行 自 2004 年 5 月 ~2009 年 5 月, 在 门 诊 工 作 中, 我 们 采 用 中 西 医 结 合 手 法 与 针 刺 术 相 结 合 的 方 法, 治 疗 腰 椎 管 狭 窄 症 患 者 220 例, 取 得 了 良 好 的 效 果, 现 报 告 如 下 : 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 本 组 总 共 220 例, 全 部 为 本 院 中 医 骨 伤 科 门 诊 患 者, 均 按 中 医 病 症 诊 断 常 规 关 于 腰 椎 管 狭 窄 症 的 诊 断 标 准 为 腰 椎 管 狭 窄 症 者, 其 中 男 性 79 例, 女 性 141 例, 年 龄 47~75 岁, 平 均 62 岁 ; 职 业 分 布 为 工 人 司 机 公 务 员 农 民 病 史 从 10 天 到 6 年 不 等, 平 均 3 个 月 1.2 综 合 治 疗 方 法 1.2.1 消 炎 脱 水 治 疗 对 急 性 发 病, 患 者 症 状 比 较 明 显, 腰 腿 疼 痛 较 剧, 不 能 行 走 或 较 短 距 离 行 走 者, 先 给 予 骶 管 注 射 疗 法, 用 2% 利 多 卡 因 10ml+ 甲 钴 胺 注 射 液 0.5mg+ 地 塞 米 松 5mg,0.9% 氯 化 钠 注 射 液 适 量, 配 成 20ml 的 容 量, 给 予 骶 管 注 射 应 注 意 患 者 是 否 有 高 血 压 心 脏 病 糖 尿 病 等 情 况, 给 予 酌 情 处 理 注 射 完 毕, 休 息 30min 后, 静 滴 20% 甘 露 醇, 或 七 叶 皂 苷 钠, 复 方 丹 参 注 射 液, 配 合 应 用 地 塞 米 松, 消 除 炎 症 和 水 肿 骶 管 注 射, 每 周 一 次, 连 用 三 次 ; 静 脉 输 液 7~10 天 即 可 1.2.2 针 刺 治 疗 患 者 俯 卧 位, 在 腰 椎 管 狭 窄 间 隙 及 上 下 相 邻 间 隙, 旁 开 1.5cm 处, 用 0.45 100mm 毫 针, 针 刺 至 小 关 节 椎 板 等 骨 面 处, 针 刺 过 程 中, 有 硬 结 条 索 状 物 者, 可 做 扇 形 针 刺 手 法, 予 以 化 结 松 筋 针 刺 后, 可 松 解 痉 挛 挛 缩 的 椎 旁 肌 肉, 减 轻 椎 旁 肌 肉 的 张 力 和 紧 张 度, 缓 解 椎 体 间 的 压 力, 有 利 于 椎 管 内 外 的 血 液 循 环 对 患 者 症 状 较 重 者, 用 0.8 100mm 的 圆 利 针, 松 解 腰 4 5 间 隙 腰 5 骶 1 间 隙 的 黄 韧 带 ; 对 即 刻 缓 解 疼 痛 减 轻 症 状, 有 立 竿 见 影 之 效 对 下 肢 疼 痛 明 显 者, 针 刺 环 跳 承 扶 殷 门 委 中 承 山 昆 仑 等 穴 位, 以 活 络 止 痛 1.2.3 手 法 治 疗 临 床 上, 常 用 手 法 有 腰 臀 部 揉 按 法 穴 位 点 压 法 滚 揉 法 提 捏 法 等 由 于 其 简 便 易 行, 疗 效 较 好, 是 治 疗 本 病 的 常 规 和 首 选 方 法 1.2.3.1 滚 揉 法 患 者 俯 卧, 术 者 沿 患 者 脊 椎 两 侧 骶 棘 肌 从 上 到 下 至 腰 骶 部 施 以 按 压 滚 揉 法 反 复 3~5 次, 手 法 用 力 宜 轻 柔, 旨 在 放 松 紧 张 的 腰 部 肌 肉 1.2.3.2 蹬 腿 牵 引 法 患 者 仰 卧, 术 者 一 手 托 住 患 肢 踝 关 节 前 方, 另 一 手 握 住 小 腿 后 方, 使 膝 关 节 屈 曲, 双 手 配 合 使 膝 关 节 做 被 动 顺 时 针 或 逆 时 针 方 向 的 旋 转 活 动 各 3~5 周, 然 后 嘱 患 者 配 合 用 力, 迅 速 向 前 上 做 蹬 腿 运 动, 此 时 术 者 顺 着 蹬 腿 的 方 向 用 力 向 前 上 方 牵 引 患 肢, 操 作 3~5 次 1.2.3.3 腰 部 按 抖 法 患 者 俯 卧, 一 助 手 握 住 患 者 腋 下 部, 另 一 助 手 握 住 患 者 踝 部, 两 人 做 对 抗 牵 引, 术 者 双 手 重 叠 在 第 4 5 腰 椎 处 进 行 按 压 抖 动, 抖 动 20~30 次 1.2.3.4 抱 膝 按 压 法 患 者 仰 卧, 充 分 屈 曲 双 膝 双 髋 关 节, 医 者 一 手 托 患 者 骶 部, 一 手 放 置 于 患 者 小 腿 上 固 定 下 肢, 反 复 按 压 小 腿, 使 腰 部 有 节 律 性 地 屈 曲 驰 张, 约 3min 1.2.3.5 抱 膝 滚 动 法 患 者 仰 卧, 充 分 屈 膝 髋 关 节, 双 手 抱 紧 小 腿 医 者 一 手 托 其 颈 背 部, 一 手 托 其 骶 部 或 扶 其 小 腿, 使 患 者 腰 骶 部 在 治 疗 床 上 反 复 滚 动 约 3 分 钟
-76- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 1.3 上 述 针 刺 和 手 法 治 疗, 每 天 顺 序 治 疗 一 次, 每 周 5 次, 间 歇 2 天, 连 续 治 疗 4 周 为 1 个 疗 程 治 疗 期 间, 患 者 应 以 卧 床 休 息 为 主, 不 宜 外 出 做 任 何 活 动 ; 禁 止 提 抬 重 物 和 腰 部 的 急 速 旋 转 活 动 ; 不 宜 做 腰 部 过 度 伸 展 位 的 动 作 坚 持 个 人 的 抱 膝 滚 动, 蹲 位 屈 曲 腰 部 等 功 能 锻 炼, 是 我 们 要 求 患 者 的 重 要 环 节, 应 坚 持 3~6 个 月 为 宜 2 疗 效 分 析 2.1 疗 效 标 准 : 参 照 国 家 中 医 药 管 理 局 颁 布, 南 京 大 学 出 版 社, 1994 中 医 病 症 诊 断 疗 效 标 准 中 关 于 腰 椎 管 狭 窄 症 的 疗 效 判 断 标 准 治 愈 : 腰 腿 痛 症 状 消 失, 能 连 续 行 走 120 分 钟 以 上 好 转 : 腰 腿 痛 症 状 减 轻, 能 连 续 行 走 30 分 钟 以 上 未 愈 : 腰 腿 痛 无 明 显 减 轻, 间 歇 性 跛 行 改 善 不 明 显, 活 动 受 限 2.2 治 疗 效 果 : 经 过 两 个 疗 程 的 治 疗 统 计,137 例 治 愈 (62.2%), 51 例 好 转 (23.1%),32 例 未 愈 (14.5%) 3 讨 论 腰 椎 管 狭 窄 症 是 临 床 上 中 老 年 患 者 的 常 见 病, 多 发 病, 主 要 表 现 为 其 神 经 源 性 间 歇 性 跛 行, 下 腰 部 和 腿 部 疼 痛, 下 肢 麻 木 及 感 觉 减 退 等 目 前, 临 床 上 在 骨 科 外 科 领 域 中, 多 以 手 术 治 疗 为 主 ; 但 多 数 患 者 不 能 耐 受 或 不 愿 接 受 手 术 治 疗 而 传 统 的 中 药 分 型 治 疗, 由 于 疗 效 不 肯 定, 见 效 慢, 疗 程 长, 患 者 大 多 不 能 坚 持 作 者 在 近 三 十 年 的 临 床 实 践 中, 发 现 大 多 数 腰 椎 管 狭 窄 症 的 患 者, 都 有 平 素 腰 腿 痛 的 病 史, 而 在 某 一 外 来 因 素 ( 如 扭 伤 腰 部 受 凉 感 冒 等 ) 的 作 用 下, 逐 渐 引 起 腰 痛 下 肢 的 间 歇 性 跛 行, 并 逐 渐 加 重, 故 而 在 临 床 治 疗 中, 以 急 则 治 标, 缓 则 治 本 的 原 则, 用 中 西 医 结 合 的 方 法, 配 合 患 者 的 自 我 功 能 锻 炼, 大 多 数 患 者 都 可 取 得 较 为 满 意 的 疗 效 3.1 腰 椎 管 狭 窄 症 的 急 性 发 作 期, 腰 腿 疼 痛 较 剧 烈, 活 动 明 显 受 限, 其 病 因 大 多 数 是 椎 管 内 鞘 膜 外 脂 肪 的 无 菌 性 炎 性 改 变, 炎 性 脂 肪 的 化 学 性 刺 激 作 用 于 硬 膜 外 和 神 经 组 织 鞘 膜 外 丰 富 的 神 经 末 梢, 而 引 起 疼 痛 这 为 我 们 急 则 治 标 治 疗 方 法 的 可 行 性 提 供 了 理 论 根 据 在 给 予 骶 管 注 射 应 用 20% 甘 露 醇 地 塞 米 松 后, 患 者 基 本 上 症 状 控 制, 缓 解 了 疼 痛 所 带 来 的 身 体 和 心 理 上 的 伤 害, 稳 定 了 心 态, 更 利 于 以 后 的 治 疗 实 施 3.2 本 病 属 于 中 医 腰 腿 痹 痛 的 范 畴 济 生 方 痹 篇 云 : 皆 因 体 虚, 腠 理 空 虚, 受 风 寒 湿 气 而 成 痹 也, 指 出 了 体 虚 感 受 外 邪 在 本 病 发 病 中 的 意 义 内 经 痹 论 指 出 : 肾 痹 者, 以 尻 代 踵, 以 脊 代 头 形 象 地 描 述 了 肾 痹 腿 足 废 用, 腰 不 能 直 伸 的 症 状 特 征 先 天 肾 气 不 足, 肾 气 盛 衰, 以 及 劳 役 伤 肾 为 其 发 病 的 内 在 原 因 此 外, 反 复 遭 受 外 伤 慢 性 劳 损 以 及 风 寒 湿 邪 的 侵 袭 为 其 发 病 的 外 在 因 素 其 主 要 病 理 机 制 是 肾 虚 不 固, 风 寒 湿 邪 阻 络, 气 滞 血 瘀, 营 卫 不 得 宣 通, 以 致 腰 腿 痹 阻 疼 痛 我 们 应 用 的 针 刺 手 法 治 疗, 是 中 医 常 用 的 治 疗 腰 腿 痛 方 法, 能 达 到 补 肾 益 精, 通 经 活 络, 滑 利 关 节 的 功 效, 在 本 病 的 急 性 症 状 缓 解 后, 坚 持 运 用 针 刺 推 拿, 可 取 得 事 半 功 倍 的 效 果, 其 费 用 低 廉, 效 果 显 著, 安 全 性 好, 可 重 复 性 高 ; 其 远 期 疗 效 稳 定, 不 易 复 发, 实 为 治 疗 的 一 有 效 途 径, 应 大 力 推 广 3.3 腰 椎 管 狭 窄 症 在 目 前 持 续 老 龄 化 的 社 会 仍 是 一 种 常 见 病 我 们 在 临 床 保 守 治 疗 中, 疗 效 不 明 显 的 患 者, 大 多 为 其 椎 管 骨 性 狭 窄 以 及 黄 韧 带 肥 厚 特 别 明 显 者 对 保 守 治 疗 失 败 的 患 者, 应 选 择 其 他 微 创 治 疗 或 开 放 式 手 术 治 疗 参 考 文 献 : [1] 杨 兆 民, 刺 法 灸 法 学 [M]. 上 海 科 学 技 术 出 版 社,1996:84-85 [2] 薛 远 亮, 田 鸿 来, 王 琰. 老 年 筋 伤 学 [M]. 北 京 : 北 京 艺 术 与 科 学 电 子 出 版 社,2006: 199-214 [3] 张 卫 华, 安 军 明. 腰 腿 痛 的 诊 断 与 非 手 法 治 疗 [M]. 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社,2008: 187-197 作 者 简 介 : 王 周 武 (1961-) 男, 山 东 莱 阳 市 人, 现 任 山 东 省 医 学 科 学 院 附 属 医 院 科 室 副 主 任, 主 治 医 师 研 究 方 向 : 针 刺 手 法 治 疗 颈 肩 腰 腿 痛 编 号 :E-10102737( 修 回 :2010-11-09) ( 上 接 74 页 ) 煎 200ml, 早 晚 温 服 二 诊 : 服 药 后 患 者 自 觉 大 便 溏 薄, 但 腰 酸 乏 力 畏 寒 怕 冷 等 症 状 有 所 改 善, 仍 守 上 方 加 白 术 15g 茯 苓 20g, 继 服 15 剂 三 诊 : 诸 症 均 明 显 减 轻, 腰 酸 乏 力, 畏 寒 怕 冷, 头 晕 耳 鸣 等 症 状 均 消 失, 精 神 倦 怠 及 记 忆 力 差 也 明 显 改 善, 仍 守 上 方, 继 服 15 剂 四 诊 : 诸 症 消 失, 面 色 明 润 含 蓄, 舌 质 淡, 苔 薄 白, 脉 和 缓 有 力 复 查 精 液 常 规, 结 果 示 : 精 子 密 度 20 10 6 /ml, 前 向 运 动 a+b 级 为 60%, 畸 形 率 15%, 精 子 液 化 时 间 <30min 治 疗 效 果 显 著, 继 续 服 药 7 剂 调 理, 以 善 其 后 韩 教 授 不 仅 注 重 中 药 辨 证 配 伍, 还 依 据 现 代 药 理 研 究 成 果, 注 重 中 药 药 理 在 治 疗 少 弱 精 症 中 的 运 用 现 代 研 究 表 明, 补 肾 壮 阳 药 有 类 激 素 样 作 用, 含 锌 量 最 高, 对 大 鼠 垂 体 性 腺 轴 的 影 响 显 著, 能 促 进 睾 丸 发 育, 兴 奋 性 机 能, 促 进 精 液 分 泌 和 精 子 质 量, 对 改 善 睾 丸 曲 细 精 管 及 间 质 细 胞 的 损 害 均 有 一 定 效 果 [2] 如 枸 杞 子, 菟 丝 子, 熟 地 等 具 有 补 肾 助 阳 益 精 血 的 作 用 有 关 实 验 研 究 表 明 淫 羊 藿 具 有 雄 激 素 样 作 用, 能 促 进 精 液 分 泌 牡 蛎 体 内 含 有 大 量 制 造 精 子 所 不 可 缺 少 的 精 氨 酸 与 微 量 元 素 亚 铅 精 氨 酸 是 制 造 精 子 的 主 要 成 分, 亚 铅 促 进 荷 尔 蒙 的 分 泌 能 增 强 免 疫 力, 调 整 内 分 泌 促 进 代 谢, 促 进 生 长 发 育, 显 示 出 雄 性 激 素 样 强 壮 作 用 参 考 文 献 : [1] 刘 梅 根, 王 万 春. 益 精 种 子 汤 治 疗 少 弱 精 症 30 例 疗 效 观 察 [J]. 云 南 中 医 药 杂 志,2008,12:29-30 [2] 王 万 春, 封 俊 光, 严 张 仁 等. 强 精 汤 治 疗 少 弱 精 症 临 床 疗 效 观 察 [J]. 时 珍 国 医 国 药,2009,20:730-731 编 号 :EA-100906005( 修 回 :2010-11-02)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -77- 类 风 湿 性 关 节 炎 的 中 医 药 治 疗 Treating rheumatoid arthritis in TCM 何 静 张 大 昌 ( 安 徽 省 铜 陵 市 人 民 医 院, 安 徽 铜 陵,244000) 中 图 分 类 号 :R593.22 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0077-03 证 型 :IDBG 摘 要 类 风 湿 关 节 炎 是 一 种 常 见 的 以 关 节 病 变 为 主 的 慢 性 全 身 性 自 身 免 疫 疾 病, 使 用 中 药 治 疗 类 风 湿 关 节 炎 可 减 轻 药 物 副 作 用 缓 解 疼 痛 改 善 生 活 质 量 减 少 致 残 率 等, 具 有 重 要 的 临 床 价 值 和 现 实 意 义 关 键 词 类 风 湿 关 节 炎 ; 中 药 ; 临 床 Abstract Rheumatoid arthritis is chronic systemic autoimmune diseases, treating rheumatoid arthritis in TCM can reduce drug side effects, pain relief, improve quality of life, reduce disability, etc. Treating rheumatoid arthritis in TCM has clinical value and reality significance. Keywords Rheumatoid arthritis; TCM; Clinical 类 风 湿 关 节 炎 是 一 种 常 见 的 以 关 节 病 变 为 主 的 慢 性 全 身 性 自 身 免 疫 疾 病, 其 不 仅 侵 犯 与 骨 骼 连 接 的 滑 膜 软 骨 韧 带 肌 腱 和 肌 肉 等 组 织, 还 影 响 到 心 肺 血 管 等 器 官 是 临 床 上 多 发 病, 呈 逐 年 上 升 的 趋 势, 其 发 病 率 及 致 残 率 均 较 高, 属 WHO 规 定 的 现 代 难 治 病 范 畴 祖 国 医 学 认 为 类 风 湿 关 节 炎 属 于 历 节 病 痹 证 ( 旭 痹 顽 痹 骨 痹 ) 等 证 的 范 畴 中 医 药 可 减 轻 药 物 副 作 用 缓 解 疼 痛 改 善 生 活 质 量 减 少 致 残 率 等, 在 类 风 湿 性 关 节 炎 的 治 疗 中 具 有 重 要 的 临 床 价 值 和 现 实 意 义 1 病 因 病 机 中 医 对 类 风 湿 关 节 炎 病 因 病 机 的 认 识 最 早 见 于 内 经, 素 问 痹 论 指 出 风 寒 湿 三 气 杂 至, 合 而 为 痹, 其 风 气 胜 者 为 行 痹, 寒 气 胜 者 为 痛 痹, 湿 气 胜 者 为 著 痹 也, 所 谓 痹 者, 各 以 其 时 重 感 于 风 寒 湿 者 也 除 此 之 外, 素 问 痹 论 还 认 为 所 谓 饮 食 居 处, 为 其 病 本, 痹 病 的 产 生 又 与 饮 食 和 生 活 环 境 有 关 而 在 素 问 评 热 病 论 中 曰 : 风 雨 寒 热, 不 得 虚, 不 能 独 伤 人, 不 与 风 寒 湿 气 合, 故 不 为 痹 金 元 医 家 张 从 正 首 倡 痹 病 以 湿 热 为 源, 风 寒 为 兼, 三 气 杂 合 而 为 痹, 强 调 了 湿 热 为 致 痹 的 重 要 因 素 ; 温 病 学 派 吴 鞠 通 在 温 病 条 辨 中 焦 篇 中 提 出 了 湿 热 痹 的 概 念, 并 自 创 宣 痹 汤 主 之 清 代 王 清 任 在 医 林 改 错 中 明 确 指 出 : 痹 证 有 瘀 血, 瘀 血 阻 痹 经 络, 不 通 则 痛 ; 瘀 血 日 久, 郁 而 化 热 ; 瘀 血 不 去, 新 血 不 生 ; 瘀 血 作 为 痹 证 的 病 理 产 物 直 接 影 响 类 风 湿 性 关 节 炎 发 生 发 展 预 后 众 医 家 多 认 为 类 风 湿 关 节 炎 的 发 病 是 内 因 与 外 因 相 互 作 用 的 结 果, 由 于 患 者 素 体 虚 弱, 正 气 不 足, 特 别 是 营 卫 气 虚 以 致 腠 理 不 密, 卫 外 不 固, 易 被 外 邪 侵 袭, 外 邪 侵 袭 后 因 正 虚 无 力 驱 邪 外 出, 以 致 风 寒 湿 热 之 邪 由 表 入 里, 停 滞 于 肌 肉 筋 骨 关 节, 使 气 血 痹 阻 而 形 成 痹 证 2 辨 证 论 治 [1] 李 俊 巧 等 根 据 临 床 体 会, 将 RA 分 成 风 寒 湿 痹 型 风 湿 热 痹 型 毒 热 痹 型 痰 瘀 互 阻 型 肝 肾 亏 虚 五 型 分 别 施 以 温 阳 祛 寒, 止 痛 除 湿, 除 弊, 方 用 乌 头 汤 合 四 妙 汤 加 减 ; 清 热 祛 湿, 祛 风 通 络, 方 用 白 虎 汤 和 桂 枝 汤 加 减 ; 清 热 解 毒, 凉 血 通 络, 方 用 四 妙 勇 安 汤 加 减 ; 活 血 通 络, 化 瘀 祛 痰, 方 用 身 痛 逐 瘀 汤 合 二 陈 汤 加 减 ; 滋 补 肝 肾, 活 血 通 络 止 痛, 方 用 五 味 子 合 [2] 桑 寄 生 肾 气 汤 加 减 曲 淑 芹 在 辨 病 的 前 提 下 讨 论 辨 证 治 疗, 可 使 中 医 治 疗 更 有 针 对 性 和 实 效 性, 提 高 临 床 疗 效 急 性 发 作 期, 邪 闭 经 络, 痰 瘀 毒 胶 结, 宜 酌 加 白 花 蛇 舌 草 土 茯 苓 瓜 萎 白 芥 子 僵 蚕 路 路 通 全 蝎 草 河 车 香 附 等 湿 热 胶 化 易 结, 阻 遏 气 机, 可 加 入 白 术 苍 术 桂 枝 威 灵 仙 羌 活 等, 增 强 除 湿 之 功 风 寒 湿 证 候, 在 温 经 散 寒 主 方 中 酌 加 芳 香 化 湿 之 品 缓 解 期 分 3 种 情 况 : 1 病 情 得 到 控 制, 需 巩 固 治 疗 者, 治 以 标 本 兼 治, 多 种 治 法 兼 而 用 之, 从 调 节 脏 腑 功 能 人 手, 以 达 到 驱 邪 之 用 ;2 起 病 隐 匿, 相 继 出 现 多 关 节 肿 痛 者, 宜 驱 邪 以 治 本, 调 理 脏 腑 功 能 以 治 本, 疏 通 血 气, 令 其 调 达 ;3 病 发 单 关 节 炎 或 两 个 关 节 炎 者, 治 疗 祛 邪 重 在 湿 毒 痰 瘀, 并 注 意 引 用 引 经 药, 重 用 藤 类 舒 [3] 筋 通 络 之 品 任 志 宏 总 结 庞 学 丰 经 验, 认 为 RA 可 分 为 早 中 晚 三 期 早 期 以 邪 实 为 主, 治 疗 应 以 祛 邪 为 主, 根 据 临 床 表 现 分 别 运 用 疏 风 散 寒 清 热 利 湿 行 气 活 血 等 药 中 期 以 邪 实 正 虚 并 见, 治 以 标 本 兼 顾, 扶 正 祛 邪, 根 据 临 床 表 现 分 别 选 用 调 补 肝 肾 补 益 气 血 化 痰 祛 瘀 通 经 活 络 等 药 晚 期 以 正 虚 为 主, 治 疗 以 扶 正 为 主, 根 据 临 床 表 现 分 别 运 用 调 补 肝 肾 益 气 养 血 健 脾 益 胃 等 药 [4] 卢 思 俭 等 指 出 :1 祛 风 散 寒, 清 热 解 毒 是 驱 邪 之 常 法, 解 毒 则 是 控 制 疾 病 病 情 的 关 键 有 针 对 性 的 对 风 毒 寒 毒 湿 毒 热 毒 进 行 辨 证 治 疗 ;2 调 补 是 驱 邪 和 稳 定 病 情 的 手 段 调 补 扶 正 是 为 了 改 变 正 邪 对 比 之 势, 帮 助 机 体 修 复 被 邪 毒 损 伤 的 筋 骨 气 血 ;3 中 西 药 配 合, 扬 长 避 短, 增 强 疗 效 减 少 毒 副 作 用 西 药 能 够 阻 止 病 情 进 展, 延 缓 骨 破 坏, 但 有 明 显 的 毒 副 作 用
-78- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 中 西 医 结 合 治 疗 时, 一 是 协 调 中 西 药 的 疗 效, 二 是 辨 证 择 药 配 方, 以 减 少 甚 至 消 除 副 作 用, 改 善 患 者 治 疗 的 顺 应 性 3 专 方 论 治 [5] 陆 秀 芳 等 利 用 桂 乌 汤 对 类 风 湿 性 关 节 炎 的 内 分 泌 免 疫 调 节 作 用 中 药 组 服 桂 乌 汤 ( 桂 枝 制 乌 川 各 10g, 生 黄 芪 薏 苡 仁 各 20g), 水 煎, 浓 缩 成 生 药 含 量 22g/ml, 同 批 密 封 避 光 保 存,1 次 40ml,1 天 2 次, 口 服, 中 西 医 结 合 组 服 中 药 和 甲 氨 蝶 呤 (MTX), 西 药 组 单 用 MTX, 结 果 表 明 : 中 西 医 结 合 组 RF CPR 水 平 明 显 低 于 中 西 药 组 (P<0.05); 各 组 治 疗 后 CD8 + 水 平 明 显 下 降 (P<0.05),CD4 + /CD8 + 明 显 升 高 (P<0.05); 中 西 医 结 合 组 CD8 + 水 平 CD4 + /CD8 + 值 与 中 西 药 组 间 比 较 差 异 均 有 显 著 性 意 义 (P<0.05); 中 药 组 治 疗 后 E 2 CS 水 平 明 显 高 于 中 西 医 结 合 组 和 西 药 组 (P<0.05) 这 说 明 桂 乌 汤 有 效 调 节 E 2 CS 等 内 分 泌 激 素 水 平, 影 响 CD4 + /CD8 + 比 值 及 IgA IgM 等 免 疫 分 子 水 平, 降 低 RF ESR [6] CPR 水 平, 从 而 有 效 控 制 炎 症 和 缓 解 关 节 症 金 晶 等 观 察 薏 苡 仁 汤 治 疗 寒 湿 闭 阻 型 类 风 湿 性 关 节 炎 35 例 的 临 床 疗 效, 认 为 薏 苡 仁 汤 组 方 合 理, 用 药 精 当, 切 合 病 机, 验 于 临 证, 多 可 获 效, 配 合 口 服 双 氯 芬 酸 钠 胶 囊, 疗 效 确 切, 值 得 推 广 应 用 [7] 张 海 文 提 出 类 风 湿 性 关 节 炎 治 疗 上 应 以 通 为 要, 认 为 黄 芪 桂 枝 五 物 汤 具 有 益 气 和 营, 通 阳 行 痹 的 功 效, 用 其 治 疗 类 风 湿 性 [8] 关 节 炎 可 以 立 足 于 扶 正, 治 病 求 本, 疗 效 确 切 吴 学 文 认 为 独 活 寄 生 汤 具 有 祛 邪 扶 正, 标 本 兼 顾, 可 使 血 气 足 而 风 湿 除, 肝 肾 强 而 痹 痛 愈 的 特 点, 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 疗 效 肯 定 张 海 [9] 自 拟 白 蛇 参 附 汤 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 52 例, 药 用 白 花 蛇 舌 草 蜈 蚣 人 参 制 附 子 桂 枝 生 黄 芪 生 薏 苡 仁 甘 草 等 组 成, 总 有 效 率 82.67% 4 专 法 论 治 [10] 罗 化 云 在 长 期 实 践 中 得 出 中 青 年 类 风 湿 性 关 节 炎 患 者 多 为 急 性 期 早 期, 治 疗 以 解 毒 祛 风, 活 血 止 痛, 舒 筋 通 络 为 主 ; 老 年 人 多 为 慢 性 期 后 期, 治 疗 以 益 气 养 血, 补 脾 益 肾, 修 骨 止 痛 为 主 采 用 自 拟 强 筋 利 节 汤 ( 独 活 桑 寄 生 忍 冬 藤 当 归 威 灵 仙 秦 艽 白 芍 熟 地 鸡 血 藤 制 川 乌 延 胡 索 砂 仁 枣 仁 乌 梅 ) 加 减 治 疗 类 风 湿 性 关 节 30 例, 总 有 效 率 为 90% [11] 张 学 林 等 以 雷 乌 白 酒 汤 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 50 例, 药 用 雷 公 藤 川 乌 草 乌 蒲 公 英 威 灵 仙 鸡 内 金 桂 枝 水 蛭 [12] 生 甘 草 等, 总 有 效 率 84% 张 丽 霞 等 以 祛 风 活 血 法 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 50 例, 药 用 青 风 藤 鸡 血 藤 鹿 衔 草 露 蜂 房 炮 山 甲 蕲 蛇 地 鳖 虫 雷 公 藤 当 归 地 龙, 取 得 了 较 好 的 [13] 临 床 疗 效 裴 纪 文 等 认 为 三 乌 丸 ( 生 川 乌 生 草 乌 大 枣 ) 组 方 合 理, 三 药 合 用 共 奏 祛 邪 而 不 伤 正, 镇 痛 而 无 毒 性 治 疗 [14] 类 风 湿 性 关 节 炎 患 者 226 例, 总 有 效 率 97.35% 彭 仲 良 提 出 本 病 治 疗 应 重 视 活 血 通 络, 一 般 选 用 活 血 化 瘀 之 缓 品, 取 宿 邪 宜 缓 攻 之 意, 以 温 经 活 血 通 络 法 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 疗 效 显 著 5 单 味 药 治 疗 单 味 中 药 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎, 一 般 以 雷 公 藤 马 钱 子 川 乌 草 乌 等 为 主, 其 疗 效 特 别 显 著, 但 同 时 又 存 在 不 同 程 度 的 毒 副 作 用, 从 而 限 制 了 该 药 的 广 泛 应 用 其 中 研 究 较 多 的 是 [15] 雷 公 藤, 崔 勇 等 对 雷 公 藤 素 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 作 用 机 制 做 了 研 究, 研 究 表 明 卫 矛 科 植 物 雷 公 藤 (TWHF) 对 治 疗 免 疫 性 炎 症 反 应 性 疾 病 有 一 定 疗 效, 包 括 RA 系 统 性 红 斑 狼 疮 肾 炎 和 哮 喘 等 雷 公 藤 甲 素 (Triptolide,TP) 是 从 TWHF 中 分 离 出 的 活 性 最 高 的 环 氧 化 二 萜 内 酯 化 合 物, 是 TWHF 治 疗 RA 的 主 要 有 效 成 分 之 一, 经 药 理 和 临 床 试 验 表 明 其 具 有 免 疫 抑 制 抗 炎 抗 生 育 及 抗 肿 瘤 等 多 种 生 物 活 性, 是 治 疗 RA 的 有 效 药 物 6 外 治 法 中 药 的 外 治 方 法 包 括 熏 洗 疗 法 敷 贴 疗 法 离 子 导 入 法 针 灸 和 穴 位 注 射 等 中 药 的 外 治 法 主 要 通 过 药 物 直 接 作 用 于 患 处, 具 有 不 良 反 应 小 疗 效 显 著 等 特 点 所 选 用 的 大 多 为 散 寒 除 湿 祛 风 活 血 通 络 之 药 物, 加 酒 醋 作 引 子, 使 其 黏 附 力 作 [16] 用 力 增 强 乔 新 民 等 观 察 针 刺 加 中 药 大 羌 活 汤 合 乌 头 汤 治 疗 [17] 类 风 湿 性 关 节 炎 40 例, 总 有 效 率 为 77.5% 马 志 毅 等 观 察 针 灸 与 甲 氨 喋 呤 联 合 应 用 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎, 其 疗 效 优 于 单 [18] 纯 甲 氨 蝶 呤 口 服 组 孙 素 艳 用 电 针 配 合 药 物 离 子 导 入 及 超 短 [19] 波 治 疗 膝 骨 关 节 炎 53 例, 总 有 效 率 为 96% 张 良 善 等 采 用 口 服 身 痛 逐 瘀 汤 合 五 虎 散 外 敷 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 32 例, 并 与 口 服 阿 司 匹 林 复 方 雷 公 藤 制 剂 30 例 作 对 照, 观 察 两 组 患 者 关 节 功 能 改 善 情 况, 其 治 疗 组 总 有 效 率 为 88%, 明 显 高 于 对 [20] 照 组 的 63% 毕 世 庆 等 采 用 中 药 熏 蒸 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 [21] 35 例, 总 有 效 率 为 91.5% 杨 丽 萍 等 用 中 药 ( 熟 地 山 药 山 茱 萸 知 母 黄 柏 鸡 血 藤 络 石 藤 青 风 藤 刺 蒺 藜 桑 枝 赤 芍 木 瓜 防 风 附 子 生 甘 草 全 蝎 ) 熏 蒸 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 22 例, 效 率 为 90.9% 7 展 望 中 医 在 类 风 湿 关 节 炎 的 治 疗 上 已 有 上 千 年 的 历 史, 积 累 了 丰 富 的 经 验, 临 床 研 究 表 明 中 医 治 疗 在 抗 炎 镇 痛 免 疫 调 节 等 方 面 具 有 很 好 的 疗 效, 且 中 医 治 疗 副 作 用 小, 不 管 是 内 服 药 外 治 法 还 是 针 灸, 中 医 都 有 其 显 著 的 优 势, 所 以 一 直 受 到 国 内 外 学 者 的 关 注 运 用 中 医 方 法 治 疗 类 风 湿 关 节 炎 已 有 许 多 成 效, 但 由 于 RA 的 病 因 病 机 尚 不 明 确, 缺 乏 以 中 医 理 论 为 指 导 的 先 进 的 科 学 实 验 方 法 和 严 格 研 究 设 计 下 的 基 础 研 究 及 统 一 的 中 医 诊 断 辨 证 分 型 疗 效 等 评 定 标 准 ; 中 医 药 在 治 疗 RA 方 面 具 有 较 多 的 治 疗 手 段 和 发 展 潜 力, 值 得 进 一 步 深 入 研 究 并 积 极 开 发, 但 目 前 对 临 床 有 效 的 方 药 多 局 限 于 传 统 理 论 指 导 下 的 个 人 经 验, 故 需 要 进 行 理 论 化 系 统 化 研 究, 以 利 于 中 医 药 的 现 代 化 发 展 参 考 文 献 : [1] 李 俊 巧, 王 卫 力, 段 亚 辉. 辨 证 治 疗 类 风 湿 关 节 炎 的 临 床 体 会 [J]. 河 北 中 医, 2009,31(2):220-221 [2] 曲 淑 芹. 论 类 风 湿 关 节 炎 证 治 特 点 [J]. 中 国 中 医 药 信 息 杂 志,2008,15(9):93 [3] 任 志 宏, 庞 学 丰. 浅 谈 庞 学 丰 分 阶 段 辨 治 类 风 湿 关 节 炎 的 临 床 经 验 [J]. 内 蒙 古 中 医 药,2008,27(8):22-23
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-80- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 趁 虚 而 入, 犯 及 鼻 窍, 邪 正 相 博, 肺 气 不 得 通 调, 津 液 停 聚, 鼻 窍 壅 塞, 随 致 喷 嚏 流 清 涕 正 如 张 氏 医 通 卷 八 : 鼻 鼽, 鼻 出 清 涕 也, 风 寒 伤 皮 毛, 则 腠 理 郁 闭 医 学 入 门 说 : 鼻 为 清 气 出 入 之 道, 清 气 者, 胃 中 升 发 之 气 也 若 脾 气 虚 弱, 一 则 水 谷 精 微 不 能 上 输 于 肺, 肺 气 也 虚, 鼻 失 所 养 ; 二 则 肺 脾 气 虚, 水 道 不 通, 津 液 不 化, 则 津 液 停 聚, 寒 湿 凝 滞 鼻 部 而 致 病 脾 胃 论 脾 胃 盛 衰 论 说 : 肺 金 受 邪, 由 脾 胃 虚 弱 不 能 生 肺, 乃 所 生 受 病 也 肺 所 吸 入 之 气 不 能 下 纳 于 肾, 肾 虚 则 摄 纳 无 权, 气 不 归 元, 阳 气 易 于 耗 散, 风 邪 得 以 内 侵 致 病 在 素 问 宣 明 五 气 论 说 : 五 气 所 病 肾 为 欠 为 嚏 作 随 着 免 疫 学 研 究 的 深 入, 越 来 越 多 的 资 料 表 明, 中 医 的 肺 脾 肾 与 机 体 免 疫 机 制 关 系 密 切, 三 脏 中 任 何 一 脏 亏 损 均 易 造 成 机 体 免 疫 机 能 失 调, 进 而 发 生 变 态 反 应 形 成 本 病 2 临 床 资 料 整 理 2006 年 至 2009 年 5 月 的 临 床 病 历 800 例, 男 420 例, 女 380 例, 年 龄 最 大 57 岁, 最 小 6 岁 ; 病 程 最 长 20 年, 最 短 1 年, 常 年 发 病 者 240 例 ; 季 节 发 作 者 560 例 所 收 治 病 例 均 以 1995 年 实 施 的 中 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准, 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 为 依 据 出 现 阵 发 性 鼻 痒, 连 续 打 喷 嚏, 鼻 塞, 鼻 涕 清 稀 量 多 为 主 要 症 状 伴 有 眼 痒, 咽 喉 痒 者 768 例, 伴 失 嗅, 眼 咽 部 发 痒 者 32 例 ; 检 查 : 鼻 黏 膜 多 为 充 血 ( 可 能 与 本 地 气 候 干 燥, 地 处 高 原 有 关 ), 鼻 甲 肿 大, 发 作 时 有 较 多 清 稀 分 泌 物, 少 数 患 者 鼻 黏 膜 呈 灰 白 色 3 辨 证 施 治 以 温 肺 和 卫 固 表 补 肾 健 脾 清 肺 等 为 治 疗 大 法 根 据 病 情 连 续 服 中 草 药, 每 日 一 剂 水 煎 分 两 次 服 1~3 疗 程 (20 天 为 一 疗 程 ) 肺 气 虚 寒 者 多 怕 冷 怕 风, 稍 遇 冷 风 即 喷 嚏 连 作, 鼻 痒 难 忍, 清 涕 如 渊, 鼻 塞 不 通, 易 自 出 汗, 小 便 清 长 频 数 大 便 溏 薄 不 调 ; 舌 质 淡, 舌 苔 薄 白, 脉 细 弱, 宜 疏 风 温 肺 散 寒 方 药 : 防 风 10g, 细 辛 10g, 柴 胡 10g, 生 黄 芪 30g, 太 子 参 30g, 白 芷 10g, 五 味 子 6g 肺 脾 两 虚 者, 除 了 肺 气 虚 弱, 卫 阳 不 足 的 临 床 表 现 外, 同 时 见 有 纳 谷 不 香, 饮 食 减 少, 或 食 后 不 易 消 化, 腹 胀 不 舒, 便 溏, 倦 怠 嗜 睡, 形 体 消 瘦, 舌 质 淡, 苔 薄 滑, 脉 虚 缓 治 则 : 益 气 固 表, 健 脾 温 中 方 药 : 党 参 20g, 白 术 15g, 生 黄 芪 30g, 防 风 10g, 桔 梗 10g, 白 芷 10g, 白 僵 蚕 10g, 细 辛 3g, 五 味 子 6g 肺 肾 不 足 型, 本 型 的 特 点 为 肺 气 虚 弱 之 同 时 兼 有 耳 鸣 耳 聋 腰 膝 酸 软 肢 凉 怕 冷 虚 热 上 浮 五 心 烦 热 等 肾 虚 症 状, 舌 质 淡 或 红 苔 薄 滑 脉 细 虚 或 细 弱 治 则 : 益 肺 补 肾 温 阳 固 表 方 药 : 生 黄 芪 30g, 细 辛 3g, 防 风 10g, 白 芷 10g, 桔 梗 10g, 白 僵 蚕 10g, 白 附 子 10g, 山 芋 10g, 枸 杞 10g 4 疗 效 评 定 疗 效 评 定 以 1995 年 实 施 的 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 痊 愈 : 症 状 体 征 消 失,3 个 月 以 上 无 复 发 好 转 : 发 作 时 症 状 体 征 减 轻, 发 作 次 数 减 少 未 愈 : 症 状 与 体 征 无 明 显 改 善 5 结 果 肺 气 虚 型 350 例, 疗 程 最 长 30 天, 最 短 5 天, 痊 愈 120 例, 好 转 225 例, 未 愈 5 例, 总 有 效 率 98%; 肺 脾 虚 型 240 例, 疗 程 最 长 70 天, 最 短 10 天 痊 愈 110 例, 好 转 123 例, 未 愈 7 例, 总 有 效 率 97%; 肺 肾 不 足 型 210 例, 疗 程 最 长 90 天, 最 短 30 天 痊 愈 68 例, 好 转 123 例, 未 愈 19 例, 总 有 效 率 90% 6 讨 论 根 据 素 问 阴 阳 应 象 大 论 所 说 的 治 病 必 求 于 本 的 原 则 治 疗 法 则 应 着 眼 于 温 肺 散 寒 倢 脾 益 气 温 补 肾 阳 兼 有 郁 热 型 肾 阴 虚 型 血 虚 风 燥 型 可 随 方 加 减 调 治 方 中 细 辛 温 肺 散 寒, 宣 调 肺 气 ; 柴 胡 辛 夷 白 芷 桔 梗, 升 举 阳 气 作 上 达 清 窍 ; 防 风 周 行 全 身 引 黄 芪 通 达 体 表, 以 防 风 寒 ; 柴 胡 配 合 黄 芩 驱 邪 外 出 ; 太 子 参 党 参 白 术 山 芋 枸 杞 益 气 健 脾, 平 补 肺 肾 ; 白 附 子 中 温 脾 阳 以 健 运, 下 补 肾 阳 以 益 火, 外 固 卫 阳 以 祛 寒 据 现 代 药 理 研 究 : 生 黄 芪 白 术 防 风 对 抗 体 生 成 细 胞 呈 双 向 调 理 作 用, 对 变 态 反 映 性 疾 病 有 效, 有 抗 过 敏 作 用 12 山 芋, 枸 杞, 党 参 可 增 加 细 胞 数 目, 又 能 促 进 其 功 能 对 细 胞 免 疫 有 促 进 作 用 3 柴 胡 皂 甙 能 促 进 特 异 性 抗 体 生 成, 黄 芩 甙 或 黄 芩 素 能 抑 制 流 基 酶 而 减 少 抗 原 抗 体 生 成 的 化 学 介 质 的 释 放,4 诸 药 合 用, 可 扶 正 固 本 提 高 机 体 抗 病 功 能 内 经 : 正 气 存, 内 邪 不 可 干 说 明 提 高 机 体 抗 免 疫 能 力, 是 治 疗 该 病 的 根 本 法 则 7 问 题 和 展 望 目 前 西 医 治 疗 本 病 的 药 物 及 方 法 多 数 是 阻 滞 变 态 反 应 过 程 中 的 不 同 环 节, 少 有 调 节 机 体 内 在 自 稳 调 节 系 统 增 强 免 疫 能 力 者, 治 愈 后 复 发 者 较 多, 中 医 从 整 体 出 发, 着 眼 于 肺, 脾, 肾 三 脏, 扶 正 固 本, 调 节 阴 阳 平 衡 从 而 达 到 治 愈 的 目 的 许 多 临 床 资 料 表 明, 机 体 自 稳 调 节 系 统 的 平 衡, 免 疫 能 力 的 降 低, 无 不 与 肺, 脾, 肾 功 能 低 下 相 关, 通 过 补 肺, 健 脾, 益 肾 等 法, 能 起 到 调 整 机 体 自 稳 调 节 的 平 衡, 提 高 机 体 免 疫 能 力, 降 低 过 敏 免 疫 反 应, 可 取 得 显 著 而 稳 固 的 疗 效, 大 大 减 少 本 病 的 伏 法 率 因 此 中 医 药 早 治 疗 过 敏 性 鼻 炎 上 有 较 广 阔 的 前 景 参 考 文 献 : [1] 王 琼 仁. 广 东 医 学,1992(3):36 [2] 梁 学 琳. 成 都 中 医 学 院 学 报,1986(3):36 [3] 苏 州 市 第 三 人 民 医 院 中 西 医 合 病 区 免 疫 室 江 苏 中 医 杂 志,1980(2):32 [4] 志 村 圭 志 郎 等. 汉 方 医 学,1984(4):13 编 号 :EA-100913033( 修 回 :2010-11)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -81- 血 栓 通 治 疗 脑 梗 死 40 例 临 床 观 察 Clinical observation on treating 40 cases of cerebral infarction with Xueshuan tong 刘 兵 葛 照 琴 ( 泗 阳 县 人 民 医 院, 江 苏 宿 迁,223800) 中 图 分 类 号 :R743.33 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0081-02 证 型 :BGD 摘 要 目 的 : 观 察 血 栓 通 治 疗 脑 梗 死 的 疗 效 方 法 : 选 择 临 床 确 诊 为 脑 梗 死 患 者 80 例, 随 机 分 为 血 栓 通 ( 治 疗 组 ) 治 疗 40 例, 复 方 丹 参 治 疗 ( 对 照 组 )40 例, 疗 程 均 为 半 月, 观 察 治 疗 后 两 组 神 经 功 能 改 善 情 况 结 果 : 总 有 效 率 治 疗 组 为 57.5%, 对 照 组 为 37.5%, 两 组 比 较,P<0.05 结 论 : 血 栓 通 治 疗 急 性 脑 梗 死 能 显 著 提 高 脑 梗 死 者 的 疗 效, 且 无 明 显 不 良 反 应 关 键 词 脑 梗 死 ; 血 栓 通 ; 临 床 观 察 Absract Objective: To observe the effect of treating cerebral infarction with Xueshuan tong. Methods: Selecting 80 patients with CI clinically diagnosed and randomly dividing them into treated 40 cases with Xueshuan tong (treatment group) and treated 40 cases with Fufang Danshen (control group), the course of treating was half a month, and then observe the improvement effect on the neurological function. Results: The total efficiency of treatment was 57.5% and the control group for 37.5%. To compare the two groups, P<0.05. Conc -lusions: The treatment on acute CI can improve the treatment on cerebral significantly and there was no significantly adverse reaction. Keywords CI; Xueshuan tong; Clinical observation 2009 年 9 月 至 2004 年 4 月, 泗 阳 县 人 民 医 院 神 经 内 科 采 用 血 栓 通 注 射 液 治 疗 脑 梗 死 患 者 40 例, 疗 效 满 意, 现 报 道 如 下 1 临 床 资 料 1.1 病 例 选 择 标 准 按 照 1996 年 全 国 第 4 次 脑 血 管 病 学 术 会 议 制 定 的 标 准 [1], 经 头 颅 CT 或 MRI 证 实 的 缺 血 性 脑 卒 中, 除 外 有 明 显 出 血 倾 向, 妊 娠, 过 敏 体 质 及 有 严 重 心 肝 肾 功 能 障 碍 或 心 房 纤 颤 者 1.2 一 般 资 料 选 择 符 合 上 述 标 准 的 病 例 80 例, 随 机 分 为 治 疗 组 40 例, 男 18 例, 女 22 例, 年 龄 44~78 岁, 平 均 64 岁 对 照 组 40 例, 男 20 例, 女 20 例, 年 龄 45~79 岁, 平 均 66 岁 两 组 病 人 在 性 别 年 龄 神 经 功 能 缺 损 评 分, 病 程 并 发 症 方 面 比 较 差 异 均 无 统 计 学 意 义, 具 有 可 比 性 1.3 治 疗 方 法 : 二 组 均 常 规 使 用 扩 血 管 脑 细 胞 活 化 剂 等 药 物, 有 颅 高 压 者 降 颅 压 有 感 染 者 行 抗 炎 治 疗, 在 此 基 础 上, 观 察 组 加 用 静 滴 血 栓 通 450mg,1 次 /d, 半 月 为 一 疗 程 ; 对 照 组 静 滴 复 方 丹 参 16ml,1 次 /d, 半 月 为 1 疗 程 分 别 于 治 疗 前 后 查 生 命 体 征 血 常 规 肝 肾 功 能 心 电 图 头 颅 CT 1.4 疗 效 判 定 标 准 采 用 临 床 神 经 功 能 缺 损 的 程 度 评 分 (1995 年 全 国 第 四 届 脑 血 管 病 会 议 修 订 标 准 ) [2] 及 患 者 日 常 生 活 能 力 (ADL) 状 态 分 级 等 评 价 其 疗 效, 治 疗 前 后 各 进 行 一 次 评 分 其 中 神 经 功 能 缺 损 评 分 值 :1 基 本 痊 愈, 减 少 91%~100%, 病 残 程 度 为 0 级 ; 2 显 著 进 步, 减 少 46%~90%, 病 残 程 度 为 1~3 级 ;3 进 步, 减 少 18%~45%;4 无 变 化, 减 少 或 增 加 在 17% 以 内 ;5 恶 化, 增 加 18% 以 上 基 本 痊 愈 + 显 著 进 步 为 有 效 率 同 时 记 录 治 疗 过 程 中 患 者 所 发 生 的 任 何 不 适 反 应, 包 括 性 质 严 重 程 度 持 续 时 间 以 及 与 药 物 的 关 系 1.5 统 计 学 处 理, 计 量 资 料 以 x ± s 表 示 采 用 t 检 验 ; 计 数 资 料 用 率 表 示, 采 用 x 2 检 验 以 P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 临 床 疗 效 : 治 疗 组 疗 效 优 于 对 照 组, 两 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P< 0.05), 见 表 1 表 1 两 组 疗 效 的 比 较 组 别 例 数 基 本 痊 愈 显 著 进 步 进 步 无 变 化 恶 化 总 有 效 率 观 察 组 40 8(20%) 15(37.5%) 9(22.5%) 7(17.5%) 1(2.5%) 57.5% * 对 照 组 40 6(15%) 9(22.5%) 12(30%) 10(25%) 3(7.5%) 37.50% 注 : * 与 对 照 组 相 比 较 P<0.05 2.2 不 良 反 应 : 血 栓 通 注 射 液 治 疗 期 间 有 2 例 出 现 不 良 反 应, 表 现 为 面 红, 头 痛, 但 症 状 均 轻 微, 不 需 停 药, 不 影 响 疗 程, 血 尿 常 规 肝 肾 功 能 血 糖 心 电 图 等 未 见 明 显 异 常 改 变 3 讨 论 近 年 来, 广 大 人 民 群 众 生 活 质 量 逐 步 提 高, 脑 梗 死 的 发 病 ( 下 转 83 页 )
-82- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 中 西 医 结 合 治 疗 慢 性 肺 心 病 急 性 加 重 期 30 例 疗 效 观 察 Clinical observation on treating 30 cases of chronic pulmonary heart disease of acute exacerbation in the integrative medicine 袁 海 洋 ( 泌 阳 中 医 院, 河 南 泌 阳,463700) 中 图 分 类 号 :R541.5 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0082-02 证 型 :GBD 摘 要 目 的 : 观 察 中 西 医 结 合 治 疗 肺 心 病 急 性 加 重 期 的 临 床 疗 效 方 法 : 对 60 例 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 急 性 期 患 者 随 机 分 为 2 组, 对 照 组 30 例 采 用 常 规 西 医 治 疗, 治 疗 组 30 例 在 常 规 治 疗 基 础 上 辨 证 使 用 中 药 汤 剂 口 服 治 疗, 两 组 均 以 10 天 为 一 疗 程 结 果 : 治 疗 后 两 组 患 者 症 状 体 征 都 有 明 显 好 转, 治 疗 组 住 院 天 数 明 显 短 于 对 照 组, 两 组 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 结 论 : 中 西 医 结 合 治 疗 肺 心 病 急 性 期 疗 效 优 于 单 纯 西 医 治 疗 效 果 关 键 词 肺 心 病 急 性 期 ; 中 西 医 结 合 治 疗 ; 疗 效 观 察 Abstract Objective: To observe the clinical effect of treating chronic pulmonary heart disease of acute exacerbation in the integrative medicine. Methods: 60 cases of chronic pulmonary heart disease of acute exacerbation was randomly divide into two groups, the control group using conventional western therapy, the treatment group based on conventional therapy using decoction of TCM, 10 days is a treatment. Results: Two groups of patients has significant effects, treatment group is shorter than control group of length of hospital stay, two groups defference have statistically significant (P<0.05). Conclusion: Treating chronic pulmonary heart disease of acute exacerbation in the integrative medicine is better than western therapy effective. Keywords Cor pulmonale acute; In the integrative medicine; Effective observation 肺 心 病 是 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 的 简 称, 是 指 由 胸 廓 肺 组 织 或 肺 动 脉 系 统 病 变 引 起 的 肺 动 脉 高 压, 伴 或 不 伴 右 心 衰 竭 的 一 类 疾 病 临 床 上 常 以 咳 喘 气 急 呼 吸 困 难 心 悸 水 肿 唇 甲 紫 紺 颈 静 脉 怒 腹 胀 等 症 状 为 主 要 表 现 肺 心 病 在 我 国 是 常 见 病 多 发 病, 本 病 分 急 性 发 作 期 和 缓 解 期 急 性 发 作 期 是 呼 吸 内 科 急 症, 治 疗 上 主 要 是 控 制 呼 吸 道 感 染, 改 善 呼 吸 功 能, 抢 救 呼 吸 衰 竭, 改 善 心 脏 功 能, 处 理 并 发 症, 如 心 律 失 常 消 化 道 出 血 肺 性 脑 病 休 克 等 本 人 自 2008 年 1 月 至 今 收 治 60 例 肺 心 病 患 者 急 性 期 治 疗 除 采 用 上 述 常 规 西 医 治 疗 基 础 上 联 合 运 用 中 医 辨 证 论 治 使 用 中 药 汤 剂 进 行 口 服 治 疗, 取 得 满 意 的 疗 效 现 报 道 如 下 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 60 例 病 员 均 为 我 院 自 2008 年 1 月 至 今 收 入 住 院 病 人 将 60 例 慢 性 肺 心 病 急 性 加 重 期 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 治 疗 组 30 例, 男 21 例, 女 9 例, 年 龄 51~71 岁, 平 均 62 岁, 病 程 11~29 年, 平 均 19.2 年, 心 功 能 Ⅱ 级 8 例,Ⅲ 级 15 例, Ⅳ 级 7 例 对 照 组 30 例, 男 19 例, 女 11 例, 年 龄 51~79 岁, 平 均 65 岁, 病 程 10~28 年, 平 均 18.37 年, 心 功 能 Ⅱ 级 10 例,Ⅲ 级 15 例,Ⅳ 级 5 例 两 组 性 别, 年 龄, 病 程 及 心 衰 程 度 无 显 著 差 异 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 诊 断 标 准 西 医 诊 断 标 准 : 所 有 患 者 均 符 合 1980 年 全 国 第 三 次 肺 心 病 专 业 委 员 会 ( 于 黄 山 ) 修 订 的 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 急 性 发 作 期 诊 断 标 准 ; 中 医 诊 断 标 准 参 照 中 医 内 科 学 肺 胀 相 关 证 型 临 床 症 状 有 : 咳 嗽, 咯 痰, 心 累, 气 促, 呼 吸 困 难, 腹 胀, 厌 食, 双 下 肢 水 肿 等 临 床 体 征 有 : 口 唇 发 绀, 桶 状 胸, 有 颈 静 脉 充 盈 或 怒 张, 肝 颈 征 阳 性,P 2 >A 2, 双 下 肢 凹 陷 性 水 肿 辅 助 检 查 :X 线 胸 片 : 慢 性 支 气 管 炎 肺 气 肿 征 象 ; 心 电 图 提 示 : 肺 型 P 波 心 脏 彩 色 多 普 勒 提 示 : 右 心 室 右 心 房 增 大 ; 三 尖 瓣 少 到 中 量 反 流 2 治 疗 方 法 对 照 组 给 与 常 规 心 电 监 护 血 氧 监 测 持 续 低 流 量 吸 氧 ; 抗 生 素 控 制 呼 吸 道 感 染 ; 氨 茶 碱, 呼 吸 兴 奋 剂 改 善 呼 吸 功 能 ; 利 尿 剂 强 心 剂 和 扩 血 管 药 物 控 制 心 力 衰 竭 ; 抗 心 律 失 常 药 物 控 制 心 律 失 常 等 治 疗 ; 治 疗 组 在 常 规 治 疗 基 础 上 辨 证 使 用 中 药 汤 剂 口 服, 每 天 1 剂 常 见 的 辨 证 分 型 和 治 疗 方 法 如 下 :1 肺 肾 气 虚 外 感 型 ( 肺 功 能 不 全 合 并 早 期 呼 吸 道 感 染 ) 辨 证 要 点 : 咳 嗽 喘 促, 呼 多 吸 少, 动 者 喘 息 尤 甚, 气 不 得 续, 汗 出, 肢 冷 面 青, 甚 则 心 悸 不 安, 舌 质 淡 嫩, 苔 薄 白, 脉 沉 细 数 ; 方 药 可 用 小 青 龙 汤 真 武 汤 加 减 ;2 痰 热 壅 肺 ( 呼 吸 道 感 染 ) 辨 证 要 点 ; 咳 嗽 喘 促 不 能 平 卧, 痰 黄 黏 稠, 不 易 咯 出, 或 身 热 口 渴, 面 色 紫 暗, 大 便 干 燥, 舌 紫 暗 苔 黄 或 黄 腻, 脉 滑 数 治 疗 清 热 化 痰, 宣 肺 通 络 ; 方 药 可 用 麻 杏 石 甘 汤 或 苇 茎 汤 加 减 3 阳 虚 水 泛 ( 心 功 能 不 全 ) 辨 证 要 点 : 咳 嗽 气 喘 心 悸 畏 寒 肢 冷 腰 酸 尿 少 全 身 浮 肿 口 唇 紫 绀, 舌 质 紫 降 脉 沉 虚 或 结 代
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -83- 治 疗 温 阳 健 脾 利 水, 方 药 可 用 真 武 汤 加 味 4 痰 浊 蔽 窍 ( 肺 性 脑 病 ) 辨 证 要 点 : 头 痛 意 识 朦 胧 神 昏 谵 语 呼 吸 急 促 或 伴 痰 鸣, 舌 紫, 脉 滑 数 治 疗 清 热 利 窍, 涤 痰 祛 浊 ; 方 药 可 用 涤 痰 汤 加 减 5 元 阳 欲 绝 ( 休 克 ) 辨 证 要 点 : 咳 嗽 气 喘 心 悸 面 色 晦 暗 汗 出 肢 冷 脉 沉 细 而 数 或 微 欲 绝 治 疗 回 阳 救 逆, 方 药 可 用 参 附 龙 牡 汤 加 味 6 热 瘀 伤 络 ( 有 出 血 倾 向 ) 辨 证 要 点 : 咳 喘 不 得 平 卧, 咯 吐 痰 多 粘 稠, 或 痰 中 带 血, 面 色 晦 暗, 皮 肤 瘀 斑 瘀 点, 舌 紫 绛, 脉 细 数 或 涩 数 治 疗 清 热 凉 血, 活 血 止 血 方 药 可 用 生 脉 散 合 犀 角 地 黄 汤 加 减 7 气 阴 两 亏 ( 心 力 衰 竭 多 伴 有 低 钠 低 钾 ) 辨 证 要 点 : 神 疲 乏 力 面 白 自 汗 低 热 盗 汗 少 苔 脉 细 无 力 治 疗 益 气 养 阴, 方 药 可 用 生 脉 散 合 补 肺 汤 加 减 8 气 阴 津 伤 ( 用 激 素 抗 生 素 及 利 尿 剂 治 疗 后 期 ) 辨 证 要 点 : 心 神 不 宁 心 悸 鼻 咽 干 燥 舌 红 少 津 脉 细 数 治 疗 益 气 养 阴 润 肺 化 痰, 方 药 可 用 沙 参 麦 冬 汤 加 减 以 上 几 种 证 型 为 临 床 常 见 证 型, 临 证 时 根 据 兼 证 不 同, 随 证 加 减 总 之 肺 心 病 急 性 发 作 前 表 现 为 本 虚 标 实, 病 情 多 变, 治 疗 应 急 则 治 其 标 标 本 兼 治 3 疗 效 标 准 显 效 : 咳 喘 症 状 显 著 减 轻, 紫 绀, 双 下 肢 浮 肿 基 本 消 失, 肺 部 干 湿 啰 音 消 失 或 显 著 减 少, 生 活 自 理, 心 肺 功 能 显 著 改 善 ; 有 效 : 仍 有 阵 发 性 咳 喘, 双 肺 仍 有 散 在 干 湿 性 啰 音, 心 肺 功 能 有 改 善 ; 无 效 : 呼 吸 道 症 状 心 肺 功 能 均 无 改 善 或 病 情 恶 化 4 结 果 4.1 治 疗 组 及 对 照 组 疗 效 比 较 ( 见 表 1) 表 1 两 组 疗 效 比 较 组 别 n 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 % 治 疗 组 30 10 16 4 86.67 对 照 组 30 6 13 11 63.33 注 : 两 组 疗 效 比 较 P<0.05 5 讨 论 肺 心 病 是 由 任 何 损 害 肺 组 织 结 构 或 功 能 的 慢 性 疾 患 所 引 起 的 肺 循 环 阻 力 增 加, 肺 动 脉 高 压, 并 进 一 步 造 成 右 心 负 荷 增 加, 以 右 心 室 肥 大 为 主 的 疾 病, 最 终 导 致 呼 吸 衰 竭 和 心 力 衰 竭, 临 床 上 将 分 为 功 能 代 偿 期 ( 缓 解 期 ) 和 功 能 失 代 偿 期 ( 急 性 期 ) 祖 国 医 学 将 肺 心 病 归 属 于 心 悸 喘 证 肺 胀 咳 嗽 痰 饮 水 肿 等 范 畴, 临 床 表 现 为 咳 痰 喘 胀 瘀 病 因 为 久 病 肺 虚, 感 受 外 邪, 其 病 机 为 痰 浊 瘀 血 水 饮 互 结, 致 肺 管 不 利, 肺 气 胀 满, 不 能 肃 降 病 位 在 肺 脾 肾, 最 后 累 及 于 心 本 病 多 因 咳 嗽 哮 喘 等 肺 系 疾 病 久 羁 不 愈, 迁 延 发 展 而 来, 其 中 心 肺 等 脏 的 络 脉 瘀 滞 与 本 病 的 发 生 发 展 有 很 大 的 关 系 本 病 是 诸 多 原 因 导 致 肺 脏 疾 病, 进 而 影 响 他 脏, 以 痰 瘀 水 为 重 要 病 理 因 素, 本 虚 标 实 虚 实 夹 杂 之 证 本 病 辨 证 首 先 辨 病 位 以 何 脏 为 主, 初 期 主 要 肺 气 失 于 宣 肃, 随 疾 病 发 展 出 现 心 神 失 养 等, 两 脏 或 多 脏 同 病, 甚 至 诸 脏 症 状 并 见, 辨 证 之 时 当 详 细 诊 察 ; 其 次 辨 虚 实, 本 病 为 本 虚 标 实, 急 性 期 多 实 证 ; 最 后 辨 痰 瘀 水 之 主 次, 痰 瘀 水 为 本 病 主 要 的 病 理 产 物, 而 且 贯 穿 疾 病 的 始 终 因 此 治 疗 上 应 有 所 侧 重, 或 化 痰 为 要, 或 祛 瘀 为 主, 或 利 水 为 先, 同 时 兼 顾 其 他 治 法 总 之 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 急 性 发 作 期 治 疗 应 以 急 则 治 标 标 本 同 治 为 原 则, 治 疗 策 略 主 要 从 治 痰 治 瘀 治 气 三 方 面 考 虑, 但 在 处 方 用 药 时 还 是 要 权 衡 利 弊, 辨 证 处 理, 这 与 患 者 的 个 人 体 质 与 疾 病 程 度 关 系 密 切, 同 时 借 鉴 和 利 用 现 代 医 学 的 治 疗 策 略, 相 互 补 充, 完 善 治 疗, 提 高 总 体 疗 效, 改 善 症 状 体 征, 缩 短 疗 程, 降 低 医 疗 费 支 出, 改 善 肺 功 能 及 生 活 能 力 等 优 势, 且 有 较 好 的 安 全 性 总 之 中 西 结 合 治 疗 为 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 急 性 期 的 治 疗 开 辟 一 条 新 的 领 域 编 号 :EA-100913039( 修 回 :2010-11-02) ( 上 接 81 页 ) 率 致 残 率 和 死 亡 率 亦 随 之 增 加, 直 接 威 胁 着 中 老 年 人 的 身 体 健 康 和 生 活 质 量, 已 成 为 严 重 的 医 学 和 公 共 卫 生 问 题 脑 梗 死 的 主 要 病 因 是 脑 动 脉 粥 样 硬 化, 使 动 脉 管 腔 狭 窄, 闭 塞 其 发 生 除 与 血 管 壁 病 变 有 关 外, 还 和 血 液 成 份 和 血 液 流 变 学 异 常 改 变 有 关 脑 梗 死 患 者 血 液 流 变 学 均 有 不 同 程 度 的 异 常, 全 血 粘 度 及 血 浆 粘 度 增 高, 流 动 性 下 降, 血 小 板 聚 集 性 增 强, 从 而 导 致 血 流 不 畅, 易 于 阻 滞, 而 形 成 血 栓, 致 使 脑 组 织 缺 血 缺 氧, 损 伤 脑 组 织 因 此 对 无 溶 栓 机 会 的 脑 梗 死 的 治 疗, 主 要 是 以 扩 张 血 管, 降 低 血 粘 度, 抑 制 血 小 板 聚 集, 保 护 脑 组 织 等 血 栓 通 注 射 液 是 中 药 三 七 中 提 取 的 有 效 活 性 成 分, 为 三 七 总 皂 甙 制 剂 现 代 药 理 研 究 认 为, 三 七 总 皂 甙 能 降 低 血 小 板 的 活 性, 抑 制 血 小 板 聚 集, 提 高 纤 维 蛋 白 溶 解 酶 的 活 性, 调 节 血 管 收 缩 功 能, 减 少 缺 血 血 管 的 进 一 步 损 伤 同 时 三 七 总 皂 甙 还 具 有 调 节 血 脂, 减 低 血 液 粘 滞 度 及 钙 通 道 阻 断 作 用 从 而 改 善 微 循 环, 改 善 脑 组 织 的 缺 血 缺 氧 状 态, 促 进 神 经 功 能 的 恢 复 [3] 血 栓 通 注 射 液 治 疗 脑 梗 死 效 果 明 确, 用 药 过 程 安 全, 本 组 观 察, 使 用 血 栓 通 注 射 液 治 疗 40 例, 发 现 治 疗 组 较 对 照 复 方 丹 参 组 临 床 疗 效 有 显 著 优 势, 能 明 显 改 善 脑 梗 死 患 者 的 神 经 功 能 恢 复, 且 用 药 期 间 未 出 现 明 显 毒 副 作 用, 安 全 性 较 高, 值 得 临 床 推 广 应 用 参 考 文 献 : [1] 中 华 医 学 会 全 国 第 四 届 脑 血 管 病 学 术 会 议. 各 类 脑 血 管 病 的 诊 断 要 点 [J]. 中 华 神 经 科 杂 志,1996,29(6):379-381 [2] 中 华 医 学 会 全 国 第 四 届 脑 血 管 病 学 术 会 议. 脑 卒 中 患 者 临 床 神 经 功 能 缺 损 程 度 评 分 标 准 (1995) [S]. 中 华 神 经 科 杂 志,1996,29(6):381-383 [3] 张 玉 华, 王 宇 萍. 中 西 医 结 合 治 疗 急 性 脑 梗 死 临 床 观 察 [J]. 实 用 中 医 药 杂 志,2007,23(1):719 编 号 :ER-10101300( 修 回 :2010-11-03)
-84- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 温 经 止 痛 法 治 疗 原 发 性 痛 经 43 例 Clinical observation on treating 43 cases of primary dysmenorrhea by Wen Jing analgesia therapy 王 亚 丽 郭 瑛 泉 侯 建 英 王 勤 ( 甘 肃 省 张 掖 市 人 民 医 院, 甘 肃 张 掖,734000) 中 图 分 类 号 :R271.11+3 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0084-02 摘 要 目 的 : 依 据 中 医 辨 证 施 治 理 论, 以 温 经 止 痛 法 治 疗 原 发 性 痛 经 方 法 :43 例 病 人 治 疗 三 个 月 经 周 期 结 果 : 治 愈 率 74.42%, 有 效 率 95.35% 结 论 : 本 法 治 疗 原 发 性 痛 经, 经 观 察 疗 效 好, 病 情 稳 定, 不 易 复 发 关 键 词 中 药 疗 法 ; 原 发 性 痛 经 ; 临 床 观 察 Aabstract Objective: Treating primary dysmenorrhea by Wen Jing analgesia therapy on the basis of the theory of TCM. Methods: 43 patients were treated for a straight three menstrual periods. Results: The cure rate was 74.42%, the effective rate was 95.35%. Conclus -ion: Treating primary dysmenorrheal in TCM therapy is a sound therapeutic effect with a very low recurrence. Keywords TCM therapy; Primary dysmenorrheal; Clinical observation 原 发 性 痛 经 是 指 在 排 除 盆 腔 器 质 性 病 变 的 基 础 上, 周 期 性 发 生 于 月 经 期 的 下 腹 疼 痛 坠 胀, 伴 有 腰 酸 或 其 他 不 适, 严 重 时 影 响 生 活 和 工 作 质 量 对 其 治 疗, 西 医 强 调 止 痛 镇 静, 非 甾 体 类 消 炎 药 是 治 疗 原 发 性 痛 经 最 常 用 的 西 药 虽 起 效 快, 但 不 良 反 应 大, 疗 效 难 以 持 久 原 发 性 痛 经 属 中 医 经 行 腹 痛 范 畴, 最 早 记 载 于 金 匮 要 略 妇 人 杂 病 脉 证 并 治 : 带 下 经 水 不 利, 少 腹 满 痛 原 发 性 痛 经 是 女 性 常 见 病 证 之 一, 据 调 查, 原 发 性 痛 经 的 发 生 率 占 痛 经 的 36.06% 严 重 影 响 工 作 学 习 的 占 13.59% 中 医 治 疗 原 发 性 痛 经 历 史 悠 久, 疗 效 确 切 中 药 治 疗 痛 经 既 有 速 效 止 痛 的 作 用, 又 有 防 止 痛 经 再 次 发 作 的 作 用 笔 者 自 2007 年 以 来 采 用 温 经 止 痛 法 治 疗 原 发 性 痛 经 43 例, 疗 效 满 意, 现 报 道 如 下 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 所 选 43 例 病 例 均 为 2007 年 9 月 至 2009 年 1 月 在 我 院 门 诊 诊 断 为 原 发 性 痛 经 的 患 者, 年 龄 在 13 岁 ~32 岁 之 间 病 程 一 年 之 内 11 例,l~2 年 15 例,2~4 年 17 例 月 经 周 期 基 本 正 常 32 例, 周 期 失 调 11 例 痛 经 时 间 多 在 月 经 来 潮 第 一 二 天 为 主 大 多 曾 用 中 西 药 物 治 疗, 效 果 不 佳, 痛 经 症 状 未 得 到 改 善 1.2 临 床 分 型 根 据 经 期 腹 痛 的 程 度 和 临 床 表 现, 将 痛 经 分 为 轻, 中, 重 度 三 种 轻 度 : 经 期 或 经 前 后 小 腹 疼 痛 明 显, 伴 腰 部 酸 痛, 但 能 坚 持 工 作, 无 全 身 症 状, 有 时 需 服 止 痛 药 痛 经 症 状 积 分 在 8 分 以 下 中 度 : 经 期 或 经 期 前 后 小 腹 疼 痛 难 忍, 伴 腰 部 酸 痛, 恶 心 呕 吐, 四 肢 不 温, 用 止 痛 措 施 疼 痛 暂 缓 痛 经 症 状 积 分 在 8~ 13.5 分 重 度 : 经 期 或 经 前 后 小 腹 疼 痛 难 忍, 坐 卧 不 宁, 严 重 影 响 工 作 学 习 或 日 常 生 活, 必 须 卧 床 休 息, 伴 有 腰 部 酸 痛, 面 色 咣 白, 冷 汗 淋 漓, 四 肢 厥 冷, 呕 吐 腹 冷, 或 肛 门 坠 胀, 采 用 止 痛 措 施 无 明 显 缓 解 痛 经 症 状 积 分 在 14 分 以 上 2 方 法 2.1 治 疗 方 法 自 拟 方, 归 尾 10g, 赤 芍 10g, 苏 木 10g, 桃 仁 10g, 红 花 9g, 延 胡 索 15g, 香 附 30g, 生 姜 40g 上 药 水 煎 2~3 次, 每 次 煎 至 150~250ml, 取 上 清 液 另 取 三 七 10g 研 成 细 粉, 另 包 待 用 于 每 次 月 经 周 期 前 两 天 开 始 服 用, 每 日 一 剂 清 水 煎 服, 早 晚 各 一 次, 空 腹 服 用 服 用 时 取 上 清 液 冲 服 三 七 粉, 连 服 五 天 为 一 疗 程, 连 服 3 个 月 经 周 期 2.2 疗 效 评 定 标 准 根 据 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 ( 国 家 药 品 监 督 管 理 局,2000) 制 定 以 下 判 断 标 准 : 1 治 愈 : 疼 痛 消 失, 停 药 3 个 月 经 周 期 未 复 发 ; 2 显 效 : 腹 痛 明 显 减 轻, 其 余 症 状 消 失 或 减 轻, 不 服 止 痛 药 能 坚 持 工 作, 疼 痛 程 度 为 治 疗 积 分 降 低 至 治 疗 积 分 的 1/2 以 下 3 有 效 : 腹 痛 减 轻, 其 余 症 状 好 转, 服 止 痛 药 能 坚 持 工 作 ; 疼 痛 程 度 为 治 疗 后 积 分 降 低 至 治 疗 前 积 分 的 1/3 以 下 4 无 效 : 腹 痛 及 其 它 症 状 无 改 变 者 疗 程 结 束 后 随 访 12 个 月, 每 2 个 月 随 访 1 次, 观 察 疗 效 巩 固 与 病 情 复 发 例 数 3 治 疗 结 果 用 以 上 方 案 治 疗 3 个 月 经 周 期, 治 疗 43 例 痛 经 病 人, 治 愈 率 74.42%, 有 效 率 95.35% 随 访 一 年 痛 经 未 复 发, 治 疗 情 况 见 表 1
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -85- 表 1 治 疗 情 况 对 比 分 度 例 数 治 愈 显 效 有 效 无 效 有 效 率 轻 度 17 15 2 0 0 100% 中 度 19 14 3 1 1 94.74% 重 度 7 3 2 1 1 85.71% 合 计 43 32 7 2 2 95.35% 4 讨 论 原 发 性 痛 经 在 青 少 年 期 常 见, 多 在 初 潮 后 1~2 年 内 发 病, 疼 痛 呈 痉 挛 性, 通 常 位 于 下 腹 部, 可 放 射 至 腰 骶 部 及 大 腿 内 侧, 可 伴 发 恶 心 呕 吐 腹 泻 头 晕 乏 力 等 症 本 病 的 主 要 病 因, 西 医 认 为 是 体 内 孕 激 素 分 泌 增 多, 刺 激 子 宫 肌 肉, 使 子 宫 肌 反 应 性 过 高, 经 血 流 出 不 畅, 潴 留 于 子 宫 而 引 起 疼 痛 另 外 由 于 子 宫 肌 肉 的 强 力 收 缩, 继 发 子 宫 肌 层 缺 血, 缺 氧 加 重 而 疼 痛 西 医 使 用 非 甾 体 类 药 对 症 处 理, 虽 可 取 得 一 定 的 疗 效, 但 不 良 反 应 较 多 中 医 认 为 本 病 多 因 内 外 因 素 导 致 冲 任 瘀 阻 或 寒 凝 经 脉, 使 气 血 运 行 不 畅, 胞 宫 经 血 流 通 受 碍 [2], 以 致 不 通 则 痛 根 据 辨 证 论 治 的 原 则, 治 疗 主 要 以 调 理 气 血 营 养 胞 宫 为 主, 常 用 行 气 活 血 通 经 止 痛 温 经 散 寒 益 气 补 血 等 方 法, 达 到 气 血 畅 通 通 则 不 痛 的 目 的 [3] 本 方 中 归 尾 性 温 功 效 行 气 补 血, 活 血 通 经 ; 桃 仁 苏 木 性 平 可 活 血 祛 瘀 止 痛 通 经 ; 赤 芍 功 效 散 淤 通 络 止 痛, 主 治 闭 经 痛 经 ; 红 花 可 活 血 通 径 散 瘀 止 痛 ; 延 胡 索 可 活 血 祛 瘀 利 气 止 痛, 为 疗 效 确 切 的 止 痛 良 药 ; 香 附 可 行 气 解 郁, 调 经 止 痛, 为 调 经 止 痛 之 要 药 ; 生 姜 可 增 进 血 行, 增 强 温 经 暖 宫 止 痛 之 效 ; 三 七 可 散 瘀 定 痛, 能 通 能 补 诸 药 合 用 重 在 温 经 散 寒 行 气 活 血 止 痛 通 经 本 方 随 证 加 减, 治 疗 痛 经 效 果 显 著 参 考 文 献 : [1] 郑 筱 萸. 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 [M]. 北 京 : 中 国 医 药 科 技 出 版 社,2002, 11:239-242 [2] 邓 高 丕. 中 西 医 妇 产 科 医 师 高 级 研 修 必 读. 中 西 医 妇 科 新 理 论 新 技 术 [M]. 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社,2002,17:21-22 [3] 田 牛, 李 玉 珍. 血 瘀 症 的 微 循 环 研 究 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 杂 志,2001,21(4): 248 作 者 简 介 : 王 亚 丽, 女, 兰 州 大 学 基 础 医 学 院 毕 业, 张 掖 市 人 民 医 院, 主 治 医 师 编 号 :EA-100917050( 修 回 :2010-11-02) 自 拟 柴 胡 四 金 汤 加 减 治 疗 胆 石 症 62 例 Treating 62 cases of cholelithiasis with Chaihu Sijin decoction 邱 廷 山 ( 南 阳 市 宛 城 区 中 医 院, 河 南 南 阳,473000) 中 图 分 类 号 :R657.4+2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0085-02 证 型 :GDI 摘 要 目 的 : 观 察 中 药 煎 剂 治 疗 胆 石 症 的 临 床 疗 效 方 法 : 自 拟 柴 胡 四 金 汤 水 煎 服, 一 天 两 次, 煎 至 240ml, 每 次 口 服 120ml 结 果 : 观 察 30 天, 总 有 效 率 83.5% 结 论 : 用 自 拟 柴 胡 四 金 汤 治 疗 胆 石 症 取 得 满 意 效 果 关 键 词 胆 石 症 ; 柴 胡 四 金 汤 加 减 ; 中 药 治 疗 Abstract Objective: To observe the clinical effect of treating cholelithiasis in TCM. Methods: Chaihu Sijin decoction by decoct in water for an oral dose, twice a day, 240ml, oral 120ml/time. Results: To observe the 30 days, the total efficiency for 83.5%. Conclusion: Treating cholelithiasis with Chaihu Sijin decoction has a good effect. Keywords Cholelithiasis; Chaihu Sijin decoction; TCM therapy 胆 石 症 随 着 人 们 生 活 水 平 的 日 益 提 高 和 生 活 节 奏 的 不 断 加 快, 有 逐 年 增 加 的 趋 势, 越 来 越 备 受 人 们 关 注 [1] 笔 者 自 2007 年 ~2010 年, 共 用 柴 胡 四 金 汤 加 减 治 疗 胆 石 症 患 者 62 例, 取 得 了 比 较 满 意 的 疗 效, 报 告 如 下 1 临 床 资 料 本 组 62 例 中, 男 35 例, 女 27 例 ; 年 龄 40 岁 ~70 岁, 其 中 40 岁 ~50 岁 48 例,50 岁 ~60 岁 10 例,60 岁 ~70 岁 4 例 ; 病 程 最 短 3 年, 最 长 20 年 ; 临 床 表 现 症 状 : 胆 绞 痛 52 例, 黄 疸 30 例, 恶 心 呕 吐 22 例, 右 上 腹 压 痛 59 例, 反 跳 痛 45 例, 寒 战 发 热 28 例 ; 其 中 合 并 感 染 性 中 毒 性 休 克 3 例, 胆 囊 炎 48 例, 胆 总 管 炎 31 例 ; 胆 囊 结 石 35 例, 胆 总 管 结 石 23 例 混 合 结 石 4 例 结 石 大 小 为 1.8cm~3cm 彩 超 或 CT 检 查 提 示 有 结 石 2 诊 断 标 准 根 据 实 用 中 医 消 化 病 学 [2] 拟 定 : 急 性 发 作 时, 可 有 阵 发 性 上 腹 部 绞 痛, 也 可 向 肩 背 部 放 射, 寒 战 发 热, 可 伴 有 恶 心 呕 吐 ; 稳 定 期 患 者 症 状 不 典 型, 可 有 轻 微 腹 痛 或 上 腹 不 适 症 状 ;
-86- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 检 查 体 征 可 有 上 腹 部 压 痛 墨 菲 征 阳 性 腹 肌 紧 张 ; 彩 超 或 CT 检 查 显 示 有 结 石 3 治 疗 方 法 方 药 : 自 拟 柴 胡 四 金 汤 药 物 组 成 : 柴 胡 12g, 金 钱 草 30g, 海 金 沙 20g, 鸡 内 金 30g, 郁 金 15g, 厚 朴 12g, 太 子 参 20g, 白 芍 12g 气 滞 偏 重 者 加 陈 皮 12g, 木 香 10g 湿 热 偏 重 者 加 黄 连 10g, 大 黄 ( 后 下 ) 10g 热 毒 偏 重 者 加 用 二 花 12g, 连 翘 15g; 热 极 伤 阴 者 加 麦 冬 10g, 党 参 20g 用 水 700ml, 煎 至 240ml, 分 二 次 早 晚 口 服 15 天 为 一 疗 程 进 行 观 察 疗 效 4 疗 效 观 察 4.1 疗 效 评 价 标 准 临 床 治 愈 : 服 用 1 个 疗 程 后, 症 状 体 征 全 部 消 失, 影 像 学 检 查, 结 石 消 失 显 效 : 服 药 1 个 疗 程 后, 症 状 体 征 明 显 减 轻, 影 像 学 检 查, 结 石 明 显 减 小 有 效 : 服 药 1 个 疗 程 后, 临 床 症 状 体 征 减 轻, 影 像 学 检 查, 结 石 减 小 或 无 变 化 无 效 : 服 药 1 个 疗 程 后, 临 床 症 状 体 征 有 减 轻 或 无 变 化, 影 像 学 检 查, 结 石 大 小 无 变 化 4.2 治 疗 结 果 临 床 治 愈 32 例, 治 愈 率 为 59.32%; 显 效 15 例, 显 效 率 为 15.42%; 有 效 4 例, 有 效 率 为 6.77%; 无 效 8 例, 占 13.55% 表 1 一 个 疗 程 后 疗 效 观 察 (n(%)) n 治 愈 显 效 有 效 无 效 59 32(59.32) 15(25.42) 4(6.77) 8(13.55) 5 病 案 举 例 患 者 甲, 女,45 岁, 工 人, 患 胆 石 症 病 史 15 年, 因 上 腹 部 疼 痛 反 复 住 院 治 疗 2007 年 5 月 24 日, 因 胆 绞 痛 突 然 发 作, 到 南 阳 市 卧 龙 区 社 区 卫 生 中 心 治 疗 住 院 时 B 超 检 查 提 示 有 胆 囊 炎, 胆 内 结 石 2.3cm 3.1cm 准 备 住 院 外 科 手 术 治 疗, 第 3 天, 患 者 出 现 寒 战 高 热, 上 腹 部 疼 痛 加 重, 经 过 输 液 对 症 处 理 后, 症 状 有 所 缓 解 到 了 第 5 天, 患 者 又 出 现 高 热, 寒 战, 神 昏 谵 语, 表 情 淡 漠, 院 方 随 即 动 员 患 者 转 院 治 疗 于 2007 年 5 月 30 日 来 我 院 就 诊, 当 时 患 者 高 热 (39.4 ), 表 情 痛 苦, 上 腹 部 疼 痛 拒 按, 神 昏 谵 语, 烦 躁 不 安, 舌 红 绛, 苔 黄 厚 腻, 脉 象 洪 大, 诊 断 为 阳 明 腑 实 症 随 即 用 柴 胡 四 金 汤 加 减 : 柴 胡 12g, 金 钱 草 30g, 海 金 沙 30g, 鸡 内 金 30g, 郁 金 20g, 厚 朴 15g, 太 子 参 20g, 黄 连 15g, 大 黄 ( 后 下 )10g 3 服, 每 日 一 服, 日 服 2 次, 早 晚 各 一 次 服 药 第 2 天, 患 者 排 便 4 次, 排 出 大 量 恶 臭 难 闻 大 便, 患 者 腹 痛 症 状 减 轻, 高 热 减 退, 神 志 清 醒, 能 进 少 量 流 质 食 物 第 3 天, 患 者 排 大 便 3 次, 神 志 清 醒, 上 腹 疼 痛 症 状 基 本 消 失, 有 轻 微 乏 力 症 状, 饮 食 基 本 正 常 药 已 对 症, 照 上 方 再 下 5 剂, 5 天 后, 患 者 体 温 正 常, 腹 痛 症 状 消 失, 饮 食 正 常 一 个 疗 程 后 复 查, 彩 超 提 示 结 石 消 失, 胆 囊 炎 症 消 失, 临 床 治 愈 6 讨 论 临 床 上 对 胆 石 症 的 治 疗 分 为 手 术 和 非 手 术 两 类, 因 手 术 治 疗 后 可 出 现 一 些 并 发 症, 所 以 胆 石 症 不 可 随 便 手 术 胆 囊 炎 和 胆 结 石 两 者 常 同 时 存 在, 互 为 因 果, 临 床 上 很 难 区 别 结 石 形 成 的 原 因 至 今 尚 未 明 确, 可 能 的 原 因 是 神 经 紊 乱 胆 汁 滞 留 胆 红 素 和 胆 固 醇 的 代 谢 障 碍 以 及 胆 道 感 染 胆 结 石 形 成 的 位 置 分 别 在 胆 囊 胆 总 管 肝 内 胆 管 临 床 上 表 现 为 上 腹 部 疼 痛 黄 疸 寒 战 发 热 等 凡 胆 囊 结 石 伴 有 明 显 的 症 状 或 反 复 胆 囊 炎 发 作 者 ; 胆 囊 结 石 颗 粒 较 多 直 径 较 小, 易 落 入 胆 总 管 致 胆 管 炎 和 胰 腺 炎 者 ; 结 石 直 径 大 于 3cm 者 ; 虽 无 症 状 而 有 胆 囊 癌 变 危 险 者, 应 手 术 治 疗, 其 它 情 况 应 保 守 治 疗 胆 石 症 在 中 医 内 科 上 不 能 找 到, 但 本 病 属 于 中 医 腹 痛 黄 疸 等 范 畴 其 病 因 病 机 大 多 为 湿 热 痰 浊 虫 积 内 伤 等 引 起 祖 国 医 学 认 为 胆 为 六 腑 [3], 内 藏 胆 汁, 肝 与 胆 互 为 表 里 若 机 体 感 受 外 邪 虫 积 饮 食 不 节, 或 因 恼 怒 忧 思, 情 志 不 畅 而 致 肝 胆 疏 泄 失 职, 中 焦 气 机 升 降 不 利 而 致 痰 浊 淤 血 滞 于 胆 腑 而 成 结 石 治 疗 当 在 清 利 肝 胆 湿 热 的 基 础 上, 重 用 软 坚 化 瘀 之 品, 以 达 到 缓 解 胆 石 症 患 者 腹 痛, 恶 寒 发 热 的 不 适 症 状, 又 从 根 本 上 软 坚 散 结, 化 石 溶 石 本 方 中 柴 胡 疏 肝 理 气 利 胆, 和 解 退 热 ; 金 钱 草 海 金 沙 [4] 鸡 内 金 均 能 促 使 胆 囊 收 缩, 促 进 胆 汁 分 泌 和 排 泄 作 用, 使 胆 管 内 结 石 易 于 排 出, 而 且 能 溶 解 结 石 ; 郁 金 活 血 止 痛 [5], 行 气 解 郁, 利 胆 退 黄 厚 朴 行 气 消 积 太 子 参 补 气 生 津, 防 止 因 患 者 高 热 排 便 次 数 多 而 虚 脱 白 芍 养 血 敛 阴 [5], 柔 肝 止 痛, 为 治 疗 肝 郁 胁 肋 疼 痛 脘 腹 挛 急 作 痛 之 要 药 临 床 上 再 根 据 患 者 表 现 出 来 的 不 同 症 状 体 征, 结 合 辅 助 检 查, 给 予 辨 证 施 治 加 减, 确 实 能 达 到 较 好 的 疗 效 参 考 文 献 : [1] 梁 酉, 黄 太 秀, 裴 晓 红 等. 荤 菜 膳 食 与 结 石 症 发 病 关 系 的 流 行 病 学 调 查 [J]. 临 床 肝 胆 病 杂 志,1997,13(3):152,153 [2] 李 乾 构. 实 用 中 医 消 化 病 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2001:771-776 [3] 徐 步 海, 伍 兰 萼, 马 峥, 韩 裕 斌. 江 氏 排 石 汤 治 疗 痰 瘀 互 结 型 胆 石 症 临 床 研 究 [J]. 四 川 中 医,2010,28(1):85 [4] 陈 奇. 中 药 药 效 研 究 思 路 与 方 法 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2005:469 [5] 凌 一 揆, 颜 正 华. 中 药 学 [M]. 上 海 : 科 学 技 术 出 版 社,1994:152,234 作 者 简 介 : 邱 廷 山 (1970-), 中 医 主 治 医 师, 河 南 省 南 阳 市 宛 城 区 中 医 院, 主 要 从 事 临 床 及 爱 滋 病 的 中 医 治 疗 研 究 工 作 编 号 :EA-100906007( 修 回 :2010-11-03)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -87- 中 药 外 用 加 矫 形 垫 治 疗 跟 痛 症 Treating heel pain by external use of TCM plus orthopedic pads 王 大 鹏 楚 永 杰 郭 自 斌 ( 河 南 省 开 封 市 第 二 人 民 医 院, 河 南 开 封,475000) 中 图 分 类 号 :R322.7+1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0087-02 证 型 :IDBG 摘 要 目 的 : 观 察 中 药 外 用 加 矫 形 垫 治 疗 跟 痛 症 的 临 床 疗 效 方 法 : 对 89 例 跟 痛 症 行 中 药 外 用 加 矫 形 垫 治 疗, 观 察 临 床 疗 效 结 果 :89 例 患 者 中, 优 71 例, 良 17 例, 差 1 例, 优 良 率 98.8% 结 论 : 中 药 外 用 加 矫 形 垫 治 疗 治 疗 跟 痛 症, 疗 效 确 切, 方 法 简 便, 费 用 低 廉, 是 一 种 较 好 的 治 疗 跟 痛 症 的 方 法 关 键 词 跟 痛 症 ; 中 药 外 用 ; 矫 形 垫 Abstract Objective: To observe the clinical effect of treating heel pain in TCM plus orthopedic pads. Methods: 89 patients with heel pain by external use of TCM plus orthopedic pads, to observe the clinical effect. Results: In 89 patients, excellent for 71 cases, good for 17 cases, poor for 1 case, good rate for 98.8%. Conclusion: Treating heel pain in TCM plus orthopedic pads has a good effect. Keywords Heel pain; External use of TCM; Orthopedic pads 跟 痛 症 是 骨 科 临 床 常 见 的 慢 性 损 伤 性 疾 病, 以 中 老 年 人 患 病 率 高 患 者 足 跟 疼 痛 跛 行, 甚 则 不 能 负 重 行 走, 严 重 影 响 患 者 的 日 常 生 活 和 工 作 我 们 自 2005 年 3 月 至 2009 年 5 月 采 用 中 药 外 用 加 矫 形 垫 治 疗 跟 痛 症 89 例, 取 得 了 较 满 意 的 疗 效, 现 总 结 报 道 如 下 1 一 般 资 料 本 组 89 例, 其 中 男 57 例, 女 32 例, 年 龄 39~78 岁, 平 均 48.5 岁 病 程 最 短 3 周, 最 长 11 个 月 其 中 单 足 患 病 73 例 双 足 患 病 16 例 所 有 病 例 均 常 规 X 线 检 查, 排 除 炎 症 结 核 或 肿 瘤 等 疾 病,X 线 提 示 75 例 患 者 有 跟 骨 骨 刺 生 成 2 治 疗 方 法 采 用 中 药 外 用 加 矫 形 垫 治 疗 跟 痛 症, 矫 形 垫 根 据 患 者 足 底 情 况, 在 足 横 弓 和 纵 弓 垫 高, 维 持 足 底 的 正 常 生 理 弧 度 中 药 主 方 采 用 川 芎 白 芷 牛 膝, 根 据 辨 证 分 型, 偏 阳 虚 患 者 加 用 杜 仲, 寒 湿 型 患 者 加 用 独 活 将 中 药 磨 为 粉 状 置 入 矫 形 垫 上, 患 者 每 日 穿 用, 保 证 药 物 长 时 间 作 用 于 患 处 中 药 每 日 换 用 一 次,10 日 为 一 疗 程 3 结 果 本 组 患 者 均 获 得 随 访, 时 间 6 个 月 ~5 年 采 用 以 下 疗 效 评 定 标 准 : 优 标 准 为 连 续 治 疗 1~2 个 疗 程 疼 痛 完 全 消 失, 行 走 负 重 无 影 响, 停 止 治 疗 3 个 月 内 未 再 发 生 疼 痛 者 ; 良 标 准 为 连 续 治 疗 2~3 个 疗 程 疼 痛 能 明 显 减 轻, 行 走 负 重 基 本 无 影 响, 停 止 治 疗 1 个 月 内 疼 痛 未 再 加 重 者 ; 差 标 准 为 经 过 上 述 方 法 治 疗, 疼 痛 减 轻 不 明 显, 或 症 状 缓 解 后 短 期 内 又 复 发 者 本 组 治 疗 结 果, 优 71 例, 良 17 例, 差 1 例, 优 良 率 98.8% 4 讨 论 正 常 人 足 底 不 是 平 的 足 底 中 部 向 上 呈 弓 形 凹 陷 从 前 向 后 的 弓 形 称 纵 弓, 从 内 向 外 的 弓 形 称 横 弓 足 底 的 弓 形 结 构 使 人 体 负 重 时 足 部 具 有 弹 性 足 的 纵 弓 是 由 跖 腱 膜 维 持 的 跖 腱 膜 起 自 跟 骨 底 面 的 结 节, 向 前 伸 展, 最 后 分 成 五 股, 分 别 止 于 五 个 足 趾 的 趾 骨 上 跖 腱 膜 的 深 面 有 趾 短 屈 肌 附 着 跖 腱 膜 与 足 弓 之 间 的 关 系 犹 如 弦 和 弓 因 此, 人 在 站 立 行 走 时 跖 腱 膜 受 到 强 大 牵 拉 力 以 维 持 足 弓 的 正 常 结 构 如 此, 跖 腱 膜 在 跟 骨 的 附 着 点 经 常 受 到 强 大 的 牵 拉 力 的 作 用, 这 一 区 域 的 跖 腱 膜 及 跟 骨 骨 膜 容 易 损 伤 另 外, 跟 骨 结 节 也 是 足 的 负 重 点, 人 体 重 量 相 当 大 一 部 分 集 中 在 跟 骨 结 节 上, 这 也 是 它 容 易 损 伤 的 原 因 之 一 中 老 年 人 跖 腱 膜 弹 性 减 弱, 跟 骨 骨 质 疏 松, 是 易 患 此 病 的 内 因 突 然 长 途 行 走 或 长 时 间 站 立 劳 动 是 跟 痛 症 发 病 的 常 见 诱 发 因 素 鞋 底 过 硬 时 也 易 造 成 跟 痛 症 足 跟 是 人 体 负 重 的 集 中 区, 足 跟 损 伤 后 周 围 软 组 织 可 出 现 炎 症 反 应 因 足 跟 周 围 软 组 织 坚 韧, 疼 痛 较 重 软 组 织 损 伤 后 再 负 重 可 进 一 步 加 重 损 伤 因 此, 跟 痛 症 可 持 续 数 月 之 久 诸 病 源 侯 论 称 足 跟 痛 为 脚 根 颓 书 云 : 脚 根 颓 者 脚 跟 忽 痛, 不 得 着 也, 世 俗 呼 为 脚 根 颓 丹 溪 心 法 及 后 世 医 家 都 称 为 足 跟 痛 足 跟 部 为 肾 经 之 所 主, 足 少 阴 肾 经 起 于 足 下 趾, 斜 行 足 心, 至 内 踝 后, 下 入 足 跟 足 跟 处 乃 阴 阳 二 跷 发 源 之 所, 阳 跷 脉 阴 跷 脉 均 起 于 足 跟, 阳 跷 脉 阴 跷 脉 各 主 人 体 左 右 之 阴 阳, 肾 为 人 体 阴 阳 之 根 本, 藏 精 主 骨 生 髓, 因 此 足 跟 痛 与 人 体 肾 阴 肾 阳 的 虚 损 密 切 相 关, 是 跟 痛 证 多 发 于 中 老 年 人 的 原 因 所 在 在 肾 虚 的 基 础 上 可 挟 有 寒 湿 或 湿 热 足 居 下, 而 多 受 湿, 肾 虚 正 气 不 足, 寒 湿 之 邪, 乘 虚 外 侵, 凝 滞 于 下, 湿 郁 成 热, 湿 热 相 搏, 致 经 脉 郁 滞, 瘀 血 内 阻, 其 痛 作 矣 或 足 部 有 所 损 伤, 亦 可 致 瘀 血 内 阻 故 跟 痛 症 其 病, 以 肾 虚 为 本, 瘀 滞 为 标, 外 邪 多 为 寒 湿 凝 聚 跟 痛 症 病 人 行 走 困 难, 很 多 病 人 病 史 较 长, 影 响 病 人 日 常 生 活, 特 别 是 对 老 年 人 影 响 更 大, 部 分 病 人 疼 痛 可 迁 延 漫 长 临 床 上 常 用 的 治 疗 方 法 有 以 下 几 种 :1 尽 量 减 少 足 部 负 重, 让 足 跟 部 充 分 休 息, 少 走 路 这 种 治 疗 方 案 短 期 内 疗 效 较 佳, 但 ( 下 转 89 页 )
-88- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 败 毒 散 防 治 流 行 性 感 冒 临 床 疗 效 观 察 Clinical effective observation on treating influenza with Baidu San 1 宁 俊 华 2 宁 喜 光 3 宁 志 华 4 宁 美 华 (1. 湖 南 省 邵 阳 市 中 医 院, 湖 南 邵 阳,422825; 2. 湖 南 省 隆 回 县 防 疫 站, 湖 南 邵 阳,422003; 3. 湖 南 省 第 四 工 程 公 司 职 工 医 院, 湖 南 邵 阳,422825; 4. 湖 南 省 邵 阳 市 妇 幼 保 健 院, 湖 南 邵 阳,422825) 中 图 分 类 号 :R373.1+3 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0088-02 证 型 :IDBG 摘 要 运 用 中 草 药 组 方 的 败 毒 散 为 观 察 组 防 治 流 行 性 感 冒 ( 简 称 流 感 ), 观 察 组 治 疗 流 感 治 愈 率 90.96% 有 效 率 99.7%, 明 显 优 于 板 兰 根 冲 剂 对 照 组 治 愈 率 29.11% 有 效 率 31.43% (P<0.01) 观 察 组 有 效 预 防 未 发 病 人 群 高 达 95.56%, 对 照 组 则 为 28.80% (P<0.01) 结 论 : 败 毒 散 对 流 感 具 有 良 好 的 临 床 防 治 效 果, 男 女 老 幼 皆 宜 无 毒 副 作 用 关 键 词 败 毒 散 ; 流 行 性 感 冒 ; 疗 效 Abstract Treating influenza of observation group with Baidu san, cure rate of observation group is 90.96%, efficiency is 99.7%, is better than control group with Banlangen granules, cure rate was 29.11%, efficiency was 31.43% (P<0.01). Observation group prevention people are not disease was 95.56%, control group was 28.80% (P<0.01). Conclusion: Treating influenza with Baidu San has a good effect. Keywords Baidu San; Influenza; Effect 流 感 是 由 流 感 病 毒 引 起 的 急 性 呼 吸 道 传 染 病 发 病 率 高, 人 群 普 遍 易 感 据 统 计, 流 感 每 年 发 病 率 达 10~30% 流 感 临 床 表 现 主 要 有 发 热, 不 适, 头 痛, 肌 痛 和 咳 嗽 严 重 病 例 发 生 下 呼 吸 道 感 染 合 并 症, 如 气 管 支 气 管 炎 和 支 气 管 肺 炎 在 流 感 大 流 行 时, 死 亡 率 明 显 升 高 本 临 床 研 究 用 败 毒 散 防 治 流 感, 取 得 了 较 好 的 临 床 疗 效 特 报 告 如 下 1 临 床 资 料 入 组 标 准 : 所 选 病 例 均 符 合 中 华 医 学 会 呼 吸 病 分 2002 年 推 荐 的 流 行 性 感 冒 临 床 诊 断 和 治 疗 指 南 中 流 感 诊 断 标 准 即 :1 流 行 季 节 急 诊 上 呼 吸 道 感 染 者 明 显 增 加 ;2 发 热 病 人 有 符 合 流 感 的 症 状 ; 体 温 37.8 以 上 ; 至 少 出 现 以 下 两 个 症 状 : 咳 嗽, 肌 痛, 乏 力, 头 痛, 寒 战 或 出 汗, 咽 喉 痛, 流 涕 或 鼻 塞 ; 3 出 现 上 述 症 状 不 超 过 48 小 时 本 研 究 治 疗 观 察 组 病 例 1880 例, 其 中 男 性 998 例, 女 性 882 例 ;60 岁 以 上 78 例,16~59 岁 患 者 1320 例,4~15 岁 患 者 322 例,3 岁 以 内 儿 童 患 者 160 例 治 疗 对 照 组 病 例 1120 例, 其 中 男 性 625 例, 女 性 495 例,60 岁 以 上 68 例,16~59 岁 患 者 692 例 4~15 岁 患 者 255 例,3 岁 以 内 儿 童 患 者 105 例 预 防 用 药 者 全 部 为 流 行 区 尚 未 发 病 的 人 群, 其 中 观 察 组 3018 人, 男 性 1680 例, 女 性 1338 例 对 照 组 1882 人 男 性 1055 例, 女 性 827 例 两 组 性 别 及 年 龄 比 例 相 近 2 疗 效 评 定 2.1 体 温 疗 效 判 定 标 准 :1 痊 愈 : 治 疗 24 小 时 内, 体 温 恢 复 正 常 且 无 反 复 ;2 有 效 : 治 疗 24 小 时 内, 体 温 降 低 0.5, 但 未 至 正 常 ;3 无 效 : 治 疗 24 小 时 内, 体 温 降 低 <0.5 2.2 根 据 治 疗 后 临 床 症 状 的 改 善 情 况, 依 轻 中 重 分 别 积 1, 2,3 分, 作 为 症 状 疗 效 判 定 标 准 1 痊 愈 : 治 疗 后 积 分 值 为 0, 且 无 反 复 ;2 有 效 : 治 疗 后 积 分 值 降 低 30% 以 上 ( 含 30%); 3 无 效 : 治 疗 后 积 分 值 下 降 率 <30% 2.3 预 防 效 果 评 定 服 药 7 天 内 未 出 现 流 感 症 状 为 显 效 预 防 有 轻 度 流 感 症 状 者 为 有 效 预 防, 有 典 型 流 感 症 状 者 为 无 效 预 防 3 治 疗 方 法 3.1 败 毒 散 方 剂 组 成 : 一 枝 黄 花, 金 银 花, 白 菊 花, 六 月 雪, 辛 夷, 细 叶 香 芋, 大 青 叶, 薄 荷, 牛 蒡 子, 甘 草 以 10:10 :10:10:10:10:10:5:5:3 比 例 取 药, 晒 干 后 磨 研 为 极 细 粉 末, 密 封 保 存 以 备 用 3.2 用 法 用 量 : 观 察 组 : 口 服 败 毒 散, 成 人 每 天 20g,7~15 岁 儿 童 每 天 12g,3~6 岁 儿 童 每 天 8g,3 岁 以 内 的 婴 幼 儿 每 天 5g, 服 用 时 以 纱 布 包 好 药 粉, 每 天 泡 3 次 开 水 饮 之, 所 泡 开 水 量 宜 多 不 宜 少, 婴 幼 儿 可 以 适 当 加 糖, 以 奶 瓶 别 喂 之 重 症 患 者 药 量 应 加 倍 预 防 药 量 减 半 对 照 组 以 广 州 香 工 药 业 有 限 公 司 生 产 的 板 兰 根 冲 剂, 规 格 10g/ 包, 治 疗 用 药, 成 人 每 服 2 包, 每 天 3 次, 儿 童 酌 减, 温 开 水 冲 服, 预 防 用 药 减 半 3.3 所 有 治 疗 病 例, 在 基 本 均 衡 条 件 下, 分 为 观 察 组 和 对 照 组, 分 别 于 以 施 治, 统 一 表 卡 进 行 疗 效 登 记 4 观 察 结 果 4.1 败 毒 散 治 疗 流 感 临 床 疗 效 观 察 ( 见 表 1)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -89- 表 1 败 毒 散 治 疗 流 感 临 床 疗 效 观 察 分 组 例 数 痊 愈 (%) 有 效 (%) 无 效 (%) 观 察 组 1880 1710(90.96) 155(8.24) 15(0.80) 对 照 组 1120 326(29.11) 352(31.43) 442(39.46) 两 组 比 较 有 非 常 显 著 性 差 异 (P<0.005), 观 察 组 痊 愈 率 90.96% 有 效 率 99.7%, 明 显 优 于 对 照 组 的 29.11% 和 31.43%, 有 非 常 显 著 性 差 异 (P<0.01) 4.2 败 毒 散 预 防 流 感 临 床 观 察 结 果 ( 见 表 2) 表 2 败 毒 散 预 防 流 感 临 床 观 察 分 组 例 数 未 发 病 (%) 轻 流 感 (%) 典 型 流 感 (%) 观 察 组 3018 2885(95.59) 123(4.08) 10(0.33) 对 照 组 1882 542(28.80) 720(38.26) 620(32.94) 两 组 比 较 有 非 常 显 著 性 差 异 (P<0.005), 观 察 组 预 防 有 效 未 发 病 人 数 高 达 95.56%, 对 照 组 则 为 28.80%, 可 以 认 定 观 察 组 明 显 优 于 对 照 组, 有 非 常 显 著 性 意 义 (P<0.01) 4.3 全 部 病 例 在 服 药 过 程 中 未 见 明 显 不 良 反 应 5 小 结 与 讨 论 流 行 性 感 冒 的 临 床 症 状, 病 情 转 变 及 发 病 特 点 与 中 医 的 时 行 感 冒 基 本 相 似, 中 医 认 为 : 属 外 感 风 热 时 邪, 邪 犯 肺 卫, 正 邪 相 搏, 正 胜 邪 祛, 则 痊 愈 ; 邪 盛, 则 病 情 进 一 步 发 展 ; 其 发 病 特 点 : 有 季 节 性, 有 传 染 性 败 毒 散 组 方 : 一 枝 黄 花, 辛 凉 解 表, 疏 风 清 热 解 毒, 为 君 药 ; 金 银 花 细 叶 香 芋 叶 寒 温 并 用, 以 增 疏 风 解 表, 清 热 解 毒 之 功, 同 为 臣 药 ; 佐 白 菊 花 薄 荷 叶 牛 蒡 子 以 增 疏 风 散 热 解 表 之 力 ; 佐 六 月 雪 大 青 叶, 以 强 清 热 解 毒 之 力 ; 佐 辛 夷, 辛 温, 以 祛 风 通 窍, 加 甘 草 调 和 药 味 诸 药 配 伍, 以 达 疏 风 解 表, 清 热 解 毒 之 功 效 对 流 感 引 起 的 呼 吸 道 感 染 症 状, 具 有 迅 速 控 制 之 功 效 一 般 用 药 2 天 症 状 明 显 改 善,3~5 天 可 基 本 消 失 本 实 验 治 愈 率 达 90.96%, 有 效 率 99.7%, 明 显 优 于 对 照 组 的 29.11% 和 31.43%(P<0.01) 在 预 防 流 感 方 面 的 效 果 亦 为 显 著, 防 控 保 护 率 高 达 95.59%, 对 照 组 仅 28.80%(P<0.01) 证 实 败 毒 散 治 疗 和 预 防 流 感 临 床 疗 效 显 著, 无 任 何 毒 副 作 用, 快 速 高 效 老 少 幼 皆 宜 编 号 :E-10102748( 修 回 :2010-11-04) ( 上 接 87 页 ) 患 者 下 床 负 重 行 走 后 很 快 就 恢 复 原 有 症 状, 远 期 疗 效 很 差 2 热 水 泡 脚 局 部 理 疗 热 敷 等 方 法 这 种 治 疗 方 案 也 是 短 期 疗 效 较 好, 但 缓 解 不 彻 底, 且 远 期 疗 效 差 3 外 用 药 物 如 骨 友 灵 伤 痛 一 喷 灵 正 红 花 油 扶 他 林 乳 胶 剂 等, 另 外 外 用 膏 药 如 奇 正 消 痛 贴 伤 湿 止 痛 膏 等 缺 点 是 难 以 坚 持 长 期 用 药, 且 对 于 足 纵 弓 松 弛 的 患 者 效 果 差 4 口 服 消 炎 止 痛 药 物 常 用 的 药 物 有 : 布 洛 芬 芬 必 得 消 炎 痛 扶 他 林 等 缺 点 是 药 物 副 作 用 大, 难 以 坚 持 长 期 用 药 一 旦 停 用 药 物, 很 快 就 出 现 疼 痛 等 症 状 5 封 闭 治 疗 足 跟 皮 肤 质 韧, 注 射 时 本 身 疼 痛 较 重, 并 有 感 染 的 可 能 另 外 由 于 跟 痛 症 局 部 封 闭 治 疗 后 可 能 诱 发 跟 腱 断 裂, 需 要 谨 慎 处 理 我 们 采 用 中 药 外 用 加 矫 形 垫 治 疗 跟 痛 症, 矫 形 垫 根 据 患 者 足 底 情 况, 在 足 横 弓 和 纵 弓 垫 高, 维 持 足 底 的 正 常 生 理 弧 度 中 药 主 方 采 用 川 芎 白 芷 牛 膝, 根 据 辨 证 分 型, 偏 阳 虚 患 者 加 用 杜 仲, 寒 湿 型 患 者 加 用 独 活 将 中 药 磨 为 粉 剂 置 入 矫 形 垫 上, 患 者 每 日 穿 用, 保 证 药 物 长 时 间 作 用 于 患 处 中 药 每 日 换 用 一 次,10 日 为 一 疗 程 中 药 的 功 效 是 散 寒 祛 风, 胜 湿 止 痛, 行 气 活 血, 补 肝 肾, 强 筋 骨 现 代 药 理 研 究 认 为 [1], 活 血 化 瘀 中 药 能 改 善 微 循 环 有 促 进 血 液 循 环 的 功 效 足 部 矫 形 器 用 于 跟 痛 症 的 保 守 治 疗, 可 纠 正 足 部 力 线 不 良, 支 撑 足 弓 可 通 过 减 少 站 立 或 行 走 过 程 中 跖 腱 膜 的 牵 拉 来 降 低 跖 腱 膜 炎 的 症 状 解 剖 研 究 表 明 矫 形 器 可 减 少 足 的 旋 前, 缓 解 纵 弓 的 塌 陷 矫 形 垫 能 减 轻 或 分 散 跟 骨 撞 击 的 应 力 缓 冲 和 支 撑 跟 下 的 纤 维 脂 肪 组 织 从 而 对 跟 痛 症 起 治 疗 作 用 国 外 众 多 报 道 指 出 足 部 矫 形 器 对 于 治 疗 跟 痛 症 是 非 常 有 效 的 [2], 并 推 荐 将 其 作 为 首 选 的 治 疗 方 案 两 种 措 施 协 同 作 用, 既 保 证 了 病 变 部 位 药 物 的 高 浓 度, 又 保 证 了 很 长 的 作 用 时 间, 能 达 到 很 好 的 疗 效 本 方 法 治 疗 简 便, 费 用 低 廉, 疗 效 确 切, 适 合 在 广 大 基 层 医 院 开 展 参 考 文 献 : [1] 凌 一 揆. 中 药 学 [M]. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,1984:185 [2]Rome K.Gray J,Stewart F,et al.ebaluating the elinical effectibeness and cost -effectibeness of foot orthoses in the treatment of plantar heel pain:a feasibility s -tudy.j Am Podiar Med Assoc,2004,94:229-238 作 者 简 介 : 王 大 鹏, 主 治 医 师, 河 南 省 开 封 市 第 二 人 民 医 院 楚 永 杰, 主 治 医 师, 河 南 省 开 封 市 第 二 人 民 医 院 郭 自 斌, 主 治 医 师, 河 南 省 开 封 市 第 二 人 民 医 院 编 号 :EA-100830987( 修 回 :2010-11-01)
-90- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 益 胃 消 痞 汤 治 疗 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 80 例 体 会 Experience for treating 80 cases of chronic atrophic gastritis with Yiwei xiaopi decoction 1 毛 中 华 2 郭 建 强 (1. 武 威 市 人 民 医 院, 甘 肃 武 威,733000; 2. 武 威 市 凉 州 区 中 医 医 院, 甘 肃 武 威,733000) 中 图 分 类 号 :R573.3 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0090-02 证 型 :IDBG 摘 要 目 的 : 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 是 一 种 病 情 复 杂 的 常 见 且 多 发 的 慢 性 疾 病 病 因 尚 不 清 楚, 目 前 认 为 主 要 与 慢 性 浅 表 性 胃 炎 遗 传 因 素 胆 汁 或 十 二 指 肠 液 反 流 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 以 及 体 质 等 多 种 因 素 有 关 临 床 主 要 表 现 为 上 腹 部 饱 胀 或 钝 痛 食 欲 减 退 恶 心 嗳 气, 少 数 病 人 可 发 生 上 消 化 道 出 血 消 瘦 贫 血 等 由 于 本 病 发 病 率 高, 且 临 床 上 常 反 复 发 作, 不 易 治 愈, 又 与 胃 癌 的 发 生 关 系 密 切, 因 而 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 越 来 越 受 到 人 们 的 重 视 该 病 程 迁 延 漫 长, 病 因 复 杂, 故 临 床 该 病 往 往 寒 热 交 错 虚 实 夹 杂 本 病 属 中 医 痞 证 胃 脘 痛 的 范 畴, 单 纯 西 药 很 难 取 得 满 意 的 疗 效 李 生 棣 老 师 自 拟 益 胃 消 痞 汤 治 疗 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 取 得 了 较 好 的 疗 效, 现 总 结 如 下 关 键 词 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 ; 治 疗 经 验 ; 益 胃 消 痞 汤 Abstract Objective: Chronic atrophic gastritis is a complex and frequently-occurring chronic disease. It is unknown etiology curre- ntly, and considered being related with chronic superficial gastritis, genetic factors, bile or duodenal juice reflux, helicobacter pylori infection and physical quality and etc. The main clinical manifestations is upper abdominal fullness or dull pain, loss of appetite, nausea, belching, and small number of patients with upper gastrointestinal bleeding will occur, weight loss, anemia, etc. As the disease is recurrent frequently, recurrent clinically, difficult to be cured, and related with stomach cancer, people pay more attention to it. It belongs to Pizheng, Weiwan tong of TCM, and is difficult to receive expected effect only by western medicine. It has an effect on treating chronic atrophic gastritis with Yiwei xiaopi decoction by LI Sheng-di, summarized as follows. Keywords Chronic atrophic gastritis; Experience of treatment; Yiwei xiaopi decoction 1 临 床 资 料 本 组 80 例 患 者 中, 男 性 53 例, 女 性 27 例, 发 病 年 龄 最 小 的 36 岁, 最 大 的 81 岁, 以 老 年 男 性 为 主, 病 程 最 短 3 月, 最 长 21 年 临 床 症 状 均 有 不 同 程 度 的 上 腹 部 饱 胀 钝 痛 食 欲 减 退 恶 心 嗳 气, 甚 至 消 瘦 贫 血 症 状 多 在 饮 食 不 当 劳 累 情 志 不 舒 或 工 作 紧 张 时 出 现 或 加 重 上 述 所 有 患 者 均 经 电 子 胃 十 二 指 肠 镜 确 诊 为 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 舌 质 多 淡 或 正 常, 苔 多 薄 白 微 黄 或 厚 腻, 脉 沉 或 细 2 治 疗 方 法 益 胃 消 痞 汤 组 成 : 党 参 炒 白 术 茯 苓 陈 皮 半 夏 藿 香 紫 苏 厚 朴 大 腹 皮 桔 梗 炒 枳 壳 石 菖 蒲 炒 薏 米 甘 草 等 组 成 方 中 党 参 炒 白 术 茯 苓 取 四 君 子 汤 之 意, 用 以 益 气 健 脾 脾 气 健 运, 气 机 调 和 则 痞 满 自 消 方 中 陈 皮 半 夏 藿 香 紫 苏 厚 朴 大 腹 皮 桔 梗 取 藿 香 正 气 散 理 气 和 中 ; 枳 壳 石 菖 蒲 为 治 胃 肠 痞 胀 之 要 药, 理 气 宽 中, 行 滞 消 胀 薏 米 健 脾, 渗 湿, 现 代 药 理 研 究 薏 米 有 抗 肿 瘤 的 作 用 [1], 以 预 防 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 恶 化 阴 虚 者 酌 加 女 贞 子 枸 杞 子 麦 冬 等 ; 阳 虚 者 酌 加 煨 生 姜 焦 杜 仲 肉 桂 山 茱 萸 等 ; 腹 泻 者 加 石 榴 皮 [2] 砂 仁 加 石 榴 皮 取 其 止 泻 抗 肿 瘤 的 双 重 作 用 溃 疡 者 加 白 芨 三 七 ( 共 研 末 冲 服 ); 伴 糜 烂 出 血 加 地 榆 碳, 取 其 止 血 抗 癌 作 用 ; 脘 胁 胀 痛 酌 加 郁 金 川 楝 子 ; 脘 痛 纳 呆 恶 心 加 木 香 砂 仁 冷 水 煎 500ml, 分 两 至 三 次 服,7 天 为 一 个 疗 程 3 治 疗 标 准 及 结 果 疗 效 标 准 以 国 家 中 医 药 管 理 局 制 定 的 中 医 病 证 诊 断 与 疗 效 标 准 中 胃 脘 痛 的 诊 疗 标 准 为 依 据 治 愈 : 胃 脘 痛 及 其 它 症 状 消 失,X 钡 餐 造 影 或 胃 镜 检 查 正 常 ; 好 转 : 胃 脘 痛 缓 解, 发 作 次 数 减 少, 其 他 症 状 减 轻,X 钡 餐 造 影 或 胃 镜 检 查 有 好 转 未 愈 : 症 状 无 改 善,X 线 钡 餐 造 影 或 胃 镜 检 查 无 变 化 结 果 治 愈 18 例, 占 22.5%, 好 转 56 例, 占 70%, 无 效 6 例, 占 7.5% 服 药 最 短 为 13 天, 最 长 为 4 月, 总 有 效 率 为 92.5% 4 病 案 举 例 患 者 甲, 女,43 岁,2006 年 8 月 9 日 初 诊, 自 诉 腹 部 饱 胀 钝 痛 反 复 发 作 3 年, 伴 嘈 杂 纳 差 夜 寐 欠 安 症 状 多 在 饮 食 不 当 劳 累 后 加 重 曾 在 多 家 医 院 诊 治, 长 期 口 服 奥 美 拉 唑 果 胶 铋 疗 效 不 明 显, 后 经 朋 友 介 绍 前 来 就 诊 查 电 子 胃 十 二 指 肠 镜 示 : 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 伴 轻 度 糜 烂, 舌 质 红 苔 薄 黄, 脉 细 数 诊 断 为 胃 脘 痛, 症 型 为 胃 阴 亏 虚, 处 方 : 党 参 15g, 陈 皮 10g, 茯 苓 10g, 炒 白 术 12g, 黄
中医临床研究 www.cjocm.cn 010-59431886 CJCM 中医临床研究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -91- 连 6g 麦冬 10g 百合 厚朴 大腹皮 炒枳壳 炒薏米 地 上皮化生及炎性反应 随着年龄的增长 本病的发生率也随之 榆炭各 15g 甘草 6g 冷水煎 500ml 分两次服 3 剂 增高 病变程度也越重 由于本病发病率高 且临床上常反复 二诊 2006 年 8 月 12 日 自诉服上药后胃脘部疼痛消失 现偶觉胀满 嘈杂 舌脉 印象如前 故前方去陈皮 加女贞 发作 不易治愈 又与胃癌的发生关系密切 故本病给患者及 家属带来了巨大的精神压力和沉重的经济负担 李生棣老师临床四十多年 诊治了大量的慢性萎缩性胃 子 10g 冷水煎 500ml 分两次服 4 剂 三诊 2006 年 8 月 17 日 自诉服上药后胃脘部疼痛消失 炎 善于从痞满 疼痛 嘈杂 食欲等四方面综合辨证论治 胃脘部胀满 嘈杂稍有好转 舌脉 印象如前 效不更方 故 组方始终以消痞满 通胃络 健脾气 除嘈杂为主导 通过对 续服前方 5 剂 大量病例归纳总结 自拟 益胃消痞汤 在临床中取得很好的 四诊 2006 年 8 月 23 日 自诉服上药后胃脘部疼痛 嘈杂 消失 现饭后稍觉有胀满感 食纳 睡眠 二便均正常 舌淡 红苔薄黄 脉细 为巩固疗效 嘱续服上方 5 剂 冷水煎 500ml 分两次服 5 小 疗效 参考文献 [1]温晓蓉.薏苡仁化学成分及抗肿瘤活性研究进展[J].辽宁中医药大学学报, 2008,10(3):135 结 [2]杨丽平,杨永红.石榴皮的研究进展[J].云南中医中药杂志,2004,25(3):45-4 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型 呈局限性或广泛 7 编号 ER-10101900 修回 2010-11-03 性的胃粘膜固有腺体萎缩 数量减少 功能减低 常伴有肠 中医辨证治疗慢性胃炎 86 例观察 Observation on treating 86 cases of chronic gastritis in TCM 舒明泉 重庆市长寿区人民医院 重庆 401220 中图分类号 R573.3 摘 文献标识码 A 文章编号 1674-7860 2010 21-0091-02 证型 IDGA 要 目的 观察中医辨证治疗慢性胃炎的临床疗效 方法 对 86 例慢性胃炎患者均采用中药辨证治疗 结果 临床 总有效率 86.95% 病理改变总有效率 83.69% 结论 采取中医辨证治疗慢性胃炎疗效满意 关键词 慢性胃炎 中医辨证治疗 临床研究 Abstract Objective: To observe the clinical effect of treating chronic gastritis in TCM. Methods: Treating 86 patients with chronic gastritis by TCM in differentiation. Results: The total effective rate of clinical treatment was 86.95%, and that of pathological changes was 83.69%. Conclusion: Treating chronic gastritis by TCM in differentiation has a satisfied effect. Key words Chronic gastritis; Traditional chinese medicine treatment; Clinical research 慢性胃炎是临床常见病 多发病其发病率居各种胃病之 2 首 具有反复发作 不易根治的特点 2006 2009 年 12 月笔 慢性胃炎属中医 胃痞 胃痛 等范畴 者对 86 例慢性胃炎胃镜和组织活检确诊 按中医辨证分为肝胃不和 脾胃湿热 脾虚气滞 胃阴不 足 胃络瘀滞 5 型 采取中医辨证论治 疗效满意 现报道如 下 1 中医诊断 3 治疗方法 3.1 观察方法 86 例患者按规定方案中医辨证分型用药 每日一剂 早晚 分服 其中 26 例疗程为 1 月左右 60 例疗程 2 月左右 疗程 临床资料 结束 经胃镜 病理复查 分别判断临床 胃镜 病理疗效 1.1 一般资料 3.2 中医分型治疗 86 例按中医辨证分型 均经胃镜 病理检查确诊 男性 肝胃不和型 23 例 占 26.74% 症见 胃脘胀痛 或连两 47 例 女性 39 例 年龄 21 68 岁 病程 1.4 7 年 按病理 胁 嗳气频作 嘈杂泛酸 舌质红 苔薄白 脉弦 治法 疏 活检分类 浅表性胃炎 74 例 萎缩性胃炎 12 例 肝和胃 理气止痛 方药 柴胡疏肝散加减 柴胡 12g 枳壳 1.2 诊断标准 15g 郁金 15g 佛手 15g 香附 12g 苏梗 12g 海螵蛸 15g 参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定 [1] 的 慢性胃炎的中西医结合诊治方案 草案 诊断标准 玄胡 15g 甘草 6g 脾胃湿热型 39 例 占 45.34% 症见 胃脘疼痛或痞满
-92- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 或 嘈 杂 不 适, 口 干 苦, 纳 少 便 溏, 舌 红 苔 黄 腻, 脉 滑 数 治 法 : 清 热 化 湿, 和 中 醒 脾 方 药 : 半 夏 泻 心 汤 加 减 京 半 夏 15g, 黄 连 6g, 黄 芩 15g, 党 参 15g, 薏 仁 30g, 厚 朴 15g, 香 橼 15g, 佛 手 15g, 蒲 公 英 30g, 陈 皮 12g 脾 虚 气 滞 型 14 例, 占 16.28% 症 见 : 胃 脘 胀 满, 餐 后 明 显, 或 隐 隐 作 痛, 纳 呆 便 溏, 疲 倦 乏 力 舌 质 淡 或 有 齿 印 舌 苔 薄 白, 脉 弦 缓 治 法 : 健 脾 益 气, 行 气 止 痛 方 药 : 香 砂 六 君 子 汤 加 减 广 木 香 15g, 砂 仁 10g, 党 参 30g, 茯 苓 24g, 白 术 9g, 苍 术 15g, 法 半 夏 12g, 陈 皮 9g, 炙 甘 草 9g, 川 楝 子 15g, 玄 胡 15g, 建 曲 24g 胃 阴 不 足 型 6 例, 占 6.97% 症 见 : 胃 脘 灼 热 疼 痛, 餐 后 饱 胀, 口 干 舌 燥 大 便 干 结, 舌 红 少 津 或 有 裂 纹 舌 苔 少 或 有 裂 纹 脉 细 或 数 治 法 : 养 阴 益 胃, 荣 络 止 痛 方 药 : 叶 氏 养 胃 汤 加 减 沙 参 30g, 麦 冬 24g, 玉 竹 18g, 淮 山 药 20g, 石 斛 24g, 百 合 30g, 台 乌 9g, 白 花 蛇 舌 草 30g, 白 芍 30g, 甘 草 6g 胃 络 瘀 滞 型 4 例, 占 4.65% 症 见 : 胃 痛 日 久 不 愈, 痛 处 固 定, 刺 痛 为 主 痛 作 拒 按, 或 大 便 色 黑 舌 质 暗 红, 或 紫 暗 瘀 斑, 脉 弦 涩 治 法 : 活 血 化 瘀, 行 气 止 痛 方 药 : 丹 参 饮 加 味 丹 参 20g, 檀 香 6g, 砂 仁 10g, 蒲 黄 9g, 五 灵 脂 15g, 川 楝 子 15g, 玄 胡 15g 4 疗 效 观 察 4.1 临 床 疗 效 临 床 体 征 和 症 状 消 失 或 基 本 消 失 为 显 效 ; 临 床 症 状 和 体 征 减 轻 为 好 转 ; 临 床 症 状 和 体 征 无 改 善 无 效 ( 见 表 1) 表 1 各 组 临 床 疗 效 结 果 组 别 显 效 好 转 无 效 总 有 效 率 (%) 肝 胃 不 和 型 9 12 2 91.3 脾 胃 湿 热 型 17 19 3 92.3 脾 虚 气 滞 型 6 7 1 92.8 胃 阴 不 足 型 3 2 1 83.3 胃 络 瘀 滞 型 2 1 1 75 4.2 胃 镜 显 示 胃 粘 膜 出 血 糜 烂 浅 溃 疡 消 失, 充 血 水 肿 范 围 明 显 缩 小 或 仅 限 胃 窦 范 围 炎 症, 萎 缩 性 胃 炎 未 在 发 现 萎 缩 性 改 变 者 为 显 效 ; 胃 粘 膜 炎 症 出 血 糜 烂 或 溃 疡 减 轻, 病 症 范 围 缩 小 为 好 转 ; 胃 镜 检 查 无 变 化 者 为 无 效 ( 见 表 2) 表 2 各 组 胃 镜 显 示 结 果 组 别 显 效 好 转 无 效 总 有 效 率 (%) 肝 胃 不 和 型 13 7 3 87 脾 胃 湿 热 型 16 21 2 94.8 脾 虚 气 滞 型 7 5 2 85.7 胃 阴 不 足 型 2 3 1 83.3 胃 络 瘀 滞 型 1 2 1 75 4.3 胃 粘 膜 病 理 改 善 结 果 胃 粘 膜 炎 症 消 失 或 糜 烂 出 血 浅 溃 疡 已 消 失, 有 肠 上 皮 化 生 者 已 消 失 或 由 重 度 转 为 轻 度 萎 缩 性 胃 炎 未 在 发 生 萎 缩 性 改 变 者 为 显 效 病 变 范 围 及 程 度 较 前 减 轻 者 为 好 转, 病 变 范 围 及 程 度 无 明 显 变 化 者 为 无 效 ( 见 表 3) 表 3 各 组 胃 粘 膜 病 理 改 变 结 果 组 别 显 效 好 转 无 效 总 有 效 率 (%) 肝 胃 不 和 型 11 10 2 91.3 脾 胃 湿 热 型 15 21 3 92.3 脾 虚 气 滞 型 6 7 1 92.8 胃 阴 不 足 型 1 3 2 67 胃 络 瘀 滞 型 1 2 1 75 5 讨 论 慢 性 胃 炎 是 胃 粘 膜 在 各 种 致 病 因 素 作 用 下 所 发 生 的 慢 性 炎 症 性 病 变 本 病 发 病 率 极 高, 在 各 种 胃 病 中 居 于 首 位, 临 床 上 以 上 腹 胀 满 或 疼 痛 为 主 要 症 状 属 于 中 医 的 胃 痞 胃 痛 范 畴 中 医 学 认 为, 本 病 的 发 生 主 要 与 饮 食 情 志 因 素 感 受 邪 气 脾 胃 虚 弱 等 有 关 其 病 位 在 胃, 与 肝 脾 两 脏 关 系 密 切, 病 变 初 起 以 湿 热 阻 滞, 气 郁 不 畅 为 主, 久 则 脾 胃 气 阴 受 损, 胃 络 瘀 滞 其 临 床 病 理 特 点 是, 本 虚 标 实, 虚 实 夹 杂, 缠 绵 难 愈 胃 镜 检 查, 浅 表 性 胃 炎 可 见 局 部 充 血 水 肿 粘 液 斑 或 糜 烂 点, 萎 缩 性 胃 炎 局 部 可 见 ; 胃 粘 膜 颜 色 改 变, 血 管 显 露, 增 生 颗 粒, 出 血 及 糜 烂 从 而 提 示 慢 性 胃 炎 有 瘀 的 存 在 可 在 治 疗 中 加 入 少 量 活 血 化 瘀 药 物, 提 高 临 床 治 疗 效 果 通 过 病 理 检 查 对 慢 性 胃 炎 的 诊 断, 尤 其 是 判 断 慢 性 胃 炎 的 程 度 炎 性 的 活 动 性 有 无 腺 体 萎 缩 有 无 肠 上 皮 化 生 与 异 型 增 生 有 无 幽 门 螺 杆 菌 感 染 和 排 除 早 期 恶 性 病 变 有 重 要 意 义 [2] 伴 幽 门 螺 杆 菌 感 染 者, 可 选 择 加 入 蒲 公 英 地 榆 或 白 花 蛇 舌 草 等 笔 者 通 过 20 多 年 的 临 床 实 践 认 为, 肝 胃 不 和 脾 胃 湿 热 脾 虚 气 滞 胃 阴 不 足 胃 络 瘀 滞 是 临 床 上 主 要 证 型 只 要 通 过 准 确 的 辨 证 论 治, 结 合 胃 镜 检 查 及 病 理 检 查 结 果 恰 当 加 减 用 药, 可 取 得 很 好 的 临 床 效 果 临 床 观 察 表 明, 通 过 中 医 辨 证 论 治, 在 改 善 胃 脘 痞 满 胀 痛 嗳 气 纳 差 反 酸 等 症 状 方 面 有 明 显 的 优 势 而 且 安 全 可 靠, 简 便 高 效 是 临 床 治 疗 慢 性 胃 炎 的 有 效 途 径 参 考 文 献 : [1] 张 万 岱, 陈 治 水, 危 北 海 等. 慢 性 胃 炎 的 中 西 医 结 合 诊 治 方 案 ( 草 案 )[J]. 中 国 中 西 医 结 合 消 化 杂 志,2004,12(5):315 [2] 罗 云 坚, 刘 茂 才. 消 化 科 专 病 中 医 临 床 诊 治 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2000, 10:59 编 号 :E-10102745( 修 回 :2010-11-02)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -93- 急 性 出 血 性 中 风 的 中 医 药 治 疗 进 展 A review on treating acute hemorrhagic stroke in TCM 唐 增 元 ( 广 西 壮 族 自 治 区 全 州 县 中 医 医 院, 广 西 桂 林,541500) 中 图 分 类 号 :R255.2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0093-03 证 型 :BDGI 摘 要 本 文 就 近 二 十 年 来, 有 关 急 性 出 性 中 风 的 病 因 病 机 治 疗 方 法 的 研 究 进 行 了 综 述, 总 结 了 临 床 应 用 于 治 疗 急 性 出 血 性 中 风 的 主 要 制 剂 关 键 词 出 血 性 中 风 ; 急 性 期 ; 中 医 药 Abstract In this paper, the last two decades out of the acute stroke pathogenesis, treatment studies were reviewed, summarized the clinical application of the treatment of acute hemorrhagic stroke, the main agents. Key words Hemorrhagic stroke; Acute stage; TCM 出 血 性 中 风 具 有 起 病 急 骤 病 情 危 重 及 变 化 多 端 等 特 点, 是 中 医 暴 病 之 首 可 导 致 很 高 的 病 死 率 和 致 残 率, 严 重 威 胁 中 老 年 人 的 健 康, 影 响 患 者 的 生 存 与 质 量 对 于 急 性 出 血 性 中 风 的 救 治, 寻 求 高 效 安 全 简 便 的 救 治 措 施 及 药 物, 为 当 前 相 关 学 科 亟 待 解 决 的 课 题 实 践 证 明 [1] : 中 医 药 却 能 不 同 程 度 降 低 该 病 的 病 死 率 致 残 率, 显 示 中 医 药 在 急 性 出 血 性 中 风 治 疗 中 的 优 势 笔 者 总 结 了 大 量 文 献, 现 对 近 年 来 中 医 药 治 疗 出 血 性 中 风 急 性 期 的 有 关 报 道 综 述 如 下 : 1 病 因 病 机 的 研 究 历 代 医 家 从 不 同 角 度 进 行 了 阐 述, 金 刘 完 素 首 先 提 出 肾 水 虚 衰 之 说 ; 明 张 介 宾 强 调 内 伤 积 损 是 导 致 中 风 的 根 本 原 因 ; 清 叶 天 士 认 为 是 精 血 耗 衰, 水 不 涵 木, 肝 阳 偏 亢, 内 风 时 起 所 致 ; 王 清 任 则 以 气 虚 立 论, 认 为 亏 损 元 气 是 其 本 源 出 血 性 中 风 为 本 虚 标 实 证 对 其 病 因 前 贤 多 概 括 为 风 火 气 血 痰 虚 六 端, 气 虚 是 致 病 根 源, 血 瘀 是 病 邪 的 核 心 一 般 认 为 发 病 有 内 外 因 内 因 是 脏 腑 的 虚 损, 即 肝 脾 肾 诸 脏 的 失 调 ; 外 因 为 七 情 过 度 气 候 失 常 饮 食 失 调 等 原 因 外 因 可 直 接 影 响 人 体 脏 腑 功 能 诱 发 中 风, 导 致 痰 火 瘀 血 或 [2] 瘀 血 阻 络, 甚 至 上 蒙 清 窍 现 代 医 家 提 出 了 毒 邪 和 络 病 说, 认 为 中 风 急 性 期 所 产 生 的 病 理 产 物 参 与 了 细 胞 损 伤 链 的 过 程, 有 毒 的 物 质 使 脏 腑 功 能 和 气 血 运 行 失 常 以 及 体 内 的 生 理 或 病 理 产 物 不 能 及 时 排 出, 蕴 积 在 体 内 过 多 而 发 为 本 病 2 中 药 复 方 治 疗 2.1 辨 证 分 型 治 疗 由 于 医 家 对 出 血 性 中 风 病 因 病 机 认 识 的 不 同, 使 立 法 遣 方 [3] 趋 向 多 样 化 王 氏 领 导 的 全 国 中 医 急 症 中 风 病 科 研 协 作 组 将 中 风 分 为 中 经 中 络 中 脏 中 经 络 分 肝 阳 暴 亢 风 火 上 扰 ( 治 以 平 肝 泻 火 通 络 ); 风 痰 瘀 血 痹 阻 脉 络 ( 治 以 化 痰 以 通 络 ); 痰 热 腑 实 风 痰 上 扰 ( 治 以 通 腑 化 痰 ); 气 虚 血 瘀 ( 治 以 益 气 活 血 ); 阴 虚 风 动 ( 治 以 育 阴 熄 风 )5 个 证 型 中 脏 腑 分 为 风 火 上 扰 清 窍 ( 治 以 清 热 熄 风 开 窍 醒 神 ); 痰 湿 蒙 塞 心 神 ( 治 以 温 阳 化 痰 醒 神 开 窍 ); 痰 湿 内 闭 心 窍 ( 治 以 清 热 化 痰 醒 神 开 窍 ); 元 气 败 脱 心 神 逆 乱 ( 治 以 益 气 回 阳 救 逆 )4 个 证 型 分 别 采 用 相 应 的 中 药 汤 剂 配 合 静 滴 清 开 灵 等 药, 取 得 了 较 好 的 [4] 效 果 刘 氏 等 将 出 血 性 中 风 急 性 期 分 5 型 治 疗 : 肝 阳 暴 亢 型, 治 以 天 麻 钩 藤 饮 为 主 ; 阴 虚 风 动 型, 治 以 镇 肝 熄 风 汤 为 主 ; 风 火 上 扰 清 窍 型, 治 以 羚 羊 钩 藤 汤 为 主 ; 痰 湿 蒙 塞 心 神 型 号, 治 以 涤 痰 汤 为 主 配 合 苏 合 香 丸 内 服 ; 痰 热 内 闭 心 窍 型, 治 以 羚 羊 钩 藤 汤 合 涤 痰 汤 为 主, 配 合 安 宫 牛 黄 丸 治 疗 30 例, 基 本 痊 [5] 愈 10 例, 总 有 效 率 93.3% 邬 氏 等 将 出 血 性 中 风 分 为 中 经 络 和 中 脏 腑 两 型 中 经 络 又 分 为 :1 肝 阳 暴 亢 风 火 上 扰, 治 以 平 肝 熄 风 汤 : 钩 藤 菊 花 夏 枯 草 珍 珠 母 各 30g, 炒 山 桅 丹 皮 各 15g, 赤 芍 药 10g, 怀 牛 膝 20g 2 风 痰 瘀 血 痹 阻 脉 络 证, 治 以 化 痰 通 络 饮 : 法 半 夏 生 白 术 天 麻 各 10g, 胆 南 星 6g, 丹 参 30g, 香 附 15g, 酒 大 黄 5g 3 痰 热 腑 实 风 痰 上 扰 证, 治 以 通 腑 化 痰 饮 : 生 大 黄 芒 硝 各 10g, 瓜 蒌 丹 参 各 30g, 胆 南 腥 6g 4 气 虚 血 瘀 证, 治 以 补 阳 还 五 汤 加 减 : 生 黄 芪 45g, 桃 仁 红 花 归 尾 地 龙 各 10g, 赤 芍 20g, 川 芎 5g, 鸡 血 藤 24g 5 阴 虚 风 动 证, 治 以 育 阴 熄 风 汤 : 生 地 白 芍 各 20g, 玄 参 女 贞 子 丹 参 各 15g, 钩 藤 桑 寄 生 各 30g 中 脏 腑 分 为 闭 证 脱 证 两 型, 阳 闭 用 安 宫 牛 黄 丸 或 者 清 开 灵 静 滴 ; 阴 闭 用 苏 合 香 丸 至 宝 丹 或 者 清 开 灵 静 滴 ; 脱 证 用 参 附 汤 合 生 脉 散 : 人 参 麦 冬 各 30g, 制 附 子 甘 草 各 10g, 五 味 子 6g 观 察 52 例, 总 有 效 率 94.89% 2.2 专 方 专 法 治 疗 2.2.1 活 血 化 瘀 血 法 [6] 中 医 传 统 理 论 认 为, 离 经 之 血 便 为 瘀 吴 氏 等 认 为 在 常 规 治 疗 基 础 上 给 予 活 血 化 瘀, 佐 以 化 痰 清 热 通 腑, 可 以 消 除 血 肿 的 影 响, 取 得 较 满 意 的 疗 效 组 方 : 制 军 桃 仁 水 蛭 胆 星 郁 金 等 31 例 中 治 愈 24 例, 总 有 效 率 96.80% 王 兵 等 [7] 用 桃 红 四 物 汤 治 疗 急 性 脑 出 血, 与 西 药 对 照 组 比 较, 结 果 治 疗 组 在 促 进 颅 内 血 肿 吸 收 和 促 进 神 经 功 能 恢 复 方 面, 均 较 西 药 [8] 对 照 组 为 优 郑 劲 松 以 补 阳 还 五 汤 为 主 治 疗 脑 出 血 急 性 期 30 例, 设 西 药 对 照 组, 结 果 治 疗 组 血 肿 吸 收 消 失 平 均 时 间 19.1 [9] 天, 明 显 优 于 对 照 组 的 平 均 时 间 25.4 天 孙 氏 以 水 蛭 粉 剂 或 者 水 剂 治 疗 急 性 脑 出 血 48 例,30 天 为 一 疗 程, 每 次 服 相 当 生
-94- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 药 量 3g 的 水 蛭, 每 日 三 次,1 个 疗 程 痊 愈 16 例, 占 33.3%, 显 效 20 例, 占 47.7%, 总 有 效 率 91.7%, 病 死 率 8.3% 2.2.2 通 腑 泻 热 法 急 性 出 血 性 中 风 患 者 80% 左 右 出 现 便 秘 症 状 [10], 腑 气 不 通 是 中 风 病 发 生 发 展 的 一 个 重 要 机 制 [11] 通 腑 泻 下 既 可 借 阳 明 胃 腑 之 势 引 血 下 行, 又 可 给 瘀 痰 热 邪 以 出 路, 对 于 扭 转 病 势 有 重 [12] 要 意 义 李 氏 治 疗 脑 出 血 40 例, 应 用 通 腑 攻 下 法, 不 论 有 无 腑 实 之 证, 均 可 投 以 承 气 汤 加 味 ( 生 大 黄 玄 明 粉 枳 实 胆 星 地 龙 石 菖 莆 厚 朴 怀 牛 膝 鲜 竹 沥 ) 结 果 痊 愈 60%, [13] 好 转 5%, 死 亡 35% 王 氏 较 早 总 结 出 通 腑 泻 下 法 做 为 中 风 急 性 期 的 治 疗 法 则, 在 对 158 例 中 风 急 性 期 出 现 痰 热 腑 实 证 的 患 者, 投 以 通 腑 化 痰 的 通 腑 饮 ( 大 黄 芒 硝 瓜 蒌 胆 星 ) 治 疗 结 果 总 有 效 率 85.2% 2.2.3 益 气 活 血 法 清 王 清 任 治 中 风 专 以 气 虚 立 说, 用 补 阳 还 五 汤 治 疗 中 风 偏 瘫, 至 今 仍 为 临 床 常 用 方 剂 之 一, 医 林 改 错 在 用 补 阳 还 [14] 五 汤 治 疗 中 风 时, 明 确 提 出 其 病 机 是 因 虚 致 瘀 孙 怡 等 治 疗 脑 出 血 45 例, 分 别 用 补 阳 还 五 汤 大 秦 艽 汤 水 蛭 口 服 液, 总 有 效 率 这 93%, 补 阳 还 五 汤 的 疗 效 优 于 另 两 组 张 会 川 [15] 以 补 阳 还 五 汤 加 减 治 疗 出 血 性 中 风 20 例, 疗 效 优 于 西 药 对 照 组 (P<0.05) 2.2.4 化 痰 开 窍 法 [16] 朱 连 科 等 用 中 西 医 结 合 治 疗 急 性 期 脑 血 管 病 脑 水 肿 43 例, 其 中 脑 出 血 15 例, 中 脏 腑 者, 均 给 予 安 宫 牛 黄 丸 或 开 窍 丸, 临 证 加 减 用 天 麻 钩 藤 饮 涤 痰 汤 等 经 清 热 解 毒 涤 痰 开 窍 治 疗 后 脑 水 肿 明 显 缓 解 ( 经 CT 证 实 ), 且 在 显 效 的 病 人 中, 无 1 例 因 用 药 发 生 水 电 解 质 紊 乱 及 心 肾 功 能 损 害 故 朱 连 科 认 为, 治 疗 脑 水 肿, 甘 露 醇 结 合 早 期 应 用 醒 脑 开 窍 的 中 药 制 剂 可 减 轻 脑 水 肿 损 害, 又 不 致 因 大 剂 量 使 用 甘 露 醇 而 过 度 伤 阴 马 [17] 素 娟 治 疗 急 性 脑 出 血 时 予 通 腑 泻 热 中 药, 其 中 大 黄 牛 膝 代 赭 石 相 伍, 引 血 下 行 ; 栝 蒌 黄 芩, 清 热 化 痰 ; 菊 花 夏 枯 草, 清 泻 肝 热 ; 石 菖 蒲 郁 金, 开 窍 醒 神, 中 西 医 结 合 治 疗 脑 出 血 26 例 结 果 : 治 疗 组 有 效 23 例, 无 效 3 例, 总 有 效 率 88.5%, 与 有 效 对 照 组 比 较 P<0.05 故 马 素 娟 认 为, 上 述 清 热 化 痰, 开 窍 醒 神 中 药 有 协 同 隆 颅 压 作 用, 减 少 并 发 症 发 生 2.2.5 补 益 利 水 法 老 年 人 身 体 素 质 的 特 点 是 本 虚, 抓 住 老 年 人 本 虚 这 个 特 点, 予 以 益 气 温 阳 兼 以 利 水, 改 善 肺 脾 肾 三 脏 对 水 液 的 运 [18] 化, 达 到 改 善 患 者 预 后 的 目 的 史 代 双 以 益 气 温 阳 利 水 汤 治 疗 老 年 人 脑 出 血 40 例, 方 中 以 黄 芪 补 气 升 阳 ; 附 子 干 姜, 回 阳 固 脱 ; 桂 枝 甘 草, 助 阳 气 化 ; 与 茯 苓 及 白 术 合 用, 启 发 脾 阳, 促 使 肾 阳 气 化 等 等, 从 治 疗 效 果 来 看, 与 对 照 组 相 比, 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) 2.2.6 平 肝 熄 风 法 对 中 风 病 因 病 机 的 认 识, 前 人 认 为 肝 肾 阴 虚, 肝 阳 上 亢, 阳 亢 化 风 为 其 基 本 病 机, 故 平 肝 熄 风 法 是 治 疗 出 血 性 中 风 的 一 个 基 本 方 法 基 本 方 剂 多 为 天 麻 钩 藤 饮 镇 肝 熄 风 汤 羚 角 钩 [19] 藤 汤 等 单 氏 等 认 为 急 性 出 血 性 中 风 属 肝 阳 上 亢, 风 火 痰 热 上 扰 清 窍, 血 溢 脑 脉 之 外, 用 羚 茅 汤 ( 羚 羊 角 粉 1.2g( 冲 服 ), 生 石 决 明 钩 藤 各 30g, 珍 珠 粉 0.6g( 冲 服 ), 胆 星 6g, 菖 蒲 泽 泻 各 10g, 白 茅 根 60g, 牛 膝 15g) 治 疗 72 例, 结 果 基 本 治 [20] 愈 26 例, 总 有 效 率 76.3% 贺 氏 等 以 熄 风 醒 脑 汤 为 主, 配 合 活 血 化 瘀 的 抗 栓 酶 Ⅲ 号 静 滴, 共 观 察 60 例, 痊 愈 31 例, 总 效 率 95%, 组 方 : 白 芍 12g, 龟 板 生 龙 骨 各 30g, 珍 珠 母 15g, 褚 实 子 石 菖 蒲 郁 金 枳 壳 各 15g, 胆 星 川 朴 大 黄 各 10g, [21] 甘 遂 2g, 发 病 10 天 后 去 甘 遂 大 黄 张 氏 等 认 为 本 病 虽 为 出 血 之 疾, 但 止 血 之 法 在 于 熄 风 阳 清 风 火, 肝 火 平 熄 则 风 平 阳 潜 热 清, 因 而 初 期 采 用 泻 肝 清 热 为 主 治 疗 组 方 : 龙 胆 草 黄 芩 生 石 膏 代 赭 石 生 地 白 芍 石 决 明 丹 皮 郁 金 竹 茹 石 菖 蒲 发 病 2 周 后 即 予 养 肝 熄 风 活 血 通 络 方, 组 成 : 白 蒺 藜 钩 藤 牛 膝 桑 寄 生 桃 仁 红 花 当 归 海 藻 穿 山 甲 僵 蚕 桑 枝 同 时 与 西 医 常 规 治 疗 组 对 照 观 察 结 果 治 疗 组 有 效 率 83.33%, 对 照 组 有 效 率 57.14%(P<0.05) 3 中 成 药 治 疗 3.1 中 药 静 脉 制 剂 3.1.1 复 方 丹 参 注 射 液 [22] 李 氏 等 在 对 照 组 ( 一 般 常 规 治 疗 ) 的 基 础 上 加 用 复 方 丹 参 注 射 液 滴, 结 果 治 疗 组 60 例 中 基 本 治 愈 20 例, 进 步 36 例 ; [23] 对 照 组 38 例 中 基 本 治 愈 4 例, 进 步 24 例 许 氏 等 在 常 规 西 药 治 疗 的 基 础 上 加 用 复 方 丹 参 注 射 液 和 自 制 的 水 蛭 胶 囊 口 服, 并 于 西 药 治 疗 组 对 照 结 果 治 疗 组 32 例 中 总 有 效 率 87.5%, 对 照 组 24 例 中 总 有 效 率 62.5% 认 为 丹 参 和 水 蛭 对 脑 出 血 有 肯 定 的 治 疗 作 用, 活 血 化 瘀 能 改 善 微 循 环, 减 轻 出 血 灶 周 围 脑 组 织 炎 性 反 应 与 水 肿, 清 除 氧 自 由 基, 保 护 脑 组 织, 促 进 血 吸 收 3.1.2 刺 五 加 注 射 液 [24] 吴 氏 等 将 30 例 高 血 压 脑 出 血 患 者 在 常 规 疗 法 基 础 上 加 用 紫 外 线 辐 射 血 液 疗 法 作 为 对 照 组, 另 30 例 在 上 述 疗 法 基 础 上 加 用 刺 五 加 注 射 液 滴 为 治 疗 组, 结 果 治 疗 组 显 效 率 86.7%, 总 有 效 率 100%; 对 照 组 显 效 率 60%, 总 有 效 率 83.3% 治 疗 组 明 显 优 于 对 照 组 (P<0.01) 表 明 刺 五 加 注 射 液 不 仅 用 于 缺 血 性 脑 梗 塞 的 治 疗, 而 且 也 可 用 于 脑 出 血, 对 出 血 量 在 30ml 以 下 的 病 例 疗 效 较 好 3.1.3 醒 脑 静 注 射 液 [25] 由 安 宫 牛 黄 丸 改 制 而 成 的 水 溶 性 注 射 液 胡 氏 认 为 醒 脑 静 注 射 液 主 要 是 醒 脑 止 痉, 用 于 中 风 急 性 期 可 明 显 提 高 患 者 发 病 后 1 周 的 清 醒 率, 减 少 继 发 性 癫 痫 的 发 作, 对 甘 露 醇 的 脱 水 [26] 过 程 有 协 同 作 用, 本 身 也 具 有 降 颅 内 压 的 效 果 董 氏 对 脑 出 血 属 中 脏 腑 的 84 例 患 者 进 行 治 疗, 结 果 发 现, 应 用 醒 脑 静 注 射 液 的 病 人 由 中 脏 腑 转 为 中 经 络 的 转 化 率 明 显 高 于 未 用 该 药 组, 其 清 醒 的 天 数 也 明 显 缩 短, 认 为 本 药 具 有 醒 神 清 热 活 血 解 毒 等 功 效 3.1.4 清 开 灵 注 射 液 等 清 开 灵 应 用 治 疗 中 风 已 10 多 年, 是 治 疗 中 风 的 良 药, 被 国 家 中 医 药 管 理 局 指 定 为 首 批 全 国 中 医 医 院 急 诊 科 室 必 备 药 品, 成 为 急 性 中 风 的 首 选 中 成 药, 认 为 其 具 有 清 热 解 毒 化 痰 活 血 平 肝 熄 风 醒 脑 开 窍 等 功 效, 与 出 血 性 中 风 急 性 期 之 风 火 痰 瘀 的 病 机 证 药 吻 合, 能 进 行 综 合 治 疗, 收 到 理 想 效 果 [27] 全 国 中 风 协 作 组 用 清 开 灵 注 射 液 治 疗 脑 出 血 58 例, 并 与 随 机 西 药 治 疗 42 例 作 对 照, 清 开 灵 组 治 愈 11 例, 显 效 18 例,
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -95- 有 效 18 例, 无 效 6 例, 恶 化 5 例, 总 有 效 率 81%; 对 照 组 治 愈 5 例, 显 效 2 例, 有 效 11 例, 无 效 9 例, 恶 化 15 例, 总 有 [28] 效 率 42.9%,2 组 比 较 P<0.001 曹 氏 治 疗 急 性 出 血 性 中 风 患 者 56 例, 其 中 治 疗 组 35 例, 应 用 清 开 灵 注 射 液 60ml, 加 入 5% 葡 萄 糖 盐 水 500ml 中 静 脉 滴 注, 每 日 一 次 ; 对 照 组 21 例 结 果 : 清 开 灵 组 总 显 效 率 54.28%, 总 有 效 率 85.71%, 与 对 照 组 相 比 较 P<0.01 脑 CT 扫 描 治 疗 后 对 比 观 察 显 示, 清 开 灵 治 疗 组 血 肿 平 均 液 化 吸 收 率 达 96.7%,2 组 比 较 P<0.01, 有 非 常 显 著 性 差 异 3.2 中 药 口 服 制 剂 3.2.1 脑 血 康 [29] 郑 氏 等 用 脑 血 康 口 服 液 加 西 药 常 规 治 疗 148 例 急 性 高 血 压 性 脑 出 血 患 者 并 与 西 医 常 规 治 疗 组 对 照, 结 果 治 疗 组 总 有 效 率 为 75%, 死 亡 率 18.4%, 对 照 组 总 有 效 率 为 22.2%, 死 亡 率 38.8%, 两 组 经 脑 CT 检 查 显 示 治 疗 组 血 肿 吸 收 显 著 优 于 对 照 组, 提 示 脑 血 康 能 促 进 血 肿 吸 收 并 且 有 降 低 血 粘 度, 改 善 微 循 环, 防 止 脱 水 剂 治 疗 过 程 中 所 致 的 高 粘 滞 综 合 征 的 作 用 3.2.2 中 风 脑 得 平 冲 剂 该 药 主 要 功 效 为 破 血 逐 瘀 醒 脑 通 络, 主 要 成 分 有 : 豨 莶 [30] 草 酒 军 桃 仁 蒲 黄 等 邹 氏 等 用 SHR/SR 大 鼠 为 模 型 观 察 该 药 到 病 除 治 疗 作 用, 结 果 : 显 示 神 经 症 状 恢 复 较 快, 存 活 期 延 长, 且 脑 系 数 脑 病 理 形 态 学 等 均 明 显 改 善 提 示 该 药 具 有 抗 脑 水 肿, 有 利 于 血 肿 的 清 除 吸 收, 恢 复 脑 功 能 等 疗 效 4 评 价 与 展 望 综 上 所 述, 中 医 药 治 疗 出 血 性 中 风 急 性 期, 多 根 据 中 风 的 病 因 病 机 采 用 辨 证 施 治, 总 体 思 路 为 : 以 法 立 方, 随 证 加 减 急 性 出 血 性 中 风 是 由 于 气 血 逆 乱, 产 生 风 火 痰 瘀 虚, 导 致 血 溢 脑 脉 外 急 性 期 多 以 血 瘀 阻 络, 肝 阳 上 亢, 痰 热 腑 实 等 标 实 突 出 因 此 治 疗 关 键 在 于 清 除 血 肿, 解 除 其 对 周 围 组 织 的 压 迫, 保 护 脑 组 织 近 年 来 提 出 了 出 血 性 中 风 是 急 症 中 之 急 症 目 前 西 医 对 该 病 的 治 疗 方 法 虽 多, 但 理 想 的 并 不 多, 如 脱 水 剂 的 应 用, 虽 取 得 一 定 疗 效, 但 在 治 疗 的 同 时, 容 易 出 现 水 电 解 质 紊 乱 等 并 发 症 ; 神 经 保 护 剂 治 疗, 正 在 临 床 开 发 试 用 中, 其 前 景 如 何 尚 难 定 论 而 中 医 药 对 出 血 性 中 风 的 治 疗 有 独 到 之 处, 如 活 血 化 瘀 能 改 善 局 部 血 液 供 应, 促 进 血 肿 吸 收, 利 于 局 部 脑 功 能 的 恢 复 ; 通 腑 泻 热 使 风 火 上 升 之 势 得 降, 邪 从 下 解, 腑 通 闭 开, 且 有 减 轻 脑 水 肿 降 低 颅 内 压 之 功 ; 平 肝 熄 风 则 潜 阳 清 热, 肝 气 疏 达 而 气 血 调 和 尤 其 是 在 西 医 常 规 治 疗 的 基 础 上, 加 用 中 医 药 治 疗, 大 大 提 高 了 出 血 性 中 风 急 性 期 的 抢 救 成 功 率 从 上 述 资 料 可 以 看 出, 加 用 中 医 辨 证 治 疗 的 有 效 率 均 明 显 高 于 纯 西 医 治 疗, 中 药 静 脉 制 剂 和 口 服 制 剂 的 使 用, 也 显 著 提 高 了 疗 效 另 一 方 面, 在 临 床 科 研 中 也 存 在 一 些 问 题, 主 要 表 现 在 以 下 方 面 : 某 些 观 察 缺 乏 对 照 组, 就 只 有 单 纯 的 中 西 医 组 或 中 医 组 ; 疾 病 的 诊 断 及 疗 效 判 断 标 准 不 统 一, 这 样 结 果 的 可 信 性 和 可 比 性 较 差, 影 响 了 药 物 疗 效 的 真 实 评 价 参 考 文 献 : [1] 毛 志 红. 出 血 性 中 风 急 性 期 中 医 治 疗 近 况 [J]. 江 西 中 医 药,1996,27(1):5 [2] 王 永 炎. 关 于 提 高 脑 血 管 疾 病 疗 效 难 点 的 思 考 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 杂 志, 1997,17(4):196 [3] 中 华 全 国 中 医 学 会 内 科 学 会. 中 风 病 中 医 诊 断, 疗 效 评 定 标 准 [S]. 中 国 医 药 学 报,1986,1(2):56 [4] 刘 茂 才, 黄 燕. 高 血 压 脑 出 血 急 性 期 30 例 治 疗 体 会 [J]. 新 中 医,1993,25(7): 31-38 [5] 邬 佐 莉, 黄 启 金. 辨 治 急 性 出 血 性 中 风 病 52 例 [J]. 辽 宁 中 医 杂 志,1994,21(5): 211-212 [6] 吴 明 华, 杨 廷 光, 王 顺 贤. 活 血 化 瘀 治 疗 出 血 性 中 风 31 例 的 临 床 疗 效 观 察 [J]. 实 用 中 西 医 结 合 杂 志,1997,10(3):230 [7] 王 兵, 魏 文 增, 王 丽 丽. 中 西 医 结 合 治 疗 急 性 脑 出 血 疗 效 观 察 [J]. 天 津 中 医, 1997,14(5):195 [8] 郑 劲 松. 补 阳 还 五 汤 治 疗 脑 出 血 30 例 [J]. 福 建 中 医 药,1997,28(3):28 [9] 孙 怡, 周 绍 华. 水 蛭 治 疗 脑 出 血 颅 内 血 肿 48 例 临 床 观 察 [J]. 中 医 杂 志,1986, 27(3):29 [10] 蔡 桂 英. 脑 出 血 急 性 期 瘀 热 证 探 讨 [J]. 中 国 中 医 急 症,1997,6(6):268 [11] 祝 维 峰, 周 迎 春, 冯 学 功 等. 邵 念 方 教 授 治 疗 中 风 病 特 色 浅 述 [J]. 中 国 中 医 急 症,1997,6(6):274 [12] 李 文 浩. 中 国 中 西 医 结 合 治 疗 脑 出 血 40 例 体 会 [J]. 中 西 医 结 合 杂 志,1994, 14(9):572 [13] 王 永 火, 刘 炳 林. 中 风 病 研 究 进 展 述 评 [J]. 中 国 中 医 急 症,1995,4(2):51 [14] 孙 怡. 活 血 化 瘀 为 主 治 疗 脑 出 血 45 例 [J]. 北 京 中 医,1991,6(2):20 [15] 张 会 川. 益 气 活 血 化 瘀 治 疗 急 性 脑 血 管 病 [J]. 中 医 杂 志,1994,35(1):13 [16] 朱 连 科, 魏 文 阁. 中 西 医 结 合 治 疗 急 性 脑 血 管 病 脑 水 肿 13 例 [J]. 现 代 中 西 医 结 合 杂 志,2000,9(4):331 [17] 马 素 娟. 中 西 医 结 合 治 疗 急 性 脑 出 血 26 例 疗 效 观 察 [J]. 中 西 医 结 合 实 用 临 床 急 救,1999,6(1):38 [18] 史 代 双. 益 气 温 阳 利 水 汤 治 疗 老 年 人 脑 出 血 脑 水 肿 40 例 报 告 [J]. 实 用 中 西 医 结 合 杂 志,1998,11(8):203 [19] 单 振 友, 张 龙 生. 羚 茅 汤 治 疗 急 性 出 血 性 脑 中 风 72 例 临 床 观 察 [J]. 北 京 中 医,1997,16(6):23-24 [20] 贺 仲 华, 侯 昌 苓, 崔 洪 等. 熄 风 醒 脑 汤 合 抗 栓 酶 治 疗 出 血 性 中 风 60 例 临 床 观 察 [J]. 中 国 中 医 急 症,1994,3(4):155-156 [21] 张 慧, 刘 义 生. 泻 肝 化 瘀 法 治 疗 出 血 性 中 风 体 会 [J]. 江 西 中 医 药,1997,28 (1):16 [22] 李 海 松, 刘 长 兴. 复 方 丹 参 注 射 液 治 疗 高 血 压 脑 出 血 60 例 [J]. 实 用 中 西 医 结 合 杂 志,1997,10(19):1991-1992 [23] 许 景 亮. 加 用 复 方 丹 参 注 射 液 和 水 蛭 胶 囊 治 疗 高 血 压 脑 出 血 急 性 期 32 例 [J]. 长 春 中 医 学 院 学 报,1998,14(2):8 [24] 吴 岳 洲, 蔡 鸿, 于 娜 等. 刺 五 加 注 射 液 治 疗 脑 出 血 的 临 床 评 价 [J]. 中 医 杂 志, 1998,39(4):213-214 [25] 胡 全 穗. 中 医 治 疗 出 血 性 中 风 疗 效 观 察 [J]. 中 西 医 结 合 实 用 临 床 急 救, 1998,5(7):291-293 [26] 董 荣 芬, 王 绪. 醒 脑 静 治 疗 中 风 中 脏 腑 的 回 顾 性 分 析 [J]. 北 京 中 医 药 大 学 学 报,1998,21(3):56 [27] 北 京 中 医 大 学, 清 开 灵 研 究 [Z]. 内 部 资 料 [28] 曹 晓 岚, 丁 元 庆. 清 开 灵 治 疗 急 性 出 血 性 中 风 病 的 证 效 关 系 [J]. 北 京 中 医 药 大 学 学 报,1995,18(3):42 [29] 郑 伟, 谭 琦. 脑 血 康 治 疗 高 血 压 脑 出 血 [J]. 中 国 中 医 急 症,1994,3(4):160-162 [30] 邹 丽 琰, 蒋 玉 凤, 李 克 玲 等. 中 风 脑 得 平 冲 剂 对 SHR/SR 大 鼠 出 血 性 中 风 的 治 疗 作 用 [J]. 中 国 危 重 病 急 救 医 学,1997,9(6):323-325 编 号 :E-10102740( 修 回 :2010-11-10)
-96- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 对 手 术 病 人 实 施 健 康 教 育 的 体 会 Experience for implementation health education on surgical patients 于 翠 玲 王 娟 ( 山 东 省 胶 州 市 人 民 中 医 医 院, 山 东 胶 州,266300) 中 图 分 类 号 :R471 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0096-01 摘 要 目 的 : 探 讨 如 何 更 好 的 对 手 术 病 人 做 好 健 康 教 育 和 心 理 护 理 方 法 : 针 对 病 人 不 同 心 理, 不 同 疾 病, 面 对 陌 生 的 手 术 环 境 采 取 相 应 的 指 导 方 法 和 护 理 措 施 结 果 : 所 有 手 术 病 人 都 能 接 受 宣 教 指 导 的 内 容, 减 轻 心 理 负 担, 消 除 紧 张 恐 惧 心 理, 顺 利 配 合 接 受 手 术 结 论 : 手 术 室 护 士 应 掌 握 丰 富 的 宣 教 和 心 理 护 理 知 识, 做 到 与 病 人 心 贴 心 的 交 流 指 导 沟 通, 取 得 病 人 的 信 任, 保 证 健 康 教 育 和 心 理 护 理 的 顺 利 实 施, 确 保 病 人 手 术 期 间 的 质 量 和 安 全 关 键 词 健 康 教 育 ; 心 理 护 理 ; 手 术 病 人 Abstract Objective: To investigate the experience for how to increase health education and psychological care on surgical patients. Methods: Nurse in differentiation on patients. Results: All of surgical patients can accept health education, to reduce psychological burden, elimination nervous and fear, to success operation. Conclusion: Nurses of operating room should master health education and knowledge of psychological care, to obtain the trust of the patient, to guarantee implementation health education and psychological care on surgical patients, to ensure quality and security of operation. Keywords Health education; Psychological care; Surgical patients 手 术 是 外 科 病 人 治 疗 的 主 要 手 段, 而 健 康 教 育 和 心 理 护 理 也 是 手 术 病 人 不 可 缺 少 的 无 论 手 术 大 小, 患 者 均 存 在 不 同 程 度 的 恐 惧 焦 虑 害 怕 等 一 系 列 心 理 变 化, 必 将 影 响 患 者 的 生 命 体 征, 给 病 人 带 来 一 定 的 危 险, 甚 至 影 响 手 术 顺 利 进 行 因 此 作 为 手 术 室 护 士, 在 病 人 处 在 最 陌 生 的 治 疗 环 境 最 渴 望 了 解 治 疗 过 程 和 最 需 要 人 照 顾 的 手 术 期 间, 对 其 实 施 健 康 教 育 和 心 理 护 理 是 很 有 必 要 的 下 面 是 本 人 对 手 术 室 护 士 在 手 术 期 间 对 手 术 病 人 实 施 健 康 教 育 和 心 理 护 理 的 体 会 1 临 床 资 料 本 组 病 例 60 例, 其 中 男 35 例, 女 25 例, 年 龄 10~80 岁, 其 中 甲 状 腺 手 术 10 例, 乳 腺 手 术 8 例, 骨 折 手 术 21 例, 眼 科 手 术 5 例, 胃 大 部 切 除 手 术 10 例, 颅 骨 修 补 手 术 6 例 2 健 康 教 育 和 心 理 护 理 的 实 施 方 法 2.1 手 术 前 访 视 和 护 理 : 手 术 室 护 士 在 接 到 手 术 通 知 单 后, 适 当 安 排 时 间, 到 病 房 探 访 手 术 病 人, 对 病 人 及 其 家 属 进 行 宣 教 护 士 可 先 通 过 和 病 房 护 士 的 交 流 及 阅 读 病 历, 对 病 人 病 情 进 行 了 解, 对 患 者 的 身 心 状 况 进 行 评 估, 然 后 再 根 据 实 际 情 况 宣 教 宣 教 时, 护 士 可 根 据 病 人 对 手 术 相 关 知 识 需 求 的 心 理, 讲 解 手 术 的 目 的, 麻 醉 的 方 式, 介 绍 手 术 室 的 环 境 及 手 术 时 需 要 配 合 的 相 关 问 题 ; 说 明 术 前 禁 食 更 衣 备 皮 的 重 要 性 ; 留 置 各 种 必 要 管 道 的 目 的 和 留 管 后 的 不 适 感 觉 ; 某 些 术 前 药 物 注 射 后 的 感 觉 变 化 等 ; 解 答 病 人 及 其 家 属 提 出 的 有 关 问 题, 宣 教 过 程 中 发 现 患 者 有 紧 张, 恐 惧, 焦 虑 情 绪 时, 护 士 要 以 和 蔼 的 态 度, 亲 密 的 语 言, 进 行 耐 心 解 释, 获 得 病 人 的 信 任, 或 者 让 病 人 通 过 询 问 同 病 友 的 手 术 感 觉 等, 消 除 其 顾 虑, 使 患 者 树 立 手 术 信 心, 轻 松 愉 快 地 接 受 手 术 2.2 手 术 中 的 指 导 和 护 理 : 病 人 被 接 进 手 术 室 以 后, 面 对 陌 生 的 环 境 以 及 手 术 治 疗 的 特 殊 性, 绝 大 多 数 难 免 会 产 生 紧 张 恐 惧 甚 至 悲 观 情 绪, 这 时, 巡 回 护 士 应 热 情 迎 接 病 人, 耐 心 解 释 安 慰 病 人, 稳 定 其 情 绪, 做 好 查 对 工 作, 核 对 病 人 的 科 室, 床 号, 姓 名, 手 术 名 称, 手 术 部 位 等, 然 后 根 据 患 者 的 实 际 状 况 进 行 指 导 例 如 : 如 何 摆 好 体 位 配 合 麻 醉, 麻 醉 后 用 药 过 程 感 觉 的 变 化, 手 术 体 位 的 摆 放, 手 术 过 程 中 出 现 各 种 的 不 适, 如 腹 部 手 术 牵 拉 引 起 胸 闷 恶 心 疼 痛 不 适 时, 可 嘱 病 人 张 口 深 呼 吸 以 作 缓 解, 有 呕 吐 时 应 头 偏 向 一 侧 等 如 使 用 电 刀 电 钻 电 动 驱 血 带 约 束 带 监 护 仪 等 特 殊 器 械 带 来 的 不 适 感 觉, 通 过 分 散 病 人 注 意 力 的 方 法, 嘱 病 人 全 身 放 松, 消 除 其 不 适 对 麻 醉 清 醒 的 病 人, 应 经 常 的 询 问 其 是 否 疼 痛 及 其 感 受, 消 除 病 人 在 手 术 过 程 中 的 孤 独 无 助 感, 从 而 减 少 手 术 中 的 不 良 反 应, 顺 利 进 行 手 术 2.3 手 术 后 宣 教 和 护 理 : 手 术 结 束 后, 护 士 可 根 据 病 人 的 术 式 和 麻 醉 方 式 进 行 宣 教 巡 回 护 士 送 病 人 返 病 房 时, 可 根 据 各 种 手 术 情 况, 向 病 人 及 其 家 属 交 代 相 应 的 注 意 事 项, 如 : 硬 膜 外 麻 醉 术 后 要 去 枕 平 卧 6~8h, 暂 禁 食, 胃 肠 道 手 术 需 按 医 嘱 进 食 等 ; 解 释 放 置 各 种 引 流 管 的 目 的 和 注 意 事 项 ; 术 后 制 动 的 目 的, 手 术 切 口 敷 料 的 观 察 ; 教 会 病 人 及 其 家 属 使 用 镇 痛 泵 的 方 法 及 其 需 要 注 意 的 事 项 等 ; 对 个 别 病 人 因 切 口 及 术 后 带 来 的 不 适 现 象 进 行 心 理 指 导 鼓 励 病 人 早 期 下 床 活 动 和 进 行 功 能 锻 炼, 促 进 术 后 健 康 恢 复 和 预 防 并 发 症 病 人 手 术 后 住 院 期 间, 护 士 根 据 病 人 手 术 情 况, 对 手 术 病 人 进 行 跟 踪 随 访, 了 解 患 者 术 后 情 况, 收 集 和 征 求 病 人 对 手 术 护 理 过 程 的 意 见 和 建 议, 以 便 更 好 地 改 进 我 们 的 护 理 方 法 3 总 结 对 手 术 病 人 实 施 健 康 教 育 和 心 理 护 理, 可 以 减 轻 病 人 的 心 理 负 担, 消 除 病 人 及 家 属 的 顾 虑, 使 病 人 在 各 方 面 都 能 在 最 佳 状 态 下 配 合 手 术 治 疗, 同 时 也 能 减 轻 手 术 后 不 适, 减 少 术 后 并 发 症, 促 进 疾 病 的 早 日 康 复 另 一 方 面, 通 过 健 康 教 育 和 心 理 护 理, 能 够 加 强 医 患 之 间 的 沟 通, 提 高 手 术 室 护 士 的 专 业 技 术 水 平, 提 升 病 人 满 意 度 编 号 :EA-100906008( 修 回 :2010-11-03)
中医临床研究 www.cjocm.cn 010-59431886 CJCM 中医临床研究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -97- 阿拉善左旗中小学生乙型病毒性肝炎免疫状况分析 Analysis of immune status of primary and secondary students with viral hepatitis in Alashan Zuoqi 刘云霞 阿左旗吉兰泰医院 内蒙古 中图分类号 R512.6+2 摘 文献标识码 A 文章编号 1674-7860 2010 21-0097-01 李美枝 阿拉善盟 750333 证型 IBD 要 注射乙肝疫苗是预防乙肝的重要措施 我们通过对阿拉善左旗中小学生乙肝免疫状况的调查 筛出了阴性者 进 行了乙肝疫苗接种 防治乙肝在学生中传播 关键词 中小学生 乙型病毒性肝炎 分析 Abstract To inject viral hepatitis B vaccine is an important measure to prevent viral hepatitis B.We investigated the viral hepatitis B immunize condition of school students in Alashan Zuoqi and sieve the Negative ones to inoculate viral hepatitis B vaccine to prevent viral hepatitis B among school students. Keywords Primary and secondary students; Viral hepatitis B; Analysis 乙型病毒性肝炎 以下称乙肝 是严重危害人民群众身体 健康的慢性传染性疾病 在我国乙肝携带率的平均水平是 10%[1] 目前 乙肝患者的升学 就业等受到了一定的限制 所以预防乙肝对中小学生显得尤为重要 近年来 乙肝疫苗纳 入计划免疫 为了摸清阿拉善左旗中小学生乙肝免疫状况 为 制定中小学生乙肝预防策略提供科学依据 2009 年 9 月 20 日 至 30 日 我们对阿拉善左旗 1 所小学和 1 所中学校 735 名学 生进行了调查 现将结果报告如下 1 通过下发调查表的形式了解乙肝接种史 1.2 检测方法 严格无菌操作 每人取静脉血 采用 ELISA 法 检测 HBsAg 抗-HBs 抗-HBc 结果判断按试剂盒说明书操 作 试剂盒由上海科华生物技术有限公司生产 有效期内使用 2 结 果 2.1 疫苗接种情况 小学生 420 人中 接种过乙肝疫苗者 399 人 接种率 95.0% 中学生 315 人中 接种乙肝疫苗者 272 人 接种率 86.3% 对象与方法 1.1 对象 随机抽取以下学校各年级两个班的学生 阿盟实验 2.2 HBsAg 感染状况 HBsAg 阳性 15 人 阳性率为 2.8% 二小 420 名 和阿拉善左旗实验中学 315 名 共 735 名 2.3 抗-HBs 检出情况 见表 1 表1 中小学生抗-HBs 检出结果 组别 男生 女生 合计 人数 阳性数 人数 阳性数 人数 阳性数 小学组 189 121 64.0% 231 142 61.5% 420 263 62.6% 中学组 148 65 43.9% 167 67 40.1% 315 132 41.9% 合计 337 186 55.2% 398 209 52.5% 735 395 53.7% 在 735 名被检查学生中 抗-HBs 阳性 395 名 抗体阳性 程乙肝疫苗的接种 在 3 岁儿童入托前体检结果显示抗-HBs 率为 53.7% 其中小学生中 420 名 抗-HBs 阳性 263 名 阳性 阳性率在 80%以上 与国内文献报道相近[3] 而此次调查小学 率为 62.6% 中学生 315 名 抗-HBs 阳性 132 名 阳性率为 组抗-HBs 阳性率只有 62.6% 说明抗-HBs 在 4 8 岁之间有所 41.9% 两者差异无显著性差异 x2=0.013 P>0.01 性别间 下降 5 年后可能很低[4] 中小学组中男女间差异无显著性差异 x2=0.0007 P>0.01 x2=0.0002 P>0.01 3 讨 论 本次调查在 735 名学生中 HBsAg 阳性率为 2.8% 远远 注射乙肝疫苗是预防乙肝的重要措施 我们通过此次调 查 筛出了 HBsAg 抗-HBs 抗-HBc 三项均为阴性者 按 0 1 6 月免疫程序进行了乙肝疫苗接种 防治乙肝在学生中传播 参考文献 低于全国水平[1] 处于低感染状态 原因之一可能是乙肝疫苗 [1]中华预防医学会.中国卫生防病实用大全[M].2000:1365 的高覆盖率 既使抗体消失 仍保留长期的免疫记忆 可防止 [2]刘蓬勃.乙型肝炎疫苗接种若干问题的探讨[J].中国公共卫生,2002.(16): HBV 的感染[2] 原因之二是阿拉善左旗人口少且高度分散 在 73-74 特区不易造成乙肝大的流行 原因之三是在中小学生年龄较 [3]全国当前新生儿乙疫苗免疫效果估计[J].中国计划免疫,1995,5:302-303 小 可能与接受输血 拨牙等医学服务及社会活动较少有关 [4]翟如等.重组酵母乙型肝炎疫苗免疫 4 年的效果观察[J].中华流行病学杂 自 1993 年以来 将乙肝疫苗纳入计划免疫管理 在本次 志,2001,22(3):233 调查的小组正是 1993 年 2002 年出生的孩子 在本地出生的 孩子大部分都接种了乙肝疫苗 只有一部分外来人口未完成全 编号 E-10102753 修回 2010-11-01
-98- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 犯 罪 嫌 疑 人 常 规 体 检 静 脉 抽 血 晕 针 的 原 因 及 对 策 The reason and strategy of halo-pin of suspect in venous blood routine physical examination 赵 蕾 王 秀 莲 ( 山 东 省 胶 州 市 人 民 中 医 医 院 南 院, 山 东 胶 州,266300) 中 图 分 类 号 :R256.24 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0098-01 摘 要 目 的 : 探 讨 犯 罪 嫌 疑 人 体 检 时 静 脉 抽 血 出 现 晕 针 的 原 因 及 护 理 措 施 方 法 : 对 犯 罪 嫌 疑 人 体 检 时 静 脉 抽 血 发 生 晕 针 的 18 例 病 例 资 料 进 行 回 顾 性 分 析, 分 析 各 种 晕 针 的 原 因 并 提 出 相 应 的 护 理 预 防 措 施 结 果 :18 例 晕 针 者 在 对 症 处 理 后 完 全 恢 复, 无 后 遗 症 结 论 : 通 过 了 解 静 脉 抽 血 晕 针 的 各 种 原 因, 密 切 观 察, 积 极 采 取 预 防 及 护 理 措 施, 可 减 少 晕 针 的 发 生 关 键 词 晕 针 ; 静 脉 抽 血 ; 原 因 ; 预 防 Abstract Objective: To investigate the reason and nursing of halo-pin of suspect in venous blood routine physical examination. Methods: Analyzing of 18 cases of halo-pin of suspect in venous blood routine physical examination, analyze all of reason of halo-pin and proposed care and preventive measures. Results: 18 cases of halo-pin complete recovery after nursing in differentiation. Conclusion: To understand the reason of halo-pin of venous blood, to preventive and care measures actively, in this way can reduce occurrence of halo-pin. Keywords Halo-pin; Venous blood; Reason; Prevention 本 院 体 检 中 心 常 年 为 犯 罪 嫌 疑 人 进 行 体 检 工 作, 在 抽 血 时 有 时 会 发 生 一 过 性 晕 厥 现 象, 称 为 晕 针 晕 针 是 一 种 血 管 性 晕 厥, 他 是 由 强 烈 的 痛 疼 刺 激 通 过 迷 走 神 经 反 射 引 起 血 管 扩 张, 外 周 血 管 阻 力 降 低, 回 心 血 量 减 少, 心 输 出 量 降 低, 血 压 下 降, 导 致 暂 时 性 广 泛 脑 血 流 量 减 少, 从 而 引 发 晕 厥 为 了 降 低 晕 针 的 发 生 率, 防 止 意 外, 对 体 检 者 抽 血 晕 针 的 原 因 进 行 分 析, 制 定 护 理 对 策 是 十 分 必 要 的 本 院 2008 年 1 月 至 2010 年 8 月, 犯 罪 嫌 疑 人 体 检 时 共 发 生 18 例 晕 针 病 例, 现 报 告 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 : 本 组 18 例 患 者 中, 男 15 例 女 3 例, 年 龄 17~ 30 岁, 平 均 为 22 岁 10 例 发 生 在 穿 刺 过 程 中 8 例 发 生 在 穿 刺 后 数 分 钟 之 内 临 床 表 现 为 : 头 晕 恶 心 面 色 苍 白 眼 前 发 黑 浑 身 湿 冷 心 慌 胸 闷, 对 症 处 理 后 均 在 数 分 钟 内 恢 复 1.2 处 理 方 法 : 出 现 晕 针 症 状 时 迅 速 拔 针, 让 其 平 卧 马 上 通 知 医 生, 保 持 呼 吸 通 畅, 采 取 指 压 人 中 合 谷 等 穴 位 促 进 苏 醒 口 服 温 开 水 和 葡 萄 糖 液, 必 要 时 吸 氧 建 立 静 脉 通 道 2 结 果 18 例 晕 针 患 者 对 症 处 理 后 晕 针 症 状 逐 渐 消 失, 休 息 30 分 钟 后 由 警 察 带 离 医 院 后 随 访 无 后 遗 症 3 原 因 分 析 3.1 精 神 因 素 : 精 神 紧 张 是 造 成 晕 针 的 主 要 原 因 之 一 犯 罪 嫌 疑 人 精 神 长 时 间 处 于 紧 张 状 态, 焦 虑 烦 躁 情 绪 不 稳 定 医 院 的 陌 生 环 境 更 加 重 了 他 们 的 紧 张 心 理, 尤 其 年 龄 较 小 的 首 次 犯 罪 者, 恐 惧 感 特 别 明 显, 紧 张 恐 惧 加 上 痛 疼 刺 激, 直 接 作 用 于 丘 脑 下 部, 反 射 性 地 引 起 迷 走 神 经 及 交 感 神 经 功 能 紊 乱, 从 而 导 致 头 昏 心 慌 恶 心 呕 吐 等 症 状 的 发 生 3.2 身 体 因 素 : 因 为 犯 罪 嫌 疑 人 经 历 了 录 口 供, 指 认 作 案 现 场, 有 的 绞 尽 脑 汁 与 警 察 狡 辩 甚 至 想 逃 跑, 吃 不 下 喝 不 好, 身 心 疲 惫, 体 力 透 支, 更 加 重 了 晕 针 的 发 生 3.3 痛 疼 刺 激 :20 岁 左 右 的 年 轻 人 较 易 发 生 晕 针, 因 为 年 轻 人 心 理 反 应 性 较 敏 感, 抽 血 时 注 意 力 高 度 集 中, 对 痛 疼 的 感 受 更 为 真 切, 如 果 分 散 他 的 注 意 力, 痛 疼 感 就 会 降 低 抽 血 部 位 也 很 关 键, 肘 部 抽 血 尽 量 避 开 尺 侧, 因 为 尺 侧 神 经 较 为 敏 感, 痛 疼 较 甚 年 长 者 因 各 种 反 应 及 反 射 降 低, 痛 觉 迟 钝, 晕 针 发 生 率 低 于 青 壮 年 4 护 理 对 策 4.1 保 证 良 好 的 服 务 态 度, 给 体 检 者 一 个 放 松 的 心 理 状 态 犯 罪 嫌 疑 人 在 被 审 查 的 过 程 中 心 理 防 线 已 经 崩 溃, 我 们 不 能 因 为 他 是 犯 罪 嫌 疑 人 而 态 度 冰 冷, 如 果 态 度 生 硬, 加 重 了 他 们 的 恐 惧 心 理, 更 易 导 致 晕 针 的 发 生 动 作 轻 柔, 语 气 和 蔼, 是 减 少 晕 针 发 生 的 一 个 重 要 对 策 4.2 提 高 操 作 技 能, 赢 得 体 检 者 的 信 任 护 理 人 员 娴 熟 的 技 术, 能 提 高 一 针 见 血 的 成 功 率, 避 免 来 回 穿 刺 增 加 体 检 者 的 痛 苦, 注 意 选 好 穿 刺 部 位, 年 长 者 皮 肤 松 弛 要 注 意 绷 紧 皮 肤, 以 防 血 管 滑 脱, 导 致 穿 刺 失 败 较 胖 者 血 管 不 明 显, 要 靠 手 感 摸 到 血 管 的 弹 性, 准 确 定 位, 保 证 穿 刺 成 功, 减 少 晕 针 的 发 生 4.3 改 善 操 作 环 境, 做 好 心 理 干 预 护 理 人 员 不 光 要 衣 帽 整 洁, 工 作 环 境 也 要 保 证 清 洁 通 风 安 静 并 且 要 安 抚 好 体 检 者, 做 好 抽 血 前 中 后 的 心 理 指 导, 提 高 抽 血 者 心 理 应 变 能 力, 也 是 预 防 晕 针 发 生 的 有 效 措 施 编 号 :EA-100909020( 修 回 :2010-11-03)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -99- 关 于 火 毒 性 食 物 的 致 病 讨 论 Pathogenic discussion on fire toxicity food 谷 杰 法 ( 江 苏 省 沭 阳 县 湖 东 镇 杨 跳 社 区, 江 苏 宿 迁,223633) 中 图 分 类 号 :R151.1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0099-01 摘 要 火 毒 性 食 物 如 炒 瓜 子, 爆 米 花, 炒 花 生, 炒 芝 麻 等 爆 炒 食 物 常 是 口 舌 生 疮 扁 桃 腺 炎 便 秘 痔 疮 等 疾 病 诱 因 关 键 词 火 毒 ; 食 物 ; 致 病 Abstract Fire toxicity food such as fried melon seeds, popcorn, fried peanuts, fried sesame are disease incentive of mouth sores, tonsillitis, constipation, hemorrhoids. Keywords Fire toxicity; Food; Pathopoiesis 自 2006 年 1 月 至 2010 年 6 月, 笔 者 对 123 例 口 舌 生 疮 患 者 进 行 了 病 因 登 记, 现 将 登 记 结 果 报 告 如 下 1 基 本 资 料 本 组 病 例 皆 为 本 社 区 居 民, 分 别 是 男 40 例, 女 83 例, 年 龄 最 大 78 岁, 最 小 6 个 月, 反 复 发 作 者 35 例, 除 10 例 无 明 显 诱 因 外, 其 余 113 例 皆 由 火 毒 性 食 物 引 起, 由 火 毒 性 食 物 引 起 者 占 本 组 病 例 的 91.86% 在 113 例 由 火 毒 引 起 的 病 例 中, 有 的 人 是 进 食 火 毒 性 食 物 越 多, 口 舌 生 疮 ( 包 括 口 周 疱 疹 ) 的 发 生 率 越 高, 病 情 越 重, 有 的 人 是 一 触 即 发, 稍 食 一 点 火 毒 性 食 物, 即 发 口 舌 生 疮, 分 别 是 偶 发 者 20 例, 常 发 者 85 例, 一 触 即 发 者 8 例 2 结 论 火 毒 性 食 物 即 容 易 上 火 的 食 物 容 易 上 火 的 食 物 种 类 很 多, 诸 如 桃 杏 荔 枝 橘 子 菠 萝 桂 圆 石 榴 等 热 性 水 果, 葱 姜 蒜 辣 椒 酒 胡 椒 花 椒 八 角 茴 香 小 茴 香 桂 皮 辣 椒 酱 等 热 性 调 料, 麻 辣 烫 麻 辣 火 锅 辣 条 油 炸 或 火 烤 的 炸 鸡 腿 炸 薯 条 炸 丸 子 等 热 性 食 品, 以 及 炒 葵 花 子, 炒 瓜 子, 爆 米 花, 炒 花 生, 炒 芝 麻 等 爆 炒 食 物 等, 都 是 火 毒 性 食 物 这 里 所 说 的 火 毒 性 食 物, 指 的 是 炒 葵 花 子, 炒 瓜 子, 爆 米 花, 炒 花 生, 炒 芝 麻 爆 炒 食 物 这 类 食 物 虽 香 脆 可 口, 耐 人 寻 味, 但 因 其 含 有 对 人 体 有 害 的 火 毒, 不 仅 常 是 口 舌 生 疮 的 诱 因, 而 且 常 是 扁 桃 腺 炎 咽 炎 肺 炎 急 性 支 气 管 炎 牙 痛 便 秘 痔 疮 等 疾 病 诱 因 在 日 常 生 活 中, 常 会 听 到 有 人 说 炒 葵 花 子 炒 瓜 子 爆 米 花 炒 花 生 炒 芝 麻 等 爆 炒 食 物 吃 了 会 生 火, 不 能 吃, 或 是 说 不 能 多 吃 常 吃 但 亦 有 人 根 本 就 意 识 不 到 这 一 点, 注 意 不 到 这 一 点, 已 经 因 食 火 毒 性 食 物 而 生 病 了, 或 是 病 情 已 经 不 容 许 其 吃 火 毒 食 物 了, 却 还 在 食 用 火 毒 性 食 物, 有 人 甚 至 是 顾 嘴 不 顾 身, 明 知 有 些 东 西 吃 了 会 生 火, 却 就 是 抗 拒 不 了 这 些 美 味 的 诱 惑, 非 吃 不 可, 这 对 身 体 是 极 为 不 利 的 临 床 医 生, 不 仅 应 该 是 患 者 的 疾 病 的 诊 治 者, 而 且 应 该 是 患 者 的 饮 食 指 导 者, 应 当 积 极 宣 传 火 毒 性 食 物 对 身 体 的 危 害 性, 善 于 制 止 患 者 食 用 火 毒 性 食 物 比 如 说, 有 个 反 复 呼 吸 道 感 染 的 小 儿, 因 呼 吸 道 感 染 在 你 的 医 院 治 疗, 当 你 看 其 父 母 在 给 正 输 液 的 孩 子 剥 炒 瓜 子 炒 花 生, 或 是 给 孩 子 吃 粘 满 香 芝 麻 的 点 心 等 容 易 上 火 的 食 物 时, 你 应 当 立 即 告 诉 其 父 母 : 爆 炒 食 物 属 于 火 毒 性 食 物, 吃 爆 炒 食 物 容 易 上 火, 能 引 起 口 舌 生 疮 扁 桃 腺 炎 咽 炎 肺 炎 急 性 支 气 管 炎 牙 痛 痔 疮 便 秘 等 很 多 疾 病, 你 这 孩 子 的 反 复 呼 吸 道 感 染, 即 使 不 是 由 容 易 上 火 的 食 物 引 起 的, 吃 这 容 易 上 火 的 食 物, 对 孩 子 的 康 复 也 不 利, 赶 紧 不 要 再 吃 了 编 号 :E- 10102739( 修 回 :2010-10-28) 国 家 中 医 药 局 发 布 骨 科 九 病 种 临 床 路 径 11 月 8 日, 国 家 中 医 药 管 理 局 发 布 项 痹 病 ( 颈 椎 病 ) 等 骨 伤 科 9 个 病 种 的 中 医 临 床 路 径 这 是 该 局 正 式 发 布 的 第 一 批 中 医 临 床 路 径, 其 余 83 个 中 医 临 床 路 径 将 陆 续 发 布 此 举 旨 在 提 高 中 医 临 床 疗 效, 规 范 中 医 诊 疗 行 为 本 次 发 布 的 中 医 临 床 路 径 9 个 病 种 分 别 为 项 痹 病 ( 神 经 根 型 颈 椎 病 ) 单 纯 性 胸 腰 椎 骨 折 附 骨 疽 ( 慢 性 骨 髓 炎 ) 骨 蚀 ( 股 骨 头 坏 死 ) 骨 蚀 ( 儿 童 股 骨 头 坏 死 ) 桡 骨 远 端 骨 折 锁 骨 骨 折 膝 痹 病 ( 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 ) 母 外 翻 中 医 临 床 路 径 分 为 标 准 住 院 流 程 和 住 院 表 单 两 部 分 住 院 流 程 中, 从 适 用 对 象 诊 断 依 据 选 择 治 疗 方 案 进 入 路 径 的 标 准 中 医 证 候 学 观 察 等 方 面 内 容 予 以 明 确, 对 标 准 住 院 日 给 出 了 上 限, 并 对 入 院 必 需 检 查 项 目 和 可 选 检 查 项 目 严 格 规 范, 此 外, 明 确 了 中 医 手 法 针 灸 牵 引 其 他 外 治 法 口 服 中 药 汤 剂 理 疗 运 动 等 治 疗 方 法 住 院 表 单 则 根 据 入 院 不 同 日 期 包 含 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主 要 护 理 工 作 等 项 目 内 容, 并 需 记 录 病 情 有 无 变 异 ( 高 新 军 // 中 国 中 医 药 报 )
-100- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 中 医 情 志 护 理 在 产 程 中 的 疗 效 观 察 及 分 析 Effective observation and analysis on emotional nursing of TCM in birth process 侯 满 萍 蔡 泽 燕 李 香 萍 ( 江 西 省 赣 州 市 中 医 院, 江 西 赣 州,341000) 中 图 分 类 号 :R271.42 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0100-02 摘 要 在 产 程 中 针 对 不 同 产 妇, 不 同 的 时 期, 采 用 不 同 的 中 医 情 志 护 理 方 法, 取 得 了 满 意 效 果 关 键 词 中 医 ; 情 志 护 理 ; 产 程 ; 疗 效 观 察 ; 分 析 Abstract For different puerperas, different periodst in birth process, taking different emotional nursing measures of TCM, got a good effect. Keywords TCM; Emotional nursing; Labor; Effective observation; Analysis 正 常 的 情 志 活 动 有 利 于 促 进 人 体 健 康, 情 志 异 常 则 有 损 脏 腑 的 生 理 活 动, 导 致 疾 病 产 生 在 分 娩 过 程 中, 产 妇 的 心 理 状 态 与 分 娩 疼 痛 分 娩 方 式 有 着 密 切 关 系 疼 痛 程 度 往 往 随 着 心 理 状 态 的 改 变 而 变 化 如 产 妇 情 绪 镇 定, 精 神 放 松, 分 娩 则 无 痛 或 疼 痛 轻 微, 如 情 绪 紧 张 恐 惧 不 安, 则 疼 痛 较 重 助 产 人 员 根 据 产 妇 不 同 的 心 理 状 态 及 分 娩 的 不 同 时 期, 给 予 适 时 的 情 志 护 理, 对 产 妇 减 轻 疼 痛, 能 否 顺 利 分 娩, 保 证 母 婴 健 康 有 着 重 要 的 作 用 笔 者 于 2008 年 3~9 月 对 在 我 院 产 科 分 娩 的 初 产 妇 实 施 中 医 情 志 护 理, 针 对 不 同 产 妇, 不 同 的 心 理 状 态 情 绪 活 动, 不 同 的 时 期, 采 用 不 同 的 情 志 护 理 方 法 如 谈 心 问 病 法 劝 说 开 导 法 移 情 易 性 法 暗 示 解 惑 法 以 情 胜 情 法 [1], 取 得 了 满 意 效 果 现 报 告 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 2008 年 3~9 月 在 我 院 产 科 住 院 分 娩 的 初 产 妇 120 例, 均 为 足 月 单 胎 头 位, 骨 盆 正 常, 年 龄 21~35 岁, 无 产 科 或 内 科 合 并 症 120 例 产 妇 随 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 各 60 例 两 组 孕 妇 在 年 龄, 身 高, 体 重 等 方 面 均 无 显 著 性 差 异 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 方 法 1.2.1 对 照 组 采 用 产 科 一 般 常 规 护 理 产 妇 临 产 入 待 产 室 后, 进 行 常 规 护 理, 按 时 听 胎 心 音, 认 真 观 察 宫 缩 的 强 度 和 频 率, 并 记 录 产 程 进 展 情 况 1.2.2 观 察 组 实 施 相 应 的 情 志 护 理 产 妇 进 入 待 产 室 后, 除 进 行 常 规 护 理 外, 助 产 人 员 采 用 谈 心 问 病 法 劝 说 开 导 法 移 情 易 性 法 暗 示 解 惑 法 以 情 胜 情 法 给 予 情 志 护 理 主 动 了 解 产 妇 的 心 理 活 动, 满 足 其 心 理 需 要, 减 轻 她 们 的 心 理 负 担 1.2.2.1 第 1 产 程 的 情 志 护 理 产 妇 入 院 后, 面 对 医 院 的 陌 生 环 境, 加 之 宫 缩 带 来 的 疼 痛 不 适, 易 造 成 精 神 紧 张, 恐 惧 和 焦 虑, 甚 至 引 起 宫 缩 乏 力 导 致 产 程 延 长 发 生 难 产 [2] 助 产 人 员 采 用 谈 心 问 病 法 给 予 情 志 护 理 首 先 应 热 情 接 待 产 妇 和 家 属, 向 他 们 自 我 介 绍, 并 介 绍 分 娩 室, 待 产 室 常 规 管 理, 环 境, 浴 厕 位 置, 可 供 物 品 如 热 水 瓶, 一 次 性 便 盆 和 脸 盆, 妇 婴 包 等 主 动 了 解 产 妇 的 心 理 需 求, 对 其 疼 痛 方 式 的 表 达 表 示 理 解, 针 对 产 妇 担 心 的 问 题 给 以 耐 心 解 释, 使 其 认 识 到 大 多 数 分 娩 为 生 理 过 程, 消 除 心 理 障 碍, 树 立 信 心, 保 持 乐 观 情 绪, 有 利 于 分 娩 对 于 一 些 惧 怕 疼 痛, 畏 惧 分 娩 的 产 妇, 采 用 劝 说 开 导 法 向 其 解 释 宫 缩 痛 是 正 常 的 生 理 现 象, 避 免 大 声 呻 吟, 指 导 产 妇 使 用 放 松 术 在 守 产 程 的 过 程 中 可 运 用 移 情 易 性 法, 以 随 意 交 谈 的 方 式 讲 解 一 些 能 使 产 妇 心 情 愉 快 的 话 语, 分 散 其 注 意 力 避 免 不 良 情 绪, 改 变 其 惧 怕 自 然 分 娩 的 心 态, 增 强 其 顺 娩 的 信 心 子 宫 收 缩 时 指 导 产 妇 做 深 呼 吸 放 松 不 要 过 早 向 下 用 力, 以 免 造 成 宫 颈 水 肿 ; 宫 缩 间 歇 时 协 助 产 妇 饮 水 帮 助 擦 汗 进 食 及 排 尿, 储 备 足 够 的 体 力, 提 高 产 妇 对 疼 痛 的 耐 受 力, 增 强 她 们 的 自 信 心 ; 告 诉 产 妇 她 们 在 分 娩 中 起 主 导 作 用, 指 导 她 们 正 确 运 用 腹 压, 主 动 配 合 助 产 人 员, 使 胎 儿 安 全 分 娩 可 让 其 丈 夫 及 家 人 陪 伴, 安 慰, 为 产 妇 提 供 安 全, 温 馨, 优 质 的 服 务 1.2.2.2 第 2 产 程 情 志 护 理 在 第 2 产 程 中, 助 产 人 员 需 要 态 度 温 和, 忙 而 不 乱, 熟 练 果 断 适 时 运 用 暗 示 解 惑 法, 给 予 精 神 上 的 安 慰 与 解 释, 给 予 产 妇 安 全 的 感 觉, 再 加 上 行 之 有 效 的 助 产 操 作 鼓 励 并 指 导 产 妇 在 宫 缩 时 屏 气, 以 增 加 腹 压, 促 进 胎 儿 下 降 及 娩 出 宫 缩 间 歇 时, 全 身 肌 肉 放 松, 安 静 休 息, 等 待 下 次 宫 缩 时 再 屏 气 每 次 宫 缩 时 都 要 鼓 励 产 妇, 给 产 妇 信 心, 使 产 妇 对 我 们 更 加 信 赖, 以 取 得 密 切 配 合, 保 证 胎 儿 顺 利 娩 出 1.2.2.3 第 3 产 程 心 理 护 理 产 后 应 尽 早 促 进 亲 子 互 动 若 母 儿 生 理 状 况 正 常, 应 鼓 励
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -101- 产 妇 接 纳 新 生 儿, 产 后 30 分 钟 即 可 开 始 吸 吮 乳 头 若 产 妇 对 新 生 儿 性 别 不 满 意, 可 采 用 以 情 胜 情 法, 利 用 中 医 以 情 胜 情 以 情 制 情 的 辨 证 论 治 法 则 黄 帝 内 经 云 : 怒 伤 以 悲 胜 之, 以 恐 解 之 ; 忧 伤 以 喜 胜 之, 以 怒 解 之 应 劝 说 和 安 慰 产 妇, 宣 传 男 女 平 等 的 政 策, 男 孩 或 女 孩 在 社 会 上 都 有 着 不 同 的 优 势, 使 产 妇 心 情 愉 悦 同 时 告 诫 产 妇 不 良 情 绪 会 影 响 子 宫 复 旧 易 导 致 产 后 出 血 帮 助 母 子 皮 肤 接 触 和 目 光 交 流, 协 助 产 妇 触 摸 并 拥 抱 新 生 儿, 尽 早 开 始 吸 吮 乳 汁 通 过 助 产 人 员 的 言 行 和 亲 子 互 动 活 动, 消 除 了 产 妇 的 不 良 情 绪, 避 免 产 后 并 发 症 - 产 后 出 血 的 发 生, 促 进 了 身 体 的 康 复 1.3 观 察 内 容 观 察 两 组 孕 妇 的 分 娩 方 式 新 生 儿 1min APgar 评 分 和 产 时 疼 痛 程 度 等 情 况 1.4 判 断 标 准 1.4.1 分 娩 方 式 分 为 自 然 分 娩, 阴 道 助 产, 剖 宫 产 1.4.2 新 生 儿 1min APgar 评 分 新 生 儿 娩 出 1min 根 据 面 色, 呼 吸, 心 跳, 肌 张 力, 喉 反 射 5 项 指 标 进 行 评 分 :8~10 分 属 正 常 新 生 儿,4~7 分 属 轻 度 窒 息,0~3 分 为 重 度 窒 息 1.4.3 产 时 疼 痛 程 度 分 为 四 级, 一 级 为 轻 微 疼 痛 ; 二 级 为 中 度 疼 痛, 可 耐 受 ; 三 级 为 较 重 疼 痛, 难 耐 受 ; 四 级 为 极 度 疼 痛, 几 乎 不 能 耐 受 1.5 统 计 学 处 理 方 法 计 数 资 料 x 2 检 验, 计 量 分 析 用 t 检 验 2 结 果 2.1 两 组 孕 妇 分 娩 方 式 的 比 较 ( 见 表 1) 表 1 两 组 孕 妇 分 娩 方 式 比 较, 列 (%) 组 别 n 顺 产 经 阴 道 助 产 剖 腹 产 观 察 组 120 93(77.33) 2(2.00) 25(20.67) 对 照 组 120 62(52.00) 6(5.33) 52(42.67) 2.2 两 组 新 生 儿 1min APgar 评 分 比 较 ( 见 表 2) 表 2 两 组 新 生 儿 APgar 评 分 比 较, 列 (%) 组 别 n 8~10 分 4~7 分 0~3 分 观 察 组 120 117(97.33) 3(2.67) 0 对 照 组 120 109(90.67) 9(7.33) 2(2.00) 2.3 两 组 产 妇 疼 痛 程 度 的 比 较 ( 见 表 3) 表 3 两 组 产 妇 疼 痛 程 度 比 较, 列 (%) 组 别 n 一 级 二 级 三 级 四 级 观 察 组 120 8(6.67) 98(81.67) 12(10.00) 2(1.67) 对 照 组 120 9(7.50) 43(35.83) 57(47.50) 11(9.17) 3 讨 论 3.1 分 娩 是 一 种 自 然 的 生 理 过 程, 也 是 一 个 巨 大 的 生 理 变 化 和 精 神 刺 激 大 约 98% 初 产 妇 对 分 娩 常 有 恐 惧 感, 往 往 引 起 植 物 神 经 紊 乱, 促 使 产 妇 体 内 儿 茶 酚 胺 浓 度 增 高, 继 而 影 响 子 宫 收 缩, 造 成 子 宫 收 缩 乏 力, 产 程 延 长 通 过 实 施 情 志 护 理, 使 产 妇 正 确 认 识 分 娩, 积 极 配 合, 促 进 自 然 分 娩, 降 低 剖 宫 产 率 3.2 产 程 中 剧 烈 的 宫 缩 痛 使 产 妇 大 声 呻 吟, 体 力 过 度 消 耗 而 导 致 血 氧 分 压 及 ph 值 降 低, 酸 碱 平 衡 紊 乱, 引 起 胎 儿 宫 内 缺 氧 子 宫 收 缩 不 协 调, 从 而 影 响 子 宫 颈 口 扩 张 及 胎 先 露 下 降, 造 成 胎 儿 宫 内 窘 迫 滞 产 做 好 情 志 护 理, 不 仅 能 消 除 产 妇 紧 张 心 理, 而 且 能 增 加 对 自 然 分 娩 的 信 心, 助 产 人 员 的 鼓 励 安 慰, 使 产 妇 处 于 最 佳 的 精 神 状 态, 提 高 了 对 疼 痛 的 耐 受 力, 降 低 了 胎 儿 宫 内 窘 迫 及 难 产 的 发 生 率 3.3 综 上 所 述, 加 强 对 产 妇 产 程 中 的 情 志 护 理 是 十 分 重 要 的, 能 够 有 效 缩 短 产 程, 降 低 新 生 儿 窒 息 率 和 难 产 率, 在 情 志 护 理 过 程 中, 助 产 人 员 应 以 中 医 护 理 理 论 为 指 导, 遵 循 情 志 护 理 原 则, 因 人 因 时 因 地 而 宜, 灵 活 运 用 情 志 护 理 的 各 种 方 法, 以 良 好 的 人 际 关 系 为 基 础 与 产 妇 交 流, 满 足 其 生 理 的 心 理 的 和 精 神 上 的 需 求 在 产 妇 临 产 的 关 键 时 刻 将 特 别 的 关 爱 送 给 产 妇, 帮 助 她 顺 [2] 利 地 完 成 自 然 分 娩, 减 少 了 剖 宫 产 和 难 产, 以 达 到 到 母 婴 健 康 家 庭 幸 福 参 考 文 献 : [1] 罗 坤 华. 中 医 护 理 理 论 基 础 [M]. 湖 南 : 湖 南 科 学 技 术 出 版 社,2003,2:93-95 [2] 郑 修 霞. 妇 产 科 护 理 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2008,1(4):52 [3] 段 涛. 剖 宫 产 临 床 应 用 现 状 与 思 考 [J]. 中 国 实 用 妇 科 和 产 科 杂 志,2008,24: 721-723 编 号 :E- 10102746( 修 回 :2010-10-17)
中医临床研究 www.cjocm.cn -102-010-59431886 Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 近三年来手足口病例的流行病学调查 An epidemiological investigation on HFMD cases for the last three years 徐 伟 新乡医学院第一附属医院 河南 中图分类号 R512.5 摘 新乡 453100 文献标识码 A 文章编号 1674-7860 2010 21-0102-02 证型 DGB 要 目的 主要了解本地区手足口病的流行情况 探讨流行因素 方法 收集新医第一附属医院 2008 年 2009 年 2010 年 1 7 月 就诊的所有手足口病例 结果 0 4 岁儿童病例数占总病例数平均为 94.49% 全年病例较高月份为 3 7 月 份 男女性别比例平均为 1:2.19 结论 手足口病 0 4 岁儿童发病率较高 发病最小的是 30 天 最大的是 25 岁 发病高峰主要 春末夏初 发病呈明显的季节性 通过流行病学调查 手足口病例在逐年增加 重症病例也有逐年增加的趋势 关键词 手足口病 流行病学 病例 Abstract Objective: To learn the prevalent situation of HFMD of the local region, investigate the Epidemiological factors. Methods: To collect all of the HFMD cases of first affiliated hospital of Xinxiang medical college from 2008 to Jul. 2010. Results: The averge proportion of children aged 0 to 4 was 94.49%. The peak of the disease was Mar. to Jul. The average ratio of sex is 1:2.19. Conclusions: HFMD in children aged 0 to 4 had a higher prevalence, the youngest was for 30 days old, the oldest for 25 years old. The peak of the disease were late spring and early summer, showed a clear seasonal. Through the epidemiological investigation, HFMD cases increased year by year, and the severe cases also had the trend. Keywords HFMD; Epidemiology; Medical case of illness 运用描述流行病学方法 将手足口病例进行整理 归纳 现在手足口病已经时刻严重威胁着儿童的身心健康 国家 卫生部于 2008 年 5 月 2 日明确规定 将手足口病纳入 传染 按人群 时间 地区分布 把手足口病真实情况展现出来 病防治法 中的丙类传染病管理 全社会对手足口病的重视程 1.3 诊断标准 度有了很大的提高 肠道病毒 EV71 感染诊疗指南 2008 年版 2008 手足口病诊疗指南 2008 年版 2008 年 11 年 4 月 30 日[1] 对本院近三年来就诊的 2012 例手足口病例 进行流行病 学的统计 调查 为控制手足口病的发生与流行 提供参考依 手足口病诊疗指南 2010 年版 2010 年 4 月 20 月 19 日[2] 据 为保障广大儿童的身体健康和生命安全 维护社会稳定 日[3] 发挥一定的作用 2 调查与方法 1 结 果 2.1 手足口病的年龄分布 1.1 调查对象 在 表 1 2008 年 0 4 岁占 94.40% 2009 年 0 4 岁占 收集以手足口病发病日期为 2008 年 1 月 1 日至 2010 年 7 97.35% 2010 年 1 7 月 0 4 岁占 96.03% 其中 1 岁儿童 月 31 日 2018 例病例 全部病例均来自本院就诊病例 年龄 分别占全年病例比例为 49.60% 50.05% 50.64% 2008 年患 性别不限 病最小 4 月 最大 6 岁 2009 年患病最小 30 天 最大 25 岁 1.2 调查 2010 年 1 7 月 最小 1 月 最大 21 岁 表1 手足口病年龄分布 2008 2009 2010.1 7 0岁 1岁 2岁 3岁 4岁 5岁 6 17 岁 >18 岁 合计 病例数 11 62 34 11 5 1 1 0 125 % 8.8 49.6 27.2 8.8 4 0.8 0.8 0 100% 病例数 105 528 300 74 20 7 19 2 1055 % 9.95 50.05 28.4 7 1.9 0.66 1.8 0.19 100% 病例数 94 467 210 91 29 15 15 1 922 % 10.2 50.64 22.8 9.9 3.15 1.63 1.63 0.11 100% 2.2 手足口病病例发病日期分布 在 表 2 3 7 月份手足口病 病例 分别占全年病例比例为 87.20% 83.03% 86.55%
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -103- 表 2 手 足 口 病 逐 月 分 布 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 合 计 2008 2009 2010. 1~7 病 历 数 2 0 0 6 72 24 7 9 1 1 3 0 125 (%) 1.6 0 0 4.8 57.6 19.2 5.6 7.2 0.8 0.8 2.4 0 100% 病 历 数 0 2 293 410 134 39 16 23 42 53 27 16 1055 (%) 0 0.19 27.77 38.66 12.7 3.7 1.52 2.18 3.98 5.02 2.56 1.56 100% 病 历 数 9 22 79 259 311 149 93 - - - - - 922 (%) 0.97 2.39 8.57 28.09 33.73 16.16 10.09 - - - - - 100% 2.3 手 足 口 病 病 例 地 区 分 布 和 居 家 治 疗 与 入 院 治 疗 ( 普 通 型 与 重 症 型 ) 统 计 在 2008 年 2009 年 2010 年 (1~7 月 ) 居 住 地 为 乡 村 分 别 占 病 例 数 92.8% 82.65% 77.54% 城 市 为 7.2% 17.35% 22.45% 而 居 家 治 疗 与 入 院 治 疗 所 占 比 例 分 别 为 86.40% 62.56% 61.06% 与 13.60% 37.44% 38.94% 普 通 型 与 重 症 型 所 占 比 例 分 别 为 100% 99.62% 75.38% 与 0% 0.38% 24.62% 2.4 手 足 口 病 病 例 的 性 别 统 计 在 2008 年 2009 年 2010 年 (1~7 月 ) 性 别 比 为 女 : 男 分 别,1:2.2 1:1.97 1:2.39 3 讨 论 在 2008 年 2009 年 2010 年 (1~7 月 )2102 例 手 足 口 病 就 诊 病 例 年 龄 的 流 行 病 学 调 查 中,0~4 岁 儿 童 发 病 率 较 高, 是 较 高 的 易 感 人 群 特 别 是 1 岁 儿 童 在 全 年 的 发 病 率 最 高 在 手 足 口 病 发 病 日 期 中,3~7 月 份 明 显 的 高 于 其 它 的 发 病 月 份, 是 手 足 口 病 重 要 的 高 发 病 月 份, 可 见 春 末 夏 初 是 手 足 口 病 的 主 要 流 行 季 节 [4] 因 此 学 龄 前 的 儿 童, 应 在 手 足 口 病 的 高 发 季 节, 减 少 不 必 要 的 户 外 活 动, 主 动 避 免 接 触 手 足 口 病 毒 的 机 会 而 手 足 口 病 病 例 乡 村 占 病 例 的 绝 大 部 分 这 与 乡 村 人 口 总 数 比 例 较 大, 也 和 乡 村 环 境 卫 生 条 件 比 城 市 差, 以 及 监 护 人 ( 家 长 ) 防 病 治 病 的 意 识 观 念 认 识 程 度 有 关 近 几 年 来, 手 足 口 病 发 病 高 峰 早 势 头 猛 [5], 呈 现 严 重 流 行 的 趋 势 而 且 入 院 治 疗 的 比 例 在 逐 年 提 高, 重 症 型 的 比 例 较 明 显 的 增 高 2010 年 (1~7 月 ) 出 现 死 亡 病 例, 应 引 起 高 度 的 关 注 根 据 中 2000 年 第 五 次 全 国 人 口 普 查 ( 女 男 性 别 比 为 1:1.17), 近 三 年 来 就 诊 的 2012 例 手 足 口 病 例 男 女 性 别 比 例 基 本 符 合 我 国 人 口 的 结 构 比 例 总 之 手 足 口 病 有 较 明 显 的 流 行 季 节 和 易 感 人 群, 应 采 取 较 有 针 对 性 的 防 控 措 施, 是 遏 制 手 足 口 病 的 重 点 广 大 的 乡 村 是 手 足 口 病 的 重 要 防 控 场 所 加 强 环 境 卫 生 和 个 人 卫 生, 提 高 监 护 人 ( 家 长 ) 的 手 足 口 病 的 防 病 知 识, 是 至 观 重 要 的 研 制 手 足 口 病 疫 苗, 将 是 控 制 手 足 口 病 流 行 的 强 有 力 的 措 施 参 考 文 献 : [1] 卫 生 部 办 公 厅 关 于 印 发 肠 道 病 毒 (EV71) 感 染 诊 疗 指 南 (2008 年 版 ) 的 通 知 卫 生 部 办 公 厅 [R].2008,4 [2] 卫 生 部 办 公 厅 关 于 印 发 手 足 口 病 诊 疗 指 南 (2008 年 版 ) 的 通 知 卫 办 医 政 发 2008 197 号 [R].2008,11 [3] 卫 生 部 办 公 厅 关 于 印 发 手 足 口 病 诊 疗 指 南 (2010 年 版 ) 的 通 知 卫 发 明 电 2010 38 号 [R].2010,4 [4] 萧 祖 健.122 例 手 足 口 病 的 流 行 病 学 分 析 [J]. 中 国 热 带 医 学,2009,9(4):708-708 [5] 陈 豪 敏, 康 锴 等.2009 年 河 南 省 手 足 口 病 疫 情 分 析 与 2010 年 疫 情 趋 势 预 测 和 预 防 控 制 工 作 策 略 [J]. 河 南 预 防 医 学 杂 志,2010,21(3):418-419 作 者 简 介 : 徐 伟, 河 南 省 ( 卫 辉 市 ) 新 乡 医 学 院 第 一 附 属 医 院 编 号 :EA-100906006( 修 回 :2010-11-08) 中 医 药 国 际 合 作 中 心 研 究 显 示 : 东 南 亚 地 区 中 医 药 研 究 增 速 由 中 国 中 医 药 国 际 合 作 中 心 承 担 的 国 家 中 医 药 管 理 局 科 技 项 目 针 对 东 亚 地 区 中 医 药 竞 争 策 略 研 究 日 前 通 过 专 家 组 验 收 该 课 题 组 通 过 对 近 5 年 敏 感 信 息 的 分 析, 发 现 东 南 亚 地 区 中 医 药 研 究 发 展 速 度 较 快, 尤 其 是 韩 国 日 本 以 及 中 国 香 港 等 地 区 更 为 突 出, 显 示 出 明 确 的 研 究 热 点 与 良 好 的 合 作 团 队 运 用 函 数 拟 合 的 方 法 预 测 未 来 5 年 内, 中 医 药 研 究 仍 然 呈 现 上 升 趋 势, 并 可 能 出 现 国 际 合 作 与 跨 国 联 合 研 究 的 团 队 针 对 标 准 项 目 分 析 后, 发 现 了 韩 国 呈 现 政 府 管 理 研 究 团 队 研 究 方 法 标 准 研 制 的 多 方 面 合 理 分 工 密 切 合 作 的 整 体 推 进 理 念 ; 从 而 提 示 我 国 标 准 研 制 应 该 进 行 配 套 的 系 统 化 战 略 设 计, 从 政 策 研 究 标 准 体 系 建 设 标 准 研 制 应 用 推 广 和 标 准 化 服 务 等 多 方 面 部 署 机 构 与 人 员 ( 王 丽 // 中 国 中 医 药 报 )
-104- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 社 区 新 生 儿 常 见 病 的 辨 证 施 护 Differentiation nursing on common disease of community newborns 刘 琴 张 先 庚 赵 清 霞 ( 成 都 中 医 药 大 学, 四 川 成 都,610075) 中 图 分 类 号 :R272.1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)21-0104-03 摘 要 目 的 : 通 过 对 社 区 新 生 儿 常 见 病 的 辨 证 施 护, 促 进 其 健 康 发 育 和 成 长 方 法 : 重 点 介 绍 鹅 口 疮 红 臀 脐 炎 黄 疸 和 腹 泻 五 种 疾 病 的 观 察 护 理 结 果 : 社 区 中 的 新 生 儿 家 庭 可 以 通 过 简 便 的 方 法 对 新 生 儿 的 常 见 疾 病 进 行 有 效 的 观 察 和 辨 证 施 护, 防 止 疾 病 的 进 一 步 恶 化 结 论 : 在 社 区 中 积 极 做 好 新 生 儿 常 见 病 的 预 防 和 辨 证 施 护 对 其 生 长 发 育 具 有 重 要 的 现 实 意 义 关 键 词 新 生 儿 ; 常 见 病 ; 评 估 ; 辨 证 施 护 Abstract Objective: To promote the healthy development and growth of newborns through the nursing guidances of community common diseases of the newborns. Methods: The methods of the observation and care of the five diseases: thrush, red buttock, navel infection, jaundice, and diarrhea were Introuduced. Results: Community newborn families can effectively observe and make differentiation nursing on the common diseases of the newborns through simple methods to prevent further deterioration of the disease. Conclusion: The active prevention and care of common diseases in newborns have important practical significances for their growth and development in the community. Keywords Newborns; Common diseases; Assessment; Differentiation nursing 新 生 儿 是 指 自 出 生 后 脐 带 结 扎 起 至 生 后 28 天 止 这 一 时 期 内 的 婴 儿 一 般 情 况 下, 孕 妇 分 娩 后, 如 果 母 婴 均 无 明 显 异 常, 则 回 家 休 养 由 于 新 生 儿 生 理 和 病 理 的 特 殊 性, 正 确 的 家 庭 护 理 对 新 生 儿 顺 利 度 过 这 一 特 殊 时 期 就 显 得 至 关 重 要 社 区 护 士 积 极 做 好 新 生 儿 常 见 病 的 预 防 和 护 理 对 其 生 长 发 育 具 有 重 要 的 现 实 意 义 1 鹅 口 疮 1.1 评 估 : 鹅 口 疮 是 指 口 腔 粘 膜 出 现 乳 白 色 微 高 起 斑 膜 周 围 无 炎 症 反 应, 形 似 奶 块 无 痛 擦 去 斑 膜 后 可 见 下 方 不 出 血 的 红 色 创 面 斑 膜 面 积 大 小 不 等, 可 出 现 在 舌 颊 腭 或 唇 内 粘 膜 上 患 鹅 口 疮 时, 患 儿 常 有 口 干 烧 灼 感 及 轻 微 疼 痛, 有 时 可 出 现 患 儿 烦 躁 拒 食, 啼 哭 不 安 等 情 况, 如 果 治 疗 不 及 时 或 全 身 抵 抗 力 低 下 时, 病 变 可 蔓 延 至 咽 气 管 食 道, 引 起 食 道 念 珠 菌 病 和 肺 部 的 念 珠 菌 感 染, 出 现 呕 吐 呛 奶 吞 咽 困 难 呼 吸 困 难 等 症 状 少 数 病 例 病 菌 可 进 入 血 液 循 环, 成 为 白 色 念 珠 菌 败 血 症, 病 情 危 重, 偶 尔 可 引 起 心 内 膜 炎 脑 膜 炎 等 严 重 疾 病 [1] 1.2 护 理 1.2.1 重 视 清 洁 和 消 毒 护 理 : 指 导 产 妇 哺 乳 前 用 温 开 水 清 洗 奶 头 和 双 手 ; 乳 具 单 独 使 用 和 保 存 并 煮 沸 消 毒, 每 次 喂 奶 后 再 喂 20~30ml 温 开 水, 可 冲 去 留 在 口 腔 内 的 奶 汁, 这 样 霉 菌 就 不 会 生 长 了 [2] 1.2.2 用 药 护 理 : 如 果 已 经 发 生 鹅 口 疮, 指 导 用 棉 签 蘸 2~5% 碳 酸 氢 钠 溶 液 清 洗 口 腔 后 涂 上 每 5ml 甘 油 10 万 单 位 制 霉 菌 素 溶 液, 每 日 2~3 次, 一 般 1~3 天 痊 愈 [2] 2 红 臀 2.1 评 估 新 生 儿 红 臀 也 称 尿 布 炎, 是 新 生 儿 期 的 一 种 常 见 和 多 发 皮 肤 病, 其 主 要 表 现 为 皮 肤 与 尿 布 接 触 部 位 发 生 边 缘 清 楚 的 鲜 红 色 红 斑, 严 重 时 可 发 生 丘 疹 水 疱 糜 烂, 如 有 细 菌 感 染 可 产 生 脓 疱, 损 害 往 往 与 覆 盖 部 位 一 致 据 有 关 报 道, 新 生 儿 红 臀 发 生 率 为 14.1% [3] 新 生 儿 红 臀 多 由 潮 湿 闷 热 刺 激 所 致, 引 起 局 部 皮 肤 发 红, 出 现 红 色 小 丘 疹, 严 重 时 局 部 皮 肤 破 溃 糜 烂, 患 儿 因 此 哭 闹 不 安 [4] 2.2 辨 证 施 护 2.2.1 保 护 臀 部 周 围 皮 肤 新 生 儿 皮 肤 娇 嫩, 指 导 家 长 护 理 动 作 应 轻 柔, 防 止 过 度 用 力 损 伤 及 刺 激 皮 肤 ; 勤 换 尿 布, 每 次 大 便 后 用 温 水 洗 净 臀 部, 用 清 洁 棉 质 毛 巾 或 柔 软 纸 巾 吸 干 水 分, 局 部 外 涂 婴 儿 凡 士 林 油, 其 油 脂 可 隔 绝 空 气 使 皮 肤 黏 膜 不 被 氧 化 而 起 到 保 护 作 用 更 换 尿 布 时 动 作 轻 柔, 勿 擦 伤 皮 肤, 不 要 给 新 生 儿 臀 部 扑 粉, 如 痱 子 粉 爽 身 粉 等 不 让 组 织 受 压 过 久, 必 要 时 更 换 卧 位, 尿 布 松 紧 适 宜, 以 免 阻 碍 局 部 血 液 循 环 妥 善 处 理 尿 布, 选 择 柔 软 吸 水 性 好 的 棉 布 做 尿 布, 用 前 必 须 经 日 光 暴 晒 消 毒, 并 保 持 其 平 整 干 燥 无 皱 褶 ; 使 用 一 次 性 尿 布 要 选 择 质 地 柔 软 透 气 良 好 的 合 格 产 品 [5] 2.2.2 药 物 护 理 如 果 已 经 发 生 红 臀 现 象 由 社 区 护 士 指 导 患 儿 家 属, 将 中 药 紫 草 100g 浸 泡 在 50g 食 用 香 油 里 2 小 时, 然 后 用 棉 棒 蘸 取 紫 草 溶 液, 轻 柔 的 外 涂 于 患 处 因 红 肿 程 度 不 同, 轻 者 涂 擦 2~3 次 后 即 可 痊 愈, 较 重 者 2d 以 内 均 可 治 愈 [4] 或 者 洗 后 用 棉 布 吸 干 水 分, 保 证 皮 肤 局 部 清 洁 干 爽, 涂 上 薄 薄 一 层 5% 鞣 酸 软 膏, 以 后 每 次 便 后 都 重 复 使 用 上 述 方 法, 直 到 皮 肤 潮 红 消 退 治 疗 期 间 禁 止 使 用 一 次 性 尿 布, 保 持 臀 部 透 气, 如 发 生 重 度 红 臀 需 及 时 就 诊 [5]
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -105-3 脐 炎 3.1 评 估 一 般 情 况 下, 脐 带 在 出 生 后 24~48 小 时 自 然 干 瘪,3~4 天 自 然 脱 落,10~14 天 自 行 愈 合 当 脐 带 脱 落 后, 留 下 一 个 创 面, 极 易 感 染 而 引 起 新 生 儿 脐 炎 若 脐 部 红 肿, 且 有 脓 性 分 泌 物, 伴 有 臭 味 即 为 脐 炎 轻 度 新 生 儿 脐 炎 的 脐 部 有 少 量 的 粘 液 或 脓 性 分 泌 物, 周 围 皮 肤 发 红, 脐 部 伤 口 难 以 愈 合 如 未 得 到 及 时 有 效 的 治 疗, 病 情 会 迅 速 发 展, 出 现 脐 部 脓 肿, 并 波 及 大 部 分 腹 壁, 重 者 会 形 成 脓 肿 蜂 窝 组 织 炎 脐 瘘 因 脐 部 感 染, 患 儿 会 有 着 不 同 程 度 的 发 热 不 愿 意 吃 奶 吐 奶 哭 闹 不 安 腹 泻 等 [6] 3.2 护 理 3.2.1 脐 带 脱 落 前 护 理 洗 澡 时 应 尽 可 能 擦 浴, 不 能 将 新 生 儿 放 在 水 盆 中, 因 为 将 脐 带 浸 湿 后 会 导 致 延 期 脱 落 且 易 致 感 染 ; 新 生 儿 洗 澡 后 涂 用 爽 身 粉 时 应 注 意 不 要 落 到 脐 部, 以 免 长 期 刺 激 形 成 慢 性 脐 炎 ; 脐 带 粉 其 实 ( 龙 胆 紫 ) 除 起 到 表 面 干 燥 作 用 以 外, 因 粉 剂 撒 在 脐 部 极 易 与 分 泌 物 粘 连 成 痂, 反 而 会 影 响 伤 口 愈 合, 也 增 加 感 染 机 会, 所 以 不 宜 使 用 [6] 3.2.2 脐 带 脱 落 后 护 理 如 果 脐 窝 处 仍 有 分 泌 物 时, 可 用 2~2.5% 碘 酒 涂 脐 窝 处 每 日 2 次, 脐 周 被 碘 酒 涂 着 处 可 再 用 75% 酒 精 脱 碘, 以 免 妨 碍 观 察 周 围 皮 肤 颜 色 ; 应 选 择 质 地 柔 软 的 衣 裤 减 少 局 部 摩 擦 ; 尿 布 不 宜 过 长, 避 免 尿 湿 后 污 染 伤 口 特 别 是 男 宝 宝, 尿 布 的 使 用 更 要 注 意, 有 条 件 的 可 用 消 毒 敷 料 覆 盖 以 保 护 脐 部 同 时 可 用 75% 酒 精 擦 脐 部, 每 日 4 至 6 次, 促 进 脐 带 及 早 干 燥 脱 落 ; 每 天 给 宝 宝 洗 澡 后 或 宝 宝 大 小 便 不 慎 弄 脏 了 脐 部 时, 用 75% 的 酒 精 棉 球 擦 拭 脐 部, 把 一 些 分 泌 物 血 痂 等 脏 东 西 擦 拭 干 净 [6] 4 黄 疸 4.1 评 估 : 新 生 儿 黄 疸 是 指 新 生 儿 时 期 由 于 胆 红 素 代 谢 异 常 引 起 血 中 胆 红 素 水 平 升 高 而 出 现 皮 肤 巩 膜 及 黏 膜 黄 染 的 临 床 症 状 分 为 生 理 性 黄 疸 和 病 理 性 黄 疸 两 大 类 新 生 儿 生 理 性 黄 疸 较 多 见, 一 般 在 新 生 儿 娩 出 24 小 时 以 后 出 现,4~5 天 达 到 高 峰,7 天 后 逐 渐 消 退 轻 度 : 脸 部 巩 膜 微 黄 ; 中 度 : 全 身 皮 肤 巩 膜 出 现 黄 染, 淡 黄 色 至 橘 黄 色 ; 重 度 : 全 身 皮 肤 巩 膜 成 金 黄 色, 手 心 脚 心 黄 染 [7] 也 可 从 皮 肤 黄 染 到 达 的 部 位 来 进 行 观 察 评 估, 轻 度 黄 疸 一 般 为 皮 肤 黄 染 仅 局 限 于 头 面 部 ; 中 度 黄 疸 皮 肤 黄 染 已 波 及 躯 干 但 不 过 肘 膝 ; 重 度 黄 疸 时 皮 肤 黄 染 已 到 达 手 足 心 通 过 观 察 黄 疸 分 布 情 况 可 粗 略 估 计 血 胆 红 素 水 平 [1] 指 导 家 属 注 意 观 察, 若 出 生 后 24 小 时 内 出 现 黄 疸 或 黄 疸 持 续 长 时 间 过 长 超 过 2~4 周 或 进 行 性 加 重 对 黄 疸 出 现 较 早 或 过 快 的 新 生 儿, 合 并 有 其 他 疾 病 的 中 度 和 重 度 新 生 儿 应 尽 快 到 医 院 检 查 和 治 疗 [8] 4.2 护 理 4.2.1 预 防 新 生 儿 黄 疸 措 施 : 指 导 家 属 对 新 生 儿 进 行 全 身 抚 触 和 新 生 儿 游 泳 能 加 快 新 生 儿 肠 道 正 常 菌 群 的 建 立, 促 进 肠 道 胆 红 素 还 原 成 尿 胆 原 排 出 体 外, 能 有 效 的 预 防 和 减 轻 新 生 儿 黄 疸 [9] 4.2.2 降 低 血 清 中 胆 红 素 护 理 应 用 开 塞 露 纳 入 新 生 儿 肛 门 内 通 便, 加 快 胎 便 的 排 出 与 排 尽, 减 少 胆 红 素 的 肠 - 肝 循 环, 降 低 血 清 胆 红 素 水 平, 推 迟 黄 疸 出 现 时 间, 减 轻 黄 疸 程 度, 降 低 黄 疸 发 生 率, 从 而 减 小 了 新 生 儿 黄 疸 的 危 险 性 [10] 新 生 儿 于 娩 出 后 2 小 时 予 以 加 服 10% 葡 萄 糖 液 50ml, 分 2~3 次 喂 完, 然 后 母 乳 喂 养, 按 需 哺 乳, 有 利 于 胎 粪 的 排 泄, 胎 粪 尽 早 排 泄 能 降 低 血 清 中 胆 红 素 的 浓 度 [11] 4.2.3 降 低 新 生 儿 黄 疸 护 理 有 条 件 的 新 生 儿 每 天 早 晨 在 阳 关 下 照 射 5~10min, 避 免 直 射 眼 睛 和 受 凉 [7] 及 时 采 取 腹 部 按 摩 加 体 温 表 刺 激 直 肠 加 速 胎 粪 的 排 出, 降 低 新 生 儿 黄 疸 持 续 时 间 [12] 5 腹 泻 5.1 评 估 新 生 儿 腹 泻 又 称 新 生 儿 消 化 不 良 或 新 生 儿 肠 炎, 是 新 生 儿 时 期 的 常 见 病 之 一 社 区 护 士 应 该 指 导 新 生 儿 家 属 如 何 观 察 新 生 儿 是 否 发 生 腹 泻 绝 大 多 数 新 生 儿 每 天 大 便 次 数 不 止 一 次, 一 般 日 龄 越 小 大 便 次 数 愈 多, 因 此, 不 能 只 看 大 便 次 数 增 多, 就 认 为 有 病, 而 应 该 着 重 把 婴 儿 的 粪 便 和 吃 奶 睡 眠, 精 神 状 态 以 及 体 重 增 长 等 情 况 综 合 起 来 分 析 如 发 现 新 生 儿 出 现 高 热, 呕 吐, 哭 闹 不 安, 卤 门 凹 陷, 尿 少, 手 足 冰 凉, 皮 肤 发 花, 精 神 萎 靡, 应 及 时 报 告 医 生 进 行 处 理 新 生 儿 腹 泻 的 诊 断 标 准 为 大 便 次 数 5 次 /d, 并 有 下 列 症 状 之 一 者 :1 大 便 呈 草 绿 色, 水 分 明 显 增 多 2 体 重 下 降 >10% 或 出 现 明 显 脱 水 酸 中 毒 症 状 3 有 或 无 脓 性 血 便 腹 泻 主 要 的 临 床 表 现 为 大 便 次 数 明 显 增 多, 大 便 呈 草 绿 色 或 黄 绿 色, 稀 糊 或 蛋 黄 汤 水 样 便, 有 的 含 有 黏 液 脓 液 奶 瓣, 个 别 有 水 粪 分 离 现 象 [13] 5.2 护 理 5.2.1 提 倡 纯 母 乳 喂 养 可 以 降 低 新 生 儿 腹 泻 的 发 生 率 [14] 喂 养 次 数 太 多, 每 次 量 较 多, 或 过 早 添 加 大 量 淀 粉 类 食 品, 人 工 喂 养 时 牛 奶 的 温 度 偏 热 或 偏 冷 都 可 能 造 成 肠 道 蠕 动 增 加, 大 便 次 数 增 多 [15] 应 鼓 励 产 妇 除 食 用 肉 鱼 蛋 以 外 应 多 食 用 含 有 大 量 维 生 素 植 物 蛋 白 矿 物 质 钙 铁 碘 等 的 蔬 菜 和 水 果 以 达 到 均 衡 营 养 多 食 用 高 纤 维 素 食 物, 降 低 乳 汁 中 的 脂 肪 含 量, 降 低 新 生 儿 腹 泻 的 发 生 率 [11] 5.2.2 糖 水 浓 度 适 宜 糖 水 浓 度 过 高 使 新 生 儿 产 生 腹 胀 腹 泻 因 此, 对 于 加 喂 糖 水 的 婴 儿, 糖 水 的 浓 度 以 似 甜 非 甜, 量 以 5~10ml/kg 为 宜 [13] 5.2.3 预 防 腹 泻 护 理 讲 究 个 人 卫 生, 喂 奶 前 洗 手, 新 生 儿 用 品 专 用, 对 人 工 喂 养 要 特 别 注 意 饮 食 卫 生, 牛 奶 奶 具 必 须 严 格 消 毒, 防 止 感 染 性 腹 泻 加 强 对 新 生 儿 的 保 暖, 使 其 体 温 维 持 在 36 ~37 之 间, 可 明 显 减 少 新 生 儿 腹 泻 的 发 生 率 [13] 由 于 初 为 人 母 的 新 妈 妈 缺 乏 新 生 儿 护 理 的 知 识 和 经 验, 社 区 护 士 应 该 对 她 们 进 行 积 极 指 导, 教 会 其 如 何 进 行 新 生 儿 的 日 常 护 理, 尤 其 是 一 些 新 生 儿 常 见 病 的 评 估 及 护 理, 使 她 们 充 分 认 识 到 新 生 儿 的 特 殊 性, 并 进 行 正 确 护 理, 使 社 区 新 生 儿 能 顺 利 度 过 这 一 特 殊 时 期, 保 证 其 健 康 发 育 和 成 长 ( 下 转 107 页 )
中医临床研究 www.cjocm.cn -106-010-59431886 Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 影响中医学术流派形成的主要因素 The major factor of Chinese academic schools formation 程常福 开封市中医院 河南 中图分类号 R-092 摘 开封 475001 文献标识码 A 文章编号 1674-7860 2010 21-0106-02 要 中医学术流派的形成受很多因素影响 包括继承与创新 社会环境 科技的发展等 中医学术流派的形成是诸多 因素共同作用的结果 同时也促进着中医的发展 关键词 中医 学术流派 社会环境 Abstract The formation of chinese academic schools were affected by many factors, including inheritance and innovation, the social environment, technological development, etc. Chinese academic schools formation is the result of many factors, and promotes the development of chinese medicine at the same time. Keywords TCM; Academic Schools; Social environment 中医经过两千多年的发展 涌现出了一大批著名医家 他 们在学术上各领风骚 独树一帜 形成了不同的学术流派 中 对外感发热病的论述 给了张仲景研究伤寒病以很大的启发 张仲景以后 很多人竞相学习 伤寒论 形成了伤寒学 医各家学说 第五 六版教材提出了伤寒 河间 易水 丹溪 派 张仲景在继承 内经 学术思想的同时重点研究了伤寒的 攻邪 温补 温病七个中医学术学派 其实 被大家认可的中 发病特点 并且提出了许多新的见解 提出了伤寒传变途径 医学术流派还有很多 如医经 经方 汇通等 中医学术流派 确立了六经辨伤寒的主要学术特点 并为后世的八纲辨证 脏 的形成受很多因素影响 如继承与创新 社会环境 科技的发 腑辨证打下了基础 展等 下面我就中医学术流派形成的主要因素做以简单的论 述 1 河间学派是以刘完素为主要代表 刘完素 25 岁开始研究 素问 一生从未中断 他认为伤寒临证各种症候的出现多 继承与创新是形成中医学术流派的内在条件 所谓 流 本义是指水流动 引申为流派 因此 流派 与火热有关 而 素问 病机十九条中 与火热有关的居多 且风 湿 燥 寒在病理变化过程中都能化火生热 所以强调 六气皆从火化 因此在伤寒病证的治疗中 以清热通利为 必定和水流动有着像似的地方 流派有了古今的传承 这样才 主 善用寒凉药物 故后世亦称河间学派为 寒凉派 其主 能够像水流动一样源源不断 中医学术理论体系是在两千多年 要观点不离伤寒 也可称为为伤寒学派的一个分支 的发展中 一代一代的中医人 不断积累总结经验教训逐渐形 成的 只有吸收前人的经验和学术观点 才能够站的更高 走 的更远 中医学术流派的形成 也是在继承前人的经验和学术 观点的基础上形成的 所谓 派 本义是指水的支流 中医学术流派当然是指 易水学派的代表人物为张元素 他在 内经 和 伤寒论 的影响下 发展了脏腑辨证和药物归经的理论 攻邪派的代表人物张从正继承了刘完素的学术思想 认为 无论是在天之邪 在地之邪 或者水谷之邪 这些致病因素 都非人体所素有的 一经致病 就要功邪 不可轻用补药 攻 中医学术体系的一个分支 只有创新之后 有了自己独特的学 邪的方法 以 伤寒论 的汗吐下为基础 张从正也不是一味 术观点之后 才能称作中医学术流派 当然 这个中医学术观 的继承 伤寒论 的汗吐下治法 而是有所发展 他认为凡是 点是在中医学术体系中分叉出来的 其根还在这个中医学术体 灸 蒸 渫 洗 熨 烙 针灸 砭射 导引 按摩等解表之 系中 法 都是汗法 凡能引涎 豁痰 催泪 喷嚏等上行之法 都 对中医影响最大的著作莫过于 内经 内经 成书于汉 代 他不是出于一人之手 而是一本学术专辑 收录了不同的 学术观点 后世医家以及学术流派多受其学术思想的影响 著 是吐法 凡能催生 下乳 磨积 逐水 破经 泄气等下行之 法 都是下发 丹溪学派的代表人物朱丹溪充分研究了 内经 中的 少 名的医家张仲景就是在刻苦攻读 素闻 九卷 等之后 才 火 壮火 之说 刘完素的 火热论 李杲的阴火说等提 提出了自己的医学理论 素闻 热论 说 今夫热病者 皆 出了 阳常有余 阴常不足 的结论 提倡滋阴降火之法 故 伤寒之类也 接着指出 伤寒一日 巨阳受之 故头项痛 又被称为 滋阴派 腰脊强 二日阳明受之 阳明主肉 其脉挟鼻 络于目 故身 温病学派是后代医家在继承 内经 难经 伤寒论 热 目痛而鼻干 不得卧也 三日少阳受之 少阳主胆 其脉 等相关内容后逐渐形成完善的 代表人物较多 刘完素提倡 热 循胁络于耳 故胸胁痛而耳聋 三日经络皆受其病 而未入于 病只能作热治 不能从寒治 并创制 双解散 等药物 为 脏者 故可汉而已 三阳经传尽 又传入三阴经 四日太阴 温病学派的形成奠定了基础 王履指出 温病不得混成伤寒 受之 五日少阴受之 六日厥阴受之 这种以六经传变的形式 使温病与伤寒分别开来 吴有性创立 戾气 学说 叶桂创立
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -107- 卫 气 营 血 辨 证, 吴 瑭 创 立 三 焦 辨 证, 从 而 完 善 了 温 病 的 证 治 体 系 从 以 上 中 医 学 术 流 派 之 间 千 丝 万 缕 的 联 系 中 我 们 不 难 看 出, 继 承 和 创 新 是 中 医 学 术 流 派 产 生 的 内 在 因 素, 只 有 不 断 的 继 承 和 创 新, 才 能 使 中 医 百 家 争 鸣, 绚 丽 多 彩 2 社 会 环 境 是 形 成 中 医 学 术 流 派 的 外 在 条 件 任 何 学 科 的 发 展 都 离 不 开 当 时 的 社 会 环 境, 中 医 也 不 例 外, 中 医 学 术 流 派 的 产 生, 同 样 离 不 开 当 时 的 社 会 环 境 伤 寒 学 派 开 创 者 张 仲 景 生 活 的 时 代 为 东 汉 末 年, 战 乱 频 繁, 疫 病 流 行, 死 亡 枕 籍, 张 仲 景 家 族 200 多 人 不 到 10 年 的 时 间, 就 有 三 分 之 二 的 人 染 病 死 去, 其 中 死 于 伤 寒 的 竟 然 占 十 分 之 七 于 是 张 仲 景 才 勤 求 古 训, 博 采 众 方, 并 结 合 自 己 积 累 的 经 验 写 出 了 伤 寒 学 派 的 第 一 本 著 作 伤 寒 杂 病 论 同 为 以 治 疗 流 行 病 为 主 的 温 病 学 派 同 样 完 善 于 一 个 战 乱 频 繁, 瘟 疫 流 行 的 年 代 河 间 易 水 丹 溪 攻 邪 学 派 出 现 在 宋 代 以 后, 宋 代 改 革 派 的 革 新 思 想, 直 接 影 响 着 医 药 学 术 界, 于 是 在 宋 金 元 时 代 医 学 界 出 现 了 百 家 争 鸣 的 大 发 展 正 如 纪 晓 岚 所 说 儒 之 门 户 分 于 宋, 医 之 门 户 分 于 金 元 明 朝 以 后, 西 方 医 学 传 入 我 国, 一 些 医 家 开 始 接 受 西 医, 以 彼 之 长, 补 我 之 短, 逐 渐 形 成 汇 通 学 派 代 表 医 家 有 王 清 任 唐 宗 海 张 锡 纯 等 可 见, 社 会 环 境 直 接 影 响 着 中 医 学 术 流 派 的 形 成, 是 中 医 学 术 流 派 形 成 的 外 在 条 件 3 科 技 发 展 是 形 成 中 医 学 术 流 派 的 促 进 因 素 科 技 的 发 展, 是 中 医 学 发 展 的 最 大 促 进 因 素, 每 一 个 学 术 流 派 的 形 成 都 受 到 当 时 社 会 的 科 学 技 术 的 影 响 科 学 技 术 发 展 了, 中 医 学 术 流 派 才 能 够 像 雨 后 春 笋 般 的 迅 速 成 长 在 科 学 技 术 飞 速 发 展 的 今 天, 这 种 表 现 更 为 突 出 中 医 现 代 学 派 就 是 在 这 种 形 式 下 形 成 的 他 们 主 张 传 统 的 中 医 学 与 当 代 最 先 进 的 科 学 技 术 相 结 合, 并 用 现 代 科 学 知 识 技 术 和 手 段 来 研 究 中 医 学, 主 张 搞 中 医 动 物 模 型, 开 展 中 医 实 验, 从 而 形 成 一 套 比 较 完 整 的 现 代 中 医 理 论 但 是 中 医 现 代 学 派 还 缺 少 真 正 的 领 军 人 物, 发 展 尚 不 够 成 熟 络 病 学 派 是 在 现 代 社 会 发 展 成 熟 的 一 个 学 派, 它 是 中 国 传 统 医 学 与 现 代 科 技 相 结 合 的 一 个 优 秀 产 物, 内 经 首 次 论 述 了 络 脉 与 络 病, 为 络 病 学 奠 定 了 理 论 基 础, 金 匮 要 略 创 制 大 量 活 血 化 瘀 方, 奠 定 了 络 病 证 治 基 础 叶 天 士 提 出 久 病 入 络 久 痛 入 络, 进 一 步 发 展 了 络 病 学 说 当 代 吴 以 岭 教 授 等 运 用 现 代 科 学 技 术 研 究 络 病 学 说, 将 其 运 用 于 心 脑 血 管 病 及 疑 难 杂 病 的 治 疗, 取 得 了 可 喜 的 疗 效, 并 出 版 络 病 学 一 书, 作 为 高 等 院 校 的 教 材, 使 络 病 学 说 进 一 步 完 善 络 病 学 会 的 成 立, 吸 引 了 一 大 批 致 力 于 络 病 研 究 的 专 业 人 才, 从 而 形 成 了 络 病 学 派 只 有 科 学 技 术 发 展 了, 中 医 理 论 才 能 够 更 快 的 发 展, 才 能 够 形 成 更 多 的 中 医 学 术 流 派 中 医 学 术 流 派 的 形 成 是 诸 多 因 素 共 同 作 用 的 结 果, 同 时 也 促 进 着 中 医 的 发 展 我 们 应 该 分 出 更 多 的 精 力 对 中 医 学 术 流 派 的 形 成 的 因 素 做 更 深 的 研 究, 使 其 为 中 医 学 术 的 发 展 再 添 异 彩 编 号 :EA-100813959( 修 回 :2010-11-06) ( 上 接 105 页 ) 参 考 文 献 : [1] 金 汉 珍, 黄 德 珉, 官 希 吉. 实 用 新 生 儿 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2006:491 [2] 黄 积 娥. 新 生 儿 常 见 病 的 观 察 与 护 理 [J]. 右 江 医 学,1992,20(2):87-88 [3] 冯 丽 琪, 江 瑜 茵, 李 小 薇 等. 影 响 新 生 儿 红 臀 发 生 因 素 的 探 讨 [J]. 中 国 实 用 护 理 杂 志,2004,20(5):3 [4] 景 英, 杨 宣 清. 新 生 儿 臀 红 的 社 区, 家 庭 护 理 及 预 防 [J]. 吉 林 中 医,2005,25 (8):48 [5] 林 环, 古 晓 萍, 郭 子 平. 产 后 访 视 对 新 生 儿 红 臀 预 防 效 果 观 察 [J]. 护 理 学 报, 2009,16(4):66-67 [6] 郑 洪 平. 新 生 儿 脐 炎 的 预 防 及 家 庭 护 理 [J]. 现 代 护 理,2005,2(7):96 [7] 朱 瑞 清, 钟 毓 瑜, 许 瑞 清. 新 生 儿 黄 疸 的 社 区 观 察 和 护 理 [J]. 护 士 进 修 杂 志,2006,21(2):157-158 [8] 刘 秋 荣, 闫 洁, 吴 新 举. 社 区 内 新 生 儿 护 理 指 导 [J]. 社 区 医 学 杂 志,2003,1 (6):46-47 [9] 陈 晓 燕, 刘 火 姐. 游 泳 对 新 生 儿 黄 疸 及 体 重 影 响 的 临 床 研 究 [J]. 中 国 初 级 卫 生 保 健,2009,23(11):55 [10] 裴 宇, 王 晓 鸣. 外 治 法 预 防 新 生 儿 黄 疸 研 究 进 展 [J]. 中 医 儿 科 杂 志,2009,5 (6):43-45 [11] 陈 惠 萍. 口 服 葡 萄 糖 对 新 生 儿 生 理 性 黄 疸 的 预 防 作 用 [J]. 福 建 医 药 杂 志,2008,30(2):178-179 [12] 李 先 林, 赵 新 霞, 刘 燹, 周 松 洁. 人 工 排 便 法 预 防 新 生 儿 黄 疸 [J]. 护 理 学 杂 志,2006,21(15):27-28 [13] 韩 爱 琴. 母 婴 同 室 病 房 健 康 教 育 对 预 防 新 生 儿 腹 泻 的 作 用 [J]. 齐 鲁 护 理 杂 志,2005,11(6):584 [14] 许 群 芬, 付 金 兰, 李 帆. 母 乳 喂 养 降 低 新 生 儿 腹 泻 386 例 报 道 [J]. 四 川 省 卫 生 管 理 干 部 学 院 学 报,2002,21(2):152 [15] 吴 惠 萍, 潘 俊 蓉. 新 生 儿 腹 泻 的 护 理 体 会 [J]. 医 学 理 论 与 实 践,2006,19(12): 1410 作 者 简 介 : 刘 琴, 女, 护 理 硕 士 研 究 生, 研 究 方 向 : 高 等 护 理 教 育 及 管 理 张 先 庚 ( 通 讯 作 者 ), 女,40 岁, 教 授, 硕 士 生 导 师, 副 院 长, 从 事 高 等 护 理 教 学 研 究 和 管 理 ; 研 究 方 向 : 高 等 护 理 教 育 研 究 和 心 理 学 ; 工 作 单 位 : 成 都 中 医 药 大 学 护 理 学 院 基 金 项 目 : 该 课 题 为 四 川 省 中 医 药 管 理 局 课 题 重 点 资 助 项 目, 项 目 编 号 :2008-42 编 号 :EA-100920056( 修 回 :2010-11-02)
中医临床研究 www.cjocm.cn -108-010-59431886 Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 中医药行业要带头做中医药文化的实践者 The pharmaceutical industry should be the lead practitioners of TCM culture 王宏伟 1 王月奇 2 1.山东省淄博市第七人民医院 山东 淄博 255000 2.北京中医药大学 北京 100029 中图分类号 R22 摘 文献标识码 A 文章编号 1674-7860 2010 21-0108-02 要 中医药行业要牢固树立专业思想 带头学习宣传实践中医药文化 带头用中医药做为健康保健和治疗的常规 带 头实践顺应自然的生活方式 带头健康长寿 使科学的中医药发扬光大 关键词 中医药文化 带头 实践 Abstract TCM industry should acquire professional thought, take the lead to learn and publicize TCM culture, to become common using TCM on health care and treatment, to practice nature lifestyle, to carry forward scientific TCM. Keywords TCM culture; Take the lead; Practice 中医药 是中华民族的文化瑰宝 是中华民族在与疾病长 任和义务 中医药行业是一个特殊的行业 做为中医药文化的 期斗争过程中积累的宝贵财富和科学总结 中医药以其临床显 工作者 要牢固树立中医药信念 牢固树立专业思想 倡导用 著疗效 鲜明民族特色 独特诊疗方法 毒副作用少 系统理 中医药防病治病 中医药在我国虽然有着几千年的发展历史 论体系和浩瀚文献史料 屹立于世界医学之林 中医药 以辨 但是近代由于受西方文化的影响 尤其是 五四 运动后 新 证唯物主义为指导 以 阴阳五行 为理论基础 以 脏腑 文化 的影响 一部分人盲目崇洋媚外 什么都是西方的好 气血 阴阳表里 寒热虚实 卫气营血 三焦 经络 为辨证 从各个方面如文字 医药 风俗等竭力否定中国文化 使中医 工具 以 六淫 风寒暑湿燥火 七情 喜怒忧思悲恐惊 药的健康发展受到严重阻碍 虽然建国后党和政府采取一系列 跌打损伤 戾气 等为致病因子 以 整体观念 辨证施治 措施注重发展中医药事业 但是一些人的观念和行为仍然以 为诊病原则 以中药内治 外治和针灸 气功 推拿等为治疗 西方医学模式 来看待 对待和要求中医 自觉或者不自觉 手段 以 未病先防 已病防变 为预防理念 通过 望闻问 地在行为等诸方面阻碍中医药事业的健康发展等 对此 中医 切 来辨别疾病的属性 确立 正治反治 因时因地因人治宜 药行业的工作者要有清醒的认识和坚强的原则 要坚决维护宪 扶正祛邪 治病求本 的治疗原则 达到 平衡阴阳 祛病延 法 坚持真理 维护中医药的尊严和地位 年 的治疗目的 几千年来为中华民族的繁衍昌盛和人类的健 中医药行业要带头做中医药文化的实践者 就要大力学习 康做出了不可磨灭的重大贡献 现在 中医药在保障中华民族 和弘扬中医药文化 中医药的产生和发展有着几千年的历史 和人类健康方面发挥着重要的不可替代的作用 是我国独特的 实践证明她是一门完整的人体生命科学 是经得起历史检验的 医疗保障服务体系 深受人民群众的欢迎和爱戴 真理 是一门自然规律 实践是检验真理的唯一标准 中医药 新中国成立以后 党和政府为中医药的发展制定了许多政 如果不科学 不是真理 不是规律 早就被历史和人民淘汰了 策 成立中医院校 中医医疗机构 培养各类中医药人才 中 正因为她是科学 是真理 是规律 才数千年而不衰 经历数 西医并重 发展中医事业 1958 年毛主席亲自题词 中国医药 代而繁荣 做为中医药行业的工作者 要引以自豪 要带头学 学是个伟大的宝库 应当努力发掘并加以提高 改革开放后 习继承中医药文化 学习中医经典文献 全面掌握中医药文化 国家成立了中医药管理局 全方位加强了中医药的管理 中医 的内涵 全面掌握中医药的科学规律 制定切实可行坚强有力 事业得到了较快发展 目前国家又把中医生命与疾病认知方 的措施 从小学课本内容和大众科普抓起 改革中医药院校授 法 中医诊法 中药炮制技术 中医传统制剂方法 针灸 中 课内容和方法 利用各种形式学习和宣传中医药文化 使中医 医正骨疗法 同仁堂中医药文化 藏医药例入申报世界非物质 药科学走进千家万户 对以假乱真 打着中医药旗号发不义之 文化遗产项目 中医药又迎来了新的发展时期 弘扬中医 爱 财的各种违法行为要坚决打击和制裁 取缔假中医药 坚决维 我中华 未病先防 有病早治 先中后西 能中不西 多中少 护中医药的声誉 弘扬光大祖国优秀文化 西 中西结合 以成为人们的健康共识 作为从事中医药工作 中医药行业要带头做中医药文化的实践者 就要身体力 的中医药行业 担负着中医药发展的光荣使命 任重道远 除 行 带头用中医药来防病治病 减少化学药物对人体和社会的 要争取好落实好各项中医药发展政策外 重要的一点就是要身 污染 要倡导自然 热爱自然 回归自然 中医药行业的工作 体力行带头弘扬中医药文化 带头做中医药文化的实践者 者 要干一行爱一行 用中医药来做为自身疾病预防和治疗的 中医药行业要带头做中医药文化的实践者 是发展中医药 首选和常规 各中医药院校 中医药医疗机构 中医药科学研 事业举足轻重的重要举措 是每个中医药工作者义不容辞的责 究机构等 要建设好配备好中医 中药房和中药煎服设备 如
中医临床研究 www.cjocm.cn 010-59431886 CJCM 中医临床研究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -109- 中医专家 中药师 中药饮片 中药颗粒剂 中药煎药设备 中医药的治疗方法 中医药独立之日 乃中医药振兴之始 做 自动中药煎药机 针灸设备等 使他们能够在第一时间得到中 为中医药的管理部门 政府部门 要为中医药提供可持续发展 医药有效的服务和治疗 事实证明 越早使用中医药效果越好 的政策 中医医院 西医医院 中西医结合医院 是三种不同 中医药能够治疗西医治不了的病 中医药行业的工作者亲身实 的医疗服务机构 让人民群众看病就医自由选择 让其按照各 践和感受中医药的效果和文化 更据有感染力 说服力 影响 自的规律向前发展 力和号召力 中医药行业要带头做中医药文化的实践者 就要按照中医 中医药行业要带头做中医药文化的实践者 就要树立科学 天人合一的规律来预防疾病 带头健康 带头提高健康保健水 发展观思想 在继承发扬中医药文化的基础上 吸收广纳其它 平 健康就掌握在自己的手里 要学会运用自然预防疾病 运 行业的先进成果为我所用 自古以来中华文化广纳百川 兼收 用中医药预防疾病 治未病 就是未病先防 就是顺应自然 并蓄 中西并用 百家争鸣 取长补短 繁荣发展 中医药是 规律 按照自然规律来调节人的生活 顺应春生夏长 秋收冬 中华文化的重要组成部分 中医药行业要发扬中华民族的优良 藏的自然变化规律 并用其来约束自己 调起居 按时睡觉不 传统 在继承中发展 在发展中创新 切不可妄自非大 厚古 熬夜 节饮食 吃饭八成饱不挑食 慎恚怒 保持心情愉快不 薄今 也切不可崇洋媚外 数典忘祖 任何现代科技成果都是 生气 勿做劳 适度活动不过量 养成良好的生活习惯 达到 为人类共享 没有中西之分 因此 要为中医医疗机构配备一 保持人体阴阳平衡 延年益寿的目的 流的现代化设备 使中医的望闻问切更上一层楼 中医药学是一门特殊的科学和自然规律 其中许多理论和 中医药行业要带头做中医药文化的实践者 就要有独立自 现象是现代科学目前尚无法解释和认识的 这只能说明我们目 主的意识和能力 几千年来中医药能够为中华民族的健康保驾 前的科学发展还十分有限 世界上还有大量的真理 规律和未 护航 现在的社会条件好了 而中医医疗机构为什么不能够完 知数等待我们去探索和开发 不怕生病 就怕不会看病 看中 全用中医药为人民防治疾病呢 医 用中药 顺应自然 切身感受中医药文化的魅力 对提高 医疗机构管理条例 明确规定中医医疗机构是使用中医 我们的健康水平和认知科学水平无疑是有很大的帮助 药为人民防治疾病的医疗机构 因此 做为中医药行业的工作 编号 E-10102749 修回 2010-11-14 者 要自立自强 要独立自主 要中医医院姓中 要完全使用 脾胃升降功能与临床运用浅析 Analysis of clinical application and feature of spleen and stomach Shengjiang 王和文 绵阳市中医院 四川 绵阳 621000 中图分类号 R256.3 摘 文献标识码 A 文章编号 1674-7860 2010 21-0109-02 证型 GDI 要 升降是人体脏腑气机运行的重要机能 脾胃升降学说在中医理论体系中占有非常重要的地位 脾居中央 禀气于 胃而浇灌四旁 为和济水火之机 升降金木之轴 是人体气机升降的枢纽 历代不少医家强调脾胃升降在整体气机升降出入中的 主导地位 强调其在维持人体正常的生命活动 以及其病理变化在疾病诊疗中的重要性 本文浅析脾胃升降的意义 病理改变及 临床应用 关键词 中医 脾胃升降 浅析 Abstract Shengjiang is an important function of human metabolism, spleen and stomach Shengjiang faction is important in TCM theory. Spleen in middle, it is hub of function of human metabolism. Past dynasties doctors thought spleen and stomach Shengjiang is dominance, emphasize important of keeping normal human life activities and pathological changes. This article analysis of significance of spleen and stomach Shengjiang, pathological changes and clinical application. Keywords TCM; Spleen and stomach Shengjiang; Analysis 1 脾胃升降功能的重要意义 1.1 脾胃为气机升降之枢纽 维系五脏正常运行 气机升降与心 肝 肺 脾 胃 肾有密不可分的关系 脾胃气机以中气左旋右转为枢纽 中气左旋为脾 己土 右 旋为胃 戊土 己土上行 阴升而化阳 阳升于左为肝 升 于右则当心 戊土下行 阳降而化阴 阴降于右为肺 降于下 则为肾 脾胃升降不失其常则安 素问 玉机真藏论 指出 五藏者 皆禀气于胃 胃者五脏之本也 脾胃位居中土 脾主升清 胃主降浊 胃纳脾运 燥湿相济 脾胃运化充养五 脏 胃为水谷之海 谷食入于胃 经胃的腐熟消化作用 通过 脾气将精微 津液 营卫之气上输心肺 下归肝肾 敷布四肢 充养肌肉 运行周身 为身体所用 将糟粕排出体外 维护人
-110- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 体 新 陈 代 谢 正 如 素 问 经 脉 别 论 云 : 食 气 入 胃, 散 津 于 肝, 浊 气 归 心, 淫 津 于 脉, 脉 气 流 经, 经 气 归 于 肺, 肺 朝 百 脉, 输 精 于 皮 毛, 毛 脉 合 精, 行 气 于 府, 府 精 神 明, 留 于 四 脏 1.2 脾 胃 升 降, 维 系 气 血 阴 阳 生 化 源 泉 升 降 出 入, 是 人 体 气 化 功 能 活 动 的 基 本 形 式, 有 维 持 机 体 新 陈 代 谢 和 生 命 活 动 的 基 本 作 用 素 问 六 微 旨 大 论 篇 说 : 出 入 废 则 神 机 化 灭, 升 降 息 则 气 立 孤 危 可 见 人 体 脏 腑 经 络 的 功 能 活 动, 脏 腑 经 络 以 及 气 血 阴 阳 的 相 互 关 系, 无 不 依 赖 于 气 机 的 升 降 出 入 而 脾 胃 位 居 中 焦, 通 连 上 下 脾 主 升 清, 将 水 谷 精 微 物 质 化 生 营 卫 气 血 而 供 养 全 身, 胃 主 降 浊, 将 糟 粕 经 大 小 肠 排 出 体 外, 故 有 脾 胃 为 生 化 之 源 之 说 1.3 脾 胃 升 降, 充 沛 元 气 物 质 基 础 元 气 又 称 原 气 真 气, 是 维 持 生 命 活 动 的 最 基 本 的 物 质 和 原 动 力 元 气 禀 赋 于 先 天, 又 有 赖 于 后 天 水 谷 精 气 之 滋 养 与 补 充 故 灵 枢 刺 节 真 邪 篇 说 : 真 气 者, 所 受 于 天, 与 谷 气 并 而 充 身 也 李 东 垣 指 出 : 真 气 又 名 元 气, 乃 先 身 之 精 气 也, 非 胃 气 不 能 滋 之 脾 胃 虚 实 传 变 论 也 说 : 元 气 之 充 足, 皆 由 脾 胃 之 气 无 所 伤, 而 后 能 滋 养 元 气, 若 胃 气 之 本 弱, 饮 食 自 倍, 则 脾 胃 之 气 即 伤, 而 元 气 亦 不 能 充, 而 诸 病 之 所 由 生 也 脾 胃 升 降, 化 生 气 血 源 泉, 充 沛 元 气 物 质 基 础 灵 枢 五 味 篇 说 : 故 谷 不 入 半 日 则 气 衰, 一 日 则 气 少 矣 1.4 仲 景 东 垣 重 视 脾 胃 升 降 张 仲 景 重 视 脾 胃 证 治, 提 出 见 肝 之 病, 知 肝 传 脾, 当 先 实 脾 的 实 脾 防 变 精 要 对 脾 胃 虚 寒 中 阳 衰 微 倡 制 理 中 汤 理 中 丸, 从 理 中 焦 之 气 以 交 阴 阳 对 虚 劳 里 急 腹 中 痛, 用 小 建 中 汤, 卫 不 足 必 以 辛 益 之, 荣 不 足 必 以 甘 补 之, 辛 甘 相 合 脾 胃 健, 中 气 立 而 荣 卫 通 创 立 了 著 名 的 泻 心 消 痞 承 气 之 法, 皆 为 通 降 胃 腑 而 设 李 东 垣 所 著 脾 胃 论 为 脾 胃 学 说 奠 定 了 基 础, 论 述 脾 胃 升 降 功 能 是 其 核 心 论 引 素 问 天 元 纪 大 论 天 以 阳 生 阴 长, 地 以 阳 杀 阴 藏 之 说, 认 为 : 岁 半 以 前, 天 气 主 之, 在 乎 升 浮, 岁 半 以 后, 地 气 主 之, 在 乎 降 沉 李 东 垣 提 出 了 内 伤 脾 胃, 百 病 由 生 况 脾 气 全 籍 胃 土 平 和, 则 有 所 受 而 生 荣, 周 身 四 脏 皆 旺, 十 二 神 守 职, 皮 毛 周 密, 筋 骨 柔 和, 九 窍 通 利, 外 邪 不 能 伤 也 精 辟 的 论 述 了 脾 胃 升 降 与 脏 腑 气 血 生 理 病 理 的 关 系 2 脾 胃 升 降 的 病 理 改 变 脾 胃 升 降 是 脾 胃 的 基 本 和 最 重 要 的 生 理 功 能, 历 代 不 少 医 家 认 识 到 脾 胃 升 降 在 整 体 气 机 升 降 出 入 和 维 持 人 体 正 常 生 命 活 动 以 及 在 脾 胃 疾 病 诊 疗 中 的 重 要 作 用 脾 胃 升 降 正 常, 出 入 有 序, 保 持 升 降 的 动 态 平 衡, 则 可 以 维 持 清 阳 出 上 窍, 浊 阴 出 下 窍, 清 阳 发 腠 理, 浊 阴 走 五 脏, 清 阳 实 四 肢, 浊 阴 归 六 腑 的 各 种 正 常 生 理 功 能 如 叶 天 士 医 案 中 所 说 : 脾 宜 升 则 健, 胃 宜 降 则 和, 太 阴 湿 土, 得 阳 始 运, 阳 明 燥 土, 得 阴 始 安 若 饮 食 不 当, 或 劳 倦 过 度, 内 伤 七 情, 六 淫 侵 袭, 它 赃 影 响, 损 伤 脾 胃, 升 降 失 常, 则 破 坏 脾 胃 功 能 的 动 态 平 衡, 使 清 阳 之 气 不 能 敷 布, 后 天 之 精 不 能 归, 废 浊 之 物 不 能 出, 继 而 变 生 疾 病 吴 医 汇 讲 中 也 说 : 俾 升 降 失 宜, 则 脾 胃 伤, 脾 胃 伤 则 出 纳 之 机 失 其 常 度, 而 后 天 之 生 气 已 息, 鲜 不 夭 扎 生 民 者 已 3 脾 胃 升 降 法 的 临 床 应 用 人 体 五 脏 六 腑 之 气, 正 常 升 降 出 入 维 持 着 机 体 的 生 理 活 动, 气 机 的 升 降 出 入, 脾 和 胃 表 现 的 尤 为 突 出, 因 此 临 床 治 疗 脾 胃 病, 调 理 气 机, 恢 复 脾 胃 的 正 常 升 降 功 能 尤 为 重 要 脾 胃 升 降 法 意 其 要 维 系 脾 胃 的 生 理 功 能, 遵 循 脾 胃 生 理 之 本, 顺 应 脾 胃 升 降 之 功, 脾 胃 升 降 自 如, 人 体 乃 安 和 脾 胃 升 降 的 基 本 病 证 为 升 降 不 及 和 升 降 反 常 3.1 升 降 不 及 脾 胃 升 降 不 及 的 基 本 病 理 改 变 为 脏 腑 虚 弱, 运 化 无 力 常 见 头 昏 乏 力 食 少 便 溏 等 其 理 为 : 脾 为 阴 土, 喜 燥 恶 湿, 脾 健 则 运, 脾 和 则 升, 其 健 运 升 清 依 赖 脾 阳 的 温 煦, 只 有 湿 邪 得 化, 不 为 湿 所 困 才 能 健 运 但 湿 为 阴 邪, 得 温 则 化 故 治 脾 必 须 温 健 中 阳, 理 气 化 湿, 醒 脾 健 运 常 以 参 苓 白 术 散 等 加 减 治 疗, 方 药 如 : 党 参, 黄 芪, 白 术, 茯 苓, 陈 皮, 厚 朴, 桂 枝, 吴 茱 萸, 苍 术, 薏 苡 仁, 葛 根, 白 芷, 木 香, 黄 连 等 方 中 党 参, 黄 芪, 白 术, 茯 苓 健 脾 固 本 以 升 清 ; 陈 皮, 厚 朴, 苍 术, 薏 苡 仁, 葛 根, 白 芷, 木 香 理 气 化 湿 以 醒 脾 ; 桂 枝, 吴 茱 萸 温 中 化 气 以 助 阳 ; 少 佐 黄 连 以 降 虚 火 3.2 升 降 反 常 升 降 反 常 是 指 脾 胃 的 升 降 失 常, 正 如 清 黄 元 御 所 说 : 脾 主 升 清, 胃 主 降 浊, 在 下 之 气 不 可 一 刻 不 升, 而 在 上 之 气 不 可 一 刻 不 降, 一 刻 不 升 则 清 气 下 降, 一 刻 不 降 则 浊 气 上 逆 升 降 反 常 的 病 理 改 变 为 气 机 阻 滞, 运 行 不 畅 临 床 表 现 为 腹 胀 痞 满 嗳 气, 呕 恶 等 治 疗 常 以 四 逆 散 等 加 减 治 疗 方 药 如 : 柴 胡, 白 芍, 枳 实, 甘 草, 陈 皮, 郁 金, 木 香, 葛 根, 槟 榔, 旋 复 花 方 中 柴 胡, 葛 根, 陈 皮, 辛 散 辛 浮, 行 气 理 脾, 鼓 舞 胃 气 ; 郁 金 槟 榔 旋 复 花 行 气 解 郁, 降 气 消 痰 ; 木 香 枳 实 行 气 消 胀, 能 升 降 诸 气 ; 白 芍 甘 草 健 脾 养 血 散 淤, 共 达 辛 开 苦 降, 升 清 降 浊, 条 达 气 机 之 功 总 之, 人 体 全 身 各 脏 腑 组 织 的 机 能 活 动, 全 赖 气 的 推 动, 以 维 持 生 命 活 动 气 之 在 人, 贵 在 调 和 升 与 降 出 与 入 应 协 调 一 致 ; 反 之, 气 的 有 余 不 足, 阴 阳 偏 胜, 气 机 逆 乱, 就 会 致 病 故 素 问 举 痛 论 说 百 病 皆 生 于 气 人 身 脏 气 流 行 不 息, 如 水 之 流, 如 日 月 之 行 不 休, 如 环 之 无 端 其 主 要 运 动 形 式 为 升 降 出 入 素 问 六 微 旨 大 论 说 : 气 之 升 降, 天 地 之 更 用 也, 出 入 废 则 神 机 化 灭, 升 降 息 则 气 立 孤 危, 故 非 出 入, 则 无 以 生 长 壮 老 已, 非 升 降, 则 无 以 生 长 化 收 藏 因 此, 升 降 出 入 对 机 体 有 着 非 常 重 要 的 意 义 作 者 简 介 : 王 和 文, 本 科, 绵 阳 市 中 医 院, 副 主 任 中 医 师 编 号 :EA-100913030( 修 回 :2010-11-02)
中医临床研究 www.cjocm.cn 010-59431886 CJCM 中医临床研究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -111- 院内获得性肺炎 36 例临床分析 Clinical analysis of 36 cases of nosocomial pneumonia 张翠丽 1 中图分类号 R563.1+1 摘 文献标识码 A 冀 凉2 1.山东省青州弥河中心卫生院 山东 青州 262500 2.山东省青州市谭坊中心卫生院 山东 青州 262516 文章编号 1674-7860 2010 21-0111-02 证型 GBD 要 目的 对 36 例院内获得性肺炎作临床分析 方法 观察发病时间超过 20 天 13 例 50% 基础疾病中心肺功能 不全者 17 例 47.2% 肿瘤为 5 例 13.9% 脑血管病 4 例 11.1% 血液病 2 例 5.6% 常见诱发因素中应用糖皮质激素和 化疗 10 例 27.7% 气管切开插管 4 例 11.1% 90%的病人有发热 50%的病人咳嗽 憋气或者在原有咳嗽的基础疾病基础上 症状加重 痰培养阳性率 80% 已绿脓杆菌为首位 13 例 36% 克雷伯杆菌 11 例 30.5% 药物敏感试验发现绿脓杆菌对第三 代先锋霉素耐药性增加 对环丙氟哌酸和碳青霉烯类敏感性最佳 克雷白菌对多种抗生素产生耐药性增加 尤其是对氨苄和抗酸 青霉素类最明显 绿脓杆菌感染的病人死亡率为 29% 克雷白菌感染为 32% 混合感染为 34% 结论 院内获得性肺炎 NP 在 院内感染中发病率占首位 多有严重的基础疾病和诱因 死亡率达 33.3% 而且细菌耐药菌株多 治疗困难 关键词 院内获得性肺炎 耐药性 死亡率 Abstract Objective: To make analysis of 36 cases of nosocomial pneumonia. Methods: To observe the time of incidence over 20 days for 13 cases (50%). Patients with pulmonary insufficiency for 17 cases (47.2%), with cancer for 5 cases (13.9%), with cerebrovascular disease for 4cases (11.1%), blood disease for 2 cases (5.6%). In the common predisposing factors, 10 cases (27.2%) were applied on glucoc -orticoid and chemotherapy, tracheotomy Intubation for 4 cases (11.1%). 90% of patients got a fever, 50% of patients cough, felt suffocated or symptoms got worse, positive rate of sputum culture was 80%, pseudomonas aeruginosa B at first for 13 cases (36%), Klebsiella bacillus was 11 cases (30.5%). Drug sensitivity test found there was an increase in drug resistance between pseudomonas aeruginosa and third-gene -ration Pioneer CTC, especially to Ampicillin and Acid penicillin. Mortality rate of patients infected with pseudomonas aeruginosa was 29%, Klebsiella Bacteria for 32%, mixed infection for 34%. Conclusion: NP occupied the first place of nosocomial infection, serious underlying diseases and incentives generally. The death rate was 33.3%, had a large number of resistant strains of bacteria, and difficult to be cured. Keywords Hospital acquired pneumonia; Resistance; Death rate 1 临床资料 1.1 诊断标准 从 2003 年 2009 年住院 620 例 20 岁以上的肺炎病例中 参照中华医学会呼吸学会制定的院内获得性支气管炎-肺部感 染试行诊断标准 1.1.1 入院 48 72 小时后发病 1.1.2 胸部 X 线可见肺部浸润影 1.1.3 伴有下列 2 点以上 ①有发热 体温 38 左右 ②有呼 吸道症状 ③肺部有湿啰音 ④WBC>10 109/L 共有 36 例 符合院内获得肺炎 其中死亡 12 例 1.2 发病特点 1.2.1 发病时间 最短为入院后第三天 最长为 150 天 10 天以内发病 4 例 10 30 天发病 27 例 超过 30 天发病为 5 例 1.2.2 基础疾病 心肺功能不全伴有心衰者 20 例 恶性肿瘤 5 例 脑血管疾病 4 例 血液病 2 例 1.2.4 临床表现 36 例病人中体温>38 以上者 15 例 有咳嗽咳痰伴有胸痛 者 16 例 有肺部干啰音及哮鸣音者 13 例 有外周血 WBC>10 109/L 者 6 例 1.3 病原及耐药性 36 例病人的痰培养结果中至少有 29 例感染了一种革兰阴 性杆菌 其中以绿脓杆菌和克雷白杆菌感染率最高 药敏试验 发现绿脓杆菌对第三代先锋霉素耐药有增加 对亚胺培南均敏 感 NP 病人死亡 12 例和存活 24 例中无明显差异 而混合感 染在死亡病人中的发生率高于生存的病人 1.4 影响预后的因素 NP 的预后受多种因素影响 其中原发病严重 休克 肺 炎病变广泛 机体抵抗力差对预后影响最大 死亡 12 人中 8 例死于严重的肺部感染 2 讨 论 院内获得性肺炎临床表现不典型 缺乏呼吸道症状 容易 1.2.3 诱发因素 36 例病人中接受激素治疗或化疗者 21 例 气 漏诊 全身反应如发热 白细胞升高在原发病亦可被忽视 如 管切开 5 例 有慢性肺部基础疾病史者 15 例 下转 113 页
中医临床研究 www.cjocm.cn -112-010-59431886 Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 浅议医疗纠纷的防范 Discussion on prevention of medical disputes 谭淑玲 鞠晓敏 李 俊 山东省威海市中医院 山东 中图分类号 R197 摘 威海 264200 文献标识码 A 文章编号 1674-7860 2010 21-0112-02 要 通过对近几年的医疗纠纷案例分析 有针对性的采取相应的预防措施 从源头上减少医疗纠纷的发生 取得了较 好的效果 关键词 医疗纠纷 卫生保健 医疗机构 Abstract To analyze cases of medical disputes in recent years, take preventive measures, to reduce occurred of medical disputes from source. In this way has a good effect. Keywords Medical disputes; Health care; Medical institutions 随着社会的发展及人们法律意识 权利意识 维权意识的 或术到病除 因此医院的专家也有其局限性 在诊治过程中也 提高 病人对医疗卫生保健的要求日益提高 致使医疗纠纷呈 会存在一定的误诊和漏诊 许多疾病不能确定和治疗 而病人 增加趋势 严重影响了医院正常的工作秩序 增加了医疗单位 到医院 特别是专门到三级以上医院 医院的设备先进 又挂 的经济负担 同时也挫伤了医务人员的积极性 严重影响了医 了专家号 感觉一定能诊断好 只要不是癌症就一定能治好 院和医务人员在社会上的声誉 在这种情况下 一旦出现误诊和漏诊 就容易发生纠纷 因此 在加强医疗纠纷调解和处理的前提下 必须重视医 1.3 医务人员诊疗不规范 医疗文书不规范 疗纠纷的防范工作 从根本上消除医疗纠纷造成的不良影响 部分医务人员基础知识不牢 不熟悉医疗技术操作规范 我们通过对近几年的医疗纠纷案例分析 有针对性的采取相应 不认真执行医疗规章制度 工作又不细心 不严谨 不虚心 的预防措施 从源头上减少医疗纠纷的发生 取得了较好的效 致使治疗中特别是抢救病人中出现意外 再加上病历书写不及 果 现就我们的体会谈几点看法 1 引发医疗纠纷的原因有多方面 有社会政策引起的问题 有医院本身及医务人员的原因 时 病史采集不全面 病程记录不完整 诊断不明确 语言不 完整 分析不清楚 交待不明晰 用词不恰当 各种特殊检查 或特殊治疗时 不严格按规定履行签字手续 各种协议书签定 不及时 整个医疗过程漏洞百出 而随着社会的发展 人们的 也有病人及其家属方面的因素造成的 总体来说 大致有以下 整体素质提高 对常见疾病的诊治也有一定的了解 而维权意 几种情况 识不断增强 因此一旦发生以上问题 病人或其家属就会提出 1.1 医疗保障体系不完善 媒体对医院的报道缺乏全面性 客 质疑 如不能及时处理 就会出现医疗纠纷甚至是一场官司 观性 1.4 医务人员的责任心不强 目前我国尚属于发展时期 医疗保险尚未普及 农村合作 这方面有医务人员自身的因素 又有体制的原因 一些医 医疗报销比例较低 高额的医疗费用成为人们的负担 同时由 院人事分配制度改革力度不大 未能建立起相应的竞争激励机 于部分医疗机构的某些不法行为及部分地区出现医闹等现象 制 奖罚不明 致使部分医务人员责任心淡化 工作上的玩忽 经媒体片面宣传 造成人们对医疗机构不信任 也造成社会上 职守 或疏忽大意所造成的渎职情况 病人或家属在诉说病情 出现 要致富 千医院 的现象 从而提高了医疗纠纷的发生 时不能细心倾听病情 漫不经心 似听非听 或边看病边与旁 机率 人闲聊 甚至开玩笑 工作很不认真 在病人多 工作忙 临 1.2 医务人员的技术水平与病人对诊疗的过高期望值的矛盾 下班时解说不到位 检查处理不细致 有些科室为追求小集体 随着医疗的发展 各医院不断更新医疗设备 改善医疗条 经济利益 超范围收治病人 遇到疑难危重不及时会诊 不转 件 提高医院的诊断和治疗水平 但医院的医生技术水平不一 诊等 病人在诊疗过程中本身就不满意 病看好尚可 如出现 资历浅的医生经验不足 对某些罕见的疾病缺乏认识 对某些 误诊和漏诊或者他们认为是误诊和漏诊 就会找医院的麻烦 疾病的严重性认识不足 不能预见到病情的突然变化 并且由 1.5 医患沟通不够 于人体的复杂性 医学领域至今仍有许多未解之谜 加之医疗 在治疗过程中要让患者知道病情 诊疗方法 治疗费用等 活动中多种因素的不确定性 所以医疗活动是一种高风险的具 而实际工作中经常出现不能说明检查的目的和意义 治疗的过 有探索性的工作 人的个体也有相当大的差异性 疾病是复杂 程及情况说明不清 术前谈话交代不清 对病人咨询的问题回 变化的 使用非常成熟的医疗技术也可能会出现料想不到的医 答过于凉意或过于绝对等 一旦未能达到病人或亲属所期望的 疗意外 没有一种药物或治疗技术能百分之百地做到药到病除 结果 极易引发医疗纠纷 另一方面病人提供病史不真实也是
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -113- 出 现 问 题 的 重 要 因 素, 病 史 采 集 需 要 病 人 及 家 属 的 配 合, 但 提 供 的 信 息 是 否 真 实, 医 疗 单 位 无 从 把 握, 如 有 病 人 记 不 清 或 隐 瞒 药 物 过 敏 史, 有 的 病 人 入 院 前 接 受 过 其 他 治 疗, 但 未 如 实 叙 述 等, 从 而 造 成 误 诊 漏 诊 等 1.6 其 他 原 因 在 医 疗 过 程 中, 医 师 对 诊 疗 过 程 中 可 能 存 在 的 风 险 估 计 不 足, 医 务 人 员 为 患 者 服 务 服 务 意 识, 法 律 意 识 风 险 意 识 自 我 保 护 意 识 不 强, 对 发 生 事 故 处 理 不 专 业 不 及 时, 诱 发 纠 纷 扩 大, 与 诊 疗 无 关 的 候 诊 静 态 疲 劳, 收 费 价 格 争 议, 三 级 以 上 医 院 病 人 比 较 集 中 从 而 人 员 不 足, 患 者 因 医 学 知 识 缺 乏 对 医 疗 风 险 认 识 不 足 等 也 是 导 致 医 疗 纠 纷 的 重 要 原 因 2 针 对 以 上 情 况, 为 了 减 少 医 疗 纠 纷 的 发 生, 医 疗 机 构 和 医 务 人 员 要 维 护 自 己 的 利 益, 须 做 好 以 下 防 范 措 施 2.1 加 强 业 务 学 习, 提 高 技 术 水 平 医 疗 技 术 人 员 必 须 掌 握 自 己 的 专 业 基 础 知 识, 了 解 与 之 相 关 的 科 学 知 识, 技 术 水 平, 掌 握 医 学 科 技 的 发 展 动 态, 站 在 医 学 科 技 的 最 前 沿, 不 断 更 新 知 识 调 整 知 识 结 构, 提 高 业 务 水 平 和 预 见 突 发 事 件 的 能 力 只 有 这 样 才 能 自 信, 才 能 给 患 者 以 安 全 感 和 信 任 感 也 能 够 整 体 地 提 高 医 护 人 员 素 质, 让 病 人 放 心, 让 家 属 满 意 2.2 加 强 医 疗 管 理, 提 高 医 疗 质 量 要 加 强 医 务 人 员 的 医 德 医 风 教 育, 增 强 工 作 责 任 心, 规 范 服 务 语 言, 积 极 提 倡 礼 貌 用 语 在 诊 疗 过 程 中 通 过 加 强 对 病 人 疾 病 知 识 的 健 康 教 育 解 释 沟 通 心 理 护 理 等, 建 立 融 洽 的 医 患 关 系, 努 力 提 高 对 病 人 的 服 务 满 意 度 建 立 健 全 医 疗 服 务 质 量 控 制 体 系, 对 违 反 诊 疗 护 理 规 范 的 人 员 要 认 真 查 处, 责 任 到 人 建 立 培 训 考 核 制 度, 严 格 实 习 生 进 修 人 员 的 管 理, 明 确 带 教 人 员 的 责 任, 使 医 疗 技 术 操 作 达 到 规 范 化 制 度 化 科 学 化 的 标 准 2.3 规 范 医 疗 文 书, 完 善 病 历 资 料 医 疗 文 书 是 临 床 工 作 的 总 结 和 记 录, 是 医 疗 诊 治 过 程 中 的 重 要 资 料 文 件, 能 为 医 学 的 发 展 提 供 有 力 的 档 案 资 料, 也 是 医 疗 纠 纷 处 理 中 的 有 力 证 据 医 疗 纠 纷 产 生 后, 医 疗 文 书 是 证 明 医 疗 行 为 是 否 正 确 的 主 要 依 据 因 此, 书 写 病 历 应 遵 循 及 时 性 完 整 性 准 确 性 真 实 性 客 观 性 原 因 同 时 一 定 要 严 格 按 照 医 疗 规 章 详 细 的 及 时 的 客 观 的 认 真 的 记 录 和 书 写 2.4 加 强 医 患 沟 通, 建 立 新 型 的 相 互 信 任 的 医 患 关 系 良 好 的 医 患 沟 通 包 括 语 言 性 沟 通 和 非 语 言 性 沟 通, 我 们 要 求 作 为 语 言 性 沟 通 应 该 具 有 亲 和 力, 要 认 真 倾 听 患 者 的 病 情, 在 平 等 的 原 则 下, 与 病 人 及 家 属 以 生 动 形 象 的 语 言 来 做 好 沟 通 工 作, 做 好 诊 治 过 程 的 解 释 工 作 同 时 应 积 极 解 决 病 人 提 出 的 问 题, 体 现 我 们 医 务 工 作 者 的 真 诚 和 友 善, 用 动 之 以 情 晓 之 以 理 来 感 化 病 人 及 家 属, 从 日 常 工 作 中 把 医 患 纠 纷 处 理 在 萌 芽 状 态 2.5 强 化 法 律 意 识, 树 立 法 制 观 念 加 强 风 险 教 育, 建 立 抵 御 风 险 的 医 患 共 同 体 制 加 强 医 疗 风 险 防 范 与 化 解 教 育, 强 化 医 务 人 员 的 风 险 意 识 ; 加 强 社 会 宣 传, 使 社 会 特 别 是 使 患 者 正 确 认 识 医 学 技 术 的 有 效 性 和 风 险 性 ; 医 务 人 员 在 医 疗 活 动 中 要 严 格 执 行 告 知 义 务, 充 分 尊 重 患 者 知 情 同 意 权 总 之, 医 疗 机 构 不 能 改 变 相 关 政 策, 但 可 以 在 日 常 工 作 中 做 好 相 关 防 范, 从 而 得 到 社 会 和 患 者 对 医 务 人 员 理 解 体 谅 和 支 持, 最 大 限 度 地 减 少 医 疗 纠 纷 的 发 生 编 号 :EA-100902996( 修 回 :2010-11-01) ( 上 接 111 页 ) 应 用 糖 皮 质 激 素 或 化 疗 掩 盖 了 全 身 反 应 而 被 误 诊 而 本 组 36 例 病 人 中 发 热 肺 部 罗 音 发 生 率 高, 而 呼 吸 道 症 状 反 应 不 明 显 最 后 经 胸 部 X 线 及 痰 细 菌 培 养 检 查 证 实 如 临 床 未 高 度 警 惕 很 可 能 延 误 诊 断, 因 此 遇 到 以 下 情 况 应 及 时 或 常 规 行 胸 部 X 线 检 查, 反 复 痰 培 养, 必 要 时 经 支 气 管 镜 行 肺 泡 灌 洗 和 保 护 性 毛 刷 检 查 以 明 确 肺 部 感 染 的 病 原 学 诊 断 :1 不 好 解 释 或 原 发 病 治 疗 无 效 的 发 热 ;2 肺 部 有 新 出 现 的 罗 音 ;3 长 期 应 用 激 素 和 化 疗 ; 4 气 管 插 管 后 分 泌 物 增 多 ;5 口 腔 内 容 物 吸 入 者 ;6 住 院 时 间 长, 基 础 病 变 严 重 者 院 内 感 染 区 别 于 员 外 感 染 主 要 是 原 有 基 础 病 并 发 肺 部 感 染, 感 染 的 细 菌 来 源 于 医 院 的 特 殊 环 境 正 常 人 口 咽 部 主 要 是 革 兰 阳 球 菌 寄 存, 而 气 管 及 远 端 气 道 是 无 菌 环 境 原 发 病 越 严 重 革 兰 阴 性 杆 菌 寄 生 率 越 高, 发 生 肺 部 感 染 的 机 率 越 大 院 内 获 得 性 肺 炎 治 疗 关 键 是 抗 生 素 选 择 第 三 代 抗 生 素 不 宜 盲 目 应 用 绿 脓 杆 菌 对 目 前 用 的 抗 生 素 有 不 同 程 度 的 耐 药 克 雷 白 菌 性 NP 因 耐 药 性 最 严 重, 在 选 用 抗 生 素 时 最 好 根 据 但 培 养 基 药 敏 试 验 后 选 用 抗 生 素, 对 疗 效 不 佳 者 不 可 联 合 用 药, 可 以 考 虑 用 抗 菌 谱 广 耐 药 率 低 的 抗 生 素, 兼 顾 混 合 型 感 染 本 组 的 病 例 分 析 提 示 基 础 病 重 抵 抗 力 差 低 蛋 白 血 症 应 用 激 素 是 影 响 预 后 的 主 要 不 利 因 素 心 肺 功 能 差 的 患 者 一 旦 合 并 NP 致 心 脏 在 低 氧 状 态 下 做 功 增 加 [1] [2-3], 极 易 发 生 心 衰 而 死 亡 严 重 的 肺 炎 可 以 直 接 导 致 呼 吸 衰 竭 而 死 亡, 若 原 有 肺 脏 疾 患 者 更 易 出 现 呼 吸 衰 竭 因 而 应 及 早 发 现, 有 效 抗 炎 控 制 病 变 发 展 至 关 重 要 在 病 原 菌 尚 未 明 确 的 情 况 下 先 经 验 治 疗, 采 用 降 阶 梯 治 疗 的 方 法 及 早 控 制 感 染 ; 此 外, 积 极 调 节 机 体 的 免 疫 力, 否 则, 不 仅 感 染 发 展 严 重 而 且 难 以 控 制 肺 部 感 染 ; 从 而 有 效 降 低 死 亡 率 参 考 文 献 : [1] 罗 文 侗. 老 年 肺 炎 [J]. 老 年 医 学 与 保 健,2000,6(1):4 [2] 王 士 雯. 老 年 人 多 脏 器 功 能 衰 竭 若 干 问 题 [J]. 中 华 老 年 医 学 杂 志,1993,12 (3):182 [3] 邓 青 南. 老 年 COPD 急 性 加 重 期 多 功 能 衰 竭 28 例 分 析 [J]. 广 东 医 学,2002, 10(23):1009-1010 编 号 :ER-10101400( 修 回 :2010-11-12)
中医临床研究 www.cjocm.cn -114-010-59431886 Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 浅谈功能锻炼对骨折病人的影响 Discussion on the effect of functional exercise on fracture patients 杨红英 枝江市中医医院 湖北 枝江 443200 中图分类号 R247.3 文献标识码 A 摘 文章编号 1674-7860 2010 21-0114-02 要 随着医学护理改革的不断深入 在骨科患者诊治过程中 功能锻炼逐渐成为治疗骨折的重要环节 是加快骨折愈 合 促进肢体功能恢复的一项重要护理工作 建立良好的医患关系 指导患者积极主动配合医护人员进行早期功能锻炼 对骨折 愈合 伤肢功能恢复及患者身心健康都将起到积极的作用 关键词 功能锻炼 骨折 护理 恢复 Abstract With medical care reform, functional exercise is important link of treating fracture in diagnosis and treatment, can promote fracture healing and recovery of limb function. To build doctor-patient relationship, to guide patients to assort health care, in this way can promote fracture healing and recovery of limb function. Keywords Functional exercise; Fracture; Nurse; Recovery 骨科患者的诊治及护理过程中 功能锻炼是治疗骨折的重 骨折愈合 功能锻炼还可以矫正微小的骨折错位 利于骨折愈 要环节 在进行功能锻炼的过程中要辨证地运用动静结合的护 合 理原则 注意心理护理 消除不良因素 提供患者进行肌肉 2.3 促进血液循环 关节的功能锻炼 促进局部血运 减少炎症扩散 改善组织营 骨折长期卧床的患者因治疗被制动在床上 肌肉无自主活 养 防止肌肉萎缩 从而促进患者早日康复 避免各种并发症 动 血流减慢 使组织的新陈代谢降低 易发生肌肉萎缩 关 的发生 现就骨科患者进行功能锻炼中的有关问题探讨如下 节僵硬 功能锻炼可以促进血液循环 增加肌肉活力 1 做好患者的心理护理 骨折病人大多都是在没有任何思想准备的情况下 机体突 然遭到意外伤害 对这些突如其来的打击 许多患者难以接受 2.4 减少并发症 经常功能锻炼可以预防骨质疏松 骨质迟缓愈合 关节粘 连 关节挛缩及肌肉萎缩等多种并发症 有效的指导患者进行功能锻炼 由于肿胀疼痛等刺激及外固定后患肢处于强迫体位 功能障 3 碍 活动受限 加之生活环境和习惯改变的一系列问题 此时 3.1 功能锻炼需有序进行 患者心理变化较大 易烦躁不安 焦虑 恐惧 痛苦等 担心 为了使患者回归社会 有高质量的生活能力 加强肌力训 创伤能否治愈 将来生活能否自理 甚至出现悲观绝望 对抗 练尤为重要 功能锻炼应在医护人员的正确指导下进行 应循 治疗等消极情绪 这就要求护理人员在护理过程 充分发挥患 序渐进 量力而行 不可急躁过猛 活动范围由小到大 次数 者的能动性 帮助患者战胜自我 树立战胜疾病的信心 此时 由少到多 我们认为功能锻炼应以不让患者感到过度疼痛和疲 护士应多理解 多同情 多关心 多安慰 多鼓励患者 建立 劳为宜 并避免不利于骨断端稳定的活动 不同部位或同一部 良好的护患关系 指导其正确对待疾病 稳定情绪 消除紧张 位不同类型的手术应采取不同的锻炼方法 功能锻炼应以主动 恐惧心理 从而达到减轻患者精神与肉体上伤痛的目的 锻炼为主 被动锻炼为辅 因为被动锻炼易造成肌肉韧带的拉 2 实施功能锻炼的临床意义 2.1 促进消肿防止关节粘连和僵硬 骨折后 骨折处的软组织都有不同程度的出血和水肿 使 伤及关节部位反映性渗出 影响康复效果 3.2 调动患者和家属的积极性 骨折患者因其肢体功能受限 长期卧床患者大多有依赖 性 伤后由于局部疼痛使其采取保护姿势而不愿活动 一些家 静脉 淋巴回流受阻 因而会出现伤肢肿胀 导致相应的软组 属担心锻炼使患者损伤加重 对锻炼产生疑虑 往往使患者失 织粘连甚至变硬 这种粘连可发生在肌肉与肌腱 肌腱与滑膜 去活动和恢复功能的宝贵机会 护士应向患者和家属详细介绍 和关节内 从而影响肌肉收缩功能 功能锻炼可促进静脉和淋 功能锻炼的原则 方法 重要性及注意事项 使他们能正确的 巴的回流 促进血肿吸收 肿胀消退 减少关节液的渗出 防 认识并积极主动地配合 让患者能有效地进行功能锻炼 促进 止关节软组织粘连造成关节僵硬 骨折愈合及伤肢功能的早日恢复 2.2 促进骨折愈合 3.3 不同时期功能锻炼原则 伤肢肌肉的反复舒缩活动 可使骨折纵向挤压力加强 骨 折缝隙变小 骨折部更为稳定 可以改善骨折部的营养 促进 早期功能锻炼伤后两周因局部反应明显 肿胀达最大限 度 骨痂尚未形成 应劳逸结合 不应操之过急 锻炼原则是
中医临床研究 www.cjocm.cn 010-59431886 CJCM 中医临床研究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -115- 在关节不能活动情况下 主动地使肌肉收缩舒张 从而达到初 股四头肌的舒缩和足趾屈曲 背伸 膝关节的伸屈活动 1 周 步锻炼的目的 中期功能锻炼伤后三至六周内 骨痂逐渐生成 后可适当加大舒缩活动等 或成熟 局部肿胀消失 骨折端较稳定 锻炼原则是在不影响 骨折稳定的情况下 需以各关节和功能位为中心 可做较大幅 4 功能锻炼在康复中的临床意义 加强功能锻炼的指导 使 以患者为中心 的原则得到充 度的关节活动 正确指导患者进行功能位关节锻炼 如肘关节 位是屈曲 90 位 其最大范围在 60 120 之间 晚期功能锻 分体现 患者得到比以往更全面的护理和有效的锻炼 极大地 炼此期骨折愈合坚固 外固定解除 关节活动范围恢复正常 减少和避免了各种并发症的发生 如 骨质疏松及关节僵直 还要通过全身肌肉与关节锻炼 逐渐恢复肢体功能 如肱骨髁 肌肉萎缩 肌腱挛缩 压疮等 提高了患者的健康自我防护能 上骨折患者后期还需要加强对关节屈肘运动的锻炼 要正确指 力和配合治疗的主观能动性 对加快骨折愈合 促进肢体功能 导并纠正患者的错误认识 恢复起到了非常积极的作用 3.4 功能锻炼应有针对性的指导 功能锻炼是以恢复肢体的生理机能为主要目的 上肢锻炼 参考文献 以恢复手指抓 捏 握等功能为中心 同时注意肩 肘 腕关 [1]郑淑梅,赵惠,李淑兰等.老年髋关节骨折术后的康复护理[J].实用护理杂 节屈伸旋转功能锻炼 下肢应围绕负重 站立 行走为中心 志,2001,17(4):20 编号 EA-100909016 修回 2010-11-03 例如 胫腓骨骨折的患者 术后第 1 天即可在床上锻炼 如做 颈性眩晕的辨证施护 Nursing in differentiation of cervical vertigo 陈丽芸 河南省郑州市中医院 河南 中图分类号 R255.4 摘 郑州 450007 文献标识码 A 文章编号 1674-7860 2010 21-0115-02 证型 ADI 要 颈性眩晕较为常见 中医药在防治该病上有显著特色和优势 中医综合护理是其重要的组成部分 关键词 颈性眩晕 辨证 护理 Abstract Cervical vertigo is a common disease. Disease prevention has significant features and advantages in TCM, TCM nursing is an important part. Keywords Cervical vertigo; Differentiation; Nursing 颈性眩晕是由于椎动脉或颈交感神经压迫和刺激 导致椎 心 呕吐或耳鸣 耳聋 目眩 或头枕胀痛 个别患者可出现 -基底动脉供血不足所引起的眩晕综合征[1] 这种眩晕常发生在 短暂性意识丧失 ③有颈椎病的症状或病史 如颈项酸痛活动 颈椎运动的一瞬间 常见睡高枕或落枕及迅速转头而突然发 受限 上肢麻木 ④影像学检查可见颈椎有不同程度的增生 病 多表现为眩晕 恶心 呕吐等症状 随着社会现代化快速 骨刺形成 椎间盘变性或生理曲度改变等 ⑤排除梅尼埃病引 发展 工作 生活方式不断改变 人口老龄化程度日益加快 起的周围性眩晕及其他原因的眩晕 颈椎病发病率日益上升 颈性眩晕已成为常见病证之一 中医 1.3 疗效标准及结果 药在防治该病上有显著特色和优势 中医综合护理是其重要的 参照国家中医药管理局制定的 中医病证诊断疗效标准 组成部分 现将我科中医治疗颈性眩晕的护理体会介绍如下 痊愈 眩晕症状和体征全部消失 能适应正常的学习 工作 1 临床资料 1.1 一般资料 2008 年 1 月到 2010 年 1 月我科共治疗颈性眩晕患者 123 例 男 57 例 女 66 例 年龄 32 74 岁 平均 52.8 岁 病程 最长 25 年 最短 7 天 临床辨证分型 气虚血瘀型 52 例 痰 生活 显效 大部分症状和体征消失 残留症状较治疗前有明 显减轻 工作 生活基本正常 有效 少数症状得到改善 工 作 生活仍受到一定影响 无效 症状无改善 经过治疗及辨 证施护后 治愈 25 例 显效 62 例 有效 36 例 无效 0 例 总有效率 100% 护 理 瘀闭阻型 43 例 风痰上扰型 28 例 2 1.2 诊断标准 2.1 一般护理 ①眩晕为旋转感 摇摆感或浮沉感 且呈发作性 可逆性 头位变动或情态异常 常导致发作或加重 ②发作时可伴有恶 2.1.1 病房环境 病房及周围环境要保持安静 空气流通 温湿度适宜 光
-116- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 线 柔 和, 避 免 各 种 不 良 刺 激, 限 制 探 视, 患 者 的 坐 椅 床 铺 应 避 免 晃 动, 地 板 保 持 干 燥 防 滑, 防 止 患 者 摔 倒 2.1.2 心 理 疏 导 颈 性 眩 晕 患 者 大 多 数 病 史 长, 尤 其 是 症 状 反 复 发 作 者, 往 往 处 于 恐 慌 状 态, 表 现 情 绪 急 躁 食 欲 不 佳 焦 虑 失 眠 等 因 此, 需 主 动 巡 视 病 房, 加 强 护 患 沟 通, 积 极 给 予 安 慰 鼓 励 和 支 持, 耐 心 解 释 疾 病 相 关 知 识, 帮 助 患 者 树 立 治 愈 信 心 2.1.3 生 活 指 导 限 制 头 颈 活 动, 防 止 头 部 突 然 转 动 ; 改 变 体 位 时 要 三 慢, 即 抬 头 转 头 宜 慢 起 身 宜 慢 行 动 宜 慢 ; 注 意 颈 部 保 暖, 秋 冬 季 节 最 好 穿 高 领 衣 服, 夜 间 睡 眠 时 防 止 颈 肩 部 受 凉 ; 炎 热 季 节, 空 调 温 度 不 能 太 低, 用 风 扇 时 避 免 长 时 间 直 吹 取 仰 卧 位 或 患 侧 侧 卧 位 休 息, 以 保 持 头 颈 部 伸 直 位, 睡 眠 时 两 只 胳 膊 不 宜 同 时 放 在 头 部 ; 枕 头 软 硬 度 适 宜, 不 可 过 高 过 低 ; 仰 卧 位 时, 枕 头 高 度 与 自 己 的 竖 拳 高 度 一 致, 侧 卧 位 时 枕 头 高 度 与 自 己 一 侧 肩 宽 长 度 一 致, 枕 头 置 于 颈 后 部, 用 于 衬 托 颈 曲, 不 可 放 于 枕 部, 以 免 抬 高 头 部 2.1.4 自 我 康 复 训 练 1 望 天 花 板 写 米 字 训 练 法 : 指 导 患 者 在 疾 病 慢 性 期 及 恢 复 期 进 行 颈 椎 自 我 康 复 训 练, 以 放 松 活 动 颈 肩 部 步 骤 包 括 左 右 旋 转 环 绕 颈 项 缩 头 松 肩 伸 颈 拔 背 回 头 望 月 双 手 上 举 挺 胸 松 背 与 项 争 力 等 每 个 动 作 重 复 5~10 次, 并 逐 渐 增 加, 每 天 早 晚 各 一 次, 每 次 10min 左 右 运 动 力 量 要 缓 和, 用 力 均 匀, 使 各 肌 群 和 韧 带 得 到 锻 炼 和 休 息, 持 之 以 恒 ;2 指 导 患 者 颈 部 按 摩 用 小 鱼 际 自 风 池 穴 沿 颈 部 按 摩 至 肩 部, 重 复 10~30 次, 用 双 手 拇 指 或 中 指 点 按 风 池 肩 井 等 穴 位 ;3 指 导 患 者 足 底 按 摩 用 拇 指 指 尖 或 指 腹, 也 可 用 第 二 指 或 第 三 指 的 关 节, 以 数 毫 米 幅 度 移 动, 力 度 最 初 较 轻, 渐 渐 增 强, 以 稍 有 痛 感 为 宜, 按 摩 时 间 每 天 早 晚 各 一 次, 每 次 20min 左 右 2.2 辨 证 施 护 2.2.1 气 虚 血 瘀 型 2.2.1.1 用 药 护 理 此 型 患 者 以 益 气 活 血 通 络 为 治 则, 方 用 补 阳 还 五 汤 加 减 ; 饭 前 服, 注 意 胃 部 保 暖, 以 利 吸 收 2.2.1.2 对 症 护 理 注 意 休 息, 室 温 宜 暖, 起 床 动 作 宜 缓 慢 ; 勿 劳 倦 劳 神, 以 防 气 耗 ; 心 悸 失 眠 患 者 临 睡 前 可 用 温 水 泡 脚 喝 牛 奶 或 听 舒 缓 音 乐, 以 助 放 松 入 眠 2.2.1.3 情 志 护 理 关 心 体 贴 患 者, 鼓 励 患 者 多 与 他 人 聊 天, 多 与 患 者 谈 心, 使 患 者 保 持 情 志 舒 畅, 促 进 疾 病 的 愈 合 2.2.1.4 饮 食 护 理 饮 食 以 富 于 营 养 易 于 消 化 食 物 为 主, 忌 生 冷, 少 吃 多 餐, 多 食 瘦 肉 蛋 类 黑 芝 麻 红 枣 等 食 疗 : 黄 芪 粥 党 参 粥 莲 子 红 枣 粥 等 ; 大 枣 桂 圆 加 鸡 蛋 作 餐 点 ; 红 参 须 泡 水 代 茶 饮 2.2.2 痰 瘀 闭 阻 型 2.2.2.1 用 药 护 理 以 健 脾 化 痰 活 血 化 瘀, 方 用 半 夏 白 术 天 麻 汤 合 黄 芪 四 物 汤 加 减 ; 有 恶 心 者 可 少 量 频 服, 热 服, 饮 入 即 吐 者 可 先 饮 生 姜 汁 少 许, 再 进 汤 药 2.2.2.2 对 症 护 理 慎 风 寒 避 雾 露, 病 房 应 干 燥, 阳 光 充 足 ; 适 当 活 动 ; 咳 嗽 咯 痰 者 宜 常 翻 身 拍 背 ; 突 发 头 痛 肢 体 麻 木 语 言 不 清 时 要 严 密 观 察 病 情 变 化, 以 防 中 风 2.2.2.3 情 志 护 理 主 动 关 心 患 者, 鼓 励 患 者 多 参 加 病 区 的 活 动, 为 患 者 排 忧 解 难, 使 患 者 配 合 治 疗 2.2.2.4 饮 食 护 理 宜 清 淡 化 痰 之 品, 忌 膏 粱 厚 昧 生 冷 瓜 果 烟 酒 甜 食 等 物, 以 免 损 伤 脾 胃, 助 湿 生 痰 可 多 食 萝 卜 柿 子 等 化 痰 之 品 食 疗 : 陈 皮 石 菖 蒲 泡 水 代 茶 饮, 以 利 化 痰 排 痰 ; 多 食 西 瓜 冬 瓜 红 小 豆 等 清 热 利 湿 的 食 物 2.2.3 风 痰 上 扰 型 2.2.3.1 用 药 护 理 以 平 肝 熄 风 化 痰 通 络, 方 用 天 麻 钩 藤 饮 和 二 陈 汤 加 减, 汤 药 夏 季 宜 饭 前 凉 服, 冬 季 宜 饭 后 温 服, 服 后 应 卧 床 休 息 2.2.3.2 对 症 护 理 患 者 高 枕 卧 位, 保 持 环 境 安 静, 避 免 刺 激 保 持 大 便 通 畅, 勿 低 头 久 蹲 用 力 摇 头 患 者 如 出 现 肢 体 麻 木 持 物 不 稳 头 痛 时 应 立 即 帮 助 患 者 平 卧, 严 密 观 察 病 情 变 化, 定 时 测 量 血 压, 加 强 巡 视, 防 止 中 风, 必 要 时 配 合 医 师 进 行 紧 急 处 理 2.2.3.3 情 志 护 理 要 耐 心 与 患 者 沟 通, 保 持 心 情 舒 畅 肝 气 调 达, 慎 防 暴 怒 暴 喜 烦 劳 而 诱 发 中 风 2.2.3.4 饮 食 护 理 宜 清 淡 低 盐, 禁 烟 酒 及 辛 辣 刺 激 之 物, 忌 食 肥 甘 厚 味 动 物 内 脏 等 助 火 动 风 食 品 多 食 新 鲜 蔬 菜 水 果, 如 芹 菜 紫 菜 西 瓜 豆 制 品 等 食 疗 : 予 清 蒸 甲 鱼 以 滋 阴 潜 阳 ; 予 桑 叶 菊 花 莲 子 心 泡 水 代 茶 饮 以 清 心 除 烦 3 结 语 颈 性 眩 晕 属 于 中 医 眩 晕 颈 项 痛 痹 证 范 畴, 在 西 医 大 体 与 颈 椎 病 多 有 交 叉 颈 性 眩 晕 多 由 于 年 老 或 生 活 习 惯 不 良 而 致 颈 部 骨 性 结 构 或 软 组 织 发 生 退 行 性 改 变, 影 响 血 管 神 经 的 功 能, 进 而 影 响 平 衡 系 统 的 正 常 功 能 而 发 病 本 病 的 发 病 率 逐 年 增 多, 并 呈 现 年 轻 化 的 趋 势, 一 方 面 是 由 于 生 活 节 奏 的 加 快 及 工 作 方 式 的 转 变, 另 一 方 面 也 是 人 们 在 日 常 工 作 及 生 活 中 忽 视 对 于 本 病 的 预 防 保 健 因 此 对 于 本 病 的 护 理 干 预 尤 为 重 要 将 一 般 护 理 与 辨 证 施 护 相 结 合, 针 对 个 体, 制 定 综 合 护 理 措 施, 施 之 临 床, 不 但 能 提 高 临 床 疗 效, 且 能 帮 助 患 者 提 高 对 疾 病 的 认 知 水 平, 消 除 不 良 情 绪, 使 其 积 极 配 合 治 疗, 改 善 预 后, 实 为 一 项 有 效 的 护 理 措 施 参 考 文 献 : [1] 陈 强, 华 栋. 颈 性 眩 晕 的 发 生 及 影 响 因 素 与 调 查 分 析 [J]. 按 摩 与 导 引,2003, 19(5):13-14 编 号 :E- 10102733( 修 回 :2010-10-26)
中医临床研究 www.cjocm.cn 010-59431886 CJCM 中医临床研究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -117- 减轻产妇焦虑在产程中的应用 The application of reduce anxiety of maternal in birth process 刘慧艳 河南省郑州市中医院 河南 中图分类号 R271.42 摘 文献标识码 A 郑州 450007 文章编号 1674-7860 2010 21-0117-02 要 目的 探讨减轻产妇焦虑对分娩的影响 方法 选择 2009 年 1 月至 2010 年 1 月在我科分娩的产妇 200 例 随机 分成两组 每组 100 人 分成实验姐和对照组 结果 实验组剖宫产率及产钳助产率明显低于对照组 结论 减轻焦虑能最大限 度地使产妇发挥主现能动性 消除不良情绪 提高顺产率 关键词 产妇 产程 焦虑 分娩 Abstract Objective: To investigate effects of reduce anxiety of maternal in birth process. Methods: Choosing 200 maternal in our department from Jan 2009 to Jan 2010 and divided into control group and experiment group randomly. Results: The uterine-incision delivery rate and assist birth by obstetric for ceps rate of experiment group is lower than control group. Conclusion: To ease anxious can make postnatal recovery educe motility and eliminate bad mood and raise eutocia rate. Keywords Maternal; Labor; Anxiety; Delivery 分娩为妇女生命活动中的重要事件 由于分娩过程存在许 多不测和不适 很多产妇会对分娩产生焦虑 而焦虑影响分娩 增加产妇舒适度和安全感 2.3 护理人员要有自信心 的过程 英国 Dick Read 认为焦虑产生肌肉紧张从而抑制宫颈 护理人员具备正确的妊娠 分娩知识并表现自信 交流和 扩张 降低催产素的作用影响产程进展 分娩虽是生理现象 操作时始终表现出稳重而熟练的技能 遇到意外情况镇定自 但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源 因此 减轻 如 有条不紊 操作时做到思想集中 一丝不苟 避免自身焦 焦虑成为产程护理工作的重要环节 分娩期对初产妇进行必要 虑 的产前宣教 正确的心理护理 使其正确看待分娩的全过程和 2.4 发挥支持系统的作用 加强应对分娩过程不适的信心和能力 使分娩时情绪稳定 精 产前给丈夫或家人有关分娩的知识和信息 鼓励家人参与 神放松 精力充沛 对提高产程质量和自然分娩率 确保母婴 及配合 允许家人在分娩过程中陪伴产妇 健康有着重要的作用 2.5 产程中的干预 1 病例资料 选择 2009 年 1 月至 2010 年 1 月在我科分娩的孕妇 200 例 足月妊娠 第一胎 排除高危因素及合并其他病症 年龄最大 35 岁 最小 19 岁 平均年龄 27 岁 采取随机分组 一组为实 验组 100 例 在分娩过程中采取常规护理加减轻焦虑的护理措 施 另一组为对照组 100 例 在分娩过程中只采取常规护理 2 减轻焦虑的方法 2.1 建立良好的护患关系 护理人员要热情地讲解周围环境和有关规章制度 尊重产 妇并给予关怀 态度和蔼 语速缓慢 认真听取产妇的叙述和 提问 接受产妇的各种行为表现 允许家属陪护 并为陪护家 属提供必要的条件 消除产妇的陌生感和恐惧感 营造一个轻 松 舒适的环境 做好思想上的沟通 完全取得产妇及家属的 信任 用产妇能听懂的语言进行交流 2.1 减少对感官的刺激 待产室 产房环境安静无噪声 物品准备良好 摆设整齐 不零乱 做事不慌乱 使用金属器械时避免碰撞发出声响 指 导产妇做深呼吸及全身肌肉放松技巧 在产程中利用触摸技巧 2.5.1 第一产程 当产妇出现规律宫缩时 要进行全程陪护 助产士与产妇 密切接触 让产妇正确对待宫缩时的疼痛 增加其自然分娩的 信心 分娩过程中需要消耗大量能量和水分 应鼓励产妇少量 多次的补充食物和水 以保证充沛的精力和体力 告知产妇阴道分娩才是正常的分娩途径 对于胎儿 规律 的子宫收缩能使胎儿的肺部得到锻炼 经产道挤压 自然分娩 的新生儿具有更强的抵抗力 对于产妇 能减少产后出血 有利于子宫复旧 使产妇对 分娩有一个正确的认识 消除对分娩的恐惧感 增加安全感 在活跃期指导产妇做深呼吸 由医务人员按压腰骶部的酸胀 处 以减轻产妇的疼痛感 减轻焦虑 2.5.2 第二产程 助产士陪伴在旁边 指导产妇正确的吸气 呼气 屏气和 用力等动作 重复提醒产妇用力的技巧 多解释 多使用鼓励 式语言激励产妇 使其消除顾虑 增加分娩的信心 3 结 果 常规护理运用减轻焦虑组与常规护理组的比较 见表 1 下转 119 页
中医临床研究 www.cjocm.cn -118-010-59431886 Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 略谈类风湿性关节炎的中医辨治 Discussion on treating in differentiation the rheumatoid arthritis in TCM 邢 巍 吉林省双辽市中心医院 吉林 中图分类号 R593.22 摘 双辽 136400 文献标识码 A 文章编号 1674-7860 2010 21-0118-02 证型 IDBG 要 类风湿性关节炎是一种慢性难治性全身性自身免疫性疾病 本文按照中医的发病学说,认为体虚感邪是发生本病 的内在因素 风寒湿邪是发生本病的外在因素 经络痹阻是发生本病的主要病机 据此提出了风寒湿痹 风湿热痹 气血虚弱 肝肾阴虚 痰湿瘀阻五型的辨治方法 关键词 类风湿性关节炎 病因病机 辨证治疗 Abstract Rheumarthritis is a chronicity refractoriness systemic autoimmune disease. This text presumes invasion is internal agent acording to pathogenesis, wind-cold damp pathogen is extrinsic factor and meridian arthralgia spasm is the main pathogenesis. Producing differentiation of symptoms and signs and treating methods for anemofrigid-damp arthralgia, polyarthritis rheumatica acuta arthralgia, QI-blood asthenia, hepatic and renal yin deficiency, phlegmatic hygrosis block. Keywords Rheumarthritis; Etiological factor and pathogenesis; Differentiation of symptoms and signs and treating 类风湿性关节炎 Rheumatoid Athritis 简称 RA 是一种 不会形成痹证 素体虚弱 气血不足 腠理空疏 抗病力弱 以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的慢性难治性全 不仅易遭致风寒湿邪的侵袭 而且又因正气不足 无力驱邪外 身性自身免疫性疾病 现代医学研究认为 构成关节的各种 出 以致外邪逐渐深入 留连筋骨 痹病作矣 所谓 风 寒 组织如滑膜 软骨 韧带 肌腱和相连的骨骼都有病变 但最 湿三气杂至 合而为痹 皆因体虚腠理空疏 受风寒湿气而成 基本的病变发生在滑膜 临床以突然或缓慢地自觉肢体关节 痹也 痹之为病 寒多则痛 风多则行 湿多则著 在骨则 肌肉疼痛 屈伸不利为特征 伴有或游走不定 恶风寒 或痛 重而不举 在脉则血凝不流 在筋则屈而不伸 在肉则不仁 剧遇寒则甚得热则缓 或重着而痛麻木不仁 晨僵 关节屈伸 在皮则寒 重订严氏济生方 这与类风湿性关节炎所见的 不利等主要表现 具有渐进和反复发作的特点 据其临床表现 关节游走性疼痛 屈伸不利等症状基本一致 故曰 体虚感邪 当属中医痹证范畴 其致残率高 属难治性疾病 治疗不及时 是类风湿性关节炎发生的内在因素 失治误治 往往致使病情迁延发展影响患者的生活质量 在 1.2 风寒湿邪是类风湿性关节炎发生的外在因素 临证与科研过程中笔者参考有关文献 对其病因病机及分型论 体虚感邪 固然是类风湿性关节炎发生的内在因素 然 治有了一定的认识并结合临床经验 兹将类风湿性关节炎的辨 也有体质虽好 但由于久居严寒之地 又缺乏必要的防寒措施 证治疗浅论如下 1 病因病机概要 论痹首见于 内经 素问 痹论 云 风寒湿三气杂至 或因其他原因 野外露宿 久住潮湿之地 或睡卧当风 饥饿 劳役 感受寒湿 日久也可致病也 故 症因脉治 指出 风 痹之因 饥饿劳役 风邪乘之 则风痹之症作矣 寒痹之因 身居卑湿 湿气袭人 或冒风冲雨 湿留肌肉 内传经脉 或 合而为痹 所谓痹者 各以其时 重感于风寒湿三气也 以冬 雨湿之年 起居不慎 而湿痹之症作矣 故曰 风寒湿邪 遇此者为骨痹 其风气胜者为行痹 寒气胜者为痛痹 湿气胜 是类风湿性关节炎发生的外在因素 者为着痹也 足见其对痹证病机分类认识的深刻 然我们在多 1.3 痹阻不通是类风湿性关节炎发生的主要病机 年临床中所治痹证患者数百例 对此也颇有感受 认为风寒湿 体虚感邪 风寒湿入侵 内外相因 痹阻经络 不通则 之邪伤及关节经络肌肉是为发病的外在因素 而正气有亏或先 痛 则类风湿性关节炎发生 因为 风为阳邪 善行数变 天不足 是引起本病发生的内在因素 此所谓 正气存内 邪 风邪袭人 流注经络血脉 致络道不通 气血运行受阻 其病 不可干 邪之所凑 其气必虚 痹证其本为虚 以风寒湿三 生焉 临床上常见的类风湿性关节疼痛 游走不定 乃因风走 气杂至为致痹的外在因素 然正气虚衰尤其是阳气虚则是痹证 注痛之病 其痛无常处是也 圣济总录 寒为阴邪 易伤人 发病的关键 最终导致脉络痹阻 痰瘀互结又可影响阳气的化 阳气 寒邪袭人 不仅气血为寒邪所阻遏 经脉关节不利而发 生及运行 形成恶性循环 痹证逐渐加重缠绵难愈 生疼痛 关节屈伸不利 而且易导致气血凝滞 瘀血发生 加 1.1 体虚感邪是类风湿性关节炎发生的内在因素 重病情 湿为阴邪 其性粘滞重浊 湿邪伤人 阻遏气血 痹 素问 刺法论 曰 正气存内 邪不可干 邪之所凑 阻不通 不通则关节重着麻木疼痛 风寒湿邪痹阻脉络 日久 其气必虚 人身的卫气乃拒邪之藩篱 其源于阳气 阳气旺盛 必郁而化热 熏蒸津液 饮湿积聚为痰浊 循经环络 阻滞血 则内能养脏腑 外能拒虚邪贼风入侵机体 虽感受风寒湿气也 行 形成痰湿瘀阻 可见无论感风 感寒 感湿 三者均不离
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 -119- 痹 阻, 而 其 所 产 生 的 痰 瘀 又 进 一 步 成 为 新 的 病 因 而 痹 阻 脉 络, 因 此 不 通 为 其 病 机 要 则, 故 曰 : 痹 者 闭 也, 三 气 杂 至, 则 经 脉 闭 塞, 气 血 不 流, 而 痹 斯 作 矣 ( 顾 氏 医 镜 ) 2 辨 证 论 治 2.1 风 寒 湿 型 症 见 肢 体 关 节 疼 痛, 游 走 不 定 或 痛 有 定 处, 得 热 痛 减, 遇 寒 痛 剧, 甚 至 关 节 屈 伸 不 利, 肿 胀 或 麻 木, 舌 质 淡, 苔 多 白 滑 或 白 腻, 脉 多 沉 弦 紧 或 弦 缓 治 以 祛 风 通 络, 散 寒 除 湿 为 法, 方 用 蠲 痹 汤 化 裁, 药 物 多 选 用 秦 艽, 桂 枝, 川 芎, 羌 活, 独 活, 细 辛, 防 风, 桑 寄 生, 当 归, 茯 苓, 威 灵 仙, 鸡 血 藤 等 2.2 风 湿 热 型 : 症 见 起 病 急, 肢 体 关 节 疼 痛, 痛 处 红 肿 灼 热, 肿 胀 疼 痛 较 剧, 得 冷 稍 舒, 筋 脉 拘 急 兼 有 发 热, 口 渴, 喜 冷 恶 热, 烦 闷 不 安, 舌 质 红, 苔 黄 腻 或 燥, 脉 滑 数 治 以 清 热 利 湿, 消 肿 止 痛 为 主, 方 用 大 秦 艽 汤 化 裁, 药 物 多 选 用 秦 艽 当 归 薏 苡 仁 羌 活 防 风 生 地 川 芎 黄 芩 白 芍 白 术 石 膏 忍 冬 藤 等 2.3 气 血 虚 弱 型 症 见 肢 体 关 节 酸 沉, 绵 绵 而 痛, 麻 木 尤 甚, 或 关 节 变 形, 或 肌 肉 萎 缩, 活 动 受 限, 筋 脉 拘 急, 常 伴 腰 膝 酸 软 无 力, 面 色 无 华, 眩 晕, 心 悸, 气 短, 食 少 便 溏, 舌 淡 苔 薄 白, 脉 细 弱 治 以 调 补 气 血, 补 肾 通 络 为 法, 方 用 补 中 桂 枝 汤 化 裁, 药 物 多 选 黄 芪, 党 参, 白 术, 陈 皮, 炙 升 麻, 当 归, 细 辛, 川 芎, 桂 枝, 杭 芍, 鸡 血 藤, 桑 寄 生, 淫 羊 藿, 生 姜, 大 枣, 甘 草 等 2.4 痰 湿 瘀 阻 型 : 症 见 病 程 较 长, 肢 体 关 节 拘 挛 刺 痛, 肢 麻 行 动 不 便, 甚 则 疼 痛 难 忍, 手 足 筋 脉 拘 急 心 悸 气 短, 舌 淡 暗, 苔 白 滑 而 腻, 脉 多 沉 弦 滑 或 沉 缓 无 力 治 以 化 浊 祛 瘀, 搜 风 通 络 为 法, 方 用 自 拟 化 浊 通 络 治 痹 汤 化 裁, 药 物 多 选 用 黄 芪, 当 归, 秦 艽, 桃 仁, 穿 山 甲, 红 花, 乳 香, 没 药, 地 龙, 全 蝎, 牛 膝, 生 地, 鸡 血 藤, 苍 术, 海 风 藤 等 2.5 肝 肾 阴 虚 型 : 症 见 病 程 较 长, 腰 膝 酸 痛, 肢 体 关 节 屈 伸 不 利 或 麻 木 手 足 筋 脉 拘 挛, 或 兼 有 口 燥 咽 干, 头 目 眩 晕, 失 眠, 舌 暗 红, 少 苔 或 无 苔, 脉 细 弦 治 以 滋 补 肝 肾, 蠲 痹 通 络 为 法, 方 用 独 活 寄 生 汤 化 裁, 药 物 多 选 用 独 活, 寄 生, 熟 地, 知 母, 赤 芍, 路 路 通, 海 桐 皮, 莶 草, 甘 草 等 3 讨 论 与 体 会 3.1 通 络 除 痹 是 治 疗 本 病 的 基 本 原 则, 类 风 湿 性 关 节 炎 在 祖 国 医 学 中 属 痹 证 范 畴, 多 因 正 气 不 足, 感 受 风 寒 湿 热 之 邪 所 致, 经 络 阻 滞, 气 血 运 行 不 畅 为 其 主 要 病 机, 治 疗 本 病 应 以 通 为 目 的, 不 通 则 痛, 只 有 达 到 舒 经 活 络, 通 利 关 节 的 目 的, 才 能 消 除 疼 痛 以 治 疗 痹 证 3.2 明 辨 寒 热 病 性, 重 视 相 兼 转 化 : 首 诊 辨 证 为 风 湿 热 痹 者, 经 过 清 热 除 湿 治 疗, 热 邪 已 清, 湿 邪 难 化, 又 表 现 出 寒 湿 阻 痹 症 状 ; 首 诊 辨 证 风 寒 湿 痹 者, 温 散 寒 湿 治 疗 当 中, 寒 湿 未 尽, 郁 久 化 热, 形 成 风 湿 热 痹 者, 中 医 治 疗 补 偏 救 弊, 寒 湿 为 主 温 散 寒 湿, 湿 热 为 主 清 热 除 湿, 根 据 病 机 转 化, 两 法 可 对 证 交 变 使 用, 以 致 寒 热 协 调, 对 于 寒 热 错 杂 之 证, 必 要 时 寒 热 并 用 3.3 本 病 为 本 虚 标 实, 故 处 方 之 中 喜 用 黄 芪 淫 羊 藿 淮 牛 膝 川 芎 等 药, 黄 芪 既 可 双 补 脾 肾, 又 能 固 卫 实 表, 有 邪 祛 邪, 无 邪 扶 正, 较 之 人 参 等 有 补 虚 之 功 而 无 敛 邪 之 弊 ; 淫 羊 藿 补 肝 肾, 养 精 气, 强 壮 肾 督 ; 淮 牛 膝 活 血 祛 瘀, 补 肾 健 骨 ; 川 芎 活 血 化 瘀, 补 气 止 痛, 有 资 料 表 明 : 川 芎 能 抑 制 血 管 内 皮 细 胞 平 滑 肌 细 胞 的 增 长, 从 而 抑 制 血 管 增 生 和 新 生 血 管 形 成, 对 阻 止 RA 滑 膜 炎 症 的 进 展 和 骨 质 侵 蚀 可 能 起 重 要 作 用, 而 补 肝 肾 药 则 能 促 进 软 骨 与 骨 质 的 修 复, 增 加 骨 密 度 因 此 处 方 之 中, 活 血 补 肾 必 在 其 中 3.4 RA 治 疗 的 问 题 和 思 考, 笔 者 认 为,RA 病 程 当 中, 风 寒 湿 邪 相 因 为 患, 纠 缠 不 清, 难 以 速 去, 辨 证 治 疗 时 应 抓 主 要 矛 盾, 守 法 守 方, 而 不 宜 频 繁 换 方 少 数 患 者 初 服 中 药, 关 节 疼 痛 反 而 加 重, 是 为 服 药 后 的 正 常 反 应, 只 要 辨 证 准 确, 继 续 服 药, 疼 痛 就 会 逐 渐 减 轻 阻 止 骨 质 破 坏 是 RA 治 疗 的 关 键 及 难 点, 对 此 调 补 气 血, 补 肾 健 脾, 活 血 化 瘀 与 祛 风 除 湿, 温 阳 散 寒 等 同 样 具 有 重 要 作 用 编 号 :E-10102734( 修 回 :2010-11-04) ( 上 接 117 页 ) 表 1 常 规 护 理 运 用 减 轻 焦 虑 组 与 常 规 护 理 组 的 比 较 ( 例,%) 组 别 例 数 自 然 分 娩 剖 宫 产 产 钳 助 产 观 察 组 100 85 3 2 对 照 组 100 48 48 4 P 值 <0.001 <0.001 <0.001 注 : 上 表 显 示 在 相 同 的 情 况 下 减 轻 焦 虑 组 的 剖 宫 产 率 及 难 产 率 明 显 减 少 4 讨 论 分 娩 是 一 个 正 常 的 生 理 过 程, 但 分 娩 痛 是 大 多 数 妇 女 一 生 中 所 遇 到 的 最 剧 烈 的 疼 痛, 约 有 80% 的 初 产 妇 认 为 分 娩 时 的 宫 缩 痛 难 以 忍 受 剧 烈 的 疼 痛 可 使 产 妇 情 绪 紧 张 焦 虑 烦 躁 进 食 减 少, 引 起 胎 儿 宫 内 窘 迫 等 一 系 列 反 应, 还 会 因 害 怕 剧 烈 疼 痛 而 导 致 难 产 和 剖 宫 产 率 上 升 良 好 积 极 的 心 理 状 态 可 使 产 妇 顺 利 渡 过 分 娩 的 全 过 程 减 轻 产 妇 临 产 前 后 的 焦 虑, 可 提 高 产 妇 顺 产 的 自 信 心, 减 少 剖 宫 产 及 难 产 的 发 生 率 参 考 文 献 : [1] 乐 杰. 妇 产 科 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2006,4 [2] 郑 修 霞. 妇 产 科 护 理 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2006,5 [3] 姜 作 彦. 浅 谈 分 娩 前 后 产 妇 的 心 理 护 理 [J]. 护 理 研 究,2003,17 编 号 :E- 10102731( 修 回 :2010-10-19)
中医临床研究 www.cjocm.cn -120-010-59431886 Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 甲花片松片原因及解决办法 Causes and solutions of the loose of tablet of Jiahua pill 刘 睿 赵林钢 江苏省中医院 江苏 中图分类号 R02 摘 南京 210029 文献标识码 A 文章编号 1674-7860 2010 21-0120-02 要 目的 探讨甲花片松片原因及解决方法 方法 对甲花片生产工艺进行选择 测控素片硬度及脆碎度 发挥旋转 式压片机固有性能 结果 通过选择合理的制备工艺 有效防止了松片的产生 结论 优选得到的工艺稳定可行 松片得以控制 适合大生产的要求 关键词 甲花片 旋转式压片机 松片 Abstract Objective: To disuss the causes and solutions to the loose of tablet of Jiahua pill. Method: To select the production process of Jiahua pil by determining and controlling the hardness and friability of tablets. Exert the inherent function of rotary tablet press. Results: Effectively prevent the occurrence of loose of tablet by selecting optimal preparation. Conclusion: The optimal preparation process is stable and feasible, which makes the loose of tablet of Jiahua pil to be controlled. Furthermore, it is suitable for large-scale production. Keywords Jiahua pill; Rotary tablet press; Loose of tablet 我院制剂甲花片 批准文号 Z04000511 由黃蜀葵花经现 CTY-2A 型片剂脆碎硬度测定仪测得 原工艺素片平均硬度 代工艺精制而成 黄蜀葵花是锦葵冬植物黄蜀葵的干燥花冠 0.46kg 工艺改变后平均硬度 1.63kg 显示 加 10%淀粉浆后 夏 秋二季花开时采摘 及时干燥[1] 目前除东北 西北等省 的素片硬度有明显提高 外 全国大部分地区均有分布或栽培 黄蜀葵花最早记载于 嘉 2.2 素片的压制 佑本草 分布广泛 资源丰富 本草纲目 记载 其花气味 颗粒中适量的水分能增加脆碎粒子的塑性变形 减少弹性 甘 寒 滑 无毒 主治五淋及水肿 黃蜀葵花的清热利湿作 [2] 用 与慢性肾炎湿热证的临床相吻合 花中主含黄酮类化合物 体用量因批号不同而不同 需试压数次才达理想状态 其原粉及提取物制成的片剂 在我院临床用于治疗急慢性肾炎 十多年 疗效显著 由于甲花片为浸膏-原粉混合片 松片现象 生产中常会发生 我们通过生产实践 对其制备工艺进行适当 调整 结合压片机性能 较好地解决了该品种压片过程中的松 片问题 现介绍如下 1 仪器与试药 1.1 仪器 ZPW-21B 旋转式压片机 上海天和制药机械有限公司 YK-160 摇摆式颗粒机 常州市益民干燥设备厂 CTY-2A 型 片剂脆碎硬度测定仪 上海黄海药检仪器有限公司 1.2 试药 甲花片浸膏粉 自制 淀粉 药用 湖州展望药业有限 公司 滑石粉 药用 安徽山河药用辅料有限公司 2 方法与结果 2.1 颗粒的制备 颗粒质量是防止松片的关键 因此 制粒工艺对于片剂质 甲花片颗粒压片前常需加入 85%乙醇提高素片的硬度 具 压片工艺也是防止松片的关键 通过多年摸索 ZPW-21B 旋转式压片机素片压制 特别是在浸膏-原粉混合片的操作中 尤其注意一看 二听 三测 四秤 五调节的连续过程 一看 颗粒流畅情况 观察其是否堵塞机器或粘冲 甲花浸提膏中含 有少量油酯 粘冲现象较易产生 粘冲时 素片表面不平 应 停机检查分析原因 二听 ZPW-21B 旋转式压片机压力的声音 是否均匀 规律 在片厚调节 充填调节 转速固定的情况下 声音铿镪力大 表明进料斗堵塞 此时片重由正常变为超重 不及时处理 则片重又变轻 出现金属磨擦声 可能是金属档 片棒与转盘平面缝隙太小或加料器装置与转盘平面因震动缝 隙变小 在使用 ZPW-21B 旋转式压片机过程中 要随时注意 响声是否正常 遇有尖叫和怪叫声应立即停机检查 不可勉强 使用 三测硬度和脆碎度 四称片重 确保片重在规定范围之 内 五调节充填调节旋钮 片厚调节旋钮 柱塞泵等 测试素片的脆碎度是片剂质量标准之一 将甲花片装入 CTY-2A 型片剂脆碎硬度测定仪 当仪器工作时 装药鼓轮转 动 鼓内药物样品在档板的带动下 不断翻滚 滑动 并反复 量尤为重要 甲花片为浸膏-原药混合压片 原药为花类质地 的从轴心掉落到鼓壁或先行掉落的其它药物样品上 从而使被 可压性特差 原工艺 85%乙醇直接混入干浸膏粉制粒 得到的 检样品不断地发生摩擦 振动和撞击 100 转/4 分钟取出样品 颗粒压片时裂片 松片多 硬度小 试用淀粉配制成 10%的淀 观察破损 碎裂情况 除去粉末 精密称定 原工艺素片脆碎 粉浆渗入适量的 95%乙醇 用 YK-160 摇摆式颗粒机制粒 得 度 7.4% 松片 裂片现象严重 工艺改变后脆碎度小于 0.1% 到的甲花素片的硬度明显提高 两种湿法制粒后的片芯硬度由 显示 加 10%淀粉浆后的素片脆碎度也有明显不同
中医临床研究 www.cjocm.cn 010-59431886 CJCM 中医临床研究 2010 年 第 2 卷 第 21 期 3 讨 -121- 论 片 实验得知 甲花片的硬度达到 1.40kg 以上才基本符合硬度 中药材质量 提取溶媒的浓度选择 浓缩浸膏相对密度都 可影响干浸膏压片 分析这些情况对压片工艺的选择有重要参 考价值 通过对甲花片原生产工艺制粒 压片等环节进行适当 调整 解决了该品种压片和包装过程中的松片问题 3.1 甲花浸膏粉中油酯类成分约占 5% 滑石粉的用量多少是防 要求 3.4 ZPW-21B 旋转式压片机说明书建议 使用含粉量 100 目 以上 不超过 10%的颗粒进行压片 此法不适合甲花片的压制 工作中发现在甲花片压制过程中 颗粒中细粉含量 20% 30% 的素片质量较好 可能是颗粒中含有大量纤维 细粉含量高一 止粘冲的关键 经过工作实践 我们在使用 2.5%的情况下 克 点 片面光洁 放置后反而不易因弹性松裂 服了粘冲 参考文献 3.2 我们在工作中配制 10%淀粉浆作为黏合剂[3] 渗入适量的 95%乙醇 1 4 颗粒压成素片后的硬度由 0.46kg 上升到 1.63 [1]国家药典委员会.中国药典,Ⅰ部[S].北京:中国医药科技出版社,2010:287 kg 硬度增加明显 [2]凌解春,梅全喜.影响中草药片剂质量几个因素[J].时珍国医国药,2000,11 3.3 颗粒压片前加入颗粒量的 2.0%高浓度乙醇作为湿润剂 通 (2):124-125 过看 听 测 秤 调五个相关操作 保证了对素片的要求 [3]高强,黄雪梅.中药片剂中常见问题的解决[J].今日药学,2008,18(4):93-95 其中 听 ZPW-21B 旋转式压片机压力的声音是否均匀 规律 发现异常往往是进料问题 作者简介 前人经验以为 素片 2m 处自由落下 2 次不破裂 就可包 刘睿 主管中药师 从事制剂工作 16 年 研究方向中药制剂现代化 装 用 CTY-2A 型片剂脆碎硬度测定 发现此经验不适合甲花 编号 E- 10102730 修回 2010-10-26 经皮肾微造瘘输尿管镜气压 弹道碎石术后出血的原因分析及对策 Cause analysis and countermeasure of post-operative hemorrhage after percutanous micro nephrostomy with ureteroscopic pneumatic lithotripsy 关健仪 马雪霞 陈凯嘉 中山大学孙逸仙纪念医院 广东 中图分类号 R364.2+5 摘 广州 510120 文献标识码 A 文章编号 1674-7860 2010 21-0121-02 证型 BDGI 要 目的 探讨经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术 mpcnl 术后出血的原因分析及护理对策 方法 对 2006 年 6 月 2010 年 6 月在 C-臂机引导下 经皮肾微造瘘 以输尿管镜 气压弹道击碎上尿路结石的 106 例患者的临床资料进行回顾 性分析 共发生术后出血 8 例 其中男 5 例 女 3 例 对其出血原因进行分析及护理 结果 经及时发现和积极治疗 8 例患者 顺利康复 结论 出血原因大部分为穿刺通道的小动脉损伤 护理人员术后严密观察病情和生命体征 及时发现 积极救治是治 疗 mpcnl 术后出血的关键 关键词 经皮肾微造瘘 气压弹道碎石 上尿路结石 出血 护理 Abstract Objective: To investigate the cause and nursing of post-operative hemorrhage after percutaneous micro nephrostomy with ureteroscopic pneomatic lithotrapsy (mpcnl). Methods: From June 2006 to June 2010, 106 patients underwent mpcnl guided by C-arm fluroscopy, post-operative hemorrhage occured in 8 patients (5 males, 3 females). To analyse the cause and nursing care of these cases. Results: After early diagnosis and intensive therapy, all 8 patients recovered quickly. Conclusion: The most frequent cause of post-operative hemorrhage was damage of small arteries of the operative channel. For early diagnosis and therapy of post-operative hemorrhage, nurses should observe the condition and vital signs of the patients carefully after mpcnl. Keywords Percutaneous reno; Pneumatic lithotripsy; Upper urinary tract calculi; Bleeding; Nursing 近年来 随着人们生活水平的提高 饮食结构的改变 上 尿路结石的发病率呈上升的趋势 我院自 2006 年 6 月以来采 用 mpcnl 治疗上尿路结石患者 106 例 发生术后出血 8 例 经精心治疗和护理 取得良好的效果 现将护理体会总结报道 如下 1 资料与方法 1.1 一般资料
-122- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.21 本 组 8 例, 男 5 例, 女 3 例, 年 龄 22~69 岁, 平 均 40.5 岁 左 肾 结 石 3 例, 右 肾 结 石 2 例, 双 肾 结 石 1 例, 输 尿 管 上 段 结 石 ( 位 于 第 三 四 腰 椎 横 突 以 上 )2 例, 输 尿 管 结 石 直 径 0.8cm 1.0cm~1.5cm 2.8cm, 肾 结 石 直 径 2.0cm 2.3cm~ 4.3cm 5.0cm, 均 合 并 同 侧 肾 中 重 度 积 水 1 例 有 行 多 次 体 外 冲 击 波 碎 石 术, 既 往 有 手 术 史 1 例 患 者 术 后 出 血 时 间 为 2~ 5d, 临 床 表 现 : 突 发 持 续 血 尿, 鲜 红 色, 易 形 成 凝 血 块, 引 起 排 尿 困 难 1.2 治 疗 先 进 行 扩 容 止 血 抗 感 染, 持 续 膀 胱 冲 洗 等 保 守 治 疗, 症 状 不 缓 解 或 加 重 者 急 诊 行 介 入 栓 塞 治 疗 1.3 结 果 术 后 出 血 是 mpcnl 术 后 严 重 的 并 发 症 之 一,8 例 患 者 经 止 血 输 液 输 血 抗 感 染 等 治 疗 后,7 例 能 治 愈,1 例 患 者 经 选 择 性 肾 动 脉 栓 塞 治 疗 后, 血 尿 消 失, 全 身 情 况 改 善, 各 项 检 查 均 正 常 2 护 理 2.1 出 血 的 原 因 分 析 有 以 下 几 个 方 面 1 肾 造 瘘 通 道 及 肾 内 创 面 渗 血 或 血 管 损 伤 ; 2 感 染 组 织 腐 蚀 脱 落 及 血 管 断 端 血 栓 脱 落 ; 3 炎 性 肉 芽 肿 ; 4 假 性 动 脉 瘤 或 动 - 静 脉 瘘 破 裂 ; 5 应 用 质 硬 而 头 端 较 粗 的 肾 造 瘘 管, 拔 出 时 可 损 伤 肾 实 质 出 血 [1] 2.2 出 血 预 防 1 术 前 完 善 血 常 规 凝 血 功 能 检 查, 排 除 有 出 血 倾 向 病 例, 消 除 潜 在 的 出 血 因 素 并 控 制 泌 尿 系 感 染 2 手 术 中 操 作 轻 柔, 提 高 定 位 精 确 性, 减 少 对 胸 膜 十 二 指 肠 等 周 围 脏 器 的 损 伤, 可 减 少 术 后 出 血 的 发 生 [2] 术 中 若 出 血 量 大 出 血 时 间 15min 以 上 未 停 止, 则 需 果 断 停 止 手 术 并 留 置 肾 造 瘘 管 引 流, 局 部 加 压, 一 周 后 再 进 行 Ⅱ 期 手 术 3 术 后 积 极 抗 感 染 治 疗, 可 避 免 或 减 少 由 于 感 染 所 致 的 出 血 肾 造 瘘 宜 选 择 质 较 软 头 端 较 细 的 造 瘘 管, 以 免 拔 除 造 瘘 管 时 损 伤 肾 实 质 [3] 2.3 出 血 护 理 2.3.1 严 密 观 察 病 情 变 化 病 人 返 回 病 房 后, 嘱 其 卧 床 休 息 24~48h, 予 持 续 心 电 血 压 脉 搏 及 血 氧 饱 和 度 监 测, 注 意 生 命 体 征 的 变 化, 尤 其 是 血 压 的 波 动, 警 惕 出 血 倾 向 的 发 生 2.3.2 肾 造 瘘 口 护 理 观 察 造 瘘 口 有 无 渗 血 渗 液, 有 无 腹 痛 腰 酸 等 不 适, 并 保 持 局 部 干 燥, 注 意 渗 血 性 质 色 泽 新 鲜 度, 以 助 判 断 有 无 新 的 出 血 本 组 8 例 均 在 巡 房 时 发 现 患 者 肾 造 瘘 管 周 围 漏 尿, 敷 料 潮 湿, 伴 有 腰 酸, 考 虑 为 血 块 或 碎 石 堵 塞 造 瘘 管 所 致, 即 向 远 端 挤 压 造 瘘 管 用 无 菌 生 理 盐 水 低 压 冲 洗 造 瘘 管 ( 生 理 盐 水 5~ 10ml, 压 力 1~2kPa, 用 力 适 度 以 免 损 伤 肾 脏 ), 以 及 更 换 敷 料 等 方 法 处 理 后, 患 者 自 觉 舒 适, 无 腰 酸, 肾 造 瘘 管 引 流 通 畅 2.3.3 引 流 管 护 理 mpcnl 术 后 常 规 停 留 肾 造 瘘 管 和 尿 管 当 术 中 取 出 结 石 放 置 肾 造 瘘 管 后, 造 瘘 管 内 少 量 出 血, 可 夹 闭 造 瘘 管, 使 收 集 系 统 内 形 成 血 凝 块, 待 2~4h 后 予 开 放 引 流 术 后 患 者 的 尿 液 均 有 不 同 程 度 的 淡 红 色, 术 后 12~24h 逐 渐 转 清, 做 好 不 同 时 段 的 尿 色 对 比, 及 时 判 断 有 无 出 血 妥 善 固 定 各 管 道, 保 持 通 畅, 并 准 确 记 录 尿 管 与 肾 造 瘘 管 的 引 流 量 本 组 8 例 患 者 均 在 术 后 2~5d, 肾 造 瘘 管 及 尿 管 突 然 持 续 引 出 鲜 红 色 尿 液, 马 上 夹 闭 肾 造 瘘 管, 予 止 血 输 液 输 血 抗 感 染 持 续 低 压 膀 胱 冲 洗 等 治 疗,7 例 术 后 7d 能 治 愈,1 例 患 者 经 选 择 性 肾 动 脉 栓 塞 治 疗 后, 术 后 10d 血 尿 消 失, 全 身 情 况 改 善, 各 项 检 查 均 正 常 2.3.4 加 强 心 理 护 理 患 者 对 于 术 后 出 血 多 有 焦 虑 恐 惧 心 理, 予 耐 心 开 导 安 慰, 并 与 其 亲 人 合 作, 消 除 不 良 因 素, 增 强 患 者 战 胜 疾 病 的 信 心, 使 其 主 动 配 合 治 疗 与 护 理, 促 进 身 体 康 复 2.3.5 健 康 教 育 嘱 患 者 术 后 1~2 周 避 免 体 力 劳 动, 特 别 是 带 双 J 管 出 院 的 患 者, 防 止 双 J 管 脱 落 或 上 下 移 动 鼓 励 多 饮 水,2000~ 3000ml/d, 勤 排 尿, 避 免 憋 尿, 预 防 大 便 干 燥, 避 免 剧 烈 咳 嗽 等 腹 压 增 高 的 动 作, 防 止 诱 发 出 血 嘱 患 者 1~2 个 月 后 复 查 时, 在 膀 胱 镜 下 拔 除 双 J 管 3 结 论 mpcnl 是 目 前 一 种 安 全 有 效 治 疗 上 尿 路 结 石 的 方 法, 其 具 有 碎 石 成 功 率 高, 对 患 者 创 伤 小, 恢 复 快 等 优 点 [4], 但 手 术 难 度 较 大 风 险 高 严 重 并 发 症 频 发 生 护 理 人 员 术 后 严 密 观 察 病 情 和 生 命 体 征, 及 时 发 现 积 极 救 治 是 防 治 mpcnl 术 后 出 血 的 关 键 参 考 文 献 : [1] 黄 志 明. 经 皮 肾 微 造 瘘 输 尿 管 镜 气 压 弹 道 碎 石 术 治 疗 上 尿 路 结 石 体 会 ( 附 106 例 报 告 )[J]. 岭 南 现 代 临 床 外 科,2010,4(2):117-118 [2] 谭 伟 发, 曾 向 阳, 豆 喷 等. 微 创 经 皮 肾 镜 取 石 术 治 疗 肾 脏 鹿 角 型 结 石 150 例 分 析 [J]. 中 国 现 代 医 生,2009,47(23):146 [3] 叶 利 洪, 陈 永 良, 陶 水 祥 等. 微 造 瘘 经 皮 肾 穿 刺 输 尿 管 镜 碎 石 取 石 术 治 疗 复 杂 性 上 尿 路 结 石 ( 附 37 例 报 告 )[J]. 临 床 泌 尿 外 科 杂 志, 2008,23(2):119-123 [4] 仇 让 学, 彭 荣 军, 孟 庆 超. 微 创 经 皮 肾 镜 治 疗 上 尿 路 结 石 42 例 分 析 [J]. 中 国 误 诊 学 杂 志,2009,9(6):1442-1443 作 者 简 介 : 关 健 仪 (1970-), 女,2008 年 1 月 取 得 中 山 大 学 护 理 学 院 护 理 本 科 学 历, 主 管 护 理 师, 主 要 从 事 泌 尿 外 科 临 床 护 理 工 作 编 号 :E-10102732( 修 回 :2010-11-03)