321 论 著 湖 南 省 细 菌 耐 药 监 测 网 2011 年 度 监 测 报 告 文 细 毛 1, 付 陈 超 1, 任 南 1, 邹 明 祥 1, 赵 艳 华 2, 吴 安 华 1 (1 中 南 大 学 湘 雅 医 院, 湖 南 长 沙 410008;2 湖 南 省 临 床 检 验 中 心, 湖 南 长 沙 410008) [ 摘 要 ] 目 的 了 解 湖 南 地 区 感 染 患 者 细 菌 标 本 来 源 分 布 及 其 对 抗 菌 药 物 的 敏 感 情 况, 为 临 床 经 验 性 使 用 抗 菌 药 物 提 供 参 考 数 据 方 法 应 用 WHONET5.6 软 件 对 湖 南 省 细 菌 耐 药 监 测 网 各 网 点 医 院 2011 年 度 上 报 的 细 菌 耐 药 监 测 数 据 进 行 统 计 分 析 结 果 共 收 集 24632 株 细 菌, 有 标 本 来 源 信 息 的 细 菌 17413 株 (70.69%), 其 中 痰 标 本 占 48.87%, 尿 标 本 和 血 标 本 分 别 占 11.95% 和 8.14%; 细 菌 分 布 : 革 兰 阳 性 (G + ) 菌 7784 株 (31.60%), 革 兰 阴 性 (G - ) 菌 16848 株 (68.40%), 居 前 3 位 的 细 菌 分 别 为 大 肠 埃 希 菌 (17.68%) 肺 炎 克 雷 伯 菌 (12.85%) 和 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (11.69%) 肠 杆 菌 科 细 菌 对 碳 青 霉 烯 类 药 物 最 敏 感 ( 敏 感 率 90.2%~98.9%); 非 发 酵 菌 中 最 敏 感 的 抗 菌 药 物 : 铜 绿 假 单 胞 菌 为 阿 米 卡 星 ( 敏 感 率 80.0%) 鲍 曼 不 动 杆 菌 为 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 ( 敏 感 率 77.1%); 葡 萄 球 菌 属 细 菌 对 替 考 拉 宁 奎 奴 普 丁 / 达 福 普 汀 利 奈 唑 胺 和 万 古 霉 素 的 敏 感 率 为 90.5%~100.0%, 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (MRSA) 和 耐 甲 氧 西 林 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 (MRCNS) 的 检 出 占 同 菌 种 的 37.4% 69.8%; 在 肠 球 菌 属 细 菌 中, 粪 肠 球 菌 对 替 考 拉 宁 最 敏 感 ( 敏 感 率 98.2%), 而 屎 肠 球 菌 对 利 奈 唑 胺 最 敏 感 ( 敏 感 率 96.4%) 结 论 来 源 于 无 菌 部 位 的 标 本 偏 少, 无 菌 部 位 的 标 本 送 检 率 有 待 提 高 ; 细 菌 分 布 以 G - 菌 为 主, 在 经 验 性 使 用 抗 菌 药 物 时, 应 针 对 可 能 的 病 原 菌 选 取 不 同 的 抗 菌 药 物 [ 关 键 词 ] 耐 药 监 测 ; 革 兰 阴 性 菌 ; 革 兰 阳 性 菌 ; 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ; 耐 甲 氧 西 林 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 ; 抗 药 性, 微 生 物 ; 抗 菌 药 物 [ 中 图 分 类 号 ] R969.3 [ 文 献 标 识 码 ] A [ 文 章 编 号 ] 1671-9638(2012)05-0321-07 犎 狌 狀 犪 狀 犘 狉 狅 狏 犻 狀 犮 犻 犪 犾 犅 犪 犮 狋 犲 狉 犻 犪 犾 犃 狀 狋 犻 犿 犻 犮 狉 狅 犫 犻 犪 犾 犚 犲 狊 犻 狊 狋 犪 狀 犮 犲 犛 狌 狉 狏 犲 犻 犾 犪 狀 犮 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 : 2011 狊 狌 狉 狏 犲 犻 犾 犪 狀 犮 犲 狉 犲 狆 狅 狉 狋 犠 犈 犖 犡 犻 犿 犪 狅 1, 犉 犝 犆 犺 犲 狀 犮 犺 犪 狅 1, 犚 犈 犖 犖 犪 狀 1, 犣 犗 犝 犕 犻 狀 犵 狓 犻 犪 狀 1 犵, 犣 犎 犃 犗 犢 犪 狀 犺 狌 犪 2, 犠 犝 犃 狀 犺 狌 犪 1 (1 犡 犻 犪 狀 犵 狔 犪 犎 狅 狊 狆 犻 狋 犪 犾, 犆 犲 狀 狋 狉 犪 犾 犛 狅 狌 狋 犺 犝 狀 犻 狏 犲 狉 狊 犻 狋 狔, 犆 犺 犪 狀 犵 狊 犺 犪 410008, 犆 犺 犻 狀 犪 ;2 犎 狌 狀 犪 狀 犘 狉 狅 狏 犻 狀 犮 犻 犪 犾 犆 犾 犻 狀 犻 犮 犪 犾 犔 犪 犫 狅 狉 犪 狋 狅 狉 狔, 犆 犺 犪 狀 犵 狊 犺 犪 410008, 犆 犺 犻 狀 犪 ) [ 犃 犫 狊 狋 狉 犪 犮 狋 ] 犗 犫 犼 犲 犮 狋 犻 狏 犲 Toinvestigatethesource,distributionandantimicrobialsusceptibilityofbacteriainpatients withbacterialinfectioninhunanprovince,soastoprovidereferenceforclinicalempiricalantimicrobialuse. 犕 犲 狋 犺 狅 犱 狊 WHONET5.6softwarewasusedforanalyzingbacterialdrug resistancesurveilancedatareportedtohunan ProvincialBacterialAntimicrobial ResistanceSurveilanceSystemin2011byhospitalsparticipatinginthesystem. 犚 犲 狊 狌 犾 狋 狊 Atotalof24632bacterialisolateswerecolected,17413 (70.69%)isolateshadinformationaboutthe sourcesofspecimens,48.87%,11.95%and8.14%ofwhichweresputum,urineandbloodspecimensrespective ly.distributionofbacteriawasasfolows:gram positivebacteria7784isolates(31.60%),gram negativebacteria 16848isolates(68.40%),thetopthreebacteria were 犈 狊 犮 犺 犲 狉 犻 犮 犺 犻 犪 犮 狅 犾 犻 (17.68%), 犓 犾 犲 犫 狊 犻 犲 犾 犪 狆 狀 犲 狌 犿 狅 狀 犻 犪 犲 (12.85%),and 犛 狋 犪 狆 犺 狔 犾 狅 犮 狅 犮 狌 狊 犪 狌 狉 犲 狌 狊 (11.69%).Enterobacteriaceaesweremostsensitivetocarbapenems(sensi tiveratewere90.2%-98.9%);amongnonfermentativebacteria,thesensitiverateof 犘 狊 犲 狌 犱 狅 犿 狅 狀 犪 狊 犪 犲 狉 狌 犵 犻 狀 狅 狊 犪 to amikacinwas80.0%, 犃 犮 犻 狀 犲 狋 狅 犫 犪 犮 狋 犲 狉 犫 犪 狌 犿 犪 狀 犻 tocefoperazone/sulbactamwas77.1%;thesensitiverateof 犛 狋 犪 狆 犺 狔 犾 狅 犮 狅 犮 狌 狊 狆.toteicoplanin,quinupristin/dalfopristin,linezolid,andvancomycinwere90.5% -100.0%,and 37.4% of 犛 狋 犪 狆 犺 狔 犾 狅 犮 狅 犮 狌 狊 犪 狌 狉 犲 狌 狊 and69.8% of 犮 狅 犪 犵 狌 犾 犪 狊 犲 狀 犲 犵 犪 狋 犻 狏 犲 犛 狋 犪 狆 犺 狔 犾 狅 犮 狅 犮 狌 狊 (CNS)weremethicilin resist ant;among 犈 狀 狋 犲 狉 狅 犮 狅 犮 狌 狊 狆., 犈 狀 狋 犲 狉 狅 犮 狅 犮 狌 狊 犳 犪 犲 犮 犪 犾 犻 狊 hadthehighestsensitiveratetoteicoplanin(98.2%),and 犈 狀 狋 犲 狉 狅 犮 狅 犮 犮 狌 狊 犳 犪 犲 犮 犻 狌 犿 hadthehighestsensitiveratetolinezolid(96.4%). 犆 狅 狀 犮 犾 狌 狊 犻 狅 狀 Specimensfromsterilesitesare [ 收 稿 日 期 ] 2012-05-02 [ 作 者 简 介 ] 文 细 毛 (1963-), 女 ( 汉 族 ), 湖 南 省 沅 江 市 人, 副 主 任 护 师, 主 要 从 事 医 院 感 染 流 行 病 学 研 究 [ 通 讯 作 者 ] 任 南 E mail:rennan518@yahoo.com.cn
322 中 国 感 染 控 制 杂 志 2012 年 9 月 第 11 卷 第 5 期 ChinJInfectControlVol11No5Sep2012 notcommon,deliveryrateofspecimensfromsterilesitesshouldbeenhanced;themainbacteriaaregram negativebacteria, fortheempiricalantimicrobialuse,antimicrobialagentsshouldbechosenacordingtoprobablepathogens. [ 犓 犲 狔 狑 狅 狉 犱 狊 ] drug resistancesurveilance;gram negativebacteria;gram positivebacteria;methicilin resistant 犛 狋 犪 狆 犺 狔 犾 狅 犮 狅 犮 狌 狊 犪 狌 狉 犲 狌 狊 ; 犮 狅 犪 犵 狌 犾 犪 狊 犲 狀 犲 犵 犪 狋 犻 狏 犲 犛 狋 犪 狆 犺 狔 犾 狅 犮 犮 狌 狊 ;drug resistance,microbial;antimicrobialagent [ChinInfectControl,2012,11(5):321-327] 为 贯 彻 落 实 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则, 抵 御 细 菌 耐 药 性, 获 取 有 科 学 价 值 的 细 菌 耐 药 及 变 迁 资 料, 掌 握 我 省 耐 药 细 菌 流 行 情 况, 指 导 临 床 抗 菌 药 物 使 用, 根 据 卫 生 部 办 公 厅 关 于 做 好 全 国 抗 菌 药 物 临 床 应 用 专 项 整 治 活 动 的 通 知 ( 卫 办 医 政 发 [2011] 56 号 ) 精 神 建 立 了 湖 南 省 医 疗 机 构 细 菌 耐 药 监 测 网, 于 2011 年 9 月 正 式 开 展 监 测 工 作 现 将 湖 南 省 医 疗 机 构 细 菌 耐 药 监 测 网 2011 年 各 医 院 上 报 数 据 中 的 细 菌 分 布 及 其 对 抗 菌 药 物 的 药 敏 情 况 总 结 如 下 1 材 料 与 方 法 1.1 菌 株 来 源 湖 南 省 细 菌 耐 药 监 测 网 各 网 点 医 院 2011 年 9 月 份 与 12 月 份 上 报 的 细 菌 耐 药 监 测 数 据 各 医 院 按 常 规 方 法 进 行 细 菌 分 离, 采 用 API VITEK ATBExpression MicroScan 和 天 地 人 等 鉴 定 系 统 或 手 工 方 法 鉴 定 细 菌 1.2 药 敏 试 验 采 用 K B 纸 片 扩 散 法 和 微 量 肉 汤 稀 释 法 进 行 药 敏 试 验 1.3 数 据 统 计 分 析 各 监 测 网 点 医 院 将 细 菌 监 测 数 据 从 医 院 信 息 系 统 药 敏 测 定 系 统 直 接 导 入 或 手 工 录 入 WHONET 软 件 上 报, 要 求 报 细 菌 药 敏 的 最 低 抑 菌 浓 度 (MIC) 值 或 抑 菌 圈 直 径 上 报 数 据 经 湖 南 省 细 菌 耐 药 监 测 网 办 公 室 工 作 人 员 审 核 后, 应 用 WHONET 5.6 软 件 进 行 统 计 分 析, 结 果 按 照 美 国 临 床 实 验 室 标 准 化 研 究 所 推 荐 的 抗 菌 药 物 敏 感 性 试 验 执 行 标 准 2010 年 版 (CLSI2010) [1] 判 断 药 物 敏 感 性, 其 中 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 无 药 敏 解 释 折 点, 参 照 头 孢 哌 酮 折 点 判 断 ; 统 计 时, 同 患 者 同 细 菌 只 对 首 次 分 离 菌 进 行 分 析 2 结 果 2.1 数 据 来 源 单 位 湖 南 省 细 菌 耐 药 监 测 网 根 据 对 全 省 二 级 及 以 上 医 院 的 基 本 情 况 基 线 数 据 的 调 查 以 及 湖 南 省 临 床 检 验 中 心 质 量 控 制 结 果, 最 终 确 定 监 测 网 点 医 院 166 所, 分 基 础 网 和 核 心 网 截 至 2012 年 3 月 2 日, 进 入 统 计 的 医 院 共 130 所 (78.31%), 其 中 三 级 医 院 40 所, 余 90 所 为 二 级 医 院 2.2 细 菌 的 构 成 共 收 集 24632 株 细 菌, 其 中 革 兰 阳 性 (G + ) 菌 7784 株 (31.60%), 革 兰 阴 性 (G - ) 菌 16848 株 (68.40%), 细 菌 构 成 详 见 表 1 居 前 3 位 的 细 菌 分 别 为 大 肠 埃 希 菌 (17.68%) 肺 炎 克 雷 伯 菌 (12.85%) 和 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (11.69%) 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 中, 表 皮 葡 萄 球 菌 1080 株 (4.38%), 溶 血 葡 萄 球 菌 460 株 (1.87%) 表 1 细 菌 构 成 情 况 犜 犪 犫 犾 犲 1 Constitutionofbacteria Bacteria No.ofisolates Constituentratio(%) Bacteria No.ofisolates Constituentratio(%) 犌 狉 犪 犿 狆 狅 狊 犻 狋 狏 犲 犫 犪 犮 狋 犲 狉 犻 犪 7784 31.60 犘. 犪 犲 狉 狌 犵 犻 狀 狅 狊 犪 2863 16.99 犛. 犪 狌 狉 犲 狌 狊 2879 36.99 犃. 犫 犪 狌 犿 犪 狀 犻 1402 8.32 CNS 2504 32.17 犈. 犮 犾 狅 犪 犮 犪 犲 695 4.13 犈. 犳 犪 犲 犮 犪 犾 犻 狊 605 7.77 犛. 犿 犪 犾 狋 狅 狆 犺 犻 犾 犪 465 2.76 犛. 狆 狀 犲 狌 犿 狅 狀 犻 犪 犲 490 6.29 犈. 犪 犲 狉 狅 犵 犲 狀 犲 狊 400 2.37 犈. 犳 犪 犲 犮 犻 狌 犿 352 4.52 犘. 犿 犻 狉 犪 犫 犻 犾 狊 275 1.63 犛. 狏 犻 狉 犱 犪 狀 狊 149 1.91 犓. 狅 狓 狔 狋 狅 犮 犪 236 1.40 犛. 犪 犵 犪 犾 犪 犮 狋 犻 犪 犲 71 0.91 犅. 犮 犲 狆 犪 犮 犻 犪 192 1.14 犛. 狊 犪 狀 犵 狌 犻 狊 68 0.87 犎. 犻 狀 犳 犾 狌 犲 狀 狕 犪 犲 174 1.03 犈. 犪 狏 犻 狌 犿 40 0.51 犛. 犿 犪 狉 犮 犲 狊 犮 犲 狀 狊 173 1.03 犛. 犿 犻 狋 狊 40 0.51 犆. 犳 狉 犲 狌 狀 犱 犻 131 0.78 Others 586 7.53 犃. 犾 狑 狅 犳 犻 111 0.66 犌 狉 犪 犿 狀 犲 犵 犪 狋 犻 狏 犲 犫 犪 犮 狋 犲 狉 犻 犪 16848 68.40 Others 2212 13.13 犈. 犮 狅 犾 犻 4355 25.85 犜 狅 狋 犪 犾 24632 100.00 犓. 狆 狀 犲 狌 犿 狅 狀 犻 犪 犲 3164 18.78
323 2.3 细 菌 来 源 标 本 类 型 分 布 24632 株 细 菌 中, 有 标 本 来 源 信 息 的 细 菌 17413 株 (70.69%), 细 菌 来 源 标 本 的 主 要 类 型 分 布 见 表 2 2.4 细 菌 来 源 科 室 分 布 有 明 确 科 室 来 源 信 息 的 细 菌 共 16629 株, 其 中 门 急 诊 506 株, 重 症 监 护 室 (ICU)691 株, 非 ICU15432 株 非 ICU ICU 和 门 急 诊 标 本 分 离 的 前 10 位 细 菌 构 成 见 表 3 表 2 细 菌 来 源 标 本 的 主 要 类 型 分 布 犜 犪 犫 犾 犲 2 Distributionofspecimensofbacteriasource Specimen No.ofisolates Constituentratio(%) Sputum 8509 48.87 Urine 2081 11.95 Blood 1417 8.14 Woundsecretion 1325 7.61 Secretionofurogenitalsystem 846 4.86 Pus 550 3.16 Incisionalsecretion 383 2.20 Bile 255 1.46 Nasalswab 216 1.24 Drainagefluid 197 1.13 Seroperitoneum 139 0.80 Stool 126 0.72 Cerebrospinalfluid 123 0.71 Otherbodyfluid # 150 0.86 Tissue 72 0.41 Total 16389 94.12 #Pleuralefusion,intra articularefusionandamnioticfluid 2.5 不 同 标 本 分 离 细 菌 的 构 成 痰 尿 血 标 本 分 离 前 10 位 细 菌 的 构 成 见 表 4 2.6 主 要 常 见 菌 对 抗 菌 药 物 的 敏 感 性 见 表 5~ 8 在 G - 菌 中, 肠 杆 菌 科 细 菌 对 碳 青 霉 烯 类 药 物 最 敏 感, 敏 感 率 为 90.2%~98.9%, 其 次 为 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦, 敏 感 率 为 70.6%~89.7%; 而 非 发 酵 菌 最 敏 感 的 抗 菌 药 物 : 铜 绿 假 单 胞 菌 鲍 曼 不 动 杆 菌 嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 和 洋 葱 伯 克 霍 尔 德 菌 分 别 为 阿 米 卡 星 (80.0%) 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 (77.1%) 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 (82.6%) 和 复 方 磺 胺 甲 口 恶 唑 (87.5%), 其 次 分 别 为 美 罗 培 南 (79.0%) 阿 米 卡 星 (53.9%) 左 氧 氟 沙 星 (81.0%) 和 美 罗 培 南 (77.8%), 嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 对 复 方 磺 胺 甲 口 恶 唑 的 敏 感 率 为 71.5% 在 G + 菌 中, 肺 炎 链 球 菌 对 青 霉 素 的 耐 药 率 及 中 介 率, 脑 膜 炎 株 分 别 为 75.4% 1.8%, 非 脑 膜 炎 株 分 别 为 12.1% 12.2%, 对 复 方 磺 胺 甲 口 恶 唑 克 林 霉 素 和 红 霉 素 的 耐 药 率 达 62.2%~86.2%, 未 发 现 对 万 古 霉 素 利 奈 唑 胺 耐 药 株 ; 葡 萄 球 菌 属 细 菌 对 替 考 拉 宁 奎 奴 普 丁 / 达 福 普 汀 利 奈 唑 胺 和 万 古 霉 素 的 敏 感 率 为 90.5%~100.0%, 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (MRSA) 和 耐 甲 氧 西 林 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 (MRCNS) 的 检 出 占 其 同 菌 种 的 37.4% 69.8%; 在 肠 球 菌 属 细 菌 中, 粪 肠 球 菌 对 替 考 拉 宁 最 敏 感 (98.2%), 而 屎 肠 球 菌 对 利 奈 唑 胺 最 敏 感 (96.4%), 对 氨 苄 西 林 呋 喃 妥 因 的 敏 感 率, 粪 肠 球 菌 分 别 为 85.8% 89.1%, 屎 肠 球 菌 分 别 为 26.1% 37.5%, 两 者 比 较, 敏 感 率 差 异 有 统 计 学 意 义 ( χ 2 分 别 为 173.10 169.4, 均 犘 <0.01) 表 3 非 ICU ICU 和 门 急 诊 标 本 分 离 的 前 10 位 细 菌 构 成 (%, 株 数 ) 犜 犪 犫 犾 犲 3 Thetoptenbacteriafromspecimensfrompatientsinnon ICU,ICU,aswelasemergencyandoutpatientdepartment Ranking (%,No.ofisolates) Non ICUspecimen ( 狀 =15432) ICUspecimen ( 狀 =691) Specimenfromemergencyand outpatientdepartment( 狀 =506) Bacteria Constituentratio Bacteria Constituentratio Bacteria Constituentratio 1 犈. 犮 狅 犾 犻 18.86(2910) 犘. 犪 犲 狉 狌 犵 犻 狀 狅 狊 犪 17.51(121) 犈. 犮 狅 犾 犻 21.94(111) 2 犛. 犪 狌 狉 犲 狌 狊 12.42(1916) CNS 11.72(81) CNS 14.23(72) 3 犓. 狆 狀 犲 狌 犿 狅 狀 犻 犪 犲 12.36(1908) 犃. 犫 犪 狌 犿 犪 狀 狀 犻 11.00(76) 犛. 犪 狌 狉 犲 狌 狊 12.65(64) 4 犘. 犪 犲 狉 狌 犵 犻 狀 狅 狊 犪 10.93(1687) 犓. 狆 狀 犲 狌 犿 狅 狀 犻 犪 犲 10.27(71) 犘. 犪 犲 狉 狌 犵 犻 狀 狅 狊 犪 8.10(41) 5 CNS 8.97(1384) 犛. 犪 狌 狉 犲 狌 狊 9.55(66) 犓. 狆 狀 犲 狌 犿 狅 狀 犻 犪 犲 6.72(34) 6 犃. 犫 犪 狌 犿 犪 狀 狀 犻 5.03(776) 犈. 犮 狅 犾 犻 7.53(52) 犈. 犳 犪 犲 犮 犪 犾 犻 狊 3.75(19) 7 犈. 犮 犾 狅 犪 犮 犪 犲 3.03(467) 犛. 犿 犪 犾 狋 狅 狆 犺 犻 犾 犻 犪 6.95(48) 犈. 犳 犪 犲 犮 犻 狌 犿 2.37(12) 8 犈. 犳 犪 犲 犮 犪 犾 犻 狊 2.55(393) 犅. 犮 犲 狆 犪 犮 犻 犪 3.18(22) 犈. 犮 犾 狅 犪 犮 犪 犲 1.98(10) 9 犛. 狆 狀 犲 狌 犿 狅 狀 犻 犪 犲 2.07(320) 犈. 犳 犪 犲 犮 犻 狌 犿 2.60(18) 犃. 犫 犪 狌 犿 犪 狀 狀 犻 1.78(9) 10 犛. 犿 犪 犾 狋 狅 狆 犺 犻 犾 犻 犪 1.87(288) 犈. 犮 犾 狅 犪 犮 犪 犲 2.46(17) 犈. 犪 犲 狉 狅 犵 犲 狀 犲 狊 1.19(6) Total 78.08(12049) 82.78(572) 74.70(378)
324 中 国 感 染 控 制 杂 志 2012 年 9 月 第 11 卷 第 5 期 ChinJInfectControlVol11No5Sep2012 表 4 痰 尿 血 标 本 分 离 的 前 10 位 细 菌 构 成 (%, 株 数 ) 犜 犪 犫 犾 犲 4 Toptenbacteriafromsputum,urineandbloodspecimens(%,No.ofisolates) Sputumspecimen( 狀 =8509) Urinespecimen( 狀 =2081) Bloodspecimen( 狀 =1417) Bacteria Constituentratio Bacteria Constituentratio Bacteria Constituentratio 犓. 狆 狀 犲 狌 犿 狅 狀 犻 犪 犲 20.48(1743) 犈. 犮 狅 犾 犻 41.71(868) CNS 36.70(520) 犘. 犪 犲 狉 狌 犵 犻 狀 狅 狊 犪 17.56(1494) 犈. 犳 犪 犲 犮 犪 犾 犻 狊 8.31(173) 犈. 犮 狅 犾 犻 17.93(254) 犛. 犪 狌 狉 犲 狌 狊 11.89(1012) 犛. 犪 狌 狉 犲 狌 狊 7.54(157) 犛. 犪 狌 狉 犲 狌 狊 10.44(148) 犈. 犮 狅 犾 犻 10.59(901) CNS 7.50(156) 犓. 狆 狀 犲 狌 犿 狅 狀 犻 犪 犲 5.79(82) 犃. 犫 犪 狌 犿 犪 狀 犻 8.97(763) 犓. 狆 狀 犲 狌 犿 狅 狀 犻 犪 犲 6.54(136) 犘. 犪 犲 狉 狌 犵 犻 狀 狅 狊 犪 4.45(63) 犈. 犮 犾 狅 犪 犮 犪 犲 3.70(315) 犈. 犳 犪 犲 犮 犻 狌 犿 4.47(93) 犃. 犫 犪 狌 犿 犪 狀 犻 2.47(35) CNS 3.60(306) 犘. 犪 犲 狉 狌 犵 犻 狀 狅 狊 犪 3.32(69) 犛. 犿 犪 犾 狋 狅 狆 犺 犻 犾 犪 1.27(18) 犛. 狆 狀 犲 狌 犿 狅 狀 犻 犪 犲 3.58(305) 犘. 犿 犻 狉 犪 犫 犻 犾 狊 1.97(41) 犈. 犳 犪 犲 犮 犻 狌 犿 1.20(17) 犛. 犿 犪 犾 狋 狅 狆 犺 犻 犾 犪 3.17(270) 犈. 犮 犾 狅 犪 犮 犪 犲 1.49(31) 犈. 犮 犾 狅 犪 犮 犪 犲 1.20(17) 犈. 犪 犲 狉 狅 犵 犲 狀 犲 狊 2.04(174) 犓. 狅 狓 狔 狋 狅 犮 犪 1.11(23) 犅. 犮 犲 狆 犪 犮 犻 犪 0.85(12) Total 85.59(7283) 83.95(1747) 82.29(1166) 表 5 大 肠 埃 希 菌 和 肺 炎 克 雷 伯 菌 对 常 用 抗 菌 药 物 的 药 敏 结 果 (%) 犜 犪 犫 犾 犲 5 Antimicrobialsusceptibilitytestresultof 犈. 犮 狅 犾 犻 and 犓. 狆 狀 犲 狌 犿 狅 狀 犻 犪 犲 tocommonlyusedantimicrobialagents(%) 犈. 犮 狅 犾 犻 犓. 狆 狀 犲 狌 犿 狅 狀 犻 犪 犲 Ampicilin 3203 88.5 2.1 9.4 2539 90.8 8.0 1.2 Ampicilin/Sulbactam 3272 34.8 27.6 37.6 2626 31.9 14.8 53.3 Piperacilin/Tazobactam 3543 8.1 8.7 83.2 2687 8.8 5.1 86.1 Cefazolin 2236 87.7 3.7 8.6 1865 78.0 5.4 16.6 Cefuroxime 3013 70.1 3.5 26.4 1991 46.9 4.6 48.5 Cefotoxime 2151 80.8 2.1 17.1 1617 70.6 2.7 26.7 Ceftriaxone 2791 78.8 1.5 19.7 2301 64.3 1.6 34.1 Ceftazidime 3815 41.7 7.7 50.6 2863 30.7 6.3 63.0 Cefoperazone/Sulbactam 1008 9.4 7.8 82.8 766 6.8 7.4 85.8 Cefoperazone 1114 80.1 1.7 18.2 853 61.6 2.7 35.7 Cefepime 3553 46.6 5.6 47.8 2699 24.5 3.6 71.9 Cefoxitin 1511 21.8 8.2 70.0 892 24.4 4.2 71.4 Aztreonam 3235 54.1 8.4 37.5 2558 37.3 10.6 52.1 Amikacin 3748 7.3 2.9 89.8 2865 7.2 2.0 90.8 Gentamicin 3793 48.2 5.5 46.3 2848 28.1 3.0 68.9 Imipenem 2132 1.5 0.5 98.0 1757 1.8 1.0 97.2 Meropenem 2264 1.3 0.5 98.2 1622 1.8 0.6 97.6 Ciprofloxacin 2523 49.2 6.1 44.7 1917 16.1 5.9 78.0 Levofloxacin 3118 31.8 16.2 52.0 2497 10.2 4.9 84.9 Sulfamethoxazole/Trimethoprim 3582 66.7 0.4 32.9 2674 49.4 0.6 50.0 表 6 铜 绿 假 单 胞 菌 和 鲍 曼 不 动 杆 菌 对 常 用 抗 菌 药 物 的 药 敏 结 果 (%) 犜 犪 犫 犾 犲 6 Antimicrobialsusceptibilitytestresultof 犘. 犪 犲 狉 狌 犵 犻 狀 狅 狊 犪 and 犃. 犫 犪 狌 犿 犪 狀 狀 犻 tocommonlyusedantimicrobialagents(%) 犘. 犪 犲 狉 狌 犵 犻 狀 狅 狊 犪 犃. 犫 犪 狌 犿 犪 狀 犻 Ampicilin/Sulbactam - - - - 998 47.8 9.9 42.3 Piperacilin 1291 40.8 0.1 59.1 516 62.4 5.2 32.4 Piperacilin/Tazobactam 2531 25.9 0.0 74.1 1177 56.7 9.4 33.9 Cefoperazone/Sulbactam 1005 21.3 13.7 65.0 475 14.1 8.8 77.1 Ceftazidime 2674 26.8 8.2 65.0 1303 59.5 5.1 35.4 Ceftriaxone 1836 53.8 19.7 26.5 770 56.8 15.5 27.7 Cefepime 2652 26.4 8.8 64.8 1280 56.4 8.3 35.3 Aztreonam 2233 33.6 14.8 51.6 - - - - Gentamicin 2629 35.5 4.8 59.7 1247 58.4 6.4 35.2 Amikacin 2646 16.9 3.1 80.0 1275 42.3 3.8 53.9 Ciprofloxacin 2584 29.0 5.9 65.1 1237 61.4 2.3 36.3 Levofloxacin 2334 24.6 10.8 64.6 1075 39.0 14.2 46.8 Imipenem 1626 24.8 5.9 69.3 764 50.1 1.8 48.1 Meropenem 1610 15.9 5.1 79.0 679 44.8 4.7 50.5
325 表 7 金 黄 色 葡 萄 球 菌 和 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 对 常 用 抗 菌 药 物 的 药 敏 结 果 (%) 犜 犪 犫 犾 犲 7 Antimicrobialsusceptibilitytestresultof 犛. 犪 狌 狉 犲 狌 狊 andcnstocommonlyusedantimicrobialagents(%) 犛. 犪 狌 狉 犲 狌 狊 CNS Penicilin 2513 96.3 0.2 3.4 2286 91.4 0.2 8.4 Oxacilin 2369 37.4 0.4 62.2 2014 69.8 0.2 30.0 Cefoxitin 295 43.4 0.0 56.6 102 55.9 1.0 43.1 Cefazolin 1200 41.4 0.6 58.0 1142 57.7 0.6 41.7 Erythromycin 2630 65.9 4.7 29.4 2313 75.7 4.3 20.0 Sulfamethoxazole/Trimethoprim 2559 50.4 0.2 49.4 2132 66.0 0.4 33.6 Clindamycin 2581 46.9 3.4 49.7 2179 45.3 4.4 50.3 Rifampicin 2488 23.1 3.6 73.3 2173 17.1 3.7 79.2 Vancomycin 2275 0.0 0.0 100.0 2077 2.0 0.6 97.4 Linezolid 1410 1.2 0.0 98.8 1081 4.0 0.0 96.0 Teicoplanin 476 1.5 1.5 97.0 285 6.3 3.2 90.5 Quinupristin/dalpopristin 760 1.6 0.3 98.1 828 3.6 1.3 95.1 Gentamicin 2580 32.4 6.6 61.0 2275 30.1 13.0 56.9 Ciprofloxacin 2314 34.9 5.5 59.6 2036 40.8 8.8 50.4 Levofloxacin 2322 32.3 5.3 62.4 1924 38.7 9.5 51.8 表 8 粪 肠 球 菌 和 屎 肠 球 菌 对 常 用 抗 菌 药 物 的 药 敏 结 果 (%) 犜 犪 犫 犾 犲 8 Antimicrobialsusceptibilitytestresultof 犈. 犳 犪 犲 犮 犪 犾 犻 狊 and 犈. 犳 犪 犲 犮 犻 狌 犿 tocommonlyusedantimicrobialagents(%) 犈. 犳 犪 犲 犮 犪 犾 犻 狊 犈. 犳 犪 犲 犮 犻 狌 犿 Penicilin 525 24.6 1.5 73.9 300 74.3 0.7 25.0 Ampicilin 302 14.2 0.0 85.8 180 73.3 0.6 26.1 High levelgentamicin 167 31.7 12.6 55.7 97 40.2 11.3 48.5 Vancomycin 546 1.5 1.5 97.0 330 3.6 0.6 95.8 Teicoplanin 170 1.2 0.6 98.2 94 5.3 2.1 92.6 Linezolid 224 5.3 2.7 92.0 82 2.4 1.2 96.4 Quinupristin/Dalpopristin 177 70.1 14.7 15.2 86 5.8 9.3 84.9 Erythromycin 519 70.3 13.3 16.4 295 87.8 5.8 6.4 Rifampicin 291 48.1 17.5 34.4 187 64.2 12.8 23.0 Tetracycline 421 65.8 3.1 31.1 237 57.8 4.6 37.6 Ciprofloxacin 340 25.3 16.5 58.2 220 77.3 9.5 13.2 Levofloxacin 510 22.5 5.7 71.8 296 73.0 4.7 22.3 Nitrofurantoin 376 5.8 5.1 89.1 200 24.0 38.5 37.5 3 讨 论 2011 年 度, 细 菌 耐 药 监 测 网 共 收 集 临 床 分 离 细 菌 24632 株, 有 标 本 来 源 信 息 的 细 菌 17413 株 ( 占 70.69%), 其 中 痰 标 本 占 48.87%, 高 于 2010 年 卫 生 部 全 国 细 菌 耐 药 监 测 网 (Mohnarin) 报 道 ( 内 部 资 料,2011 年 6 月 ) 的 40.7%; 其 次 尿 和 血 标 本 分 别 占 11.95% 8.14%, 低 于 2010 年 全 国 监 测 资 料 中 的 17.5% 和 9.3%; 总 体 而 言, 来 源 于 无 菌 部 位 的 标 本 偏 少, 提 示 无 菌 部 位 的 标 本 送 检 率 有 待 提 高 在 分 离 的 24632 株 细 菌 中,G - 菌 占 68.40% (16848 株 ),G + 菌 占 31.60% (7784 株 ), 与 2010 年 Mohnarin 报 道 的 G - 菌 占 69.62% G + 菌 占 30.38% 类 似 在 G + 菌 中, 以 金 黄 色 葡 萄 球 菌 为 主, 占 G + 菌 的 36.99%( 占 葡 萄 球 菌 属 的 53.48%); 其 次 为 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌, 占 G + 菌 的 32.17%, 其 中 主 要 为 表 皮 葡 萄 球 菌 (1180 株,15.16%) 和 溶 血 葡 萄 球 菌 (460 株,5.91%) 肠 球 菌 属 中, 粪 肠 球 菌 屎 肠 球 菌 分 别 占 G + 菌 的 7.77% 4.52%, 依 次 列 G + 菌 的 第 3 位 第 5 位 在 G - 菌 中, 居 第 1 位 的 为 大 肠 埃 希 菌 (25.85%), 其 次 为 肺 炎 克 雷 伯 菌 (18.78%) 铜 绿 假 单 胞 菌 (16.99%) 和 鲍 曼 不 动 杆 菌 (8.32%), 与 2010 年 Mohnarin 报 道 的 G - 菌 排 名 前 4 位 的 顺 序 稍 不 同, 从 高 至 低 分 别 为 大 肠 埃 希 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 和 鲍 曼 不 动 杆 菌 标 本 来 源 科 室 细 菌 分 布 中, 居 前 3 位 的 细 菌 各 不 相 同, 门 急 诊 为 大 肠 埃 希 菌 (21.94%) 凝 固 酶 阴 性 葡
326 中 国 感 染 控 制 杂 志 2012 年 9 月 第 11 卷 第 5 期 ChinJInfectControlVol11No5Sep2012 萄 球 菌 (14.23%) 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (12.65%),ICU 为 铜 绿 假 单 胞 菌 (17.51%) 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 (11.72%) 鲍 曼 不 动 杆 菌 (11.00%), 非 ICU 为 大 肠 埃 希 菌 (18.86%) 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (12.42%) 肺 炎 克 雷 伯 菌 (12.36%); 标 本 分 离 的 细 菌 分 布 显 示, 居 前 3 位 的 细 菌 各 不 相 同, 痰 标 本 为 肺 炎 克 雷 伯 菌 (20.48%) 铜 绿 假 单 胞 菌 (17.56%) 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (11.89%), 血 标 本 为 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 (36.70%) 大 肠 埃 希 菌 (17.93%) 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (10.44%), 尿 标 本 为 大 肠 埃 希 菌 (41.71%) 粪 肠 球 菌 (8.31%) 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (7.54%), 也 有 别 于 同 [2] 类 标 本 医 院 感 染 病 原 菌 的 排 序 细 菌 药 敏 结 果 显 示, 本 省 常 见 细 菌 对 常 用 抗 菌 药 物 的 耐 药 性 比 较 严 重, 但 与 2010 年 Mohnarin 细 菌 药 敏 结 果 比 较, 整 体 耐 药 率 稍 低 如 肺 炎 链 球 菌 对 克 林 霉 素 复 方 磺 胺 甲 口 恶 唑 的 耐 药 率 分 别 为 71.8% 62.2%, 而 Mohnarin 分 别 为 79.6% 69.8%;MRSA 和 MRCNS 的 检 出 占 同 菌 种 的 37.4% 69.8%( 以 苯 唑 西 林 判 定 MRSA 和 MRC NS),Mohnarin 分 别 为 51.1% 83.1%; 耐 氨 苄 西 林 屎 肠 球 菌 检 出 率 为 73.3%,Mohnarin 为 89.0%, 耐 高 浓 度 庆 大 霉 素 粪 肠 球 菌 和 屎 肠 球 菌 分 别 占 31.7% 和 40.2%,Mohnarin 分 别 为 46.9% 68.7%; 耐 亚 胺 培 南 大 肠 埃 希 菌 和 肺 炎 克 雷 伯 菌 分 别 占 1.5% 和 1.8%,Mohnarin 分 别 为 5.6% 和 9.3% 肠 杆 菌 科 细 菌 中, 大 肠 埃 希 菌 对 第 三 代 头 孢 菌 素 类 除 头 孢 他 啶 的 耐 药 率 在 41.7% 外, 其 余 达 80% 左 右, 但 对 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 阿 米 卡 星 的 耐 药 率 在 10% 以 下 ; 对 碳 青 霉 烯 类 药 物 亚 胺 培 南 和 美 罗 培 南 仍 有 较 高 的 敏 感 性, 耐 药 率 仅 为 1.5% 和 1.3% 肺 炎 克 雷 伯 菌 对 头 孢 噻 肟 头 孢 曲 松 和 头 孢 哌 酮 的 耐 药 率 达 61.6%~70.6%, 对 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 阿 米 卡 星 的 耐 药 率 在 10% 以 下, 对 碳 青 霉 烯 类 药 物 亚 胺 培 南 美 罗 培 南 的 耐 药 率 均 为 1.8% 大 肠 埃 希 菌 与 肺 炎 克 雷 伯 菌 对 抗 菌 药 物 的 耐 药 性 相 比, 前 者 对 头 孢 菌 素 类 庆 大 霉 素 氨 曲 南 环 丙 沙 星 左 氧 氟 沙 星 和 复 方 磺 胺 甲 口 恶 唑 的 耐 药 率 比 后 者 高 10% 以 上, 最 高 相 差 达 33.1%, 可 能 与 前 者 约 1/3 的 菌 株 来 源 于 尿 标 本, 而 此 类 感 染 者 多 为 慢 性 泌 尿 道 感 染 有 关 加 酶 抑 制 剂 的 抗 生 素 与 未 加 酶 抑 制 剂 者 相 比, 耐 药 率 相 差 达 54.8%~70.7%, 说 明 这 两 种 菌 产 ESBLs 率 [3-4] 较 高 非 发 酵 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 对 常 用 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 除 头 孢 曲 松 ( 耐 药 率 为 53.8%) 和 哌 拉 西 林 ( 耐 药 率 为 40.8%) 外, 均 保 持 在 30% 左 右 ; 而 鲍 曼 不 动 杆 菌 除 对 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 的 耐 药 率 为 14.1% 外, 对 其 他 大 多 数 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 达 60% 左 右, 其 中 包 括 亚 胺 培 南 ( 耐 药 率 为 50.1%), 整 体 耐 药 率 较 铜 绿 假 单 胞 菌 高, 加 之 是 ICU 患 者 医 院 感 染 的 主 要 病 原 [5-6] 菌 之 一, 因 此, 如 何 有 效 控 制 鲍 曼 不 动 杆 菌 的 感 染 及 流 行, 将 是 医 院 感 染 控 制 工 作 的 难 点 和 挑 战 点 在 G + 菌 中, 金 黄 色 葡 萄 球 菌 对 青 霉 素 耐 药 率 达 96.3%, 对 头 孢 唑 林 耐 药 率 为 41.4%, 对 红 霉 素 复 方 磺 胺 甲 口 恶 唑 克 林 霉 素 的 耐 药 率 达 46.9%~ 65.9%, 对 左 氧 氟 沙 星 的 耐 药 率 为 32.3%; 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 对 头 孢 唑 林 红 霉 素 复 方 磺 胺 甲 口 恶 唑 的 耐 药 率 为 57.7%~75.7%, 对 左 氧 氟 沙 星 耐 药 率 为 38.7% 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 对 头 孢 唑 林 红 霉 素 复 方 磺 胺 甲 口 恶 唑 环 丙 沙 星 和 左 氧 氟 沙 星 的 敏 感 率 与 金 黄 色 葡 萄 球 菌 相 比, 低 9.2%~16.3%, 而 耐 苯 唑 西 林 和 头 孢 西 丁 的 MRCNS 检 出 率 ( 分 别 为 69.8% 55.9%) 也 较 金 黄 色 葡 萄 球 菌 中 的 MRSA 检 出 率 ( 分 别 为 37.4% 43.4%) 高, 因 此, 患 者 在 感 染 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 时, 其 治 疗 较 金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染 更 棘 手 屎 肠 球 菌 粪 肠 球 菌 对 高 浓 度 庆 大 霉 素 的 耐 药 率 在 50% 左 右, 因 此, 一 旦 出 现 对 氨 基 糖 苷 类 药 物 高 水 平 耐 药, 则 预 示 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 [7] 与 青 霉 素 或 万 古 霉 素 联 合 治 疗 效 果 不 佳, 在 选 择 其 作 为 肠 球 菌 感 染 联 合 性 治 疗 的 经 验 性 药 物 时 应 谨 慎 ; 粪 肠 球 菌 屎 肠 球 菌 对 呋 喃 妥 因 的 敏 感 率 分 别 为 89.1% 37.5%, 提 示 在 治 疗 肠 球 菌 泌 尿 道 感 染 首 选 抗 菌 药 物 时 [8] 仅 粪 肠 球 菌 感 染 仍 可 选 用 呋 喃 妥 因 本 次 上 报 数 据 存 在 以 下 问 题 :(1) 监 测 网 点 医 院 上 报 数 据 不 积 极, 数 据 上 报 率 2011 年 9 月 份 12 月 份 分 别 为 59.64% 66.87%; 有 些 医 院 2011 年 9 月 份 上 报 过 监 测 数 据, 但 在 12 月 份 时 又 未 上 报 (2) 已 上 报 数 据 质 量 不 高, 有 部 分 医 院 上 报 的 数 据 中 无 医 院 代 码, 有 的 无 标 本 采 集 日 期 以 及 标 本 和 科 室 来 源 今 后 应 严 格 要 求 监 测 网 点 医 院 按 时 准 确 完 整 地 上 报 细 菌 耐 药 数 据 ( 致 谢 : 感 谢 长 沙 坤 健 软 件 开 发 有 限 公 司 的 支 持!) 附 上 报 资 料 医 院 名 单 ( 排 名 不 分 先 后 ): 长 沙 市 妇 幼 保 健 院 长 沙 市 第 三 医 院 长 沙 市 第 四 医 院 长 沙 市 第 一 医 院 长 沙 市 中 心 医 院 湖 南 省 儿 童 医 院 湖 南 省 妇 幼 保 健 院 湖 南 省 马 王 堆 医 院 湖 南 省 脑 科 医 院 湖 南 省 人 民 医 院 湖 南 省 肿 瘤 医 院 湖 南 旺 旺 医 院 浏 阳 市 人 民 医 院 宁 乡 县 人 民 医 院 中 南 大 学 湘 雅 二 医 院
327 中 南 大 学 湘 雅 三 医 院 中 南 大 学 湘 雅 医 院 浏 阳 市 妇 幼 保 健 院 湖 南 省 劳 卫 生 所 附 属 医 院 湖 南 省 结 核 病 医 院 常 德 市 第 一 人 民 医 院 安 乡 县 人 民 医 院 常 德 市 妇 幼 保 健 院 常 德 职 业 技 术 学 院 附 属 第 一 医 院 汉 寿 县 人 民 医 院 津 市 市 人 民 医 院 澧 县 人 民 医 院 石 门 县 人 民 医 院 桃 源 县 人 民 医 院 郴 州 市 第 一 人 民 医 院 郴 州 市 第 二 人 民 医 院 郴 州 市 第 四 人 民 医 院 桂 阳 县 人 民 医 院 临 武 县 人 民 医 院 湘 南 学 院 附 属 医 院 辰 溪 县 人 民 医 院 怀 化 市 第 三 人 民 医 院 怀 化 市 第 五 人 民 医 院 怀 化 市 妇 幼 保 健 院 会 同 县 人 民 医 院 靖 州 苗 族 侗 族 自 治 县 人 民 医 院 麻 阳 苗 族 自 治 县 人 民 医 院 新 晃 侗 族 自 治 县 人 民 医 院 沅 陵 县 人 民 医 院 芷 江 侗 族 自 治 县 人 民 医 院 南 华 大 学 附 属 第 一 医 院 常 宁 市 人 民 医 院 衡 南 县 人 民 医 院 衡 山 县 人 民 医 院 衡 阳 市 第 三 人 民 医 院 衡 阳 市 第 一 人 民 医 院 衡 阳 市 妇 保 健 院 衡 阳 市 中 心 医 院 衡 阳 县 人 民 医 院 耒 阳 市 人 民 医 院 南 华 大 学 附 属 第 二 医 院 南 华 大 学 附 属 第 三 医 院 祁 东 县 人 民 医 院 娄 底 市 中 心 医 院 冷 水 江 市 人 民 医 院 娄 底 市 第 一 人 民 医 院 涟 源 市 人 民 医 院 娄 底 市 第 二 人 民 医 院 双 峰 县 人 民 医 院 娄 底 市 第 三 人 民 医 院 邵 阳 市 第 一 人 民 医 院 城 步 苗 族 自 治 县 人 民 医 院 隆 回 县 人 民 医 院 邵 东 县 人 民 医 院 邵 阳 市 中 心 医 院 邵 阳 县 人 民 医 院 邵 阳 医 学 高 等 专 科 学 校 附 属 医 院 冈 市 人 民 医 院 新 邵 县 人 民 医 院 邵 阳 市 第 二 人 民 医 院 湘 潭 市 韶 山 医 院 湘 潭 钢 铁 集 团 公 司 职 工 医 院 湘 潭 市 第 二 人 民 医 院 湘 潭 市 第 三 人 民 医 院 湘 潭 市 第 一 人 民 医 院 湘 潭 市 妇 幼 保 健 院 湘 潭 市 中 心 医 院 湘 潭 县 人 民 医 院 湘 乡 市 人 民 医 院 湘 西 自 治 州 人 民 医 院 凤 凰 县 人 民 医 院 花 垣 县 人 民 医 院 吉 首 市 人 民 医 院 龙 山 县 人 民 医 院 永 顺 县 人 民 医 院 安 化 县 人 民 医 院 南 县 人 民 医 院 桃 江 县 人 民 医 院 益 阳 市 中 心 医 院 益 阳 医 学 高 等 专 科 学 校 附 属 医 院 沅 江 市 人 民 医 院 华 容 县 人 民 医 院 汩 罗 市 人 民 医 院 平 江 县 第 一 人 民 医 院 湘 阴 县 人 民 医 院 岳 阳 市 二 人 民 医 院 岳 阳 市 妇 幼 保 健 院 岳 阳 市 三 人 民 医 院 岳 阳 市 一 人 民 医 院 岳 阳 县 人 民 医 院 岳 阳 市 职 业 技 术 学 院 附 属 医 院 湖 南 省 血 防 所 附 属 湘 岳 医 院 东 安 县 人 民 医 院 江 华 瑶 族 自 治 县 人 民 医 院 蓝 山 县 中 心 医 院 宁 远 县 人 民 医 院 祁 阳 县 人 民 医 院 新 田 县 人 民 医 院 永 州 市 第 三 人 民 医 院 永 州 市 中 心 医 院 永 州 职 业 技 术 学 院 附 属 医 院 茶 陵 县 人 民 医 院 湖 南 师 范 大 学 附 属 湘 东 医 院 醴 陵 市 中 医 院 株 洲 恺 德 心 血 管 病 医 院 株 洲 市 二 医 院 株 洲 市 人 民 医 院 株 洲 市 三 三 一 医 院 株 洲 市 一 医 院 株 洲 四 三 O 医 院 株 洲 县 第 一 人 民 医 院 株 洲 市 三 医 院 株 洲 市 妇 幼 保 健 院 张 家 界 市 人 民 医 院 桑 植 县 人 民 医 院 [ 参 考 文 献 ] [1] Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standardsforantimicrobialsusceptibilitytesting[s].twentieth InformationalSupplement,M100-S20.CLSI,2010. [2] 文 细 毛, 任 南, 吴 安 华.2010 年 全 国 医 院 感 染 病 原 体 分 布 及 其 耐 药 性 [J]. 中 国 感 染 控 制 杂 志,2012,11(1):1-6. [3] 刘 晓 春, 王 国 庆, 王 蓉, 等. 产 ESBLs 肺 炎 克 雷 伯 菌 耐 药 性 及 基 因 分 型 [J]. 中 国 感 染 控 制 杂 志,2010,9(1):15-18. [4] 赵 晓 丽, 胡 大 春, 周 玲, 等. 产 ESBLs 大 肠 埃 希 菌 的 耐 药 性 分 析 [J]. 中 国 感 染 控 制 杂 志,2009,8(6):423-425,437. [5] 孙 昀, 罗 晓 明, 纪 宗 淑, 等. 重 症 医 学 科 医 院 感 染 病 原 菌 分 布 及 耐 药 分 析 [J]. 中 国 抗 生 素 杂 志,2010,35(3):223-227,240. [6] 常 文 秀, 王 勇 强, 李 健, 等. 重 症 监 护 病 房 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 患 者 医 院 感 染 病 原 菌 分 布 及 耐 药 分 析 [J]. 中 华 医 院 感 染 学 杂 志,2008,18(8):1175-1178. [7] 王 德, 苏 琪, 王 丽.184 株 肠 球 菌 的 临 床 分 布 及 耐 药 性 分 析 [J]. 中 国 抗 生 素 杂 志,2010,35(2):160,S1-S3. [8] 曾 利, 张 傅 山, 徐 莉 娟. 肠 球 菌 耐 药 性 研 究 及 治 疗 对 策 [J]. 中 国 抗 生 素 杂 志,2007,32(12):765-767. 书 讯 现 代 医 院 消 毒 学 最 新 修 订 版 ( 第 三 版 ) 即 将 出 版 应 广 大 读 者 要 求, 由 军 事 医 学 科 学 院 杨 华 明 与 解 放 军 总 参 总 医 院 易 滨 联 合 主 编 的 现 代 医 院 消 毒 学 最 新 修 订 版 ( 第 三 版 ) 即 将 于 2012 年 底 出 版 发 行 该 书 出 版 10 年 来, 得 到 消 毒 学 界 医 院 感 染 学 界 和 消 毒 产 品 生 产 企 业 界 专 家 以 及 广 大 消 毒 工 作 者 认 可 和 好 评, 先 后 出 版 发 行 第 一 二 版, 并 连 续 4 次 印 刷 由 于 该 书 已 无 库 存, 加 之 近 年 来 医 院 消 毒 与 灭 菌 学 术 研 究 和 产 品 研 究 都 取 得 飞 速 发 展, 需 要 补 充 医 学 消 毒 学 最 新 进 展, 现 已 完 成 修 订 工 作 经 作 者 与 出 版 社 协 商 定 于 2012 年 底 出 版 发 行 第 三 版 经 修 订 后 的 现 代 医 院 消 毒 学 第 三 版 不 仅 把 近 几 年 最 新 消 毒 学 研 究 成 果 和 新 技 术 补 充 进 来, 还 将 补 充 完 善 了 消 毒 管 理 消 毒 试 验 方 法 学 消 毒 效 果 评 价 技 术 消 毒 产 品 最 新 研 究 进 展, 完 整 补 充 了 医 院 各 项 重 点 消 毒 操 作 技 术 以 及 重 点 部 位 消 毒 技 术 相 关 章 节, 特 别 是 新 补 充 了 临 床 护 理 中 消 毒 技 术 应 用 严 重 耐 药 菌 感 染 控 制 与 消 毒 超 声 探 头 及 其 皮 肤 消 毒 方 法 和 最 新 消 毒 型 耦 合 剂 等 最 新 内 容 现 代 医 院 消 毒 学, 不 仅 具 备 科 学 上 的 严 谨 性 技 术 上 的 可 操 作 性, 同 时 也 是 第 一 本 以 医 院 消 毒 和 灭 菌 为 主 题 的 学 术 专 著 批 量 订 购 请 与 主 编 者 联 系, 个 人 购 买 将 可 在 部 分 新 华 书 店 购 得 联 系 人 : 杨 华 明 ; 电 话 :(010)66948673