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101 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 醫 師 考 試 分 試 考 試 中 醫 師 營 養 師 心 理 師 醫 事 檢 驗 師 護 理 師 考 試 暨 普 通 考 試 護 士 考 試 101 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 中 醫 師 ( 第 一 試 ) 考 試 分 試 考 試 法 醫 師 語 言 治 療 師 聽 力 師 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 代 號 :4102 頁 次 :12-1 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 醫 師 科 目 : 醫 學 ( 包 括 麻 醉 科 眼 科 耳 鼻 喉 科 婦 產 科 復 健 科 等 科 目 及 其 相 關 臨 床 實 例 與 醫 學 倫 理 ) 考 試 時 間 : 2 小 時 座 號 : 注 意 : 本 試 題 為 單 一 選 擇 題, 請 選 出 一 個 正 確 或 最 適 當 的 答 案, 複 選 作 答 者, 該 題 不 予 計 分 本 科 目 共 80 題, 每 題 1.25 分, 須 用 2B 鉛 筆 在 試 卡 上 依 題 號 清 楚 劃 記, 於 本 試 題 上 作 答 者, 不 予 計 分 禁 止 使 用 電 子 計 算 器 1 一 位 年 輕 頭 部 外 傷 腦 出 血 病 人, 經 急 診 神 經 外 科 醫 師 診 斷 須 接 受 腦 血 塊 清 除 麻 醉 誘 導 前 血 壓 140/90 mmhg, 心 跳 72 次 / 分 此 時 那 種 麻 醉 誘 導 劑 不 宜 使 用? propofol ketamine thiopental etomidate 2 一 位 70 歲 男 性 欲 接 受 全 膝 關 節 置 換 術, 病 患 有 冠 狀 動 脈 病 史 並 接 受 過 心 導 管 氣 球 擴 張 術, 症 狀 改 善 輕 微 運 動 時 仍 需 稍 作 休 息, 但 無 胸 悶 症 狀 手 術 採 全 身 麻 醉, 以 thiopental succinylcholine 及 halothane 來 進 行 麻 醉 在 放 置 膝 關 節 時, 突 然 血 壓 下 降,ECG 顯 示 心 房 纖 維 顫 動, 心 率 為 105 次 / 分 下 列 敘 述 何 者 最 有 可 能? 病 患 可 能 發 生 惡 性 高 溫 病 患 可 能 發 生 急 性 心 肌 梗 塞 可 能 發 生 脂 肪 栓 塞, 潮 氣 末 二 氧 化 碳 (end-tidal carbon dioxide) 會 增 加 至 60 mmhg 左 右 可 能 是 骨 泥 中 methylmethacrylate 之 產 生 而 造 成 的 3 手 腕 隧 道 症 候 群 (carpal tunnel syndrome) 是 擠 壓 到 了 那 一 條 神 經? radial nerve median nerve ulnar nerve brachial plexus 4 50 歲 男 性 病 人, 三 天 前 因 嚴 重 頭 痛 到 院, 經 電 腦 斷 層 與 血 管 攝 影 檢 查 後 診 斷 出 大 腦 動 脈 瘤 (cerebral arterial aneurysm), 現 進 行 手 術 對 麻 醉 的 誘 導 和 維 持, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 需 動 脈 導 管 (arterial catheter) 監 測 血 壓 麻 醉 誘 導 須 避 免 突 然 血 壓 上 升 (acute hypertension) 手 術 中 選 擇 性 低 血 壓 (induced hypotension) 常 使 用 高 濃 度 isoflurane 合 併 nitroprusside 手 術 中 過 度 換 氣, 造 成 動 脈 二 氧 化 碳 氣 體 壓 力 (PaCO 2 ) 的 下 降, 可 增 加 腦 部 血 流 量 (cerebral blood flow) 5 有 關 抗 乙 醯 膽 鹼 藥 物 (anticholinergic drugs), 何 者 錯 誤? 阿 托 平 (atropine) 為 三 級 胺 (tertiary amine), 可 通 過 腦 血 屏 障 礙 (blood-brain barrier) glycopyrrolate 為 四 級 銨 (quaternary ammonium), 不 會 通 過 腦 血 屏 障 礙 glycopyrrolate 的 止 涎 效 果 (antisialagogue effect) 比 阿 托 平 強 阿 托 平 不 會 產 生 中 樞 系 統 興 奮 作 用

頁 次 :12-2 6 關 於 環 狀 軟 骨 壓 迫 法 (cricoid pressure, Sellick s maneuver), 下 列 敘 述 何 者 正 確? 除 了 壓 迫 環 狀 軟 骨 外, 若 壓 迫 甲 狀 軟 骨 亦 可 達 到 同 樣 的 目 的 只 有 氣 管 插 管 當 時 才 可 使 用 cricoid pressure,bag-mask ventilation 時 不 可 使 用 此 方 法 可 完 全 避 免 胃 食 道 逆 流 及 吸 入 性 肺 炎 病 人 處 於 非 空 腹 (full stomach) 狀 態 時, 必 須 使 用 環 狀 軟 骨 壓 迫 法 7 有 關 心 電 圖 (electrocardiogram) 和 中 央 靜 脈 導 管 (central venous catheter) 的 時 間 對 應 關 係, 以 下 敘 述 何 者 錯 誤? a 波 反 應 的 是 心 房 收 縮, 當 病 人 有 心 房 顫 動 (atrial fibrillation) 的 情 形, 此 波 會 更 加 明 顯, 稱 為 加 農 波 (cannon wave) c 波 反 應 的 是 心 室 收 縮 早 期 時, 三 尖 瓣 向 上 所 產 生 的 波 形 v 波 代 表 的 是 靜 脈 血 回 流 時 遇 到 關 閉 三 尖 瓣 所 產 生 的 波 形 y 下 降 波 代 表 的 是 在 心 室 舒 張 時, 因 三 尖 瓣 打 開 而 產 生 的 波 形 8 下 列 何 者 不 是 病 患 自 控 式 止 痛 (patient-controlled analgesia) 的 好 處? 病 患 高 滿 意 度 不 需 要 因 為 年 歲 增 加 而 調 整 藥 物 避 免 注 射 引 起 之 疼 痛 比 較 符 合 病 患 真 正 的 需 求 9 張 小 姐 26 歲, 原 本 就 有 近 視 散 光, 原 來 的 眼 鏡 已 經 戴 了 4 年, 最 近 覺 得 看 東 西 模 糊, 所 以 到 眼 鏡 行 想 重 配 眼 鏡 老 闆 告 知 眼 睛 有 問 題, 所 以 至 眼 科 檢 查, 發 現 張 小 姐 的 度 數 和 原 來 的 眼 鏡 比 較, 右 眼 近 視 增 加 -2.0D, 散 光 增 加 5.0D, 矯 正 視 力 為 6/20, 左 眼 散 光 增 加 2.0D, 矯 正 視 力 為 6/6.7, 裂 隙 燈 及 視 網 膜 檢 查 皆 正 常 張 小 姐 工 作 為 室 內 設 計, 下 列 何 項 治 療 為 優 先 選 擇? 戴 針 孔 眼 鏡 戴 軟 式 日 拋 隱 形 眼 鏡 戴 硬 式 透 氧 隱 形 眼 鏡 近 視 及 散 光 雷 射 手 術 10 臨 床 常 見 的 眼 疾 中, 下 列 何 者 在 無 併 發 症 發 生 時 不 會 出 現 紅 眼 睛? 急 性 結 膜 炎 結 膜 下 出 血 急 性 青 光 眼 白 內 障 11 高 血 壓 的 病 患, 於 眼 底 檢 查 時, 若 看 到 視 神 經 盤 水 腫 (disc swelling), 是 屬 於 第 幾 度 高 血 壓 視 網 膜 病 變 (hypertensive retinopathy)? 第 一 度 (Grade 1) 第 二 度 (Grade 2) 第 三 度 (Grade 3) 第 四 度 (Grade 4) 12 以 Schiotz 氏 壓 凹 (indentation) 式 眼 壓 計 測 量 眼 壓, 眼 壓 計 上 的 指 針 所 指 的 數 值 愈 大 時, 表 示 眼 壓 值 為 何? 愈 高 愈 低 不 一 定 沒 意 義 13 動 眼 神 經 (oculomotor nerve) 並 不 支 配 下 列 那 條 眼 肌? 內 直 肌 (medial rectus) 外 直 肌 (lateral rectus) 上 直 肌 (superior rectus) 下 直 肌 (inferior rectus) 14 有 關 綠 膿 桿 菌 角 膜 炎 (pseudomonal keratitis) 的 敘 述, 何 者 正 確? 病 程 相 當 良 性 大 多 與 配 戴 隱 形 眼 鏡 造 成 角 膜 之 感 染 有 關 裂 隙 燈 檢 查 常 見 衛 星 狀 的 病 灶 (satellite lesions) 綠 膿 桿 菌 本 身 可 以 分 泌 蛋 白 酵 素 (protease), 可 防 止 角 膜 溶 解 破 裂

15 有 關 眼 翼 狀 贅 肉 (pterygium), 下 列 敘 述 何 者 正 確? 具 傳 染 性 手 術 切 除 後 不 易 復 發 16 下 列 何 者 與 水 晶 體 異 位 (ectopia lentis) 無 關? Marfan 症 候 群 (Marfan syndrome) Weill-Marchesani 症 候 群 (Weill-Marchesani syndrome) Homocysteine 代 謝 異 常 (homocystinuria) 唐 氏 症 候 群 (Down syndrome) 有 高 度 轉 變 為 惡 性 腫 瘤 的 可 能 致 病 機 轉 與 長 期 暴 露 於 紫 外 線 環 境 有 關 代 號 :4102 頁 次 :12-3 17 一 位 35 歲 男 性 不 慎 從 三 樓 跌 落 一 樓, 導 致 左 耳 嚴 重 出 血, 同 時 有 顏 面 神 經 麻 痺, 最 可 能 為 下 列 何 項 診 斷? 顳 骨 骨 折 (petrosal bone fracture) 顳 顎 關 節 移 位 (T-M joint dislocation) 內 淋 巴 漏 (endolymphatic leakage) 外 耳 道 蜂 窩 性 組 織 炎 (external ear canal cellulitis) 18 35 歲 男 性 因 雙 側 慢 性 鼻 竇 炎 併 鼻 息 肉, 於 醫 院 接 受 雙 側 功 能 性 鼻 竇 內 視 鏡 手 術, 術 後 第 三 日 病 人 由 鼻 部 流 出 清 澈 液 體, 並 出 現 發 燒 暈 眩 劇 烈 頭 痛 頸 部 僵 硬 之 症 狀 最 可 能 為 下 列 何 種 診 斷? 眼 球 氣 腫 (orbital emphysema) 眼 球 血 腫 (orbital hematoma) 19 承 上 題, 下 列 何 種 檢 查 最 具 鑑 別 診 斷 性? 腦 脊 髓 液 漏 出 (CSF leak) 溢 淚 (epiphora) 眼 壓 檢 查 眼 底 鏡 檢 查 脊 椎 穿 刺 鼻 部 澄 清 液 生 化 檢 查 20 一 位 15 歲 的 男 生, 兩 年 來 一 直 有 反 覆 大 量 流 鼻 血 現 象, 左 側 亦 有 中 耳 積 水, 頸 部 無 硬 塊 發 現, 最 有 可 能 的 疾 患 為 何? 鼻 咽 癌 鼻 中 隔 前 下 方 Little area 流 血 21 關 於 吞 嚥 的 機 制, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 鼻 腔 癌 鼻 咽 血 管 纖 維 瘤 口 咽 期 (oral phase) 為 自 主 運 動, 從 食 物 入 口 至 舌 根 部 (tongue base) 為 止 咽 喉 期 (pharyngeal phase) 的 第 一 個 動 作 是 顎 咽 閉 鎖 (velopharyngeal closure) 食 道 期 (esophageal phase) 由 環 咽 部 的 開 啟 (cricopharyngeal opening) 開 始 防 止 氣 管 吸 入 的 三 個 括 約 肌 機 制 包 括 : 會 厭 (epiglottis) 假 聲 帶 (false cord) 真 聲 帶 (true cord) 22 喉 軟 化 症 (laryngomalacia) 的 症 狀 通 常 發 生 於 何 時? 出 生 立 即 發 生 出 生 後 數 週 出 生 後 半 年 出 生 後 一 年 23 鼻 竇 炎 感 染 引 起 海 綿 靜 脈 竇 栓 塞, 最 常 經 由 下 列 何 者 而 來? 前 顏 面 靜 脈 (anterior facial vein) 角 靜 脈 (angular vein) 後 顏 面 靜 脈 (posterior facial vein) 淺 顳 靜 脈 (superficial temporal vein)

頁 次 :12-4 24 根 據 下 述 聽 力 圖, 則 下 列 敘 述 何 者 正 確? 右 耳 傳 導 性 重 聽, 左 耳 傳 導 性 重 聽 右 耳 傳 導 性 重 聽, 左 耳 感 音 性 重 聽 右 耳 感 音 性 重 聽, 左 耳 傳 導 性 重 聽 右 耳 感 音 性 重 聽, 左 耳 感 音 性 重 聽 25 下 列 與 子 宮 頸 癌 最 有 關 係 的 HPV(human papillomavirus)typing 為 : type 6, 8 type 16, 18 type 6, 11 type 6, 18 26 停 經 後 婦 女 骨 質 疏 鬆 的 危 險 因 子, 不 包 括 下 列 何 者? 體 型 嬌 小 家 族 史 停 經 年 齡 較 晚 長 期 服 用 類 固 醇 27 造 成 前 三 個 月 妊 娠 流 產 (abortion) 最 常 見 之 原 因 為 : 內 分 泌 失 調 胎 兒 染 色 體 或 基 因 異 常 子 宮 或 生 殖 泌 尿 道 之 畸 形 孕 婦 新 陳 代 謝 障 礙 28 下 列 何 者 不 是 原 發 性 無 月 經 症 之 可 能 原 因? Turner s syndrome Swyer syndrome Asherman syndrome Rokitansky-Kűster-Hauser syndrome 29 一 位 40 歲 女 性, 因 多 囊 性 卵 巢 不 孕 多 年, 月 經 不 規 則, 月 經 第 3 天 的 血 液 分 析 為 FSH:8 miu/ml, LH:30 miu/ml,testosterone:75 ng/dl, 超 音 波 下 可 見 雙 側 多 囊 性 卵 巢, 子 宮 內 膜 厚 度 為 2.5 cm, 在 開 始 誘 導 排 卵 前, 下 列 何 種 檢 查 是 優 先 需 要 的? 乳 房 檢 查 腹 腔 鏡 檢 查 子 宮 內 膜 切 片 血 中 膽 固 醇, 三 酸 甘 油 酯 30 對 於 卵 巢 過 度 刺 激 症 候 群 (ovarian hyperstimulating syndrome) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 超 音 波 可 見 卵 巢 腫 大, 合 併 腹 水 施 打 利 尿 劑 可 改 善 胸 水 腹 水, 為 治 療 首 選 若 懷 孕, 症 狀 可 能 更 加 嚴 重 嚴 重 時 可 造 成 呼 吸 困 難

31 關 於 荷 爾 蒙 療 法 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 使 用 荷 爾 蒙 可 預 防 骨 質 疏 鬆, 建 議 長 期 使 用 建 議 用 最 低 有 效 劑 量 以 避 免 副 作 用 有 不 確 定 診 斷 的 陰 道 出 血, 使 用 荷 爾 蒙 前 應 先 做 檢 查 有 膽 囊 疾 病 患 者 不 建 議 使 用 荷 爾 蒙 代 號 :4102 頁 次 :12-5 32 一 位 30 歲 未 婚 女 性, 主 訴 經 痛 約 8 年, 經 陰 道 超 音 波 檢 查 發 現 骨 盆 腔 有 一 約 6 公 分 腫 瘤 如 下 圖 其 最 有 可 能 之 診 斷 為 何? 子 宮 肌 瘤 (uterine myoma) 卵 巢 畸 胎 瘤 (teratoma) 子 宮 內 膜 癌 (endometrial carcinoma) 卵 巢 子 宮 內 膜 異 位 瘤 (endometrioma of ovary) 33 承 上 題, 此 病 患 接 受 手 術 治 療 後, 以 下 那 項 治 療 方 式 較 不 能 減 少 復 發 的 機 率? 懷 孕 gonadotropin-releasing hormone agonist 34 下 列 對 於 精 液 及 精 子 專 有 名 詞 的 解 釋, 何 者 錯 誤? necrozoospermia: 所 有 的 精 蟲 都 沒 有 活 動 力 oligozoospermia: 精 蟲 數 量 少 danazol acetaminophen 35 下 列 不 孕 症 的 原 因, 何 者 不 需 要 使 用 人 工 協 助 生 殖 的 治 療? asthenozoospermia: 精 蟲 活 動 力 過 盛 azoospermia: 精 液 中 無 精 蟲 輸 卵 管 阻 塞 不 明 原 因 不 孕 症 男 性 因 素 嚴 重 的 少 精 症 子 宮 肌 瘤 36 一 旦 直 腸 陰 道 瘻 管 被 確 定 診 斷 後, 初 步 的 治 療 方 法 應 選 擇 : 進 行 結 腸 造 瘻 術 經 陰 道 縫 合 瘻 管 切 除 瘻 管 段 的 直 腸, 再 直 接 縫 合 先 給 予 類 固 醇 及 抗 生 素 37 下 列 何 者 是 婦 科 手 術 後, 最 常 見 的 肺 部 併 發 症 (pulmonary complications)? pneumothorax atelectasis pulmonary edema bronchopneumonia

頁 次 :12-6 38 關 於 診 斷 性 子 宮 鏡, 下 列 敘 述 何 者 正 確? 它 是 所 有 不 孕 症 者 評 估 的 一 部 分 因 為 病 患 不 適, 診 斷 性 子 宮 鏡 不 能 在 門 診 施 行 子 宮 鏡 在 診 斷 子 宮 腔 內 的 病 灶 上 優 於 子 宮 內 膜 刮 搔 術 (D&C) 和 子 宮 輸 卵 管 攝 影 (HSG) 有 經 血 過 多 者, 不 適 合 做 子 宮 鏡 檢 查 39 一 位 48 歲 婦 女,G3P2, 經 血 量 正 常, 經 痛 程 度 中 等, 在 例 行 性 抹 片 檢 查 為 CIN I, 並 且 發 現 有 一 個 子 宮 肌 瘤 6 公 分, 卵 巢 疑 似 排 卵 不 良 沒 有 頻 尿 及 排 便 困 難 等 症 狀 下 一 步 最 適 合 的 處 置 是 什 麼? 追 蹤 六 個 月 再 檢 查 一 次 剖 腹 切 除 肌 瘤 手 術 注 射 gonadotropin-releasing hormone(gnrh)agonists 療 法 腹 腔 鏡 肌 瘤 切 除 手 術 40 下 列 何 者 是 目 前 市 場 上 的 抗 膽 鹼 藥 物 (anti-cholinergic medications) 治 療 尿 急 性 失 禁 (urge incontinence) 時, 最 常 見 的 副 作 用 (adverse effect)? 肌 肉 無 力 (muscle weakness) 口 乾 (dry mouth) 41 正 常 的 陰 道 菌 落 (vaginal flora) 以 下 列 何 種 情 況 最 常 見? 尿 液 滯 留 (urinary retention) 頻 尿 (urinary frequency) aerobic, ph 值 低 於 4.5 anaerobic, ph 值 低 於 4.5 anaerobic, ph 值 高 於 4.5 aerobic 與 anaerobic 均 有,pH 值 高 於 4.5 42 下 列 何 者 是 骨 盆 底 (pelvic floor) 最 主 要 的 支 撐 (support) 構 造? 子 宮 薦 骨 韌 帶 (uterosacral ligaments) 骨 盆 (bony pelvis) 43 下 列 何 者 是 已 被 確 認 的 致 畸 胎 藥 物? 提 肛 肌 (levator ani muscle) 圓 韌 帶 (round ligaments) natural progesterone warfarin salicylates cephalosporins 44 一 位 30 歲 之 初 產 婦 懷 孕 35 週 時 因 高 血 壓 (170/120 mmhg) 及 蛋 白 尿 (3.1 g/24 hours) 住 院, 住 院 時 合 理 的 藥 物 處 方 應 包 含 : 給 予 Aspirin 給 予 MgSO 4 降 血 壓 藥 物 及 抗 生 素 給 予 MgSO 4 及 降 血 壓 藥 物 給 予 MgSO 4 降 血 壓 藥 物 及 低 劑 量 Aspirin 45 39 歲 女 性,G1P0, 妊 娠 42 週, 無 產 兆, 入 院 催 生, 催 生 前 應 以 下 列 何 種 分 數 評 估 子 宮 頸 成 熟 度? 阿 帕 格 氏 計 分 法 (Apgar score) 杜 波 威 茲 氏 計 分 法 (Dubowitz score) 比 秀 氏 計 分 法 (Bishop score) 生 物 生 理 計 分 法 (biophysical profile score) 46 承 上 題, 該 計 分 法 得 分 在 多 少 以 下, 子 宮 頸 成 熟 度 為 未 成 熟 (unfavorable cervix)? 4 5 6 7 47 懷 孕 期 間 母 親 接 受 手 術, 胎 兒 最 大 的 風 險 為 : 感 染 早 產 先 天 畸 形 子 宮 內 死 亡

48 下 列 何 者 為 選 擇 性 子 宮 頸 縫 合 (elective cerclage placement) 的 適 應 症? 有 三 次 懷 孕 前 期 (first trimester) 的 自 然 流 產 病 史 有 三 次 懷 孕 中 期 (second trimester) 在 無 合 併 產 痛, 或 胎 盤 剝 離 情 形 下 的 自 然 流 產 病 史 以 前 接 受 過 子 宮 頸 錐 狀 切 片 (loop electrosurgical excision procedure) 治 療 妊 娠 18 週 時 子 宮 頸 長 度 為 35 mm 代 號 :4102 頁 次 :12-7 49 小 美 目 前 懷 孕 22 週, 因 為 有 子 宮 早 期 收 縮 情 形, 醫 師 幫 她 做 胎 兒 纖 維 黏 連 蛋 白 的 檢 驗, 下 列 有 關 胎 兒 纖 維 黏 連 蛋 白 (fetal fibronectin) 之 敘 述, 何 者 錯 誤? 可 偵 測 早 產 正 常 懷 孕 中 期 不 應 出 現 在 陰 道 可 知 胎 兒 肺 部 成 熟 度 (lung maturity) 為 一 種 extracellular matrix 50 急 診 告 知 有 一 位 36 歲 女 性,G1P0, 目 前 懷 孕 34 週, 因 突 發 性 腹 部 劇 痛 及 大 量 陰 道 出 血 被 送 至 急 診 孕 婦 意 識 清 醒, 血 壓 190/100 mmhg, 腹 部 呈 現 僵 直 性 持 續 收 縮, 胎 心 音 下 降 至 每 分 鐘 60 下 最 可 能 的 診 斷 為 : 前 置 胎 盤 陰 道 裂 傷 胎 盤 早 期 剝 離 子 癇 症 (eclampsia) 51 承 上 題, 應 如 何 處 置? 立 刻 給 予 安 胎 治 療 順 其 自 然, 不 作 任 何 處 置 52 下 列 關 於 肩 難 產 (shoulder dystocia) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 胎 兒 出 生 體 重 的 增 加 會 提 高 肩 難 產 的 發 生 母 體 常 會 出 現 因 子 宮 乏 力 或 產 道 裂 傷 造 成 的 產 後 大 出 血 安 排 緊 急 剖 腹 產 手 術 住 院 待 產, 嘗 試 自 然 生 產 西 元 2002 年 美 國 婦 產 科 醫 學 會 (ACOG) 建 議 非 糖 尿 病 產 婦 之 胎 兒 預 估 體 重 大 於 4000 克 時, 施 行 預 防 性 剖 腹 生 產 手 術 是 適 當 的 自 然 生 產 時 可 利 用 McRoberts maneuver 或 Woods corkscrew maneuver 來 協 助 胎 兒 娩 出 53 產 程 中 胎 頭 下 降 的 停 頓, 易 發 生 於 下 列 那 一 項 情 況? 毒 血 症 糖 尿 病 羊 水 過 多 骨 盆 及 胎 頭 不 對 稱 54 一 位 47 歲 子 宮 頸 癌 第 IB1 期 的 婦 女, 進 行 根 除 性 子 宮 全 切 除 術 後, 造 成 解 尿 困 難, 下 列 何 者 是 最 常 見 的 原 因? 骨 盆 底 肌 肉 過 度 緊 張 術 後 膀 胱 周 圍 的 組 織 腫 脹 尿 道 出 口 阻 塞 下 泌 尿 道 的 支 配 神 經 受 損 55 一 位 吞 嚥 困 難 病 患, 臨 床 主 訴 胸 部 灼 熱 感 (heart burn), 且 併 有 食 物 卡 住 (food sticking) 之 感 覺, 依 吞 嚥 期 分 期, 下 列 那 一 期 最 可 能 受 損? 口 腔 期 (oral stage) 咽 喉 期 (pharyngeal stage) 口 腔 準 備 期 (oral preparatory stage) 食 道 期 (esophageal stage) 56 下 列 有 關 肉 毒 桿 菌 毒 素 (botulinum neurotoxin) 局 部 肌 肉 注 射 以 治 療 腦 性 麻 痺 肌 肉 痙 攣 的 敘 述, 何 者 最 正 確? 其 作 用 是 使 周 邊 神 經 去 髓 鞘 (demyelination), 造 成 肌 肉 無 力 作 用 快 速, 注 射 後 20 分 鐘 就 出 現 肌 肉 無 力 及 痙 攣 消 失 有 效 期 間 3 至 6 個 月, 需 要 重 複 注 射 其 缺 點 是 可 能 造 成 局 部 感 覺 異 常

頁 次 :12-8 57 下 列 關 於 腦 性 麻 痺 (cerebral palsy; CP) 的 敘 述, 何 者 正 確? 最 常 伴 有 智 能 障 礙 的 是 兩 側 麻 痺 型 (diplegia)cp 高 膽 紅 素 血 症 (hyperbilirubinemia) 最 常 造 成 徐 動 型 (athetoid)cp 低 出 生 體 重 之 腦 性 麻 痺, 最 常 見 的 是 四 肢 麻 痺 型 (quadriplegia)cp 癲 癇 (seizure) 最 常 見 於 偏 癱 型 (hemiplegia) 及 四 肢 麻 痺 型 CP 58 下 列 何 者 不 屬 於 心 肺 運 動 測 試 的 絕 對 禁 忌? 第 一 度 之 心 房 心 室 傳 導 阻 斷 不 穩 定 型 心 絞 痛 59 關 於 第 五 頸 髓 損 傷 病 患 的 呼 吸 系 統 的 敘 述, 何 者 最 正 確? 肺 活 量 增 加 呼 氣 能 力 比 吸 氣 能 力 好 兩 天 內 曾 發 生 心 肌 梗 塞 無 法 控 制 的 高 血 壓 60 下 列 何 者 是 腦 中 風 病 患 使 用 足 踝 部 副 木 (splints) 的 最 主 要 目 的? 促 進 足 踝 部 功 能 的 恢 復 矯 正 步 態 61 以 下 對 於 膝 下 截 肢 術 後 復 健 內 容 的 敘 述, 何 者 最 正 確? 應 避 免 大 腿 肌 力 訓 練, 以 免 肌 肉 肥 大 導 致 義 肢 裝 置 困 難 膝 關 節 屈 曲 攣 縮 30 度, 不 會 影 響 義 肢 裝 置 應 維 持 髖 關 節 的 活 動 度, 以 免 影 響 行 走 殘 肢 應 避 免 包 覆, 以 免 皮 膚 過 度 敏 感, 影 響 義 肢 裝 置 肺 餘 氣 量 (residual volume) 下 降 容 易 發 生 肺 擴 張 不 全 (atelectasis) 防 止 踝 關 節 腫 痛 動 態 副 木 可 以 取 代 癱 瘓 無 力 的 肌 肉 62 右 側 坐 骨 神 經 痛 病 患, 理 學 檢 查 發 現 右 側 下 肢 肌 力 如 下 : 股 四 頭 肌 :5 分 ; 脛 前 肌 :5 分 ; 伸 長 肌 : 3 分 ; 腓 腸 肌 :5 分 你 認 為 其 病 變 部 位 最 可 能 出 現 在 下 列 何 處? 第 三 腰 椎 神 經 根 (L3 root) 第 五 腰 椎 神 經 根 (L5 root) 63 下 列 有 關 椎 間 盤 突 出 症 導 致 下 背 痛 病 人 的 衛 教, 何 者 錯 誤? 避 免 太 多 彎 腰 的 姿 勢 如 長 時 間 需 維 持 在 坐 姿, 建 議 每 20 分 鐘 起 身 稍 做 活 動 可 長 時 間 開 車 而 不 需 20 至 30 分 鐘 休 息 做 拉 筋 伸 展 運 動 可 做 背 部 肌 肉 的 肌 力 加 強 及 拉 筋 伸 展 運 動 以 改 善 背 痛 64 下 列 何 種 頸 部 裝 具 對 頸 部 活 動 度 有 最 佳 之 固 定 效 果? 暈 輪 式 背 心 (halo-vest orthrosis) 費 城 頸 圈 (Philadelphia collar) 第 四 腰 椎 神 經 根 (L4 root) 第 一 薦 椎 神 經 根 (S1 root) 四 式 頸 椎 裝 具 (four-post orthrosis) 邁 阿 密 頸 圈 (Miami collar) 65 一 位 56 歲 的 病 人 在 吃 午 餐 時, 突 然 發 生 頭 痛, 隨 即 有 嘔 吐 現 象, 送 到 醫 院 時 發 現 其 右 側 上 下 肢 無 力, 左 側 顏 面 神 經 麻 痺, 經 臨 床 診 斷 為 腦 中 風, 其 最 可 能 的 病 變 位 置 在 下 列 何 處? 基 底 核 (basal ganglion) 小 腦 (cerebellum) 視 丘 (thalamus) 橋 腦 (pons)

頁 次 :12-9 66 下 列 有 關 腦 外 傷 病 人 之 敘 述, 以 下 何 者 錯 誤? 受 傷 後 血 壓 降 低 心 跳 變 慢 心 輸 出 量 (cardiac output) 增 加 體 內 可 體 松 (cortisol) 增 加 泌 乳 激 素 (prolactin) 可 能 增 加 67 腦 外 傷 病 人 的 肌 張 力 (muscle tone) 增 加, 下 列 何 者 不 是 積 極 治 療 之 適 應 症? 影 響 主 動 動 作 產 生 關 節 攣 縮 影 響 照 顧 者 為 病 人 擺 位 及 清 潔 肢 體 麻 木 感 68 下 列 何 者 是 小 兒 麻 痺 後 症 候 群 (post-polio syndrome) 最 可 能 的 病 因? 身 體 過 度 活 動 使 用 小 兒 麻 痺 病 毒 再 活 性 化 為 運 動 神 經 元 疾 病 (motor neuron disease) 之 變 種 為 神 經 中 毒 所 造 成 69 下 列 何 種 電 學 診 斷 方 法 用 於 證 實 糖 尿 病 神 經 病 變 (diabetic neuropathy), 最 具 診 斷 價 值? 神 經 傳 導 (nerve conduction) 檢 查 針 肌 電 圖 (needle electromyography) 檢 查 感 覺 神 經 誘 發 電 位 (somato-sensory evoked potential) 檢 查 連 續 電 刺 激 神 經 (repetitive nerve stimulation) 檢 查 70 一 位 中 風 病 患, 理 解 能 力 完 全 正 常, 講 話 時 啟 動 困 難, 且 需 費 力 才 能 講 出, 講 話 語 暢 不 順 (dysprosody), 同 樣 的 字 詞 構 音 錯 誤 不 一 致 (articulatory inconsistency), 但 會 自 我 糾 正 此 位 病 患 最 可 能 為 下 列 何 種 語 言 障 礙? 渥 尼 克 失 語 症 (Wernicke s aphasia) 布 洛 克 失 語 症 (Broca s aphasia) 構 音 障 礙 (articulation disorder) 語 言 失 用 症 (apraxia of speech) 71 以 超 音 波 作 深 部 熱 療 (diathermy) 時, 下 列 何 者 不 是 禁 忌 症? 慢 性 膝 關 節 炎 心 臟 節 律 器 附 近 筋 膜 炎 女 性 月 經 期 腹 腔 痙 攣 眼 球 周 邊 慢 性 組 織 炎 72 72 歲 男 性,A 圖 顯 示 左 側 thalamus 出 血 合 併 腦 室 出 血 ( 箭 頭 所 指 ), 三 週 後 情 況 穩 定 開 始 做 復 健 治 療, 再 一 週 之 後 追 蹤 一 次 CT 檢 查 (B 圖 ), 發 現 血 塊 變 成 hypodense( 箭 頭 所 指 ), 此 乃 因 為 : A B 原 來 血 塊 自 然 演 變 成 亞 急 性 subacute hematoma, 呈 現 hypodense 同 一 區 域 再 發 生 另 一 次 acute infarction 同 一 區 域 原 有 一 astrocytoma 同 一 區 域 合 併 encephalitis

頁 次 :12-10 73 60 歲 男 性, 主 訴 近 幾 個 月 來 痰 中 帶 血, 左 耳 聽 力 下 降,MRI 影 像 如 下, 最 有 可 能 的 診 斷 是 : 咽 喉 血 管 瘤 (hemangioma in nasopharynx) 口 腔 癌 (oral cancer) 鼻 咽 癌 (nasopharyngeal carcinoma) 聽 神 經 瘤 (acoustic schwannoma) 74 35 歲 婦 女 因 月 經 過 多 (menorrhagia), 到 醫 院 求 診 經 檢 查 發 現 輕 度 貧 血 及 子 宮 內 腫 塊 骨 盆 腔 (pelvis) 磁 振 造 影 Sagittal T2-weighted image 顯 示 兩 個 子 宮 腫 瘤, 如 圖 示 她 最 可 能 罹 患 : 子 宮 內 膜 癌 (endometrial carcinoma) 子 宮 肌 瘤 (uterine myoma) 子 宮 頸 癌 (carcinoma of uterine cervix) 子 宮 內 膜 異 位 (endometriosis)

頁 次 :12-11 75 34 歲 女 性, 主 訴 下 腹 部 疼 痛 及 陰 道 不 正 常 出 血, 磁 振 造 影 如 附 圖 所 示, 則 最 可 能 的 診 斷 為 下 列 何 者? 子 宮 肌 瘤 子 宮 內 膜 癌 子 宮 頸 癌 子 宮 內 膜 異 位 76 以 下 何 種 情 形, 不 能 作 為 潛 在 性 生 物 恐 怖 攻 擊 流 行 病 學 的 線 索? 定 點 通 報 有 多 名 病 患 產 生 類 似 症 狀 時 疾 病 嚴 重 度 較 一 般 疾 病 輕 微 不 尋 常 的 疾 病 地 理 分 布 或 季 節 ( 尤 其 在 缺 乏 適 當 媒 介 時 ) 同 時 或 連 續 的 爆 發 疫 病 時 77 對 於 低 體 溫 病 人 之 處 理, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 低 體 溫 病 人 易 誘 發 ventricular fibrillation(vf), 處 理 時 動 作 應 溫 柔 及 心 電 圖 監 視 體 溫 30 以 下, 如 心 臟 停 止, 治 療 以 內 在 回 溫 (internal rewarming) 為 主 體 溫 30 以 下, 如 心 臟 停 止, 心 電 圖 如 為 VF, 應 電 擊 三 次, 如 無 效, 則 只 要 做 CPR, 直 到 體 溫 超 過 30 體 溫 32, 如 心 臟 停 止, 急 救 方 法 與 一 般 情 形 一 樣, 除 了 摸 脈 搏 的 時 間 要 長 些, 用 藥 的 間 隔 要 久 些 78 根 據 聯 合 國 救 難 組 織 建 議, 關 於 災 區 水 的 供 應, 下 列 何 者 正 確? 5 歲 以 上 災 區 幼 童 最 常 見 死 因 是 感 染 性 腹 瀉 供 水 站 要 儘 量 與 災 民 居 所 遠 離, 至 少 要 距 離 100 公 尺, 以 免 水 被 污 染 每 個 人 每 天 約 需 要 15~20 公 升 的 水 水 的 最 大 污 染 源 為 小 便

頁 次 :12-12 79 世 界 醫 學 會 所 制 定 的 赫 爾 辛 基 宣 言 (Declaration of Helsinki) 中, 對 人 體 研 究 中 的 每 一 個 研 究 對 象, 必 須 被 告 知 以 下 那 些 內 容?1 研 究 的 目 的 方 法 2 經 費 來 源 任 何 可 能 的 利 益 衝 突 3 研 究 人 員 所 屬 機 構 4 該 研 究 可 預 見 的 益 處, 及 可 能 伴 隨 的 危 險 與 不 適 5 其 擁 有 的 權 利, 包 括 可 拒 絕 參 與 研 究, 或 可 隨 時 撤 回 同 意 而 不 受 報 復 只 有 1345 只 有 145 只 有 134 12345 80 婦 產 科 張 醫 師 在 看 門 診 時, 一 位 病 人 的 兒 子 進 來 要 求 張 醫 師 不 要 將 子 宮 頸 癌 切 片 結 果 告 訴 病 人, 希 望 改 告 知 是 其 他 良 性 疾 病, 以 免 病 人 承 受 不 了 壓 力 張 醫 師 本 想 依 家 屬 要 求 含 糊 跟 病 人 帶 過, 但 又 覺 得 這 樣 不 妥, 張 醫 師 覺 得 不 妥 的 原 因 是 : 如 此 一 來 他 可 能 會 違 背 了 下 列 那 一 項 原 則? 尊 重 病 人 自 主 原 則 行 善 原 則 不 傷 害 原 則 正 義 原 則