幽 门 螺 杆 菌 相 关 性 胃 炎 中 西 医 治 疗 进 展 文 君 1 2, 韩 玉 山 1. 天 津 中 医 药 大 学, 天 津 (300193) 2. 天 津 人 民 医 院, 天 津 (300121) Email: wenjunjane8027@163.com 摘 要 : 幽 门 螺 杆 菌 (Helicobacter pylori,hp) 感 染 与 人 类 多 种 上 消 化 道 疾 病 密 切 相 关, 是 引 起 慢 性 活 动 性 胃 炎 及 消 化 性 溃 疡 发 生 和 复 发 的 重 要 原 因 Hp 感 染 的 治 疗 一 直 是 Hp 研 究 领 域 中 的 重 点 和 热 点 西 医 治 疗 方 面 有 指 南 提 出 的 一 线 二 线 治 疗 方 案 以 及 新 近 研 究 的 序 贯 疗 法 等 中 医 及 中 药 方 面 也 取 得 了 长 足 的 进 展, 不 仅 有 抗 HP 的 单 药, 亦 有 辨 证 论 治 而 组 成 的 复 方 经 方 中 西 医 结 合 治 疗 也 取 得 了 良 好 的 疗 效 本 文 就 Hp 的 治 疗 进 展 进 行 综 述 关 键 词 : 幽 门 螺 杆 菌 ; 治 疗 ; 进 展 1. 引 言 幽 门 螺 杆 菌 感 染 是 慢 性 活 动 性 胃 炎 的 主 要 病 因 澳 大 利 亚 学 者 Barry Marshall 和 Robin Warren 因 1983 年 成 功 培 养 出 Hp 并 发 现 其 与 消 化 性 溃 疡 和 慢 性 活 动 性 胃 炎 的 发 病 相 关 而 获 得 2005 年 度 诺 贝 尔 生 理 学 或 医 学 奖 [1] 研 究 表 明 80% ~95% 的 慢 性 活 动 性 胃 炎 患 者 胃 黏 膜 中 有 Hp 感 染, 5% ~20% 的 Hp 阴 性 率 反 映 了 慢 性 胃 炎 病 因 的 多 样 性 ; Hp 相 关 性 胃 炎 者 Hp 的 胃 内 分 布 与 炎 症 一 致 ; 根 除 Hp 可 使 胃 黏 膜 炎 症 消 退, 一 般 中 性 粒 细 胞 消 退 较 快, 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 消 退 需 较 长 时 间 [2] [3] 志 愿 者 和 动 物 模 型 已 证 实 Hp 感 染 可 引 起 胃 炎 因 此, Hp 的 根 除 治 疗 成 为 临 床 上 治 疗 Hp 相 关 性 胃 炎 的 重 点 2. 西 医 治 疗 2.1 一 线 治 疗 方 案 根 据 2007 年 在 庐 山 召 开 的 第 三 次 全 国 Hp 感 染 若 干 问 题 共 识 报 告 中 指 出, 一 线 治 疗 方 案 有 以 下 几 种 :PPI 三 联 7 d 疗 法 仍 为 首 选 (PPI + 两 种 抗 生 素 )[ 甲 硝 唑 耐 药 率 40% 时, 首 先 考 虑 PPI + M + C/A[ 克 拉 霉 素 耐 药 率 15% ~20% 时, 首 先 考 虑 PPI + C +A/M [4] RBC 三 联 疗 法 (RBC + 两 种 抗 生 素 ) 仍 可 作 为 一 线 治 疗 方 案 为 提 高 Hp 根 除 率, 避 免 继 发 耐 药, 可 以 将 四 联 疗 法 作 为 一 线 治 疗 方 案 由 于 Hp 对 甲 硝 唑 和 克 拉 霉 素 耐 药 [5], 呋 喃 唑 酮 四 环 素 和 喹 诺 酮 类 ( 如 左 氧 氟 沙 星 和 莫 西 沙 星 ) 因 耐 药 率 低 疗 效 相 对 较 高, 因 而 也 可 作 为 初 次 [6- 治 疗 方 案 的 选 择 9] [10] 江 汉 龙 将 102 例 Hp 阳 性 的 消 化 性 溃 疡 及 慢 性 胃 炎 患 者 随 机 分 为 克 拉 霉 素 治 疗 组 和 阿 莫 西 林 治 疗 组, 抑 酸 剂 选 用 泮 托 拉 唑, 两 组 联 合 的 抗 菌 药 均 含 左 氧 氟 沙 星, 疗 程 6 d 各 组 在 治 疗 1 周 内 和 治 疗 后 4-8 周 分 别 检 测 Hp 感 染 情 况 结 果 含 泮 托 拉 唑 左 氧 氟 沙 星 的 三 联 方 案 Hp 根 除 率 为 82.35%, 克 拉 霉 素 治 疗 组 Hp 根 除 率 与 阿 莫 西 林 治 疗 组 比 较 无 显 著 性 差 异 (84.62%vs80.0%,P>0.05) 结 论 含 泮 托 拉 唑 左 氧 氟 沙 星 联 合 克 拉 霉 素 或 阿 莫 西 林 是 安 全 有 效 的 Hp 根 除 方 案 2.2 补 救 治 疗 方 案 庐 山 会 议 提 出 补 救 治 疗 的 治 疗 原 则 为 四 联 疗 法 (PPI+ 铋 剂 + 两 种 抗 生 素 ) 仍 为 首 选 [11] 再 次 治 疗 应 视 初 次 治 疗 的 情 况 而 定, 尽 量 避 免 重 复 初 次 治 疗 的 抗 生 素 ; 较 大 剂 量 甲 硝 唑 (0.4 tid) 可 克 服 其 耐 药, 四 环 素 耐 药 率 低, 两 者 价 格 均 较 便 宜, 与 铋 剂 和 PPI 组 成 的 四 联 疗 法 可 用 于 - 1 -
补 救 治 疗 或 再 次 治 疗 ; 呋 喃 唑 酮 耐 药 率 低, 疗 效 较 好, 但 要 注 意 不 良 反 应 ; 对 于 甲 硝 唑 和 克 [12] [13] 拉 霉 素 耐 药 者 应 用 喹 诺 酮 类 药 如 左 氧 氟 沙 星 或 莫 西 沙 星 作 为 补 救 治 疗 或 再 次 治 疗 可 取 得 较 好 的 疗 效 国 内 对 喹 诺 酮 类 应 用 的 经 验 甚 少, 选 用 时 要 注 意 观 察 药 物 的 不 良 反 应 ; 治 疗 方 法 和 疗 程 : 各 方 案 均 为 2 次 /d, 疗 程 7 d 或 10 d, 对 于 耐 药 严 重 的 地 区, 可 考 虑 延 长 疗 程 至 14 d 以 增 加 Hp 根 除 率, 但 不 要 超 过 14 d [14] 在 治 疗 过 程 中 必 须 密 切 观 察 药 物 的 不 良 反 应 [15] 刘 志 为 选 取 62 例 经 抗 Hp 一 线 治 疗 后 14C- 尿 素 呼 气 试 验 证 实 Hp 感 染 仍 阳 性 的 患 者 参 与 研 究, 将 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组, 治 疗 组 34 例, 用 左 氧 氟 沙 星 埃 索 美 拉 唑 阿 莫 西 林 三 联 疗 法 对 照 组 28 例, 用 奥 美 拉 唑 铋 剂 阿 莫 西 林 甲 硝 唑 四 联 疗 法 两 组 对 再 次 治 疗 病 例 Hp 根 除 率 分 别 为 85.29% 75% 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0. 05) 结 果 表 明 左 氧 氟 沙 星 埃 索 美 拉 唑 阿 莫 西 林 三 联 疗 法 对 Hp 治 疗 失 败 后 的 Hp 根 除 率 与 以 铋 剂 为 基 础 加 质 子 [16] 泵 抑 制 剂 (PPI) 的 四 联 疗 法 对 Hp 的 根 除 率 接 近, 但 用 药 简 单, 患 者 易 于 接 受 王 建 刚 将 84 例 Hp 感 染 初 次 三 联 疗 法 根 除 失 败 的 消 化 性 溃 疡 或 慢 性 胃 炎 患 者 随 机 分 成 两 组, 治 疗 组 44 例, 用 左 氧 氟 沙 星 0.2g, 阿 莫 西 林 1.0g, 枸 橼 酸 铋 钾 0.22g, 埃 索 美 拉 唑 20mg po,bid, 连 服 10d 对 照 组 40 例, 用 四 环 素 1.0g, 呋 喃 唑 酮 0.2g, 胶 体 果 胶 铋 0.24g, 埃 索 美 拉 唑 20mg po,bid, 连 服 10d 4 周 后 复 查 14C-UBT 结 果 : 治 疗 组 和 对 照 组 补 救 治 疗 Hp 感 染 的 根 除 率 分 别 为 88.6% 和 62.5%(P<0.01), 不 良 反 应 发 生 率 为 6.8% 和 33%, 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P<0.01) 结 论 : 新 四 联 方 案 为 安 全 有 效 的 抗 Hp 的 补 救 治 疗 方 案 2.3 十 日 序 贯 疗 法 序 贯 疗 法 是 由 意 大 利 De Francesco 医 生 等 提 出 的 根 除 Hp 新 方 案 它 指 在 5 天 的 诱 导 期 中 应 用 质 子 泵 抑 制 剂 (PPI) 常 规 剂 量,bid, 联 合 阿 莫 西 林 1000 mg,bid, 在 接 下 来 的 5 天 中, 应 用 PPI 常 规 剂 量,bid, 替 硝 唑 500 mg,bid, 和 克 拉 霉 素 500 mg,bid 的 三 联 治 疗 文 献 报 道 序 贯 疗 法 治 疗 成 功 率 较 高 [17] J. L. Tong PhD [18] 等 利 用 中 英 文 检 索 词 检 索 相 关 电 子 数 据 库, 根 据 纳 入 标 准 入 选 了 比 较 10 天 序 贯 疗 法 与 标 准 三 联 疗 法 的 Hp 根 除 率 的 随 机 临 床 试 验 结 果 Meta 分 析 纳 入 了 10 项 随 机 对 照 研 究, 共 2855 例 患 者 10 天 序 贯 疗 法 明 显 优 于 7 天 或 10 天 标 准 三 联 疗 法, 总 的 Hp 根 除 率 分 别 为 93. 5% 75. 9% 和 79. 4%,RR 为 1. 23(95% CI=1. 19-1. 28) 和 1. 16(95% CI=1. 10-1. 23) 无 论 是 溃 疡 性 消 化 不 良 患 者 还 是 非 溃 疡 性 消 化 不 良 患 者, 10 天 序 贯 疗 法 都 能 获 得 更 高 的 Hp 根 除 率,RR 分 别 为 1. 16(95% CI=1.10-1.23) 和 1. 26(95% CI=1.19-1.33) 结 论 10 天 序 贯 疗 法 明 显 优 于 7 天 或 10 天 标 准 三 联 疗 法, 副 作 用 无 明 显 增 加 然 而 序 贯 疗 法 大 部 分 是 在 欧 洲 取 得 了 良 好 的 效 果, 但 是 在 亚 洲 却 未 能 取 得 一 致 结 果 Woo Hyuk Choi [19] 将 158 例 Hp 感 染 病 人 随 机 分 为 序 贯 疗 法 组 ( 奥 美 拉 唑 20mg, 阿 莫 西 林 1g,BID*5, 接 下 来 5 天 20mg 奥 美 拉 唑,500mg 克 拉 霉 素,500mg 甲 硝 唑,bid) 或 者 是 以 PPI 为 基 础 的 三 联 疗 法 (20mg 奥 美 拉 唑,1g 阿 莫 西 林,500mg 克 拉 霉 素,bid*7) 治 疗 结 束 后 8 周 评 价 根 除 率 结 果 :10 天 序 贯 疗 法 与 PPI 三 联 疗 法 的 根 除 率 ITT 分 析 分 别 为 77.9% (60/77) 和 71.6%(58/81),P=0.361 PP 分 析, 他 们 的 根 除 率 分 别 为 85.7% (60/70) 和 76.6% (58/76),P=0.150 二 者 之 间 在 不 良 反 应 发 生 率 和 依 从 性 方 面 无 明 显 区 别 结 论 :10 天 序 贯 疗 法 并 未 比 PPI 三 联 疗 法 取 得 更 好 的 根 除 率 - 2 -
3. 中 医 药 治 疗 3.1 单 味 中 药 单 味 中 药 对 Hp 的 抑 制 作 用 已 有 大 量 的 研 究, 作 用 最 强 的 是 清 热 燥 湿 药 如 黄 连 大 黄 黄 [20] 芩 徐 艺 等 对 常 用 百 余 种 中 草 药 和 胃 溃 疡 常 用 方 剂 进 行 Hp 有 毒 株 及 无 毒 株 分 类 抑 菌 研 究, 结 果 显 示 中 药 抑 制 的 药 物 仍 以 清 热 解 毒 类 为 多, 黄 连 抑 菌 作 用 最 强, 其 次 是 大 黄 黄 芩 抑 菌 作 用 的 中 药 分 类 有 补 气 化 湿 理 气 温 阳 等, 如 党 参 甘 草 白 芍 石 斛 枸 杞 厚 朴 [21] 陈 皮 木 香 延 胡 索 枳 壳 吴 茱 萸 等 吴 静 等 通 过 比 较 黄 连 与 盐 酸 小 檗 碱 对 Hp 的 体 外 抗 菌 活 性, 结 果 显 示 前 者 抑 制 Hp 的 作 用 优 于 后 者, 提 示 黄 连 抑 制 Hp 的 作 用 或 许 不 是 依 赖 某 一 种 单 一 成 分, 而 是 由 多 种 成 分 相 互 协 作 共 同 达 到 抗 菌 的 效 果 Yu-Tzu Shiha [22] 等 研 究 了 三 黄 泻 心 汤 及 其 主 要 成 分 黄 芩 苷 对 Hp 感 染 的 人 胃 上 皮 细 胞 AGS 的 抗 炎 作 用, 发 现 黄 芩 苷 能 减 少 一 氧 化 氮 和 IL-8 的 生 成 另 外, 黄 芩 苷 还 抑 制 Hp 感 染 的 AGS 细 胞 中 核 转 录 因 子 NF-κB 的 p50 亚 基 因 此, 黄 芩 苷 可 能 对 Hp 所 致 的 胃 炎 有 抗 炎 和 胃 保 护 作 用 3.2 中 药 复 方 验 方 中 医 治 疗 Hp 相 关 性 胃 病, 复 方 论 治 立 足 于 辨 证 施 治, 同 时 采 取 辨 证 与 辨 病 相 结 合 的 原 则, [23] 所 选 处 方 既 有 以 往 的 辨 证 遣 药, 又 选 用 经 现 代 药 理 证 实 具 有 抑 杀 Hp 的 中 药 邹 晓 华 认 为 Hp 感 染 率 由 高 到 低 依 次 为 脾 胃 湿 热 型 肝 胃 不 和 型 脾 胃 虚 弱 型 胃 阴 不 足 型 胃 络 瘀 阻 [24] 型 黄 配 宜 对 320 例 慢 性 胃 炎 物 阳 性 者 随 机 分 为 治 疗 组 200 例, 对 照 组 120 例 治 疗 组 予 麦 门 冬 颗 粒, 对 照 组 予 奥 美 拉 唑 肠 溶 片 阿 莫 西 林 胶 囊 甲 硝 唑 治 疗 结 果 Hp 限 除 治 疗 组 为 166 例 (83.0%), 对 照 组 为 98 例 (81.7%), 两 组 差 异 无 显 著 性 意 义 (P>0.05) 结 论 中 成 药 [25] 麦 门 冬 颗 粒 对 Hp 相 关 性 胃 炎 具 有 良 好 的 治 疗 作 用 刘 洪 波 将 156 例 确 诊 为 Hp 相 关 性 慢 性 胃 炎 及 消 化 性 溃 疡 的 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 与 对 照 组, 治 疗 组 给 予 康 胃 散 口 服, 对 照 组 给 予 奥 美 拉 唑 克 拉 霉 素 阿 莫 西 林 治 疗 结 果 治 疗 组 80 例, 临 床 总 有 效 率 95.0%,Hp 根 除 率 90.0%, 胃 镜 下 溃 疡 面 愈 合 率 93.8% 对 照 组 76 例, 临 床 总 有 效 率 96.0%,Hp 根 除 率 90.0%, 胃 镜 下 溃 疡 面 愈 合 率 94.7% 两 组 比 较 差 异 无 显 著 性 意 义 (P>0.05) 治 疗 组 治 疗 后 症 状 积 分 及 总 积 分 均 较 治 疗 前 明 显 降 低 (P<0.05 或 P<0.01) 两 组 比 较, 在 改 善 隐 痛 神 疲 乏 力 口 干 苦 大 便 干 结 方 面 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.05 或 P<0.01) 结 论 康 胃 散 对 Hp 相 关 性 慢 性 胃 炎 及 消 化 性 溃 疡 有 显 著 的 治 疗 作 用 其 促 进 胃 黏 膜 修 复 及 溃 疡 愈 合 的 机 理 可 能 与 杀 灭 Hp 及 调 整 机 体 免 [26] 疫 有 关 时 德 廷 治 疗 136 例 Hp 阳 性 的 慢 性 浅 表 性 胃 炎 患 者, 治 疗 组 96 例, 口 服 和 胃 止 痛 丸, 对 照 组 40 例 口 服 阿 莫 西 林 片, 甲 硝 唑 等 结 果 : 治 疗 组 有 效 率 为 95. 9%; 对 照 组 有 效 率 为 75. 0% 3.3 综 合 疗 法 [27] 中 医 疗 法 联 合 其 他 疗 法 也 取 得 了 良 好 疗 效 钟 琳 等 将 60 例 Hp 相 关 性 慢 性 胃 炎 的 患 者 随 机 分 为 2 组, 各 30 例 对 照 组 用 西 药 常 规 治 疗, 治 疗 组 在 对 照 组 的 基 础 上 用 半 夏 泻 心 汤 加 味 和 胃 痛 散 敷 贴 交 替 使 用 连 续 用 药 4 周 观 察 2 组 疗 效 结 果 临 床 疗 效 治 疗 组 总 有 效 率 为 90%, 对 照 组 总 有 效 率 为 73.33%,2 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 治 疗 组 Hp 转 阴 率 为 80%, 对 照 组 转 阴 率 为 66.67%,2 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 治 疗 组 改 善 情 况 优 于 对 照 [28] 组 唐 博 祥, 焦 丽 等 将 1128 例 Hp 阳 性 的 患 者 随 机 分 为 2 组, 治 疗 组 564 例, 治 疗 组 口 服 自 拟 消 螺 旋 杆 菌 汤 ( 代 赭 石, 旋 复 花, 八 月 扎, 九 香 虫, 莪 术, 铁 树 叶, 鬼 箭 羽, 钩 藤, 党 参, 黄 连, 土 - 3 -
炒 白 术, 清 半 夏, 陈 皮 ) 加 针 灸 ( 背 俞 穴 中 脘 下 脘 中 枢 大 横 曲 池 合 谷 内 关 足 三 里 阴 陵 泉 丰 隆 三 阴 交 太 冲 等 ) 每 周 1 次 30 天 为 1 个 疗 程 对 照 组 564 例 对 照 组 服 用 奥 美 拉 唑 胶 囊, 君 尔 清 胶 囊, 替 硝 唑 片,bid,1 周 为 1 个 疗 程 结 果 两 组 临 床 疗 效 比 较 : 治 疗 组 总 有 效 率 为 98.1% 对 照 组 总 有 效 率 为 94.9% 治 疗 组 总 有 效 率 优 于 对 照 组 4. 中 西 医 结 合 治 疗 在 辨 证 论 治 的 基 础 上 中 西 药 合 用 对 延 缓 西 药 的 耐 药 性 的 产 生 降 低 毒 性 和 不 良 反 应 的 发 [29] 生 率, 防 止 其 复 发 收 到 了 满 意 的 效 果 黄 配 宜 将 240 例 患 者 随 机 分 为 2 组, 对 照 组 120 例, 以 西 医 三 联 疗 法 ( 胶 态 次 枸 橼 酸 铋 羟 氨 苄 青 霉 素 甲 硝 唑 ) 治 疗 ; 治 疗 组 120 例 在 对 照 组 治 疗 基 础 上 加 服 半 夏 泻 心 汤 加 味 治 疗 2 组 疗 程 均 为 4 周 结 果 : 临 床 总 有 效 率 治 疗 组 为 95.0%, 对 照 组 为 83.3%,2 组 比 较, 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.01) 治 疗 组 治 疗 后 各 项 症 状 积 分 较 治 疗 前 显 著 降 低 (P<0.01) 治 疗 后 治 疗 组 浅 表 性 胃 炎 萎 缩 性 胃 炎 积 分 均 较 治 疗 前 降 低 (P<0.01) Hp 根 治 率 : 治 疗 组 为 93.3%, 对 照 组 为 80.2%,2 组 比 较, 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.05) 结 论 : 采 用 半 夏 汤 心 汤 加 味 治 Hp 相 关 性 胃 炎 属 肝 胃 郁 热 型, 能 明 显 改 善 临 床 症 状, 提 高 Hp [30] 根 除 率 赵 成 花 将 80 例 经 胃 镜 检 查 确 诊 为 慢 性 胃 炎, 随 机 分 为 两 组, 治 疗 组 40 例, 对 照 组 40 例 两 组 均 常 规 应 用 奥 美 拉 唑 克 拉 霉 素 和 阿 莫 西 林, 治 疗 组 加 用 香 砂 六 君 子 汤, 比 较 两 组 疗 效 结 果 : 治 疗 组 总 有 效 率 为 92%, 对 照 组 为 75% 两 组 比 较 差 异 有 显 著 性 (P<0.01) 结 论 : 加 用 香 砂 六 君 子 汤 治 疗 症 状 消 失 快 Hp 根 除 率 高 复 发 率 低, 与 常 规 治 疗 相 比 较 更 具 优 势 5. 结 语 Hp 的 治 疗 近 年 来 取 得 了 较 大 的 进 展, 但 是 由 于 耐 药 菌 株 的 产 生, 所 以 亟 待 寻 求 一 种 有 效 根 除 Hp 的 新 方 法 应 该 从 阐 明 Hp 的 致 病 机 制 入 手, 找 到 治 疗 Hp 感 染 的 有 效 策 略 一 线 补 救 及 序 贯 治 疗 方 案 的 应 用 期 待 有 大 规 模 的 汇 总 分 析 来 指 导 临 床 中 医 药 方 面 目 前 已 经 作 了 大 量 的 试 验, 但 是 仍 无 法 从 本 质 上 解 释 中 医 药 的 真 正 疗 效 机 制 因 此, 要 建 立 对 应 的 动 物 模 型 并 且 要 设 计 严 格 的 科 研 设 计 及 诊 疗 标 准 中 医 药 治 疗 Hp 感 染 的 根 除 率 较 西 药 低, 但 是 患 者 的 额 临 床 症 状 及 组 织 病 理 学 检 查 均 有 显 著 改 善, 因 此 提 示 中 医 药 治 疗 Hp 相 关 性 胃 炎 的 机 制 不 仅 局 限 于 对 Hp 的 抑 杀 作 用, 减 轻 或 削 弱 Hp 的 毒 力, 增 强 粘 膜 保 护 作 用 也 可 能 是 中 医 药 治 疗 Hp 感 染 的 一 个 方 面 因 此, 要 从 细 胞 分 子 水 平 深 入 研 究 中 医 药 及 中 西 医 结 合 对 Hp 的 影 响 参 考 文 献 [1] Lang L. Barry Marshall 2005 Nobel laureate in medicine and physiohigy.gastroenterology 2005;129:1813-1814. [2] Warren JR. Gastric pathology associated with Helicobater pylori.gastroenterol Clin North Am 2000;29:705-751. [3] Marshall BJ, Armstrong JA, McGechie DB, et al. Attempt to fulfil Koch s postulates tot pyloric Campylobaeter. Med J Aust 1985;142:436-439. [4]Malfertheiner P, Megraud F, O Morain C, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56:772-781. [5] 中 华 医 学 会 消 化 病 学 分 会 幽 门 螺 杆 菌 学 组 / 全 国 幽 门 螺 杆 菌 科 研 协 作 组. 中 国 幽 门 螺 杆 菌 耐 药 状 况 以 及 耐 药 对 治 疗 的 影 响 要 要 全 国 多 中 心 临 床 研 究. 胃 肠 病 学 2007;12:525-530. [6]Wong WM, Wong BC, Lu H, et al. One- week omeprazole, furazolidone and amoxicillin rescue therapy after failure of Helicobacter pylori eradication with standard triple therapies. Aliment Pharmacol Ther 2002;16:793-798. [7]Gisbert JP, Morena F. Systematic review and meta - analysis: levofloxacin-based rescue regimens after Helicobacter pylori treatment failure. Aliment Pharmacol Ther 2006;23:35-44. [8]Saad RJ, Schoenfeld P, Kim HM, et al. Levofloxacin- based triple therapy versus bismuth- based quadruple - 4 -
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