一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 62 期. 1 王 秀 韻 2 劉 波 兒 2* 蘇 淑 芬 1 光 田 綜 合 醫 院 大 甲 院 區 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :99.9.20 修 訂 日 期 :99.11.12 接 受 日 期 :99.11.16 摘 要 本 文 描 述 一 位 男 性 中 年 病 患 因 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 而 導 致 心 輸 出 量 減 少, 須 要 接 受 經 皮 穿 腔 冠 狀 動 脈 血 管 成 形 術 及 主 動 脈 內 氣 球 幫 浦 治 療, 入 住 加 護 病 房 期 間 之 護 理 經 驗 筆 者 於 護 理 個 案 期 間 (98 年 1 月 24 日 至 1 月 28 日 ) 運 用 羅 氏 適 應 模 式 進 行 評 估 其 生 理 方 面 自 我 概 念 角 色 功 能 及 相 互 依 賴 之 四 種 適 應 方 式, 經 分 析 與 整 理 發 現 個 案 有 急 性 疼 痛 心 輸 出 量 減 少 潛 在 危 險 性 感 染 及 焦 慮 等 護 理 問 題 護 理 過 程 中 與 個 案 及 家 屬 建 立 良 好 的 護 病 關 係, 並 提 供 疾 病 相 關 資 訊, 鼓 勵 家 屬 參 與 治 療 過 程, 協 助 個 案 面 對 疾 病 克 服 焦 慮 以 度 過 危 機, 使 個 案 在 生 理 心 理 及 社 會 方 面 有 良 好 的 適 應, 以 及 促 進 自 我 照 顧 能 力, 提 升 生 活 品 質 藉 由 此 次 護 理 經 驗, 期 望 能 提 供 護 理 人 員 在 照 護 類 似 病 患 之 參 考 與 運 用 關 鍵 詞 : 急 性 心 肌 梗 塞 心 因 性 休 克 低 心 輸 出 量 護 理 經 驗 * 通 訊 作 者 1
. 一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 資 料, 顯 示 心 臟 疾 病 已 躍 居 台 灣 地 區 十 大 死 因 前 三 名, 其 中 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 人 數 為 3502 人, 疾 病 年 齡 層 也 明 顯 下 降 ( 行 政 院 衛 生 署,2009), 其 中 併 發 心 因 性 休 克 為 主 要 死 亡 的 原 因 (Kelly, 2004; Thiele, et al., 2005) 急 性 心 肌 梗 塞 往 往 是 突 發 性 的, 患 者 常 有 害 怕 死 亡 緊 張 急 躁 焦 慮 及 擔 心 再 發 生 等 情 緒 的 反 應 ( 蕭 何 張 楊, 2007), 筆 者 面 對 個 案 急 性 期 疾 病 的 變 化, 須 要 接 受 經 皮 穿 腔 冠 狀 動 脈 血 管 成 形 術 及 主 動 脈 內 氣 球 幫 浦 治 療, 引 發 筆 者 欲 深 入 瞭 解 個 案 所 面 臨 的 身 體 病 痛 心 理 焦 慮 與 害 怕 之 動 機, 希 望 提 供 其 整 體 性 與 個 別 性 的 護 理, 協 助 個 案 渡 過 疾 病 的 危 險 期, 進 而 能 病 情 穩 定, 維 護 健 康 之 狀 況, 改 變 過 去 不 合 適 的 生 活 習 慣, 以 提 升 生 活 品 質, 期 望 將 此 護 理 經 驗 分 享 給 相 關 護 理 人 員 貳 文 獻 探 討 一 急 性 心 肌 梗 塞 急 性 心 肌 梗 塞 主 要 發 生 在 冠 狀 動 脈 血 管 血 液 循 環 的 阻 塞, 心 肌 供 血 量 不 足 造 成 心 肌 壞 死, 影 響 心 臟 收 縮 功 能, 造 成 心 輸 出 量 降 低, 以 致 產 生 心 因 性 休 克, 目 前 以 經 皮 穿 腔 冠 狀 動 脈 氣 球 擴 張 術 或 支 架 放 置 術 及 放 置 主 動 脈 內 氣 球 幫 浦 為 主 要 治 療 方 式, 達 到 增 加 冠 狀 動 脈 的 血 流 灌 注 而 改 善 心 肌 缺 氧 的 情 形 ( 蔡 梁 洪,2006) 常 見 危 險 因 子 有 糖 尿 病 高 血 壓 抽 菸 肥 胖 身 體 少 活 動 及 血 脂 肪 異 常 (Devon & Ryan, 2005) 研 究 發 現 臨 床 上 有 50% 的 患 者 因 沒 有 按 時 服 用 藥 物, 以 至 於 無 法 執 行 日 常 活 動 而 導 致 再 次 入 院, 為 了 降 低 心 肌 梗 塞 之 復 發, 須 要 定 期 回 院 診 視 ( 王 林,2005; 江,2009;Grady, 2008; Macabasco, 2008) 二 羅 氏 適 應 模 式 羅 氏 認 為 人 是 一 個 開 放 性 的 系 統, 為 了 因 應 多 變 的 環 境, 人 有 生 理 功 能 自 我 概 念 角 色 功 能 相 互 依 賴 四 種 的 適 應 模 式, 四 方 面 的 調 適, 調 整 的 結 果 包 括 適 應 或 不 適 應, 護 理 過 程 包 括 第 一 層 次 及 第 二 層 次 評 估 來 確 立 問 題 設 立 護 理 目 標 及 措 施, 促 進 個 案 達 到 健 康 生 活 品 質 等 目 的 ( 王,2002) 三 急 性 心 肌 梗 塞 常 見 問 題 及 相 關 護 理 ( 一 ) 急 性 疼 痛 急 性 心 肌 梗 塞 因 心 肌 供 血 量 不 足 導 致 胸 痛, 患 者 經 歷 胸 痛 時 會 出 現 臉 部 表 情 緊 張 肢 體 僵 硬 及 主 訴 焦 慮 等 其 護 理 重 點 可 利 用 疼 痛 量 表 0~10 分 及 PQRST 評 估 胸 痛 的 性 質 位 置 及 強 度, 教 導 患 者 放 鬆 技 巧 如 深 呼 吸 並 採 取 舒 適 臥 位, 必 要 時 依 醫 囑 給 予 非 類 固 醇 類 或 鴉 片 類 止 痛 劑 ( 潘 張 蕭 張 吳,2008;Devon & Ryan, 2005; Kelly, 2004) ( 二 ) 心 輸 出 量 減 少 指 心 臟 輸 出 的 血 量 明 顯 減 少, 造 成 全 身 的 組 織 灌 流 不 足, 其 臨 床 表 徵 有 低 血 壓 少 尿 盜 汗 全 身 血 流 灌 注 不 足 四 肢 冰 冷 疲 倦 及 全 身 無 力 蒼 白 意 識 改 變 等 ( 蔡 梁 洪,2006) 在 發 病 初 期 務 必 採 絕 對 臥 床 休 息 48 小 時, 維 持 環 境 的 安 寧 並 採 集 中 護 理, 減 少 強 光 及 噪 音 刺 激, 依 醫 囑 給 予 軟 便 劑, 避 免 做 Valsalva Maneuver 的 動 作 刺 激 迷 走 神 經, 如 用 力 解 便 憋 氣, 採 低 熱 量 易 消 化 少 量 多 餐 飲 食 ( 周 歐 蔡 康 葉 張 白 程, 2006; 劉 楊,2008) 密 切 觀 察 是 否 有 胸 悶 胸 痛, 評 估 是 否 有 心 輸 出 量 減 少 的 症 狀, 持 續 監 測 心 電 圖 變 化, 評 估 心 跳 及 節 律 是 否 正 常, 定 期 追 蹤 CK CK-MB 血 中 濃 度 及 十 二 導 程 心 電 圖 ST 段 變 化 使 用 主 動 脈 內 氣 球 幫 浦 時 應 密 2
. 弘 光 學 報 62 期. 切 觀 察 生 命 徵 象 意 識 型 態 血 液 動 力 值 輸 出 入 量 及 血 清 電 解 質 的 變 化 ( 許 孫,2006; 劉 楊,2008; 羅,2004) 持 續 觀 察 下 肢 末 梢 血 循 顏 色 脈 搏 強 度 溫 度 感 覺 之 改 變 並 記 錄 之, 並 注 意 大 腿 是 否 發 紺, 主 動 脈 股 動 脈 剝 離 或 腎 功 能 不 良 等 併 發 症, 應 確 認 導 管 之 功 能 位 置 及 機 器 面 板 設 定 數 值, 維 持 正 確 臥 姿, 床 頭 勿 抬 高 大 於 30 度, 髖 關 節 彎 曲 勿 大 於 15 度, 以 免 影 響 氦 氣 進 出 主 動 脈 氣 球 及 避 免 導 管 破 裂, 翻 身 時 使 用 滾 筒 式 翻 身 法, 依 需 要 給 予 下 肢 適 當 的 約 束 ( 郭 明 李,2007) ( 三 ) 潛 在 危 險 性 感 染 指 個 體 處 於 容 易 被 病 原 性 或 伺 機 性 生 物 體 侵 入 的 狀 態 任 何 侵 入 性 的 治 療, 如 手 術 導 尿 或 插 入 中 心 導 管, 會 破 壞 身 體 第 一 道 防 禦 線 ( 周 歐 蔡 康 葉 張 白 程, 2006) 醫 護 人 員 應 遵 守 無 菌 原 則, 侵 入 性 導 管 每 天 至 少 換 一 次 藥, 避 免 感 染 並 以 乾 紗 布 覆 蓋, 保 持 導 管 周 圍 敷 料 的 乾 燥, 注 意 觀 察 傷 口 有 無 滲 血 滲 液 紅 腫 熱 痛 導 尿 管 以 密 閉 式 引 流, 引 流 保 持 通 暢, 且 尿 袋 應 置 膀 胱 以 下, 觀 察 尿 液 顏 色 味 道 及 濃 度 的 變 化, 並 定 期 監 測 體 溫 及 追 蹤 有 無 感 染 的 徵 象 及 血 液 尿 的 檢 驗 值 ( 許 孫,2006; 劉 楊,2008) ( 四 ) 焦 慮 是 一 種 不 愉 快 的 主 觀 經 驗, 為 個 人 對 環 境 無 把 握 或 對 不 可 知 的 未 來 感 到 受 威 脅 ( 王 王 湯,2007) 心 肌 梗 塞 常 為 急 性 發 作, 不 可 預 期, 由 於 對 疾 病 不 了 解, 患 者 易 有 焦 慮 害 怕 及 胸 口 痛, 而 焦 慮 會 使 交 感 神 經 興 奮, 冠 狀 動 脈 供 氧 減 少, 造 成 心 肌 壞 死 範 圍 更 大 ( 蕭 何 張 楊,2007) 護 理 人 員 可 採 取 主 動 關 懷 溫 和 不 批 判 的 態 度, 鼓 勵 個 案 表 達 心 中 害 怕 及 感 受 ( 許 孫,2006); 增 加 病 患 的 自 我 了 解 及 滿 足 自 我 控 制 感, 適 時 調 整 燈 光 明 暗 度, 減 少 加 護 病 房 症 候 群 的 發 生, 降 低 各 種 噪 音, 避 免 產 生 心 情 煩 躁 疲 勞 注 意 力 下 降 等 ( 潘 張 蕭 張 吳,2008); 給 予 叫 人 鈴 使 用 及 適 時 解 說 檢 查 過 程 及 讓 家 屬 在 旁 陪 伴, 以 減 輕 陌 生 環 境 所 引 發 不 確 定 感 與 焦 慮, 同 時 傾 聽 並 同 理 個 案 各 種 情 緒 反 應, 尊 重 患 者 自 主 性 及 選 擇 權 ( 李 鄭,2004; 廖 羅,2006) 綜 合 以 上 文 獻, 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 飽 受 身 心 煎 熬, 在 加 護 病 房 常 不 知 所 措, 護 理 人 員 應 提 供 疾 病 治 療 相 關 訊 息, 減 輕 其 焦 慮 及 情 緒 困 擾, 協 助 患 者 能 自 我 照 顧, 提 升 生 活 品 質 參 護 理 過 程 一 個 案 簡 介 ( 一 ) 基 本 資 料 陳 先 生,38 歲, 國 中 畢, 慣 用 國 台 語, 職 業 為 大 卡 車 司 機, 是 家 中 主 要 經 濟 提 供 者, 已 婚, 育 有 兩 男 一 女, 目 前 與 妻 子 及 兒 女 同 住, 住 院 期 間 主 要 照 顧 者 為 案 妻, 此 次 診 斷 為 急 性 心 肌 梗 塞 家 庭 圖 譜 如 下 : ( 二 ) 過 去 病 史 陳 先 生 罹 患 糖 尿 病 8 年, 痛 風 2 年, 民 國 97 年 罹 患 腎 結 石 曾 行 體 外 震 波 碎 石 術, 定 期 於 門 診 追 蹤 服 藥 治 療 ( 三 ) 住 院 與 治 療 過 程 3
. 一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 二 護 理 評 估 日 期 罹 病 過 程 1/23 23:20- 主 訴 胸 痛, 至 本 院 急 診 求 治, 十 二 導 程 心 電 圖 V2-V6 ST 段 上 升 T 波 倒 置 Q 波 出 現, 依 醫 囑 予 morphine 3mg 靜 脈 注 射 2 次, 氧 氣 面 罩 10L/ 分 使 用,Bokey 300mg 口 服 Plavix 300 mg 口 服 23:40- 心 跳 32 次 / 分 血 壓 65/23mmHg 呼 吸 26 次 / 分, 依 醫 囑 予 Atropine 1mg 靜 脈 注 射 後 心 跳 75 次 / 分 血 壓 98/43mmHg, 胸 部 X 光 報 告 呈 現 肺 水 腫 1/24 凌 晨 00:30- 緊 急 執 行 心 導 管 檢 查, 檢 查 結 果 為 左 前 降 枝 遠 端 動 脈 全 部 阻 塞 放 支 架, 左 迴 旋 枝 遠 端 阻 塞 90% 行 經 皮 穿 腔 冠 狀 動 脈 氣 球 擴 張 術 中 段 動 脈 阻 塞 80%, 右 冠 狀 動 脈 多 處 阻 塞, 其 過 程 中 血 壓 70-80/30-40mmHg 心 跳 50 次 / 分, 煩 躁 不 安, 經 醫 師 評 估 為 心 因 性 休 克, 醫 師 放 置 主 動 脈 內 氣 球 幫 浦 後 轉 至 加 護 病 房 治 療 呼 吸 使 用 呼 吸 輔 助 肌, 呼 吸 音 呈 濕 囉 音, 中 心 靜 脈 壓 19mmHg, 依 醫 囑 予 升 壓 劑 抗 凝 血 劑 及 血 栓 溶 解 劑 利 尿 劑 使 用 1/25 心 臟 超 音 波 檢 查 : 左 心 室 射 出 率 45%, 心 臟 前 壁 搏 動 情 形 差 1/26 胸 部 X 光 報 告 肺 水 腫 情 形 改 善, 移 除 主 動 脈 內 氣 球 幫 浦 及 右 腳 動 脈 導 管 管 鞘, 血 氧 飽 和 度 98%, 收 縮 壓 維 持 100-110mmHg, 並 可 於 床 旁 自 行 坐 起 活 動, 無 頸 靜 脈 怒 張 情 形 及 聽 診 肺 部 清 晰 無 濕 囉 音, 利 尿 劑 停 止 使 用 1/28 症 狀 改 善, 轉 普 通 病 房 續 治 療 1/30 出 院, 門 診 續 追 蹤 治 療 照 護 期 間 於 98 年 1 月 24 日 至 1 月 28 日 運 用 羅 氏 適 應 模 式 進 行 評 估 其 生 理 方 面 自 我 概 念 角 色 功 能 及 相 互 依 賴, 分 析 如 下 ( 一 ) 生 理 方 面 1. 氧 合 與 循 環 平 日 活 動 可 自 理, 無 規 律 運 動 住 院 期 間, 絕 對 臥 床,1/24 觸 診 皮 膚 濕 冷, 體 溫 358 ;GCS:E4V5M6, 心 跳 100~110 次 / 分, 十 二 導 程 心 電 圖 V2-V6 ST 段 上 升 T 波 倒 置 Q 波 出 現, 血 壓 88/40mmHg, 平 均 呼 吸 22~30 次 / 分, 氧 氣 面 罩 10L/ 分 使 用, 個 案 主 訴 小 姐, 我 動 一 下 就 覺 得 胸 悶, 感 覺 呼 吸 不 順 暢, 可 以 坐 高 一 點 嗎?, 呼 吸 使 用 呼 吸 輔 助 肌, 呼 吸 音 呈 濕 囉 音, 血 氧 飽 和 度 88%,CK 8003IU/ l CK-MB 180 IU/l Troponin-I 10.57ng/dl 煩 躁 不 安, 有 頸 靜 脈 怒 張 情 形, 中 心 靜 脈 壓 19mmHg, 胸 部 X 光 報 告 呈 現 肺 水 腫, 照 護 期 間 行 心 導 管 術 後 右 側 腹 股 溝 動 脈 鞘 管 留 置, 左 腿 有 主 動 脈 內 氣 球 幫 浦 留 置, 觸 診 雙 腳 末 梢 冰 冷, 雙 腳 足 背 動 脈 脈 搏 強 度 + 1/25 心 臟 超 音 波 檢 查 : 左 心 室 射 出 量 45%, 心 臟 前 壁 搏 動 情 形 差, 顯 示 個 案 有 心 輸 出 量 減 少 的 護 理 問 題 2. 活 動 與 休 息 平 日 一 天 睡 眠 時 間 約 6 小 時, 活 動 可 自 理, 無 規 律 運 動 住 院 期 間, 四 肢 肌 力 約 5 分, 絕 對 臥 床, 注 意 力 集 中, 無 睡 眠 中 斷, 無 黑 眼 圈 及 疲 倦 感, 午 休 約 1 小 時, 此 項 評 估 為 適 應 3. 營 養 個 案 身 高 175 公 分, 體 重 83 公 斤, 標 準 體 重 為 67.5 公 斤,BMI 為 27, 平 日 喜 歡 吃 醃 漬 類 食 物 肥 肉, 屬 於 輕 度 肥 胖 住 院 期 間 營 養 師 建 議 每 日 所 需 熱 量 為 2025 卡, 三 餐 由 醫 院 提 供, 採 低 油 低 脂 糖 尿 病 飲 食, 每 餐 可 吃 掉 二 分 之 一 便 當 1/24 右 手 動 脈 導 管 留 置 行 心 導 管 術 後 右 腿 腹 股 溝 動 脈 管 鞘 左 腿 腹 股 溝 主 動 脈 內 氣 球 幫 浦 右 頸 中 心 靜 脈 導 管 及 導 尿 管 4
. 弘 光 學 報 62 期. 留 置, 白 血 球 8950 個 /mm3, 血 糖 值 :276 mg/ dl CRP<0.2, 告 知 筆 者 我 有 糖 尿 病 8 年, 身 上 有 這 麼 多 插 管 子 的 傷 口, 會 不 會 發 炎? 經 評 估 有 潛 在 危 險 性 感 染 的 護 理 問 題 4. 排 泄 平 日 大 小 便 均 正 常 住 院 期 間, 兩 天 解 一 次 黃 色 軟 便, 因 導 尿 管 留 置,1/24 尿 液 量 <30ml/ 小 時 呈 深 黃 色 ( 體 重 83 公 斤, 尿 量 應 >40ml/ 小 時, 並 為 黃 色 清 澈 ), 抽 血 報 告 BUN 17mg/dl,Cr 1.5mg/dl, 其 尿 液 及 糞 便 常 規 檢 驗 為 正 常, 此 項 評 估 為 不 適 應 於 心 輸 出 量 減 少 的 健 康 問 題 討 論 5. 體 液 電 解 質 個 案 平 日 有 喝 水 之 習 慣 住 院 期 間,1/24 觸 診 皮 膚 濕 冷 無 水 腫, 飽 滿 度 良 好, 口 腔 黏 膜 完 整 無 破 皮,K 3.9 meq/dl,na146 meq/dl, 體 溫 358, 此 項 評 估 為 適 應 6. 感 覺 神 經 個 案 GCS:E4V5 M6, 定 向 感 正 常, 注 意 力 集 中, 聽 覺 味 覺 觸 覺 皆 正 常, 有 近 視 住 院 期 間,1/24 凌 晨 1:05 主 訴 小 姐 我 還 是 覺 得 胸 痛, 胸 部 一 下 子 很 痛, 一 會 兒 又 隱 隱 作 痛, 都 沒 有 好, 好 像 千 金 重 壓 在 胸 前 喘 不 過 氣 來, 臉 部 出 現 皺 眉 表 情 躁 動 不 安 冒 冷 汗 ; 早 上 7:00 主 訴 躺 著 很 不 舒 服, 腰 酸 背 痛, 比 我 去 上 班 還 要 痛 苦, 煩 躁 不 安, 面 愁 苦, 以 10 分 疼 痛 量 表 評 估 胸 痛 的 疼 痛 指 數 為 9 分 ; 腰 酸 背 痛 疼 痛 指 數 為 6 分, 評 估 顯 示 有 急 性 疼 痛 的 護 理 問 題 ( 二 ) 自 我 概 念 平 日 樂 天 開 朗 認 真 負 責, 案 妻 主 訴 個 案 責 任 感 重 住 院 後,1/25 個 案 表 情 淡 漠, 一 直 抬 頭 注 視 心 電 圖 監 視 器 眉 頭 深 鎖 表 情 緊 繃 全 身 肌 肉 張 力 增 加 給 予 治 療 時 肢 體 顯 得 僵 硬, 不 敢 動, 手 冒 冷 汗 心 跳 115 次 / 分 呼 吸 30 次 / 分, 呼 吸 淺 促 血 壓 111/42mmHg, 主 訴 為 什 麼 機 器 一 直 噹 噹 叫, 有 哪 裡 不 正 常 嗎? 身 上 那 麼 多 的 線 是 做 什 麼 的? 有 人 像 我 這 麼 年 輕 就 得 心 肌 梗 塞 嗎? 要 住 院 多 久, 什 麼 時 候 才 可 以 回 去 工 作? 我 以 後 還 可 以 抽 菸 嗎? 我 家 人 不 可 以 進 來 陪 我 嗎? 我 腳 上 的 管 子 是 做 什 麼? 好 多 機 器, 什 麼 時 候 這 些 東 西 可 以 拿 掉? 點 滴 裡 面 是 什 麼 藥? 抽 血 檢 查 報 告 出 來 了 嗎?, 此 項 評 估 顯 示 有 焦 慮 的 護 理 問 題 ( 三 ) 角 色 功 能 根 據 Erikson 角 色 發 展, 個 案 屬 成 年 - 青 年 期, 發 展 任 務 為 親 密 感 / 孤 立 感 第 一 角 色 : 男 性 成 年 生 產 者 38 歲, 家 庭 經 濟 主 要 提 供 者 ; 第 二 角 色 : 送 貨 員 丈 夫 兒 子 爸 爸 ; 第 三 角 色 : 住 院 病 人, 住 院 期 間 能 配 合 各 項 治 療 住 院 期 間 主 要 照 顧 者 為 案 妻, 會 客 時 間, 家 人 及 同 事 皆 會 來 探 視, 人 際 互 動 良 好, 此 項 評 估 為 適 應 ( 四 ) 相 互 依 賴 平 時 主 要 照 顧 者 為 案 妻, 遇 到 困 難 或 有 壓 力 時, 會 跟 案 妻 討 論 住 院 期 間 主 要 支 持 系 統 為 案 妻, 會 客 時 間 皆 會 探 視 個 案, 並 會 緊 握 個 案 雙 手 鼓 勵 個 案 趕 快 好 起 來, 此 項 評 估 為 適 應 伍 討 論 與 結 論 5
. 一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 肆 確 立 問 題 與 護 理 計 劃 問 題 一 急 性 疼 痛 / 與 心 肌 缺 氧 導 致 胸 痛 及 活 動 受 限 導 致 腰 酸 背 痛 有 關 (1/24 訂 ) 護 理 目 標 :1.1/24 能 說 出 胸 痛 程 度 緩 解 且 疼 痛 指 數 降 至 3 分 以 下 2.1/26 能 說 出 腰 酸 背 痛 緩 解 至 1 分 主 客 觀 資 料 護 理 措 施 評 值 1/24 S: 1. 凌 晨 1:05 小 姐 我 還 是 覺 得 胸 前 會 痛, 大 概 9 分 痛 2. 凌 晨 1:05 胸 部 一 下 子 很 痛, 一 會 兒 又 隱 隱 作 痛, 都 沒 有 好, 好 像 千 金 重 壓 在 胸 前, 只 覺 得 快 喘 不 過 氣 來 3. 早 上 7:00 躺 著 很 不 舒 服, 腰 酸 背 痛, 比 我 去 上 班 還 要 痛 苦 約 6 分 1/24 O: 1. 凌 晨 1:05 臉 部 出 現 皺 眉 表 情 躁 動 不 安 冒 冷 汗 2. 早 上 7:00 面 愁 苦, 煩 躁 不 安 3. 十 二 導 程 心 電 圖 :V2~V4 ST 段 上 升 T 波 倒 立 出 現 Q 波 4. 早 上 6:00 抽 血 報 告 CK/CK- MB:8003/180IU/ l Troponin- I=10.57ng/d 5. 心 導 管 檢 查 : 左 前 降 枝 遠 端 動 脈 全 部 阻 塞 放 支 架, 左 迴 旋 枝 遠 端 阻 塞 90% 行 經 皮 穿 腔 冠 狀 動 脈 氣 球 擴 張 術 中 段 動 脈 阻 塞 80%, 右 冠 狀 動 脈 多 處 阻 塞 1/24 1. 每 2 小 時 使 用 PQRST 評 估 胸 痛 的 性 質 位 置 及 強 度 2. 利 用 10 分 疼 痛 量 表 評 估 疼 痛 之 程 度 3. 每 30 分 鐘 主 動 適 時 探 視 個 案, 給 予 心 理 支 持 及 情 緒 安 撫 4. 向 個 案 說 明 疾 病 與 胸 痛 之 間 關 聯 性, 如 情 緒 激 動 或 煩 躁 時 易 誘 發 胸 痛 之 情 形 5. 在 沒 有 閉 目 休 息 之 下 每 2 小 時 給 予 翻 身 改 變 臥 位, 於 背 部 放 置 一 個 小 枕 頭, 以 維 持 舒 適 之 臥 位 並 給 予 腰 背 部 按 摩, 以 減 輕 長 期 臥 床 造 成 腰 背 部 的 酸 痛 6. 給 予 叫 人 鈴, 有 不 舒 服 可 立 即 告 知 護 理 人 員, 予 協 助 改 變 臥 姿, 促 進 舒 適 7. 協 助 移 動 未 放 置 動 脈 導 管 之 肢 體 並 告 知 稍 微 移 動 及 活 動 腳 趾 頭 左 右 移 動 臀 部 8. 鼓 勵 深 呼 吸 放 鬆 肌 肉, 以 轉 移 疼 痛 程 度 9.1/24 於 凌 晨 1:15 依 醫 囑 給 予 止 痛 劑 Morphine 3mg 靜 脈 注 射, 減 少 疼 痛 引 起 之 耗 氧 量 增 加, 並 隨 時 監 測 藥 物 作 用 及 副 作 用 10. 依 醫 囑 給 予 NTG pump keep 3 mg/ 小 時, 以 緩 解 疼 痛 並 增 加 心 肌 的 供 氧 量 1.1/24 於 凌 晨 2: 00 胸 痛 情 形 已 緩 解 且 疼 痛 指 數 為 2 分, 臉 部 表 情 放 鬆, 於 2:30 閉 目 休 息, 心 跳 約 95-110 次 / 分, 血 壓 85-95/40-50 mmhg 2.1/25 早 上 6: 00 CK/CK-MB: 10454/6372 IU/l 值 已 達 最 高 峰 3.1/26 早 上 9:30 移 除 主 動 脈 內 氣 球 幫 浦, 下 午 5:00 可 坐 起 並 面 帶 笑 容 主 訴 這 幾 天 因 為 治 療 都 要 平 躺, 不 能 任 意 翻 身 或 活 動 身 體, 我 自 己 做 就 好 了, 你 不 用 幫 我, 不 然 我 都 快 變 廢 人 了, 現 在 疼 痛 0 分, 可 以 起 來 動 就 舒 服 多 了, 可 自 行 坐 於 床 旁 刷 牙 洗 臉 用 餐 及 看 書 報 6
. 弘 光 學 報 62 期. 問 題 二 心 輸 出 量 減 少 / 與 冠 狀 動 脈 阻 塞 引 起 的 心 臟 收 縮 力 降 低 有 關 (1/24 訂 ) 護 理 目 標 :1.1/24 可 以 閉 目 休 息 以 減 少 心 臟 之 負 荷 量 2.1/26 移 除 主 動 脈 內 氣 球 幫 浦 後, 收 縮 壓 >100mmHg 及 血 氧 飽 和 度 >95% 主 客 觀 資 料 護 理 措 施 評 值 1/24 S: 1. 凌 晨 00:45 小 姐, 我 動 一 下 就 覺 得 胸 悶, 感 覺 呼 吸 不 順 暢, 可 以 坐 高 一 點 嗎? 1/24 O: 1. 凌 晨 00:45 GCS:E4V5M6, 心 跳 100-110 次 / 分, 呼 吸 22-30 次 / 分, 呼 吸 音 呈 濕 囉 音, 呼 吸 使 用 呼 吸 輔 助 肌, 血 氧 飽 和 度 88 % 2. 凌 晨 00:50 血 壓 88/40mmHg, 體 溫 35 8, 觸 診 皮 膚 濕 冷, 煩 躁 不 安 雙 腳 冰 冷 足 背 動 脈 搏 動 強 度 + 3. 十 二 導 程 心 電 圖 V2-V6 ST 段 上 升 T 波 倒 置 Q 波 出 現 4. 心 導 管 檢 查 : 左 前 降 枝 遠 端 動 脈 全 部 阻 塞 放 支 架, 左 迴 旋 枝 遠 端 阻 塞 90% 行 經 皮 穿 腔 冠 狀 動 脈 氣 球 擴 張 術 中 段 動 脈 阻 塞 80%, 右 冠 狀 動 脈 多 處 阻 塞, 血 壓 70-80/30-40 mmhg, 放 置 主 動 脈 內 氣 球 幫 浦 5. 中 心 靜 脈 壓 19mmHg, 頸 靜 脈 怒 張 6. 胸 部 X 光 報 告 呈 現 肺 水 腫 情 形 7. 尿 液 量 少 <30ml/ 小 時 呈 深 黃 色, 抽 血 報 告 BUN 17mg/dl,Cr 1.5mg/dl 1/25 1. 心 臟 超 音 波 檢 查 : 左 心 室 射 出 率 45%, 心 臟 前 壁 搏 動 情 形 差 1/24 1. 協 助 抬 高 床 頭 30 度, 以 利 肺 部 擴 張, 促 進 呼 吸 2. 安 排 住 單 人 房, 採 集 中 護 理, 協 助 絕 對 臥 床 休 息, 以 避 免 心 肌 缺 氧 情 形 3. 調 整 燈 光 亮 度 適 當, 有 助 個 案 休 息 4. 教 導 避 免 用 力 解 便 憋 氣 的 動 作 以 刺 激 迷 走 神 經 5. 每 1 小 時 監 測 並 記 錄 心 跳 血 壓 呼 吸 之 變 化 及 意 識 情 形 6. 每 4 小 時 以 聽 診 器 聽 診 肺 部 評 估 呼 吸 音 7. 每 4 小 時 監 測 中 心 靜 脈 壓 數 值 8. 持 續 監 測 心 電 圖 之 變 化 及 心 輸 出 量 減 少 之 症 狀 如 : 血 壓 低 心 跳 變 快 頸 靜 脈 怒 張 冒 冷 汗 躁 動 不 安 尿 量 減 少 等 9. 每 1 小 時 確 認 主 動 脈 內 氣 球 幫 浦 導 管 之 功 能 及 位 置 機 器 面 板 設 定 數 值 及 下 肢 血 循 顏 色 溫 度 脈 動 感 覺 10. 每 1 小 時 監 測 輸 出 入 量 11. 依 醫 囑 予 氧 氣 面 罩 10L/ 分 使 用 12. 維 持 血 液 動 力 學 的 穩 定 依 醫 囑 予 Dopamin keep 5.6μg/kg/ min 使 用, 並 隨 時 觀 察 藥 物 的 作 用 及 副 作 用 13. 依 醫 囑 Lasix 20mg Q8H 靜 脈 注 射 並 限 制 輸 入 量 1200ml/ 天 14. 依 醫 囑 sennoside 睡 前 兩 顆 口 服, 預 防 排 便 用 力 耗 氧 15. 依 醫 囑 每 6 小 時 抽 血 監 測 CK CK- MB 1.1/24 凌 晨 2:00 GCS:E4V5M6, 心 跳 90 次 / 分, 心 電 圖 規 則 ST 段 有 上 升 情 形, 收 縮 壓 維 持 95-100 mmhg, 中 心 靜 脈 壓 10mmHg,Dopamine 停 止 滴 注, 可 閉 眼 臥 床 休 息 2.1/25 早 上 7:00 呼 吸 平 順 20 次 / 分, 氧 氣 鼻 導 管 6L/ 分 使 用, 血 氧 飽 和 度 96%, 體 溫 36 5, 觸 診 四 肢 溫 暖 3.1/25 下 午 6:00 CK/ CK-MB 由 8003/180 上 升 至 10454/6372 已 達 最 高 峰 4.1/26 移 除 主 動 脈 內 氣 球 幫 浦, 血 氧 飽 和 度 98%, 收 縮 壓 維 持 100-110mmHg 5.1/26 解 黃 軟 便, 無 便 秘 情 形 6.1/26 胸 部 X 光 顯 示 肺 水 腫 已 有 改 善, 無 頸 靜 脈 怒 張 情 形 及 聽 診 肺 部 清 晰 無 濕 囉 音, 總 輸 入 量 1950ml 總 輸 出 量 2800 ml, 利 尿 劑 停 止 使 用 7
. 一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 問 題 三 潛 在 危 險 性 感 染 / 與 多 項 侵 入 性 治 療 及 侵 入 性 導 管 留 置 有 關 (1/24 訂 ) 護 理 目 標 :1.1/27 個 案 的 皮 膚 無 紅 腫 熱 痛 的 現 象 2. 住 院 期 間 無 感 染 的 徵 象 發 生 主 客 觀 資 料 護 理 措 施 評 值 1/24 S: 1. 我 有 糖 尿 病 已 經 8 年 2. 身 上 有 這 麼 多 插 管 子 的 傷 口, 會 不 會 發 炎? 1/24 O: 1. 右 頸 中 心 靜 脈 導 管 及 左 腿 腹 股 溝 主 動 脈 內 氣 球 幫 浦 留 置 行 心 導 管 術 後 右 側 腹 股 溝 動 脈 鞘 管 右 手 動 脈 導 管 及 導 尿 管 留 置, 尿 液 顏 色 呈 黃 色 無 沉 澱 物 3. 體 溫 35 8 4. 抽 血 白 血 球 8590 個 / mm 3, Blood sugar 276 mg/dl,crp<0.2 1/24 1. 每 次 接 觸 個 案 做 任 何 治 療 處 置 前 後 嚴 格 執 行 洗 手 2. 每 4 小 時 監 測 生 命 徵 象 3. 每 天 上 午 7:00 予 口 腔 護 理, 避 免 增 加 口 腔 及 上 呼 吸 道 之 感 染 機 會 4. 每 天 上 午 9:00 及 下 午 5:00 或 解 便 後 予 導 尿 管 護 理 5. 每 天 下 午 5:30 協 助 床 上 擦 澡, 維 持 皮 膚 清 潔 6. 每 天 上 午 9:30 依 無 菌 技 術 執 行 更 換 導 管 的 敷 料 及 保 持 敷 料 乾 燥, 觀 察 導 管 皮 膚 周 圍 有 無 紅 腫 熱 痛 及 分 泌 物 7. 每 2 小 時 觀 察 敷 料 外 觀 有 無 滲 血, 如 有 滲 血 即 刻 予 更 換 敷 料 8. 維 持 導 尿 管 的 密 閉 系 統 及 保 持 通 暢, 導 尿 管 固 定 於 下 腹 部, 尿 袋 低 於 膀 胱 高 度, 並 觀 察 有 無 血 尿 沉 澱 物 9. 依 醫 囑 一 天 2 次 監 測 血 糖, 並 依 血 糖 值 變 化 予 胰 島 素 注 射 控 制 血 糖 10. 必 要 時 依 醫 囑 追 蹤 感 染 檢 驗 值, 如 白 血 球 計 數 CRP 等 1.1/25 右 腿 腹 股 溝 動 脈 鞘 管 拔 除, 傷 口 乾 淨 無 血 腫 及 出 血 右 下 肢 末 梢 溫 暖 足 背 動 脈 搏 動 強 度 ++ 2.1/25 右 手 動 脈 導 管 拔 除, 皮 膚 周 圍 無 紅 腫 熱 痛 2.1/26 移 除 左 腳 主 動 脈 內 氣 球 幫 浦 傷 口 處 無 滲 血 發 紅 情 形 3.1/27 導 尿 管 移 除, 尿 液 自 解 順 暢, 呈 清 澈 淡 黃 色 無 沉 澱 物 4.1/25-1/29 體 溫 36-36 8 5.1/29 轉 至 普 通 病 房 抽 血 白 血 球 9480 個 /mm 3 血 糖 值 193 mg/dl, 右 頸 中 心 靜 脈 導 管 移 除 處 皮 膚 周 圍 無 紅 腫 熱 痛 及 分 泌 物 8
. 弘 光 學 報 62 期. 問 題 四 焦 慮 / 與 疾 病 認 知 缺 乏 及 擔 心 家 人 有 關 (1/25 訂 ) 護 理 目 標 :1.1/27 可 說 出 造 成 心 肌 梗 塞 的 危 險 因 子 至 少 三 項 2. 於 轉 出 加 護 病 房 前 能 說 出 焦 慮 減 輕 的 狀 況 主 客 觀 資 料 護 理 措 施 評 值 1/25 S: 1. 為 什 麼 機 器 一 直 噹 噹 叫, 有 哪 裡 不 正 常 嗎? 身 上 那 麼 多 線 是 做 什 麼 的? 2. 要 住 院 多 久, 什 麼 時 候 才 可 以 回 去 工 作? 我 以 後 還 可 以 抽 煙 嗎? 3. 我 腳 的 管 子 是 做 什 麼? 好 多 機 器, 什 麼 時 候 這 些 東 西 可 以 拿 掉? 點 滴 裡 面 是 什 麼 藥? 4. 有 人 像 我 這 麼 年 輕 就 得 心 肌 梗 塞 嗎? 為 什 麼 我 會 得 心 肌 梗 塞, 以 後 會 復 發 嗎? 1/25 O: 1. 表 情 淡 漠, 一 直 抬 頭 注 視 心 電 圖 監 視 器 眉 頭 深 鎖 表 情 緊 繃 全 身 肌 肉 張 力 增 加 予 治 療 時 肢 體 顯 得 僵 硬, 不 敢 動, 手 冒 冷 汗 2. 心 跳 115 次 / 分 呼 吸 淺 促, 呼 吸 30 次 / 分 血 壓 111/42mmHg 1/25 1. 照 護 個 案 時 自 我 介 紹 並 給 予 叫 人 鈴, 告 知 有 任 何 問 題 時 可 隨 時 詢 問, 建 立 良 好 互 信 的 人 際 關 係 2. 彈 性 安 排 家 屬 探 視 時 間, 增 加 個 案 與 家 屬 互 動, 提 醒 家 人 給 予 個 案 鼓 勵 3. 告 知 身 上 心 電 圖 主 動 脈 內 氣 球 幫 浦 中 心 靜 脈 管 路 的 監 測 功 能 及 作 用, 減 低 其 對 身 上 管 路 過 度 的 焦 慮 4. 給 予 任 何 治 療 及 護 理 前, 予 解 釋 步 驟 過 程 及 注 意 事 項 5. 傾 聽 鼓 勵 個 案 表 達 心 理 感 受 並 提 供 正 向 的 身 體 狀 況 訊 息, 如 血 壓 穩 定 心 跳 正 常 等 6. 個 案 監 視 器 警 報 聲 響 起 時 立 即 到 床 旁 處 理, 並 告 知 警 報 聲 的 意 義 7. 利 用 會 客 時 間 鼓 勵 家 屬 一 同 參 與 照 護 個 案, 給 予 個 案 支 持 與 信 心 8. 以 主 動 關 懷 態 度 鼓 勵 主 動 說 出 心 中 的 疑 問 及 害 怕 9. 提 供 個 案 對 疾 病 本 身 預 後 未 來 生 活 規 劃 的 資 訊 1/26 1. 分 享 相 同 個 案, 增 加 對 病 情 及 治 療 的 信 心 2. 給 予 衛 教 單 張, 告 知 心 肌 梗 塞 病 因 危 險 因 子 生 活 須 知 預 防 再 復 發 硝 酸 鹽 使 用 及 心 肌 梗 塞 後 的 飲 食 照 護 採 低 油 低 鹽 及 多 吃 蔬 菜 水 果 3. 說 明 戒 菸 及 戒 酒 的 重 要 性 並 提 供 戒 菸 門 診 的 資 訊 4. 告 知 定 期 門 診 追 蹤 之 重 要 性, 如 出 現 不 適 症 狀, 應 立 即 返 院 就 醫 1.1/27 神 情 輕 鬆, 說 話 速 度 正 常 音 調 及 音 量 適 中, 可 說 出 本 身 危 險 因 子 有 抽 菸 少 運 動 糖 尿 病 及 壓 力 太 大 等 四 項 2.1/28 個 案 面 帶 微 笑 表 示 那 時 候 胸 痛 的 時 候 覺 得 快 要 死 了, 趕 快 叫 我 家 人 送 我 到 醫 院, 想 到 我 小 孩 還 小, 擔 心 他 們 沒 人 照 顧, 全 家 人 都 靠 我, 如 果 真 的 走 了, 他 們 怎 麼 辦, 還 好 趕 快 來 醫 院 通 血 管, 救 回 ㄧ 條 命, 我 以 後 不 敢 了, 醫 生 說 不 能 抽 菸, 要 戒 菸 了, 你 們 醫 院 是 不 是 有 戒 菸 門 診, 如 果 戒 不 掉 我 再 來 看 3.1/29 至 普 通 病 房 探 視 個 案 時, 說 出 多 蔬 果 少 肉 食 要 運 動, 不 能 太 累 4.2/10 電 話 追 蹤 時 表 示 有 定 期 服 藥 及 回 門 診 治 療, 出 院 期 間 有 抽 過 一 次 菸, 被 案 妻 發 現, 案 妻 予 勸 告 戒 菸 之 重 要 性 後, 個 案 目 前 參 加 本 院 戒 煙 門 診, 並 無 再 抽 菸 之 情 形 9
. 一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 本 文 係 描 述 一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 面 對 突 然 胸 痛 而 引 發 急 性 疼 痛 焦 慮 心 輸 出 量 減 少 及 潛 在 危 險 性 感 染 等 護 理 問 題 之 護 理 經 驗 由 護 理 個 案 的 經 驗 中 體 會 照 顧 心 肌 梗 塞 患 者 應 注 意 其 生 理 心 理 社 會 及 靈 性 之 完 整 性 與 個 別 性 (Kelly, 2004) 個 案 罹 患 糖 尿 病 8 年, 此 次 緊 急 接 受 各 項 治 療, 由 於 是 家 中 經 濟 主 要 提 供 者, 擔 心 兒 女 年 幼 沒 人 照 顧, 因 此 出 現 焦 慮 之 情 緒 反 應 筆 者 運 用 親 切 溫 和 的 溝 通 方 式, 了 解 個 案 真 正 關 心 的 問 題 及 實 際 之 需 求, 鼓 勵 個 案 表 達 心 中 的 疑 問 及 內 心 感 受, 並 予 以 解 答 及 支 持 緩 解 個 案 焦 慮 的 情 緒, 適 時 讓 家 屬 進 來 陪 伴 及 參 與 協 助 病 患 的 日 常 活 動, 提 供 適 當 的 護 理 指 導, 增 加 個 案 對 治 療 的 信 心 與 廖 羅 (2006) 及 王 王 湯 (2007) 之 報 告 相 印 証, 並 藉 由 醫 療 團 隊 的 合 作, 運 用 主 動 關 懷 傾 聽 及 接 納 等 支 持 技 巧, 以 生 理 照 護 為 基 礎, 與 個 案 建 立 良 好 的 護 病 關 係, 維 持 心 肌 適 當 氧 氣 之 供 應, 提 高 心 臟 幫 浦 之 功 能 及 預 防 感 染 等 護 理 目 標, 協 助 個 案 成 功 度 過 急 性 變 化 之 危 險 期 在 個 案 生 理 心 理 調 適 良 好 的 情 況 下, 鼓 勵 其 改 變 過 去 的 生 活 習 慣 控 制 飲 食 及 降 低 心 血 管 疾 病 之 危 險 因 子, 以 預 防 疾 病 再 復 發, 此 與 郭 明 李 (2007) 及 劉 楊 (2008) 等 之 護 理 經 驗 相 雷 同 罹 患 急 性 心 肌 梗 對 患 者 造 成 身 心 重 大 的 衝 擊, 除 了 提 供 急 性 心 肌 梗 塞 相 關 照 護 外, 建 議 成 立 心 臟 復 健 小 組 並 且 可 以 會 診 復 健 科 提 供 系 統 性 的 復 健 計 畫, 協 助 恢 復 生 病 前 的 生 活, 增 進 病 患 的 身 心 功 能 加 護 病 房 照 護 時 間 短 暫, 多 著 重 於 急 性 期 之 照 護, 有 關 個 案 出 院 後 之 性 生 活 及 復 健 問 題 只 能 透 過 電 話 關 心 與 追 蹤 了 解, 得 知 個 案 出 院 返 家 後 1 個 月 已 返 回 工 作 崗 位, 並 按 時 回 門 診 追 蹤 治 療 及 規 則 服 藥, 案 妻 烹 飪 三 餐 會 採 清 淡 飲 食 ; 自 訴 出 院 後 曾 發 生 一 次 胸 痛, 按 醫 囑 服 用 硝 酸 鹽 後 有 改 善, 另 還 嘗 試 透 過 戒 菸 門 診, 期 望 能 成 功 戒 菸, 並 告 知 第 六 週 開 始 有 性 生 活, 感 謝 護 理 人 員 的 關 心 陸 參 考 資 料 王 懋 雯 (2002) 羅 氏 適 應 模 式 臺 北 : 匯 華 王 文 玲 林 惠 雪 (2005) 一 位 急 性 心 肌 梗 塞 患 者 的 照 護 經 驗 慈 濟 護 理 雜 誌,4 (3), 101-109 王 蔚 芸 王 桂 芸 湯 玉 英 (2007) 焦 慮 之 概 念 分 析 長 庚 護 理,18 (1),59-67 江 怡 瑩 (2009) 協 助 一 位 心 肌 梗 塞 病 患 提 升 自 我 照 顧 之 護 理 經 驗 嘉 基 護 理,9 (1),50-60 行 政 院 衛 生 署 (2009) 歷 年 死 因 統 計 2010 年 1 月 21 日 取 自 http://www.doh.gov.tw/ CHT2006/DM/DM2_2_p02.aspx?class_ no=440&now_fod_list_no=10642&level_ no=3&doc_no=73104 李 璟 佩 鄭 麗 娟 (2004) 急 性 心 肌 梗 塞 併 發 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗 慈 濟 護 理 雜 誌,3 (1),107-117 許 玉 鈴 孫 良 雯 (2006) 照 顧 一 位 急 性 心 肌 梗 塞 併 發 心 因 性 休 克 病 人 之 加 護 護 理 經 驗 長 庚 護 理,17 (4),477-485 郭 斐 如 明 勇 李 玉 蘭 (2007) 一 位 心 因 性 休 克 使 用 主 動 脈 內 氣 球 幫 浦 病 患 之 護 理 經 驗 長 庚 護 理,18 (4),585-593 廖 素 詩 羅 琦 (2006) 應 用 不 確 定 感 理 論 照 顧 一 位 初 患 心 肌 梗 塞 病 人 志 為 護 裡, 5 (4),115-125 蔡 仁 貞 梁 穎 洪 美 英 (2006) 心 臟 疾 病 之 護 理 於 劉 雪 娥 總 校 閱, 成 人 內 外 科 護 理 ( 三 版,593-700 頁 ) 台 北 : 偉 華 劉 美 玲 楊 秋 菊 (2008) 一 位 急 性 心 肌 梗 塞 併 10
. 弘 光 學 報 62 期. 發 心 因 性 休 克 病 人 之 加 護 護 理 經 驗 長 庚 護 理,19 (2),274-283 潘 雪 幸 張 慕 民 蕭 存 芳 張 秉 宜 吳 品 萱 (2008) 加 護 病 房 病 人 之 壓 力 源 及 其 護 理 長 庚 護 理,19 (3),353-359 蕭 雅 文 何 岱 爭 張 志 明 楊 宜 霖 (2007) 運 用 關 懷 照 護 照 顧 一 位 急 性 心 肌 梗 塞 病 患 之 護 理 經 驗 領 導 護 理,8 (1),96-107 羅 家 儀 (2004) 照 護 年 輕 心 肌 梗 塞 病 患 之 我 見 榮 總 護 理,21 (3),268-277 周 幸 生 歐 嘉 美 蔡 素 華 康 百 淑 葉 明 珍 張 秉 宜 白 司 麥 程 仁 慧 ( 譯 )(2006) 新 臨 床 護 理 診 斷 台 北 : 華 杏 (McFarland, G. K., & McFarlane, E. A.,1997) Devon, H. A., & Ryan, C. J. (2005). Chest pain and associated symptoms of acute coronary syndromes. Journal of Cardiovascular Nursing, 20 (4), 232-238. Grady, K. L. (2008). Self-care and quality of life outcomes in heart failure patients. Journal of Cardiovascular Nursing, 23 (3), 285-292. Kelly, J. (2004). Evidence-based care of a patient with a myocardial infarction. British Journal of Nursing, 13 (1), 12-18. Macabasco, C. (2008). Self-care behaviors inindigent patients with heart failure. Journal of Cardiovascular Nursing, 23 (3), 223-230. Thiele, H., Sick, P., Boudriot, E., Diederich, K. W., Hambrecht, R., Niebauer, J., et al. (2005). Randomized comparison of intraaortic balloon support with a percutaneous left ventricular assist device in patients with revascularized acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. European Heart Journal, 26, 1276-1283. 11
. 一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. The nursing experience of caring for a patient with acute myocardial infarction combined with cardiogenic shock Hsiu-Yun Wang 1 Po-Erh Liu 2 Shu-Fen Su 2* 1 KuangTien General Hospital 2 Nursing Department of Hungkuang University Received 20 September 2010 ; accepted 16 November 2010 Abstract This paper describes the nursing experience of caring for a patient with acute myocardial infarction with the complications of cardiogenic shock and low cardiac output. This client was sent to the intensive care unit for receiving the invasive interventions of Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty and Intra-Aortic Ballon Pump therapy. During the nursing care period (from 1/24/2009 to 1/28/2009), the author used the Roy s Adaptation Model to assess this client s adaption conditions of psychology, self-concept, role function and interdependence. The analyzed data revealed that this client had the health problems of acute pain, decreased cardiac output, risk for infection, and anxiety. Throughout the nursing process, the author established a good therapeutic relationship with the client and his family, provided related information of heart disease, encouraged the family member to participate in the client s treatment course, and helped the client to face to his disease in overcoming the dangerous situation. The nursing interventions were conducted to help the client to have good adaptations in physical, psychological and social perspectives, and improve the client s self-care capability and quality of life. The author hopes to share her nursing experience of caring for this case to other nurse staffs. It can provide useful information and helpful application of nursing care while they have to look after the similar cases in the future. Key words: Acute myocardial infarction, Cardiogenic shock, Low cardiac output, Nursing experience 12 *Corresponding author