TRM 於 跨 領 域 團 隊 合 作 照 護 運 作 建 議 蔡 鴻 文 Hung-Wen Tsai ~ 共 創 願 景 從 心 出 發 ~ 06 th July, 2013 地 點 : 台 中 榮 民 總 醫 院 ~ 願 景 實 現 美 夢 相 隨 ~ 1
What is CRM(TRM) And CRM(TRM) training CRM: Using all the available resources information, equipment, and people to achieve safe and efficient flight operations John Lauber(1977) CRM training: Provides a set of countermeasures against human error ; it is based on the premise that human error is ubiquitous and inevitable. Dr. Helmreich (1996) 2
健 康 照 護 體 系 的 TRM? 3
Patient Safety Movement DoD MedTeams ED Study To Err is Human IOM Report Executive Memo from President JCAHO National Patient Safety Goals Institute for Healthcare Improvement 100K lives Campaign TeamSTEPPS Patient Safety and Quality Improvement Act of 2005 1995 1999 2001 2003 2004 2005 2006 Medical Team Training 1998 設 置 醫 療 品 質 委 員 會 衛 生 署 成 立 病 人 安 全 委 員 會 土 城 的 北 城 婦 幼 醫 院 事 件 病 安 名 詞 定 義 1999 成 立 醫 策 會 屏 東 崇 愛 診 所 事 件 通 報 系 統 之 建 置 病 人 安 全 工 作 目 標 4
What is Team STEPPS Team Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety TeamSTEPPS is a teamwork system designed for health care professionals that is: A powerful solution to improving patient safety within your organization. An evidence-based teamwork system to improve communication and teamwork skills among health care professionals. A source for ready-to-use materials and a training curriculum to successfully integrate teamwork principles into all areas of your health care system. Scientifically rooted in more than 20 years of research and lessons from the application of teamwork principles. Developed by Department of Defense's Patient Safety Program in collaboration with the Agency for Healthcare Research and Quality. 5
TRM 可 運 用 在 各 領 域 Ex: 如 何 應 用 TRM 提 升 手 術 安 全 如 何 應 用 TRM 提 升 重 症 病 患 轉 送 之 安 全 TRM 於 跨 領 域 團 隊 合 作 照 護 運 作 建 議 6
Ex: 如 何 應 用 TRM 提 升 手 術 安 全 Question: 1. 醫 師 在 醫 療 照 護 是 核 心 人 員, 如 何 增 進 醫 師 的 參 與? 2. 事 前 說 明 (Brief) 較 不 受 到 重 視, 如 何 執 行 術 前 的 brief, 作 到 把 關? 3. 推 動 手 術 安 全 查 檢 表, 如 何 融 入 全 院 的 日 常 作 業 系 統? 4. 常 見 的 手 術 安 全 事 件 造 成 很 大 的 衝 擊, 其 改 善 形 式 若 流 於 形 式 將 導 致 無 法 進 行 內 部 及 專 業 上 實 質 改 善, 何 以 有 很 多 反 應 是 為 醫 策 會 而 做 的? 5. 人 都 會 犯 錯, 把 關 的 主 體 是 為 避 免 疏 失 或 錯 誤 的 發 生, 運 用 checklist 當 發 生 不 適 用 狀 況, 如 何 去 把 關? 6. 在 進 行 手 術 安 全 把 關, 若 遇 到 發 現 有 error, 如 何 即 時 制 止 或 矯 正? 7. 在 手 術 團 隊 執 行 手 術, 有 那 些 常 見 的 情 境 有 待 更 進 一 步 運 用 團 隊 資 源 管 理 技 巧, 以 達 到 手 術 安 全 目 標? 8.. 9. 7
Cable Beach West Australia 8
跨 領 域 團 隊 合 作 照 護 Interprofessional practice(ipp IPP) 輔 助 思 考 模 版 範 例 目 標 : 高 齡 病 人 血 糖 控 制 穩 定 具 體 策 略 1. 病 人 用 藥 與 飲 食 之 配 合 2.. 團 隊 : 醫 師 護 理 師 藥 師 營 養 師 個 案 管 理 師 執 行 細 節 配 合 病 人 飲 食 狀 態 來 整 服 用 藥 物, 選 擇 最 適 平 衡 點 以 減 少 血 糖 波 動 護 理 師 與 營 養 師 討 論 找 出 婆 婆 所 能 接 受 之 最 適 飲 食, 請 個 管 師 協 助 確 認 回 家 後 此 飲 食 之 可 行 性, 藥 師 與 醫 師 協 助 調 整 用 藥 以 搭 配 其 飲 食 Core-KAS( 核 心 的 知 識 態 度 技 能 ) 瞭 解 藥 物 長 短 效 特 性 與 食 物 血 糖 波 動 性 之 關 聯 性 ( 專 業 知 識 ) 要 團 隊 合 作 來 達 成 此 平 衡, 需 要 知 道 哪 些 職 類 的 職 務 在 照 護 過 程 能 協 助 建 立 此 平 衡 (core K) (1) Contextualized-KAS( 情 境 下 的 知 識 態 度 技 能 ) 瞭 解 血 糖 的 穩 定 必 須 建 立 在 病 患 所 能 習 慣 的 飲 食 與 所 能 順 從 的 用 藥 模 式 的 平 衡 點 (contextualized A 情 境 態 度 : 血 糖 控 制 以 病 人 為 中 心 ) (2) 瞭 解 老 年 病 人 出 院 後 用 藥 飲 食 與 運 動 如 何 維 持 ( 哪 些 職 類 可 以 協 助 確 認 用 藥 順 從 如 何 申 請 送 餐 服 務 如 何 協 助 運 動 與 復 健, 如 何 以 team 的 方 式 追 蹤 照 護 此 個 案 )(contextualized K: team process) 9
But? 10
Team Work! Team Work? 11
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Barriers to Team Effectiveness Inconsistency in Team Membership Lack of Time Lack of Information Sharing Hierarchy Defensiveness Conventional Thinking Complacency Varying Communication Styles Conflict Lack of Coordination and Follow-Up with Co-Workers Distractions Fatigue Workload Misinterpretation of Cues Lack of Role Clarity 13
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影 響 團 隊 成 效 的 障 礙 及 可 用 於 解 決 之 工 具 與 策 略 障 礙 團 隊 成 員 行 徑 不 一 角 色 模 糊 時 間 不 足 缺 乏 資 訊 分 享 階 層 等 級 制 度 防 衛 心 守 舊 思 維 過 於 自 信 不 確 定 的 溝 通 方 式 爭 執 衝 突 缺 乏 統 合 與 追 踪 分 心 倦 怠 工 作 負 擔 錯 誤 解 讀 訊 息 Leadership Situation Monitoring Mutual Support Communication 工 具 與 策 略 Brief Huddle Debrief STEP Cross Monitoring Feedback Advocacy and Assertion Two-Challenge Rule CUS DESC Script Collaboration SBAR Call-Out Check-Back Handoff ( 事 前 說 明 ) ( 過 程 中 討 論 ) ( 事 後 檢 視 ) ( 重 申 問 題 點 ) ( 再 三 關 切 ) ( 對 事 不 對 人 ) ( 合 作 ) ( 大 聲 通 報 ) ( 回 覆 確 認 ) ( 交 接 班 ) 結 果 共 享 心 智 模 式 適 應 性 團 隊 導 向 相 互 信 任 團 隊 表 現 病 人 安 全!! 15 15
Cable Beach West Australia 16
基 本 信 念 : 醫 療 需 要 良 好 的 團 隊 合 作, 超 級 醫 護 人 員 也 不 可 能 獨 立 完 成 醫 療 作 業 Turn a team of experts into an expert medical team expert medical team Team Resource Training! 17
Cardiovascular Surgical OR The cardiovascular surgical OR is clearly a high-consequence environment; it is also a high-risk environment. The cardiovascular surgical OR is characterized by a high degree of complexity with respect to both human technology interfaces and human human interfaces. 18
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記 者 魏 怡 嘉 王 錦 義 孟 慶 慈 洪 素 卿 / 綜 合 報 導 醫 院 器 官 移 植 出 現 重 大 過 失! 日 前 新 竹 一 名 HIV( 愛 滋 病 毒 ) 感 染 者 亡 故 後, 不 知 情 的 家 屬 決 定 捐 贈 死 者 器 官, 台 大 醫 院 移 植 團 隊 卻 弄 錯 了 愛 滋 病 毒 血 液 檢 查 報 告, 將 reactive( 陽 性 ) 傳 成 non-reactive( 陰 性 ), 廿 四 日 晚 間 摘 取 死 者 器 官 給 五 名 病 患 進 行 移 植, 導 致 五 名 病 患 都 有 感 染 愛 滋 病 毒 之 虞 愛 滋 患 者 器 捐 台 灣 首 例 台 大 進 行 的 是 替 四 名 病 患 移 植 了 HIV 感 染 者 的 兩 枚 腎 肝 及 肺 ; 心 臟 則 由 成 大 醫 院 摘 走, 由 於 成 大 相 信 台 大 的 檢 驗 報 告, 逕 行 為 院 內 一 名 病 患 進 行 心 臟 移 植, 共 造 成 五 名 病 患 受 害 這 是 台 灣 首 例 人 為 疏 失 造 成 移 植 病 患 感 染 愛 滋 病 毒 事 件, 台 大 醫 院 發 言 人 譚 慶 鼎 昨 日 承 認 這 次 事 件 是 台 大 的 過 失, 台 大 已 向 受 贈 者 及 家 屬 表 示 歉 意, 並 對 目 前 在 台 大 的 四 名 受 贈 者 進 行 預 防 性 投 藥, 最 快 要 一 到 兩 個 月 才 能 確 定 受 贈 者 是 否 感 染 HIV, 之 後 還 會 對 病 患 追 蹤 三 到 六 個 月, 負 起 之 後 所 有 責 任 台 大 疏 失 5 人 誤 移 植 愛 滋 器 官 20 20
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To make people change YOU MAKE ERRORS! 22
To make people change, what we need is SAFETY CULTURE It is the mindset & commitment to pursuit safety, which requires nonstop efforts. 建 立 安 全 文 化, 需 要 共 同 認 知, 共 同 改 變 23
Yes we can! CHANGE! 外 科 系 手 術 室 麻 醉 科 恢 復 室 團 隊 24
謝 謝 聆 聽 敬 請 指 導 感 謝 全 體 外 科 系 手 術 室 麻 醉 科 恢 復 室 醫 護 同 仁 ~ 共 創 願 景 E-mail: tsaihw@vghtc.gov.tw TEL : 04-23592525 #2079 從 心 出 發 ~ ~ 願 景 實 現 美 夢 相 隨 ~ 25