542 中华现代护理杂志 209 年 2 月 6 日第 25 卷第 5 期 Chin J Mod Nurs,February 6,209,Vol.25,No.5 [4] 孕妇饮食 运动等, 帮助养成良好的习惯 邢惠卿和陈蔚将 20 名孕妇随机分为有丈夫陪伴参加孕期课堂集体性教育的试验组和无丈夫陪伴的对照组, 结果丈夫陪同参与产前教育能降低剖宫产率, 与本研究结果相同 表明孕妇家属, 特别是丈夫陪伴参与产前教育具有积极意义, 增强孕妇自然分娩的信息, 促进自然分娩 综上所述, 以助产士主导的家庭群组式孕期保健模式能够帮助孕妇获得来自孕期保健团队 同伴和家庭的信息支持 情感支持等, 帮助孕妇树立自然分娩的信心, 促进自然分娩 利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突作者贡献声明试验设计由周临 李益民完成, 研究实施与资料收集由周临 陈丹丹 陈紫美 张水仙完成, 论文撰写与审校由周临完成 参考文献 [] 卫生部. 孕产期保健工作管理办法 [J]. 中国计划生育和妇产科,20,3(6):68. [2] 侯世方, 李齐, 刘牧, 等. 妇产科门诊病人就诊流量和诊察时间的调查分析 [J]. 中国卫生统计,202,29():8-9. DOI:0.3969/j.issn.002-3674.202.0.039. [3] 潘旋, 张晶, 张邢炜. 国外集中群组孕期保健模式的应用研究进展 [J]. 中华护理杂志,206,5(8):988-99. DOI: 0.376/j.issn.0254-769.206.08.020. [4] 张跃跃. 中美产前教育比较研究 [D]. 上海 : 华东师范大学, 203. [5] Rising SS. Centering pregnancy:an interdisciplinary model of empowerment [J]. J Nurse Midwifery,998,43():46-54. DOI: 0.06/S009-282(97)007-. [6] DeCesare JZ,Jackson JR. Centering pregnancy:practical tips for your practice[j]. Arch Gynecol Obstet,205,29(3):499-507. DOI:0.007/s00404-04-3467-2. [7] 韦俭俭, 赵红, 李颖. 美国小组产前保健模式应用及效果研究进展 [J]. 中国护理管理,207,7():4-43. DOI: 0.3969/j.issn.672-756.207.0.035. [8] 徐奕. 社区孕产妇有关需求的调查 [J]. 解放军护理杂志, 206,33():6-62. DOI:0.3969/j.issn.008-9993.206.0.08. [9] 陈国清, 陈学瑛, 赵丽媛. 92 名孕妇保健知识教育的需求及调查分析 [J]. 医学信息,205,28(40):355-356. DOI: 0.3969/j.issn.006-959.205.40.535. [0] 张瑞芳, 陈君. 社会因素剖宫产相关原因调查分析 [J]. 护理实践与研究,206,3(24):87-89. DOI:0.3969/j.issn.672-9676.206.24.037. [] 陆敏, 钟序素. 剖宫产指征与剖宫产率变化的相关因素分析 [J]. 中华现代护理杂志,2008,4(6):750-753. DOI: 0.3760/cma.j.issn.674-2907.2008.6.004. [2] 张红卫, 吴静. 国内外剖宫产研究现状分析 [J]. 中华现代护理杂志,205,2(8):2229-2232. DOI:0.3760/cma.j.issn.674-2907.205.8.039. [3] Arikan DC,Ozer A,Arikan I,et al. Turkish obstetricians' personal preference for mode of delivery and attitude toward cesarean delivery on maternal request[j]. Arch Gynecol Obstet, 20,284(3):543-549. DOI:0.007/s00404-00-682-z. [4] 邢惠卿, 陈蔚. 丈夫参加孕期课堂集体性教育对于产妇心理与分娩预后的影响 [J]. 护理研究,205,29(35):4429-443. DOI:0.3969/j.issn.009-6493.205.35.027. 产程入量管理研究进展 谷瑞芮 2 吴丽萍 北京协和医学院研究生院 0044; 2 北京协和医学院临床护理学系 0044 通信作者 : 吴丽萍,Email:wuliping204@63.com 摘要 分娩是巨大的体力消耗过程, 为提高分娩结局和产妇的分娩满意度, 积极的入量管理显得十分重要 本文回顾了产程入量管理的重要性 方式 种类等, 建议低危产妇产程中不限制经口进食, 对于产程中未能经口进食或出现脱水症状者建议静脉补液, 补液种类以葡萄糖生理盐水为宜 关键词 综述 ; 产程 ; 入量管理 ; 静脉补液 ; 经口进食基金项目 : 北京协和医学院 207 年 青年教育学者计划 资助项目 ( 医科教发 [207]98 号 ) DOI:0.3760/cma.j.issn.674-2907.209.05.004 收稿日期 208-07-09 本文编辑钱莉引用本文 : 谷瑞芮, 吴丽萍. 产程入量管理研究进展 [J]. 中华现代护理杂志,209,25(5):542-546. DOI:0.3760/cma.j.issn. 674-2907.209.05.004.
中华现代护理杂志 209 年 2 月 6 日第 25 卷第 5 期 Chin J Mod Nurs,February 6,209,Vol.25,No.5 543 Research progress on administering management during the stage of labor Gu Ruirui,Wu Liping 2 Graduate School,Peking Union Medical College,Beijing 0044,China; 2 Department of Clinical Nursing, Peking Union Medical College,Beijing 0044,China Corresponding author:wu Liping,Email:wuliping204@63.com Abstract Childbirth is a physically demanding process. To improve the outcome of delivery and maternal satisfaction,active administering management becomes very important. This article reviews the importance, methods,and types of administering management of during the stage of delivery. It is recommended that lowrisk puerpera not limited from oral intake during the stage of delivery. For those who fail to eat or dehydrate during labor,intravenous rehydration is recommended. Glucose normal saline is preferred as the type of fluid for rehydration. Key words Review; Stage of labor; Administering management; Intravenous rehydration; Oral intake Fund program:the Funded Project of 207 "Young Educator Program" of Peking Union Medical College ([207]98) DOI:0.3760/cma.j.issn.674-2907.209.05.004 分娩对于女性来说是一个巨大的生理刺激, 为了维持产程的正常进行, 机体需要消耗大量的能量, 但由于生理和心理等方面的原因, 大部分的机体在产程中处于脱水或饥饿状态, 极易造成不良分娩结局 因此, 产程中的入量管理十分重要 但是, 目前对于产程中入量管理国内外没有明确的标准 本文就产程能量补充的种类 方式等进行总结, 现综述如下 一 产程入量管理的重要性分娩的过程受很多因素影响, 如产力 产道 胎儿因素等, 其中产力是影响分娩的重要因素之一 对于初产妇来说产程时间需要经过 2~6 h, 最长甚至可以达到 30 h, 需要大量的能量消耗 当中等活动的产妇进入产程后如按中等劳动强度耗能计算,24 h 则需多耗能 2 480 kcal, 按糖的热价为 4. kcal/g 计算, 需 604 g 的糖提供热卡 [] 也就是说, 一个进入产程的产妇, 即使正常进食还是处于负热卡平衡状态 另外, 产妇, 尤其是初产妇分娩前大多有紧张 焦虑 恐惧等心理, 导致临产后不能够很好进食和饮水, 或将食物呕出 ; 同时临产后产妇因宫缩阵痛 肌肉紧张 喊叫呻吟 大量出汗导致丢失大量能量和水分, 这些因素造成部分产妇处于轻度脱水和代谢紊乱的状态 [2] 在运动过程中, 身体的液体管理紊乱, 出汗和呼吸损失的水分不会因为脱水而减少 [3] 因此, 若不能进行积极的液体管理会造成机体的 二次脱水, 且当机体脱水超过体重的 2% 时可危害机体的生理功能, 影响运动 [4] 因此, 补液不仅只是长时间 耐力性运动项目所需要的, 而且是短时间 大强度 间歇性运动项目所不可缺少的 [5] 分娩可以被看成是一个耐力和高强度运动, 分娩过程中的隐性失水可以造成血容量的减少, 从而导致子宫血容量相应减少, 延长产程 [6], 带来一系列的不良分娩结局 此外, 在分娩过程中, 子宫平滑肌主要利用葡萄糖来进行能量代谢, 一旦能量没有得到及时的补充就会影响产力, 从而影响产程进展, 对孕妇和胎儿造成极大的不良影响 因此, 产程中适当的入量管理可以提高肌肉的性能, 也可以提 高子宫收缩的持久力 [7-8], 提高分娩质量 二 产程中入量管理 ( 一 ) 静脉补液. 静脉补液种类 : 研究发现葡萄糖为妊娠期子宫的重要能量底物 [9-0] 因此产程中补充葡萄糖可以提高子宫平滑 [] 肌性能, 缩短产程时间, 改善分娩结局 Shafaie 等对比产程中静脉输入乳酸钠林格溶液和 5% 葡萄糖溶液, 结果显示, 5% 葡萄糖溶液可以降低剖宫产率和催产素的使用, 缩短产程时间 虽然葡萄糖可以迅速补充能量, 但当母体静脉滴注葡萄糖量大于 25 g/h 时, 不但可使母体血糖和胰岛素水平明显上升, 而且还使新生儿低血糖的发生率增加 [2] 因此产 [3] 程中如何合理应用液体成为研究的重点 Shrivastava 等通过对比 289 名初产妇产程中静脉输入 0.9% 氯化钠溶液 5% 葡萄糖生理盐水或 0% 葡萄糖生理盐水, 结果显示静脉输入葡萄糖生理盐水可以显著降低总产程时间和第二产程时间, 但是注射的葡萄糖浓度对产程时间 分娩方式等没有显 [4] 著的影响 Paré 等的结果显示相对于静脉输入 0.9% 氯化钠溶液, 静脉注射 5% 葡萄糖生理盐水可以显著降低产程时间, 但是在剖宫产率 器械助产率, 新生儿 Apgar 评分差异无 [5] 统计学意义 (P > 0.05) Sharma 等采用随机对照试验对 250 名初产妇进行研究, 试验组采取 5% 葡萄糖生理盐水溶液与 0.9% 氯化钠溶液交替静脉输入, 对照组采取单独注射 0.9% 氯化钠溶液的方法, 结果显示葡萄糖生理盐水与 0.9% 氯化钠溶液交替注射可显著降低产程时间 2. 产程中补液速度 : 一篇纳入 78 名女性的系统评价显示, 产程中在限制经口进食的情况下, 补液速度 250 ml/h 比 25 ml/h 缩短了产程时间, 降低了剖宫产率 [6] Direkvand- Moghadam 和 Rezaeian [7] 曾对比初产妇产程中静脉输入乳酸钠林格液速度 60 ml/h 组 20 ml/h 组 250 ml/h 组,3 组均不限制经口进食, 结果显示补液速度在 250 ml/h 时可以显著降 [8] 低总产程时间 第一和第二产程时间 Garite 等对 95 名初产妇的研究结果也部分支持了上述的研究, 其通过对比 60 名
544 中华现代护理杂志 209 年 2 月 6 日第 25 卷第 5 期 Chin J Mod Nurs,February 6,209,Vol.25,No.5 初产妇不同的输液速度, 结果显示, 静脉输液速度 25 ml/h 时, 产程时间大于 2 h 的情况明显高于 250 ml/h 组, 但是两组在总产程时间和催产素的应用方面差异无统计学意义 (P > [9] 0.05) Coco 等将 80 名低危初产妇分成 250 ml/h 组和对照组, 对照组液体由医护人员进行调节, 两组不限制经口进食 研究发现两组在产程时间和缩宫素的运用等方面差异无统 [20] 计学意义 (P > 0.05) Edwards 等通过对 20 名初产妇的研究发现, 补液速度 250 ml/h 和 25 ml/h 两组在产程时间和分娩方式方面差异无统计学意义 (P >0.05) 其在讨论中解释补液可能仅在产程初期产妇处于脱水的状态或特殊群体中, 快速补液才有差异性 这些研究表明产程中提高补液速度可以缩短产程时间, 但是研究的对象都是低危初产妇, 对于补液量也没有明确的研究结果, 也未监测产妇的循环血量是否充足, 无量化指标确定补液时机及补液量 研究显示, 第二产程产妇心排出量明显增加 心脏负荷加重 [2-22], 这要求医护人员充分评估产妇的情况, 控制补液速度和补液量, 严密监测产妇的心率 尿量等指标, 避免出现心功能衰竭等情况 ( 二 ) 产程中经口进食. 国内外关于经口进食的规定 : 关于产程中禁食观点 [23] 的提出, 来源于一项里程碑意义的研究 Mendelson 等调查了 932 942 年 44 06 名产妇产程中的进食情况, 仅有 66 例发生了误吸, 发生率约为 0.5% 尽管发生率较低, 作者还是建议分娩过程中禁食以避免误吸 此后, 产程中禁食成为常规的医疗决策 但是随着医疗技术, 特别是麻醉技术的发展, 产程中经口进食也能很好地控制呕吐和误吸的发生, 并提出产程中不应该限制经口进食 997 年 WHO 建议, 产程中产妇能量消耗大, 而补充能量可以保证母婴健康, 因此医务工作者不应该干预产妇在分娩过程中的经口进食 [24] 207 年, 美国妇产科医师学会 (American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG) 关于产程中限制干预的建议中也指出应当鼓励产妇经口摄入能量和液体, 对于没有并发症的产妇可进食清亮的液体, 但应该避免含颗粒物的流质食物或固体类食品 [25] 205 年美国的产科麻醉指南也推荐临产孕妇不得摄入固体食物 [26] 正常妊娠的产妇在分娩中可以进食一些液体, 如 : 清水 没有果粒的果汁 碳酸饮料 清茶 清咖啡和运动饮料, 应避免摄入任何含有固体颗粒的汤汁 对于有潜在误吸风险的产妇 ( 例如 : 病态肥胖 糖尿病和困难气道 ) 或者有潜在手术风险产妇应当根据情况限制进食 204 版中国麻醉学指南与专家共识 也建议分娩时禁止摄入固体食物 [27] ; 待产期间, 情况不复杂的待产妇可适量进食无渣的流质饮食, 可增加其安全感和舒适度 拟行分娩镇痛的健康产妇, 麻醉前 2 h 也可进食无渣的流质饮食 203 年一项涵盖 3 30 名产妇的系统回顾显示, 对于低风险的妇女, 不应该限制经口进食 [28] 产程中虽然建议不限制经口进食, 但是还是应当避免摄入固体食物 对于一 些有产科并发症 上消化系统疾病 神经系统疾病 肥胖 困难气道等有高吸入风险的产妇, 在经口进食前需要进行全面的评估 [29] 2. 产程中经口进食的种类 : 目前, 对于经口进食的种类国内外都进行了大量的研究, 以清亮的液体为主, 如 : 自制营养制剂 高蛋白饮料 运动饮料等 ; 也有一些研究关注产 [30] 程中进食清淡饮食 巧克力 冰片等 钟菊晴等对 00 名初产妇进行研究发现, 产程中口服巧克力和牛奶相比常规进食组的产妇可明显降低剖宫产率和呕吐的发生情况, 缩短产程时间 目前国内的产房中大多数都采用巧克力补充能量 但是最近的研究发现理论上巧克力不适合产妇使用 因为巧克力当中的能量物质是长链脂肪酸可可脂或代可可脂, 实际代谢时间长, 消化吸收利用率低, 必须依赖肉毒碱氧化, 而且需要经过淋巴循环后才能代谢利用 [3] [3] 孙克红等通过对比第二产程中给予复方脂肪乳口服营养制剂 ( 主要成分是中链脂肪酸甘油酯 优质蛋白 多种维生素 其他营养底物 ) 和巧克力对产程时间和能量代谢的影响, 结果显示复方脂肪乳口服营养制剂其可以起到提高产妇能量代谢和缩短产程的作用 中链脂肪酸甘油酯经口服途径消化吸收比较快, 吸收的速度比长链甘油三酯快, 且水解后以游离脂肪酸的形式与蛋白质结合通过门静脉, 直接被输送到肝脏, 迅速氧化供能 [32] [33] Vallejo 等通过对比 50 名产妇产程中口服高蛋白饮料和冰片对分娩满意度的影响, 结果显示高蛋白饮料和冰片的胃排空速度相当, 恶心呕吐的发生情况没有差异性, 但分娩中口服高蛋白饮料可以显著提供分娩满意度 分娩被认为是一个巨大的体力活动, 运动饮料中含有一定的糖分 维生素和电解质, 有研究显示运动饮料能保持血清离子的稳定, 维持运动时人体内环境的稳定 [34] 同时又可快速为运动提供能量又能延长运动耐力, 近几年大量运用 [35] 于产程中 Kubli 等纳入了 60 名初产妇的研究中通过对比等张运动型饮料和水对产程影响, 结果显示, 两组在呕吐发生情况 产程时间 分娩方式 催产素应用和新生儿出生情况方面均差异无统计学意义 (P >0.05), 但是产程中饮用运动型饮料可以显著降低产妇血液中的酮体 除此之外, 一 [36] 些研究也关注进食固体食物对分娩的影响 Scheepers 等将 20 名初产妇随机分组, 对比产程中进食碳水化合物和安慰剂, 结果显示进食碳水化合物会明显提高剖宫产率 可能是由于进食后血液重新分配集中到消化道, 造成子宫血流 [37] 下降, 能量供应不足而影响子宫肌收缩 Scrutton 等比较了 94 名产程中给予清淡饮食 ( 如 : 麦片 面包 南瓜 低脂奶酪和饼干等 ) 和仅给予清水的产妇, 发现与清水组相比, 清淡饮食可以防止酮症的发生, 但是可显著增加胃残留量, 两组在分娩方式 催产素的使用和新生儿 Apgar 评分方面差异无统计学意义 (P >0.05) 以上的研究结果各有差异, 但是易消化且可以快速提供能量的食物对分娩有积极的影响, 同时研究也表明经口进食也可以显著降低产妇血液中的酮体
中华现代护理杂志 209 年 2 月 6 日第 25 卷第 5 期 Chin J Mod Nurs,February 6,209,Vol.25,No.5 545 分娩过程中禁食与酮类生成增加有关, 特别是 β- 羟基丁酸 和乙酰乙酸 [38] 也有研究指出酮体与产程延长和产妇心理 压力有关 [39] 当肝脏中的糖原被耗尽时, 肝脏代谢脂肪以 产生能量, 导致游离脂肪酸释放到血液和组织中 游离脂肪酸最终被氧化成酮, 将脂肪衍生的能量转运到其他器官 出现尿酮体是机体能量需要增加的生理反应, 过量的酮可能导致酮尿症 分娩过程中检测尿酮体的意义尚不明确, 尿酮体与分娩结局之间的关系还需要进一步探讨 [40] ( 三 ) 产程中静脉补液和经口进食的对产妇的影响 : [4] Kavitha 等曾经对 293 名低危初产妇进行口服清水和椰子汁 以 25 ml/h 静脉滴注乳酸钠林格和以 250 ml/h 静脉滴注乳酸钠林格的研究, 结果显示静脉补充液体可以明显降低呕吐的发生情况 3 组在产程时间 产程延长的发生情况 缩宫素的应用 分娩方式 产妇和新生儿并发症方面差异无统计学意义 (P > 0.05) 但 202 年 Direkvand-Moghadam 和 Rezaeian [7] 曾对比仅经口进食和静脉补液对分娩的影响, 结果显示其产程时间上差异有统计学意义 (P < 0.05), 静脉补液可以显著降低总产程时间 第一和第二产程时间, 两种方式对分娩方式没有影响, 但是经口进食组催产素使用情况大于静脉输液组 以上的研究显示, 相对于静脉补液, 经口进食并无优势, 主要是由于静脉补液可以快速补充液体, 提高机体的水合作用, 对于子宫肌肉的营养物质的输送和废物的排出, 提高子宫肌肉性能有重要的作用 但是,Armstrong 和 Johnston [42] 通过对 49 名产后妇女进行调查, 显示有 30% 的产妇希望能够在产程中经口进食, 产程中限制饮食会给产妇带来不适感, 影响产妇的分娩体验, 降低分娩满意度 然而, 有研究者认为虽然限制经口进食会让产妇感到不舒适, 但似乎不会影响产科结局 [43] 尽管经口进食的误吸率很低, 其结局往往是不良的 美国的一项通过对 998 20 年分娩的 56 900 52 名产妇进行研究显示, 有 7% 的孕产妇心脏骤停和误吸有关 [44], 为了预防不良结局的发生, 应当限制经口进食 三 小结综上所述, 产程中入量管理的相关研究还有待完善, 静脉补液和经口进食的种类和量有待进一步的探讨 产程中的入量管理对于产程的进展和分娩结局有重要的作用, 临床中医务人员应当加强对产妇的评估和监测, 选择适当的方式进行入量管理 低危产妇在产程中应当提倡不限制经口进食, 可以口服利于消化且能快速提供能量的饮食, 但是应当避免进食固体食物, 以免发生误吸 对于频繁呕吐不能经口进食 出现脱水症状或拒绝经口进食的产妇要进行静脉补液, 低危产妇的补液以 5% 葡萄糖生理盐水为宜, 补液速度建议为 250 ml/h 利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突作者贡献声明论文撰写 修订为谷瑞芮, 审校为吴丽萍 参考文献 [] 何志谦. 人类营养学 [M]. 2 版. 北京 : 人民卫生出版社, 200:37-37. [2] 丁太峰, 王继红. 临产后适量静脉补液在预防产后出血及胎儿窘迫中的作用研究 [J]. 中国医药指南,204,2(6):230-23. [3] Garite TJ,Weeks J,Peters-Phair K,et al. A randomized controlled trial of the effect of increased intravenous hydration on the course of labor in nulliparous women[j]. Am J Obstet Gynecol,2000,83(6):544-548. DOI:0.067/ mob.2000.07884. [4] Casa DJ,Clarkson PM,Roberts WO. American College of Sports Medicine roundtable on hydration and physical activity: consensus statements[j]. Curr Sports Med Rep,2005,4(3): 5-27. [5] 杨聪俊, 刘启坤, 张卫. 运动补液重要性的文献综述 [J]. 体育时空,202(7):46. [6] Eslamian L,Marsoosi V,Pakneeyat Y. Increased intravenous fluid intake and the course of labor in nulliparous women[j]. Int J Gynaecol Obstet,2006,93(2):02-05. DOI:0.06/ j.ijgo.2006.0.023. [7] Noakes TD. Fluid replacement during exercise[j]. Exerc Sport Sci Rev,993(2):297-330. [8] Maughan RJ,Noakes TD. Fluid replacement and exercise stress. A brief review of studies on fluid replacement and some guidelines for the athlete[j]. Sports Med,99,2():6-3. DOI:0.265/00007256-99200-00003. [9] Steingrímsdóttir T,Ronquist G,Ulmsten U,et al. Different energy metabolite pattern between uterine smooth muscle and striated rectus muscle in term pregnant women[j]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,995,62(2):24-245. [0] Steingrímsdóttir T,Ronquist G,Ulmsten U. Energy economy in the pregnant human uterus at term:studies on arteriovenous differences in metabolites of carbohydrate,fat and nucleotides[j]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,993,5(3):209-25. [] Shafaie FS,Mohaddesi H,Mirghafourvand M,et al. A randomized,double-blinded,controlled trial comparing parenteral dextrose 5%,ringer's solution and oral intake on the delivery outcomes in Nulliparas[J]. International Journal of Womens Health & Reproduction Sciences,207,5(4):283-289. [2] 马彦彦, 庞汝彦. 正常产程中的入量管理 [J]. 中华妇产科杂志,205,50(4):36-37. DOI:0.3760/cma.j.issn.0529-567x. 205.04.07. [3] Shrivastava VK,Garite TJ,Jenkins SM,et al. A randomized, double-blinded,controlled trial comparing parenteral normal saline with and without dextrose on the course of labor in nulliparas[j]. Am J Obstet Gynecol,2009,200(4):379.e-6. DOI:0.06/j.ajog.2008..030. [4] Paré J,Pasquier JC,Lewin A,et al. Reduction of total labor length through the addition of parenteral dextrose solution in induction of labor in nulliparous:results of DEXTRONS prospective randomized controlled trial[j]. Am J Obstet Gynecol,207,26(5):508.e-508.e7. DOI:0.06/ j.ajog.207.0.00. [5] Sharma C,Kalra J,Bagga R,et al. A randomized controlled trial comparing parenteral normal saline with and without 5% dextrose
546 中华现代护理杂志 209 年 2 月 6 日第 25 卷第 5 期 Chin J Mod Nurs,February 6,209,Vol.25,No.5 on the course of labor in nulliparous women[j]. Arch Gynecol Obstet,202,286(6):425-430. DOI:0.007/s00404-02- 2485-. [6] Dawood F,Dowswell T,Quenby S. Intravenous fluids for reducing the duration of labour in low risk nulliparous women[j]. Cochrane Database Syst Rev,203(6):D775. [7] Direkvand-Moghadam A,Rezaeian M. Increased intravenous hydration of nulliparas in labor[j]. Int J Gynaecol Obstet,202, 8(3):23-25. DOI:0.06/j.ijgo.202.03.04. [8] Garite TJ,Weeks J,Peters-Phair K,et al. A randomized controlled trial of the effect of increased intravenous hydration on the course of labor in nulliparous women[j]. Am J Obstet Gynecol,2000,83(6):544-548. DOI:0.067/ mob.2000.07884. [9] Coco A,Derksen-Schrock A,Coco K,et al. A randomized trial of increased intravenous hydration in labor when oral fluid is unrestricted[j]. Fam Med,200,42():52-56. [20] Edwards RK,Reed CA,Villano KS,et al. Effect of hydration on spontaneous labor outcomes in nulliparous pregnant women: a multicenter randomized controlled trial comparing three methods [J]. Am J Perinatol,204,3(6):455-462. DOI:0.055/ s-0033-3566. [2] Chiossi G,Costantine MM,Pfannstiel JM,et al. Intervention for fetal distress among obstetricians,registered nurses,and residents:similarities,differences,and determining factors [J]. Obstet Gynecol,20,8(4):809-87. DOI:0.097/ AOG.0b03e3822e00bc. [22] Kearney R,Fitzpatrick M,Brennan S,et al. Levator ani injury in primiparous women with forceps delivery for fetal distress, forceps for second stage arrest,and spontaneous delivery[j]. Int J Gynecol Obstet,200,():9-22. DOI:0.06/ j.ijgo.200.05.09. [23] Mendelson CL. The aspiration of stomach contents into the lungs during obstetric anesthesia[j]. Am J Obstet Gynecol,946(52): 9-205. [24] WHO. Care In Normal Birth:Report of A Technical Working Group [Z]. World Health Organization,997. [25] Committee on Obstetric Practice. Committee opinion No. 687:approaches to limit intervention during labor and birth [J]. Obstet Gynecol,207,29(2):e20-e28. DOI:0.097/ AOG.000000000000905. [26] NA. Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia:An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology[J]. Anesthesiology,206,2(24):270-300. [27] 中华医学会麻醉学分会. 204 版中国麻醉学指南与专家共识 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,204. [28] Singata M,Tranmer J,Gyte GM. Restricting oral fluid and food intake during labour[j]. Cochrane Database Syst Rev,200(): CD003930. DOI:0.002/465858.CD003930.pub2. [29] Sperling JD,Dahlke JD,Sibai BM. Restriction of oral intake during labor:whither are we bound?[j]. Am J Obstet Gynecol, 206,24(5):592-596. DOI:0.06/j.ajog.206.0.66. [30] 钟菊晴, 周基莲, 余昌娥, 等. 巧克力与牛奶作为能量补充剂在分娩期的应用 [J]. 护理学杂志,2007,22(4):38-39. DOI: 0.3969/j.issn.00-452.2007.4.08. [3] 孙克红, 肖翠兰, 樊登峰. 复方脂肪乳口服营养制剂对产妇能量代谢和产程影响的初步研究 [J]. 新疆医学,2007,37(5): 68-69. DOI:0.3969/j.issn.00-583.2007.05.07. [32] 郑平, 齐玉梅, 张明. 中链甘油三酯的基础与临床 [C]. 全国中西医结合营养学术会议,205. [33] Vallejo MC,Cobb BT,Steen TL,et al. Maternal outcomes in women supplemented with a high-protein drink in labour [J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol,203,53(4):369-374. DOI: 0./ajo.2079. [34] 魏冰, 张云龙, 王文莹, 等. 运动饮料对运动人体代谢和运动能力的作用 [J]. 中国食品学报,2007,7(3):37-42. DOI: 0.3969/j.issn.009-7848.2007.03.006. [35] Kubli M,Scrutton MJ,Seed PT,et al. An evaluation of isotonic "sport drinks" during labor[j]. Anesth Analg,2002,94(2): 404-408,table of contents. [36] Scheepers HC,Thans MC,de Jong PA,et al. A doubleblind,randomised,placebo controlled study on the influence of carbohydrate solution intake during labour[j]. BJOG,2002, 09(2):78-8. [37] Scrutton MJ,Metcalfe GA,Lowy C,et al. Eating in labour. A randomised controlled trial assessing the risks and benefits[j]. Anaesthesia,999,54(4):329-334. [38] American College of Nurse-Midwives. Providing oral nutrition to women in labor[j]. J Midwifery Womens Health,2008,53(3): 276-283. DOI:0.06/j.jmwh.2008.03.006. [39] Foulkes J,Dumoulin JG. The effects of ketonuria in labour[j]. Br J Clin Pract,985,39(2):59-62. [40] Toohill J,Soong B,Flenady V. Interventions for ketosis during labour[j]. Cochrane Database Syst Rev,2008(3):CD004230. DOI:0.002/465858.CD004230.pub2. [4] Kavitha A,Chacko KP,Thomas E,et al. A randomized controlled trial to study the effect of IV hydration on the duration of labor in nulliparous women[j]. Arch Gynecol Obstet,202, 285(2):343-346. DOI:0.007/s00404-0-978-7. [42] Armstrong TS,Johnston IG. Which women want food during labour:results of an audit in a Scottish DGH[J]. Health Bull (Edinb),2000,58(2):4-44. [43] McQuaid-Hanson E,Leffert LR,Bateman BT. Oral intake during labor:an alternative interpretation of recent data[j]. Am J Obstet Gynecol,206,25(5):672. DOI:0.06/ j.ajog.206.06.030. [44] Mhyre JM,Tsen LC,Einav S,et al. Cardiac arrest during hospitalization for delivery in the United States,998-20 [J]. Anesthesiology,204,20(4):80-88. DOI:0.097/ ALN.000000000000059.