-14- 临床小儿外科杂志 019 年 月第 18 卷第 期 J Clin Ped Sur, February 019, Vol.18, No. 带锁髓内钉和锁定钢板治疗青少年股骨干骨折的对比研究 论著 1 黄立明 汪文涛 潘源城 黄殿华 卢育南 陈顺有 摘要 目的目的比较经大转子外侧进带锁髓内钉和锁定钢板治疗青少年股骨干骨折的临床疗效 方法回顾性分析 014 年 5 月至 016 年 5 月由三明市第二医院和福州市第二医院收治的 9 例青少年股骨干骨折患儿的临床资料 根据治疗方法的不同分为带锁髓内钉组 ( n = 16) 和钢板组 ( n = 13) 记录并比较两组患儿的切口长度 出血量 早期下地负重时间和临床愈合时间 末次随访时, 测量并比较双侧的颈干角及冠状位股骨干轴线成角 采用 NAHS 评分法评估两组患儿患侧的髋关节功能 结果髓内钉组的切口长度为 (5. 7 ± 0. 39) cm, 钢板组 (7. 66 ± 0. 41) cm, 差异有统计学意义 ( t =. 87,P = 0. 011); 髓内钉组出血量和早期下地负重时间分别为 (131. 88 ± 6. 43) ml 和 (5. 81 ± 3. 37) d, 钢板组分别为 (145. 5 ± 7. 79)mL 和 (64. 35 ± 3. 4) d, 差异均有统计学意义 (P < 0. 05) 髓内钉组达到临床愈合的时间为 (60. 5 ± 3. 86) d, 钢板组为 (70. 63 ± 8. 87) d, 差异有统计学意义 ( t =. 594,P = 0. 08) 髓内钉组患侧颈干角 冠状位股骨干轴线成角分别为 (150. 11 ± 1. 6) 和 (178. 88 ± 0. 49), 健侧分别为 (150. 0 ± 1. 01) 和 (178. 84 ± 0. 34), 差异均无统计学意义 (P > 0. 05) 钢板组患侧颈干角 冠状位股骨干轴线成角分别为 (150. 37 ± 1. 11) 和 (178. 88 ± 1. 09), 健侧为 (149. 98 ± 0. 98) 和 (179. 1 ± 0. 4), 差异均无统计学意义 (P > 0. 05) 髓内钉组和钢板组髋关节的 NAHS 评分分别为 (94. 19 ±. 37) 分和 (94. 46 ±. ) 分, 差异无统计学意义 (t = 0. 317,P = 0. 748) 末次随访时 9 例患儿均达到骨性愈合 钢板组有 1 例出现螺钉松动并延迟愈合,1 例出现轻微股骨远端外翻畸形 结论相对于锁定钢板, 带锁髓内钉治疗青少年股骨干骨折具有切口小, 出血量少, 愈合快, 并发症少等优点 关键词 带锁髓内钉 ; 锁定钢板 ; 青少年 ; 股骨干骨折 中图分类号 R76. 8 R683. 4 Comparison of interlocking intramedullary nail versus locking plate fixation in juvenile femoral shaft fractures. Huang Liming 1,Wang Wentao,Pan Yuancheng,Huang Dianhua,Lu Yunan,Chen Shunyou. 1. Department of Orthopedic Surgery,Second Municipal Hospital,Sanming 366000,China;. Department of Pedi atric Orthopedic Surgery,Second Municipal Hospital,Xiamen University,Fuzhou 350007,China. Corresponding author:chen Shunyou,Email:csy508@ 163. com Abstract Objective To compare the clinical outcomes of interlocking intramedullary nail fixation u sing a lateral trochanteric entry point versus locking plate fixation in the treatment for juvenile femoral shaft fracture. Methods For this retrospective comparative study,a total of 9 inpatients of Sanming Second Munic ipal Hospital or Fuzhou Second Affiliated Hospital of Xiamen University undergoing interlocking intramedullary nail fixation using a lateral trochanteric entry point or locking plate fixation because of juvenile femoral shaft fracture were recruited between May 014 and May 016. And the interventions included intramedullary nail group (n = 16) and plate group (n = 13) according to treatment methods. Length of incision,volume of blood loss,time of weight bearing and time of fracture healing were compared between two groups. At the final visit, neck shaft angle and femoral shaft axis angulation in frontal plane were measured radiologically and compared to uninjured side. Also non arthritic hip score (NAHS) was utilized for evaluating the hip joint function of injured side. The differences were compared between two groups. Results The lengths of incision of both groups were DOI:10. 3969 / j. issn. 1671 6353. 019. 0. 011 作者单位 :1. 三明市第二医院骨科 ( 福建省三明市,366000);. 福州市第二医院小儿骨科 ( 福建省福州市,350007) 通讯作者 : 陈顺有,Email:csy508@ 163. com
临床小儿外科杂志 019 年 月第 18 卷第 期 J Clin Ped Sur, February 019, Vol.18, No. -15- (5. 7 ± 0. 39) and (7. 66 ± 0. 41) cm respectively and the differences were not statistically significant ( t = 0. 97,P = 0. 011); volume of blood loss and time of weight bearing were (131. 88 ± 6. 43) ml and (5. 81 ± 3. 37) days in intramedullary nail group versus (145. 5 ± 7. 79)mL and(64. 35 ± 3. 4)days in another group respectively. Statistically significant differences existed between two groups (P < 0. 05). Time of fracture heal ing of both groups were (60. 5 ± 3. 86) and (70. 63 ± 8. 87) days respectively. And the differences were not statistically significant (t = 0. 886,P = 0. 08). In intramedullary nail group,neck shaft angle and femoral shaft axis angulation in frontal plane of injured side were (150. 11 ± 1. 6) and (178. 88 ± 0. 49) while uninjured side (150. 0 ± 1. 01) and (178. 84 ± 0. 34) respectively. And the differences between two sides were not statistically significant (P > 0. 05). In plate group,neck shaft angle and femoral shaft axis angulation in frontal plane of injured side were (150. 37 ± 1. 11) and (178. 88 ± 1. 09) while uninjured side (149. 98 ± 0. 98) and (179. 1 ± 0. 4) respectively. And the differences between two sides were not statistically significant (P > 0. 05). The NAHS score of two groups were (94. 19 ±. 37) and (94. 46 ±. ) respectively and the differences were not statistically significant (t = 0. 317,P = 0. 748). All patients achieved bony union at the fi nal follow up. One patient in plate group had screw migration and delayed union while another patient in plate group had slight valgus deformity of distal femur. Conclusion Ideal for juvenile femoral shaft fracture,inter locking intramedullary nail fixation yields better outcomes than locking plate. It has the advantages of minimal blood loss,faster healing and fewer complications. Key words Adolescent Interlocking Intramedullary Nail; Locking Plate; Adolescent; Femoral Shaft Fracture 青少年股骨干骨折并不常见, 仅占儿童骨折的 1. 6%, 发病率约为 19 / 10 万, 常为高能量损伤, 如车祸伤 运动伤 坠落伤等, 治疗方式因患儿的年龄 体重 骨折类型而异 [1,] 移位明显的青少年股骨干骨折往往需要手术治疗, 而提供坚强内固定和减少术后并发症是治疗的关键 目前关于手术治疗的内固定物选择仍存在争议 常见内固定物有带锁髓内钉和锁定钢板等 带锁髓内钉在年龄 11 岁且体重 49 kg 的患儿中较为推崇, 但近年来有文献报道, 经梨状窝或大转子尖进带锁髓内钉治疗常伴有股骨头坏死 髋外翻畸形和股骨颈狭窄等并发症 [3,4] 国内尚未见经大转子外侧进带锁髓内钉治疗青少年股骨干骨折的文献报道 锁定钢板治疗可提供坚强内固定, 尤其适用于不稳定型股骨干骨折, 但可出现股骨远端外翻畸形 内固定物失效 骨折不愈合等并发症 [5] 本研究回顾性分析经大转子外侧进带锁髓内钉与锁定钢板治疗青少年股骨干骨折的临床疗效 材料与方法一 研究对象本研究收集 014 年 5 月至 016 年 5 月由三明市第二医院和福州市第二医院收治的 38 例青少年股骨干骨折患儿作为研究对象 纳入标准 : 1 受伤年龄为 11 ~ 16 岁 ; 体重为 49. 0 ~ 59. 0 kg; 3 BMI 为. 0 ~ 7. 0; 4 骨折线位置位于小转子下 3 cm 至股骨远端上 5 cm 处 ; 5 骨折类型为 AO 分型中的 A 型 B 型和 C 型 ; 6 手术时机在受伤后 7 d 以内 ; 7 术后随访 年以上, 且从伤后至达到骨性愈合期间临床和影像资料完整者 排除标准 : 1 开放性骨折 (n = ); 病理性骨折 (n = 1); 3 发生于神经肌肉功能障碍 (n = 1) 成骨不全(n = ) 以及其它任何容易发生骨折或影响骨折愈合过程的系统性病变 (n = 3) 等 本研究最终纳入 9 例青少年股骨干骨折患儿, 根据治疗方法的不同分为带锁髓内钉组 (n = 16) 和钢板组 (n = 13) 二 临床资料 9 例中 10 例来自于三明市第二医院,19 例来自福州市第二医院 ; 男童 0 例, 女童 9 例, 受伤年龄平均为 (1. 6 ± 1. 15) 岁, BMI 平均为 (3. 85 ± 0. 5) 所有患儿为高能量损伤, 其中车祸伤 10 例, 运动伤 8 例, 坠落伤 11 例 ; 骨折 AO 分型为 A 型 18 例,B 型 7 例,C 型 4 例 依据治疗方式的不同将 9 例患儿分为髓内钉组 16 例 ( 闭合复位 13 例, 小切口辅助复位 3 例 ) 和钢板组 13 例 其中, 髓内钉组有 3 例来自三明市第二医院,13 例来自福州市第二医院 ; 钢板组有 7 例来自三明市第二医院,6 例来自福州市第二医院 两组患儿在年龄 性别 BMI 损伤类型 骨折 AO 分型方面的差异均无统计学意义 ( P > 0. 05), 具体见表 1
-16- 临床小儿外科杂志 019 年 月第 18 卷第 期 J Clin Ped Sur, February 019, Vol.18, No. 组别 例数 年龄 ( 岁 ) (x ± s) 表 1 Table 1 性别 n(% ) 男 女 髓内钉组和钢板组患儿一般资料的比较 Inter group comparison of general profiles BMI (x ± s) 损伤类型 n(% ) 车祸伤运动伤坠落伤 骨折 AO 分型 n(% ) A 型 B 型 C 型 髓内钉组 16 1. 69 ± 1. 08 11(68. 8) 5(31. ) 3. 91 ± 0. 3 6(37. 5) 4(5. 0) 6(37. 5) 10(6. 5) 4(5. 0) (1. 5) 钢板组 13 1. 54 ± 1. 7 9(69. ) 4(30. 8) 3. 77 ± 0. 6 5(38. 4) 4(30. 8) 4(30. 8) 8(61. 5) 3(3. 1) (15. 4) t / χ 值 0. 343 0. 001 1. 537 0. 183 0. 055 P 值 0. 735 0. 978 0. 136 0. 913 0. 973 三 治疗方法. 钢板组 : 以骨折端为中心取长约 8 cm 的切 1. 髓内钉组 : 以大转子近端为中心, 取长约口, 有限纵行切开大腿阔筋膜层, 在阔筋膜下暴露 5 cm 的切口, 切开臀大肌表面的皮下脂肪和筋膜, 分股外侧肌, 显露外侧肌间隔, 沿外侧肌间隔和股外离臀中肌的肌纤维直到股骨近端, 暴露股骨大转侧肌的平面继续分离直到股骨粗线, 暴露股骨外侧子, 以小粗隆 0 mm 下为基准, 大粗隆水平外偏 1 端, 清理骨折端的血肿与软组织, 借助复位器复位, 为进针点穿入导针, 以软性髓腔扩大器逐步扩大髓植入锁定钢板 ( 锁定钢板远端距股骨远端骨骺距离腔, 并植入专家级青少年股骨外侧髓内钉,C 臂辅助尽量 > 0 mm) 与螺钉 ( 钢板两端处的螺钉采用小切透视下达到满意复位后, 利用导航系统, 借助瞄准口植入法 ),C 臂辅助透视下达到满意复位后, 冲洗臂, 依次植入锁定螺钉及尾帽 ( 对于难以闭合复位手术视野, 并逐层缝合伤口 的骨折, 需在骨折端外侧取长约 1 cm 的小切口以辅两组患儿均复位满意 髓内钉组典型病例见助复位 ), 冲洗手术视野, 并逐层缝合伤口 图 1, 钢板组典型病例见图 图 1 青少年股骨干骨折患儿行切开复位带锁髓内钉内固定术前 术后 X 线片注 A: 术前正位 X 线片显示右股骨中段骨折 ; B: 术后正位 X 线片显示骨折复位良好 ; C: 术后 6 个月正位 X 线片未见明显并发症 ; D: 术后 1 个月正位 X 线片未见明显并发症图 青少年股骨干骨折患儿行切开复位锁定钢板内固定术前 术后 X 线片注 A: 术前正位 X 线片显示左股骨中段骨折 ; B: 术后正位 X 线片显示骨折复位良好 ; C: 术后 6 个月正位 X 线片未见明显并发症 ; D: 术后 10 个月正位 X 线片未见明显并发症 Fig. 1 A 1 year old girl with right femoral shaft fracture due to a car accident underwent open reduction plus intramedullary nailing fixation Fig. A 11 year old boy with left femoral shaft fracture due to a car accident underwent open reduction plus locking plate fixation 四 术后处理及随访 术后每 d 伤口换药 1 次 所有患儿从术后第 天起至下地负重期间, 行不负重功能锻炼, 包括早期 的髋膝关节活动锻炼 后期的不负重行走锻炼等 术 后随访采用标准化调查评估和影像学分析法, 每个月 复查 X 线片, 评估骨痂生长情况和术后并发症 末次 随访时, 所有患儿行双下肢正位 X 线片检查 五 观察项目及评估方法 记录并比较两组患儿的切口长度和出血量 影像资料显示骨折线周围已有较多骨痂生成时, 嘱 患者开始部分负重活动行走, 并视骨折愈合程度, 逐步过渡到完全负重 影像资料显示骨折线模糊, 有连续性骨痂通过骨折线时, 提示骨折已达到临床 愈合 记录并比较两组患儿早期下地负重时间和 骨折临床愈合时间 末次随访时, 影像学上观察股 骨头形状和股骨头密度, 评估是否出现股骨头坏 死, 并应用 PACS 影像学处理软件测量正位 X 线片 上双侧颈干角和冠状位股骨干轴线成角 患侧冠 状位股骨干轴线成角的测量以骨折线为界, 健侧以 患侧骨折线相对应的位置为界, 分别做近端和远端 股骨干的纵轴线, 两条纵轴线的夹角即为冠状位股 骨干轴线成角 ( 图 3) 记录并比较双侧颈干角和冠
临床小儿外科杂志 019 年 月第 18 卷第 期 J Clin Ped Sur, February 019, Vol.18, No. -17- 状位股骨干轴线成角 根据测量结果, 评估患儿是否 出现髋外翻畸形或股骨远端外翻畸形等并发症 颈 干角越大和轴线成角越小分别提示髋外翻畸形和股 骨远端外翻畸形越严重 末次随访采用 NAHS(Non Arthritic Hip) 评分评估患儿的髋关节功能,100 分提 示髋关节功能正常, 分值越高提示功能越好 [6,7] 图 3 冠状位股骨干轴线成角测量方法示意图注以骨折线为界, 红线为股骨干近端轴线, 黑色为股骨干远端轴线, 红线与黑线夹角即为冠状位股骨干轴线成角 Fig. 3 Method of measuring femoral shaft angulation in frontal plane Based upon fracture line, red line and black line were the axes of proximal and distal femoral shafts respectively. The angle of two lines was femoral shaft angulation in frontal plane 六 统计学处理 采用 SPSS 0. 0 统计学软件进行数据处理与分 析, 对于年龄 BMI 切口长度 出血量 早期下地负 重时间 临床愈合时间 颈干角 冠状位股骨干轴线 成角和 NAHS 评分等计量资料采用均数 ± 标准差 (x ± s) 表示, 两组间比较采用独立样本 t 检验 对 于不同侧别双侧颈干角和冠状位股骨干轴线成角 的比较采用配对样本 t 检验 对于性别 损伤类型和 骨折 AO 分型等计数资料采用频数分析, 两组间比较 采用 χ 检验 以 α = 0. 05 为检验水准,P < 0. 05 为 差异有统计学意义 结果髓内钉组的切口长度为 (5. 7 ± 0. 39)cm, 钢板组 (7. 66 ± 0. 41)cm, 差异有统计学意义 (t =. 87, P = 0. 011); 髓内钉组出血量和早期下地负重时间分别为 (131. 88 ± 6. 43) ml 和 (5. 81 ± 3. 37) d, 钢板组分别为 (145. 5 ± 7. 79) ml 和 (64. 35 ± 3. 4) d, 差异均有统计学意义 (P < 0. 05) 末次随访时 9 例患儿均达到骨性愈合 髓内钉组达到临床愈合的时间为 (60. 5 ± 3. 86) d, 钢板组为 (70. 63 ± 8. 87 ) d, 差异有统计学意义 ( t =. 594,P = 0. 08) 髓内钉组患侧颈干角 冠状位股骨干轴线成角分别为 (150. 11 ± 1. 6) 和 (178. 88 ± 0. 49), 健侧分别为 (150. 0 ± 1. 01) 和 (178. 84 ± 0. 34), 差异均无统计学意义 ( P > 0. 05) 钢板组患侧颈干角 冠状位股骨干轴线成角分别为 (150. 37 ± 1. 11) 和 (178. 88 ± 1. 09), 健侧为 (149. 98 ± 0. 98) 和 (179. 1 ± 0. 4), 差异均无统计学意义 (P >0. 05) 髓内钉组和钢板组髋关节的 NAHS 评分为 (94. 19 ±. 37) 分和 (94. 46 ±. ) 分, 差异无统计学意义 (t = 0. 317,P = 0. 748), 具体见表 表 3 所有患儿获得随访, 随访 3 ~ 48 个月, 平均 (3. 16 ± 4. 4) 个月 随访过程中, 两组患儿均未出现伤口感染等现象 ; 钢板组有 1 例出现螺钉松动并骨折延迟愈合,1 例出现约 4 的轻微股骨远端外翻畸形 ; 髓内钉组未见明显并发症 所有患儿均行早期功能锻炼, 末次随访时均达到骨性愈合,NAHS 评分均较高, 未见明显的髋膝关节活动受限 评估两组患儿的影像学资料, 均未出现患侧股骨头坏死和髋外翻畸形等并发症 Table 表 髓内钉组和钢板组患儿术中 术后相关指标比较 Inter group comparison of intra and post operative relevant indices 组别切口长度 (cm) 出血量 (ml) 早期下地负重时间 (d) 临床愈合时间 (d) NAHS 评分 ( 分 ) 髓内钉组 (n = 16) 5. 7 ± 0. 39 131. 88 ± 6. 43 5. 81 ± 3. 37 60. 5 ± 3. 86 94. 19 ±. 37 钢板组 (n = 13) 7. 66 ± 0. 41 145. 5 ± 7. 79 64. 35 ± 3. 4 70. 63 ± 8. 87 94. 46 ±. t 值. 87. 446. 91. 594 0. 317 P 值 0. 011 0. 041 0. 034 0. 08 0. 748 Table 3 表 3 髓内钉组和钢板组患儿双侧颈干角和冠状位股骨干轴线成角比较 Comparisons of neck shaft angle and femoral shaft axis angulation at both sides in frontal plane in two groups 指标组别患侧健侧 t 值 P 值 颈干角 ( ) 冠状位股骨干轴线成角 ( ) 髓内钉组 (n = 16) 150. 11 ± 1. 6 150. 0 ± 1. 01 0. 745 0. 581 钢板组 (n = 13) 150. 37 ± 1. 11 149. 98 ± 0. 98 0. 968 0. 34 髓内钉组 (n = 16) 178. 88 ± 0. 49 178. 84 ± 0. 34 0. 713 0. 60 钢板组 (n = 13) 178. 88 ± 1. 09 179. 1 ± 0. 4 0. 058 0. 954
-18- 临床小儿外科杂志 019 年 月第 18 卷第 期 J Clin Ped Sur, February 019, Vol.18, No. 讨 论 青少年股骨干骨折发病率低, 多为高能量损 伤, 往往需要手术治疗 [8,9] 由于青少年自身特点 和内固定物选择不合适等原因, 容易产生并发症 锁定钢板治疗青少年股骨干骨折可获得满意疗效, 但其伴有的并发症处理起来较为棘手 [5] 近年来, 带锁髓内钉治疗大龄儿童股骨干骨折备受推崇, 但 有研究表明, 髓内钉的进针点与并发症的发生率密 切相关 [3,4] 国内尚未见有关比较锁定钢板和经大 转子外侧进带锁髓内钉治疗青少年股骨干骨折疗 效的文献 [10-1] 本研究旨在比较两种固定方式的 临床疗效, 为青少年股骨干骨折的治疗方案选择提 供参考 锁定钢板治疗青少年股骨干骨折是目前临床 上常用的方法, 但可出现术口瘢痕大 骨折愈合延 迟或不愈合 内固定物失效 股骨远端外翻畸形 双 下肢不等长等并发症 [13,14] 本研究发现, 与髓内钉 组相比, 钢板组的患儿切口长度更长, 术中出血量 更多, 更容易出现内固定物失效和骨折愈合延迟等 [13] 并发症, 该结果与 Carid 等的研究结果相似 我 们认为锁定钢板治疗容易造成内固定物失效可能 与钢板固定属于偏心固定, 易出现应力集中及术后 过早下地负重有关 [15] 另外, 钢板组患儿所需愈合 时间更长, 可能与钢板固定术中剥离了骨膜及破坏 了骨折端周围软组织血运有关 ; 除此以外, 钢板固 定不允许早期下地负重, 缺少较早的力学刺激也会 造成愈合时间延长 股骨远端外翻畸形是使用锁定钢板治疗的并 发症之一 本研究结果显示, 钢板组有 1 例出现轻 微的股骨远端外翻畸形, 这可能与钢板远端距股骨 远端骨骺的距离过短 骨折线位置较低和未及时取 出内固定物有关 [16,17] 股骨外侧植入钢板可破坏 股骨外侧骨膜的血运, 阻碍股骨外侧骨质的生长, [16] 继而出现股骨远端外翻畸形 另外,Heyworth 等 研究发现锁定钢板远端距股骨远端骨骺的距离 < 0 mm 的患儿发生股骨远端外翻畸形的风险明显高于 [17] 距离 0 mm 的患儿 Ezzat 等研究认为骨折达 到骨性愈合后, 尽早取出钢板可降低发生股骨远端 外翻畸形的风险 因此, 为了避免股骨远端外翻畸 形的出现, 锁定钢板的植入应尽量远离股骨远端骨 骺, 且在骨折达到骨性愈合后尽早取出内固定物 相对于锁定钢板, 本研究发现带锁髓内钉治疗 具有骨折愈合时间短 骨折愈合率高及内固定物失 效率低等优势, 这可能与带锁髓内钉固定属于髓内 固定有关, 该方式不仅可以提供坚强固定, 术后还 可允许患儿早期负重锻炼, 有效促进骨折愈合 [3] 有文献报道, 髓内固定治疗股骨干骨折的骨折延迟 愈合或不愈合率及内固定物失效率均低于钢板固 定治疗的患儿 [18,19] 本研究结果也证实了这一点 目前, 带锁髓内钉治疗的争议主要集中在并发症 上, 其常见并发症包括股骨头坏死 髋外翻畸形 股 骨颈狭窄和影响股骨近端骨骺发育等 我们前期 研究发现, 使用肱骨带锁髓内钉治疗青少年股骨干 骨折不会影响股骨近端骨骺发育, 治疗上可获得满 意疗效 [0] 另外, 髓内钉进针点与并发症发生率密 切相关 [1] [] Paredes 等认为, 以股骨大转子外侧 为进针点可明显减少并发症的发生, 因为旋股内侧 动脉作为股骨头血供的最重要分支, 经梨状窝或大 转子尖进钉易损伤该动脉 同时, 股骨颈外侧存在 残余骺板, 伤及该骺板易引起髋外翻畸形和股骨颈 狭窄等并发症, 经大转子外侧进钉则可避免损伤该 骺板 [3] 本研究中, 髓内钉组患儿术后均未出现上 述并发症, 这可能与采用以大转子外侧为进针点以 及随访时间短有关 因此, 经大转子外侧进带锁髓 内钉治疗可有效避免对股骨头血运和股骨颈外侧 残余骺板造成影响, 从而减少相应并发症的发生 当然, 选择带锁髓内钉治疗青少年股骨干骨折同样 存在挑战性, 因为髓内钉弧度的设计和术者经验水 平与治疗效果密切相关 综上所述, 经大转子外侧进青少年型带锁髓内 钉避免了经梨状窝或大转子尖进钉的缺点, 治疗青 少年股骨干骨折可获得满意疗效 相对于锁定钢 板, 青少年型带锁髓内钉治疗具有切口长度更小 出血量更少 骨折愈合更快 术后更早下地负重及 并发症更少的优势 本研究仍存在以下局限性 : 1 样本量较小 ; 随访时间较短, 未能随访至患儿骨 骺闭合 ; 3 颈干角及冠状位股骨干轴线成角测量可 能存在误差 ; 4 带锁髓内钉及锁定钢板是否会对股 骨远近端骨骺发育造成影响, 仍有待进一步研究 参考文献 1 Bridgman S,Wilson R. Epidemiology of femoral fractures in children in the West Midlands region of England 1991 to 001[ J]. J Bone Joint Surg Br,004,86(8):115 1157. Kocher MS,Sink EL,Blasier RD,et al. American Academy
临床小儿外科杂志 019 年 月第 18 卷第 期 J Clin Ped Sur, February 019, Vol.18, No. -19- of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on treat ment of pediatric diaphyseal femur fracture[ J]. J Bone Joint Surg Am,010,9 (8):1790 179. DOI:10. 106 / JBJS. J. 00137. 3 Gordon JE,Mehlman CT. The Community Orthopaedic Sur geon Taking Trauma Call: Pediatric Femoral Shaft Fracture Pearls and Pitfalls[ J]. J Orthop Trauma,017,31(6):S16 S1. DOI:10. 1097 / BOT. 0000000000001016. 4 Martus JE. Rigid intramedullary nailing of femoral shaft frac tures for patients age 1 and younger:indications and tech nique[j]. J Pediatr Orthop,016,36 (1):S35 S40. DOI: 10. 1097 / BPO. 0000000000000758. 5 Jarmuzek T, Mendel T, Schenk P, et al. The complicated course of a femoral shaft fracture in childhood [ J ]. Un fallchirurg,017,10(5):43 436. DOI:10. 1007 / s00113 016 0304 z. 6 Christensen CP, Althausen PL, Mittleman MA, et al. The nonarthritic hip score: reliable and validated [ J]. Clin Or thop Relat Res,003, (406):75 83. DOI:10. 1097 / 01. blo. 0000043047. 84315. 4b. 7 Jr CS, Kim EJ, Koehler DM, et al. Twenty year experience with rigid intramedullary nailing of femoral shaft fractures in skeletally immature patients [ J]. J Bone Joint Surg Am, 014,96(13):1080 1089. DOI:10. 106 / JBJS. M. 0118. 8 Hubbard EW, Riccio AI. Pediatric Orthopedic Trauma: An Evidence Based Approach [ J ]. Orthop Clin North Am, 018,49():195 10. DOI:10. 1016 / j. ocl. 017. 11. 008. 9 Naranje SM, Stewart MG, Kelly DM, et al. Changes in the Treatment of Pediatric Femoral Fractures: 15 Year Trends From United States Kids Inpatient Database (KID) 1997 to 01[ J]. J Pediatr Orthop,016,36(7):e81 e85. DOI:10. 1097 / BPO. 0000000000000633. 10 Jevsevar DS, Shea KG, Murray JN, et al. AAOS Clinical Practice Guideline on the Treatment of Pediatric Diaphyseal Femur Fractures [ J]. J Am Acad Orthop Surg, 015, 3 (1):e101. DOI:10. 5435 / JAAOS D 15 0053. 11 Rapp M,Kraus R,Illing P,et al. Treatment of femoral shaft fractures in children and adolescents 50 kg:a retrospec tive multicenter trial[ J]. Unfallchirurg,018,11(1):47 57. DOI:10. 1007 / s00113 017 0313 6. 1 Hampton M,Maripuri N,Khandekar S,et al. Locked rigid antegrade intramedullary nailing of adolescent femoral frac tures using a lateral trochanteric entry point[ J]. Acta Or thop Belg,017,8(4):89 853. 13 Caird MS,Mueller KA,Puryear A,et al. Compression plat ing of pediatric femoral shaft fractures [ J]. J Pediatr Or thop,003,3(4):448 45. 14 Fyodorov I,Sturm PF,Jr RW. Compression plate fixation of femoral shaft fractures in children aged 8 to 1 years[ J]. J Pediatr Orthop,1999,19(5):578 581. 15 Rybicki EF,Simonen FA,Jr WE. On the mathematical anal ysis of stress in the human femur[ J]. J Biomech,197,5 ():03 15. 16 Heyworth BE, Hedequist DJ, Nasreddine AY, et al. Distal femoral valgus deformity following plate fixation of pediatric femoral shaft fractures[ J]. J Bone Joint Surg Am,013,95 (6):56 533. DOI:10. 106 / JBJS. K. 01190. 17 Ezzat A,Iobst C. Extreme femoral valgus and patella dislo cation following lateral plate fixation of a pediatric femur fracture[j]. J Pediatr Orthop B,016,5 (4):381 384. DOI:10. 1097 / BPB. 000000000000089. 18 Neumann MV, Südkamp NP, Strohm PC. Management of femoral shaft fractures [ J]. Acta Chir Orthop Traumatol Cech,015,8(1): 3. 19 B stman O,Varjonen L,Vainionp S,et al. Incidence of local complications after intramedullary nailing and after plate fixation of femoral shaft fractures [ J ]. J Trauma, 1989,9(5):639 645. 0 陈顺有, 潘源城, 林然, 等. 肱骨交锁髓内钉治疗青少年股骨干骨折对股骨近端发育的影响 [ J]. 中国矫形外科杂志,016,4 ():045 048. DOI:10. 3977 / j. issn. 1005 8478. 016.. 07. Chen SY,Pan YC,Lin R,et al. Effect of humeral interloc king intramedullary nail on growth of proximal femur after treatment of femoral shaft fracture in adolescents[j]. Ortho pedic J Chin,016,4():045 048. DOI:10. 3977 / j. issn. 1005 8478. 016.. 07. 1 Paredes V,Franco A,Soto T,et al. A systematic review of rigid,locked,intramedullary nail insertion sites and avascu lar necrosis of the femoral head in the skeletally immature [J]. J Pediatr Orthop,011,31 (4):377 380. DOI:10. 1097 / BPO. 0b013e31817613. Trueta J,Harrison MH. The normal vascular anatomy of the femoral head in adult man[j]. J Bone Joint Surg Br,1953, 35 B(3):44 461. 3 Siffert RS. Patterns of deformity of the developing hip[ J]. Clin Orthop Relat Res,1981,(160):14 9. ( 收稿日期 :017 11 7) 本文引用格式 : 黄立明, 汪文涛, 潘源城, 等. 带锁髓内钉和锁定钢板治疗青少年股骨干骨折的对比研究 [ J]. 临床小儿外科杂志,019,18():14 19. DOI:10. 3969 / j. issn. 1671 6353. 019. 0. 011. Citing this article as: Huang LM,Wang WT,Pan YC,et al. Comparison of interlocking intramedullary nail versus loc king plate fixation in juvenile femoral shaft fractures[ J]. J Clin Ped Sur,019,18():14 19. DOI:10. 3969 / j. issn. 1671 6353. 019. 0. 011.