TAIWANESE GERONTOLOGICAL FORUM, VOLUME32 台灣老年學論壇, 第 32 期,2016 年 11 月 物理治療 1 蔡一如 老年人的全面足部照護, 應是家庭照護 醫療人員了解與重視的要點, 防止足部 傷害, 有效降低跌倒發生率, 對個人 家庭 社會極有助益 根據調查,65 歲以上的老年人中約有三分之一有足部疼痛, 或是足部變形 的問題, 會影響他們的站立與行走, 進而干擾生活品質 (Chen, 2002; Helfand, 1998) 鞋子可能是引發這些足部問題的原因所在, 因而, 選擇一雙舒適且安全的鞋 子對老年人是十分重要的 特別是, 許多老年人將走路 散步當作是主要的身體 活動, 穿著不適合的鞋子, 如日常皮鞋 休閒鞋 甚至是拖鞋, 長期下來, 對足 踝部或是膝蓋都會有傷害, 一旦傷害產生可能就會降低影響他們的活動意願, 所 以足部健康直接關係著身體平衡 活動與 移動等功能 當老年人的足部健康亮起紅燈時, 有可能會合併引發潛在性器官健康退化, 加遽慢性疾病的處理難度, 進而影響生活品質 老化對足部的影響可以從幾個面 1 國立成功大學物理治療學系助理教授
向去探究 : 首先, 老化對皮膚系統會造成皮膚乾燥龜裂 增加皮膚或是指甲感染風險 或降低傷口癒合能力 同時, 足底的皮膚軟組織失去彈性, 會增加足底壓力, 造 成足跟或是前足底疼痛 老年人的血管彈性不佳, 足部溫度下降, 可能有周邊血管疾病或是靜脈回流 不足問題 此外, 感覺與肌肉運動功能下降也是常見老年人問題, 會造成足底感 覺或是本體感覺不好, 進而影響平衡能力或走路表現, 增加跌倒風險, 也因此不 容易察覺足部的傷害, 延緩治療契機 老年人的足踝部肌肉無力亦直接造成平衡不好 走路變慢, 或是跌倒風險增 加, 老化造成骨質疏鬆與提高骨折機會, 或退化性關節炎, 都會影響站立與行走 功能 足部問題出在不合適的鞋 許多研究指出, 足部疼痛或是足部問題是因為長期穿著不適合的鞋子所造成, 例如不適合的鞋款 鞋前楦頭太小 鞋跟過高, 會增加足部局部的壓力, 造成疼 痛與變形, 甚至會產生傷口 (Snow, 1992; Corrigan, 1993; Nyska, 1996; Mandato, 1999) 拇指外翻或是小趾變形即是常見的老年人足部變形問題 (Menz, 2005)
老年學論壇第 32 期 患有糖尿病的老年人也會因穿著不適合的鞋子而產生足部潰瘍, 若未及時處 置, 最後可能會演變成感染甚至截肢 (Nixon, 2006) 另一方面, 隨著肌肉骨骼的退化, 老年人容易會有足底筋膜炎 足跟脂肪墊 萎縮 滑囊炎 足弓塌陷等等問題造成足跟痛 研究也顯示, 藉由選擇適宜的矯 正鞋子, 或是利用鞋墊輔具, 可以有效改善疼痛問題與行走能力 鞋類的選擇也與跌倒的風險有關 根據回顧性研究發現, 較常跌倒的老年人, 常穿窄鞋跟 鞋底抗滑性較差 鞋子本身固定或保護不好 或是鞋跟部較軟的鞋子, 或是穿著不合腳尺寸錯誤的 鞋子 (Hourihan, 2000; Sherrington, 2003); 鞋跟過高時, 會使改變足部與身 體重心位置, 造成不穩定 (Snow, 1994) 當鞋跟高度大於 6 公分時, 會嚴重影 響身體平衡, 提高跌倒風險 (Lindemann, 2003; Arnadottir, 2000; Lord, 1996) 鞋領高度增加時, 可以有效提供踝關節穩定性, 增加本體感覺回饋, 對老年 人平衡穩定是有幫助 (Lord, 1999) 鞋子中底外展也直接增加鞋底與地面接觸 面積, 可以有效提升鞋子的穩定性 (Sudarsky, 1990; Edelstein, 1987) 較薄 且硬的鞋底可以提供較多感覺回饋, 使平衡表現較佳, 不過, 這些鞋子通常也比 較不舒適 (Robbins, 1992) 穿著較硬底的鞋子走路, 也會些許影響走路姿勢, 會變得較慢且步伐較小 (Tsai, 2009), 但鞋底較硬的鞋子反而抗滑性較差, 走
路滑倒機率較高 (Tsai, 2008, 2013) 鞋子遠比你想的還重要! 走路時滑倒最常發生在腳跟著地的那一瞬間, 所以, 鞋跟的設計形狀與材質 對防滑防跌很重要 斜面的鞋跟可以有效增加鞋子與地面的接觸面積, 進而提升 抗滑性 (Lloyd, 1989) 另外, 也有研究顯示, 老年人穿著運動鞋和其他的鞋類 相比, 有較低的跌倒風險 ; 赤腳或是穿襪子走路有較高的跌倒風險 近年的研究 證實, 相較於赤足走路, 穿襪子走路又因為與地面磨擦力較小, 且可能足底感覺 回饋受襪子干擾, 明顯造成老年人走路速度減慢, 採取較小心保守的步態, 但這 種步態可能是對平衡恢復是不利 (Tsai, 2013) 然而, 研究結果顯示, 大多數老年人在日常生活中都穿著不適合的鞋子 約 有 72% 老年人穿著不對的鞋子尺寸 (Burns, 2002); 僅有 26% 老年人有穿著 適合尺寸的鞋子 (Nixon, 2006) 約 80% 老年人的室內鞋或是室外鞋皆是過窄 (Menz, 2005) 僅有 14% 老年人的鞋子被判定是安全的, 大多都有缺少固定 保護 鞋底太滑 鞋領太軟的問題 (Jessup, 2007) 甚至許多老年人整天都是 穿著脫鞋, 即使是在居家戶外從事其他戶外活動, 也不常替換這些室內拖鞋 (White, 1989; Munro, 1999) 所以, 加強宣導選擇適合的鞋子, 能減少足部疼 痛與變形傷害, 改善健康, 更能預防跌倒, 保護安全的重要性變得十分迫切
老年學論壇第 32 期 老年人的鞋子選擇一般應遵循 鞋前寬 鞋中穩 鞋跟硬 鞋底抗滑 的原 則 最凸腳趾的前側至少要留出一厘米足夠的空間, 讓所有腳趾伸展活動, 以減 少腳趾變形與壓迫 ; 鞋前楦頭加深加寬 以圓楦為佳 ; 鞋子中段軟硬度適中, 不 易變形扭轉, 最好有適當的足弓支持, 以減少足底疼痛與腳部肌肉緊張, 且應開 口加大使之容易穿脫, 並使用粘扣 拉鍊 或鞋扣等固定鞋口, 以穩定踝關節 由於傳統鞋帶不僅穿脫不便, 容易鬆開, 增加被絆倒的風險, 鞋後一定要有 包覆, 拖鞋 涼鞋等鞋款容易造成足底摩擦, 或是碰撞產生傷口, 足踝穩定保護 不夠, 容易跌倒 鞋跟要有一定硬度與面積, 至少有 2 到 3 厘米高, 但不能過 高, 才有助於分散足底的壓力, 並有防滑效果 鞋底防滑性要夠佳, 例如 : 要有 排水抗滑的鞋紋, 或是加大鞋中底與地面的接觸面或摩擦 此外, 老年人應選擇 重量輕的鞋子, 且穿透氣性好, 如運動鞋, 儘量避免塑料等材質, 減少濕氣與感 染 足部是人體站立的基石, 也是維持身體健康與行動獨立的要素 所以定期檢 測, 並時時維持足部健康, 為老年人挑選一雙安全 舒適的鞋子是非常重要的 因此, 老年人全面足部照護, 應是家庭照護或是醫療人員皆應了解, 並加強重視 的要點, 可防止足部傷害, 有效降低跌倒發生率, 對個人 家庭 社會都是有極 大助益
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