TAIWANESE GERONTOLOGICAL FORUM, VOLUME32 台灣老年學論壇, 第 32 期,2016 年 11 月 物理治療 1 蔡一如 根據調查,65 歲以上的老年人有中約有三分之一有足部疼痛或是足部變形 的問題, 會影響他們的站立與行走, 進而干擾生活品質 (Chen, 2002; Helfand, 1998) 而鞋子可能是引發這些足部問題的原因所在, 又或是選擇一雙舒適且安 全的鞋子對老年人是十分重要的 特別是, 當許多老年人將走路散步當作是他們 主要身體活動時, 穿著不適合的鞋子如日常皮鞋 休閒鞋 甚至是拖鞋, 長期下 來對足踝部或是膝蓋都是會有傷害 一旦傷害產生可能就會降低影響他們活動意 願 所以足部健康直接關係著身體平衡 活動與 移動等功能 當老年人的足部 健康亮起紅燈時, 有可能會合併引發潛在性器官健康退化, 加劇慢性疾病的處理 難度, 進而影響生活品質 老化對足部的影響可以從幾個面向去探究 首先, 老化對皮膚系統會造成皮 膚乾燥龜裂 增加皮膚或是指甲感染風險 或降低傷口癒合能力 同時, 足底的 皮膚軟組織失去彈性, 會增加足底壓力, 造成足跟或是前足底疼痛 老年人的血 管彈性不佳, 足部溫度下降, 可能有周邊血管疾病或是靜脈回流不足問題 感覺 與肌肉運動功能下降也是常見老年人問題, 會造成足底感覺或是本體感覺不好, 1 國立成功大學物理治療學系助理教授
進而影響平衡能力或走路表現, 增加跌倒風險 同時, 他們因此也不容易察覺足 部的傷害, 延緩治療契機 老年人的足踝部肌肉無力也是會直接造成平衡不好 走路變慢, 或是跌倒風險增加 除此之外, 老化造成之骨質疏鬆和提高骨折機會 或是退化性關節炎都是會影響站立與行走功能 許多研究已指出足部疼痛或是足部問題是因為長期穿著不適合的鞋子所造 成, 例如不適合的鞋款 鞋前楦頭太小 鞋跟過高, 會增加足部局部的壓力, 造 成疼痛與變形, 甚至會產生傷口 (Snow, 1992; Corrigan, 1993; Nyska, 1996; Mandato, 1999) 拇指外翻或是小趾變形即是常見的老年人足部變形問題 (Menz, 2005) 患有糖尿病的老年人也會因穿著不適合的鞋子而產生足部潰瘍, 若未及時處置, 最後可能會演變成感染甚至截肢 (Nixon, 2006) 另一方面, 隨著肌肉骨骼的退化, 老年人容易會有足底筋膜炎 足跟脂肪墊萎縮 滑囊炎 足弓塌陷等等問題造成足跟痛 研究也顯示藉由選擇適宜的矯正鞋子, 或是利用 鞋墊輔具, 可以有效改善疼痛問題與行走能力 鞋類的選擇也與跌倒的風險有關, 根據回顧性研究發現較常跌倒的老年人, 常穿窄鞋跟 鞋底抗滑性較差 鞋子本身固定或保護不好 或是鞋跟部較軟的鞋 子, 或是穿著不合腳尺寸錯誤的鞋子 (Hourihan, 2000; Sherrington, 2003) 鞋 跟過高時會使改變足部與身體重心位置, 造成不穩定 (Snow, 1994) 當鞋跟高 度大於 6 公分時會嚴重影響身體平衡, 提高跌倒風險 (Lindemann, 2003; Arnadottir, 2000; Lord, 1996) 鞋領高度增加時可以有效提供踝關節穩定性,
老年學論壇第 32 期 增加本體感覺回饋, 對老年人平衡穩定是有幫助 (Lord, 1999) 鞋子中底外展也 直接增加鞋底與地面接觸面積, 可以有效提升鞋子的穩定性 (Sudarsky, 1990; Edelstein, 1987) 較薄且硬的鞋底可以提供較多感覺回饋, 使平衡表現較佳, 不過這些鞋子通常也比較不舒適 (Robbins, 1992) 穿著較硬底的鞋子走路, 也 會些許影響走路姿勢, 會變得較慢且步伐較小 (Tsai, 2009) 但是, 鞋底較硬的 鞋子反而抗滑性較差, 走路滑倒機率較高 (Tsai, 2008, 2013) 走路時滑倒最常 發生在腳跟著地的那一瞬間, 所以鞋跟的設計形狀與材質對防滑防跌很重要 斜 面的鞋跟可以有效增加鞋子與地面的接觸面積, 進而提升抗滑性 (Lloyd, 1989) 另外也有研究顯示, 老年人穿著運動鞋和其他的鞋類相比, 有較低的跌倒風險 ; 赤腳或是穿襪子走路有較高的跌倒風險 近年研究也證實相較於赤足走路, 穿襪 子走路又因為與地面磨擦力較小, 且可能足底感覺回饋受襪子干擾, 會明顯造成 老年人走路速度減慢 採取較小心保守步態, 但這種步態可能是對平衡恢復是不 利 (Tsai, 2013) 然而研究顯示大多數老年人在日常生活中都穿著不適合的鞋子 約有 72% 老年人穿著不對的鞋子尺寸 (Burns, 2002); 僅有 26% 老年人有穿著適合尺寸的 鞋子 (Nixon, 2006) 約 80% 老年人的室內鞋或是室外鞋皆是過窄 (Menz, 2005) 僅有 14% 老年人的鞋子被判定是安全的, 大多都有缺少固定保護 鞋底太滑 鞋領太軟的問題 (Jessup, 2007) 甚至許多老年人整天都是穿著脫鞋, 即使是在 居家戶外從事其他戶外活動, 也不常替換這些室內拖鞋 (White, 1989; Munro,
1999) 所以加強宣導選擇適合的鞋子, 能減少足部疼痛與變形傷害, 改善健康, 更能預防跌倒, 保護安全的重要性變得十分迫切 老年人的鞋子選擇一般應遵循 鞋前寬 鞋中穩 鞋跟硬 鞋底抗滑 的原 則 最凸腳趾的前側至少要留出一厘米足夠的空間讓所有腳趾伸展活動, 以減少 腳趾變形與壓迫 鞋前楦頭加深加寬 以圓楦為佳 鞋子中段軟硬度適中, 不易 變形扭轉, 最好有適當的足弓支持, 以減少足底疼痛與腳部肌肉緊張 且應開口 加大使之容易穿脫, 並使用粘扣 拉鍊 或鞋扣等固定鞋口, 以穩定踝關節, 因 為傳統鞋帶不僅穿脫不便, 更容易鬆開, 增加老年人被絆倒的風險 鞋後一定要 有包覆, 拖鞋涼鞋等鞋款容易造成足底摩擦或是碰撞產生傷口, 且足踝穩定保護 不夠, 容易跌倒 鞋跟要有一定硬度與面積, 並且至少有 2-3 厘米高, 但不能過 高, 才有助於分散足底的壓力, 並有防滑效果 鞋底防滑性要夠佳, 例如要有排 水抗滑的鞋紋, 或是加大鞋中底與地面的接觸面或摩擦 此外, 老年人應重量輕 的鞋子, 且穿透氣性好, 例如運動鞋, 儘量避免塑料等材質, 以減少濕氣與感染 足部是人體站立的基石, 也是維持身體健康與行動獨立的要素 所以定期檢 測並時時維持足部健康, 同時為老年人挑選一個安全舒適的鞋子是非常重要 因 此, 老年人全面足部照護, 應是家庭照護或是醫療人員皆應了解並加強重視要點, 可防止足部傷害, 有效降低跌倒發生率 對個人 家庭 社會都是有極大助益 Reference 1. Chan MKT, Chong L-Y. A prospective epidemiologic survey on the prevalence of foot disease in Hong Kong. Journal of the American Podiatric Medical
老年學論壇第 32 期 Association 2002; 92: 450 456. 2. Helfand AE, Cooke HL, Walinsky MD et al. Foot problems associated with older patients. A focused podogeriatric study. Journal of the American Podiatric Medical Association 1998; 88: 237 241. 3. Snow RE, Williams KR, G B Holmes J. The effects of wearing high heeled shoes on pedal pressures in women. Foot and Ankle 1992; 13: 85 92. 4. Corrigan JP, Moore DP, Stephens MM. Effect of heel height on forefoot loading. Foot and Ankle 1993; 14: 148 152. 5. Nyska M, McCabe C, Linge K et al. Plantar forefoot pressures during treadmill walking with high-heel and low-heel shoes. Foot and Ankle International 1996; 17: 662 666. 6. Mandato MG, Nester E. The effects of increasing heel height on forefoot peak pressure. Journal of the American Podiatric Medical Association 1999; 89: 75 80. 7. Menz HB, Morris ME. Footwear characteristics and foot problems in older people. Gerontology 2005; 51: 346 351. 8. Nixon BP, Armstrong DG, Wendell C et al. Do US veterans wear appropriately sized shoes? The Veteran Affairs shoe size selection study. Journal of the American Podiatric Medical Association 2006; 96: 290 292. 9. Hourihan F, Cumming RG, Tavener-Smith KM et al. Footwear and hip fracture-related falls in the elderly. Australasian Journal on Ageing 2000; 19: 91 93. 10. Sherrington C, Menz HB. An evaluation of footwear worn at the time of fall-related hip fracture. Age and Ageing 2003; 32: 310 314. 11. Snow RE, Williams KR. High heeled shoes: their effect on centre of mass position, posture, three dimensional kinematics, rearfoot motion and ground reaction forces. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1994; 75: 568 576. 12. Lindemann U, Scheibe S, Sturm E et al. Elevated heels and adaptation to new shoes in frail elderly women. Zeitschrift fur Gerontologie und Geriatrie 2003; 36: 29 34. 13. Arnadottir SA, Mercer VS. Effects of footwear on measurements of balance and gait in women between the ages of 65 and 93 years. Physical Therapy 2000; 80: 17 27. 14. Lord SR, Bashford GM. Shoe characteristics and balance in older women. Journal of the American Geriatrics Society 1996; 44: 429 433. 15. Lord SR, Bashford GM, Howland A et al. Effects of shoe collar height and sole hardness on balance in older women. Journal of the American Geriatrics Society
1999; 47: 681 684. 16. Sudarsky L. Geriatrics: gait disorders in the elderly. New England Journal of Medicine 1990; 322: 1441 1446. 17. Edelstein JE. If the shoe fi ts: footwear considerations for the elderly. Physical and Occupational Therapy in Geriatrics 1987; 5: 1 16. 18. Robbins SE, Gouw GJ, McClaran J. Shoe sole thickness and hardness influence balance in older men. Journal of the American Geriatrics Society 1992; 40: 1089 1094. 19. Tsai YJ, Powers CM. Increased shoe sole hardness results in compensatory changes in the utilized coefficient of friction during walking. Gait & Posture 30(3):303-306, 2009. 20. Tsai YJ, Powers CM. The influence of footwear sole hardness on slip initiation in young adults. Journal of Forensic Sciences 54(3):884-888, 2008. 21. Tsai YJ, Powers CM. The influence of footwear sole hardness on slip characteristics and slip-induced falls in young adults. Journal of Forensic Sciences 58(1): 46-50, 2013. 22. Lloyd D, Stevenson MG. Measurement of slip resistance of shoes on floor surfaces. Part 2: effect of a bevelled heel. Journal of Occupational Health and Safety 1989; 5: 229 235. 23. Tsai YJ, Lin SI. Older adults adopted more cautious gait patterns when walking in socks than barefoot. Gait & Posture 37(1):82-92, 2013. 24. Burns S, Leese G, McMurdo M. Older people and ill-fitting shoes. Postgraduate Medical Journal 2002; 78: 344 346. 25. Jessup RL. Foot pathology and inappropriate footwear as risk factors for falls in a subacute aged-care hospital. Journal of the American Podiatric Medical Association 2007; 97: 213 217. 26. White E, Mulley G. Footwear worn by the over 80s: a community survey. Clinical Rehabilitation 1989; 3: 23 25. 27. Munro BJ, Steele JR. Household-shoe wearing and purchasing habits a survey of people aged 65 years and older. Journal of the American Podiatric Medical Association 1999; 89: 506 514.