1438 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2017, 37(7) http://lcbl.amegroups.com doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2017.07.020 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2017.07.020 多层螺旋 CT 在周围型肺癌和局灶性机化性肺炎鉴别诊断中的价值 刘澜涛, 代光政, 田翠丽, 单静文 ( 秦皇岛市海港医院 CT 室, 河北秦皇岛 066000) [ 摘要 ] 目的 : 探讨多层螺旋 CT(multi-slice spiral CT,MSCT) 在周围型肺癌 (peripheral lung cancer,plc) 和局灶性机化性肺炎 (focal organizing pneumonia,fop) 诊断中价值 方法 : 搜集 PLC 患者 78 例 (PLC 组 ) 和 FOP 患者 35 例 (FOP 组 ) 的 CT 检查资料和临床资料, 对比分析两组 CT 平扫和增强影像特点 结果 :PLC 组外带分布率低于 FOP 组 (44.87% vs. 80.00%), 内带分布率高于 FOP 组 (24.36% vs. 0), 差异均有统计学意义 (P<0.05);PLC 组大病灶空洞 (25.71% vs. 73.68%) 紧贴胸膜(22.86% vs. 84.21%) 与 FOP 组相比差异有统计学意义 (P<0.05); 两组在血管集束征 ( 大病灶 80.00% vs. 36.84%, 小病灶 72.09% vs. 31.25%) 毛刺 支气管充气征( 大病灶 31.43% vs. 78.95%, 小病灶 30.23% vs. 75.00%) 结构疏松 ( 大病灶 5.71% vs. 47.37%, 小病灶 4.65% vs. 43.75%) 胸膜凹陷( 大病灶 0 vs. 52.63%, 小病灶 20.93% vs. 81.25%) 方面差异有统计学意义 (P<0.05), 其余各个征象组间比较差异均无统计学意义 (P>0.05); 两组均进行动脉期 静脉期增强扫描,PLC 组动脉期净增 CT 值 [ 大病灶 (18.61±9.55) Hu vs. (29.60±12.35) Hu; 小病灶 (19.34±9.06) Hu vs. (28.72±11.09) Hu] 和总增加 CT 值 [ 大病灶 (32.76±10.91) Hu vs. (44.53±12.29) Hu; 小病灶 (29.45±10.70) Hu vs. (41.10±11.89) Hu] 均低于 FOP 组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 结论:PLC 和 FOP 的 CT 征象有一定特征性和差异性,MSCT 可清晰显示出上述特征性和差异性, 在两种病灶的鉴别诊断中具有重要作用 [ 关键词 ] 周围型肺癌 ; 局灶性机化性肺炎 ; 体层摄影术 ;X 线计算机 ; 鉴别诊断 Value of multi-slice spiral CT in the differential diagnosis of peripheral lung cancer and focal organizing pneumonia LIU Lantao, DAI Guangzheng, TIAN Cuili, SHAN Jingwen (Department of CT Room, Qinhuangdao Haigang Hospital, Qinhuangdao Hebei 066000, China) Abstract Objective: To explore the diagnosis value of multi-slice spiral CT (MSCT) on peripheral lung cancer (PLC) and focal organizing pneumonia (FOP). Methods: CT examination and clinical data of 78 patients with PLC (PLC group) and 35 patients with FOP (FOP group) were collected, and the features of CT scan and enhanced imaging were analysed contrastively. Results: The outer zone distribution rate of the PLC group was lower than that of the FOP group (44.87% vs. 80.00%), while the inner zone distribution rate was higher than that of the FOP group 收稿日期 (Date of reception):2017 04 18 通信作者 (Corresponding author): 刘澜涛,Email: liullttt@163.com 基金项目 (Foundation item): 秦皇岛市科学技术研究和发展计划项目 (201602A184) This work was supported by Science and Technology Research and Development Program of Qinhuangdao City, China (201602A184).
多层螺旋 CT 在周围型肺癌和局灶性机化性肺炎鉴别诊断中的价值刘澜涛, 等 1439 Keywords (24.36% vs. 0), the differences were both statistically significant (P<0.05); there were statistically significant differences in large lesions cavity (25.71% vs. 73.68%), close to the pleura (22.86% vs. 84.21%) between the two groups (P<0.05); and there were statistically significant differences in vessel tract syndrome (large lesions 80.00% vs. 36.84%, small lesions 72.09% vs. 31.25%), burr, bronchial inflatable syndrome (large lesions 31.43% vs. 78.95%, small lesions 30.23% vs. 75.00%), structure loosing (large lesions 5.71% vs. 47.37%, small lesions 4.65% vs. 43.75%), pleural indentation (large lesions 0 vs. 52.63%, small lesions 20.93% vs. 81.25%) of the two groups (P<0.05), there were not statistical significant differences in the rest signs between groups (P>0.05); the patients of the two groups underwent enhanced scan in arterial and venous phase, the arterial phase net added CT value [large lesions (18.61±9.55) Hu vs. (29.60±12.35) Hu; small lesions (19.34±9.06) Hu vs. (28.72±11.09) Hu] and the total added CT value [large lesions (32.76±10.91) Hu vs. (44.53±12.29) Hu; small lesions (29.45±10.70) Hu vs. (41.10±11.89) Hu] of the PLC group were lower than those of the FOP group (P<0.01), the differences were statistically significant. Conclusion: CT signs and strengthening characteristics of the PLC and the FOP have certain characteristic features and differences, the characteristic and differences can be clearly shown in MSCT, so it plays an important role in the differential diagnosis of the two types of lesions. peripheral lung cancer; focal organizing pneumonia; tomography; X-ray computer; differential diagnosis 周围型肺癌 (peripheral lung cancer,plc) 是发生于三级支气管以下至呼吸性细支气管以上的肺癌, 是临床最为常见的肺部恶性肿瘤 [1] 由于发病部位距离肺门较远, 多数患者早期无明显症状, 痰细胞学检查阴性, 早期诊断主要依靠 CT 扫描, 尤其多层螺旋 CT(multi-slice spiral CT, MSCT) 在 PLC 的诊断和鉴别中具有重要地位 局灶性机化性肺炎 (focal organizing pneumonia, FOP) 是发生于肺内的一种慢性感染性疾病, 胸片和 CT 扫描均显示为肺内孤立性病灶, 常常由于误诊为 PLC 而接受不必要的手术治疗, 给患者带来巨大的痛苦 [2] 多年来 MSCT 对 PLC 诊断的研究多集中于和炎性假瘤 结核球等病灶的鉴别 [3-4], 与 FOP 鉴别诊断的研究国内开展不多, 本研究对比分析 78 例 PLC 和 35 例 FOP 患者的 MSCT 征象和临床资料, 以探讨 MSCT 在 PLC 和 FOP 鉴别诊断中的价值 1 对象与方法 1.1 对象收集秦皇岛市海港医院 2011 年 1 月至 2017 年 1 月期间收治的 PLC 患者 78 例 (PLC 组 ), 男 49 例, 女 29 例, 年龄 32~83( 中位 56) 岁, 有长期吸烟史 38 例 临床表现无特异性,32 例以咳嗽 发热 胸部不适就诊,24 例健康体检时发现,22 例因其他疾病住院治疗常规胸部拍片发现 另外选择秦皇岛 市海港医院同期收治的 FOP 患者 35 例 (FOP 组 ), 男 21 例, 女 14 例, 年龄 29~78 岁, 中位年龄 54 岁, 有长期吸烟史 14 例 以咳嗽 咳痰 发热 胸部不适就诊 19 例, 健康体检发现 9 例, 其他疾病住院时发现 7 例 入选研究对象均满足以下条件 :1) 首次发现病灶, 未接受相关治疗 ;2) 胸部 CT 表现为孤立的结节或肿块 ;3) 手术切除或穿刺取得病理学资料证实为 PLC 或 FOP 4)PLC 组均无肺内或远处转移 本研究获得医院伦理委员会批准, 所有入选研究对象知情同意, 并签署协议书 1.2 仪器与方法所有患者 CT 扫描均应用 GE Light Speed VCT 64 排螺旋 CT 扫描机, 患者仰卧, 双臂举过头顶, 吸气后屏气扫描, 范围从肺尖至肋膈角 扫描参数 : 管电压为 120 kv, 管电流为 250 ma, 层厚 层距均为 5 mm, 所有图像均进行冠状面和矢状面重建, 对病灶进行 1~3 mm 薄层重建 增强扫描 : 应用高压注射器从肘正中静脉注射非离子造影剂碘海醇注射液 ( 浓度 :300 mgi/ml)80~100 ml, 注射速率为 2.5~3.0 ml/s, 在注射造影剂后 25~30, 55~60 s 进行动脉期和静脉期扫描 1.3 图像分析以病灶上下 左右 前后径线长度的均值作为该病灶的直径 ; 将直径 >3 cm 的病灶定义为大病灶, 3 cm 的病灶定义为小病灶 以单个分叶的弧
1440 临床与病理杂志, 2017, 37(7) http://lcbl.amegroups.com 弦距与弦长之比 0.4 为深分叶,<0.4 为浅分叶 选择病灶的实质部分测量 CT 值, 增强前后尽量选择同一区域测量, 动脉期 CT 值 平扫 CT 值 = 动脉期净增 CT 值, 静脉期 CT 值 动脉期 CT 值 = 静脉期净增 CT 值, 静脉期 CT 值 平扫 CT 值 = 总增加 CT 值 由 2 名具有丰富经验的放射科主治医师分别仔细观察并记录病灶的部位 大小 边缘 形态 内部特点 与周围组织的关系及增强前后 CT 值变化情况, 对 PLC 组和 FOP 组病灶的上述特点进行对比分析 1.4 统计学处理采用 SPSS 20.0 软件分析各组统计数据, 计数资料以频数表示, 组间比较采用 χ 2 检验或 Fisher 确切概率法, 各组 CT 值 净增 CT 值为计量资料, 且符合正态分布, 以均数 ± 标准差 (x±s) 表示, 组间比较采用 t 检验, 以 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 两组病灶的位置和分布情况 78 例 PLC 病灶位于右肺 54 例, 左肺 24 例 ; 位于肺外带 35 例, 中带 24 例, 内带 19 例 35 例 FOP 病灶位于右肺 21 例, 左肺 14 例, 位于肺外带 28 例, 中带 7 例 PLC 组外带分布率为 44.87%(35/78), 低于 FOP 组的 80.00%(28/35); 内 带分布率为 24.36%(19/78), 高于 FOP 组 (0), 差异均有统计学意义 (P<0.05, 表 1) 2.2 两组病灶的 MSCT 征象 PLC 组大病灶的 CT 征象空洞 紧贴胸膜与 FOP 组差异有统计学意义 (P<0.05); 两组大 小病灶在血管集束征 毛刺 支气管充气征 结构疏松 胸膜凹陷方面差异有统计学意义 ( P<0.05), 其余各个征象组间比较差异均无统计学意义 (P>0.05, 表 2); 两组病灶均发生了液化 坏死, 差异无统计学意义 (P>0.05), 但 PLC 组多为弥漫性坏死, 范围较大, 而 FOP 组多位于病灶中央区域, 边缘较清 典型病例见图 1~2 2.3 两组病灶增强特点两组均进行动脉期 静脉期增强扫描, 所有病灶均表现为渐进性强化,PLC 组病灶动脉期净增 CT 值和总增加 CT 值均低于 FOP 组, 差异有统计学意义 ( P<0.01); 两组平扫 CT 值和静脉期净增 CT 值差异无统计学意义 ( P>0.05, 表 3) 绘制动脉期净增 CT 值和总增加 CT 值的 ROC 曲线, 动脉期净增 CT 值曲线下面积为 0.691, 最佳临界值为 18.36 Hu, 此时敏感度和特异度为 76.88% 和 62.20%; 总增加 CT 值曲线下面积为 0.721, 最佳临界值为 26.97 Hu, 此时敏感度和特异度为 92.28% 和 49.11%( 图 3) 表 1 两组病灶分布和位置比较 Table 1 Comparison of the location and distribution of the lesions of the two groups 组别 n 位置 / 分布 / 右肺上叶右肺中叶右肺下叶左肺上叶左肺下叶外带中带内带 PLC 组 78 大病灶 35 13 (37.14) 2 (5.72) 7 (20.0) 6 (17.14) 7 (20.0) 16 (45.71) 11 (31.43) 8 (22.86) 小病灶 43 16 (37.21) 7 (16.28) 9 (20.93) 5 (11.63) 6 (13.95) 19 (44.19) 13 (30.23) 11 (25.58) FOP 组 35 大病灶 19 5 (26.32) 1 (5.26) 5 (26.32) 3 (15.78) 5 (26.32) 15 (78.95) 4 (21.05) 0 (0) 小病灶 16 3 (18.75) 2 (12.50) 5 (31.25) 2 (12.50) 4 (25.00) 13 (81.25) 3 (18.75) 0 (0)
多层螺旋 CT 在周围型肺癌和局灶性机化性肺炎鉴别诊断中的价值刘澜涛, 等 1441 表 2 两组病灶的 MSCT 征象比较 Table 2 Comparison of MSCT symptom of lesions of the two groups 组别 n 形状 / 与肺组织分界 / 晕征 / 血管集束毛刺 / 液化 坏死 / 类圆形多边形清楚模糊 征 / 长毛刺短毛刺无毛刺 PLC 组 78 大病灶 35 8 (22.86) 27 (77.14) 19 (54.29) 16 (45.71) 18 (51.43) 28 (80.00)* 8 (22.86)* 25 (74.43)* 2 (5.71) 19 (54.29) 小病灶 43 27 (62.79) 16 (37.21) 23 (53.49) 20 (46.51) 23 (53.49) 31 (72.09) & 13 (30.23) & 27 (62.79) & 3 (6.98) 12 (27.91) FOP 组 35 大病灶 19 0 19 (100.00) 11 (57.89) 8 (42.11) 8 (42.11) 7 (36.84) 14 (73.68) 4 (21.05) 1 (5.26) 11 (57.89) 小病灶 16 12 (75.00) 4 (25.00) 7 (43.75) 9 (56.25) 6 (37.50) 5 (31.25) 10 (62.50) 5 (31.25) 1 (6.25) 4 (25.00) 组别 支气管充气征 / 空泡征 / 空洞 / 钙化 / 结构疏松 / 与胸膜关系 / 胸膜凹陷 / 紧贴部分接触 胸膜局部增 厚 / 纵隔淋巴结 肿大 / PLC 组 大病灶 11 (31.43)* 17 (48.57) 9 (25.71)* 0 (0) 2 (5.71) * 8 (22.86) * 7 (20.00) 0 (0)* 17 (48.57) 11 (31.43) 小病灶 13 (30.23) & 11 (25.59) 1 (2.32) 0 (0) 2 (4.65) & 1 (2.32) 8 (18.60) 9 (20.93) & 14 (32.56) 7 (16.28) FOP 组大病灶 15 (78.95) 9 (47.37) 14 (73.68) 2 (10.52) 9 (47.37) 16 (84.21) 2 (10.53) 10 (52.63) 11 (57.89) 7 (36.84) 小病灶 12 (75.00) 5 (31.25) 2 (12.50) 0 (0) 7 (43.75) 4 (25.00) 2 (12.50) 13 (81.25) 6 (37.50) 0 (0) 与 FOP 组大病灶比较,*P<0.05; 与 FOP 组小病灶比较 : & P<0.05 Compared with large lesions in the FOP group, *P<0.05; compared with small lesions in the FOP group, & P<0.05. A B 图 1 左肺上叶 PLC Figure 1 Superior lobe of left lung PLC (A) 病灶位于左肺上叶尖后段, 见呈深分叶状, 局部与胸膜相连, 内见大片液化坏死区 ;(B) 周围见短细毛刺, 病灶内部见空泡征 (A) The lesions locate in apex of superior lobe of left lung, partly connected to the pleura, and liquidation necrosis is shown in the lesions; (B) Short and thin rag around, vocule sign is shown inner the lesion.
1442 临床与病理杂志, 2017, 37(7) http://lcbl.amegroups.com A B C 图 2 右肺上叶 FOP Figure 2 Superior lobe of right lung FOP (A) 病灶紧贴胸膜, 周边见浅分叶 ;(B) 图 A 上部层面, 显示病灶内坏死区边缘较清楚 ;(C) 图 B 相同层面, 显示病灶周围见炎性渗出 (A) The lesion is glued to pleura, and shallow leaflet around circum; (A) The upper layer of the Figure A, clear edge of the necrotic area is presented in the lesions; (C) The same layer of B, inflammatory exudation is shown around the lesions. 表 3 两组增强前后 CT 值变化情况比较 (x±s) Table 3 Comparison of CT value before and after enhanced imaging of the two groups (x±s) 组别 n 平扫 CT 值 /Hu 动脉期净增 CT 值 /Hu 静脉期净增 CT 值 /Hu 总增加 CT 值 /Hu PLC 组 78 大病灶 35 24.47±10.36 18.61±9.55* 17.23±8.90 32.76±10.91* 小病灶 43 25.63±10.78 19.34±9.06 & 17.82±9.20 29.45±10.70 & FOP 组 35 大病灶 19 21.05±9.69 29.60±12.35 20.62±9.65 44.53±12.29 小病灶 16 23.26±9.88 28.72±11.09 21.05±9.94 41.10±11.89 与 FOP 组大病灶比较,*P<0.05; 与 FOP 组小病灶比较 : & P<0.05 Compared with large lesions in the FOP group, *P<0.05; compared with small lesions in the FOP group, & P<0.05. 敏感度 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1 特异度 图 3 动脉期增加 CT 值和总增加 CT 值的 ROC 曲线 Figure 3 ROC curve of the increased and the total increased CT value during arterial phase 动脉期增加值总体增加值总考线 3 讨论 MSCT 是近年来在临床广泛应用的 CT 扫描技术, 具有扫描速度快 图像清晰等优点, 并且一次屏气即可完成扫描, 避免了呼吸幅度不均所导致病灶细节的遗漏, 多平面重建技术减少了常规横断面扫描导致的假阳性率, 为 PLC 的鉴别诊断提供更为丰富 可靠的影像信息 [5] FOP 是多种疾病或感染未能吸收或彻底治愈而形成的一种局灶性慢性炎性病灶, 主要病理改变为肺泡壁成纤维细胞增生, 并逐渐累及肺泡腔 肺泡管等肺实质其他部位, 可伴有肉芽组织增生, 肺实质或间质纤
多层螺旋 CT 在周围型肺癌和局灶性机化性肺炎鉴别诊断中的价值刘澜涛, 等 1443 维化等 [6],CT 扫描常表现为肺内孤立的肿块或结 节 由于 FOP 好发于中老年人, 也可出现咳嗽 咳 痰 痰中带血丝 胸痛等临床表现, 且具有抗感 染不明显吸收 白细胞数量不高等特点, 影像学 检查也可见浅分叶 毛刺 血管集束 胸膜凹陷 [7] 等征象与 PLC 的鉴别诊断存在一定难度 本研究发现两组病灶发病部位差异不大, 与 [8] Zhao 等的研究结果一致, 单从发病部位难以区分 [9] 病灶的性质,Kohno 等报道了 18 例 FOP 病灶均位 于肺的外带, 本研究也显示 FOP 大 小病灶在肺外 带分布率达到 78.95% 和 81.25%, 显著高于 PLC 组, 肺内带分布率也显著低于 PLC 组, 可能与肺外带支 气管引流不畅 慢性炎症迁延不愈有关, 上述结 果表明 : 肿块或结节位于肺的内带时, 应高度警 [8] 惕肺癌的可能 Zhao 等的报道认为坏死 液化只 发生于体积较大的 PLC 和 FOP 中, 本研究发现小病 灶的 PLC 和 FOP 中也有 27.91% 和 25.00% 的发生率, 尽管坏死 液化率差异较小, 但 PLC 病灶的坏死呈 弥漫性, 通常范围较大, 而 FOP 病灶的坏死 液 化多集中于中央区域, 且边缘较清楚 病灶体积 较大时发生空洞的概率会增加, 本组资料发现 PLC 大病灶空洞发生率低于 FOP, 表明大体积的 FOP 更 [6,10] 容易发生空洞 既往研究认为 FOP 和 PLC 空洞 发生率差异无统计学意义, 与本研究结果存在差 异, 可能与该研究对比分析过程未区分病灶的大 小有关 本研究 PLC 组大 小病灶的支气管充气征 均低于 FOP 组, 且多有管腔截断表现, 这也是和 FOP 病灶鉴别的重要征象 本研究有 3 例 PLC 大病 灶发生钙化, 而 FOP 组均无钙化灶 病灶内钙化的 出现支持 PLC 的诊断 结构疏松是指病灶在肺窗观 察范围较大, 而纵隔窗范围较小, 提示病灶周边 组织结构稀疏 [11] 本组资料中 FOP 较 PLC 病灶结构 疏松, 可能与病灶周围纤维肉芽组织增生有关 本研究 PLC 组多数病灶出现血管集束征和肺血管中 断, 而 FOP 可见结构完整肺血管通过, 肺血管的 突然中断可能与肿瘤组织破坏了血管壁的结构有 关, 该征象的出现有利于 PLC 的诊断 本研究还发现 PLC 在病变形态 边缘晕征 与肺组织的分界方面与 FOP 差异无统计学意义, 而 两组在病灶与胸膜的关系 毛刺征方面存在显著 差异,FOP 组 84.21% 的大病灶紧贴胸膜, 而 PLC 组 大病灶中仅 22.86% 出现这种征象, 提示对于 >3 cm 的肺内孤立性病灶如紧贴胸膜则首先考虑 FOP 的可 能 胸膜凹陷征主要病理基础为胸膜沿病变方向 的牵拉和局部胸膜增厚粘连 [12], 本研究 PLC 大 小病灶胸膜凹陷率均显著高于 FOP, 可作为两种病 灶的鉴别依据 毛刺征形成与病灶浸润导致周围结缔组织增生性反应有关 [13], 本研究 PLC 组多为短毛刺, 提示肿瘤向周围组织浸润, 而 FOP 组灶周的长毛刺主要由于周围纤维化所致 [14] 本研究对两组病灶进行了动脉期和静脉期增强扫描, 发现两组病灶均为渐进性强化,FOP 组动脉期净增 CT 值和总增加 CT 值均显著高于 PLC 组, 两组静脉期 CT 净增值差异不大, 提示动脉期明显强化病灶,PLC 的可能性低于 FOP,ROC 曲线发现总增加 CT 值曲线面面积相对更大, 敏感度也达到 92.28%, 表明双期增强扫描对于两种病变的鉴别价值要高于单期增强扫描 本研究不足之处在于回顾性分析, 各组纳入的样本量较小, 也不完全排除患者选择的偏倚, 另外, 未对不同病理类型的 PLC 的病灶进行分组分析, 今后的研究中应开展大样本 多中心 前瞻性研究, 以进一步验证本次研究结果 综上所述,PLC 和 FOP 的 CT 征象和强化特点存在着一定特征性和差异性,MSCT 可清晰显示出上述特征性和差异性, 在两种病灶的鉴别诊断中具有重要作用 参考文献 1. 戚焕鹏, 李建彬, 张英杰, 等. 四维 CT 与自主呼吸控制辅助三维 CT 确定周围型肺癌大体肿瘤体积的比较 [ J]. 中华肿瘤杂志, 2013, 35(7): 514-517. QI Huanpeng, LI Jianbin, ZHANG Yingjie, et al. Comparison of the displacements of peripheral lung cancer based on 4D CT scan and 3D CT scan assisted with active breathing control[ J]. Chinese Journal of Oncology, 2013, 35(7): 514-517. 2. 聂晓, 李海军, 聂思, 等. 局灶性机化性肺炎 CT 表现 [ J]. 实用放射学杂志, 2015, 31(10): 1620-1623. NIE Xiao, LI Haijun, NIE Si, et al. CT features of focal organizing pneumonia[ J]. Journal of Practical Radiology, 2015, 31(10): 1620-1623. 3. 孙伟, 田玉策, 郭大可, 等. 肺炎性假瘤与周围型肺癌的 CT 征象鉴别诊断 [ J]. 解剖科学进展, 2015, 20(1): 30-32. SUN Wei, TIAN Yuce, GUO Dake, et al. CT features and differentiation of pulmonary inflammatory pseudotumor and peripheral lung cancer[ J]. Progress of Anatomical Sciences, 2015, 20(1): 30-32. 4. 管恒星, 杨帆, 文智. 肺结核球与周围型肺癌多层螺旋 CT 征象分析及其诊断价值 [ J]. 广西医学, 2015, 37(2): 201-204. GUAN Hengxing, YANG Fan, WEN Zhi. Analysis of multi-slice spiral CT features of pulmonary tuberculoma and peripheral lung cancer, and their diagnostic value[ J]. Guangxi Medical Journal, 2015, 37(2):
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