台中縣中醫會刊 以 小柴胡湯加減 合併治療肝 癌栓塞 潮熱不退 一例報告 林慶鐘 1,2 1. 行政院衛生署立豐原醫院 中醫科主任 2. 弘光科技大學醫護學院護理系 兼任助理教授 摘要 一 76 歲女性患者疑似惡性肝腫瘤至本院住院治療 經腹超及電腦斷層發現 肝腫瘤分別位於 S4/5 11.4 公分及 S3 2.6 診斷為肝癌 T3bN0M0 第七日進行動 脈栓塞 (TAE) 治療 住院第二日後即開始反覆潮熱發燒不退 於住院第八日亦即 栓塞第二日會診中醫 患者神智清楚 但發燒寒熱往來如瘧蓋綿被不能止寒 依 中醫四診診為為邪擾少陽 濕熱毒邪鬱積 採和解少陽 清熱解毒 處方以小柴 胡湯合茵陳五苓散及佩蘭 藿香等加減給藥 患者經合併服用中藥後發燒消退體 溫正常於第十四日順利出院 故提出中西醫治療過程供同道參考 前言 國人患慢性 B C 型肝炎是造成肝癌的主要原因 國人 80 (1) 的肝癌發生 是因 B 型肝炎所致 為防止 B 型肝炎感染 實施 B 型肝炎疫苗預防注射 已將 國小一年級的帶原率降至 1.7 (1) 但國人現有之 B 型肝炎帶原率仍有 15-20 (1) 衛生署國民健康局指出 每年約 1 萬人被診斷罹患肝癌及約 7700 人 (1) 因肝癌死 亡 高居癌症發生率第 3 名及死亡率第 2 名 (1) 台灣民眾對肝炎及肝癌防治認知 不足 是防治困難的主要原因 肝癌在古代中醫典籍屬於 黃疸 臌脹 癥瘕 積聚 肝積 肥氣 等範疇 中醫治療時應標本兼顧 標實則採疏肝理氣 清熱解毒 本虛 則用滋補肝腎 益氣養陰等法 (3) (4) 關鍵字 : 惡性肝腫瘤 發燒寒熱如瘧 小柴胡湯 茵陳蒿湯 1. 行政院衛生署豐原醫院 中醫科主任 2. 弘光科技大學醫護學院護理系兼任助理教授 電 話 04 25271180 轉 2606 電子信箱 lcc988@ms16.hinet.net 通 訊 處 台灣台中市豐原區安康路 號 6
TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL 病例基本資料 姓名 羅 OO 性別 女 年齡 76 歲 職業 無 婚姻 已婚 病例號 1443OO 中醫初診日期 年 6 月 15 日 個人史 1. 無抽煙 喝酒 嚼食檳榔之習慣 2. 無 B 型及 C 型肝炎感染的病史 主訴 惡性肝腫瘤初步診斷分期為 T3bN0M0, BCLC stage C 住院期間栓塞 TAE 後 發燒潮熱不退 發燒畏寒 寒熱往來如瘧 蓋厚綿被不能止寒 於是會診中醫 現病史 患者羅女士 76 歲患有高血壓及乾燥症 (Sicca Syndrome) 於豐原醫院風濕免 疫科追蹤 患者主訴在外院發現肝指數異常及肝臟腫瘤 故 年 6 月 8 日至豐 原醫院肝膽腸胃科就診 並安排住院進一步檢查 經腹部超音波及腹部電腦斷層檢查後發現惡性肝腫瘤分別位於第四 五肝 段 (S4/5) 有一 11.4 公分肝腫瘤及第三肝段 (S3) 一 2.6 公分肝腫瘤並懷疑併有右 側肝門靜脈腫瘤栓子 初步診斷分期為 T3bN0M0 此外住院隔日 (6 月 9 日 ) 患者即出現有發燒不退現象 (>38.5 ) 以抗生素 (Unasyn 1.5gm Q8H + amikacin 500mg QD) 注射及非類固醇消炎劑 (NSAIDs) 治療 一日仍有至少反覆高燒兩次 於住院第 7 日 (6 月 14 日 ) 患者高燒稍緩 並安排肝臟腫瘤動脈栓塞 栓塞治療 後隔日 (15 日 ) 患者再次反覆高燒 於是會診中醫治療後患者發燒反覆潮熱現象 在隔日即有明顯改善 患者住院期間生命徵象 發燒 及處置原始紀錄表見下圖 一 圖一 患者住院期間生命徵象 發燒 及處置原始紀錄表 7
台中縣中醫會刊 圖二 ~ 三 患者羅 OO 惡性肝臟腫瘤住院治療病程與療程 患者住院發燒期間 血液培養無菌種生長 臆測為癌性發燒 (Tumor fever) 併用抗生素 (Unasyn 1.5gm Q8h+ amikacin 500mgQD) 治療同時以非類固醇 消炎劑 (NSAIDs) 症狀治療 患者羅 OO 惡性肝臟腫瘤住院治療病程與療程及合併會診中醫過程見上圖 二 ~ 三 實驗室數據追蹤 Ｃ型肝炎病毒抗體檢 ( Ｃ型 Anti-HCV(EIA)) Non-Reactive 正常 Ｂ型肝炎表面抗原檢 IU/mL (HBsAg- 酵素免疫法 ) Non-Reactive IU/ml 正常 8
TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL 圖四 署立豐原醫院 羅 OO 血液 / 血清 GOT/GPT 變化情形 圖五 署立豐原醫院 羅 OO 血液 / 血清 AFP(α-fetoprotein) 變化情形 圖六 署立豐原醫院 羅 OO 血液 / 血清白血球計 數變化情形 圖七 署立豐原醫院 羅 OO 細菌學與黴菌檢查結 果變化情形 影像學檢查 /06/09 腹部超音波檢查 /06/10 腹部電腦斷層掃描 Arteial Phase SONAR FINDINGS:DIAGNOSIS: Cirrhosis & mild splenomegaly Hepatic tumors, two, both lobe, susp. HCCs Small GB r/o GB cancer T he pre- and post-enhanced triphase whole abdominal CT showed:» a large hepatic tumor 11.4 cm in S4/5 with early enhancement and wash-out pattern with intratumoral hematoma and venous lakes another left hepatic tumor 2.6 cm in S3 with typical HCC enhancing pattern 過去病史 高血壓 乾燥症 (Sicca Syndrome) 家族病史 無特殊家族史 中醫四診及診斷 望診 面色藜黑 舌紅 身瘦 腹脹如鼓青筋暴露 聲弱息緩 納可 雙脈弦 9
台中縣中醫會刊 小便黃赤少 大便可 診斷 邪擾少陽 濕熱毒邪鬱積於肝經 鼓脹 ( 肝癌 ) 辨證分析 綜合四診 患者術後神智清楚 住院期間反覆發燒畏寒 寒熱往來如瘧 蓋 厚綿無以止寒 納食差 有痰不多 腹脹 舌嬌嫩 脈弦 二便可 是為邪擾少陽 濕熱毒聚於肝經肝鬱剋脾 臌脹 ( 肝癌 ) 見肝之病 知肝傳脾 此正是肝強脾弱 之象 肝氣橫逆 侵犯脾胃 又因肝鬱脾虛 導致 血行受阻 日久氣滯 血瘀 濕熱等病理因素結為有形之邪 釀生癌毒 癌毒結於肝臟是肝癌之根本之一 綜 合以上所述 此患者應為邪擾少陽 橫逆犯脾胃 濕熱毒共聚之證 治則 以和解少陽 清熱解毒為主 清熱利濕為佐 健脾和胃為輔 處方 會診時取小柴胡湯 13.3g~7.1 茵陳蒿湯 1.1~5.0g 茵陳五苓散 3.3~5.0g 以和 解少陽 清熱解毒為主 在患者退燒出院 繼續中西醫追蹤治療過程 若患者有 其他症狀則中醫隨症治之 過程分別依病程及辨證 隨證佐以溫膽湯 平胃散 香砂六君子湯 川芎茶調散 甘露清毒丹 麻子仁丸 柴胡疏肝散 半夏瀉心湯 等方 單味用藥則如厚朴 茵陳 佩蘭 藿香 栝蔞實 黃連 貝母 川棟子 烏藥 丹參 三七 鱉甲 馬鞭草 板藍根等隨症加減 處方分析 患者因肝癌住院期間 中醫四診中無頭項強痛而脈浮之表證 因發燒畏寒 寒熱往來如瘧 傷寒論 指出 邪傳少陽 邪正相爭 正不勝邪則惡寒 正勝 於邪則發熱 故見寒熱往來 治療宜和解少陽 治以小柴胡湯為主 邪擾少陽 濕熱毒聚於肝經 氣橫逆犯胃 因肝鬱脾虛 導致津液停滯 血行受阻 日久生 水濕 血瘀 熱毒 氣滯 血瘀 濕熱等病理因素結為有形之邪 釀生癌毒發為 臌脹 ( 肝癌 ) 配伍厚朴以破氣除滿消積滯 輔以茵陳五苓散以清熱利濕退黃 佐以佩蘭 藿香苦寒燥濕 芳香燥濕 另外根據每次患者的不同兼證 酌予其 他配伍的方藥 如熱毒熾盛時用板藍根清熱解毒 或氣滯血瘀甚而化熱時加入 三七 丹參活血涼血散瘀 或肝氣鬱滯較重時酌加川楝子 烏藥 表一 署立豐原醫院 羅 OO 歷次中醫會診及出院門診處方 用藥 \ 日期 單位 ( 克 ) 小柴胡湯 10 06 15 13.3 06 18 13.3 06 21 5.7 07 13 5.7 08 22 7.1 12 12 12 26 101 02 06 101 02 20
TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL 5.0 1.1 1.4 1.4 1.9 5.0 3.3 4.3 2.1 2.9 2.1 2.9 2.1 3.6 1.8 2.1 3.6 5.7 2.9 5.7 8.6 2.1 2.1 5.7 1.4 1.3 1.3 0.8 0.8 0.8 0.9 1.6 1.3 1.3 1.0 0.7 1.3 1.3 1.0 0.7 0.7 0.7 0.7 0.9 1.0 0.7 0.7 0.7 0.8 0.8 1.4 0.8 0.8 1.4 0.5 0.7 0.5 0.7 0.9 0.9 1.0 (Tumor fever) 101 (2) 11
台中縣中醫會刊 (3) (4) (3) (6) (7,8) (7,8,9) (5) (5,10) [1] - [2] 2008 25 6 479-481 [3] 48 1998 2 19 30-31 [4] 2000 1 8 14-18 [5] 2004 5 25 60-61 [6] 2003 11 25 2184 [7] T 2006 3 27 374-375 [8] 2003 3 35 77 [9] [10] 2003 19 5 46 12
TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL " Sho-Saiko-To " TCM combined MWM therapy for treatment hepatocellular carcinoma TAE nonrefundable tide fever; a case report Chin-Chung Lin 1,2 1. Director, Department of Chinese Medicine, Fong-Yuan Hospital, Executive Yuan,Taichung 420, Taiwan, R.O.C. 2. Assistant professor,department of Nursing, Hung Kuang University, Taichung 433, Taiwan, R.O.C. Abstract A 76-year old female patient was suspected suffering malignant hepatocellular carcinoma from other personal clinic. The liver tumors were found to locate at S4/5 11.4 cm and S3 2.6 cm cm by abdominal ultra- sona and computed tomography, It was diagnosed T3bN0M0 as hepatocellular carcinoma. The arterial embolization (TAE) treatment was perfomed at 7th day after hospitalized. However; the persist tide fever cold-like malaria was continued despite the antibacterial drugs usage began the 2nd day after hospitalized. The Traditional Chinese Medicine (TCM) Doctor was consulted to solve the tide fever at 8th day ( the 2 nd day of TAE) after hospitalized.tcm treatment combined with TACE was prescribed according to syndrome differentiation to overcome tide fever. The Sho-Saiko-To of TCM treatment was prescripted and combined with Modern Western Medicine. It has also been shown to improve immune system functions and inhibit hepatocellular carcinoma TAE tide fever. The temperature was normal and fever was non refundable, on the second day of consultations of TCM treatment ( the eighth day in hospital). The patient was dicharged from hospital on the 14th day. A detailed mechanism combination of TCM and MWM was discussed in this article. Keywords: hepatocellular carcinoma, fever; cold-like malaria, Sho-Saiko-To, Yin- Chen-Hao Tang 13