攝護腺癌診療指引 泌尿道癌多專科團隊擬定 2010.02.04 修訂 2011.02.17 檢視 2012.03.29 修訂 2013.05.16 修訂
前言 攝護腺癌近年來一直為台灣男性十大癌症之ㄧ, 其位置位於男性膀胱出口為男性特有之器官 ; 與西方國家相較, 東方國家包括台灣的發生率較低 ; 但根據國民健康局統計卻有增加之趨勢 儘管攝護腺癌新治療的不斷出現, 根除性的手術以及放射線治療仍是治癒攝護腺癌的首要選擇 ; 然而, 根除性治療後, 病人尿失禁及性功能或是出血性膀胱炎及大腸炎往往令患者感到不適, 甚至遲疑而錯過治療時機 所幸在科技儀器及手術的進步下, 副作用的發生已有大幅改善, 若再加上術後持之以恆的復健, 可望將併發症及功能的影響減到最低 本院自民國 96 年召集相關次專科制定攝護腺治療指引, 並於民國 97 年修訂 本年度藉由 多專科醫師參與團隊會議共同討論 的機制, 參酌 NCCN 指引及國內外相關文獻, 進行指引改版, 以期更貼近國內民情及國際攝護腺癌診療潮流 1
攝護腺癌診療指引修訂紀錄 版本 生效日期 文件制定記錄 1 2007.05 新訂定 2 2008.11 治療前檢查修改成 Pelvic CT or MRI or 3D 電腦斷層模擬攝影 2 2009.07 未修定 3 2010.01 3 2011.02 未修定 1. 依據 NCCN 2010 Prostate cancer treatment guideline 重新修訂 2. 將治療前檢查 TRUSP 改成 option 3. 治療前檢查 TUR-P 改成 TUR-P or Prostate biopsy 4 2012.03 1. 依據 NCCN 2011 Prostate cancer treatment guideline 重新修訂 2. 治療階段 : 原 T3-4 治療 R/T+ADT(4-6M) 修改為 R/T+ADT(2-3y) 3. 治療階段 :Disseminated 原 Visceral mets or Lytic bone mets& low PSA Biopsy, 將此放置於 No Nuroendocrine 後面 4. 治療階段 :Disseminated 原 PSA And/or Blastic bone mets And/or Others mets 修改為 PSA And/or If ADT naïve 2
版本生效日期 5 2013.05 文件制定記錄 1.T1-T2a: Survial 原 >10y 10y; 治療 Active surveillance or RT or RP±LND Lymph node metastasis 加 ADT 2.T2b-T2c: Survial 原 >10y 10y; 治療 RT+ADT(4-6M) RT±ADT(4-6M) 3.T3b-T4: 治療 RT+ADT ( 2-3y) or RP+LND (selected Pts) RT 4. Post RT, PSA : nadir +2 : Brachytherapy RT 3
目錄 一 攝護腺癌診療指引流程圖 ---------------------------------------------5 二 診斷共識 -----------------------------------------------------------7 三 治療共識 -----------------------------------------------------------8 四 追蹤共識 -----------------------------------------------------------9 五 攝護腺癌院內通用抗癌藥物處方 ---------------------------------------10 六 參考資料 -----------------------------------------------------------11 4
一 攝護腺癌診療指引流程圖 5
初版日期 :96.05 更新版日期 :102.05 Post RT, PSA : nadir +2 Not acandidate for local therapy Candidate for local therapy.t1-2,nx or N0.Survival>10y.PSA now <10 Observation or ADT Biopsy Bone scan ±Abd/pelvic CT ±MRI RP or RT or ADT or Observation Disseminated Biopsy Nuroendocrine No neuroendocrine Cisplatin or Carboplatin or Docetaxel-based C/T Visceral mets or Lytic bone mets LHRH agonist +Antiandrogen 2-line ADT Relapse DC Antiandrogen Post RP, PSA 0.2-0.4 ±Bone scan ±Biopsy ±CT/MRI ±PSADT Distant mets No distant mets ADT or Observation RT+ADT or ADTor Observation PSA And/or If ADT naive LHRH agonist Orchiectomy Relapse Antiandrogen or 2nd-line H/T (ketoconazole) or Systemic C/T (Docetaxel-based) or Systemic RT or clinical trial or Supportive care & bisphosphonate 6
二 診斷共識 1. 肛門指診 攝護腺特異抗原 (Prostate specific antigan 簡稱 PSA) 異常者需作攝護腺切片, 臨床分期評估進行 CXR Abd/Pelvis CT or MRI(with rectal coil) bone scan 檢查 2.TNM 分期採用 AJCC 7th edition 2010 年版 7
三 治療共識 1. 積極監視臨床分期 T1-T2a,GS 6,PSA<10, 強調定期追蹤重要性, 包括每年肛門指診及每 6 個月追蹤 PSA 2. 手術治療共識 ( 根除性攝護腺切除手術 ): 臨床分期 T2b-T4N0M0, 選擇病患上會考慮其平均餘命 ( 大於 10 年 ) 及健康與身體狀況沒有嚴重心肺疾病和臨床分期 3. 放射 ± 賀爾蒙治療共識 (1) 臨床分期 T1b-2cN0M0, 若選擇放射治療之前 同時 或之後, 可考慮併用短期 6 個月 ADT (2) 臨床分期 T3a-T4N0M0, 若選擇放射治療之前 同時 或之後, 可考慮併用長期 2-3 年 ADT (3) 臨床分期己有淋巴結轉移的患者, 可進行長期 ADT 或 R 放射 + 短期 2-3 年 ADT (4) 臨床分期己有遠處轉移的患者, 進行長期 ADT (6) 賀爾蒙治療失效後, 則考慮化學治療 8
四 追蹤共識 1. 積極監視病患建議每 6 個月追蹤 PSA 每年肛門指診, 再依病患情形, 視需要再考慮做切片檢查 2. 根除性攝護腺切除後或放射治療後, 建議每 6 個月追蹤 PSA 每年肛門指診, 再依病患情形, 視需要再考慮做切片檢查 9
五 攝護腺癌院內通用抗癌藥物處方 最初出版日期 :99.01 最後更新日期 :102.01 only for CRMPC (Castration recurrent metastatic prostatic cancer) 癌症類別 Palliative( 無法手術 ) C/T : Taxotere 60-75mg / m 2 q3 wks ( or 35-50 mg / m 2 q2 wks) + Solu-cortef 100-200 mg (or Solu-medrol) 125mg 攝護腺癌 亦可考慮下列藥物 : *Avastin 5mg /kg q 2-4 wks *Endoxan 600mg / m 2 q 3-4 wks *Epirubicin 50 mg/m 2 q3-4 wks *Oncovin 1.4mg / m 2 (2mg) q 3-4wks 10
六 參考資料 ( 一 ) 診療指引參考文獻 1. National Comprehensive Cancer Network [NCCN]. Prostate Cancer: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology V.1.2013. 2. 2012 成大泌尿道癌癌症治療指引 ( 二 ) 抗癌藥物處方參考文獻 1.Tannock IF, de WR, Berry WR et al. Docetaxel plus prednisone or mitoxantrone plus prednisone for advanced prostate cancer. N Engl J Med 2004;351(15):1502-1512. 2.Petrylak DP, Tangen CM, Hussain MH et al. Docetaxel and estramustine compared with mitoxantrone and prednisone for advanced refractory prostate cancer. N Engl J Med 2004;351(15):1513-1520. 3.Small AC, Oh WK. Bevacizumab treatment of prostate cancer. Expert Opin Biol Ther 2012;12(9):1241-1249. 4.Nelius T, Rinard K, Filleur S. Oral/metronomic cyclophosphamide-based chemotherapy as option for patients with castration-refractory prostate cancer: review of the literature. Cancer Treat Rev 2011;37(6):444-455. 5.Petrioli R, Pascucci A, Conca R et al. Docetaxel and epirubicin compared with docetaxel and prednisone in advanced castrate-resistant prostate cancer: a randomised phase II study. Br J Cancer 2011;104(4):613-619. 6.Daliani DD, Assikis V, Tu SM et al. Phase II trial of cyclophosphamide, vincristine, and dexamethasone in the treatment of androgen- independent prostate carcinoma. Cancer 2003;97(3):561-567. 11