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4 临床研究与应用 中国肿瘤临床 5 年第 4 卷第 8 期 Chin J Clin Oncol 5. Vol. 4. No. 8 www.cjco.cn 山东地区 5 例淋巴瘤临床病理特点分析 杨喜格 杨锡贵 姜超 王馨媛 摘要目的 : 分析山东省地区近 年淋巴瘤患者的病理类型及临床特点 方法 : 回顾性分析山东省肿瘤医院及山东省医学科学院附属医院 年 9 月至 4 年 9 月收治的 5 例淋巴瘤患者资料, 从性别 发病年龄 病理类型 发病部位等方面进行总结分析 结果 :5 例淋巴瘤患者中, 男女比例为. :, 中位年龄 5 岁, 霍奇金淋巴瘤 (HL)7 例占.9%, 非霍奇金淋巴 (NHL)45 例占 87.% NHL 中 75.9% 为 B 细胞淋巴瘤,4.% 为 T/NK 细胞淋巴瘤 HL 以经典型霍奇金淋巴瘤结节硬化型为主, 占 5.%, 年龄分布未见双峰性 NHL 最常见类型为弥漫大 B 细胞淋巴瘤 (DLBCL) 占 54.%, 其构成比高于其他国家和地区 (8%~4.7%), 男女比例为.9:, 发病年龄略早 ( 中位年龄 54 岁 ) HL 和 NHL 发病部位均以颈部淋巴结多见, 且 NHL 结外起病多于结内起病 结论 :5 例淋巴瘤以 DLBCL 最常见, 多数亚型以男性发病比例较高, 但 DLBCL 以女性发病率较高 结外淋巴瘤以鼻腔及胃肠道多见 关键词淋巴瘤发病特点临床病理分类 doi:.99/j.issn.-879.479 Analysis of clinicopathologic characteristics of 5 patients with lymphoma in Shandong Xige YANG,, Xigui YANG, Chao JIANG, Xinyuan WANG, Correspondence to: Xigui YANG; E-mail: zlysxgy@.com Department of Internal Medicine Oncology, Shandong Cancer Hospital, Shandong Academy of Medical Sciences, Ji'nan 57; School of Medicine and Life Science, University of Ji'nan and Shandong Academy of Medical Sciences, Ji'nan 5; Department of Internal Medicine Oncology, The Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences, Ji'nan 5, China Abstract Objective: To analyze the pathologic types and clinical characteristics of lymphoma in Shandong, China. Methods: The clinical data of lymphoma patients admitted from September to September 4 in Shandong Cancer Hospital and the Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences were retrospectively analyzed. Data included age, sex, pathologic classification, and onset locus of lymphoma. Results: The clinical data of 5 lymphoma cases were collected. The ratio of male to female was.:, and the median age was 5 years old. Among these patients, 7 cases (.9%) were Hodgkin's lymphoma (HL), whereas 45 cases (87.%) were non-hodgkin's lymphoma (NHL). Among NHL cases, 75.9% were B-cell NHL and 4.% were T/ natural killer-cell NHL. Nodular sclerosis classical Hodgkin's lymphoma was the most common pathologic type of HL, comprising 5.%. The age of HL onset did not present twin peaks. In NHL, 45 cases (54.% of NHL) were diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL). The constituent ratio of DLBCL was higher than in other countries and regions (8% to 4.7%), in which the ratio of male to female was.9:, and the age of onset was slightly earlier (median age was 54 years old). Lymph nodes in the cervical region were the most commonly involved in the disease, and NHL extranodal onset was frequently observed. Conclusion: Among the 5 cases of lymphoma, DLBCL is the most common subtype. Most subtypes show male predominance, but female predominance was observed for DLBCL. The commonly involved sites of extranodal lymphoma are the nasal cavity and gastrointestinal tract. Keywords: lymphoma, characteristic of disease, clinicopathology, classification 恶性淋巴瘤 (ML) 是原发于淋巴结和或淋巴结外组织或器官的一种恶性肿瘤, 由淋巴组织内的淋巴细胞和细胞恶性增生而形成的肿瘤 根据临床病理特点分为霍奇金淋巴瘤 (Hodgkin's lymphoma,hl) 和非霍奇金淋巴瘤 (non-hodgkin's lymphoma,nhl) 两大类 恶性淋巴瘤的生物学行为 病理形态及临床 特征均具有高度异质性 虽然我国淋巴瘤发病水平处于世界低发状态 ( 占全部癌症发病的.4%), 男 女性发病率和死亡 [] 率以及标化率均低于世界平均水平, 但近几年国内多地报道淋巴瘤发病率和死亡率呈现逐年上升趋势 目前山东地区淋巴瘤类型构成和分布的情况并 作者单位 : 山东省肿瘤医院肿瘤内科 ( 济南市 57); 山东省医学科学院济南大学医学与生命科学学院 通信作者 : 杨锡贵 zlysxgy@.com

中国肿瘤临床 5 年第 4 卷第 8 期 Chin J Clin Oncol 5. Vol. 4. No. 8 www.cjco.cn 47 无充分的研究资料和数据, 因此本研究对山东地区 5 例淋巴瘤进行回顾性分析, 旨在了解本地区淋巴瘤的临床病理特点, 并与其他国家及地区进行比较探讨 材料与方法. 临床资料收集 年 9 月至 4 年 9 月由山东省肿瘤医院及山东省医学科学院附属医院经活检或术后病理明确诊断为淋巴瘤的病例资料, 剔除重复入院病例, 共纳入 5 例患者为研究对象, 其中 5 例患者经免疫组织化学法确定其病理亚型. 方法按照 WHO(8 年 ) 年淋巴瘤分类标准进行亚型分类, 按照 Ann Arbor 标准进行分期 从性别 发病年龄 起病部位 病理类型等方面进行总结分析 利用 SPSS 7. 进行数据统计 结果. 性别及年龄构成 5 例淋巴瘤中男性 85 例, 女性 5 例, 男女比例为.:; 所有患者中位年龄 5 岁, 平均 (49±7) 岁 7 例 HL 中, 男性 例, 女性 例, 男女比例为.:; 发病年龄为 5~75 岁, 中位年龄 岁 45 例 NHL 中, 男性 49 例, 女性 4 例, 男女比例为.:; 发病年龄为 ~9 岁, 中位年龄 5 岁 45 例弥漫大 B 细胞淋巴瘤中男性 9 例, 女性 例, 男女比例为.9:; 中位年龄 54(~9) 岁 7 例结外 NK/T 细胞淋巴瘤中男性 5 例, 女性 例, 男女比例为.: ; 中位年龄 49(~7) 岁 总体上男性略多于女性, 但弥漫大 B 细胞淋巴 瘤 黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤 经典型霍奇金淋巴瘤 ( 结节硬化型 ) 及经典型霍奇金淋巴瘤 ( 混合细胞型 ) 显示为女性多于男性, 而套细胞淋巴瘤 伯基特淋巴瘤 绝大部分 T/NK 细胞淋巴瘤及经典型霍奇金淋巴瘤 ( 富于淋巴细胞型 ) 等亚型则男性显著多于女性 所有患者发病年龄集中在 4~7 岁, 占.4% HL 年龄高峰分布于 ~ 岁, 而 ~4 岁发病者占.7%, 未见双峰分布 NHL 年龄高峰分布于 5~ 岁,4 岁以上患者占 74.8% 伯基特淋巴瘤及 B 淋巴母细胞性淋巴瘤发病年龄较早, 平均年龄分别为 4 和 5 岁, 中位年龄分别为 和 9 岁 套细胞淋巴瘤和血管免疫母细胞 T 细胞淋巴瘤发病年龄较晚, 平均年龄分别为 57 和 岁, 中位年龄分别为 5 和 4 岁 ( 表,). 发病部位分布 7 例 HL 以淋巴结起病为主, 其中颈部淋巴结 例 (47.8%) 纵隔淋巴结 例 (.9%) 锁骨上淋巴结 9 例 (.4%) 腹股沟淋巴结 5 例 (7.5%) 腹腔淋巴结 例 (.%) 腹膜后淋巴结 扁桃体及肺各 例 45 例 NHL 中结内起病 55 例 (4.%), 以颈部淋巴结 9 例 (.%) 为主, 其次为腋窝淋巴结 例 (4.%); 结外起病 98 例 (5.8%), 最常见为消化系统 8 例 ( 胃 4 例 肠道 8 例 ) 占 5.%, 其次为鼻腔 44 例 (9.7%) 中枢神经系统 例 (5.7%) 扁桃体 4 例 (5.%), 其他少见部位如甲状腺 腮腺 胸壁 睾丸及骨各 5 例, 鼻咽 卵巢 子宫 盆腔各 4 例, 肺 肾腰部肿块各 例, 眼睑 口咽 舌根 胸腺 腰椎 肾上腺各 例, 牙龈 上腭 泪腺 肝 精索各 例, 其他 5 例 ( 表 ) 表 淋巴瘤常见亚型的性别和年龄分类 Table Gender and age of lymphoma patients with common subtypes Subtype Male Female Median age(years) Diffuse large B-cell lymphoma 9 54(-9) Follicular lymphoma 7 7 55(-77) Extranodal marginal zone B-cell lymphoma 5 9 (9-8) Mantle cell lymphoma 8 4 5(48-7) Chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma 5(9-) Nodal marginal zone B-cell lymphoma (45-5) B-lymphoblastic lymphoma 9(8-9) Burkitt lymphoma (5-) Extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type 5 49(-7) T-lymphoblastic leukemia/lymphoma 8 44(7-7) Peripheral T-cell lymphoma, NOS 4 4 5(-79) Anaplastic large-cell lymphoma 9 45(-7)

48 中国肿瘤临床 5 年第 4 卷第 8 期 Chin J Clin Oncol 5. Vol. 4. No. 8 www.cjco.cn 表 淋巴瘤常见亚型的性别和年龄分类 ( 续表 ) Table Gender and age of lymphoma patients with common subtypes Subtype Male Female Median age(years) Angioimmunoblastic T-cell lymphoma 8 4(4-85) Nodular lymphocyte predominant Hodgkin's lymphoma 4(4-74) Nodular sclerosis Hodgkin's lymphoma 4 8(-) Mixed cellularity Hodgkin's lymphoma 57(9-75) Lymphocyte-rich Hodgkin's lymphoma (5-) 表 5 例淋巴瘤的年龄分布 Table Age distribution of 5 lymphoma cases Age range(years) NL NHL Total(%) ~ 8(.5) ~ 4 (5.) ~ 4 (.7) ~4 5 (.) 4~5 8 99 7(.) 5~ 7 (.) ~7 5 9 97(8.7) 7~8 8 4(7.9) 8~9 5 5(.) 9~ (.4) 表 45 例 NHL 起病部位 Table Onset site of 45 non-hodgkin s lymphoma Primary site Lymph node Neck Armpit Supraclavicular Groin Submandibular Extra-nodal lymphoma Nasal cavity Stomach Intestinal CNS Tonsil Intraperitoneal/retroperitoneal Mediastinum Skin Breast Spleen Others Cases 55 9 4 7 98 44 4 8 4 4 74 Percentage(%) 4.. 4..9..7 5.8 9.7 8.8. 5.7 5. 5..5....

中国肿瘤临床 5 年第 4 卷第 8 期 Chin J Clin Oncol 5. Vol. 4. No. 8 www.cjco.cn 49. 分类及亚型 5 例淋巴瘤中霍奇金淋巴瘤 (HL)7 例占.9%, 非霍奇金淋巴瘤 (NHL)45 例占 87.% HL 中最常见的亚型为经典型霍奇金淋巴瘤 ( 结节硬化型 )5 例占 5.%, 其次为经典型霍奇金淋巴瘤 ( 混合细胞型 ) 例占 4.9%, 经典型霍奇金淋巴瘤 ( 富于淋巴细胞的经典型 ) 例占 9% 45 例非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 中 B 细胞淋巴瘤 44 例占 75.9%,T/NK 细胞淋巴瘤 9 例占 4.% NHL 中最常见的亚型为弥漫大 B 细胞淋巴瘤 45 例占 54.%, 其次为结外 NK/T 细胞淋巴瘤 ( 鼻型 )7 例占 8.%, 滤泡性淋巴瘤 4 例占 7.5%,T 淋巴母细胞淋巴瘤 例占 4.%, 外周 T 细胞淋巴瘤 8 例占 4.%, 黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤 4 例占.%, 套细胞淋巴瘤 例.7%, 间变大细胞淋巴瘤 例占.4%, 血管免疫母细胞 T 细胞 淋巴瘤 例占.%, 慢性淋巴细胞白血病 / 小淋巴细胞淋巴瘤 5 例占.%, 淋巴结边缘区 B 细胞淋巴瘤 5 例占.% 较为少见的类型为结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 4 例, 经典型霍奇金淋巴瘤 ( 淋巴细胞消减型 ) 例, 伯基特淋巴瘤 4 例, 前区 B 淋巴母细胞性淋巴瘤 例以及 例脾脏边缘区 B 细胞淋巴瘤 与国内外地区比较, 经典霍奇金淋巴瘤山东地区及澳大利亚以结节硬化型多见, 国内多中心 日本 韩国及印度结节硬化型与混合细胞型均多见 NHL 中均以弥漫性大 B 细胞淋巴瘤最常见, 山东地区达 54.%, 高于其他地区 ; 套细胞淋巴瘤低于国内报道, 而与国外报道接近 结外 NK/T 细胞淋巴瘤 ( 鼻型 ) 的发病率国内高于国外, 其余亚型的分布均有不同程度的差异 ( 表 4) 表 4 山东地区淋巴瘤亚型分布与国内外地区比较 % Table 4 Comparison of lymphoma distribution in different geographical locations % Lymphoid neoplasms Shandong province Nationwide multicenter case [] Japan [] (n=5) (n= ) (n= 55) Hodgkin's lymphoma(hl) # Nodular sclerosis Hodgkin's lymphoma* Mixed cellularity Hodgkin's lymphoma Lymphocyte-rich Hodgkin's lymphoma Lymphocyte-depleted Hodgkin's lymphoma Nodular lymphocyte-predominant Hodgkin's lymphoma Hodgkin's lymphoma, NOS Non-Hodgkin's lymphoma(nhl) # B-cell neoplasm** Diffuse large B-cell lymphoma Follicular lymphoma Extranodal marginal zone B-cell lymphoma Mantle cell lymphoma Nodal marginal zone B-cell lymphoma Chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma Burkitt lymphoma B-lymphoblastic lymphoma Precursor B-cell lymphoid Splenic B-cell marginal zone lymphoma B-cell lymphoid neoplasm,nos T/NK-cell lymphoma** Extranodal NK/T-cell lymphoma,nasal type T-lymphoblastic lymphoma Peripheral T-cell lymphoma,nos Anaplastic large cell lymphoma Angioimmunoblastic T-cell lymphoma T/NK-cell lymphoid neoplasm,nos.9 5. 4.9 9..5..4 87. 75.9 54. 7.5..7....9.4. 7. 4. 8. 4. 4..4..7 8.5 9. 4.7 7.9.5.4.9 87.7 75. 4.8. 7.8.5. 4.8...5 5.8 4.4.9.4 4.8.8. 8.4 5. 4. 45.7 8..5 9. 75. 4. 9...4..5 8.5.4. 5.8..9 # The proportion of all malignant lymphoma;*the proportion of HL;**The proportion of NHL;NOS,not otherwise specified. India [4] (n=455).7.8. 4.8 7.4. 7.4 7. 74. 5. 9... 5.5 5.8 5.9 8..7..4 Korea [5] Australia [] (n= 998) (n=8 95) 4. 7 47.4 5. 9... 95.4 88 78. 4.7 8.9 9..4.........4...7

4 中国肿瘤临床 5 年第 4 卷第 8 期 Chin J Clin Oncol 5. Vol. 4. No. 8 www.cjco.cn.4 临床分期及实验室检查临床分期采用 Ann Arbor 分期系统,Ⅰ 期 4 例 Ⅱ 期 例 Ⅲ 期 95 例 Ⅳ 期 7 例 其中出现全身症状 ( 发热 盗汗 体质量下降 ) 者 75 例 (Ⅰ 期 例 Ⅱ 期 5 例 Ⅲ 期 例 Ⅳ 期 74 例 ) 47 例检测 LDH, 高于正常水平者 58 例 (.%);99 例检测 β 微球蛋白, 高于正常水平者 4 例 (8.%) 讨论恶性淋巴瘤是一组高度异质性疾病, 不同病理类型有各自的形态学和免疫学表现 遗传学特征 特殊的临床特点和预后, 国内外统计, 近年来其发病率呈逐渐增长趋势, 美国癌症协会 4 年统计数据显示, 美国淋巴瘤发病率占所有肿瘤的 4.8% [7] 根据我国 9 年恶性肿瘤发病和死亡分析, 淋巴瘤的发病 [8] 率和病死率居恶性肿瘤的第 8 位和第 位 济南地区 年恶性肿瘤发病率中恶性淋巴瘤居第 8 [9] 位 虽然淋巴瘤发病率和死亡率呈逐年上升趋势, 但其发病原因尚未明确 流行病学研究发现, 细菌 病毒感染及其他原因导致的免疫功能失调在淋巴瘤发病中起重要作用, 尤其是 EB 病毒与伯基特淋巴瘤及经典型霍奇金淋巴瘤密切相关 西班牙的一项研究结果表明, 居住在炼油厂附近的人群中 NHL 的增加死亡风险, 可能与其排放的铬 铅 镍 锌 砷 镉 [] 苯等致癌物质有关 我国东部地区淋巴瘤的发病率明显高于中西部地区, 可能与我国东部经济发达 [] 地区的致癌危险因素的暴露大于中西部地区有关 山东地区随着工业发展及机动车辆的日益增加, 空气污染及雾霾天气日趋严重, 肿瘤发病率也逐年增加, 但淋巴瘤与雾霾天气的关系还有待研究 国际癌症研究机构 (IARC) 研究显示, 恶性淋巴瘤的分类及亚型分布有明显的性别和地域性差异, 总体上男性多于女性, 发病率欧美地区高于亚非地区 据报道 HL 占恶性淋巴瘤的比例西方为 5%~% [], 美国为.5% [], 中国西南地区为 % [4], 新疆地区为.7% [5] 本组资料中, 霍奇金淋巴瘤 (HL) 占所有淋巴瘤的.9%, 与上述地区接近, 而略高于高 [-,5] 于国内多中心报道数据及日本 韩国等文献报道 国内 HL 以结节硬化型和混合细胞型这 种亚型常 [] 见, 各占 HL 的 4% 左右, 而欧 美 日等地结节硬化型占 HL 的 5%~8% [] 本组资料中结节硬化型占 HL 的 5.%, 高于国内数据, 而混合细胞型仅占 7.5%, 远低于国内报道的 4.7% [] 和 45.% [], 可能与病例数较少或者部分 (.4%) 未能明确区分 HL 类型的病例有关 本组资料中 NHL 占所有淋巴瘤的 87.%, 与国内 [,4-5] 多中心和部分单中心报道的数据基本一致 B 细 胞性淋巴瘤占 NHL 的 75.9%, 占所有淋巴瘤的 [].%, 与国内多中心报道一致, 其中弥漫性大 B 细胞淋巴瘤是最常见亚型, 占 NHL 的 54.%, 与国内单中 [4-5] 心报道的数据接近, 高于欧美报道的 5%~% [7], 也高于日韩及印度等地 西方国家的慢性淋巴细胞性白血病 / 小淋巴细胞性淋巴瘤 (CLL/SLL) 及滤泡性淋巴瘤 (FL) 是 B 细胞淋巴瘤中除 DLBCL 以外的常见类型, 分别占 % 和 % [8], 而在亚洲及发展中国家则相对少见 本组资料中 CLL/SLL 及 FL 分别占 B 细胞淋巴瘤的.5% 9.9%, 明显低于西方国家的比例, [,9] 且与国内报道数据也明显不同, 提示可能与地域及病例数差异有关 B 淋巴母细胞性淋巴瘤 伯基特淋巴瘤 脾脏边缘区 B 细胞淋巴瘤及前区 B 淋巴母细胞性淋巴瘤相对少见 与西方国家相比, 亚洲 T/NK 细胞淋巴瘤比例明显较高, 亚型与也有所不同, 可能与种族, 遗传及环境有关 国内数据显示 T/NK 细胞淋巴瘤约占 NHL 的 % [,5,9], 本组 T/NK 细胞淋巴瘤占 NHL 的 4.%, 高于上述结果 T/NK 细胞淋巴瘤亚型中, 西方国家以外周 T 细胞淋巴瘤和间变性大细胞淋巴瘤多见, 而国内则以结外 NK/T 细胞淋巴瘤 ( 鼻型 ) 最为常见 本组资料中结外 NK/T 细胞淋巴瘤 ( 鼻型 ) 占 NHL 的 8.%, 而外周 T 细胞淋巴瘤和间变性大细胞淋巴瘤分别占 NHL 的 4.% 和.4% 淋巴瘤起病部位广泛, 几乎可以侵犯人体的各个系统, 且临床表现复杂多样, 缺乏特异性 本组所有患者以颈部淋巴结起病多见,7 例 HL 颈部淋巴结起病达 47.8%, 其次依次为纵隔, 锁骨上, 腹股沟及腹腔淋巴结 45 例 NHL 结性起病占 4.%, 颈部淋巴结起病达.%; 结外起病占 5.8%, 与国内报道的 [9] 8.% 一致, 高于国外报道的 5.%~4.% [], 常见起病部位为胃肠道 鼻腔 中枢神经系统 扁桃体 腹腔腹膜后及纵隔等 45 例 DLBCL 结外起病达.%, 常见起病部位为消化道为 4 例 (7.%), 扁桃体为 8 例 (7.%), 中枢神经系统为 7 例 (.9%) 原发于乳腺 甲状腺 睾丸 子宫 卵巢 脾等部位的淋巴瘤尤以 DLBCL 为常见 7 例结外 NK/T 细胞淋巴瘤中原发于鼻腔及鼻咽部的达 8.5%( 例 ), 原发于扁桃体 颈部 皮肤 上鄂及胃体者各 例 本文通过对山东地区 5 例淋巴瘤患者进行回顾性分析, 初步了解本地区淋巴瘤的发病特点, 并与国内外文献报道进行比较, 本地区淋巴瘤女性发病率高于其他地区,HL 以经典型霍奇金淋巴瘤 ( 结节硬化型 ) 最常见, 年龄分布无双峰性 NHL 淋巴瘤以弥漫大 B 细胞淋巴瘤最常见, 结外起病多于结内起病 然而, 由于样本量不足及观察时间有限等因素, 未能对每一型淋巴瘤的发病特点进行具体统计分

中国肿瘤临床 5 年第 4 卷第 8 期 Chin J Clin Oncol 5. Vol. 4. No. 8 www.cjco.cn 4 析, 有待于日后深入研究分析各型淋巴瘤的发病特点, 探讨其致病因素, 为淋巴瘤的早期诊断 预防及治疗提供理论依据 参考文献 [] Zhang M, Li GC, Zhang YL, et al. An Analysis of the Incidence and Mortality with Malignant Lymphoma in China During ~7[J]. China Cancer,, ():9-9.[ 张敏, 李广灿, 张玉玲, 等.~7 年中国恶性淋巴瘤发病与死亡分析 [J]. 中国肿瘤,,():9-9.] [] Li XQ, Li GD, Gao ZF, et al. Distribution pattern of lymphoma subtype in China:A nationwide multicenter study of cases [J]. Journal of Diagnostics Concepts & Practice,, ():- 5.[ 李小秋, 李甘地, 高子芬, 等. 中国淋巴瘤亚型分布 : 国内多中心性病例 例分析 [J]. 诊断学理论与实践,,():- 5.] [] Miura Y, Fukuhara N, Yamamoto J, et al. Clinicopathological fea tures of malignant lymphoma in Japan: the Miyagi Study[J]. To hoku J Exp Med,, 4():5-. [4] Mondal SK, Mandal PK, Roy SD, et al. Malignant lymphoma in Eastern India: A retrospective analysis of 455 cases according to World Health Organisation classification[j]. J Cancer Res Ther, 4, ():54-58. [5] Kim JM, Ko YH, Lee SS, et al. WHO classification of malignant lymphomas in Korea: report of the third nationwide study[j]. Ko rean J Pathol,, 45():54-. [] Leeuwen MT, Turner JJ, Joske DJ, et al. Lymphoid neoplasm inci dence by WHO subtype in Australia 98 [J]. Int J Can cer, 4, 5(9):4-5. [7] Siegel R, Ma J, Zou Z, et al. Cancer statistics, 4[J]. CA Cancer J Clin, 4, 4():9-9. [8] Chen WQ, Zhang SW, Zheng RS, et al. An Analysis of incidence and mortality of malignant tumors in China, 9[J]. China Can cer,, ():-.[ 陈万青, 张思维, 郑荣寿, 等. 中国 9 年恶性肿瘤发病和死亡分析 [J]. 中国肿瘤,,():-.] [9] Ruan SM, Gong SP, Lin SQ. Analysis of malignant tumors mor bidity in Jinan in[j]. Chin J Cancer Prev Treat, 4, (4): -7.[ 阮师漫, 宫舒萍, 林少倩. 济南市 年恶性肿瘤发病情况分析 [J]. 中华肿瘤防治杂志,4,(4):-7.] [] Ramis R, Diggle P, Boldo E, et al. Analysis of matched geographi cal areas to study potential links between environmental expo sure to oil refineries and non- Hodgkin lymphoma mortality in Spain[J]. Int J Health Geogr,, :4. [] Chen WQ, Zheng RS, Wang N, et al. Comparing Study of Can cer Incidence Between East and Middle- west Region in China [J]. China Cancer, ():-7.[ 陈万青, 郑荣寿, 王宁, 等. 中国东部与中西部地区恶性肿瘤发病率的比较研究 [J]. 中国肿瘤,():-7.] [] Jaffe ES, Harris NL, Vardiman JW, et al. Hematopathology[M]. St. Louis: Elsevier, :454-47. [] Ansell SM. Hodgkin lymphoma: 4 update on diagnosis, riskstratification, and management[j]. Am J Hematol, 4, 89(7): 77-779. [4] Yang QP, Zhang WY,Yu JB, et al. Subtype distribution of lym phomas in Southwest China:analysis of 8 cases using WHO classification in single institution[j]. Diagn Pathol,, :77. [5] Wang C, Fu JJ, Sun ZZ. Constitution of lymphoid neoplasm in Xinjiang: analysis of 45 cases[j]. J Clin Exp Pathol, 4, (9): -5.[ 王春, 付娟娟, 孙振柱. 新疆地区 45 例淋巴组织肿瘤的构成分析 [J]. 临床与实验病理学杂志,4,(9):- 5.] [] Chen B, Zhang F, Lu LM, et al. Constitution of malignant lym phoma in China Wannan region: analysis of 78 cases[j]. Chi nese Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics,, 8(4): 88-9.[ 陈冰, 张帆, 卢林明, 等. 中国皖南地区 78 例恶性淋巴瘤的构成分析 [J]. 中国临床药理学与治疗学,,8(4): 88-9.] [7] Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, et al. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues[m]. France: IARC Press, 8:57-4. [8] Morton LM, Wang SS, Devesa SS, et al. Lymphoma incidence patterns by WHO subtype in the United States,99- [J]. Blood,, 7():5-7. [9] Song L, Ye XM, Ran WW, et al. Clinicopathologic features of lymphoma: analyses of 4 cases[j]. J Clin Exp Pathol,, 9 (4):4-44.[ 宋琳, 耶晓明, 冉雯雯, 等.4 例淋巴瘤临床病理分析 [J]. 临床与实验病理学杂志,,9(4):4-44.] [] Krol AD, le Cessie S, Snijder S, et al. Primary extranodal non- Hodgkin's lymphoma (NHL): the impact of alternative defini tions tested in the Comprehensive Cancer Centre West popula tion-based NHL registry[j]. Ann Oncol, 4():-9. (4-- 收稿 ) (5-4- 修回 ) ( 编辑 : 郑莉 ) 作者简介杨喜格专业方向为淋巴瘤的诊断与治疗 E-mail:99858@qq.com