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1 昆明医科大学学报 2016 袁 37 渊 6 冤院 117 耀 122 Journal of Kunming Medical University CN R 霍奇金淋巴瘤 143 例的临床诊疗杨小芸, 龙庭凤, 沈丽达, 李蓉 ( 昆明医科大学第三附属医院, 云南省肿瘤研究所肿瘤化疗研究中心, 云南省肿瘤医院内一科, 云南昆明 ) [ 摘要 ] 目的分析霍奇金淋巴瘤 (HL) 的临床病理特点. 方法回顾性分析昆明医科大学第三附属医院 2003 年 1 月 1 日至 2012 年 12 月 31 日收治的 HL 的临床病理资料, 统计所有 HL 患者的性别年龄病理类型首发症状, 起病部位临床分期结外侵犯范围 ECOG 评分治疗情况. 结果 143 例霍奇金淋巴瘤男女比例为 2.5: 1, 中位年龄 37 岁 (11~73 岁 ), 以混合细胞型 (34.3%) 及结节硬化型 (28.0%) 最常见. 淋巴结起病者占 97.2%, 最常见为颈部及锁骨上淋巴结 (74.1%), 结外起病者占 2.1%. 临床分期以 Ⅰ/Ⅱ 期最多见, 占 60.8%. 伴有结外侵犯者占 29.5%, 常见部位为脾 (14.4%) 肺 (5.8%) 骨 (5.0%).Ⅰ/Ⅱ 期与 Ⅲ/Ⅳ 期在性别病理类型首发症状起病部位及一线治疗总有效率等方面的差异均无统计学意义 ( >0.05), 在全身症状 ECOG 评分及是否化放疗等方面的差异有统计学意义 ( <0.05). 结论本组 HL 发病以中年为主, 男性多于女性, 病理类型首发症状起病部位对临床分期无明显影响, 临床分期对一线治疗总有效率无明显影响. [ 关键词 ] 霍奇金淋巴瘤 ; 临床特点 ; 病理类型 [ 中图分类号 ] R733.1 [ 文献标识码 ] A [ 文章编号 ] X (2016) The Clinical Diagnosis and Treatment of 143 Cases of Hodgkin's Lymphoma YANG Xiao-yun,LONG Ting-feng,SHEN Li-da,LI Rong (The First Internal Medicine Department,The Third A ffiliated Hospital of Kunming Medical University, Y unnan Institute of Oncology Chemotherapy Research Center,The Tumor Hospital of Y unnan Province, Kunming Y unnan ,China) [Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of hodgkin's lymphoma (HL) patients. Method The clinical data of HL patients in our hospital from January 1, 2003 to December 31, 2012 were analyzed retrospectively. The contents of investigation included gender, age, pathological type, first symptom, the incidence locations, clinical stages, extranodal involvement locations, ECOG and treatments.results A total of 143 cases of HL were included, the M/F ratio was 2.5:1 with a median age of 37 years (11~73years). The most frequent subtypes of HL were mixed cellular (34.3%) and nodular sclerosis (28.0%). The nodal lymphomas accounted for 97.2%, while the extranodal lymphomas occupied 2.1%. The nodal lymphomas with extranodal invasion accounted for 29.5%,and the common locations were spleen (14.4%),lung (5.8%) and bone (5.0%). The most clinical stage of all patients was stage Ⅰ / Ⅱ (60.8%), The differences were no significant in gender, pathological type, first symptom, the incidence locations and the effective rate of the first-line treatment ( > 0.05),while were statistically significant in B symptoms,ecog and treatments between Ⅰ/Ⅱgroups and Ⅲ/Ⅳ groups ( <0.05). Conclusions In this group,the incidence of HL patients were mainly found in middle-aged [ 基金项目 ] 云南省卫生厅内设研究机构基金资助项目 (2009NS027) [ 作者简介 ] 杨小芸 (1982~), 女, 四川安岳县人, 硕士, 主治医师, 主要从事恶性肿瘤化疗及姑息治疗的临床研究. [ 通信作者 ] 龙庭凤. ltf7712@163.com

2 118 昆明医科大学学报第 37 卷 people, males were lager than females.the pathological type, first symptom and the incidence locations had no obvious effect on clinical stage. The clinical stage had no obvious influence on the effective rate of the first-line treatment. [Key words] Hodgkin's lymphoma;clinical features;pathologic type 霍奇金淋巴瘤 (hodgkin s lymphomahl) 是淋巴造血系统较常见的恶性肿瘤, 近年来国内外报道均提示 HL 的总体发病率及死亡率呈上升趋势, 北美西欧为 HL 的高发区, 中国和日本为 HL 的低发区 [1], 其预后相对较好, 但仍有不少患者可进展为复发难治性肿瘤. 本研究调查云南省肿瘤医院在 2003 年 1 月 1 日至 2012 年 12 月 31 日 10 a 间收治的 HL 的临床资料, 总结其临床病理特征, 以期今后更好地开展 HL 的诊疗工作. 1 资料与方法 1.1 研究对象收集 2003 年 1 月 1 日至 2012 年 12 月 31 日 10 a 间收治的经组织病理及免疫组化明确诊断为 HL 的患者, 剔除重复住院患者及住院资料不全患者, 共有 143 例 HL 患者纳入统计, 其中曾在外院接受化放疗治疗的患者为 33 例, 初治患者为 110 例. 1.2 资料收集通过查阅病历记录所有 HL 患者的性别年龄病理类型起病部位临床分期结外侵犯范围 ECOG 评分及治疗情况. 1.3 相关概念及判断标准年龄以病理确诊时年龄为准 ; 病理分型依据世界卫生组织 (WHO) 淋巴瘤分类标准 2001 年第 3 版及 2008 年第 4 版 [2-3] ; 首发症状参考患者主诉 ; 起病部位参考患者主诉体格检查及影像学检查, 分为淋巴结起病及结外起病 ; 临床分期依据 Ann Arbor-Cotswald 分期 [4] ; 全身症状包括无感染原因的连续 3 d 以上发热 38 6 个月内体重减轻 10% 夜间盗汗 [5]. 1.4 统计学处理采用 SPSS 软件整理和分析临床资料, 对相关数据进行构成比统计. 对 Ⅰ/Ⅱ 期和 Ⅲ/Ⅳ 期的临床病理特征的单因素分析应用 Pearsonχ 2 检验或 Fisher 确切概率法, 多因素分析应用二元 Logistic 回归分析, 检验水准 α= 结果 2.1 性别及年龄构成全组 143 例患者中男性 102 例, 女性 41 例, 男女比例为 2.5:1, 其中 60~70 岁年龄段的男女比例最大 (8.0:1),20~30 岁年龄段的男女比例最小 (1.7:1), 全组患者发病年龄集中在 20~59 岁, 共占 88.1%(126/143), 发病年龄高峰为单峰分布, 男性女性均处于 30~39 岁, 见表 1; 亚型中混合细胞型男女比例为 3.9:1, 结节性淋巴细胞为主型男女比例为 3.6:1, 结节硬化型男女比例为 1.1:1. 全组患者中位年龄 37 岁 (11~73 岁 ); 发病年龄以中年人为主, 亚型中以混合细胞型结节硬化型及结节性淋巴细胞为主型的中位年龄较轻, 均低于 40 岁, 见表病理类型构成 143 例霍奇金淋巴瘤中, 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤为 23 例 (16.1%); 经典型霍奇金淋巴瘤为 99 例 (69.2%), 依次为混合细胞型 (49 例,34.3%) 结节硬化型 (40 例,28.0%) 淋巴细胞消减型 (6 例,4.2%) 富于淋巴细胞 (4 例, 2.8%); 未进一步分型者为 21 例 (14.7%), 见表 2. 各病理亚型 HL Ⅰ/Ⅱ 期所占比例均高于 Ⅲ/Ⅳ 期, 但单因素及多因素分析 P 值均大于 0.05, 无统计学意义男性及女性 Ⅰ/Ⅱ 期所占比例均高于 Ⅲ/Ⅳ 期, 单因素分析 >0.05, 多因素分析 <0.05, 见表 3. 表例 HL 患者年龄及性别构成 Tab. 1 The composition of age and gender in 143 HL patients 年龄段 10~ 20~ 30~ 40~ 50~ 60~ 70~ 合计 (n) 男性女性合计男 : 女 2.5:1 1.7:1 1.9:1 3.4:1 3.8:1 8.0:1-2.5:1

3 第 6 期杨小芸, 等. 霍奇金淋巴瘤 143 例的临床诊 119 表例 HL 病理类型构成 Tab. 2 The composition of pathological type in 143 HL patients 病理类型 n 占所有 HL 构成比 (%) 占同系 HL 构成比 (%) 中位年龄 ( 岁 ) 性别 ( 男 : 女 ) 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 (24~66) 3.6:1 经典型霍奇金淋巴瘤 (11~73) 2.1:1 混合细胞型 (11~73) 3.9:1 结节硬化型 (16~65) 1.1:1 淋巴细胞消减型 (27~68) 2.0:1 富于淋巴细胞 (27~61) 3.0:1 霍奇金淋巴瘤, 未分类 (13~64) 4.3:1 总计 (11~73) 2.5:1 2.3 首发症状本研究的常见首发症状依次为浅表淋巴结肿大 118 例 (82.5%), 其他包括发热 6 例 (4.2%), 咳嗽 5 例 (3.5%), 腹部肿块 4 例 (2.8%), 乏力 2 例 (1.4%), 消瘦鼻阻咽痛胸痛上腔静脉综合征腹胀腹痛皮肤软组织结节 / 肿块各 1 例 (0.7%).Ⅰ/Ⅱ 期及 Ⅲ/Ⅳ 期首发症状均以浅表淋巴结肿大为主, 单因素及多因素分析, 差异无统计学意义 ( >0.05), 见表 3. 表例 HL 临床分期特征分布 (%) Tab. 3 The characteristics of clinical stages in 143 HL patients (%) 临床特征总体情况 Ⅰ/Ⅱ 期 (n=87) Ⅲ/Ⅳ 期 (n=56) χ 2 值性别男 102(71.3) 63(72.4) 39(69.6) 女 41(28.7) 24(27.6) 17(30.4) 病理类型结节性淋巴细胞为主型 23(16.1) 19(21.8) 4(7.1) 混合细胞型 49(34.3) 27(31.0) 22(39.3) 结节硬化型 40(28.0) 22(25.3) 18(32.1) 淋巴细胞消减型 6(4.2) 3(3.4) 3(5.4) 富于淋巴细胞 4(2.8) 2(2.3) 2(3.6) 霍奇金淋巴瘤未分类 21(14.7) 14(16.1) 7(12.5) 首发症状浅表淋巴结肿大 118(82.5) 74(85.1) 44(78.6) 其他 25(17.5) 13(14.9) 12(21.4) 起病部位淋巴结起病 139(97.2) 83(95.4) 56(100) 结外起病 3(2.1) 3(3.4) 0(0.0) 不详 1(0.7) 1(1.1) 0(0.0) 全身症状有 46(32.2) 14(16.1) 32(57.1) 无 97(67.8) 73(83.9) 24(42.9) ECOG 评分 0~1 分 133(93.0) 85(97.7) 48(85.7) 分 10(7.0) 2(2.3) 8(14.3)

4 120 昆明医科大学学报第 37 卷 2.4 起病部位全组患者淋巴结起病者为 139 例 (97.2%), 最常见部位为颈部及锁骨上淋巴结 (106 例, 74.1%), 其次为腹股沟 (10 例,7.0%) 腹盆腔及腹膜后 (7 例,4.9%) 纵隔 (5 例,3.5%) 腋窝 (4 例, 2.8%), 起病淋巴结区不详者 (7 例, 4.9%). 结外起病者 3 例 (2.1%), 分别为胃肠道软组织肺各 1 例 (0.7%). 结内结外起病不详者 1 例 (0.7%).Ⅰ/Ⅱ 期及 Ⅲ/Ⅳ 期起病部位均以淋巴结为主, 单因素及多因素分析, 差异无统计学意义 ( >0.05), 见表临床分期及全身症状如表 3 表 4 所示, 全组患者 Ⅰ/Ⅱ 期占 60.8% (87/143),Ⅲ/Ⅳ 期占 39.2% (56/143); 全组患者具有 B 症状者占 32.2%,Ⅲ/Ⅳ 期者全身症状所占比例 (57.1%) 高于 Ⅰ/Ⅱ 期者 (16.1%), 单因素及多因素分析, 差异有统计学意义 ( <0.05);Ⅲ/ Ⅳ 期 ECOG 评分 2 分者所占比例 (14.3%) 高于 Ⅰ/Ⅱ 期者 (2.3%), 单因素分析分析 >0.05, 见表 4. <0.05, 多因素表例 HL 临床特点多因素分析 Tab. 4 The multiple-factor analysis of clinical characteristics in 143 HL patients 参数 B 值 SE 值 Wals 值值 Exp (B) EXP(B) 的 95% CI 下限上限性别病理类型首发症状起病部位全身症状 ECOG 评分结外侵犯范围 139 例淋巴结起病的 HL 中伴有结外侵犯者为 41 例 (29.5%), 依次为脾 20 例 (14.4%), 肺 8 例 (5.8%), 骨 7 例 (5.0%), 咽淋巴环 5 例 (3.6%), 骨髓 3 例 (2.2%), 肝脏 2 例 (1.4%), 中枢神经系统腮腺食管胃结肠胸膜心包四肢软组织各 1 例 (0.7%). 2.7 治疗情况及疗效评价本组患者接受一线治疗者 132 例 (92.3%), 其中化疗者 127 例 (94.1%), 其中 Ⅰ/Ⅱ 期化疗者占 90.2%,Ⅲ/Ⅳ 期化疗者占 100%, 单因素分析 P 值 <0.05, 多因素分析 >0.5; 放疗者 60 例 (44.4%), 其中 Ⅰ/Ⅱ 期放疗者占 54.9%,Ⅲ/Ⅳ 期放疗者占 28.3%, 单因素分析 <0.05, 多因素分析 >0.05. 化疗初治方案为应用 ABVD 方案 ( 多柔比星 / 表柔比星博来霉素长春新碱达卡巴嗪 ) 占 78.7% (100/127), 应用 CHOP 方案 ( 环磷酰胺多柔比星 / 表柔比星长春新碱泼尼松 ) 占 7.9% (10/127), 应用 CAEP 方案 ( 环磷酰胺多柔比星 / 表柔比星依托泊苷泼尼松 ) 和 CVEP 方案 ( 环磷酰胺长春新碱依托泊苷泼尼松 ) 各占 2.4% (3/127), 方案不详者占 8.6% (11/127) 不同临床分期的治疗情况, 见表 4. 一线治疗后进行疗效评价者为 95 例 (72.0%), 其中完全缓解 (CR) 41 例 (43.2%), 部分缓解 (PR) 49 例 (51.6%), 进展 (PD) 4 例 (4.2%), 稳定 (SD) 1 例 (1.1%), 治疗总有效率 (CR+PR) 为 94.7%, 其中 Ⅰ/Ⅱ 期患者一线治疗后 CR+PR 达 96.7%,Ⅲ/Ⅳ 期患者一线治疗后 CR+PR 达 91.2%, Ⅰ / Ⅱ 期治疗总有效率 (96.7%) 高于 Ⅲ / Ⅳ 期 (91.2%), 但单因素及多因素分析 >0.05, 无统计学意义 ( 表 5).143 例 HL 治疗及疗效评价多因素分析见表 6. 3 讨论在年龄及性别分布上, 本研究中全组患者中位发病年龄为 37 岁, 与韩国报道相近 [6], 但均低于国内其他报道 [7]. 欧美国家霍奇金淋巴瘤有 2 个发病高峰, 分别在 30 岁左右及 50 岁以后, 日本报道的 2 个发病高峰分别位于 25~34 岁及 65~74 岁 [8], 而国内对此报道不一, 广西地区报道霍奇金淋巴瘤发病年龄呈双峰分布, 发病高峰分别位于 20~ 29 岁及 40~49 岁 [9], 西南地区报道霍奇金淋巴瘤发病年龄呈单峰分布, 发病高峰位于 14 岁以前, 随年龄增长呈下降趋势 [10], 皖南地区霍奇金淋巴瘤发病年龄亦未见双峰性 [11]. 本研究中霍奇金淋巴瘤发病年龄呈单峰分布, 男性及女性患者发病高峰

5 第 6 期杨小芸, 等. 霍奇金淋巴瘤 143 例的临床诊 121 表例 HL 的治疗情况及疗效评价 (%) Tab. 5 The treatment and therapeutic evaluation of 143 HL patients (%) 治疗情况总体情况 Ⅰ/Ⅱ 期 (n=87) Ⅲ/Ⅳ 期 (n=56) χ 2 值值化疗是 127 (94.1) 74 (90.2) 53 (100) 否 8 (5.9) 8 (9.8) 0 放疗是 60 (44.4) 45 (54.9) 15 (28.3) 否 75 (55.6) 37 (45.1) 38 (71.7) 疗效评价 CR 41 (43.2) 31 (50.8) 10 (29.4) PR 49 (51.6) 28 (45.9) 21 (61.8) SD 4 (4.2) 1 (1.6) 0 PD 1 (1.1) 1 (1.6) 3 (8.8) 表例 HL 治疗及疗效评价多因素分析 Tab. 6 The multiple-factor analysis of treatment and therapeutic evaluation in 143 HL patients 参数 B 值 SE 值 Wals 值值 Exp (B) EXP(B) 的 95% CI 下限上限化疗放疗疗效评价均位于 30~39 岁, 这可能与昆明医科大学第三附属医院侧重收治成年患者有关. 在病理类型分布上, 本研究中经典型霍奇金淋巴瘤占所有霍奇金淋巴瘤的 69.23%, 以混合细胞型结节硬化型常见, 各占霍奇金淋巴瘤的 34.27% 及 27.97%, 这一结果与国内多项报道及印度约旦及泰国一致 [7,10,12-15], 而在欧美日本及韩国则以结节硬化型为主, 占所有霍奇金淋巴瘤的 50%~80% [6,8,16]. 在起病部位分布上, 本研究中淋巴结起病 (97.20%) 明显高于结外起病 (2.10%), 这一结果与国内及亚洲国家研究相似 [6,8,17]. 全组病例淋巴结起病均以颈部淋巴结最常见, 这与国内其他报道相同 [11,17]. 本研究中结外起病者仅有 3 例, 分别为胃肠道软组织肺. 本研究中临床分期均以 Ⅱ 期明显居多, 其次以 Ⅲ 期多见, 与四川地区及台湾地区相同 [18-19]. 本研究出现全身症状的患者占 32.17%, 低于辽宁地区报道 (51.59%) [17]. 本研究显示一线应用 ABVD 方案化疗者占绝大多数,ABVD 仍然为霍奇金淋巴瘤患者最常用的一线化疗方案. 一线治疗后疗效评价显示治疗总有效率 (CR+PR) 为 94.7%, 其中 CR 率为 43.2%, PR 率为 51.6%, 这一结果与多数报道相近似 [20-21], 但 CR 率较这些文献报道低,PR 率较这些文献报道高, 可能与部分患者治疗中途放弃治疗导致疗程不足有关. 临床分期与治疗疗效有关, 本组为 Ⅰ/ Ⅱ 期的患者治疗总有效率 (96.7%) 高于 Ⅲ/Ⅳ 期 (91.2%). 本研究总结分析了昆明医科大学第三附属医院 10 a 间收治的霍奇金淋巴瘤的临床病理特点及治疗情况, 霍奇金淋巴瘤的治疗效果及预后相对较好, 早期诊断足量足疗程化疗结合放疗及及早获得完全缓解是提高总生存率的关键, 但复发 / 难治性霍奇金淋巴瘤仍然是治疗难点, 期待更多研究解决这一难题. [ 参考文献 ] [1] 石远凯, 孙燕. 临床肿瘤内科手册 [M]. 第 6 版, 北京 : 人民卫生出版社,2015: 268. [2] J K CHAN.The new world health organization classification of lymphomas:the past,the present and the future[j]. Hematological Oncology,2001,19(4): [3] SWERDLLOW S,CAMPO E,HARRIS N L. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues [M]. France: IARC Press,2008. [4] ARMITAGE JAMES O. Staging non - Hodgkin lymphoma [J].CA : A Cancer Journal for Clinicians,2005,55(6):

6 122 昆明医科大学学报第 37 卷 [5] 陆再英, 钟南山. 内科学 [M]. 第 7 版 : 北京 : 人民卫生出版社,2008. [6] YOON S O,SUH C,LEE D H,et al. Distribution of lymphoid neoplasms in the republic of korea: analysis of 5318 cases according to the world health organization classification[j]. Am J Hematol,2010,85(10): [7] XU W,FAN L,MIAO Y,et al. Distribution of lymphomas subtypes in Jiangsu Province: a multicenter anal ysis of cases [J]. Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi,2014,35 (4): [8] AOKI R,KARUBE K,SUGITA Y,et al. Distribution of malignant lymphoma in Japan: analysis of 2260 cases, [J]. Pathology International,2008,58(3): [9] 余谦. 2003~2010 年广西医科大学第一附属医院 1371 例住院淋巴瘤患者流行病学分析 [D]. 南宁 : 广西医科大学硕士论文,2011. [10] Q. P. YANG,W. Y. ZHANG,J. B. YU,et al. Subtype distribution of lymphomas in southwest china: analysis of 6,382 cases using WHO classification in a single institution[j].diagnostic Pathology,2011,6(4):77. [11] 陈冰, 张帆, 卢林明, 等. 中国皖南地区 728 例恶性淋巴瘤的构成分析 [J]. 中国临床药理学与治疗学,2013,18 (4): [12] MONDAL S K,MANDAL P K,ROY S D,et al. Malignant lymphoma in eastern india: a retrospective analysis of 455 cases according to eorld health organisation classification [J].Journal of Cancer Research and Therapeutics, 2014,10(2): [13] 李小秋, 李甘地, 高子芬, 等. 中国淋巴瘤亚型分布 : 国内多中心性病例例分析 [J]. 诊断学理论与实践, 2012,11(2): [14] HADDADIN W J. Malignant lymphoma in Jordan: a retrospective analysis of 347 cases according to the world health organization classification[j].annals of Saudi Medicine, 2005,25(5): [15] SUKPANICHNANT S. Analysis of 1983 cases of malignant lymphoma in thailand according to the world health organization classification [J].Hum Pathol,2004,35 (2): [16] J. ES,H. NL and V. JW. Hematopathology [M]. St. Louis: Elsevier. 2011: [17] 张欣, 王洁, 艾丽梅, 等.783 例淋巴瘤患者流行病学分析 [J]. 现代预防医学,2013,40(20): [18] 杨雷, 龚玉萍, 杨曦等. 恶性淋巴瘤 1126 例临床特点分析 [J]. 白血病淋巴瘤,2010,19(5): [19] CHEN W L,TSAI W C,CHAO T Y,et al. The clinicopathological analysis of 303 cases with malignant lymphoma classified according to the world health organization classification system in a single institute of Taiwan[J].Ann Hematol,2010,89(6): [20] VIVIANI S,ZINZANI P L,RAMBALDI A,et al. ABVD versus BEACOPP for hodgkin's lymphoma when high-dose salvage is planned[j].new England Journal of Medicine (3): [21] HOSKIN P J,LOWRY L,HORWICH A,et al. Randomized comparison of the stanford V regimen and ABVD in the treatment of advanced hodgkin's lymphoma: united kingdom national cancer research institute lymphoma group study ISRCTN [J].J Clin Oncol,2009,27 (32): [22] 归薇麻生文. 应用 Cox 模型分析 233 例何杰金病的预后因素 [J]. 中华内科杂志,1994,33(11): ( 收稿 )

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