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1 計畫編號 :DOH94-HP-1310/DOH95-HP-1317 國民健康局九十四與九十五年度科技研究發展計畫 台灣地區兒童及青少年口腔狀況調查 研究報告 執行機構 : 高雄醫學大學口腔醫學院牙醫學研究所 計畫主持人 : 陳弘森 研究人員 : 黃純德 蕭思郁 嚴雅音 楊奕馨 詹嘉一 邱耀章 蔡宗平 陳俊志 吳青樺 紀乃智 王宏欽 戴怡佳 洪雅欣 林妤珊 王乃亭 劉秀月 執行期間 :94 年 01 月 01 日至 96 年 04 月 23 日 ** 本調查報告僅供參考, 不代表本局意見 ** 1

2 目 錄 頁碼 封面目錄壹 計畫摘要 ( 3 ) 貳 本文 一 前言 ( 5 ) 二 材料與方法 ( 12 ) 三 結果 ( 23 ) 四 討論 ( 41 ) 五 結論與建議 ( 55 ) 六 參考文獻 ( 58 ) 七 圖 表 ( 68 ) 八 附錄 ( 285 ) 共 ( 348 ) 頁 2

3 中文摘要 關鍵詞 : 學齡兒童 青少年 口腔健康狀況 齲齒盛行率 背景 : 口腔衛生問題目前日漸被重視, 不良的口腔健康狀況, 對於混合齒列 恆齒列及全身健康有很大的影響 目的 :(1) 瞭解 6-18 歲兒童及青少年口腔健康狀況與醫療需求情形 ;(2) 瞭解台灣兒童及青少年的人口學資料 飲食及生活習慣 口腔衛生習慣 看牙醫的經驗, 並探討其間的相關性 方法 : 以台灣 23 縣市 ( 不含金門縣與連江縣 ) 6-18 歲的兒童及青少年為母群體, 採分層抽樣調查等比隨機抽樣法, 各縣市均選出 384 人, 共選取 8,832 人 二年完成了 8,832 位學生的口腔檢查, 完成口腔檢查且完成問卷者共有 8,797 位學生 結果 : 乳牙 6-12 歲平均 deft 指數分別為 與 0.16; 乳牙齲齒率分別為 60.55% 59.65% 56.89% 44.07% 26.76% 13.56% 與 4.30% 恆牙 歲平均 DMFT 指數分別為 與 5.14; 恆牙齲齒率分別為 37.30% 52.17% 54.12% 57.80% 51.94% 與 50.69% 平均需要治療的牙齒數為 1.91(±2.66), 以需要一面填補 0.85(±1.58) 為最多 牙菌斑指數方面, 平均 81.35% 有不同程度的牙菌斑 牙齦狀況方面,56.27% 呈現輕微或重度的牙齦炎或牙結石堆積 牙結石指數方面,17.95% 有牙結石 社區牙周指數方面,15-18 歲 74.03% 有不同程度的出血 牙結石或牙周囊袋深度 4-5mm 有 0.33% 疑似有氟斑症的情形 上下顎正在進行或做過矯正者分別有 4.26% 與 3.75%, 但 54.37% 兒童及青少年需要進行矯正 左邊或右邊咬合都是以 Class I>Class III>Class II 性別 年齡 家中孩子數 飲料與甜食的喜好 飲食習慣 潔牙次數與時機 定期檢查與否 口腔健康知識與態度, 都與齲齒有顯著性相關 結論 : 與上一次 2001 年的調查報告相比較, 台灣 6-12 歲, 其 dt et deft index 齲齒率 ds es defs index 都有下降的趨勢, 其中以 6 歲學童的 dt 降幅最大, 齒數減少 1.19 顆, 面數減少 4.01 面 恆牙除 MT 與 MS 外,DT 與 DS FT 與 FS DMFT 指數與 DMFS 指數 齲齒率, 皆明顯減少 乳牙與恆牙取齒率都下降約 30% 左右 3

4 Abstract Key words:school children, adolescent, oral health status, caries prevalence Background: Oral health problems have been gradually recognized as an important issue by the general public. Poor oral health will affect the development of mixed dentition and permanent dentition and even harm general health. Purpose: The purpose of this study was to investigate the current oral health condition, treatment needs and the related factors of children and adolescents aged 6-18 years. The nd the experience of dental visit. Methods: A total of 8,832 children and adolescents participated in this study, extracted from the cities and counties in the Taiwan area. Stratified survey sampling design and Probability Proportional to Size (PPS) were used for the selection of 384 children and adolescents aged of 6-18 years old, database was designed using MS Access and data were analyzed using SAS and JMP. There were 8,797 participants who completed the questionnaires and oral examinations from , the completion rate was over %. Results: In this study, the mean deft index of each age from 6 to 12-year-old children showed 4.87, 5.03, 4.16, 2.59, 1.27, 0.55 and 0.16, respectively. The caries prevalence of primary dentition at the same age was 60.55%, 59.65%, 56.89%, 44.07%, 26.76%, 13.56% and 4.30%, respectively. The mean DMFT index of each age group from 12 to 17-year-old adolescent was 2.58, 3.78, 4.23, 4.52, 4.72 and 5.14, respectively. The caries prevalence of permanent dentition at the same age was 37.30%, 52.17%, 54.12%, 57.80%, 51.94% and 50.69%, respectively. The mean number of the decayed teeth needing treatment was 1.91(±2.66). Most children and adolescents had 0.85(±1.58) teeth needing one surface filling. For the plaque index, only 15.08% of children and adolescents had no dental plaque, 81.35% had thin or moderate plaque accumulation, 3.57% had heavy plaque accumulation. For the gingival status, 43.73% of children and adolescents had healthy gingival tissue, 36.23% were mild, 1.87% was severe gingivitis, and 18.18% had calculus deposited. For the calculus index, 82.05% did not have calculus deposit, 15.38% had less than 1/3 calculus deposit, and only 2.57% had calculus deposition more than 1/3. For the CPI index, among the participants aged 15-18, 25.97% had healthy gingival tissue, 30.17% had bleeding, 32.82% had calculus deposit, 11.0% had pocket depth more than 4-5 mm. There was only 0.33% who had questionable dental fluorosis. There were 4.26%, and 3.75% for maxilla and mandible respectively who had fixed type orthodontics or space maintainer, but 54.37% of the participants had orthodontic treatment needs. In terms of occlusal status, normal occlusion was 36.94% to 37.43%, Class I occlusion had higher prevalence than Class III, and Class II was the lowest. The significant related factors with caries include gender, age, and number of children in the family, hobby of drinking or eating sweet food, daily dietary habits, frequency and times of teeth brushing, regular dental visits, the knowledge and attitude to oral health. Conclusion: Compared with the results surveyed in 2001, the oral health status of children and adolescents aged 6-18 years old has improved. The dt, et, deft index, caries prevalence, ds, es and defs index are lower than the outcome surveyed in Especially in 6-year-old children, the reduction of dt is the highest, dt decreases 1.19 teeth and ds decreases 4.01 tooth surfaces. In addition, MT and MS, DT, DS, FT, FS, DMFT index, DMFS index and caries prevalence have decreased significantly in permanent dentition. In both primary and permanent dentition, the caries prevalence decreased by approximately 30%. 4

5 貳 本文 一 前言 齲齒是一種流行最廣的口腔慢性疾病, 從日本所推行的 8020 運動, 世 界各先進國家齲齒指數的進步, 可見目前口腔健康問題已普遍受到重視 不 良的口腔健康狀況, 不但對於混合齒列 恆齒列有很大的影響, 加上口腔健 康是全身健康的一部份, 對整體的健康相關生活品質有所貢獻, 特別是在生 理 心裡及社會層面的貢獻 口腔健康不但顯著影響國民的健康福祉, 口腔 問題也可能造成個人生活品質方面不利的影響, 包括身體功能 社會功能及 自尊等 當口腔健康受到損害時, 整體健康及生活品質也會因此受到影響而 降低 (1)(2) 世界衛生組織 (World Health Organization, 簡稱 WHO) 於 1988 年制定公 元 2010 年之全球口腔保健目標, 希望世界各國 12 歲兒童平均 DMFT index 在 2.0 以下 (3) 因此, 近二十年來, 許多先進國家的齲齒率已有明顯下降 (1)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10) 綜觀 1992 年至 2002 年世界各國 12 歲兒童之 DMFT index (11), 全球 2001 年平均為 1.7, 除日本 1999 年為 2.4 義大利 1996 年為 2.1 西班牙 1994 年為 2.3 之外, 新加坡 斯里蘭卡 澳洲 紐西蘭 美國 英國 法國 丹麥 瑞典 挪 冰島 比利時 芬蘭等國之 DMFT index, 均已在 2.0 以下 已接近或達到 WHO 要求在公元 2010 年以前達到 DMFT index 低於 2.0 的目標 然而, 根據台灣在 年所做的全國調查 (12), (13) 12 歲兒童之 DMFT index 卻仍在 3.31, 而高醫口衛所於 2002 年何曜廷與 (14) 張怡民論文的調查指出 DMFT index 則為 2.74 雖然相較於以往的已有相 當程度的改善, 但是在亞洲各國, 除了韓國 1995 年為 3.1 菲律賓 1998 年 為 4.6 與北韓 1991 年為 3.0 之外, 都已低於 3.0 (11)(15) 齲齒率降低的原因, 主要要歸功於氟化物的使用, 諸如飲水加氟 含氟牙膏等, 口腔衛生教育及 5

6 潔牙行為的落實與牙科醫療服務的普及等各方面的成效 (16) (17) 回顧台灣有關 6-18 歲兒童及青少年之口腔健康狀況調查, 多以區域性 (18) 調查為主, 全國性調查則較少 全國性調查主要僅有 1971 年洪鈺卿等人 (19) 與世界衛生組織所合作的台灣全國調查,1983 年藍忠孚等人的台灣牙齒 (20) 及口腔衛生調查研究,1990 年蕭裕源等人對台灣中小學生的口腔健康狀 (12) 態調查,2001 年蔡蔭玲等人對台灣 6-18 歲人口之口腔狀況調查, 以及 年何曜廷 (13) (14) 張怡民配合台灣國小學童營養變遷調查全國營養 調查所做的台灣國小學童口腔狀況調查 綜觀 12 歲平均 DMFT index 齲齒盛行率以及填補率,1990 年時, 青 少年男生與女生分別為 4.48 與 % 與 85.8% 19.7% 與 27.8%;2001 年時, 分別為 % 54.34% 年, 則分別為 % 73.61% 而 15 歲平均 DMFT index 齲齒盛行率以及填補率,1990 年時, 青少年男生與女生分別為 4.94 與 % 與 85.8% 26.1% 與 34.6%; 2001 年時, 分別為 % 50.46% (12)(13)(20) 由這些資料, 可看到從 12 到 15 歲青少年歷年來的 DMFT index, 隨著 年齡增加而上升 ; 齲齒盛行率亦如同 DMFT index, 也有著相同的趨勢 ; 但 填補率均隨年齡增加而遞增 整體而言,DMFT index 的降低, 主要在於齲 齒數與缺牙數的減少 從資料更可看到填補率近年來也有提升, 這不啻是顯 示了我國兒童及青少年的口腔健康狀況, 在各界多年來的努力合作之下, 已 有改善 儘管如此, 根據上述研究結果, 與 WHO 的指標相比較, 會發現我 國 6-18 歲兒童及青少年齲齒率依舊偏高, 且是隨著年齡增加而愈趨嚴重 (12)(13)(14)(19)(20) 然而, 由於國人生活富裕, 精緻食物 含糖飲料無影隨行的充斥於每天 的日常生活之中, 不同於以往的飲食型態, 然而口腔保健觀念與習慣並未隨 6

7 著提升, 因此 6-18 歲的兒童及青少年主要的口腔健康問題仍是齲齒 齲齒之防治之道必需藉由口腔衛生習慣的建立 刷牙訓練 飲食管理 溝隙封填劑使用及氟化物應用等多方面進行才能得到最好的效果 但是刷牙訓練, 飲食管理必需依每個人情況作個別的指導, 溝隙封填劑則必需針對一顆顆牙齒作塗佈 從經濟效益來看若要達到普遍的成效則所需之人力 物力均相當龐大 氟化物使用尤其是飲水加氟是世界各國及 WHO 推薦最具經濟 安全 有效之齲齒防治措施, 由日常生活自然而然接觸適量氟化物而達到效果, 其效果約在 55-70% 左右 (21)(22)(23)(24) 儘管如此, 飲水加氟雖早年曾於中興新村實施過, 但由於種種主客觀因素, 目前在台灣並無任何地區施行此項措施 另一簡便 經濟之齲齒預防措施就是在學校系統推行含氟漱口水的計畫, 這項措施在歐美 日本已行之有年, 於臨床文獻證實具有齲齒預防效果達 30~50% 以上 (25)(26) 因此含氟漱口水, 尤其是學校含氟漱口水計畫, 在國外已有許多報告 (27), 在飲水未加氟地區, 對 DMFT index 之減少比率約在 35% (28)(29) 即使在飲水加氟地區, 亦有 23-46% 之效果 (30) 在長期使用之地區, 其效果甚至可接近社區飲水加氟的效果 (31) 漱口水的選擇及使用方法, 以 0.2%NaF 每週漱一次或以 0.05%NaF 每天漱一次, 最為常用 其中每週漱一次的方法, 由於較經濟且佔用較少上課時間最被廣泛採用 (32) 因此, 中華民國兒童牙科醫學會之兒童牙科醫師協同地區牙醫師公會於 1992 年至 1997 年, 在衛生署的指導下首次進行學校含氟漱口水之推廣及評估計畫 (33), 共有 2 萬多名學童參加, 連續於學期中以每週一次漱口五年, 並進行年度口腔檢查 根據兒童牙科醫學會所實施學校含氟漱口水計畫結果發現, 使用每週一次的 0.05%NaF 之齲齒預防效果有 33.5% 之預防率, 但建議推廣之濃度為 0.2%NaF 之後, 由牙醫師公會全國聯合會於 1997 年至 2001 年 7

8 繼續推動學校含氟漱口水計畫 2002 年開始, 國小學童已完成全面實施學 校含氟漱口水計畫 儘管氟化物普遍存在於自然界中, 為人體中所必需的稀 有元素之一, 是預防與治療齲齒最好的製劑, 但是過量的氟化物對發育中的 牙齒會影響造釉母細胞分泌, 形成氟斑齒 (dental fluorosis), 也會影響造牙本 質細胞機能, 形成牙本質鈣化不全等缺陷問題 (34) 因此, 在近年來在全聯 會的大力推動學校含氟漱口水計畫之下, 不但需要藉由全國調查來進一步瞭 解並評估含氟漱口水計畫對於學童齲齒的預防成效, 也必須探討在目前多種 氟化物的使用下, 氟斑牙在兒童及青少年間的盛行率 口腔衛生保健已漸漸成為公共衛生與流性病學的注意焦點, 除了兒童及 青少年口腔清潔習慣, 兒童照護者與青少年的口腔保健態度亦是受到重視, 乃因家庭環境及雙親的口腔保健態度, 會在無形中會形成兒童學習的對象 (35) Hodge 等人 (35) 研究顯示, 刷牙習慣與家庭特性有明確相關, 常刷牙者 多來自父母或兄弟姊妹有良好刷牙行為的家庭 母親通常是於日常與兒童接 觸最頻繁的重要照顧者, 所以在兒童研究中有許多母親因素被提出 : 包括年 齡 教育程度 職業 經濟程度 口腔知識 對口腔保健的態度 刷牙習慣 等 (36)(37) 由國外研究更發現, 除了潔牙習慣 飲食習慣 居住地 照護者 觀念態度及家庭背景, 是影響齲齒的危險因子外, 還包括社經地位 社會文 化 大眾傳播媒體等 (38) (39) 學者 Al-Malik 等人的研究可發現齲齒及其他口 腔疾病的罹患率在低社會經濟程度家庭的兒童中普遍偏高 Waldman (40) 的研 究也指出母親教育程度越高, 兒童的齲齒經驗愈低 此外, 齲齒亦會因牙齒 氟化物之接觸 牙科醫療服務之可近性與品質 民眾就醫之習慣等, 而受到 影響 因此, 希望針對全國 6-18 歲兒童及青少年進行大規模之檢查, 以建立 我國目前兒童及青少年口腔齲齒情形資料庫, 根據國內外對照護者因素及致 8

9 齲因素的研究資料, 訂定結構式問卷, 在計畫執行期間針對青少年或兒童照護者進行問卷調查以其瞭解照護者本身背景資料 口腔保健觀念兒童潔牙習慣及就醫經驗, 分析台灣 6-18 歲兒童及青少年口腔狀況與各項因子的相關性 從調查結果的資料庫中, 不僅可看出我國 6-18 歲兒童及青少年的齲齒盛行率 齲齒形態 齲齒嚴重程度 治療率, 也可瞭解少年或兒童照護者的認知 習慣及對口腔狀況的影響, 更可推估出將來醫療費用之需求, 以提供健保牙科門診總額給付之醫療費用提撥 提供政府衛生機構依據調查的結果擬定將來齲齒預防工作計畫 兒童及青少年牙齒保健政策執行方針, 並在未來執行各項預防保健工作以評估兒童及青少年口腔健康狀況的改進情形 由於, 及早開始養成正確有效的潔牙行為並建立良好口腔衛生習慣是維護口腔健康的不二法門 由於此時期正值學習口腔清潔行為之關鍵期, 若能在此時養成良好及正確的潔牙行為, 並且避免早期接觸致齲因子, 加強防齲措施, 對兒童及青少年整體口腔健康, 有著顯著的正面效果 唯有養成良好口腔衛生習慣, 才能於年齡增加時仍擁有健康的口腔環境 故此計畫希望藉由檢查 6-18 歲兒童及青少年口腔健康狀況, 來瞭解齲齒危險因子, 並加強照護者維護口腔健康的觀念, 唯有從小做好保健工作, 養成良好口腔保健行為, 才可能於年齡漸增時仍擁有低齲齒率及良好的口腔健康 9

10 預計於二年內完成台灣兒童及青少年口腔狀況調查, 透過牙醫師對兒童及青少年的口腔檢查, 以及青少年與兒童主要照護者的問卷調查, 來瞭解兒童及青少年之口腔健康現況 計畫主要目的簡述為下列幾項 : 1. 瞭解台灣及各縣市 6-18 歲兒童及青少年各年齡層與之齲齒經驗指數 (deft index 與 DMFT index) 齲齒(dt 與 DT) 缺牙(mt 與 MT) 與填補 (ft 與 FT) 之情形 2. 瞭解台灣兒童及青少年牙齦 牙菌斑與牙結石等牙周狀況, 口腔不良習慣 牙齒補綴狀況 以及咬合狀況 3. 瞭解台灣 6-18 歲兒童及青少年各年齡層之齲齒 牙周 補綴與矯正等醫療需求情形 4. 瞭解台灣兒童及青少年的人口學資料 飲食及生活習慣 口腔衛生習慣 看牙醫的經驗, 並探討其間的相關性 5. 探討與評估學校含氟漱口水計畫的成效, 並瞭解氟斑牙的盛行率 6. 探討台灣兒童及青少年口腔疾病的可能影響因素 針對提出的 台灣兒童及青少年口腔狀況調查 預計以二年完成, 第一年工作項目分別為 : 1. 第一年工作項目 : (1) 繼續蒐集與整理兒童及青少年的口腔健康狀況相關文獻, 以及制訂結構式問卷 (2) 蒐集抽樣資料名單, 經整理後, 進行抽樣, 並整理抽樣結果, 進一步與選出之學校進行聯繫 (3) 聯絡各縣市教育單位, 蒐集各縣市所選出的該各級學校之學生人數資 10

11 料並造冊, 以及連繫與接洽口腔檢查時間, 並進行口檢醫師的訓練與一致性檢測 (4) 預計先以 23 個縣市當中的 8 個縣市, 樣本數約 3,072 人, 來進行口腔檢查與問卷調查 (5) 設計口檢與問卷資料輸入資料庫, 再將資料鍵入電腦資料庫中, 並進行電腦統計分析 (6) 撰寫第一年初步成果報告 2. 第二年工作項目 : (7) 受檢之抽樣單位 ( 學校 ) 造冊, 以及連繫與接洽口腔檢查時間, 並進行口檢醫師的訓練與一致性檢測 (8) 繼續以第一年未做的 23 個縣市當中的 15 個縣市, 樣本數約 5,760 人, 來進行口腔檢查與問卷調查 (9) 將口檢與問卷資料鍵入電腦資料庫中, 並進行加權與電腦統計分析 (10) 撰寫成果報告 11

12 二 材料與方法 ( 一 ) 調查設計: 本計畫在二年內完成台灣兒童及青少年口腔狀況調查, 透過牙醫師對兒童及青少年的口腔健康狀況檢查, 以及青少年與兒童主要照護者的問卷調查, 來瞭解兒童及青少年之口腔健康現況與其飲食 潔牙生活習慣 ( 二 ) 調查對象: 以設籍於台灣 21 縣市 ( 不含金門縣與連江縣 ) 台北市 高雄市, 共 23 縣市, 居住在台灣, 就讀於台灣公 私立國民小學 國民中學 高級中學 高級職業學校與專科學校 ( 前三年級 ), 且具有中華民國國籍年齡滿 6-18 歲的兒童及青少年為母群體 其中不包含就讀於補校與特殊教育學校, 也排除未就學者 中輟生或長期病號者 ( 三 ) 調查時間: 調查執行時間自 94 年 9 月開始至 95 年 6 月截止, 這樣可以讓 23 縣市各級各校的受檢者在同在 94 學年度接受完調查, 而不會受到新學期開始年級變動的影響 年齡一律以口腔檢查日期當天減去出生日期, 計算而得, 滿 6 歲未滿 7 歲, 則歸入 6 歲, 以此類推 ( 四 ) 抽樣設計: 根據教育部統計各級教育學齡人口在學率資料 ( 附錄 1) (41), 國小 國中與高中的淨在學率分別為 97.25% 92.40% 與 89.24% 在高達就學率下, 抽樣以學校為單位來進行調查, 可在有限的人力 物力與時間內, 收集到最多且具代表性的樣本 因此, 採分層抽樣調查法 (Stratified survey sampling), 學校的選擇則依學生人數多寡, 抽樣機率以等比隨機抽樣 (Probability 12

13 Proportional to Size, PPS design) 的方式來進行抽樣 先依縣市別分為 23 個縣市層, 再依分別依國小 國中 高中 ( 職 ) 與 專科各年級, 分為 12 個年級層 首先分別將台灣 23 縣市的國小 國中 (42) 高中 ( 職 ) 與專科學校 ( 前三年級 ), 從教育部網站下載各級學校概況簡表 與各級學校名錄 (43) 各整理出一份清單 之後, 分別針對各縣市之各級學 校清單內的學生人數多寡依序做排列 再以學校為抽樣單位, 學校被選 出之機率與學生人數多寡成正比 每個縣市分別抽取出 2 所國小 2 所 國中 2 所高中 ( 職 ) 或專科學校 ( 前三年級 ) 23 個縣市, 共分別選出 46 所國小 46 所國中 46 所高中 ( 職 ) 或專科學校 ( 前三年級 ), 總共 138 所 學校 被選取之學校, 各年級分別隨機選取男生 8 位 女生 8 位 ( 共 16 人 ) 來進行口檢與問卷調查 (46 [16 (6+3+3)]=8,832) 若檢查當天有受檢 者因病假或事假缺席者, 則由該校校護或老師再隨機選出一名年籍 年 齡以及性別與該名缺席學生相同的學生作為替代樣本來遞補之 各縣市均抽樣 384 人 ( 實際數字為 342 人 ), 這樣可以使得約 66.5% 的 (12) 齲齒盛行率 ( 蔡蔭玲研究報告 12 歲學童之齲齒盛行率 ) 之 95% 的信賴區 間在 ±5% 之內 此機率與學校之大小無關, 每人被選取之機率相同 各 年齡層的人數, 為使每個分層都能有足夠的樣本進行統計分析, 因此採 384 人平均分配於 12 個年齡層中, 全台 23 個縣市, 共選取 8,832 人 (23 384=8,832) 資料分析過程先計算各縣市分層 ( 縣市 23 層 年級 12 層 =276 層 ), 根 據 92 學年度下學期資料進行抽樣時, 國小一年級學童之人口數 (Ni,i=1 到 276), 再與 276 個分層的樣本數 (ni,i=1 到 276), 搭配加權數 Wi, 276 Wi= (Ni/ni) (n/n), 而 N= Ni,n= ni (i 代表縣市 年級分層 ) 除表 1 i= i= 1 13

14 至表 5 外, 所有調查結果的統計資料與檢定, 均搭配此加權數 (Wi) 計算 而得 ( 五 ) 調查工具 : 本計畫研究內容主要包含口腔健康狀況檢查與問卷調查兩大部分 (1) 口腔狀況檢查 : 口腔檢查表主要係參考世界衛生組織 (WHO) 建議之口腔健康 調查診斷方法與標準 (43), 並配合有經驗牙醫師之臨床經驗, 經多 次反覆討論並加以適度修正而成 檢查內容包括 : a. 顱顏面之檢查 : 採用臨床醫師常用的鑑定標準 (43) b. 顳顎關節功能評估 : 採用 WHO 準則加上臨床醫師鑑定標準 而成 c. 牙齒型態之檢查 : 採用臨床醫師常用的鑑定標準 d. 牙齒健康狀況與治療需求 : 採用 WHO 準則 (44) e. 牙菌斑指數 : 採用 Silness & Löe (45) 的方法 f. 牙齦狀況 : 採用 Löe & Silness (46) 的方法 g. 牙結石狀況 : 採用 Greene & Vermillion (47) 的方法 h. 社區牙周指數 ( 僅檢查年滿 15 歲含以上學生 ): 採用 WHO 準則 (44) i. 氟斑牙 : 採用 WHO 準則 (44) j. 矯正狀況 : 採用臨床醫師常用的鑑定標準 k. 矯正需求 : 採用臨床醫師常用的鑑定標準 14

15 (48) l. 咬合狀況 : 採用 Angle s 的分類標準 (2) 問卷調查 : 兒童及青少年飲食 潔牙生活習慣問卷係為結構式問 卷, 內容含有兒童及青少年的人口學資料 飲食及生活習慣 口 腔衛生習慣 看牙醫的經驗等 問卷內容可區分為二種版本, 國小部分為家長版, 國 高中部分為學 生版, 問卷內容分別敘述如下 (1) 家長版 : 1. 學童及父母親與其主要照護者基本資料 : 學童之性別 出生年月 日 家中排行等 ; 父母親與其主要照護者之國籍 教育程度與職 業等 2. 學童目前的飲食習慣 ( 含甜食 ): 最近半年飲食習慣與種類 喝飲 料與吃甜食的習慣與頻率等 3. 學童目前的口腔清潔習慣 : 口腔清潔習慣 口腔清潔方式 刷牙 次數與時機等 4. 學童目前使用氟化物的習慣 : 使用含氟漱口水的頻率 在家使用 氟化物的習慣及頻率等 5. 學童看牙醫的經驗 : 看牙醫的原因 定期檢查時間等 6. 家長或照護者目前的口腔清潔習慣 : 口腔衛生知識來源 口腔清 潔習慣 口腔清潔方式等 7. 家長或照護者對口腔保健的認知 : 自第 51 題至第 60 題, 共 10 個題目, 答對一題給 10 分, 答錯不給分, 總分為 100 分 8. 家長或照護者對口腔保健的態度 : 將照護者的口腔保健態度分為 15

16 非常同意 同意 不同意 非常同意四個層次, 並依題目之正負向給分, 正向題目回答非常同意 同意者 不同意與非常不同意者, 分別給予 4 分 3 分 2 分與 1 分 ; 負向題目回答非常不同意 不同意 同意與非常同意者, 分別給予給 4 分 3 分 2 分與 1 分 腔保健的態度題目, 包含第 61 題至第 70 題, 共 10 題, 總分為 40 分 正向題目為第 與 66 題, 共四題 ; 負向題目為第 與 70 題, 共六題 (2) 學生版 : 1. 學生及父母親與其主要照護者基本資料 : 學生之性別 出生年月日 家中排行等 ; 父母親與其主要照護者之國籍 教育程度與職業等 2. 學生目前的飲食習慣 ( 含甜食 ): 最近半年飲食習慣與種類 喝飲料與吃甜食的習慣與頻率等 3. 學生目前的口腔清潔習慣 : 口腔清潔習慣 口腔清潔方式 刷牙次數與時機等 4. 學生目前使用氟化物的習慣 : 使用含氟漱口水的頻率 在家使用氟化物的習慣及頻率等 5. 學生看牙醫的經驗 : 看牙醫的原因 定期檢查時間等 6. 學生目前的口腔清潔習慣 : 口腔衛生知識來源 口腔清潔習慣 口腔清潔方式等 7. 學生對口腔保健的認知 : 自第 50 題至第 59 題, 共 10 個題目, 答對一題給 10 分, 答錯不給分, 總分為 100 分 16

17 8. 學生對口腔保健的態度 : 將照護者的口腔保健態度分為非常同意 同意 不同意 非常同意四個層次, 並依題目之正負向給分, 正向題目回答非常同意 同意者 不同意與非常不同意者, 分別給予 4 分 3 分 2 分與 1 分 ; 負向題目回答非常不同意 不同意 同意與非常同意者, 分別給予給 4 分 3 分 2 分與 1 分 腔保健的態度題目, 包含第 60 題至第 69 題, 共 10 題, 總分為 40 分 正向題目為第 與 65 題, 共四題 ; 負向題目為第 與 69 題, 共六題 ( 六 ) 調查步驟研究之進行包含口腔健康檢查及問卷調查兩大部分 1. 口腔健康狀況檢查 (1) 大型的口腔狀況調查最重要的在於口腔檢查表的設計及口腔檢查一致性的達成, 口檢表的設計需兼顧涵蓋到所有一般常見的口腔疾病, 同時口檢表不可過於冗長以免降低時效性及一致性, 口腔檢查的結果要能夠與國際間資料比較並兼顧本土口腔疾病的特性 因此, 口腔健康狀況檢查表之設計, 原則上依據世界衛生組織 WHO 之 Oral Health Surveys (44) 社區牙醫學會及高雄醫學大學口腔衛生科學研究所中之口腔檢查表, 彙整了一套口腔檢查標準, 檢查表由雙面 A4 組成, 並經多次與牙科方面專家討論 修改後定稿 相較於以往的口腔檢查表, 最大不同在於除了需記錄每顆牙齒的狀況外, 多了牙齒五個面的記錄, 以便詳細記載兒童及青少年的牙齒狀況 進行口腔檢查之人力部分, 醫師人力若由高醫的兒牙醫師赴各地執行, 優點是高醫的兒牙醫師長期配合支援身心障礙者牙科門診, 因此, 訓練成效較為一致, 有效的訓練不但可使口腔檢查結果信度會 17

18 較高, 也可縮短檢查所的時間 (2) 口腔健康狀況檢查表格與檢查內容, 除了姓名 性別及出生日期等人口學資料外, 尚針對顱顏面之檢查 (Craniofacial Examination) 顳顎關節功能評估 (Temporomandibular Joint Assessment) 牙齒型態之檢查 (Teeth Morphology and Number Examination) 齒列狀況與治療需求 (Dentition Status and Treatment Need) 牙菌斑指數(Plaque Index) 牙齦狀況 (Gingival Status) 牙結石狀況(Calculus Index) 社區牙周指數 (Community Periodontal Index, CPI)( 僅檢查年滿 15 歲含以上學生 ) 氟斑牙(Dental Fluorosis) 矯正現況(Orthodontic Status) 矯正需求 (Orthodontic Treatment Need) 咬合狀況(Occlusal Status; For Primary Dentition) 等 12 部分, 依序來進行檢查 口腔健康狀況檢查表說明手冊, 亦於口腔健康狀況檢查表完成後, 與牙醫師共同討論, 並多次修改後完成, 作為口檢牙醫師執行口腔檢查參考標準 (3) 對於檢查者作基本的口腔檢查及衛教訓練, 以減少檢查者本身及檢查者間認知之誤差 參考 WHO 第四版 Oral Health Survey (43) 的建議執行訓練與校正, 對於每位牙醫師在執行口腔檢查之前, 都嚴格要求必須參加過口腔檢查之一致性訓練課程 (4) 為減少檢查人員本身及檢查者間認知之誤差, 檢查人員在執行口腔檢查之前, 都必須參加過口腔檢查之一致性訓練課程, 而對於齲齒篩檢一致性練習方面, 訓練方式乃以具備各種不同齲齒型態, 且已被拔除的牙齒, 以仿照齒列的方式, 包埋於蠟堤內上, 製作混合齒列模型與恆齒列模型, 共 5 組, 依照口腔檢查說明手冊之準則, 進行重複之練習, 優點在於可重複使用教材 經過充分訓練後, 安排 12 位正值混合齒列期的國小學生, 每位學生都接受過 6 位醫師之口 18

19 腔檢查, 並將其檢查結果記錄於口腔檢查表上 以主持人之檢查結果當作 Gold Standard, 分別進行兩兩之檢查結果比較, 來檢測檢查人員間之一致性 (Interexaminer agreement, IA), 一致性 Kappa 值公式如下所示 : Results Observer a = observers agree on postivite finding Observer 2 + a b b and c = observers disagree - c d d = observers agree on negative finding Observed agreement (Aobs) = ( a + d) ( a + b + c + d) ( 即兩位檢查人員, 檢查結果皆為正常及異常之牙齒數總和, 除以總檢查齒數 ) Chance agreement (Ach) = cell a agreement by chance + cell d agreement by chance = ( a + b)( a + c) ( c + d)( b + d) + a + b + c + d a + b + c + d ( 即兩位檢查人員, 檢查結果皆為正常之牙齒數相乘, 除以總檢查齒數 ; 再加上兩位檢查人員, 檢查結果皆為正常之牙齒數相乘, 除以總檢查齒數 ) Kappa = Aobs Ach 1 Ach 檢查人員間之 Kappa 值, 分別為 與 (4) 檢查工具 : 除了自然光源, 並以輔助光源 ( 手電筒光源 ) 可棄式口鏡, 以及牙周探針 (CPI probe) 等, 來進行口腔檢查 2. 問卷調查 : 問卷內容可區分為二種版本, 國小部分則請學童之父母親或其主要照護者, 針對家長版問卷內容之問題逐項回答 ; 國 高中部分, 則請國 高中學生, 針對學生版問卷內容之問題逐項回答 問卷經專家效度處理, 19

20 並分別先針對 50 位國小 國中 高中學生進行信度測試, 將題意不清或太難的問題重新釐清後, 最後修訂後定稿 ( 七 ) 資料分析問卷及口腔檢查所收集之資料先以 Microsoft Access 軟體設計資料庫, 再將所收得的口腔檢查表與問卷, 經過譯碼 編碼後, 將資料鍵入資料庫內 資料庫在設計之初, 已考慮過相關問題的連結性與問題答案的範圍, 做了相關的程式控制, 此外, 針對部分問卷隨機抽樣進行二次建檔 (Double keyin), 以降低資料輸入的錯誤率, 以確保資料品質 經過資料檢查與修正後, 再以 JMP 5.1 SAS 8.2 等電腦統計軟體進行統計分析, 並以 6-18 歲之人口數來做加權處理 統計分析, 除了描述性統計如 : 次數分配表 百分比 平均數 標準差等, 還有 t 檢定 卡方檢定 變異數分析以及推論性統計, 藉以評估 6-18 歲兒童及青少年各年齡層的口腔狀況, 並分析影響兒童及青少年口腔健康狀況的可能影響因素 ( 八 ) 所遭遇之困難與解決方法少數學校因平日已有診所熱心公益的牙醫師或有牙醫師公會長期配合駐診, 提供口檢服務或牙科治療 ; 或因學生升學課業重, 經歷許多研究生的論文研究調查, 不希望再有調查打擾學生的作息 ; 也有學校認為這是研究者個人的研究計畫非國家需要的資料, 而排斥不願意配合接受口腔健康狀況調查與問卷的進行 但經過出示相關公文, 或是請教育部發文與各校請校方配合調查, 加上妥善的人力與時間的安排, 盡量利用週會 早自修時間或非正課時間來進行調查, 再多次聯繫與詳細解說學校的配合對本調查的重要性, 學校尚能接受配合調查事宜, 惟耗費過多時間與聯繫上 部分國小學童照護者由於教育程度低, 或是接受過類似研究多次, 而 20

21 不願意配合問卷調查, 或是指填寫部分資料 國 高中生則由於不想回答而拒絕問卷調查, 或只挑選想回答的問題作答 為得到詳實的資料, 請研究人員至各校, 利用學校休息時間, 向學生說明問卷資料對研究的重要性, 增加學生的榮譽感, 來增加問卷的答覆情形與回收率 但少數學生堅持不寫問卷, 在多次拜訪遭拒, 而該資料對整體調查無顯著影響下, 只能宣布放棄 ( 九 ) 名詞界說 (1) 齲齒 (decayed,d/d): 指不論是咬合面 頰側或舌側面, 發生齲蝕, 或因填補但又再發生齲齒的牙齒 以 D 或 d 表示之,D 表示恆牙,d 則表示乳牙 (2) 拔牙 (extraction,e/m): 指因齲齒或牙齒缺損極嚴重, 無法修復而拔除之牙齒 以 M 或 e 表示之,M 表示恆牙,e 則表示乳牙 (3) 填補 (filled,f/f): 指因齲齒而以永久或暫時性材料如複合樹脂 銀粉等, 進行填補的牙齒 以 F 或 f 表示之,F 表示恆牙,f 則表示乳牙 (4) 齲齒經驗指數 (caries experience index,deft index/dmft index): 牙齒齲齒齒數 拔牙齒數與填補齒數之牙齒數之總和, 以 DMFT index 或 deft index 表示之,DMFT index 表示恆牙,deft index 則表示乳牙 數值愈表示大, 表示齲齒情形嚴重 deft index = dt+et+ft / DMFT index = DT+MT+FT (5) 齲齒經驗面數 (defs index/dmfs index): 牙齒齲齒面數 拔牙面數與填補面數之牙齒面數之總和, 以 DMFS index 或 defs index 表示之, DMFS index 表示恆牙,defs index 則表示乳牙 數值愈表示大, 表 21

22 示齲齒情形嚴重 defs index = ds+es+fs / DMFS index = DS+MS+FS (6) 齲齒率 (caries prevalence): 全口至少有一顆齲齒者, 與總檢查人口數之百分比 齲齒率 = ( 全口至少有一顆齲齒的人數 總檢查人數 ) 100% (7) 填補率 (filling rate): 填補數與齲齒數加上填補數比值之百分比 填補率 = (f dft) 100% / (F DFT) 100% (8) 牙齒顆數 (teeth,t/t): 以 t 或 T 表示之,T 表示恆牙,t 則表示乳牙 (9) 牙齒面數 (surface,s/s): 以 s 或 S 表示之,S 表示恆牙,s 則表示乳牙 22

23 三 結果表 1 至表 5 為了要呈現本調查實際的收案情形, 各項數字為未經加權處理 而本調查 23 縣市抽樣 138 所學校, 預計調查 8,832 人, 自民國 94 年 09 月 01 日止至民國 95 年 06 月 30 日止, 完成了 8,832 位學生的口腔檢查, 完成率為 %( 表 1) 完成口腔檢查且完成問卷者共有 8,797 位學生, 國小 國中與高中的完成人數, 分別有 4,406 人 2,196 人與 2,195 人, 完成率分別為 99.77% 99.46% 與 99.41%( 表 2) 各縣市國小, 各校均調查 96 位學童的口腔狀況, 口檢有完成預計調查之人數, 而新竹縣玉山國小因全校學生數過少, 而從竹仁國小選取不足的樣本 ; 國小問卷部分, 有 6 縣市未全數取回, 但各校問卷回收率均高於 97.22%( 表 3) 各縣市國中, 各校均調查 48 位學童的口腔狀況, 口檢有完成預計調查之人數 ; 國中問卷部分, 有 5 縣市未全數取回, 但各校問卷回收率均高於 93.75%, 其中以台北縣 93.75% 為最低 ( 表 4) 各縣市高中 職或專科學校, 各校均調查 48 位學童的口腔狀況, 口檢依照原計畫完成預計調查之人數 ; 高中問卷部分, 有 3 縣市未全數取回, 除台中縣有一所學校回收率較低 (83.33%) 外, 各校問卷回收率均高於 95.83% 以上 ( 表 5) 完成口腔檢查的 6-12 歲兒童及青少年, 在性別部分, 男女生 deft 指數男生 2.65(±3.30) 顯著高於女生 2.42(±3.19) (P<0.05),defs 指數男生 6.13(±9.11) 亦顯著高於女生 5.34(±8.35) (P<0.05), 男生齲齒率 (37.23%) 亦高於女生 (34.26%); 而填補率以女生 (58.207%) 略高於男生 (56.91%) 年級部分, 國小一年級小學生 deft 指數 defs 指數 齲齒率與填補率分別為 5.31(±4.00) 12.48(±12.08) 與 61.51%, 同 dt 2.66(±3.47) ds 6.65(±10.39) et 0.18(±0.57) es 0.84(±2.64), 亦以國小一年級為最高 ; 而 ft 2.61(±2.49) 與 fs 5.03(±5.95), 以國小二年級為最高 ; 填補率 (65.65%), 則以國小六年級為最高 地區部分, 23

24 deft 指數與 defs 指數以北區分局 3.01(±3.44) 與 7.29(±9.47) 為最高 ;dt 與齲齒率以中區分局 1.39(±2.57) 與 41.45% 為最高,ds 則以東區分局 3.47(±4.04) 為最高 ; ft 與 fs 以北區分局 1.69(±2.31) 與 3.39(±5.10) 為最高, 填補率則以台北分局 65.00% 為最高 ( 表 6- 表 7) 恆牙口腔狀況, 在性別部分, 男女生平均 DMFT 指數女生 2.99(±3.40) 略高於男生 2.33(±2.93), DMFS 指數女生 4.60(±6.44) 亦略高於男生 3.66(±5.60), 女生齲齒率 (36.90%) 亦高於男生 (34.32%), 填補率亦以女生 (61.99%) 略高於男生 (58.07%) 年級部分, 高中三年級之 DMFT 指數 5.06(±3.44) DMFS 指數 8.24(±7.23) FT 3.19(±2.92) 與 FS 4.67(±4.89) 均為最高 ;DT 2.07(±2.94) DS 3.34(±5.89) 與齲齒率 56.04%, 則以國中三年級為最高 ; 填補率以國小五年級 68.49% 為最高, 國小六年級 67.36% 次之 地區部分,DMFT 指數 DMFS 指數與齲齒率, 以中區分局 3.31(±3.93) 4.91(±6.89) 與 46.74% 為最高 ;DT FT FS 與填補率, 以東區分局 0.96(±1.01) 1.88(±1.37) 2.42(±1.97) 與 67.70% 為最高,DS 則以中區分局 2.63(±4.98) 為最高 ; ft 與 fs 以北區分局 0.99(±1.88) 與 1.99(±4.07) 為最高, 填補率則以台北分局 65.02% 為最高 ( 表 8- 表 9) 各縣市 6-12 歲人口之乳齒列口腔健康狀況, 平均 deft 指數 defs 指數與齲齒率以宜蘭縣 3.18(±2.53) 7.83(±7.29) 與 49.57% 為最高 ; 與 fs 則以桃園縣 3.99(±8.42) 為最高 ; 填補率以台北市 71.85% 為最高 ;dt 與 ds 則以屏東縣 1.96(±3.42) 與 5.64(±11.51) 為最高 ( 表 10 與表 11) 各縣市 6-12 歲各年齡層之乳齒列狀況資料, 則呈現於表 10-1 至表 10-7 與表 11-1 至表 11-7 各縣市 6-18 歲人口之恆齒列部分,DMFT index DMFS index 與齲齒率以彰化縣 4.01(±4.23) 6.22(±7.80) 與 58.80% 為最高 ;DT 與 DS 亦以彰化縣 2.45(±3.59) 與 3.52(±5.56) 為最高 ;MT 與 MS 以基隆市 0.19(±0.44) 與 24

25 0.91(±2.11) 為最高 ;FT 與 FS 以花蓮縣 2.20(±1.62) 與 2.83(±2.36) 為最高 ; 填補率則以台北市 80.04% 為最高 ( 表 12 與表 13) 各縣市 6-18 歲各年齡層之恆齒列狀況資料, 則呈現於表 12-1 至表 與表 13-1 至表 就 6-12 歲各年齡層人口乳齒列來看,deft 指數與 defs 指數以 7 歲 5.23(±3.69) 與 12.14(±11.17) 為最高 ;dt ds 與齲齒率以 6 歲 2.70(±3.74) 6.65(±11.27) 與 60.55% 為最高 ;ft 與 fs 以 7 歲 2.74(±2.67) 與 5.35(±6.35) 為最高 ; 填補率則以 12 歲 60.38% 為最高 除填補率外, 各項指數數值均隨年齡增加而降低 ( 表 14 與表 15) 就 6-12 歲各年齡層人口恆齒列來看, 除 FT 與填補率以 11 歲 1.33(±1.77) 與 為最高外, 其他各項指數均以 12 歲為最高 12 歲兒童及青少年之 DMFT 指數與 DMFS 指數 DT 與 DS MT 與 MS FS 齲齒率, 分別為 2.58(±2.79) 與 (3.91±5.00) 1.15(±2.21) 與 1.68(±3.59) 0.12(±0.55) 與 0.53(±2.64) 37.30% 而各項指數均隨年齡增加而升高( 表 16 與表 17) 就 歲各年齡層人口恆齒列來看,DMFT 指數與 DMFS 指數 FT 與 FS 齲齒率, 均以 17 歲為最高, 分別為 5.14(±3.51) 與 8.69(±7.63) 3.30 (±2.97) 與 4.91(±5.22) 與 65.77%;DT 以 14 歲 2.02(±3.06) 為最高,DS 則以 15 歲 3.21(±4.86) 為最高 ;MT 與 MS 則以 15 歲 0.22(±0.69) 與 1.03(±3.36), 以及 17 歲 0.22(±0.69) 與 1.03(±2.89) 為最高 ; 填補率以 15 歲 57.80% 為最高 ( 表 18 與表 19) 6-18 歲兒童及青少年在口腔醫療方面需求, 平均需要治療的牙齒數為 1.91(±2.66), 分以需要一面填補 0.85(±1.58) 與需要二面填補 0.45(±1.06) 為最多 ( 表 20) 整體而言, 在男女生醫療需求相近, 以需要一面填補的比率最高, 女 25

26 生 36.74% 略高於男生 34.37%; 以需要兩面填補的比率次之, 女生 24.01% 亦略高於男生 22.57% 以年齡別來分, 需一面填補需求比率最高在 歲間有 38.91% 至 48.40%; 需二面填補需求 三面或三面以上填補 需作根管治療和需拔牙比率最高在 6-9 歲間 6-18 歲各年齡層, 均以一面填補的醫療需求最高 而拔牙的需求則在 6-9 歲的階段較多 歲的青少年, 隨著年齡的增加, 需其他口腔照護的比率越來越高 以地區別來分, 需一面填補與二面填補比率需求最高者為中區分局, 比率分別為 48.14% 與 38.90%; 需三面或三面以上填補與根管治療比率需求最高者為東區分局, 比率分別為 9.09% 與 14.09%; 而需拔牙與其他照護治療比率需求最高者為北區分局, 比率分別為 14.09% 與 12.71% ( 表 21) 牙菌斑指數方面, 則以女生優於男生, 男生中有 85.76% 女生則有 84.08% 有不同程度的牙菌斑 其中以有輕微或中等程度的牙菌斑堆積比率較高, 僅有男女生分別 4.28% 與 2.85% 有嚴重的牙菌斑堆積 以年齡來看, 6 歲無牙菌斑者佔了 25.54% 有輕微牙菌斑堆積者佔了 48.65% 中度及嚴重的牙菌斑堆積則有 23.83% 和 0.98% 到 12 歲無牙菌斑者有 18.86%, 輕微牙菌斑堆積者 37.94%, 中度堆積的有 39.31%, 嚴重牙菌斑堆積者有 3.89% 18 歲時無牙菌斑者有 11.30%, 輕微牙菌斑堆積者 35.15%, 中度堆積的有 41.00%, 嚴重牙菌斑堆積者有 12.55% 隨年齡增加, 牙菌斑堆積狀況有嚴重的趨勢 以地區別來分, 各地區的兒童及青少年, 多有輕微或中度的牙菌斑堆積情形, 比率平均為 40% 左右 ( 表 22) 各縣市 6-18 歲各年齡層的牙菌斑指數分佈狀況, 則呈現於表 22-1 至表 牙齦狀況方面, 以女生稍優於男生, 男生有 58.48% 女生有 54.07% 呈現輕微或重度的牙齦炎或牙結石堆積 牙齦健康者, 從 6 歲 60.69%,12 歲遞減為 48.11%,18 歲再遞減為 23.01% 其中多有輕度的牙齦炎平均比率為 26

27 36.23%; 有牙結石的出現多在 15 歲以後, 隨著年齡的增加, 牙齦的健康也隨之惡化, 牙結石的形成也隨之增加 6 歲者有 4.67% 具有牙結石,12 歲者有 11.89%,18 歲者則增加到 39.75% 從研究數據可看出, 年紀愈小牙齦愈健康 牙菌斑愈少, 牙結石的堆積也愈少 以地區別來分, 各地區的兒童及青少年, 多有輕微牙齦炎情形, 以南區分局 49.57% 為最高 ( 表 23) 各縣市 6-18 歲各年齡層的牙齦炎指數分佈狀況, 則呈現於表 23-1 至表 牙結石指數方面, 以女生優於男生, 男生有 18.95% 女生有 16.94% 有牙結石 ; 無牙結石指數者, 從 6 歲 95.09%,12 歲遞減為 88.11%,18 歲再遞減為 60.67% 隨著年齡的增加, 牙結石累積與比率增加, 有不同程度牙結石堆積者,6 歲時有 4.91%, 增加至 12 歲的 11.89%, 再增加至 18 歲的 39.33% 以地區別來分, 各地區的兒童及青少年, 多有牙結石者比率多不超過 30.00%, 其中以北區分局 27.91% 為最高 ( 表 24) 各縣市 6-18 歲各年齡層的牙結石指數分佈狀況, 則呈現於表 24-1 至表 社區牙周指數方面, 以女生稍優於男生, 男生有 77.83% 女生有 70.65% 有不同程度的出血 牙結石或牙周囊袋深度 4-5mm 牙周健康的比率從 15 歲的 29.07%, 隨年齡增加而遞減至 18 歲的 23.85% 15 歲到 18 歲牙周有出血情形者, 比率多在 28.22% 至 31.81% 之間, 而有牙結石之比率則從 15 歲 28.31% 隨年齡增加遞增至 18 歲 35.56% 各地區的社區牙周指數狀況, 則以有牙結石的情形比率多在 30% 左右 ; 有牙周囊袋深度者 6mm 以上之比率, 除東部分局為 1.82% 外, 都不超過 1.00%( 表 25) 各縣市 歲各年齡層的社區牙周指數分佈狀況, 則呈現於表 25-1 至表 25-5 關於氟班症 ( 表 26), 此次調查 99.67% 的兒童與青少年為無氟斑齒情形, 僅有 0.33% 疑似有氟斑症的情形 6-18 歲兒童及青少年顱顏面沒有唇裂或顎裂或顏面不對稱者 8,735 人 27

28 (98.90%), 僅 4 人 (0.05%) 有唇裂或顎裂,93 人 (1.05%) 有顏面不對稱 ; 顳顎關節方面,8,570 人 (97.03%) 沒有顳顎關節方面問題 ; 有顳顎關節的問題中, 以有 clicking sound 情形的 221 人 (2.50%) 為多 牙齒形態 8,418 人 (95.31%) 屬於正常, 而牙齒出現各式各樣狀況者以 central cusp(1.06%) 為最多, 其次為 peg tooth(0.96%), 僅有 8 人 (0.009%) 有不同程度的氟斑牙 目前上顎正在進行或做過矯正者有 376 人 (4.26%), 下顎正在進行矯正者有 331 人 (3.75%), 大部份接受矯正治療的仍是以接受固定式裝置為主 但有超過一半的兒童及青少年 4,802 人 (54.37%) 需要進行矯正 ( 表 27) 咬合狀況方面 ( 表 28), 分類是依據 Angle s 的咬合分類, 兒童及青少年左邊與右邊屬於正常的咬合者分別為 36.94% 與 37.43%, 不論是左邊或右邊, 咬合情形的比例都是以 Class I >Class III >Class II, 此三種咬合型態的比率左右邊分別為 29.76% 19.56% 與 11.89% 以及 30.53% 19.48% 與 10.73% 水平咬合的狀況 70.31% 屬於正常, 而咬合不正的情況以前牙錯咬 10.71% 的為最多, 其次為深咬 8.01%, 至於上顎前突的情形有 3.57% 空間分佈的問題也多是屬於正常的狀況, 上下顎的空間分佈比率幾乎相等分別為 67.73% 與 64.05%, 而空間分佈問題皆以前牙排列擁擠為最多, 上顎有 20.76%, 下顎有 23.92% 台灣國小學童之人口學資料部分 ( 表 29), 完成口檢與接受問卷調查者總共有 4,406 位, 男生有 2,202 人 (49.98%), 女生有 2,204 人 (50.02%), 男生稍多於女生 ; 多數的家庭都以家中有 2 個小孩為最多 (53.36%), 其次是有 3 個小孩 (27.19%); 學童排行以排行老大 (49.52%) 為最多, 排行老二 (35.31%) 為其次 學童身體狀況 75.30% 為健康, 有身體上的疾病或狀況的學童佔 24.70%, 這些身體有疾病或狀況的學童, 以有過敏性體質者最多, 佔總人數的 19.06% 目前 91.17% 的學童都有連續服用半年以上的藥物或營養補充 28

29 品的習慣, 這些學童有服用營養補充品者為最多, 佔總人數的 5.65% 而每天生活上照顧學童 管教學童比較多的人仍是父母 (96.78%) 國小學童父母親及照護者的基本資料部分 ( 表 30), 父親 (99.14%) 母親 (98.45%) 與照護者 (98.38%) 之國籍為本國籍居多, 其中父親 母親與照護者分別有 0.86% 1.02% 與 0.79% 為原住民 父親為外國籍者 (0.86%), 主要是來自於美加 (0.30%); 母親為外國籍者 (1.55%), 主要是來自於大陸 (0.54%), 其次是越南 (0.50%); 照護者為外國籍者 (1.62%), 主要是來自於大陸 (0.45%), 其次是越南 (0.30%) 父親年齡主要介於 歲 (41.35%); 母親年齡主要介於 歲 (40.61%); 而照護者年齡主要介於 40 歲以上 (43.11%) 父親教育程度為主要為大專及大專以上(49.38%); 母親教育程度為高中 (46.16%) 略多於大專及大專以上 (40.95%); 而照護者教育程度主要為高中 (42.91%) 父親的職業以半專業人員 (31.95%) 為最多, 專業人員 (25.83%) 次之 ; 母親 (49.21%) 和照護者 (54.48%) 的職業都以半技術 非技術工人 無業或半專業人員為最多 表 31 與表 32 為國小學童父母親 照護者之國籍與學童之口腔健康的關係, 父親國籍為外國籍者的學童在 dt+dt 與 ds+ds et+mt 與 es+ms ft+ft 與 fs+fs deft+dmft 指數與 defs+dmfs 指數以及齲齒率與及填補率都顯著低於本國籍, 但只有在 et+mt 與 es+ms ft+ft 與 fs+fs 以及 deft+dmft 指數與 defs+dmfs 指數上有顯著性差異 (P<0.05) 父親國籍為外國籍者學童的 deft+dmft 指數與 defs+dmfs 指數分別為 2.65(±3.91) 與 4.23(±6.88) 顯著高於本國籍的 3.99(±3.48) 與 7.99(±9.01) 照護者國籍為外國籍者的學童, 有較高的齲齒率 (53.09%) 與較低的填補率 (45.65%), 且有呈現統計上之顯著性差異 (P<0.05) 表 33 與表 34 為國小學童父母親 照護者之國籍與學童之口腔健康的 29

30 關係 隨著父親 母親亦或是照護者之年齡的增加, 學童的 dt+dt 與 ds+ds ft+ft 與 fs+fs deft+dmft 指數與 defs+dmfs 指數以及齲齒率與填補率也隨之降低 當父親 母親與照護者年齡從 34 歲及以下增加到 歲時, deft+dmft 指數分別從 5.17(±3.48) 4.83(±3.56) 與 4.85(±3.60), 減少到 3.44(±3.35) 3.47(±3.39) 與 3.64(±3.60) 表 35 與表 36 為學童父母親 照護者之教育程度與學童之口腔健康的關係 學童的 dt+dt 與 ds+ds deft+dmft 指數與 defs+dmfs 指數 齲齒率與填補率, 都隨學童父母親或照護者之教育程度的提升而降低, 且有呈現統計上之顯著性差異 (P<0.05) 父母親 照護者之教育程度從國中及國中以下提升到大專及大專以上時, 學童齲齒率也顯著的分別從 60.28% 61.16% 與 60.26% 遞減至 43.37% 43.30% 與 42.33%, 而填補率分別從 53.50% % 與 54.95% 增加至 65.52% 66.60% 與 68.22% 表 37 與表 38 為學童父母親 照護者之職業等級與學童之口腔健康的關係 學童的口腔健康狀況受父母親職業等級的影響較大, 當父母親職業等級為從半技術 非技術性工人或無業提升至專業或高級專業人員時, 學童的 dt 也分別從 1.92(±2.54) 與 1.69(±2.48) 顯著遞減至 1.23(±2.25) 與 1.09(±1.96) (P<0.05), 學童齲齒率也從 56.85% 與 51.67% 顯著遞減至 42.28% 與 42.36% (P<0.05) 學童的 ft+ft 與 fs+fs 隨學童父母親或照護者之職業等級的提升而有顯著增加的趨勢 (P<0.05) 目前台灣國小學童在飲食與甜食習慣方面 ( 表 39), 高達 72.41% 的學童有偶爾喝飲料的習慣, 喝的飲料 87.57% 是加糖飲料, 飲料種類學童表示以鮮奶 (45.42%) 養樂多 優酪乳等乳酸飲料(31.53%) 與泡沫茶品 (26.26%) 為最多 對於點心 糕餅類的甜食有 81.96% 的學童表示喜歡, 點心 糕餅類的甜食種類學童表示以蛋糕 麵包 (61.35%) 餅乾類(47.98%) 與布丁 甜點 30

31 (41.74%) 為最多 而 71.61% 的學童表示喜歡吃糖果類甜食, 糖果類甜食種類學童表示以巧克力類 (49.14%) 口香糖類(39.79%) 與軟糖 (30.12%) 為最多 96.27% 的學童有每天有吃早餐,78.81% 吃東西有定時定量 每天的飲食內容超過半數 (51.87%) 的學童蔬菜加水果多為 1-2 種, 蔬菜加水果有 3-5 種者僅 18.56% 而在食物選擇上,75.39% 總是或經常以選擇新鮮食物為原則, 均衡攝取各類食物, 而多數 (78.55%) 的學童並未以口味越濃厚越好吃來選擇食物, 僅 21.45% 總是或經常選擇口味濃厚的食物 有常常喝飲料習慣學童的 dt 為 1.83(±2.73) 顯著高於偶爾喝飲料學童的 1.61(±2.48) 與沒喝飲料習慣學童的 1.01(±2.02) (P<0.05) 常喝的飲料偏向加糖與喜歡點心 糕餅類甜食的學童,dt1.71(±2.56) 顯著高於不喜歡的 1.25(±2.29) (P<0.05) 喜歡點心 糕餅類甜食的學童,dt1.69(±2.55) 顯著高於不喜歡的 1.43(±2.43) (P<0.05) 喜歡糖果類甜食的學童,dt1.80(±2.66) 顯著高於不喜歡的 1.23(±2.12) (P<0.05) 有經常會偶爾喝飲料習慣的學童有較多的 dt+dt 與 ds+ds ft+ft 與 fs+fs deft+dmft 指數與 defs+dmfs 指數以及齲齒率, 與較低的填補率, 但僅在 dt+dt 與 ds+ds deft+dmft 指數與 defs+dmfs 指數 齲齒率與填補率, 有呈現統計上的顯著性差異 (P<0.05) ( 表 40- 表 41) 每天沒有吃早餐的學童除 ft+ft 與 fs+fs 填補率外,dt+DT 與 ds+ds et+mt 與 es+ms deft+dmft 指數與 defs+dmfs 指數以及齲齒率都比有吃早餐的學童來的高, 每天沒有吃早餐的學童 deft+dmft 指數 4.22(±3.82) 顯著高於有吃早餐的學童 3.97(±3.47) (P<0.05) 吃東西定時定量學童的 dt1.50(±2.43) 也顯著的低於沒定時定量的 2.14(±2.81)(P<0.05) 每天均衡攝取蔬菜加水果有 3-5 種的學童, 齲齒率 1.42(±2.16) 顯著低於每天只攝取蔬菜 3 少於 1-2 種蔬菜水果者 1.91(±2.90) (P<0.05) 選選擇食物, 很少或從不以 31

32 口味越濃厚越好吃的學童, 其 dt+dt 與齲齒率 1.44(±2.41) 與 44.84% 分別顯著低於總是或經常以口味越濃厚越好吃的學童 (1.68(±2.47) 與 51.18%) ( 表 42- 表 43) 口腔清潔習慣部分 ( 表 44),57.66% 學童每天刷牙 2 次, 主要是於早晨起床後與晚上睡覺前刷牙 通常在學校吃完午餐後, 學童潔牙以 58.25% 有刷牙沒有使用牙線為最多, 其次有 28.60% 以漱口來潔牙 目前 60.34% 學童在學校午餐後刷牙, 都有老師指導 學童學會使用牙線此項潔牙工具, 有 47.00% 是家人教的, 其次 24.20% 為學校單位教的 通常學童在吃完甜食後, 46.42% 以漱口來替代潔牙, 但也有 45.79% 學童在吃完甜食後沒有進行潔牙 潔牙時, 一般牙刷 (90.25%) 仍為廣為學童最常用的潔牙工具, 其次為電動牙刷 (4.48%); 而換牙刷的頻率,63.60% 為 1-3 個月換一把牙刷 學童對於氟化物的使用 ( 表 45),79.59% 有在學校使用含氟漱口水, 49.21% 的學童在使用漱口水前會先刷牙 目前除了學校之外,68.65% 的學童在家有使用氟化物製品, 其中以表示有使用含氟牙膏 (62.60%) 為最多 ; 57.93% 的學童在學齡前有使用氟化物製品, 仍以表示有使用含氟牙膏 (33.30%) 為最多 每天於早晨起床後與晚上睡覺前刷牙 3 次的學童其 dt+dt 1.20(±1.91) 顯著低於每天早晨起床後刷牙 1 次的 1.91(±2.96) (P<0.05) 隨著牙刷更換頻率時間的加長, 學童的 dt+dt 與 ds+ds 也顯著隨之增加 (P>0.05), 每 1-3 個月定期更換牙刷學童的 dt+dt 為 1.56(±2.43) 相較之下, 顯著低於 4 個月以上才更換牙刷學童的 1.78(±2.70) (P<0.05) 在學校有每週使用一次使用含氟漱口水的學童,dt+DT 與齲齒率分別 1.56(±2.45) 與 48.75%, 顯著低於不清楚或沒使用的 1.91(±2.82) 與 55.76% (P<0.05) ( 表 46- 表 47) 高達 97.34% 的學童都有看過牙醫的經驗, 沒看過牙醫經驗者以 49.45% 32

33 因為怕痛為最多, 而接受牙科治療的場所, 以一般牙科診所 (83.02%) 為最多, 其次為為兒童牙科專科醫師診所 (16.25%) 學童通常 3-6 個月接受一次口腔檢查 (33.23%), 而就讀的學校提供口腔定期檢查以每學期一次 (43.14%) 為最多, 每學年一次 (20.68%) 次之, 但 86.26% 的學校健康中心不提供牙科治療,59.89% 學童就讀的學校會聘請牙醫師到學校做檢查但沒進行治療 ( 表 48) 曾經有看牙經驗學童的 ft+ft fs+fs 與填補率, 分別為 4.01(±3.48) 8.01(±8.98) 與 60.61%, 顯著高於 2.27(±3.47) 6.07(±9.88) 與 37.96% (P<0.05) 3-6 個月接受一次口腔檢查學童的 dt+dt 與 ds+ds 為 1.34(±2.34) 與 2.93(±6.07) 分別顯著低於會痛才去看牙醫的 2.16(±2.72) 與 4.96(±7.66) (P<0.05) ( 表 49- 表 50) 表 51 與表 52 為學童照護者之口腔保健知識 態度與學童之口腔健康的關係 照護者之口腔保健知識分數高低與學童的 dt+dt 與 ds+ds deft+dmft 指數與 defs+dmfs 指數呈遞減的趨勢 照護者口腔保健知識分數為 0-29 分時學童 dt 與 deft+dmft 指數分別為 2.31(±3.03) 與 4.41(±3.41), 顯著高於照護者口腔保健知識分數為 分時 1.30(±2.27) 與 3.79(±3.44) (P<0.05) 照護者之口腔保健態度分數高低與學童的 dt+dt 與 ds+ds deft+dmft 指數與 defs+dmfs 指數以及齲齒率, 呈遞減的趨勢, 且呈現統計上之顯著性差異 (P<0.05) 照護者之口腔保健態度分數為 分時, 學童 deft+dmft 指數 3.80(±3.56) 為最低, 且 dt1.30(±2.27) 亦為最低 學童照護者的口腔衛生知識主要來源 58.56% 為牙醫師, 其次為報章雜誌 (19.60%) 照護者對於氟化物,82.00% 表示有使用含氟牙膏,46.39% 表示有使用漱口水 ; 而照護者在清潔牙齒鄰接面以使用牙線 (28.30%) 與牙線棒 (26.99%) 為最多 牙刷的更換頻率與時間,64.87% 的照護者是 1-3 個月換一 33

34 次 28.51% 是 4-6 個月換一次, 而照護者選擇牙刷與牙膏的主要條件, 分別是容易刷洗 (56.09%) 與含氟防齲 (45.51%) ( 表 53) 台灣國高中青少年之人口學資料部分 ( 表 54), 完成口檢與接受問卷調查者總共有 43,91 位, 男生有 2,201 人 (50.11%), 女生有 2,190 人 (49.89%), 男生稍多於女生 ; 多數的家庭都以家中有 2 個小孩為最多 (34.57%), 其次是有 3 個小孩 (33.97%); 青少年排行以排行老大 (42.99%) 為最多, 排行老二 (34.62%) 為其次 青少年身體狀況 79.94% 為健康, 有身體上的疾病或狀況的青少年佔 20.06%, 這些身體有疾病或狀況的青少年, 以有過敏性體質者最多, 佔總人數的 12.69% 目前僅有 4.69% 的青少年都有連續服用半年以上的藥物或營養補充品的習慣, 這些青少年有服用營養補充品者為最多, 佔總人數的 2.48% 而每天生活上照顧青少年 管教青少年比較多的人仍是父母親 (61.81%), 其次是母親 (28.82%) 國高中青少年父母親及照護的基本資料部分 ( 表 55), 父親 (99.20%) 與母親 (98.93%) 之國籍為本國籍居多, 其中父親 母親分別有 1.64% 與 2.07% 為原住民 ; 而父親為外國籍者 (0.86%), 主要是來自於大陸 (0.5%), 母親為外國籍者 (1.55%), 主要是來自於大陸 (0.32%), 其次是印尼 (0.27%) 父親年齡主要介於 歲 (72.54%); 而母親年齡主要介於 歲 (60.30%) 父親教育程度為主要為高中 (42.22%); 母親教育程度為高中 (46.57%) 父親的職業以半技術 非技術工人 無業或半專業人員 (32.48%) 為最多, 技術性工人 (29.65%) 次之 ; 母親 (59.12%) 的職業都以半技術 非技術工人 無業或半專業人員為最多 表 56 與表 57 為國高中青少年父母親之國籍與青少年之口腔健康的關係 父母親國籍為外國籍者的青少年其填補齒數分別為 1.49(±2.27) 與 1.23(±1.73), 顯著低於本國籍的 2.33(±2.71) 與 2.33(±2.71) (P<0.05), 父母 34

35 親國籍為外國籍者的青少年其面數也呈現相同的趨勢且呈現出統計上之顯著性差異 父親國籍為外國籍者的青少年, 有較低的 DT1.20(±2.11) 與較低的齲齒率 (47.98%), 而母親國籍為外國籍者的青少年, 有較高的 DT2.20(±3.85) 與較高的齲齒率 (58.88%), 但都沒有呈現統計上之顯著性差異 (P<0.05) 表 58 與表 59 為國高中青少年父母親之年齡與青少年之口腔健康的關係 隨著父親或是母親之年齡的增加, 青少年的 DT 與 DS 顯著的隨之減少, 而填補齒數亦顯著隨之增加 (P<0.05) DT 分別從 2.00(±2.60) 與 2.03(±2.73) 降低為 1.33(±2.18) 與 1.53(±2.38), 填補齒數分別從 1.88(±2.65) 與 1.95(±2.44) 增加為 2.65(±2.98) 與 2.62(±3.29) 當父親與母親年齡為 歲時, 青少年的 DMFT 指數分別為最高 4.37(±3.65) 與 4.38(±3.63) 其中以母親的年齡對青少年口腔狀況影響層面較廣, 不但影響了青少年的 DT 與 DS FT 與 FS 填補率以及 DMFS 指數, 也影響了 MT 與 MS, 且呈現出統計上之顯著性差異 (P<0.05) 表 60 與表 61 為青少年父母親之教育程度與青少年之口腔健康的關係 青少年的 DT 與 DS FT 與 FS DMFT 指數與 DMFS 指數以及齲齒率, 都隨青少年父母親或照護者之教育程度的提升而降低, 除填補齒數外, 各項指數都有呈現統計上之顯著性差異 (P<0.05) 父母親之教育程度從國中及國中以下提升到大專及大專以上時, 青少年 DMFT 指數顯著的分別從 4.85(±3.48) 與 4.88(±3.50) 遞減至 3.58(±3.44) 與 3.48(±3.66), 齲齒率也顯著的分別從 61.61% 與 61.94% 遞減至 38.76% 與 35.87%, 而填補率顯著的分別從 52.41% 與 52.30% 增加至 66.88% 與 68.98% DMFT 指數與 DMFS 指數則分別從 4.59(±3.70) 與 7.56(±7.85) 降低為 3.86(±3.35) 與 5.69(±6.15) 表 62 與表 63 為青少年父母親之職業等級與青少年之口腔健康的關 35

36 係 青少年的 DT 與 DS FT 與 FS DMFT 指數與 DMFS 指數與齲齒率, 都隨青少年父親或母親之職業等級的提升而降低的趨勢 但僅在父親 母親職業等級與青少年的 DT 與 DS DMFT 指數與 DMFS 指數 齲齒率與填補率上, 有呈現統計上之顯著性差異 (P<0.05) 青少年的口腔健康狀況受父親職業等級的影響較大, 當父親職業等級為從半技術 非技術性工人或無業提升至高級專業人員時, 青少年的 DT 也分別從 2.00(±2.71) 遞減至 1.43(±2.41), 青少年齲齒率也從 56.56% 遞減至 45.10% 目前台灣國高中青少年在飲食與甜食習慣方面 ( 表 64), 高達 96.58% 的青少年有常常或偶爾喝飲料的習慣, 喝的飲料 89.69% 是加糖飲料, 飲料種類青少年表示以泡沫茶品 (66.18%) 鮮奶(54.52%) 與果汁 (44.98%) 為最多 對於點心 糕餅類的甜食有 74.77% 的青少年表示喜歡, 點心 糕餅類的甜食種類青少年表示以蛋糕 麵包 (60.44%) 餅乾類(58.32%) 與電視零食 (49.44%) 為最多 而 62.42% 的青少年表示喜歡吃糖果類甜食, 糖果類甜食種類青少年表示以巧克力類 (57.12%) 與口香糖類 (43.66%) 為最多, 再其次為硬糖果 (36.87%) 與軟糖 (36.83%) 86.65% 的青少年有每天有吃早餐,56.92% 吃東西有定時定量 每天的飲食內容蔬菜加水果有 3-5 種佔 45.94% 為最多, 蔬菜加水果多於 5 種 (27.50%) 其次 而在食物選擇上,55.54% 總是或經常以選擇新鮮食物為原則, 均衡攝取各類食物, 僅有 6.93% 很少或從不以選擇新鮮食物為原則 ; 而多數 (48.61%) 的青少年會偶爾以口味越濃厚越好吃來選擇食物, 而 28.05% 總是或經常選擇口味濃厚的食物 有經常或偶爾喝飲料習慣的青少年有較多的 DT 與 DS MT 與 MS DMFT 指數與 DMFS 指數以及齲齒率, 與較低的填補率, 且都有呈現統計上的顯著性差異 (P<0.05) 有喝飲料習慣青少年的 DT 與齲齒率為 2.04(±2.69) 與 57.52% 高於偶爾喝飲料青少年的 1.64(±2.55) 與 48.88% 與沒喝飲料習慣 36

37 青少年的 0.99(±1.83) 與 36.98% 常喝的飲料偏向加糖與喜歡點心 糕餅類甜食的青少年, 其 DMFT 指數 1.83(±2.63) 與 1.84(±2.61) 高於不喜歡的 1.62(±2.52) 與 1.63(±2.58) ( 表 65- 表 66) 每天沒有吃早餐的青少年,DT 與 DS MT 與 MS DMFT 指數與 DMFS 指數以及齲齒率都比有吃早餐的青少年來的高, 而僅在 MT 與 MS 有統計上的顯著性差異 (P<0.05) 每天沒有吃早餐的青少年 DMFT 指數與 DMFS 指數分別為 4.40(±4.27) 與 7.24(±7.73) 高於有吃早餐的青少年 4.27(±3.60) 與 6.79(±7.24) 吃東西定時定量青少年 DT 為 1.69(±2.62) 也顯著的低於沒定時定量的 1.89(±2.58)(P<0.05) 總是以選擇新鮮食物為原則, 與從不選擇以口味越濃厚越好吃來選擇食物的青少年, 其 DT 分別為 1.52(±2.52) 與 1.47(±2.51), 顯著的低於很少或從不以選擇新鮮食物為原則 (P<0.05) 而總是或經常選擇以口味越濃厚越好吃來選擇食物的青少年的 DT 與齲齒率為 1.96(±2.84) 與 55.58%, 顯著高於很少或從不以口味越濃厚越好吃來選擇食物的青少年的 1.55(±2.34) 與 48.32% (P<0.05) ( 表 67- 表 68) 口腔清潔習慣部分 ( 表 69 - 表 70),66.15% 青少年每天刷牙 2 次, 主要是於早晨起床後與晚上睡覺前刷牙 有 94.46% 青少年表示在學校用完午餐後刷牙沒有老師指導, 而會午餐後進行潔牙的青少年 4.47% 為用牙刷刷牙, 63.48% 為漱口 進行潔牙的場所多在教室的洗手台 (35.61%) 青少年最常用的潔牙工具仍以一般牙刷 (88.41%) 為最多, 而清潔牙齒鄰接面的工具以牙線或牙線棒 (43.95%) 牙籤(27.55%) 與牙刷 (26.43%) 為多 青少年表示使用牙線的頻率來潔牙多為偶爾 (76.53%), 僅 17.61% 每天使用牙線一次或一次以上, 至於青少年學會使用牙線, 有 34.22% 是學校單位教, 其次 24.36% 為牙醫師教的 青少年 58.98% 表示使用過含氟牙膏,52.97% 表示使用過含氟漱 37

38 口水, 而更換牙刷的頻率,47.67% 為 1-3 個月換一把牙刷 每天於早晨起床後與晚上睡覺前和吃東西後刷牙 3 次或以上的青少年, 其 DT 與 DS1.34(±1.99) 與 2.11(±3.38) 顯著低於偶爾才刷的 2.15(±2.55) 與 3.59(±5.12) (P<0.05) 隨著牙刷更換頻率時間的加長, 青少年的 DT 與 DS 也隨之增加, 每 1-3 個月定期更換牙刷青少年的 DT 為 1.70(±2.58), 低於 7 個月以上才更換牙刷青少年的 1.85(±2.61), 但無統計上之顯著性差異 (P>0.05) ( 表 71- 表 72) 青少年對於氟化物的使用 ( 表 73),86.14% 沒有在學校使用含氟漱口水, 僅有 8.35% 的青少年在使用漱口水前會先刷牙 目前除了學校之外,51.36% 的青少年在家有使用氟化物製品, 其中以表示有使用含氟牙膏 (46.75%) 為最多, 其次為使用含氟漱口水 (12.62%) 高達 97.08% 的青少年都有看過牙醫的經驗, 沒看過牙醫經驗者 41.68% 表示是因為怕痛為最多, 而接受牙科治療的場所, 以一般牙科診所 (86.72%) 為最多 青少年通常都是等到牙齒會痛才去做口腔檢查 (33.77%) 有 43.40% 的青少年不清楚學校多久提供口腔定期檢查一次, 而有 22.51% 表示學校沒提供口腔定期檢查, 且 81.65% 的學校健康中心不提供牙科治療 ( 表 74) 青少年口腔衛生知識主要來源 42.65% 為健康教育課程授課, 其次為牙醫師 (31.92%) 通常青少年選擇牙刷與牙膏, 分別以容易刷洗 (53.18%) 與含氟防齲 (36.13%) 為首要條件 ( 表 75) 有看牙過牙醫的青少年 FT 與 FS DMFT 指數與 DMFS 指數以及填補率, 分別為 2.39(±2.72) 與 3.32(±4.56) 4.35(±3.63) 與 6.94(±7.34) 以及 59.41%, 顯著高於沒看牙過牙醫的 0.54(±1.50) 與 0.75(±2.22) 2.74(±2.98) 與 4.61(±6.11) 以及 21.01% (P<0.05) 3-6 個月接受一次口腔檢查青少年的 38

39 DT 與 DS 分別為 1.29(±2.28) 與 1.91(±3.68), 顯著低於會痛才去看牙醫的 2.12(±2.76) 與 3.43(±5.06) (P<0.05) ( 表 76- 表 77) 表 78 與表 79 為青少年之口腔保健知識 態度與其口腔健康的關係 青少年之口腔保健知識分數高低與其 DT 與 DS 齲齒數呈遞減的趨勢 口腔保健知識分數為 0-29 分, 青少年 DT 與齲齒率分別為 1.92(±2.80) 與 54.99%, 高於口腔保健知識分數為 分時 1.70(±2.60) 與 51.47%, 但無統計上之顯著性差異 (P>0.05) 青少年之口腔保健態度分數高低其 DT 與 DS DMFT 指數與 DMFS 指數以及齲齒率, 呈遞減的趨勢, 且呈現統計上之顯著性差異 (P<0.05) 青少年之口腔保健態度分數為 分時, DT 與齲齒率分別為 1.47(±2.41) 與 47.33% 為最低 表 80 至表 85 為影響國小兒童及國高中青少年齲齒齒數 DMFT 指數與齲齒率重要因素之迴歸分析 經由逐步複迴歸 (Stepwise Multiple Regression), 從眾多因素中過濾出影響兒童及青少年口腔健康狀況較重要之因素 結果顯示兒童兒童及青少年的齲齒齒數 DMFT 指數與齲齒率, 以受到年齡 家中排行 家長或照護者的教育程度 喝飲料的習慣 吃甜食的習慣 飲食均衡與否 刷牙次數與時機 定期看牙的時間間隔的影響 在家中排行老三會比排行老大齲齒齒數多出 0.87 顆 ; 吃東西定時定量的兒童齲齒齒數比吃東西沒有定時定量的兒童少 0.27 顆 ; 每天刷牙三次以上的兒童比起每天刷牙一次的兒童齲齒齒數少 0.46 顆 ; 等到牙齒痛才去看牙醫的兒童比每 1-3 個月定期做口腔檢查的兒童齲齒齒數多了 0.85 顆 ( 表 80) 有經常喝飲料習慣的兒童齲齒齒數比沒喝飲料習慣的兒童 deft+dmft 指數多了 1.02 顆 ; 常喝加糖飲料與喜歡糖果類甜食的兒童, 其 deft+dmft 指數也分別比常喝不加糖飲料與不喜歡糖果類甜食的兒童多了 0.33 顆與 0.53 顆 ; 選擇食物總是以新鮮食物為原則, 均衡攝食各類食物的兒童 deft+dmft 39

40 指數比偶爾均衡攝食各類食物的兒童少 0.38 顆 ( 表 81) 家中排行老三的齲齒率比老大多出 12.09%; 照護者教育程度國中及國中以下者, 比大專及大專以上所照護的兒童齲齒率多出 10.35%; 選擇食物很少或從不以新鮮食物為原則, 均衡攝食各類食物的兒童齲齒率比總是均衡攝食各類食物的兒童多出 20.47%; 等到牙齒痛才去看牙醫的兒童比每 1-3 個月定期做口腔檢查的兒童齲齒率多了 16.37%( 表 82) 女生齲齒齒數比男生多出 0.42 顆 ; 有經常喝飲料習慣的青少年齲齒齒數比沒有喝飲料習慣的兒童齲齒齒數多了 0.71 顆 ; 選擇食物, 總是以口味越濃厚越好吃的青少年齲齒齒數比沒有的多 0.25 顆 ; 每天刷牙三次以上的青少年比起每天刷牙一次的兒童齲齒齒數少 0.50 顆 ; 等到牙齒痛才去看牙醫的青少年比每 1-3 個月定期做口腔檢查的青少年齲齒齒數多了 0.49 顆 ( 表 83) 女生齲齒齒數比男生多出 1.04 顆 ; 喜歡吃點心 糕餅類的甜食的青少年比不喜歡的青少年 DMFT 指數多出 0.33 顆 ; 常喝飲料習慣的青少年 DMFT 指數比沒喝飲料習慣的青少年 DMFT 指數多了 1.09 顆 ( 表 84) 女生齲齒率比男生多出 3.49%; 父親與母親教育程度為大專或大專以上比國中或國中以下, 齲齒率分別低了 10.06% 與 14.31%; 有經常喝飲料習慣的青少年 DMFT 指數比沒喝飲料習慣的青少年齲齒率多 13.73%; 等到牙齒痛才去看牙醫的青少年比每 1-3 個月定期做口腔檢查的青少年齲齒率多了 9.29%( 表 85) 40

41 四 討論 (12) 民國 年蔡蔭玲等學者, 接受行政院衛生署委託, 以分層隨機抽 樣調查法, 抽樣台灣六健保分區的學校, 共完成 5,492 名 6-18 歲學生的口 腔檢查與問卷調查 而本次調查主要以分層等比隨機抽樣, 針對台灣 21 縣 市 ( 不含金門縣與連江縣 ) 台北市 高雄市, 共 23 縣市, 以學校為單位, 分別來進行抽樣調查 針對 23 縣市來做調查, 可得到每縣市兒童及青少年 口腔健康狀況資料, 這些資料可提供給政府各縣市衛衛生機關做為推動全 民口腔保健政策參考, 也可將資料區分為六健保分區來做比較, 資料分析 彈性與廣度較大 ( 表 86- 表 87) 口腔疾病雖屬慢性疾病, 但口腔健康與否和咀嚼 發音 維持美觀等 重要功能息息相關 ; 而不良的口腔衛生會影響個體對營養的吸收, 間接導 致免疫力下降甚至影響生活品質 (49)(50) 台灣醫學 科技進步與生活水準的提昇, 國民平均餘命延長, 自 83 年 起人口結構漸趨向高齡化社會, 相對的除健康問題之外口腔疾病亦十分嚴 重 中老年人要保有 20 顆自然牙的先決條件, 首重在學齡前及學齡期階段 的乳齒及恆齒齒列生長發育的重要時期 ; 而研究也證實乳齒性齲齒, 會造 成日後恆齒齲齒率的增加 (51) 美國公共衛生服務部在 健康國民 2010 年 (Health people 2010) 中強調, 預防口腔疾病, 增進口腔健康, 對於實現健 康國民及增進生活品質有相當大的重要性 (52) 因此, 要達到這個目標甚至 到 2010 年目標, 在就學階段即養成良好的口腔健康行為是相當重要的 單就本次調查結果來看台灣 6-18 歲兒童及青少年的 DT( 圖 1),DT 與 年齡成正比, 隨年齡增加而增多, 以 歲間的增加幅度較大, 其中以 12 歲 1.15 至 13 歲的 1.79 增加幅度最大, 增加了 0.64 顆 至於 DMFT 指數 41

42 ( 圖 2), 也與年齡成正比, 隨年齡增加而微幅增加, 以 12 歲 2.58 至 13 歲的 3.78 增加幅度最大, 增加了 1.2 顆 而 11 歲至 13 歲適逢國小五 六年級至 國中一 二年級階段, 這段時間學童正值從國小脫離原有學習環境, 也脫 離含氟漱口水的防護罩, 而新環境的不適應, 加上課業壓力漸增, 且自主 性與自我意識高漲時期, 在學校或家裡若無人提醒或督導其口腔清潔行 為, 學童及青少年很可能會忽略個人的口腔清潔與衛生, 而導致口腔健康 狀況不良與齲齒齒數 面數的增加 (12) 根據 2001 年的調查結果顯示, 乳牙 6-12 歲平均 deft 指數分別為 與 0.18;defs 指數分別為 ; 乳牙齲齒率分別為 88.43% 89.59% 83.13% 81.64% 77.31% 59.50% 與 54.50%; 乳牙填補率分別為 37.07% 39.16% 41.00% 38.47% 33.44% 37.66% 與 27.28% 本次調查之乳牙 6-12 歲平 均 deft 指數則分別為 與 0.16;defs 指 數分別為 與 0.36; 乳牙齲齒率分別 為 60.55% 59.65% 56.89% 44.07% 26.76% 13.56% 與 4.30%; 乳牙填 補率分別為 51.64% 58.35% 57.21% 58.98% 58.27% 59.60% 與 60.38%( 表 88- 表 89) 與上一次 2001 年的調查報告相比較, 台灣 6-12 歲, 其 dt et deft index 齲齒率 ds es defs index 都有下降的趨勢, 其中以 6 歲學童 的 dt 降幅最大, 齒數減少 1.19 顆, 面數減少 4.01 面 ; 齲齒率各年齡層也下 降了約 30% 以上 而至於 ft fs 與填補率則有上昇的趨勢, 而填補率在 6 歲時較上次調查增加 15% 至 25% 之間, 以 7 歲學童的 ft 增加最大, 齒數增 加 0.92 顆, 面數減少 1.30 面 綜觀台灣歷年來大型的口腔狀況調查 (12)(13)(14)(19)(20) ( 表 90), 就變化幅度 最大 7 歲學童而言,deft 指數從 1990 年的 7.28 顆至 2001 年的 5.29 顆再至 42

43 2007 年的 5.03 顆, 分別降低了 1.99 顆與 0.26 顆 齲齒率從 1990 年的 93.05% 至 2001 年的 89.59%, 而至 2007 年的 59.65%, 降低幅度分別為 34.6% 與 29.94%, 而 ft 從 1990 年的 0.26 顆至 2007 年的 2.74 顆, 增加 2.48 顆, 填補率提升約 49.1% 可清楚見到這 25 年來台灣兒童及青少年的乳齒列口腔狀況變化, 以齲齒與填補的改善情形幅度變化較大 就恆齒列而言,2001 年的調查結果 (12), 恆牙 歲平均 DMFT 指數分別為 與 5.68;DMFS 指數分別為 與 10.96; 恆牙齲齒率分別為 66.50% 80.79% 83.37% 88.77% 87.84% 與 85.04%; 恆牙填補率分別為 54.34% 55.99% 63.49% 50.46% 63.87% 與 56.53% 本次調查之恆牙 歲平均 DMFT 指數分別為 與 5.14;DMFS 指數分別為 與 8.69; 恆牙齲齒率分別為 37.30% 52.17% 54.12% 57.80% 51.94% 與 50.69%; 恆牙填補率分別為 60.01% 55.17% 55.92% 54.89% 60.77% 與 65.77%( 表 91- 表 92) 因此綜合各方面的結果來看, 就本研究與 2001 年的調查結果比較, 在恆牙齒列方面, 這 6 年來, 進一步來看兒童及青少年各項口腔狀況指數, 除 MT 與 MS 外,DT 與 DS FT 與 FS DMFT 指數與 DMFS 指數 齲齒率, 皆明顯減少 其中之以齲齒率之減少最為顯著, 降低幅度約在 30% 左右 MT 與 MS 在 12 歲至 15 歲這段時期, 增加幅度較大, 齒數明顯增加約為 1 顆, 面數增加 0.5 面 ( 圖 3- 圖 12) 從 1990 年開始, 齲齒的情形有明顯的改善 以 12 歲兒童來看 (12)(13)(14)(19)(20), 齲齒率從 1990 年的 82.4% 至 2001 年的 66.50%, 而至 2007 年的 37.30%, 降低幅度分別為 15.9% 與 29.2% DMFT 指數則從 1990 年的 4.95 顆至 2001 年的 3.31 顆再至 2007 年的 2.58 顆, 分別降低了 1.64 顆與 43

44 0.73 顆 觀看台灣歷年來的口腔健康狀況變化, 不論在齲齒廣度 ( 齲齒率 ) 與深度 (DMFT 指數 ) 的預防上, 都展現了成效, 其中以齲齒增加率的降低較為明顯 ( 表 93) 單就 7 歲兒童來看, 乳齒齲齒率從 1990 年 93.05% 至 2001 年 89.59% 再至 2007 年 59.65% 的齲齒降低率來看, 齲齒率 1990 年至 2001 年平均每一年降低約 0.31%, 而若以同樣的齲齒率降低幅度且呈線性關係之下來推斷, 2007 年的齲齒率應為 87.73%, 但調查結果顯示 2007 年的齲齒率為 59.65%, 多降低了 28.8%( 表 90) 單就 12 歲兒童來看, 恆齒齲齒率從 1990 年至 2001 年再至 2007 年的齲齒降低率來看, 齲齒降低率 1990 年至 2001 年平均每一年降低約 1.45%, 而若以同樣的降低幅度且呈現線關係之下來推斷,2007 年的齲齒率應為 57.8%, 但調查結果顯示 2007 年的齲齒率為 37.50%, 多降低了 20.5% 為了要有效控制齲齒的發展, 最經濟 最安全 最有效的齲齒防治措施, 即是以公共衛生的方式由日常生活自然而然接觸適量氟化物而達到效果 (21)(22)(23)(24) 自 2002 年開始, 全台灣的國民小學全面配合實施每週一次的含氟漱口水計畫, 而另一項口腔保健政策即是餐後潔牙, 因此合理推估齲齒率的降低, 主要來自於含氟漱口水的使用與餐後潔牙的推動 ( 表 93) WHO 從世界各國的文獻收集各國家兒童與青少年的口腔健康資料, 然而各國的飲食 文化 人口結構等人文風俗習慣與背景不同, 因此各國之間很難做比較, 甚至在同一個國家中, 不同種族 區域之間情況就有很大的不同, 加上調查年代也有差異, 僅列出各洲年代相近且具代表性的國家調查資料供作比較之參考 比較不同國家 6 歲兒童的 deft 指數 (11)(15) ( 表 94), 台灣 6 歲兒童的 deft 指數 5.03, 不如歐美 2.0 以下來的低, 而與東南亞國家較為接近, 齲齒率也高於 44

45 歐美各國 若與鄰近的亞洲各國相比較, 台灣 6 歲兒童的齲齒率 60.6%, 較馬來西亞 (80.9%) 菲律賓(92.0%) 為低, 而 deft 指數 5.03, 也比菲律賓 (10.1) 來的低, 但略高於馬來西亞 (4.1) 另外我們可以發現, 世界各國在 2004 年 12 歲兒童的平均 DMFT index 已達到 1.6 (11)(15), 已符合 WHO 在 2010 年 DMFT index 目標在 2.0 以下 (3), 而台灣在本調查中,2007 年的 DMFT index 為 2.58, 仍有希望趕上 WHO2010 年的目標 而對於整個亞洲國家而言, 雖然比起菲律賓 1998 年的 4.58 韓國 1991 年的 3.00 我們仍處於 2005 年 2.58 的優勢, 但相對於中國在 1995 年即達到 1.03, 香港在 2001 年達到 0.80 的情形下, 我們仍然有許多進步的空間 ( 表 95) 就青少年而言, 台灣 15 歲青少年的齲齒率 57.8% 相等於丹麥 2001 年的 57.8%, 也低於英國 2005 年的 49.0%, 但在 DMFT 指數 4.52 卻遠高於丹麥 (1.80) 與英國 (1.48) ( 表 96) 18 歲青少年的齲齒率 50.8% 低於丹麥 2005 年的 74.3%, 而 DMFT 指數 4.86 高於丹麥 (3.30) ( 表 97) 根據世界衛生組織 2001 及 2004 年從各國收集到的資訊, 經彙整後公佈的數據顯示, 世界各國 12 歲兒童的平均 DMFT 指數分別為 1.74 與 年的調查包含 188 個國家, 約全球 85% 的人口, 而其中 DMFT 指數在 3.0 以下者佔其中的 74%( 139 個國家 ) (11) 然而, 齲齒是一種永遠無法根除的疾病, 只是某種程度被控制 當 DMFT 指數達到低於 3.0, 並不表示所有齲齒狀況皆低於 3.0 美國疾病管制中心統計發現, 齲齒的高危險群有 80% 齲齒率是發生在少數人 (20%) 身上 針對這一群被忽視或急需醫療照護的齲齒高危險群, 世界衛生組織會議提出全球口腔整體性健康新齲齒指標 SiC 指數 (Significant Caries Index), 訂立 12 歲兒童在 2010 年 DMFT 指數應低於 2.0; 並且於 2015 年前須達到 SiC 指數低於 3.0 之新指標 (11)(53)(54) 本次調查也分析了各年齡層的 SiC 指數 45

46 ( 表 88 表 91), 以供日後相關研究與調查做為參考之依據 而台灣目前 12 歲 SiC 指數為 5.88 未來除了要繼續有效降低兒童及青少年 DMFT 指數, 如何使我國的 SiC 指數低於 3.0, 都將是目前牙醫政策的重要課題之一, 也是我國口腔保健工作的推動的目標之一 WHO 於 1978 年推薦社區牙周治療需求指數 (CPITN), 作為對牙周病進一步評估的標準, 於 1982 年 Ainamo (55) 等學者正式提出以此指數作牙周病流行病上的應用指數 根據 WHO 資料各國 15 至 19 歲 CPI 指數為 0 之報告, 我國 15 至 18 歲平均為 26%, 較日本 11% 美國 11% 英國 12% 香港 2% 為高, 但低於南韓 60% 墨西哥 49% 紐西蘭 58% 坦尚尼亞 51% 巴西 38% 法國 45% 芬蘭 34% 希臘 30% 愛爾蘭 43% 義大為 39% (11) 而多數國家青少年的 CPI 指數為 2, 即有牙結石的比率為最多, 這群兒童及青少年需要接受口腔衛生教育的指導與牙結石的清除 再者, 需要接受牙周手術治療者, 則未在本次調查內發現 ( 表 99) 本次調查也嘗試建立牙周狀況相關的牙菌斑指數與牙齦炎指數的基本資料, 結果顯示 6-18 歲的兒童及青少年 84.92% 有不同程度的牙菌斑指數, 38.1% 有不同程度的牙齦炎指數, 有 18.18% 有牙結石 這 18.18% 有牙結石的兒童及青少年, 從牙結石指數看清楚知道主要是以牙結石覆蓋進牙齦緣牙面約 1/3 以下 (15.38%) 為最常見 儘管牙菌斑及牙結石堆積在台灣兒童及青少年當中是較常見的, 但較少有牙周破壞的現象 這樣的結果也見於肯亞與中國 (56)(57) 從輕微的發炎到嚴重的牙周組織破壞, 牙周病產生相當廣域的臨床表徵和徵兆, 對於每日生活或生活品質有極大的影響性 (58) Soskolne 與 Klinger (59) 指出牙周健康和一般健康與牙周照顧的重要性有關, 如心臟血管疾病 呼吸疾病和糖尿病 北卡羅萊納大學 Beck (60) 等學者利用世代研究以 46

47 探討牙周病與心臟血管疾病的關係, 發現牙周炎是心臟與腦血管疾病的危 險因子, 有嚴重牙周炎的患者心肌梗塞或腦中風的機率較正常人高 2-3 倍 DeStefano (61) 則發現有牙周炎的病人罹患心血管疾病的機率, 較牙齦炎或牙 (62) 周正常者的高出 25% Kurer 等人發現焦慮和牙齦炎相關 (r=0.35, P<0.0.5), 抑鬱與高牙菌斑有關 (r=0.28, P<0.05) 另外, 精神心理因素引起 的飲食不正常 營養不良及夜磨牙症等均會影響牙周組織健康而誘發牙周 病 (63) 這些研究結果也都顯示牙周感染對全身健康會造成很大的影響 因 此, 未來除了齲齒, 牙周問題應亦被列入口腔健康促進課題之一 影響齲齒相關因素在歷年來的諸多研究中包括年齡 性別 排行 族 群 居住地 家長教育程度 社經地位 家長與學童的口腔衛生知識態度 和行為 甜食及口腔清潔習慣等 (12)(13)(14)64)(65)(66)(67)(68)(69) 一 性別 年齡 排行方面 多數的研究結果顯示, 女性齲齒狀況比男性差 (70)(71) 本次調查從 12 歲 女生 DMFT 指數與 DMFS 指數分別為 2.90 與 4.39, 也是同樣分別高於男生 的 2.26 與 4.43, 而其他口腔狀況指數, 不論是 6-12 歲乳齒狀況或是 6-18 歲的恆齒狀況, 也同樣顯示出同樣的結果, 女生高於男生 在年齡方面, 不同年齡的齲齒狀況在統計上多有顯著性差異, 因乳齒會隨年齡漸增齒數 因換牙而愈少, 而恆齒會隨年齡越大齒數因牙齒萌發越多, 多數的研究結 果多呈現年齡與齲齒狀況成正比, 年齡越大齲齒越多 在排行方面, 家中 排行為老四的國小學童與國高中學童,deft+DMFT 指數與 DMFT 指數分別 為 5.40 與 4.52, 顯著高於排行老大的 3.68 與 4.14 這也同樣印證了多篇報 告所指出的, 家庭子女數愈多 排行愈小, 父母親對孩童可能因疏於照護 而口腔健康照護不足, 或是過於溺愛而沒導正小孩正確的口腔健康習慣, 47

48 導致其齲齒狀況趨於嚴重 (12)(14)(20)(73) 二 父母親與照護者方面 等研究報告指出父母親和家庭背景是兒童幼年時期獲得口腔健康資訊 最主要的來源 高社經地位 高教育程度, 以及具好的口腔衛生知識 態 度和行為的父母親, 與學童的口腔健康呈現正相關 (72)(73)(74)(75)(76) 國小學童口腔知識主要來源為父母親 (47.00%), 其次為學校 (24.20%), 至國高中階段時, 口腔知識主要來源轉移到學校的健康教育課程 (42.65%) (68) 與牙醫師 (31.92%) 這與王素真調查發現家長與學童口腔衛生知識態度和 行為間有顯著相關, 且受家長影響最大, 母親是最主要影響者, 其次為學 校師長的結論是一樣的 這也間接指出父母親的教育程度愈高, 同年齡學 童的 DMFT 指數愈低 (72) 從本次調查亦可看到, 不論是國小 國中或高中 的兒童及青少年, 其口腔狀況與父親 母親與照護者的教育程度與職業等 級成正比, 教育程度或職業等級愈高, 齲齒齒數面數愈少 齲齒率愈低, 口腔狀況愈好 因父母親或照護者的教育程度, 間接影響了社經地位 家 庭收入, 也影響口腔保健的知識與態度, 當然也就影響對兒童及青少年的 口腔健康行為, 與對學童齲齒或口腔問題的處理方式 因此, 父母親或照 護者的教育程度 職業等級影響了學童及青少年的口腔健康狀況, 而主要 影響了齲齒與填補, 父母親或照護者教育程度愈高, 兒童及青少年的齲齒 齒數 面數與齲齒率愈低, 填補率愈高 三 飲食與甜食習慣方面 由於國人飲食習慣的改變, 甜點 點心與零食成為學童日常生活不可 或缺的一部份, 因此齲齒率增加, 口腔健康受到波及 (14)(72) 影響齲齒相關 因素其中以甜食影響最大, 以糖類攝取種類而言, 食用流動性液體的甜食 48

49 會增加鄰接面齲齒機會 ; 在相關齲齒狀況的研究甜食攝取與齲齒有正向相關, 而齲齒率不斷升高的原因歸咎於飲食習慣的改變以及含糖 精緻食物攝取量增加, 使牙齒暴露在酸中, 增加了齲齒的風險性 齲齒與糖的關係以含糖總量 濃度較攝取頻率顯著, 飲食差異以裂溝表面影響最大, 有 57% 的齲齒量發生在裂溝表面,33% 在後側鄰接面 (77) 菲律賓 6-12 歲兒童齲齒盛行率與攝取糖分之關係研究, 發現 6-12 歲之 DMFT 指數為 4.12, 齲齒平均指數為 2.40, 其齲齒盛行率為 92.3%, 乳牙齒列齲齒盛行率為 71.7%, 恆牙齒列齲齒盛行率為 68.2% 菲律賓的糖類攝取為世界衛生組織建議之兩倍多, 平均每人每日攝取總量 59 公克, 使得齲齒率會隨著糖類攝取的增加而增加, 且一天至少吃一次點心為很少吃點心或不吃之學童齲齒率高 2 倍 (78) 2003 年調查台灣地區國小學童口腔狀況與甜食攝取之相關性, 結果顯示喜歡吃糖類食品 冰棒類 餅乾類 甜飲料者的恆牙齲齒數及齲齒盛行率皆比不喜歡者高, 攝取甜飲料與糖類對於乳牙及恆牙, 皆會提高齲齒增加的機會 (14) 本次調查結果顯示, 台灣不論是國小學童或是國高中青少年,95% 以上都常常或偶爾有喝飲料的習慣, 常喝的飲料 87% 含糖, 而又喜歡點心 糕餅 糖果類的甜食 這些喜好甜食且食用頻率高的兒童及青少年, 有著較多的齲齒齒數與較高的齲齒率 國小 96.27% 國高中 86.55% 有每天吃早餐的習慣, 但國小 78.81% 吃東西定時定量到國高中僅剩 56.92%, 無疑是增加了吃點心的機會與頻率, 增加齲齒齒數與齲齒率 而每天飲食的內容, 蔬菜加水果種類 3-5 種, 也以選擇新鮮食物為原則, 均衡攝食各種食物, 而很少會從不以口味濃厚來選擇食物者, 加上對口腔保健的重視與精緻糖類品攝取頻率的減少, 而有著較少的齲齒齒數與齲齒率 齲齒不但會隨著點心 甜食量和次數增加而增加 (79), 也會隨糖分攝取 49

50 減少而降低 (80), 高齲齒盛行率會因糖類攝取增加而增加 (78), 這都呼應了 (81) Marshall 等人指出蔗糖是形成齲齒的主因 四 口腔衛生習慣方面 (82) Kulak-Ozkan 等人調查結果顯示 歲青少年之齲齒盛行率為 87%, 男性比女性有較差的口腔衛生習慣, 男生每日的潔牙次數一天刷牙少 於一次, 也較少使用牙線, 以致男性比女性有較高的齲齒盛行率 而口腔 衛生習慣較差的兒童有較高之齲齒風險, 父母親之口腔衛生習慣與小孩齲 齒狀況有顯著性關係, 通常父母親有較差的口腔衛生習慣, 其小孩會有較 差的口腔健康狀況 (75) 無規律的潔牙習慣和牙菌斑乃是影響口腔健康的重 要因素, 擁有正確的口腔衛生習慣和知識, 可減少產生齲齒的風險 (83) 呂宜珍 金繼春針對高雄市兩所國小 5 6 年級學生口腔健康調查, 結果顯示學童的齲齒盛行率為 71.8%, 其刷牙次數以每天刷兩次最多 (42.5%), 刷牙時間以早上起床後及晚上睡覺前最多, 但是吃完食物後立刻 刷牙的比率較少, 和學童使用牙線 牙籤的比例仍不多 而本次調查結果, 國小 57.66% 國高中 66.15% 仍以於早上起床後及晚上睡覺前每天刷兩次最 多 午餐後 58.25% 的國小學童與 7.83% 國高中青少年會進行潔牙, 而 60.34% 的國小學童有老師指導潔牙, 有別於 94.46% 的國高中生沒老師指導潔牙 吃完甜食後,46.42% 國小學童會用以漱口來替代潔牙,45.79% 無潔牙動作 ; 而國高中生 63.48% 會用以漱口來替代潔牙,30.53% 無潔牙動作 目前不論 是國小兒童或是國高中青少年使用牙線或牙線棒的比例都不超過 3% 而像 午餐後 吃完甜食後潔牙這樣正面的口腔衛生行為, 卻沒實際反映出齲齒 數的減少 除了應加強學童的口腔衛生習慣外, 另一方面值得我們注意與 檢討的是, 潔牙指導教師的訓練是否足夠, 學童在學校每日午餐後的潔牙 動作是否確實, 口腔清潔設備如洗手台是否充足, 而餐後潔牙計畫也應該 50

51 向上延伸至國中與高中, 如此也可擴大口腔衛生的推展範圍 目前以全面實施含氟漱口水, 但僅有 79.59% 的國小學童表示有在學校 每週使用一次含氟漱口水,20.41% 的國小學童可能對於含氟漱口水還不是 很清楚, 儘管以實施多年, 但仍有需要對學童與家長再次說明與教育, 以 確保實施的成果 68.65% 學童與 51.36% 青少年表示, 目前在家使用之氟化 物為含氟牙膏, 然而目前市面上牙膏多為含氟牙膏, 表示沒有在家使用氟 化物的兒童或青少年, 是不了解牙膏是否含氟或是真的沒有使用, 值得進 一步了解 學齡前使用的氟化物仍以牙膏居多, 因此僅在本次調查發現有 0.33% 疑似有氟斑症 但在現今多單位與多重氟化物的推廣與暴露之下, 關 於氟斑症的發展是值得衛生單位來注意 統一與規劃氟化物的使用, 以避 免兒童及青少年長期暴露於多重氟化物之下 五 看牙醫的經驗方面 國小 97.34% 與國高中 96.08% 的兒童及青少年都有看過牙醫的經驗, 而 本次調查也發現沒看過牙醫的兒童及青少年有著較高的齲齒齒數 面數 (84) 而 David 等人探討 12 歲兒童之口腔健康與相關因素, 結果顯示有 60% 的 孩童不曾看過牙醫, 其發生齲齒風險較高 兒童對於牙醫師的恐懼與兒童負向行為的關係, 結果發現在治療期間 兒童出現害怕的兒童佔 20%, 出現負向行為的佔 21%, 害怕牙醫的兒童有 較大機會出現負向的行為 (85) 出現牙科恐懼症的的原因如下 : 年齡小 以 往的看牙醫經歷 其他兒童的言行 醫生態度及陌生的診療環境等 (86) 調查顯示孩童看診牙醫的原因大多是牙痛 齲齒, 而牙痛 口腔衛生 不良 高齲齒齒數 年齡等因素, 皆與孩童第一次看牙行為表現相關 (87) 而本次調查結果國小學童 (49.45%) 與國高中青少年 (41.68%) 都以怕痛為最 51

52 多, 國小學童害怕看牙的次要原因為怕拔牙 (9.78%), 而國高中青少年則是太忙 (11.55%) 國小學童在就醫方面有 91.8% 多數學童有就醫經驗, 但有 71.33% 不定期 頻率以間隔半年至一年為最多 ( 佔 45.34%) (88) 本次調查結果, 國小學童 33.23% 會 3-6 個月接受一次口腔定期檢查, 而國高中青少年僅 16.67% 會 3-6 個月接受口腔定期檢查, 沒定期口腔檢查的兒童及青少年齲齒率 (61.09% 與 58.68%) 較高於有定期檢查的兒童及青少年 與先前的研究結果接近, 但接受口腔定期檢查的情形較先前改善 另一方面, 顯然國高中青少年在忙於課業之際, 又沒接受定時檢查的習慣, 口腔狀況出現問題, 往往沒有立即就醫, 而是等到牙齒會痛才去看牙 在各級學校,63.82% 的國小與 21.49% 的國 高中, 校方會每學期或每學年提供一次口腔檢查, 但國小 (86.26%) 國高中(81.65%) 的健康中心沒提供牙科治療 ; 國小校方有提供口腔檢查的兒童, 其填補率顯著高於沒有或不知道的兒童, 且國小有提供牙科治療的學生齲齒齒數 (1.82) 高於沒有的 (1.60), 推估可能原因為兒童階段仍須要照護者督促口腔衛生, 若是因仗著有牙醫師定期駐診而忽略了自我口腔健康照護的重要性變容易讓自己置身於齲齒的高危險之下 六 照護者 青少年口腔保健之認知與態度方面個人的口腔健康知覺 知識和行為間有明顯相關 口腔健康狀況受牙齒保健知識態度和行為等影響, 口腔保健知識充足其態度較積極行為亦較正確, 口腔健康較佳 (89) 國小學童又以與母親的口腔衛生知識態度和行為的相關性較大 父母親 照護者對兒童口腔保健知識對兒童的口腔健康狀況, 知識得分為 分時, 兒童的齲齒齒數 (1.30) 會顯著低於得分 0-29 分 (2.31), 從這則可清楚的看出, 知識得分愈高, 表示其保健知識愈正確, 相對的其所照護之兒童的口腔健康狀況也較好 而在態度方面, 也呈現相 52

53 同的趨勢 經由迴歸來分析與預測影響口腔健康狀況的因素 除了性別 年齡 父母親與照護者的教育程度 在家中之排行等人口學方面的影響外, 吃東 西定時定量與否 喝飲料的習慣 常喝的飲料加糖與否 糖果類甜食與點 心糕餅類甜食的喜好 選擇食物的原則等飲食習慣, 以及每天刷牙的次數 與時機 口腔檢查的間隔頻率等, 都是影響齲齒齒數 齲齒經驗指數與齲 齒率的重要因素 (90) 根據牙醫師全聯會含氟漱口水執行報告指出, 教師及校護不同意校 園學童含氟漱口水防齲計畫整體而言令人滿意者只佔 5.98%, 因此至目前為 止, 牙醫師全聯會及各地方公會在學校所推動含氟漱口水計畫是普遍受到 學校教師及校護的支持 但報告也提到高達 44.32% 的教師與校護都不清楚 任教學校是否為健康促進學校, 甚至 0.52% 回答不清楚任教學校有無參加含 氟漱口水計畫, 也有 4.31% 沒有或不清楚學生中午是否有餐後潔牙 本次調 查仍有 20.41% 的國小學童可能對於含氟漱口水還不是很清楚, 是自己 家 長的不關心, 抑或是受到教師的影響, 目前不得而知 然而, 教師與校護 對學童而言扮演著極為重要的角色, 特別是國高中生的口腔保健知識來源 為教師與學校, 若教師與校護對於學校在口腔或健康政策方面不知道或不 清楚, 也將會影響到口腔保健推動的成效 因此, 老師及校護擁有正確的 保健知識與正面的口腔保健態度是很重要的 綜合各方面的調查結果來看, 台灣兒童 青少年之齲齒盛行率, 自 2001 年至 2007 年在公共衛生的政策推行之下, 有大幅降低的趨勢, 但是目前 12 歲兒童 DMFT 指數為 2.58, 距離世界衛生組織 (WHO)2010 年 12 歲兒童 DMFT 指數少於 2.0 之口腔保健目標仍有一段距離, 而齲齒率在大幅降低之 後是否會趨於緩和, 目前是無法預期的 所以更應該推行與落實兒童 青 53

54 少年之口腔保健活動 因此, 健康促進的對象除了學生之外, 也可進一步 在校園內對教師與校護進行宣傳與推廣 54

55 五 結論與建議在現代化趨勢下精緻化食物 甜食 西方飲料的大量供應等因素, 使得國人的飲食習慣有重大改變, 間接導致齲齒盛行率增加, 倘若再因口腔清潔缺乏認知, 則會使齲齒等口腔病變問題加重, 形成公共衛生上的問題 由國內外許多研究發現預防齲齒與牙周病需從口腔自我維護行為做起, 因此, 積極培養兒童及青少年餐後刷牙與使用牙線等自我照護行為相當重要, 才能達到世界衛生組織口腔保健指標 2010 年 12 歲兒童 DMFT 指數在 2.0 以下的目標 國內 6-18 歲年齡層兒童及青少年齲齒率雖大幅降低, 但對口腔衛生缺乏預防保健的概念, 口腔保健的知識 態度和行為不足 台灣莘莘學子面臨課業壓力 父母 師長的期勉以及同儕的競爭, 現今社會價值中升學主義掛帥, 口腔衛教相對的就不是學習養成的重點 維護口腔衛生和美觀是長期不可間斷的工作, 盡早養成正確及有效的口腔保健有助於一生的口腔健康與美觀 所以必須加強國人口腔衛生知識, 促進正向態度以培養良好的口腔衛生行為和態度進而增進其口腔之健康 6-18 歲這年齡層的學生活動範圍主要都是學校, 因此要有效改善兒童及青少年的口腔狀況, 需著重於學生 家長 教師與校護四方面 1. 國小兒童方面 : (1) 隨著 DMFT index 以及齲齒率的降低, 國小學童的口腔狀況日益改善 但剩下來的這些學童應屬於高危險群或極易罹患齲齒區域 齲齒高危險群的學童, 其父母親多為低社經地位 低教育程度一群 容易罹患齲齒的區域, 如咬合面裂溝的縫隙, 因此未來應加強齲齒高危險群的早期篩檢 衛生教育和個案的早期預防, 並對齲齒易罹患部位, 加強裂溝封填劑的使用 55

56 (2) 含氟漱口水計畫實施雖已超過十年, 但仍有 1/5 的家長對此計畫內容並不清楚 因此, 除了對學童的衛生教育以外, 對學校老師 家長的衛生教育也應納入健康促進學校計劃課程中之一環 同時在學程中, 口腔健康教育之相關資訊亦應納入健康教育課程中 (3) 從問卷分析資料顯示, 餐後潔牙實施的比例並不高, 須由口腔衛生師的介入, 來加強學生對餐後潔牙的意願與執行能力 2. 國高中青少年方面 : (1) 國高中生之口腔健康狀況雖比五年前全國調查的資料有所進步 但齲齒的情況仍不樂觀 此乃因國高中生並無含氟漱口水及餐後潔牙計畫的推動, 同時校園內少有牙醫師的編製及牙科治療椅的設置, 再加上國高中生課業壓力日益增加, 以及反叛期的抗拒心理, 所以對國小時所養成的習慣, 可能會產生有排斥現象, 以致造成牙周健康狀況反而惡化的情形 (2) 國高中生正處於成長發育期, 所以對飲食營養質量的需求極大, 除了正餐以外, 零食的需求也相對增加, 同時潔牙行為相對減少, 易有齲齒的發生 因此最佳的預防之道為含氟漱口水及餐後潔牙計畫的介入, 能將國小所執行之計劃延伸 同時在衛教時加強 減少攝取甜食或糖分, 除了會導致齲齒之外, 也會產生肥胖, 以及影響牙齒美白 的觀念, 藉青少年最關心的肥胖 牙齒美白問來影響他們對甜食的態度 (3) 國高中生的課業壓力較大, 因此會忽略正確的潔牙, 故可以採用替代刷牙的潔牙方法, 諸如嚼食木糖醇口香糖等 3. 家長方面 : 56

57 (1) 家長著重多元學習, 對於學生健康促進認知缺乏注重, 養成正確潔牙習慣不易落實, 端賴學校衛生教育, 無法有效建立學童自我照顧的觀念 除應對家長宣導口腔保健與定期檢查的重要性外, 家長也應該以身作則並督導孩子的潔牙行為 4. 學校 校護及教師方面 : (1) 學校午休時間短, 洗手台設備的充足與否, 都會影響餐後潔牙的落實 此外, 老師應以身作則, 勵行餐後潔牙與使用漱口水 (2) 應多製作口腔衛生與氟化物推廣的相關教材, 由於現有的口腔衛生與氟化物教學用教材稍嫌不足, 應多利用現有 H.P.S. 的推廣系統, 鼓勵學校或教師多製作相關教材, 並成立類似教材物流中心, 以增加推廣口腔衛生與氟化物使用的宣導效果 (3) 校牙醫與口腔衛生師, 可提供衛教或更多的功能 57

58 六 參考文獻 1. Lawrence HP, Leake JL. The U.S. Surgeon General s report on oral health in America: A Canadian perspective. J Can Dent Assoc 2001; 67: The WHOQOL Group. The World Health Organization quality of life assessment: position paper from the world health organization. Soc Sci Med 1995; 41: Axelsson P. An introduction to risk prediction and preventive dentistry, 1st ed. Quintessence Pub Co., Athanassouli I, Mamai-Homata E, Panagopoulos H, Koletsi-Kounari H, Apostolopoulos A. Dental caries changes between 1982 and 1991 in children aged 6-12 in Athens, Greece. Caries Res. 1994;28(5): Axelsson P, Paulander J, Svardstrom G, Tollskog G, Nordensten S. Integrated caries prevention: effect of a needs-related preventive program on dental caries in children. County of Varmland, Sweden: results after 12 years. Caries Res. 1993;27 Suppl 1: Davies GN, Hedrick P, Luveni J, Pal V, Singh D. Dental caries and periodontal disease in Fiji. Aust Dent J Oct;37(5): Downer MC. Child dental health survey. Br Dent J Oct 7;179(7): Murray JJ. Efficacy of preventive agents for dental caries. Systemic fluorides: water fluoridation. Caries Res. 1993;27 Suppl 1: Truin GJ, Konig KG, Bronkhorst EM, Mulder J. Caries prevalence amongst schoolchildren in The Hague between 1969 and Caries Res. 1994;28(3): Vrbic V. Trends in dental caries in 12-year-old children in Ljubljana, Slovenia. Caries Res. 1993;27(1):