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1 Chin Dent J( 中 華 牙 誌 )26(2): December 2007 高 雄 縣 身 心 障 礙 兒 童 口 腔 健 康 狀 況 與 相 關 因 素 之 探 討 蕭 思 郁 1 黃 純 德 1,2,3 陳 秀 娟 4 陳 弘 森 1, 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 兒 童 牙 科 高 雄 醫 學 大 學 口 腔 醫 學 院 口 腔 衛 生 科 學 系 高 雄 醫 學 大 學 口 腔 醫 學 院 口 腔 衛 生 科 學 研 究 所 高 雄 醫 學 大 學 口 腔 醫 學 院 牙 醫 學 研 究 所 身 心 障 礙 兒 童 由 於 身 體 障 礙 種 類 及 程 度 的 不 同, 維 護 口 腔 衛 生 的 能 力 較 一 般 兒 童 不 足 本 研 究 目 的 在 於 建 立 高 雄 縣 身 心 障 礙 兒 童 口 腔 流 行 病 學 基 本 資 料, 以 提 供 將 來 推 廣 身 心 障 礙 牙 科 醫 療 費 用 推 估 及 預 防 治 療 計 畫 之 依 據 本 研 究 針 對 設 籍 於 高 雄 縣 並 領 有 身 心 障 礙 手 冊 之 十 二 歲 以 下 學 童 為 對 象, 共 526 位, 其 中 男 童 314 人 女 童 212 人, 平 均 年 齡 為 7.44±2.89 歲 由 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 岡 山 秀 傳 醫 院 及 衛 生 署 立 旗 山 醫 院, 進 行 口 腔 現 況 之 檢 查, 而 每 位 兒 童 在 進 行 口 腔 檢 查 前, 請 主 要 照 護 者 填 寫 問 卷, 而 每 位 兒 童 檢 查 後 再 施 予 牙 齒 局 部 塗 氟 及 潔 牙 教 育 以 JMP,SAS 統 計 軟 體 以 頻 率 百 分 比 平 均 數 標 準 差 卡 方 檢 定 變 異 數 分 析 回 歸 分 析 的 方 法 分 析 口 腔 健 康 狀 況 及 各 項 背 景 資 料 之 相 關 性 分 析 結 果 : 齲 齒 盛 行 率 為 79.09% 恆 牙 齲 齒 指 數 (DMFT index) 為 1.15±2.08, 乳 牙 齲 齒 指 數 (deft index) 為 4.01±4.52, 齲 齒 填 補 率 為 19.68% 如 何 有 效 維 護 身 心 障 礙 兒 童 口 腔 健 康, 除 了 教 導 照 護 者 特 殊 教 育 學 校 老 師 護 士 正 確 的 潔 牙 保 健 知 識 外, 也 需 藉 媒 體 社 區 和 機 構 等 多 管 道 來 推 廣 如 此 才 能 真 正 落 實 預 防 甚 於 治 療, 改 善 身 心 障 礙 者 的 口 腔 健 康 之 目 標 關 鍵 詞 : 身 心 障 礙 兒 童, 口 腔 健 康, 齲 齒 盛 行 率, 填 補 率 身 心 障 礙 兒 童 由 於 在 身 體 與 心 理 上 受 到 不 同 的 1 傷 害, 因 此 在 醫 療 需 求 較 一 般 兒 童 要 高, 而 且 在 接 受 牙 科 治 療 上 配 合 度 比 一 般 兒 童 差, 加 上 有 些 身 心 障 礙 兒 童 溝 通 能 力 有 限, 無 法 正 確 表 達 與 溝 通, 直 2 到 有 嚴 重 症 狀 出 現 時 才 引 起 照 護 者 注 意, 延 誤 治 療 的 結 果, 不 但 造 成 治 療 的 困 難 度 增 高 而 且 所 需 的 療 程 時 間 相 對 增 長 ; 加 上 身 心 障 礙 牙 科 醫 療 團 隊 量 與 3-7 質 的 缺 乏 及 就 醫 資 源 的 不 足, 若 是 其 口 腔 狀 況 問 題 較 嚴 重 時 往 往 不 易 在 一 般 牙 科 診 所 得 到 適 當 的 醫 療 照 護, 導 致 身 心 障 礙 兒 童 常 必 須 至 地 區 醫 院 或 醫 學 中 心 之 身 心 障 礙 牙 科 特 別 門 診 接 受 笑 氣 輔 助 或 是 全 身 麻 醉 下 方 能 治 療 以 上 種 種 因 素 造 成 身 心 障 礙 兒 童 的 就 醫 不 便 治 療 風 險 高 家 長 經 濟 負 擔 加 重 及 醫 療 成 本 提 高, 因 此 定 期 性 的 進 行 口 腔 健 康 檢 查, 擬 定 預 防 保 健 政 策, 早 期 有 效 預 防 對 於 身 心 障 礙 者 而 言 益 顯 重 要 Borutta 8 針 對 400 名 3-18 歲 智 能 障 礙 及 肢 體 障 礙 的 兒 童 推 動 口 腔 照 護 計 畫, 包 括 刷 牙 使 用 氟 化 物 飲 食 控 制, 經 過 十 年 的 努 力 有 效 的 降 低 齲 齒 的 發 生 並 且 無 齲 齒 的 兒 童 比 例 增 高, 因 此 身 心 障 礙 兒 童 的 148 Chin Dent J 2007 Vol 26 No 2

2 Oral health, caries, and children with disabilities 牙 科 預 防 保 健 計 畫 應 早 期 介 入, 以 達 有 效 之 成 果 Price 9 提 出 改 善 身 心 障 礙 兒 童 口 腔 健 康 的 方 法, 包 括 教 育 學 校 老 師 及 父 母 發 展 特 殊 輔 具 發 展 牙 醫 師 治 療 身 心 障 礙 兒 童 的 治 療 準 則 手 冊, 這 些 都 應 包 括 在 口 腔 健 康 照 護 計 畫 中, 但 他 也 在 研 究 計 畫 中 指 出 若 是 健 康 衛 生 教 育 者 態 度 不 夠 積 極, 則 身 心 障 礙 兒 童 的 口 腔 健 康 狀 況 仍 無 法 得 到 明 顯 改 善 10 蘇 宣 銘 針 對 台 北 市 立 陽 明 教 養 院 256 位 智 能 障 礙 兒 童 所 做 的 調 查 發 現, 恆 牙 齲 齒 指 數 (DMFT index) 為 7.27, 智 能 障 礙 兒 童 的 齲 齒 盛 行 率 很 高, 約 84.04%, 齲 齒 盛 行 率 在 12 歲 以 上 80.59%,12 歲 以 下 87.50%, 比 起 正 常 兒 童 59.66% 及 66.94%, 顯 然 偏 高 並 且 口 腔 衛 生 普 遍 偏 差, 幾 乎 都 患 有 牙 齦 炎 11 黃 瑞 昆 調 查 唐 氏 症 兒 童 恆 牙 齲 齒 指 數 為 與 郭 振 益 調 查 原 住 民 的 DMFT 指 數 12 至 15 歲 海 端 鄉 (6.19) 與 綠 島 鄉 (6.76), 以 及 蔡 蔭 玲 全 國 調 查 的 恆 牙 齲 齒 指 數 3.31 相 比 較, 明 顯 的 較 高 在 齲 齒 盛 行 率 方 面, 智 障 兒 童 的 齲 齒 盛 行 率 84.04%, 比 起 13 一 般 兒 童 的 63.30%, 亦 明 顯 的 偏 高 Shyama 14 針 對 832 位 科 威 特 身 心 障 礙 兒 童 所 做 的 調 查, 發 現 恆 牙 齲 齒 指 數 為 4.50, 而 且 不 良 的 口 腔 衛 生 和 恆 齒 齒 列 齲 齒 發 生 隨 著 年 齡 增 加 有 極 大 的 相 關 性 Selle 15 研 究 顯 示 身 心 障 礙 兒 童 有 較 高 的 齲 齒 率 大 多 數 的 研 究 都 同 意 智 能 障 礙 的 障 礙 者 比 起 正 常 者 有 較 差 的 牙 周 狀 況, 甚 至 在 低 年 齡 層 就 已 經 有 牙 周 病 發 生 本 文 研 究 目 的 藉 由 調 查 身 心 障 礙 兒 童 的 口 腔 健 康 情 形 及 其 口 腔 狀 況 是 否 因 口 腔 清 潔 習 慣 家 庭 背 景 障 礙 程 度 而 受 到 不 同 的 影 響, 進 而 瞭 解 身 心 障 礙 兒 童 口 腔 疾 病 的 嚴 重 性, 以 其 提 供 資 料 給 衛 生 單 位 來 有 效 建 立 一 套 預 防 及 治 療 之 醫 療 計 畫, 達 到 早 期 預 防 早 期 治 療 之 目 的 研 究 對 象 方 法 高 雄 縣 衛 生 局 92 年 統 計 資 料 指 出 全 縣 總 人 口 為 1236,958 人, 其 中 領 有 身 心 障 礙 手 冊 之 十 二 歲 以 下 之 身 心 障 礙 兒 童 共 有 1541 人, 由 高 雄 縣 衛 生 局 保 健 科 分 發 通 知 函, 並 分 別 於 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 岡 山 秀 傳 醫 院 及 衛 生 署 旗 山 醫 院, 進 行 口 腔 檢 查 而 問 卷 部 分 採 照 護 者 填 完 成 並 由 各 鄉 鎮 衛 生 所 公 共 衛 生 護 士 協 助, 以 期 減 少 誤 解 題 意 的 情 形 發 生 因 此 總 計 共 有 526 位 身 心 障 礙 兒 童 接 受 完 整 的 口 腔 檢 查 及 問 卷 調 查, 完 成 率 為 34.13% 研 究 工 具 口 腔 健 康 狀 況 檢 查 表 之 設 計, 原 則 上 依 據 1997 年 WHO 之 Oral Health Surveys 及 高 雄 醫 學 大 學 口 腔 衛 生 科 學 研 究 所 之 口 腔 檢 查 表, 彙 整 了 一 套 口 腔 檢 查 標 準, 在 此 表 格 中 亦 記 錄 牙 齒 面 數 健 康 狀 況 為 減 少 檢 查 人 員 本 身 及 檢 查 者 間 認 知 之 誤 差, 檢 查 人 員 在 執 行 口 腔 檢 查 之 前, 都 必 須 參 加 過 口 腔 檢 查 之 一 致 性 訓 練 課 程, 而 對 於 齲 齒 篩 檢 一 致 性 練 習 方 面, 訓 練 方 式 乃 以 具 備 各 種 不 同 齲 齒 型 態 牙 模, 依 照 口 腔 檢 查 說 明 手 冊 之 準 則, 進 行 重 複 之 練 習 經 過 充 分 訓 練 後, 安 排 10 位 就 讀 幼 稚 園 之 學 齡 前 兒 童, 每 位 兒 童 都 接 受 6 位 醫 師 之 口 腔 檢 查, 並 將 其 檢 查 結 果 記 錄 於 口 腔 檢 查 表 上 以 主 持 人 之 檢 查 結 果 當 作 Gold Standard, 分 別 進 行 兩 兩 之 檢 查 結 果 比 較, 來 檢 測 檢 查 人 員 間 之 一 致 性 之 Kappa 值, 分 別 為 與 開 始 口 腔 檢 查 前 便 請 主 要 照 護 者 填 寫 問 卷, 問 卷 調 查 項 目 包 括 幼 兒 背 景 因 素 性 別 年 齡 飲 食 習 慣 甜 食 攝 取 情 形 潔 牙 習 慣 牙 科 就 醫 習 慣 統 計 方 法 本 研 究 將 所 有 口 腔 檢 查 及 問 卷 調 查 所 收 集 之 資 料 先 以 Microsoft Access 軟 體 設 計 資 料 庫, 並 將 資 料 鍵 入 資 料 庫 經 過 資 料 檢 查 與 修 正 後, 然 後 再 利 用 SAS 8.2 與 JMP 版 本 之 統 計 軟 體 進 行 事 後 的 統 計 分 析 評 估 高 雄 縣 身 心 障 礙 兒 童 的 口 腔 健 康 狀 況 結 果 男 童 314 人 女 童 212 人, 共 526 人, 平 均 年 齡 為 7.44±2.89 歲 障 礙 種 類 分 布, 以 智 能 障 礙 191 人 (36.31%) 最 多, 其 次 為 肢 體 障 礙 83 人 ( 15.78%), 再 者 為 多 重 障 礙 者 有 82 人 (15.59%)( 表 1) 身 心 障 礙 兒 童 家 庭 基 本 資 料 ( 表 2) 父 親 母 親 和 主 照 護 者 年 齡 皆 以 大 於 36 歲 佔 最 高 的 比 例, 分 別 為 365 人 (71.85%) 237 人 (47.40%) 和 303 人 (58.16%) 而 父 親 母 親 和 主 照 護 者 教 育 程 度 部 分, 亦 皆 以 高 中 為 多 數, 分 別 為 211 人 (41.62%) Chin Dent J 2007 Vol 26 No 2 149

3 S.Y. Hsiao, S.T. Huang, H.C. Chen, et al. 表 1. 身 心 障 礙 兒 童 障 礙 類 別 之 分 布 Distribution of mental retardation of children with disabilities 障 礙 類 別 人 數 百 分 比 (%) 智 能 障 礙 肢 體 障 礙 多 重 障 礙 重 要 器 官 障 礙 聽 覺 機 能 障 礙 自 閉 症 聲 音 機 能 或 語 言 機 能 障 礙 染 色 體 異 常 顏 面 障 礙 視 覺 障 礙 先 天 缺 陷 代 謝 異 常 合 計 人 (49.30%) 和 234 人 (45.09%)( 表 2) 身 心 障 礙 兒 童 清 潔 口 腔 的 習 慣 方 面, 有 潔 牙 習 慣 之 身 心 障 礙 兒 童 佔 89.21%, 每 天 潔 牙 次 數 則 是 以 每 天 刷 牙 二 次 205 人 (46.28%) 和 每 天 刷 牙 一 次 192 人 (43.34 %) 為 多 數 照 護 者 口 腔 清 潔 習 慣, 以 每 日 潔 牙 次 數 以 每 日 刷 牙 二 次 最 多 312 人 (64.87%), 其 次 為 每 日 刷 牙 一 次 89 人 (18.50%), 和 身 心 障 礙 兒 童 潔 牙 次 數 分 布 比 例 相 似 ( 表 3) 乳 齒 齲 齒 顆 數 (dt) 依 性 別 組 別 之 分 佈, 男 女 乳 牙 齲 齒 顆 數 分 別 為 3.49(±4.27) 顆 和 2.74(± 3.76) 顆, 並 呈 現 統 計 上 顯 著 差 異 (p=0.0387) 年 齡 層 部 分, 以 3-6 歲 此 年 齡 層 乳 齒 齲 齒 顆 數 最 為 嚴 重 有 5.26(±5.49) 顆, 到 12 歲 以 上 年 齡 時 降 低 至 0.27 (±0.70) 顆 ; 而 乳 齒 填 補 顆 數 以 6-9 歲 1.11(±2.09) 顆 最 高 障 礙 種 類 以 極 重 度 之 兒 童 其 乳 齒 齲 齒 情 況 最 為 嚴 重 為 4.82(±5.47) 顆, 在 deft index 亦 呈 現 相 同 趨 勢 6.11(±6.05) 填 補 顆 數 (ft) 以 6-9 歲 最 高 1.11 (±2.09) 顆, 其 次 為 3-6 歲 的 0.72(±2.03) 顆, 並 呈 現 統 計 上 顯 著 差 異 (p<0.0001)( 表 4) 恆 齒 齲 齒 內 容 和 性 別 障 礙 程 度 並 無 呈 現 顯 著 差 異 (p >0.05) 恆 齒 齲 齒 顆 數 (DT) 缺 牙 顆 數 (MT) 和 填 補 顆 數 (FT) 的 發 生 隨 著 年 齡 的 增 長 而 增 加 的 趨 勢, 並 呈 現 統 計 上 顯 著 性 相 關 (p <0.0001)( 表 5) 乳 齒 齲 齒 盛 行 率 和 年 齡 之 關 係,0-3 歲 為 %;3-6 歲 為 78.05%; 到 6-9 歲 則 呈 現 最 高 峰 %, 因 此 不 同 年 齡 其 乳 齒 盛 行 率 呈 現 統 計 上 顯 著 性 差 異 (p<0.0001) 恆 齒 齲 齒 盛 行 率 和 年 齡 之 關 係, 6-9 歲 為 34.97%;9-12 歲 70.89%;12 歲 以 上 則 為 %, 因 此 不 同 年 齡 其 恆 齒 盛 行 率 亦 呈 現 統 計 上 顯 著 性 差 異 (p<0.0001) 乳 齒 齲 齒 盛 行 率 隨 著 年 齡 的 增 加 和 換 牙 逐 漸 降 低, 其 中 6-9 歲 是 乳 齒 齲 齒 盛 行 率 最 高 峰 的 時 期 在 恆 齒 齲 齒 盛 行 率 方 面, 以 12 歲 以 上 之 年 齡 層 的 情 況 最 為 嚴 重 高 達 81.82%, 顯 示 在 換 牙 後 並 沒 有 好 好 針 對 恆 牙 保 健, 以 至 於 換 牙 完 成 後 之 恆 牙 齲 齒 盛 行 率 仍 呈 現 偏 高 的 趨 勢 ( 表 6) 將 身 心 障 礙 兒 童 齲 齒 盛 行 率 作 為 依 變 項, 將 和 150 Chin Dent J 2007 Vol 26 No 2

4 Oral health, caries, and children with disabilities 表 2. 身 心 障 礙 兒 童 家 庭 基 本 資 料 Distribution of demographic characteristic of children with disabilities 項 目 分 項 人 數 百 分 比 n % 年 齡 父 親 年 齡 < 29 歲 ~35 歲 > 36 歲 母 親 年 齡 < 29 歲 ~35 歲 > 36 歲 主 照 護 者 < 29 歲 ~35 歲 > 36 歲 教 育 程 度 父 親 教 育 程 度 國 中 以 下 高 中 大 專 以 上 母 親 教 育 程 度 國 中 以 下 高 中 大 專 以 上 主 照 護 者 教 育 程 度 國 中 以 下 高 中 大 專 以 上 Chin Dent J 2007 Vol 26 No 2 151

5 S.Y. Hsiao, S.T. Huang, H.C. Chen, et al. 表 3. 主 照 護 者 及 身 心 障 礙 兒 童 之 口 腔 衛 生 習 慣 分 布 Distribution of caregivers' and children s oral hygiene habits 受 檢 兒 童 主 照 護 者 項 目 分 項 人 數 百 分 比 人 數 百 分 比 n % n % 口 腔 清 潔 情 形 有 潔 牙 習 慣 無 潔 牙 習 慣 潔 牙 頻 率 ( 次 / 天 ) 1 次 次 次 以 上 表 4. 身 心 障 礙 兒 童 性 別 年 齡 層 障 礙 程 度 與 乳 齒 齲 齒 內 容 之 分 布 Distribution of the decayed teeth (dt), extracted teeth (et), filled teeth (ft) and deft indices by gender, age group, and severity of mental retardation of children with disabilities 項 目 分 項 dt et ft deft index % 性 別 男 3.49± ± ± ± 女 2.74± ± ± ±4.19 年 齡 層 0~3 歲 1.10±2.66 < ± ±0.32 < ±2.66 < ~6 歲 5.26± ± ± ±5.93 6~9 歲 3.90± ± ± ±4.00 9~12 歲 1.69± ± ± ± 歲 以 上 0.27± ± ± ±0.89 障 礙 程 度 輕 度 3.41± ± ± ± 中 度 2.90± ± ± ±4.24 重 度 2.81± ± ± ±4.34 極 重 度 4.82± ± ± ± Chin Dent J 2007 Vol 26 No 2

6 Oral health, caries, and children with disabilities 表 5. 身 心 障 礙 兒 童 性 別 年 齡 層 障 礙 程 度 與 恆 齒 齲 齒 內 容 之 分 布 Distribution of the decayed teeth (DT), missing teeth (MT), filled teeth (FT) and DMFT indices by gender, age group, and severity of mental retardation of children with disabilities 項 目 分 項 DT MT FT DMFT index % 性 別 男 0.83± ± ± ± 女 0.80± ± ± ±2.01 年 齡 層 0~3 歲 0.00±0.00 < ±0.00 < ±0.00 < ±0.00 < ~6 歲 0.01± ± ± ±0.09 6~9 歲 0.50± ± ± ±1.54 9~12 歲 1.70± ± ± ± 歲 以 上 2.14± ± ± ±3.57 障 礙 程 度 輕 度 0.70± ± ± ± 中 度 0.87± ± ± ±2.01 重 度 0.84± ± ± ±2.41 極 重 度 0.73± ± ± ±2.10 表 6. 身 心 障 礙 兒 童 性 別 年 齡 層 障 礙 程 度 與 齲 齒 盛 行 率 之 分 布 Distribution of caries prevalence by gender, age group, and severity of mental retardation in children with disabilities 項 目 分 項 乳 齒 齲 齒 盛 行 率 % 恆 齒 齲 齒 盛 行 率 % 性 別 男 女 年 齡 層 0~3 歲 < < ~6 歲 ~9 歲 ~12 歲 歲 以 上 障 礙 程 度 輕 度 中 度 重 度 極 重 度 Chin Dent J 2007 Vol 26 No 2 153

7 S.Y. Hsiao, S.T. Huang, H.C. Chen, et al. 齲 齒 盛 行 率 有 關 之 因 子 為 自 變 項 : 父 母 親 教 育 程 度 職 業 等 級 食 物 是 否 含 於 口 中 口 腔 清 潔 頻 率 能 力 回 診 時 間 障 礙 種 類 為 自 變 項, 進 行 多 變 項 逐 步 回 歸 分 析, 瞭 解 彼 此 間 相 互 影 響 的 關 係, 以 找 出 對 高 雄 縣 身 心 障 礙 兒 童 齲 齒 經 驗 指 數 具 有 影 響 力 之 變 項 分 析 結 果 可 發 現 父 母 親 教 育 程 度 及 職 業 等 級 較 低 時, 兒 童 的 齲 齒 盛 行 度 相 對 增 高 ; 而 將 食 物 含 在 口 中 將 會 增 加 齲 齒 發 生 率 ; 若 清 潔 口 腔 的 次 數 增 加, 則 齲 齒 盛 行 率 有 下 降 的 趨 勢 ; 有 他 人 協 助 潔 牙 工 作, 齲 齒 盛 行 率 也 會 降 低,P= 具 統 計 學 上 意 義, 在 經 過 調 整 後 的 Least square mean 中, 可 發 現 完 全 自 行 潔 牙 的 兒 童 的 齲 齒 率 最 高 ; 自 閉 症 多 重 障 礙 肢 體 障 礙 智 能 障 礙 這 幾 類 障 礙 兒 童 口 腔 情 形 易 受 障 礙 因 素 影 響 口 腔 狀 況, 在 回 歸 分 析 中 確 實 可 發 現 這 些 兒 童 的 齲 齒 盛 行 率 高 於 其 他 種 類 障 礙 兒 童 ; 至 於 障 礙 程 度 對 齲 齒 盛 行 率 並 無 特 別 影 響 ( 表 7) 表 7. 影 響 高 雄 縣 身 心 障 礙 兒 童 填 補 率 的 因 素 Risk factors of the filling rate of mentally retarded children with disabilities 項 目 分 項 Least squared mean (%) 父 親 教 育 程 度 國 中 以 下 高 中 以 上 母 親 教 育 程 度 國 中 以 下 高 中 以 上 父 親 職 業 II 級 以 下 III 級 以 上 母 親 職 業 II 級 以 下 III 級 以 上 食 物 是 否 含 在 口 腔 中 偶 爾 有 沒 有 口 腔 清 潔 頻 率 三 次 以 上 三 次 以 下 口 腔 清 潔 能 力 部 份 需 要 幫 助 全 賴 他 人 幫 助 全 自 理 障 礙 程 度 輕 度 中 度 重 度 和 極 重 度 Chin Dent J 2007 Vol 26 No 2

8 Oral health, caries, and children with disabilities 討 論 乳 齒 齲 齒 盛 行 率 隨 著 年 齡 的 增 加 和 換 牙 逐 漸 降 低 其 中 6-9 歲 是 乳 齒 齲 齒 盛 行 率 最 高 峰 的 時 期, 隨 著 恆 齒 的 萌 發 和 換 牙, 在 恆 齒 齲 齒 盛 行 率 方 面, 以 12 歲 以 上 之 年 齡 層 的 情 況 最 為 嚴 重 高 達 81.82%, 顯 示 在 換 牙 後 並 沒 有 好 好 針 對 剛 萌 發 之 恆 牙 進 行 正 確 的 保 健, 以 至 於 換 牙 完 成 後 之 恆 牙 齲 齒 盛 行 率 仍 呈 現 偏 高 的 趨 勢 此 時 的 口 腔 衛 生 習 慣 更 是 顯 得 重 要 因 此 身 心 障 礙 兒 童 齲 齒 防 治 最 佳 的 年 齡 層 為 3-6 歲 高 雄 縣 所 有 十 二 歲 以 下 身 心 障 礙 兒 童 中, 許 多 無 法 參 加 口 腔 檢 查 的 障 礙 兒 童 因 照 護 者 的 認 知 問 題 及 工 作 問 題 而 無 法 接 受 檢 查, 加 上 有 些 兒 童 檢 查 時 不 配 合 或 過 動 也 可 能 影 響 到 整 體 的 檢 查 結 果 ; 而 問 卷 部 分 由 各 鄉 鎮 衛 生 所 公 共 衛 生 護 士 協 助, 以 期 減 少 誤 解 題 意 的 情 形 發 生 礙 於 經 費 人 力 及 時 間 原 因 無 法 針 對 高 雄 縣 全 縣 十 二 歲 以 下 身 心 障 礙 兒 童 進 行 口 腔 檢 查 及 問 卷 調 查, 但 由 於 許 多 無 法 參 加 口 腔 檢 查 的 障 礙 兒 童 往 往 呈 現 嚴 重 的 障 礙 程 度, 推 論 他 們 的 齲 齒 率 可 能 因 障 礙 限 制 而 相 對 偏 高, 加 上 口 腔 檢 查 時 不 配 合 或 過 動 也 可 能 影 響 到 整 體 的 檢 查 結 果 身 心 障 礙 兒 童 的 飲 食 情 形 清 潔 口 腔 習 慣 及 就 醫 情 形, 主 要 是 依 據 照 護 者 的 回 答 為 依 據 而 非 實 地 訪 查, 因 此 與 實 際 情 形 有 誤 差 此 次 研 究 對 象 526 人, 總 平 均 年 齡 為 7.44±2.89 歲, 此 年 齡 層 正 值 混 合 齒 列 時 期, 因 此 資 料 分 析 分 別 以 乳 齒 恆 齒 和 混 合 齒 列 分 別 作 為 呈 現 由 於 身 心 障 礙 兒 童 智 能 行 為 或 肢 體 受 到 限 制 使 得 口 腔 衛 生 的 維 護 困 難, 口 腔 健 康 狀 況 普 遍 比 一 般 兒 童 差, 加 上 治 療 時 配 合 程 度 比 一 般 兒 童 不 佳, 造 成 治 療 上 的 困 難, 因 此 預 防 重 於 治 療 在 這 類 兒 童 更 顯 重 要 一 般 而 言 智 能 障 礙 兒 童 可 藉 由 簡 單 反 覆 的 教 導, 增 進 其 潔 牙 的 能 力 ; 而 肢 體 或 多 重 障 礙 的 兒 童 可 視 其 障 礙 設 計 潔 牙 輔 具, 當 然 照 護 者 口 腔 衛 生 健 康 觀 念 的 教 育 也 應 加 強, 並 落 實 潔 牙 行 為 於 日 常 生 活 中, 才 是 真 正 可 有 效 減 少 齲 齒 改 善 口 腔 健 康 的 方 法 57.67% 的 兒 童 完 全 自 行 潔 牙, 照 護 者 從 旁 幫 忙 的 比 例 偏 低, 身 心 障 礙 兒 童 執 行 潔 牙 行 為 時 比 起 一 般 兒 童 困 難 加 上 兒 童 手 部 靈 巧 度 不 如 成 人, 因 此 照 護 者 的 協 助 是 必 須 的 由 於 口 腔 的 行 為 必 須 經 由 學 習 得 來, 因 此 越 早 開 始 潔 牙 行 為, 越 能 保 持 口 腔 健 康, 多 管 道 的 口 腔 保 健 資 訊 的 宣 導, 以 其 提 供 照 護 者 正 確 的 口 腔 保 健 觀 念 本 研 究 資 料 顯 示 身 心 障 礙 者 兒 童 的 口 腔 清 潔 行 為 和 照 護 者 有 一 致 的 現 象, 潔 牙 方 式 都 是 以 刷 牙 為 主, 每 日 清 潔 的 頻 率 以 2 次 以 下 為 最 多, 分 別 是 照 護 者 83.37%, 身 心 障 礙 兒 童 89.62%, 研 究 顯 示 兒 童 齲 齒 發 生 是 受 到 家 庭 社 會 經 濟 地 位 的 影 響 ; Waldman 22 指 出 母 親 教 育 程 度 越 高, 兒 童 的 齲 齒 經 驗 越 低 ;Chan 20 表 示 除 了 母 親 教 育 程 度 外, 父 親 的 教 育 程 度 也 對 齲 齒 經 驗 有 影 響, 只 是 影 響 程 度 較 小 除 此 之 外, 父 親 職 業 母 親 教 育 程 度 及 兒 童 所 就 讀 的 學 校 也 是 判 定 社 會 經 濟 的 一 種 方 式,AL-Malik 19 的 研 究 可 發 現 齲 齒 及 其 他 口 腔 疾 病 盛 行 率 在 低 社 會 經 濟 程 度 家 庭 的 兒 童 中 普 遍 偏 高 ; 因 此 照 護 者 的 觀 念 行 為 對 兒 童 口 腔 健 康 有 極 大 的 影 響 力 結 論 教 導 身 心 障 礙 兒 童 及 其 照 護 者 正 確 的 口 腔 衛 生 保 健 觀 念 有 效 的 潔 牙 方 式, 是 真 正 有 效 落 實 預 防 甚 於 治 療 的 不 二 法 則 如 何 有 效 推 廣 身 心 障 礙 兒 童 口 腔 健 康 維 護 計 畫, 除 了 教 導 照 護 者 特 殊 教 育 學 校 老 師 護 士 正 確 的 潔 牙 保 健 知 識 外, 另 外 多 管 道 的 推 廣 衛 生 教 育, 如 透 過 社 會 福 利 組 織 醫 界 及 特 殊 團 體 提 供 醫 療 資 訊 生 活 知 識, 是 很 重 要 的 一 環, 同 時 也 必 須 灌 輸 照 護 者 定 期 檢 查 的 重 要 性 及 必 要 性 如 此 才 能 有 效 傳 達 民 眾 家 長 教 育 界 等 正 確 的 知 識 與 觀 念, 真 正 落 實 預 防 甚 於 治 療, 有 效 改 善 身 心 障 礙 者 的 口 腔 健 康 參 考 文 獻 1. 盧 俊 泰, 葛 應 欽, 沈 茂 根, 林 文 彬. 彰 化 縣 口 腔 衛 生 保 健 推 展 概 念. 公 共 衛 生, 17: 81-93, 杜 敏 世. 新 莊 地 區 幼 兒 口 腔 衛 生 習 慣 之 調 查 研 究. 公 共 衛 生, 9: , 項 家 蘭. 台 灣 地 區 口 腔 保 健 研 究 成 果 整 合 報 告. 行 政 院 衛 生 署 八 十 八 年 度 科 技 研 究 發 展 計 劃, 黃 子 濂, 史 文 瑞, 朱 光 潤, 吳 旭 輝. 台 北 市 第 一 次 壹 萬 學 生 口 腔 檢 查. 國 防 醫 學 院 學 術 論 文 輯 要, 藍 忠 孚. 台 灣 地 區 牙 齒 及 口 腔 衛 生 調 查 研 究. 行 政 院 衛 生 署 與 國 立 陽 明 醫 學 院 社 會 醫 學 科 合 作, 蕭 裕 源, 關 學 婉, 陳 韻 之. 台 灣 地 區 中 小 學 生 齲 齒 情 況 之 調 查 報 告. Chin Dent J, 15: 78-86, Chin Dent J 2007 Vol 26 No 2 155

9 S.Y. Hsiao, S.T. Huang, H.C. Chen, et al. 7. Hong YC, Chang CK, Duh FG, Knutson JW. Report on the Taiwan Dental Survey. Proc Natl Sci Counc, 3: , Borutta A, Heinrich R. Long-term results with dental treatment concepts for disabled children. Dtsch Zahnarztl Z, 47: 23-25, Price JH. Dental health education for the mentally and physically handicapped. J Sch Health, 48: , 蘇 宣 銘, 楊 沛 青, 韓 良 俊. 智 障 兒 童 口 腔 健 康 狀 況 之 調 查 研 究. 行 政 院 衛 生 署 明 八 十 一 年 度 委 託 計 畫 研 究, 黃 瑞 昆. 高 雄 市 自 閉 症 患 者 齲 齒 狀 況 與 相 關 因 素 之 探 討 ( 碩 士 論 文 ). 高 雄 醫 學 大 學 口 腔 衛 生 科 學 研 究 所, 高 雄, 郭 振 益. 臺 東 縣 海 端 鄉 綠 島 鄉 居 民 口 腔 衛 生 狀 況 相 關 之 研 究 ( 碩 士 論 文 ). 高 雄 醫 學 大 學 口 腔 衛 生 科 學 研 究 所, 高 雄, 蔡 蔭 玲 年 台 灣 地 區 6 至 18 歲 人 口 之 口 腔 狀 況 調 查. 國 民 健 康 局 計 畫, Shyama M, Al-Mutawa SA, Morris RE, Sugathan T, Honkala E. Dental caries experience of disabled children and young adults in Kuwait. Community Dent Health, 18: , Selle G, Kirsch T, Hoffbauer W. Undersuchungen uber Karies bei hirngeschadigten Kindern. Dtsch Zahnarztl Z, 29: 52-57, Strubig W, Rosendahl H. Kariesstatistische Erhebungen an behinderten Kindern. Dtsch Zahnarztl Z, 35: , Pieper K, Kessler P. Karies-und Gingivitisprophylaxe bei behinderten kindern und Jugendlichen I. Ergebnisse der Anfangsuntersuntersuchung. Dtsch Zahnarztl Z, 38: , Svatun B, Gjermo P. Oral hygiene, periodontal health and need for periodontal treatment among institutionalized mentally subnormal persons in Norway. Acta Odontol Scand, 36: 89-95, Al-Malik MI, Holt RD, Bedi R. The relationship between erosion, caries and rampant caries and dietary habits in preschool children in Saudi Arabia. Int J Paediatr Dent, 11: , Chan SCL, Tsai JSJ, King NM. Feeding and oral hygiene habits of preschool children in Hong Kong and their caregivers dental knowledge and attitudes. Int J Paediatr Dent, 12: , Sliver DH. A comparison of 3-year-olds caries experience in and 1989 in a Hertfordshire town related to family behavior and social class. Br. Dent J, 172: , Waldman HB. Preschool children. Need and use of dental service. Dental Clinics of North America, 39: , Chin Dent J 2007 Vol 26 No 2

10 Oral health, caries, and children with disabilities Oral health status and related factors of children with disabilities in Kaohsiung County, Taiwan SZU-YU HSIAO 1 SHUN-TE HUANG 1,2,3 HSIU-CHUAN CHEN 4 HORNG-SEN CHEN 1,4 1 Division of Pediatric Dentistry, Department of Dentistry, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung, Taiwan, ROC. 2 Faculty of Dental Hygiene, College of Dental Medicine, Kaohsiung Medical University, Kaohsiung, Taiwan, ROC. 3 Graduate Institute of Oral Health Sciences, College of Dental Medicine, Kaohsiung Medical University, Kaohsiung, Taiwan, ROC. 4 Graduate Institute of Dental Sciences, College of Dental Medicine, Kaohsiung Medical University, Kaohsiung, Taiwan, ROC. It is more difficult to maintain the oral hygiene in children with disabilities than for general children. Children with mental retardation, a physical disability, and multiple disabilities have a poorer oral hygiene status compared to normal children. The aims of this study were (1) to survey the oral health condition and estimate the dental treatment requirements of children with disabilities and (2) to establish epidemiological data to develop preventive programs. The study included a dental examination and questionnaire survey carried out on 526 disabled children, including 314 boys and 212 girls with a mean age of 7.44±2.89 years, and their caregivers in Kaohsiung County, southwestern Taiwan. The oral examination showed that the caries prevalence was 79.09%, the decayed, missing, and filled teeth (DMFT) index was 1.15 ± 2.08 and the decayed, extracted, and filled teeth (deft) index was 4.01 ± The mean filling rate was 19.68%. According to these results, we hope to establish a dental preventive program, including teacher education and caregiver education, establish a training system for dentists treating the disabled, and encourage the disabled to receive preventive dental treatment and routine examinations. Key words: children with disabilities, oral hygiene, caries prevalence, filling rate. Received: August 19, 2007 Accepted: November 20, 2007 Reprint requests to: Dr. Shun-Te Huang, Faculty of Dental Hygiene, College of Dental Medicine, Kaohsiung Medical University, No.100, Shih-Chuan 1st Road, San Ming District, Kaohsiung, Taiwan 80756, ROC. Chin Dent J 2007 Vol 26 No 2 157

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