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尉晟怀
7 years ago
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1 102 學年度教育部國民及學前教育署健康促進學校行動研究報告研究題目 : 健康快樂從齒開始! ~ 口腔保健教學方案之成效探討研究機構 : 宜蘭縣立大溪國小研究人員 : 張文光校長葉文晶老師葉文婷護理師指導者 : 吳玉萍護理師參與 102 學年度臺灣健康促進學校行動研究成果評選活動請務必勾選同意參加不同意參加中華民國 103 年 08 月 21 日

2 行動研究策略與成效摘要表研究對象二年級 1 個班人數 9 人 ( 男 :3 女 :6 ) 執行策略摘要 1. 辦理生活技能融入口腔衛生教學教師研習 2. 撰寫教案並依教案實施五節課 200 分鐘的教學活動 3. 親子活動 : 父母孩子一起學刷牙 ; 父母督促孩子睡前刷牙紀錄表 4. 健康護照 : 頒訂學生健康生活護照規定, 中午刷牙率最高前三名學童給予獎勵 5. 美齒寶寶比賽量性分析成效重點摘要 ( 寫出所測之變項與相關數據, 重點為主若有推論統計, 則請寫出推論統計 t 值卡方值備註使用之統計方法等, 若無則無須填 ) 研究工具 : 口腔衛生成效評量問卷前後測時距 : 五個月題目前測值 % 後測值 % 改變量結果簡述備註口腔衛生知識題 1 口腔衛生知識題 2 口腔衛生知識題 3 口腔衛生知識題 4 口腔衛生態度題 1 口腔衛生態度題 2 口腔衛生行為題 1 口腔衛生行為 55.56% 66.67% % 後測次數比前測數雖有提升, 但不顯著 66.67% 100% % 後測分數顯著比前測高 77.78% 100% % 顯示全班學童已獲此知識概念 88.89% 100% % 顯示全班學童已獲此知識概念 55.56% 77.78% % 後測分數比前測有提升 44.44% 77.78% % 後測分數顯著比前測高 55.56% 77.78% % 後測分數比前測有提升 44.44% 77.78% % 後測分數顯著比前測高 1

3 題 2 口腔衛 44.44% 66.67% % 後測分數比前測有提升生行為題 3 口腔衛 % % 起床後刷牙率有提升生行為題 4- 起床後口腔衛 % 起床後刷牙率有提升生行為題 4- 早餐後口腔衛生行為 88.89% 100% % 午餐後刷牙率有提升, 全班皆達成題 4- 午餐後口腔衛 11.11% 44.44% % 起床後刷牙率顯著提升生行為題 4- 晚餐後口腔衛生行為題 4- 睡覺前 77.78% 88.89% % 睡覺前刷牙率雖提升, 但不顯著質性分析成效摘要 ( 若無則不需填寫 ) 研究工具 : 學生學習單成效 : 1. 後測成績顯示, 學生的口腔保健知識態度行為上皆有因教學方案的介入而有正向的提升 2

4 題目 : 健康快樂從齒開始! ~ 口腔保健教學方案之成效探討摘要研究背景與研究目的 : 本研究針對目前國小的口腔衛生教育之不足, 設計一套適用的口腔衛生教材, 並進行教育介入, 藉以提昇學童愛護牙齒的意識, 並檢視達成口腔保健教育之成效研究方法 : 本研究採前實驗設計之單組前測後測設計, 研究對象為本校 2 年級全體學童 9 名, 研究對象在前測及後測皆完成問卷及口腔檢查, 期間介入五節課 200 分鐘的健康快樂從齒開始! 之口腔衛生教育以自編口腔保健問卷了解學童在口腔保健知識態度及行為上之表現, 並請到校巡迴牙醫師檢測學童之齲齒率及矯正率, 以得知學童的口腔健康情況研究結果 : 一口腔保健教學方案的介入, 能立即增加國小學童的口腔衛生知識二口腔保健教學方案的介入, 對國小學童口腔衛生之態度有正向的影響三口腔保健教學方案的介入, 對國小學童正確的口腔保健行為養成, 具有明顯成效四口腔保健教學方案的介入後, 學童齲齒率明顯下降 22.22%( 執行前 77.78% 執行後 55.56%), 配合本學年度牙醫至校巡迴服務, 其矯正率上升 28.58%( 執行前 71.42% 執行後 100%) 經過課程介入後, 研究對象不論在口腔知識態度行為表現及口腔健康情形都有其正向的效果由學童的齲齒率降低及學生餐後潔牙人數持續增加觀之, 學生口腔保健行為的延續, 如能持續的加強與輔導, 並透過家長的協助監督必能提升學童之口腔衛生教育成效關鍵字 : 口腔保健教學方案口腔衛生知識口腔衛生態度口腔保健行為聯絡人 : 姓名 : 葉文婷 ammyyee2@gmail.com 地址 : 宜蘭縣頭城鎮濱海路四段 250 號 3

5 壹前言 : 一研究動機 : 場景一: 認知偏差一大早, 學童戴著口罩並嚼著口香糖, 導師詢問之下才知道學童早上沒刷牙, 學童覺得以嚼口香糖可以快速去除口中異味就好, 還很誠實的說, 他一天只刷一次牙, 而且是中午用餐過後 ( 因為老師會檢查 ), 這樣不正確的潔牙觀念使孩子沒有養成正確潔牙習慣致使蛀牙場景二: 缺牙真不好意思低年級的孩子正值換牙的階段, 小朋友張開嘴說話, 缺牙的情況是很常見的, 也因為要換牙, 因為外觀不良, 孩子不好意思開口說話, 影響人際互動場景三: 難熬的午餐學童在使用午餐時間, 因蛀牙牙痛, 當吃到較硬的蔬菜時因無法咀嚼便覺難以下嚥, 所以只想要吃軟軟的菜就好了孩子牙齒的發育情況也可能是影響孩子飲食不佳的原因之一學童缺牙的情況連帶影響咀嚼的情形, 遇到葉菜類, 需要咀嚼的時候, 孩子認為很難吞, 也就變得不喜歡吃了口腔是消化道的第一關, 牙齒健康與否, 影響到營養的吸收, 甚至反映出全身的健康狀況, 影響學童的身體發育甚鉅 ( 許玲欣陳佑榕,2008) 其中, 齲齒除了干擾人們咀嚼功能和食物的攝取而影響全身健康, 齲齒還會產生疼痛和不適而影響人們的情緒與社會健康 ( 張進順,2008) 牙齒的生長在嬰兒出生後六七個月開始陸陸續續長牙, 兩周歲時二十顆乳牙便會全部長齊逐漸成長過程中, 乳牙漸漸脫落, 而逐漸由恆牙取代行使咀嚼的功能恆牙的開始萌出年齡平均是六到七歲低年級學童正處於乳牙替換至恆牙階段, 更應加強口腔保健教育, 以維護恆牙的健康而國小學童時期是學習口腔保健行為之關鍵期, 若能在此時養成良好及正確的口腔保健行為, 並且避免早期接觸致齲因子, 加強防齲措施, 對兒童整體口腔健康, 將有著顯著的正面效果若能從小養成良好的口腔保健習慣, 久而久之自然成為日常生活的一部分, 這種習慣的養成, 將較容易維持到成年, 甚至終其一生 ( 黃耀慧姚振華,2006) 二現況分析世界衛生組織 (WHO) 於 1988 年制定 2000 年 12 歲兒童平均 DMFTindex 下降至 3 顆的口腔衛生目標及 2010 年之世界各國 12 歲兒童平均 DMFT index 在 2.0 以下, 綜觀 1992 年至 2002 年世界各國 12 歲兒童之 DMFT Index, 已接近或達到 WHO 要求在 2000 年 12 歲兒童平均 DMFTindex 下降至 3 顆的口腔衛生目標 ( 引自陳弘森,2007) 4

6 蕭裕源 (1996) 等所做的臺灣地區中小學學生齲齒情況之調查報告中顯示,12 歲男童的齲齒盛行率與 DMFT index 為 89.5% 及 4.48 顆, 女童為 93.7% 及 5.42 顆何耀廷 (2003) 對全臺灣小學學童作抽樣調查發現,12 歲兒童的齲齒盛行率為 74.09%,DMFT index 為 2.98 顆劉仁義 (2006) 在高雄縣國中小學生齲齒狀況之城鄉差距研究中, 指出 12 歲學童之 DMFT index, 市區為 2.30 鄉鎮為 2.67 山地為 4.59 陳弘森(2007) 等在臺灣地區兒童及青少年口腔狀況調查發現,12 歲兒童和恆牙齲齒率為 50.69%,DMFT index2.58 顆而林妤珊 (2007) 針對臺灣國小學童口腔健康狀況及治療需求的研究顯示,12 歲恆牙 DMFT index 及恆牙平均齲齒率分別為 2.29 顆和 66.96% 綜觀台灣地區兒童的齲齒盛行率雖逐年下降中, 但距離世界衛生組織所訂定 2010 年之世界各國 12 歲兒童平均 DMFT index 要在 2.0 以下的目標還有一大段距離, 尚有需要努力之處本校是位於頭城鎮濱海路的一所小型學校, 家長工作大多以漁業為主, 全校共六班學生數 75 人附設幼兒園 1 班學生數 30 人, 全校學童合計 105 人本校學童的隔代教養新住民單親的家庭比例偏高部份祖父母對於孩子的口腔教育並不重視, 只要吃得飽, 長得大就好了, 家庭教育功能相對不彰依本校近 5 年齲齒及矯治率統計表 ( 表一 ) 顯示, 本校 102 學年學童齲齒率為 77.78%, 較為往年歷屆二年級學童高, 其矯治率為 66.67%, 較為往年歷屆二年級學童低, 故將本校二年學童選為本學期行動研究之對象, 希望能藉由學校教育讓學生在學生階段建立正確觀念態度行為, 能讓學生了解相關口腔知識, 進而能內化為良好習慣的養成, 並推廣至家庭, 讓家長與孩子在口腔知能上有所共同成長表 1 本校近五年學生齲齒及矯治率統計表學年度二年級齲齒率 (%) 二年級矯治率 (%) 每日刷牙平均次數三文獻探討 ( 一 ) 國小學童之口腔保健現況口腔保健是教育改革所標榜關鍵基本能力的小環節對個人而言, 從 5

7 小應該保持良好口腔衛生 - 保護牙齒鞏固健康 ; 對社會而言, 良好的口腔保建, 可以降低齲齒率, 牙周罹病率節省健保龐大金額給付, 真是小兵可立大功的教育措施 ( 賴素慧,2001) 姚振華(2001) 主編之牙科公共衛生學中, 將齲齒的預防方法分為五個部分 :( 一 ) 定期口腔檢查 ( 二 ) 均衡飲食 ( 三 ) 潔牙 ( 四 ) 氟化物使用 ( 五 ) 牙面及溝裂封填其中潔牙包括刷牙牙線使用漱口水應用以及其他輔助性口腔清潔工具之使用茲將國小學童之口腔保健現況分述於下 : (1) 刷牙行為游尚霖 (2002) 針對國小高年級學童刷牙習慣研究指出, 學童於早上起床後睡覺前刷牙之比率佔最大, 分別為 70 %及 62 %; 呂佩霖 (2006) 也針對臺灣地區歲青少年研究發現, 潔牙時間點以早上起床後 (91.6 %) 與晚上睡覺前 (76.5%) 為最多孫曼漪 (2006) 的研究結果顯示, 早晚刷牙者最多佔 43.49% 洪文綺黃淑貞(2007) 針對臺灣各公私立國小之學童口腔衛生行為及其相關因素之研究也顯示, 學童口腔衛生行為上表現較好的是每天起床及睡前刷牙就刷牙次數的統計, 卜婷芳 (2006) 的研究結果顯示, 國小高年級學童每天平均刷牙次數為 2.53 次呂佩霖 (2006) 也發現臺灣地區歲青少年每日刷牙次數以兩次居多由上述的研究結果發現, 國內外學童睡前及起床刷牙的比率較高, 潔牙次數約為 2 次但對於餐後潔牙的比率皆不高, 顯示學童餐後刷牙的習慣有待改善 (2) 使用牙線行為呂宜珍金繼春 (1999) 的研究發現, 國小高年級學童使用牙線的比率為 48.9% 呂佩霖(2006) 針對臺灣地區歲青少年研究發現, 有使用牙線潔牙習慣者佔 18.8% 孫曼漪(2006) 的研究結果顯示, 未曾使用過牙線或牙線棒者佔 39.82% 蔡芷榆(2009) 的研究顯示只有 44.1% 的學童會在吃完東西後使用牙線清潔牙齒, 但是有 6% 的學童從未在吃完東西後使用牙線, 且深入了解後, 發現多數學童表示不會使用牙線, 家裡也沒有牙線由上述的研究結果發現, 學生有使用牙線習慣者比率偏低, 顯示學生口腔保健的行為需要再加強改善 (3) 使用含氟漱口水中華民國兒童牙科醫學會曾在年間, 以含氟漱口水做過為期五年的實驗, 結果發現可減少 43.9% 的齲齒率 ( 郭敏光黃純德蔡宗平,1996) 因此, 含氟漱口水, 尤其是學校含氟漱口水計畫, 是一簡便經濟之齲齒預防措施 6

8 (4) 定期口腔檢查呂宜珍金繼春 (1999) 研究結果顯示, 定期看牙醫者只有 36.7% 呂佩霖 (2006) 在整理國內外的青少年口腔保健行為相關研究發現在使用牙醫門診的部分, 青少年在研究調查時間過去的半年至一年內曾經使用過牙醫門診服務的不到 50% 余慧蓉(2007) 對東部地區兒童及青少年所作之研究中顯示, 少數人有定期看牙醫的行為, 佔 14.8% 洪文綺黃淑貞 (2007) 針對臺灣各公私立國小之學童口腔衛生行為及其相關因素之研究顯示, 學童每半年給牙醫師檢查牙齒一次牙齒者占 24.1% 整體而言, 大部分學童採取口腔定期健康檢查的比率不高 ( 二 ) 口腔保健教育介入之相關研究姚振華黃維勳與康淑惠 (1998) 的研究顯示口腔保健教育的介入, 有助於學童的口腔保健知識態度及行為的改變廖美蘭 (2004) 以高雄縣國小高年級學童進行口腔教育介入的研究顯示, 學童的口腔保健知識態度有顯著性差異蔡媖媖 (2004) 以臺北縣國小一年級學童進行口腔教育介入的研究顯示, 學童的口腔保健知識行為有顯著性差異卜婷芳 (2006) 於 2005 年對高雄市某國小高年級學童進行口腔衛生教育介入研究, 研究結果顯示口腔衛生教育介入對學童口腔衛生知識態度及行為有顯著差異林珠莉 (2006) 對國小中高年級學童進行口腔衛生教學介入, 研究顯示學童在口腔衛生知識態度有顯著差異黃鈺婷 (2008) 於 2005 年對屏東縣某國小四年級學童進行口腔衛生教育介入研究, 研究結果顯示口腔衛生教育介入對學童口腔衛生知識有顯著差異, 但態度及行為方面則無差異整體而言, 對學童進行口腔保健教育無論對學童的態度知識及行為都有一定的成效四研究目的本研究旨在探討口腔保健教育教學方案對國小二年級學童口腔保健之成效, 其具體的研究目的說明如下 : ( 一 ) 探討口腔保健教育教學方案對於研究對象口腔保健知識之影響 ( 二 ) 探討口腔保健教育教學方案對於研究對象口腔保健態度之影響 ( 三 ) 探討口腔保健教育教學方案對於研究對象口腔保健行為之影響貳研究方法 : 一研究對象 7

9 本研究對象之國小低級學童係指 102 學年度第一學期就讀本校之二年級學生, 其中有男生 3 人, 女生 6 人, 總計 9 人參與此研究二研究工具 ( 一 ) 口腔保健教學方案本研究介入的口腔健康教學方案係指名為健康快樂從齒開始! 的教學活動設計活動內容為 ( 一 ) 故事導讀 - 牙齒和嘴巴的奧秘 ( 二 ) 口腔保健簡報貝氏刷牙 ( 三 ) 美齒寶寶選拔 ( 四 ) 茶樹精油芳香漱口水 DIY 製作體驗 ( 五 ) 親子口腔關愛活動此教學活動設計共五節課 200 分鐘 ( 詳細內容如表 2) 利用講述法問答法分組討論分組實作等教學方法進行教學表二口腔保健教育方案節次課程內容教學時間活動方式一故事導讀 40 分視聽媒體教材繪本故事二口腔保健簡報刷牙教講述法視聽媒體教材問 40 分學刷牙歌答法教具模型三美齒寶寶選拔 40 分教具模型實作評量視聽媒體教材四茶樹精油芳香漱口水 DIY 製作體驗 40 分分組討論分組實作五親子口腔關愛活動 40 分教具模型實作評量 ( 二 ) 口腔保健問卷本研究所使用的口腔保健問卷係改編自教育部 102 年度健康促進學校輔導與網路維護計畫 - 口腔評量 (1-3 年級學童 ) 問卷, 共有 10 題, 其中包含口腔保健知識 4 題口腔保健態度 2 題及口腔保健行為 4 題口腔保健知識係指學生從研究者設計的生活技能口腔保健教學方案中所獲得的口腔保健知識, 包含我認為乳牙的蛀牙不會影響恆牙的發展我認為吃水果不容易造成蛀牙, 所以吃完不用刷牙貝氏刷牙刷牙的要領是每次刷兩顆, 來回震動約 10 次一天中在三餐後及睡前清潔牙齒最能保護牙齒共 4 題口腔保健態度係指學生從研究者設計的生活技能口腔保健教學方案 8

10 中所培養的正確口腔保健態度, 包含我認為每餐飯後刷牙是一件麻煩的事我會為了牙齒健康而少吃糖果等甜食共 2 題口腔保健行為係指學生從研究者設計的生活技能口腔保健教學方案中所養成的正確口腔保健行為, 包含過去一週我吃完東西立刻刷牙我會用貝氏刷牙法刷牙, 每次刷 2 顆我會使用漱口水後 3 分鐘才進食過去ㄧ週, 你什麼時候有刷牙? 起床後早餐後午餐後晚餐後睡前共 4 題 ( 三 ) 口腔保健學習單本校所設計的學習單, 精簡的內容卻含攝再次讓學童對潔牙的知識態度行為的提升, 於本教案 ( 教導正確潔牙觀念及保健推展 ) 實施結束後學童進行填寫, 讓學童了解自己的口腔情形, 並立即以正確保健方式來比對自己潔牙習慣, 進而將正確的保健觀念深刻植入內心後, 漸而影響其態度與行為 9

11 三研究過程研究動機與目的現況調查文獻探討選定研究方法與實施期程進行前測撰寫教學檔案實施教學進行後測結果分析與討論結論與建議圖 1 研究流程圖本研究之研究流程如圖學年期初因場景一二三開始有了研究動機, 即著手現況調查與文獻探討後選定研究方法並開始規劃研究期程, 並於 102 年 11 月實施口腔保健問卷調查表前測及口腔篩檢活動, 依前測結果進行分析後開始教學方案的撰寫 103 年 2 月 ~3 月間依教案實施教學活動, 活動內容分別為第一節故事導讀第二節口腔保健簡報及貝氏刷牙等第三節美齒寶寶選拔第四節茶樹精油芳香漱口水 DIY 製作體驗, 第五節親子口腔關愛活動共計五堂課, 並於教學活動後進行學習單的填寫, 由教師觀察與紀錄學童之潔牙知識態度行為之改變情形 103 年 4 月進行後測分析學習成效及研究結果, 透過與健康領域教師護理師共同研討出結論來評價過程實施成效, 最後提出結論與建議做為未來修改方向之指引 10

12 參研究結果 : 研究對象在方案實施前之齲齒率為 77.78%, 矯治率為 66.67%, 對於口腔保健普遍知識不足, 觀念態度較為輕忽, 潔牙行為平均每天 2 次, 口腔保健行為較為被動以下分別說明經過行動研究口腔保健教育介入後, 其對研究對象之口腔保健知識態度行為影響一口腔保健教育介入對於研究對象口腔保健知識之影響經過口腔保健教育介入對於研究對象口腔保健知識之影響課程實施後, 對研究對象進行口腔保健知識後測其結果如表四口腔保健知識題目共有四題第一題我認為乳牙的蛀牙不會影響恆牙的發展答對進步率為 11.11%, 第二題我認為吃水果不容易造成蛀牙, 所以吃完不用刷牙答對進步率為 33.33%, 第三題貝氏刷牙刷牙的要領是每次刷兩顆, 來回震動約 10 次答對進步率為 22.22%, 第四題一天中在三餐後及睡前清潔牙齒最能保護牙齒答對進步率為 11.11% 由研究結果顯示, 就前測結果而言, 其實學童的口腔保健知識成績還算不錯, 顯示多數學童其實已具備相關知識進行課程後, 四題口腔保健知識都呈現進步情形, 其中吃完水果後仍要刷牙的知識進步最多, 答對進步率為 33.33%, 進步情形較不顯著的是我認為乳牙的蛀牙不會影響恆牙的發展, 答對進步率僅有 11.11%, 而這題也是學童較易混淆的題目, 顯現此為老師還需再加強教育的重點而一天中在三餐後及睡前清潔牙齒最能保護牙齒的知識雖進步率亦為 11.11%, 但已達 100% 之答對率, 顯示全班學童已獲此知識概念表四口腔保健知識前後測答題情形題號題目前測後測答對率答對率進步率 1 我認為乳牙的蛀牙不會影響恆牙的發展 55.56% 66.67% 11.11% 2 我認為吃水果不容易造成蛀牙, 所以吃完不用刷牙 66.67% 100% 33.33% 3 貝氏刷牙刷牙的要領是每次刷兩顆, 來回震動約 10 次 77.78% 100% 22.22% 4 一天中在三餐後及睡前清潔牙齒最能保護牙齒 88.89% 100% 11.11% 11

13 二口腔保健教育介入對於研究對象口腔保健態度之影響課程實施後, 對研究對象進行口腔保健態度後測, 其結果如表五口腔保健態度題目共有兩題第五題我認為每餐飯後刷牙是一件麻煩的事, 態度有正向改變者, 其改變率為 22.44% 第六題我會為了牙齒健康而少吃糖果等甜食, 態度有正向改變者, 其改變率為 33.56% 後測結果顯示, 已有 77.78% 已上的學童口腔保健態度趨向正向表五口腔保健態度前後測答題情形題號題目前測後測答對率答對率進步率 5 我認為每餐飯後刷牙是一件麻煩的事 55.56% 77.78% 22.44% 6 我會為了牙齒健康而少吃糖果等甜食 44.44% 77.78% 33.56% 三口腔保健教育介入對於研究對象口腔保健行為之影響本研究分別由問卷及口腔檢查結果探討口腔保健教育介入對於研究對象口腔保健行為之影響首先在問卷部分, 課程實施後, 對研究對象進行口腔保健行為後測, 其結果如表六口腔保健行為觀察題目共有四題第七題過去一週我吃完東西立刻刷牙, 正向行為進步率為 22.23%, 第八題我會用貝氏刷牙法刷牙, 每次刷 2 顆, 正向行為進步率為 22.23%, 第九題我會使用漱口水後 3 分鐘才進食, 正向行為進步率為 22.22% 相較於前測的正向行為平均為 44.44%, 後測平均的正向行為平均為 70.37%, 正向行為平均進步率 25.93%, 尤其以第九題我會使用漱口水後 3 分鐘才進食, 學童的進步率最高, 有 33.33%, 顯示課程實施之後, 學童的口腔保健行為改變偏向正向, 有良好的口腔保健行為第十題過去ㄧ週, 你什麼時候有刷牙, 分為五個時間點來詢問學生, 分別是起床後早餐後午餐後晚餐後睡覺前起床後刷牙的提升率為 22.23%, 早餐後刷牙的提升率為 22.23%, 午餐後刷牙的提升率為 11.11%, 晚餐後刷牙的提升率為 33.33%, 此為提升最多, 睡覺前刷牙的提升率為 11.11% 每一個時間點的刷牙率皆有提升, 顯示經課程實施之後學童的刷牙次數有增加 12

14 表六口腔保健行為前後測表現情形口腔保健行為題號題目前測達成率後測達成率進步率 7 過去一週我吃完東西立刻刷牙 44.44% 66.67% 22.23% 8 我會用貝氏刷牙法刷牙, 每次刷 2 顆 33.33% 55.56% 22.23% 9 我會使用漱口水後 3 分鐘才進食 55.56% 88.89% 33.33% 10 過去ㄧ週, 你什麼時候有刷牙起床後 % 22.23% 早餐後 % 午餐後 88.89% 100% 11.11% 晚餐後 11.11% 44.44% 33.33% 睡覺前 77.78% 88.89% 11.11% 綜合上述資料, 發現早上起床後和晚上睡覺前刷牙的人最多, 約有 72% 另外, 午餐後刷牙的比率亦高, 經觀察及訪問學童發現, 是因為平常上課時間, 學童皆在校用午餐, 學校在午餐後有統一的潔牙時間, 在老師的督促下普遍能完成潔牙動作此結果與廖美蘭 (2004) 的研究結果相同, 顯示學生口腔保健行為的延續, 有賴於持續督促, 方有一定成效另外就學童口腔保健行為表現而言, 最重要當然是看學童齲齒率及矯正情形, 方知學童口腔保健的成效如何根據牙醫師到校為學童作口腔檢查結果顯示, 學童齲齒率由 77.78% 下降至 55.56%, 下降幅度達 22.44%, 顯現學童已能做好口腔保健工作, 由知識態度反應至其行為, 而顯現在口腔表現上學童的矯正率也由 66.67% 進步為 100%, 進步率高達 100%, 這要歸功於牙醫師至校巡迴服務為學童作完整的齲齒治療肆討論與建議 : 一結論本研究發現 :( 一 ) 口腔保健教學方案的介入, 能立即增加國小學童的口腔衛生知識態度的影響效果均是正向的改變口腔保健行為養成, 具有顯著成效 ( 二 ) 研究過程中, 在口腔保健教育課程規畫與實際實施的過程中, 教師個人本身的自我覺察敏銳度相對提昇, 更清楚的自覺口腔保健教育的教學能力不足為使教學更符合口腔保健教育理念, 這一股動力促使教師不斷自我充實, 與其他教師及護理師一起研討切磋, 形成校園口腔保健教育支持網絡 13

15 二建議 ( 一 ) 學校部分 1. 本行動研究研究發現, 口腔保健知識越佳者, 口腔保健態度越正向, 採取口腔保健學校教師於進行各領域課程時, 能主動將口腔保健教育融入外, 學校學可多安排口腔保健講座舉辦潔牙 ( 美齒 ) 比賽活動落實口腔保健教育學校護理師以可主動提供口腔保健資料給全校師生而本研究介入對象為二年級, 未來可望逐步擴展至全校為介入對象, 使全校學童皆為受益 2. 學校口腔衛生保健工作僅靠學校教師護理師及牙醫師的努力是不夠的, 建議口腔教育推廣應動員全校形成風氣, 並結合教育與衛生部門共同推廣還要擴及到教職員工及學校風氣上, 才能讓口腔保健工作獲得最大的成效在口腔保健推廣中期學生之知識態度行為提升, 其班級導師協助意願為成功之最大因素, 是以未來校方或教育當局應思考如何提昇班級導師參與健康促進活動之意願及提供相關進修課程, 方能收事半功倍之效 ( 二 ) 學童部分口腔保健教育應持續進行, 以督促學童落實口腔保健工作二年級的學童自我照顧能力仍待提升, 故對自我的口腔保健工作常常是屬於被動的狀態當齲齒發生時, 常會誤以為是將要換牙掉牙造成的疼痛, 而不知自己已齲齒因此, 學校在進行口腔保健宣導時, 得提高學童口腔保健健康信念, 進而讓學童能在生活中落實口腔保健工作 ( 三 ) 家長部分口腔教育應由學校延續到家庭中, 家長之口腔保健知識應隨時更新, 學校應主動提供口腔保健資料給家長, 營造口腔保健的氛圍家庭是孩子最早的學校若家長有良好的身教言教, 具備正確的口腔保健知識態度行為, 將潛移默化影響孩子在口腔保健上的學習及行為口腔保健這件工作不是靠一時熱忱, 而是需要習慣的養成, 最終還是需要學校與家庭相互配合, 家長口腔知識的再教育應列入未來課程進行重點之一 ( 四 ) 社會資源部分本校地處較偏遠地區, 家長之工作時間帶學童就醫診治較為不便,102 學年因有賴政府派遣牙醫師至校巡迴診療服務之德政, 學童齲齒治療及複檢率方為提升, 建議於偏遠地區設置衛生醫療單位巡迴服務日以便增進民眾健康的提升 14

16 三研究者於研究過程之省思與成長 ( 一 ) 教材部分 : 本方案能統整相關口腔保健知識, 讓學生學習完整而非片段的口腔保健知識, 而此知識成為可以讓孩子終身帶著走的健康知識技能 1. 由後測成績顯示, 學生的口腔保健知識態度行為皆有因教學方案的介入而有正向的提升, 此表示本教學方案是值得推廣的 2. 在活動中發現, 從繪本著手來結合孩子的生活經驗, 不論是在蛀牙牙疼經驗, 看牙醫就診經驗, 由故事中老師帶領學童一場口腔探索之旅, 欣賞著繪本孩子自然而然的融入其中, 讓學生真實去感受 ~ 潔牙, 就是一件重要又自然而然的事情 3. 先從欣賞會動的繪本牙齒與嘴巴的奧妙, 搭配旋律輕快的歌曲, 讓孩子藉由一邊聽探索故事一邊學習潔牙的時機學牙齒保健的知識 ( 二 ) 教學方法部分 : 活潑多元的教學方法能及實際體驗活動讓學生深植在心落實在生活中 1. 聽完了故事, 老師講解牙齒保健的知識, 從牙齒的構造乳牙的功能解說到牙齒的保健方式貝式刷牙的潔牙方法, 簡報中有很多實際的圖片, 一邊聽簡報一邊回答老師的問題, 馬上可以見到學習的成效 2. 透由有機茶樹精油芳香漱口水 DIY 製作有趣的實際體驗, 除了引發學童想認識所有漱口水的製作成份及其對口腔的有何保護作用的興趣外, 更讓學童以漱口水輔助防止蛀牙及保護口腔如實的實踐在日常生活中 ( 三 ) 學習成果部分 : 本方案有助於提昇學童口腔保健之知識態度及行為養成 1. 由後測成績顯示, 學生的口腔保健知識態度行為上皆有因教學方案的介入而有正向的提升 2. 在知識上, 從學生認識自己的口腔及如何潔牙保健態度上開始重視潔牙的重要, 行為上教師觀察到在餐後潔牙的時間及清潔度都有增加 3. 保健行為會實際落實於生活中, 攸關於自己內心的對所行的認知態度程度, 而保健行為成之習慣的養成更有賴於環境的影響, 此次行動研究教案以說故事方式及有趣漱口水製作操作來引發學童對口腔保健的認知與興趣後, 進而邀請家長的共同參與來推動其保健觀念及其重要性, 此目的為創造一個督促學童健康行為的外在環境, 最終讓保健行為落實於學童生活中 15

17 參考資料 : 蕭裕源關學婉陳韻之 (1996) 臺灣地區中小學生齲齒情況之調查報告中華牙醫學雜誌 15(2) 呂宜珍金繼春 (1999) 國小高年級學童口腔衛生行為及其相關因素公共衛生 26(2) 張艷鈴 (2001) 桃園市某國中生餐後潔牙行為相關因素研究國立臺灣師範大學衛生教育研究所未出版碩士論文臺北市姚振華 (2001) 牙科公共衛生學國立編譯館臺北市賴素慧 (2001) 從國內教育改革談校園口腔保健北縣牙醫游尚霖 (2002) 高雄縣某國小高年級學童口腔衛生習慣之相關因素研究臺灣師範大學未出版碩士論文臺北市何曜廷 (2003) 國小兒童口腔治療需求及肥胖對口腔狀況之影響高雄醫學大學牙醫學系研究所未出版碩士論文高雄市蔡媖媖 (2004) 國小一年級學童口腔保健及甜食使用教育介入研究高雄醫學大學未出版碩士論文高雄市廖美蘭 (2004) 高雄縣國小高年級學童口腔衛生教育介入研究高雄醫學大學未出版碩士論文高雄市林雯君 (2005) 高雄縣國小學童的口腔衛生習慣和家長的口腔保健行為與學童齲齒狀況城鄉差異之探討高雄醫學大學未出版碩士論文高雄市呂佩霖 (2006) 臺灣地區青少年口腔保健行為及其相關因素之探討國立臺灣師範大學未出版碩士論文臺北市卜婷芳 (2006) 口腔衛生教育介入對國小高年級學童知識態度及口腔健康相關行為之影響高雄醫學大學未出版碩士論文高雄市黃耀華姚振華 (2006) 世界衛生組織的工作重點 HPS 臺灣牙醫界 25(12) 孫曼漪 (2006) 學童氟化物使用及口腔保健行為現況之相關因素探討- 以台灣地區國小學童營養健康調查為例高雄醫學大學未出版碩士論文高雄市林珠莉 (2006) 國小學童口腔衛生教育介入效果之研究以花蓮縣鳳仁國小學童為例臺灣師範大學未出版碩士論文臺北市劉仁義林雯君黃純德 (2006) 高雄縣國中小學生齲齒狀況之城鄉差距中華牙醫學雜誌 25(3) 姚振華黃維勳康淑惠 (1998) 臺北市國小六年級學童口腔衛生教育介入 16

18 對知識態度行為與牙菌斑控制之影響 [ 電子版 ] 中華牙醫學雜誌, 17(1), 洪文綺黃淑貞 (2007) 國小學童口腔衛生行為及其相關因素之研究衛生教育學報,27,27-54 余慧容 (2007) 臺灣東部 6-18 歲兒童青少年齲齒狀況與相關因素之探討高雄醫學大學口腔衛生科學研究所未出版碩士論文高雄市林妤珊 (2007) 2006 年台灣國小學童口腔健康狀況及治療需求高雄醫學大學未出版碩士論文高雄市陳弘森 (2007) 臺灣地區兒童及青少年口腔狀況調查國民健康局科技研究發展計畫張進順 (2008) 氟化的事實( 上 ) 臺灣牙醫界 27(6) 許玲欣陳佑榕 (2008) 臺北市國小一年級學童齲齒之危險因子北市醫學雜誌 5(2) 黃鈺婷 (2008) 口腔衛生教育介入對牙菌斑移除之成效探討-- 以屏東縣國小中年級學童為例高雄醫學大學未出版碩士論文高雄市蔡芷榆 (2009) 生活技能教學方案對學童口腔保健之成效中臺科技大學護理系未出版碩士論文臺中市 17

19 附錄一口腔保健方案教案教學主題健康快樂從齒開始! 教學年級二年級教學時間 5 節, 共 200 分鐘設計理念根據 102 學年國民中小學學生健康檢查指標顯示, 全國國小學童初檢齲齒平均為 41.36% 齲齒複檢率平均為 88% 現今生活環境充斥的甜食飲料各式含糖乳品, 深受孩童喜愛國民健康局資料顯示牙齒有咀嚼維持空間幫助發音促進顎骨健全發育基本功能必須好好加以保健, 從小口腔衛生習慣不好, 口腔健康狀況將一輩子受到影響於是整合學校資源, 提昇學童愛護牙齒的意識, 推展口腔保健教育, 培養學童正確的口腔保健認知態度行為, 是刻不容緩的事因此, 我們設計本課程讓學生能建立良好的口腔保健知識態度行為, 課程深入到家庭, 敬邀家長的參與, 最後配合牙醫師至校巡迴服務口腔治療讓每個孩子實際落實口腔保健及穩固學童口腔健康發展! 分段能力指標健康與體育領域 1. 生長發展養成良好的健康態度和習慣, 並表現於生活中體會牙齒的重要性列舉並實行口腔的保健方法表現願意於日常生活中實踐健康習慣的意願 2. 人與食物培養良好的飲食習慣 7. 群體健康經由老師校護等的協助獲得正確的健康資訊教學目標一提升學生的口腔保健知識二培養學生正向的口腔保健態度三使學生養成口腔保健正確行為教學活動時間教學資源教學評量一引起動機 10 分鏡子口頭發表請學生透過鏡子觀察自己的牙齒, 了解牙齒的健康狀況及清潔情形, 並請學生在小組內做分享後, 再擇三名學生上台跟全班做分享二發展活動 ( 一 ) 故事導讀 - 牙齒和嘴巴的奧 30 分資訊融入教上課參與度 18

20 秘 : 學設備牙齒 1. 故事動畫欣賞和嘴巴的奧故事大綱 : 跟著一位小王子的探索妙的故事書之行, 進入人體的口腔世界, 遇到蚜蟲威脅, 透過一位先知牙神, 最後終於對抗了頑強蚜蟲及認識口腔的奧秘, 完成了口腔奧秘探索之旅 2. 內容深究參與討論發教師提問, 並請學生分享 : 表 (1) 口腔中為何出現蛀蟲? (2) 學生自己的蛀牙經驗 (3) 小王子最後學會如何愛護牙齒? (4) 請學生學習先知牙神如何刷牙 ( 二 ) 親子口腔保健簡報教學刷牙教學刷牙歌 1 簡報教學 10 分教學簡報上課參與度 (1) 認識牙齒 (2) 牙齒的功能 (3) 乳牙的重要 (4) 蛀牙的形成 (5) 缺牙的原因及如何預防缺牙 (6) 牙齒的疾病及如何預防牙齒的疾病 (7) 介紹抗蛀牙大英雄 - 氟 (8) 如何做好口腔衛生工作 (9) 如何選擇好牙刷 (10) 如何正確做好刷牙的工作 2. 刷牙教學 ~ 正確刷牙動作教學 10 分牙齒模型動作正確性 (1) 教師配合簡報指導學生正確的刷大牙刷牙動作 (2) 請學生示範 3. 刷牙歌練習 : 10 分刷牙歌 DVD 動作正確性 (1) 刷牙歌教唱 (2) 跟著刷牙歌進行潔牙動作 4. 填寫學習單 10 分學習單活動參與度 19

21 ( 三 ) 美齒寶寶選拔會 40 分 1. 初選 : 各小組成員互相檢查牙齒, 實作評量進行組內初選, 再推派代表上台進行全班決選 ( 檢查原則 : 乾淨潔白蛀牙少 ) 聆聽態度 2. 決選 : 候選人上台說明平常如何做好口腔保健的工作再由全班同學一個個上台檢查每位候選人的牙齒上課參與度後, 舉手表決 3. 本班美齒寶寶發表當選感言 ( 四 ) 茶樹精油芳香漱口水 DIY 製作 40 分教學簡報體驗伏特加有機 1. 護理師以簡報先教導學生認識漱茶樹精油玻聆聽態度茶樹精油芳香口水的配方步驟效璃瓶玻璃試用注意事項管小卡 2. 護理師實際操作示範香漱口水 DIY 上課參與度過程 3. 學生分組製作, 教師與護理師分別實作評量到組別指導 4. 學童每個人體驗製作成品送給家人, 填寫口腔保健貼心小卡送給家人, 一同與家人口腔保健 ( 五 ) 親子口腔關愛活動 40 分牙齒模型牙上課參與度 1. 口腔保健教學與分享, 請家長上台刷齲齒危險體驗貝氏刷牙執行區表牙鏡實作評量 2. 口腔保健關愛活動 ~ 家長以牙鏡觀察學童口腔情形, 將齲齒狀況畫於齲齒危險區圖表上並簽名帶回 20

22 附錄二口腔保健學習單宜蘭縣頭城鎮大溪國民小學口腔衛生保健學習單大溪國小年班座號姓名親愛的小朋友 : 你知道嗎? 食物殘渣留在口腔裡會因細菌作用形成牙菌斑潔牙後, 請你照照鏡子, 在牙齒的鄰接面輕輕刮幾下, 哇! 你如果刮下了白色或黃色物, 那就是牙菌斑唷! 請在下面適當的 () 中打 ˇ () 我有牙菌斑沒有清潔乾淨唷! 加油! () 我沒有牙菌斑健康寶寶耶! 牙菌斑會侵蝕琺瑯質而造成齲齒 ( 蛀牙 ), 或繼而鈣化為牙結石, 造成牙周病, 嚴重時會導致牙齒脫落很可怕吧! 請你想一想! 該如何做才能保持口腔衛生擁有健康的牙齒呢? 在 () 中對的打錯的打 1.( ) 刷牙最好的時機是吃飯後及睡覺前 2.( ) 睡前把口腔清乾淨, 可減少牙菌斑的滋長 3.( ) 要定期更換牙刷 ( 牙刷開花就換 ) 4.( ) 刷牙要專心, 最好對著鏡子刷 21

23 附錄三口腔保健問卷宜蘭縣頭城鎮大溪國民小學口腔保健問卷 ( 前測 ) 班級 : 座號 : 姓名 : 1. 我認為乳牙的蛀牙不會影響恆牙的發展是否 2. 我認為吃水果不容易造成蛀牙, 所以吃完不用刷牙是否 3. 貝氏刷牙刷牙的要領是每次刷兩顆, 來回震動約 10 次是否 4. 一天中在三餐後及睡前清潔牙齒最能保護牙齒是否 5. 每餐飯後刷牙是一件麻煩的事是否 6. 我會為了牙齒健康而少吃糖果等甜食是否 7. 過去一週我吃完東西立刻刷牙是否 8. 我會用貝氏刷牙法刷牙, 每次刷 2 顆是否 9. 我會使用漱口水後 3 分鐘才進食是否 10. 過去一週, 你什麼時候有刷牙? 起床後早餐後午餐後晚餐後睡前宜蘭縣頭城鎮大溪國民小學口腔保健問卷 ( 後測 ) 班級 : 座號 : 姓名 : 1. 我認為乳牙的蛀牙不會影響恆牙的發展是否 2. 我認為吃水果不容易造成蛀牙, 所以吃完不用刷牙是否 3. 貝氏刷牙刷牙的要領是每次刷兩顆, 來回震動約 10 次是否 4. 一天中在三餐後及睡前清潔牙齒最能保護牙齒是否 5. 每餐飯後刷牙是一件麻煩的事是否 6. 我會為了牙齒健康而少吃糖果等甜食是否 7. 過去一週我吃完東西立刻刷牙是否 8. 我會用貝氏刷牙法刷牙, 每次刷 2 顆是否 9. 我會使用漱口水後 3 分鐘才進食是否 10. 過去一週, 你什麼時候有刷牙? 起床後早餐後午餐後晚餐後睡前 22

24 附錄四活動成果探索美麗健康人生 ~ 從齒開始主題 : 故事導讀 ( 口腔教育 ) 報導記者 : 葉文晶報導活動日期: 2014/03/05 報導內容: 活動一繪本導讀先從欣賞會動的繪本牙齒和嘴巴的奧秘, 搭配旋律輕快的歌曲, 配合音樂引發孩子的學習興趣, 老師帶著學生用活潑生動方式秘探索人體口腔之奧祕, 過程中引起孩子的共參與, 讓孩子欣賞著繪本自然而然的融入其中, 無形當中吸收潔牙的時機牙齒保健的知識活動一繪本導讀 23

25 活動二口腔保健簡報及貝式刷牙聽完了牙齒和嘴巴的奧秘的故事, 由護士阿姨講解牙齒的構造乳牙的功能解說到牙齒的保健方式, 簡報中有很多實際的圖片, 一邊聽簡報一邊回答護士阿姨的問題, 馬上可以見到學習的成效, 最後與孩子實際一起操作貝式潔牙的方法, 體驗正確潔牙方法活動二口腔保健簡報及貝式刷牙從簡報中, 我們重新認識牙齒的重要性, 乳牙沒有照顧好, 除了會不美觀外, 也會造成生活中的很多不便, 更會影響日後恆牙的生長刷牙更不是有刷就好了, 要刷乾淨才有效果 24

26 活動三美齒寶寶選拔活動三美齒寶寶選拔終於到了要票選美齒天使的時候了, 老師先說明美齒天使原則為 1. 牙齒整齊 2. 沒有蛀牙 3. 牙齒很乾淨, 沒有牙菌斑, 不過這回評審不是老師, 是全班小朋友, 每個小朋友都要選出心目中擁有最美 ( 最乾淨最整齊 ) 的美齒天使為了讓全班都有參與感, 老師讓各組選出一男一女, 代表各組的候選人, 要參加美齒天使的選拔為了爭取榮譽, 孩子開始一一檢視自己和同學的牙齒, 有的檢視到 : 不行, 我的牙齒長歪了 ; 有的不行, 我的牙齒黑黑的有蛀牙, 經過一番檢視與討論後, 最後總算推派出各組的候選人選舉時間到, 只見台上的候選人張大嘴巴啊!~ 伊!~ 讓投票的觀眾近距離一一檢視牙齒, 看仔細, 25

27 爭取神聖的一票最後終於選出班上的活動四有機茶樹精油漱口水 DIY 美齒寶寶被選出來的當選者, 牙齒排列的很整齊, 真的都沒有蛀牙, 可見孩子真的有用心在選, 也能掌握美齒的原則藉由這樣的選舉, 除了增強已經把牙齒照顧得很好的小朋友的信心, 也讓其他小朋友收見賢思齊之效活動四有機茶樹精油漱口水 DIY 介紹有機茶樹精功效, 其有強效抗菌及芳香之功能, 透由有機茶樹精油漱口水 DIY 製作之有趣的體驗, 除了引發學童想認識生活中所用的漱口水的成份及其對口腔的有何保護作用的興趣外, 更讓學童確實以漱口水來輔助防止蛀牙及保護口腔黏膜, 將漱口水的使用如實的實踐在日常生活中, 活動結束製作口腔保健溫馨小卡送給家人, 藉此讓親子有共同增進口腔保健方向 26

28 27

29 活動五親子口腔關愛活動 1. 於暑假前本校辦理一場親子互動活動, 經過護理師的口腔保健教學與分享後, 邀請家長上台體驗貝氏刷牙法, 藉此讓家長家了解如何在家指導學童正確口腔清潔 2. 口腔保健關愛活動 ~ 透由家長以牙鏡觀察學童口腔情形而將所觀察的畫於齲齒危險區表上, 並且簽名帶回, 此活動讓家長除了實際看見學童齲齒情形, 也促使親子間的關愛互動增加, 而最終目的是希望親子對口腔清潔之重要性態度落在心中, 進而在生活落實正確口腔保健之道 28

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31 活動六配合牙醫巡迴服務 ( 一 ) 牙醫師至校口腔保健宣導活動六配合牙醫巡迴服務 ( 一 ) 牙醫師至校口腔保健宣導 30

32 ( 二 ) 牙醫師至校牙齒診療服務 ( 二 ) 牙醫師至校牙齒診療服務 31

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