眩暈

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筱宰彭
9 years ago
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1 肝系病辨證論治及施護林口長庚醫院中醫部陳玉昇醫師肝生理功能和病理特點肝 : 主疏泄主藏血精神抑鬱急躁易怒其華在爪胸脅脹痛眩暈震顫開竅於目抽搐目疾月經病等喜條達而惡抑鬱 1

2 肝血虛證和肝陰虛證 [ 概念 ] 指陰血虧損, 肝失滋養所表現的證候 [ 成因 ] 1 久病耗損陰血 2 失血過多 3 陰血生成不足 4 情志不遂, 暗耗陰血 5 熱病後期, 耗傷陰液 [ 臨床表現和分析 ] 共有症狀 ( 定位 ) 肝陰血不足, 頭目筋脈失養 -- 兩目乾澀視力減退爪甲乾枯肢體震顫手足麻木頭暈耳鳴沖任空虛 -- 月經量少色淡閉經 2

3 特有症狀 ( 定性 ) 肝血虛證 + 血虛證面色淡白無華或萎黃口唇色淡舌淡白脈細弱肝陰虛證 + 陰虛證五心煩熱潮熱盜汗顴紅口燥舌紅少苔脈弦細數 3

4 [ 辨證要點 ] 肝病特徵表現 + 血虛證 = 肝血虛證肝病特徵表現 + 陰虛證 = 肝陰虛證肝鬱氣滯證 [ 概念 ] 指肝失疏泄, 氣機鬱滯, 以情志抑鬱胸脅或少腹脹痛等為主要表現的證候又名肝氣鬱結證, 簡稱肝鬱證 [ 成因 ] 1 情志不遂 2 病邪侵擾 4

5 [ 臨床表現和分析 ] 肝失疏泄, 氣機不暢 -- 情志抑鬱寡歡善太息胸脅或少腹脹滿竄痛氣血失和, 沖任不暢 -- 乳房作脹而痛痛經月經不調痰氣搏結於咽喉頸項 -- 梅核氣癭瘤累鬁氣滯日久, 肝絡瘀阻 -- 脅下腫塊肝病氣滯證 -- 舌苔薄白脈弦或澀中風 5

6 定義是以猝然昏仆, 不省人事, 半身不遂, 口眼歪斜, 語言不利為主症的病證, 病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等症狀別名 : 偏枯仆擊大厥薄厥偏風身偏不用風痱等病位病位在心腦, 與肝腎密切相關 6

7 典籍 -1 黃帝內經靈樞刺節針邪篇云 : 虛邪偏客於身半, 其入深, 內居營衛, 營衛稍衰則真氣去, 邪氣獨留, 發為偏枯素問. 調經論血之與氣, 并走於上, 則為大厥, 厥則暴死, 氣復返則生, 不返則死素問生氣通天論陽氣者, 大怒則形氣絕, 而血菀於上, 使人薄厥有傷於筋, 縱, 其若不容汗出偏沮, 使人偏枯素問通評虛實論仆擊, 偏枯, 肥貴人則膏粱之疾也典籍 -2 唐宋以前, 以外風立論, 認為內虛邪中張仲景認為絡脈空虛, 風邪入中, 并分為中經中絡, 中臟中腑治療宜疏風散邪, 扶助正氣唐備急千金要方 : 治中風冒昧不知痛處, 拘急不得轉側, 四肢緩急, 遺矢便利此與大續命湯同, 偏宜產後失血並老小人唐宋以后, 尤其是金元時期, 以內風立論元王履醫經溯洄集中風篇提出因於風者, 真中風也, 因於火與氣與溼者, 類中風而非中風也劉元素認為病因是熱, 劉河間認為心火暴甚, 李東垣認為正氣自虛, 朱丹溪認為溼痰生熱明代張景岳倡導非風之說, 提出內傷積損觀念清王清任醫林改錯認為中風是由於氣虛血瘀, 用補陽還五湯治療偏癱 7

8 病因 ( 一 ) 內傷積損 : 素體陰虧血虛, 年老體衰 ( 二 ) 勞欲過度 : 煩勞過度房事不節 ( 三 ) 飲食不節 : 肥甘厚味辛香炙慱飲酒過度 ( 四 ) 情志所傷 : 五志過極以抑郁惱怒為主煩勞緊張 ( 五 ) 氣虛邪中 : 氣血不足, 脈絡空虛, 風邪入侵, 痰溼素盛病機內傷積損勞欲過度飲食不節情志所傷氣虛邪中陰陽失調氣血失和誘因氣血逆亂風火痰瘀中風腦脈痺阻或血溢於腦脈直沖犯腦損傷腦脈 8

9 證型治法分類中經絡中臟腑恢復期中經絡證型治法分類 ( 一 ) 痰熱腑實證症狀 : 突然發生半身不遂口眼歪斜舌強言語不利, 偏身麻木, 腹脹便結頭暈目眩, 咯痰或痰多舌紅, 苔黃或黃膩, 脈弦滑治法 : 化痰通腑泄热代表方 : 星蔞承氣湯 9

10 中經絡證型治法分類 ( 二 ) 氣虛血瘀證症狀 : 突然發生半身不遂口眼歪斜語言艱澀或不語, 偏身麻木, 面白無華, 氣短乏力, 口角流涎, 自汗出, 心悸, 便溏, 舌質暗淡, 或有瘀斑瘀點, 苔薄白或白膩, 脈沉細弱, 細緩或細澀利, 偏身麻木, 腹脹便結頭暈目眩, 咯痰或痰多舌紅, 苔黃或黃膩, 脈弦滑治法 : 益氣活血通絡代表方 : 補陽還五湯加味中臟腑證型治法分類閉證 : 突然昏仆, 不省人事, 牙關緊閉, 口噤不開, 兩手握固, 大小便閉, 肢體強痙 1. 陰閉 2. 陽閉脫證 : 突然昏仆, 不省人事, 目合口張, 鼻鼾息微, 手撒肢冷, 汗多, 大小便自遺, 肢體軟癱, 舌痿, 脈細弱或脈微欲絕 10

11 中臟腑證型治法分類陰閉症狀 : 閉證症狀加面白唇暗, 靜臥不煩, 四肢不溫, 痰涎壅盛, 苔白膩, 脈沉滑緩滌痰湯合蘇合香丸加減中臟腑證型治法分類陽閉症狀 : 面赤身熱, 氣粗口臭, 躁擾不寧, 舌質紅苔黃膩脈弦滑數羚羊鈎藤湯合安宮牛黃丸加減 ; 腑氣不通者桃仁承氣湯加減 11

12 中臟腑證型治法分類脫證症狀 : 突然昏仆, 不省人事, 目合口張, 鼻鼾息微, 手撒肢冷, 汗多, 大小便自遺, 肢體軟癱, 舌痿, 脈細弱或脈微欲絕參附湯合生脈散加減恢復期證型治法分類 ( 一 ) 風痰瘀阻症狀 : 口眼歪斜, 舌強語蹇或失語, 半身不遂, 肢體麻木, 苔滑膩, 舌暗紫, 脈弦滑治法 : 搜風化痰, 行瘀通絡代表方 : 解語丹加減 12

13 恢復期證型治法分類 ( 二 ) 氣虛絡瘀證症狀 : 肢體偏枯不用, 肢軟無力, 面色萎黃, 舌質淡紫或有瘀點, 苔薄白, 脈細澀或細弱治法 : 益氣養血, 化瘀通絡代表方 : 補陽還五湯加減風痰瘀阻恢復期證型治法分類 ( 三 ) 肝腎虧虛證症狀 : 半身不遂, 患肢僵硬, 拘攣變形, 舌強不語, 或偏癱, 肢體肌肉萎縮, 舌紅脈細, 或舌淡紅, 脈沉細治法 : 滋養肝腎代表方 : 左歸丸合地黃飲子加減 13

14 其他療法針灸療法體針頭針電針艾灸常見的併發症神經系統 : 高顱壓腦卒中后抑郁與焦慮繼發癲癇內分泌系統 : 血糖異常水電解質紊亂體溫異常心血管系統 : 血壓異常深靜脈血栓與肺栓塞呼吸系統 : 肺炎與肺部水腫消化系統 : 上消化道出血吞咽困難泌尿系統 : 急性腎功能衰竭尿失禁與泌尿系感染免疫系統 : 褥瘡各種感染 14

15 預防與護理 1. 三高的控制 2. 戒除煙酒等不良嗜好 3. 控制體重規律生活 4. 心臟疾病檢查和預防 5. 減輕壓力, 保持心情愉快眩暈 15

16 定義醫學心悟眩, 謂眼黑 ; 暈者, 謂頭眩也眩是指眼花或眼前發黑暈是指頭暈, 感覺自身或外界景物旋轉二者常同時並見, 故統稱為眩暈眩暈是一種自覺症狀病位眩暈的病位在頭竅, 主要與肝脾腎三臟的陰陽氣血偏盛偏衰有關 16

17 典籍 -1 黃帝內經素問至真要大論諸風掉眩, 皆屬於肝靈樞口問篇上氣不足, 腦為之不滿, 耳為之苦鳴, 目為之眩仲景認為外感及痰飲是眩暈發病的重要原因傷寒論少陽病篇 : 少陽之為病, 口苦咽乾目眩傷寒論太陽病篇 : 傷寒, 若吐, 若下後, 心下逆滿, 氣上沖胸, 起則頭眩, 脈沉緊, 發汗則動經, 身為振振搖者, 茯苓桂枝白朮甘草湯主之金匱要略痰飲咳嗽併脈證併治篇 : 心下有支飲, 其人苦冒眩, 澤瀉湯主之, 卒嘔吐, 心下痞, 膈間有水, 眩悸者, 小半夏加茯苓湯主之典籍 -2 宋嚴用和重訂嚴氏濟生方眩暈門 : 六淫外感, 七情內傷, 皆能致眩當以外證與脈別之明張景岳景岳全書眩暈 : 頭眩雖屬上虛, 然不能無涉於下蓋上虛者, 陽中之陽虛也, 下虛者, 陰中之陽虛也陽中之陽虛者, 宜治其氣陰中之陽虛者, 宜補其精然伐下者必枯其上, 滋葉者必灌其根提出了治療眩暈需補腎陰腎陽 17

18 病因 ( 一 ) 情志所傷惱怒過度, 導致肝氣鬱結, 化火上逆, 或傷腎陰, 陰虛陽亢, 憂思傷脾, 氣血乏源, 日久清竅失養, 均可發生眩暈 ; 同時氣鬱化火生痰, 上蒙清竅亦可致眩, 正如證治匯補所說.. " 七情所感臟氣不平, 鬱而生涎, 結而為飲, 隨氣上逆, 令人眩暈 " ( 二 ) 飲食所傷飢飽失宜, 過食寒涼, 損傷中氣, 氣血生化乏源, 遂致清竅失養而眩暈如果脾胃運化功能失常, 則聚水生痰, 上蒙清竅亦可致眩在辨飲所傷時, 需考慮體質因素, 一般瘦而黃者多陰血虛, 胖而白者多氣虛痰濕 ( 三 ) 失血外傷吐衄崩漏便血或新產之後出血過多等, 均可直接引起氣血虛弱而致眩暈正如龔廷賢在壽世保元. 眩暈中所說.. " 吐衄崩漏, 肝家不能收攝榮氣, 使諸血失道妄行, 此眩暈之生於血虛也 " ( 四 ) 勞倦過度勞倦過度或不時御神, 或淫慾過度, 房室不節, 損傷腎精, 精氣不足髓海空虛而眩除了上述原因外, 汗吐下太過以及痰飲病後調養失當等, 方可導致眩暈病機 -1 病性有虛實之分, 臨床上以虛者居多現歸納如下.. ( 一 ) 肝陽上亢肝為風木之臟, 內寄相火, 體陰而用陽, 主升主動, 肝主疏泄, 賴腎精以充養素體陽盛之人, 肝陽偏亢, 亢極化火生風, 風升火動, 上擾清竅, 則發為眩暈 ; 若長期憂鬱惱怒, 肝氣鬱結, 鬱久化火, 使肝陰暗耗而陰虛陽亢, 風陽升動, 上擾清竅, 而致眩暈 ; 如腎陰素虧或縱慾傷精, 肝失所養, 以致肝陰不足, 肝陽上亢, 發為眩暈, 此所謂 " 水不涵木 " 是也醫燈續焰說.. " 夫火性炎上, 得風愈熾, 沖於巔頂, 動搖旋轉, 不言可知 " 類證治裁也說.. " 頭為諸陽之會, 陽升風動, 上擾巔頂, 耳目乃清空之竅, 風陽旋沸, 斯眩暈作焉良由肝膽乃風本之臟, 相火內寄, 其性主升主動 " 臨證指南醫案. 眩暈門. 華岫云按更著重指出了引起本病發生的 " 風 " 並非外感之風, 而是肝陽上亢所致他說.. " 經云諸風掉眩, 皆屬於肝, 頭為諸陽之首, 耳目口鼻, 皆係清空之竅, 所患眩暈者, 非外來之邪, 乃肝膽之風陽上冒耳, 甚則有昏厥跌仆之慮 " 18

19 病機 -2 ( 二 ) 氣血虧虛久病不癒, 耗傷氣血, 或失血之後, 虛而不復, 或思慮勞倦, 使脾胃虛弱而氣血生化乏源, 以致氣血兩虛, 氣虛則清陽不展, 血虛則腦失充養, 皆能導致眩暈正如靈樞. 口問篇所載.. " 上氣不足, 腦為之不滿, 耳為之苦鳴, 頭為之苦傾, 目為之眩 " 醫燈續焰對氣虛致眩解釋較好, 謂之曰.. " 清陽出上竅, 而目在其中清陽者, 氣也氣不足則不能上達, 以致頭目空虛, 而眩暈時作矣其脈必大而無力, 散漫空鬆之象也, 謂之氣虛眩暈亦可 " 證治匯補又較詳細地解釋了血虛致眩的機理, 謂之曰.. " 凡吐衄崩漏, 產後亡陰, 肝家不能收攝榮氣, 使諸血失道妄行, 此眩暈生於血虛也 " 以上兩家論述, 說明氣血虧虛皆可發為眩暈病機 -3 ( 三 ) 腎精不足腎為先天之本, 藏精生髓, 聚髓為腦所以腦為髓海而賴腎精充養若先天不足, 稟賦虛弱而後天又失於調攝, 腎精不充 ; 或老年腎虧, 精虛髓減 ; 或久病傷腎, 腎精虛少 ; 或縱慾過度, 腎失封藏, 以致腎精虧耗, 不能生髓充腦, 腦失所養, 則發為眩暈靈樞. 海論有 " 腦為髓之海 " 的記述, 同時認為.. " 髓海不足, 則腦轉耳鳴 " 腎精不足不僅可以直接導致髓海不足而生眩暈, 而且還能引起氣血虛弱而發生眩暈, 因為精血同源, 血又為氣母, 精虛則勢必引起氣血不足 ( 四 ) 痰濕中阻脾主運化水穀, 又是生痰之源若嗜酒肥甘, 飢飽無常, 或思慮勞倦, 傷及於脾, 使脾失健運, 水穀不能化為精微, 聚濕生痰, 痰濁中阻, 清陽不升, 濁陰不降, 蒙閉清竅, 發為眩暈若痰濁鬱而化火, 痰火上犯清竅, 方可致眩暈加重如醫燈續焰說 " 胸中痰濁, 隨氣上升, 頭目高而空明, 清陽所注, 淆濁之氣, 擾亂其間, 欲其不暈不眩, 不再得矣或兼見吐痰嘔飲, 胸痞腸鳴等證, 脈左滑 " 丹溪心法. 頭眩也說.. " 頭眩, 痰挾氣虛並火, 治痰為主無痰則不作眩, 痰因火動, 又有濕痰者, 有火痰者 " 19

20 證型治法分類 ( 一 ) 肝陽上亢症狀及分析..眩暈耳鳴頭痛且脹常常因為煩勞或惱怒而使病情加重, 平時情緒急躁易怒, 眠差多夢, 口苦, 舌紅苔薄黃, 脈弦舌紅苔黃, 脈弦細數一一肝陽上亢之徵治法..平肝潛陽, 滋養肝腎常用方 : 天麻鉤藤飲或鎮肝息風湯加減 ( 二 ) 氣血虧虛症狀及分析..頭暈目旋, 心悸失眠, 神疲乏力, 氣短, 食少懶言, 面色蒼白, 唇甲不華, 舌淡脈細弱舌淡, 脈細弱一一氣血兩虛之徵治法..補養氣血, 健運脾胃常用方 : 歸脾湯加減 20

21 ( 三 ) 腎精不足症狀及分析..腎藏精生髓, 若先天不足或老年腎虛久病傷腎, 導致腎精虧損不能生髓, 發生頭暈目旋, 神疲健忘, 腰膝酸軟, 遺精耳鳴, 偏陰虛者, 五心煩熱, 舌質紅, 脈弦細, 偏陽虛者, 四肢不溫, 舌質淡, 脈弦細治法..補腎填精偏陰虛者兼滋陰, 偏陽虛者兼溫陽常用方 : 偏陰虛者用左歸丸湯劑, 偏陽虛者用右歸丸為湯劑 ( 四 ) 痰濁中阻症狀及分析..頭重如裹, 胸悶噁心, 舌胖嫩苔厚膩, 脈滑治法 : 燥濕祛痰, 健脾和胃舌苔白膩, 脈象濡緩..痰濕中阻之徵治法..燥濕祛痰, 健脾和胃常用方 : 半夏白朮天麻湯加減茯苓半夏湯 21

22 預防與護理 1. 避免精神刺激 2. 戒除煙酒等不良嗜好 3. 節制房事, 避免過勞 4. 在發作期間, 宜選擇合適的姿勢休息, 空氣要保持通暢此外, 也要避免突然強力的頭頸部運動, 減少眩暈的發生 5. 對肝陽上亢及痰濁中阻型眩暈患者, 應定期檢查血壓, 以利早發現早治療, 防止中風 6. 氣血虛及腎精不足型眩暈患者, 宜食營養豐富的食物 7. 痰濁中阻型眩暈患者少食肥膩之品 22

周紹華治療眩暈經驗探討邵世才（中國中醫科學院附屬北京西苑醫院神經內科，北京）中國中醫科學院西苑醫院研究員，著名中醫專家周紹華，從事中醫神經內科臨床工作40餘載

周紹華治療眩暈經驗探討邵世才（中國中醫科學院附屬北京西苑醫院神經內科，北京）中國中醫科學院西苑醫院研究員，著名中醫專家周紹華，從事中醫神經內科臨床工作40餘載周紹華治療眩暈經驗探討邵世才 ( 中國中醫科學院附屬北京西苑醫院神經內科, 北京 100091) 中國中醫科學院西苑醫院研究員, 著名中醫專家周紹華, 從事中醫神經內科臨床工作 40 餘載多年來潛心研究中醫理論, 廣納諸子百家, 具有豐富的臨床經驗周師遵循內經, 治療眩暈具有豐富的臨床經驗, 在臨証中注意把經方與時方有機結合, 不拘泥於前人成見, 並將眩暈分為六大証型, 走出了辯証論治眩暈的卓有成效的道路,