河北医科大学学报990411

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1 河北医科大学学报 JOURNAL OF HEBEI MEDICAL UNIVERSITY 1999 年第 20 卷第 4 期 Vol 20 No 乙型肝炎病毒宫内感染的机率及感染因素的调查研究吴淑兰吴艳玲孙宝佳杜兆海马万林尹小燕白力伟摘要目的了解乙型肝炎病毒 (HBV) 携带者妊娠后胎儿宫内感染的机率及造成宫内感染的相关因素方法筛选产前检查中乙型肝炎病毒血清标志物 (HBVM) 阳性孕妇作为观察对象, 用孕妇外周血与其婴儿的脐带血配对送检, 检查 ALT TBIL A/ G HBVM 及 HBVDNA; 同时调查与宫内感染的有关因素结果 112 例 HBVM 阳性产与其配对婴儿脐带血 HBVM 阳性 48 例, 占 42.9 %(48/112); 宫内感染与孕妇的 HBeAg HBVDNA 阳性与否, 产程的长短及婴儿父亲的 HBV 携带情况有关 ; 而与分娩方式胎盘大小脐带长短产妇的年龄婴儿的性别及体质量等无关结论 HBV 宫内感染的机率较高, 是造成婴儿免疫失败的主要原因因此, 应加强孕期保健, 避免孕妇的肝功能损害, 提倡孕前检查, 如夫妇或单方 HBeAg 和 HBVDNA 阳性应转阴后再妊娠一旦妊娠, 分娩时应尽量缩短产程, 减少 HBV 携带的机率主题词肝炎, 乙型 / 流行病学 ; 传染性肝炎 / 预防与控制 ; 肝炎抗原, 乙型 / 分析 ; 孕期, 生与保健中图号 R512.6;R PROBABILITY OF HEPATITIS B VIRUS ENDOUTERINE INFECTION AND RELATED FACTORS Wu Shulan Wu Yanling Sun Baojia Du Zhaohai Ma Wanlin Yin Xiaoyan Bai Liwei Third Hospital of Qinhuangdao City(Qinhuangdao ) ABSTRACT Objective To understand the probability of fetus infection by HBV carrying mothers and the related factors of uterine infection.methods Positive HBVM pregnant women were screened as objectives in the usual examinations before delivery.the peripheral blood of pregnant women and umbilical blood of babies were matched in the test of ALT,TBIL,A/G,HBVM and HBVDNA.Meanwhile related factors of uterine infection were investigated.results Forty eight babies out of 112 cases were HBVM positive in the test of umbilical cord blood,accounting for 42.9 %.Endouterine infection had correlation with hepatic function of the mother,positiveness of HBeAg and HBVDNA,duration of delivery and HBV infection of the father.but it had little to do with the fashion of delivery, file:///e /qk/hbykdxxb/hbyk99/hbyk9904/ htm( 第 1/5 页 )

2 size of placenta,length of umbilical cord,age of the mother,sex of the baby or weight of the baby.conclusion Probability of HBV endouterine infection is high and is a main reason for immunity failure of the baby.so health care during pregnancy should be enhanced, avoiding hepatic function injure,and prepregnancy test advocated.if the couple or one of parents are positive,it is best not to bear. Once pregnant,delivery process should be shortened to decrease the probability of HBV infection. MeSH hepatitis B/epidmiol;hepatitis B/prevention;hepatitis B antigens/anal; pregnancy hygiene health 乙型肝炎病毒 (HBV) 感染人体的途径有多种, 母婴传播是重要的感染方式包括宫内传播, 产时传播及产后传播本文重点调查宫内传播的机率及相关因素, 现报告如下 1 资料与方法 1.1 观察对象 : 为 1997 年 8 月 ~1998 年 8 月在妇幼医院产前检查中发现的乙型肝炎病清标志物 (HBVM) 阳性, 并在此医院分娩的孕妇, 年龄 20~30 岁, 初产, 共计 112 例作对象, 详细记录孕妇的年龄身体状况 HBV 携带时间及配偶是否为同类患者婴儿性别体质量分娩方式产程长短胎盘大小脐带长短等 1.2 方法 : 在婴儿断脐前无菌采集脐静脉血及配对母亲静脉血各 5 ml 送检检查肝功能, HBVM(ELISA 法, 试剂盒由上海实业科华生物技术有限公司提供 ) HBVDNA(PC 剂盒由北京肝病试剂中心提供 ) 2 结果 112 例婴儿均为足月分娩, 体质量 2 800~3 850 g, 男女为 1 1.4(4 HBVM 阳性 48 例, 占 42.9% 2.1 母血与脐血 HBVM HBVDNA 检测结果 : 见表 1 表 1 母血与配对脐带血 HBVM HBVDNA 检测结果 Table 1 Result of HBVM HBVDNA in blood of p babies HBsAg HBeAg HBeAbHBcAbHBVDNABlood of Umbilical mother Blood(%) file:///e /qk/hbykdxxb/hbyk99/hbyk9904/ htm( 第 2/5 页 )

3 合计其中有 2 例母血 HBsAg HBeAg HBcAb 阳性, 婴儿脐带血 HBsAg HBe 阳性 ;1 例母亲 HBsAg HBeAg HBcAb 阳性, 婴儿 HBsAg 阴性, 但 HBeAg 2.2 HBV 宫内感染的相关因素 : 见表 2 表 2 HBV 宫内感染相关因素 Table 2 Related factors of uterin Related Number of umbilical factors Number χ blood HBVM 2 P positive Mothr's HBeAg 29 positive 26 negative Mother's HBVDNA 41 positive 36 negative < <0.005 Couple of parents 15 carrier 13 of HBV 4.36<0.05 Only mothers carrier of HBV Duration of delivery h 3.98<0.05 Duration of delivery< h Caesarean birth 40 Normal childbirth 72 Male's babies 49 Female's babies Weights of baby g Weithts of baby 63 < g 0.08> > >0.05 Wights of placenta g 0.07>0.05 Weithts of placenta 5 <499 2 g Length of umbilical 103 cord cm >0.05 Length of umbilical 9 cord 4 <49 cm file:///e /qk/hbykdxxb/hbyk99/hbyk9904/ htm( 第 3/5 页 )

4 2 例母亲妊娠后期肝功能异常, 分娩前肝功能已恢复正常, 但配对婴儿脐血 HBVM 仍为阳性, 肝功能正常 3 讨论 Stokes 早在 1951 年提出 HBV 可以由母亲传给胎儿, 直至 80 年代中期有学者应用理和分子生物学技术在 HBsAg 阳性孕妇的流产死胎肝细胞内检测到 HBVDNA 和 HBsAg 时, 证实存在宫内感染脐带血是胎儿血中的一部分, 是目前研究胎儿宫内 HBV 感染常用的血标本来源之一, 一般认为脐带血 HBV 血清标志物阳性则表示可能 HBV 为宫内感染 [1] 因此, 本文调查 112 例 HBVM 阳性母亲及其配对婴儿脐带血的 HBVM 及 HBVDNA 阳性率为 42.9 %(48/112), 比文献报道的 [2] 9.1, 可能有胎盘剥离时微量血液 %~36.7 % 高漏至胎循环, 也与近年来检测技术的进步, 重视程度的增加以及地区差异等有关至于产妇 HBeAg 阳性, 而婴儿脐带血 HBeAb 阳性可能与病毒变异有关, 但为什么胎儿感染后发生变异以及母亲的 HBsAg 阳性而婴儿脐带血 HBsAg 变阴而其它指标阳性, 目前尚不清楚, 需进一步研究母婴传播是 HBV 传播的主要途径之一, 人群中 40 %~50 % 乙型肝炎病毒慢性携带者是母婴传播造成的宫内感染是乙型肝炎免疫失败的首要原因, 应引起高度重视 HBV 如何通过胎盘屏障传给胎儿, 目前尚无统一意见究竟哪些因素与宫内感染有关, 本文调查诸多因素, 认为孕妇妊娠晚期是否处于乙型肝炎活动期, 产程长短婴儿父亲是否乙型肝炎病毒携带者, 以及母亲血中 HBeAg HBVDNA 阳性与否关系密切因孕妇妊娠后期肝功能异常可能影响胎盘的发育, 使其通透性增强,HBV 更易通过胎盘屏障产程过长胎盘和胎儿受到挤压而缺氧, 机体在缺氧状态下易感染父母 HBVM 均阳性, 胎儿脐带血 86.7 % 阳性, 远远高于单纯母亲 HBVM 阳性者有文献报道男性 HBV 感染者精子中有 HBVDNA, 提示 HBV 有可能通过生殖细胞垂直传播 [3], 胎儿受到父母的双重感染, 增加了感染的机率一般认为 HBeAg 阳性率和 HBVDNA 的水平越高, 其胎儿感染的机率也越大, 因两项指标是 HBV 复制活跃传染性较强的可靠指标, 所以与宫内感染关系密切本文调查发现宫内感染与婴儿的性别体质量胎盘大小脐带的长短无相关性 ; 与分娩方式无关, 与文献报道不同 [1] 可能与剖宫产的条件较宽, 并非都是经产道分娩困难的病例有关也有学者认为 : 婴儿 HBV 宫内感染有一部分为一过性, 出生后 6 个月内可自然阴转, 作者将对这 112 例婴儿追踪观察婴儿分娩后立即注射 HBV 疫苗可阻断产道的垂直传播, 但对宫内感染的 HBV 效果欠佳因此, 做好孕期保健十分重要, 如夫妇双方 HBeAg HBVDNA 阳性, 应避免妊娠, 待转阴后再妊娠, 如已妊娠者分娩时尽量缩短产程, 必要时剖宫分娩作者单位 : 吴淑兰吴艳玲孙宝佳杜兆海马万林尹小燕河北省秦皇岛市第三医院 ( 秦皇岛 ) 白力伟河北省秦皇岛市妇幼医院 ) 参考文献 1. 朱科伦, 马佩球, 范玉娴, 等. 乙型肝炎病毒宫内感染的高危因素. 中华妇产科杂志,199 (2):80 file:///e /qk/hbykdxxb/hbyk99/hbyk9904/ htm( 第 4/5 页 )

5 2. 唐加敏, 范冰梅, 王宪华, 等. 乙型肝炎病毒宫内感染的研究进展. 实用妇产科杂志,199 (1):19 3. 李红, 杨伟文, 孙希琰, 等. 乙型肝炎病毒产前传播的临床研究. 实用妇产科杂志,1995 (2):86 ( 收稿 file:///e /qk/hbykdxxb/hbyk99/hbyk9904/ htm( 第 5/5 页 )

1 乙肝病毒的真面目乙肝病毒的英文简写为 HBV 体积极其微小人眼如果不借助电子显微镜是看不到它的但是它无处不在公共汽车上超市的手推车上银行的柜台上菜市场的门帘上电梯的扶手上钞票上都能找到它的影子乙肝病毒侵入人体后会进入肝细胞进行复制繁衍

1 乙肝病毒的真面目乙肝病毒的英文简写为 HBV 体积极其微小人眼如果不借助电子显微镜是看不到它的但是它无处不在公共汽车上超市的手推车上银行的柜台上菜市场的门帘上电梯的扶手上钞票上都能找到它的影子乙肝病毒侵入人体后会进入肝细胞进行复制繁衍第一部分乙肝来了 1 乙肝病毒的真面目乙肝病毒的英文简写为 HBV 体积极其微小人眼如果不借助电子显微镜是看不到它的但是它无处不在公共汽车上超市的手推车上银行的柜台上菜市场的门帘上电梯的扶手上钞票上都能找到它的影子乙肝病毒侵入人体后会进入肝细胞进行复制繁衍乙肝病毒很容易发生变异因此如果用药不合理吃吃停停或者不遵医嘱用药