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1 胸腹腔镜联合对食管癌根治术患者的临床疗效及预后观察 袁前超, 楚社录, 张世锋, 崔海峰 河南科技大学附属医院三门峡市中心医院河南三门峡邮编 : 袁前超, 男, 汉族河南省洛阳市 1968 年 9 月 3 日 ; 主治医师, 硕士研究生, 普胸专业, 胸外科 摘要 目的 : 探究胸 腹腔镜联合应用于食管癌根治术病患的治疗效果, 并进行预后观 察 方法 : 选择 2011 年 2 月至 2013 年 3 月在我院接受食道癌根治术病患 146 例 以数字 法随机分为观察组和对照组各 73 例 其中观察组实施胸腹腔镜联合食道癌根治术, 而对照 组应用传统胸腔镜辅助小切口食道癌根治术 结果 : 观察组在出血量 手术时间以及淋巴 结清除数目等手术指标的比较中均好于对照组 ; 且观察组总并发症比例明显少于对照 ; 观 察组术后存活率高于对照组, 差异均有统计学意义 ( 均 P<0.05) 结论 : 胸腹腔镜联合 应用于食管癌根治术创伤小 术中出血量少, 且预后观察并发症比例低 存活率高 关键词 食管癌 ; 胸腹腔镜 ; 根治术 ; 预后 Chest, laparoscopic radical to observe the clinical efficacy and prognosis of esophageal carcinoma patients Yuan Qian-chao Chu She-lu Zhang Shi-feng Cui Hai-feng The Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology Sanmenxia Central Hospital Henan Sanmenxia Zipcode: [Abstract] Objective To explore the chest, combined laparoscopic applied in radical resection of esophageal cancer treatment effect of preoperative patients, and the prognosis. Method Selected February 2011 to March 2013 underwent esophageal cancer resection patients 146 cases in our hospital. With digital method were divided into observation group and control group with 73 cases in each group. The observation group was given with laparoscopic radical gastrectomy combined with thoracic esophageal carcinoma, while the control group used traditional thoracoscopic esophageal cancer resection. Results In the observation group, the bleeding volume, operation time and compare the number of dissected lymph nodes operation indexes were better than the control group, the observation group and the proportion of the total complication rate was significantly less than the control group, in all the patients prognosis observation that the patients in the observation group survival rate was higher than that of the control group. The differences

2 were statistically significant (P < 0.05). Conclusion The combined application of laparoscopy in radical resection of thoracic esophageal carcinoma with little trauma, less bleeding, and the proportion of low complications, the prognosis was observed with high survival rate. [Key words] esophageal carcinoma; thoracic laparoscopic; radical resection; prognosis 大部分食管癌根治术需要在胸 腹以及颈部行三个切口, 具有对病患造成创伤大 手术成功率不高以及术后并发症比例大等缺陷 [1-3] 随着医疗技术的不断发展, 腔镜的应用, 以上难题得到了很大的改进 本文通过应用胸腹腔镜联合食管癌根治术与应用传统胸腔镜辅助小切口食道癌根治术的对比分析, 得出一些结论, 现报道如下 1 资料和方法 1.1 临床资料选择 2011 年 2 月至 2013 年 3 月在我院接受食道癌根治术病患 146 例 入选标准 [4-5] :(1) 经术后病理证实为食道癌 ;(2) 病灶处于中上段食管 ;(3) 排除已经接受辅助治疗 不接受胸腹腔镜手术等病患 其中男性病患 94 例, 女性病患 52 例 年龄在 38 岁至 71 岁之间, 平均年龄 57.4±6.3 岁 食管癌长度 2cm 至 5cm, 平均长度 3.8±0.94cm 以数字法随机分为观察组和对照组各 73 例 其中观察组男性病患 47 例, 女性病患 26 例 年龄在 38 岁至 70 岁之间, 平均年龄 57.2±6.4 岁 食管癌平均长度 3.9±0.93cm 对照组男性病患 47 例, 女性病患 26 例 年龄在 40 岁至 701 岁之间, 平均年龄 57.6±6.2 岁 食管癌平均长度 3.7±0.89cm 两组人员在年龄 性别等基本资料 P> 0.05, 具有可比性 1.2 研究方法观察组实施胸腹腔镜联合食道癌根治术, 而对照组应用传统胸腔镜食道癌根治术 传统胸腔镜食道癌根治术病患实施胸腔镜辅助小切口手术, 麻醉 : 全麻 双腔气管插管, 开胸后单侧通气 病患左侧卧位, 取右胸第 4 肋间外侧小切口长约 10cm, 为操作孔, 取右侧腋中线第 7 肋间长约 1.5cm 的切口为观察孔, 应用五叶肺牵拉钳将肺拉至前方以显露后纵隔, 游离食管下段 随后解剖分离奇静脉, 向上分离食管上端一直到胸廓入口 将所有食管游离后进行淋巴结清除工作, 最后放入护套内取出 术中其他腹部脏器的处理均采用常规手术方式进行操作, 患者的胃部不进行 管状胃 处理 胸 腹腔镜联合食道癌根治术病患麻醉同传统胸腔镜食道癌根治术, 取左侧卧位, 将右腋前线第 4 肋间 4-5cm 作为操作孔, 腋中线第 7 肋间作为观察孔, 腋后线与肩胛线之间的第 7 肋间 1.5cm 切口作为辅助操作孔 然后按照常规操作从右胸三孔进行胸腔镜游离

3 胸段食管, 同时实施淋巴结清扫 随后建立人工气腹 ( 压力标准 15mmHg) 之后采用超声刀将胃小 大弯游离, 对腹腔各组淋巴结进行清理 接着, 在上腹部剑突下正中 4 至 5cm 切口, 于贲门处将胃与食管游离并将游离的胃拖出, 应用 90mm 残端闭合器仿造管状胃加工以及包埋食管断裂处, 管状胃最高端用线相连, 确认无误将胃放回腹腔 最后从颈部取左胸锁乳突肌内侧作为切口将管状胃从食管床拖出至颈部后实施食管与管状胃颈部端侧吻合 再从腹部的小切口辅助将导管插入胃管以及营养管, 之后逐层关闭腹部 1.3 观察指标术后进行电话随访两年, 记录病患手术时间 术中出血量 淋巴结清除数目 住院时间以及术后并发症等 1.4 统计学方法采用 SPSS13.0 统计软件分析 计数资料比较采用 x 2 检验, 计量资料以均数 ± 标注差 ( x ±s) 表示 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 两组手术指标及住院时间对比观察组在出血量 手术时间 淋巴结清除数目以及住院时间等方面比较均优于对照组 差异均有统计学意义 ( 均 P<0.05) 见下表 1: 表 1 两组手术指标及住院时间对比 ( 例, x ±s) 组别例数出血量 (ml) 手术时间 (min) 淋巴结清除数目 ( 枚 ) 住院时间 (d) 观察组 ±63.9* 169.4±36.5* 24.6±6.1* 12.6±5.31* 对照组 ± ± ± ±6.74 T 值 P 值 注 : 与对照组相比,*P< 两组术后并发症比较观察组总并发症比例明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 见下表 2: 表 2 两组术后并发症比较 组别肺部感染肺不张心律失常总并发症 观察组 7(9.59)* 2(2.74) 4(5.48)* 14(19.18)* 对照组 17(23.29) 5(6.85) 12(16.44) 34(46.58)

4 x 2 值 P 值 注 : 与对照组相比,*P< 两组术后出现淋巴转移 二次手术以及存活率对比观察组术后出现淋巴转移 实施二次手术的病患比例明显少于对照组 观察组术后半年存活率显著高于对照组, 差异均有统计学意义 ( 均 P<0.05) 见下表 3: 表 3 两组术后出现淋巴转移 二次手术以及存活率对比组别例数淋巴转移二次手术存活率 ( 术后半年 ) 观察组 73 3(4.11) 1(1.37) 71(97.26) 对照组 73 12(16.44) 7(9.59) 65(89.04) x 2 值 P 值 注 : 与对照组相比,*P< 讨论胸腔镜食道癌根治术是通过胸部放置胸腔镜实施食管切除, 而开腹 胃游离及处理等步骤仍采用常规手术方式, 以达到对食管癌的根治 [6-8] 但 非管状胃 的胃食道吻合, 造成术后并发症增加, 有效根治的要求受到影响 随后发展的腹腔镜引起人们的注意, 其能在小范围内完成胸腔和腹腔的所有操作, 对病患造成的创伤更小, 术后并发症较少等优势 因此, 临床研究上开始探讨联合胸腹腔镜进行食管癌的根治术, 但其安全性与可行性, 以及手术预后效果仍需要深入研究 本文研究发现 : 观察组在手术中出血量 手术时间以及住院时间均显著少于对照组, 而清除的淋巴结总数高于对照组, 但观察组总并发症比例明显少于对照组, 说明联合胸腹腔镜应用于食管癌根治术中能有效减少血液的流失, 降低对病患造成的创伤 [9-10] 由于观察组应用了 管状胃 的处理方式, 这对于减少术后严重并发症发生的概率, 保证手术的取得更好的疗效 此外, 在对两组预后观察得到 : 观察组术后出现淋巴转移 实施二次手术病患均少于对照组 而观察组术后存活率显著高于对照组 说明观察组预后效果更佳, 安全性更高 这是因为胸腹腔镜联合下进行的手术最能满足切除食管癌的要求, 具体表现

5 为 :(1) 手术中避免使用钳 夹等医疗器械, 不仅最大程度保护肺部器官, 而且降低手术困难程度 有效减少手术时间, 对术后肺部感染比例的降低也产生巨大影响 (2) 手术中使用的超声刀随着食管行走, 对血管造成伤害小, 所以手术出血量也明显减少 (3) 管状胃 能减少胃容积, 保证更容易放置于食管床上, 降低了对心肺等重要器官的压迫 (4) 在手术中预留的纵隔胸膜, 并在奇静脉处切断后缝合等能减少吻合口张力 最后对 管状胃 放置时需要动作缓慢轻柔, 以增加吻合处血供的成功几率 在手术中对血管 器官的保护, 能提高病患的存活率与手术的成功率 综上所述, 胸腹腔镜联合应用于食管癌根治术取得很好的效果 不仅保证对病患造成最小创伤, 降低并发症比例 而且手术预后效果好, 安全性高, 值得临床应用 参考文献 : [1] 陈晓珍, 张怀忠, 方韬, 等. 食管癌术后并发症危险因素的 Logistic 分析及护理干预 [J]. 中国药物与临床,2014,14(03): [2] 钟健, 骆金华, 张憬, 等. 电视胸腔镜和腹腔镜在食管癌手术中的应用 [J]. 江苏医药, 2014,40(03): [3] 魏德胜. 胸 腹腔镜联合治疗食管癌的临床效果分析 [J]. 中华全科医学, 2014,12(03): [4] 姚明炳. 腔镜食管癌根治术临床应用的可行性及安全性分析 [J]. 浙江临床医学, 2014,01(03): [5] 朱天翔, 蓝斌, 方忠民, 等. 胸腹腔镜食管胃颈部吻合术胃经不同上提路径术后并发症的比较 [J]. 中华临床医师杂志 ( 电子版 ),2014,01(03): [6] 傅雪颜, 王浩, 吴佩卿, 等. 胸腹腔镜联合行食管癌根治术 36 例分析 [J]. 中国中西医结合外科杂志,2014,01(03): [7] 彭江洲, 陈柏深, 刘德纲, 等. 经单一切口腹腔镜手术系统 (SILS-Port 系统 ) 胸 腹腔镜联合在食管癌根治术中的应用 [J]. 中国微创外科杂志,2014,20(01): [8] 余德旺, 王东方, 王炎, 等. 胸 腹腔镜联合手术与传统开放手术治疗食管癌的疗效比较 [J]. 中国基层医药,2014,21(18): [9] 王显平, 胡茜, 吴庆琛, 等. 胸腹腔镜下食管癌切除术患者的围术期护理 [J]. 现代医药卫生,2014,01(17): [10] 曾令国, 秦玉祥. X 线钡餐造影与螺旋 CT 扫描在食管癌分期评估中的价值 [J]. 湖南师范大学学报 ( 医学版 ),2010,7(2):45-46.

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