894 中华肾脏病杂志 2015 年 12 月第 31 卷第 12 期特发性膜性肾病 (idiopathic membranous nephropathy,imn) 是成人肾病综合征常见病理类型之一, 占膜性肾病 55.7%, 占原发性肾小球疾病 9.89% [1], 占成人原发性肾病综合征 25

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锡嗣郝
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中华肾脏病杂志 2015 年 12 月第 31 卷第 12 期 893 20 例青年特发性膜性肾病的临床病理特点分析临床研究金娟龚建光赵黎李一文何向蕾何强摘要目的探讨青年特发性膜性肾病 (IMN) 的临床及病理特点方法回顾性分析本院 2013 年 1 月至 2014 年 12 月经肾活检确诊的具有完整临床及病理资料的 20 例青年 (16~44 岁 )IMN 患者, 并与同期住院的

1 中华肾脏病杂志 2015 年 12 月第 31 卷第 12 期例青年特发性膜性肾病的临床病理特点分析临床研究金娟龚建光赵黎李一文何向蕾何强摘要目的探讨青年特发性膜性肾病 (IMN) 的临床及病理特点方法回顾性分析本院 2013 年 1 月至 2014 年 12 月经肾活检确诊的具有完整临床及病理资料的 20 例青年 (16~44 岁 )IMN 患者, 并与同期住院的 55 例中老年 ( 45 岁 )IMN 患者比较, 分析其临床及病理特点结果青年患者占 IMN 患者的 26.7% 与中老年 IMN 患者比较, 青年患者发病时原发性高血压患者少 (P=0.003), 血糖低 (P=0.010); 估算的肾小球滤过率 (egfr) 低密度脂蛋白 (LDL) 水平高 (P=0.012,P=0.038); 血清 T3 T4 水平低 (P=0.030,P=0.034); 肾组织光镜下肾小球球性硬化比例低 (P<0.001); 肾小管间质无病变患者比例高 (P=0.018); 小动脉透明变性及小动脉壁增厚比例低 (P=0.040,P<0.001); 免疫球蛋白 IgA 阳性率低 (P=0.008) 肾组织免疫病理电镜下系膜区致密物沉积比例及其他血清学尿检指标改变两组差异均无统计学意义结论相对中老年 IMN 患者, 青年 IMN 患者发病时血压血糖水平较好, 肾小球滤过率较高 LDL 高, 甲状腺功能受影响较明显, 光镜下肾小球间质及血管病变较轻关键词肾小球肾炎, 膜性 ; 病理学, 临床 ; 年龄组 Clinical and pathological features of young patients with idiopathic membranous nephropathy in 20 cases Jin Juan, Gong Jianguang, Zhao Li, Li Yiwen, He Xianglei, He Qiang. Department of Nephrology, Zhejiang Provincial People's Hospital, Hangzhou ,China Corresponding author: He Qiang, strong_he@163.com Abstract Objective To investigate the clinical and pathological features of idiopathic membranous nephropathy (IMN) in young patients. Methods Clinical data of 20 young patients, 16 to 44 years, who were diagnosed as IMN admitted to the Zhejiang Provincial People's Hospital from January 2013 to December 2014 were retrospectively analyzed, comparing to 55 mid aged patients who were diagnosed as IMN during the same period in the hospital. Clinical and pathological features of above mentioned patients were analyzed. Results Young patients with IMN accounted for 26.7% of IMN patients. Compared to mid aged patients, young patients with IMN had lower proportion of hypertension (P=0.003), lower blood glucose level (P=0.010), higher estimated glomerular filtration rate (egfr) and low density lipoprotein (LDL) (P=0.012, P=0.038), and lower levels of T3 and T4 (P= 0.030, P=0.034). Furthermore, there were less sclerosis glomeruli (P<0.001), hyaline change of arteriole (P=0.040) and arteriolar wall thickening (P<0.0001), lower positive ratios of IgA (P=0.008), and more without renal tubulointerstitial lesions (P=0.018) in young patients. There were no statistically significant differences between these two groups in other index. Conclusions Compared to mid aged patients, young patients with IMN have better blood pressure and blood glucose level, higher glomerular filtration rate and LDL. Moreover, thyroid function is significantly affected, meanwhile the lesions of glomerular, interstitial and vascular are mild in young patients. Key words Glomerulonephritis, membranous; Pathology, clinical; Age groups DOI: /cma.j.issn 基金项目 : 国家自然科学基金 ( ); 省部共建项目 (WKJ ); 浙江省科技厅重大专项 (2014C ) 作者单位 : 杭州, 浙江省人民医院肾脏病科通信作者 : 何强, strong_he@163.com

2 894 中华肾脏病杂志 2015 年 12 月第 31 卷第 12 期特发性膜性肾病 (idiopathic membranous nephropathy,imn) 是成人肾病综合征常见病理类型之一, 占膜性肾病 55.7%, 占原发性肾小球疾病 9.89% [1], 占成人原发性肾病综合征 25%~40% [2] 其发病高峰年龄为 40~50 岁, 目前研究发现 IMN 发病趋向年轻化本研究将回顾性分析 20 例 16~ 44 岁青年 IMN 患者, 总结其临床病理特点, 为进一步研究青年 IMN 的临床流行病学提供依据对象与方法 1. 研究对象 : 回顾性分析 2013 年 1 月至 2014 年 12 月在浙江省人民医院经肾穿刺活检确诊的 IMN 青年患者共 20 例, 并与同期住院的 55 例中老年 ( 45 岁 )IMN 患者进行比较, 分析青年 IMN 患者的临床病理特点入选条件 :(1) 有肾脏表现, 肾活检时均有尿检异常和 ( 或 ) 血液检查异常, 血清抗 M 型磷脂酶 A2 受体 (M type phospholipase A2 receptor,pla2r) 均阳性, 肾脏病理提示 IMN;(2) 有完整的临床病理及实验室检查记录 ;(3) 年龄在 16 岁以上 ( 包含 16 岁 ) 排除自身免疫性疾病 ( 如系统性红斑狼疮类风湿关节炎等 ) 感染 ( 如乙型肝炎病毒 ) 肿瘤 ( 各种实体瘤等 ) 等引起的继发性膜性肾病分组 : 依据世界卫生组织定义, 将 16~44 岁患者定义为青年组, 45 岁定义为中老年组 2. 资料收集 : 临床资料及检验数据由本院住院病史及门诊检查获得所有患者均有血清 PLA2R 检测, 肾活检肾脏病理行常规光镜免疫荧光和电镜检查等资料 IMN 病理分型参考邹万 [4] 忠教授的肾活检病理学, 分为 5 期 (Ⅰ~Ⅴ 期 ), 若同时有 2 个分期, 以较高分期为最终分期光镜观察系膜增生程度肾小球硬化肾小管间质和肾小血管的病变性质和程度 ; 冰冻切片直接免疫荧光法观察肾组织中 IgG IgA IgM C3 C4 C1q 及纤维蛋白相关抗原染色, 观察免疫球蛋白和补体沉积的种类强度及部位电镜观察脏层上皮细胞足突融合的情况及肾小球电子致密物沉积的部位强度详细记录患者以下资料 : 性别年龄血压血常规尿常规血清肌酐 (Scr) 血清尿素氮 (BUN) 尿酸 (UA) 血清总蛋白 (TP) 血清白蛋白 (Alb) 血清胆固醇 (Chol) 血清三酰甘油 (TG) 24 h 尿蛋白量甲状腺功能等采用 MDRD 简化公式计算估算的肾小球滤过率 (egfr)[egfr=186 Scr 年龄 0.74( 女性 )] 3. 相关指标定义 : 肾病综合征指水肿,24 h 尿蛋白量 3.5 g, 伴低蛋白血症 (Alb<30 g/l) 超大量蛋白尿定义为 24 h 尿蛋白量 >10 g [5-6] 镜下血尿定义为尿沉渣红细胞计数 >5 个 / 高倍视野 ( 400) 尿检异常指 0.4 g 24 h 尿蛋白量 < 3.5 g,alb 30 g/l, 同时有或无镜下血尿原发性高血压定义为静息状态下收缩压 140 mmhg 和 ( 或 ) 舒张压 90 mmhg, 需 2 次或者以上测量值糖尿病 : 具有多饮多食多尿和体质量减轻等糖尿病典型症状且满足以下任一个条件 :1 随机血浆葡萄糖浓度 11.1 mmol/l;2 空腹血浆葡萄糖 7.0 mmol/l;3 空腹葡萄糖耐量试验 2 h 血浆葡萄糖 11.1 mmol/l 肾小管间质慢性病变病理分级 : 轻度, 肾小管间质病变 <25% 总面积有淋巴细胞单核细胞和浆细胞浸润和 ( 或 ) 间质纤维化 ; 中度,25%~50% 总面积有淋巴细胞单核细胞和浆细胞浸润和 ( 或 ) 间质纤维化 ; 重度,50% 以上总面积有淋巴细胞单核细胞和浆细胞浸润和 ( 或 ) 间质纤维化小动脉透明变性 : 光镜下呈均一的嗜酸性 PAS 阳性无细胞或少结构的物质在血管壁聚集, 轻者仅在内膜 ( 早期可呈滴状 ), 重者为血管全层透明变性, 无肌细胞残留小动脉壁增厚 : 光镜下内膜层增宽, 以肌成纤维细胞和胶原纤维为主, 通常伴有管腔狭窄, 或中膜肌纤维增生和 ( 或 ) 肥大, 致中膜增厚, 细胞外基质大量增加肾小球球性硬化 : 肾小球硬化的区域达 50% 肾小球节段硬化: 肾小球硬化的区域小于 50% 4. 统计学方法 : 采用 SPSS 19.0 软件符合正态分布的计量资料用 x ± s 表示, 组间比较用 t 检验, 非正态分布的计量资料用 M(1/4,3/4) 表示, 组间比较用 Mann Whitney U 检验计数资料采用 χ 2 检验或者校正 χ 2 检验及 Fisher 确切概率法 P< 0.05 视为差异有统计学意义结 1. 两组患者肾活检时一般资料及临床特点 : 青年 IMN 患者 20 例 (26.7%), 中老年 IMN 患者 55 例 (73.3%) 与中老年患者比较, 青年患者肾活果

3 中华肾脏病杂志 2015 年 12 月第 31 卷第 12 期 895 检时高血压比例少 (P=0.003);eGFR 高 (P= 0.012); 血糖低 (P=0.010), 但低密度脂蛋白 (LDL) 水平高 (P=0.038); 血清 T3 T4 水平低 ( 分别 P= 和 P=0.034) 其余临床特点血尿相关实验室检查两组患者差异均无统计学意义见表 1 2. 两组患者肾组织光镜病理特点 : 两组患者病理改变均以 Ⅰ 期 Ⅱ 期为主, 系膜增生均以轻度增生为主, 两组差异均无统计学意义与中老年患者比较, 青年 IMN 患者肾小管间质无慢性病变患者比例较高 (P=0.018); 小动脉透明变性小表 1 两组患者一般资料临床特点和实验室检查的比较项目男 / 女 ( 例 ) 肾病综合征 [ 例 (%)] 水肿 [ 例 (%)] 超大量蛋白尿 [ 例 (%)] 镜下血尿 [ 例 (%)] 高血压 [ 例 (%)] 血糖 [mmol/l,m(1/4,3/4)] 原发性高血压 [ 例 (%)] 糖尿病 [ 例 (%)] 24 h 尿蛋白量 [g,m(1/4,3/4)] TP(g/L) Alb(g/L) Chol(mmol/L) TG[mmol/L,M(1/4,3/4)] Scr[μm/L,M(1/4,3/4)] BUN[mmol/L,M(1/4,3/4)] UA(μm/L) egfr[m(1/4,3/4)] LDL(mmol/L) WBC( 10 9 /L) RBC( /L) PLT( 10 9 /L) Hb(g/L) T3(nmol/L) T4(nmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH[mIU/L,M(1/4,3/4)] 中老年组 (n=55) 青年组 (n=20) 34/21 13/7 34(61.8) 10(50.0) 43(78.2) 12(60.0) 8(14.5) 5(23.8) 46(83.6) 16(80.0) 24(43.6) 1(5.0) 5.2(4.8,5.5) 4.8(4.7,5.0) 10(18.2) 1(5.0) 7(12.7) 3.6(1.8,8.2) 3.7(0.9,9.4) 50.8± ± ± ± ± ± (1.6,3.3) 1.7(1.4,3.2) 75.4(66.1,89.8) 75.3(65.4,89.0) 5.6(4.4,7.2) 4.4(3.7,5.3) 382.8± ±126.3 P 值 (76.7,110.3) 111.0(98.6,125.8) ± ± ± ± ± ± ± ± ± (2.0,4.3) 6.3± ± ± ± ± ± ± ± ± (2.4,5.2) 注 :egfr 单位为 ml min -1 (1.73 m 2 ) -1 ;TP: 血清总蛋白 ;Alb: 血清白蛋白 ;Chol: 血清总胆固醇 ;TG: 血清三酰甘油 ;Scr: 血清肌酐 ; BUN: 血清尿素氮 ;UA: 血清尿酸 ;egfr: 估算的肾小球滤过率 ; LDL: 低密度脂蛋白 ;WBC: 白细胞 ;RBC: 红细胞 ;PLT: 血小板 ;Hb: 血红蛋白 ;T3: 三碘甲状腺原氨酸 ;T4: 甲状腺素 ;FT3: 游离三碘甲状腺原氨酸 ;FT4: 游离甲状腺素 ;TSH: 促甲状腺激素 ; 除已注明外, 其他指标数据形式均以 x ± s 表示动脉壁增厚较少 ( 分别 P=0.040,P<0.001); 肾小球球性硬化比例也较低 (P<0.001), 但两组患者肾小球节段硬化的差异无统计学意义见表 2 3. 两组患者肾组织免疫病理特点 : 两组患者免疫病理都以免疫球蛋白 IgG 和补体 C3 的沉积为主, 同时伴较多的免疫球蛋白 IgM 沉积及少量的补体 C1q 沉积, 两组间差异均无统计学意义青年患者免疫球蛋白 IgA 阳性率比中老年患者的低 (P=0.008); 两组患者电镜下系膜区致密物沉积患者比例差异无统计学意义, 见表 3 讨论临床上通常对未能找到病因的膜性肾病统称为 IMN, 而实质上其发病原因也不相同, 只是目前我们的水平还不足以将其辨别目前诊 [7] 断 IMN 的特异性检测是抗 PLA2R 抗体检测, 本表 2 两组患者肾组织光镜病理特点比较 [ 例 (%)] 项目病理分期 Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅲ 或 Ⅳ 期系膜区增生无增生轻度增生中 / 重度增生肾小管间质慢性病变无病变轻度中度重度小动脉透明变性小动脉壁增厚肾小球球性硬化肾小球节段硬化中老年组 (n=55) 32(58.2) 21(38.2) 2(3.6) 3(5.5) 47(85.5) 5(9.0) 2(3.6) 49(89.1) 4(7.3) 0 21(38.2) 45(81.8) 42(76.4) 3(5.5) 青年组 (n=20) 11(55.0) 9(45.0) 1(5.0) 17(85.0) 5(25.0) 15(75.0) 0 8(40.0) 5(25.0) P 值 <0.001 < 表 3 两组患者免疫病理及电镜特点 [ 阳性例数 (%)] 项目中老年组 (n=55) 青年组 (n=20) P 值 IgG IgA IgM C3 C1q 电镜下系膜区致密物沉积 47(85.5) 15(27.3) 24(43.6) 35(63.6) 10(18.2) 35(63.6) 16(80.0) 9(45.0) 13(65.0) 4(20.0) 12(60.0)

4 896 中华肾脏病杂志 2015 年 12 月第 31 卷第 12 期研究所有患者血清 PLA2R 均为阳性受目前的诊断技术水平的限制, 本资料可能漏诊部分金属或药物等导致的继发性膜性肾病 IMN 是成人原发性肾病综合征的最常见病理 [8-9] 类型之一, 我国 IMN 占原发性肾小球疾病的 9.89% [1] 国内外报道的 IMN 成年人较多,IMN 好发于 45 岁中老年男性, 以水肿 (80.2%) 肾病综合征 (52.7%) 高血压 (47.3%) 镜下血尿 (63.7%) 为 [10-11] 主要临床表现, 肾衰竭 (3.3%) 较少 IMN 病理分期以 Ⅰ Ⅱ 期为主, 占 93.4%, 并有一定程度的小管间质和小血管损害 ; 免疫荧光以 IgG 和补体 C3 颗粒状在毛细血管袢沉积为主 ; 电镜下以电 [12] 子致密物在上皮下沉积为主临床发现 IMN 有年轻化趋势, 而目前国内外对青年 IMN 的报道较少世界卫生组织定义年龄 16~44 岁为青年, 故本研究将 16~44 岁 IMN 患者作为青年 IMN 组进行分析本研究提示,20 例青年 IMN 患者, 男女发病比为 , 肾病综合征占青年患者 50.0%, 高血压 5.0%, 镜下血尿 80.0%, 水肿 60.0%, 病理分期以 Ⅰ Ⅱ 期为主与中老年患者相比, 青年患者 egfr 高血糖低高血压少, 同时肾间质小动脉透明变性小动脉管壁增厚少考虑除肾脏因素外, 这也可能与随着年龄增长血管变化脏器调节功能相对低下有关另外青年 IMN 患者肾小球球性硬化比例比中老年患者低, 这可能跟年龄 [13] 相关的生理性硬化相关, 与文献报道比较接近膜性肾病患者往往伴随着低白蛋白血症, 而低白蛋白血症会引发胶体渗透压降低, 尿内丢失蛋白, 从而引起肝脏合成增多肝脏胆固醇三酰甘油及脂蛋白的合成增加, 即膜性肾病患者常伴随高脂血症, 本研究青年 IMN 患者 LDL 水平高, 可能与青年患者超大量蛋白尿比例较高有关, 但青年患者超大量蛋白尿与老年患者差异无统计学意义 (23.8% 14.5%,P=0.574) 甲状腺与肾脏作为人体重要的内分泌器官, 两者关系极为密切研究证实甲状腺素对肾脏的生长发育起促进作用, 并为维持肾功能所必须, 同时肾脏也是甲状腺素代谢和清除器官, 因 [14] 此, 肾脏病变往往会引起甲状腺素的变化膜性肾病以肾病综合征为主要临床表现, 其中大量蛋白尿及低白蛋白血症是诊断肾病综合征的必备条件当血浆白蛋白 <25 g/l 时, 血浆胶体渗透压明显下降, 体内液体分布发生改变致组织间区水肿, 有效循环血容量下降, 机体发生一系列生理病理改变同时临床观察发现持续性大量蛋白尿的肾病综合征患者甲状腺功能也发生改变, 血清甲状腺激素不同程度地降低且变化形式多样本研究选择经肾穿刺明确诊断的膜性肾病患者, 并排除继发性因素, 同时患者住院期间多普勒超声检测甲状腺形态和血流都正常, 为非原发性甲状腺疾病, 且没有甲状腺功能减退表现 IMN 患者可表现为甲状腺素水平下降,TSH 水平正常, 临床无甲状腺功能减退表现 IMN 患者甲状腺功能减退主要因大量蛋白尿低白蛋白血症引起, 本研究中尽管两组患者甲状腺素水平基本在正常范围内, 但青年患者 T3 T4 水平比中老年患者低, 这可能与青年患者超大量蛋白尿比例较高有关, 后续将做进一步研究证实在正常情况下, 甲状腺分泌 T3 的量仅占全部 T3 来源的 20%, 其余 80% 则在外周组织中经脱碘酶作用由 T4 转化而来, 因此 T4 是 T3 的前体共有 3 种不同的脱碘酶, 其中 Ⅰ 型脱碘酶作用于外环, 产生 T3 [16] I 型脱碘酶在肾肝和甲状腺表达, 相对分子质量为 , 在肾脏受损时可以经尿丢失, 有研究表明肾病综合征时血清硒水平显著下 [17] 降而硒是 Ⅰ 型脱碘酶的必需组分, 缺硒可使 Ⅰ 型脱碘酶活性降低,T4 向 T3 转换受阻,T3 水平 [18-19] 下降综上所知, 青年患者与中老年患者既有共性, 也具有自身的特性大多数血清学指标及肾活检病理特点两组患者相似, 在没有禁忌证的情况下, 应及时进行肾活检明确病理类型, 根据不同年龄阶段精确的预测影响因素, 有助于制定个体化治疗方案, 避免盲目应用免疫抑制剂治疗, 从而达到保护肾脏延长寿命提高生活质量的目的 [1] [2] 参考文献 Li LS, Liu ZH. Epidemiologic data of renal diseases from a single unit in china: analysis based on renal biopsies[j]. Kidney Int, 2004, 66(3): Ponticell C, Passerini P. Management of idiopathic membranous nephropathy[j]. Expert Opin Pharmacother, 2010, 11(13): Ayach G, EL Filali H, Saidi S, et al. Histopathological study

5 中华肾脏病杂志 2015 年 12 月第 31 卷第 12 期 897 of pure primary nephrotic syndrome in adolescents and young Moroccan adults[j]. Arab J Nephrol Transplant, 2011, 4(3): 137 [12] Ehrenreich T, Churg J. Pathology of membranous nephropathy 140. [J]. Pathol Annu, 1968, 3: [4] 邹万忠. 肾活检病理诊断标准指导意见 [J]. 中华肾脏病杂 [13] Wang Y, Wang GP, Li BM, et al. Clinicopathological analysis 志, 2001, 17(4): of idiopathic membranous nephropathy in young adults[j]. [5] 左科, 吴燕, 李世军, 等. 中国特发性膜性肾病患者长期 Genet Mol Res, 2015, 14(2): 预后及危险因素分析 [J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, [14] Iglesias P, Diez JJ. Thyroid dysfunction and kidney disease[j]. 2011, 20 (1): Eur J Endocrinol, 2009, 160(4): [6] Yokoyama H, Taguchi T, Sugiyama H, et al. Membranous 符庆瑛, 周柱亮. 原发性肾病综合征甲状腺功能的变化及 nephropathy in Japan: analysis of the Japan Renal Biopsy 临床意义 [J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2010, 11(7): 641 Registry (J RBR)[J]. Clin Exp Nephrol, 2012, 16(4): [7] Beck LH Jr, Bonegio RG, Lambeau G, et a1. M type [16] 陈灏珠. 实用内科 [M]. 12 版. 北京 : 人民卫生出版社, phospholipase A2 receptor as target antigen in idiopathic 2005: membranous nephropathy[j]. N Engl J Med, 2009, 361(1): 11 [17] 金敏, 黄宝润. 小儿肾病综合征与微量元素硒和锰的关系 21. 及其临床意义 [J]. 职业与健康, 2001, 17(2): [8] Swaminathan S, Leung N, Lager DJ, et al. Changing incidence [18] DePalo D, Kinlaw WB, Zhao C, et a1. Effect of selenium of glomerular disease in Olmsted County, Minnesota: a 30 year deficiency on type I 5' deiodinase[j]. J Biol Chem, 1994, 269 renal biopsy study[j]. Clin J Am Soc Nephrol, 2006, 1(3): 483 (23): [19] Beckett GJ, Russell A, Nicol F, et al. Effect of selenium [9] 陈以平, 邓跃毅. 特发性膜性肾病 [J]. 中国中西医结合肾 deficiency on hepatic type I 5 iodothyronine deiodinase 病杂志, 2007, 8(8): activity and hepatic thyroid hormone levels in the rat[j]. [10] van den Brand JA, Van Dijk PR, Hofstra JM, et al. Long term Biochem J, 1992, 282(Pt2): outcomes in idiopathic membranous nephropathy using a [11] restrictive treatment strategy[j]. J Am Soc Nephrol, 2014, 25 (1): Cattran D. Management of membranous nephropathy: when and ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 蔡佳琳杨克魁 ) what for treatment[j]. J Am Soc Nephrol, 2005, 16(5): 1188 读者作者编者本刊可直接用缩写的一些常用词汇本刊对以下一些大家都比较熟悉的常用词汇将允许直接用缩写, 即第一次出现时, 可以不标注中文血压 (BP) 血小板 (Plt) 干扰素 (IFN) 心电图 (ECC) 红细胞 (RBC) 白细胞 (WBC) 艾滋病 (AIDS) 血尿素氮 (BUN) 糖尿病 (DM) 血肌酐 (Scr) 舒张压 (DBP) 收缩压 (SBP) 血红蛋白 (Hb) 变异系数 (CV) 胎牛血清 (FBS) 一氧化氮 (NO) 腹膜透析 (PD) 血液透析 (HD) IgA 肾病 (IgAN) 狼疮肾炎 (LN) 白细胞介素 (IL) 糖尿病肾病 (DN) 肾病综合征 (NS) 体质量指数 (BMI) 磁共振成像 (MRI) 核因子 κb(nf κb) 终末期肾病 (ESRD) 急性肾衰竭 (ARF) 慢性肾衰竭 (CRF) 重症监护病房 (ICU) 肾小球滤过率 (GFR) 心脏监护病房 (CCU) 肿瘤坏死因子 (TNF) 磷酸盐缓冲液 (PBS) 丙氨酸转氨酶 (ALT) 天冬氨酸转氨酶 (AST) 动脉血氧分压 (PaO 2) 甲型肝炎病毒 (HAV) 乙型肝炎病毒 (HBV) 丙型肝炎病毒 (HCV) 辅助性 T 淋巴细胞 (Th) 自然杀伤细胞 (NK 细胞 ) 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 酶联免疫吸附测定 (ELISA) 反转录聚合酶链反应 (RT PCR) 严重急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 动脉血二氧化碳分压 (PaCO 2) 乙型肝炎病毒 e 抗原 (HBeAg) 乙型肝炎病毒 e 抗体 ( 抗 HBe) 乙型肝炎病毒表面抗原 ( HBsAg) 乙型肝炎病毒表面抗体 ( 抗 HBs) 乙型肝炎病毒核心抗体 ( 抗 HBc)

2 临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是 A 血或骨髓涂片检查疟原虫 B 间接荧光抗体测定 C 聚合酶链反应测定血中疟原虫 DNA D 间接红细胞凝集试验 E 外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多考点疟疾的实验室检查解析感染疟疾 3 4 周后才有特异性抗体产生因而价值较小故排除

2 临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是 A 血或骨髓涂片检查疟原虫 B 间接荧光抗体测定 C 聚合酶链反应测定血中疟原虫 DNA D 间接红细胞凝集试验 E 外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多考点疟疾的实验室检查解析感染疟疾 3 4 周后才有特异性抗体产生因而价值较小故排除传染病性传播疾病考点总论 1 下列五种感染过程中最常见的是 A 病原体被清除 B 隐性感染 C 显性感染 D 病原携带状态 E 潜伏性感染考点感染过程的各种表现解析病原体被清除的特点是病原体在体内被消灭或排除体外病原携带状态的特点是引起轻度病理损害而人体不出现疾病的临床表现潜伏性感染的特点是病原体一般不排除体外不易成为传染源显性感染导致组织损伤引起严重病理改变和临床表现

894 中华肾脏病杂志 2015 年 12 月第 31 卷第 12 期 特发性膜性肾病 (idiopathic membranous nephropathy,imn) 是成人肾病综合征常见病理类型之一, 占膜性肾病 55.7%, 占原发性肾小球疾病 9.89% [1], 占成人原发性肾病综合征 25

894 中华肾脏病杂志 2015 年 12 月第 31 卷第 12 期特发性膜性肾病 (idiopathic membranous nephropathy,imn) 是成人肾病综合征常见病理类型之一, 占膜性肾病 55.7%, 占原发性肾小球疾病 9.89% [1], 占成人原发性肾病综合征 25