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- 霹佟鲁 宰
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1 兒童氣喘照護新發展 馬偕兒童醫院小兒過敏免疫科主任 高羽璇醫師
2 簡介 近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的障壁層缺陷與慢性過敏性發炎反應 此炎症反應會因受到各種誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別器官異常有密切的關係
3 簡介 當此炎症反應發生於支氣管時我們稱之為氣喘病, 發生於鼻腔 眼結膜時稱之為過敏性鼻結膜炎, 發生於胃腸時稱之為過敏性胃腸炎, 而當其發生於皮膚時我們稱之為異位性皮膚炎
4 Diverse stimuli activate allergic host defences
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6 Effect of epigenetic marks on gene expression
7 Environmental epigenetics
8 過敏進行曲 嬰兒最常見的是皮膚過敏, 其次是食物過敏, 然後是呼吸道過敏
9 遺傳性過敏病的兩大類型 外因性 : 佔 70-90%;IgE 總量上升 對環境中過敏原和 / 或過敏原以外的對身體有害物質包括微生物成份產生致敏反應 內因性 : 佔 10-30% ;IgE 總量沒有上升 只對環境中的過敏原以外的對身體有害物質包括微生物成份產生致敏反應
10 台灣孩童過敏性疾病的盛行率 Disease Taipei Taichung 6 Tainan Asthma (wheeze ever ) 1.30% 5.08 % 6.91% % 10.79% 17.2% 20.3% 2.21 % 3.52% 8.33% Alllergic Rhinitis 7.84 % 14.31% % 33.53% 53.0% 50.6% 5.14 % 12.46% % Atopic Dermatiti s 1.43% 1.23 % 1.66% 3.84 % 5.82% 7.4% 12.9% 1.10 % 1.88% 4.50% Urticaria 2.32% 2.30 % 2.29% 6.79 % 6.92% 吳維峰醫師提供
11 Prevalence Positive rate of specific IgE in 1st grade allergic Taiwanese school children 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 57% 56% 53% 動物皮毛類 過敏原群 Furred animal (ex2) 92% 94% 89% 屋塵類過 敏原群 (hx2) 27% 25% 23% 50% 47% 45% 4% 4% 5% 4% 黴菌類過 敏原群 (mx2) 海鮮類食物 過敏原群 (fx2) Phinf (+) Total Phinf (+) Male Phinf (+) Female 食物過敏 原群 (fx5) 5% 4% 草類花粉 過敏原群 Wei-Fong Wu, Kong-Sang Wan, Shiuan-Jenn Wang, Ching-Hsiang Chuang, Winnie Yang: Prevalence and Distribution of Allergic Sensitization in the Wheeze-ever First Grade School Children in Taipei Healthy City Symposium in Taipei. P. 46 (rx3) Dust mite mold seafood food pollen
12 Prevalence Positive rate of specific IgE in 1st grade allergic Taiwanese school children 100% 90% 80% 92.90% 90.79% 87.32% 90.78% 88.24% 84.05% Total Male Female 70% 60% 50% D.p. :Dermatophagoides pteronyssinus D.f. :Dermatophagoides farinae 40% 30% 20% 10% 17.31% 17.80% 15.48% 16.71% 12.47% 14.91% 0% Dp Df German cockroach American cockroach d1 D. p. 屋塵蟎 d2 D. f. 粉塵蟎 i6 德國蟑螂 i206 美國蟑螂 Wei-Fong Wu, Kong-Sang Wan, Shiuan-Jenn Wang, Ching-Hsiang Chuang, Winnie Yang: Prevalence and Distribution of Allergic Sensitization in the Wheeze-ever First Grade School Children in Taipei Healthy City Symposium in Taipei. P. 46
13 氣喘致病機轉 - 發炎反應 Source: Peter J. Barnes, MD
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15 Lambrecht BN, et al, Nature Medicine 2012 Airway remodeling in the epithelial mesenchymal trophic unit
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19 Allergy or oral tolerance: 人體免疫反應 TH1-TH2 的平衡 Jenmalm M.C., Björkstén B. - PAI 9 (11) : 5-12 (1998) and many others Immune responses to allergens, pathogens, etc TH 0 Type I diseases: Defense against infections Oral tolerance However: Autoimmune diseases Typ I diabetes IBD & Crohns disease Multiple Sclerosis TH-r TH 1 TH 2 TH 3 IL-10 TGF- Type II diseases: IgE synthesis and therewith Allergies Defense of parasites However also: Artherosclerosis Reumatoid athritis
20 異位性體質及第二類幫助型 T 細胞 子宮內 : 以第二型幫助型 T 細胞 (Th2) 為主 懷孕十六週後, 胎兒的 T 細胞可被穿過胎盤的環境過敏原所致敏化 新生兒 : 出生時以 Th2 反應為主 正常新生兒 : 轉移到偏向第一型幫助型 T 細胞 (Th1) 反應 異位性體質 : 繼續增強 Th2 反應 83: Annals of Allergy, Asthma, & Immunology 1999;
21 Annals of Allergy, Asthma, & Immunology 1999; 83:
22 兒童過敏與氣喘的致病機轉 Genetics Tolerance Age Environment + Allergens Sensitization Food allergy Eczema Allergic Rhinitis Recurrent Wheezing Asthma Primary Prevention
23 影響過敏兒形成的因素 過敏母親與多產 母親生產年齡 剖腹生產與自然生產 居家環境過敏原濃度 益生菌 ω-3 多元不飽和脂肪酸 (ω-3 PUFA) 母乳與低過敏食物 ( 水解蛋白配方奶粉 ) Pediatr Allergy Immunol 1997;8: Pediatr Res 2002;52:6-11 Respir Med 2007;101: Eur J Pediatr 2010; Feb Lancet 2001;351: AAAI 2008 Dec;101(6):570-9 Am J Clin Dermatol 2008;9: Am J Respir Crit Care Med 2008;178:124-31
24 母親生產年齡 大規模北歐多醫學中心的研究 (16,190 人年齡 歲 ) 顯示隨著母親生產年齡的增加其孩童以後產生氣喘的機會會降低 Respir Med 2007;101:1431-8
25 母親生產年齡 Respir Med 2007;101:1431-8
26 生產方式與孩童氣喘 隨機對照研究分析 剖腹產會增加 20% 孩童將來產生氣喘的機會 隨機對照研究分析 23 篇文獻報告 Clin Exp Allergy 2007; 38:
27 生產方式與孩童氣喘 隨機對照研究分析 Clin Exp Allergy 2007; 38:629 33
28 生產方式與過敏氣喘致病機轉 衛生假說 (Hygiene hypothesis) 1. 剖腹產 : 醫院環境中細菌 腸道壞菌影響免疫系統容易誘發氣喘及其他異位性疾病 2. 自然產 : 母親產道與胃腸道細菌 呼吸窘迫假說 (Respiratory distress hypothesis) 剖腹產容易增加新生兒產生呼吸窘迫症候群與暫時性呼吸急促的危險性進而成為學齡前兒童產生氣喘的危險因子 J Pediatr 2008;153:112-6
29 生產方式與過敏氣喘致病機轉 許多研究顯示剖腹產會中等程度的增加孩童產生氣喘的危險性 增加孩童產生氣喘的危險性的程度依序為自然產 使用器械的陰道生產 計劃性剖腹產 緊急性剖腹產 使用器械的陰道生產的新生兒雖然與自然產一樣會暴露到母親產道與胃腸道細菌, 但是他們會增加產生因窒息引起呼吸窘迫及加護治療的危險性, 所以也會增加孩童產生氣喘的機會 J Pediatr 2008;153:112-6
30 cow s milk protein Remodeling or NEJM 2003; 349:
31 三級預防 過敏病的預防 第一級預防 : 防止遺傳體質致敏化 ( 即產生過敏的免疫反應 (Th2) 而非正常的免疫反應 (Th1)) 第二級預防 : 防止已致敏化的體質產生臨床過敏病 ( 氣喘病ヽ過敏性鼻結膜炎ヽ過敏性胃腸炎ヽ異位性皮膚炎等 ) 第三級預防 : 防止已產生臨床過敏病 ( 氣喘病ヽ過敏性鼻結膜炎ヽ過敏性胃腸炎ヽ異位性皮膚炎等 ) 者, 反覆產生臨床過敏症狀
32 氣喘病處置的新觀念 - 從懷孕期開始 一個或以上過敏病患的高敏感家庭從懷孕的第二產期 ( 即第四個月 ) 避免接觸家族內過敏的過敏原 1. 母親只應禁食經食物激發試驗證實的過敏食物 2. 減少塵蟎 蟑螂 黴菌 貓狗等有毛寵物, 與空氣污染物 ( 包括懸浮微粒 化學刺激物和香煙 ) 的接觸 3. 懷孕期間可補充益生菌與富含 ω-3 多元不飽和脂肪酸食物 Curr Opin Pediatr 2008;20:682-7
33 過敏體質者避免接觸一些特定過敏原的方法 過敏原寵物塵蟎蟑螂黴菌 避免接觸的方法 遷移寵物和清掃房屋, 尤其是地毯和墊子的表面鼓勵學校禁止寵物進入 每 1 至 2 週以熱水清洗一次寢具和衣服每週一次, 把填充玩具放進冷凍庫中使用不通透的套子罩住床墊 枕頭和被褥使用除濕機 清掃房屋使用專業的除蟲方法使用不通透的套子罩住床墊和枕頭 使用稀釋的漂白水清洗發黴的表面使用除濕機修補滲漏處不要放置地毯使用高效能的 HEPA 空氣濾淨機
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39 在臺灣地區, 環保署曾委託臺灣大學昆蟲系徐爾烈教授進行蟎相調查, 結果發現臺灣地區 75% 住家充斥著塵蟎, 室內每公克灰塵隱藏著平均兩千隻以上甚至有的高達一萬隻以上的塵蟎, 遠高於誘發過敏氣喘所需要的每公克灰塵一百至一千隻以上塵蟎的濃度 而臺灣地區居家室內總蟎數分佈以地毯最多, 其次爲棉被 床墊 枕頭 地板 及沙發
40 居家環境過敏原防治 在異位性疾病自然病史的早期完全禁止接觸環境過敏原可能會大幅改善過敏疾病的日後控制 單一項目的過敏原避免措施通常是無效的 徹底且完全的居家環境過敏原防治措施來達到完全禁止接觸環境過敏原或大幅減少過敏原的接觸對過敏疾病臨床症狀的改善是有效的 GINA 2008 ARIA 2008 NAEPP EPR 3 guideline 2007
41 Antioxidant hypotheses 抗氧化基假說 維生素 C 維生素 E 維生素 A 硒 Selenium (Se) 新鮮水果 Fruit 目前研究尚無定論 J. Allergy and clinical immunology, 2005;115
42 Hygiene hypotheses 衛生假說 近幾十年來, 氣喘及異位性體質的盛行率有明顯上升的趨勢 在台灣也不例外 過敏病及自體免疫疾病盛行率的增加, 導因於幼年時感染率的降低 BMJ 1989;299:
43 衛生假說 若是幼年時處於高度衛生 低病原體接觸的環境之下, 則會影響調節型 T 細胞的形成, 而降低調節性細胞激素 ( 介白質 -10, β 型轉形生長因子 ) 的產生, 第一型及第二型 T 細胞媒介反應就會失調而產生過度反應 若是第一型 T 細胞媒介反應過度, 則演變為自體免疫疾病 ; 相反的, 若是第二型 T 細胞媒介反應過度, 則形成異位性體質 92 J Allergy Clin Immunol 2002, 109: 379-
44 內毒素 (endotoxin) 引發第一 型 T 細胞免疫反應的發展 內毒素是一種脂質多醣體, 是格蘭氏陰性菌細胞膜外層的成份, 會誘發人體的原始免疫系統 (innate immune system), 使樹突細胞及巨噬細胞 (macrophage) 分泌大量介白質 -12 (interleukin-12), 因而影響了後天性免疫系統的發展
45 內毒素引發第一型 T 細胞免疫反應 自然殺手細胞 (natural-killer cell) 及記憶型 T 細胞 (memory T cell) 受到介白質 -12 的影響, 產生了大量的丙型干擾激素 (interferon-γ) 在介白質 - 12 和丙型干擾激素共同作用之下, 第二型 T 細胞所分泌的細胞激素 ( 介白質 -4 介白質 -5 介白質 -13) 就會受到抑制, 而偏向第一型 T 細胞免疫反應的發展 因此, 幼年時若曾接觸適量的細菌內毒素, 則較不易形成異位性體質
46 J Allergy Clin Immunol 2002, 109:
47 益生菌 (probiotics) 與過敏預防和緩解 益生菌 (probiotics) 是泛指存在於宿主中活的微生物或者是微生物的成分, 且對其宿主是有益的 它們主要都是會產生乳酸的細菌, 包含有乳酸菌 (Lactobacilli) 比菲德氏菌 (Bifidobacteria) 而且也包括啤酒酵母菌 (Saccharomyces boulardii)
48 益生菌 (probiotics) 與過敏預防和緩解 一般的益生菌要符合以下的條件 : 從人類腸道中粹取而來 非致病性的 使用起來很安全無副作用 ; 能夠抵抗胃酸 膽汁和一些胰臟酵素 ; 能夠吸附在腸道細胞上生長 2002 Guidelines for the Evaluation of Probiotics in Food,
49 益生菌 (probiotics) 與過敏預防和緩解 最好的益生菌是要能夠產生對抗壞菌的效果, 且具有有良好的免疫調節功能 益生菌可改善腸內微生物的相互平衡且有益於宿主的活菌, 可以調節腸道的菌叢, 可重新調節並增強腸內的整體免疫機制
50 益生菌 (probiotics) 與過敏預防和緩解 餵母乳的嬰兒其腸道中含較多的比菲德氏菌和乳酸桿菌, 而餵食一般配方奶的嬰兒其腸道中含較多的 Bacteroids, Clostridia 和 Enterobacteriaceae 菌 Pediatrics 2006;118: 有異位性體質的小孩與正常小孩比較, 其腸道中含有較多的梭狀桿菌 (Clostridia), 而含有較少量的比菲德氏菌 Springer Semin Immunopathol 2004;25:257-70
51 懷孕與益生菌預防過敏 關於益生菌對過敏疾病之初級預防, Kalliomaki 等人曾提出一研究 研究對象 : 一等親內有過敏疾病之母親 ( 過敏疾病包含過敏性溼疹 過敏性鼻炎 或氣喘 ) 及其嬰兒 母親給予乳酸菌 Lactobacillus GG 二至四周 嬰兒給予給予乳酸菌 Lactobacillus GG 六個月 Lancet 2001;357:1076-9
52 懷孕與益生菌預防過敏 在嬰兒成長至二歲時有 35%(46/132) 有過敏性溼疹 在服用乳酸菌之組別中, 產生過敏性溼疹的比率為沒有服用之組別的一半 23% (15/64) V.S. 46% (31/68) Lancet 2001;357: 持續追蹤至四歲, 發現服用乳酸菌之組別中過敏性溼疹的比率仍舊較低 26% (14/53) V.S. 46% (25/54) Lancet 2003;361:
53 懷孕與益生菌預防過敏 持續追蹤至七歲, 發現服用乳酸菌之組別中過敏性溼疹的比率仍舊較低 42.6% (23/54) V.S. 66.1% (41/62) 持續追蹤至七歲, 發現服用乳酸菌之組別中過敏性鼻炎的比率比較高 22.2% (12/54) V.S. 9.7% (6/62) 持續追蹤至七歲, 發現服用乳酸菌之組別中氣喘的比率比較高 16.7% (9/54) V.S. 4.8% (3/62) M. Kalliomäki, S. Salminen, T. Poussa, E. Isolauri JACI, 2007;119 :
54 益生菌預防或治療異位性皮膚炎 隨機對照研究分析 L. rhamnosus GG 可有效預防異位性皮膚炎 在約半數的研究中 L. rhamnosus GG 可有效減輕異位性皮膚炎的嚴重度 在大多數的研究中 L. rhamnosus GG 無法顯示對異位性皮膚炎的發炎指標有顯著的改變 Betsi GI, Papadavid E, Falagas ME. Am J Clin Dermatol. 2008;9(2):
55 益生菌治療過敏性鼻炎和氣喘 隨機對照研究分析 十二個研究中有九個研究可以改善過敏性鼻炎的臨床預後 與對照組比較所有常年性過敏性鼻炎的研究皆顯示可減少病人的臨床評分與藥物使用 八個研究中有五個季節性過敏性鼻炎研究可以改善病人的臨床預後 在九個研究中顯示益生菌對過敏的免疫指標並無顯著的改變 Vliagoftis H, Kouranos VD, Betsi GI, Falagas ME. AAAI 2008 Dec;101(6):570-9.
56 Lipid hypotheses 食用油假說 氣喘與異位性體質逐年增加 1997 Black and Sharpe 食用油攝取的改變 ( 減少心血管疾病 ) 減少飽和脂肪酸攝取 牛油與豬油 增加 ω6 多元不飽和脂肪酸攝取 人造奶油與植物油 減少魚油攝取 鲔鯡鯖鱒鮭等魚 減少富含 ω3 多元不飽和脂肪酸的魚類產品攝取 EPA, DHA 魚肝油 Eur Respir J 1997;10:6-12
57 steroids (-) Cell membrane phospholipid phospholipase A 2 cyclo-oxygenase Arachidonic acid 5-lipoxygenase Prostaglandins Thromboxanes Prostacyclin 5-HPETE LTA 4 LTC 4 * LTD 4 * LTE 4 * LTB 4 * components of SRS-A (slow reacting substance of aphylaxis)
58 Linoleic acid (18:2n-6) -Linolenic acid (18:3n-3) 6-desaturase -Linolenic acid C18:4n-3 elongase Dihomo -Linolenic acid C20:4n-3 1 series PGs/ TXs 3 series LTs Arachidonic acid 5-desaturase Eicosapentaenoic acid (20:5n-3) 2 series PGs/ TXs 4 series LTs/ LXs elongase 4-desaturase 3 series PGs/TXs 5 series LTs LTs: proinflammatory activity PGs: immunomodulatory properties, promoting TH2 phenotype Docosahexaenoic acid (22:6n-3)
59 懷孕與魚油之關連 ω-6 多元不飽和脂肪酸是 arachidonic acid 之前驅物, 會增加 PGE2 與白三烯素, 反而對氣喘的發生有助長的效果 ω-3 多元不飽和脂肪酸 (ω-3 PUFA) 可以與 ω-6 多元不飽和脂肪酸競爭同一酵素, 抑制 cyclooxygenase 活性, 降低 PGE2 與白三烯素, 進而驅使 T 淋巴球反應偏向 TH1 方面, 且會降低過敏性發炎反應 魚油含有大量的 ω-3 多元不飽和脂肪酸
60 DHA 於嬰兒免疫之相關研究 1 Atopy risk in infants and children in relation to early exposure to fish, oily fish, or long-chain omega-3 fatty acids: a systematic review. Kremmyda LS, Clin Rev Allergy Immunol Aug;41(1): Major finding 母親於懷孕或哺餵母乳時攝取較多的魚類或魚油 (DHA 來源 ), 有助於減少孩童過敏性疾病發生
61 n-3 PUFAs 的補充 能夠減少皮膚過敏的發生 研究對象包括 : 懷孕及哺乳的母親 還有嬰兒及幼兒, 依照其飲食中深海魚類的攝取量多寡, 或有無給予 DHA 補充品, 對嬰兒及幼兒發生皮膚過敏機率的研究 所有 5 篇研究結果都顯示, 母親如果在懷孕期, 能夠攝取比較多的深海魚類, 可以減少嬰兒出生後異位性疾病的發生率 有 1 篇研究結果顯示母親在哺乳期攝取比較多的深海魚類, 無法減少嬰兒出生後異位性疾病的發生率 雖然目前的研究, 有關嬰幼兒補充 DHA 對減少嬰兒出生後異位性疾病的發生率還是有不一致的結論, 作者整理了 14 篇研究之中, 有 9 篇的結果是支持的結論
62 媽媽在懷孕或哺乳時期或嬰幼兒本身補充 Fish oil 嬰幼兒血液中的 n-3 PUFA 濃度也相對的比較高 目前的研究結果顯示, 提前在懷孕期增加媽媽攝取 fish oil 可以減少嬰兒一歲以前對日常食物過敏過敏原致敏的機會和異位性皮膚炎的盛行率與嚴重度, 並且有可能持續降低濕疹 花粉熱及氣喘的發生率至青春期 研究結果指出, 嬰兒補充 Fish oil 可以減少某些過敏疾病臨床表現的發生率 但當其他誘發因素加入參與影響時, 此保護效果可能無法顯現出來 懷孕期補充 Fish oil 可以在臍帶血產生免疫學保護變化, 並可持續至嬰幼兒期 嬰幼兒補充 Fish oil 也可見於血液中產生同樣的免疫學變化
63 DHA 於嬰兒免疫之相關研究 2 Allergic disease in infants up to 2 years of age in relation to plasma omega-3 fatty acids and maternal fish oil supplementation in pregnancy and lactation. Furuhjelm C, Pediatr Allergy Immunol Aug;22(5): Major finding 媽媽懷孕及哺乳時期補充 EPA 與 DHA 有助於減少 IgE 相關疾病和多重過敏過敏性疾病的發生
64 Results and Summary 試驗結果 : 補充 n-3 LCPUFA 的實驗組, 發生 IgE 相關疾病的機會較低 (6/54, 13%), 相對給予安慰劑之對照組其發生率為 (19/62, 30%, p=0.01), 統計學上有差異 媽媽以及寶寶血中的 DHA and EPA 濃度越高, 發生 IgE 相關疾病的機會就越低 (p= ), 統計學上顯示有意義 如果在寶寶的血液中有偵測到 IgE 抗體, 但沒有發現臨床過敏症狀, 這些寶寶的血液 DHA and EPA 濃度, 會比有發生多重臨床過敏症狀的寶寶來得高, 且統計學上有顯著差異 (p<0.05) 研究結論 : 讓懷孕的媽媽補充 n-3 LCPUFA 生出來的寶寶, 在寶寶兩歲以前, 發生 IgE 相關疾病的機會比較低 媽媽或寶寶的血液中 DHA and EPA 的濃度越高, 發生 IgE 相關疾病的機會就越低 媽媽或寶寶的血液中 DHA and EPA 的濃度越高, 寶寶產生多重過敏臨床症狀的機率越小
65 預防或減少高危險群過敏兒 過敏病的發生 餵食母乳時, 母親只應禁食經食物激發試驗證實的過敏食物 當不能餵食母奶時, 須使用適度水解蛋白嬰兒奶粉餵食 可補充益生菌與 ω-3 多元不飽和脂肪酸 四至六個月開始添加副食品 減少塵蟎 蟑螂 黴菌 貓狗等有毛寵物, 與空氣污染物 ( 包括懸浮微粒 化學刺激物和香煙 ) 的接觸 Ped Allergy Immunol 2004;16:4-5, 9-32
66 母乳的免疫調節因子 人類蛋白不易過敏 分泌性免疫球蛋白 A (0.3 公克 / 公斤 / 天 ) 抗發炎因子 生長因子 細胞激素 對抗食物特異性抗體 益菌生
67 Count (CFU) per g stool Mitsuoka (Japan, 1982) Count (CFU) per g stool Bullen (GB, 1977) 母乳與非母乳哺育嬰兒腸道菌叢異同 比菲得氏菌為主 混合菌叢 6 x The golden standard: 3 x x x x 10 9 Helps inducing oral tolerance? 3 x x 10 8 Bifidobact. e. coli streptococcae Bifidobact. bacteroides e. coli s. faecium 母乳哺育 非母乳哺育
68 水解蛋白的嬰兒奶粉 牛奶內含有許多蛋白質, 這些蛋白質對人體來說是外來物質, 分子量大於 2500 Dalton 就有成為過敏原的可能 分子量小於 1000 Dalton 就不太可能成為過敏原 水解蛋白奶粉, 依據蛋白質分子量不同可分為 : 完全水解配方蛋白奶粉 :~99% 都被分解到小於 1000 Dalton 部分水解配方蛋白奶粉 : 分解程度介於其間 水解蛋白奶粉, 因其內容物不變, 其營養與一般配方奶粉相同 但因其經過酵素分解, 口味上不如一般配方奶粉
69 Tolerogenic Peptides - Special Fraction on Primary Sequence of -LG (F2) (F2) (F7+9) Size Sequence Structure Dose J Allergy Clin. Immunol. 2000;105:
70 水解蛋白嬰兒奶粉預防過敏可持續至六歲 德國嬰兒營養長期研究 2252 個有家族過敏史的寶寶參與, 分為四組進行實驗, 給予寶寶不同的配方, 比較過敏發生的情況 2252 名有家族過敏史的寶寶, 雙盲 隨機分成四組 : 適度水解乳清蛋白配方組 phf-w (N=557) 完全水解乳清蛋白配方組 ehf-w (N=559) 完全水解酪蛋白配方組 ehf-c (N=580) 完整牛奶蛋白配方組 CMF (N=556) J Allergy Clin Immunol Jun;121(6):1442-7
71 水解蛋白嬰兒奶粉預防過敏可持續至六歲 德國嬰兒營養長期研究
72 水解蛋白嬰兒奶粉預防過敏可持續至 六歲德國嬰兒營養長期研究 1.2 相對於完整牛奶蛋白配方的過敏發生率 CM phf (HA) ehf-w ehf-c (Nutramigen) ITT Analysis AM ITT Analysis AD RR (95 %CI) PP Analysis AM arr (95 %CI) PP Analysis AD AM (Allergic manifestation): 過敏相關症狀 ( 濕疹 花粉症 蕁麻疹 氣喘 皮膚炎等 ) AD (Atopic dermatitis): 異位性皮膚炎 RR (Relative Risk) 相對危險性 : 使用水解蛋白配方相對於使用牛奶蛋白配方的過敏發生風險 arr (adjusted Relative Risk): 已考量家族史 性別 環境等因素後之相對危險性
73 水解蛋白嬰兒奶粉預防過敏可持續至六歲 德國嬰兒營養長期研究 相對於牛奶蛋白配方, 適度水解乳清蛋白配方以及完全水解酪蛋白配方在預防過敏的長期表現上, 都可達到明顯的效果 不論是完全水解乳清蛋白配方或是完全水解酪蛋白配方, 在價格上與適度水解乳清蛋白配方相比較貴, 且口感接受度也較差 適度水解乳清蛋白配方, 在作為在過敏症狀及異位性皮膚炎的預防上, 是有效與經濟的選擇, 而且在預防過敏上有延續至六歲的長期顯著效果 J Allergy Clin Immunol Jun;121(6):1442-7
74 FDA 健康宣稱 (Health Claims) 健康宣稱 (Health Claims) 是 FDA 根據 ( 足夠 ) 科學研究的結果, 做出的飲食相關建議, 為提供美國普羅大眾在日常生活的飲食選擇上能夠有更多的參考資訊, 有助於選擇更健康的飲食 被核可健康宣稱 (Qualified Health Claims) FDA 加上 被核可 (qualifying) 來描述不同的證據強度, 特別是某一營養成分與疾病間的關係 2011 年,FD 第一次同意常規哺餵的嬰兒配方使用 被核可健康宣稱 (Qualified Health Claims) 被核可健康宣稱 (Qualified Health Claims) 能夠用來與父母 消費者及一般大眾做溝通
75 FDA 在 2011 年公布的 被核可健康宣稱 (Qualified Health Claims) 提到 100% 適度水解乳清蛋白配方符合 被 核可健康宣稱 (Qualified Health Claims) 的條件, 從出生使用至寶寶四個月大, 而非使用完整牛奶蛋白配方, 能夠降低異位性皮膚炎的發生風險
76 Thank you
氣喘兒童之症狀評估及藥物治療
過敏氣喘致病機轉 馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科馬偕醫學院醫學系臨床教授台灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達醫師 簡介遺傳性過敏病 近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的障壁層缺陷與過敏免疫反應缺陷所造成的障壁層器官慢性過敏性發炎反應 此炎症反應會因受到各種遺傳的誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別障壁層器官異常有密切的關係 Barrier
氣喘兒童之症狀評估及藥物治療
過敏氣喘致病機轉 馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科馬偕醫學院醫學系臨床教授台灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達醫師 簡介遺傳性過敏病 近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的障壁層缺陷與過敏免疫反應缺陷所造成的障壁層器官慢性過敏性發炎反應 此炎症反應會因受到各種遺傳的誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別障壁層器官異常有密切的關係 Barrier
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氣喘兒童之症狀評估及藥物治療
過敏氣喘致病機轉 馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科馬偕醫學院醫學系臨床教授台灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達醫師 簡介遺傳性過敏病 近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的障壁層缺陷與過敏免疫反應缺陷所造成的障壁層器官慢性過敏性發炎反應 此炎症反應會因受到各種遺傳的誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別障壁層器官異常有密切的關係 Barrier
研 發 與 創 新 驗 顯 示, 停 止 攝 食 乳 酸 菌 後, 在 幾 週 內 乳 酸 菌 便 會 消 失, 並 不 會 持 續 存 在 於 腸 道 內, 但 是 短 暫 的 定 殖, 還 是 有 刺 激 腸 道 免 疫 系 統 的 效 果, 尤 其 是 對 服 用 抗 生 素 或 腹 瀉 感
乳 酸 菌 之 保 健 功 效 與 產 品 開 發 撰 文 / 陳 慶 源 黃 崇 真 邱 雪 惠 廖 啟 成 益 生 菌 是 指 具 有 改 善 宿 主 體 內 內 生 性 微 生 物 相 平 衡, 並 有 益 於 宿 主 健 康 的 單 一 或 數 種 微 生 物 一 般 而 言, 益 生 菌 被 認 定 為 活 菌 本 身, 但 是, 近 年 發 現 某 類 益 生 菌 所 衍 生 之 活 性
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何 育 任 現 任 台 北 景 文 科 技 大 學 花 蓮 烹 飪 商 業 同 業 公 會 花 蓮 縣 健 康 美 食 協 會 助 理 教 授 常 務 理 事 理 事 經 歷 : 2011 獲 選 FDA 全 國 優 良 廚 師 2006-2011 2011 花 蓮 美 侖 大 飯 店 行 政 主 廚 2010 馬 來 西 亞 世 界 金 廚 爭 霸 賽 團 體 特 金 獎 2010 馬 來 西 亞
醣 類 蛋 白 質 脂 肪 非 蛋 白 質 之 氮 化 合 物 礦 物 質 水 和 脂 溶 性 維 生 素 微 量 元 素 非 營 養 成 分 Cytokines 及 其 他 抗 發 炎 物 質 細 胞 荷 爾 蒙 生 長 因 子 酵 素 未 知 物 質 母 乳 營 養 成 分 六 大 類 醣 類
乳 汁 成 份 與 哺 乳 重 要 性 台 中 慈 濟 醫 院 小 兒 科 李 敏 駿 主 任 前 言 每 種 哺 乳 動 物 的 奶 水 各 有 特 性 ( 物 種 專 一 性 ) 小 海 象 需 要 有 足 夠 的 皮 下 脂 肪 對 抗 寒 冷, 因 此 奶 水 脂 肪 含 量 極 高, 而 且 可 以 四 天 喝 一 次 奶 牛 奶 的 蛋 白 質 含 量 高, 所 以 小 牛 肌 肉 成
投影片 1
乳 汁 成 分 與 哺 乳 重 要 性 1 2 3 母 乳 有 什 麼 好? 4 上 課 大 綱 了 解 哺 乳 類 動 物 乳 汁 的 專 一 性 認 識 母 乳 的 不 同 成 分 及 其 功 能 認 識 母 乳 和 其 他 奶 水 的 差 異 及 其 特 異 性 了 解 哺 乳 的 好 處 及 重 要 性 了 解 全 球 嬰 幼 兒 餵 食 策 略 並 提 供 父 母 正 確 建 議 5 哺
03 年 8 月 Vol.5 No.8 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 随 着 人 类 文 明 的 发 展 社 会 化 进 程 的 加 快 经 济 水 平 的 提 高 和 科 技 的 进 步, 环 境
03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论 著 临 床 研 究 成 都 地 区 0~4 岁 城 乡 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 对 比 分 析 李 敏 张 琼 时 维 娟 李 兰 李 艳 庞 英 姚 兵 蒋 虹 (. 四 川 省 医 学 科 学 院 / 四 川 省 人 民 医 院 儿 科, 四 川 成 都 6007;.
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
目錄 台灣氣喘衛教學會 季刊 創刊日期 中華民國94.12.31 頁次 醫療新知 04 過敏性鼻炎最新診療指引2010新建議---------------------------------- 徐世達 08 全方位過敏預防-從懷孕期開始--------------------------------
台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 Asthma Education Newsletter 2010 October No.21 2010 - -Dulera MDI? Berotec N : 目錄 台灣氣喘衛教學會 季刊 創刊日期 中華民國94.12.31 頁次 醫療新知 04 過敏性鼻炎最新診療指引2010新建議---------------------------------- 徐世達 08 全方位過敏預防-從懷孕期開始-------------------------------------------
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
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過 敏 與 哺 乳 家 庭 Karen Zeretzke Baton Rouge, Louisiana From: NEW BEGINNINGS, Vol. 15 No. 4, July - August 1998, p. 100 今 日, 過 敏 較 以 往 常 見 現 在, 五 個 小 孩 中 就 有 一 個 在 20 歲 以 前 會 出 現 某 種 程 度 的 過 敏 過 敏 的 發 生 率
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
嬰幼兒氣喘病
台灣兒童氣喘診療指引 馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科馬偕醫學院醫學系臨床教授臺灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達醫師 簡介遺傳性過敏病 近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的障壁層缺陷與過敏免疫反應缺陷所造成的障壁層器官慢性過敏性發炎反應 此炎症反應會因受到各種遺傳的誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別障壁層器官異常有密切的關係 簡介遺傳性過敏病
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Special consideration in management of childhood asthma Chung Shan Medical University Hospital Department of Pediatrics Ko-Huang Lue MD. PhD. 參 來 列 異 理 來 列 異 理 The T h1 -T h2 immune system around birth.
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2015/7/23 1 3 p.23 2015 670 2010 2 WHO: Increasing fruit and vegetable consumption to reduce the risk of noncommunicable diseases (2014) http://www.who.int/elena/titles/bbc/fruit_vegetables_ncds/en/ WHO:
高, 多 吃 魚 攝 取 豐 富 的 DHA 是 重 要 的 原 因 之 一 DHA 能 夠 直 接 進 入 腦 細 胞, 在 腦 部, 磷 脂 質 含 DHA 量 大 約 20% 左 右, 而 操 縱 人 體 記 憶 的 海 馬 之 中 DHA 的 含 量 高 達 25% 可 見 DHA 含 量
嬰 幼 兒 心 智 及 動 作 發 展 臺 大 醫 院 物 理 治 療 師 陳 佩 珊 2009-4-11 認 識 寶 寶 的 發 展 父 母 親 要 參 與 孩 子 的 生 長 並 享 受 發 展 的 喜 悅, 首 要 的 工 作 便 是 認 識 孩 子 的 發 展 對 於 寶 寶 的 發 展 有 二 個 重 點 : 身 體 的 生 長 及 心 智 功 能 的 發 展, 所 有 成 長 均 循 著
非傳染病直擊2010年12月 - 汽水及兒童的健康
非 傳 染 病 直 擊 二 零 一 零 年 十 二 月 第 三 卷 第 十 二 期 健 康 貼 士 很 多 家 長 認 為 汽 水 對 兒 童 的 健 康 和 成 長 並 無 大 害 然 而, 不 少 研 究 均 顯 示 過 量 飲 用 汽 水 與 多 種 不 良 健 康 後 果 有 關, 如 會 增 加 兒 童 肥 胖 蛀 牙 和 牙 齒 被 侵 蝕 及 日 後 骨 折 和 骨 質 疏 鬆 的 風
, %, 3.01%, BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm ii
2003 4 , 2 22.4%, 3.01%, 2002 4 21 BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm 2003 3 10 ii *, iii 1 1 2 1 2.1 2 2.2 3 2.3 3 3 4 3.1 5 3.2 5 4 6 4.1 6 4.2 7 4.2.1 7 4.2.2 8 4.2.3 8 5 9 5.1 9 5.1.1 10 5.1.2 2 11 5.1.3
嬰幼兒氣喘病
台灣兒童氣喘診療指引 台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任馬偕醫學院醫學系臨床副教授台灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達醫師 簡介 近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的障壁層缺陷與慢性過敏性發炎反應 此炎症反應會因受到各種誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別器官異常有密切的關係 簡介 當此炎症反應發生於支氣管時我們稱之為氣喘病, 發生於鼻腔
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老 年 人 的 腎 臟 保 健 與 用 藥 安 全 嘉 義 基 督 教 醫 院 腎 臟 內 科 徐 約 翰 MD, MPH 嘉 義 市 藥 師 公 會 98/4/9 徐 生 明 明 天 開 始 洗 腎 93-09-09 徐 生 明 腹 膜 植 管 93-09-03 終 生 得 洗 腎 徐 生 明 哭 了 93-09-02 徐 生 明 腎 功 能 只 剩 百 分 之 十 93-09-01 別 讓 痛
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
作 组 即 着 手 编 写 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 在 广 泛 征 求 相 关 学 科 专 家 意 见 的 基 础 上, 经 七 次 修 改, 形 成 指 南 终 稿 希 望 本 指 南 能 够 为 推 动 中 国 肥 胖 防 治 工 作, 控 制 慢 性
中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 ( 试 行 ) 前 言 肥 胖 目 前 在 全 世 界 呈 流 行 趋 势 肥 胖 既 是 一 个 独 立 的 疾 病, 又 是 2 型 糖 尿 病 心 血 管 病 高 血 压 中 风 和 多 种 癌 症 的 危 险 因 素, 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 导 致 疾 病 负 担 的 十 大 危 险 因 素 之 一 我 国 目 前
(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程
家庭醫業 1 2 前言 (diarrhea) 250 14 30 14 30 (1) (osmotic diarrhea) (2) (secretory diarrhea) (3) (inflammatory diarrhea) Herbert L. DuPont.MD 2014 4 1 馬偕紀念醫院家庭醫學科住院醫師 2 馬偕紀念醫院家庭醫學科主治醫師 infectious diarrhea, immunocompetent
< 愛 滋 病 毒 感 染 與 人 類 乳 突 病 毒 感 染 之 相 關 問 題. 上 > 毒 在 細 胞 核 中 複 製 病 毒 基 因 可 分 為 三 個 區 塊, 包 括 非 轉 錄 的 長 調 控 區 (noncoding long control region;lcr, 約 1 Kb)
人 類 乳 突 病 毒 介 紹 張 淑 媛 台 大 醫 學 院 醫 技 系 人 類 乳 突 病 毒, 或 稱 人 類 乳 頭 狀 瘤 病 毒 (Human papillomavirus,hpv ) 是 一 種 無 套 膜 (un-enveloped) 具 二 十 面 體 外 殼 (capsid) 的 雙 股 DNA 病 毒 人 類 乳 突 病 毒 為 乳 突 瘤 病 毒 科 成 員 之 一, 能 夠
山东大学医学院
山 东 大 学 医 学 院 攻 读 临 床 医 学 专 业 学 位 硕 士 研 究 生 培 养 方 案 总 则 一 培 养 目 标 1 热 爱 祖 国, 具 有 良 好 的 医 德 医 风, 身 体 健 康, 具 有 强 烈 的 事 业 心 和 团 队 精 神 2 具 有 较 强 的 临 床 分 析 和 思 维 能 力, 在 上 级 医 师 的 带 领 指 导 下, 进 行 临 床 能 力 训 练,
Microsoft PowerPoint _Nutrition_School [唯讀]
營 養 的 應 用 衛 生 局 疾 病 預 防 控 制 中 心 環 境 及 食 物 衛 生 部 陳 奕 芝 英 國 註 冊 營 養 師 薯 仔 是 否 屬 五 穀 類? 是 否 所 有 的 植 物 烹 調 油 都 可 不 妨 多 用? 猪 骨 湯 可 促 進 骨 骼 健 康? 是 否 各 種 豆 腐 都 含 豐 富 的 鈣 質? 雞 粉 是 否 可 以 代 替 鹽 呢? 點 解 要 食 嘢??? 碳
1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione
1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
「需長期使用呼吸器病人手冊」,歡迎上網參閱
89 7 1 93 27,585 153 1 21 2 3 4 5 6 42 63 7 8 9 10 1. Maher J,Rutledge F,Remtulla H,et al. Neuromuscular disorders associated with failure to wean from ventilator. Intens Care Med 1995;21:737-743. 2. Evidence-based
甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 : 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 妊 娠 和 分 娩 都 是 让 人 激 动 的 时 刻 此 时 你 将 面 临 很 多 身 体 和 情 绪 上 的 变 化 同 时, 生 宝 宝 这 段 时 间 你 还 会 获 得 大 量 关 于 自
甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 : 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 妊 娠 和 分 娩 都 是 让 人 激 动 的 时 刻 此 时 你 将 面 临 很 多 身 体 和 情 绪 上 的 变 化 同 时, 生 宝 宝 这 段 时 间 你 还 会 获 得 大 量 关 于 自 己
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少 量 食 物 蛋 白 质, 都 可 能 会 引 起 剧 烈 的 过 敏 反 应 如 果 测 试 者 对 某 种 食 物 过 敏, 被 点 刺 的 皮 肤 部 位 在 短 时 间 内 会 出 现 红 肿 热 痛 和 痒 等 症 状, 故 测 试 者 很 快 就 可 以 知 道 结 果 主 要 针 对
异 样 皮 肤 现 象 : 过 敏 与 敏 感 Created 09/10/2015 15:25 一 个 午 餐 坐 下 来, 就 会 常 听 到 有 人 说, 自 己 这 个 不 能 吃, 那 个 不 能 碰, 因 为 会 皮 肤 过 敏, 而 有 些 人 则 是 什 么 都 没 碰 过, 肌 肤 干 燥 难 耐, 红 肿 发 痒, 甚 至 脱 皮 出 现, 而 这 种 现 象 可 以 说 是 敏
Microsoft PowerPoint - 17-10-2008《都市病─胃酸倒流及腸胃病》.ppt
胃 酸 倒 流 ( 胃 食 道 反 流 性 疾 病 GERD) 馮 騰 達 醫 生 腸 胃 及 肝 臟 專 科 醫 生 甚 麼 是 胃 酸 倒 流? 胃 部 的 食 物 及 胃 酸 倒 流 入 食 道 一 個 在 飯 後 特 別 容 易 出 現 的 生 理 現 象 甚 麼 時 候 胃 酸 倒 流 是 一 種 病? 當 胃 酸 倒 流 導 致 : 併 發 症 影 響 生 活 質 素 的 症 狀 下 食
卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
香港促進健康飲食及體能活動參與的行動計劃書
政 府 物 流 服 務 署 印 二 零 一 零 年 五 月 香 港 促 進 健 康 飲 食 及 體 能 活 動 參 與 的 行 動 計 劃 書 目 錄 飲 食 及 體 能 活 動 工 作 小 組 主 席 陳 章 明 教 授 序 言 iv 1. 引 言 1 全 球 非 傳 染 病 及 其 風 險 因 素 的 情 況 2 香 港 非 傳 染 病 及 其 風 險 因 素 的 流 行 情 況 3 香 港 非
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
政府再造的基本精神:小而美或小而能?
第 1 頁, 共 9 頁 嚴 重 性 異 位 性 皮 膚 炎 (Severe atopic dermatitis) 陳 旺 全 摘 要 異 位 性 皮 膚 炎 是 以 多 形 性 皮 疹 劇 烈 搔 癢 病 程 漫 長, 伴 有 哮 喘 等 過 敏 現 象 為 主 要 臨 床 特 徵 的 皮 膚 疾 病 西 醫 認 為 其 發 病 的 主 要 原 因 是 遺 傳 和 過 敏 兩 大 因 素 此 類
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
轮 状 病 毒 (rotavirus, RV) 感 染 是 波 及 全 球 的 一 种 常 见 疾 病, 好 发 于 婴 幼 儿 时 期, 秋 冬 季 节 为 发 病 高 峰 在 世 界 范 围 内 估 计 5 岁 以 内 的 儿 童 95% 至 少 经 历 1 次 RV 感 染, 其 中 有 1/
论 著 临 床 研 究 doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2016.09.008 锌 制 剂 辅 助 治 疗 婴 幼 儿 轮 状 病 毒 性 肠 炎 的 疗 效 观 察 江 超 雄 1 许 春 娣 2 杨 长 青 3 (1. 上 海 市 第 二 人 民 医 院 儿 科, 上 海 200011;2. 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 儿 科, 上 海
第一章 風險評估及其架構
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[email protected] 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
<4D6963726F736F667420576F7264202D20352D313032A67EA5C0C0A6BFCBB5BDC2E5C0F8B07CA9D2BB7BC3D2C344AE775FA4BDA7695F2E646F63>
母 嬰 親 善 醫 療 院 所 認 證 題 庫 一 母 乳 的 特 性 1 母 奶 中 的 維 生 素 C 與 D 含 量 比 牛 奶 高 Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed p.162-164 2 A 哺 餵 母 乳 嬰 兒 腸 道 中 何 種 菌 種 比 吃 配 方 奶 嬰 兒 多 1. Bifidobacteria 2. Lactobacilli 3.
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
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AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
<4D6963726F736F667420576F7264202D203231D3A4D3D7B6F9CAB3C6B7BACDC8E9C6B7D6D0D6ACB7BEB5C4B2E2B6A82E646F63>
中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准 GB 5413.3 2010 食 品 安 全 国 家 标 准 婴 幼 儿 食 品 和 乳 品 中 脂 肪 的 测 定 National food safety standard Determination of fat in foods for infants and young children, milk and milk products 2010-03-26
某制鞋厂苯接触者2014年在岗期间职业性健康检查结果分析*
深 圳 市 龙 华 新 区 低 浓 度 苯 职 业 危 害 现 况 分 析 陈 自 然, 凌 均 超, 朱 志 良, 林 孟 端, 武 学 成, 王 俊 雄 深 圳 市 龙 华 新 区 疾 病 预 防 控 制 中 心, 广 东 省 深 圳 市,518109 摘 要 : 目 的 了 解 深 圳 市 龙 华 新 区 企 业 使 用 低 浓 度 苯 的 职 业 危 害 现 状, 为 职 业 卫 生 的 监
声 明 没 有 利 益 冲 突 秘 书 处 负 责 联 络 ICMJE, 但 不 制 定 政 策 或 者 决 议 ICMJE 对 于 会 议 及 其 内 容 不 提 供 担 保 支 持 或 者 证 明
国 际 医 学 杂 志 编 辑 委 员 会 (ICMJE) 对 医 学 论 文 的 撰 写 报 告 编 辑 和 出 版 方 面 的 建 议 迈 克 尔 柏 尔 克 维 兹 国 际 医 学 期 刊 编 辑 委 员 会 秘 书 长 2013 年 北 京 国 际 医 学 期 刊 编 辑 伦 理 学 术 论 坛 暨 国 际 医 学 编 辑 高 级 研 修 班 2013 年 6 月 1-2 日 声 明 没 有
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健 康 體 位 1824 & 三 高 健 康 飲 食 高 雄 市 立 小 港 醫 院 邱 懿 慧 營 養 師 1 1824? 認 識 自 己 的 體 位 2 怎 樣 界 定 自 己 的 體 位? 3 怎 樣 界 定 自 己 的 體 位 身 體 質 量 指 數 理 想 體 重 腰 圍 體 脂 肪 4 成 人 健 康 體 位 1824 甚 麼 是 1824? 身 體 質 量 指 數 (Body Mass
SO 2 g/kg 2.0 ppm 2
ISSN 0255-6162 GPN 2006900031 273 92 9 20 161-2 02 26531318 http://www.nlfd.gov.tw 1 SO 2 g/kg 2.0 ppm 2 (Center of Biological Evaluation and Research, FDA) 30 1991 FDA 91 10 30 Trend of Vaccine Development
Chinese-Traditional-Why-you-should-take-a-high-quality-multivitamin-mineral-supplement-daily
為 什 麼 你 應 該 每 天 採 取 一 個 高 品 質 的 多 種 維 生 素 礦 物 質 補 充 劑? 一 天 一 個 蘋 果 真 的 夠 讓 我 遠 離 醫 生? 專 家 指 出, 我 們 實 際 上 是 處 於 缺 乏 維 生 素 和 礦 物 質 的 情 況! 據 營 養 專 家 的 調 查, 我 們 並 沒 有 在 我 們 的 飲 食 中 獲 得 充 足 的 維 生 素 和 礦 物 質
70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2
每日飲食指南 2 8 14 16 20 24 26 28 1 70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 10-20% 20-30%50-60% 70% DRI 150018002000220025002700 1200 3 (1 1 portion size) ( ) ( ) ( ) ( ) 70 2 + 15 75 7 5 + 120 8 4 12 25 1 5 60 + 15
為 什 麼 吃 魚 才 健 康 對 抗 百 病 根 源 : 身 體 不 正 常 的 發 炎 身 體 不 正 常 的 發 炎, 引 發 百 病 : 身 體 不 正 常 的 發 炎 : 一 般 發 炎, 是 免 疫 系 統 攻 擊 病 菌 的 侵 襲, 會 有 紅 腫 的 現 象, 一 旦 身 體 抵
為 什 麼 吃 魚 才 健 康 對 抗 百 病 根 源 : 身 體 不 正 常 的 發 炎 身 體 不 正 常 的 發 炎, 引 發 百 病 : 身 體 不 正 常 的 發 炎 : 一 般 發 炎, 是 免 疫 系 統 攻 擊 病 菌 的 侵 襲, 會 有 紅 腫 的 現 象, 一 旦 身 體 抵 抗 成 功, 紅 腫 會 消 退 ; 不 正 常 的 發 炎, 則 是 免 疫 系 統 太 活 躍,
陳 建 志 陳 登 郎 前 言 病 例 報 告 化 膿 性 肉 芽 腫 (pyogenic granuloma, 或 granuloma pyogenicum) 是 一 種 快 速 成 長 紅 腫 及 有 莖 狀 結 節, 受 傷 時 容 易 出 血, 是 一 種 相 當 常 見 的 良 性 病 變
個 案 報 告 選 擇 適 當 的 診 斷 : 化 膿 性 肉 芽 腫 或 小 葉 狀 微 血 管 瘤 1,2,3 4* 陳 建 志 陳 登 郎 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 耳 鼻 喉 科 1 ; 行 政 院 衛 生 署 竹 東 醫 院 耳 鼻 喉 科 2 ; 天 主 教 輔 仁 大 學 醫 學 院 醫 學 系 3 4 ; 吉 豐 耳 鼻 喉 科 診 所 摘 要 化 膿 性 肉 芽 腫
标题
医 药 导 报 2016 年 8 月 第 35 卷 第 8 期 803 特 约 稿 鱼 腥 草 制 剂 上 市 后 安 全 性 再 评 价 吴 健 鸿 1 ꎬ 杨 晓 燕 2 ꎬ 柳 强 妮 2 ꎬ 尹 平 2 2 ꎬ 曾 繁 典 (1. 武 汉 药 品 医 疗 器 械 检 验 所 ꎬ 武 汉 430075ꎻ2. 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 ꎬ 武 汉 430030) 摘 要 目 的
目 錄 壹 導 論 一 新 生 兒 危 急 型 先 天 心 臟 病 篩 檢 簡 介 -------------------------------------------------------------- 1 二 新 生 兒 危 急 型 先 天 心 臟 病 篩 檢 作 業 流 程 -------
新 生 兒 危 急 型 先 天 心 臟 病 篩 檢 作 業 手 冊 單 位 : 姓 名 : 手 冊 編 號 : ( 請 列 入 移 交 ) 104 年 3 月 ( Ver 1.2 ) 臺 北 市 衛 生 局 編 印 財 團 法 人 預 防 醫 學 基 金 會 編 輯 本 手 冊 最 新 版 本 及 作 業 表 單 可 於 http://cchd.pmf.tw 下 載 目 錄 壹 導 論 一 新 生
本月專題 聽 DNA 和 RNA 的對話 葡萄糖代謝 : mg/dl mg/ dl glucose sensor glucose transporter
/ 藍色圓圈的約定 / 藍色圓圈的約定 文 / 陳思達 WHO 1991 Frederick Banting 11 14 葡萄糖的代謝 ATP 1 32 科學研習 DEC 2016 No.55-12 本月專題 聽 DNA 和 RNA 的對話 葡萄糖代謝 : 1. http://www.wikiwand.com/zhtw/%e8%91%a1%e8%90%84%e7%b3%96 60 100 mg/dl
2015医学版第六期
第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
观 察 是 智 慧 的 源 泉 第 一 部 分 观 察 是 智 慧 的 源 泉 智 力 的 构 成 观 察 力 智 慧 的 源 泉 注 意 力 智 慧 的 天 窗 宝 宝 培 养 观 察 和 观 察 力 的 重 要 性 1 p 了 解 事 物 外 部 特 征 及 其 本 质 p 发 现 事 物 之
婴 儿 床 里 的 科 学 家 培 养 宝 宝 的 观 察 力 观 察 是 智 慧 的 源 泉 第 一 部 分 观 察 是 智 慧 的 源 泉 智 力 的 构 成 观 察 力 智 慧 的 源 泉 注 意 力 智 慧 的 天 窗 宝 宝 培 养 观 察 和 观 察 力 的 重 要 性 1 p 了 解 事 物 外 部 特 征 及 其 本 质 p 发 现 事 物 之 间 的 细 微 差 别 和 变 化,
目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 頁次 (PM2.5) 3 馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科 ; 台灣氣喘衛教學會榮譽理事長 ; 徐世達醫師 9 馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科 ; 台灣氣喘衛教學會
2015 December No.38 2015.11.1 氣喘方案之教育訓練課程-講師工作人員合照 @ 中山醫學大學正心樓二樓0212教室 醫療新知 空氣汙染與系懸浮微粒(PM2.5對健康影響) 過敏性鼻炎及其併發症處置新觀念 過敏氣喘可以根治嗎 預防過敏新觀念-從懷孕開始 氣喘病的鑑別診斷(1) 目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期
過敏原皮膚試驗與判讀
過敏原試驗應用與判讀 台中榮民總醫院 過敏免疫風濕科 吳沂達醫師洪維廷醫師陳怡行醫師 學習目標 1. 了解過敏原理及其相對應症狀疾病 2. 能正確選擇及開立過敏原檢查 3. 能正確判讀過敏原檢查結果 Syllabus 甚麼是過敏 過敏之症狀及疾病 選擇適當過敏原檢查 判讀過敏原檢查結果 總結 身體對無致病性的蛋白質 產生免疫反應 Modified Coombs and Gell Classification
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社 區 衛 生 護 理 師 認 證 考 試 100 年 考 試 簡 章 主 辦 單 位 : 台 灣 護 理 學 會 聯 絡 地 址 : 台 北 市 大 安 區 信 義 路 四 段 281 號 四 樓 聯 絡 電 話 :(02)2755-2291 網 址 :http://www.twna.org.tw/ 1 簡 章 目 錄 社 區 衛 生 護 理 師 認 證 辦 法... 1 社 區 衛 生 護 理
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
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1 0 5 - - - ( ) (1/2) (2/2) 1 2 3 4 5 6 17 10,000 30,000 30,000 50,000 50,000 19 100 6 7 ( ) ( ) 103 4 7 2 3 3 25 2 ( ) () ( ) () 240800-286-586 07-3468008 1000 1 2 3 4 5 7 8 11 7,848.94 2,374.30 90
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浙 江 省 肿 瘤 预 防 与 控 制 工 作 介 绍 Introduction to cancer control and prevention in Zhejiang Province 浙 江 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention 1 提 纲 (Outline) 流 行 病
/ 1. / 3. / 5. / 7. / 9. / 11 / 13. / 15. / 17. / 19. / 21. / 23. / 24
/ 1. / 3. / 5. / 7. / 9. / 11 / 13. / 15. / 17. / 19. / 21. / 23. / 24 / 27. / 29. / 31. / 33. / 35. / 37. / 39 / 41. / 43. / 45. / 47. / 49. / 51. / 53 / 55. / 57. / 59. / 62. / 64 / 67. / 69. / 70 .
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
前言
老 年 人 肺 炎 的 預 防 方 法 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 部 張 秦 松 主 治 醫 師 家 庭 醫 學 部 盧 豐 華 副 教 授 內 科 部 老 年 科 張 家 銘 醫 師 前 言 即 使 在 有 許 多 強 效 型 抗 生 素 可 供 使 用 的 情 況 下, 肺 炎 仍 是 導 致 老 年 人 致 病 (morbidity) 以 及 死 亡
PowerPoint 簡報
保 健 食 品 營 養 師 朱 瑞 君 開 南 大 學 養 生 與 健 康 行 銷 科 系 網 路 上 熱 搜 的 10 大 保 健 品 Top 10 蜆 精 功 能 : 促 進 新 陳 代 謝, 增 強 體 力 滋 養 補 身 消 除 疲 勞 保 護 肝 臟 Top 9 人 蔘 功 能 抗 氧 化 強 化 免 疫 力 抗 癌 調 節 血 糖 增 強 體 力 注 意 : 高 血 壓 高 血 脂 腎
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母 乳 哺 育 聯 合 學 會 進 階 課 程 台 北 場 20110507 配 方 奶 的 學 問 講 者 : 毛 心 潔 醫 師 博 仁 綜 合 醫 院 小 兒 科 主 任 台 灣 小 兒 消 化 次 專 科 醫 師 國 際 認 證 泌 乳 顧 問 (IBCLC) 母 乳 哺 育 種 子 講 師 本 日 大 綱 配 方 奶 的 種 類 添 加 配 方 奶 的 時 機 配 方 奶 的 風 險 如
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
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認 識 體 適 能, 健 康 及 身 心 健 康 By Mei-Yao Huang Ph.D 課 程 重 點 重 點 回 顧 何 謂 健 康 評 估 你 現 在 的 體 適 能 狀 況 Review 健 康 體 適 能 的 要 素 有 哪 些? 運 動 體 適 能 的 要 素 有 哪 些? 問 題 探 討 Define what is physical fitness? Define what is
EBV-EA IgG IFA Test 操作手冊
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6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
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急 診 發 燒 病 患 使 用 非 類 固 醇 抗 發 炎 注 射 劑 引 起 過 敏 性 休 克 : 以 台 灣 全 民 健 保 資 料 庫 進 行 回 溯 性 世 代 研 究 Anaphylaxis due to Parenteral Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs in Febrile Patients: a Retrospective Cohort
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* 葉 全 益 ** 蔡 碧 如 摘 要 在 28 年 7 月 至 12 月 間 調 查 市 售 果 ( 蔬 ) 汁 價 格 與 其 原 汁 含 量 之 關 聯 性, 共 取 樣 119 項,8 種 類 別, 其 中 7 項 有 標 示 原 汁 含 有 率, 佔 58%,49 項 未 標 示, 佔 42 % 有 標 示 之 涵 蓋 純 天 然 果 汁 18 項 稀 釋 天 然 果 汁 項 果 汁 飲
