嬰幼兒氣喘病

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淹叮卓
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1 台灣兒童氣喘診療指引台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任馬偕醫學院醫學系臨床副教授台灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達醫師

2 簡介近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的障壁層缺陷與慢性過敏性發炎反應此炎症反應會因受到各種誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別器官異常有密切的關係

3 簡介當此炎症反應發生於支氣管時我們稱之為氣喘病, 發生於鼻腔眼結膜時稱之為過敏性鼻結膜炎, 發生於胃腸時稱之為過敏性胃腸炎, 而當其發生於皮膚時我們稱之為異位性皮膚炎

5 異位性體質及第二類幫助型 T 細胞子宮內 : 以第二型幫助型 T 細胞 (Th2) 為主懷孕十六週後, 胎兒的 T 細胞可被穿過胎盤的環境過敏原所致敏化新生兒 : 出生時以 Th2 反應為主正常新生兒 : 轉移到偏向第一型幫助型 T 細胞 (Th1) 反應異位性體質 : 繼續增強 Th2 反應 83: Annals of Allergy, Asthma, & Immunology 1999;

6 Annals of Allergy, Asthma, & Immunology 1999; 83:

7 cow s milk protein Remodeling or NEJM 2003; 349:

8 遺傳性過敏病的三級預防第一級預防 : 防止遺傳體質致敏化 ( 即產生過敏的免疫反應 (Th2) 而非正常的免疫反應 (Th1)) 第二級預防 : 防止已致敏化的體質產生臨床過敏病 ( 氣喘病ヽ過敏性鼻結膜炎ヽ過敏性胃腸炎ヽ異位性皮膚炎等 ) 第三級預防 : 防止已產生臨床過敏病 ( 氣喘病ヽ過敏性鼻結膜炎ヽ過敏性胃腸炎ヽ異位性皮膚炎等 ) 者, 反覆產生臨床過敏症狀

9 氣喘病處置的新觀念 - 從懷孕期開始一個或以上過敏病患的高敏感家庭從懷孕的第二產期 ( 即第四個月 ) 避免接觸家族內過敏的過敏原 1. 母親只應禁食經食物激發試驗證實的過敏食物 2. 減少塵蟎蟑螂黴菌貓狗等有毛寵物, 與空氣污染物 ( 包括懸浮微粒化學刺激物和香煙 ) 的接觸 3. 懷孕期間可補充益生菌與富含 ω-3 多元不飽和脂肪酸食物 Curr Opin Pediatr 2008;20:682-7

10 預防或減少高危險群過敏兒過敏病的發生餵食母乳時, 母親應禁食其家族中已被證實會造成過敏的食物 ( 較常見者為乳製品蛋魚豆奶或花生 ) 當不能餵食母奶時, 須使用適度水解蛋白嬰兒奶粉餵食可補充益生菌與 ω-3 多元不飽和脂肪酸四至六個月開始添加副食品減少塵蟎蟑螂黴菌貓狗等有毛寵物, 與空氣污染物 ( 包括懸浮微粒化學刺激物和香煙 ) 的接觸 Ped Allergy Immunol 2004;16:4-5, 9-32

11 產生遺傳性過敏病的主要危險因素 Changes in hygienic surrounding( 周圍環境 ) 減少感染 (less infections) 過多抗生素 (more antibiotics) 無菌食物 (no infected food) Changes in food habits( 飲食習慣 ) 少發酵食物 (less fermented food) 多變化食物 (more diversified foods) 多 ω6 多元不飽和脂肪酸食物 (a shift from ω3 to ω6 fatty acid dominant foods) 少抗氧化基食物 (less antioxidants in foods) Changes in life style( 生活形態 ) 少兄弟姊妹 (less sibblings) 少接觸農場動物 (less contact with farm animals)

12 認識氣喘氣喘是一種呼吸道的慢性發炎病變發炎導致反覆發生呼吸道氣流阻滯及呼吸道的敏感反應最有效的處置是去除致病因而防止發炎的產生促成氣喘罹病率及死亡率上升的因素是診斷的不足以及治療的不當任何輕度持續型以上的氣喘, 使用抗炎性藥物比單獨使用支氣管擴張劑更有效

13 氣喘診斷曾有喘鳴或反覆出現喘鳴曾有明顯之早上醒來或夜間咳嗽曾經在運動後, 出現咳嗽或喘鳴當接觸到吸入型過敏原或空氣污染物後會出現咳嗽胸悶或喘鳴感冒超過十天又有痰或感胸悶

14 兒童氣喘診斷 ( 一 ) 自然病史 ( 二 ) 理學檢查 ( 三 ) 與 IgE 有關的過敏檢測 ( 四 ) 評估肺功能 ( 五 ) 鑑別診斷和診斷同時罹患的疾病 ( 六 ) 其它檢測 - 胸部 x-ray, eno, exhaled breath condensates 等

15 兒童與成人氣喘的相異之處嬰幼兒與兒童身體器官系統生下後皆須繼續發育成熟, 並非成人的縮小版嬰幼兒與兒童修繕與恢復身體的能力遠優於成人於嬰幼兒與兒童時期所發生的氣喘病, 因其於肺部的解剖學與生理學上, 和成人比較有下列的不利之處, 故較容易因此而造成呼吸衰竭, 這是我們臨床上最常見且最擔心的問題, 須密切監視之 1. 周邊氣道阻力的增加 2. 換氣時肺泡側枝通道的缺乏 3. 氣道平滑肌呈螺弦形延伸至週邊氣道 4. 胸廓彈力反彈壓力的減少 5. 橫膈收縮力量的不足

16 兒童反覆喘鳴發作分成四類型 1. 暫時性喘鳴 (transient wheezing) 2. 非異位體質喘鳴 (nonatopic wheezing ) 3. 持續性氣喘 (persistent asthma) 4. 嚴重間歇性喘鳴 (severe intermittent wheezing)

17 兒童反覆喘鳴發作的類型 1. 暫時性喘鳴 (transient wheezing) 兒童於出生後 2 至 3 年內曾發生反復喘鳴, 但 3 歲以後就不再有此臨床表現 2. 非異位體質喘鳴 (nonatopic wheezing) 主要由病毒感染誘發, 到兒童期會減輕

18 兒童反覆喘鳴發作的類型 3. 持續性氣喘 (persistent asthma) 發生喘鳴聲與下列情況有關 : 臨床表現其他相關的過敏症狀 ( 濕疹過敏性鼻炎和結膜炎食物過敏 ) 血液中嗜酸性白血球增多, 及 / 或免疫球蛋白 E(IgE) 升高嬰兒和幼童時對食物過敏原產生特異性 IgE 的致敏反應, 之後對一般吸入的過敏原產生特異性 IgE 的過敏反應 3 歲前對吸入性過敏原有致敏反應, 尤其是長期暴露於室內有特定過敏原而產生過敏反應父母親有氣喘病史

19 兒童反覆喘鳴發作的類型 4. 嚴重間歇性喘鳴 (severe intermittent wheezing) 平時無症狀, 但發作時便會有嚴重的喘鳴, 通常與下列情況有關 : 沒有感冒時, 症狀極輕微合併有過敏體質, 包括濕疹過敏原敏感反應, 以及周邊血液嗜酸性白血球增多等第 1 和 2 型只能於事後回顧分辨, 治療時並不適用

20 如何診斷小於五歲的氣喘孩童我們可以根據以下的臨床指標來預測病童在孩童晚期產生氣喘病的機率會大增 : 在三歲以前產生咳嗽喘鳴的兒童若合併有一個主要危險因子 ( 如父母親有氣喘病人有異位性皮膚炎或吸入型過敏原反應陽性 ), 或兩個以上次要危險因子 ( 如嗜酸性白血球過多無感冒時會咳嗽喘鳴過敏性鼻炎或食入型過敏原反應陽性 )

23 兒童氣喘的診斷與監測五歲以下的小朋友的氣喘診斷, 主要靠臨床判斷, 症狀評估, 及理學檢查對此年齡群作確認診斷的一項有用工具, 是以速效型支氣管擴張劑及吸入型類固醇所做的治療試驗 (Trial) 治療期間的顯著進步和停藥之後的症狀惡化可支持氣喘的診斷

24 6-14 歲兒童氣喘診斷問卷

25 氣喘病遺傳慢性支氣管發炎氣道高敏感度誘發因素對過敏炎症反應的緩解能力異常支氣管周邊纖維化氣道變形

26 氣道變形氣道變形所引起的結構變化包括有平滑肌細胞的增生, 黏液腺體的肥大, 皮下組織的纖維化, 血管生成, 神經密度和細胞外基質的改變每一位氣喘病患的氣道變形皆不盡相同, 其造成的結果亦是多樣化近年來的研究發現建議 : 要避免孩童氣道變形, 逐漸喪失肺功能, 過敏免疫學專科醫師需要於五歲前找出氣喘病童並加以治療

27 氣喘的處理避免接觸過敏原及其他誘發因子藥物治療免疫治療氣喘衛教

28 過敏體質者避免接觸一些特定過敏原的方法過敏原寵物塵蟎蟑螂黴菌避免接觸的方法遷移寵物和清掃房屋, 尤其是地毯和墊子的表面鼓勵學校禁止寵物進入每 1 至 2 週以熱水清洗一次寢具和衣服每週一次, 把填充玩具放進冷凍庫中使用不通透的套子罩住床墊枕頭和被褥使用除濕機清掃房屋使用專業的除蟲方法使用不通透的套子罩住床墊和枕頭使用稀釋的漂白水清洗發黴的表面使用除濕機修補滲漏處不要放置地毯使用高效能的 HEPA 空氣濾淨機

29 居家環境過敏原防治在異位性疾病自然病史的早期完全禁止接觸環境過敏原可能會大幅改善過敏疾病的日後控制單一項目的過敏原避免措施通常是無效的徹底且完全的居家環境過敏原防治措施來達到完全禁止接觸環境過敏原或大幅減少過敏原的接觸對過敏疾病臨床症狀的改善是有效的 GINA 2009 ARIA 2008 NAEPP EPR 3 guideline 2007

30 目標 : 兒童氣喘的藥物治療在最少的藥物相關副作用下, 控制症狀及防止疾病惡化原則 : 根據症狀的持續性, 嚴重程度與 / 或頻率以及所呈現的表現型循序進行

31 兒童氣喘治療藥物特殊選擇考慮控制保養藥物抗發炎藥物類固醇 ( 全身與吸入型 ) 緩慢釋放型茶鹼白三烯調節劑 (Leukotriene modifiers) 以類固醇的療效最佳同時具備預防與治療效果長效 β2 交感神經興奮劑抗 IgE 抗體 ( 大於 6 歲 ) 急救緩解藥物速效 β2 交感神經興奮劑副交感神經阻斷劑短效型茶鹼類固醇 ( 全身型 ) 以速效 β2 交感神經興奮劑的效果最佳

32 藥物治療流程圖 - 大於 5 歲兒童

33 氣喘良好控制的定義 A. 氣喘控制程度評估 ( 每四個禮拜評估 ) 特徵日間症狀控制良好 ( 每一項皆符合 ) 無 ( 每星期二次或以下 ) 活動受限程度無有夜間症狀 / 睡眠中斷急救藥物使用肺功能 (PEF or FEV1) 無無 ( 每星期二次或以下 ) 正常部分控制 ( 任一星期中發生下列任一項 ) 每星期大於二次有每星期大於二次小於預測值或個人最佳值的 80% 控制不佳任一星期中發生左列部分控制欄中五項的任三項或以上 B. 未來危險評估 ( 急性惡化不穩定肺功能快速下降及副作用 ) 增加未來產生副作用的表徵包括 : 臨床控制不佳過去一年頻繁急性惡化曾因氣喘住院 FEV1 低暴露香菸及使用高劑量治療藥物

34 藥物治療流程圖 -5 歲 ( 含 ) 以下兒童

35 特徵日間症狀 : 喘鳴, 咳嗽, 呼吸困難活動受限程度夜間症狀 / 睡眠中斷緩解或急救藥物使用表二嬰幼兒氣喘控制程度控制良好 ( 每一項皆符合 ) 無 ( 每星期小於二次, 典型為短期的數分鐘的發作且可以用速效型支氣管擴張劑緩解 ) 無 ( 兒童可活動自如, 玩耍與奔跑都不受限制且無症狀 ) 無 ( 包括在睡覺實無夜咳 ) 部分控制 ( 任一星期中發生下列任一項 ) 每星期大於二次 ( 典型為短期的數分鐘的發作且可以用速效型支氣管擴張劑緩解 ) 任一 ( 在運動, 激烈遊戲, 或大笑時會有咳嗽, 喘鳴, 或呼吸困難 ) 任一 ( 典型為睡覺時咳嗽或咳醒, 喘鳴到醒來, 以及 / 或者呼吸困難 ) 控制不佳 ( 任一星期中發生左列部分控制欄中任三項或三項以上 ) 每星期大於二次 ( 典型為持續數分鐘或數小時或反覆的發作, 可用速效型支氣管擴張劑完全或是僅部份緩解 ) 任一 ( 在運動, 激烈遊戲, 或大笑時會有咳嗽, 喘鳴, 或呼吸困難 ) 任一 ( 典型為睡覺時咳嗽或咳醒, 喘鳴到醒來, 以及 / 或者呼吸困難 ) 每星期二天或以下每星期大於二天每星期大於二天

36 氣喘診療指引附註急救用藥除了必要時吸入速效型乙二型交感神經興奮劑外尚可使用吸入型副交感神經阻斷劑口服短效型乙二型交感神經興奮劑部份長效型乙二型交感神經興奮劑以及短效型茶鹼持續每天單獨使用短效型或長效型乙二型交感神經興奮劑是不被建議的除非病人有規則合併使用控制藥物尤其是吸入型類固醇

37 抗發炎藥物 : 新一代的類固醇局部抗發炎作用增加系統清除率加速經肝臟的第一次通過代謝率近乎完全生體獲得率大幅降低

38 Topical Steroids: Systemic Bioavailability Mometasone Furoate 0.1%* Fluticasone Propionate <2% (US labeling) Budesonide 11 % Flunisolide 20% to 50% Dexamethasone >80% Bioavailability (percent) *1% intranasal bioavailability plus 43% systemic bioavailability from swallowed portion of intranasal administration. 1. Brannan et al. J Allergy Clin Immunol. 1996;97(pt 3):198; 2. Beconase PI. At: 3. Rhinocort PI. At: 4. Flonase PI. At: 5. NASONEX PI. At:

39 各式吸入式類固醇相當劑量對照表 : 12 歲以上青少年比照成人劑量藥品低劑量 (ug) 中劑量 (ug) 高劑量 (ug) 成人兒童成人兒童成人兒童 Beclomethasome dipropionate > > > >400 Budesonide > > > >400 Cicleosonide > > > > 320 Flunisolide > > >2000 >1250 Fluticasone > > > > 500 Mometasone furoate > > > > 400 Triamicinolone acetonide > > >2000 >1200

40 Ciclesonide Because patients with severe asthma might require higher doses of ICSs, there is an advantage in developing systemic corticosteroids with fewer systemic side effects. Ciclesonide is a recently developed ICS and appears to have the least systemic effects and local side effects because the prodrug is activated in the lungs to the active principle des-ciclesonide by esterases, whereas there is little activation in the oropharynx. This suggests that high doses of ciclesonide might be useful in the treatment of severe asthma. Nave R. Clin Pharmacokinet 2009;48:243-52

41 Inactive drug Active drug Prolonged therapeutic levels at sites of action des-cic=desisobutyryl-ciclesonide 1. Nave R, et al. Pulm Pharmacol Ther 2005;18: Depot of inactive drug as lipid conjugate

43 The Need for Non-CFC CFCs introduced in 1930s- Propellants Ozone depletion first postulated First United Nations Environment Protection action Antarctic ozone hole detected Montreal Protocol signed First CFC-free MDI launched

44 Adopted from Dr PH Kuo

45 Lung deposition of inhaled Corticosteroids Dose to the lung Ciclesonide 52% HFA-MDI solution Fluticasone DPI 12% Fluticasone HFA-MDI suspension 16% Budesonide MDI 22-28% Budesonide DPI 28% Deposition characteristics of 99m Tc-labeled CIC (ex-actuator) Leach CL, et al. Chest. 2002;122: Borgström L, et al. Eur Respir J. 1994;7: Pickering H, et al. Clin Ther. 2000;22: Hirst PH, et al. Respir Med. 2001;95: Thorsson L, et al. J Clin Pharmacol. 2001;52: Thorsson L, et al. Eur Respir J. 1994;7:

46 Prolonged activity in the lungs High lipophilicity Importance of lipophilicity 親脂性越高, 藥物於肺部分佈情形越廣藥效越長 Low lipophilicity High volume of distribution Long duration of action CIC > des-cic > FP > BUD Lipworth BJ, et al. Drug Saf. 2000;23:11-33; Miller-Larsson A, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167(suppl):A773; Crim C, et al. Clin Ther. 2001;23: Low volume of distribution Short duration of action

48 Ciclesonide versus other inhaled corticosteroids for chronic asthma in children (Review) Kramer S, Rottier BL, Scholten RJPM, Boluyt N The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2013, Issue 2

49 A beneficial effect on asthma symptoms, exacerbations and side effects of ciclesonide versus budesonide or fluticasone could be neither demonstrated nor refuted. Ciclesonide was non-inferior compared to budesonide or fluticasone in terms of lung function end points and in some studies less suppression on cortisol outcomes was demonstrated. For patient and parents, long-term safety of ICS is an important issue.

50 An advantage of ciclesonide over other ICS is that it is licensed for once-daily use, which could enhance compliance (Osterberg 2005), particularly in patients where compliance is a problem.

51 Although ciclesonide is not registered for use with an AeroChamber in paediatric practice, it is common to use a spacer device and AeroChamber Plus is an adequate choice based on the low plume velocity of the ciclesonide-pmdi. In addition, several studies have also used an AeroChamber to deliver ciclesonide (Hiremath 2006; Pedersen 2010; von Berg 2007).

52 定量噴霧吸入劑 (MDI) 併用吸入輔助器的使用

59 不同年齡氣喘病兒吸入藥物劑型與吸入輔助器的使用選擇年齡群最適當選擇替代選擇小於 4 歲定量噴霧吸入劑 (MDI) 併用面罩式吸入輔助器 4 至 6 歲定量噴霧吸入劑 (MDI) 併用口吸式吸入輔助器大於 6 歲乾粉化定量噴霧劑, 或呼吸啟動式定量噴霧吸入劑 (MDI), 或定量噴霧吸入劑 (MDI) 併用吸入輔助器氣霧機併用面罩氣霧機併用面罩氣霧機併用口吸管

60 類固醇治療與兒童生長類固醇治療與兒童生長類別效應受使用的裝置, 劑量和類型影響乾粉吸入器在較低劑量就會有抑制作用吸藥輔助器 800ug/day budesonide V.S. 乾粉吸入器 ug/day 早上每日一次給藥可將生長抑制降至最低不會影響最後身高 60

61 免疫治療過敏原免疫治療是在一段長時間內以逐漸增加特定的過敏原劑量方式, 達到治療濃度, 因此在自然暴露過敏原時, 能夠提供保護以對抗過敏症狀此種免疫調節是唯一能永久將過敏 ( 異位 ) 型氣喘的病程轉向的治療, 具預防及治療效果目前作法有皮下免疫療法, 舌下及鼻內免疫療法

62 氣喘急性惡化的處置當病人有反覆發作進行性的呼吸急促咳嗽喘鳴胸悶或是有以上綜合的症狀出現時即代表有氣喘急性惡化嚴重的氣喘惡化可能會有生命危險, 而治療這類病童需要嚴密的監控當病人有氣喘嚴重惡化時, 應該儘速尋求專門治療氣喘過敏的醫師或醫療機構進行緊急評估與治療

63 治療急性氣喘發作的原則治療之主要目標為迅速改善呼吸道阻塞, 解除呼吸窘迫反覆使用吸入型 β2 交感神經興奮劑, 可以迅速改善輕微氣喘發作對吸入型 β 2 交感神經興奮劑治療效果不佳或無效者, 宜及早使用口服類固醇

64 氣喘急速惡化的嚴重度喘息程度輕度中度重度呼吸衰竭 ; 緊急走路會喘可以躺下來嬰兒 - 哭聲短弱, 餵食困難說話會喘喜歡坐著休息也會喘向前彎腰說話長度可以說一整句子只能說片語只能說單字意識狀態可能焦躁通常焦躁通常焦躁嗜睡或意識不清呼吸速率增加增加 >30 次 / 分使用呼吸輔助肌, 胸骨上方凹陷喘鳴聲通常沒有通常有通常有胸腹反常運動中度, 通常在呼氣末期大聲通常大聲聽不到心跳數 / 分 < >120 心跳變慢奇脈 * 開始支氣管擴張劑治療後的尖峰呼氣流速 ( 預估值或最佳值的百分比 ) 動脈血氧分壓 ( 未吸氧氣時 ) 沒有 <10mmHg 可能有 10-25mmHg 通常有 >25mmHg( 成人 ) 20-40mmHg( 兒童 ) >80% 60-80% <60%( 成人 <100 公升 / 分 ) 或支氣管擴張劑療效維持不到 2 小時正常通常不需檢查 >60mmHg <60mmHg 可能發紺動脈血二氧化碳分壓 <45mmHg <45mmHg >45mmHg 可能呼吸衰竭動脈血氧飽和度 >95% 91-95% <90% 若不出現, 表示呼吸肌已衰竭

65 五歲以下孩童急性氣喘發作的初始評估五歲以下孩童急性氣喘發作的初始評估症狀輕度重度 a 意識狀態沒有變化焦躁嗜睡或意識不清動脈血氧飽和度 b (SaO2) 94% < 90% 說話長度 c 整個句子單字脈搏次數 < 100 bpm d >200 bpm (0-3 歲 ) >180 bpm (4-5 歲 ) 發紺無可能發紺喘鳴程度不一可能沒有

66 立即轉送至醫院的適應症立即轉送至醫院的適應症以下情況出現任何一點 : 1 至 2 小時內吸入 3 次速效的乙二型交感神經興奮劑症狀卻沒有緩解吸入 3 次速效的乙二型交感神經興奮劑仍然會喘 ( 正常呼吸速率 :0-2 個月大 < 60 次 / 分 ;2-12 個月大 <50 次 / 分 ;1-5 歲 < 40 次 / 分 ) 無法說話或進食或無法呼吸發紺肋骨下方凹陷未吸氧氣血氧飽和濃度 <92% 社經情況會影響急性發作時的處理, 照顧者無法在家處理氣喘急性發作

67 急性氣喘處理吸入型短效 β2 交感神經促進劑 ( 合併吸藥輔助器 ): 每 10 至 20 分鐘噴 2 到 4 次 ( 等同於 200μg salbutamol), 持續時間最久 1 小時未改善的兒童應轉到醫院氣霧型 β2 交感神經促進劑 (nebulizer):2.5 至 5 mg salbutamol 相當量, 可以每 20 至 30 分鐘重複一次 Ipratropium bromide: 與噴霧型 β2 交感神經促進劑液混合成 250μg/ 劑, 每 20 至 30 分鐘給予一次使用高流量氧氣 ( 若有 ), 以確保有正常的血氧飽和濃度口服 / 靜脈注射類固醇 : 口服和靜脈注射 glucocorticosteroid 具有類似的有效性類固醇錠劑優於吸入型類固醇 ( 也有液劑供無法吞錠劑的人服用 ) 可給予 prednisone 或 prednisolone 1-2 mg/kg/day 的劑量 ( 更高的劑量要在醫院才能使用 ) 靜脈輸注 β2 交感神經促進劑 : 開始時在靜脈注射加大劑量的 salbutamol (15μg/kg) 是有效的輔助治療其後再以 0.2μg/ 公斤 / 分鐘的劑量持續輸注加護病房 : 若情況變壞且無法維持應有的血氧濃度時, 應將兒童轉至小兒科加護病房通氣儲量有限的幼兒其呼吸衰竭的風險特別大 * * 在加護病房中, 出現嚴重或有生命危險的支氣管攣縮, 且對最大劑量的支氣管擴張劑和類固醇錠劑沒有反應時, 應使用 aminophylline 可在心電圖監測下於 20 分鐘內給予 6 mg/kg 的劑量, 然後持續靜脈輸注給藥若有 aminophylline 代謝延緩的因素, 則要特別小心

68 感謝您的聆聽台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任馬偕醫學院醫學系臨床副教授台灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達醫師

嬰幼兒氣喘病

嬰幼兒氣喘病台灣兒童氣喘診療指引馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科馬偕醫學院醫學系臨床教授臺灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達醫師簡介遺傳性過敏病近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的障壁層缺陷與過敏免疫反應缺陷所造成的障壁層器官慢性過敏性發炎反應此炎症反應會因受到各種遺傳的誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別障壁層器官異常有密切的關係簡介遺傳性過敏病