中西醫結合治療及預防腰背痛

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1 中西醫結合治療及預防腰背痛薛詠珊醫生香港中文大學醫學院賽馬會公共衛生及基層醫療學院助理教授香港中文大學醫學院中西醫結合醫學中心醫務主管

2 定義慢性腰痛是指腰痛持續時期多於 12 星期, 可分為 2 類 1. 與長期疾病有關, 例如癌症, 會破壞軟組織的關節炎 2. 與受傷 / 病理程度不相稱的疼痛即使傷患痊癒了, 但仍感痛楚

3 腰痛的鑒別診斷機械性 ( 肌肉骨骼 ): 肌肉, 韌帶及軟組織過度伸展 / 勞損椎間盤突出椎管狹窄壓縮性骨折非機械性 ( 有病理的 ): 傳染性感染性惡性腫瘤

4 腰痛的病因皮膚筋膜肌肉韌帶神經椎間盤脊椎關節骶髂關節

5 脊椎骨脊椎關節椎間盤

6 常見的腰痛成因不良姿勢引起的機械性腰痛腰椎前凸減小腰椎前凸增加

7 正常生理曲線頸椎生理曲線胸椎生理曲線腰椎生理曲線

8 腰椎前凸減小坐時間過長站立長時間彎腰或不斷彎腰提舉重物躺下時肌肉呈拉緊的位置

9 因交叉綜合症使腰前凸加大

11 當人體處於不良姿勢時, 關節的韌帶和軟組織會被過份伸展, 導致機械性疼痛由於不良姿勢會增加椎間盤的壓力, 因此椎間盤突出症的風險也相應增加

13 坐的姿勢少於大過 125

14 躺下的姿勢

15 提舉的姿勢

16 秘訣站立 : 站得端正提舉在每次提舉重物之前及之後, 站立端正並向後彎腰 5-6 次以放鬆肌肉

17 秘訣長時間坐時, 或在彎腰姿勢下工作定時站立及向後彎腰 5-6 次咳嗽和噴嚏在咳嗽和打噴嚏前, 站正和向後彎腰

18 McKenzie 運動練習 1 練習 4 練習 6 練習 2 練習 3 練習 5 練習 7

19 謝謝! People deserve a RELATIVELY pain free life Faculty of Medicine The Chinese University of Hong Kong

20 中西醫結合治療及預防腰背痛洪雙雙醫師香港中文大學醫學院香港中西醫結合醫務中心註冊中醫師

21 開工前的準備

22 腳的保護不可忽視

23 除了外在保護, 還要

24 FUNDAMENTAL CONCEPTS 中醫基礎概念 Chinese Philosophy not used in Chinese Medicine only

25 Yin &Yang 陰陽學說 Zhouyi 起于 < 周易 > 一陰一陽謂之道陰陽合德,而剛柔有體 Yang Yin Golden Chamber of Emperor < 素問 > 陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也天地者,萬物之上下也陰陽者,血氣之男女也左右者,陰陽之道路也水火者,陰陽之徵兆者陰陽者,萬物之能始也故陰在內,陽之守也,陽在外,陰之使也

26 How to understand Yin and Yang? 如何理解陰陽? Yang 陽 is like a energy source, driving normal human activity, like growing, walking and blood circulation. It also indicates the function of the internal organs. Yin 陰 is like a nourishing substance in our body, like saliva in the mouth, sebum on the skin, mucus over the organs. It also indicates the actual internal organs. " 陽化氣 " " 陰成形人體具有溫煦推動作用的氣稱為陽,具有營養滋潤作用的氣稱為陰五臟六腑之有形實體屬於陰,而其功能屬於陽

27 Examples of Yin Yang 陰陽的例子 Yang 陽上 Up 體表 Exterior 背 Back 四肢外側 Lateral 六腑 ( 膽胃小腸大腸膀胱三焦 ) 因其功能以動為主 6 function of Dan, Wei, Xiaochang, Dachang, Panguan, Sanjiao. Mainly Active Yin 陰下 Down 體內 Interior 腹 Abdomen 四肢內側 Medial 五臟 ( 心肝脾肺腎 ) 因其功能以靜為主 5 functions of Xin, Gan, Bi, Fei, Shen. Mainly tranquillity

28 The 5 Elements 五行木 wood 水 water 火 fire 金 gold 土 earth

30 Basic Principle of Chinese Medicine 中醫學對人體健康的基本認識 1. 天人相應 Human and Environment 2. 形神合一 Unity of Physical and Vitality 3. 正氣存內, 邪不可干 Vital-qi, like energy in human body, is essential and key factor in health promotion and preservation

31 General Therapeutic Principles 整體觀念 Human body is viewed as a whole system 辨證施治 Treatment should be based on the different pathophysiological status for syndrome differentiation and therapy determination

32 6 Pathogenesis 六氣

33 工程工作有時在地面

34 有時在地底

35 How to look at the disease? 辨證論治 Syndrome Process Examples Internal 表 Superficial, over the skin, Sneezing, coughing, running nose External 裏 Affecting more vital functions and internal organs Constipation Cold 寒 Compromised metabolic activity Feeling cold, impaired circulation, pale skin Heat 熱 Increased metabolic activity Feeling warm, thirsty, flushing, inflammation Deficiency 虛 Excess 實 Impaired or diminished capacity of an organ or physiological process Acceleration or obstruction of organ function or physiological process Weakness, fatigue, lowgrade pain Agitation, intense pain Yin 陰 Nourishing substances Insomnia, eye dryness Yang 陽 Energy Tiredness

36 四診舌診姿態面色小兒指紋望 Observat ion 聞 Smell & listen 氣味咳聲十問歌 : 一問寒熱二問汗, 三問頭身四問便, 五問飲食六胸腹, 七聾八渴俱當辨, 九問舊病十問因切 Palpation 問 Ask 脈診按診

37 舌診 Tongue diagnosis

38 舌色

39 舌色

40 舌苔

41 舌的形態

43 中西醫結合治療在世界

44 中國 ( 西醫主導的復康中心 )

47 香港

48 腰痛

49 英國 NICE 的腰痛治療指引 Patient Self-help education Stay physical active Structured Exercise programme: max 8 sessions in 12 months Manual therapy: max 9 sessions up to 12 weeks No laser therapy, interferential therapy, therapeutic ultrasound, TENS, lumbar supports and traction Acupuncture: Max 10 sessions in 12 weeks No injection of therapeutic substances Cognitive Behavioural Therapy Medication Referral to surgery (UK National Institute for Health and Care Excellence guideline 2009)

50 美國麻醉師學會指引 American Society of Anesthesiologists Guidelines Acupuncture is considered as an adjuvant to conventional therapy in the treatment of non-specific low back pain ASA. Practical guideline for chronic pain management. Anesthesiology. 2010;11:810

51 腰痛的辨證論治寒濕腰痛因環境因素, 如陰暗, 陽光不足, 空氣流動欠佳的地方, 因寒濕而形成臨床表現為腰痛, 活動不順暢, 遇冷則疼痛加重, 如遇陰冷雨天陰天則症狀加重氣阻血瘀因過度勞累姿勢不良重覆性活動作長期過度用力或腰部受傷也對腰肌做成損傷, 形成血瘀症狀於活動時加重腎虛腰痛先天體質較差或年紀漸大, 腎氣漸衰, 腎氣不足滋養腰部, 產生腰痛症狀見腰肌較弱, 伴膝無力

52 中醫治療腰痛的手法中藥針灸 ( 穴位經絡 ) 推拿理筋手法氣功八段錦五禽戲太極藥食同源

53 治療腰痛用的穴位腰部位置大腸俞腎俞阿是穴腰背委中求委中一個在下肢的穴位

54 GV3

55 耳針 Affected side Spine 腰骶椎, kidney 腎, Shenmen 神門 +Shenmen +Shen +Lumbosacral

56 運動與氣功

57 八段錦 1. 雙手托天理三焦通三焦經心包經, 促進全身氣血循環, 改善各種慢性病症狀 2. 左右開弓似射鵰疏通肺經, 同時治療腰腿手臂頭眼部等疾病 3. 調理脾胃須單舉調和脾胃兩條經絡, 增強人之正氣, 主治脾胃不和之症 4. 五勞七傷向後瞧疏通沖帶二脈及膽經, 治療勞損引起的頸椎和腰椎疾病 5. 搖頭擺尾去心火通心包經心經小腸經, 治療心火旺所引致的氣血兩虛頭昏目眩和腳步不穩, 增強腰力腿力和眼力 6. 兩手攀足固腎腰通腎膀胱經, 強筋骨固腰腎, 治療腰酸背痛, 手腳麻木腰膝酸軟等症狀 7. 攥拳怒目增氣力疏通肝膽經, 治療氣血兩虛頭昏目眩頭重腳輕, 增強臂力腰力腿力和眼力 8. 背後七顛百病消利用顫足使背脊得以輕微的伸展和抖動, 去邪扶正, 接通任督二脈, 貫通氣血, 消除百病

58 一項哈佛研究顯示 : 成人用身心治療法與身體健康的關係包括太極及氣功 68-90% 自我評價這類治療法對身體狀況有改善主要用於心理障礙如焦慮抑鬱及骨科痛症方面 Bertisch S, Wee C, Philips R and McCarthy E. Alternative Mind-body Therapies Used by Adults with Medical Conditions. J Psycchosom Res. 2009; 66(6):

59 韓國有關氣功臨床效用的研究 768 個受試者主要用於心理及肌肉痛症傷口癒合, 84% 稱康復時間縮短 66.6% 做氣功後炎症減少 50.3% 做氣功後疤痕減少 59.9% 稱做氣功 4 個月後減少感冒發病率 Lee MS, Hong SS, Lim HJ, Kim HJ, Woo WH, Moon SR. Retrospective Survey on Therapeutic Efficacy of Qigong in Korea.

60 藥食同源湯水

61 消暑清熱湯 1. 西瓜翠衣 30 克 2. 荷梗 20 克 3. 麥冬 12 克 4. 知母 15 克做法 : 將以上材料用 1 公升水煮沸後, 以慢火煮 1 小時, 調味即可西瓜翠衣是西瓜果肉與果皮之間的部份, 有清熱解暑, 生津止渴的作用, 是夏天常用的消暑良藥配合荷花的莖部荷梗可增强解暑清熱的功效, 更有理氣去濕, 使腸道暢通的作用麥冬養陰潤肺, 益胃生津, 清心除煩, 可解咽乾口渴知母則有清熱瀉火, 滋養潤燥的作用

62 健脾祛脾濕湯 1. 荷葉 15 克 2. 薏苡仁 30 克 3. 扁豆花 10 克 4. 北沙參 15 克做法 : 將以上材料用 1 公升水煮沸後, 以慢火煮 1 小時調味即可荷葉有清熱解暑, 升發清陽, 能祛脾胃之濕, 幫助消化, 荷葉更有降膽固醇的作用薏苡仁有健脾祛濕, 清熱止瀉的功效, 對於熱性痛症更有消炎的功效扁豆花是扁豆的花卉部份, 有健脾化濕, 和中消暑, 有助減輕腹脹等症狀北沙參有養陰清肺, 益胃生津之效, 可解咽乾口渴, 滋潤咽部

63 舒筋通絡湯 1. 絲瓜絡 15 克 2. 桑枝 15 克 3. 枸杞 12 克 4. 白朮 15 克做法 : 將以上材料用 1 公升水煮沸後, 以慢火煮 1 小時調味即可絲瓜絡有祛風, 通經活絡之效, 常用於肌肉脹痛及筋脈不暢桑枝有祛風濕, 通經絡, 利關節之用, 常用於上肢肌肉不適枸杞子有滋補肝腎之效白朮則有健脾益氣, 燥濕利水之效

64 舒筋活絡湯宣木瓜 15 克白芍 15 克陳皮 10 克芡實 15 克做法 : 將以上材料用 1 公升水煮沸後, 以慢火煮 1 小時調味即可宣木瓜有平肝舒筋, 和胃化濕之用, 對腳氣腫痛, 肌肉緊張尤有幫助配白芍可平肝柔肝陳皮有理氣健脾, 燥濕化痰, 以開通氣機芡實有補脾止泄, 固腎澀精之用, 以達脾腎相補之效

65 強壯腰膝湯桑寄生 15 克懷牛膝 15 克白朮 15 克百合 15 克做法 : 將以上材料用 1 公升水煮沸後, 以慢火煮 1 小時調味即可桑寄生有補肝腎, 强筋骨, 祛風濕, 是治療虛證腰痛的良藥懷牛膝可補肝腎, 强筋骨, 是治療退化性膝痛的要藥白朮則有健脾益氣, 燥濕利水之效玉竹有養陰潤燥, 生津止渴的作用對於腰膝疼痛人士, 尤有幫助

66 清熱降火保健茶炒決明子 10 克杭菊花 10 克桑椹 10 克做法 : 將以上材料用加水煮沸後, 慢火煮 15 分鐘即可炒決明子有清熱明目, 潤腸通便菊花有清熱平肝明目桑椹有補血滋陰, 生津潤燥的作用此組合適合實證高血壓人士, 可改善高血壓的狀況

68 物理治療的腰痛處理手法治療運動超聲波衝擊波冷熱療法激光療法

69 Health of Workers 工人的健康 Doctor Nurse Worker PT CMP

71 Thank You! 香港中文大學中西醫結合醫務中心地址 : 沙田威爾斯親王醫院日間診療大樓 4 樓 4L 聯絡電話 : 網址 : 電郵 : [email protected] Faculty of Medicine The Chinese University of Hong Kong

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Microsoft Word - 14-4.V.z.....W.._...^.._.doc 308 台灣中醫臨床醫學雜誌 2008:14(4) 與中醫經脈循行相關的心肌梗塞臨床病案一則蔡德豐臺北市立聯合醫院忠孝院區中醫科摘要一位 41 歲男性 96 年 8 月因突發性胸痛至某醫學中心急診, 檢查發現為心肌梗塞, 經緊急施行冠狀動

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