第三章血液

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瑛袁于
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1 第三章血液复习要点一血液的组成及生理功能血液是由血浆和血细胞两部分组成的血浆约占全血容积的 50%~60% 血细胞在全血中所占的容积百分比, 称为血细胞比容, 其正常值男性为 40%~50%, 女性为 37%~48 % 根据形态, 血细胞又被分为红细胞白细胞血小板红细胞数量最多, 红细胞所占全血容积的百分比非常接近全部血细胞的比容, 因为白细胞和血小板所占的容积不足 1%, 因此, 可将血细胞比容视为红细胞比容正常人红细胞的数量有性别差异, 男性平均为 500 万个 /mm 3 ( /L), 女性平均为 420 万个 /mm 3 ( /L) 白细胞为 /L~ /L, 血小板为 / L~ /L 血液的生理功能主要有以下三点 : 1. 运输功能血液能携带机体活动所需要的氧氨基酸糖脂肪酸甘油维生素水和电解质, 把它们从肺胃肠道运送到全身各部分的组织细胞, 并将组织细胞代谢产物如二氧化碳尿素尿酸肌酐等运送到肺胃肠道肾脏和皮肤而排出体外血液是人体内外环境进行物质交换的必由之路血液还运送各内分泌腺与内分泌细胞分泌的激素和在疾病情况下所用的药物 2. 缓冲作用血液中含有多种缓冲物质, 如 NaHCO 3 /H 2 CO 3 KHCO 3 /H 2 CO 3 Na 2 HPO 4 /NaH 2 PO 4 等, 能缓冲血浆可能发生的酸碱变化, 从而保持血液 ph 值的相对恒定 3. 免疫和防御功能血浆中含有多种免疫物质, 如抗毒素抗菌素各种抗体补体, 能对抗或消灭侵人人体的细菌或病毒以及它们产生的毒物白细胞有抵御微生物侵犯的能力, 淋巴细胞单核细胞等都能参与机体的免疫功能另外, 血小板及血浆中的凝血因子抗凝物质, 在机体凝血止血和抗凝血过程中都具有重要的作用二血浆的化学成分及理化特性 1. 血浆的化学成分血浆中的水约占血浆的 91%~93%, 水中溶解着多种气体 (O 2 CO 2 ) 电解质小分子的有机物( 营养物质代谢产物及激素 ) 和血浆蛋白等蛋白质约占血浆的 6.5%~8.5% 血浆蛋白主要有三大类: 白蛋白球蛋白和纤维蛋白原球蛋白又分为 α1 α2 α3 β 和 γ 球蛋白, 分别在物质运输血浆胶体渗透压的形成缓冲酸碱变化免疫功能及生理止血过程中发挥作用 2. 血浆的理化特性 1 比重血浆比重为 1.025~1.030 血浆比重的大小与血浆蛋白的浓度成正比 2 粘滞性血浆粘滞性为 1.6~2.4, 粘滞性大小与血浆蛋白的含量成正比 3 渗透压溶液所具有的吸引和保留水分子的力量称为渗透压, 其大小与溶液中溶质颗粒的数目成正比, 与颗粒的大小无关渗透压是一切溶液所固有的特性血浆渗透压的组成血浆渗透压的总值为 313mOsm/L(5330mmHg) 血浆溶质颗粒包括晶体溶质颗粒 ( 无机盐和小分子有机物 ) 和胶体溶质颗粒 ( 血浆蛋白质 ) 前者形成晶体渗透压, 后者形成胶体渗透压胶体渗透压很低, 仅为 1.5mOsm/L(25mmHg) 血浆渗透压与人工配制的 0.9% 的氯化钠溶液或 5% 的葡萄糖溶液的渗透压相等, 故这二种液体被称为等渗溶液临床上称 0.9% 氯化钠为生理盐水血浆晶体渗透压能维持红细胞的正常形态和细胞膜的完整 ; 血浆胶体渗透压在调节血管内外水的分布维持血容量方面有重要作用 4 酸碱度正常人的血浆酸碱度较稳定,pH 值为 7.35~7.45, 变动范围很小, 一

2 般酸碱物质进人血液时, 由于血浆中缓冲物质的作用而被中和, 故对 ph 值的影响很小三红细胞 l. 红细胞的形态和功能红细胞呈双面凹陷的圆碟形, 周边稍厚, 胞浆内充满血红蛋白 (Hb), 无细胞核这种形态和结构特点有助于红细胞携带更多的 O 2 红细胞的主要功能是运输 O 2 和 CO 2, 运输 O 2 是主要的每克 Hb 可结合 1.36ml 的 O 2 正常成人每 100ml 血液中含有 Hb, 男性为 12~16g(120~160g/L), 女性为 11~15g( g/L) 红细胞结合和携带 O 2 的过程并不消耗能量,Hb 中的 Fe 2+ 也不被氧化, 若 Fe 2+ 被氧化为 Fe 3+, 成为高铁血红蛋白, 即失去携 O 2 能力 Hb 一旦与 CO 结合而形成一氧化碳血红蛋白, 也失去了运送 O 2 的能力 2. 红细胞的特性 1 可塑性变形红细胞在通过口径比它的直径小的毛细血管和血窦孔隙时, 常发生卷曲变形, 通过后又恢复原状, 称为可塑性变形红细胞的双凹圆碟形有利于可塑性变形 2 悬浮稳定性是指红细胞能够较稳定地悬浮在血浆中而不易下沉的特性, 可用红细胞沉降率 ( 血沉 ) 来测量, 即将经抗凝处理的血液置于血沉管中, 静置一小时后, 记录红细胞下降的毫米数正常男性的血沉第一小时不超过 15mm, 女性不超过 20mm 红细胞沉降率愈小, 表示悬浮稳定性愈大红细胞沉降的快慢与红细胞叠连现象有关, 当红细胞叠连时, 红细胞与血浆接触的总面积减小, 单位面积的重量增加, 血沉加快影响红细胞叠连的因素主要存在于血浆中, 而不在红细胞自身一般来讲, 血浆中球蛋白与纤维蛋白原增多时, 红细胞叠连增多, 血沉加速某些疾病如活动期结核风湿病等, 可见血沉加快 3 渗透脆性是指红细胞膜抵抗低渗溶液而不发生破裂的能力在渗透压较低的溶液中容易破坏而发生溶血的红细胞, 其脆性大 ; 相反, 在低渗溶液中不易破裂的红细胞, 其脆性小, 不易发生溶血 3. 红细胞的生成和破坏 1 红细胞的生成部位人的红细胞生成部位 ( 即造血器官 ) 随年龄增长而变化在胚胎早期最先是由卵黄囊造血, 以后是由肝脾造血胚胎发育到五个月, 骨髓开始造血, 肝脾的造血功能逐渐退化新生婴儿完全依靠骨髓造血成年人的骨髓是红细胞生成的唯一部位 2 红细胞生成的原料铁是构成 Hb 的重要原料, 每天需要 20~25mg 铁用于红细胞生成铁的来源一为食物, 正常膳食中, 每人每天的食物中含 12~15mg; 二为红细胞在体内破坏后释放的铁, 每天约有 21mg 蛋白质也是合成 Hb 的必需原料, 由食物供给 3 红细胞的成熟因子维生素 BB12 和叶酸是促进骨髓中幼红细胞发育成熟的必不可少的物质, 它们作为辅酶参与 DNA 的合成如果缺少这两种物质中的一种, 红细胞生成的量就会减少, 发育也比较幼稚, 称为巨幼红细胞性贫血维生素 B 12 和叶酸都来自食物维生素 B 12 在小肠被吸收时, 需要有内因子和 R 结合蛋白帮忙内因子是胃粘膜壁细胞分泌的一种糖蛋白,R 结合蛋白是一种电泳很快的血浆蛋白在酸性胃液中, 维生素 B 12 主要与 R 结合蛋白结合, 转运到小肠后, 被胰蛋白酶解裂, 维生素 B 12 转而与内因子结合内因子保护维生素 B 12 不被蛋白水解酶破坏, 到达回肠后协助维生素 B 12 通过肠粘膜 4 红细胞生成的调节人类有两种调节因子 ( 都是粘蛋白 ) 分别调节两个不同发育阶段红系祖细胞的生长, 一是爆式促进因子, 它促进早期红系祖细胞进入 DNA 合成期, 加强增殖活动 ; 二是主要由肾组织产生的促红细胞生成素, 它作用于晚期红系祖细胞, 促进其向前体细胞分化促红细胞生成素的作用可被雄激素甲状腺激素和生长激素所增强 5 红细胞的破坏红细胞的平均寿命约为 120 天, 衰老的红细胞可塑性变形的能力减退, 而脆性增加, 在湍急血流中极易因机械冲撞而破坏, 或者容易滞留在脾脏被巨噬细胞所吞噬红细胞在血管内破坏后释放出的 Hb, 立即与血浆中的触珠蛋白结合, 而失去携 O 2 能

3 力与触珠蛋白结合的 Hb 被肝脏摄取, 脱去铁以后转变为胆色素若红细胞破坏较多 ( 严重溶血 ), 释放出过多的血红蛋白, 不能与触珠蛋白结合, 这部分 Hb 将经肾脏从尿中排出, 出现血红蛋白尿四白细胞白细胞有核, 根据其形态可将其分为粒细胞和无粒细胞两种 1. 粒细胞根据所含嗜色颗粒种类又分为三种 :1 中性粒细胞占白细胞总数的 50%~70%, 是外来微生物和人体本身的坏死组织及衰老红细胞的主要吞噬者, 保护人体不受细菌和坏死物的侵害 2 嗜酸性粒细胞占白细胞总数的 2%~4%, 能吞噬抗原抗体复合物, 把它们及时从组织清除掉, 以免组织受损害 3 嗜碱性粒细胞占白细胞总数的 0.5%~1%, 能释放肝素和组织胺, 前者防止血液在血管内凝固, 后者能使局部血管扩张, 并增加毛细血管壁的通透性, 这些变化与过敏反应有密切关系嗜碱性粒细胞还可以吸附某种抗体 2. 无粒细胞无粒细胞的胞质内没有颗粒, 包括 :1 单核细胞占白细胞总数的 4%~ 8%, 具有很强的吞噬作用, 参与机体防卫机制 2 淋巴细胞占白细胞总数的 20%~40% 又分为 T 细胞和 B 细胞, 前者与细胞免疫有关, 后者与体液免疫有关五血小板血小板由巨核细胞裂解而成 ( 一个巨核细胞可产生 1000~6000 个血小板 ), 它具有重要的保护机能, 主要表现在人体生理止血凝血作用和维持血管内皮完整等方面 1. 生理止血是指小血管破裂出血后, 在很短时间内自行停止出血的过程血小板在这个过程中发挥了决定性作用它通过三个途径实现止血作用 1 释放血管收缩物质 ( 如 5- 烃色胺儿茶酚胺等 ), 能促进受损伤的血管收缩, 血流减少, 使出血机会减少 ;2 在血管损伤的内皮处粘聚成团, 将损伤处填塞, 进一步减少出血的机会 ;3 促进血液凝固, 使血液迅速形成血凝块, 堵塞在血管损伤处, 也加强了止血 2. 凝血作用血小板 3 因子提供磷脂表面, 把大部分凝血因子吸附在磷脂表面, 提高了凝血因子的浓度, 加速了化学反应的过程 3. 血小板对毛细血管内皮细胞有营养和支持功能, 它们可以粘附于内皮细胞, 而后逐渐融合并进入血管内皮细胞中, 保持了血管壁的完整性当血小板减少 ( 低于 /L) 时, 这一作用减弱, 毛细血管便很易破裂出血, 多表现在皮肤粘膜出现出血点和淤斑六血液凝固及纤维蛋白溶解 1. 血液凝固的过程血液自血管流出后, 由流动的溶胶状态变为不流动的凝胶状态的过程为血液凝固, 这一过程所需要的时间称为凝血时, 正常人为 5~10min 血液凝固过程是一系列蛋白质有限水解过程, 有 12 个凝血因子参与, 凝血过程可分为三个基本阶段 : 1 凝血酶原激活物的形成 ;2 凝血酶的形成 ;3 纤维蛋白凝块形成凝血酶原激活物 (X a ) Ⅱ Ⅱ a Ⅰ Ⅰ a 因子 X 的激活 (X a) 可以通过两种途径实现 :1 内源性激活途径是由血浆中的因子 Ⅻ 的激活开始的因子 Ⅻ 与血管内膜下的胶原纤维接触激活成 Ⅻa 此后,Ⅻa 相继激活因子 Ⅺ 和 Ⅸ, 分别变为 Ⅺa 和 Ⅸa Ⅸa 与因子 Ⅷ 和血小板 3 因子及 Ca 2+ 组成复合物, 该复合物即可激活因子 Ⅹ 生成 X a;2 外源性激活途径是组织损伤释放的因子 Ⅲ 与血浆中的因子 Ⅶ 形成复合物, 在 Ca 2+ 存在的情况下激活因子 Ⅹ 为 X a 因子 X 的激活与凝血酶原的激活都是在血小板 3

4 因子提供的磷脂表面进行的, 因此称为磷脂表面阶段在凝血过程的三个基本阶段中,Ⅹ 是不可缺少的 2. 纤维蛋白溶解在小血管中一旦形成血凝块, 纤维蛋白可逐渐溶解 ( 简称纤溶 ) 液化 ; 在血管外形成的血凝块, 也会逐渐液化参与纤溶的因子包括纤溶酶原纤溶酶纤溶酶原激活物和纤溶抑制物纤溶过程分为两个阶段, 即纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解激活物纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白纤维蛋白降解产物纤溶酶原激活物的种类主要有三类 : 血管激活物组织激活物 ( 如尿激酶 ) 和激肽释放酶 ( 由因子 Ⅻa 激活 ) 纤维蛋白的降解是在纤溶酶的作用下进行的, 纤溶酶能水解肽链上各单位的赖氨酸 - 精氨酸键, 将纤维蛋白分割成很多可溶性小肽 3. 抗凝措施与促凝措施在临床上由于不同目的的需要常采取一些措施加速或阻断血凝过程如在体外可用草酸盐或柠檬酸钠结合血浆中游离的 Ca 2+, 从而阻断凝血过程 ; 肝素是一种强抗凝剂, 可用于体内体外抗凝适宜的温度可提高酶活性和化学反应速度 ; 增加粗糙接触表面可加速血小板解体, 能促进凝血如外科手术时, 用温热盐水浸湿的纱布按压创面, 以减少出血就是利用这一原理七血量血量是指人体内血液的总量, 既包括在心血管系统中循环流动的血量, 也包括在肝脾肺皮下静脉中滞留或缓慢流动的储存血量正常成人血量约为自身体重的 7%~8%, 即 70 公斤重的人, 约有血液 5000ml 血量的维持有重要意义一旦血量不足, 将会导致血压下降, 细胞组织器官代谢障碍, 功能损害成人一次失血量不超过全身血量的 10% (500ml 以下 ) 时, 无明显临床症状, 这是因为丢失的水电解质在失血后 1~2 个小时血浆蛋白质在 24 小时左右即可得到补充, 丢失的红细胞一个月内也会补充一次失血量达到全血量 20% 以上时, 人体因来不及代偿, 会出现严重的临床症状 ( 血压下降脉搏加快四肢冰冷乏力恶心 ) 一次失血量达到全血的 30% 以上时, 会有生命危险, 为抢救生命应立即输血八血型 1.ABO 血型系统 1 分型的原则 ABO 血型系统有两种凝集原 ( 抗原 ), 即 A 凝集原和 B 凝集原根据红细胞膜上含有凝集原的种类及有无, 将人类的血型分为四型 : 含有 A 凝集原的为 A 型 ; 含有 B 凝集原的为 B 型 ; 含有 A 和 B 两种凝集原的为 AB 型, 不含 A 凝集原也不含 B 凝集原的为 O 型人的血浆中天然存在两种相应的凝集素 ( 抗体 ), 即抗 A 凝集素与抗 B 凝集素相对应的凝集原与凝集素相遇会发生抗原抗体反应, 导致红细胞凝集溶血, 进而致生命危险因此, 它们不能共同存在于同一个人的红细胞和血浆中不同血型者凝集原和凝集素分布, 情况如下表 : 血型红细胞膜上的凝集原血浆中的凝集素 A A 抗 B B B 抗 A AB A 和 B 无 O 无抗 A 和抗 B

5 2 输血原则对应的凝集原与凝集素 ( 如 A 凝集原与抗 A 凝集素 B 凝集原与抗 B 凝集素 ) 相遇时, 红细胞将发生凝集反应, 最终导致红细胞破裂溶血, 这是一种可危及生命的输血反应, 应当避免因此, 同型血液输血是首选的输血原则, 因为同型血液不存在对应的凝集原和凝集素相遇的机会若在无法得到同型血液的特殊情况下, 不同血型的人互相输血, 则要遵守一个原则 : 供血者红细胞不被受血者血清凝集, 而且输血量要少, 速度要慢根据这一原则,O 型血红细胞不含有任何一种凝集原, 因此可以输给其他三种血型的人, 而 AB 型血清中不含有任何一种凝集素, 可以接受其他三种血型的输血 3 交叉配血试验人类的血型系统有 15 种之多,ABO 血型系统还存在着亚型, 为防止血型不合的输血事故发生, 临床上在输血前, 即便血型相同, 都要进行交叉配血试验其方法是将供血者的红细胞与受血者的血清相混合称为主侧 ; 受血者的红细胞与供血者的血清相混合称为次侧, 观察有无凝集现象交叉配血可能有四种结果和输血选择 :1 主侧和次侧均无凝集反应, 为配血相合, 可以输血 ;2 主侧和次侧均有凝集反应, 为配血完全不合, 绝对不能输血 ;3 主侧有凝集反应, 次侧无凝集反应, 为配血不合, 绝对不能输血 ;4 主侧无凝集反应, 次侧有凝集反应, 根据前述不同血型的人输血的原则, 可以少量缓慢输血 2.Rh 血型系统 Rh 血型系统是人类红细胞表面与 ABO 血型系统同时存在的另一种血型系统在我国多数人红细胞表面有 Rh 凝集原, 称为 Rh 阳性 ; 少数人无 Rh 凝集原, 称为 Rh 阴性 Rh 血型系统的特点是血清中不存在天然的凝集素, 要通过体液免疫产生当 Rh 阴性的人接受 Rh 阳性血液后, 体内便产生了抗 Rh 的抗体, 当此人第二次接受 Rh 阳性血液时, 输入的红细胞因含有 Rh 凝集原便会与 Rh 抗体相遇而出现凝集反应此外,Rh 阴性的母亲孕育 Rh 阳性的胎儿, 胎儿的红细胞因故进入母体后, 母亲血清中便产生 Rh 抗体母亲再次妊娠时,Rh 抗体可通过胎盘进入胎儿体内, 使 Rh 阳性的胎儿发生红细胞凝集和溶血反应练习题一名词解释 1. 红细胞比容 18. 聚集 2. 红细胞沉降率 19. 交叉配血试验 3. 血液凝固 20. 外源性激活途径 4. 生理止血 21. 内源性激活途径 5. 出血时间 22. 造血干细胞 6.ABO 血型系统 23. 红细胞的悬浮稳定性 7. 凝血因子 24. 红细胞叠连反应 8. 等渗溶液 25. 吞噬作用 9. 血清 26. 粘附 10. 血浆 27. 纤维蛋白溶解 11. 红细胞渗透脆性 28. 凝血酶原 12. 促红细胞生成素 29. 组织凝血激酶 13. 血量 30. 抗血友病因子 14. 造血 31. 凝血酶原激活物 15. 血浆晶体渗透压 32. 纤溶酶系统 16. 血浆胶体渗透压 33. 纤溶酶原激活物 17. 趋化性二选择题 A 型题

6 1. 正常成年人血液总量约相当于体重的 A.8% B.10% C.12% D.14% E.16% 2. 体液约占人体重的 A.40% B.50% C.60% D.70% E.80% 3. 占体液总量最多的部分是 A. 组织间液 B. 血浆 C. 细胞内液 D. 脑脊液 E. 淋巴液 4. 正常人血浆 ph 值为 A.6.35~6.45 B.7.05~7.15 C.7.35~7.45 D.7.65~7.75 E.8.35~ 红细胞悬浮稳定性差时, 将发生 A. 溶血 B. 血栓形成 C. 叠连加速 D. 脆性增加 E. 红细胞凝集 6. 低温贮存较久的血液, 血浆中浓度升高的离子是 A.Na + B.K + C.Cl - D.Ca 2+ - E.HCO3 7. 关于血浆渗透压的叙述, 错误的是 A. 血浆渗透压约为 313mOsm/L B. 血浆渗透压包括胶体渗透压和晶体渗透压 C. 晶体渗透压大于胶体渗透压 D. 血浆渗透压与 0.9Nacl 和 0.5 葡萄糖溶液的渗透压相等 E. 血浆胶体渗透压在维持血容量中有重要作用 8. 血浆胶体渗透压主要来自 A. 纤维蛋白原

7 B.α 1 球蛋白 C.α 2 球蛋白 D.γ 球蛋白 E. 白蛋白 9. 机体细胞内与组织液通常具有相同的 A.Na + 浓度 B. 总渗透压 C. 胶体渗透压 D.Cl - 浓度 E.K + 浓度 10. 血浆中含量最多的免疫球蛋白是 A IgE B IgD C IgM D IgA E IgG 11. 下列与血浆蛋白的作用无关的是 A. 形成血浆胶体渗透压 B. 免疫作用 C. 运输激素维生素 D. 运输 O 2 E. 血液凝固 12. 成年男性血液检查值中不正常的是 A.RBC (4.5~5.5) l0 12 /L B.WBC (4~10) l0 9 /L C. 血小板 (100~300) l0 9 /L D. 血红蛋白 80~120g/L E. 血浆比重 1.025~ 决定血浆 ph 值的主要缓冲对是 A.KHCO 3 /H 2 CO 3 B.K 2 HPO 4 / KH 2 PO 4 C.NaHC0 3 /H 2 C03 D.Na 2 HPO 2 /NaH 2 PO 4 E. 蛋白质 -Na/ 蛋白质 14. 下列不会使红细胞沉降率加快的是 A. 血浆中白蛋白增多 B. 血浆中纤维蛋白原增多 C. 红细胞发生叠连 D. 活动性肺结核 E. 风湿热 15. 成人的造血组织是 A. 肝脏 B. 脾脏 C. 所有骨髓腔的骨髓

8 D. 扁骨及长骨近端骨骺处骨髓 E. 肝脏和骨髓 16. 人体主要造血原料是 A. 铁维生素 B 12 B. 铁维生素 B 12 叶酸 C. 蛋白质维生素 B 12 D. 维生素 B 12 叶酸 E. 铁蛋白质 17. 巨幼红细胞贫血 ( 大细胞贫血 ) 是由于 A. 缺少铁 B. 缺少铁和蛋白质 C. 缺少维生素 B 12 叶酸 D. 缺少促红细胞生成素 E. 缺乏维生素 B 关于造血干细胞的描述, 错误的是 A. 是一种分化程度很低的原始细胞 B. 自我复制能力很强 C. 是一个不均一的细胞群 D. 具有多向分化的潜能 E. 一个造血干细胞分裂一次, 生产多个后代 19. 不是发源于骨髓的血细胞是 A. 红细胞 B. 血小板 C. 单核细胞 D. 中性粒细胞 E. 淋巴细胞 20. 关于促红细胞生成素的描述, 错误的是 A. 通过特异受体作用于红系集落形成单位 B. 是红系集落形成单位生存和增殖的必需条件 C. 主要产生于肾髓质 D. 肝脏也能产生一部分 E. 是一种酸性糖蛋白 21. 血细胞比容是指血细胞 A. 与血浆容积之比 B. 与血管容积之比 C. 在血液中所占重量百分比 D. 在血液中所占的容积百分比 E. 与白细胞容积之比 22. 调节红细胞生成的主要体液因素是 A. 生长素 B. 雌激素 C. 红细胞提取物 D. 肾上腺皮质激素 E. 促红细胞生成素

9 23. 白细胞中免疫细胞主要指 A. 单核细胞 B. 中性粒细胞 C. 淋巴细胞 D. 嗜酸性粒细胞 E. 嗜碱性粒细胞 24. 过敏反应时, 嗜碱性粒细胞内 A.cAMP 降低 B.cGMP 降低 C.cAMP 升高 D.cGMP 升高 E.cAMP 降低 cgmp 升高 25. 关于嗜酸性粒细胞的描述, 错误的是 A. 含有溶酶体和较小的特殊颗粒 B. 缺乏溶菌酶 C. 含过氧化物酶, 杀菌力很强 D. 参与对蠕虫的免疫反应 E. 对嗜碱性粒细胞活性有限制作用 26. 嗜碱性粒细胞中不含 A. 肝素 B. 组织胺 C. 水解酶和过氧化物酶 D. 过敏性慢作用物质 E. 嗜酸性粒细胞趋化因子 A 27. 下列凝血因子中, 不是蛋白质的是 A. 因子 Ⅱ 和 I B. 因子 Ⅳ C. 因子 V 和 Ⅶ D. 因子 Ⅸ E. 因子 X 和 Ⅻ 28. 不是以酶原的形式存在的凝血因子是 A. 因子 Ⅱ B. 因子 Ⅸ C. 因子 Ⅺ D. 因子 X E. 因子 ⅩⅢ 29. 内外源性凝血系统的根本区别在于 A. 参与凝血的全部凝血因子都不同 B. 起动因子不同 C. 最后形成的凝血块不同 D. 外源性凝血不形成凝血酶原激活物 E. 内源性凝血不需要 Ca 2+ 参与 30. 甲型血友病是缺乏哪个因子引起的 A. 因子 Ⅱ

10 B. 因子 V C. 因子 Ⅷ D. 因子 X E. 因子 XⅢ 31. 乙型血友病是缺乏哪个因子引起的 A. 因子 Ⅷ B. 因子 ⅩⅢ C. 因子 Ⅸ D. 因子 X E. 因子 Ⅺ 32. 启动外源性凝血途径的物质是 A. 因子 Ⅲ B. 因子 Ⅻ C.PF 3 D.Ca 2+ E. 凝血酶原 33. 内源性凝血过程一般开始于 A. 组织细胞释放因子 Ⅲ B. 血小板聚集 C. 磷脂胶粒反应 D. 接触激活因子 Ⅻ E.Ca 2+ 的参与 34. 凝血酶的主要作用是 A. 激活因子 XⅢ B. 分解纤维蛋白原 C. 加速因子 Ⅷ 复合物的形成 D. 加速凝血酶原复合物形成 E. 使因子 Ⅷ 的作用加强 35. 肝素抗凝血的主要作用机理是 A. 抑制凝血酶原的激活 B. 增强抗凝血酶 Ⅲ 与凝血酶的亲和力 C. 促进纤维蛋白吸附凝血酶 D. 抑制因子 X 的激活 E. 去除 Ca 关于抗凝血酶 Ⅲ 的叙述, 错误的是 A. 是血浆的正常成分 B. 是一种抗丝氨酸蛋白酶 C. 可封闭因子 Ⅱa,Ⅶ Ⅸa 的活性中心 D. 在抗凝血中的作用非常重要 E. 每一分子抗凝血酶 Ⅲ 可与多个凝血酶结合, 使之失活 37. 柠檬酸钠的抗凝血作用原理是 A. 络合 Ca 2+, 使之不能发挥作用 B. 加强抗凝血酶的作用 C. 抑制凝血酶的活性

11 D. 与血浆中 Ca 2+ 结合而沉淀 E. 抑制因子 Ⅻ 38. 关于止血的描述, 错误的是 A. 包括局部缩血管反应止血栓形成和血凝块出现 B. 血小板与止血栓形成和血凝块出现有关 C. 局部缩血管反应持续时间较短 D. 血小板减少出血时间延长 E. 正常出血时间为 5-10 分钟 39. 关于血小板的功能, 错误的是 A. 维持血管壁完整性 B. 释放 ADP 促使其本身聚集 C. 产生血栓素 A 2 促使其本身聚集 D. 生成前列腺环素促使其本身聚集 E. 释放血小板第三因子 (PF 3 ) 促进血凝 40. 肝硬化病人容易发生血液凝固障碍, 主要是由于 A. 某些凝血因子合成减少 B. 血小板减少 C. 血中抗凝血物质增加 D. 凝血因子 Ⅲ 不足 E. 维生素 K 减少 41. 下列哪种凝血因子的合成不需维生素 K 参与 A. 因子 Ⅱ B. 因子 Ⅶ C. 因子 Ⅸ D. 因子 Ⅲ E. 因子 X 42. 当血液中血小板的数目在多少以下时, 可出现出血倾向 A.< /L B.< /L C.<15O 10 9 /L D.<20O 10 9 /L E.<25O 10 9 /L 43. 一般能引起血小板聚集的物质均可使血小板内 A.ATP 减少 B.ADP 减少 C.cAMP 减少 D.cAMP 增加 E.ADP 增加 44. 不是血小板生理致聚剂的是 A.ADP B. 免疫复合物 C. 血栓素 A 2 D. 组胺 E. 胶原

12 45. 阿司匹林抑制血小板聚集, 主要作用于 A. 磷脂酶 A 2 B. 血栓素合成酶 C. 环氧化酶 D. 凝血酶 E. 抗凝血酶 Ⅲ 46. 通常所说的血型是指 A. 红细胞膜上受体类型 B. 红细胞膜上特异性凝集素类型 C. 红细胞膜上特异性凝集原类型 D. 血浆中凝集素类型 E. 血浆中凝集原类型 47. 一般血型抗原都是红细胞膜上的 A. 糖原 B. 磷脂 C. 蛋白质 D. 糖脂或糖蛋白 E. 脂蛋白 48. 关于 ABO 血型系统的叙述, 错误的是 A.AB 型血的血清中含有抗 A 和抗 B 抗体 B.AB 型血的红细胞上含有 A 抗原和 B 抗原 C.A 型血的血清中含抗 B 抗体 D.B 型血的血清中含抗 A 抗体 E.O 型血的红细胞上不含抗原 49. 输血时主要考虑供血者 A. 红细胞不被受血者红细胞所凝集 B. 红细胞不被受血者血浆所凝集 C. 红细胞不发生叠连 D. 血浆不使受血者血浆发生凝固 E. 血浆不使受血者红细胞凝集 50. 关于输血的叙述, 错误的是 A.ABO 血型相符合便可直接输血不需进行交叉配血 B.O 型血为 " 万能 " 供血者 C.AB 型血为 " 万能 " 受血者 D.O 型血输给其他血型时应少量缓慢输血 E.Rh 阳性者可接受 Rh 阴性的血液 51. 新生儿溶血性贫血可能发生在 A.Rh 阴性母亲所生 Rh 阴性婴儿 B.Rh 阴性母亲所生 Rh 阳性婴儿 C.Rh 阳性母亲所生 Rh 阳性婴儿 D.Rh 阳性母亲所生 Rh 阴性婴儿 E.B 和 D 都可能 B 型题 A. 细胞外液

13 B. 细胞内液 C. 细胞外液和细胞内液 D. 组织液 E. 血浆 1. 体液是指 2. 内环境是指 3. 占体液比例最多的是 A. 白蛋白 B. 球蛋白 C. 纤维蛋白原 D.Na + 和 Cl - E. 水 4. 参与血液凝固的物质是 5. 血浆胶体渗透压主要来自 6. 占血浆比例最多的成分是 7. 具有免疫功能的物质是 A.Na + 和 Cl - B.NaHCO 3 /H 2 CO 3 C.Na 2 PO 4 /NaH 2 PO 4 D.K 2 PO 4 /KH 2 PO 4 E.K + 和 Ca 血浆晶体渗透压主要来自 9. 血浆中最主要的缓冲对是 A. 嗜中性粒细胞 B. 嗜碱性粒细胞 C. 单核 - 巨噬细胞 D.B 淋巴细胞 E.T 淋巴细胞 10. 参与体液免疫的是 11. 参与细胞免疫的是 12. 能释放过敏性慢反应物质的是 13. 具有变形运动和吞噬能力, 并参与激活淋巴细胞特异免疫功能的是 A. 再生障碍性贫血 B. 小细胞贫血 C. 巨幼红细胞性贫血 D. 恶性贫血 E.β- 型地中海贫血 14. 内因子缺乏引起的贫血是 15. 骨髓受到射线损害引起的贫血是 16. 缺铁引起的贫血是 X 型题 1. 血液的成分包括 A. 血细胞 B. 血浆蛋白

14 C. 晶体物质溶液 D. 凝血因子 Ⅲ 2. 使红细胞沉降率加快的因素有 A. 血浆中白蛋白增多 B. 血浆中球蛋白增多 C. 血钙浓度升高 D. 血浆中纤维蛋白原增多 3. 血浆蛋白的主要功能有 A. 与某些脂溶性物质结合, 成为水溶性便于运输 B. 携带 O 2 C. 参与机体的免疫功能 D. 运输 CO 2 4. 红细胞的功能有 A. 运输 O 2 B. 运输 CO 2 C. 缓冲血浆 ph D. 提高血液流动性 5. 血浆中的缓冲对有 6. 血浆渗透压 7. 缺铁性贫血 8. 中性粒细胞 A.NaHCO 3 /H 2 CO 3 B. 蛋白质钠盐 / 蛋白质 C.Na 2 HPO 4 /NaH 2 PO 4 D. 血红蛋白钾盐 / 血红蛋白 A. 主要来自血浆中的晶体物质 B. 约为 310mOsm/L C. 可分为晶体渗透压和胶体渗透压 D. 接近于 0.9 %NaCl 溶液的渗透压 A. 红细胞数目明显减少 B. 血红蛋白含量明显下降 C. 红细胞体积代偿性增大 D. 失血过多可引起此病 A. 具有变形运动能力 B. 具有吞噬能力 C. 细胞内具有杀菌系统 D. 主要作用是将细菌包围在局部并消灭 9. 碱性粒细胞释放的生物活性物质有 A. 组织胺 B. 过敏性慢作用物质 C. 嗜酸性粒细胞趋化因子 A D. 前列腺素 10. 嗜酸性粒细胞的作用有 A. 具有杀菌能力

15 B. 可产生前列腺素 C. 可加强嗜碱性粒细胞的活性 D. 参与对蠕虫的免疫反应 11. 肝素的作用有 A. 增强抗凝血酶 Ⅲ 与凝血酶的亲合力 B. 抑制血小板的粘附聚集和释放反应 C. 刺激血管内皮细胞释放抗凝物质 D. 可防止血栓形成 12. 小血管损伤后, 生理止血过程包括 A. 受损小血管收缩 B. 血小板聚集形成止血栓 C. 受损局部血液凝固形成血凝块 D. 血管壁修复伤口愈合 13. 正常机体血液在血管内不凝固的原因是 A. 血液流动快 B. 血管内膜光滑完整 C. 纤溶系统的作用 D. 有抗凝物质存在 14. 可延缓或防止血液凝固的情况是 A. 将血液置于 37 水浴 B. 将血液置于 0 冰浴 C. 血液中加入柠檬酸钠 D. 血液中加入 CaCl 纤溶系统的成分有 A. 纤溶酶原 B. 纤溶酶 C. 纤溶酶原激活物 D. 纤溶抑制物 16. 骨髓内造血过程包括三问答题 A. 多潜能干细胞分裂 B. 各系定向祖细胞分化增殖成各种母细胞 C. 各母细胞发育成熟 D. 最后分别生成各类成熟血细胞 1. 血液在维持内环境稳态中有哪些作用? 2. 血液有哪些基本功能? 3. 试述血浆蛋白的种类及其生理功能 4. 血浆晶体渗透压血浆胶体渗透压各有什么生理意义? 为什么? 5. 什么是红细胞的悬浮稳定性? 什么是红细胞沉降率? 两者之间有何关系? 哪些因素可影响红细胞沉降率? 6. 简述各类白细胞的功能 7. 试述血液凝固的基本过程, 并指出内源性与外源性血液凝固系统的区别 8. 简述小血管损伤后的止血过程 9. 血小板在血液凝固和止血中有何作用?

16 10. 血液内有哪些抗凝因素? 它们是如何发挥作用的? 11. 试述 ABO 血型的分型依据 12. 试述输血的原则, 并解释为什么 O 型血可输给其他三型, 而 AB 型血可接受其他三型的血液 13. 血液凝固红细胞凝集和红细胞叠连三者有何不同? 14. 简述 Rh 血型的分型 Rh 血型抗体的特点及其临床意义 15. 什么是交叉配血, 做交叉配血试验有何意义? 16. 有哪些方法可以加速或延缓血液凝固? 其原理为何? 17. 试述纤溶系统的组成及其在人体中的作用参考答案一名词解释 1. 红细胞比容是指红细胞在血中所占的容积百分比 2. 通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞沉降的速度, 称为红细胞沉降率 3. 血液凝固是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程 4. 正常情况下, 小血管破损后引起的出血在儿分钟内就会自行停止, 这种现象称为生理止血 5. 临床上常用小针刺破耳垂或指尖使血液自然流出, 然后测定出血延续时间, 这段时间称为出血时间出血时间的长短可以反映生理性止血功能的状态 6.ABO 血型是根据红细胞膜上是否存在凝集原 A 与凝集原 B 而将血液分为 A 型 B 型 AB 型和 O 型的血型系统 7. 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质, 统称为凝血因子 8. 等渗溶液是指渗透压与血浆渗透压相等的各种溶液如临床上使用的 5% 葡萄糖溶液和 0.9% 的 NaCl 溶液 9. 血清是血液凝固后所析出的淡黄色清亮透明的液体 10. 血液加抗凝剂后离心出的上清液为血浆 11. 红细胞渗透脆性是指红细胞对低渗溶液所具有的抵抗能力, 即红细胞在低渗溶液中是否容易破裂的的特性对低渗溶液抵抗力小, 则表示其脆性增加, 易于破裂 12. 促红细胞生成素是一种分子量为的糖蛋白, 主要由肾皮质管周细胞产生肝也产生少量的促红细胞生成素它能促进晚期红系祖细胞增殖并向形态可识别的前体细胞分化, 也能加速前体细胞的增殖分化并释放网织红细胞 13. 人体内血浆和血细胞量的总和, 即血液的总量称为血量 14. 造血过程是各类造血细胞的发育成熟的过程, 它是一个连续而又分阶段的过程 15. 血浆晶体渗透压是指由血浆中的晶体物质 ( 主要是 NaCl) 所形成的吸水或固水的力量 16. 血浆胶体渗透压是指由血浆中蛋白质 ( 主要为白蛋白 ) 形成的吸水或固水的力量 17. 当微生物病原体侵人机体, 引起炎症发生时, 中性粒细胞受到某些物质的吸引向着炎症部位游走, 称为趋化性 18. 聚集是血小板相互粘连在一起的过程 19. 交叉配血试验是指将献血者的红细胞和血清分别与受血者的血清和红细胞所进行的抗原抗体免疫反应的试验 20. 外源性激活途径是指从损伤组织释放凝血因子 Ⅲ 始动的凝血过程, 参与的凝血因子分别存在于组织和血液中 21. 内源性激活途径是指血液凝固从血管内膜下胶原组织或异物激活凝血因子 Ⅻ 开始, 参

17 与的凝血因子全部来自血液本身的凝血过程 22. 造血干细胞是生成各种血细胞的原始细胞又称为多能干细胞, 能长期重建各系造血和免疫功能出生后造血干细胞主要存在于红骨髓, 其次是脾和淋巴结, 外周血内也有极少量 23. 红细胞的比重较血浆大, 但能悬浮于血浆中不下沉的特性称为红细胞的悬浮稳定性 24. 在某些疾病 ( 如风湿结核 ) 发生时, 许多红细胞较快的以凹面互相接触, 形成缗钱状叠连, 称为红细胞叠连反应它是一种物理反应 25. 中性粒细胞游走到炎症部位, 将异物包围起来并吞人胞浆, 这一过程称为吞噬作用中性粒细胞含有多种蛋白酶如髓过氧化酶胶原水解酶及溶酶体酶等, 能将吞入胞内的细菌和组织碎片分解 26. 粘附是指血管损伤后, 流经此处的血小板被血管内皮下组织激活, 立即粘附于损伤处暴露的胶原纤维上的过程 27. 纤维蛋白溶解是指血凝块中的纤维蛋白原被逐渐溶解的过程 28. 凝血酶原是由肝脏产生的一种蛋白质, 是参与血液凝固过程的 Ⅱ 因子 29. 组织凝血激酶是参与血液凝固过程的 Ⅲ 因子, 是唯一的一个不在血浆中的凝血因子 30. 抗血友病因子是指参与血液凝固过程的 Ⅷ 因子 31. 凝血酶原激活物是指参与血液凝固过程中的一组复合物, 包括 X V Ca 2+ PL 共同称为凝血酶原激活物 32. 纤溶酶系统是由纤溶酶原纤溶酶纤溶酶原激活物和纤溶酶抑制物组成的促进或抑制纤维蛋白溶解的系统 33. 纤溶酶原激活物是使纤溶酶原被激活, 成为纤溶酶的物质主要包括 Ⅻa-kallikrein -HMWK 系统组织纤溶酶原激活物和来源于血管外的激活物二选择题 A 型题 1.A 2.C 3.C 4.C 5.C 6.B 7.D 8.E 9.B 10.E 11.D 12.D 13.C 14.A 15.D 16.E 17.C 18.E 19.E 20.C 21.D 22.E 23.C 24.A 25.C 26.C 27.B 28.E 29.B 30.C 31.C 32.A 33.D 34.B 35.B 36.E 37.A 38.E 39.D 40.A 41.D 42.A 43.C 44.B 45.C 46.C 47.D 48.A 49.B 50.A 51.B B 型题 1.C 2.A 3.B 4.C 5.A 6.E 7.B 8.A 9.B 10.D 11.E 12.B 13.C 14.D 15.A 16.B X 型题 l.abc 2.BD 3.AC 4.ABC 5.ABC 6.ABCD 7.BD 8.ABCD 9.ABC 10.BD 11.ABCD 12.ABC 13.ABCD 14.BC 15.ABCD 16.ABCD 三问答题 1. 主要有三个方面的作用 :1 在组织液与各内脏器官之间运输各种营养物质, 代谢废物等, 维持内环境中物质浓度相对稳定 2 对内环境某些理化性质的变化有一定的缓冲作用, 如缓冲代谢物质引起的 ph 变化血液还可吸收大量的热量而使体温不至于升高 3 通过与毛细血管外的组织液进行物质交换, 可反映内环境理化性质的微小变化, 这些变化刺激外周和中枢神经系统内的有关感受器, 为维持内环境稳态的调节系统提供必要的反

18 馈信息 2. 血液的功能包括以下几个方面 :1 运输功能 : 运输各种营养物质, 代谢废物, 激素等 2 缓冲作用 : 缓冲 ph 变化, 吸收大量热量对维持体温相对稳定有重要意义 3 提供反馈信息, 参与机体生理功能的调节 : 通过与毛细血管外组织液进行物质交换, 血液的理化性质随之发生变化, 这些变化可作用于有关感受器, 为内环境稳态的维持提供反馈信息 4 防御功能 5 参与凝血和生理止血 3. 用盐析法将血浆蛋白分为白蛋白球蛋白和纤维蛋白原三大类, 用电泳法又将前两者分成白蛋白前白蛋白以及 α1 α2 α3 β 和 γ 球蛋白血浆蛋白的功能主要有 :1 运输功能 : 如运输脂溶性维生素激素等 ;2 形成和维持血浆胶体渗透压 ;3 缓冲功能 : 白蛋白和它的钠盐组成缓冲对, 和其他缓冲对一起, 缓冲血浆 ph 的变化 ;4 参与机体的免疫功能, 如补体系统和免疫抗体都是属于血浆球蛋白 ;5 参与生理止血与凝血 4. 由于晶体物质可自由通过毛细血管壁, 而难于透过细胞膜, 因此, 血浆晶体渗透压主要调节血细胞内外水平衡, 维持细胞的正常形态 ; 而胶体物质分子量大, 不能透过毛细血管壁, 因此血浆胶体渗透压主要调节血管内外水平衡, 维持正常血容量 5. 将抗凝血置于一个垂直的小玻璃管 ( 分血计 ) 中, 由于红细胞比重较大, 可因重力而下沉但正常时下沉十分缓慢, 红细胞这种持续漂浮于血中不易下沉的特性叫悬浮稳定性而在第一小时末下沉的距离 (mm) 称为红细胞沉降率, 简称血沉红细胞沉降率愈小, 表示悬浮稳定性愈大红细胞呈双凹碟形, 表面积与容积之比较大, 因而与血浆产生的摩擦力大, 使之不易下沉若红细胞发生叠连, 它们的总外表面积与容积之比减小, 因而摩擦力减小, 下沉加快叠连的形成主要取决于血浆的性质一般血浆白蛋白增多可使血沉减慢, 而球蛋白和纤维蛋白原增多可使血沉加速血沉在某些疾病时 ( 如活动性肺结核风湿热等 ) 加快 6. 中性粒细胞 : 具有变形游走和吞噬异物的能力, 主要对付细菌单核 - 巨噬细胞 : 具有运动能力和吞噬能力, 主要对付细胞内致病物, 如病毒疟原虫真菌结核分枝杆菌等嗜碱性粒细胞 : 释放多种活性物质, 主要有组胺过敏性慢反应物质和肝素这些物质一方面可引起哮喘荨麻疹等过敏反应症状, 同时又将嗜酸性粒细胞吸引过去, 聚集于局部嗜酸性粒细胞 : 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发性过敏反应申的作用 ; 参与对蠕虫的免疫反应淋巴细胞 : 分为 B 淋巴细胞和 T 淋巴细胞, B 淋巴细胞能产生针对抗原的特异性抗体, 引起免疫反应称体液免疫 T 淋巴细胞被激活后, 获得抗原特异性, 参与细胞免疫 7. 血液凝固的基本过程分为三个阶段 : 因子 X 的激活, 凝血酶原的激活和纤维蛋白的形成 : 两种凝血系统的主要不同点在于起动因子不同内源性凝血系统由因子 Ⅻa 触发, 逐步使因子 Ⅹ 激活, 参与凝血的因子全部存在于血浆中 ; 外源性凝血系统依靠组织释放的因子 Ⅲ 来参与因子 Ⅹ 的激活 8. 小血管损伤后的生理止血过程包括三部分功能活动首先, 受伤后小血管立即收缩, 使血管封闭 ; 其次, 血小板粘附于受损处内膜下组织并聚集成团, 形成一个松软的止血栓以填塞伤口接着, 通过激活血液凝固系统在局部出现血凝块, 形成牢固的止血栓 9. 在平时, 血小板有维护血管内皮完整性的功能当小血管损伤后, 血小板通过粘附, 聚集作用形成松软的止血栓子堵塞伤口减少或制止出血 ; 血小板磷脂和血小板释放的多种血小板因子可触发并加速血液凝固形成血凝块 ; 血凝块中的血小板伸出伪足插入血纤

19 维网中, 通过血小板中收缩蛋白的收缩, 使血凝块发生回缩, 形成牢固的止血栓, 有效地封住伤口, 制止出血 10. 血液中最重要的抗凝物质是抗凝血酶 Ⅲ 和肝素抗凝血酶 Ⅲ 是一种抗丝氨酸蛋白酶其分子上的精氨酸残基可以与因子 Ⅱa Ⅶa Ⅸa Xa 活性中心的丝氨酸残基结合, 封闭这些酶的活性中心而使之失活, 从而阻止血液凝固肝素主要通过增强抗凝血酶 Ⅲ 与凝血酶的亲和力, 使凝血酶更快失活而起到抗凝作用此外, 肝素还能激活血浆中的脂酶, 加速血浆中乳糜微粒清除, 有助于防止与血脂有关的血栓形成 11. 血型分型的依据是红细胞膜上含有的特异抗原 ( 凝集原 ) 的类型 ABO 血型分型则是根据红细胞膜上是否含有 A 抗原或 B 抗原, 将该血型分成四型 :A 型 B 型 AB 型 O 型 ABO 血型系统各型血中凝集原和凝集素如下 : A 型 B 型 AB 型 O 型红细胞凝集原 A B A+B 无血浆凝集素抗 B 抗 A 无抗 A 和抗 B 12. 输血原则主要是 : 供血者红细胞不被受血者血浆所凝集因此, 输血前必须鉴定给血者与受血者的血型和进行交叉配血试验, 才能确定能否输血在此基础上最好进行同型互输在紧急情况下, 找不到同型血时, 亦可进行异型输血, 由于 O 型血的红细胞膜上不含凝集原, 所以可以输给其他三型 ( 即 A 型 B 型和 AB 型 ); 而 AB 型血的血浆中不含抗 A 和抗 B, 不会将供血者红细胞凝集, 可接受其他三型的血液但需慎重, 掌握少量慢速密切观察的原则 13. 血液凝固是由许多酶参加的酶促生化反应, 血液凝固时生成纤维蛋白网罗红细胞白细胞和血小板, 使血液变成不流动的凝胶红细胞凝集是抗原抗体的免疫反应, 通过血浆抗体与红细胞膜上的抗原结合, 使红细胞彼此结合成团不能分开, 最终可导致红细胞破裂溶血红细胞叠连是指许多红细胞相互以凹面相贴, 呈钱串状叠连为一种物理现象, 红细胞彼此间结合不牢, 通过振摇可将它们分开 14. 有人把恒河猴的红细胞注人家兔后, 取出免疫血清, 再用该血清检测恒河猴和人红细胞, 发现该血清不仅能凝集恒河猴红细胞, 也能凝集大多数人的红细胞表明呈凝集反应的人红细胞含有与恒河猴红细胞相同的抗原, 取恒河猴 (rhesus) 一字的前面两个字母为名, 称有这种抗原的人为 Rh 阳性, 没有这种抗原的人为 Rh 阴性我国约 99% 的人为 Rh 阳性 Rh 血型的特点是 : 无论 Rh 阳性血, 还是 Rh 阴性的血均不存在天然抗体但 Rh 阴性者如果接受 Rh 阳性血, 在 Rh 抗原刺激下,Rh 阴性人的血清中可出现抗 Rh 抗体当 Rh 阴性的人再次接受 Rh 阳性血时, 其血清中已有的抗 Rh 抗体会与输入的红细胞上 Rh 抗原发生凝集反应, 这是 Rh 血型临床意义的第一点 Rh 血型临床意义的第二点是 : 如果 Rh 阴性的妇女孕育了 Rh 阳性胎儿, 在分娩时, 胎儿红细胞的 Rh 抗原有可能通胎盘进入母体, 刺激母体产生抗 Rh 抗体当母亲再次孕育了 Rh 阳性胎儿时, 母亲的 Rh 抗体 ( 属 IgG 可通过胎盘 ) 经过胎盘迸人胎儿体内, 与胎儿红细胞的 Rh 抗原结合, 发生凝集反应, 造成胎儿溶血性疾病 15. 将献血者红细胞和血清分别与受血者血清和红细胞混合 ( 参见教材中图 3-7), 观察有无

20 凝集反应, 这一试验称为交叉配血主侧反应, 也叫直接配血, 次侧反应, 也叫间接配血交叉试验的结果是确定能否进行输血的重要依据若主侧发生凝集, 不论次侧凝集与否, 均应禁止输血 ; 主侧和次侧均末发生凝集, 可进行输血主侧不凝集, 次侧凝集时, 输血要慎重, 掌握少量慢速的原则 16. 加速血液凝固的方法主要有 :1 让血液接触粗糙面, 如用纱布压迫出血组织这是因为粗糙面有利于血小板粘附聚集和释放反应, 发挥其凝血功能 2 适当加温, 如温盐水纱布止血, 因为合适的温度, 有利于提高凝血因子的活性 3 对于凝血过程缓慢的机体, 可补充维生素 K, 使血液凝固速度恢复正常延缓血凝的方法主要有 :1 加 Ca 2+ 络合剂, 去除游离的 Ca 2+, 如加草酸钾枸橼酸钠 2 血液接触光滑面, 如内面涂硅胶的试管, 不利于凝血因子激活和血小板发挥作用 3 降低温度, 使凝血因子的活性降低 4 应用抗凝剂, 如肝素抗凝血酶 Ⅲ 因为抗凝血酶 Ⅲ 可使凝血酶等失活, 而肝素可加强抗凝血酶 Ⅲ 的作用 17. 纤维蛋白溶解 ( 纤溶 ) 系统包括四种成分, 即纤维蛋白溶解酶原 ( 纤维酶原 ), 纤维蛋白溶解酶 ( 纤溶酶 ), 纤溶酶原的激活物和抑制物纤溶酶原在激活物作用下变成有活性的纤溶酶, 后者将纤维蛋白纤维蛋白原分解成小片段, 而使血栓溶化, 抑制物则抑制纤溶酶的作用正常情况下, 血管内膜表面经常有低水平的纤溶系统活动以降解可能出现的少量纤维蛋白, 保持血液的流动性纤溶系统可溶解血栓, 防止它们阻塞血管, 另外还可溶解组织内的血凝块, 有利于伤口愈合

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Microsoft Word - lesson3.doc 生理学理论课授课教案课程教案生理学授课时间日期课时 2 学时 (90 分钟 ) 授课对象口腔医学专业临床医学专业专科班授课教师使用教材生理学刘玲爱主编授课章节第三章血液课题血液的组成及血细胞的功能, 血液凝固教学内容时间 (2 节课 ) 教学步骤内容 ( 详细内容见课件 ) 复习上次课内容 ; 静息电位和动作电位, 肌细胞兴奋 - 收缩耦联一血液的组成血液是由血浆和血细胞两部分组成的

第三章 血 液

第三章血液